Embolizacija maternične arterije pri miomih maternice in močne krvavitve

Iz tega članka boste izvedeli, kdo je predpisal embolizacijo maternične arterije, kakšen je postopek, kako se izvaja. Priprava na operacijo, pooperativno obdobje, morebitni zapleti in nadaljnje življenje. Kontraindikacije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je minimalno invazivni kirurški poseg, ki se uporablja pri miomih maternice (benigni tumor) in težki maternični krvavitvi.

V tem postopku se v arterije vnese kateter, ki oskrbuje kri v vozliščih fibroidov in vbrizga poseben pripravek, da jih blokira. Torej, tumor ustavi prekrvavitev in v prihodnje zmanjša velikost. Isti postopek vam omogoča, da ustavite močne krvavitve.

Operacijo dodeli ginekologu, vodi endovaskularni kirurg.

Indikacije in kontraindikacije za

Embolizacija maternične arterije se uporablja pri miomih maternice kot alternativa odstranjevanju fibromov (tumorjev).

Postopek se lahko uporabi tudi kot pripravek za odstranitev fibroidov, da bi preprečili morebitne kirurške zaplete, povezane s krvavitvami.

Glavna prednost EMA je sposobnost reševanja maternice. Pomanjkljivost v primerjavi s histerektomijo (odstranitev organa) - tveganje za ponovitev ostaja.

Priprava na operacijo

Preden nadaljujete s postopkom, morate končati zdravljenje s hormonskimi zdravili, vključno s tistimi, ki jih je predpisal zdravnik za boj proti miomu. Sprejem hormonskih zdravil zmanjšuje učinkovitost operacije.

Kar se tiče drugih zdravil (tudi za zdravljenje bolezni srca in ožilja), nam povejte o njihovem sprejemu pri zdravniku. Veliko jih bo treba preklicati 3–10 dni pred operacijo.

Analize, katerih rezultati morajo biti na voljo:

Na dan operacije je bolje, da ne zajtrkujete. Lahko pijete vodo do 1-2 ur pred operacijo.

Bistvo postopka in njegovo izvajanje

Bolnik je hospitaliziran dan pred embolizacijo.

Pol ure pred posegom lahko naredite pomirjevalno injekcijo, če ženska psihološko težko prenaša medicinske postopke.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

1. Zdravnik vstavi kateter s premerom 1,5 mm v femoralno arterijo s pomočjo punkcije ali majhnega reza.
2. V kateter vnašamo kontrastno sredstvo, ki vam omogoča nadzor postopka izvajanja operacije z rentgenskimi žarki.
3. Skozi kateter v arterije, ki oskrbujejo fibroide s krvjo, se injicira poseben pripravek, da jih blokira. Torej, tumor ustavi prekrvavitev in v prihodnje zmanjša velikost.

Celoten proces traja od 20 do 90 minut, odvisno od individualnih značilnosti ženskega krvnega obtoka.

Proces embolizacije maternične arterije

Postoperativno obdobje, možni zapleti

Bili boste v bolnišnici 2–3 dni po embolizaciji fibroidov maternice.

Takoj po operaciji bo na stegno uporabljen tlačen povoj, da se prepreči obsežen hematom in krvavitev na mestu vboda arterije. Odstranite ga po 3 urah.

Za preprečevanje zapletov (predvsem povezanih s punkcijo femoralne arterije) 12 ur po operaciji, sledite počitku postelje in ne upognite noge v kolčni sklep.

Neželeni učinki kirurškega posega, ki se pojavijo v normalnih pogojih in motijo ​​večino bolnikov: t

• boleče bolečine v trebuhu;
• povišana telesna temperatura;
• skromen krvavi izcedek iz nožnice;
• motnje uriniranja;
• slabost, bruhanje.

Ponavadi minejo v 1–4 dneh. Za odpravo bolečine se bolniku po želji predpisujejo analgetiki. Vse druge neželene učinke je mogoče odpraviti tudi s simptomatsko zdravljenje.

Nevarni zapleti se pojavijo v največ 1% primerov. To so infekcijske bolezni maternice, ishemija maternice (nezadostnost krvnega obtoka maternice), krvavitev iz femoralne arterije, tromboza femoralne arterije.

Nadaljnje življenje

Ženska se lahko vrne na delo in svoje vsakdanje življenje v enem tednu po operaciji.

7 dni po embolizaciji fibroidov maternice telesna aktivnost in dvigovanje uteži (več kot 3 kg) se ne priporočata. Tudi v tem času ne morete udeležiti masaže, bazen, savna, kopel, plavati v ribnikih, sončenje, tudi v solarij.

Za nadaljnje življenje (po 7-10 dneh) EMA ne določa nobenih omejitev. Lahko opravljate telesno vadbo, delate na svojem starem delovnem mestu, imate spolne odnose in celo imate otroka v prihodnosti brez drugih kontraindikacij med nosečnostjo ali porodom.

Vpliv na menstrualni ciklus

Ugotavljamo, da pri večini žensk, ki so bile operirane, krvavitev v kritičnih dneh ni bila tako velika.

Pri 3% bolnikov, ki so operirali 3–6 mesecev po posegu, je menstruacija neredna, manj pogosto - odsotna.

V posameznih primerih se pri bolnikih, starejših od 40 let, po posegu pojavi menopavza. Vendar povezava med menopavzo in embolizacijo maternične arterije ni raziskana.

Rojstvo otrok

V medicini je veliko primerov, ko je ženska, ki je opravila EMA, uspešno dojila in rodila zdrave otroke.

Obstajajo tudi dokazi, da so imele ženske, ki so bile pred tem EMA, resne zaplete nosečnosti: povečanje placente, prezgodnja ločitev placente, prezgodnji porod, intrauterina smrt ploda.

Vendar neposredna povezava med temi primeri in dejstvom, da je ženska utrpela EMA, ni bila vzpostavljena.

Učinek embolizacije maternične arterije na nadaljnjo nosečnost in porod je še vedno proučevan.

Prednosti in slabosti EMA v primerjavi z odstranitvijo maternice

V primerjavi z odstranitvijo maternice ima EMA naslednje prednosti:

• ni nevarnosti zapletov, kot so peritonitis, razhajanje šivov;
• krajše obdobje okrevanja (teden v primerjavi s 3 meseci po histerektomiji);
• možnost, da se želite seksati v enem tednu po operaciji;
• ohranjanje telesa in s tem možnost rojstva v prihodnosti.

Glavna pomanjkljivost je manjša učinkovitost. Po odstranitvi maternice je tveganje za ponovitev nič. Toda po EMA se ponavljajoči tumor pojavlja pri 7,5% bolnikov v prvem letu in v 15–20% v kasnejšem življenju.

Napoved, tveganje ponovitve

Kar se tiče zapletov, je napoved po operaciji ugodna. Nevarni učinki se pojavijo v manj kot 1% primerov.

Tudi operacija ne pomeni negativnega vpliva na prihodnje življenje ženske, zato jo lahko imenujemo varna.

Izvaja se brez uporabe splošne anestezije in brez zareza (uporablja se samo punkcija femoralne arterije). To so tudi nedvomne prednosti.

Operacija daje dobre rezultate. Glede na velikost miomih vozlišč se zmanjšajo za več kot 50% ali izginejo.

Simptomi prenehajo motiti žensko v 95% primerov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Embolizacija maternične arterije - metoda za zdravljenje materničnih fibroidov

Fibroidi maternice so benigna degeneracija mišičnih sten organa. To je najpogostejši tumor pri ženskah v rodni dobi.

Fibroide lahko povzročijo neplodnost, težave z nosečnostjo, endometriozo ali maligno degeneracijo materničnega tkiva.

Vaskularna embolizacija je ena najbolj obetavnih sodobnih metod, ki omogočajo, da se znebimo bolezni na nekirurški način.

EMA metoda pri zdravljenju fibroidov maternice

Maščobne maternice se razvijejo iz ene nepravilno deljene miometrijske celice - mišične plasti. Ker raste v velikosti, pridobi gosto mrežo krvnih žil, ki negujejo in podpirajo tumor.

EMA je bila prvič uporabljena v Združenih državah Amerike, da bi ustavila krvavitev porojene leta 1979. Leta 1995 so se v Evropi začela dela o njeni učinkovitosti pri zmanjševanju velikosti fibroidov.

V Rusiji je EMA postala dostopna za uporabo od leta 1998, ko je bila metoda vključena na seznam dovoljenih nekirurških posegov.

Kje in kdo se izvaja embolizacija maternične arterije?

Postopek EMA se izvaja na podlagi bolnišnice v javni zdravstveni ustanovi ali zasebni kliniki. Za njegovo izvajanje zahteva prisotnost dveh strokovnjakov: endovaskularni kirurg in anesteziolog.

EMA se izvaja pod stalnim nadzorom rentgenskih aparatov. Kvalifikacije zdravnika morajo vključevati sposobnost za delo s to vrsto opreme.

Prej je ženska vzela določena zdravila, ki so namenjena za ustavitev vseh neznanih vnetnih procesov v telesu.

EMA poteka dan po prejemu. Po posegu ostane ženska v bolnišnici 1-3 dni, da opazuje in izključuje zaplete. Bivanje v bolnišnici se lahko podaljša z odločitvijo zdravnika.

Nosečnost po IVF ni prišla? Ne obupajte, pozitivni odnos in vera v pozitivni rezultat ponovljenega postopka sta glavni sestavini uspeha. Preberite več v našem članku.

Indikacije in kontraindikacije za EMA

• željo pacienta, da ohrani telo, pa tudi rojstvo otroka;
• nemožnost kirurškega posega v zvezi s kardiovaskularnimi, dihalnimi ali drugimi boleznimi;
• nepotrebna operacija (miomektomija je bila neučinkovita ali je povzročila povečano rast tumorja).

Vaskularna embolizacija pri miomih maternice ima naslednje kontraindikacije za:

• nosečnosti Fibroidi maternice med nosečnostjo v večini primerov niso podvrženi nobenemu zdravljenju;
• prisotnost akutnih vnetnih procesov;
• idiosinkrazija embolus ali kontrastna sredstva;
• nizko strjevanje krvi;
• kršitev prehodnosti medeničnih žil;
• vrsta fibroids - subserous vozlišče na nogi. V tem primeru je možen le kirurški poseg, saj obstaja nevarnost torzije, razvoja nekroze, vnetja.

Metodologija za EMA

Embolizacijo izvajamo na prazen želodec na kateri koli dan cikla, razen menstruacije. Po zaužitju priporočenih zdravil se pacienta dostavi v operacijsko sobo.

Sam postopek EMA vključuje naslednje korake:

• Punkcija žil. Najpogosteje izbira pade na femoralno arterijo. Mesto vboda je obdelano z antiseptično raztopino, v njej je uveden uvodnik. Je polimerni elastični "rokav", ki ščiti arterijske stene pred poškodbami;
• Angiogram. V uvodnik se vstavi kateter, skozi katerega se izvajajo kontrastna sredstva. Postopek se izvaja pod nadzorom rentgenskih žarkov. Pri tem je možno ugotoviti, kje se nahaja točno območje nepravilne proliferacije žilnega omrežja;
• Prejem embolij. Kateter se vstavi in ​​vstopi v maternično arterijo. Na njem se začne tok blokatorskih spojin. Prejem snovi poteka pred trenutkom vzvratnega toka;
• Postopek se ponovi za nasprotno stran telesa.
• Odstranite kateter in nanesite povoj.

Skupni čas EMA je 30-60 minut. To je odvisno od volumna tumorja, usposobljenosti kirurga in posameznih značilnosti organizma.

Bolnik prejema protivnetna in analgetična zdravila. Povoj v odsotnosti krvavitve odstranimo naslednji dan.

Video: "Stopnje embolizacije materničnih arterij"

Mehanizem delovanja snovi, ki vstopajo v krvni obtok z EMA

Skozi kateter v žilah malega medenice dobimo dve vrsti povezav:

• blokatorji ali emboli (včasih se imenujejo tudi embolisati);
• kontrastna sredstva za slikovne posode na rentgenskem aparatu.

Blokatorji so sferični kosi polimera. Polivinil alkohol (PVA) se v svoji kakovosti uporablja v današnji praksi.

Premer njegovih delcev je 300-700 mikronov. Ta velikost vam omogoča, da dosežete majhne arterije in se zataknete tam.

Rezultat je krvni strdek, ki moti normalen pretok krvi. Preostali deli maternice, ki jih tumor ne prizadene, se še naprej napajajo v sosednje žile in se ne spremenijo degenerativno.

Fibroide zaradi gosto oblikovane mreže in stalne proliferacije stisnejo kolateralne žile in izgubijo možnost oskrbe s krvjo. Tudi mišično tkivo, ki meji na novotvorbo, je nezadostno oskrbovano, kar povzroča bolečine pri bolniku.

Kot kontrastne spojine uporabljamo ultravistov ali omnipack. Obe snovi vsebujeta jod v svoji strukturi. Absorbira rentgenske žarke in barvo posode ob vstopu.

Prednosti metode EMA

Eden od glavnih razlogov za širjenje metode je njegov varčen učinek na žensko telo. To vam omogoča, da shranite maternico in sosednjih tkiv, preprečuje kirurški poseg.

Ker je vsako izrezovanje tkiva povezano s tveganji (težave pri prenosu anestezije, okužbe v telesni votlini), se izključitev kirurškega posega v medicini šteje kot prednost metode.

Možni zapleti in posledice embolizacije maternične arterije

Prognoza po EMA je najpogosteje ugodna. Skupna incidenca zapletov je 1%. Zgodi se na naslednje manifestacije:

• Daljša bolečina. Lahko je povezana z individualno občutljivostjo ženske, obsežno lokalizacijo tumorja, poškodbo sosednjih tkiv;
• Notranje krvavitve, nastanek hematomov. V postopku v redkih primerih poškodbe krvnih žil. To je najpogosteje posledica pomanjkanja strokovnega znanja kirurga.

Na mestu vboda se lahko pojavi preobčutljivost zaradi prekomerne teže, zavrnitve počitka v postelji, nepravilnega nalaganja tlačnega povoja;

Plodnost in EMA

Ni dokazov, ki bi neposredno kazali na negativen vpliv vaskularne embolizacije na nosečnost in plodnost (plodnost).

Zdravniki pravijo, da obsežne študije na tem področju niso bile izvedene. Nosečnost se pogosto pojavi po embolizaciji maternične arterije (EMA) in poteka normalno.

Položaj sodobne medicine na vprašanje EMA za žensko, ki namerava imeti otroka v prihodnosti, je naslednji: če je mogoče, se bolezen lahko obravnava na drugačen način.

V tem primeru govorimo o jemanju hormonskih zdravil. Če je izbira med operacijo in EMA, odločitev sprejme zdravnik, ki oceni tveganje obeh metod.

Kakšni zapleti in posledice so možni po namestitvi intrauterine naprave? Preberite več v našem članku.

Več o tem, kako lahko sifilis vpliva na nosečnost in zdravje dojenčkov http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Embolizacija materničnih arterij (fibroidi maternice): ocenjena cena

V številnih občinskih bolnišnicah se EMA izvaja v okviru kvote brezplačno. To zahteva zdravniški pregled in določeno čakalno dobo.

V zasebnih klinikah se lahko cena giblje od 30.000 do 80.000 rubljev. Če se namesto PVA uporablja sferična priprava na osnovi zlata, je cena postopka lahko višja za 40-60%.

Vključuje EMA in enodnevno hospitalizacijo. O cenah embolizacije materničnih arterij lahko izvedete na lokacijah zasebnih klinikah. Predhodno testiranje ni vključeno v ceno. Lahko jih vzamete samostojno na kliniki ali na podlagi zasebne ustanove za doplačilo.

EMA je obetavna metoda, ki se aktivno proučuje in preiskuje. Na tem področju je vedno več visoko usposobljenih strokovnjakov, ki nam omogočajo, da upamo na njegovo uvedbo v standardno medicinsko prakso.

Arterijska embolizacija pri miomih maternice: indikacije, postopek, rezultat

Reproduktivna medicina je izredno občutljivo področje. Vpliva na najdragocenejšo stvar v življenju ženske - sposobnost nositi in roditi zdravega otroka. Metode, ki se uporabljajo v tej veji medicine, so znane tudi po svoji delikati, saj je njihov glavni cilj nastanek novega življenja, pa tudi priprava ženskega telesa za ta dogodek in njegovo normalno delovanje. Na žalost je treba opozoriti, da se v sodobnem svetu število žensk, ki trpijo zaradi bolezni reproduktivnih organov, kot so vnetja, nastanek tumorjev različnih etiologij, neplodnost, stalno povečuje vsako leto. In najpogostejši tumor pri ženskah so fibroidi maternice. S to boleznijo se zahteva boj proti embolizaciji maternične arterije (EMA), o čemer se bo še razpravljalo.

Kaj so fibroidi maternice?

Myoma je benigna neoplazma, ki se pojavi na plasti maternice. Ponavadi je videti kot vozel nepravilne oblike, tkan iz vlaken gladkih mišic, velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Najpogostejši simptom te bolezni je krvavitev iz maternice in občutek pritiska v spodnjem delu trebuha, ki se spremeni v vlečno bolečino. Manj pogosto so simptomi fibroids lahko neplodnost in motnje mehurja. Opozoriti je treba, da je prevalenca te vrste neoplazme zelo visoka - po strokovnih ocenah se fibroidi pojavijo pri vsaki 2-4 ženski v rodni dobi (od 16 do 45 let).

Zanimivo dejstvo: največji zabeleženi fibroidi na svetu so tehtali 63 kilogramov.

Metoda embolizacije maternične arterije: kaj je in kdaj se uporablja?

Na splošno se maternična žilna embolizacija uporablja v naslednjih primerih:

• Maščobe maternice v fazi rasti, če ni patologij materničnega vratu, jajčnikov, pa tudi med bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana neplodnost v ozadju fibroidov.
• Krvavitev iz maternice, ki ogroža življenje ženske.

Glavni dejavnik za imenovanje te tehnike kot glavne terapije je bolnikova želja po otrocih v prihodnosti, da se ohrani celovitost maternice, kot tudi pojav fobije pred operacijo. Ni redko, da se embolizacija maternične arterije uporablja neposredno pred operacijo, da se odstranijo fibroidi, da se zmanjša tveganje za krvavitev.

V naši državi ta postopek velja za radikalno novo metodo obravnave miomov. Vendar pa se po vsem svetu uspešno uporablja od 70. let, sprva - za odpravo krvavitev maternice med operacijo in kasneje - kot neodvisna metoda zdravljenja. Od leta 1996 je ta postopek prejel dovoljenje za izvajanje v Združenih državah Amerike, od leta 1998 pa je bil vključen na seznam dovoljenih endovaskularnih posegov Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Kaj je bistvo endovaskularne embolizacije arterij maternice? Ta metoda je posledica njene učinkovitosti zaradi prenehanja dotoka krvi v tumor, zaradi česar je prišlo do zmanjšanja fibroidnih vozlišč, nato pa je možno njihovo popolno izginotje. Poleg tega, po uporabi embolizacije, ženska ne izgubi sposobnosti, da bi rodila otroke, obnovi normalni menstrualni cikel in ima sposobnost polnega spolnega življenja. Tehnika velja za inovativno glede na prej uporabljeno metodo boja proti miomom maternice z odstranitvijo med operacijo. Pri embolizaciji arterij maternice ne pride do tujega uvajanja telesa, ne velja splošna anestezija. Ta metoda velja za nizko agresivno in nežno do ženskega telesa. Do leta 1998 se je v naši državi štelo, da je mioamikularno ozdravljiv izključno s kirurgijo. Pogosto je ta operacija vključevala odstranitev tumorja skupaj z maternico in jajčniki, zaradi česar ni bilo več možnega nadaljevanja rodu.

Kako embolizirajo maternične fibroide?

V pripravljalni fazi se bolnikom predpiše ultrazvočni pregled medeničnih organov. Zbirajo se tudi sluz materničnega vratu. To je potrebno za izključitev verjetnosti rakavih tumorjev, vnetnih procesov v medeničnih organih, pri katerih ta metoda ni priporočljiva. Nadalje, skozi punkcijo v dimeljski gubi, kot pri vsakem postopku angioplastike, se v femoralno arterijo vstavi tubularni kateter. Ta postopek ni preveč boleč, zato se izvaja v lokalni anesteziji. Potem zdravnik, ki nadzoruje postopek vnosa z uporabo rentgenskih žarkov, vodi kateter v maternično arterijo, kjer se začne razcepiti in oskrbuje fibroide s krvjo.

Da bi potrdili pravilno lokacijo katetra in potrdili fibroide, se izvede arteriogram - v kateter vstavimo kontrastno sredstvo, ki je vidno pod rentgenskimi žarki. Če je vse pravilno opravljeno, začne kirurg skozi kateter v arterijo vstavljati majhne delce želatinske gobe ali plastičnih pripravkov, kot je polivinil alkohol ali poliuretanska pena. Ko vstopijo v ozke posode, jih delci blokirajo, zaradi česar kri ne vstopi v tumorsko tkivo. Za popolno blokado fibroidov je podoben postopek izveden v obeh femoralnih arterijah. Nato opravimo še en kontrolni arteriogram, da popolnoma izključimo možnost prekrvavitve neoplazme. Sterilno oblačilo nanesemo na mesto vboda za 12 ur, po katerem se šteje, da je popolna embolizacija fibroidov maternice.

Video: 3D animacija procesa embolizacije

Izterjava po postopku

Popolno okrevanje po tem postopku traja približno dva tedna. Vendar pa hospitalizacija v tem obdobju ni potrebna - veliko žensk zapusti rezilo na dan operacije. Iz značilnosti oskrbe pacientov v rehabilitacijskem obdobju je potrebno vzdrževati počitek v postelji 6 do 7 dni, jemati zdravila proti bolečinam, da bi se izognili bolečinam in nadzorovali telesno temperaturo, da bi sledili možnemu vnetnemu procesu. V tem primeru lahko zdravnik predpiše tudi protivnetna zdravila. Za uspešno rehabilitacijo po endovaskularni embolizaciji strokovnjaki priporočajo, da bolniki upoštevajo naslednja pravila:

1. Povečajte vnos tekočine v prvem tednu po blokadi;
2. Izogibajte se jemanju aspirina in drugih zdravil za redčenje krvi;
3. Zavrnite kopel in obiščite kopel ali savno nekaj dni po posegu;
4. Bolniki kažejo popoln fizični in spolni počitek v nekaj tednih;
5. V prvih treh mesecih po embolizaciji je treba zavrniti uporabo higienskih tamponov.

Video: poročanje iz operativnega perinatalnega centra

Prednosti uporabe embolizacije

• Učinkovitost te metode doseže 95%.
• Zaradi embolizacije ni vidnih sledov: niti kosov niti brazgotin.
• Po uvedbi zdravila je ponovitev fibroidov zelo malo verjetna, v nasprotju z operativno metodo zdravljenja.
• Splošna anestezija se ne uporablja, zato ni potrebno dolgo in boleče okrevanje po koncu anestezije.
• Bolniško bivanje za embolizacijo materničnih arterij je majhno - običajno ne več kot dva dni.
• Ta postopek je prikazan mnogim kategorijam ljudi, ki jim je prepovedano kirurško poseganje.
• Po embolizaciji je zmožnost rojevanja otrok v celoti ohranjena.

Kontraindikacije za postopek

Toda tudi ta metoda ima svoje omejitve. Kontraindikacije za embolizacijo so naslednje: t

1. Submukozni miom,
2. Vnetni proces v medeničnih organih;
3. Nosečnost;
4. Prisotnost alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo.

Zapleti po endovaskularni embolizaciji

Na splošno je tveganje za kakršnekoli zaplete po takšni terapiji zelo nizko. V povprečju ne presega 1%. Zapleti pri embolizaciji materničnih žil so lahko naslednji:

• Kršitev pretoka menstrualnega cikla šest mesecev po posegu;
• Pojav vnetnega procesa v prvih nekaj dneh po injiciranju;
• Pri submukoznem tipu fibroidov je možen pojav novih vozlišč;
• Zelo redka oblika zapletov je perforacija maternične arterije.

V primeru zapletov je verjetno, da bo bolnik morda potreboval operacijo, da bi odstranil fibroide za dokončanje zdravljenja, vendar je verjetnost majhna in znaša 1 primer na 1000 postopkov.

Kje in kdo izvaja postopek embolizacije?

Po opisu takšne čudežne metode se mnoge ženske sprašujejo: kje se izvaja embolizacija? Ker ta metoda zahteva dovolj drago opremo, vključno z angiografskimi napravami, ki stanejo približno 1 milijon ameriških dolarjev, ne morejo vse klinike izvesti embolizacije materničnih arterij. Potrebna je tudi posebna rentgenska operacijska soba, ki prav tako ni povsod. Omejitev izvajanja takega posredovanja prav tako nalaga majhno število usposobljenih strokovnjakov, ki lahko izvajajo ta postopek. Imenujejo se endovaskularni kirurgi in so strokovnjaki, ki neposredno sodelujejo pri operacijah na krvnih žilah s subkutanimi punkcijami. Ker je smer endovaskularne kirurgije v medicini relativno nova, je število tistih, ki imajo prakso pri izvajanju takšnih operacij, zelo majhno. Če morate opraviti embolizacijo materničnih arterij, se mora bolnik najprej posvetovati z ginekologom in se nato obrniti na specializirano kliniko, kjer opravljajo ta postopek. V Rusiji najpogosteje gre za zasebne medicinske reproduktivne centre.

Vprašanje cen in mnenje ljudi

Morali bi biti pripravljeni na dejstvo, da vas bo cena embolizacije maternične arterije neprijetno presenetila. Pogosto presega oznako 100 000 rubljev za popolno izvedbo postopka. To je predvsem posledica zgoraj omenjene drage opreme, pa tudi relativne novosti postopka in visokih stroškov vbrizganih zdravil in epiduralne anestezije. Poleg tega, po mnenju bolnikov takih klinikah, embolizacija ne vodi vedno do popolnega uničenja fibroids. Pogosto ta postopek preprosto ustavi svojo rast in prispeva k določenemu zmanjšanju vozlišč. Prav tako so se skoraj vsi bolniki, ki so pustili povratne informacije o metodi, pritoževali zaradi hude bolečine v času rehabilitacije. Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, tako nova metoda zdravljenja materničnih fibroidov kot embolizacija materničnih arterij ima tako v svojih vrstah tako podpornike kot nasprotnike ter zdravnike in bolnike. Prednosti te tehnike pred kirurško metodo reševanja problema so njena nizka obolevnost za organizem, hitrost postopka in razmeroma kratek čas okrevanja. Pomembna pomanjkljivost je zelo visoka cena takega posega, pa tudi majhno število kvalificiranih endovaskularnih kirurgov, ki lahko brez zapletov embolizirajo in negativno vplivajo na zdravje pacienta. Zato morate pri reševanju dileme, katero metodo uporabiti za odpravo fibroidov, skrbno pretehtati prednosti in slabosti vsake metode, preden se odločite za embolizacijo arterij ali operacijo za odstranitev fibroidov. Vendar pa se je treba zavedati, da po endovaskularni embolizacijski operaciji ni le možna, temveč tudi manjša verjetnost, da bo povzročila krvavitev, zato lahko, če lahko, zagotovo poskusite to tehniko, ker je bila pogosto uporabljena po vsem svetu kot predoperativna priprava. bolnikov.

Embolizacija materničnih arterij (EMA): operacija, kontraindikacije

Najpogostejše zdravljenje v prisotnosti simptomatskih materničnih miomov je odstranitev organa. To je motivirano s tradicionalnimi idejami o odsotnosti pomena maternice v telesu po realizaciji njegove reproduktivne funkcije. V večini primerov je ta radikalen pristop neupravičen, saj praktično ni tveganja za nastanek malignosti teh tumorjev. Istočasno embolizacija maternične arterije pri miomih maternice (EMA) omogoča ohranitev organa.

Načelo metode

Mnogi ginekologi do danes verjamejo, da je maternica zgolj »zarodek« in njena odstranitev ne prinaša nobenih negativnih posledic. V povezavi s takšnim pristopom se po vsej državi izvaja 1 leto 800.000 operacij za odstranitev organa.

Vendar ta rutinska predstavitev ni skladna z znanstvenimi raziskavami. Po histerektomiji se lahko pojavijo naslednje posledice: t

• posthisterektomijski sindrom (30%); značilni so za iste simptome, ki se pojavljajo v hudem obdobju po menopavzi - spremembe telesne teže, razpoloženja, psiha, hude vegetativne motnje (znojenje, povišan krvni tlak, motnje srčnega ritma itd.), povečanje pogostosti bolezni srca in ožilja itd. ;
• povečano tveganje za razvoj raka dojke in ščitnice;
• negativni vpliv na spolno življenje.

Tako odstranitev telesa, ki se zdi, da ne opravlja več nobenih funkcij, lahko povzroči resne kršitve v telesu ženske. Seveda obstajajo primeri bolezni, pri katerih ni druge možnosti.

Druga kirurška terapija je odstranitev samo miomov z ohranjanjem maternice (konzervativna miomektomija). Izvaja se z laparoskopsko, laparotomsko ali histeroesetskoskopsko miomektomijo. Glavni cilj je začasna obnova maternice s popolno ali delno odstranitvijo miomov, kar lahko vpliva na procese zanositve ali nosečnosti. To začasno daje ženski možnost, da izvaja svojo reproduktivno funkcijo. Po šestih mesecih lahko ženska zanosi in rodi po taki operaciji.

Miomektomija je konzervativna (začasna) metoda, saj se po 1 letu v 5 do 7% pojavi relaps, po 2 letih po 14%, po petih letih pa ima večina operiranih bolnikov nove miomozne vozle.

Relativno nova metoda je zdravljenje fibroidov z metodo EMA. Embolizacija materničnih arterij je najbolj obetavna in zelo priljubljena metoda. Njegova tehnologija je znana že od 70. let. Za zdravljenje teh tumorsko podobnih tvorb se uporablja od vsega leta 2000.

Z miomom maternice EMA izvaja vaskularni kirurg v posebej opremljeni operacijski dvorani, ki je opremljena z angiografsko opremo. Operacija je uvedba mikročestic polivinil alkohola (emboli) velikosti 300-500 ali 500-700 mikronov v maternične arterije, katerih veje hranijo mišje vozle s krvjo.

Embolizacija maternične arterije

Operacija embolizira maternične arterije

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji z dodatkom sedativov. Skozi punkcijo na stegnu se v femoralno arterijo vstavi mikrokateter. Nato se pod nadzorom angiografije in fluoroskopije slednji izvede točno v potrebnih žlezah maternice. Po tem se emboli počasi injicirajo, predhodno zmešajo s fiziološko raztopino in radioaktivno snovjo do suspendiranega stanja. Ko pridejo v končne majhne veje posod, delci blokirajo svoj lumen.

Na voljo so tudi polimerni emboli za embolizacijo materničnih arterij, ki vsebujejo 94% vode. Skorajda ne povzročajo vnetne reakcije na območju posode, v katero se vbrizgajo, in tudi pomagajo zmanjšati tveganje za zdravljenje zdravih predelov maternice in obnavljati prekrvavitev v miomatoznih vozlih.

Uvedba raztopine se nadaljuje do prenehanja pretoka krvi, tako da se po embolizaciji materničnih arterij krvni obtok miomov s krvjo postopno ustavi. Nadalje so izpostavljeni skleroterapiji (»izsušitvi«), tj. Zamenjavi s vezivnim tkivom in zmanjšanjem velikosti. Majhna vozlišča (manj kot 3-4 cm) so podvržena miolizi, to je popolnemu raztapljanju in izginotju.

Trajanje same operacije je v povprečju od 10 minut do pol ure, vendar skupaj s predhodno pripravo traja približno 1,5 ure. Da bi zmanjšali ali odpravili bolečino po embolizaciji maternične arterije, se po zaključku postopka ponovno injicirajo narkotični analgetiki in sedativi.

Kot rezultat te operacije se ustavijo maternične krvavitve in drugi simptomi bolezni. V prvi polovici leta po EMA se število vozlišč zmanjša za 40-60%, nato pa se dinamika njihovega zmanjšanja ali miolize nekoliko upočasni, vendar se ne ustavi. Zaradi zmanjšanja oskrbe s krvjo in same maternice se zmanjša tudi v velikosti in v povprečju postane normalno v velikosti več kot 1 leto.

Kljub prenehanju prekrvitve krvnega obtoka miometrija s arterijami maternice, ki kasneje niso več obnovljene, se pretok krvi v maternici ne ustavi popolnoma. To se kompenzira iz drugih virov zaradi posebnosti organa vaskularnega omrežja. Zaradi razvoja novih žil v 2-3 tednih, praviloma oskrba z zdravim tkivom postane ista.

To se ne zgodi z miomatoznimi vozlišči, ker je njihov žilni sistem nepopoln in so sklerozirani. V prihodnosti je maternica sama, kot da »zavrača« zmanjšana in tuja vozlišča, zlasti submukozo, ki se postopoma približujejo njeni votlini, »izlivajo« ali »se rodijo«. Metoda se lahko uporabi za obdelavo vozlišč poljubnega števila in velikosti.

Ekspojnost njegove uporabe je razložena tudi z dejstvom, da je nosečnost po embolizaciji maternične arterije povsem možna. Poleg tega je takšna operacija alternativa kateri koli drugi kirurški metodi, kadar obstaja potreba po ohranitvi maternice v reproduktivni starosti ženske. To še posebej velja za tiste primere, v katerih je kirurška miomektomija otežena ali je povezana z resnimi zapleti v smislu možne izgube zmožnosti roditi otroke.

Možne posledice embolizacije in rehabilitacije materničnih arterij

Sestavljajo jih razvoj v neposrednem pooperativnem obdobju pri 30-40% žensk s postemboličnim sindromom različne stopnje, ki se kaže:

• "Razlita" bolečina v spodnjem delu trebuha;
• vročina in mrzlica;
• splošno slabost ali rahlo nelagodje;
• slabost in bruhanje;
• povečanje števila levkocitov in ESR med celotno krvno sliko.

Ti simptomi dosežejo svoj maksimum v 6 do 8 urah. Njihovo trajanje praviloma traja 1-2 dni. Povezane so s podhranjenostjo nekaterih delov maternice in reakcijo na vnos kontrastnega sredstva v vaskularno posteljo. Kljub dejstvu, da je bolnik lahko odpuščen iz bolnišničnega doma 2. do 3. dan, ko prenehajo bolečine, slabost in bruhanje in se ponovno vzpostavi možnost jemanja zdravila, lahko nekateri znaki postemboličnega sindroma pri nekaterih bolnikih vztrajajo s postopnim zmanjševanjem do 2 tedna.

Obdobje rehabilitacije

Rehabilitacija po emi v neposrednem pooperativnem obdobju je odvisna od resnosti postemboličnega sindroma in je usmerjena v njegovo olajšanje. Za te namene se ponovno uvedejo narkotična ali narkotična kratkodelujoča analgetika. Pri znatnem bolečem sindromu je možna epiduralna podaljšana analgezija. Poleg tega se intravensko ali intramuskularno uporabljajo antipiretik, desenzibilizatorji, antiemetiki in sedativi.

Za hitrejše odstranjevanje raztopine iz telesa, zmanjšanje resnosti zastrupitve in izboljšanje splošnega stanja se za 1 dan opravi več ur infuzijske terapije z raztopinami elektrolitov v volumnu 3 litre ali več. To se izvaja pod nadzorom diureze (dnevnega uriniranja) z uvedbo katetra v mehur.

Drugi negativni učinki embolizacije maternične arterije so anafilaktična reakcija na radioaktivno zdravilo in dodatek infektivnega endometritisa. Tem zapletom se je mogoče izogniti z ustreznim pregledom in skrbno izbiro bolnikov za postopek, in za preprečevanje infekcijskih zapletov, pred in po njem so predpisani programi preventivnih antibiotikov.

Včasih začasna amenoreja ni zaplet, vendar je pri ženskah pri ženskah v predmenopavzi mogoče vztrajno zvišati telesno temperaturo, kar je ugoden dejavnik pri zaustavitvi krvavitve.

Glavna priporočila po operaciji so abstinenca od spolnih odnosov, zavrnitev dvigovanja uteži, vroče kopeli in obisk kopeli, povečanje režima pitja v prvem tednu ter ponovitev obiska kirurga po 7 dneh - 1 mesec in kontrola ultrazvočnih testov po 1 mesecu., pol leta in eno leto. Spolno življenje po embolizaciji maternične arterije je mogoče obnoviti ob koncu prve menstruacije po posegu.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za embolizacijo maternične arterije so:

1. Isti znaki, ki obstajajo za kirurško zdravljenje miomice.
2. Izolirana oblika maternične adenomioze, kot tudi njena prevlada v kombinaciji z miomi. V tem primeru je EMA alternativa histerektomiji.
3. Adenomioza v poznem obdobju razmnoževanja ali v zgodnji premenopavzi. V tem primeru je EMA začetna faza kompleksnega zdravljenja, ki se izvaja, da se ohrani organ.
4. Nekateri primeri poporodnega krvavitve (gosto povečanje placente).
5. Amiloidoza materničnih arterij kot tudi patološka povezanost arterij medenice z venskimi žilami, ki ima prirojeno naravo (malformacija).
6. Priprava na kirurško myomectomy (odstranitev fibroidov) v prisotnosti zelo velikega vozlišča (več kot 20-22 tednov), da se zmanjša njen volumen, da se zmanjša obolevnost operacije, kot tudi anemija, ki se je pojavila med miomatozo zaradi dolgotrajne in / ali močne krvavitve.
7. Paliativno zdravljenje raka maternice: EMA vodi do prenehanja krvavitve zaradi raka in povečuje učinkovitost kemoterapevtskega zdravljenja.

Poleg tega je v primerjavi z operacijo bolj zaželeno zdravljenje fibroidov z embolizacijo maternične arterije v prisotnosti debelosti, arterijske hipertenzije, krčnih žil in diabetesa.

Glavne kontraindikacije za EMA:

1. Alergijske ali anafilaktične reakcije v preteklosti na vnos radioaktivnih zdravil.
2. Nosečnost in prisotnost akutne okužbe maternice in dodatkov.
3. Submukozna in subsezična miomatska vozlišča na tankem steblu, saj se prva lahko lažje odstrani z razpoložljivo histeroskopsko metodo z nizkim vplivom, v drugem primeru pa obstaja tveganje kasnejšega ločevanja vozlišča v trebušno votlino.
4. Koagulopatije (strjevanje krvi), ki niso primerne ali težko popravljive.
5. Maligne neoplazme notranjih spolnih organov.
6. Huda kronična ledvična odpoved.
7. Avtoimunske bolezni vezivnega tkiva.
8. Stanje po radioterapiji medeničnih organov.

Tako so možnosti in koristi zdravljenja z embolizacijo maternične arterije povezane z:

• možnost ohranjanja telesa;
• kratkotrajnost postopka in dolgoročno ohranjanje pridobljenega učinka;
• z redkim številom ponovitev bolezni;
• z visokim odstotkom regresije miomskih vozlišč, simptomi in volumen maternice;
• z odsotnostjo pomembnih zapletov in stranskih učinkov;

z možnostjo zdravljenja pri bolnikih s sočasno patologijo drugih organov in sistemov.

Embolizacija maternične arterije

Embolizacija maternične arterije je mikrokirurška metoda z majhnim učinkom za zdravljenje materničnih fibroidov maternice. Bistvo tehnike je umetno "blokiranje" arterij, ki hranijo miomatozna vozlišča, da bi zmanjšali njihovo velikost in preprečili nadaljnjo rast.

Metoda embolizacije materničnih arterij v naši državi samozavestno pridobiva, v praksi tujih strokovnjakov pa je že dolgo (od 70. let) vreden vodilni položaj. Naraščajoče zanimanje za to tehniko je mogoče pojasniti s povečanjem števila bolnikov z miomom maternice. Po mnenju nekaterih strokovnjakov so maternične fibroide zabeležene pri vsaki četrti ženski, stari 16-45 let. Vendar pa so takšne statistike najverjetneje povezane s pojavom dobre diagnostične opreme v kombinaciji s povečano kakovostjo preventivnih pregledov.

Naraščajoča priljubljenost tehnike embolizacije maternične arterije pojasnjuje povečano zanimanje za to metodo. Kot vse medicinske inovacije se okoli embolizacije gibljejo številne govorice, strahovi in ​​nepravilne teorije, včasih pa je ta metoda povzdignjena v čase zdravljenja. Medtem pa ima metoda embolizacije materničnih arterij jasne indikacije in kontraindikacije, ni primerna za vsak klinični primer, ima svoje prednosti in slabosti.

Da bi dobili jasno predstavo o tem, kako in zakaj zdravijo miom z embolizacijo, je treba najprej spomniti na samo bolezen - miom maternice. Miom maternice je tvorba benignega izvora, ki se oblikuje v mišični plasti stene maternice. V nasprotju s splošnim prepričanjem bolnikov, miom ni pravi tumor, vendar ima več znakov, ki so mu podobni. Bistvene razlike med miomami in tumorji so njegova povezava s kvantitativnimi nihanji estrogena in edinstvena sposobnost samoregulacije.

Myoma ima pogosto obliko vozlišča z nepravilnimi obrisi. Izvira iz mišične plasti maternice (miometrij), zato v njeni sestavi prevladujejo elementi gladke mišice in vezivnega tkiva. V primeru multiplega mioma imajo vozlišča različno velikost in so na različnih stopnjah formacije.

Ne rastejo vsi fibroidi enako. Nastala v debelini miometrija lahko miomsko vozlišče, ko raste, "premakne" proti maternični votlini in oblikuje "izbokline" pod slojem sluznice (submukozni vozel). Če je rast vozlišča usmerjena v smeri, ki je nasprotna maternici, se zazna pod zunanjo, serozno membrano stene maternice (subsezularno vozlišče). Nekatera vozlišča se ne gibljejo v sosednje plasti in se še naprej razvijajo "v mestu" - v mišični plasti (intersticijsko vozlišče).

Majhne intermetementalne miomatozne vozlišča so v maternici pogosteje asimptomatska in so naključno diagnosticirana. Včasih ponovni pregled takšnih vozlišč ne zazna ali opazi znatnega zmanjšanja njihovega števila in velikosti.

Submukozna razporeditev fibroidov velja za najbolj neugodno glede na kliniko in posledice, saj taka vozlišča izkrivljajo maternično votlino in motijo ​​pravilno delovanje materničnih mišic. V maternici za kratek čas obstaja asimptomatsko submukozno vozlišče, ki povzroča krvavitve iz maternice in hude menstrualne krče.

Več kot polovica vseh diagnosticiranih vozlišč je subsezičnih. Redko dosežejo velike velikosti, vendar lahko povzročijo resne posledice. Posebnost subsezularnega vozlišča je njegova šibka povezava z mišično plastjo. Včasih se glavno rast vozlišča odvija na tak način, da ko napreduje, pusti za sabo tanko, dolgo izobraževanje (nogo), ki ga povezuje z miometrijem. Posledično postane subserous vozlišče mobilno.

Hkratna prisotnost miomatoznih vozlišč z različno lokalizacijo otežuje zdravljenje fibroidov.

Miomo je mogoče zdraviti, vendar je uspeh vsake terapije odvisen od specifične klinične situacije, in sicer:

- o starosti pacienta (v klimakternem obdobju se fibroidi pogosteje umikajo);

- zaradi prisotnosti ginekološke in ekstragenitalne patologije;

- o velikosti in številu vozlišč;

- lokalizacijo in hitrost rasti fibroidov;

Pri izbiri terapevtske metode se pacientova želja po otrocih v prihodnosti zagotovo upošteva, saj so miomi pogosto krivec neplodnosti.

Mnenje, da je miom vedno kirurško odstranjen, je napačno. Majhne fibroide brez resnih zapletov zdravimo konservativno in le v odsotnosti želenega učinka se uporabi kirurško zdravljenje.

Embolizacija maternične arterije je kvalitativna alternativa kirurški odstranitvi fibroidov, ki omogoča ohranitev organa in obnovo prvotnih funkcij.

Embolizacija maternične arterije pri miomih

Če se katerikoli biološki tkiv prepreči "hranjenje", se preneha razvijati in nato umre. Hrana za vsa tkiva in organe zagotavlja cirkulacijski sistem, zato prenehanje oskrbe s krvjo vodi v smrt. To je bistvo postopka embolizacije maternične arterije.

V maternici se dobiva kri z dvema pari velikih arterij: desno / levo maternico in desno / levo jajčnikom. Myomatous vozlišča obkrožajo periferni žilni pleksus, ki se povezuje le z materničnimi arterijami in ni povezan z jajčnimi arterijami. Če ustavite pretok krvi v materničnih arterijah, bo maternica začela prejemati kri iz arterij jajčnikov, fibroid pa bo ostal brez dotoka krvi. Posledično se bodo mišične celice fibroidov postopoma začele umirati.

Da bi preprečili dostop krvi do mišjih vozlišč, je treba umetno ustvariti mehansko oviro za pretok krvi, kot je embol - mikroskopski (manj kot 500 mg), umetno vstavljen v krvno žilo, kos posebne medicinske plastike - polivinil alkohol (PVA). Prav tako se včasih kot emboli uporabljajo delci želatinaste gobe ali mikrosfere Embosphere, zlatih kroglic.

Uporabljen embolus je popolnoma varen, ne povzroča alergijskih reakcij in je biološko združljiv z okoliškimi tkivi. V maternično arterijo se embolus premika vzdolž njega s pretokom krvi, zapre lumen, ustavi dotok krvi v organ in s tem tudi miom. Maternica še naprej oskrbuje z krvjo iz arterij jajčnikov in celice miomov postopoma odumrejo.

Po postopku embolizacije materničnih arterij, v nekaj tednih zamenjajo umirajoče mišične elemente fibroidov z veznim tkivom (fibrozo), ki se kasneje "razgradi".

V večini (98%) primerov po embolizaciji materničnih arterij se velikost miomatoznih vozlišč znatno zmanjša ali pa pride do njihovega popolnega izginotja. Po uspešni embolizaciji praviloma niso potrebni dodatni terapevtski ukrepi.

V zadnjih letih se za zdravljenje miomov pri mladih bolnikih vedno pogosteje uporablja embolizacija maternične arterije. Cena te storitve je žal še vedno visoka. Ta metoda zahteva prefinjeno, drago opremo in usposobljene strokovnjake, in si jo lahko privoščijo le nekatere velike klinike ali plačani centri. Torej stroške embolizacije maternične arterije vedno določa posebna zdravstvena ustanova. Poudariti je treba, da pacienti niso plačani le za embolizacijo materničnih arterij. Cena storitve se oblikuje ob upoštevanju predhodnega pregleda in pregleda, upoštevajo se tudi stroški pooperativnih postopkov: bivanja v bolnišnicah, pregledi, obleke, kontrolni pregledi in drugo.

Medtem, če stroški embolizacije materničnih arterij ne omogočajo pacientu, da se strinja z njo, lahko zdravnik vedno nudi enako učinkovite alternativne terapije, ki ne zahtevajo velikih finančnih izdatkov.

Maščobe maternice se pogosteje diagnosticirajo pri mladih bolnikih z neplodnostjo, na sprejemu pa pogosto postavljajo vprašanje - ali je nosečnost možna po embolizaciji maternične arterije? Ta postopek nima negativnega učinka na reproduktivno funkcijo, ampak ga posredno vpliva. Če je vir neplodnosti fibroid, se izločanje neplodnosti odpravi, zato je embolizacija maternične arterije priporočljiva za ženske z fibroidi, ki želijo zanositi. Vendar pa vsi vidiki učinka embolizacije na reproduktivno funkcijo niso temeljito preučevali, saj je ta metoda za domačo ginekologijo relativno nova.

Poskus preživetja nosečnosti po embolizaciji materničnih arterij v prvem letu in pol ni varen, saj se postopek obnavljanja odvija v steni maternice in obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.

Treba je opozoriti, da imajo vsi fibroidi razloge. Tudi najbolj uspešna in kvalificirana odstranitev vozlišč ni enakovredna odpravi vzroka za njihov razvoj, zato se lahko miomatozna vozlišča včasih ponovno tvorijo v drugih delih maternice.

Kako poteka embolizacija maternične arterije

Postopek za embolizacijo materničnih arterij se začne v prisotnosti rezultatov popolnega pregleda bolnika. Postopek je možen le ob popolnem upoštevanju indikacij v odsotnosti vnetja in malignih tumorjev.

Embolizacija maternične arterije se nikoli ne izvaja, ne da bi najprej pregledali žile, ki hranijo maternico. S pomočjo angiografije proučujemo konfiguracijo vaskularnega omrežja in njegove značilnosti.

Za izvedbo embolizacije je potrebno bolnika namestiti v bolnišnico, sam postopek pa običajno opravijo vaskularni kirurgi. Priprava na embolizacijo arterijskih arterij se izvaja pet dni. V tem obdobju mora bolnik jemati protibakterijska zdravila in popraviti obstoječe kronične ekstragenitalne bolezni. Na dan embolizacije (najkasneje 2 uri) se izvede intravenska infuzija antibiotika Ceftriakson (ali analog), da se preprečijo infekcijske zaplete.

Embolizacija materničnih arterij, v nasprotju s kirurškim zdravljenjem, poteka brez rezov in neposrednega dostopa do maternice. Celoten postopek se izvaja z obvezno lokalno anestezijo. Da bi embolus vstavili v maternično arterijo, kirurg izvede punkcijo v zgornjem delu desnega stegna in v odprtino vstavi žilno (1,5 mm v premeru) cevko - kateter. Skozi kateter se v maternično arterijo previdno vstavi embolus, ki zamaši samo to posodo, in vse druge arterije niso prizadete.

Postopek zahteva visoko usposobljenega kirurga, njegovo sposobnost obvladovanja kompleksne anigografske opreme in natančno izvedbo vseh faz „operacije“. Ker je med embolizacijo potreben vizualni nadzor nad tem, kje je kateter poslan in kako se embolus »sprosti«, je celoten postopek nadzorovan z arteriogramom - rentgenskim posnetkom žil. Da se posode jasno vidijo na radiografiji, se v kateter vbrizga posebna kontrastna (barvilna) snov. Emboli se injicirajo izmenično v desno in levo maternično arterijo. Ne spadajo v miomsko vozlišče, ker imajo žile fibroidov manjši premer kot velikost lumena maternične arterije.

Postopek embolizacije materničnih arterij praviloma ne traja dolgo. V povprečju mora usposobljen kirurg z dobro opremo porabiti največ 35 minut. Vendar pa lahko ob prisotnosti anatomskih značilnosti lokacije žilnega omrežja in atipične lokacije miomov, traja dlje.

Pravilno izveden embolizacijski postopek v materničnih arterijah ne povzroča hude bolečine, saj se opravlja s predhodno anestezijo in ne traja dolgo. Izjeme so ženske z nizkim pragom bolečine in izrazito labilnostjo živčnega sistema, kadar strah pred postopkom povzroči nastanek hujših bolečin. Praviloma so takim bolnikom predpisani dodatni anestetiki in sedativi.

V procesu embolizacije ima pacient občutek toplote, pekočosti in zbadanja v projekciji maternice in ledvenem delu, ki jo povzroča kontrastno sredstvo, ki se giblje vzdolž žil.

V zadnji fazi so potrebni kontrolni angiogram in ultrazvok. Če potrjujejo uspešnost postopka (pomanjkanje pretoka krvi v območju fibroidov), kirurg odstrani kateter in na stegno nalepi "pritisk". Lahko se odstrani po treh urah, vendar je prepovedano, da se noga upogne za šest ur.

Izterjava po embolizaciji maternične arterije

Postopek embolizacije omogoča pacientu relativno hitro vrnitev v običajno življenje. Prvih nekaj ur (pogosteje do naslednjega jutra zjutraj) po embolizaciji maternične arterije je treba opazovati počitek na postelji in prevezano stegno držati v vodoravnem položaju. V prvih dveh urah se na mesto punktiranja arterije nanese led, da se zmanjša otekanje in prepreči vnetje. Mogoče je, da medicinska sestra, kot vam je naročil zdravnik, poveže kapalno infuzijo.

Ko se krvni obtok ustavi v materničnih arterijah, začnejo fibroidne celice doživljati kisikovo stradanje (ishemija), kar dejansko povzroči srčni napad. Postopoma se v miomih razvije popolna smrt (nekroza) mišičnih struktur. Rezultat vseh teh procesov so intenzivne bolečine vlečne narave v spodnjem delu trebuha. Lahko trajajo več ur in se zelo dobro odzivajo na zdravila proti bolečinam.

Poleg bolečin v prvih urah se lahko pojavijo tudi druge posledice embolizacije maternične arterije: zmerna vročina, šibkost, slabost in / ali bruhanje, nevšečnosti in drugi. Te klinične manifestacije imenujemo postembolizacijski sindrom in veljajo za fiziološke, saj pomenijo obdobje prilagoditve telesa in ne škodujejo zdravju. Dobro se ustavijo s pomočjo drog, ne trajajo dolgo in izginejo brez sledi sami.

Bivanje v bolnišnici brez zapletov je omejeno na tri dni, nato pa se bolnik vrne domov. Preden pustite bolnika iz klinike, zdravnik opravi kontrolni ultrazvok in dodeli čas za ponovne preglede, običajno po dveh tednih, nato pa se ponovi po 3, 6 in 12 mesecih. Pacientu prav tako povedo, kako naj sami ustavijo simptome postembolizacijskega sindroma.

Najbolj aktivno obdobje regresije miomskih vozlov je prvih šest mesecev po embolizaciji. V povprečju se po enem letu velikost mišjih vozlišč zmanjša za štirikrat, velikost maternice pa se vrne na normalne vrednosti. Narava in hitrost regresije miomskih vozlišč vplivata na njihovo velikost in lokalizacijo. Miomska vozlišča, ki se nahajajo na hrbtni steni, se v manjši meri nazadujejo. Subkluzivna vozlišča, ki se nahajajo zelo blizu maternične votline, se lahko »odtrgajo« in gredo ven (»izgon«).

Ne bi smeli prestrašiti bolnikovih intermenstrualnih krvavitev po embolizaciji materničnih arterij, če so začasne in nimajo nagnjenosti k poslabšanju. Menstrualni cikel se vrne v prvotno stanje tri mesece po posegu.

Negativni učinki embolizacije maternične arterije so pogosto povezani z napakami pri njenem delovanju. Če postopek izvede pristojni kirurg z ustrezno opremo, je odstotek zapletov zelo majhen (2%).

Prednosti, indikacije in kontraindikacije embolizacije

Kot vsaka druga metoda zdravljenja ima embolizacija materničnih arterij stroge indikacije in kontraindikacije.

Indikacije za embolizacijo maternične arterije so:

- vrednost maternice ustreza 9-tedenski nosečnosti in več;

- enojne ali večkratne miomske vozlišče različnih velikosti in lokalizacije, če njihova velikost ne presega 8 cm;

- menometeroragija (zelo težka obdobja) v ozadju fibroidov;

- pacientovo močno željo po izvedbi postopka in njeno kategorično zavračanje alternativne metode zdravljenja.

Opozoriti je treba, da se včasih embolizacija maternične arterije izvaja kot predhodni postopek pred konzervativno miomektomijo. To se izvede, ko imajo bolniki več večjih (več kot 8 cm) vozlišč ali podseznih več vozlišč. Postopek se izvede, da se zmanjša velikost vozlišč in njihovo izpad napajanja pred odstranitvijo.

Embolizacija se ne izvede, če obstajajo naslednje kontraindikacije:

- velikanski fibroidi, ki povečajo velikost maternice do 20 tednov ali več nosečnosti z mnogimi vozlišči različnih velikosti;

- posamezne subsezularne vozlišča na tankem stebru;

- velika intramuralna vozlišča (10 cm in več);

- nenormalno prekrvavitev miomatoznih vozlov;

- nestrpnost kontrastnega sredstva, ki je potrebno za izvajanje angiografije;

- infekcijsko-vnetni procesi v medenični regiji;

Zapleti po embolizaciji se redko razvijejo. Včasih se na mestu vboda femoralne arterije oblikuje hematom. Pri nekaterih ženskah je postembolizacijski sindrom hujši. Pri bolnikih, pri katerih je prišlo do prekoračitve starosti nad 45 let, je lahko okvarjena funkcija jajčnikov.

Nekateri bolniki ugotavljajo, da menstrualni tok po embolizaciji maternične arterije postaja vse redkejši. Nekateri strokovnjaki trdijo, da embolizacija v redkih primerih povzroča zgodnejši menopavzi.

Pri embolizaciji materničnih arterij so veliko več prednosti kot slabosti. Verjetnost resnih zapletov te metode v primerjavi z drugimi ostaja zelo nizka.

Najpomembnejše prednosti te tehnike so:

- minimalna invazivnost in varnost;

- ni potrebe po splošni anesteziji;

- nizka stopnja ponovitve;

- ohranjanje telesa in posledično sposobnost rojstva;

- hiter terapevtski učinek.

Če materničnih arterij ni mogoče embolizirati, se izvede alternativni postopek - laparoskopska okluzija maternične arterije.