logo

Hematomi možganov

Hematoma možganov je omejeno področje kopičenja krvi v kranialni votlini. V zvezi z možgani in njenimi membranami obstaja več vrst hematomov. Vsaka vrsta ima svoje klinične znake. Nastajanje hematomov se pojavi zaradi razpokanja krvnih žil v lobanji. Možganski hematom je zelo nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zdravljenje je lahko konzervativno in hitro. Iz tega članka lahko spoznate vrste hematomov in načine njihovega zdravljenja.

Razlogi

Hematoma možganov je krvavitev, ki ima razmeroma jasne meje. Krvavitev se pojavi zaradi razpoke plovila, razlogi za to so lahko:

  • poškodba lobanje s poškodbami žil;
  • nenormalnosti strukture krvnih žil (anevrizma, arteriovenske malformacije);
  • hipertenzija;
  • motnje krvavitve (npr. hemofilija ali levkemija, uporaba antikoagulantov);
  • bolezni alergijskih in infektivno-alergijskih bolezni (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa in drugi);
  • maligne neoplazme.

Najpogostejši vzroki za nastanek hematomov so poškodbe, hipertenzija in anomalije možganskih žil. Še posebej pogosto travmatično poškodbo možganov spremlja pojav hematoma pri uživalcih alkohola.

Simptomi možganskega hematoma

Simptomi hematomov možganov so odvisni od njihove raznolikosti. Glede na kraj izvora se razlikujejo naslednje vrste hematomov:

  • epiduralna: nahaja se med zunanjo lupino možganov (trdno) in kosti lobanje;
  • subduralno: nahaja se pod dura mater (med membrano dura in arahnoidne membrane);
  • intracerebralna: lokalizirana neposredno v debelini možganskega tkiva.

Do pojava hematoma so:

  • akutna: oblikujejo se in se čutijo približno v prvih 3 dneh od začetka nastanka hematoma (pred nastankom kapsule);
  • subakutni: klinični simptomi se pojavijo med nastajanjem kapsule hematoma. To je obdobje od 4 dni do 15 dni;
  • kronična: znaki hematoma se pojavijo po 15 dneh ali več zaradi učinkov vzročnega dejavnika.

V velikosti so hematomi (epi- in subdural):

  • majhna: količina krvi, ki se prelije do 50 ml;
  • medij: od 51 ml do 100 ml;
  • velika: več kot 100 ml.

Hematomi možganov so lahko enojni in večkratni, enojni in dvostranski, kombinacije pa so lahko zelo različne. Na primer, levi stranski majhen epiduralni hematom in desni desni srednji subduralni hematom pri istem bolniku zaradi traumatske poškodbe možganov.

Če nastane hematom kot posledica poškodbe kraniocerebralne bolezni, se lahko nahaja ne samo v območju udarca, temveč tudi na nasprotni strani - coni proti udarcem.

Epi- in subduralni hematomi imajo neposredno kompresijo možganov, kar določa simptome. Intracerebralni hematomi povzročijo, da se možgansko tkivo vpije v kri, prizadeta območja izgubijo funkcijo, kar se kaže tudi v kliničnih znakih.

Epiduralni hematom

Ta vrsta hematoma se oblikuje na mestu travmatičnega dejavnika: udarec v glavo s predmetom, ki pada na trdo površino. Najpogosteje lokalizirane v temporalni in parietalni regiji (60-70%), veliko manj v okcipitalni in frontalni.

Ker se epiduralni hematom oblikuje med dura mater in kostmi lobanje, je območje njegove porazdelitve omejeno na kostne šive, na katere je pritrjena dura mater. To so sagitalni, krošnji, lambdoidni šivi. Zaradi teh anatomskih značilnosti ima epiduralni hematom obliko bikonveksne leče z največjo debelino na sredini. "Pretakanje" krvi preko krajev pritrditve dura mater na kosti z enega območja na drugo je preprosto nemogoče, kar pomeni, da se epiduralni hematom, ko se pojavi v temporalni regiji, ne more razširiti v drugo časovno območje. Iz istega razloga se na osnovi možganov ne oblikujejo epiduralne hematome, ker je dura mater gosto vezana na kosti lobanje.

Simptomi epiduralnega hematoma so odvisni od volumna in hitrosti krvavitve. Pri arterijskih poškodbah se epiduralni hematom hitro oblikuje, običajno velike velikosti, ki postane vzrok za nastanek nasilnih simptomov. Če so poškodovane venske žile, je stopnja krvavitve majhna, hematom se oblikuje počasneje, zato klinična slika ni tako svetla in se postopno razvija.

Epiduralne hematome so pretežno akutne. Subakutni in kronični so zelo redki, predvsem pri starejših s starostnimi atrofičnimi spremembami v možganih.

Najbolj značilna za vse epiduralne hematome so naslednji znaki:

  • svetlo obdobje: čas od izpostavljenosti travmatskemu povzročitelju do nastopa simptomov. Običajno poškodbo spremlja izguba zavesti, ki se nato v celoti opomore in lahko trpi zaradi blagih glavobolov, blage omotice, slabosti in slabosti. In nato se začne postopno poslabšanje stanja, to pomeni, da se svetlobna reža konča;
  • na strani hematoma se razvije razširitev zenice in prolaps očesnih vek;
  • na nasprotni strani telesa se pojavijo znaki piramidne insuficience (povečujejo se tetive refleksov, pojavljajo se Babinski patološki simptomi in se lahko razvije mišična šibkost).

Simptomi se pojavijo zaradi kompresije možganskega tkiva s krvjo, ki se izlije. Pritisk je na neposredno sosednje strukture, drugi deli možganov pa so premaknjeni. Obstaja hipertenzivni dislokacijski sindrom, kar pomeni, da se intrakranialni tlak poveča s sočasnim premikom določenih delov možganov. To se kaže v pojavu psihomotorne agitacije, ki jo nadomešča depresija zavesti in postopen razvoj kome. Dokler je bolnik pri zavesti, je zaskrbljen zaradi hudega glavobola, morda nepopustljivega bruhanja. Postopoma se zaradi spremembe v možganskih strukturah krvni tlak dvigne, dihanje postane hitrejše, srčne kontrakcije upočasnijo (bradikardija), zenica se razširi na lezijski strani in na nasprotni strani se pojavi piramidna insuficienca. Naraščajoč žleb možganskega debla lahko vodi do pojavljanja ostrih motenj v dihanju in krvnem obtoku, zaradi česar lahko bolnik umre.

Čas od nastopa prvih simptomov hematoma do kome z motnjami dihanja in srčnega utripa je lahko zelo različen: od nekaj ur do nekaj dni. To je odvisno od količine razlite krvi in ​​mesta lokalizacije.

Subduralni hematom

Ta vrsta je najpogostejša med vsemi kliničnimi oblikami hematomov. Za razliko od epiduralnih hematomov, subduralne niso omejene v svoji porazdelitvi in ​​se lahko nahajajo nad dvema in tremi režami ali nad celotno hemisfero možganov. Zaradi sposobnosti, da se “razširi”, da bi izvajal pritisk na možgane, mora biti subduralni hematom večji volumen kot epiduralni. Običajno ima obliko polmeseca. Pogosto nastanejo dve hematomi: na mestu travmatičnega sredstva in na nasprotni strani (kot posledica anti-šoka).

Akutne subduralne hematome se običajno oblikujejo brez svetlega razkoraka ali pa so skoraj nevidne. Splošno stanje bolnika se postopoma slabša. Zavest narašča, pojavljajo se vegetativne motnje v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu, kar kaže na kompresijo možganskega stebla. Na začetku se pojavijo možganski simptomi v obliki hudega glavobola, slabosti in ponavljajočega bruhanja. Pridružijo se jim simptomi poškodbe snovi v možganih: razlika v velikosti učencev, oslabljena občutljivost, motnje govora, piramidna insuficienca. Konvulzivni napadi so možni zaradi draženja možganske skorje s hematomom. Ker se simptomi kompresije možganov povečujejo, zvišan krvni tlak in hitro dihanje, se počasen pulz nadomesti s padcem krvnega tlaka, nepravilnim dihanjem, pospeškom srčnega utripa.

Subakutne subduralne hematome se obnašajo podivjalno. V času preloma žile in izlivanja krvi se nekaj minut izgubi zavest. Potem se zavest obnovi (ali opazimo omamljanje) in začne se svetlobno obdobje, ki lahko traja do 14 dni. V tem času so lahko nevrološki simptomi popolnoma odsotni, bolniki se pritožujejo zaradi zmernega glavobola, splošne slabosti in povečane utrujenosti, morda rahlega povišanja krvnega tlaka in nekoliko počasnega srčnega utripa. Po določenem času bolnik razvije psihomotorično vznemirjenost, pojavijo se konvulzije z izgubo zavesti. Pojav simptomov govornih motenj, mišične oslabelosti v okončinah nasproti mesta lokalizacije hematoma je možen. Na strani hematoma se zenica razširi in preneha odzivati ​​na svetlobo, pojavi se nenadzorovano bruhanje, krvni tlak se dvigne, utrip se upočasni. Globina motnje zavesti se poveča v komo. Če kompresija možganov doseže deblo, so lahko dihalne in srčne nepravilnosti nezdružljive z življenjem, bolnik pa bo umrl.

Kronične subduralne hematome se pojavijo več tednov ali celo mesecev po poškodbi. Pogosteje se to zgodi pri ljudeh, starejših od 50 let. Med celotnim svetlobnim obdobjem bolnike občasno motijo ​​glavobol, šibkost in utrujenost. Bolniki še naprej živijo normalno, gredo na delo. In potem, po njihovem mnenju, brez razloga, obstajajo znaki žariščne poškodbe možganov. To je lahko kršitev moči v udih, nečitljivost ali izguba govora, konvulzivni napadi, ki spominja na sliko kapi. Bolniki se morda ne osredotočajo niti na dejstvo travmatične poškodbe možganov, ki so jo prejeli pred nekaj tedni. Poslabšanje stanja napreduje, prihaja do kršitve zavesti, sprememb v srčnem delovanju in dihanju. Diagnozo postavimo na podlagi anamneze in dodatnih raziskovalnih metod (računalniška tomografija ali magnetna resonanca).

Intracerebralni hematom

Ta vrsta hematoma pomeni kopičenje krvi v debelini možganskega tkiva, to je pri namakanju s krvjo nekega dela možganov. Ponavadi je približno 1/3 hematoma tekoča in 2/3 krvnih strdkov. Pogosteje so lokalizirane v časovnem in čelnem režnju, redkeje v parietalni. Imajo zaobljeno sferično obliko.

Traumatske hematome se nahajajo bližje možganski skorji in vaskularna geneza (s hipertenzijo, aterosklerozo) - globoko v možganih.

Simptomi intracerebralnega hematoma se običajno pojavijo skoraj takoj po krvavitvi, saj se živčno tkivo takoj namoči s krvjo. To so grobi osrednji znaki: izguba sposobnosti razmnoževanja in razumevanja govora, izguba moči v okončinah (pareza), torzija obraza, izguba občutka v nekem delu telesa, izguba vidnih polj, kršitev kritičnih pogojev, nenadna duševna motnja, ostra koordinacija motnje. Simptomi so določeni s krajem lokalizacije hematoma, funkcija prizadetega živčnega tkiva pade ven.

Značilnost intracerebralnih hematomov je, da tudi pri majhnih velikostih povzročajo kompresijo možganskega tkiva. Zato imajo svojo klasifikacijo glede na velikost (majhen hematom - do 20 ml, srednje - 20-50 ml, velik - več kot 50 ml).

Poleg žariščnih simptomov se razvijejo tudi znaki povečanega intrakranialnega pritiska in dislokacije možganov (premik struktur). Gibanje možganov navzdol vodi do prodiranja tonzile malih možganov v velik okcipitalni foramen, kompresijo medulle oblongate. Klinično se kažejo v nistagmusu (nenamerno drhtanje gibanja očesnih očes), duhom in strabizmom, nato pa s plavajočimi gibi očesnih očes, težavami pri požiranju in motnjami dihalnega ritma ter srčnim delovanjem.

Če se kri zlomi v možganske prekate, se stanje dramatično poslabša. Telesna temperatura se dvigne na febrilna števila (38-40 ° C), zavest pa zavira koma. Pojavi se Hormetonium - periodično krčenje mišic. Krvavitev v možganske komore pogosto vodi do smrti pacienta.

Diagnostika

Diagnoza hematomov možganov temelji na anamnezi bolezni, kliničnih simptomih (svetla vrzel igra posebno vlogo, po kateri se razvija postopno poslabšanje stanja) in dodatne metode pregleda: ehoencefalografija, računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) s pomočjo ultrazvoka vam omogoča, da ugotovite premik mediane strukture možganov v prisotnosti kakršne koli hematome. CT in MRI lahko določita vrsto hematoma, njegovo lokacijo, volumen. Ti podatki so bistveni za določanje taktike zdravljenja.

Zdravljenje možganskega hematoma

Zdravljenje hematomov možganov je lahko konzervativno in operativno.

Hematomi majhne velikosti so podvrženi konzervativnemu zdravljenju, pod pogojem, da ni kompresije možganskega tkiva in ni napredovanja velikosti hematoma, to je, ko ni znakov povečanja intrakranialnega tlaka in dislokacije možganskega debla. Takšni bolniki so pod strogim zdravniškim nadzorom. Na začetku se zdravila uporabljajo za ustavitev krvavitve iz poškodovane žile (hemostatika), in nekoliko kasneje - hematomi, ki spodbujajo resorpcijo. Prikaz diuretikov (Diakarb, Lasix), ki povzročajo zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Če je potrebno, izvedite preprečevanje tromboembolije in korekcije krvnega tlaka.

Z pojavom znakov poslabšanja, povečanjem intrakranialnega tlaka, poslabšanjem bolnikove zavesti, se pregledajo taktike obvladovanja v smeri kirurškega posega.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri bolnikih s srednjimi in velikimi hematomi, znaki kompresije možganskega tkiva. V večini primerov se nevrokirurške operacije izvajajo v nujnem (takojšnjem, takojšnjem) redu, da bi imeli čas, da rešijo življenje bolnika in ga izločijo iz njegovega patološkega stanja z minimalnimi posledicami.

Vrste operacij:

  • transkranialna odstranitev (z uporabo kraniotomije);
  • endoskopsko odstranjevanje hematoma.

V nujnih primerih se kraniotomija izvaja pogosteje. Lahko je osteoplastičen (ko je kos kosti povezan z mehkimi tkivi in ​​je postavljen na mesto po operaciji) in resekcijski (ko se del lobanje kost trajno odstrani; v tem primeru ostaja napaka, ki lahko kasneje zahteva plastiko). Po odprtju kranialne votline se hematom odstrani (odsesa), rana pregleda, najde krvna žila in koagulira. Poleg tega pri odstranjevanju epiduralnega hematoma ni kršena celovitost dura mater, kar zmanjšuje tveganje za pooperativne infekcijske zaplete. Po odstranitvi krvnih strdkov se za zaustavitev krvavitve zagotovo uporabi vodikov peroksid, hemostatska gobica. V rani ostane odtekanje.

Endoskopsko odstranjevanje hematoma poteka skozi majhno luknjo v lobanji. Za takšne operacije je potrebna posebna oprema. Takšne operacije so manj traumatične in hitrejše v primerjavi z običajno tehniko trefinacije. Vendar pa njihovo ravnanje ni vedno mogoče, saj je skozi majhno luknjo težko revidirati rano, odstraniti vse strdke in še bolj odkriti vir krvavitve. Taktika kirurškega zdravljenja se določi v vsakem primeru posebej.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je v veliki meri odvisna od časa operacije. Prisotnost dolgotrajne kompresije možganskega tkiva in njegove dislokacije znatno poslabša prognozo, ker v takih primerih odstranitev hematoma ne vodi do popolnega odvijanja možganskega tkiva, ki je izpostavljeno kompresiji. Včasih se na prizadetih območjih pojavijo sekundarne ishemične spremembe, ki so nepovratne. Zato obstaja neposredna povezava med rezultati zdravljenja in časovnim potekom operacij.

Včasih se po kirurškem zdravljenju ponovi hematom in potem je potrebno izvesti še drugo kirurško intervencijo.

Po uspešnem kirurškem zdravljenju bolnik dobiva antibiotično terapijo, obnavlja zdravljenje z zdravili za izboljšanje presnove možganskih tkiv in obnovo izgubljenih funkcij. Ponavadi je dovolj za te 3-4 tedne. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je možno v celoti obnoviti vse oslabljene funkcije in se izterjati brez posledic. V nasprotnem primeru lahko oseba izgubi sposobnost za delo in postane invalid.

Tako je možganski hematom precej resna nevrološka bolezen. Pojavijo se lahko z različnimi simptomi takoj po pojavu, lahko pa se »zniža« in se pojavi šele po nekaj tednih ali celo mesecih. V večini primerov hematom možganov zahteva operativno zdravljenje v nujnem vrstnem redu, kar omogoča varčevanje z življenjem bolnika in ga rešuje pred invalidnostjo.

Hematomi možganov: vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje, učinki

Možganski hematom je življenjsko nevarno stanje, ko se v telesu možganov ali pod školjkami nabira kri. Tekoča kri in njene vrtine ne povzročajo le neposrednega mehanskega pritiska na živčno tkivo, povzročajo njegovo poškodbo, ampak prispevajo tudi k intrakranialni hipertenziji.

S hematomom možganov ponavadi pomeni krvavitev v parenhim samega organa. Vzrok najpogosteje postanejo žilne nesreče - kapi, prelom aneurizme ali malformacije. Takšne spremembe niso povezane s travmami, pojavljajo se spontano, pogosto na podlagi obstoječe hipertenzije ali ateroskleroze.

Ločeno skupino sestavljajo intrakranialni hematomi, ko se kri ne nabira v samih možganih, temveč med membranami. V teh primerih med vzroki prevladuje travmatska poškodba možganov, med pacienti pa so mladi in celo otroci.

Intrakranialne hematome, razen intracerebralne, vključujejo tudi epiduralno, subduralno, subarahnoidno krvavitev. Nastala možganska kompresija ustvarja večjo grožnjo za življenje, zato te hematome zahtevajo nujno zdravljenje v nevrokirurški bolnišnici.

Subduralni hematom možganov velja za eno najpogostejših oblik krvavitve, ki se pojavi znotraj lobanje na ozadju travmatske poškodbe možganov in predstavlja do 2% vseh travmatskih krvavitev. Glede na razširjenost mu bomo največ pozornosti posvetili, na kratko se osredotočili na druge vrste bolezni.

Subduralne hematome možganov

Subduralni hematom je kopičenje vsebnosti krvi pod duro. Praviloma postane vzrok za tovrstno krvavitev travma, ki jo spremlja pretres možganov, travma tipa »pospešek-zaviranje«, ki se trese, ko na lobanjo delujejo večsmerne sile.

Zaradi tresenja vsebine lobanje se raztrga tako imenovana pialkasta vena, katere kri se vrže v prostor med duro in žilnico. Dura mater in pia mater nista opremljena z nobenimi mostovi, nimata meja na površini možganov, zato se tekočina zlahka razširi po celotnem prostoru lupine, zaseda velika območja, njegov volumen pa lahko doseže 200-300 ml.

Pri travmatskih poškodbah možganov se na mestu uporabe travmatičnega dejavnika pogosto pojavijo parne subduralne krvavitve z nasprotne strani. Posledice takšnih hematomov so odvisne od količine akumulirane krvi in ​​narave drugih poškodb možganov. Najbolj nevarne so subduralne hematome, ki se pojavijo skupaj z možgansko kontuzijo.

Predisponirajoči dejavniki

Razvoj subduralnih hematomov prispeva k:

  • Starost in starost otrok;
  • Alkoholizem;
  • Atrofija možganov;
  • Sprejemanje antikoagulantov.

Pri starejših ljudeh in pri alkoholizmu je opaziti rahlo zmanjšanje volumna možganov z zvinčnimi venami, ki se lahko razpočijo tudi z na videz nepomembno poškodbo. S starostjo se spremembe v žilnih stenah povečujejo, postanejo krhke in tveganje za njihovo razpok je višje kot pri mladih.

Atrofija možganov v ozadju različnih lezij centralnega živčnega sistema (okužbe, ateroskleroza, senilna demenca) vodi tudi v zmanjšanje velikosti možganov, razširitev subduralnega prostora, podaljšanje in povečanje mobilnosti pialnih žil.

Različica netravmatskih subduralnih krvavitev je lahko spontani odtok krvi iz žil pri jemanju antikoagulantov, zato mora ta kategorija oseb skrbno nadzorovati hemostazo skozi celotno obdobje jemanja zdravil.

Posebno skupino bolnikov s subduralnim hematom sestavljajo otroci, ki imajo tovrstno krvavitev v ločeni bolezni - sindrom otrokovega pretresa možganov. Pri otroku je subduralni prostor širši kot pri odraslem, plovila pa so precej krhka, zato lahko brezskrbno ravnanje z otrokom povzroči resne posledice.

Subduralni hematom pri majhnem otroku se lahko pojavi tudi v času igre, ko odrasla oseba vzbudi otroka, ali če mama ali oče »pretreseta« dolgoletnega otroka, ki si želita samo »življenje« in ne škode. To je treba zapomniti pri vseh starših majhnih otrok, ki še niso dovolj razvili skeletnih mišic, kar jim omogoča, da držijo glave v pravilnem položaju.

Vrste subduralnega krvavitve

Glede na naravo bolezni, ki jo oddaja:

  1. Akutni subduralni hematom;
  2. Subakutna;
  3. Kronična.

Zelo hitro se oblikuje akutni subduralni hematom, ki ga spodbujajo hude poškodbe glave, pogosto v kombinaciji z možgansko kontuzijo. Značilno je, da pride do takih krvavitev med padci, udarci glave na topih predmetih, nesreče.

Velik volumen krvi v nekaj urah napolni subduralni prostor, stisne možgane in povzroči izrazito intrakranialno hipertenzijo. Klinične manifestacije bolezni se pojavijo že v prvih dveh dneh po poškodbi glave. Akutni hematom pod trdo lupino možganov je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, brez katerega se skoraj vedno pojavi smrt bolnika.

Subakutni hematom subduralnega prostora spremlja manj hude poškodbe, ko kri počasneje vstopi v intrashell prostor, povečanje krvavitve pa se pojavi v obdobju do dveh tednov.

Kronični subduralni hematom se lahko pojavi v nekaj tednih in mesecih od trenutka poškodbe in vsi bolniki ne morejo opozoriti na dejstvo, da so poškodovane glave. Bolezen spremlja počasno "uhajanje" krvi v podduralni prostor iz raztrganih žil. Včasih se to zgodi več mesecev in celo nekaj let po poškodbi.

Kronični hematom subduralnega prostora je nagnjen k spontani resorpciji z majhno velikostjo, krvavitev se ustavi neodvisno.

Druge vrste intrakranialnih hematomov

Epiduralni hematom v možganih je nastajanje krvave vsebine med kostmi lobanje in trde membrane možganov. Najpogostejša lokalizacija je časovna regija. Ker je možganska masa dura povezana s kostmi na področjih šivov lobanje, je ta tip hematoma običajno lokaliziran.

Epiduralna krvavitev nastane na mestu udarca glave s topim predmetom, mehanizem njegovega videza pa je povezan s poškodbami na žilah dura mater z delci poškodovanih kranialnih kosti.

Prostornina epiduralne krvavitve lahko doseže 100-150 ml z največjo debelino do nekaj centimetrov. Posledično kopičenje krvi povzroči stiskanje živčnega tkiva, premestitev možganov glede na vzdolžno os (dislokacijo) in intrakranialno hipertenzijo.

Krvavitev v možganih (parenhimatska) in njeni prekati so možni na ozadju poškodb in pri nekaterih boleznih. Traumatska intracerebralna in intraventrikularna krvavitev se običajno kombinira z možgansko kontuzijo, zlomi kosti lobanje, krvavitvami pod možgansko sluznico.

Netraumatske hematome možganov so povezane z vaskularno patologijo. Večino teh so možganske kapi, ki se pojavijo med hipertenzijo v času hipertenzivne krize, z razpokom posode na mestu nastanka aterosklerotičnega plaka. Aneurizme in vaskularne malformacije so glavni vzrok za intrakranialno krvavitev pri mladih.

možganska aneurizma (desno), malformacija (v sredini) - vaskularni vzroki krvavitev in nastanek hematomov možganov

Manifestacije možganskih hematomov

Znaki hematomov v lobanji so določeni z njegovo lokacijo in hitrostjo povečanja velikosti, zmanjšani pa so na hipertenzijsko-dislokacijski sindrom, ki ga povzroča povečan intrakranialni tlak in premik možganov glede na normalni položaj, pa tudi žariščni nevrološki simptomi, ki jih povzroča vpletenost nekaterih živčnih struktur.

Simptomi akutnega subduralnega hematoma hitro rastejo, ne dajejo "svetle" vrzeli in se zmanjšajo na:

  • Zavest, pogosto koma;
  • Konvulzije;
  • Žariščni nevrološki simptomi - pareza in paraliza;
  • Dihalna okvara, zvišanje krvnega tlaka.

Značilen znak krvavitve pod možgansko maso je anizokorija (različna velikost učencev), ki se nadomesti v odsotnosti terapije z dvostransko midriazo (razširjene zenice). Bolniki imajo glavobole, morda z bruhanjem, kar kaže na povečanje pritiska v lobanji. Možne duševne motnje v obliki izrazite vzburjenosti, "frontalne" psihike itd.

Pri subduralnem hematomu v kombinaciji s kontuzijo možganov so možne stebne manifestacije, ki jih povzročajo edemi in motnje živčnih struktur - pomanjkanje spontanega dihanja, bradikardija in druge motnje srca.

Epiduralni hematom se kaže kot izrazit hipertenzivni dislokacijski sindrom: hud glavobol, bruhanje, depresija zavesti (sopor, koma), bradikardija, zvišanje krvnega tlaka. Posebnost poteka epiduralnih krvavitev se šteje za "svetlo" obdobje, ko se stanje poškodbe po poškodbi nekoliko izboljša, nato pa pride do hitrega in pomembnega poslabšanja. Takšno navidezno izboljšanje lahko traja do nekaj ur.

Intrakranialni hematomi v snovi v možganih prav tako kažejo znake povečanega pritiska v lobanji (glavobol, bruhanje, oslabljena zavest), običajno pa lokalni nevrološki simptomi, povezani z vpletenostjo določenega dela možganov (pareza, paraliza, oslabljena senzorična sfera, znaki poškodbe lobanjskega živca).

Zdravljenje intrakranialnih hematomov

Ko govorimo o zdravljenju intrakranialnih hematomov, moramo takoj pojasniti, da ga je treba izvesti v nujnih primerih v nevrokirurškem oddelku. Čim prej se pacientu zagotovi kvalificirana pomoč, več je možnosti za reševanje življenj, čeprav se je težko izogniti posledicam v obliki motenj v možganski dejavnosti.

Glavni terapevtski ukrepi so namenjeni evakuaciji razlite krvi iz lobanje, da bi zmanjšali intrakranialni tlak in zmanjšali stopnjo kompresije možganskega tkiva. Namen operacije hematoma je normalizirati intrakranialni tlak, kakor tudi odpraviti kompresijo in premestitev možganov.

Kraniotomija

Kirurško zdravljenje epiduralnih hematomov je sestavljeno iz trepaniranja lobanje in ustvarjanja pogojev za njihovo drenažo. Ko epiduralne krvavitve, ki spremljajo zdrobljeni zlomi kosti lobanje, odstranite fragment kosti z oblikovanjem okna trepanacije, ki doseže v drugih primerih 10 cm v premeru. Skozi luknjo se odvzamejo zvijači krvi in ​​iščejo vzrok krvavitve.

Zelo pomembno je, da med operacijo poiščete krvavitvene posode, saj bodo v prihodnosti lahko vir krvavitve. Dura mater se ne odpre in po pregledu mesta posega se delci kosti vrnejo na mesto, kjer drenaža ostane 1-2 dni v votlini epiduralnega hematoma.

Če je operacija izvedena v nujnih primerih in v resnem stanju pacienta, potem obstaja smisel v razrezu trdne lupine s pregledom subduralnega prostora in sosednjih predelov možganov, kjer je možna poškodba.

Pri subakutnih in kroničnih intrakranialnih hematomih ima zdravnik čas za popolnejši pregled, določitev lokacije in velikosti krvavitve, za prednostno vrsto operacije pa velja osteoplastična trepanacija. Če je obseg hematoma majhen, ne povzroča kompresije možganov, se lahko omeji na opazovanje s konstantnim CT nadzorom.

Bolniki z akutno subduralno krvavitvijo potrebujejo nujno operacijo, osteoplastična trepanacija je bolj zaželena. Hkrati se po odprtju kranialne votline izvede pregled in del možganskega tkiva, ki se je nakopičila pod njim, in nato pregledajo površino možganov, pri čemer se posebno pozornost posveti frontalnim in časovnim območjem, kjer se zdrobitev pojavlja najpogosteje.

Po ugodnih okoliščinah po evakuaciji krvi je mogoče obnoviti pulziranje možganov, kar je dober znak. Operacija se konča s polaganjem fragmenta kosti na njegovem mestu.

Če pride do otekanja možganov, ki ne izzveni po evakuaciji krvi, se v možganih pojavijo znaki zdrobitve živčnega tkiva, sumijo se na hematome, nato se odstrani kostni zavihek, ki ga začasno ohrani v formalinu ali konča do sprednje trebušne stene, dokler ni možno okrevanje. z njim celovitost lobanje.

Pri subakutnih in kroničnih subduralnih krvavitvah lahko endoskopsko metodo zdravljenja uporabimo, ko kri izvlečemo z endoskopom skozi majhno odprtino v kosti lobanje. Operacija je manj travmatična in zelo učinkovita.

Po operaciji odstranitve krvi iz lobanjske votline mora bolnik biti pod intenzivnim nadzorom v enoti intenzivne nege. Redni CT nadzor omogoča čas za odkrivanje ponovnih krvavitev. Potrebno zdravljenje z drogami za ohranjanje delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Pri konvulzijah so predpisani antikonvulzivi.

Pomembna točka konzervativnega zdravljenja je nadzor krvnega tlaka. Ker se zaradi krvavitve povečuje, da se zagotovi pretok krvi v stisnjenih predelih možganov, lahko zmanjšanje krvnega tlaka na normalno število povzroči ishemijo in hudo hipoksijo na področju krvavitve. Na tej podlagi bolnikom ni priporočljivo zmanjšati pritiska do trenutka evakuacije krvi in ​​ponovne vzpostavitve normalnega pretoka krvi v možganih.

Zdravljenje hematomov možganov, lokaliziranih znotraj telesa ali prekatov, je sestavljeno tudi iz trepaniranja lobanje in ekstrakcije akumulirane krvi. Pri majhnih žariščih krvavitve (do 3 cm) je možno le konzervativno zdravljenje, ki je namenjeno preprečevanju možganskega edema in zmanjševanju poškodb (diuretiki, nootropiki).

Video: primer akutne odstranitve epiduralnega hematoma

Video: primer odstranitve akutnega subduralnega hematoma

Učinki intrakranialnih hematomov so skoraj vedno zelo resni. Brez zdravljenja se krvavitve pod sluznico možganov končajo s smrtjo v več kot polovici primerov. Najbolj nevarni so označeni dislokacijski sindrom s poškodbami možganskega debla, infekcijsko-vnetni procesi (meningoencefalitis), konvulzije, ponovitev hematoma. Šteje se, da so hude posledice hude nevrološke motnje, ki spremljajo hematome s poškodbo možganov, zmečkaninami in zmečkanjem živčnega tkiva. Vsaka kraniocerebralna poškodba je razlog za vzpostavitev stika s specialistom, za sub- in epiduralne hematome pa je treba bolnika takoj pripeljati v bolnišnico.

Epiduralni hematom

Epiduralni hematom je zbirka krvi, ki zapolni prostor med kostmi lobanje in trdo možgansko membrano, ki je posledica poškodbe. V značilnih primerih je značilna oslabljena zavest s prisotnostjo svetlobnega obdobja, znaki intrakranialne hipertenzije in kompresije možganov, žarišča, ki ustrezajo lokaciji hematoma. Diagnozo izvajamo na podlagi klinike s pomočjo kraniografije, Echo EG, cerebralne angiografije, CT in MRI. Zdravljenje je v glavnem kirurško - trepaniranje lobanje, odstranitev hematoma, iskanje in odstranitev vira krvavitve.

Epiduralni hematom

Epiduralni hematom nastane, ko se krvava nabira nad trdno cerebralno ovojnico, ki jo spremlja odcepitev krvi od notranje površine kosti lobanje. Ker je v starosti 2 let in po 60 letih trdna lupina tesno spojena z kostmi lobanje, so v teh starostnih obdobjih hematomi iz epiduralne lokalizacije zelo redki. V povprečju epiduralni hematom predstavlja približno 1-1,5% vseh poškodb glave, pri hudi TBI pa se pojavlja pri 9% žrtev. V takšnih primerih se lahko epiduralni hematom kombinira z možgansko kontuzijo in subduralnim hematomom. Najpogostejši epiduralni hematom se pojavlja pri mladih, starih od 16 do 25 let. V tej starostni skupini je 75% moških. Pri majhnih otrocih in starejših je epiduralna krvavitev pri fantih in moških 2-krat pogostejša kot pri dekletih in ženskah. Bolnike s posttraumatskimi hematomi nadzorujejo strokovnjaki s področja travmatologije in nevrologije.

Vzroki epiduralnega hematoma

Epiduralni hematom ima travmatsko genezo. Najbolj značilna dva mehanizma poškodb. V prvem primeru predmet z majhno površino (kladivo, palica, kamen, steklenica itd.) Udari v počasi premikajočo se glavo, v drugem primeru je udarjena glava ob pritrjeni predmet (padanje s kolesa, udarjanje v kotu police ali stopnice itd.). V tem primeru je območje neposredne uporabe travmatičnega faktorja pogosto časovna ali podrejena možganska področja lobanje. Vir krvavitve so lahko srednja meningealna arterija in njene veje, meningealne žile, venski sinusi in diploične žile - ki se nahajajo v debelini kosti lobanje venskih kanalov.

Poškodbe krvnih žil so pogosto posledica depresivnega zloma lobanje. Do sedaj ni enotnega mnenja o mehanizmu nastajanja hematoma pri epiduralni krvavitvi. Nekateri avtorji trdijo, da na začetku, kot posledica poškodbe, pride do odmika trdega cerebralnega ovoja, nato pa se v votlini nabira kri. Drugi strokovnjaki s področja nevrologije in travmatologije verjamejo, da pride do odcepitve membrane kot izločanje in kopičenje krvi. Značilno je, da epiduralni hematom v premeru ne presega 8 cm, njegov volumen pa sega od 80 do 120 ml, čeprav se lahko spreminja v razponu od 30 do 250 ml. Posebnost hematoma epiduralne lokalizacije je zmanjšanje njene debeline od središča do periferije. Zaradi omejenega volumna kranialne votline kopičenje krvi po trdem lupini vodi do intrakranialne hipertenzije in kompresije spodnjih tkiv možganov.

Simptomi epiduralnega hematoma

Najpogostejša je klasična klinična slika epiduralne krvavitve, za katero je značilen izrazit svetlobni interval. Tipična je kratkotrajna izguba zavesti z njenim kasnejšim okrevanjem ali ohranitvijo določenega stuporja. Žrtev se pritožuje zaradi omotice, šibkosti, blagih glavobolov. Opažajo se retro- in kontraamnezija, neizražena anisorefleksija, asimetrija nazolabialnih gub, lahki meningealni znaki, spontani nistagmus. Stanje se najprej obravnava kot blago ali zmerno hudo TBI. Trajanje svetlobnega intervala je od 30-40 minut do nekaj ur.

Po rahlem obdobju se stanje žrtve dramatično poslabša. Obstaja naraščajoč glavobol, slabost in bruhanje, psihomotorično vznemirjenost nadomešča hitro progresivna motnja zavesti: od stuporja do stuporja in kome. Včasih pride do hitrega izumrtja zavesti s prehodom takoj v komo. Bradikardija, arterijska hipertenzija; v nevrološkem statusu - povečanje brahiocefalične pareze (pareza obraznega živca in šibkost mišic v zgornjem delu okončine) od strani, ki je nasprotna hematomu. Na strani hematoma opazimo razširitev zenice in nato pomanjkanje odziva na svetlobo. V nekaterih primerih pride do epiduralnega hematoma v ospredju žariščni simptomi (pareza, anizokorija), pred razvojem simptomov stiskanja možganov.

Pogosto se pojavlja epiduralni hematom z izbrisanim svetlobnim obdobjem. Praviloma se v takih primerih najprej pojavi globoka motnja zavesti (koma), TBI pa je resna. Po nekaj urah se koma umakne soporju, pride do verbalnega stika s pacientom. Iz vedenja žrtve postane jasno, da ima močan glavobol. Običajno se opazi blago ali zmerno hemiparezo. Takšna neizrazita svetlobna doba lahko traja od nekaj minut do dni. Po tem se stanje poslabša: vznemirjenost se poveča in nato preide v komo, pareza pa se še poslabša vse do popolnega plegeja kontralateralnega hematoma okončin. Možne gormetoniya (tonične kontrakcije mišic paretičnih okončin), hude vestibularne in okulomotorne motnje, druge manifestacije lezij možganskega debla. Obstajajo motnje iz vitalnih funkcij.

Epiduralni hematomi brez svetlobnega obdobja so razmeroma redki. Običajno jo opazimo pri hudih poškodbah glave z več možganskimi poškodbami. Koma se razvije takoj po poškodbi in ostaja nespremenjena. Za subakutni epiduralni hematom je značilno dolgo trajanje svetlobnega obdobja (do 10-12 dni). V tem obdobju je zavest žrtve pretežno jasna, obstaja nagnjenost k bradikardiji in nekaj rahlih žariščnih simptomov. Kasneje se pojavlja postopno, včasih valovito, poslabšanje zavesti do globokega omamljanja, ki mu sledi hud glavobol in vznemirjenost. Pri fundusu z oftalmoskopijo je mogoče zaznati stagnirajoče diske z optičnim živcem, kar kaže na cerebralno kompresijo.

Osrednje manifestacije, ki spremljajo epiduralni hematom, so odvisne od njegove lokacije. Pri krvavitvi v parasagittal regiji prevladujejo piramidne motnje z največjo resnostjo pareze v stopalu. Epiduralni hematom frontalnega režnja spremljajo duševne motnje s čelno barvo z rahlim ostankom drugih žariščnih simptomov. Epiduralni hematom okcipitalne regije se kaže v prolapsu istega vidnega polja - homonimni hemianopiji.

Diagnoza epiduralnega hematoma

Epiduralni hematom diagnosticira nevrolog ali nevrokirurg s sodelovanjem travmatologa v skladu z anamnezo in značilnimi kliničnimi manifestacijami: motnjo zavesti, enostranski midriazo in kontralateralno hemiparezo, bradikardijo itd. V 90% primerov je epiduralni hematom lokaliziran glede na mesto zloma. Ehoencefalografija ponavadi postavi progresivno premikanje sredinskega odmeva. Echo-EG je ohranil svoj pomen pri diagnozi intrakranialnih hematomov v odsotnosti sodobnih metod, kot so MRI ali CT.

Epiduralni hematom lahko potrdimo z možgansko angiografijo, ki razkriva avaskularno območje v obliki konveksne leče. CT možganov lahko zagotovi natančnejše podatke o volumnu in lokaciji hematoma, kot tudi o drugih intrakranialnih lezijah. Epiduralni hematom, ki je majhen in majhen, se prikaže z MRI možganov. MRI se uporablja tudi za razlikovanje med epi- in subduralnimi hematomi, da se oceni stanje bazalnih struktur in možganskega debla.

Zdravljenje in prognoza epiduralnega hematoma

Konzervativno zdravljenje pod stalnim dinamičnim nadzorom volumna hematoma je možno v primerih, ko epiduralni hematom ne presega 30-50 ml, ne povzroča grobih in progresivnih simptomov in ga ne spremljajo znaki kompresije možganov. V večini primerov se izvaja kirurško zdravljenje. Nad lokacijo domnevne lokalizacije hematoma naredite luknjo v lobanji. S hitrim povečanjem cerebralne kompresije skozi odprtino se aspirira del hematoma, nato pa se izvede popolna kraniotomija s popolno odstranitvijo epiduralnega hematoma, iskanje in vezanje poškodovane žile. Pri krvavitvi iz žil njihove koagulirane in tamponske hemostatske gobice. Ko so sinusi poškodovani, nastanejo njihova plastika in tamponada. Za krvavitev iz diploičnih žil uporabimo kirurški vosek.

Operacija poteka v ozadju anti-edema, hemostatične in simptomatske terapije. V obnovitvenem obdobju se uporabljajo absorbirajoče in neurometabolične droge, za hitro obnavljanje moči v mišicah paretičnih okončin, masaža in fizikalna terapija.

Približno četrtina epiduralnih krvavitev je smrtna. Prognoza je odvisna od obsega hematoma, starosti žrtve, časa kirurškega zdravljenja. Med operacijo v fazi zmerne dekompenzacije je umrljivost minimalna, predvsem pa dobro okrevanje izgubljenih nevroloških funkcij. Ugoden izid se izvaja tudi v skladu s strogimi indikacijami konzervativnega zdravljenja majhnih subakutnih hematomov. Hematome, ki so se pojavile v fazi dekompenzacije, imajo zaskrbljujočo napoved. V takšnih primerih stopnja smrtnosti doseže 40%, preživeli pa imajo pogosto pomemben nevrološki primanjkljaj.

Epiduralni hematomi možganov

Epiduralni hematom je zbir krvi, ki je lokalizirana med notranjo površino lobanje in dura mater. Povzroča splošno in lokalno kompresijo možganov. Pojavi se kot posledica poškodbe. Epiduralni hematomi v možganih se pojavljajo s pogostnostjo do enega odstotka vseh poškodb možganov.

Epiduralni in subduralni hematomi

Opis

Njegov povprečni volumen doseže sto dvajset mililitrov; najmanj trideset, največ dvesto petdeset. Premer je sedem do osem centimetrov. Običajna lokalizacija epiduralnega hematoma je ena ali dva režnja možganov; pogosteje so hematomi v časovni regiji in sosednja območja. Za njih je značilen zgoščen osrednji del, ki se zožuje proti obrobju.

Kompresija dura mater in možganske snovi nastane kot posledica nestisljivosti hematoma. To je kot da potiska lupino s svojo maso, tako da ustvari zob ustrezne velikosti. Najpogostejši vzrok za hematom je srednja arterija plašča skupaj z vejami, včasih žilami, sinusi. Redkeje je vir krvavitve diploa.

Pri otrocih, mlajših od dveh let, se dura mater zleže z notranjo površino lobanje in je gostejša kot pri odraslih. Zato je epiduralni hematom pri otrocih opaziti manj pogosto.

Simptomi

Akutni epiduralni hematom ima tri glavne variantne smeri:

    Klasična klinična slika. Ob povzročitvi travmatske poškodbe možganov bolnik na kratko izgubi zavest. Potem pa obstaja popolna ali delna (do zmerno omamljanje) obnova slednje. Bolnik se pritožuje na omotico, šibkost v celotnem telesu, glavobol. Možna izguba spomina - žrtev se ne spomni dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo. Nekoliko izraziti fokalni simptomi, meningealni znaki so zaznani.

Po nekaj deset minutah ali urah pride do ostrega poslabšanja. Razvita psihomotorna agitacija; glavobol poveča; bruhanje. Morda sekundarna izguba zavesti do koma. Pojavijo se simptomi stebla: povišuje se krvni tlak, zmanjšuje se pulz, pojavljajo se motnje dihalnega ritma. Ob doseganju kome se pojavijo hude motnje vitalnih funkcij.

Možnost, pri kateri je "svetlo" obdobje izraženo rahlo. Je nekoliko manj pogosta kot prva. Enake faze ostajajo: izguba zavesti, njeno okrevanje, ponavljajoče se izgube. Vendar pa je poškodba pogosto zelo huda, primarna izguba zavesti lahko doseže globino kome.

Fokalni simptomi so grobi, vitalne motnje so tudi zelo hude. Nato sledi "svetlo" obdobje - čas, v katerem je mogoče vzpostaviti minimalen verbalni stik s pacientom. Sekundarno izgubo zavesti spremlja povečanje psihomotorne agitacije, sindrom stebla, razvoj hormonije.

  • Možnost, v kateri je "svetlo" obdobje odsotno in ni vzpostavljena niti pri zbiranju zgodovine. Takšni bolniki so od trenutka poškodbe operacije ali smrti v stupusu ali komi.
  • Subakutni epiduralni hematomi se od akutnih oblik razlikujejo po trajanju "lahke" vrzeli. V tem primeru to obdobje traja od enega do dveh tednov. Fokalni simptomi imajo gladko izražanje, vitalne funkcije so nekoliko spremenjene. Pred sekundarno izgubo zavesti se pojavijo povečani možganski in žariščni simptomi. Kronične epiduralne hematome se v praksi praktično ne pojavijo.

    Diagnostika

    Subduralni in epiduralni hematomi klinično nimajo pomembnih razlik. Diferencialna diagnoza prispeva k računalniški tomografiji. Torej, na CT-ju možganov, epiduralni hematom izgleda kot bikonkavska leča, subduralni rob pa postane konkavni srp.

    Posnetek epiduralnega hematoma

    Pri postavljanju diagnoze se resnost postopka določi s časovnim intervalom od začetka poškodbe, po katerem so se simptomi razvili. Pri akutnem hematomu to obdobje ni več kot tri dni, za subakutni - dva ali tri tedne, za kronično pa več kot tri tedne.

    Zdravljenje

    Diagnoza epiduralnega hematoma je indikacija za nujno kirurško intervencijo. Opravimo kraniotomijo, odstranimo tekočo kri in njene strdke s pomočjo aspiratorja. Nato se najde vir krvavitve, izvede se temeljita hemostaza. Po nanosu kostne lopute se rana šiva na mestu.

    Konzervativne metode zdravljenja vključujejo upravljanje pacienta v pooperativnem obdobju, ohranjanje vitalnih funkcij telesa. Možno je, da se izognemo operaciji z majhno količino hematoma in odsotnostjo fenomena dekompresije in dislokacije možganov.

    Posledice

    Prognostično je epiduralni hematom uspešnejši kot subduralni. Smrtnost je zmanjšana na minimum, še posebej v postoperativnem obdobju, po odstranitvi nakopičene krvi in ​​ustavitvi krvavitve, opazimo dobre rezultate s skoraj popolnim okrevanjem.

    Akutne oblike kažejo slabše rezultate kot različice subakutnega in kroničnega poteka. To se zgodi zaradi dislokacije možganskih struktur.

    Epiduralni in subduralni hematomi možganov

    Epiduralni hematomi v možganih se pojavijo kot posledica lokalnega kopičenja krvi po trdnem tkivu v ozkem prostoru pod kosti lobanje. Njegov pojav povzroča različne motnje zavesti, vključno s komo, in simptomi povečanega intrakranialnega pritiska.

    Diagnostični postopki vključujejo zunanji in nevrološki pregled pacienta ter uporabo nevroznanstvenih metod: računalniško in magnetno resonančno slikanje. Prevladujoča metoda zdravljenja je kirurška odstranitev hematoma in ustavitev krvavitve. Pomembno vlogo imajo možne posledice subduralnega hematoma možganov.

    Vzroki

    Glavni vzrok epiduralnega in intracerebralnega hematoma je poškodba možganov. Najpogosteje se ta situacija razvije zaradi dveh scenarijev. V prvem scenariju se majhen predmet (težka palica, steklena steklenica itd.) Dotakne fiksne lobanje. Po drugem scenariju se lobanja udari po fiksni strukturi, na primer na stopnicah lestve, marmornega poda itd. V takih primerih je mesto poškodbe lokalizirano v časovni ali parietalni regiji možganov, vir krvavitve v meningealnih žilah in njihovih vejah ter v bližini možganskih sinusov.

    Naučite se, kako zdraviti travmatske poškodbe možganov glede na resnost.

    Dodatno izboljšanje krvavitve se pojavi, ko so depresivni zlomi lobanje, ko drobci kosti potopijo pod normalno raven. V tem primeru pride do odcepitve dura mater in kopičenja krvi pod njim. Hkrati ima hematom značilno obliko - velik volumen v osrednjem delu, s postopnim zmanjševanjem na obrobje.

    Zaradi kopičenja v omejeni votlini lobanje krvi se intrakranialni tlak bistveno poveča in nastopi hipertenzija, ki povzroči kompresijo možganov in razvoj hudih simptomov. Zdravljenje subduralnega hematoma možganov je treba izvesti v najkrajšem možnem času, da se izboljša prognoza in prepreči, da bi se možgansko deblo zagozdilo v anatomske luknje, kjer se lahko stisne. Učinki možganskega hematoma po operaciji so minimalni, odvisno od kirurške tehnike in začetka zgodnje rehabilitacije.

    Glavne manifestacije

    Klinične manifestacije epiduralnih hematomov so zaznamovane z akutnim videzom in prisotnostjo tako imenovane svetle reže, za katero je značilno določeno okrevanje nevroloških funkcij, predvsem pa zavest pacienta. Hkrati ostajajo drugi simptomi: omotica različne intenzivnosti, splošna šibkost, glavobol in psihološko omamljanje. Bolniki se pogosto ne spomnijo, kaj se je zgodilo pred poškodbo, v kratkem času po njem pa imajo blage nevrološke motnje: meningealne simptome, prehodno motorično okvaro.

    Po kratkem "lahkem" obdobju se pojavijo vsi simptomi: huda slabost z bruhanjem, živčno razburjenje, ki se hitro spremeni v stupor in komo. V hudih primerih se sprva razvije koma. Zmanjša se krvni tlak, bradikardija in različni nevrološki simptomi. Ti simptomi se praviloma povečajo hkrati s povečanjem volumna hematoma. Da bi jih preprečili, je potrebno zgodnje ukrepanje za odstranitev možganske hematome.

    Pogosto je "lahka" doba popolnoma odsotna. Potem je bolnik najprej v stanju globoke motnje zavesti do koma. V nekaterih primerih se stanje izboljša samostojno ali v ozadju zdravniške intervencije: koma se spremeni v stupor, vendar še vedno ostaja izrazit nevrološki deficit, ki se nagibno povečuje.

    V odsotnosti zdravljenja se razvijejo učinki kroničnega subduralnega hematoma možganov. Bolnika opazimo preostale nevrološke pojave do invalidnosti.

    Diagnostični ukrepi

    Največjo vrednost v zgodnji izjavi pravilne diagnoze igra zbiranje anamneze - podatki o travmatskih poškodbah možganov pred napadom pri iskanju zdravniške pomoči. Pri rentgenskem pregledu lobanje najdemo zlom s presečiščem brazd, ki prehajajo skozi meningealne posode. V večini primerov lokacija hematoma sovpada z lokacijo zloma. V otroštvu je mogoče izvajati echoencefalografijo, da bi ocenili lokacijo možganskih struktur in ugotovili njihovo premestitev.

    Glavne metode za diagnozo epiduralnega hematoma v odrasli dobi: računalniška in magnetna resonanca (CT in MRI). Metode vam omogočajo, da natančno določite lokacijo krvavitve, da ocenite njeno stopnjo, kot tudi naravo premika možganskih struktur. V nekaterih primerih je možno izvajati angiografijo z vnosom kontrastnega sredstva v žile v možganih.

    Ugotovite, zakaj se pojavijo poškodbe glave pri novorojenčkih in majhnih otrocih in kako se jim izogniti.

    Zdravljenje in morebitni zapleti

    Glavna metoda zdravljenja bolezni je nevrokirurška operacija. Vendar v nekaterih primerih, ko krvavitev ne preseže 20-50 ml, je možno zdravljenje možganskega hematoma brez kirurškega posega. V tem primeru mora biti bolnik odsoten znakov kompresije možganskega tkiva.

    Najpogostejša metoda zdravljenja je, da se z odstranitvijo nakopičene krvi izvede majhna odprtina za obrezovanje neposredno nad hematomom. Če se obseg krvavitve ali simptomov zelo hitro poveča, se popolna kraniotomija opravi z direktnim odstranjevanjem krvnega strdka, pa tudi s povezovanjem vira krvavitve in tamponade.

    Po tem je prikazano plastično lokalno tkivo. Vsak kirurški poseg se izvaja hkrati s konzervativnim zdravljenjem. Priporoča se uporaba zdravil za boj proti otekanju možganskega tkiva, izboljšanje hemostaze in zmanjšanje obstoječih simptomov. Zaželeno je, da se aktivnosti rehabilitacije začnejo čim prej. Učinki možganskih hematomov po kirurškem posegu v najzgodnejši fazi so minimalni.

    Obstajajo določene posledice odstranitve hematoma iz možganov. Ti vključujejo: močan padec intrakranialnega tlaka, kršitev iztočnih poti cerebrospinalne tekočine, verjetnost vnetnega procesa na mestu operacije.