Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna hipertenzija. Vzroki za razvoj bolezni, vrste povečanega pritiska v pljučih in kako se patologija manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenja in prognoze.
Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.
Pljučna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se postopno povečuje pritisk v pljučnem vaskularnem sistemu, kar vodi v povečanje insuficience desnega prekata in sčasoma konča s prezgodnjo smrtjo osebe.
Več kot 30 - pod obremenitvijo
Ko se bolezen v krvnem obtoku pljuč, pojavijo naslednje patološke spremembe:
- Vasokonstrikcija ali krči (vazokonstrikcija).
- Zmanjšanje sposobnosti raztezanja žilne stene (elastičnost).
- Nastajanje majhnih krvnih strdkov.
- Proliferacija gladkih mišičnih celic.
- Zaprtje lumena krvnih žil zaradi krvnih strdkov in odebeljenih sten (uničenje).
- Uničenje vaskularnih struktur in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom (zmanjšanje).
Da bi kri lahko prešla skozi spremenjene žile, se poveča pritisk v steblu pljučne arterije. To vodi do povečanja tlaka v votlini desnega prekata in vodi do kršitve njegove funkcije.
Takšne spremembe v krvnem obtoku se kažejo s povečano respiratorno odpovedjo v zgodnjih fazah in hudo srčno popuščanje v zadnji fazi bolezni. Nezmožnost dihanja že od vsega začetka običajno povzroča znatne omejitve običajnega življenja bolnikov, zaradi česar se morajo omejiti na stres. Zmanjševanje odpornosti na fizično delo se povečuje z napredovanjem bolezni.
Pljučna hipertenzija velja za zelo resno bolezen - brez zdravljenja bolniki živijo manj kot 2 leti in večino časa potrebujejo pomoč pri skrbi za sebe (kuhanje, čiščenje prostora, nakup hrane itd.). Med zdravljenjem se prognoza nekoliko izboljša, vendar je nemogoče popolnoma okrevati od bolezni.
Kliknite na sliko za povečavo
Problem diagnosticiranja, zdravljenja in opazovanja ljudi s pljučno hipertenzijo opravljajo zdravniki številnih specialitet, odvisno od vzroka za razvoj bolezni so lahko: terapevti, pulmologi, kardiologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in genetika. Če je potrebna kirurška korekcija, se pridružijo žilni in torakalni kirurgi.
Klasifikacija patologije
Pljučna hipertenzija je primarna, neodvisna bolezen samo v 6 primerih na 1 milijon prebivalcev, ta oblika vključuje nerazumno in dedno obliko bolezni. V drugih primerih so spremembe v vaskularni plasti pljuč povezane z vsako primarno patologijo organa ali organa.
Na tej osnovi je nastala klinična klasifikacija povišanja tlaka v sistemu pljučne arterije:
Zdravljenje srca
Nasveti in recepti
Nato zmanjšajte pritisk v pljučni arteriji
Pljučna hipertenzija (PH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov. LH je povezan z endotelijem (notranjim slojem) pljučnih žil: širi se, zmanjšuje lumen arteriol in moti pretok krvi. Bolezen je redka, le 15 primerov na 1 000 000 ljudi, vendar je stopnja preživetja zelo nizka, zlasti pri primarni obliki LH.
V pljučni cirkulaciji se povečuje odpornost, desna prekata srca je prisiljena okrepiti krčenje, da bi kri potisnila v pljuča. Vendar pa ni anatomsko prilagojen dolgotrajnemu nalaganju tlaka, z LH v sistemu pljučne arterije pa se dvigne nad 25 mm Hg. v mirovanju in 30 mm Hg s fizičnim naporom. Prvič, v kratkem obdobju kompenzacije so opazili odebelitev miokarda in povečanje odsekov desnega srca, nato pa ostro zmanjšanje sile krčenja (disfunkcija). Rezultat - prezgodnja smrt.
Zakaj se LH razvija?
Razlogi za razvoj PH še niso povsem določeni. Na primer, v šestdesetih letih je bilo v Evropi opaženo povečanje števila primerov, povezanih s prekomerno uporabo kontracepcijskih sredstev in zdravil za hujšanje. Španija, 1981: zapleti v obliki mišičnih lezij, ki so se začeli po popularizaciji repičnega olja. Skoraj 2,5% od 20.000 bolnikov je imelo diagnozo arterijske pljučne hipertenzije. Koren zla je bil triptofan (aminokislina), ki je bil v olju, kar je bilo znanstveno dokazano veliko kasneje.
Okvarjena funkcija (disfunkcija) žilnega endotelija pljuč: vzrok je lahko genska predispozicija ali vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov. V vsakem primeru se normalno ravnotežje izmenjave dušikovega oksida spremeni, vaskularni tonus se spremeni v smeri spazma, nato vnetje, endotel začne rasti in lumni arterije se zmanjšajo.
Povečana vsebnost endotelina (vazokonstriktor): povzročena bodisi s povečanjem njene proizvodnje v endoteliju, bodisi zaradi zmanjšanja razgradnje te snovi v pljučih. Opažen je v idiopatski obliki LH, prirojenih srčnih napak pri otrocih, sistemskih boleznih.
Slabo sintezo ali razpoložljivost dušikovega oksida (NO), znižane ravni prostaciklina, dodatno izločanje kalijevih ionov - vsa odstopanja od norme vodijo do arterijskega spazma, rasti žilnih sten in endotelija. V vsakem primeru konec razvoja postane kršitev pretoka krvi v sistemu pljučne arterije.
Znaki bolezni
Zmerna pljučna hipertenzija ne daje izrazitih simptomov, to je glavna nevarnost. Znaki hude pljučne hipertenzije so določeni šele v poznih obdobjih njegovega razvoja, ko se pljučni arterijski tlak dvigne, v primerjavi z normo, dva ali večkrat. Tlak v pljučni arteriji: sistolični 30 mm Hg, diastolični 15 mm Hg.
Začetni simptomi pljučne hipertenzije:
Nepojasnjena kratka sapa, tudi z malo fizične aktivnosti ali popolnega počitka; Postopna izguba teže, tudi z normalno, dobro prehrano; Astenija, stalen občutek šibkosti in nemoči, depresivno razpoloženje - ne glede na letni čas, vreme in čas dneva; Obstojni suhi kašelj, hripav glas; Nelagodje v trebuhu, občutek teže in "razpočenje": začetek zastoja krvi v sistemu portalne vene, ki vodi vensko kri iz črevesja v jetra; Omotica, omedlevica - manifestacije kisikovih stradanj (hipoksija) možganov; Srčne palpitacije, sčasoma, pulzacija arterijske vene postane opazna na vratu.
Kasnejše manifestacije PH:
Sputum s progami krvi in hemoptizo: signal povečanega pljučnega edema; Napadi angine (bolečine v prsih, hladen znoj, občutek strahu pred smrtjo) - znak ishemije miokarda; Aritmije (srčne aritmije) po vrsti atrijske fibrilacije.
Bolečina v hipohondru na desni: velik krog krvnega obtoka je že vključen v razvoj venske stagnacije, jetra so se povečala in lupina (kapsula) se je raztegnila - zato se je pojavila bolečina (jetra sama nima receptorjev za bolečino, le v kapsuli)
Otekanje nog, nog in stopal. Nakup tekočine v trebuhu (ascites): manifestacija srčnega popuščanja, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - neposredna nevarnost za življenje bolnika.
Končna stopnja LH:
Krvni strdki v arteriolih pljuč vodijo do smrti (infarkta) aktivnega tkiva, povečanja asfiksije.
Hipertenzivne krize in napadi akutnega pljučnega edema: pogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj. Začnejo se z občutkom pomanjkanja zraka, nato se pridruži močan kašelj, sprosti krvavi sputum. Koža postane modrikasta (cianoza), žile v vratu utripajo. Bolnik je vznemirjen in prestrašen, izgubi samokontrolo, lahko se giblje neredno. V najboljšem primeru se bo kriza končala z obilno odvajanje svetlobe urina in nenadzorovano izločanje iztrebkov, v najslabšem primeru - smrtni izid. Vzrok smrti je lahko prekrivanje tromba (tromboembolija) pljučne arterije in poznejše akutne srčne odpovedi.
Glavne oblike LH
Primarna, idiopatska pljučna hipertenzija (iz grških idios in patos - »vrsta bolezni«): določena z ločeno diagnozo, v nasprotju s sekundarnimi PH, povezanimi z drugimi boleznimi. Variante primarnega LH: družinski LH in dedna nagnjenost žil za ekspanzijo in krvavitev (hemoragična telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, pogostost 6 - 10% vseh primerov PH. Sekundarni LH: manifestira se kot zaplet osnovne bolezni.
Sistemske bolezni vezivnega tkiva - skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
Prirojene napake srca (s krvavitvami od leve proti desni) pri novorojenčkih, ki se pojavijo v 1% primerov. Po korektivni operaciji pretoka krvi je stopnja preživetja te kategorije bolnikov višja kot pri otrocih z drugimi oblikami PH.
Pozne faze disfunkcije jeter, pljučne in pljučne žilne patologije v 20% dajejo zaplet v obliki PH.
Okužba s HIV: PH je diagnosticirana v 0,5% primerov, stopnja preživetja za tri leta pa se zmanjša na 21% v primerjavi s prvim letom - 58%.
Intoksikacija: amfetamini, kokain. Tveganje se poveča za tri desetkrat, če se te snovi uporabljajo več kot tri mesece zapored.
Bolezni krvi: pri nekaterih vrstah anemije je pri 20 do 40% bolnikov z LH diagnosticirano, kar poveča smrtnost.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je posledica dolgotrajnega vdihavanja delcev premoga, azbesta, skrilavca in strupenih plinov. Pogosto najdemo kot poklicno bolezen med rudarji, delavci v nevarnih industrijah.
Sindrom apneja v spanju: delno prenehanje dihanja med spanjem. Nevarno, najdemo ga pri 15% odraslih. Posledica tega so lahko LH, kap, aritmije, arterijska hipertenzija.
Kronična tromboza: ugotovljena pri 60% po anketiranju bolnikov s pljučno hipertenzijo.
Lezije srca, njegova leva polovica: pridobljene okvare, koronarna bolezen, hipertenzija. Približno 30% je povezanih s pljučno hipertenzijo.
Diagnosticiranje pljučne hipertenzije
Diagnoza predkapilarne LH (povezana s KOPB, pljučno arterijsko hipertenzijo, kronično trombozo:
Tlak v pljučni arteriji: ≥ 25 mm Hg v mirovanju, več kot 30 mm pri napetosti; Povišan pritisk pljučnih arterij, krvni tlak znotraj levega atrija, končni diastolični ≥ 15 mm, odpornost pljučnih žil ≥ 3 enote. Les.
Postkapilarna LH (za bolezni leve polovice srca):
Tlak v pljučni arteriji: ≥ 25 povprečno (mmHg) Začetno:> 15 mm Razlika ≥ 12 mm (pasivno PH) ali> 12 mm (reaktivno).
EKG: desna preobremenitev: povečanje prekata, povečanje atrija in zgostitev. Ekstrasistolija (izredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotično krčenje mišičnih vlaken) obeh preddvorov.
Rentgenska študija: povečana periferna prosojnost pljučnih polj, povečanje pljučnih korenov, premikanje meja srca v desno, senca iz loka razširjene pljučne arterije je vidna levo vzdolž konture srca.
foto: pljučna hipertenzija na rentgenski sliki
Funkcionalni respiratorni testi, kvalitativna in kvantitativna analiza sestave plinov v krvi: ugotovljena je stopnja respiratorne odpovedi in resnost bolezni.
Eho-kardiografija: metoda je zelo informativna - omogoča izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji (SDLA), diagnosticiranje skoraj vseh okvar in srca. LH se prizna že v začetnih stopnjah, s SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafija: za LH s prekrivanjem lumena pljučne arterije s trombom (tromboembolizem). Občutljivost metode je 90 - 100%, specifična za tromboembolijo za 94 - 100%.
Računalniško (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI): pri visoki ločljivosti, v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva (s CT), omogočajo oceno stanja pljuč, velikih in majhnih arterij, sten in votlin srca.
Uvedba katetra v votlini "desnega" srca, preizkus reakcije krvnih žil: določitev stopnje PH, težave s pretokom krvi, ocena učinkovitosti in pomembnosti zdravljenja.
Zdravljenje z LH
Zdravljenje pljučne hipertenzije je možno le v kombinaciji, ki združuje splošna priporočila za zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni; ustrezno zdravljenje osnovne bolezni; simptomatsko zdravljenje pogostih manifestacij PH; kirurške metode; zdravljenje ljudskih sredstev in nekonvencionalnih metod - le kot pomožna.
Priporočila za zmanjšanje tveganja
Cepljenje (gripa, pnevmokokne okužbe): za bolnike z avtoimunskimi sistemskimi boleznimi - revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd. Za preprečevanje poslabšanj.
Kontrola prehrane in odmerjena telesna dejavnost: v primeru ugotovljene kardiovaskularne insuficience kateregakoli izvora (izvora) v skladu s funkcionalno fazo bolezni.
Preprečevanje nosečnosti (ali, glede na pričevanje, celo njegovo prekinitev): sistem krvnega obtoka matere in otroka sta povezana, povečanje obremenitve srca in krvnih žil nosečnice z LH lahko vodi v smrt. V skladu z zakoni medicine je prednost pri reševanju življenja vedno mati, če ni mogoče hraniti obeh hkrati.
Psihološka podpora: vsi ljudje s kroničnimi boleznimi so nenehno pod stresom, moteno je ravnovesje živčnega sistema. Depresija, občutek nekoristnosti in obremenjenosti za druge, razdražljivost nad malenkostmi je tipičen psihološki portret vsakega “kroničnega” bolnika. To stanje poslabša prognozo za vsako diagnozo: oseba mora nujno živeti, sicer mu zdravilo ne bo moglo pomagati. Pogovori s psihoterapevtom, naklonjenost duši, aktivna komunikacija s spremljevalci v nesreči in zdravi ljudje so odlična osnova za uživanje v življenju.
Vzdrževalno zdravljenje
Diuretična zdravila odstranijo nabrano tekočino, zmanjšajo obremenitev srca in zmanjšajo otekanje. Elektrolitska sestava krvi (kalija, kalcija), krvnega tlaka in delovanja ledvic je zagotovo nadzorovana. Preveliko odmerjanje lahko povzroči preveliko izgubo vode in padec tlaka. Z zmanjšanjem ravni kalija se začnejo aritmije, mišični krči kažejo na zmanjšanje ravni kalcija. Trombolitiki in antikoagulanti raztapljajo že nastale krvne strdke in preprečujejo nastanek novih, kar zagotavlja prehodnost žil. Potrebno je stalno spremljanje sistema strjevanja krvi (trombociti). Kisik (kisikova terapija), 12 do 15 litrov na dan, z vlažilnikom: za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in ishemijo srca, pomaga pri obnovi oksigenacije krvi in stabilizaciji splošnega stanja. Ne smemo pozabiti, da prevelika koncentracija kisika zavira vazomotorni center (MTC): dihanje se upočasni, krvne žile se razširijo, tlak pade, oseba izgubi zavest. Za normalno delovanje potrebuje telo ogljikov dioksid, po povišanju vsebnosti v krvi pa CTC "daje ukaz" za dih. Srčni glikozidi: aktivne sestavine so izolirane iz digitalisa, Digoxin je najbolj znan od zdravil. Izboljšuje delovanje srca, povečuje pretok krvi; bori proti aritmijam in žilnim spazam; zmanjšuje otekanje in težko dihanje. V primeru prevelikega odmerka - povečana razdražljivost srčne mišice, aritmije. Vazodilatatorji: mišična stena arterij in arteriol se sprošča, povečuje se lumen in izboljšuje pretok krvi, tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje. Prostaglandini (PG): skupina zdravilnih učinkovin, ki se proizvajajo v človeškem telesu. Pri zdravljenju LH se uporabljajo prostaciklin, ki lajšajo žilne in bronhialne spazme, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, blokirajo rast endotelija. Zelo obetajoča zdravila, učinkovita za zdravljenje okužbe s HIV, sistemske bolezni (revmatizem, skleroderma itd.), Okvare srca, kot tudi družinske in idiopatske oblike PH. Antagonisti receptorja za endotelin: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotelija. Pri daljši uporabi se zmanjša dihanje, oseba postane bolj aktivna, tlak se normalizira. Neželeni učinki na zdravljenje - edem, anemija, odpoved jeter, zato je uporaba drog omejena. Inhibitorji dušikovega oksida in PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): uporabljajo se predvsem za idiopatski LH, če se standardna terapija sama ne upravičuje, nekatera zdravila pa so učinkovita za katerokoli obliko LH (sildenafil). posledično povečana odpornost na telesno aktivnost. Dušikov oksid se inhalira vsak dan 5–6 ur, do 40 ppm, v 2–3 tednih.
Kirurško zdravljenje PH
Balonska atrijska septostomija: opravljena za olajšanje odvajanja krvi, bogate s kisikom, v srce, od leve proti desni, zaradi razlike v sistoličnem tlaku. V levi atrij vstavimo kateter z balonom in rezilom. Rezilo prereže septum med atriji, otečeni balon razširi odprtino.
Presaditev pljuč (ali kompleks s pljučnimi srci): izvaja se iz zdravstvenih razlogov, samo v specializiranih zdravstvenih centrih. Operacija je bila prvič izvedena leta 1963, leta 2009 pa je bilo vsako leto izvedenih več kot 3.000 uspešnih presaditev pljuč. Glavni problem je pomanjkanje organov darovalcev. Pljuča vzamejo le 15%, srce - od 33%, jetra in ledvice - od 88% darovalcev. Absolutne kontraindikacije za presaditev: kronična odpoved ledvic in jeter, okužba s HIV, maligni tumorji, hepatitis C, prisotnost antigena HBs, kot tudi kajenje, uporaba drog in alkohola šest mesecev pred operacijo.
Zdravljenje ljudskih sredstev
Uporabite le v kompleksu, kot pomožno sredstvo za splošno izboljšanje zdravstvenega stanja. Ni samozdravljenja!
Plodovi rdečega oreha: žlica za kozarec vrele vode, ½ skodelice trikrat na dan. Amigdalin, ki ga vsebujejo jagode, zmanjšuje občutljivost celic na hipoksijo (nižja koncentracija kisika), zmanjšuje edeme zaradi diuretičnega učinka, vitaminsko mineralni komplet pa blagodejno vpliva na celotno telo. Adonis (pomlad), zelišče: čajna žlička v kozarec vrele vode, 2 uri, da vztrajajo, do 2 žlici na prazen želodec, 2-3 krat na dan. Uporablja se kot diuretik, lajšanje bolečin. Svež bučni sok: pol kozarca na dan. Vsebuje veliko kalija, koristno pri nekaterih vrstah aritmije.
Klasifikacija in napoved
Razvrstitev temelji na načelu funkcionalne okvare v PH, varianta je spremenjena in povezana z manifestacijami srčnega popuščanja (WHO, 1998):
Razred I: LH z normalno fizično. dejavnosti. Standardne obremenitve dobro prenašajo, lahkotne za LH, 1 stopinjski neuspeh. Razred II: aktivnost LH plus se je zmanjšala. Udobje je v mirnem položaju, vendar se vrtoglavica, zasoplost in bolečine v prsih začnejo z normalnim stresom. Zmerna pljučna hipertenzija, ki povečuje simptome. Razred III: LH z zmanjšano iniciativo. Težave pri nizkih obremenitvah. Visoka stopnja motenj pretoka krvi, poslabšanje napovedi. Razred IV: LH z intoleranco na minimalno aktivnost. Dispneja, občutek utrujenosti in popoln počitek. Znaki visoke neuspehov obtoka - kongestivne manifestacije v obliki ascitesa, hipertenzivnih kriz, pljučnega edema.
Napoved bo ugodnejša, če:
Stopnja razvoja simptomov LH je majhna; Zdravljenje izboljša stanje bolnika; Tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.
Neželena prognoza:
Simptomi PH se dinamično razvijajo; Znaki dekompenzacije krvnega obtoka (pljučni edem, ascites) se povečujejo; Tlak: v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg; Pri primarni idiopatski PH.
Celotna prognoza za pljučno arterijsko hipertenzijo je povezana z obliko LH in fazo prevladujoče bolezni. Smrtnost na leto s sedanjimi metodami zdravljenja je 15%. Idiopatski PH: preživetje bolnikov po enem letu je 68%, po 3 letih - 48%, po 5 letih - le 35%.
Video: pljučna hipertenzija v zdravstvenem programu
Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ Korak 3: Specialistu se lahko še dodatno zahvalite za drugo plačilo poljubnega zneska.
Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna hipertenzija. Vzroki za razvoj bolezni, vrste povečanega pritiska v pljučih in kako se patologija manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenja in prognoze.
Klasifikacija patologije Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj Manifestacije patologije, razredi bolezni Diagnoza Zdravljenje metode Prognoza
Pljučna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se postopno povečuje pritisk v pljučnem vaskularnem sistemu, kar vodi v povečanje insuficience desnega prekata in sčasoma konča s prezgodnjo smrtjo osebe.
Več kot 30 - pod obremenitvijo
Ko se bolezen v krvnem obtoku pljuč, pojavijo naslednje patološke spremembe:
Vasokonstrikcija ali krči (vazokonstrikcija). Zmanjšanje sposobnosti raztezanja žilne stene (elastičnost). Nastajanje majhnih krvnih strdkov. Proliferacija gladkih mišičnih celic. Zaprtje lumena krvnih žil zaradi krvnih strdkov in odebeljenih sten (uničenje). Uničenje vaskularnih struktur in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom (zmanjšanje).
Da bi kri lahko prešla skozi spremenjene žile, se poveča pritisk v steblu pljučne arterije. To vodi do povečanja tlaka v votlini desnega prekata in vodi do kršitve njegove funkcije.
Takšne spremembe v krvnem obtoku se kažejo s povečano respiratorno odpovedjo v zgodnjih fazah in hudo srčno popuščanje v zadnji fazi bolezni. Nezmožnost dihanja že od vsega začetka običajno povzroča znatne omejitve običajnega življenja bolnikov, zaradi česar se morajo omejiti na stres. Zmanjševanje odpornosti na fizično delo se povečuje z napredovanjem bolezni.
Pljučna hipertenzija velja za zelo resno bolezen - brez zdravljenja bolniki živijo manj kot 2 leti in večino časa potrebujejo pomoč pri skrbi za sebe (kuhanje, čiščenje prostora, nakup hrane itd.). Med zdravljenjem se prognoza nekoliko izboljša, vendar je nemogoče popolnoma okrevati od bolezni.
Kliknite na sliko za povečavo
Problem diagnosticiranja, zdravljenja in opazovanja ljudi s pljučno hipertenzijo opravljajo zdravniki številnih specialitet, odvisno od vzroka za razvoj bolezni so lahko: terapevti, pulmologi, kardiologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in genetika. Če je potrebna kirurška korekcija, se pridružijo žilni in torakalni kirurgi.
Klasifikacija patologije
Pljučna hipertenzija je primarna, neodvisna bolezen samo v 6 primerih na 1 milijon prebivalcev, ta oblika vključuje nerazumno in dedno obliko bolezni. V drugih primerih so spremembe v vaskularni plasti pljuč povezane z vsako primarno patologijo organa ali organa.
Na tej osnovi je nastala klinična klasifikacija povišanja tlaka v sistemu pljučne arterije:
Življenjska pljučna hipertenzija: zdravljenje, možnosti za lajšanje bolezni
Pljučna hipertenzija je bolezen, katere zdravljenje ovirajo neželeni stranski učinki večine antihipertenzivnih zdravil - zmanjšanje sistemskega arterijskega tlaka. Potrebujemo zdravila, ki imajo bolj usmerjen učinek - kalcijeve antagoniste, endotelinske receptorje, prostaglandine in sildenafil.
Obstaja postopna dodelitev zdravil, zlasti v primarnih in sekundarnih oblikah bolezni. Nizka učinkovitost kombiniranega zdravljenja je indikacija za operacijo.
Preberite v tem članku.
Splošna načela zdravljenja pljučne hipertenzije
Način zdravljenja vseh vrst patologije se izvaja v skladu z upoštevanjem priporočil za preprečevanje dekompenzacije bolnikov. To zahteva poseben način življenja, preprečevanje okužb, preprečevanje nosečnosti, delo s psihologom.
Fizična aktivnost
Raven aktivnosti ne sme presegati kompenzacijskih sposobnosti organizma, ki so odvisne od stopnje pljučne insuficience. Prepovedano je:
- poveča obremenitev do omotice, zasoplosti, omedlevice, bolečine v prsih;
- gibanje po obroku, pri povišani temperaturi telesa ali okolja;
- prenehati z delom, celo pri resnem stanju je prikazana dihalna in medicinska gimnastika.
Nosečnost
Med pljučno hipertenzijo negativno vplivajo na obdobje nosečnosti, poroda in sprejemanja ženskih spolnih hormonov med menopavzo. Pri tem stanju je smrtnost pri materi približno 50%. Zato vsi bolniki potrebujejo kontracepcijska zdravila, ki ne vsebujejo estrogena (Charozetta, Exluton), pregradnih metod ali kirurške sterilizacije.
Ko pride do nosečnosti, je treba rešiti vprašanje njegove prekinitve. Če ženske v menopavzi zahtevajo nadomestno zdravljenje, se izvaja le v ozadju antikoagulantov in s posebno hudo menopavzo.
In več o pljučnem srcu.
Leti
Pomanjkanje kisika med letom sproži krč na vejah pljučne arterije, zato je priporočljivo, da ti bolniki:
- terapija s kisikom;
- jemanje večjega odmerka vazodilatatorjev;
- omejevanje dolžine bivanja na višini;
- izbrali drug način potovanja.
Svetovalni psiholog
Psihološka pomoč je še posebej potrebna za bolnike z:
- povečana tesnoba;
- depresija, povezana s spremembami življenjskega sloga;
- invalidnosti;
- nezmožnost prevoza otroka;
- nizka socialna aktivnost zaradi bolezni.
V primeru izrazitih odstopanj obnašanja je potrebno zdravljenje s psihiatrom.
Nevarnost okužbe
Razvoj obstruktivnega bronhitisa ali pljučnice znatno poslabša stanje bolnikov in je lahko celo trdna smrt, zato potrebujete:
- izogibajte se stiku z bolniki;
- ne dovoljujejo podhladitve;
- jemanje zdravil za preprečevanje okužbe med epidemijo.
Pripravki za zdravljenje pljučne hipertenzije
Terapija visokega pljučnega pritiska vključuje dve področji - vzdrževanje (zmanjšanje viskoznosti krvi, diuretik, kisik, srčni glikozidi) in posebna zdravila (kalcijevi antagonisti in endotelinski receptorji, prostaglandini, sildenafil).
Antikoagulanti in protitrombocitna sredstva
Izboljšanje pretoka krvi je indicirano, kadar obstaja tveganje za pljučno tromboembolijo, srčno popuščanje, sedeči življenjski slog, dedne in idiopatske oblike bolezni. Uporablja se varfarin in pri kronični trombozi - Xarelto. Z večjim tveganjem za krvavitve z uporabo zdravila Fraxiparin in Clexane. Če obstajajo kontraindikacije za antikoagulante, potem pojdite na kardiološko obliko aspirina - Thrombone ACC, Lospirin, Thrombopol.
Diuretik
Izboljša stanje bolnikov s preobremenitvijo desnega prekata. Začeti uporabljati z nizkimi odmerki, z neučinkovitostjo gladko povečala. Priporočeno:
Vdihavanje kisika
Prikazano pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja bronhialni spazem. Za nadzor učinkovitosti kisikove terapije se izvaja študija o plinski sestavi krvi. Pomembno je, da se nasičenost s kisikom ne zmanjša pod 90%.
Ohranjanje kontraktilnosti srca
V primeru odpovedi cirkulacije je dajanje zdravila Digoxin indicirano za povečanje pretoka srca. Stalni vnos srčnih glikozidov je priporočljiv le za atrijsko tahikardijo. V težkih situacijah se Dobutamin injicira za stabilizacijo tlaka v arterijski plasti.
Kalcijevi antagonisti
Vsa vazodilatatorska zdravila so potrebna zaradi proliferacije mišične plasti v arterijah in povečane odpornosti pljučnih žil na izmet krvi iz desnega prekata. Za preučevanje odziva na vazodilatatorje uporabljen test drog. Najbolj pogosto je mogoče doseči dober učinek z uporabo takšnih zdravil ali njihovih analogov:
V primeru negativnih rezultatov testa zdravil ni priporočljivo uporabljati takšnih zdravil, saj se tveganje za neželene učinke povečuje - močno zmanjšanje tlaka, omedlevica, dekompenzacija krvnega obtoka desnega prekata.
Prostaglandini
Ta skupina zdravil ima vazodilatacijski učinek, zavira hipertrofijo mišičnih vlaken stene arterije in nastajanje krvnih strdkov. Najbolj učinkovita zdravila:
Antagonisti receptorjev za endotelin
Bozeneks izboljša toleranco za vadbo, kazalnike krvnega obtoka, zmanjša funkcionalni razred pljučne hipertenzije in podaljša trajanje remisije. Druga droga - Volibris, poveča aktivnost bolnikov, upočasni pojav in povečanje znakov pljučne hipertenzije. Bolniki jih dobro prenašajo.
Vdihavanje dušikovega oksida
Ta plin razbremeni žilni spazem, imenuje se v obliki inhalacije v stacionarnih pogojih. Za podoben učinek se lahko uporabi njegov predhodnik, L-arginin, kot tudi sildenafil. Slednja spojina zmanjša obremenitev srca, zavira rast tlaka v sistemu pljučne arterije. Uporablja se v obliki zdravil Revazio, Viagra.
Kombinirana terapija za visoko pljučno hipertenzijo
Zaporedno dajanje zdravil za pljučno hipertenzijo doseže učinek uporabe manjšega števila zdravil, kar je redkejši pojav neželenih učinkov.
Na primer, po pozitivni reakciji na test z vazodilatatorji je predpisan kalcijev antagonist, nato (z nizkimi rezultati) dušikov oksid, Alprostan, Bozenex, Revacio. Ta zdravila so prikazana v funkcionalnem razredu 1-2. Če ima bolnik izrazite nepravilnosti v pljučnem obtoku, potem takoj začnejo uporabljati zadnja tri zdravila z Ilomedinom.
Vse te droge do zadnje faze bolezni, bolniki jemljejo strogo ločeno, toda pretirano visoka pljučna hipertenzija se zdravi z naslednjimi kombinacijami:
- Alprostan in Volibris,
- Vazaprostan in Revazio
- Viagra in Bozeneks.
Naslednja stopnja terapije je trojna kombinacija, nato pa je indicirana kirurška intervencija.
Oglejte si video o zdravljenju pljučne hipertenzije:
Značilnosti zdravljenja primarne in sekundarne pljučne hipertenzije
Primarna pljučna hipertenzija je ponavadi resna, z zgodnjim srčnim popuščanjem, krčenjem ritma in trombemboličnimi zapleti. Bolniki s to obliko bolezni se pogosto odzivajo na vazodilatatorje, zlasti antagoniste kalcija, v velikih odmerkih. Po 3 mesecih uporabe se sondiranje srca pokaže s preiskavo tlaka v sistemu pljučne arterije.
Sekundarni tip patologije se pojavi v ozadju bolezni pljuč in srca, zato je uspeh njegove terapije odvisen od tega, koliko je bilo mogoče odpraviti vzrok povečanega pritiska v pljučni mreži. Poleg jemanja vseh posebnih zdravil za zdravljenje hipertenzije je priporočljivo:
- bronhodilatatorji (Eufillin, Teopek);
- kortikosteroidni hormoni (deksametazon);
- imunosupresivi (metotreksat);
- plastični ali protetični ventili za napake.
Kirurško zdravljenje
Prva metoda kirurškega zdravljenja se je pojavila po odkritju ene zanimive lastnosti hemodinamike. Pri bolnikih s poškodbami septuma in hipertenzijo v majhnem krogu se kri izpušča v levo polovico srca, kar razbremeni prave (šibke) dele in hkrati poveča količino krvi, ki se izloči v aorto.
Postopek ustvarjanja umetne napake (septtotomija) izboljša transport kisika, toleranco obremenitev, zmanjša tveganje za omedlevico. Naveden je le v zaključnih fazah bolezni, tudi pred presaditvijo pljuč.
Odstranitev krvnega strdka in embolije zmanjša periferni žilni upor in stres na desnem srcu ter poveča dolgoživost. V najtežjih primerih lahko bolnika reši le presaditev pljučnega in srčnega kompleksa.
Prognoza za bolnike s pljučno hipertenzijo
Uporaba novih zdravil za zdravljenje bolnikov z visokim tlakom v pljučni arteriji je bistveno izboljšala potek tega stanja. Toda približno vsak četrti bolnik nima pozitivne reakcije na zdravila, niti s kombinacijo. Poslabšajte možnosti za uspeh:
- negativni farmakološki test za vazodilatatorje;
- tretji in četrti funkcionalni razred;
- avtoimunski procesi;
- obstrukcija pljučnih ven;
- kapilarni hemangiomi.
Najbolj ugoden potek bolezni pri prirojenih anomalijah strukture srca. Stopnja umrljivosti v prvih 5 letih po razvoju pljučne hipertenzije je približno 45%.
In tukaj več o kateterizaciji srca.
Zdravljenje pljučne hipertenzije temelji na preprečevanju tromboze, žilnega spazma in odebelitve mišične pljučne pljučne arterije. Uporabite soseske za redčenje krvi, vazodilatatorje, prostaglandine, antagoniste receptorjev endotelina. Običajno se za administracijo izbere en agent, ki zaradi neučinkovitosti preide na močnejšo ali kombinacijo zdravil.
Doseganje uspeha je nemogoče brez preprečevanja okužb, izmerjenih obremenitev, odpravljanja dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje. Neučinkovita terapija je indikacija za operacijo, vključno s presaditvijo pljuč in srca.
Nevarna pljučna hipertenzija je lahko primarna in sekundarna, ima različne stopnje manifestacije, obstaja posebna razvrstitev. Vzroki so lahko bolezni srca, prirojene. Simptomi - cianoza, težave z dihanjem. Diagnoza je raznolika. Bolj ali manj pozitivna prognoza za idiopatsko pljučno arterijo.
Sekundarna hipertenzija s posledicami je nevarna. Lahko je simptomatska, arterijska, pljučna. Obstaja še ena razvrstitev. Razlogi bodo pomagali, da boste pozorni na težavo, diagnosticirali in zdravili.
Za potrditev resnih patologij opravimo srčno kateterizacijo. Opravimo lahko pregled desnih odsekov, votlin. Opravlja se tudi s pljučno hipertenzijo.
Po bolezni v prsnem košu se razvije pljučno srce. Simptomi pri otroku in odraslem so enaki. Tečaj je akuten in kroničen. Diagnoza bo pomagala pravočasno ugotoviti težavo in začeti zdravljenje. Koliko jih živi s pljučnim srcem?
Zdravljenje v obliki kirurškega posega je lahko edina možnost za bolnike z okvaro interaturnega septuma. To je lahko prirojena napaka pri novorojenčku, manifestira se pri otrocih in odraslih, sekundarna. Včasih pride do neodvisnega zapiranja.
Včasih je težko ugotoviti, zakaj se je pri otrocih pojavila pljučna hipertenzija. To je še posebej težko na začetku je prisotna v novorojenčkih. V njih se šteje za primarno, sekundarno pa za ozadje CHD. Zdravljenje redko poteka brez operacije.
Obstajajo različni razlogi, zaradi katerih se lahko razvije akutno srčno popuščanje. Tudi razlikovanje in oblike, vključno s pljučnimi. Simptomi so odvisni od začetne bolezni. Diagnoza srca je obsežna, zdravljenje se mora začeti takoj. Samo intenzivna terapija bo pomagala preprečiti smrt.
Zaradi notranjih težav (napak, motenj) je mogoče zaznati obremenitev desnega atrija na EKG. Znaki povečanega stresa se kažejo v omotici, kratki sapnici. Otrok je vodil UPU. Simptomi - utrujenost, rumenkost in drugi.
Prirojena drenaža pljučnih žil lahko ubije otroka pred letom. Pri novorojenčkih je popolna in delna. Nenormalno drenažo pri otrocih določimo z ehokardiografijo, zdravljenje je operacija.
Pljučna hipertenzija: pojav, znaki, oblike, diagnoza, terapija
Pljučna hipertenzija (PH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov. LH je povezan z endotelijem (notranjim slojem) pljučnih žil: širi se, zmanjšuje lumen arteriol in moti pretok krvi. Bolezen je redka, le 15 primerov na 1 000 000 ljudi, vendar je stopnja preživetja zelo nizka, zlasti pri primarni obliki LH.
V pljučni cirkulaciji se povečuje odpornost, desna prekata srca je prisiljena okrepiti krčenje, da bi kri potisnila v pljuča. Vendar pa ni anatomsko prilagojen dolgotrajnemu nalaganju tlaka, z LH v sistemu pljučne arterije pa se dvigne nad 25 mm Hg. v mirovanju in 30 mm Hg s fizičnim naporom. Prvič, v kratkem obdobju kompenzacije so opazili odebelitev miokarda in povečanje odsekov desnega srca, nato pa ostro zmanjšanje sile krčenja (disfunkcija). Rezultat - prezgodnja smrt.
Zakaj se LH razvija?
Razlogi za razvoj PH še niso povsem določeni. Na primer, v šestdesetih letih je bilo v Evropi opaženo povečanje števila primerov, povezanih s prekomerno uporabo kontracepcijskih sredstev in zdravil za hujšanje. Španija, 1981: zapleti v obliki mišičnih lezij, ki so se začeli po popularizaciji repičnega olja. Skoraj 2,5% od 20.000 bolnikov je imelo diagnozo arterijske pljučne hipertenzije. Koren zla je bil triptofan (aminokislina), ki je bil v olju, kar je bilo znanstveno dokazano veliko kasneje.
Okvarjena funkcija (disfunkcija) žilnega endotelija pljuč: vzrok je lahko genska predispozicija ali vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov. V vsakem primeru se normalno ravnotežje izmenjave dušikovega oksida spremeni, vaskularni tonus se spremeni v smeri spazma, nato vnetje, endotel začne rasti in lumni arterije se zmanjšajo.
Povečana vsebnost endotelina (vazokonstriktor): povzročena bodisi s povečanjem njene proizvodnje v endoteliju, bodisi zaradi zmanjšanja razgradnje te snovi v pljučih. Opažen je v idiopatski obliki LH, prirojenih srčnih napak pri otrocih, sistemskih boleznih.
Slabo sintezo ali razpoložljivost dušikovega oksida (NO), znižane ravni prostaciklina, dodatno izločanje kalijevih ionov - vsa odstopanja od norme vodijo do arterijskega spazma, rasti žilnih sten in endotelija. V vsakem primeru konec razvoja postane kršitev pretoka krvi v sistemu pljučne arterije.
Znaki bolezni
Zmerna pljučna hipertenzija ne daje izrazitih simptomov, to je glavna nevarnost. Znaki hude pljučne hipertenzije so določeni šele v poznih obdobjih njegovega razvoja, ko se pljučni arterijski tlak dvigne, v primerjavi z normo, dva ali večkrat. Tlak v pljučni arteriji: sistolični 30 mm Hg, diastolični 15 mm Hg.
Začetni simptomi pljučne hipertenzije:
- Nepojasnjena kratka sapa, tudi z malo fizične aktivnosti ali popolnega počitka;
- Postopna izguba teže, tudi z normalno, dobro prehrano;
- Astenija, stalen občutek šibkosti in nemoči, depresivno razpoloženje - ne glede na letni čas, vreme in čas dneva;
- Obstojni suhi kašelj, hripav glas;
- Nelagodje v trebuhu, občutek teže in "razpočenje": začetek zastoja krvi v sistemu portalne vene, ki vodi vensko kri iz črevesja v jetra;
- Omotica, omedlevica - manifestacije kisikovih stradanj (hipoksija) možganov;
- Srčne palpitacije, sčasoma, pulzacija arterijske vene postane opazna na vratu.
Kasnejše manifestacije PH:
- Sputum s progami krvi in hemoptizo: signal povečanega pljučnega edema;
- Napadi angine (bolečine v prsih, hladen znoj, občutek strahu pred smrtjo) - znak ishemije miokarda;
- Aritmije (srčne aritmije) po vrsti atrijske fibrilacije.
Bolečina v hipohondru na desni: velik krog krvnega obtoka je že vključen v razvoj venske stagnacije, jetra so se povečala in lupina (kapsula) se je raztegnila - zato se je pojavila bolečina (jetra sama nima receptorjev za bolečino, le v kapsuli)
Otekanje nog, nog in stopal. Nakup tekočine v trebuhu (ascites): manifestacija srčnega popuščanja, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - neposredna nevarnost za življenje bolnika.
Končna stopnja LH:
- Krvni strdki v arteriolih pljuč vodijo do smrti (infarkta) aktivnega tkiva, povečanja asfiksije.
Hipertenzivne krize in napadi akutnega pljučnega edema: pogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj. Začnejo se z občutkom pomanjkanja zraka, nato se pridruži močan kašelj, sprosti krvavi sputum. Koža postane modrikasta (cianoza), žile v vratu utripajo. Bolnik je vznemirjen in prestrašen, izgubi samokontrolo, lahko se giblje neredno. V najboljšem primeru se bo kriza končala z obilno odvajanje svetlobe urina in nenadzorovano izločanje iztrebkov, v najslabšem primeru - smrtni izid. Vzrok smrti je lahko prekrivanje tromba (tromboembolija) pljučne arterije in poznejše akutne srčne odpovedi.
Glavne oblike LH
- Primarna, idiopatska pljučna hipertenzija (iz grških idios in patos - »vrsta bolezni«): določena z ločeno diagnozo, v nasprotju s sekundarnimi PH, povezanimi z drugimi boleznimi. Variante primarnega LH: družinski LH in dedna nagnjenost žil za ekspanzijo in krvavitev (hemoragična telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, pogostost 6 - 10% vseh primerov PH.
- Sekundarni LH: manifestira se kot zaplet osnovne bolezni.
Sistemske bolezni vezivnega tkiva - skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
Prirojene napake srca (s krvavitvami od leve proti desni) pri novorojenčkih, ki se pojavijo v 1% primerov. Po korektivni operaciji pretoka krvi je stopnja preživetja te kategorije bolnikov višja kot pri otrocih z drugimi oblikami PH.
Pozne faze disfunkcije jeter, pljučne in pljučne žilne patologije v 20% dajejo zaplet v obliki PH.
Okužba s HIV: PH je diagnosticirana v 0,5% primerov, stopnja preživetja za tri leta pa se zmanjša na 21% v primerjavi s prvim letom - 58%.
Intoksikacija: amfetamini, kokain. Tveganje se poveča za tri desetkrat, če se te snovi uporabljajo več kot tri mesece zapored.
Bolezni krvi: pri nekaterih vrstah anemije je pri 20 do 40% bolnikov z LH diagnosticirano, kar poveča smrtnost.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je posledica dolgotrajnega vdihavanja delcev premoga, azbesta, skrilavca in strupenih plinov. Pogosto najdemo kot poklicno bolezen med rudarji, delavci v nevarnih industrijah.
Sindrom apneja v spanju: delno prenehanje dihanja med spanjem. Nevarno, najdemo ga pri 15% odraslih. Posledica tega so lahko LH, kap, aritmije, arterijska hipertenzija.
Kronična tromboza: ugotovljena pri 60% po anketiranju bolnikov s pljučno hipertenzijo.
Lezije srca, njegova leva polovica: pridobljene okvare, koronarna bolezen, hipertenzija. Približno 30% je povezanih s pljučno hipertenzijo.
Diagnosticiranje pljučne hipertenzije
Diagnoza predkapilarne LH (povezana s KOPB, pljučno arterijsko hipertenzijo, kronično trombozo:
- Tlak v pljučni arteriji: ≥ 25 mm Hg v mirovanju, več kot 30 mm pri napetosti;
- Povišan pritisk pljučnih arterij, krvni tlak znotraj levega atrija, končni diastolični ≥ 15 mm, odpornost pljučnih žil ≥ 3 enote. Les.
Postkapilarna LH (za bolezni leve polovice srca):
- Tlak v pljučni arteriji: povprečni ≥ 25 (mmHg)
- Začetna vrednost:> 15 mm
- Razlika ≥ 12 mm (pasivna PH) ali> 12 mm (reaktivna).
EKG: desna preobremenitev: povečanje prekata, povečanje atrija in zgostitev. Ekstrasistolija (izredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotično krčenje mišičnih vlaken) obeh preddvorov.
Rentgenska študija: povečana periferna prosojnost pljučnih polj, povečanje pljučnih korenov, premikanje meja srca v desno, senca iz loka razširjene pljučne arterije je vidna levo vzdolž konture srca.
foto: pljučna hipertenzija na rentgenski sliki
Funkcionalni respiratorni testi, kvalitativna in kvantitativna analiza sestave plinov v krvi: ugotovljena je stopnja respiratorne odpovedi in resnost bolezni.
Eho-kardiografija: metoda je zelo informativna - omogoča izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji (SDLA), diagnosticiranje skoraj vseh okvar in srca. LH se prizna že v začetnih stopnjah, s SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafija: za LH s prekrivanjem lumena pljučne arterije s trombom (tromboembolizem). Občutljivost metode je 90 - 100%, specifična za tromboembolijo za 94 - 100%.
Računalniško (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI): pri visoki ločljivosti, v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva (s CT), omogočajo oceno stanja pljuč, velikih in majhnih arterij, sten in votlin srca.
Uvedba katetra v votlini "desnega" srca, preizkus reakcije krvnih žil: določitev stopnje PH, težave s pretokom krvi, ocena učinkovitosti in pomembnosti zdravljenja.
Zdravljenje z LH
Zdravljenje pljučne hipertenzije je možno le v kombinaciji, ki združuje splošna priporočila za zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni; ustrezno zdravljenje osnovne bolezni; simptomatsko zdravljenje pogostih manifestacij PH; kirurške metode; zdravljenje ljudskih sredstev in nekonvencionalnih metod - le kot pomožna.
Priporočila za zmanjšanje tveganja
Cepljenje (gripa, pnevmokokne okužbe): za bolnike z avtoimunskimi sistemskimi boleznimi - revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd. Za preprečevanje poslabšanj.
Kontrola prehrane in odmerjena telesna dejavnost: v primeru ugotovljene kardiovaskularne insuficience kateregakoli izvora (izvora) v skladu s funkcionalno fazo bolezni.
Preprečevanje nosečnosti (ali, glede na pričevanje, celo njegovo prekinitev): sistem krvnega obtoka matere in otroka sta povezana, povečanje obremenitve srca in krvnih žil nosečnice z LH lahko vodi v smrt. V skladu z zakoni medicine je prednost pri reševanju življenja vedno mati, če ni mogoče hraniti obeh hkrati.
Psihološka podpora: vsi ljudje s kroničnimi boleznimi so nenehno pod stresom, moteno je ravnovesje živčnega sistema. Depresija, občutek nekoristnosti in obremenjenosti za druge, razdražljivost nad malenkostmi je tipičen psihološki portret vsakega “kroničnega” bolnika. To stanje poslabša prognozo za vsako diagnozo: oseba mora nujno živeti, sicer mu zdravilo ne bo moglo pomagati. Pogovori s psihoterapevtom, naklonjenost duši, aktivna komunikacija s spremljevalci v nesreči in zdravi ljudje so odlična osnova za uživanje v življenju.
Vzdrževalno zdravljenje
- Diuretična zdravila odstranijo nabrano tekočino, zmanjšajo obremenitev srca in zmanjšajo otekanje. Elektrolitska sestava krvi (kalija, kalcija), krvnega tlaka in delovanja ledvic je zagotovo nadzorovana. Preveliko odmerjanje lahko povzroči preveliko izgubo vode in padec tlaka. Z zmanjšanjem ravni kalija se začnejo aritmije, mišični krči kažejo na zmanjšanje ravni kalcija.
- Trombolitiki in antikoagulanti raztapljajo že nastale krvne strdke in preprečujejo nastanek novih, kar zagotavlja prehodnost žil. Potrebno je stalno spremljanje sistema strjevanja krvi (trombociti).
- Kisik (kisikova terapija), 12 do 15 litrov na dan, z vlažilnikom: za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in ishemijo srca, pomaga pri obnovi oksigenacije krvi in stabilizaciji splošnega stanja. Ne smemo pozabiti, da prevelika koncentracija kisika zavira vazomotorni center (MTC): dihanje se upočasni, krvne žile se razširijo, tlak pade, oseba izgubi zavest. Za normalno delovanje potrebuje telo ogljikov dioksid, po povišanju vsebnosti v krvi pa CTC "daje ukaz" za dih.
- Srčni glikozidi: aktivne sestavine so izolirane iz digitalisa, Digoxin je najbolj znan od zdravil. Izboljšuje delovanje srca, povečuje pretok krvi; bori proti aritmijam in žilnim spazam; zmanjšuje otekanje in težko dihanje. V primeru prevelikega odmerka - povečana razdražljivost srčne mišice, aritmije.
- Vazodilatatorji: mišična stena arterij in arteriol se sprošča, povečuje se lumen in izboljšuje pretok krvi, tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.
- Prostaglandini (PG): skupina zdravilnih učinkovin, ki se proizvajajo v človeškem telesu. Pri zdravljenju LH se uporabljajo prostaciklin, ki lajšajo žilne in bronhialne spazme, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, blokirajo rast endotelija. Zelo obetajoča zdravila, učinkovita za zdravljenje okužbe s HIV, sistemske bolezni (revmatizem, skleroderma itd.), Okvare srca, kot tudi družinske in idiopatske oblike PH.
- Antagonisti receptorja za endotelin: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotelija. Pri daljši uporabi se zmanjša dihanje, oseba postane bolj aktivna, tlak se normalizira. Neželeni učinki na zdravljenje - edem, anemija, odpoved jeter, zato je uporaba drog omejena.
- Inhibitorji dušikovega oksida in PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): uporabljajo se predvsem za idiopatski LH, če se standardna terapija sama ne upravičuje, nekatera zdravila pa so učinkovita za katerokoli obliko LH (sildenafil). posledično povečana odpornost na telesno aktivnost. Dušikov oksid se inhalira vsak dan 5–6 ur, do 40 ppm, v 2–3 tednih.
Kirurško zdravljenje PH
Balonska atrijska septostomija: opravljena za olajšanje odvajanja krvi, bogate s kisikom, v srce, od leve proti desni, zaradi razlike v sistoličnem tlaku. V levi atrij vstavimo kateter z balonom in rezilom. Rezilo prereže septum med atriji, otečeni balon razširi odprtino.
Presaditev pljuč (ali kompleks s pljučnimi srci): izvaja se iz zdravstvenih razlogov, samo v specializiranih zdravstvenih centrih. Operacija je bila prvič izvedena leta 1963, leta 2009 pa je bilo vsako leto izvedenih več kot 3.000 uspešnih presaditev pljuč. Glavni problem je pomanjkanje organov darovalcev. Pljuča vzamejo le 15%, srce - od 33%, jetra in ledvice - od 88% darovalcev. Absolutne kontraindikacije za presaditev: kronična odpoved ledvic in jeter, okužba s HIV, maligni tumorji, hepatitis C, prisotnost antigena HBs, kot tudi kajenje, uporaba drog in alkohola šest mesecev pred operacijo.
Zdravljenje ljudskih sredstev
Uporabite le v kompleksu, kot pomožno sredstvo za splošno izboljšanje zdravstvenega stanja. Ni samozdravljenja!
- Plodovi rdečega oreha: žlica za kozarec vrele vode, ½ skodelice trikrat na dan. Amigdalin, ki ga vsebujejo jagode, zmanjšuje občutljivost celic na hipoksijo (nižja koncentracija kisika), zmanjšuje edeme zaradi diuretičnega učinka, vitaminsko mineralni komplet pa blagodejno vpliva na celotno telo.
- Adonis (pomlad), zelišče: čajna žlička v kozarec vrele vode, 2 uri, da vztrajajo, do 2 žlici na prazen želodec, 2-3 krat na dan. Uporablja se kot diuretik, lajšanje bolečin.
- Svež bučni sok: pol kozarca na dan. Vsebuje veliko kalija, koristno pri nekaterih vrstah aritmije.
Klasifikacija in napoved
Razvrstitev temelji na načelu funkcionalne okvare v PH, varianta je spremenjena in povezana z manifestacijami srčnega popuščanja (WHO, 1998):
- Razred I: LH z normalno fizično. dejavnosti. Standardne obremenitve dobro prenašajo, lahkotne za LH, 1 stopinjski neuspeh.
- Razred II: aktivnost LH plus se je zmanjšala. Udobje je v mirnem položaju, vendar se vrtoglavica, zasoplost in bolečine v prsih začnejo z normalnim stresom. Zmerna pljučna hipertenzija, ki povečuje simptome.
- Razred III: LH z zmanjšano iniciativo. Težave pri nizkih obremenitvah. Visoka stopnja motenj pretoka krvi, poslabšanje napovedi.
- Razred IV: LH z intoleranco na minimalno aktivnost. Dispneja, občutek utrujenosti in popoln počitek. Znaki visoke neuspehov obtoka - kongestivne manifestacije v obliki ascitesa, hipertenzivnih kriz, pljučnega edema.
Napoved bo ugodnejša, če:
- Stopnja razvoja simptomov LH je majhna;
- Zdravljenje izboljša stanje bolnika;
- Tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.
Neželena prognoza:
- Simptomi PH se dinamično razvijajo;
- Znaki dekompenzacije krvnega obtoka (pljučni edem, ascites) se povečujejo;
- Tlak: v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg;
- Pri primarni idiopatski PH.
Celotna prognoza za pljučno arterijsko hipertenzijo je povezana z obliko LH in fazo prevladujoče bolezni. Smrtnost na leto s sedanjimi metodami zdravljenja je 15%. Idiopatski PH: preživetje bolnikov po enem letu je 68%, po 3 letih - 48%, po 5 letih - le 35%.