logo

Vrstni red kardiopulmonalne reanimacije pri odraslih in otrocih

Iz tega članka se boste naučili: kdaj je potrebno izvesti kardiopulmonalno oživljanje, kateri ukrepi vključujejo zagotavljanje pomoči osebi, ki je v stanju klinične smrti. Opisan je algoritem ukrepov za zastoj srca in dihanje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija (skrajšano CPR) je kompleks nujnih ukrepov za zastoj srca in dihanje, s pomočjo katerih poskušajo umetno podpreti vitalno aktivnost možganov do obnove spontanega krvnega obtoka in dihanja. Sestava teh dejavnosti je neposredno odvisna od usposobljenosti osebe, ki nudi pomoč, pogojev njihovega ravnanja in razpoložljivosti določene opreme.

Idealno bi bilo, da oživljanje, ki ga izvaja oseba brez zdravstvene vzgoje, zajema zaprto masažo srca, umetno dihanje in avtomatski zunanji defibrilator. V resnici se takšen kompleks skoraj nikoli ne izvaja, ker ljudje ne vedo, kako pravilno izvajati oživljanje, zunanji zunanji defibrilatorji pa preprosto niso prisotni.

Prepoznavanje znakov življenjske dejavnosti

Leta 2012 so bili objavljeni rezultati velike japonske študije, v kateri je bilo zabeleženih več kot 400.000 ljudi s srčnim zastojem zunaj bolnišnice. Približno 18% tistih, ki so jih prizadeli oživljanje, je uspelo ponovno vzpostaviti spontano kroženje. Toda le 5% bolnikov je ostalo živo po enem mesecu, pri čemer se je delovanje centralnega živčnega sistema ohranilo - približno 2%.

Upoštevati je treba, da pri teh 2% bolnikov z dobro nevrološko napovedjo brez CPR ne bi bilo možnosti za življenje. 2% od 400.000 žrtev je rešenih 8.000 življenj. Tudi v državah s pogostimi reanimacijskimi tečaji je pomoč pri srčnem zastoju zunaj bolnišnice manj kot polovica časa.

Menijo, da ukrepi za oživljanje, ki jih pravilno izvaja oseba, ki je blizu žrtvi, povečajo svoje možnosti za okrevanje za 2-3 krat.

Oživljanje mora biti sposobno voditi zdravnike katere koli specialnosti, vključno z medicinskimi sestrami in zdravniki. Zaželeno je, da bi to lahko storili ljudje brez medicinske izobrazbe. Anesteziologi in strokovnjaki za oživljanje se štejejo za največje strokovnjake pri obnavljanju spontanega krvnega obtoka.

Indikacije

Reanimacijo je treba začeti takoj po odkritju poškodovane osebe, ki je v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je obdobje, ki traja od zastoja srca in dihanja do nastopa nepopravljivih motenj v telesu. Glavni znaki tega stanja so odsotnost pulza, dihanja in zavesti.

Treba je priznati, da vsi ljudje brez medicinske izobrazbe (in tudi z njim) ne morejo hitro in pravilno določiti prisotnosti teh znakov. To lahko privede do neupravičene zamude pri začetku oživljanja, kar močno poslabša prognozo. Zato sodobna evropska in ameriška priporočila o CPR upoštevajo le pomanjkanje zavesti in dihanja.

Reanimacijske tehnike

Pred začetkom oživljanja preverite naslednje:

  • Ali je okolje varno za vas in za žrtev?
  • Žrtva zavestna ali nezavedna?
  • Če se vam zdi, da je pacient nezavesten, se ga dotaknite in vprašajte glasno: »Ali ste v redu?«
  • Če žrtev ni odgovorila in poleg njega je še nekdo drug, bi moral eden od vas poklicati rešilca, drugi pa naj začne z oživljanjem. Če ste sami in imate mobilni telefon, pokličite rešilca ​​pred oživljanjem.

Da bi si zapomnili vrstni red in metodologijo kardiopulmonalne reanimacije, se morate naučiti kratice "CAB", v kateri:

  1. C (kompresije) - zaprta masaža srca (ZMS).
  2. A (dihalne poti) - odprtje dihalnega trakta (RBP).
  3. B (dihanje) - umetno dihanje (ID).

1. Zaprta masaža srca

Opravljanje cerebrospinalne bolezni omogoča prekrvavitev možganov in srca na minimalni, vendar kritični ravni, ki ohranja vitalno aktivnost njihovih celic do obnove spontane cirkulacije. Med kompresijo se spremeni obseg prsnega koša, zaradi katerega pride do minimalne izmenjave plina v pljučih tudi brez umetnega dihanja.

Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv na zmanjšano oskrbo s krvjo. Nepovratne poškodbe v njegovem tkivu se razvijejo v 5 minutah po prenehanju pretoka krvi. Drugi najbolj občutljiv organ je miokard. Zato je uspešna oživitev z dobro nevrološko napovedjo in obnovo spontanega krvnega obtoka neposredno odvisna od kakovosti delovanja cerebrospinalne bolezni.

Žrtev z zastojem srca naj se postavi v ležeč položaj na trdo površino, oseba, ki nudi pomoč, pa mora biti postavljena na njegovo stran.

Postavite dlan prevladujoče roke (odvisno od tega, ali ste desničar ali levičar) v sredini prsnega koša, med bradavicami. Osnovo dlani je treba namestiti točno na prsnico, njen položaj mora ustrezati vzdolžni osi telesa. Ta se osredotoči na tlačno silo na prsnico in zmanjša tveganje za zlom reber.

Drugi dlan položite na vrh prvega in zavrtite prste. Prepričajte se, da se noben del dlani ne dotakne rebra, da bi zmanjšali pritisk na njih.

Za najbolj učinkovit prenos mehanske sile držite roke naravnost v komolcih. Položaj telesa mora biti takšen, da so ramena postavljena navpično nad prsnico.

Pretok krvi, ki ga ustvari zaprta masaža srca, je odvisen od pogostosti stiskanja in učinkovitosti vsakega od njih. Znanstveni dokazi so pokazali obstoj povezave med pogostostjo stiskanja, trajanjem premora pri izvedbi ZMS in obnovitvijo spontane cirkulacije. Zato je treba vse prekinitve stiskanja zmanjšati. ZMS je mogoče ustaviti le v času izvajanja umetnega dihanja (če se izvaja), vrednotenja okrevanja srčne aktivnosti in defibrilacije. Potrebna frekvenca stiskanja je 100-120 krat na minuto. Da bi si grobo zamislili hitrost, po kateri se izvaja ZMS, lahko poslušate ritem v pesmi britanske pop skupine BeeGees "Stayin 'Alive". Omeniti velja, da tudi ime pesmi ustreza namenu nujne oživitve - »Ostani živ«.

Globina odklona prsnega koša med cerebrospinalno boleznijo mora biti pri odraslih 5–6 cm, po vsakem stiskanju pa mora biti prsni koš popolnoma izravnan, saj nepopolno okrevanje njegove oblike poslabša kazalnike pretoka krvi. Vendar pa dlani ne smete odstraniti iz prsnice, saj lahko to privede do zmanjšanja frekvence in globine stiskanja.

Kakovost opravljenih PMS se sčasoma močno zmanjšuje, kar je povezano z utrujenostjo osebe, ki nudi pomoč. Če oživljanje izvajajo dve osebi, ju je treba zamenjati vsaki 2 minuti. Pogostejše izmene lahko povzročijo nepotrebne prekinitve v PMS.

2. Odpiranje dihalnih poti

V stanju klinične smrti so vse mišice osebe v sproščenem stanju, zaradi česar lahko v ležečem položaju dihalne poti poškodovane osebe blokira jezik, ki se je premaknil v grlo.

Da bi odprli zračno pot:

  • Postavite dlan na žilino čelo.
  • Vrnite glavo nazaj in jo poravnajte v vratno hrbtenico (te tehnike ni mogoče storiti, če obstaja sum poškodbe hrbtenice).
  • Prste druge roke položite pod brado in spodnjo čeljust potisnite navzgor.

3. Umetno dihanje

Sodobna priporočila o CPR omogočajo ljudem, ki niso bili deležni posebnega usposabljanja, da ne izvajajo ED, saj ne vedo, kako to storiti in porabijo le dragocen čas, kar je bolje, da se popolnoma posveti zaprti masaži srca.

Ljudem, ki so opravili posebno usposabljanje in so prepričani, da so sposobni opraviti osebno izkaznico, je priporočljivo izvajati ukrepe za oživljanje v razmerju »30 kompresij - 2 vdiha«.

Pravila za ID:

  • Odpri žrtvino zračno pot.
  • Stisnite bolnikove nosnice s prsti njegove roke na čelu.
  • Stisnite usta trdno proti ustom žrtve in vzemite redni izdih. Vzemite 2 takšna umetna dihanja in opazujte vzpon prsnega koša.
  • Po 2 vdihu takoj začnite s PMS.
  • Ponovite cikle "30 kompresij - 2 vdiha" do konca oživljanja.

Algoritem osnovne reanimacije pri odraslih

Osnovno oživljanje (BRM) je niz ukrepov, ki jih lahko zagotovi oseba, ki skrbi brez uporabe zdravil in posebne medicinske opreme.

Algoritem kardiopulmonalne reanimacije je odvisen od spretnosti in znanja osebe, ki nudi pomoč. Sestoji iz naslednjega niza dejanj:

  1. Prepričajte se, da ni nevarnosti.
  2. Določite prisotnost zavesti v žrtvi. Če želite to narediti, se ga dotaknite in vprašajte glasno, če je z njo vse v redu.
  3. Če se bolnik nekako odzove na klic, pokličite rešilca.
  4. Če je bolnik nezavesten, ga obrnite na hrbet, odprite njegovo dihalno pot in ocenite prisotnost normalnega dihanja.
  5. V odsotnosti normalnega dihanja (ne zamešajte ga z redkimi agonalnimi vzdihi), začnite SMR s frekvenco 100-120 kompresij na minuto.
  6. Če veste, kako narediti ID, opravite oživljanje v kombinaciji "30 kompresij - 2 vdiha".

Značilnosti oživljanja pri otrocih

Zaporedje tega oživljanja pri otrocih ima majhne razlike, ki jih pojasnjujejo posebnosti vzrokov za nastanek srčnega zastoja v tej starostni skupini.

Za razliko od odraslih, pri katerih je nenaden zastoj srca najpogosteje povezan s srčno patologijo, so težave z dihanjem najpogostejši vzrok klinične smrti pri otrocih.

Glavne razlike med oživljanjem otrok in odraslim:

  • Po identifikaciji otroka z znaki klinične smrti (nezavestno, brez dihanja, brez pulza na karotidnih arterijah) je treba začeti oživljanje s 5 umetnimi vdihi.
  • Razmerje med kompresijami in umetnimi vdihi pri oživljanju pri otrocih je od 15 do 2 leta.
  • Če pomoč nudi ena oseba, je treba reševalno enoto poklicati po opravljeni reanimaciji za 1 minuto.

Uporaba samodejnega zunanjega defibrilatorja

Samodejni zunanji defibrilator (AED) je majhna, prenosna naprava, ki je sposobna sprožiti električno razelektritev (defibrilacijo) v srce skozi prsni koš.

Samodejni zunanji defibrilator

Ta razelektritev lahko ponovno vzpostavi normalno srčno aktivnost in spontano sproži krvni obtok. Ker vsi srčni zastoji ne zahtevajo defibrilacije, ima ANDE sposobnost oceniti srčni utrip žrtve in ugotoviti, ali obstaja potreba po električnem izcedku.

Večina sodobnih naprav je zmožna reproducirati glasovne ukaze, ki dajejo navodila pomočnikom.

Uporaba IDA je zelo enostavna, te naprave so posebej razvite tako, da jih lahko uporabljajo ljudje brez medicinske izobrazbe. V mnogih državah se IDA nahaja na mestih z veliko množico ljudi - na primer na stadionih, železniških postajah, letališčih, univerzah in šolah.

Zaporedje dejanj za uporabo IDA:

  • Vklopite napajanje instrumenta, ki nato začne dajati glasovna navodila.
  • Odkrijte rebro. Če je koža na njej mokra, obrišite kožo. AND ima lepljive elektrode, ki jih je treba pritrditi na rebro, ko je narisan na napravi. Pritrdite eno elektrodo nad bradavico desno od prsnice, drugo spodaj in levo od druge bradavice.
  • Prepričajte se, da so elektrode trdno pritrjene na kožo. Žice od njih se pritrdijo na napravo.
  • Prepričajte se, da nihče ni zaskrbljen zaradi žrtve, in kliknite gumb "Analiziraj".
  • Po analizi srčnega ritma AND bo pokazal nadaljnje ukrepe. Če naprava odloči, da je potrebna defibrilacija, vas bo o tem opozorila. V času raztovarjanja se nihče ne sme dotakniti žrtev. Nekatere naprave samostojno izvajajo defibrilacijo, na nekaterih morate pritisniti gumb »Shock«.
  • Takoj po nanosu se sproži oživljanje.

Prenehanje oživljanja

Stop CPR mora biti v naslednjih primerih:

  1. Prišel je rešilec in njeno osebje je še naprej nudilo pomoč.
  2. Žrtev je pokazala znake ponovne spontane cirkulacije (začel je dihati, kašljati, se premikati ali se zavedati).
  3. Popolnoma ste fizično izčrpani.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

gabiya.ru

Goljufija na sestri iz "GABIYA"

Glavni meni

Zapisovanje navigacije

oživljanje: faze kardiopulmonalne reanimacije, merila učinkovitosti, možni zapleti.

Kardiopulmonalno oživljanje je sestavljeno iz štirih stopenj: I - obnavljanje prehodnosti dihalnih poti; II - umetno pljučno prezračevanje; III - umetni krvni obtok; IV - diferencialna diagnoza, terapija z zdravili, defibrilacija srca.

Prve tri faze se lahko izvajajo v ambulantnih pogojih in nemedicinsko osebje z ustreznimi veščinami oživljanja. Stage IV izvajajo zdravniki za nujne primere in enote intenzivne nege.

Faza I - obnova dihalnih poti. Vzrok za kršitev dihalnih poti so lahko sluz, sputum, bruhanje, kri, tujki. Poleg tega stanje klinične smrti spremlja sprostitev mišic: zaradi sproščanja mišic spodnje čeljusti slednji pade, potegne koren jezika, ki zapre vhod v sapnik.

Poškodovane ali bolne osebe je potrebno položiti na hrbet na trdo površino, glavo obrniti v stran, odprti usta s prekrižanimi prsti I in II desne roke ter očistiti usta z robcem ali prtičkom, ki je ranjen na II ali III prstih leve roke (sl. 3). Nato obrnite glavo naravnost in jo vrnite nazaj, kolikor je mogoče. V tem primeru je ena roka postavljena pod vrat, druga pa na čelo in fiksira glavo v vzvratni obliki. Ko je glava nagnjena nazaj, se spodnja čeljust potisne navzgor skupaj s korenom jezika, kar obnovi prehodnost dihalnih poti.

Faza II - umetno prezračevanje pljuč. V zgodnjih fazah kardiopulmonalne reanimacije se izvaja z metodami „od ust do ust“, „ustno na nos“ in „usta na usta in nosu“ (sl. 6).

Umetno oživljanje iz ust do ust skozi cevko

Za opravljanje umetnega dihanja z metodo "usta na usta" oseba, ki nudi pomoč, postane na strani žrtve, in če žrtev leži na tleh, kleči, potegne eno roko pod vrat, drugo postavi na čelo in vrže glavo nazaj, kolikor je le mogoče. vpnejo krila nosu, tesno pritiskajo na usta žrtve, naredijo oster izdih. Potem je za bolnika suspendiran na pasivni izdih. Prostornina pihanega zraka - od 500 do 700 ml. Stopnja dihanja - 12-krat v 1 min. Z nadzorovanjem pravilnosti umetnega dihanja poteka ogled prsnega koša - otekanje med vdihom in kolaps med izdihom.

V primeru travmatičnih poškodb spodnje čeljusti ali v primerih, ko so čeljusti tesno stisnjene, je priporočljivo, da izvedete ventilator z metodo ustno-nosno. Če želite to narediti, dal roko na čelo, vrgel nazaj glavo, z drugo roko zgrabite spodnjo čeljust in jo tesno pritisnite na zgornjo čeljust, zapiranje ust. Ustnice zagrabijo nos žrtev in povzročijo izdih. Pri novorojenčkih se umetna pljučna ventilacija izvaja z metodo “usta na usta in nosu”. Otrokova glava je vrnjena nazaj. S svojimi usti oživljavec prekrije otrokovo usta in nos ter vdihne. Obseg dihanja novorojenčka je 30 ml, hitrost dihanja je 25-30 na minuto.

V opisanih primerih je treba mehansko prezračevanje izvajati preko gaze ali robčka, da se prepreči okužba dihalnega trakta osebe, ki izvaja oživljanje. Z istim namenom je mogoče opraviti tudi mehansko prezračevanje s 5-delno cevjo, ki jo uporablja samo medicinsko osebje (glej sliko 5, d). Cev je upognjena, koren jezika preprečuje padcu in s tem preprečuje obstrukcijo dihalnih poti. V ustno votlino vstavimo cev v obliki osmih z zaobljenim koncem navzgor, ki drsi po spodnjem robu zgornje čeljusti. Na ravni korena jezika ga zavrtite za 180 °. Manšeta cevi tesno zapre usta žrtve, nos pa je zategnjen s prsti. Preko prostega lumna cevke se izvaja dihanje.

Kardiopulmonalno oživljanje, ki ga opravi ena (a) in dve osebi (b).

Prezračevanje se lahko opravi tudi z masko za obraz z vrečko Ambu. Maska naloži na obraz žrtve, zapiranje ust in nosu. Ozek nos maske je pritrjen s palcem, spodnja čeljust je dvignjena s tremi prsti (III, IV, V), drugi prst pa določa spodnji

del maske. Hkrati je glava pritrjena v prevrnjenem položaju. Ritmično stiskanje vrečke s prosto roko proizvaja vdih, pasivni izdih se izvaja v posebnem ventilu v ozračje. V vrečo se lahko dovaja kisik.

Faza III - kardiopulmonalni obhod - se izvaja z masažo srca. Stiskanje srca vam omogoča umetno ustvarjanje srčnega izliva in vzdrževanje krvnega obtoka v telesu. Hkrati se obnavlja krvni obtok vitalnih organov: možgani, srce, pljuča, jetra, ledvice. Obstajajo zaprta (posredna) in odprta (neposredna) masaža srca.

Posredna srčna masaža

Na prehospitalnem obdobju se praviloma izvede zaprta masaža, med katero se srce strga med prsnico in hrbtenico. Manipulacijo je treba izvesti tako, da pacienta postavimo na trdo površino ali pod prsnim košem položimo ščit. Dlani so položeni eden na drugega pod pravim kotom, ki jih postavijo na spodnjo tretjino prsnice in se odmaknejo 2 cm od mesta pritrditve xiphoidnega procesa na prsnico (sl. 6). S pritiskom na prsni koš s silo, ki znaša 8-9 kg, se premakne v hrbtenico za 4-5 cm, srce pa se neprekinjeno masira z ritmičnim pritiskom na prsnico z ravnimi rokami s frekvenco 60 stisk na minuto.

Pri otrocih, mlajših od 10 let, se masaža srca izvaja z eno roko pri frekvenci 80 stisk na minuto. Pri novorojenčkih se zunanja masaža srca izvede z dvema (II in III) prstoma in ju postavimo vzporedno s sagitalno ravnino prsnice. Frekvenca pritiskanja 120 na minuto.

Odprta (neposredna) masaža srca se uporablja za operacije na prsih, poškodbe, občutljivost v prsih in neučinkovito zunanjo masažo. Za odprto masažo srca se prsni koš odpre v četrtem interreburyju na levi. V prsni votlini je vstavljena roka, pod spodnjo površino srca so postavljeni štirje prsti, palec pa je položen na njegovo sprednjo površino. Masirajte ritmično stiskanje srca. Med operacijami, ko je prsni koš široko odprt, se masaža z odprto srce lahko izvede z stiskanjem srca z dvema rokama. Ko je srčna tamponada potrebna za odpiranje perikarda.

Oživljanje lahko izvaja ena ali dve osebi (slika 7, a, b). Kadar oživljanje izvaja ena oseba, oskrbovalec postane na strani žrtve. Po postavitvi diagnoze zastoja srca je bila ustna votlina očiščena, opravljena so 4 vkapanja v pljuča z metodami »usta na usta« ali »usta na nos«. Nato zaporedoma izmenično pritiskamo na prsnico z 2 udarci v pljuča. Pri izvajanju oživitvenih dogodkov s strani dveh oseb so izvajalci oskrbe na eni strani žrtve. Ena izvaja masažo srca, druga pa mehansko prezračevanje. Razmerje med ventilatorjem in zaprto masažo je 1: 5, t.j. ena injekcija v pljuča se izvede vsakih 5 pritiskov na prsnico. Prevodno mehansko prezračevanje spremlja prisotnost pulzacije na karotidni arteriji za pravilno izvajanje zaprte masaže srca in spremlja tudi stanje zenice. Dve osebi, ki opravljata oživljanje, se redno spreminjata. Oživljanje pri novorojenčkih izvaja ena oseba, ki opravi 3 zaporedne infuzije v pljuča in nato 15 pritiskov na prsnico.

Učinkovitost oživljanja se ocenjuje po zoženju zenice, po videzu reakcije na svetlobo in prisotnosti pohotnega refleksa. Zato mora reševalec redno spremljati stanje učenca. Vsakih 2-3 minut je potrebno ustaviti masažo srca, da bi ugotovili pojav neodvisnih krčev srca s pulzom na karotidni arteriji. Ko se pojavijo, je potrebno ustaviti masažo srca in nadaljevati z IVL.

Prvi dve stopnji kardiopulmonalne reanimacije (obnova dihalnih poti, umetna pljučna ventilacija) se poučita široki populaciji - šolarji, študenti in delavci v proizvodnji. Tretjo fazo - zaprto masažo srca - usposabljajo zaposleni v posebnih službah (policija, prometna policija, gasilci, vodno reševalna služba) in negovalno osebje.

IV. Stopnja - diferencialna diagnostika, medicinsko-metikoterapija, defibrilacija srca - izvaja le zdravnik specialist na oddelku za intenzivno nego ali reanimobil. V tej fazi se izvajajo tako kompleksne manipulacije, kot so elektrokardiografska raziskava, intrakardialna uporaba zdravila, srčna defibrilacija.

Merila za učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije

Med kardiopulmonalno reanimacijo je potrebno stalno spremljanje stanja žrtve.

Glavna merila za učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije:

- izboljšanje barve kože in vidnih sluznic (zmanjšanje bledice in cianoze kože, videz rožnate barve ustnic);

- obnovitev reakcije učencev na svetlobo;

- impulzni val na trupu in nato na perifernih žilah (občutek slabega srčnega utripa na radialni arteriji na zapestju);

-krvni tlak 60-80 mm Hg;

- pojav dihalnih gibov

. Če je na arterijah očitna pulzacija, se kompresija v prsnem košu ustavi in ​​umetno prezračevanje pljuč se nadaljuje do normalnega dihanja.

Najpogostejši razlogi za pomanjkanje dokazov o kardiovaskularni učinkovitosti

pljučna reanimacija:

- pacient se nahaja na mehki površini;

- napačen položaj rok med stiskanjem;

- nezadostna kompresija prsnega koša (manj kot 5 cm);

- Neučinkovito prezračevanje pljuč (preverjeno na prsnih ekskurzijah in prisotnosti pasivnega izdiha);

-odloženo oživljanje ali prekinitev več kot 5-10 s.

Če ni znakov učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije, preverjajo pravilnost njegovega izvajanja in nadaljujejo z reševalnimi ukrepi. Če se kljub vsem prizadevanjem, 30 minut po začetku oživljanja, niso pojavili znaki ponovne vzpostavitve krvnega obtoka, se reševalni ukrepi ustavijo. Trenutek prekinitve primarne kardiopulmonalne reanimacije se zabeleži kot trenutek smrti pacienta.

Možni zapleti:
Zlomi reber, prsnice; zlomi pljuč, jetra, vranica, želodec; krvavitev v srčno mišico. Ti zapleti se pojavijo:

  • Od nepravilnega izvajanja tehnike kardiopulmonalne reanimacije: prevelika in hitra inflacija zraka v pljuča, groba masaža srca na napačni točki;
  • Od starosti bolnika: pri starejših je večja verjetnost zlomov reber in prsnice zaradi zmanjšanja skladnosti prsnega koša;
  • Pri dojenčkih so pogosteje pljuča in želodčni pretrg zaradi prekomernega injiciranja zraka.

Škripanje lomljenja reber ni razlog za prenehanje oživljanja! Preverite, ali je točka za masažo pravilno določena, ali so roke premaknjene v desno ali levo od srednje črte in nadaljujte!

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Ta stran uporablja Akismet za boj proti neželeni elektronski pošti. Ugotovite, kako se obdelujejo vaši komentarji.

Kardiopulmonalna reanimacija

Oseba, ki je padla v stanje klinične (reverzibilne) smrti, lahko rešimo z medicinsko intervencijo. Pacient bo imel pred smrtjo le nekaj minut, zato mu morajo ljudje v bližini zagotoviti nujno prvo pomoč. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) v tem primeru je idealna. Gre za vrsto ukrepov za obnovitev dihalne funkcije in obtočnega sistema. Ne pomagajo le reševalci, ampak navadni ljudje v bližini. Manifestacije, ki so značilne za klinično smrt, so razlog za oživljanje.

Indikacije

Kardiopulmonalna reanimacija je niz primarnih metod za reševanje pacienta. Ustanovitelj je slavni zdravnik Peter Safar. On je bil prvi, ki je ustvaril pravi algoritem ukrepov za nujno pomoč žrtvi, ki ga uporabljajo najsodobnejši oživitelji.

Izvedba osnovnega kompleksa za reševanje osebe je potrebna pri ugotavljanju klinične slike, značilne za reverzibilno smrt. Njegovi simptomi so primarni in sekundarni. Prva skupina se nanaša na glavna merila. To je:

  • izginotje pulza na velikih žilah (asistola);
  • izguba zavesti (koma);
  • popolno odsotnost dihanja (apneja);
  • razširjene zenice (midriaza).

Izražene kazalnike je mogoče prepoznati s pregledom bolnika:

  • Apnejo določa izginotje vseh gibov prsnega koša. Poskrbite, da boste končno lahko prišli do bolnika. Bližje njegovim ustom, morate položiti lice, da občutite odhajajoči zrak in slišite hrup, ki nastane pri dihanju.
  • Asistolijo odkrivamo s palpacijo karotidne arterije. Na drugih velikih žilah je zelo težko določiti pulz, ko zgornji (sistolični) prag pritiska pade na 60 mm Hg. Čl. in spodaj. Razumevanje karotidne arterije je zelo preprosto. Boste morali namestiti 2 prsta (indeks in srednji) na sredini vratu 2-3 cm od spodnje čeljusti. Iz nje morate iti v desno ali levo, da bi prišli v votlino, v kateri se počuti utrip. Njegova odsotnost govori o zastoju srca.
  • Midriazo določimo tako, da ročno odpremo pacientove veke. Običajno naj se učenci razširijo v temi in se svetlobo skrčijo. V odsotnosti reakcije je to resno pomanjkanje prehrane za možganska tkiva, ki jo povzroča srčni zastoj.

Sekundarni simptomi so različni. Pomagajo zagotoviti potrebo po pljučni in srčni reanimaciji. Glej spodaj za dodatne simptome klinične smrti:

  • beljenje kože;
  • izguba mišičnega tonusa;
  • pomanjkanje refleksov.

Kontraindikacije

Kardiopulmonalno oživljanje osnovne oblike opravijo bližnji ljudje, da bi rešili pacientovo življenje. Razširjene različice oskrbe zagotavljajo oživitelji. Če je žrtev zaradi dolgega poteka bolezni, ki so izčrpale telo in niso podvržene zdravljenju, padla v stanje reverzibilne smrti, bo učinkovitost in izvedljivost reševalnih tehnik vprašljiva. To ponavadi vodi do končne faze razvoja onkoloških bolezni, hude insuficience notranjih organov in drugih bolezni.

Ni smisla reanimirati osebo, če so na podlagi klinične slike značilne biološke smrti osebe, ki so nezdružljive z življenjem, vidne. Spodaj si lahko ogledate njegove znake:

  • postmortno hlajenje telesa;
  • videz madežev na koži;
  • zamegljenost in sušenje roženice;
  • pojav pojava mačje oči;
  • utrjevanje mišičnega tkiva.

Sušenje in opazno obarvanje roženice po smrti se zaradi svojega videza imenuje simptom »plavajočega ledu«. Ta funkcija je jasno vidna. Pojav "mačjega očesa" je določen z rahlim pritiskom na strani zrkla. Zenica je močno stisnjena in ima obliko reže.

Hitrost hlajenja telesa je odvisna od temperature okolice. V zaprtih prostorih je upad počasen (ne več kot 1 ° na uro), v hladnem okolju pa se vse dogaja veliko hitreje.

Mrtve točke so posledica prerazporeditve krvi po biološki smrti. Sprva se pojavijo na vratu s strani, na kateri je ležal pokojnik (spredaj na trebuhu, zadaj na hrbtu).

Rigor mortis je utrjevanje mišic po smrti. Postopek se začne s čeljustjo in postopoma prekriva celotno telo.

Zato je smiselno izvajati kardiopulmonalno oživljanje le v primeru klinične smrti, ki ni bila povzročena z resnimi degenerativnimi spremembami. Njegova biološka oblika je nepovratna in ima značilne simptome, zato bodo ljudje v bližini morali poklicati rešilca, da bo brigada vzela telo.

Pravilen postopek

American Heart Association (American Heart Association) redno svetuje, kako pomagati ljudem, ki so bolj bolni. Kardiopulmonalno oživljanje po novih standardih je sestavljeno iz naslednjih faz:

  • prepoznavanje simptomov in klicanje rešilca;
  • izvajanje CPR v skladu s splošno sprejetimi standardi s pristranskostjo pri posredni masaži srčnih mišic;
  • pravočasno izvedbo defibrilacije;
  • uporabo metod intenzivne nege;
  • kompleksno zdravljenje asistole.

Postopek izvajanja kardiopulmonalne reanimacije poteka v skladu s priporočili American Heart Association. Zaradi lažjega razumevanja je bil razdeljen na nekatere faze z naslovom "ABCDE". Z njimi se lahko seznanite v spodnji tabeli:

Kardiopulmonalna reanimacija

Osnovni pojmi

Danes lahko iz medijev pogosto slišimo, da ljudje umirajo »iz nezavesti«, tako imenovana nenadna smrt. Pravzaprav se lahko vsakdo srečuje z nenadno smrtjo kadarkoli in kjerkoli. Da bi lahko rešili umirajočega človeka, je potrebno imeti nekaj osnovnih spretnosti, ki vključujejo CPR.

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je kompleks nujnih ukrepov, ki se izvajajo za izločitev klinične smrti (za revitalizacijo osebe).

Klinična smrt je reverzibilno stanje, pri katerem pride do popolnega prenehanja dihanja in cirkulacije. Reverzibilnost tega stanja se giblje od 3 do 7 minut (toliko časa lahko naši možgani živijo brez kisika). Vse je odvisno od temperature okolice (v mrazu, povečanja stopnje preživetja) in začetnega stanja pacienta.

Pomembno je, da se ukrepi za oživljanje začnejo takoj po diagnozi klinične smrti. V nasprotnem primeru bo možganska skorja umrla, potem pa, tudi če se izkaže, da bo nadaljevala srčno delovanje, bomo izgubili osebo kot osebo. Človek se lahko spremeni v zelenjavo, ki je sam ne bo več sposoben regulirati nobenih vitalnih procesov. Samo njegovo telo, ki lahko diha samo s pomočjo aparata, bo jedo izključno s posebnimi sistemi.

Znaki klinične smrti

Postanite oživitelj lahko vsaka sposobna oseba, ki se sooča s klinično smrtjo. Znaki klinične smrti vključujejo:

  • Izguba zavesti in popolna sprostitev osebe (brez mišičnega tonusa, nobenih refleksov);
  • Široki učenci, ki se ne odzivajo na svetlobo (če svetijo svetlobo v očesu žive osebe, se bo učenec takoj zožil, kar pa ne velja za klinično smrt osebe);
  • Koža bo postala zemeljska (pepela siva) ali bo bleda z modrim odtenkom;
  • Pomanjkanje pulza v karotidnih arterijah. Za to morate sondirati pulz na obeh straneh vratu;
    Palpacija karotidnih arterij. Najprej morate najti prste ščitnice hrustanca (moški mladostnik), nato pa premaknite prste za par, glej na stran.
  • Zaustavitev dihanja (prsni koš ne bo dvignjen, ne bo slišal izdiha).

Stopnje CPR

Če vidite te znake, morate takoj začeti z oživljanjem.

Žrtve je treba položiti na ravno vodoravno površino;

Če je mogoče, dvignite noge umirajoče osebe (jih položite na stol ali drug dostopen predmet);
Dogodki, ki izboljšajo pretok krvi v možgane

Osvobodite prsni koš iz oblačil, odklopite pas in drugo, prsni in trebušni del, oblačila;

Potrebno je določiti območje, kjer se bo izvajala posredna masaža srca.
Lokacija xiphoidnega procesa Potrebno je pritiskati na prsni koš 3-5 cm, nad procesom xiphoide in strogo v srednji črti (tj. Na prsnici). Pri moških se to področje lahko določi z vlečenjem črte skozi bradavičke. Kjer ta črta prečka prsnico in bo želena točka. Lokacija dlani za CPR Dlan ene roke mora biti nameščen na zadnji strani druge roke (za ustvarjanje ključavnice) in poravnajte roke v komolcih; Razporeditev rok z CPR Na levi strani je področje spodnje roke, ki mora pritisniti na prsni koš. Desno je območje prsnega koša, kjer je treba med CPR zdrobiti.

Neposredna masaža srca. Brez upogibanja rok v komolcih pritiskajo na prsnico v predpisanem mestu s tako silo, da je upognjena 5-6 cm (počuti se dobro), nato pa prsnici omogočijo popolno dokončanje (t.j. vrnitev v prvotni položaj). Ne pritisnemo z rokami, ampak s celotnim telesom.
Ravne roke pri pritiskanju na prsnico, tresenje mora biti ritmično in precej ostro. In za učinkovito masažo, mora biti pogostost stiskanja na prsih vsaj 100 na minuto (potrebno si je prizadevati za 120). Tj v sekundi morate narediti 1,5-2 klike.
Takoj bi morali biti taki kliki 30.

Po 30 klikih je potrebno preiti na umetno prezračevanje pljuč (pihanje zraka iz ust v ust ali nos žrtve). Za to potrebujete:

  • Vrnite glavo človeku. Z eno roko vzamete čelo, drugo pa pod vrat in nagnite glavo. Toda tukaj bodite previdni.
    Nagib glave nezavedne osebe Če ima oseba zlom vratne hrbtenice, le poslabšate situacijo (budnost o prisotnosti zloma bi morala biti, če bi ta oseba padla z višine na zgornji del trupa, med potapljanjem udarila glavo o dno, v potapljanje udarila glavo po dnu; Če sumite na odcepitev, potem ne morete vrniti glave nazaj. Pojdi na naslednjo stopnjo;
  • Spodnjo čeljust potisnite naprej (tj. Navzgor glede na osebo, ki leži). Prsti so nameščeni na vogalih spodnje čeljusti in pritiskajo na njih, da potisnejo čeljust (spodnji zobje morajo biti pred zgornjimi, to je višje od zgornjih zob v odnosu do osebe, ki leži);
    Povlecite čeljust naprej
  • Odprite usta žrtve. Če v ustih najdete bruhanje ali druge tuje predmete, jih morate odstraniti. Obrnite glavo na stran in očistite usta z vsakim kosom snovi. Po tem ponovite prejšnje odstavke 6. faze in odprite žrelo usta.

Po tem je potrebno nadaljevati z neposrednim vbrizgom zraka. Za zaščito se prepihajte skozi krpo (šal ali prtiček). Da bi ves vaš zrak prišel v žrtev zračne poti, morate trdno pritisniti na ustnice (odprti si usta, pokriti njegove ustnice, da so njegova usta v tvoji) in držati njegov nos. Stiskanje ustnic na usta žrtve

Pred tem vdihnite zrak v pljuča, vendar ne zelo globoko. Izdisati mora biti ostra. Ne izpihujte vsega zraka iz pljuč (izdih naj vsebuje približno 80% zraka v pljučih). Obstajata dve taki izdihi. Nato ponovno začnite masirati srce. IVL ust do ust

Tako izvajate kardiopulmonalne resuscitacijske cikle, ki jih sestavlja 30 stiskalnic za prsni koš in 2 vdiha iz ust na usta. (30: 2). Po 3-5 takih ciklih je potrebno ponovno ovrednotiti utrip in dihanje žrtve. Če čutite utrip karotidne arterije, boste opazili, da je posameznikovo dihanje v osebi seveda ustavljeno. Če se srčna aktivnost ne nadaljuje, nadaljujte s kardiopulmonalno reanimacijo, dokler pomoč ne prispe.

Dodatek

Če nihče ni blizu vas, potem v procesu priprave na CPR poskušajte poklicati pomoč. Če se nihče ne odzove, začnite znova oživljati bolnika in v odmoru med cikli (tj. Po 3-5 ciklih) pokličite rešilca.

P.S. Če dvomite v pravilnost svojih dejanj, takoj pokličite številko rešilca ​​in vklopite zvočnik. Tako boste lahko dali potrebna navodila in vaše roke bodo lahko sledile tem navodilom.

Če vam nihče ne more pomagati in ne morete poklicati rešilca, nadaljujte s CPR. Toda, ko se počutite popolno izčrpanost, omotica, potemni v očeh, takoj ustavite vsa svoja dejanja. Drugače tvegate, da boste ležali ob umirajoči osebi in potem ne boste našli enega trupla, ampak dva.

Če so v vaši bližini ljudje, jih poskusite organizirati in rešiti osebo. Potrebno je hitro porazdeliti vloge: ena pokliče rešilca, druga drži žrtev na zgornjem delu noge (po možnosti, če pa to ni mogoče, potem se noge ne dotaknejo), tretji pa masažo srca, četrto umetno dihanje.

V primeru, ko sta dva resuscitatorja, se takoj izvede 30 klikov na prsih, potem pa se ustavi in ​​drugi oživljavec piha zrak v žrtev, nato pa ponovno začne masažo srca. Po več ciklih bi morali resuscitatorji zamenjati prostore, da se ne bi hitro izčrpali.

Če sumite ali veste o prisotnosti žrtve bolezni, ki jo prenašajo kapljice v zraku ali prehranske poti (na primer tuberkuloza v aktivni fazi) ali je očitno asocialna oseba, se lahko omejite na masažo srca, ne da bi pihali zrak.

Čim več ljudi bo imelo osnovno znanje o revitalizaciji človeškega telesa, tem večjemu bo mogoče rešiti število žrtev.

Faze kardiopulmonalne reanimacije

Kompresija prsnega koša (prej znana kot srčna masaža) se izvaja v odsotnosti srčnega utripa in srčnega utripa na glavnih (karotidnih) arterijah. Med manipulacijo nastane pozitiven pritisk v prsnem košu med fazo stiskanja. Ventili žil in srca omogočajo vnašanje krvi v arterije. Ko rebra dobijo prvotno obliko, se kri vrne v prsni koš iz venskega dela krvnega obtoka. Majhen pretok krvi zagotavlja kompresija srca med prsnico in hrbtenico. Med kompresijo prsnega koša je pretok krvi 25% normalnega srčnega pretoka. Ta priporočila kažejo, da vsakih 5 kompresij zadržite dih v prisotnosti dveh reanimatorjev. V primeru samo enega reanimatorja mora 15 kompresij spremljati dva vdiha. Frekvenca stiskanja mora biti 100 na minuto.

Pacienta položite na trdo površino.

Pri nenadnem srčnem zastoju je lahko predkardiološki udar učinkovit način: pest z višino 20 cm bo dvakrat udaril v prsni koš na točki stiskanja (meja spodnjega in srednjega dela prsnice). V odsotnosti učinka prehoda na zaprto masažo srca.

Resuscitator se nahaja na strani pacienta in z izravnanimi rokami v komolcih izvede kompresijo na točki stiskanja, dotakne se poškodovanega samo s zapestjem dlani spodaj. Intenzivnost kompresije potrjuje premik prsnice za 4–5 cm, frekvenca stiskanja je 80-100 na 1 min. Trajanje stiskanja in premora sta približno enaka. Če je resuscitator en, potem je razmerje dihalnih gibov in kompresij 2:15 (2 vdiha in 15 kompresij). Če sta reanimatorja dva, potem je razmerje dihanja in kompresije 1: 5. Reševalec, ki izvaja kompresije, mora glasno prebrati »1, 2, 3, 4, 5«, in oživljavec, ki izvaja prezračevanje, mora šteti število zaključenih ciklov.

Redno spreminjajte oživljanje, saj se hitro utrudi s skrbnim izvajanjem.

Dokazano je, da zgodnja uvedba primarnega zdravljenja izboljša izid, še posebej, če je odložitev in kvalificirana defibrilacija zakasnjena. Med primarnim oživljanjem je zagotovljena minimalna raven dovajanja kisika, ki se lahko šteje za ključni podporni ukrep, ki lahko vpliva na neposreden vzrok zastoja srca in v določeni meri obnovi spontano cirkulacijo, kar preprečuje prehod srčnega ritma na asistolijo.

Nadaljnje vzdrževanje življenja (CRP) je namenjeno uporabi posebnih metod za hitro vzpostavitev normalnega ritma srca. Najpomembnejše sestavine raka prostate so defibrilacija z neposrednim tokom in učinkoviti ukrepi primarne kardiopulmonalne reanimacije.

POSEBNE METODE ZA NADALJNJO PODPORO ŽIVLJENJA

Posebne metode za zaščito dihal

Posebne metode za zaščito dihal zahtevajo posebno opremo in spretnosti. Uporabljati jih je treba pri bolnikih z apnejo, ki jemljejo primarne ukrepe za CPR.

Oralni in nazofaringealni kanali so enostavni za uporabo z minimalnimi izkušnjami. Najpogostejši in najpreprostejši postopek je Gwepelov orofaringealni zračni kanal. Orofaringealni kanal ima dimenzije, ki ustrezajo razdalji od kota ust do kota spodnje čeljusti. Nazofaringealni zračni kanal mora biti pred injiciranjem dobro podmazan in enak premeru poškodovanega malega prsta. Ne uporabljajte nazofaringealne dihalne poti, če sumite na zlom lobanje.

Intruzija s sapnikom je najboljši način za zagotovitev oviranja in varnosti dihalnih poti. Vendar pa manipulacija zahteva posebne spretnosti in opremo. Če se nepravilno izvedejo, lahko številni poskusi intubacije povzročijo nadaljnje zaplete in izgubo časa. Najbolj zanesljivi načini za potrditev pravilnega položaja cevi so vizualni pregledi v času prehoda med glasilkami, auskultacija pljuč in, če je prisotna, kapnometrija ob koncu izdiha. Na voljo so tudi različne vrste požiralnikov.

Če sumite, da obstaja tveganje regurgitacije in aspiracije z vsebino želodca, je mogoče pritisniti na krikoidni hrustanec do trenutka napihovanja manšete endotrahealne cevi. To pa lahko povzroči težave, zlasti za neizkušenega operaterja, če manipulacija ni povsem pravilna.

Drugi orofaringealni kanali za zrak

Ker se rutinsko uporablja v anestezijski praksi v Združenem kraljestvu z neuspešno intubacijo deset let, je bila laringealna maska ​​(LF) uporabljena za oživljanje šele v zadnjih letih.

Tehnika uvajanja je zlahka obvladana, kar zagotavlja preprostost in učinkovitost prezračevanja z vrečko in LM. Vendar pa v nekaterih primerih obstajajo težave pri pripravi LM, ne zagotavlja zadostnega prezračevanja, ko se stisnejo pljuča, in tudi ne zaščiti 100% vsebine želodca. Pri oživljanju je bil uporabljen Combitube® z dvojnim lumenom, ki je slepo vstavljen v požiralnik in se uporablja za napihovanje pljuč skozi drugi lumen.

Kirurški ukrepi za vzdrževanje prepustnosti VDP so potrebni v prisotnosti življenjsko nevarne obstrukcije dihalnega trakta, kadar drugi načini ohranjanja njihove prehodnosti niso bili uspešni. Nujni dostop do VDP je možen prek nevkularne preklopne membrane. Ta membrana se zlahka določi tako, da se identificira srednja votlina med krikoidnim hrustancem in spodnjim robom ščitnice.

Punkcija zvitka zvitka kanile Kanila s priloženo injekcijsko brizgo se vstavi skozi znak membranske pečati, dokler se pri vdihavanju ne pojavi zrak v brizgi. Nato se na igli drži kanila v sapnik. Vir za kisik s pretokom 15 l / min je pritrjen na igelni paviljon in pacient prezračuje eno sekundo s fazo izdihavanja 4 sekunde. V odsotnosti dovoda kisika se lahko uporabi improvizirana oprema, na primer: kanila je povezana z 10 ml brizgo brez bata. Cev za intubacijo 8,0 se vstavi v cev brizge, nato se napihne manšeta in se poskuša prezračiti krzno.

Pri izvedbi prezračevanja na podoben način ni mogoče doseči odstranitve CO2, povzroča respiratorno acidozo. Opraviti je treba skrbno opazovanje, da bi preprečili barotravme, saj spontana ventilacija skozi membrano ni mogoča. Ohraniti je treba ustrezno pot izdiha, saj kanila ne odstrani prekomerne mešanice dihanja.

Prezračevanje skozi iglo se lahko izvede največ 10-20 minut, za zagotovitev zadostnega prezračevanja pa je treba izvesti nadaljnjo kirotemijo. Intubacijska ali traheostomska cevka (velikost 5,0-6,5) se vstavi skozi horizontalni zarez v membrani, ki je povezana s krznom in tako zagotavlja visoko učinkovito prezračevanje in vzdrževanje dihalnih poti.

Ta preprosta metoda zahteva tudi čas za pripravo opreme in ima visok odstotek zapletov, zato morajo biti potrebna orodja vedno v operacijski sobi ali v sili.

Enkratna slepa kriotomija. Na trgu je na voljo več kompletov krikotomii (Portex, CookCriticalCare, Rusch), ki omogočajo enostaven manevrski prostor za držanje cevi skozi membrano. Uporabljajo metodo vodnika, uvodno ali dilatacijo z možnostjo priključitve preko 22 mm priključka na standardno opremo za prezračevanje.

Defibrilacija

Med oživljanjem je pomembna diagnoza in terapija ritma ter vzrok zastoja srca. Algoritmi oživljanja so odvisni od narave ritma, ki je povzročil zastoj srca - ventrikularna fibrilacija (VF) / ventrikularna tahikardija (VT) brez pulza in asistolne / električne aktivnosti srca brez pulza.

Ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija brez pulza

Pri diagnosticiranju VF ali VT je treba defibrilacijo opraviti čim prej s tremi izpusti 200, 200 in 360 J. Če ni spremembe v ritmu EKG, ne preverjajte prisotnosti impulza, ker to odloži naslednji poskus defibrilacije. Palpacija glavnih arterij se izvede, če so za to na voljo EKG podatki ali če je bolnik poskusil premakniti. V odsotnosti učinka prvih treh števk je treba zaporedje CPR nadaljevati eno minuto, da se zagotovi prepustnost VDP in venskega dostopa. Po intravenskem injiciranju adrenalina (1 mg) je treba sumiti na enega od vzrokov za VF, ki so dovzetni za posebno zdravljenje, hipotermijo ali zastrupitev. EKG je priporočljivo ovrednotiti po vsakih 10 ciklih CPR. Obstojna VF zahteva dodatna tri praznjenja z zmogljivostjo 360 J. Defibrilacija ima prednost pred manipulacijami na dihalnih poteh ali vklopu / dostopu. Priporočljivo je uporabljati antiaritmična zdravila šele po izvedbi 9-12 izpustov proti vnosu adrenalina vsakih 2-3 minut po oživljanju.

V odsotnosti monitorja srca, vendar prisotnosti defibrilatorja, je treba izvajati oživljanje v skladu s shemo ventrikularne fibrilacije, kot najbolj predvidljivo.

Asistolna ali brezbarvna električna aktivnost

Asistola je popolna odsotnost zabeležene električne aktivnosti srca, ima zelo slabo prognozo. Električna aktivnost brez pulzuma (ali elektromehanska disociacija - EMD) se pojavi, ko je na EKG-ju ritem, ki je običajno povezan z ustreznim krvnim obtokom, vendar brez zaznavnega pulza v osrednjih arterijah. V vsakem primeru algoritem CPR, ki uporablja defibrilacijo, ni ustrezno merilo za zdravljenje tega tipa srčnega zastoja.

Z asistolo ali EMD so možnosti zdravljenja omejene. Uporabiti je treba desno stran algoritma CPR, ki je prikazan na diagramu. Standardne manipulacije se izvajajo čim prej, da bi ohranili prepustnost VDP in zagotovili prezračevanje, nameščeni so na / v dostopu, CPR se nadaljuje v ozadju odmerkov adrenalina vsake tri minute. Atropin (3 mg) se daje enkrat. Možnost pozitivnega izida se poveča, če obstaja reverzibilen vzrok asistole ali EMD, ki se lahko zdravi. Glavni so navedeni v algoritmu. Akutna hipovolemija je najbolj zdravljivo stanje, ki povzroča zaustavitev cirkulacije med izgubo krvi (> 50% volumna krvi). Takšni bolniki potrebujejo nujno kirurško zdravljenje in kompenzacijo volumna krvi. Vsaka sprememba EKG-ja s prihodom VF bi morala takoj preiti na drug CPR algoritem.

Pri večini srčnih zastojev pri odraslih se pojavi ventrikularna fibrilacija, ki se lahko ustavi z električno defibrilacijo. Verjetnost uspešne defibrilacije se sčasoma zmanjša (za približno 2-7% na minuto srčni zastoj), vendar primarni ukrepi za oživljanje upočasnjujejo ta proces, kar odlaga razvoj asistole.

Ko defibrilacijo opravi električni tok na srcu, depolarizira kritično maso miokarda in povzroči usklajeno obdobje absolutne refraktornosti - obdobje, v katerem akcijskega potenciala ne more povzročiti dražljaj kakršne koli intenzivnosti. Če je uspešna, defibrilacija prekine kaotično električno aktivnost srca. Istočasno imajo celice srčnega spodbujevalnika sinoatrijskega vozlišča možnost, da ponovno zagotovijo sinusni ritem, saj so to prve miokardne celice, ki se lahko spontano depolarizirajo.

Vsi defibrilatorji so sestavljeni iz napajalnika, stikala za nivo energije, usmernika, kondenzatorja in niza elektrod (slika 5). Sodobne naprave omogočajo snemanje EKG iz lastnih plošč ali elektrod, priključenih na defibrilator. Energija praznjenja je prikazana v joulih (j) in ustreza energiji, ki je bila vstavljena skozi elektrode v prsni koš.

Med raztovarjanjem le majhen del energije vpliva na srce zaradi prisotnosti različnih stopenj odpornosti (impedance) prsnega koša. Količina energije, potrebna med defibrilacijo (defibrilacijski prag), se povečuje s časom po srčnem zastoju. Za oživljanje odraslih se empirično izbrani 200 J izpusti uporabljajo za prva dva izpusta in 360 J za naslednje. Pretok enosmernega toka je treba uporabiti ob pravilni namestitvi elektrod in dobrem stiku s kožo. Polarnost elektrod ni kritična, ker s pravilnim položajem "prsnice" in "konice" na zaslonu defibrilatorja se projicira pravilna orientacija kompleksa. Na zgornji del desne polovice prsnega koša je pod ključno kost postavljena elektroda, ki se nahaja na prsnici. Elektroda, postavljena na vrh srca, se nahaja nekoliko stransko od točke normalne projekcije apikalnega impulza (slika 6), ne pa tudi na mlečni žlezi pri ženskah. V primeru okvare se lahko uporabijo drugi položaji elektrod, na primer na vrhu in na zadnji strani prsnega koša.

V zadnjih letih so se pojavili pol-in avtomatski defibrilatorji. Takšne naprave, ki so povezane s pacientom, lahko samostojno ocenjujejo srčni ritem in proizvajajo potrebne izpuste.

Nekateri od njih nam tudi omogočajo, da ocenimo upornost prsnega koša za izbiro želene moči pretoka. Najnovejša generacija defibrilatorjev uporablja dvo- in trifazne valovne oblike energije, da doseže uspešno defibrilacijo z manj moči.

Tehnika defibrilacije

Za izvajanje defibrilacije je potrebno zagotoviti, da je potrebno opraviti ritem, ki je potrjen na EKG. Prve tri številke je treba uporabiti v prvih 90 sekundah CPR. V odsotnosti sprememb ritma na EKG ni potrebno nadzorovati impulza med izpusti.

Zdravljenje srčnega popuščanja brez defibrilatorja

Očitno je, da če ni možnosti za defibrilacijo, je prekinitev zdravljenja manj uspešna, vendar pa zdravljenje vzroka, ki je privedlo do tega, daje bolniku več možnosti za preživetje. Pred ugotavljanjem vzroka zastoja srca (npr. Hipovolemije) in njegovega zdravljenja, je treba uvesti zdravljenje s CPR in uporabiti adrenalin.