Endarteritis in njegovo zdravljenje

Kot patološki proces se endarteritis izraža v porazu vseh plasti mišičnih arterij in kapilar. Bolezen se imenuje obliterirajući endarteritis, ker je končni rezultat popolno prekrivanje lumena posode. Pred sto leti je bila bolezen izolirana iz skupine aterosklerotičnih lezij. Prevalenco opazimo predvsem pri moških srednjih let in starejših moških. Ženske trpijo 10-krat manj.

Drugi sopomenki za bolezen - tromboangiitis obliterans, spontana gangrena, endarterioza - odražajo bolj različna mnenja o glavnem vzroku bolezni kot o kliničnih značilnostih, zato nimajo pomembne praktične vloge.

Kako in zakaj se plovila spremenijo?

Še vedno ni popolnega zaupanja v vzrok bolezni. Sprva se je bolezen obravnavala kot nalezljiva. Pravzaprav so bili patogeni izolirani iz notranje obloge arterij.

Nato so pod mikroskopom opazili prekomerno proliferacijo imunskih celic (histiocitov, limfocitov). To je bil dokaz avtoimunske teorije: lokalna hiperreakcija celic povzroči, da se posoda skoraj popolnoma prekriva s lumnom. V takšnih razmerah trombociti in fibrin enostavno tvorijo mikrotrombe.

Posledica je ishemija, nato popolna prekinitev pretoka krvi v prizadeti veji. Najpogosteje se endarteritis razvije v majhnih žilah nog (nog in stopal), možna pa je tudi druga lokalizacija (roke, koronarne arterije srca, možganske arterije).

Druga značilna sprememba je hkratna poškodba žil v območju tromboze. Postanejo razširjene (vendar ne krčne), stisnejo in tesno zvarijo okoliško tkivo z arterijo v eni vrvi.

Kaj prispeva k bolezni?

Znani dejavniki, ki služijo kot sprožilec bolezni. Te vključujejo:

• poškodbe;
• hipotermija nog;
• kajenje cigaret;
• alkohol;
• dolgotrajne stresne države;
• zelo debele čevlje, ki niso velike;
• žarišča kronične okužbe;
• strast do mastnih in ocvrte hrane.

Kako se bolezen manifestira?

Simptomi endarteritisa so odvisni od njegove lokacije.

Z porazom arterij na nogah bolnika moti:

• neprijetni občutki "gusice", mravljinčenje na koži stopal;
• stalna hladnost stopal, zlasti v hladnem vremenu;
• pretirano znojenje;
• krče v mišicah tele.

Če se spremembe nanašajo na žile na rokah, bodo pritožbe podobne, vendar lokalizirane v dlaneh: boleči krči v prstih med delom, potreba po toplem dlani celo v toplem prostoru. Bolezen je zelo podobna Raynaudovi bolezni.

Podhranjenost srčne mišice povzroča ishemične simptome stenokardije. Za razlikovanje od aterosklerotičnih sprememb je skoraj nemogoče.

Razvoj patologije v možganih, torej, moti prehrano tkiv, prispeva k pojavu ishemične kapi.

Ob pregledu zdravnik vidi bledo stopalo, lezije so lahko modrikaste barve. Občutek je hladen na dotik. Pulziranje površinskih arterij je težko določiti zaradi njegove oslabitve. V hujših primerih so razjede na prstih in koži stopala, ki jih je težko zdraviti. Te nekrotične spremembe vodijo do gangrene.

Diagnostika

V primeru žilnega endarteritisa nog ni težko postaviti diagnoze. Pri drugi lokalizaciji ni mogoče razlikovati od ateroskleroze. Da bi pojasnili fazo bolezni, se dodatno obravnava vprašanje zdravljenja:

• angiografija žil s pomočjo kontrastnega sredstva v femoralni arteriji;
• regionalna arterijska dopplerografija;
• kapilarna kopija.

EKG v tem primeru pomaga pri diagnozi poškodb srca, vendar ne nakazuje vzroka.

Klinični potek

Običajno je treba razlikovati med stopnjami oslabljene oskrbe s krvjo v okončino:

• 1. faza (ishemična) - bolnik se pritožuje zaradi utrujenosti, utrujenosti v nogah pri hoji, hladi, krčevih telet. Stopala so hladna, bleda, impulz na arterijah je ohranjen;
• 2. faza (trofična) - vsi simptomi so veliko bolj intenzivni, bolečine pri hoji so izražene v obliki "presihajoče klavdikacije", boleče bolečine v ustih so konstantne tudi v mirovanju, koža stopala postane modrikasta, suha, nohti se zgostijo, deformirajo, lasje izginjajo, deformirajo, lasje izginejo, deformirajo, lasje izginejo, deformirajo, lasje izginejo koža na koži, pulziranje na arterijah stopala je skoraj nedoločljivo;
• 3. faza (nekrotični ulkus) - bolnik je prisiljen omejiti gibanje zaradi povečane bolečine, stalne presihajoče klavdikacije, povečane bolečine v vodoravnem položaju, tako da pacient preživi noč sedi na stolu, noge izgubijo težo, vidna je atrofija mišic na prstih in nogah nastanejo razjede, pulz se ne zazna.
• Stopnja 4 (gangrenozna) se odkrije v napredovalnih primerih, če oseba sploh ni prejela nobenega zdravljenja.

Obstajata dve vrsti gangrene:

1. suha - tkiva postanejo tanjša, črna, postanejo gosta, "krčijo" in umirajo;
2. mokro - koža nabrekne, stopalo je »oteklo«, pod njim so vidne žarišča krvavitve, nastala med razpadom tkiva. Žlindre se absorbirajo v krvni obtok in zastrupljujejo telo, pojavijo se splošni simptomi (vročina, bruhanje, zamegljenost zavesti).

Razvrstitev stopenj bolezni

Zdravniki uporabljajo razvrstitev stopenj bolezni za določitev motoričnih sposobnosti pacienta:

• 1 - oseba lahko varno prečka enega ali več kilometrov;
• 2 - možnost hoje je omejena na 200 m;
• 3 - napad šepavosti se pojavi že po 25 m;
• 4 - obstajajo bolečine v mirovanju, brez motorične aktivnosti;
• 5 - na ozadju stalne bolečine se pojavijo razjede na stopalih;
• 6 - se razvije gangrena.

Nemogoče je predvideti potek endarteritisa:

• pri nekaterih bolnikih bolezen poteka v valovih, počasi, konservativno zdravljenje prinaša dobre rezultate;
• pri drugih se vse klinične manifestacije pojavijo hitro in hitro, kljub terapiji.

Očitno je odvisno od celotnega imunskega sistema telesa.

Cilji zdravljenja

Ker za odpravo bolezni še niso našli nobenih sredstev, je zdravljenje endarteritisa namenjeno preprečevanju razvoja gangrene. To naredite tako:

• upočasnitev rasti celic znotraj arterije;
• prispevanje k širitvi regionalnih in "rezervnih" plovil;
• lajšanje spazma arterij v začetni fazi;
• preprečevanje tromboze;
• lajšanje bolečin.

Za podaljšanje remisije bolezni je potrebno konzervativno zdravljenje. Kirurške tehnike se združijo v skrajnih fazah, če ni rezultatov drugih metod.

Upoštevajte možnosti različnih vrst učinkov na krvne žile.

Zdravila

Pri zdravljenju so potrebna zdravila, ki pomagajo pri lajšanju krčev, širitvi krvnih žil, zmanjševanju strjevanja krvi, lajšanju lokalnega vnetja. Specifična izbira zdravila je odvisna od stopnje bolezni.

• Antispazmodiki: Nikotinska kislina, Redergam, Angiotrophin.
• Protivnetna zdravila: prednizolon, hidrokortizon.
• Antitrombotična zdravila: skupina Aspirin, Trental, Hirudin, Fibrinolizin.
• Za izboljšanje vseh presnovnih procesov v žilah in ishemičnih tkivih so potrebni vitamini PP, C, skupina B, E.

Zdravila, ki se uporabljajo v tabletah, injekcijah, so del mazila.

Metode fizioterapije

Tehnike fizioterapije bistveno pripomorejo k izboljšanju lokalne oskrbe s krvjo. Za zdravljenje uporabljenih: t

• UHF, Bernardovi tokovi, toplotne aplikacije (parafin, ozocerit) na ledvenem delu - vpliv na simpatična vozlišča korenin hrbtenjače vam omogoča, da odstranite žilni spazem;
• tlačna komora - naprava spremeni zunanji pritisk in masira posode;
• magnetna terapija - uporaba lastnosti magnetnega polja za obnovitev vaskularne prepustnosti, zmanjšanje nastajanja krvnih strdkov. Nanaša se lokalno na prizadeto okončino ali v aparat "Star" dr. Epifanova (na celotno telo);
• Ultrazvok (fonoforeza) in galvanizacija (elektroforeza) pomagata prodreti v notranjost zdravil.

Balneološko in zdraviliško zdravljenje

Metode balneološkega zdravljenja vključujejo komore in skupne kopeli. Njihova sestava je posebej izbrana, da vpliva na plovila:

• iglavci,
• radon (območje Tskhaltubo v Gruziji),
• vodikov sulfid (območje Matsesta v Sočiju).

V zdraviliščih, ki so čim bližje naravnim virom, so naravni biološki kompleksi povezani z akcijo, zato je učinek veliko boljši kot v lokalnih zdraviliščih.

Zdravljenje z uporabo temperatur:

• za vroče kopeli se uporabljajo temperature do 42 stopinj, noge se hranijo v posebnih komorah za 15–20 minut, nato pa se posušijo z brisačo, po kopanju pa priporočamo nošenje volnenih nogavic;
• v kontrastnih kopelih, plovila "vlak" - za 5 minut noge so dani v vodo s temperaturo 42 stopinj, nato pa za pol minute v hladni kopeli, se to ponovi 4-krat, končal z vročo izpostavljenosti.

Terpentinske kopeli po metodi Zalmanova so pripravljene s posebnim pripravkom "Beli terpentin". To je patentirana emulzija. Doda se in raztopi v vodi. Potek zdravljenja zahteva 20-25 postopkov, ki se izvajajo vsak drugi dan.

Blatne aplikacije imajo visoko aktivnost v krajih Severnega Kavkaza (Essentuki, Kislovodsk, Pyatigorsk).

Tradicionalne metode zdravljenja

Zeliščna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju folk zdravil (uporaba zeliščnih pripravkov) z usti in lokalno v kopelih in oblogah.

Za lajšanje bolečin je priporočljivo pripraviti decoction iz zdravilne zbirke:

• listi mete,
• cvetovi sivke
• Japonska sophora,
• Zeliščna rastlina
• zapusti drogo
• sadje mordovnika,
• poganjki in listje bele omele,
• cvetovi in ​​listi gloga.

Bolje je kupiti surovine v lekarni, obstaja več upanja za pravilno zbiranje in sušenje. Zmešajte na ščepec, zdrobite, za varjenje vzemite 3 žlice mešanice na liter termos. Zadržite vsaj dve uri, nato sevajte. Vzemite 15 minut pred jedjo ¾ skodelice.

Ločeno ali sestavljeno je priporočljivo pivo:

• zimzelena
• kumina,
• seme kopra,
• yellowcone
• Šentjanževka
• immortelle
• koren baldrijana.

Izberite najbolj prijetno rastlino za sebe in jo pripravite kot čaj.

Te iste rastline se lahko uporabljajo v kopelih za stopala, vlijemo juho v vročo vodo.

Za kopeli obstaja ločeno nacionalno priporočilo za uporabo suhe gorčice, sena. Sveženj sena ali gnilobe je vezan v vrečo iz tkanine in predhodno vzdržuje pri vroči temperaturi eno uro. Postopek kopeli za stopala poteka 20 minut, nato pa jih obrišejo in se oblečejo v tople nogavice.

Za čiščenje posode je priporočljivo, da se uporablja z odrezkom čiščenja krompirja z mešanico limone in oranžne barve.

Čebelarska obravnava

Dobro znana lastnost čebeljih izdelkov pri izboljšanju krvnega obtoka najde svojo uporabo pri oblepenju endarteritisa. Medu je priporočljivo dodati zeliščni čaj, popijte žličko zjutraj s kozarcem vode. Izbrati morate temne sorte.

Analgetski in čistilni učinek ima vnos tinkture propolisa (15 kapljic uro pred obroki). Lahko žvečite čisto, nepredelano zdravilo. Iz matičnega mlečka iz tinkture in tablet "Apilak". Mazilo "Apitofitobalzam" vsebuje čebelji vosek, propolis in ekstrakt sušene dame. Priporočljivo je, da kožo vtrite v bolečino.

Uporabite čebelji strup v obliki:

• mazila (Tentorium, Apizatron, Virapin);
• tablete pod jezikom (Apifor);
• Pripravki na ampule, narejeni na osnovi strupa v injekcijah (Apitoxin, Virapin, Venapiolin);
• Apiterapija - neposredne čebele.

Zdravila pri občutljivih ljudeh povzročajo alergijske reakcije, zato jih je treba uporabljati previdno.

Načini kirurgije

Vsaka metoda operacije ima svoje indikacije.

Simpatektomija je najbolj učinkovita v zgodnjih fazah bolezni, ko na pojav endarteritisa močno vplivajo impulzi ganglij. Zato se med postopkom sekajo.

Premik plovila je vstavitev dodatnega umetnega analoga, ki omogoča, da se kri obide okoli trombotičnega območja. Prizadeto območje arterije se odstrani, če ni daljše od 15 cm.

Mikrokirurgija - sodoben način za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka.

V prisotnosti suhe gangrene odstranimo mrtvo tkivo. Če je oblika gangrene mokra, je potrebna amputacija okončine na ravni nad lezijo. Operacija se izvaja iz zdravstvenih razlogov. Kirurgi skušajo obdržati kolenski sklep. To pomaga kasneje pri protezi spodnjega dela noge.

Terapija endarteritisa vodi do rezultatov le, če bolnik preneha kaditi, močno omejuje vnos alkohola in spremlja higieno stopal. Priporoča se nadzor nad žilnim kirurgom, izvajanje priporočil.

Endarteritis

Poleg žil, v katerih je možen razvoj flebitisa ali tromboflebitisa, človeško telo prodre v arterije, od česar je zdravje odvisno od zasičenosti različnih tkiv in celic s hranili in elementi v sledovih. Njihova blokada pomeni odsotnost potrebnih elementov v ločenih delih telesa, kar vodi v smrt celic in tkiv. Zdravi se samo z amputacijo. Da ne bi to navzgor, morate vedeti vse o endarteritis, ki bo obravnavana na spletni strani vospalenia.ru.

Kaj je to - endarteritis?

Kaj je to - endarteritis? To je kronično vnetje krvnih arterij, ki vodi do zmanjšanega krvnega obtoka zaradi zoženja in zamašitve krvnih žil (nastajanje gangrene).

Drugi izraz se nanaša na to bolezen kot obliteracijski endateritis. Okluzija (obliteracija) je odsotnost prehodnosti, popolno zoženje sten posode. Pogosto govorimo o boleznih spodnjih okončin, kjer se bolezen razvije v stopalu ali spodnjem delu noge. Manjša količina kisika, ki prihaja, povzroči smrt celic in izgubo delovanja nog.

Pogosto je bolezen vidna pri moških, ki so nagnjeni k tromboangiitisu. Glavni razlog je navada kajenja. V zgodnjih fazah bolezni se zdravi, v kasnejši - se odpravi le z amputacijo prizadete okončine.

Glede na oblike pretoka endarteritis izločajo:

1. Ostro
2. Kronična - je pogostejša.

Obstajajo stopnje (vrste) bolezni:

1. Začetni (distrofija) je rahlo zoženje žil, ki ga praktično ne spremljajo nobeni simptomi. Bolnik ne čuti nelagodja in ne velja za zdravnike.
2. Ishemična (krči velikih žil, nezadostna oskrba s krvjo) - poslabšanje oskrbe s krvjo zaradi zoženja sten. Bolnik se počuti hladno v nogah, utrujenost, občasno klavdikacija. Zdravljenje v tej fazi hitro obnovi vse telesne funkcije.
3. Trofična (širjenje vezivnega tkiva) - lasje na nogah začnejo padati, nohti se deformirajo, okončine postanejo modre. Impulz se skoraj ne zazna. To je dolgotrajna oblika začetne faze.
4. Necrotic (razjeden, tromboza) - se pojavi okluzija krvnih žil, ni pulza, pride do atrofije mišic. Bolnik se ne premika ali premika, vendar z velikimi težavami. Bolečina je konstantna. Obstajajo razjede na nogah, ki se spremenijo v nekrozo. Ta stopnja je že z veliko težavami ozdravljena, spremembe so praktično nepopravljive.
5. Gangrena - je mokra (tkiva prizadetega območja nabreknejo, toksini se sproščajo v krvni obtok, ki se širi po vsem telesu) in suhi (prizadeto območje se posuši, pocrni, deformira, umre). V tej fazi je mogoča samo amputacija prizadetega območja, da se prepreči smrtni izid.

Razlogi

Ko govorimo o vzrokih endarteritisa, lahko znanstveniki špekulirajo. Prva predpostavka je avtoimunska reakcija telesa na lastne zdrave celice. Ko so vaskularne celice prizadete, se poveča vezivno tkivo, ki zožuje lumen (kar je manjša količina arterijske krvi, ki daje kisik). Kateri so dejavniki te reakcije? Ni znano

Druga pogosta domneva je kajenje - alergična reakcija na tobak. To vključuje tudi druge teorije: ateroskleroza nog, infekcijske lezije, patologija strjevanja krvi.

Znanstveniki so prepričani, da so ogroženi ljudje:

• kajenje
• nenehno segrevanje nog ali pa je bilo nekoč ozebline,
• nenehno doživljajo stres, napetost živčnega sistema,
• piti alkohol v velikih količinah,
• prizadele generalizirane okužbe
• abdominalno operacijo,
• zastrupitev s krvjo
• alergije.

Simptomi in znaki endarteritisa krvnih arterij

Simptomi in znaki endarteritisa krvnih arterij, ki kažejo na bolezen, se razlikujejo:

• Težava v nogah in utrujenost tudi pri rahlem fizičnem naporu in po kratkem hoje, kot pri paralitični otroški paralizi.
• Otekanje okončin.
• Utrujenost in pojav "gosovih zob" na nogah, kot pri periartritisu
• Povečano znojenje stopal.
• Hlajenje v nogah.
• Deformacija, plavljenje, krhki nohti na spodnjih okončinah.
• Bleda koža nog.
• Slabost pulza v nogah, in kasneje - njegova popolna odsotnost.
• Pojav razjed, nato - nekroza in gangrena v nogah.
• Intermitentna klavdikacija je glavni simptom ateroskleroze in endarteritisa. Se manifestira v bolečinah in krčih z gibi. Okinan za obnavljanje krvnega pretoka v nogah po tem, ko so bile posode vpete. To povzroči, da se bolnik ustavi in ​​počaka, da simptomi minejo. Toda po kratkem nadaljevanju gibanja se simptomi vrnejo.

Endarteritis pri odraslih

Endarteritis je bolezen, ki se pojavi pri odraslih, starih od 30 do 40 let. Najpogosteje se pojavlja pri moških (10-krat pogosteje) kot pri ženskah zaradi zlorabe cigaret in alkohola.

Endarteritis pri otrocih

Pri otrocih endarteritisa ni opaziti. Šele, ko je možganov v spodnjih okončinah možen njegov razvoj v mladosti.

Diagnostika

Diagnosticiranje endarteritisa je najbolje opraviti v zgodnjih fazah. Prej ko bo bolezen odkrita, večja bo možnost zdravljenja brez izgube. Bolnik prihaja s pritožbo pri zdravniku, ki opravi splošni pregled in naslednje postopke:

• Capillaroscopy.
• Oscilografija.
• Koagulografija.
• Študija o radijski kontrastu.
• Angiografija (arteriografija).
• Reovazografija.
• Angiografija.
• Prostorska sfigmografija.
• Termografija - merjenje temperature kože.
• Ultrazvok (doppleografija).
• Test krvi in ​​urina.
• Izključitev ateroskleroze.
• CT in MRI.
• Limfocitogram.
• Število trombocitov.

Zdravljenje

Do danes zdravilo še ne more popolnoma ozdraviti endarteritisa. Vendar pa zgodnje zdravljenje omogoča, da ustavi ali upočasni razvojni proces. Vse se začne s prenehanjem kajenja in alkoholom, povečanjem števila gibov, pomanjkanjem prenajedanja in pravilne prehrane. Diet tukaj ne pomaga. Samo jesti moraš uravnoteženo.

Kako zdraviti endarteritis? Predpisana zdravila:

• Anti-spazmodična zdravila: Tifen, Redergam, Angiotrophin, Nikotinska kislina.
• Vitamini C, B, E, PP.
• Antihistaminiki.
• Zdravila za redčenje krvi (nikotinska kislina, cavinton, aspirin, trental itd.).
• Antikoagulanti: heparin, fenilin itd.
• Fibrinolitična zdravila: hirudin, trombolitin, pelentan, fibrinolizin itd.
• Vasodilatatorji: komplamin, no-shpa, prodektin, halidor itd.
• Izboljšanje delovanja nadledvičnih zdravil: Prednizolon, kortizon, Prednizon.

Kako zdraviti endarteritis s fizioterapevtskimi postopki? Pomembno je, da nadaljujete oskrbo s krvjo na prizadeto območje:

• Termični postopki: ogrevanje, savna, nanos ozokerita.
• Baromasaža.
• Elektroforeza
• Kopeli - kontrastni, iglavci, vroči, gorčica itd.
• Magnetoterapija.
• Hiperbarična oksigenacija.
• UHF
• Hidroterapija.
• Diadinamski tokovi.
• Toki Bernardov golen.

Če zdravila in fizioterapija ne pomagata, se izvede operacija, ki vključuje:

1. Premikanje - zagotavljanje dodatne oskrbe s krvjo, da se izogne ​​telesu.
2. Simpatektomija - odstranitev ganglijev v ledvenem delu.
3. Delna ali popolna odstranitev prizadete posode in vgradnja proteze.
4. Trombintimimetomija - odstranitev krvnega strdka, ki je blokiral tok v arteriji.
5. Amputacija okončine je skrajni ukrep, ko se pojavi grožnja smrti.

Očitno je, da je pri endarteritisu bolje ne zdraviti se. Doma morate strogo upoštevati priporočila zdravnika, piti vsa zdravila in se udeležiti potrebnih postopkov. V nasprotnem primeru lahko bolezen pripeljete samo do potrebe po amputaciji. Vsa ljudska zdravila, ki jih bolnik želi uporabiti, morajo biti usklajena z zdravnikom. Uporablja drugačno vrsto zelišč, iz katerih so izdelane decoction.

Napoved življenja

Endarteritis je smrtonosna bolezen. Koliko bolnikov živi brez zdravljenja? Nekaj ​​mesecev. Ob doseganju gangrenozne stopnje bolezen povzroča septični simptom, ko se toksini razširijo po telesu. Obstaja tudi zaplet - sprememba krvnih žil v telesu, vključno z možgani in srcem. Ti dejavniki takoj povzročijo smrt.

Preprečevanje bolezni je naslednje:

• Prenehajte kaditi in alkohol.
• Izogibajte se hipotermiji in ozeblinam nog.
• Odstranite tiste dodatne kilograme, ki pritiskajo na noge.
• Ne preživite dolgo časa v prostorih s hladnim ali vročim zrakom.
• Ne poškodujte nog.
• Če želite iz menija izključiti pikantno, moko, slano, sladko, škodljivo, maščobo.
• Za vzdrževanje higienskih stopal.
• Vadite šport.
• Izberite udobno in udobno obutev, tako da ni omejitev, noga diha, se ni potila in ni zamrznila.

Klinični potek in simptomi endarteritisa

Obliterirajoči endarteritis večinoma prizadene moške, stare 20-50 let. Pri ženskah se obliterativni endarteritis pogosteje pojavlja glede na vrsto Raynaudove bolezni (glejte Raynaudovo bolezen). Bolezen navadno nastopi najprej na eni nogi in lahko ostane enostranska ali posledično prizadene drugo nogo. Obliterirajoči endarteritis je kronična bolezen, pogosteje se razvija počasi, nadaljuje se z remisijami, redkeje so hitre trenutne oblike. Klinični potek bolezni je najprimernejši v treh fazah: I - intermitentni vazospazem, II - progresivne trofične motnje, III - gangrena okončin.

Faza intermitentnega vazospazma. Prvi klinični znak bolezni je bolečina v okončinah. Na začetku se bolečina pojavi le med hojo, zaradi česar se bolniki pogosto ustavijo (intermitentna klavdikacija). Potem je občutek otrplosti prstov, parestezija, konvulzivno trzanje mišic noge in stopala. Pomemben zgodnji simptom je povečana občutljivost stopal na mraz. Nadalje, v II. In III. Stopnji se pojavljajo tudi stalne bolečine. Hude nočne bolečine bolnike spijo le z nogami navzdol, kar je nekaj; lajša bolečine in bolnike spanja ponavadi prikrajša. Pri pregledu prizadete okončine lahko opazimo spremembe barve kože, bledico ali cianozo, pojavijo se vijolične lise, koža stopal in nog postane suha in sijoča, lasje na njem izginejo. Opplov simptom se pogosto opazi: pri dvigovanju uda se pojavi ostra bledica prstov, pri spuščanju pa se umakne počasi napredujoč, nepravilen madež - „marmoriranje“, hiperemija. Pri številnih bolnikih se obliteracijski endarteritis začne s pojavom migracijskega tromboflebitisa z nastankom krvnih strdkov v safenskih venah stopala in spodnjega dela noge. Vasomotorne motnje, poleg razbarvanja, se lahko izrazijo tudi z otekanjem kože (sl. 3), razpršeno izgubo teže mišic stopala in spodnjega dela noge. Pri endarteritisu se ugotovi izginotje arterijskega pulza v različnih delih okončin, ponavadi prvi na hrbtni arteriji stopala in zadnje tibialne arterije. Občutek pulza je bolje začeti z arterijami stopal in nato raziskati do femoralne arterije. Takšno zaporedje omogoča boljšo orientacijo v stanju glavnega krvnega obtoka okončin.

Pod vplivom krča perifernih arterij, že v začetnih fazah bolezni, se v primerjavi z zdravim opazimo občutno znižanje temperature na stopalu obolelega kraka, kar se zlahka zazna s pritiskom in natančneje s termometrom kože.

Stopnja progresivnih trofičnih motenj. Trofične spremembe, značilne za drugo fazo bolezni, se lahko včasih pojavijo zelo zgodaj. Na boleče stopala koža postane tanka, sijoča, suha, odlepi, nohti izgubijo svoj naravni sijaj, se zgostijo, prevzamejo grd videz in se zlahka raztrgajo. Koža postane lahko ranljiva, na njej pod vplivom najbolj nepomembnih učinkov se pojavijo razpoke, odrgnine, ki se težko zalivajo. Brez vidnega razloga ali pod vplivom manjših poškodb se oblikujejo majhne rane. Občasno se ti razjezi očistijo in živijo, potem pa se ponovno pojavijo na istem mestu ali v soseščini (slika 4).

Stopnja nekroze in gangrene. Gangrena prstov ali stopal se razvije v tretji, zadnji fazi bolezni. Včasih pride do nekroze spontano, v polovici primerov pa je pojav gangrene povezan z delovanjem zunanjih mehanskih, toplotnih in drugih dejavnikov. Pogosto je izhodiščna točka gangrene obstoječa razjeda, v nekaterih primerih pride do gangrene okoli posteljice za nohte. Prsti so podvrženi smrti in stopalu, vsaj se razširi na spodnji del noge. Zaradi sledenja okužbe se vlažna gangrena pogosto razvije z občutno oteklino stopala (sl. 5).

Klinični potek in simptomi. Obliterirajoči endarteritis večinoma prizadene moške, stare med 20 in 50 let. Pri ženskah se obliterativni endarteritis pogosteje pojavlja glede na vrsto Raynaudove bolezni (glejte Raynaudovo bolezen). Bolezen se običajno pojavi na eni nogi in lahko ostane enostranska ali posledično prizadene drugo nogo. Poraz obeh nog hkrati je razmeroma redka. Obliterirajoči endarteritis je kronična bolezen, razvija se počasi, nadaljuje z remisijami. Klinični potek bolezni je najprimernejši v treh fazah: intermitentni vazospazem, progresivne trofične motnje (razpoke, razjede, suhi nohti in koža); nekroza in gangrena okončine (barvna. tabela).

Številne kompleksne klasifikacije ne odražajo vseh oblik in faz obliterirajočega endarteritisa, saj je značilna različna simptoma in velika variabilnost med potekom bolezni.

Faza intermitentnega vazospazma. Prvi klinični znaki bolezni so bolečine v okončinah. Bolečine otežujejo gibanja, ki povzročajo intermitentno klavdikacijo in prisilijo bolnike, da med hojo pogosto prenehajo. Obstaja občutek otrplosti, parestezij, trzajočih mišic. V prihodnosti lahko bolečina ponoči le spi z nogo navzdol, nato pa ponavadi odvzame bolnike spanja.

Pomemben zgodnji simptom je preobčutljivost na mraz. Stopala se začnejo "hladiti", včasih jih je treba zaviti tudi v topli sezoni.

Pri pregledu prizadete okončine, spremembi barve kože, bledici ali cianozi lahko opazimo pojav vijoličnih madežev; koža postane suha in sijoča, lasje izginejo; v primeru dvostranske lezije so spremembe v enem od okončin običajno bolj izrazite. Opplov simptom se pogosto opazi: pri dvigovanju uda se pojavi ostra bledica prstov in ko se noga spusti, se umakne počasi nastajajoči neenakomerni madež, »marmorna« hiperemija. Za preverjanje funkcionalnega stanja posode so bili predlagani številni podobni vzorci. Različni simptomi pri posameznih bolnikih niso enako intenzivni.

Pri številnih bolnikih se razvoj obliteracijskega endarteritisa začne z migracijskim tromboflebitisom. Na obodu okončine, na stopalu in spodnjem delu noge, se v safenski veni tvorijo bolj ali manj opazni krvni strdki. Bolezni vaskulomotorne narave, poleg razbarvanja, se lahko izrazijo tudi z oteklino kože, difuzno izgubo teže mišic.

Glavni simptomi vključujejo izginotje arterijskega pulza v različnih delih okončin, ponavadi prvega na hrbtni arteriji stopala in na posteriorni tibialni arteriji. Občutek pulza je najbolje začeti z vrha femoralne arterije in nato zaporedno preučiti pulz v poplitealni jami, na spodnjem delu noge in stopalu. To zaporedje omogoča zdravniku boljšo navigacijo v stanju glavnega krvnega obtoka na obrobju okončine.

Pod vplivom spazma perifernih arterij, že v začetnih fazah bolezni, se opazno znižanje temperature na stopalu obolelega kraka v primerjavi z zdravim, ugotovi z dotikom, natančneje s termometrom (termoelementom).

Stopnja progresivnih trofičnih motenj. Trofične spremembe, značilne za drugo fazo bolezni, se lahko včasih pojavijo zelo zgodaj. Na boleče stopala koža postane tanka, sijoča ​​ali suha, grobo, lupi; nohti izgubijo svoj naravni videz, se zgostijo, prevzamejo grdo obliko, se zlahka raztrgajo, postanejo dolgočasni. Potem koža postane zlahka ranljiva, na njem pod vplivom najbolj nepomembnih učinkov se pojavijo razpoke, odrgnine, ki se težko zdravijo. Zaradi očitnega razloga ali pod vplivom zanemarljive poškodbe se oblikujejo majhne rane. Občasno se ti razjezi odstranijo, celo preživijo, potem pa se na istem mestu ali v sosednjih vratih ponovno pojavijo.

Stopnja nekroze in gangrene. Gangrena prsta in stopala se razvije v zadnji fazi bolezni. Včasih se nekroza pojavlja "spontano", vendar je v polovici primerov nastop gangrene povezan z delovanjem zunanjih mehanskih, toplotnih in drugih dejavnikov. Izhodišče gangrene je obstoječa razjeda. Okoli razjede se pojavi oteklina, koža postane modrikasta in postane mrtva, v nekaterih primerih pride do gangrene okoli posteljice za nohte. Prsti so podvrženi smrti in stopalu, vsaj se razširi na spodnji del noge. Zaradi oprijemljive okužbe se vlažna gangrena pogosto razvije z občutno oteklino stopala.

V drugih primerih se nekrotično tkivo mumificira.

Endarteritis

Splošne značilnosti bolezni

Endarteritis (najpogostejši sinonim za »obliterirni endarteritis«) je resna, progresivno napredujoča bolezen arterij, ki vodi do popolnega zaprtja njihovega lumna, motnje cirkulacije v prizadetem organu in razvoja gangrene. Najpogosteje endarteritis prizadene žile na nogah. Simptomi endarteritisa se najpogosteje pojavljajo pri srednjih letih in mladih moških, ki zlorabljajo kajenje. Zdravljenje endarteritisa je zelo učinkovito le v zgodnjih fazah bolezni, z globokimi poškodbami tkiva in razvojem gangrene, je indicirana amputacija okončin.

Vzroki endarteritisa

Narava obliteracijskega endarteritisa ni v celoti ugotovljena. Večina zdravnikov verjame, da so avtoimunska protitelesa odgovorna za razvoj endarteritisa spodnjih okončin, kar povzroča vnetno poškodbo sten arterij, zaradi česar se razvija vezno tkivo in lumen posode se zoži. Vnetje in skleroza vplivata na maščobno tkivo, ki obdaja žile. Vezivno tkivo stisne arterije zunaj, kar še dodatno poslabša stanje.

Poleg tega je bila vzpostavljena povezava med razvojem obliterirajočega endarteritisa in kroničnim zastrupitvijo telesa s nikotinskimi in drugimi strupi, nevropsihiatričnimi napetostmi in rednim podhlajevanjem nog.

Endarteritis - simptomi bolezni

Bolniki z endarteritisom spodnjih okončin bodite pozorni na naslednje simptome:

- ponavljajoči se občutek hladnih stopal

- občutek plazenja

- povečano znojenje spodnjih okončin

- bledica in suha koža stopal

- krhki in modri nohti

- utrujenost pri hoji

- krči in bolečine pri hoji, kasneje pa v mirovanju

- zmanjšanje pulzacij na arterijah zadnjega dela stopala

- edem spodnjega uda

- razjede na nogah

Intermitentna klavdikacija - najpomembnejši simptom endarteritisa

Obletirni endarteritis bolnika lahko najdete na ulici s specifičnim hodom. Ti bolniki se po nekaj korakih ustavijo. To je posledica dejstva, da se zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom v tkivih skozi zožene žile v mišicah mišic razvije krč in pojavi se huda bolečina.

Po prenehanju delovanja mišic se potreba po kisiku nekoliko zmanjša, krvni obtok se izboljša, krč izgine in bolečina izgine. Vendar je vredno, da se oseba z endarteritisom začne gibati, saj se vse ponavlja od začetka.

Razvoj endarteritisa

Za oblepenje endarteritisa je značilno progresivno ciklično gibanje z menjavanjem obdobij poslabšanja in remisije. V njenem razvoju je več faz.

• Fazna distrofija živčnih končičev. Zanj je značilen razvoj distrofičnih procesov v živčnih končičih, ki so primerni za posode. Lumen posode se nekoliko zoži, prehrana tkiv se ne spremeni, saj deluje sistem kolateralne cirkulacije. V tej fazi se simptomi endarteritisa še ne pojavijo, vendar bolezen že napreduje.
• Fazni krči velikih žil. Lumen arterij se zoži, kolateralna cirkulacija ne obvladuje povečane obremenitve in pojavijo se simptomi, kot so hladne okončine, utrujenost in občasna klavdikacija. Zdravljenje endarteritisa se običajno začne v tej fazi bolezni.
• Faza rasti vezivnega tkiva. Zaradi progresivnega razvoja vezivnega tkiva v vseh slojih žilne stene in blizu vaskularnega tkiva se pojavijo bolečine v nogah v mirovanju in zmanjšanje pulzacij v arterijah. To je v daljšem obdobju endarteritis spodnjih okončin.
• Faza popolnega uničenja krvnih žil ali tromboza. To je stopnja izida obliteracijskega endarteritisa. Zaradi teh procesov se v okončinah pojavijo nepopravljivi učinki - nekroza mehkega tkiva in gangrena.

V poznejših fazah bolezni lahko najdemo značilne spremembe v krvnih žilah v vseh notranjih organih, vključno s srcem in možgani.

Diagnoza endarteritisa spodnjih okončin

Takoj, ko se pojavijo simptomi endarteritisa, se je treba posvetovati s kirurgom. S pomočjo sodobnih raziskovalnih metod bo zdravnik lahko postavil pravilno diagnozo in predpisal zdravljenje. Za ugotavljanje diagnoze endarteritisa uporabljamo volumensko sfigmografijo (merjenje pulzacije), Dopplerjev ultrazvok, reovazografijo in radiološko pregledovanje žil spodnjih okončin.

Zdravljenje endarteritisa

Obliterirajoči endarteritis je bolezen, za zdravljenje katere sodobna medicina nima dovolj sredstev in metod. Trenutno je nemogoče doseči nasprotni razvoj vezivnega tkiva, lahko le upočasnite proces njegovega nastajanja in ublažite bolnikovo stanje.

Predpogoj za zdravljenje endarteritisa je popolna zavrnitev bolnika, da kadi in uživa alkohol, saj te snovi prispevajo k dolgemu krču krvnih žil in poslabšanju stanja.

Bolnik endarteritis ni prikazana posebna prehrana, vendar pa ne bi smeli preobčutiti, ker prekomerna telesna teža ustvari dodatno obremenitev na spodnjih okončin. Bolnikom s prekomerno telesno težo svetujemo, da izgubijo težo in to storijo, da zmanjšajo dnevno kalorično vsebnost hrane in odstranijo moko, mastno in sladko hrano.

Pri endarteritisu spodnjih okončin je koristno, da se premikate veliko, morate hoditi vsaj eno uro na dan, kljub napadom občasne klavdikacije. Če doživite bolečino, se morate ustaviti in počakati, da se popolnoma zniža. To bo dobro za kolesarjenje in plavanje v vodi s temperaturo, ki ni nižja od 22-24 stopinj.

Bolniki z endarteritisom morajo spremljati higiensko stanje nog - jih pred spanjem obrišite s toplo vodo in milom, obrišite s suho in namažite z mastno kremo.

Če te metode ne pomagajo, se simptomi endarteritisa povečajo, stanje bolnika pa se poslabša, uporabiti morate kirurške metode za zdravljenje endarteritisa:

- Simpatektomija je odstranitev v mejnem simpatetičnem trupu drugega in tretjega ledvenega dela, kar vodi do paretične ekspanzije kolateralnih žil in izboljšanja prekrvitve okončine.

- Premikanje - ustvarjanje žilne anastomoze, ki obide prizadeto območje arterije. To je eden najbolj učinkovitih zdravil za endarteritis.

- Trombintimektomija je odstranitev tromba, ki prekriva lumen posode, ki jo prizadene endarteritis, skupaj s patološko razširjeno intimo (notranja sluznica arterije).

- Amputacija okončine - ta skrajni ukrep se izvaja v primerih, ko se zaradi oblederacije endarteritisa razvije nekroza mehkih tkiv in gangrene okončine, bolnika pa nenehno muči neznosna bolečina.

Da bi preprečili ta žalosten izid, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, skrbno upoštevati vsa njegova priporočila in vzdrževati zdrav način življenja.

Obliteracijski endarteritis spodnjih okončin

Bolečine v telečjih mišicah, hladne noge, občutljivost na ekstremne temperature v zunanjem okolju, intermitentna klavdikacija - to ni popoln seznam značilnih simptomov, ki kažejo na prisotnost grozne bolezni. To bolezen imenujemo obliterirajoči endarteritis in povzroči amputacijo spodnjih okončin, ko taktike zdravljenja niso pravilno izbrane. Poleg tega se ta patologija po amputaciji noge hitro širi skozi druge krvne žile. Najpogosteje takšni bolniki umrejo zaradi akutnega srčnega popuščanja v ozadju koronarnega uničenja žil, medtem ko obliterativni endarteritis spodnjih okončin najpogosteje prizadene moške starejše od 50 let. Predisponirajoči dejavniki so alkoholizem, kajenje tobaka, neupoštevanje prehrane, sočasne bolezni srca in ožilja, visoke ravni holesterola v krvi, sedeči neaktivni življenjski slog. V zadnjem času so bili s pomočjo znanstvenih raziskav pridobljeni podatki, da se obterirni endarteritis okončin razvija pod vplivom visokih ravni hormona testosterona v človeški periferni krvi. To je moški spolni hormon, pri katerem presežek, ki ga bolniki izgubijo lase na kosmatem delu glave, bogato vegetiranimi dlakami na obrazu, imajo grob bas in so označeni z večjo agresivnostjo. Povečana raven testosterona v krvi človeka pojasnjuje razširjenost te bolezni med močnejšim spolom.

Pri ženskah se pojavi tudi obliteracija endarteritisa okončin, vendar veliko manj pogosto. So ogrožene za ženske, ki niso zelo odporne na stresne situacije. Imajo patološko zožitev krvnih žil v ozadju spazma gladkih mišic pod vplivom drugega hormona - adrenalina ali noradrenalina. Ta snov se v stresnih psiholoških razmerah sprosti v velikih količinah v krvi. "Pršica" pri oblikovanju predpogojev za pojav obliterirnega endarteritisa pri ženskah uvaja ponavljajočo se umetno prekinitev nosečnosti, pri kateri se pojavi hormonska "razgradnja" in nevtralizira oksitocin, prolaktin in druge estrogene, obstaja velika količina testosterona.

Endarteritis spodnjih okončin in njegova etiologija

Endarteritis spodnjih okončin je sistemska patologija, pri kateri trpi mišična stena malih krvnih žil. V bistvu v začetni fazi trpijo kapilare, skozi katere periferna arterijska kri, obogatena s kisikom in hranili, preide v podkožno maščobno, epidermalno in mišično plast. V prvi fazi je vazospazem kratkotrajen in ga spremlja oster občutek mravljinčenja v eni ali obeh nogah. Napad hitro preide in pacient nekaj časa pozabi na to. Vendar pa se po nekaj časa klinična slika ponovi z dvojno močjo. V tem primeru je že mogoče reči, da se je začel poraz arteriolov in da bo progresivni proces stenoziranja kmalu blokiral pretok krvi skozi arterije.

Dolgotrajno pomanjkanje hranil in kisika v tkivih stopala in spodnjega dela noge vodi v nekrotični proces izumrtja. Najprej se pojavijo trofične razjede, ki jih ni mogoče zdraviti, nato se razvije gangrena. V tem primeru je nujna amputacija stopala ali spodnjega dela noge, da bi rešili življenje osebe.

Etiologija endarteritisa je dobro raziskana. Gre za patološki proces, ki vključuje več vodilnih faz pri oblikovanju celotnega arteriole ali kapilarnega prekrivanja:

• primarni krč zaradi vpliva hormonske komponente;
• zmanjšanje hitrosti prehoda krvi skozi mesto krča;
• sediment levkocitov, limfocitov in drugih celic imunskega sistema na področju spazma;
• razvoj primarnega vnetnega procesa s pojavom popolnega otekanja mišične stene krvne žile;
• nadaljnje zoženje kapilar in arteriolov ter nastanek majhnih krvnih strdkov v njih, ki lahko popolnoma blokirajo dostop krvi do perifernih tkiv stopala in spodnjega dela noge.

Simptomi obliterirajočega endarteritisa

Značilni simptomi obliteracijskega endarteritisa so značilne pritožbe bolnikov z žilnim kirurgom. Te lahko vključujejo naslednje simptome:

• pogoste krče v mišicah nog, še posebej pogosto ponoči, ki so pogosto napačno diagnosticirane kot sindrom nemirnih nog;
• povečana občutljivost stopal na mraz - stopala so hladna tudi v pravilno izbranih čevljih glede na letni čas;
• bolečine v stopalih in telečjih mišicah med vadbo;
• pogosto se pojavi občutek odrevenelosti udov, zlasti v sedečem položaju;
• hitro se pojavi intermitentna klavdikacija: oseba se ne more dvigniti na tla, ne da bi počivala ali hodila na določeno razdaljo brez ustavljanja.

Ko se patologija razvije, se simptomi endarteritisa pokažejo s prostim očesom:

• zmanjša se prostornina podkožne maščobne plasti v predelu nog in stopal;
• koža postane suha in ohlapna, izgleda kot papirus papir;
• bleda koža z modrikastim odtenkom;
• noge so vedno hladne in lahko postanejo lepljive z znojem.

Z naraščanjem patoloških sprememb se na različnih delih nog pojavijo modrice in hematomi. Trofične spremembe se postopoma povečujejo. Pojavijo se trofične razjede, ki so sprva videti kot majhne odrgnine in razpoke. Vendar se površina rane hitro povečuje. Pripelje sekundarno patogeno mikrofloro. Pojavi se absces, ki ga je težko zdraviti z antibakterijskimi zdravili.

Diagnoza endarteritisa

Trenutno diagnoza endarteritisa ni težavna v nobeni zdravstveni ustanovi. Zadostuje zunanji pregled, v katerem zdravnik ugotovi oslabitev ali odsotnost pulzacij na arteriji, ki se nahaja na notranji in zunanji strani stopala v gleženjskem sklepu.

Za potrditev diagnoze in diferencialne diagnoze endarteritisa se lahko uporabijo metode angiografije z uvedbo kontrastnega sredstva in fluoroskopije, Doppler ultrazvočno skeniranje, kapilarografija, računalniška tomografija in še veliko več.

Zdravljenje obliterirnega endarteritisa spodnjih okončin

Sodobna medicina nudi bolnikom le simptomatsko zdravljenje endarteritisa. To je posledica dejstva, da ni nobenih radikalnih in posebnih metod za obračanje patologije malih krvnih žil. Možno je le upočasniti progresivni razvoj bolezni in pacientu omogočiti, da se premika na nogah in se izogiba amputaciji okončin.

Zdravljenje obliteracijskega endarteritisa vključuje več področij:

• odstranitev bolečine z lajšanjem krča malih krvnih žil, v ta namen se uporabljajo spazmolitiki;
• povečan pretok krvi iz bolečih področij: uporabljajo se Trental, pentoksifilin, nikotinska kislina, ksantinol nikotinat, Detralex in številna druga zdravila;
• zadostna trofičnost tkiv je zagotovljena s povečanjem vsebnosti vitaminov v periferni krvi: uporablja se injekcija vitaminskih pripravkov;
• sprejeti so ukrepi za zmanjšanje ravni agregacije trombocitov in viskoznosti krvi;
• zdravljenje endarteritisa obliterans;
• zdravljenje obliterirnega endarteritisa spodnjih okončin.

V zadnjem času, visoka stopnja učinkovitosti kaže na zdravilo "Angiotrophin" - je priporočljivo, da več mesecev rednih tečajev. Prav tako je predpisan dnevni vnos acetilsalicilne kisline kot antitrombocitnega zdravila.

Fizikalna kultura in terapevtska masaža sta zelo pomembni pri zdravljenju obliterirnega endarteritisa spodnjih okončin. Potrebno je zagotoviti pravilno pravilno obremenitev nog in stopal, da se razvijejo mišična vlakna in stabilizira stanje žilne stene. Masažo je treba kombinirati s kopeli, ki lahko vključujejo aktualna dražila. Odlično sredstvo za lokalno uporabo je tinktura rdečega popra. Vsebuje snov, ki odpravlja krč manjših krvnih žil in obnavlja elastičnost žilne stene.

Obliteracijski endarteritis

Obliterirajoči endarteritis je progresivna poškodba perifernih arterij, ki jo spremlja njihova stenoza in uničenje z razvojem hude ishemije uda. Za klinični potek obliteracijskega endarteritisa je značilna občasna klavdikacija, bolečine v okončini, trofične motnje (razpoke, suha koža in nohti, razjede); nekroze in gangrene udov. Diagnostika obliteracijskega endarteritisa temelji na fizikalnih podatkih, rezultatih Dopplerjevega ultrazvoka, reovazografiji in periferni arteriografiji, kapiroskopiji. Konzervativno zdravljenje endarteritis obliterans vključuje zdravljenje in fizioterapevtske tečaje; kirurška taktika vključuje simpatektomijo, trombendarterektomijo, arterijsko protetiko, ranžiranje itd.

Obliteracijski endarteritis

Obliterirajoči endarteritis je kronična bolezen perifernih žil, ki temelji na uničenju majhnih arterij, ki jo spremljajo hude obtočne motnje distalnih spodnjih okončin. Obliteranti endometritisa trpijo skoraj izključno pri moških: razmerje moških in žensk je 99: 1. Obliteracijski endarteritis je eden najpogostejših vzrokov amputacij okončin pri mladih moških.

Obliterirajoči endarteritis je včasih napačno identificiran z obliterirno aterosklerozo. Kljub podobnosti simptomov imata ti dve bolezni različne etiopatogenetske mehanizme. Obliterirajoči endarteritis se ponavadi pojavi med mladimi (20–40 let), ki prizadenejo distalne arterijske žile (večinoma noge in stopala). Obliterirajoča ateroskleroza, ki je manifestacija sistemske ateroskleroze, je diagnosticirana v starejši starosti, je pogosta in večinoma prizadene velike arterijske žile.

Vzroki obliteracije endarteritisa

V vaskularni kirurgiji in kardiologiji ostaja vprašanje o vzrokih obliterirnega endarteritisa sporno. Upoštevana je vloga infektivno-toksičnih, alergijskih, hormonskih, živčnih, avtoimunskih dejavnikov, vpliv patologije sistema strjevanja krvi. Verjetno je etiologija obliterirnega endarteritisa večfaktorna.

Znano je, da kajenje, kronična zastrupitev, hlajenje in ozebline okončin, okvarjeno periferno inervacijo zaradi kroničnega nevrita ishiadičnega živca, poškodbe okončine itd., Povzročajo dolgotrajno spastično stanje perifernih žil, kar po nekaterih poročilih spodbuja razvoj tifusa, sifilije, sifilisa, lezij okončin, sifilije itd. atletsko stopalo.

V etiologiji obliteracijskega endarteritisa je pomemben nevropsihični dejavnik, moteno hormonsko delovanje nadledvičnih žlez in spolne žleze, ki povzročajo vazospastične reakcije. V korist avtoimunskega mehanizma obliterirnega endarteritisa je razviden pojav protiteles proti žilnemu endoteliju, povečanje CIC, zmanjšanje števila limfocitov.

Patogeneza obliteracijskega endarteritisa

Na začetku razvoja obliterirajočega endarteritisa prevladuje žilni spazem, ki ga v dolgotrajnem obstoju spremljajo organske spremembe v stenah krvnih žil: odebelitev njihove notranje obloge, parietalna tromboza. Zaradi dolgotrajnega krča se pojavijo trofične motnje in degenerativne spremembe žilne stene, ki vodijo do zoženja lumena arterij in včasih do njihovega popolnega uničenja. Dolžina obliteriranega dela plovila je lahko od 2 do 20 cm.

Zaščitna mreža, ki se razvije v obhodno mesto okluzije, na začetku ne zagotavlja funkcionalnih potreb tkiv samo ob obremenitvi (relativna cirkulatorna insuficienca); Nadalje se razvije absolutna insuficienca perifernega krvnega obtoka - občasna klavdikacija in huda bolečina se pojavita ne samo med hojo, temveč tudi med mirovanjem. Na podlagi obliterirnega endarteritisa se razvije sekundarni ishemični nevritis.

V skladu s patofiziološkimi spremembami obstajajo 4 faze v razvoju obliteracijskega endarteritisa:

• 1 faza - razvije distrofične spremembe nevrovaskularnih koncev. Klinične manifestacije so odsotne, trofične motnje se kompenzirajo s kolateralno cirkulacijo.
• 2. faza - vazospazem, ki jo spremlja pomanjkanje kolateralne cirkulacije. Klinično se ta faza obliterirnega endarteritisa kaže v bolečinah, utrujenosti, hladnih stopalih, intermitentni klavdikaciji.
• 3 faza - razvoj vezivnega tkiva v intimi in drugih slojih žilne stene. Obstajajo trofične motnje, oslabitev pulzacij v arterijah, bolečina v mirovanju.
• 4. faza - arterijske žile so popolnoma izbrisane ali trombozirane. Pojavita se nekroza in gangrena okončine.

Razvrstitev obliteracijskega endarteritisa

Obliteracijski endarteritis se lahko pojavi v dveh kliničnih oblikah - omejeni in generalizirani. V prvem primeru so prizadete le arterije spodnjih okončin (ena ali obe); patološke spremembe napredujejo počasi. V generalizirani obliki ne vpliva le na žile okončin, temveč na visceralne veje trebušne aorte, veje aortnega loka, cerebralne in koronarne arterije.

Glede na resnost boleče reakcije se ishemija spodnjih okončin v stopnji IV odlikuje z obliterirnim endarteritisom:

• I - bolečina v nogah se pojavi pri hoji na razdalji 1 km;
• IIA - pred pojavom bolečine v telečjih mišicah lahko bolnik preide na razdaljo več kot 200 m;
• IIB - pred nastopom bolečine lahko bolnik preide na razdaljo, manjšo od 200 m;
• III - bolečinski sindrom se izraža pri hoji do 25 m in v mirovanju;
• IV - na spodnjih okončinah nastajajo ulcerozno-nekrotične okvare.

Simptomi obliterirajočega endarteritisa

Potek obliteracijskega endarteritisa poteka skozi 4 stopnje: ishemične, trofične motnje, nekrotično razjedo, gangrenozo. Za kompleks ishemičnih simptomov je značilen občutek utrujenosti, mrazu nog, parestezija, odrevenelost prstov, krči v mišicah in stopalih. Včasih obliteracijski endarteritis nastopi s pojavom migracijskega tromboflebitisa (tromboangiitis obliterans, Buergerjeve bolezni), ki se pojavi z nastajanjem krvnih strdkov v safenskih venah noge in stopala.

V drugi fazi obliterirnega endarteritisa se vsi ti pojavi okrepijo, bolečine v okončinah se pojavijo med hojo - intermitentna klavdikacija, ki prisili pacienta, da se pogosto ustavlja za počitek. Bolečina je koncentrirana v mišicah noge, podplatih ali nogah. Koža nog postane "marmorna" ali modrikasta, suha; prihaja do upočasnitve rasti nohtov in njihove deformacije; označena izguba las na nogah. Pulsacija na arterijah stopal se ugotavlja s težavo ali pa na eni nogi ni.

Nekrotična stopnja obliterirnega endarteritisa ustreza bolečini v mirovanju (zlasti ponoči), atrofiji mišic v nogah, otekanju kože, nastanku trofičnih ulkusov na stopalih in nogah. Limfangitis in tromboflebitis se pogosto pridružita ulceroznemu procesu. Utripanje arterij na stopalih ni opredeljeno.

V zadnjem stadiju obliterirnega endarteritisa se razvije suha ali mokra gangrena spodnjih okončin. Nastanek gangrene je običajno povezan z delovanjem zunanjih dejavnikov (ran, kožnih odrezkov) ali z obstoječo razjedo. Pogosto prizadene stopala in prste, manj gangrene se razširi na tkiva noge. Toksemijski sindrom, ki se razvije v gangreni, nas sili k amputaciji okončine.

Diagnoza oblediteracije endarteritisa

Za diagnozo obliterirnega endarteritisa so uporabljeni številni funkcionalni testi (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrični test itd.), Preučeni so značilni simptomi (simptom Opelove plantarne ishemije, simptom pritiska prsta, pojav Panenčevega kolena), ki omogočajo odkrivanje pomanjkanja arterijske oskrbe okončine.

Diagnozo obliterantnega endarteritisa pomagajo z ultrazvokom krvnih žil spodnjih okončin, reovasografijo, termografijo, kapilaroskopijo, oscilografijo, angiografijo spodnjih okončin. Za ugotavljanje žilnega krča se izvajajo funkcionalni testi - perirenalna blokada ali parvertebralna blokada ledvenih ganglij.

Za reogram je značilno zmanjšanje amplitude, glajenje valovnih kontur v vodilih od noge in stopala ter izginotje dodatnih valov. Ultrazvočni podatki (Doppler sonografija, duplex skeniranje) pri bolnikih z obliterirajočim endarteritisom kažejo na zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​omogočajo pojasnitev stopnje uničenja posode. Termografska študija razkriva zmanjšanje intenzivnosti infrardečega sevanja v prizadeti okončini.

Periferna arteriografija za obliterirni endarteritis ponavadi pokaže zožitev ali okluzijo poplitealne arterije in arterij spodnjega dela noge med normalno prehodnostjo segmenta aortozno-spodnjega dela stegnenice; prisotnost mreže majhnih zavarovanj. Obliterirajoči endarteritis se razlikuje od obliterirne ateroskleroze, krčnih žil, diabetične makroangiopatije, diskogene mielopatije, bolečine v nogah zaradi artroze in artritisa, miozitisa, ploskosti, radikulitisa.

Zdravljenje obliterirnega endarteritisa

V zgodnjih fazah endarteritis obliterans, konzervativno zdravljenje poteka za lajšanje spazma žilne stene, zaustavitev vnetnega procesa, preprečevanje tromboze in izboljšanje mikrocirkulacije. V teku kompleksnih uporabljenih terapija spazmolitikov (drotaverina, nikotinsko kislino), protivnetna sredstva (antibiotiki, antipiretiki, kortikosteroidi), vitaminov (C, E, G), antikoagulantov (phenindione, heparin) ali antitrombotikih (pentoksifilin, dipiridamol), in drugi. Uporabljajo intraarterijske infuzije vazaprostan ali alprostadil.

Fizioterapevtsko in balneološko zdravljenje (UHF, diadinamični tokovi, elektroforeza, diatermija, ozokeritske aplikacije, vodikov sulfid, radon, skupne kopeli v iglavcih, lokalne kopeli za stopala), hiperbarična oksigenacija so učinkoviti pri obolenjih. Predpogoj za učinkovito zdravljenje obliterirnega endarteritisa je popolna prekinitev kajenja.

Operacija je indicirana za ulcerozno-nekrotično stopnjo obliterirnega endarteritisa, bolečine v mirovanju, izrazito intermitentno klavdikacijo na IIB stopnji. Vse intervencije za oblepenje endarteritisa so razdeljene v dve skupini: paliativno (izboljšanje funkcije sorodnikov) in rekonstruktivno (obnavljanje motenega krvnega obtoka). Skupina paliativnih operacij vključuje različne vrste simpatektomije: periarterialno simpatektomijo, lumbalno simpatektomijo, torakalno simpatektomijo (z lezijami žil zgornjih okončin).

Rekonstruktivna kirurgija za endarteritis obliterans lahko vključuje operacijo obvoda arterij ali protetiko, trombembolektomijo, dilatacijo ali stentiranje periferne arterije, vendar se le redko izvaja le z obturacijo majhnega dela posode. Prisotnost gangrene je indikacija za amputacijo segmenta okončine (amputacija stopal, amputacija stopala, amputacija spodnjega dela noge). Izolirana prstna nekroza z jasno razmejitveno črto nam omogoča omejitev eksartikulacije falang ali necrotomije.

Prognoza in preprečevanje obliteracije endarteritisa

Razvojni scenarij obliteracijskega endarteritisa je odvisen od skladnosti s preventivnimi ukrepi - odpravljanjem izzivalnih dejavnikov, izogibanjem poškodbam okončin, pravilnosti poteka zdravljenja z zdravili, ambulantnim opazovanjem žilnega kirurga.

Z ugodnim potekom je mogoče dolgo vzdrževati remisijo in se izogibati napredovanju obliteracijskega endarteritisa. V nasprotnem primeru bo neizogiben rezultat bolezni gangrena in izguba udov.