Aortna aneurizma: simptomi in zdravljenje

Aneurizma se imenuje nastala izboklina stene krvnih žil, ki jo povzroči njeno raztezanje ali redčenje zaradi kakršnekoli pridobljene ali dedne patologije. Nevarnost takega problema je v veliki meri odvisna od lokacije vaskularne napake in kalibra arterije ali vene.

Anevrizma z aorto je upravičeno vključena v seznam najbolj nevarnih stanj, ki lahko povzročijo skoraj takojšnjo smrt. Prekrivnost te bolezni je v tem, da se pacient že dolgo ne zaveda njegove prisotnosti, aorta pa je največja posoda človeškega telesa, in če se na njej prelomi velika anevrizma, lahko bolnik umre v nekaj minutah, povzročila množična krvavitev.

Pregled aorte

Aorta je največja in najdaljša arterija človeškega telesa, ki je glavna posoda velike cirkulacije. Razdeljen je na tri dele: naraščajoči, aortni in padajoči. Spuščeni del aorte je nato razdeljen na prsni in trebušni del. Dolžina te velike posode je razdalja od prsnice do ledvene hrbtenice. Takšne razsežnosti arterije nakazujejo, da se pri črpanju krvi v njej ustvarja najvišji pritisk, zato lahko pogosto oblikujejo področja izboklin (anevrizme).

Mehanizmi in vzroki razvoja anevrizme

Zaradi svojih anatomskih značilnosti je aorta najbolj dovzetna za okužbe, aterosklerotične spremembe, poškodbe in smrt srednjega sloja posode. Vsi ti predispozicijski dejavniki prispevajo k razvoju anevrizme, disekcije, ateroskleroze ali aortnega vnetja (aortitis). Raztezanje ali redčenje sten te največje arterije povzročajo spremembe, povezane s starostjo, ali različne poškodbe ali bolezni (sifilis, ateroskleroza, sladkorna bolezen itd.).

Statistični podatki kažejo, da so aterosklerotični plaki v večini primerov glavni vzrok te bolezni. Tudi ne tako dolgo nazaj so znanstveniki predlagali, da lahko razvoj aneurizme aorte prispeva k virusu herpesa. Trenutno ti podatki še niso dokončno potrjeni, raziskave pa se razvijajo.

V začetnih fazah bolezni se aneurizme aorte ne manifestirajo in se lahko povsem naključno odkrijejo med pregledom bolnika za druge bolezni (npr. Pri ultrazvokih žil, trebušnih organov ali srca). Nato v srednji steni te arterije pride do atrofije elastičnih vlaken. Nadomeščajo jih vlaknasta tkiva, kar vodi v povečanje premera aorte in povečanje napetosti v steni. S stalnim napredovanjem takšnih patoloških procesov se tveganje za rupturo znatno poveča.

Vrste anevrizm

Aortne anevrizme se lahko razlikujejo po svoji strukturi in obliki.

Glede na svoje patološke značilnosti anevrizme je:

• true - je izboklina stene posode, ki nastane iz vseh žilnih plasti aorte;
• false (ali pseudo-aneurizma) - je izboklina stene žile, ki nastane iz pulzirajočih hematomov, stene krvnih žil so sestavljene iz para-aortnega vezivnega tkiva in podzemnih usedlin krvnih strdkov.

V svoji obliki lahko aneurizma aorte:

• sakular - votlina aortne patološke izbokline komunicira s svojim lumnom skozi cervikalni kanal;
• vretenasta oblika - pojavlja se najpogosteje, njegova votlina spominja na obliko vretena in komunicira z aortnim lumnom skozi široko odprtino;
• piling - votlina nastane zaradi ločitve sten aorte in je napolnjena s krvjo, takšna anevrizma komunicira z lucem aorte skozi luščeno steno.

Glede na klinične manifestacije kardiologi ugotavljajo naslednje vrste anevrizm:

Simptomi

Resnost in narava znakov aneurizme aorte je določena glede na lokacijo in stopnjo razvoja. Niso specifične, raznolike in, zlasti z nezadostno resnostjo ali hitrim napredovanjem, pripisujejo bolnikom z drugimi boleznimi. Zaporedje njihovega videza se vedno določi s takšnimi patološkimi procesi:

• med intramozo aorte se razvije bolečina in močno se zniža krvni tlak;
• v procesu disekcije stene aorte pacient ima ostro bolečino selitvene narave, ponavljajoče se epizode zniževanja krvnega tlaka in simptomov organov (določajo jih lokacije lokalizacije anevrizme, intima sev in krvavitev);
• med popolno rupturo stene aorte bolnik razvije znake notranje krvavitve (huda bledica, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka itd.) in razvije se hemoragični šok.

Glede na kombinacijo vseh zgoraj navedenih dejavnikov se lahko bolnik pojavi:

• bolečina pekočega, drobilnega ali solzilnega značaja, lokalizirana ali obsevana v roko, prsni koš, lopatice, vrat, spodnji del hrbta ali noge;
• cianoza zgornjega dela telesa med razvojem hemoperikarda;
• Omedlevica, ki se pojavi, ko so žile, ki se umikajo v možgane, poškodovane ali razdražene ali ko je bolnik močno okužen zaradi močne krvavitve;
• huda bradikardija na začetku intime, čemur sledi tahikardija.

Pri večini bolnikov je aneurizma aorte, zlasti v zgodnjih fazah razvoja, asimptomatska. Še posebej pomemben je potek bolezni, ko se nahaja lokacija patološke izbokline stene žile v prsni aorti. V takih primerih se znaki patologije odkrijejo po naključju med instrumentalnim pregledom za druge bolezni ali pa se bolj jasno čutijo, če se aneurizma nahaja v območju upogibanja aorte v loku. V nekaterih primerih, z draženjem krvnih žil, disekcijo aorte v območju koronarnih žil in kompresijo koronarnih arterij, se klinična slika aneurizme aorte poveže s simptomi miokardnega infarkta ali angine. Ko je lokacija patološke izbokline v abdominalni aorti, so simptomi bolezni jasno izraženi.

Pregled EKG pri bolniku z anevrizmo aorte je lahko različen. V 1/3 primerov na njem niso odkrili nobenih odstopanj, v drugih pa so znaki žariščnih miokardnih lezij in koronarne insuficience. Pri disekciji aorte so ti simptomi obstojni in so odkriti na več ponovljenih EKG.

Na splošno bolnikove krvne preiskave pokažejo levkocitozo in znake anemije. Z ločitvijo aneurizme aorte se stalno znižuje raven hemoglobina in eritrocitov ter se kombinira z levkocitozo.

Tudi pri bolnikih s to boleznijo se lahko pojavijo nekateri nevrološki simptomi:

• krči;
• motnje med uriniranjem in defekacijo;
• hemiplegija;
• omedlevica;
• paraplegijo.

Z vpletenostjo femoralne in ilijačne arterije v patološkem procesu so znaki okvarjene oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah. Bolnik lahko doživlja: bolečine v nogah, otekanje, beljenje ali cianozo kože itd.

V primeru disekcije aneurizme abdominalne aorte se v trebušnem predelu oblikuje pulzirajoča in naraščajoča velikost tumorja, ko se kri vlije v plevralno votlino, perikard ali mediastinum, tolkanje mej srca povzroči njihovo premikanje, širitev in motnje srčnega ritma do srčnega zastoja.

Simptomi rupture aneurizme aorte

V večini primerov ruptura aneurizme aorte ne spremljajo nobeni posebni simptomi. Na začetku se lahko pri bolniku pojavijo nelagodje in neintenzivna bolečina, ob začetku krvavitve pa se klinični sliki pridružijo znaki hemoragičnega šoka.

V primeru masivnega in hitrega krvavitve se lahko v različnih delih telesa pojavi omedlevica in močna bolečina (če se v tesnem stiku z živčnim snopom pojavi aortna disekcija ali ruptura). Nadaljnje napovedovanje tako pomembne izgube krvi je odvisno od celotne količine izgubljene krvi.

Zdravljenje

Za zdravljenje aneurizme aorte se mora bolnik posvetovati z žilnim kirurgom ali srčnim kirurgom. Opredelitev njegove taktike je odvisna od hitrosti rasti, lokacije in velikosti anevrizme, ki se določata med dinamičnim opazovanjem in stalnim nadzorom rentgenskih žarkov. Če je potrebno, da bi zmanjšali tveganje za možne zaplete ali pripravili pacienta za kirurško zdravljenje, izvajamo antikoagulantno, antitrombocitno, hipotenzivno in anti-holesterolemično medicinsko terapijo.

Odločitev o izvedbi načrtovanega kirurškega zdravljenja se sprejme v takšnih kliničnih primerih:

• aneurizma abdominalne aorte s premerom več kot 4 cm;
• anevrizma prsne aorte s premerom več kot 5,5-6 cm;
• stalno povečevanje velikosti majhne anevrizme za 0,5 cm ali več v pol leta.

Nujna operacija se opravi v najkrajšem možnem času, saj bolnik z veliko ali dolgotrajno krvavitvijo umre v kratkem času. Takšne končne situacije so lahko indikacije za to:

• embolizacija periferne arterije;
• disekcija ali ruptura aorte.

Za odpravo anevrizme se izvajajo operacije, katerih namen je izrezovanje in šivanje ali zamenjava poškodovanega dela aorte z protezo. Ob prisotnosti aortne insuficience, med resekcijo prsnega dela žile, se zamenja aortni ventil.

Ena izmed minimalno invazivnih možnosti kirurškega zdravljenja je endovaskularna protetika, ki ji sledi namestitev stenta ali vaskularne proteze. Če teh operacij ni mogoče izvesti, se tradicionalne intervencije izvajajo z odprtim dostopom do mesta resekcije:

• abdominalna anevrizma;
• prsna anevrizma v obvodu levega prekata;
• anevrizma prsnega koša v kardiopulmonalni obvodu;
• aneurizma aortne loke z umetnim krvnim obtokom;
• aneurizma abdominalne aorte;
• aneurizma abdominalne aorte z umetnim krvnim obtokom;
• anevrizme subrenalne aorte.

Po končanem posegu se pacienta prenese v kardioreanimacijsko službo, in ko so vse vitalne funkcije obnovljene - v vaskularni oddelek ali kardiološki center. V pooperativnem obdobju je bolniku predpisana anestezijska terapija in simptomatsko zdravljenje.

Napoved aneurizme aorte bo določena z njegovo velikostjo, stopnjo napredovanja in s tem povezanimi boleznimi kardiovaskularnih in drugih sistemov v telesu. Če se ne zdravi, je izid bolezni izjemno neugoden, ker je bolnik usoden zaradi rupture anevrizme ali tromboembolije. Po statističnih podatkih umre približno 95% bolnikov v prvih treh letih. Razlog za to je pogost latentni potek bolezni in veliko tveganje za rupturo anevrizem, katerih premer doseže 6 cm, po statističnih podatkih pa približno 50% bolnikov umre s takšno aortno patologijo na leto.

Z zgodnjim odkrivanjem in načrtovanim kirurškim zdravljenjem aneurizme aorte je postoperativna prognoza ugodnejša, smrtni izid pa ne presega 5%. Zato je za preprečevanje in zgodnje odkrivanje te bolezni priporočljivo stalno spremljati raven krvnega tlaka, vzdrževati zdrav življenjski slog, opraviti redne rutinske preventivne preglede in vse zdravniške recepte za medicinsko terapijo za sočasne bolezni.

Medicinska animacija na "Aneusi aorte":

Televizija "Bless you" na temo "Aortna anevrizma":

Vse o srčni aneurizmi aorte: kaj je to, kaj je nevarno in kako ga lahko ozdravimo v času?

Srce je vitalni organ, zato lahko vsaka njegova bolezen in odstopanja od normalnega delovanja povzročijo različne bolezni. Te patološke spremembe vključujejo srčno aneurizmo aorte, toda kaj je to?

Ta bolezen ima svoje simptome, pa tudi metode diagnosticiranja in zdravljenja. Kako prepoznati bolezen v času in preprečiti resne posledice njenega napredovanja, bomo izvedeli še naprej.

Značilnosti in specifičnost bolezni

V medicini je ta patologija povezana z nenaravno ekspanzijo sten aorte, ki jo sproži oslabitev mišic. Običajno je aneurizma na določenem območju, ki ne presega 3-5 cm, zaradi te lokalizacije pri diagnosticiranju bolezni pri bolnikih opaziti tumorsko podobne tvorbe na površini srca, ki so pravzaprav le povečana diametralno aorta.

Aneurizma je nevarna bolezen, saj lahko povečanje aorte povzroči stiskanje manjših žil, ki so ključnega pomena pri »prehranjevanju« srca. Ta bolezen lahko poveča stene glavne posode za 2 ali celo 3-kratne normalne parametre.

Če bolezen obravnavamo s položaja lokalizacije, potem kardiologija navaja naslednjo statistiko: v trebušnem delu aorte je 37% vseh primerov bolezni, vzponna aorta ima 23% verjetnost manifestacije. Preostalih 40% odvzema aneurizmo aortnega loka in njen padajoči odsek.

Vzroki razvoja

Aneurizma se razvije v ozadju distrofnih sprememb v aorti, ki lahko povzročijo naslednje bolezni:

• obsežna ateroskleroza starosti;
• poškodbe prsnega koša s stiskanjem srčne mišice (sindrom dolgega stiskanja);
• kronična vnetna mišična vlakna;
• Marfanov sindrom je patologija vezivnega tkiva, v katerem vlakna nimajo lastnosti za elastičnost;
• fibrozna displazija prsnega koša;
• sočasne bolezni srca.

Tveganje za nastanek te patologije se najpogosteje nanaša na ljudi po 50 letih, pri moških pa bolezen napreduje pogosteje in bolj aktivno kot pri ženskah. To je predvsem posledica sedečega načina življenja in prisotnosti slabih navad.

Razvrstitev in stopnja

V medicini je bolezen običajno razdeljena na več tipov, odvisno od dejavnikov in kraja njegove manifestacije. Glede na videz anevrizme se deli na:

• ravno - se nahaja skoraj na isti ravni s srcem, gre globoko v telo;
• goba - v obliki gobe, katere »pokrov« v celoti opisuje najbolj nevarno območje;
• sakular - anevrizma se po eni strani poveča, na drugi strani pa se opazno zoži;
• disekcija - na mestu disekcije aorte;
• difuzno - spremeni velikost glede na krvni tlak.

V zvezi s potekom bolezni je treba razlikovati tri stopnje, ki imajo svoje značilnosti:

• Akutna faza je najbolj nevarna, ker se pojavi v trenutku srčnega infarkta ali obsežnih vnetnih procesov. V samo nekaj dneh se lahko pojavi ruptura stene aorte, ki je usodna. Zahteva takojšnje operacijo in ima dolgoročno rehabilitacijo.
• Subakutna faza - je posledica preteklih bolezni srca in operacij na tem področju, ki jih zaznamuje prisotnost brazgotin. Lahko se pojavi v 2-3 mesecih, z omejenim potekom in manj akutnimi simptomi.
• Kronična faza je zaznamovana z enakomernim potekom z določeno stopnjo tanjšanja sten aorte, brez nenadnih sprememb in akutnih bolečinskih sindromov.

Pri diagnosticiranju anevrizme se pogosto zamenjuje z drugimi srčnimi boleznimi, zato obstaja še ena klasifikacija, zaradi katere je diagnoza bolj zanesljiva. Obstajajo takšne vrste anevrizme, kot so: t

• Res je - klinična slika je popolnoma skladna z natančnejšimi študijami.
• Napačna - klinična slika ne sovpada s pričevanjem MRI ali CT, medtem ko odkriva adhezije in tumorje, ki nimajo nič skupnega s patologijo.
• Funkcionalna - zaradi prisotnosti minimalnih stopenj nekrotičnih sprememb v stenah krvnih žil, zaradi katerih se sposobnost naravne kontrakcije izgubi delno ali v celoti.

Kakšne so nevarnosti in kakšni so zapleti?

Glavna naloga zdravnikov ni le pravočasna diagnoza, temveč tudi popoln nadzor nad potekom bolezni. Akutna faza, ki jo zaznamuje prisotnost toka strele, lahko povzroči hitro povečanje in raztezanje žilnih sten, kar lahko povzroči njihovo rupturo. To je vzrok za obsežno notranjo krvavitev, ki je zelo nevarna za človekovo življenje.

Zapleti bolezni, ki se kažejo kot posledica pomanjkanja pravočasnega zdravljenja, so lahko nepopravljive nekrotične spremembe v sosednjih posodah, ki sodelujejo pri zagotavljanju sposobnosti preživetja srca. Nič manj nevaren je nastanek krvnih strdkov, ki so pogosti vzroki obsežnih kapi in celo trenutna smrt.

Kako prepoznati bolezen?

Klinična slika bolezni je zelo zmedena in je lahko povezana z drugimi boleznimi. V 90% primerov se bolezen ne pojavi, saj se manifestira samo v fazi predreditve. Brezobzirnost in pomanjkanje svetle podobe postavljata diagnozo zapleteno, vendar bo pravočasno opravljanje izpitov in izpitov olajšalo nezaželena "presenečenja".

Primarni simptomi

V začetni fazi ni nobenih očitnih znakov, vendar pa se obsežno znojenje, pojav kratka sapa in omotica lahko že kažejo na težave srčno-žilnega sistema in služijo kot razlog za posvetovanje z zdravnikom. Prvi znaki so lahko za vsakega posameznika popolnoma drugačni: od neprijetnosti do hude stisne bolečine v prsnici.

Napredovanje

Ko anevrizma postane obsežna, so lahko njeni simptomi naslednji:

• bolečine v prsih;
• akutna bolečina v levem skapularnem predelu hrbta;
• omotica in izguba zavesti;
• moteno dihanje z dodatkom zadihanosti;
• otekanje obraza in okončin;
• srčni ritem;
• občutek bolečine v prsih.

Ta klinika govori o napredovanju bolezni in potrebi po hitrem reševanju situacije.

Znaki preloma

Če ima bolezen akutno fazo in hitro napredovanje, se lahko pojavi razpoka sten, po kateri se začne kri vdihniti v telesno votlino. Za opredelitev takšnega ukrepa je mogoče navesti naslednjo klinično sliko:

• Bolnik se začne zadušiti, koža postane modrikasta.
• Tlak se močno zmanjša in moten je srčni ritem.
• Izguba zavesti in oteženo dihanje.

Kako ne bi zamudili?

Ugotovitev srčne aneurizme srca je zelo težka. Ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja, še posebej v starosti, je zelo pomembno, da se opravijo načrtovani pregledi, ki bodo odpravili glavne nevarnosti in preprečili razpoke aorte.

S pojavom bolečine v srcu, kot tudi v prsni hrbtenici, povečanem potenju in omotici, se vedno posvetujte z zdravniki.

Ni treba zanemariti niti najbolj izrazitih simptomov in samozdravljenja. Včasih lahko nenadzorovan vnos zdravil poslabša razmere in povzroči nepredvidljive posledice.

Kardiologi in kardiokirurgi se ukvarjajo s pregledom in zdravljenjem anevrizme, ki postavijo popolno diagnozo in spremljajo bolnikovo stanje.

Več o vzrokih aneurizme abdominalne aorte lahko najdete tukaj, v tem članku pa najdete veliko koristnih informacij o njenih simptomih in zdravljenju.

Nič manj nevarna je anevrizma možganskih žil - preverite, ali ste ogroženi?

Diagnostika

Da bi natančno določili bolezen, brez popolne diagnoze ne more storiti. Ima dve smeri:

• Pregled in začetna presoja bolnikovega splošnega stanja - zdravnik opravi palpacijo prsnega koša in predpiše tudi podroben krvni test, kjer se bo v prisotnosti bolezni znatno povečalo število levkocitov.
• Strojne metode diagnoze - učinkovitost je natančnejša analiza stanja aorte srca. Če želite to narediti, uporabite EKG, MRI in CT, na podlagi katerih lahko naredite najbolj natančno diagnozo.

Zdravljenje

Načrtovano zdravljenje bolezni vključuje dve metodi: zdravilo in kirurški poseg. Oglejmo si podrobneje vsakega od njih.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje vključuje jemanje zdravil, ki lahko vplivajo na stene krvnih žil in povečajo njihovo elastičnost. Najpogosteje se zdravila injicirajo intramuskularno z globoko injekcijo. Antikoagulanti in glikozidi prispevajo k normalizaciji mikrocirkulacije, krepitvi sten aorte, preprečevanju povečanja anevrizme.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za nujno operacijo so lahko naslednji indikatorji:

• hitro povečanje območja anevrizme, katerega premer presega 5 cm;
• ruptura aorte in notranje krvavitve;
• poškodbe, zaradi česar prsni koš stisne anevrizmo, s čimer osvobodi srce normalne oskrbe s krvjo.

Kardiokirurgija predvideva 3 možnosti za operativno zdravljenje:

• Šivanje - izrezovanje oslabljenih sten in šivanje najgostejših delov.
• Resection - srce je odrezano od naravne prehrane, ga prenaša na umetno, po katerem je anevrizma popolnoma odstranjena. Zdrave žilne stene se združijo skupaj.
• Krepitev sten - v votlini aorte, kjer je anevrizma, se uvedejo posebne rešitve za pospeševanje naravnega zmanjšanja premera plovila.

Več o tem, kaj je aneurizma aorte, iz tega videoposnetka:

Napovedi in preventivni ukrepi

S pravočasno diagnozo obstajajo velike možnosti za okrevanje in obnovitev normalnega življenja. Preprečevanje aneurizme aorte je naslednje:

• pravilna prehrana, s prevlado zdrave naravne hrane in čim manjšo količino sladkih in mastnih;
• spoštovanje dneva in fizični napor;
• opustitev kajenja in pitje alkohola;
• aktivni počitek z elementi športa;
• opraviti rutinske preglede in pravočasno zaprositi za pomoč kliniki.

Aortna aneurizma srca je nevarna bolezen, katere pomanjkanje zdravljenja je lahko smrtno. Zato ni treba prenašati bolečine in "izklopiti" njeno neomejeno količino sredstev proti bolečinam. Zgodnja diagnoza ima odlične napovedi za popolno okrevanje, ne pozabite na to vsakič, ko zanemarite, da greste k zdravniku, in se odločite za tablete z vprašljivo učinkovitostjo.

Aneurizma aorte

Aorevna aneurizma je patološka lokalna ekspanzija območja glavne arterije zaradi slabosti njenih sten. Glede na lokalizacijo aneurizme aorte, bolečine v prsih ali trebuhu, prisotnost pulzirajoče tumorske tvorbe, se lahko pojavijo simptomi stiskanja sosednjih organov: zasoplost, kašelj, disfonija, disfagija, edem in cianoza obraza in vratu. Osnova za diagnozo aneurizme aorte je rentgenska (prsna in trebušna radiografija, aortografija) in ultrazvočne metode (USDG, ultrazvočni pregled prsnega koša / trebušne aorte). Kirurško zdravljenje anevrizme vključuje izvajanje resekcije z aortno protezo ali zaprto endoluminalno protetiko anevrizme s posebno endoprotezo.

Aneurizma aorte

Za aneurizmo aorte je značilna ireverzibilna ekspanzija arterijskega lumena na omejenem območju. Razmerje aneurizme aorte z različno lokalizacijo je približno naslednje: aneurizme abdominalne aorte predstavljajo 37% primerov, vzpenjalna aorta - 23%, aortni lok - 19%, padajoča prsna aorta - 19,5%. Tako je delež aneurizme torakalne aorte v kardiologiji skoraj 2/3 celotne patologije. Torakalne aneurizme so pogosto kombinirane z drugimi aortnimi okvarami - aortno insuficienco in aortno koarktacijo.

Razvrstitev aneurizme aorte

V vaskularni kirurgiji je bilo predlaganih več klasifikacij aneurizme aorte z upoštevanjem njihove lokalizacije po segmentih, obliki, strukturi sten in etiologiji. V skladu s segmentno klasifikacijo se razlikujejo: Valsalva sinusna aneurizma, vzpenjajoča aneurizma aorte, aneurizma aortne loke, padajoča aortna aneurizma, aneurizma abdominalne aorte, kombinirana lokalizacija aneurizme - torakoabdominalna aorta.

Vrednotenje morfološke strukture aneurizme aorte nam omogoča, da jih razdelimo v resnične in lažne (pseudoaneurizme). Za prave anevrizme je značilno redčenje in izstopanje iz vseh plasti aorte. Po etiologiji so prave aneurizme aorte običajno aterosklerotične ali sifilitične. Stena napačne anevrizme je predstavljena z vezivnim tkivom, ki je nastalo zaradi organizacije pulzirajočega hematoma; lastne stene aorte pri nastajanju lažne anevrizme niso vključene. Psevdoaneurizme izvora so pogosteje travmatične in pooperativne.

Po obliki najdemo sakularne in vretenaste aneurizme aorte, pri čemer je prva značilna lokalna izboklina stene, druga pa difuzna ekspanzija celotnega premera aorte. Običajno je pri odraslih premer vzpenjajoče aorte približno 3 cm, spustna prsna aorta je 2,5 cm, trebušna aorta pa 2 cm. Za aneurizmo aorte se šteje, da se v omejenem območju poveča za 2 ali večkrat premer posode.

Ob upoštevanju kliničnega poteka so nezapletene, zapletene, pilingne aortne anevrizme. Med specifičnimi zapleti aneurizme aorte so razpoke anevrizme, ki jo spremljajo masivne notranje krvavitve in nastanek hematomov; tromboza anevrizme in tromboembolije arterij; celulitis okoliških tkiv zaradi okužbe z anevrizmo. Posebna vrsta je disekcijska aneurizma aorte, ko s prelomom notranje obloge kri med plasti stene arterije prodre in se razteza pod pritiskom vzdolž posode in jo postopoma razkroji.

Etiološka razvrstitev aneurizme aorte je podrobno opisana pri obravnavi vzrokov bolezni.

Vzroki aneurizme aorte

Po etiologiji lahko vse aneurizme aorte razdelimo na prirojene in pridobljene. Nastajanje kongenitalnih aneurizm je povezano z dednimi boleznimi stene aorte - Marfanovim sindromom, fibrozno displazijo, Ehlers-Danlosovim sindromom, Erdheimskim sindromom, dednim pomanjkanjem elastina itd.

Pridobljene aneurizme aorte z vnetno etiologijo so posledica specifičnega in nespecifičnega aortitisa z glivičnimi okužbami aorte, sifilisa in pooperativnih okužb. Nevnetne ali degenerativne aneurizme aorte vključujejo primere bolezni, ki jih povzročajo ateroskleroza, poškodbe šivov in proteze. Mehanska poškodba aorte vodi do tvorbe hemodinamsko-poststenotičnih in travmatskih anevrizm. Pri aortni medionekrozi se razvijejo idiopatske anevrizme.

Dejavniki tveganja za nastanek aneurizme aorte se štejejo za starost, moški spol, arterijsko hipertenzijo, kajenje tobaka in zlorabo alkohola, dedno breme.

Patogeneza aneurizme aorte

Poleg pomanjkljivosti aortne stene so v nastanek anevrizme vključeni tudi mehanski in hemodinamski dejavniki. Zelo verjetno je, da se aneurizme aorte pojavijo v funkcionalno stresnih območjih, kjer se poveča stres zaradi visoke hitrosti pretoka krvi, strmine pulznega vala in njene oblike. Kronična aortna travma, kot tudi povečana aktivnost proteolitičnih encimov, povzroči uničenje elastičnega okvira in nespecifične degenerativne spremembe v steni posode.

Nastala aneurizma aorte se postopoma povečuje, saj se pritisk na njegove stene povečuje sorazmerno s povečanjem premera. Pretok krvi v anevrizični vrečki se upočasni in postane turbulenten. Le približno 45% volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalno arterijsko plasti. To je posledica dejstva, da prihaja do anevrizme, da kri teče vzdolž sten, centralni pretok pa zadržuje mehanizem turbulence in prisotnost trombotičnih mas v anevrizmi. Prisotnost krvnih strdkov v votlini anevrizme je dejavnik tveganja za tromboembolijo distalnih vej aorte.

Simptomi aneurizme aorte

Klinične manifestacije aneurizme aorte so spremenljive in so odvisne od lokacije, velikosti anevrizme, njene dolžine in etiologije bolezni. Aeurizme aorte so lahko asimptomatske ali pa jih lahko spremlja skromna simptomatologija in se odkrijejo pri rutinskih pregledih. Vodilna manifestacija aneurizme aorte je bolečina, ki jo povzroča lezija stene aorte, njen raztezajoči ali kompresijski sindrom.

Klinika aneurizme abdominalne aorte se kaže v prehodni ali vztrajni razliti bolečini, neugodju v trebuhu, bruhanju, teži v epigastriju, občutku polnosti v želodcu, slabosti, bruhanju, disfunkciji črevesja, izgubi teže. Simptomatologija je lahko povezana s kompresijo kardije, 12 razjed dvanajstnika in vpletenostjo visceralnih arterij. Pogosto bolniki neodvisno določajo prisotnost povečane pulzacije v trebuhu. Palpacijo določata napeta, gosta, boleča pulzirajoča tvorba.

Za anevrizmo naraščajoče aorte, značilna bolečina v srcu ali za prsnico, ki jo povzroča stiskanje ali stenoza koronarnih arterij. Bolniki z aortno insuficienco so zaskrbljeni zaradi zasoplosti, tahikardije, omotice. Velike anevrizme povzročajo razvoj sindroma vrhunske vene cave z glavoboli, oteklino obraza in zgornjega dela trupa.

Aneurizma aortnega loka vodi do kompresije požiralnika s simptomi disfagije; v primeru vpetja ponavljajočega se živca, hripavost glasu (disfonija), suh kašelj; interes vagusnega živca spremlja bradikardija in slinjenje. S stiskanjem sapnika in bronhijev se razvije težko dihanje in sopenje; s kompresijo pljučnega korena - zastoji in pogoste pljučnice.

Ko je razdražena zaradi aneurizme padajoče aorte periaortnega simpatičnega pleksusa, se bolečina pojavi v levi roki in v lopatici. V primeru vpletenosti v medrebrne arterije se lahko razvije ishemija hrbtenjače, parapareza in paraplegija. Stiskanje vretenc spremlja njihova stabilizacija, degeneracija in premik z nastankom kifoze; stiskanje žil in živcev se klinično manifestira z radikularno in medrebrno nevralgijo.

Zapleti aneurizme aorte

Aortne anevrizme so lahko otežene zaradi preloma z razvojem velikih krvavitev, kolapsa, šoka in akutnega srčnega popuščanja. Aneurizma lahko pride do preboja v sistemu vrhunske cave, perikardialne in plevralne votline, požiralnika, trebušne votline. Hkrati se pojavijo hude, včasih usodne države - sindrom nadpovprečne vene cava, hemoperikardij, srčna tamponada, hemotorax, pljučna, gastrointestinalna ali intraabdominalna krvavitev.

Z ločevanjem trombotičnih mas iz anevrizme se razvije slika akutne okluzije žil okončin: cianoza in občutljivost prstov, levo na koži okončin, intermitentna klavdikacija. Pri trombozi ledvične arterije se pojavita ledvična arterijska hipertenzija in odpoved ledvic; s poškodbami možganskih arterij - kap.

Diagnoza aortne aneurizme

Diagnostično iskanje aneurizme aorte vključuje oceno subjektivnih in objektivnih podatkov, rentgenskih, ultrazvočnih in tomografskih študij. Auskultacija anevrizme je prisotnost sistoličnega šumenja v projekciji dilatacije aorte. Aneurizme abdominalne aorte so odkrite pri palpaciji trebuha v obliki tumorsko podobne pulzirajoče tvorbe.

Načrt rentgenskega pregleda bolnikov z anevrizmo prsne ali abdominalne aorte vključuje fluoroskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša, pregled radiografije trebušne votline, rentgenski pregled požiralnika in želodca. Pri prepoznavanju anevrizme vzpenjajoče aorte se uporablja ehokardiografija; v drugih primerih se izvede USDG torakalne / abdominalne aorte.

Računalniška tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogoča natančno in vizualno predstavitev anevrizične ekspanzije, da se ugotovi prisotnost disekcije in trombotične mase, para-aortni hematom, žarišča kalcifikacije. V zaključni fazi ankete izvajamo aortografijo, po kateri določamo lokalizacijo, velikost, dolžino aneurizme aorte in njeno povezavo s sosednjimi anatomskimi strukturami. Na podlagi rezultatov celovitega instrumentalnega pregleda se sprejme odločitev o indikacijah za kirurško zdravljenje aneurizme aorte.

Aneurizme prsne aorte je treba razlikovati od tumorjev pljuč in mediastinuma; aneurizma abdominalne aorte - od abdominalnih masnih lezij, lezij mezenteričnih bezgavk, retroperitonealnih tumorjev.

Zdravljenje aneurizme aorte

V primeru asimptomatske ne progresivne aneurizme aorte so omejene z dinamičnim opazovanjem vaskularnega kirurga in rentgenskega nadzora. Da bi zmanjšali tveganje za možne zaplete, izvajamo hipotenzivno in antikoagulantno terapijo, znižujemo raven holesterola.

Kirurški poseg je indiciran za aneurizme abdominalne aorte z premerom več kot 4 cm; anevrizme prsne aorte s premerom 5,5-6,0 cm ali s povečanjem anevrizme manjše velikosti za več kot 0,5 cm v šestih mesecih. Ko se zlomi aneurizma aorte, so indikacije za nujno kirurško intervencijo absolutne.

Kirurško zdravljenje aneurizme aorte je sestavljeno iz izrezovanja anevrizmatično modificiranega dela žile, šivanja okvare ali njene zamenjave z žilno protezo. Ob upoštevanju anatomske lokalizacije izvajamo resekcijo aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, aortnega loka, torako-abdominalne aorte, sub-ledvične aorte.

Pri hemodinamsko pomembni aortni insuficienci se resekcija vzpenjajoče torakalne aorte kombinira z zamenjavo aortnega ventila. Alternativa odprti vaskularni intervenciji je endovaskularna protetika aneurizme aorte z namestitvijo stenta.

Prognoza in preprečevanje aneurizme aorte

Prognozo aneurizme aorte določajo predvsem njena velikost in sočasna aterosklerotična poškodba srčno-žilnega sistema. Na splošno je naravni potek anevrizme neugoden in je povezan z velikim tveganjem smrti zaradi rupture aorte ali trombemboličnih zapletov. Verjetnost rupture aneurizme aorte z premerom 6 cm ali več je 50% na leto, manjši premer - 20% na leto. Zgodnje odkrivanje in načrtovano kirurško zdravljenje aneurizme aorte je upravičeno zaradi nizke intraoperativne (5%) umrljivosti in dobrih dolgoročnih rezultatov.

Profilaktična priporočila vključujejo nadzor nad krvnim tlakom, organizacijo pravilnega načina življenja, redno spremljanje s strani kardiologa in angiokirurga ter medicinsko terapijo za sočasno patologijo. Osebe iz rizičnih skupin za razvoj aneurizme aorte morajo opraviti presejalni ultrazvočni pregled.

Anevrizma aorte: simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Aorta je največja in najmočnejša krvna žila v človeškem telesu. Močan, zato se je zdelo, da ga nič ne "vzame". Vendar pa je aneurizma aorte vzrok sodobne kardiovaskularne kirurgije. V normalnih pogojih, pri odraslih ženskah in moških, je premer lumna vzpenjajoče aorte približno 3 cm, navzdol - 2,5 cm, abdominalni segment te velike posode pa je še manjši - 2 cm. 2 ali večkrat v primerjavi z normo.

Določanje aneurizme aorte

Aortna aneurizma - lokalna (lokalna) izboklina v obliki vrečke določenega dela te velike posode. Izzove jo šibkost stene aorte, na katero se lahko (oslabelost) izpostavi vse ali več plasti stene.

Takšna razširitev je nepopravljiva. Tukaj je dober primer. Če napihnete navadno otroško kroglo in nato pustite zrak iz nje - bo to v obliki ploskve "latice", v obliki katere je bila sproščena v tovarni. Če stena aorte »nabrekne«, se nikoli ne bo vrnila v prvotni položaj.

Aneurizma se lahko oblikuje v katerem koli segmentu aorte, najpogosteje pa prizadene trebušni del posode - pri tretjini obolelih (oziroma 37%).

Torakalna aorta se »razlikuje« ne samo zaradi dejstva, da je najpogosteje izpostavljena anevrizmi - njene aneurizmatske povečave se pogosto kombinirajo z različnimi aortnimi malformacijami. Najpogostejši:

• aortna insuficienca;
• koarktacija (zožitev) aortnega lumna.

Razvrstitev

V skladu s klasifikacijo po segmentih so bile ugotovljene take vrste bolezni:

• Valsalvina sinusna aneurizma - dilatacija aorte »se je navdušila« na območju v samem korenu aorte, na mestu njegovega iztoka iz srčnih komor (kjer se nahajajo polularni ventili); bolezen »zamenjuje zemljevide« pri diagnozi vaskularnih in srčnih bolezni, zato bo podrobneje opisana spodaj;
• anevrizična izboklina vzpenjajoče aorte;
• aneurizma loka (kraj, kjer je aorta strma, je upognjena in se spušča v smeri trebušne votline);
• anevrizična ekspanzija padajočega fragmenta;
• abdominalna anevrizma;
• kombinirana anevrizma (v patološkem procesu, ki je vključen v prehod med prsnim košem in delom trebušne votline).

Glede na morfološko strukturo aneurizme aorte so:

• res - izboklina vpliva na vse plasti stene, približno so enako razredčene, zaradi česar se oblikuje "vreča" s stenami in votlino; najpogosteje se pojavijo zaradi hude ateroskleroze ali sifilitičnega procesa, ki je prizadel steno aorte;
• lažno (pseudoaneurizma) - v tem primeru ni popolnoma razvitega (s stenami in lumnom), ki štrlijo navzven iz "vreče"; stena takšne anevrizme je "zgrajena" iz niza vezivnega tkiva, ki se oblikuje na mestu kopičenja krvi. Toda stena aorte ni vključena v patološki proces. Takšne anevrizme se v večini primerov pojavijo po poškodbah ali operacijah (ki so na svoj način tudi travmatizirane).

Oblika anevrizme je:

• saccate - "enostransko" izbočenje stene aorte (do četrtega dela kroga, preostala stena je še vedno normalna);
• spindly - vizualno res izgleda kot staro vreteno, ker stena posode enakomerno izbulja po celotnem obodu.

Klinični potek anevrizme je:

• nezapleteno;
• zapleteno, pri izbočenju aortne stene potiska proti drugemu patološkemu procesu ali celo več;
• piling, ko se aortna stena na mestu lezije razdeli na plasti, se to zgodi zato, ker kri med dvema slojema stene na točki razpoke dobesedno prodre pod vplivom gravitacijske gibanja, s čimer se »potiska« plasti stene.

Najpogostejši zapleti aneurizme aorte so:

• odmori (preboj v oslabljenem območju) stanjšane stene anevrizme;
• kot posledica rupture anevrizme - obilno, življenjsko nevarna krvavitev in tvorbo strdkov (hematomi);
• tromboza anevrizme - nastajanje v njem enega ali več (včasih združenih) strdkov zaradi kopičenja krvi;
• arterijska tromboembolija na obrobju zaradi ločitve krvnih strdkov, "rojenih" v anevrizmičnem izboklinstvu;
• okužbe z votlino anevrizme, kot rezultat - abscesing (tvorba gnoja).

Vzroki bolezni, ki izzovejo dejavnike

Vse aneurizme aorte so razdeljene na:

Kongenitalne bolezni povzroča dejstvo, da je v procesu polaganja aortnih elementov "nekaj šlo narobe" - to vodi do:

• Marfanov sindrom - prirojene pomanjkljivosti v razvoju vezivnega tkiva;
• pomanjkanje elastina, podedovali v družini;
• Ehlers-Danlosov sindrom - pomanjkljiv razvoj kolagenskih elementov

in nekatere druge.

Pridobljene anevrizme se ne oblikujejo na ravni podlagi, temveč predvsem po aortitisu, vnetnih in nevnetnih boleznih stene aorte.

V večini kliničnih primerov se pojavijo vnetne lezije, zaradi katerih stena postane tanjša in anevrizma izbočijo.

• po trpljenju sifilisa;
• zaradi pooperativnih okužb organov v prsnem košu;
• zaradi glivičnih okužb aorte.

Nevnetne lezije in stanja aorte, po katerih lahko pride do anevrizme, so:

• stara, "zastarela" ateroskleroza z velikim številom aterosklerotičnih plakov, obtičenih okrog notranje "podloge" aorte nad dolgim ​​območjem in ki preprečujejo normalen pretok krvi; Zaradi tega se pretok krvi spremeni v smeri, kri se začne pritisniti na ogroženo mesto aorte in pod pritiskom oblikuje štrlino stene te velike posode;
• neustreznega materiala za šivanje, ki se uporablja pri operacijah na aorti;
• okvarjene aortne proteze.

Obstajajo tudi dejavniki, ki sami po sebi, čeprav ne povzročajo tvorbe aneurizme aorte, ampak prispevajo k njegovemu pojavljanju:

• starost, ko žilna stena logično izgubi svojo elastičnost, zmanjša se odpornost na potiskanje krvnega pretoka;
• moški spol;
• strast do alkohola in cigaret, cigaret, cevi s tobakom;
• dedna predispozicija;
• okrepljeno delovanje proteolitičnih encimov, ki "jedo" elastične elemente stene aorte.

Patogeneza (razvoj) bolezni

Mehanizem nastajanja aortne anevrizme je dokaj preprost. Na nekem mestu so njegove stene zmanjšane elastičnosti, vse plasti postanejo manj močne in prožnejše. Aorta je močna posoda in pretok krvi v njej je močnejši od drugih perifernih žil človeškega telesa. To pomeni, da kri pritisne na oblikovano šibko točko, na tem mestu stena na neki točki ne prenese pritiska, postane tanjša, se razprostira in nabrekne (po načelu otroške kroglice, katere stene zaradi vbrizganega zraka postanejo tanjše). Nastane izboklina, imenovana anevrizma.

Poleg tega šibka točka postane šibkejša in šibkejša, ker kri vrže v anevrizmo in še naprej pritiska na svojo steno, kar vodi do njenega redčenja. Še več, vnašanje v anevrizmo, krvni obtok postane vrtenje, kar še dodatno poveča trajanje in silo krvnega tlaka na prizadetem delu stene.

Empirično bi, če bi krvni tlak prenehal, stena, ki se je spremenila na mikro ravni, še vedno ne bi obnovila svoje oblike (v nasprotju z načelom prazne krogle, katere stene postanejo tanjše od tankih, če se zrak sprošča od znotraj).

Simptomi aneurizme aorte

Aeurizma aorte se kaže drugače - večinoma je odvisna od velikosti anevrizme in njene lokacije (spodaj - živahna klinična slika na primeru Valsalva sinusne anevrizme). V nekaterih primerih se simptomi sploh ne pojavijo (zlasti pred rupturo anevrizme, vendar bo to drugačna diagnoza), zaradi česar je težko zgodaj diagnosticirati.

Najpogostejša obolenja bolnikov z anevrizmo naraščajočega fragmenta aorte:

• bolečine v prsih (v predelu srca ali za prsnico) - zaradi anevrizme, ki se stisne na tesno povezane organe in tkiva ter zaradi pritiska pretoka krvi na stanjšano in šibko steno;
• kratka sapa, otežena s časom;
• občutek srčnega utripa (»Kot nekaj v prsih razbija« - komentirajo bolniki);
• omotica;
• pri velikih velikostih anevrizme motijo ​​napadi glavobolov, otekanje mehkih tkiv obraza in zgornjega dela trupa zaradi razvoja tako imenovanega sindroma vrhunske vene (ker anevrizma pritiska na vrhunsko veno cavo).

Značilne so aneurizme aortnega loka:

• težave pri požiranju (zaradi pritiska na požiralnik);
• hripavost, včasih kašelj - v primeru, da anevrizma pritiska na ponavljajoči se živce, ki je "odgovoren" za glas;
• nenadna povečana slinjenost in redki pulz - če se tlak razširi na živčni vagus, ki nadzoruje slinjenje in srčni utrip;
• napenjalno dihanje, kasneje pa oteženo dihanje v primeru kompresije sapnika in bronhijev z veliko anevrizmo;
• enostranska pljučnica - če anevrizma, ki pritiska na koren pljuč, moti njeno normalno prezračevanje, potem je zaradi tega prišlo do stagnacije v pljučih, ko se okužba združi, se izliva v pljučnico.

Ko se pojavi aneurizma padajočega dela aorte:

• bolečine v levi roki (včasih tudi do samih prstov) in lopatice;
• s pritiskom na medrebrne arterije se lahko razvije pomanjkanje kisika v hrbtenjači, zaradi česar je neizogibna pareza in paraliza;
• v primeru konstantnega dolgotrajnega pritiska velike anevrizme na vretenca je njihova premestitev celo mogoča, v blažjih primerih zaradi pritiska na medrebrne živce in arterije, bolečine, kot pri radikulitisu ali nevralgiji.

Najpogostejši primeri aneurizme abdominalne aorte:

• občutek polnosti v želodcu in težka epigastrija (zgornje nadstropje trebuha), ki ga bolnik najprej poskuša razložiti s prenajedanjem ali patologijo želodca;
• podiranje;
• v nekaterih primerih - bruhanje refleksne narave (pojavlja se kot reakcija na pritisk aneurizme aorte na tesno lociranih organih in tkivih).

Med palpacijo je napipljiva, pulzirajoča tvorba podobna tumorju. Včasih lahko bolniki sami prepoznajo to pulzacijo.

Zapleti bolezni

Aneurizma ni tako nevarna kot zapleti njenega napredovanja:

• ruptura stene anevrizme v najbolj stanjšanem mestu in posledično velike notranje krvavitve in nenadno srčno popuščanje;
• sindrom ERW (superior vena cava), opisan zgoraj;
• hemoperikardija (prisotnost krvi v perikardialni votlini) in srčna tamponada po njem - pritisk na srce perikardialne krvi, ki se je izlila v votlino, medtem ko sta srce in normalna hemodinamika (pretok krvi) skoraj takoj motena;
• različne krvavitve zaradi pretrganja stanj anevrizme: hemotoraks (izlivanje krvi v plevralno votlino), pljučna, intraabdominalna, gastrointestinalna krvavitev ali kombinacija teh;
• tromboembolija (okluzija) katerega koli dela žilnega sistema, predvsem arterij okončin, se lahko pojavi zaradi ločitve tromba, ki se »usede« v votlino anevrizične vreče, toda možganske arterije, ki se kažejo z možgansko kapjo ali ledvičnimi arterijami, kar ima za posledico akutno delovanje ledvic neuspeh.

Diagnoza aneurizme aorte in njenih zapletov

Anevrizma aorte v obdobju pred rupturo ima dokaj šibke klinične znake:

• zvoki, ki se slišijo med avskultiranjem; zdravnik ne posluša le prsnega koša, temveč tudi trebušno votlino;
• tumorska pulzirajoča tvorba, ki jo najdemo z globoko, vendar previdno palpacijo (včasih se dejansko šteje za tumor, saj je precej gosta na dotik);
• nerazumljivo nelagodje na mestu nastanka anevrizme.

Zato, da bi pojasnili patologijo, dokler ni bila »dostavljena« z nevarnimi zapleti, se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode:

• roentgenoskopija in radiografija prsnega koša in trebuha - ko se vizualizira nastanek tumorja (njegova pulzacija je vidna s fluoroskopijo);
• ehokardiografija - z domnevno anevrizmo vzpenjajoče aorte;
• Dopplerjev ultrazvok (USDG) - z znaki anevrizme drugih predelov aorte;
• CT in MRI.

Zdravljenje in operacija za aneurizmo aorte

Če diagnosticiramo anevrizmo, vendar njenega napredovanja ne opazimo - zdravniki sprejmejo konzervativno taktiko:

• nadalje skrbno opazovanje žilnega kirurga in kardiologa - spremljanje splošnega stanja, krvnega tlaka, srčnega utripa, ponavljajoče se elektrokardiografije in drugih bolj informativnih metod za sledenje možnemu napredovanju anevrizme in pravočasno opazovanje predpogojev za zaplete anevrizme;
• antihipertenzivna terapija - da se zmanjša krvni tlak na stanjšani steni anevrizme;
• antikoagulantno zdravljenje - preprečiti nastanek krvnih strdkov in morebitno kasnejšo tromboembolijo srednjih in malih žil;
• znižanje holesterola v krvi (s pomočjo obeh zdravil in diete).

V takšnih primerih se uporablja operacija:

• velike anevrizme (s premerom najmanj 4 cm) ali s hitrim povečanjem velikosti (za pol centimetra v šestih mesecih);
• zapleti, ki ogrožajo pacientovo življenje - zlom anevrizme in drugi;
• zapleti, ki, čeprav niso kritični z vidika smrti, dramatično zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja - na primer, stiskanje na bližnje organe in tkiva, kar povzroča bolečino, težko dihanje, bruhanje, bruhanje in podobne simptome.

Kirurško zdravljenje je izrezovanje »ohlapnega« dela aortne stene, ki je tvorila anevrizmo, in zaprtje nastale odprtine. V primeru velikih napak, po resekciji velike anevrizme, je treba opraviti aortno protetiko - sicer lahko šivanje luknje povzroči napetost tkiva in insolventnost šivov (rezanje niti) ali, v najboljšem primeru, zoženje operiranega dela aorte, kar bo negativno vplivalo na pretok krvi na tem mestu.

Prognoza za aneurizmo aorte

Aortna aneurizma - nosologija, ki jo morajo zdravniki vedno pod strogim nadzorom. Razlog - možni zapleti, ki v večini primerov ogrožajo življenje posameznika. Sčasoma napreduje morfološko anevrizma (spremenjena stena postane tanjša in tanjša, izboklina se poveča). Življenje in zdravje bolnika lahko rešimo le s skrbnim spremljanjem poteka bolezni in, če je potrebno, s takojšnjim kirurškim posegom.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje, zaradi katerega je mogoče preprečiti pojav aneurizme aorte pri zdravih ljudeh, je nespecifično (to je ne le v primeru te patologije) in vključuje:

• popolno prenehanje kajenja;
• zmanjšanje alkoholnih norm na raven „samo za praznike“ ali dokaj popolna zavrnitev;
• telesna vzgoja in šport;
• odpravljanje dejavnikov, ki povzročajo zvišanje krvnega tlaka (stres, bolezen ledvic);
• zdravljenje in preprečevanje patologije, ki prispeva k nastanku aneurizme aorte (ateroskleroza);
• takojšnja budnost z nenadnim, na prvi pogled, nerazložljivim pojavom prekinitev v delovanju srca, prebavil in dihalnega sistema ter takojšen pregled specializiranih strokovnjakov za izključitev aneurizme aorte;
• Redna kakovost, vendar ne za "klop", zdravniški pregledi pri žilnem kirurgu in kardiologu.

Če je aneurizma aorte že na voljo, so indicirani preventivni ukrepi za preprečevanje zapletov te bolezni:

• dobro izbrano antikoagulantno terapijo, za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v lumenu anevrizme;
• znatno zmanjšanje telesne dejavnosti - v nasprotnem primeru lahko povzročijo preobremenitev tanjše stene anevrizme, ki bo povzročila razpok; včasih je potrebna popolna zavrnitev fizičnega napora, dokler zdravnik ne pojasni diagnoze in oceni tveganje;
• antihipertenzivno zdravljenje - zahvaljujoč mu se je uspelo izogniti kopičenju pritiska pretoka krvi na stanjšano steno anevrizme, ki se lahko v vsakem trenutku razpoči;
• skrbno psihološko kontrolol - pri nekaterih bolnikih so celo manjše stresne situacije povzročile rupturo aneurizme aorte.

Valsalva sinusna anevrizma

Ker to ni običajen tip anevrizme, je možnost njegovega obstoja pozabljena, to pa zmede zdravnika pri diagnozi (na primer, nezmožnost pojasniti aritmije, ki se pojavijo "na ravni površini"). Valsalva sinusna anevrizma je lahko prirojena (pogosteje) in pridobljena (manj pogosto). To izbokline aortnih sinusov v obliki vrečke ali prsta. Zanimivo dejstvo je, da je med 70-80% bolnikov z Valsalvino sinusno anevrizmo moški.

Najpogosteje aneurizmatski vyspirai najdemo v desnem koronarnem sinusu. Ampak klinika opisuje primere lezij vseh treh koronarnih sinusov.

Pogosto nastopi takšna aneurizma v prenatalnem obdobju, ko ni dovolj razvitega vlaknastega obroča, vendar se ob rojstvu sploh ne manifestira (in za instrumentalno diagnozo ni smiselno pregledovati vseh otrok brez izjeme). To je precej mlada starost - vrzel takšnih anevrizm se večinoma nahaja v starostnem razponu od 20 do 40 let. Pogosto se anevrizma pri mladih ljudi razkrije že post factum - v primeru razpada.

Pridobljena anevrizma Valsalva se najpogosteje opazi v odrasli dobi in se pojavi zaradi drugih resnih bolezni. To je:

• sifilitična lezija;
• tuberkuloza;
• infektivni endokarditis (infekcijsko vnetje notranje obloge srca).

Pred razpadom anevrizme je klinika odsotna ali zelo slaba, saj hemodinamika (pretok krvi) kot taka ni spremenjena. V nekaterih primerih anevrizična vreča stisne srčne strukture s potmi, ki lahko povzročijo aritmije. Če pride do motenj srčnega ritma, je treba izključiti anevrizmo Valsalva sinusov.

Klinični znaki se pojavijo, če se raztrga stena anevrizične stene.

• ostra, včasih neznosna bolečina za prsnico;
• bolniku postane težje in težje dihati;
• krvni tlak se zmanjša, hitrost srčnega utripa se poveča;
• znaki srčnega popuščanja in obojestranskega pljučnega edema (cianoza, povečana kratka sapa).

Odkrivanje sinusne anevrizme v Valsalvi ni lahko: anevrizma se ne kaže na EKG-ju, EKG spremembe so opažene šele, ko je zlomljena (EKG razkriva preobremenitev srčnih odsekov zaradi odvajanja presežne krvi iz izbruhane vrečke). V obdobju pred prekinitvijo anevrizme so informativni:

• transezofagealna ehokardiografija;
• MRI srca;
• dopplerokardiografija;
• Aortografija, s katero lahko vidite konture anevrizme.

Zdravljenje je izključno kirurško - izreže se anevrizična izboklina, na mesto postavi obliž. Nobene metode tradicionalne medicine, samo "ne za rezanje", ne bo zagotovilo niti rahlo izboljšanje bolnikovega stanja. Prognozo otežuje dejstvo, da je težko diagnosticirati Valsalvino anevrizmo v zgodnjih fazah njenega obstoja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, zdravstveni svetovalec

6,325 skupaj views, 7 ogledov danes