Embolizacija maternične arterije pri miomih maternice in močne krvavitve

Iz tega članka boste izvedeli, kdo je predpisal embolizacijo maternične arterije, kakšen je postopek, kako se izvaja. Priprava na operacijo, pooperativno obdobje, morebitni zapleti in nadaljnje življenje. Kontraindikacije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je minimalno invazivni kirurški poseg, ki se uporablja pri miomih maternice (benigni tumor) in težki maternični krvavitvi.

V tem postopku se v arterije vnese kateter, ki oskrbuje kri v vozliščih fibroidov in vbrizga poseben pripravek, da jih blokira. Torej, tumor ustavi prekrvavitev in v prihodnje zmanjša velikost. Isti postopek vam omogoča, da ustavite močne krvavitve.

Operacijo dodeli ginekologu, vodi endovaskularni kirurg.

Indikacije in kontraindikacije za

Embolizacija maternične arterije se uporablja pri miomih maternice kot alternativa odstranjevanju fibromov (tumorjev).

Postopek se lahko uporabi tudi kot pripravek za odstranitev fibroidov, da bi preprečili morebitne kirurške zaplete, povezane s krvavitvami.

Glavna prednost EMA je sposobnost reševanja maternice. Pomanjkljivost v primerjavi s histerektomijo (odstranitev organa) - tveganje za ponovitev ostaja.

Priprava na operacijo

Preden nadaljujete s postopkom, morate končati zdravljenje s hormonskimi zdravili, vključno s tistimi, ki jih je predpisal zdravnik za boj proti miomu. Sprejem hormonskih zdravil zmanjšuje učinkovitost operacije.

Kar se tiče drugih zdravil (tudi za zdravljenje bolezni srca in ožilja), nam povejte o njihovem sprejemu pri zdravniku. Veliko jih bo treba preklicati 3–10 dni pred operacijo.

Analize, katerih rezultati morajo biti na voljo:

Na dan operacije je bolje, da ne zajtrkujete. Lahko pijete vodo do 1-2 ur pred operacijo.

Bistvo postopka in njegovo izvajanje

Bolnik je hospitaliziran dan pred embolizacijo.

Pol ure pred posegom lahko naredite pomirjevalno injekcijo, če ženska psihološko težko prenaša medicinske postopke.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

1. Zdravnik vstavi kateter s premerom 1,5 mm v femoralno arterijo s pomočjo punkcije ali majhnega reza.
2. V kateter vnašamo kontrastno sredstvo, ki vam omogoča nadzor postopka izvajanja operacije z rentgenskimi žarki.
3. Skozi kateter v arterije, ki oskrbujejo fibroide s krvjo, se injicira poseben pripravek, da jih blokira. Torej, tumor ustavi prekrvavitev in v prihodnje zmanjša velikost.

Celoten proces traja od 20 do 90 minut, odvisno od individualnih značilnosti ženskega krvnega obtoka.

Proces embolizacije maternične arterije

Postoperativno obdobje, možni zapleti

Bili boste v bolnišnici 2–3 dni po embolizaciji fibroidov maternice.

Takoj po operaciji bo na stegno uporabljen tlačen povoj, da se prepreči obsežen hematom in krvavitev na mestu vboda arterije. Odstranite ga po 3 urah.

Za preprečevanje zapletov (predvsem povezanih s punkcijo femoralne arterije) 12 ur po operaciji, sledite počitku postelje in ne upognite noge v kolčni sklep.

Neželeni učinki kirurškega posega, ki se pojavijo v normalnih pogojih in motijo ​​večino bolnikov: t

• boleče bolečine v trebuhu;
• povišana telesna temperatura;
• skromen krvavi izcedek iz nožnice;
• motnje uriniranja;
• slabost, bruhanje.

Ponavadi minejo v 1–4 dneh. Za odpravo bolečine se bolniku po želji predpisujejo analgetiki. Vse druge neželene učinke je mogoče odpraviti tudi s simptomatsko zdravljenje.

Nevarni zapleti se pojavijo v največ 1% primerov. To so infekcijske bolezni maternice, ishemija maternice (nezadostnost krvnega obtoka maternice), krvavitev iz femoralne arterije, tromboza femoralne arterije.

Nadaljnje življenje

Ženska se lahko vrne na delo in svoje vsakdanje življenje v enem tednu po operaciji.

7 dni po embolizaciji fibroidov maternice telesna aktivnost in dvigovanje uteži (več kot 3 kg) se ne priporočata. Tudi v tem času ne morete udeležiti masaže, bazen, savna, kopel, plavati v ribnikih, sončenje, tudi v solarij.

Za nadaljnje življenje (po 7-10 dneh) EMA ne določa nobenih omejitev. Lahko opravljate telesno vadbo, delate na svojem starem delovnem mestu, imate spolne odnose in celo imate otroka v prihodnosti brez drugih kontraindikacij med nosečnostjo ali porodom.

Vpliv na menstrualni ciklus

Ugotavljamo, da pri večini žensk, ki so bile operirane, krvavitev v kritičnih dneh ni bila tako velika.

Pri 3% bolnikov, ki so operirali 3–6 mesecev po posegu, je menstruacija neredna, manj pogosto - odsotna.

V posameznih primerih se pri bolnikih, starejših od 40 let, po posegu pojavi menopavza. Vendar povezava med menopavzo in embolizacijo maternične arterije ni raziskana.

Rojstvo otrok

V medicini je veliko primerov, ko je ženska, ki je opravila EMA, uspešno dojila in rodila zdrave otroke.

Obstajajo tudi dokazi, da so imele ženske, ki so bile pred tem EMA, resne zaplete nosečnosti: povečanje placente, prezgodnja ločitev placente, prezgodnji porod, intrauterina smrt ploda.

Vendar neposredna povezava med temi primeri in dejstvom, da je ženska utrpela EMA, ni bila vzpostavljena.

Učinek embolizacije maternične arterije na nadaljnjo nosečnost in porod je še vedno proučevan.

Prednosti in slabosti EMA v primerjavi z odstranitvijo maternice

V primerjavi z odstranitvijo maternice ima EMA naslednje prednosti:

• ni nevarnosti zapletov, kot so peritonitis, razhajanje šivov;
• krajše obdobje okrevanja (teden v primerjavi s 3 meseci po histerektomiji);
• možnost, da se želite seksati v enem tednu po operaciji;
• ohranjanje telesa in s tem možnost rojstva v prihodnosti.

Glavna pomanjkljivost je manjša učinkovitost. Po odstranitvi maternice je tveganje za ponovitev nič. Toda po EMA se ponavljajoči tumor pojavlja pri 7,5% bolnikov v prvem letu in v 15–20% v kasnejšem življenju.

Napoved, tveganje ponovitve

Kar se tiče zapletov, je napoved po operaciji ugodna. Nevarni učinki se pojavijo v manj kot 1% primerov.

Tudi operacija ne pomeni negativnega vpliva na prihodnje življenje ženske, zato jo lahko imenujemo varna.

Izvaja se brez uporabe splošne anestezije in brez zareza (uporablja se samo punkcija femoralne arterije). To so tudi nedvomne prednosti.

Operacija daje dobre rezultate. Glede na velikost miomih vozlišč se zmanjšajo za več kot 50% ali izginejo.

Simptomi prenehajo motiti žensko v 95% primerov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Embolizacija materničnih arterij (EMA): bistvo, cene, kje delajo, pregledi

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je sodoben postopek, ki vam omogoča, da se brez operacij znebite fibroidov (benignih tumorjev). Ko se izvede, se v arterije, ki hranijo neoplazmo, vstavijo mehčalne kroglice, ki blokirajo pretok krvi. Posledično umrejo celice mioma. Zapleti po embolizaciji so redki, v prvem letu po njem pa je potrebno redno spremljanje stanja maternice z ultrazvokom.

Indikacije za embolizacijo

EMA se lahko priporoča za:

• Gojenje miomov maternice;
• Velike novotvorbe;
• Nerazpoložljivost metod kirurške intervencije;
• Obilne krvavitve;
• Huda bolečina;
• Ženska želja, da se organ ohrani.

Kontraindikacije

Postopek se ne izvede z:

1. Vnetne bolezni;
2. Alergije na zdravilo, ki se uporablja za blokiranje krvnih žil;
3. Nosečnost;
4. Prisotnost malignega tumorja v telesu;
5. Okvara ledvic (zaradi česar je težko uporabiti kontrastno sredstvo).

Relativne kontraindikacije so:

• Hitra rast fibroidov;
• Subsezularno (površinsko) vozlišče na tanki nogi.

Priprava na EMA

Pred postopkom mora bolnik opraviti naslednje študije:

1. Ultrazvok s transvaginalnim senzorjem.
2. Test krvi in ​​urina.
3. Razmažite vaginalno mikrofloro.
4. Oncocitologija - preučevanje celic zaradi njihove malignosti.
5. Izcedek iz nožnice zaradi okužbe.
6. Testiranje krvi za viruse HIV, hepatitisa B in C.
7. Kolposkopija - pregled sten materničnega vratu pod mikroskopom.
8. Elektrokardiogram.
9. Sklep medicinskih strokovnjakov v prisotnosti kroničnih bolezni in terapevta.

Zjutraj pred hospitalizacijo se morate odreči hrani in vodi. Nekateri strokovnjaki svetujejo, da noč ne jedo. Lase je treba odstraniti iz dimelj in bokov. Če ima bolnik krčne žile, je priporočljivo, da začne nositi kompresijske nogavice teden dni pred embolizacijo. Če je bolnik zaskrbljen, mu bo dano injekcijo sedativa pol ure pred postopkom.

Premakni EMA

Postopek se izvaja v prostoru rentgenske angiografije. Anestezija je običajno lokalna. Pri večjih novotvorbah je predpisana epiduralna anestezija. Včasih, preden EMA preživijo strganje (strganje s celotne notranje površine maternice). Bolniku je v veno nameščen kateter na roki in mehurju.

Ženska je zarezana v dimljah in kateter je vstavljen v femoralno arterijo. Njegov premer je le nekaj milimetrov, tako da bo brazgotina skoraj nevidna. Prvič, kontrastno sredstvo se vnese v telo, da se bolje prikažejo posode. Embolizacijo kontroliramo z rentgenskimi žarki, odmerek sevanja je minimalen.

Kateter doseže krvne žile, ki oskrbujejo miom. Embolizacijske kroglice so vbrizgane v to. Lahko so sestavljeni iz različnih materialov, najpogosteje pa se uporabljajo izdelki Biosfere Medical. Takšne kroglice so narejene iz akrila z želatinasto prevleko. To zagotavlja njihova odpornost in nelepljivost - pomembne lastnosti za takšne pripravke. Kroglice blokirajo arterije in prekine dovod krvi skozi njih. Kateter se odstrani. Na punkcijo se uporabi tlačen povoj.

Sama vozlišče se lahko čez nekaj časa »rodi«. Včasih morate uporabiti medicinski splav, da dobite tumor iz maternice. V nekaterih primerih, ko se fibroidi zmanjšajo, postanejo možne druge metode odstranjevanja, ki se jih bodo končno znebile.

Video: embolizacija maternične arterije

Obdobje obnovitve

Po EMA se pacienta odpelje na oddelek. Prvi dan je aktivno gledal. Redno jemlje zdravila proti bolečinam. Majhna bolezen je normalna reakcija telesa na smrt fibroidov. Običajno gre v 2-3 dneh. V javnih bolnišnicah traja hospitalizacija v povprečju 6 dni, zasebno - poskušajte pacienta čim prej razrešiti.

Pri hudi intoksikaciji je infuzijsko zdravljenje. Elektrolitska raztopina se vbrizga v veno in kateter v mehur. To pomaga odstraniti kontrastno snov iz telesa in zmanjšati simptome zastrupitve.

Pomembno je! Po izpustu mora bolnik med tednom omejiti fizično delo, odpraviti težo, obiskati kopel ali savno. Prvi ultrazvok se izvede po 7 dneh, drugi - v mesecu. Nadaljnje taktike temeljijo na odzivu fibroidov na embolizacijo. Spolno življenje je priporočljivo začeti po koncu prve menstruacije.

Zapleti

Po embolizaciji maternične arterije pri bolnikih z miomom maternice lahko pride do naslednjih posledic:

• Hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Običajno se odpravi sam, z nelagodjem pa lahko zdravnik predpiše posebno mazilo.
• Okužba. Uspešno se ustavi z antibiotiki. Pomembno je, da se zacetni nalezljivi proces ne zamenjuje z normalno reakcijo organizma. Visoka temperatura, ki ne izgine sama po sebi v nekaj dneh, je razlog za posvetovanje z zdravnikom.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha. Tega zapleta je težko izogniti, zato se terapija zniža na analgetike. Bolečina je povezana s smrtjo celic miomov, ki so v stiku z živčnimi končiči na enak način kot normalne celice telesa.
• Intoksikacija - odziv telesa na embolizacijo in kontrastno zdravilo. Se manifestira v obliki vročice. Zdravljenje se izvaja z jemanjem protivnetnih zdravil.
• Nastajanje sinehije - adhezije, ki so nastale iz vezivnega tkiva. Pojavljajo se v 2-4% primerov.
• Amenoreja - odsotnost menstruacije. Ta zaplet se pojavlja pogosto, cikel se ponovno vzpostavi neodvisno v prvih 2-3 mesecih po EMA.
• Izčrpanje jajčnikov. Ta zaplet se pojavi v 14% primerov.

Rezultati EMA

Tumorji se takoj odstranijo, veliki tumorji po embolizaciji se postopoma zmanjšajo. Leto kasneje se njihova velikost zmanjša za 4-krat. Sama celice velikih miomov so zamenjane z vezivnim tkivom. Občasno je potrebna druga EMA.

Najpogostejša skrb bolnikov je možnost nosečnosti po EMA. Postopek vpliva na prekrvavitev maternice, kar lahko vpliva na stanje zarodka. Pogosto je potrebno sprejeti posebne priprave do dostave. Da bi obnovili oskrbo s krvjo, je vredno načrtovati nosečnost po enem letu po embolizaciji.

Nastajanje adhezij po postopku lahko moti zanositev. Čeprav takšno tveganje obstaja pri uporabi katerekoli tehnike za boj proti miomu. V nekaterih primerih je rast endometrija (notranje površine maternice) motena zaradi motenj v oskrbi s krvjo. To preprečuje nastanek placente pri pritrjevanju oplojenega jajčeca. Posledično se nosečnost ne pojavi.

Alternativa EMA

Embolizacija arterij je polna številnih zapletov, zato je v sodobni praksi priporočljivo, če obstajajo kontraindikacije za histeroskopijo z resekcijo ali laparoskopijo (odstranitev tumorja z dostopom iz materničnega vratu ali skozi punkcijo v trebušni votlini). Po eni strani je prenehanje oskrbe s krvjo v fibroide manj traumatično, v resnici pa je bolj groba intervencija v telesu, ki nima vedno predvidljivih posledic.

Izbira tehnike je pogosto odvisna od osebnega položaja ginekologa in ne od specifičnih indikacij ali kontraindikacij. Zato je pred odločitvijo pomembno najti strokovnjaka, ki vzbuja zaupanje, ki je pokazal svojo kompetentnost. Zdravniki se strinjajo, da je mogoče embolizacijo zagotovo priporočiti ženskam v pred- in post-podnebnem obdobju, ki ne načrtujejo več zanositve.

Stroški EMA, postopek za pridobitev kvot

Postopek se lahko izvede brezplačno v okviru politike OMS, ker nanaša se na visokotehnološke vrste pomoči, za katere se dodelijo ciljna sredstva. Ker je znesek teh sredstev omejen, se imenovanje EMA izvaja v skladu s kvotami - najprej se odpravijo nekatere skupine prebivalstva, druge prejemajo pomoč glede na vrsto.

Število brezplačnih postopkov se razlikuje glede na regijo. Za pridobitev kvote se morate obrniti na svetovalnega ginekologa ali neposredno na strokovnjake javne zdravstvene ustanove, kjer je EMA. Sklep izda posebna komisija.

Cena za EMA je precej visoka in v povprečju znaša 100.000 - 200.000 rubljev. Ta strošek je povezan z uporabo drage visoko natančne opreme, kot tudi s potrebo po hospitalizaciji.

Najboljše zdravstvene ustanove, ki izvajajo EMA

Embolizacija maternične arterije je bila odobrena za uporabo v Rusiji od leta 1998. Ustrezno naročilo je podpisalo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Prvi postopek je leta 2001 izvedel profesor S. Kapranov. Danes je eden najboljših strokovnjakov v državi, ki se ukvarja s tem vprašanjem. V Moskvi je v Centru za endovaskularno kirurgijo. Stroški EMA so 140 000 - 200 000 rubljev.

V prestolnici dela tudi študent S. A. Kapranova, Boris Yuryevich Bobrov. Prvo embolizacijo je opravil leta 2002. Za svoje znanstvene raziskave ima številne publikacije in nagrade. B. Yu Bobrov sprejema bolnike in vodi EMA v Evropski kliniki. Skupni strošek postopka je 215.000 - 225.000 rubljev.

Prosti (po kvoti), lahko opravite embolizacijo v klinični bolnišnici Volyn №1. Možno je, da se izvede postopek za plačilo, cena izdaje je 40 000 rubljev. Embolizacijo materničnih arterij opravlja vodja oddelka, dr. Shelesko Andrey Anatolyevich. Občasno opravlja pripravništvo v tujini, sodeluje na seminarjih in znanstvenih srečanjih, kar mu omogoča, da sledi najnovejšim metodam in razvoju, tako ruskim kot tudi zahodnim zdravnikom.

V Leningradski regiji (v mestu Sestroretsk) lahko opazimo državno bolnišnico št. 40, ki je zaslužila veliko pozitivnih povratnih informacij bolnikov. Mnogi poskušajo narediti vse raziskave in embolizacijo v tej instituciji. Bolnišnični delavci nudijo pomoč pri pridobivanju kvot, vendar delajo samo s prebivalci Sankt Peterburga in regije. Institucija ima sodobno opremo, med strokovnjaki, ki tam delajo, pa je mogoče opaziti Tsyviana Borisa Lvovicha, vodjo ginekološkega oddelka. Embolizacija materničnih žil ni neposredno v okviru njegovih znanstvenih in uporabnih interesov, vendar pa mnogi bolniki svetujejo, da se mu obrne na diagnozo in prejme priporočila. Izvaja postopek VS Vlasenko - kirurg z veliko izkušnjami in izkušnjami.

Še en ac v embolizaciji materničnih arterij deluje v Novosibirsku, na Inštitutu za klinično in eksperimentalno limfologijo (NIIEL). Član ruskega kirurškega društva, kirurg najvišje kategorije, Shumkov Oleg Anatolyevich osebno vodi EMA. Prvi tip takega posredovanja je izvedel leta 2013. NIIKEL je javna ustanova, zato so sprejem in vsi potrebni postopki za paciente, ki so sprejeti v okviru kvote, brezplačni. Pomembno je, da je Shumkov O.A. Je specialist za vaskularno kirurgijo in ne le ginekolog, temveč povečuje učinkovitost njegovih postopkov in zmanjšuje tveganje zapletov.

Video: Embolizacija fibroidov maternice v perinatalnem centru

Pregledi bolnikov in ginekologov

Večina žensk se pritožuje zaradi hude bolečine med postopkom in v nekaj urah po njem. Neprijetne reakcije v obliki zvišane telesne temperature, slabost na prvi dan so zelo pogoste. V nekaterih se bo boj proti miomu po embolizaciji šele začel, v drugih pa je neoplazma popolnoma uničena, cikel je obnovljen in neprijetne občutke izginejo.

Mnenja zdravnikov o EMA so dvoumna. Mnogi menijo, da je ta tehnika le alternativa odstranitvi maternice, saj se v praksi pogosto srečujejo z zapleti embolizacije, nekrotizacijo tkiva.

Drugi so nagnjeni k temu, da jo ocenjujejo kot zdravilo. Tako so v letu 2011 objavljeni podatki avtorjev Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. »Po našem mnenju uporaba EMA pri bolnikih z MM [maternično miomo] omogoča posredno. vplivajo na posamezne dele imunskega sistema, povzročajo apoptozo, to je programirano smrt proliferirajočih celic, kar ji daje določene prednosti pred histerektomijo, ki se izvaja pri krvavitvi.

Na odločitev o embolizaciji vplivajo številni dejavniki. Praviloma so glavna vprašanja za pacienta možnost spočetja in ohranjanja maternice. Možno je priporočiti embolizacijo arterij samo ob upoštevanju vseh možnih tveganj in primerjave verjetnosti zapletov pri uporabi drugih metod.

Arterijska embolizacija pri miomih maternice: indikacije, postopek, rezultat

Reproduktivna medicina je izredno občutljivo področje. Vpliva na najdragocenejšo stvar v življenju ženske - sposobnost nositi in roditi zdravega otroka. Metode, ki se uporabljajo v tej veji medicine, so znane tudi po svoji delikati, saj je njihov glavni cilj nastanek novega življenja, pa tudi priprava ženskega telesa za ta dogodek in njegovo normalno delovanje. Na žalost je treba opozoriti, da se v sodobnem svetu število žensk, ki trpijo zaradi bolezni reproduktivnih organov, kot so vnetja, nastanek tumorjev različnih etiologij, neplodnost, stalno povečuje vsako leto. In najpogostejši tumor pri ženskah so fibroidi maternice. S to boleznijo se zahteva boj proti embolizaciji maternične arterije (EMA), o čemer se bo še razpravljalo.

Kaj so fibroidi maternice?

Myoma je benigna neoplazma, ki se pojavi na plasti maternice. Ponavadi je videti kot vozel nepravilne oblike, tkan iz vlaken gladkih mišic, velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Najpogostejši simptom te bolezni je krvavitev iz maternice in občutek pritiska v spodnjem delu trebuha, ki se spremeni v vlečno bolečino. Manj pogosto so simptomi fibroids lahko neplodnost in motnje mehurja. Opozoriti je treba, da je prevalenca te vrste neoplazme zelo visoka - po strokovnih ocenah se fibroidi pojavijo pri vsaki 2-4 ženski v rodni dobi (od 16 do 45 let).

Zanimivo dejstvo: največji zabeleženi fibroidi na svetu so tehtali 63 kilogramov.

Metoda embolizacije maternične arterije: kaj je in kdaj se uporablja?

Na splošno se maternična žilna embolizacija uporablja v naslednjih primerih:

• Maščobe maternice v fazi rasti, če ni patologij materničnega vratu, jajčnikov, pa tudi med bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana neplodnost v ozadju fibroidov.
• Krvavitev iz maternice, ki ogroža življenje ženske.

Glavni dejavnik za imenovanje te tehnike kot glavne terapije je bolnikova želja po otrocih v prihodnosti, da se ohrani celovitost maternice, kot tudi pojav fobije pred operacijo. Ni redko, da se embolizacija maternične arterije uporablja neposredno pred operacijo, da se odstranijo fibroidi, da se zmanjša tveganje za krvavitev.

V naši državi ta postopek velja za radikalno novo metodo obravnave miomov. Vendar pa se po vsem svetu uspešno uporablja od 70. let, sprva - za odpravo krvavitev maternice med operacijo in kasneje - kot neodvisna metoda zdravljenja. Od leta 1996 je ta postopek prejel dovoljenje za izvajanje v Združenih državah Amerike, od leta 1998 pa je bil vključen na seznam dovoljenih endovaskularnih posegov Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Kaj je bistvo endovaskularne embolizacije arterij maternice? Ta metoda je posledica njene učinkovitosti zaradi prenehanja dotoka krvi v tumor, zaradi česar je prišlo do zmanjšanja fibroidnih vozlišč, nato pa je možno njihovo popolno izginotje. Poleg tega, po uporabi embolizacije, ženska ne izgubi sposobnosti, da bi rodila otroke, obnovi normalni menstrualni cikel in ima sposobnost polnega spolnega življenja. Tehnika velja za inovativno glede na prej uporabljeno metodo boja proti miomom maternice z odstranitvijo med operacijo. Pri embolizaciji arterij maternice ne pride do tujega uvajanja telesa, ne velja splošna anestezija. Ta metoda velja za nizko agresivno in nežno do ženskega telesa. Do leta 1998 se je v naši državi štelo, da je mioamikularno ozdravljiv izključno s kirurgijo. Pogosto je ta operacija vključevala odstranitev tumorja skupaj z maternico in jajčniki, zaradi česar ni bilo več možnega nadaljevanja rodu.

Kako embolizirajo maternične fibroide?

V pripravljalni fazi se bolnikom predpiše ultrazvočni pregled medeničnih organov. Zbirajo se tudi sluz materničnega vratu. To je potrebno za izključitev verjetnosti rakavih tumorjev, vnetnih procesov v medeničnih organih, pri katerih ta metoda ni priporočljiva. Nadalje, skozi punkcijo v dimeljski gubi, kot pri vsakem postopku angioplastike, se v femoralno arterijo vstavi tubularni kateter. Ta postopek ni preveč boleč, zato se izvaja v lokalni anesteziji. Potem zdravnik, ki nadzoruje postopek vnosa z uporabo rentgenskih žarkov, vodi kateter v maternično arterijo, kjer se začne razcepiti in oskrbuje fibroide s krvjo.

Da bi potrdili pravilno lokacijo katetra in potrdili fibroide, se izvede arteriogram - v kateter vstavimo kontrastno sredstvo, ki je vidno pod rentgenskimi žarki. Če je vse pravilno opravljeno, začne kirurg skozi kateter v arterijo vstavljati majhne delce želatinske gobe ali plastičnih pripravkov, kot je polivinil alkohol ali poliuretanska pena. Ko vstopijo v ozke posode, jih delci blokirajo, zaradi česar kri ne vstopi v tumorsko tkivo. Za popolno blokado fibroidov je podoben postopek izveden v obeh femoralnih arterijah. Nato opravimo še en kontrolni arteriogram, da popolnoma izključimo možnost prekrvavitve neoplazme. Sterilno oblačilo nanesemo na mesto vboda za 12 ur, po katerem se šteje, da je popolna embolizacija fibroidov maternice.

Video: 3D animacija procesa embolizacije

Izterjava po postopku

Popolno okrevanje po tem postopku traja približno dva tedna. Vendar pa hospitalizacija v tem obdobju ni potrebna - veliko žensk zapusti rezilo na dan operacije. Iz značilnosti oskrbe pacientov v rehabilitacijskem obdobju je potrebno vzdrževati počitek v postelji 6 do 7 dni, jemati zdravila proti bolečinam, da bi se izognili bolečinam in nadzorovali telesno temperaturo, da bi sledili možnemu vnetnemu procesu. V tem primeru lahko zdravnik predpiše tudi protivnetna zdravila. Za uspešno rehabilitacijo po endovaskularni embolizaciji strokovnjaki priporočajo, da bolniki upoštevajo naslednja pravila:

1. Povečajte vnos tekočine v prvem tednu po blokadi;
2. Izogibajte se jemanju aspirina in drugih zdravil za redčenje krvi;
3. Zavrnite kopel in obiščite kopel ali savno nekaj dni po posegu;
4. Bolniki kažejo popoln fizični in spolni počitek v nekaj tednih;
5. V prvih treh mesecih po embolizaciji je treba zavrniti uporabo higienskih tamponov.

Video: poročanje iz operativnega perinatalnega centra

Prednosti uporabe embolizacije

• Učinkovitost te metode doseže 95%.
• Zaradi embolizacije ni vidnih sledov: niti kosov niti brazgotin.
• Po uvedbi zdravila je ponovitev fibroidov zelo malo verjetna, v nasprotju z operativno metodo zdravljenja.
• Splošna anestezija se ne uporablja, zato ni potrebno dolgo in boleče okrevanje po koncu anestezije.
• Bolniško bivanje za embolizacijo materničnih arterij je majhno - običajno ne več kot dva dni.
• Ta postopek je prikazan mnogim kategorijam ljudi, ki jim je prepovedano kirurško poseganje.
• Po embolizaciji je zmožnost rojevanja otrok v celoti ohranjena.

Kontraindikacije za postopek

Toda tudi ta metoda ima svoje omejitve. Kontraindikacije za embolizacijo so naslednje: t

1. Submukozni miom,
2. Vnetni proces v medeničnih organih;
3. Nosečnost;
4. Prisotnost alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo.

Zapleti po endovaskularni embolizaciji

Na splošno je tveganje za kakršnekoli zaplete po takšni terapiji zelo nizko. V povprečju ne presega 1%. Zapleti pri embolizaciji materničnih žil so lahko naslednji:

• Kršitev pretoka menstrualnega cikla šest mesecev po posegu;
• Pojav vnetnega procesa v prvih nekaj dneh po injiciranju;
• Pri submukoznem tipu fibroidov je možen pojav novih vozlišč;
• Zelo redka oblika zapletov je perforacija maternične arterije.

V primeru zapletov je verjetno, da bo bolnik morda potreboval operacijo, da bi odstranil fibroide za dokončanje zdravljenja, vendar je verjetnost majhna in znaša 1 primer na 1000 postopkov.

Kje in kdo izvaja postopek embolizacije?

Po opisu takšne čudežne metode se mnoge ženske sprašujejo: kje se izvaja embolizacija? Ker ta metoda zahteva dovolj drago opremo, vključno z angiografskimi napravami, ki stanejo približno 1 milijon ameriških dolarjev, ne morejo vse klinike izvesti embolizacije materničnih arterij. Potrebna je tudi posebna rentgenska operacijska soba, ki prav tako ni povsod. Omejitev izvajanja takega posredovanja prav tako nalaga majhno število usposobljenih strokovnjakov, ki lahko izvajajo ta postopek. Imenujejo se endovaskularni kirurgi in so strokovnjaki, ki neposredno sodelujejo pri operacijah na krvnih žilah s subkutanimi punkcijami. Ker je smer endovaskularne kirurgije v medicini relativno nova, je število tistih, ki imajo prakso pri izvajanju takšnih operacij, zelo majhno. Če morate opraviti embolizacijo materničnih arterij, se mora bolnik najprej posvetovati z ginekologom in se nato obrniti na specializirano kliniko, kjer opravljajo ta postopek. V Rusiji najpogosteje gre za zasebne medicinske reproduktivne centre.

Vprašanje cen in mnenje ljudi

Morali bi biti pripravljeni na dejstvo, da vas bo cena embolizacije maternične arterije neprijetno presenetila. Pogosto presega oznako 100 000 rubljev za popolno izvedbo postopka. To je predvsem posledica zgoraj omenjene drage opreme, pa tudi relativne novosti postopka in visokih stroškov vbrizganih zdravil in epiduralne anestezije. Poleg tega, po mnenju bolnikov takih klinikah, embolizacija ne vodi vedno do popolnega uničenja fibroids. Pogosto ta postopek preprosto ustavi svojo rast in prispeva k določenemu zmanjšanju vozlišč. Prav tako so se skoraj vsi bolniki, ki so pustili povratne informacije o metodi, pritoževali zaradi hude bolečine v času rehabilitacije. Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, tako nova metoda zdravljenja materničnih fibroidov kot embolizacija materničnih arterij ima tako v svojih vrstah tako podpornike kot nasprotnike ter zdravnike in bolnike. Prednosti te tehnike pred kirurško metodo reševanja problema so njena nizka obolevnost za organizem, hitrost postopka in razmeroma kratek čas okrevanja. Pomembna pomanjkljivost je zelo visoka cena takega posega, pa tudi majhno število kvalificiranih endovaskularnih kirurgov, ki lahko brez zapletov embolizirajo in negativno vplivajo na zdravje pacienta. Zato morate pri reševanju dileme, katero metodo uporabiti za odpravo fibroidov, skrbno pretehtati prednosti in slabosti vsake metode, preden se odločite za embolizacijo arterij ali operacijo za odstranitev fibroidov. Vendar pa se je treba zavedati, da po endovaskularni embolizacijski operaciji ni le možna, temveč tudi manjša verjetnost, da bo povzročila krvavitev, zato lahko, če lahko, zagotovo poskusite to tehniko, ker je bila pogosto uporabljena po vsem svetu kot predoperativna priprava. bolnikov.

Embolizacija maternične arterije kot metoda zdravljenja materničnih fibroidov

Sodobna ginekologija ne zagotavlja zajamčene in hkrati varne metode zdravljenja materničnih fibroidov. Hormonska terapija ne deluje vedno, pri kirurškem zdravljenju pa je včasih potrebno odstraniti celoten genitalni organ. Do danes je mogoče prepoznati samo eno metodo kot učinkovito in to je embolizacija materničnih arterij (EMA). Operacija ima jasne indikacije, zato je ni mogoče uporabiti za vse ženske brez izjeme. V nekaterih primerih je EMA kontraindicirana, nato pa morajo zdravniki uporabiti druge razpoložljive metode zdravljenja bolezni.

Embolizacija materničnih arterij pri miomih maternice je operacija, pri kateri se prekine dotok krvi v miomatske vozle. Patološko tkivo umre, zdravi deli maternice pa niso poškodovani. Takšna taktika lahko ne samo znebiti fibroids, ampak tudi z visoko stopnjo verjetnosti za preprečitev ponovitve bolezni v prihodnjih letih.

Potem, ko je krvni pretok v miomskem vozlišču blokiran z emboli - tumor začne upadati in se zmanjšuje.

Pregledi te operacije kažejo, da operacija dobro prenaša, zapleti so redki, reproduktivna funkcija v večini primerov ne trpi. EMA je metoda izbire za mlade ženske, ki načrtujejo nosečnost v prihodnosti.

Prednosti EMA

Embolizacija materničnih arterij, ki hranijo tumor, je v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja fibroidov ugodnejša:

• Učinkovitost: ponovitev bolezni v manj kot 1% primerov;
• Hitro lajšanje simptomov fibroidov, vidno zmanjšanje velikosti vozlišč v prvih treh mesecih;
• Varnost: nizko tveganje zapletov;
• Ciljni učinek le na mišje vozlišče z maksimalnim ohranitvijo zdravih tkiv;
• Minimalno invaziven: opravljen brez zareza, se bolnik po posegu hitro okreva;
• Maternica se ne odstrani in ohrani sposobnost rojstva otroka;
• Sposobnost brez anestezije.

EMA je minimalno invazivna kirurgija, ki ne zahteva zareza in se izvaja pod lokalno ali spinalno anestezijo.

Stroški operacije v Moskvi znašajo od 50 do 200 tisoč rubljev in so odvisni od količine povezanih postopkov (pregled pred in po EMA, spremljanje, bivanje v bolnišnici). V Sankt Peterburgu, cene za embolizacijo niso preveč različni (minimalni stroški delovanja v Sankt Peterburgu je 45 tisoč rubljev). V regijah, cena je drugačna, in cene za zdravljenje maternice fibroids z uporabo metode EMA začeti na 30 tisoč rubljev.

Indikacije: kdo je priporočil operacijo

Miom maternice je benigni tumor miometrija (mišična plast reproduktivnega organa). Po obdukciji (post mortem) se patologija odkrije pri 80% vseh žensk. Klinično se bolezen manifestira le pri 35% pravične spolnosti. Običajno se fibroidi pojavijo že po 40 letih, toda tumor se lahko pojavi tudi v mlajših letih. Pogosto se patologija najprej odkrije med nosečnostjo ali v fazi načrtovanja otroka.

Različne metode se uporabljajo za zdravljenje materničnih fibroidov, vendar EMA med njimi zavzema posebno mesto. Ta manipulacija ni nova: prvi poskusi embolizacije vej materničnih arterij so bili izvedeni leta 1979, vendar postopek ni bil razširjen. Šele v devetdesetih letih prejšnjega stoletja se je EMA uporabljala za zdravljenje fibroidov. Danes napredne klinike ponujajo embolizacijo kot najučinkovitejšo, a varno možnost za rešitev problema.

Teoretično lahko to operacijo opravimo za vse bolnike, vendar v praksi ni tako preprosto. Obstajajo nekatere navedbe, v katerih bo EMA prinesla želeni rezultat:

• Enotna in večkratna miomska vozlišča vseh velikosti z dobro oskrbo s krvjo (razen intramuralno-subseroznih tumorjev);
• Intramuralno-subserozni fibroidi do 8 cm;
• Velika in / ali subsezična vozlišča z multiplim miomom - kot ena od stopenj zdravljenja (priprave za konzervativno miomctomijo);
• Krvavitev iz maternice z miomom, kadar druge metode niso učinkovite;
• Myoma pri ženski, ki načrtuje nosečnost.

Predpogoj je ustrezen pretok krvi v vozliščih, ki so načrtovana za odstranitev.

Običajno so maternične arterije majhnega premera in uvedba katetra v njih je nemogoča, toda ko se pojavijo fibroidi, se njihov premer poveča glede na velikost tumorja.

Zdravljenje fibroidov z uporabo metode EMA je jasno prikazano v prisotnosti več vozlišč. Normalna miomektomija s takšno diagnozo je precej težka: tveganje poškodbe zdravega tkiva je previsoko. Pred uvedbo EMA je bilo edino zdravljenje odstranitev maternice. Danes lahko zdravnik ustavi prekrvavitev tumorskih vozlov in tako reši problem z minimalnim tveganjem za bolnika.

Kontraindikacije za embolizacijo

Embolizacija vej materinskih arterij v takih primerih ni priporočljiva:

• Velikanska vozlišča večja od 20 tednov nosečnosti (zlasti v ozadju več manjših tumorjev);
• Posamezna subsezična vozlišča na tankem steblu;
• Intramuralno-subserozne fibroide večje od 8 cm.

Tehnično je mogoče EMA izvajati za vse tumorje, le da ni vedno smiselno izpostaviti žensko takšnemu tveganju. Pregledi zdravilcev kažejo, da velikanske fibroide običajno spremlja pojav večih majhnih vozlišč. Praktično ni normalnega miometrija in v tem primeru ni smisla ohraniti maternico. Najboljša možnost je, da se znebite problema in da se izognete razvoju zapletov bo histerektomija.

Na fotografiji je prikazana maternica z mnogimi velikanskimi miomi po histerektomiji.

Posamezne subsezularne vozlišča so zelo dovzetne za embolizacijo, v prihodnosti pa mnoge ženske opažajo pojav trajnih bolečin v spodnjem delu hrbta in v presredku. Takšna vozlišča ne izginejo popolnoma in ostanejo v maternici, kar povzroča precejšnje nelagodje. Intramuralna vozlišča, ki so večja od 8-10 cm, praktično niso zmanjšana z EMA, zato jih uporabljamo za odstranjevanje drugih metod.

Absolutne kontraindikacije za embolizacijo maternične arterije:

• Maligni in mejni tumorji maternice (ali sum na njih);
• Akutno vnetje genitalij;
• Nezadostna oskrba s krvjo v mišjih vozlih;
• Nosečnost;
• Jodna nestrpnost.

Če se med nosečnostjo odkrijejo fibroidi, je operacija zakasnjena, dokler se otrok ne rodi in dojenje ni končano.

V menopavzi se ne izvede žilna embolizacija maternice, v tem obdobju se številna vozlišča samostojno regresirajo in potreba po operaciji izgine. Če tumor raste med menopavzo, je to zaskrbljujoč znak, ki kaže na možno maligno degeneracijo. Rast fibroidov pri ženskah v menopavzi je neposredna indikacija za odstranitev maternice.

Myoma je hormonsko odvisen tumor, zaradi česar je zaradi povečanja in vztrajnosti miomatoznih vozlov v menopavzi potrebno preučiti in zdraviti.

EMA kot faza miomektomije

Uterine fibroids srednje velikosti - najtežji primer v praksi ginekologa. Če z majhnimi vozlišči zdravnik vsekakor priporoča bolniku z EMA, in z velikimi vozlišči - histerektomijo, potem s tumorjem velikosti 7-10 cm ni tako preprosto. Lahko poskusite embolizacijo, vendar rezultat morda ni zelo dober. Odstranjevanje maternice s fibroidi srednje velikosti je nepraktično, zlasti pri ženskah, ki niso rodile. V tej situaciji se izvajajo različni pristopi in v dveh fazah zdravljenja si zasluži pozornost: t

• Prva faza - embolizacija maternične arterije;
• Druga faza je miomektomija.

Najprej zdravnik izvede EMA, tako da se velikost vozlišča nekoliko zmanjša, in šele po določenem času se izvede konzervativna miomektomija - tumor se odstrani z laparoskopskim ali odprtim dostopom. Takšna taktika lahko zmanjša količino krvavitev v drugi fazi, zmanjša tveganje zapletov in poveča možnosti za ugoden izid. Kot alternativa EMA se lahko za isti namen izvaja hormonska terapija.

EMA ni nujno neodvisna metoda zdravljenja fibroidov, je lahko stopnja pred kasnejšo laparoskopsko ali odprto operacijo.

Začasna embolizacija materničnih arterij z miomom ni izvedena. Blokada lumena žil, ki hranijo tumor, poteka popolnoma in nepovratno. Obstaja tehnika za začasno embolizacijo med operacijami maternice (za ustavitev krvavitve), vendar ta manipulacija nima nič opraviti z zdravljenjem fibroidov.

Priprava za kirurško zdravljenje miomov maternice

Pred EMA mora bolnik pregledati ginekolog in splošni zdravnik, narediti EKG in opraviti teste krvi in ​​urina. Popoln seznam lahko dobite pri zdravniku. Hkrati se lahko neposredno pred operacijo izvedejo dve posebni študiji:

Ultrazvok in Dopplerometrija vozlišč: vrednost za embolizacijo

Ultrazvočni pregled se opravi, da se oceni število in velikost vozlišč, da se ugotovijo sočasne bolezni. Glede na rezultate ultrazvoka se rešuje vprašanje možnosti EMA ali drugih metod kirurškega zdravljenja.

Doppler sonografija je pomembna študija, ki je bila pokazana vsem bolnikom pred embolizacijo. Tehnika omogoča ovrednotenje pretoka krvi v arterijah, ki oskrbujejo tumorska vozlišča. Za fibrome maternice, za katere je značilno:

• Nastajanje periphibroidnega pleksusa iz radialnih ali lokastih žil;
• Nizka hitrost pretoka krvi v vodilni arteriji vozlišča - od 0,12 do 0,25 cm 3 / s.

Pri ultrazvoku so maternični fibroidi videti kot jasno opredeljena tvorba različnih premerov.

Pod krinko fibroidov pri ženskah, zlasti v menopavzi, lahko pride do malignega tumorja - materničnega sarkoma. Doppler sonografija vam omogoča, da ločite eno vzgojo od drugega pred začetkom kirurškega zdravljenja. Pri sarkomu je visoka stopnja pretoka krvi v oskrbovalno arterijo in pojav heterogenih ehostruktur v maternični votlini.

V primeru diagnostične napake EMA ne bo smrtno prizadela zdravja ženske. Sarkom maternice se bo po operaciji rahlo zmanjšal, vendar bo čez nekaj časa ponovno začel rasti. Ta značilnost je dodaten diagnostični kriterij in se lahko uporablja v primerih, ko ni mogoče razlikovati benignega tumorja od malignega tumorja z drugimi metodami.

Ločena diagnostična kiretaža maternice (RFE)

Postopek ni obvezen, vendar ga je mogoče dodeliti v naslednjih primerih:

• Nadaljevanje krvavitve iz maternice;
• Sum za druge patološke procese v maternici (hiperplazija, adenomioza).

V tem primeru bo ERD omogočil oceno celotne klinične slike pred operacijo in sprejel pravilno odločitev o nadaljnjem ravnanju bolnika.

RDV omogoča pridobivanje celičnega materiala in ocenjevanje histološke strukture patoloških sprememb v maternici.

Priprava pred operacijo:

1. 5 dni pred EMA so predpisana antibakterijska zdravila (ornidazol). Po embolizaciji opazimo ishemijo tkiva, ki prispeva k razvoju anaerobne okužbe. Uporaba antibiotikov zmanjšuje tveganje za bakterijske zaplete;
2. Takoj 2 uri pred operacijo se daje drug antibiotik (ceftriakson);
3. Dan pred postopkom se izvede čiščenje klistirja;
4. Pred manipulacijo opravimo kateterizacijo mehurja;
5. V skladu s pričevanjem so lahko imenovani sedativi;
6. Če ženska jemlje zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, mora o tem obvestiti lečečega zdravnika;
7. Na dan operacije je prepovedano jesti ali piti;
8. Med postopkom je treba ženske noge zaviti z elastičnimi povoji. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov lahko nosite kompresijske nogavice.

EMA se lahko izvaja na kateri koli dan cikla, vendar bolj pogosto v prvi fazi. Postopek med menstruacijo ni priporočljiv.

Tehnika embolizacije maternične arterije

Bistvo EMA je blokiranje žil, ki oskrbujejo miom. V ta namen se uporabljajo posebne kroglice (emboli) velikosti 500-900 mikronov. Vrsta in velikost embolije sta odvisna od značilnosti arterij, ki oskrbujejo tumor. Material, iz katerega so izdelane kroglice (inertne), ne povzroča alergijske reakcije in zavračanja. Emboli prodrejo v maternične žile in tam ostanejo, kar blokira pretok krvi. Prehrana fibroidov se ustavi in ​​vozlišče je nekrotizirano. Tumor se znatno zmanjša, preneha rasti, postopoma se razgradi ali prekrije kapsula vezivnega tkiva.

Emboli, vstavljeni v posodo, ovirajo pretok krvi.

Sčasoma lahko majhne embolije dobijo menstrualno kri. To ni nevarno in ne povzroča ženske najmanjšega neudobja.

1. EMA se izvaja v lokalni anesteziji;
2. Kirurg zagotovi dostop do materničnih žil s punkcijo desne femoralne arterije;
3. Kateter postopoma preide v maternico. Priprava na osnovi joda, vbrizgana v posodo, pomaga spremljati njeno gibanje. Posebna rentgenska enota vam omogoča, da vidite, kako poteka kateter skozi femoralno arterijo in se postopoma premika na pravem mestu. Doza sevanja, ki jo bolnik prejme v tem trenutku, je zanemarljiva in ne presega standardne izpostavljenosti za FOG;
4. Kateter se vstavi v levo maternično arterijo. Emboli so vstavljeni in posode, ki oskrbujejo tumor, so blokirane. Postopek ponovimo z desno maternično arterijo.

Trajanje vseh manipulacij je 15-30 minut.

Po pregledih bolnikov, ki so prejemali zdravljenje miomov z embolizacijo maternične arterije, je operacija dobro prenašana. Ta minimalno invazivni postopek se izvaja pod lokalno anestezijo, ženska pa ne doživlja pomembnega neugodja. Obstaja omotica, šibkost, lahko pride do blagega slabosti. Vse nelagodje se nadaljuje ves dan, potem pa se stanje ženske izboljša. Lahko se pojavi bolečina v stegnu, spodnjem delu trebuha, ki traja 3-7 dni.

Operacijo EMA opravi endovaskularni kirurg pod nadzorom rentgenske enote, ki vam omogoča, da vidite lokalizacijo katetra.

Rezultati EMA: kaj lahko pričakujete po operaciji

Po končanem postopku je potrebno merjenje z dopplerjem. Nadaljnje redne preglede je treba izvesti po 3, 6 in 12 mesecih. Med letom se pričakujejo naslednji rezultati:

• Zmanjšanje prevladujočega (do 47%) in nedominantnih (52% prejšnjega volumna) miomatoznih vozlov v 12 mesecih;
• Zmanjšanje velikosti maternice za 58%;
• Izginotje simptomov, ki spremljajo miom (krvavitev, bolečina) - 98% primerov (vključno s znaki kompresije medeničnih organov s tumorjem - po 6 mesecih);
• Myoma, ki se nahaja na hrbtni steni maternice, je manj dovzetna za zdravljenje;
• Subkluzivna in pemfigalna vozlišča po embolizaciji izvirajo iz maternice (izdihom);
• Normalizacija menstrualnega ciklusa pri ženskah, mlajših od 45 let - po 3 mesecih v 100% primerov;
• Relapse bolezni - 2%.

Največja regresija vozlišč je ugotovljena v prvih treh mesecih po EMA. V prihodnosti se tumor zmanjša, vendar ne tako hitro. V zvezi s tem ginekologi priporočajo, da se zanositev otroka ne odloži z ženskami v rodni dobi. Načrtovanje nosečnosti po EMA je možno po 3-6 mesecih, pod pogojem, da je obdobje postembolizacije ustrezno in da je menstruacija ponovno vzpostavljena.

Angiografija desne arterije maternice. Na levi - stanje pred embolizacijo krvnih žil (jasno je viden dotok krvi v fibroid). Desno - stanje po postopku.

Pomanjkanje učinka EMA 3 mesece po operaciji kaže na prisotnost patologije endometrija ali maligne degeneracije tumorja. Potrebno je posvetovanje z ginekologom.

Rehabilitacija po operaciji

Ko je embolizacija končana, pacient ostane v operacijski sobi nekaj časa, potem pa se na voziček odpelje na oddelku. Možno je namestiti kapalko z zdravilnimi raztopinami (po indikacijah). Na mesto vboda se nanese led. Ves ta čas mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, da bi ugotovil morebitne zaplete.

V prvih urah po operaciji so opazili hude bolečine v spodnjem delu trebuha. To je naravni pojav, ki kaže na pojav ishemije miomskega vozlišča. V tem obdobju so predpisani analgetiki in spazmolitiki. Po nekaj urah se bolečina umiri. Lahko povzroči zvišano telesno temperaturo, slabost, slabost in bruhanje. Postopoma se stanje izboljša in po 1-2 dneh se lahko ženska odpusti domov.

Da bi postembolizacijsko obdobje poteklo brez neželenih posledic, mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika:

1. V prvih dveh urah po operaciji je prepovedano jesti in piti, sicer se lahko pojavita slabost in bruhanje. Celoten obrok je dovoljen zvečer na dan EMA. Lahki prigrizki so dovoljeni;
2. V 6 urah po operaciji je prepovedano vstati iz postelje. Udarec okončine mora ostati izključno v izravnanem stanju. To je potrebno, da se zagotovi popolno celjenje mesta vboda. V tem obdobju se hemostatska naprava Safeguard namesti na območje izvedenega vboda;
3. V nekaterih sodobnih klinikah uporabljamo najnovejšo napravo za hemostatiko Angio Seal. S tem, takoj po EMA, lahko bolnik varno rahlo upogne nogo in se obrne na stran. Vstajanje iz postelje je dovoljeno že po 4 urah;

Načelo delovanja naprave Angio-Seal je pritrditev kolagenske cevi, da se po punkciji zapre poškodba posode.

Vsi pojavi, ki se pojavijo po operaciji, se imenujejo postembolizacijski sindrom. Trajanje in resnost tega stanja ni odvisna od števila in velikosti vozlišč in je odvisna samo od individualne občutljivosti bolnika.

Zapleti po EMA

V redkih primerih lahko embolizacija vej materinskih arterij povzroči naslednje negativne učinke:

• Hematom na mestu vboda femoralne arterije;
• Globoka venska tromboza (v primeru zavrnitve uporabe kompresijskega spodnjega perila);
• Hud postembolizacijski sindrom (huda bolečina prvega dne po operaciji, zvišana telesna temperatura);
• Amenoreja zaradi disfunkcije jajčnikov (predvsem pri ženskah po 45 letih) - možen je začetek menopavze;
• Adhezije v medeničnih organih;
• Embolizacija sosednjih organov.

Zadnja dva zapleta sta zelo redka. V sodobnih razmerah je pri uporabi visokokakovostne opreme tveganje takšnih negativnih posledic minimalno.

Embolizacija maternične arterije je relativno varna in učinkovita metoda za zdravljenje fibroidov. V 98% primerov po EMA je vozlišče popolnoma nekrotično in ni potrebno dodatno zdravljenje.