Embolizacija maternične arterije pri miomih maternice in močne krvavitve

Iz tega članka boste izvedeli, kdo je predpisal embolizacijo maternične arterije, kakšen je postopek, kako se izvaja. Priprava na operacijo, pooperativno obdobje, morebitni zapleti in nadaljnje življenje. Kontraindikacije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je minimalno invazivni kirurški poseg, ki se uporablja pri miomih maternice (benigni tumor) in težki maternični krvavitvi.

V tem postopku se v arterije vnese kateter, ki oskrbuje kri v vozliščih fibroidov in vbrizga poseben pripravek, da jih blokira. Torej, tumor ustavi prekrvavitev in v prihodnje zmanjša velikost. Isti postopek vam omogoča, da ustavite močne krvavitve.

Operacijo dodeli ginekologu, vodi endovaskularni kirurg.

Indikacije in kontraindikacije za

Embolizacija maternične arterije se uporablja pri miomih maternice kot alternativa odstranjevanju fibromov (tumorjev).

Postopek se lahko uporabi tudi kot pripravek za odstranitev fibroidov, da bi preprečili morebitne kirurške zaplete, povezane s krvavitvami.

Glavna prednost EMA je sposobnost reševanja maternice. Pomanjkljivost v primerjavi s histerektomijo (odstranitev organa) - tveganje za ponovitev ostaja.

Priprava na operacijo

Preden nadaljujete s postopkom, morate končati zdravljenje s hormonskimi zdravili, vključno s tistimi, ki jih je predpisal zdravnik za boj proti miomu. Sprejem hormonskih zdravil zmanjšuje učinkovitost operacije.

Kar se tiče drugih zdravil (tudi za zdravljenje bolezni srca in ožilja), nam povejte o njihovem sprejemu pri zdravniku. Veliko jih bo treba preklicati 3–10 dni pred operacijo.

Analize, katerih rezultati morajo biti na voljo:

Na dan operacije je bolje, da ne zajtrkujete. Lahko pijete vodo do 1-2 ur pred operacijo.

Bistvo postopka in njegovo izvajanje

Bolnik je hospitaliziran dan pred embolizacijo.

Pol ure pred posegom lahko naredite pomirjevalno injekcijo, če ženska psihološko težko prenaša medicinske postopke.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

1. Zdravnik vstavi kateter s premerom 1,5 mm v femoralno arterijo s pomočjo punkcije ali majhnega reza.
2. V kateter vnašamo kontrastno sredstvo, ki vam omogoča nadzor postopka izvajanja operacije z rentgenskimi žarki.
3. Skozi kateter v arterije, ki oskrbujejo fibroide s krvjo, se injicira poseben pripravek, da jih blokira. Torej, tumor ustavi prekrvavitev in v prihodnje zmanjša velikost.

Celoten proces traja od 20 do 90 minut, odvisno od individualnih značilnosti ženskega krvnega obtoka.

Proces embolizacije maternične arterije

Postoperativno obdobje, možni zapleti

Bili boste v bolnišnici 2–3 dni po embolizaciji fibroidov maternice.

Takoj po operaciji bo na stegno uporabljen tlačen povoj, da se prepreči obsežen hematom in krvavitev na mestu vboda arterije. Odstranite ga po 3 urah.

Za preprečevanje zapletov (predvsem povezanih s punkcijo femoralne arterije) 12 ur po operaciji, sledite počitku postelje in ne upognite noge v kolčni sklep.

Neželeni učinki kirurškega posega, ki se pojavijo v normalnih pogojih in motijo ​​večino bolnikov: t

• boleče bolečine v trebuhu;
• povišana telesna temperatura;
• skromen krvavi izcedek iz nožnice;
• motnje uriniranja;
• slabost, bruhanje.

Ponavadi minejo v 1–4 dneh. Za odpravo bolečine se bolniku po želji predpisujejo analgetiki. Vse druge neželene učinke je mogoče odpraviti tudi s simptomatsko zdravljenje.

Nevarni zapleti se pojavijo v največ 1% primerov. To so infekcijske bolezni maternice, ishemija maternice (nezadostnost krvnega obtoka maternice), krvavitev iz femoralne arterije, tromboza femoralne arterije.

Nadaljnje življenje

Ženska se lahko vrne na delo in svoje vsakdanje življenje v enem tednu po operaciji.

7 dni po embolizaciji fibroidov maternice telesna aktivnost in dvigovanje uteži (več kot 3 kg) se ne priporočata. Tudi v tem času ne morete udeležiti masaže, bazen, savna, kopel, plavati v ribnikih, sončenje, tudi v solarij.

Za nadaljnje življenje (po 7-10 dneh) EMA ne določa nobenih omejitev. Lahko opravljate telesno vadbo, delate na svojem starem delovnem mestu, imate spolne odnose in celo imate otroka v prihodnosti brez drugih kontraindikacij med nosečnostjo ali porodom.

Vpliv na menstrualni ciklus

Ugotavljamo, da pri večini žensk, ki so bile operirane, krvavitev v kritičnih dneh ni bila tako velika.

Pri 3% bolnikov, ki so operirali 3–6 mesecev po posegu, je menstruacija neredna, manj pogosto - odsotna.

V posameznih primerih se pri bolnikih, starejših od 40 let, po posegu pojavi menopavza. Vendar povezava med menopavzo in embolizacijo maternične arterije ni raziskana.

Rojstvo otrok

V medicini je veliko primerov, ko je ženska, ki je opravila EMA, uspešno dojila in rodila zdrave otroke.

Obstajajo tudi dokazi, da so imele ženske, ki so bile pred tem EMA, resne zaplete nosečnosti: povečanje placente, prezgodnja ločitev placente, prezgodnji porod, intrauterina smrt ploda.

Vendar neposredna povezava med temi primeri in dejstvom, da je ženska utrpela EMA, ni bila vzpostavljena.

Učinek embolizacije maternične arterije na nadaljnjo nosečnost in porod je še vedno proučevan.

Prednosti in slabosti EMA v primerjavi z odstranitvijo maternice

V primerjavi z odstranitvijo maternice ima EMA naslednje prednosti:

• ni nevarnosti zapletov, kot so peritonitis, razhajanje šivov;
• krajše obdobje okrevanja (teden v primerjavi s 3 meseci po histerektomiji);
• možnost, da se želite seksati v enem tednu po operaciji;
• ohranjanje telesa in s tem možnost rojstva v prihodnosti.

Glavna pomanjkljivost je manjša učinkovitost. Po odstranitvi maternice je tveganje za ponovitev nič. Toda po EMA se ponavljajoči tumor pojavlja pri 7,5% bolnikov v prvem letu in v 15–20% v kasnejšem življenju.

Napoved, tveganje ponovitve

Kar se tiče zapletov, je napoved po operaciji ugodna. Nevarni učinki se pojavijo v manj kot 1% primerov.

Tudi operacija ne pomeni negativnega vpliva na prihodnje življenje ženske, zato jo lahko imenujemo varna.

Izvaja se brez uporabe splošne anestezije in brez zareza (uporablja se samo punkcija femoralne arterije). To so tudi nedvomne prednosti.

Operacija daje dobre rezultate. Glede na velikost miomih vozlišč se zmanjšajo za več kot 50% ali izginejo.

Simptomi prenehajo motiti žensko v 95% primerov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Prednosti embolizacije maternične arterije in njene cene

Ena najpogostejših ginekoloških bolezni so fibroidi maternice. Po statističnih podatkih je delež žensk pri boleznih žensk 25%, čeprav nekateri menijo, da je ta številka podcenjena. Ženska trpi zaradi nižje bolečine v trebuhu in dokaj močne menstrualne krvavitve, ki jo povzroča prisotnost tumorsko podobnih tvorb v maternici. V sedanji fazi je ena najboljših metod zdravljenja maternične arterije v primeru mioma maternice.

Tradicionalno se poleg konzervativnega zdravljenja fibroidov povsod uporablja kirurški poseg, ki obsega odstranitev maternice. Ta operacija ženski trajno odvzema sposobnost zanositve, zato ginekologija razvija nove metode zdravljenja, med katerimi je tudi EMA maternice. Ta postopek, razvit v sedemdesetih letih, se je v našem času razširil.

Namen in bistvo postopka

Metoda temelji na značilnostih strukture in delovanja maternice. Glavni vir njegove oskrbe s krvjo so arterije v maternici. Hkrati je omrežje krvnih žil tako razvejano, da če se te arterije prekrivajo, bo maternica dobila polno oskrbo s krvjo.

Toda miomska vozlišča, ki izhajajo iz mioma, se dobavljajo samo skozi glavne arterije, ker imajo lastne končne žile. Zato se uporaba EMA zmanjša na prekrivanje teh arterij. Nove rastline izgubijo svoje življenjske vire in umrejo.

Torej, obstaja popolno okrevanje bolnika - tumor postopoma zmanjšuje in umre. Sama operacija se zmanjša na prekrivanje materničnih arterij - embolije.

Uporaba embolizacije je indicirana ne samo za fibromiom, temveč tudi za intenzivno krvavitev iz maternice, kadar uporaba drugih metod ogroža pacientovo življenje. V tem primeru gre za okluzijo krvavitvenega plovila. Nato se na prekrivnem območju oblikuje strdek.

Naučite se, kaj je embolizacija, kako gre, in kje je bolje voditi potek zdravljenja.

Stopnje

Zdravljenje fibroidov z embolizacijo obsega naslednje korake: t

• Raziskava.
• Priprava na EMA.
• Neposredno izvajanje postopka.
• Obdobje rehabilitacije.

Oglejmo si vsakega od njih.

Inšpekcijski pregledi in usposabljanje

V pripravljalni fazi so bolniki opravili vrsto testov. To se stori, da se pojasnijo diagnostične informacije in vpliva na izbiro metod zdravljenja. Spodaj je seznam:

• krvni test na skupino in Rh faktor + splošna analiza;
• analiza trombocitov;
• urina;
• vzorčenje krvi za sladkor;
• caogulogram - kaže strjevanje krvi;
• Analiza beljakovin, maščob in elektrolitov jeter;
• renalna kompleksna analiza;
• testi na nalezljive bolezni (sifilis, HIV, hepatitis);
• elektrokardiogram;
• fluorografija;
• vaginalni bris;
• ultrazvočni pregled medeničnih organov;
• citogram materničnega vratu.

Kot lahko vidite, seznam vsebuje v glavnem splošne teste, ki omogočajo oceno bolnikovega zdravstvenega stanja in pripravljenosti za embolizacijo maternične žile pred operacijo. Pred posegom bolnika svetuje endovaskularni kirurg in ginekolog. Imenujejo tudi hospitalizacijo.

Na določen dan se pacienta postavi v oddelek klinike. Zjutraj se morate izogibati jedi, lahko pijete samo. Običajno se na isti dan izvede operacija.

Punkcija, s katero se uporablja za injiciranje zdravila, se običajno izvaja na vrhu desnega stegna, zato morate to območje predhodno izbrati, kot tudi dimelj. Pred postopkom se na noge položijo kompresijske nogavice in nanesejo elastični povoji, ki jih je treba nato uporabiti naslednjih 5–7 dni.

Pogosto se pacientu, da bi premagali naravno agitacijo in razbremenili psihološki stres, pred EMA injicira priprave za sedativ. Po tem se prenese neposredno na operacijo.

Izvajanje postopka

Embolizacija materničnih žil poteka pod vplivom lokalnega anestetika z dodatkom sedativnih pripravkov, ki koži občutijo bolečino v stegnih. Stegno in trebuh se zdravita z antiseptikom, po katerem je telo prekrito s sterilnimi listi.

Nato se izvede punkcija v stegnu, na katero je vstavljen mikrokatet. Z rentgenskim endovaskularnim pregledom (opazovanje krvnih žil) ga bo kirurg natančno vodil v želene maternične žile. Nato skozi kateter poteka emboli s fiziološko raztopino in rentgenskim rastnim sredstvom (za dobro vidnost rezultatov intervencije). Ko ti delci dosežejo končne veje majhnih arterij, blokirajo žilne lumne.

Za prekrivanje materničnih arterij se uporabljajo emboli polimerov, 95% katerih je voda. Zmanjšujejo tveganje za ponovno oskrbo s krvjo v miomatoznih vozlih in vnetje v blokiranih žilah. V tem primeru zdravnik najprej blokira levo maternično arterijo, nato pa desno.

Raztopino injiciramo do popolnega prenehanja pretoka krvi. Po tem se krvni obtok miomatoznih novotvorb postopoma ustavi. Proces njihovega utrjevanja se začne, to je sušenje in zamenjava z vezivnim tkivom. Vozlišča s premerom manj kot 3-4 cm se raztopijo in odstranijo iz telesa.

Trajanje operacije je od 10 do 30 minut in če je v tem času vključena predhodna priprava, se čas podaljša na uro in pol. Po končanem zdravljenju se bolniku ponovno injicirajo zdravila proti bolečinam. To odpravlja postoperativne bolečine.

Rehabilitacija

Okoli 30–40% žensk po operaciji ima postembolični sindrom, za katerega je značilno:

• Šibkost in nelagodje.
• Prebavne bolečine v trebuhu.
• Naraščajoče temperature.
• Slabost in bruhanje.
• Povečano število belih krvnih celic.

Trajanje tega sindroma je običajno 1-2 dni, v tem času pa mora biti bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Simptomi so najbolj izraziti v prvih 6-8 urah po operaciji, kasneje pa izginejo. Bolnika lahko odpustimo domov drugi ali tretji dan, ko se bolečina zmanjša in bruhanje izgine. Po tem lahko zdravilo sama vzame.

Zelo redko se lahko posamezni simptomi pojavijo s postopnim zmanjševanjem v obdobju 10–14 dni.

Okrevanje po embolizaciji je primarno namenjeno zaustavitvi postemboličnega sindroma in je odvisno od njegove intenzivnosti. V ta namen uporabite anestetik, zmanjšajte telesno temperaturo in ustavite bruhanje.

Prav tako je potrebno iz telesa izločiti radioaktivno raztopino in zmanjšati zastrupitev telesa, za kar se uporablja infuzijska terapija z velikimi (od 3 l) raztopinami elektrolitov. Po izpustu mora bolnik omejiti telesno dejavnost 10-14 dni:

• Prenehajte z dviganjem uteži.
• Vzdržite se spolnih odnosov.
• Ne jemljite vročih kopel in ne obiščite kopeli.

Spolno življenje lahko nadaljujete po prvi pooperativni menstruaciji. V 7 dneh - mesecu po operaciji je potrebno obiskati kirurga in kontrolirati ultrazvočne teste v mesecu, šestih mesecih in enem letu.

Možne težave

Čeprav je postopek EMA na splošno varen z minimalnimi tveganji zapletov (približno 20-krat manj kot po operaciji), se lahko še vedno pojavijo nekateri neprijetni trenutki. Najpogostejša pritožba je pojav hematoma na stegnu. To izobraževanje ne zahteva zdravljenja in je sposobno prenašati samostojno. Oglejmo podrobneje učinek embolizacije na delovanje ženskega telesa.

Menstrualni ciklus

Pri večini bolnikov po EMA pride menstruacija kot je pričakovano. Krvavitev je lahko redka, če je bila operacija izvedena tik pred menstruacijo. V zgodnjih fazah uporabe metode embolizacije so se po intervenciji lahko pojavile zamude od enega meseca do šestih mesecev. Vendar pa je bil na tej stopnji ta problem rešen s spremembo sestave injiciranega zdravila in velikosti embolija.

V posameznih primerih (1-3%) pri ženskah, starejših od 45 let, ki so na robu menopavze, se lahko pojavi menopavza. Vendar pa najpogosteje menstruacija postopoma postane normalna. Če se po normalizaciji ponovno povečajo, je to najverjetneje posledica »rojstva« nodularnega strdka, torej njegovega odstranjevanja iz telesa na naraven način. To se ponavadi zgodi pri mestih, ki so majhne (3-5 cm). Včasih, v zelo redkih primerih, ko so njihove velikosti precej velike, bo morda potrebna pomoč ginekologa. Po izhodnem vozlišču je vse spet normalno.

Priložnost za rojstvo

Po postopku EMA velika večina žensk obdrži sposobnost spočeti, roditi in roditi zdravega otroka. Poleg tega je ta postopek pogosto priložnost, da se maternica reši tistim, ki načrtujejo nosečnost.

Prej, ko je bila tehnologija embolije še vedno nepopolna, so bili premajhni in bi lahko zamašili pomožne krvne žile maternice. Danes je ta pomanjkljivost odpravljena, velikost blokirnih delcev pa omogoča blokiranje samo velikih arterij.

Je možen recidiv?

Po statističnih podatkih je verjetnost ponovnega pojava miomov po embolizaciji maternične arterije zelo majhna (1%). V primerih, ko pride do recidiva, ni značilna rast in razvoj prizadetih vozlišč, temveč pojav novih formacij.

Razlog za to je kompleksna anatomija krvnih žil pri nekaterih bolnikih, ki preprečuje popolno obstrukcijo glavnih arterij. Hkrati pa se oskrba tumorskih neoplazem ne ustavi popolnoma, zaradi česar se ponovno pojavijo miomatozni vozli.

Napovedi po postopku

Prve izboljšave pri bolnikih so opazne že po 2-3 tednih po operaciji. Za njih je značilna normalizacija simptomov, kot so menstrualne krvavitve (zmanjšanje obsega in trajanja) in bolečine. Postopoma se pojavlja tudi občutek stiskanja, to je daljši proces, ki traja nekaj mesecev.

Myomatous vozlišča se najpogosteje zmanjšujejo v prvih 6–8 mesecih po posegu. V enem letu je njihova velikost običajno 25–28% prvotne, gomolji pa so štirikrat manjši. Hkrati majhne miome izginejo v enem mesecu.

Kot smo že omenili, je tveganje za ponovitev zelo majhno in 99% žensk po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja. Prekrivanje glavnih arterij prizadene tako submozna (notranja) kot tudi subserozna (zunanja, pogosto nameščena na stebla maternice) vozlišča. Če so tumorji večkratni, se oceni učinkovitost zdravljenja na podlagi zmanjšanja volumna maternice. Med letom postane 2-krat manj.

Upoštevajte, da vezno tkivo, ki nadomešča vozlišča, ne raste, ampak se zmanjšuje. Hkrati se oblikujejo brazgotine, ki ne povzročajo neprijetnih občutkov.

Prednosti in slabosti

Vsaka metoda zdravljenja ima prednosti in slabosti. Prednosti embolizacije v primerjavi s tradicionalno odstranitvijo vozlišč so očitne: t

• Odstranitev ali poškodba maternice je izključena, kar vam omogoča, da v celoti ohranite funkcijo plodnosti pri ženskah (prav tako daje možnost uporabe EMA za zaustavitev intenzivnih krvavitev maternice pri mladoletnikih). Mnogi bolniki so po zaključku zdravljenja rodili zdrave otroke.
• Nizko tveganje za ponovitev in neželene učinke, vključno pri zdravljenju multinodularnih miomov.
• Hospitalizacija traja 2-3 dni, sam postopek pa poteka pol ure in pod lokalno anestezijo.
• Relativno kratko obdobje rehabilitacije.
• Hitro izboljšanje zdravja bolnikov.
• Možnost embolizacije, kadar je kirurški poseg izključen.

Seveda ima ta metoda pomanjkljivosti (vendar so manj pomembne):

• Oprema za izvajanje EMA je precej draga in trenutno je malo strokovnjakov, ki bi lahko izvedli ta postopek. Zaradi tega ima embolizacija precej visoke stroške.
• Uporaba rentgenske slike, ki povzroči, da pacientovo telo prejme določeno dozo sevanja. Res je, da je majhen (približno enak tistemu, ki ga dobimo s fluorografijo).
• Nezmožnost jemanja tkiva za biopsijo, da bi prepoznali onkologijo. Kljub temu pa bo izkušen zdravnik lahko ugotovil, ali je to rak zaradi žilne slike, pridobljene med antigramsko študijo.

Alternativa embolizaciji

Poleg EMA se za zdravljenje fibroidov uporabljajo tudi konzervativno zdravljenje, operacija in ablacija FUS.

Konzervativno zdravljenje se uporablja predvsem za lajšanje simptomov, zmanjšanje izgube krvi in ​​upočasnitev rasti vozlišč. Uporablja se lahko kot pripravljalna faza pred operacijo.

Kirurško zdravljenje fibroidov se lahko zmanjša do popolne odstranitve maternice (histerektomije), abdominalne (laparoskopske) ali submukozne vozle (histeroskopija).

FUS ablacija fibroidov je sestavljena iz osredotočenega ultrazvoka za intenzivno segrevanje tkiv vozlišča, kar vodi do njegove smrti - toplotne nekroze. Prednosti te metode so najnižji odstotek recidivov (0,05%) in ohranjanje najvišjih možnih možnosti zanositve. Vendar pa ni primeren za vse bolnike, v primeru nepravilne uporabe pa je tveganje za ponovni razvoj fibroidov veliko.

Kdaj je bolje ne embolizirati?

Kljub prednostim in visoki učinkovitosti metode EMA ima tudi kontraindikacije:

- vnetne bolezni medeničnih organov;

- alergični na sestavine uporabljenega zdravila;

- prisotnost malignih tumorjev;

- hitra rast fibroidov.

Pred postopkom je potreben pregled kontraindikacij. Končno odločitev o možnosti embolizacije sprejme zdravnik na podlagi pridobljenih podatkov.

Kdo izvaja zdravljenje in kje?

EMA se izvaja v bolnišnični bolnišnici javne ali zasebne klinike s specializirano opremo. Ženska je pred postopkom pregledana v ginekologiji in jemlje zdravila, ki bi morala ustaviti vnetne procese, ki niso bili odkriti med pregledom.

Dva strokovnjaka izvajajo embolizacijo: anesteziolog in endovaskularni kirurg. Potek postopka se neprestano spremlja z radiografijo.

Cene zdravljenja in mnenje bolnikov

Povprečna cena zdravljenja v ruskih klinikah se giblje od 50 do 100 tisoč. Cena je v veliki meri odvisna od usposobljenosti in izkušenj vodilnega strokovnjaka ter vrste uporabljene opreme.

Med povratnimi informacijami bolnikov o EMA maternice obstajajo pozitivni (večini) in negativni. Med prednostmi postopka so ženske, ki razlikujejo majhno obdobje hospitalizacije in rezultat zdravljenja. Ugotavljajo tudi superiornost EMA nad kirurškim posegom na estetski strani - bolniki nimajo šivov.

Glavna stvar, ki jo bolniki kažejo v pozitivnih pregledih, je ohranjanje možnosti za zdravo otroka in skoraj popolna odsotnost ponovitve bolezni.

Opozoriti je treba, da nekatere ženske opisujejo hudo bolečino med posegom in so nagnjene k dolgotrajnemu postemboličnemu sindromu, vendar je to najpogosteje povezano z nezadostno usposobljenostjo kirurga ali površinskim pregledom. Če postopek opravi izkušen zdravnik, potem teh neprijetnih trenutkov praktično ni.

Klinike z izkušnjami EMA

Tega postopka si zaradi pomanjkanja potrebne opreme in strokovnjakov ne more privoščiti vsaka zdravstvena ustanova. Med velemestnimi klinikami so prejeli najbolj pozitivne povratne informacije:

1. Medicinski center za endokirurgijo in litotripsijo.
2. Vojaška bolnišnica poimenovana po P. V. Mandriku.
3. Klinična bolnišnica Pirogov.
4. Center za načrtovanje družine.
5. Mestna klinična bolnišnica №31.

Med regionalnimi zdravstvenimi ustanovami so najboljši priznani kot:

• Klinika za reprodukcijsko medicino (Čeljabinsk).
• Volgogradski kardiološki center.
• Mestna klinična bolnišnica №6 (Ufa).
• Mestna bolnišnica №41 (Ekaterinburg).

V Ukrajini je največ pozitivnih ocen dobil zdravnik Inštituta za kirurgijo in transplantologijo poimenovan po A.A. Shalimov.

Seveda seznam klinike ni popoln, ker je embolizacija materničnih arterij vse pogostejša, kar pomeni, da število medicinskih ustanov, ki ga izvajajo, narašča.

Embolizacija materničnih arterij (EMA): bistvo, cene, kje delajo, pregledi

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je sodoben postopek, ki vam omogoča, da se brez operacij znebite fibroidov (benignih tumorjev). Ko se izvede, se v arterije, ki hranijo neoplazmo, vstavijo mehčalne kroglice, ki blokirajo pretok krvi. Posledično umrejo celice mioma. Zapleti po embolizaciji so redki, v prvem letu po njem pa je potrebno redno spremljanje stanja maternice z ultrazvokom.

Indikacije za embolizacijo

EMA se lahko priporoča za:

• Gojenje miomov maternice;
• Velike novotvorbe;
• Nerazpoložljivost metod kirurške intervencije;
• Obilne krvavitve;
• Huda bolečina;
• Ženska želja, da se organ ohrani.

Kontraindikacije

Postopek se ne izvede z:

1. Vnetne bolezni;
2. Alergije na zdravilo, ki se uporablja za blokiranje krvnih žil;
3. Nosečnost;
4. Prisotnost malignega tumorja v telesu;
5. Okvara ledvic (zaradi česar je težko uporabiti kontrastno sredstvo).

Relativne kontraindikacije so:

• Hitra rast fibroidov;
• Subsezularno (površinsko) vozlišče na tanki nogi.

Priprava na EMA

Pred postopkom mora bolnik opraviti naslednje študije:

1. Ultrazvok s transvaginalnim senzorjem.
2. Test krvi in ​​urina.
3. Razmažite vaginalno mikrofloro.
4. Oncocitologija - preučevanje celic zaradi njihove malignosti.
5. Izcedek iz nožnice zaradi okužbe.
6. Testiranje krvi za viruse HIV, hepatitisa B in C.
7. Kolposkopija - pregled sten materničnega vratu pod mikroskopom.
8. Elektrokardiogram.
9. Sklep medicinskih strokovnjakov v prisotnosti kroničnih bolezni in terapevta.

Zjutraj pred hospitalizacijo se morate odreči hrani in vodi. Nekateri strokovnjaki svetujejo, da noč ne jedo. Lase je treba odstraniti iz dimelj in bokov. Če ima bolnik krčne žile, je priporočljivo, da začne nositi kompresijske nogavice teden dni pred embolizacijo. Če je bolnik zaskrbljen, mu bo dano injekcijo sedativa pol ure pred postopkom.

Premakni EMA

Postopek se izvaja v prostoru rentgenske angiografije. Anestezija je običajno lokalna. Pri večjih novotvorbah je predpisana epiduralna anestezija. Včasih, preden EMA preživijo strganje (strganje s celotne notranje površine maternice). Bolniku je v veno nameščen kateter na roki in mehurju.

Ženska je zarezana v dimljah in kateter je vstavljen v femoralno arterijo. Njegov premer je le nekaj milimetrov, tako da bo brazgotina skoraj nevidna. Prvič, kontrastno sredstvo se vnese v telo, da se bolje prikažejo posode. Embolizacijo kontroliramo z rentgenskimi žarki, odmerek sevanja je minimalen.

Kateter doseže krvne žile, ki oskrbujejo miom. Embolizacijske kroglice so vbrizgane v to. Lahko so sestavljeni iz različnih materialov, najpogosteje pa se uporabljajo izdelki Biosfere Medical. Takšne kroglice so narejene iz akrila z želatinasto prevleko. To zagotavlja njihova odpornost in nelepljivost - pomembne lastnosti za takšne pripravke. Kroglice blokirajo arterije in prekine dovod krvi skozi njih. Kateter se odstrani. Na punkcijo se uporabi tlačen povoj.

Sama vozlišče se lahko čez nekaj časa »rodi«. Včasih morate uporabiti medicinski splav, da dobite tumor iz maternice. V nekaterih primerih, ko se fibroidi zmanjšajo, postanejo možne druge metode odstranjevanja, ki se jih bodo končno znebile.

Video: embolizacija maternične arterije

Obdobje obnovitve

Po EMA se pacienta odpelje na oddelek. Prvi dan je aktivno gledal. Redno jemlje zdravila proti bolečinam. Majhna bolezen je normalna reakcija telesa na smrt fibroidov. Običajno gre v 2-3 dneh. V javnih bolnišnicah traja hospitalizacija v povprečju 6 dni, zasebno - poskušajte pacienta čim prej razrešiti.

Pri hudi intoksikaciji je infuzijsko zdravljenje. Elektrolitska raztopina se vbrizga v veno in kateter v mehur. To pomaga odstraniti kontrastno snov iz telesa in zmanjšati simptome zastrupitve.

Pomembno je! Po izpustu mora bolnik med tednom omejiti fizično delo, odpraviti težo, obiskati kopel ali savno. Prvi ultrazvok se izvede po 7 dneh, drugi - v mesecu. Nadaljnje taktike temeljijo na odzivu fibroidov na embolizacijo. Spolno življenje je priporočljivo začeti po koncu prve menstruacije.

Zapleti

Po embolizaciji maternične arterije pri bolnikih z miomom maternice lahko pride do naslednjih posledic:

• Hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Običajno se odpravi sam, z nelagodjem pa lahko zdravnik predpiše posebno mazilo.
• Okužba. Uspešno se ustavi z antibiotiki. Pomembno je, da se zacetni nalezljivi proces ne zamenjuje z normalno reakcijo organizma. Visoka temperatura, ki ne izgine sama po sebi v nekaj dneh, je razlog za posvetovanje z zdravnikom.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha. Tega zapleta je težko izogniti, zato se terapija zniža na analgetike. Bolečina je povezana s smrtjo celic miomov, ki so v stiku z živčnimi končiči na enak način kot normalne celice telesa.
• Intoksikacija - odziv telesa na embolizacijo in kontrastno zdravilo. Se manifestira v obliki vročice. Zdravljenje se izvaja z jemanjem protivnetnih zdravil.
• Nastajanje sinehije - adhezije, ki so nastale iz vezivnega tkiva. Pojavljajo se v 2-4% primerov.
• Amenoreja - odsotnost menstruacije. Ta zaplet se pojavlja pogosto, cikel se ponovno vzpostavi neodvisno v prvih 2-3 mesecih po EMA.
• Izčrpanje jajčnikov. Ta zaplet se pojavi v 14% primerov.

Rezultati EMA

Tumorji se takoj odstranijo, veliki tumorji po embolizaciji se postopoma zmanjšajo. Leto kasneje se njihova velikost zmanjša za 4-krat. Sama celice velikih miomov so zamenjane z vezivnim tkivom. Občasno je potrebna druga EMA.

Najpogostejša skrb bolnikov je možnost nosečnosti po EMA. Postopek vpliva na prekrvavitev maternice, kar lahko vpliva na stanje zarodka. Pogosto je potrebno sprejeti posebne priprave do dostave. Da bi obnovili oskrbo s krvjo, je vredno načrtovati nosečnost po enem letu po embolizaciji.

Nastajanje adhezij po postopku lahko moti zanositev. Čeprav takšno tveganje obstaja pri uporabi katerekoli tehnike za boj proti miomu. V nekaterih primerih je rast endometrija (notranje površine maternice) motena zaradi motenj v oskrbi s krvjo. To preprečuje nastanek placente pri pritrjevanju oplojenega jajčeca. Posledično se nosečnost ne pojavi.

Alternativa EMA

Embolizacija arterij je polna številnih zapletov, zato je v sodobni praksi priporočljivo, če obstajajo kontraindikacije za histeroskopijo z resekcijo ali laparoskopijo (odstranitev tumorja z dostopom iz materničnega vratu ali skozi punkcijo v trebušni votlini). Po eni strani je prenehanje oskrbe s krvjo v fibroide manj traumatično, v resnici pa je bolj groba intervencija v telesu, ki nima vedno predvidljivih posledic.

Izbira tehnike je pogosto odvisna od osebnega položaja ginekologa in ne od specifičnih indikacij ali kontraindikacij. Zato je pred odločitvijo pomembno najti strokovnjaka, ki vzbuja zaupanje, ki je pokazal svojo kompetentnost. Zdravniki se strinjajo, da je mogoče embolizacijo zagotovo priporočiti ženskam v pred- in post-podnebnem obdobju, ki ne načrtujejo več zanositve.

Stroški EMA, postopek za pridobitev kvot

Postopek se lahko izvede brezplačno v okviru politike OMS, ker nanaša se na visokotehnološke vrste pomoči, za katere se dodelijo ciljna sredstva. Ker je znesek teh sredstev omejen, se imenovanje EMA izvaja v skladu s kvotami - najprej se odpravijo nekatere skupine prebivalstva, druge prejemajo pomoč glede na vrsto.

Število brezplačnih postopkov se razlikuje glede na regijo. Za pridobitev kvote se morate obrniti na svetovalnega ginekologa ali neposredno na strokovnjake javne zdravstvene ustanove, kjer je EMA. Sklep izda posebna komisija.

Cena za EMA je precej visoka in v povprečju znaša 100.000 - 200.000 rubljev. Ta strošek je povezan z uporabo drage visoko natančne opreme, kot tudi s potrebo po hospitalizaciji.

Najboljše zdravstvene ustanove, ki izvajajo EMA

Embolizacija maternične arterije je bila odobrena za uporabo v Rusiji od leta 1998. Ustrezno naročilo je podpisalo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Prvi postopek je leta 2001 izvedel profesor S. Kapranov. Danes je eden najboljših strokovnjakov v državi, ki se ukvarja s tem vprašanjem. V Moskvi je v Centru za endovaskularno kirurgijo. Stroški EMA so 140 000 - 200 000 rubljev.

V prestolnici dela tudi študent S. A. Kapranova, Boris Yuryevich Bobrov. Prvo embolizacijo je opravil leta 2002. Za svoje znanstvene raziskave ima številne publikacije in nagrade. B. Yu Bobrov sprejema bolnike in vodi EMA v Evropski kliniki. Skupni strošek postopka je 215.000 - 225.000 rubljev.

Prosti (po kvoti), lahko opravite embolizacijo v klinični bolnišnici Volyn №1. Možno je, da se izvede postopek za plačilo, cena izdaje je 40 000 rubljev. Embolizacijo materničnih arterij opravlja vodja oddelka, dr. Shelesko Andrey Anatolyevich. Občasno opravlja pripravništvo v tujini, sodeluje na seminarjih in znanstvenih srečanjih, kar mu omogoča, da sledi najnovejšim metodam in razvoju, tako ruskim kot tudi zahodnim zdravnikom.

V Leningradski regiji (v mestu Sestroretsk) lahko opazimo državno bolnišnico št. 40, ki je zaslužila veliko pozitivnih povratnih informacij bolnikov. Mnogi poskušajo narediti vse raziskave in embolizacijo v tej instituciji. Bolnišnični delavci nudijo pomoč pri pridobivanju kvot, vendar delajo samo s prebivalci Sankt Peterburga in regije. Institucija ima sodobno opremo, med strokovnjaki, ki tam delajo, pa je mogoče opaziti Tsyviana Borisa Lvovicha, vodjo ginekološkega oddelka. Embolizacija materničnih žil ni neposredno v okviru njegovih znanstvenih in uporabnih interesov, vendar pa mnogi bolniki svetujejo, da se mu obrne na diagnozo in prejme priporočila. Izvaja postopek VS Vlasenko - kirurg z veliko izkušnjami in izkušnjami.

Še en ac v embolizaciji materničnih arterij deluje v Novosibirsku, na Inštitutu za klinično in eksperimentalno limfologijo (NIIEL). Član ruskega kirurškega društva, kirurg najvišje kategorije, Shumkov Oleg Anatolyevich osebno vodi EMA. Prvi tip takega posredovanja je izvedel leta 2013. NIIKEL je javna ustanova, zato so sprejem in vsi potrebni postopki za paciente, ki so sprejeti v okviru kvote, brezplačni. Pomembno je, da je Shumkov O.A. Je specialist za vaskularno kirurgijo in ne le ginekolog, temveč povečuje učinkovitost njegovih postopkov in zmanjšuje tveganje zapletov.

Video: Embolizacija fibroidov maternice v perinatalnem centru

Pregledi bolnikov in ginekologov

Večina žensk se pritožuje zaradi hude bolečine med postopkom in v nekaj urah po njem. Neprijetne reakcije v obliki zvišane telesne temperature, slabost na prvi dan so zelo pogoste. V nekaterih se bo boj proti miomu po embolizaciji šele začel, v drugih pa je neoplazma popolnoma uničena, cikel je obnovljen in neprijetne občutke izginejo.

Mnenja zdravnikov o EMA so dvoumna. Mnogi menijo, da je ta tehnika le alternativa odstranitvi maternice, saj se v praksi pogosto srečujejo z zapleti embolizacije, nekrotizacijo tkiva.

Drugi so nagnjeni k temu, da jo ocenjujejo kot zdravilo. Tako so v letu 2011 objavljeni podatki avtorjev Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. »Po našem mnenju uporaba EMA pri bolnikih z MM [maternično miomo] omogoča posredno. vplivajo na posamezne dele imunskega sistema, povzročajo apoptozo, to je programirano smrt proliferirajočih celic, kar ji daje določene prednosti pred histerektomijo, ki se izvaja pri krvavitvi.

Na odločitev o embolizaciji vplivajo številni dejavniki. Praviloma so glavna vprašanja za pacienta možnost spočetja in ohranjanja maternice. Možno je priporočiti embolizacijo arterij samo ob upoštevanju vseh možnih tveganj in primerjave verjetnosti zapletov pri uporabi drugih metod.

Embolizacija materničnih fibromov

Embolizacija fibroidov maternice - minimalno invazivni postopek, katerega bistvo je ustaviti gibanje krvi skozi arterije, ki oskrbujejo fibroide. Med postopkom in po njem se ne moti dotok krvi v zdrav del organa. Ta operacija je mogoča zaradi dejstva, da kri do mioma prihaja skozi žile, ki se nahajajo na obrobju organa. Plovila, ki hranijo miom, so veliko večja od tistih, ki negujejo zdrav miometrij, njihov premer lahko doseže 0,5 mm. Embolizacijske snovi se vbrizgajo v te žile in prekine se dotok krvi v tumor. Tumorske celice nadomestijo vezivno tkivo, kar vodi do zmanjšanja velikosti tumorja ali celo do njegovega popolnega izginotja.

Postopek embolizacije fibroidnih maternic

Za izvajanje emomizacije miomov je potrebno opraviti punkcijo arterije na stegnu pod lokalno anestezijo. Nato v arterijo vstavimo kateter in pod kontrolo rentgenske televizije opravimo na miom. Premikanje katetra skozi arterije ne povzroča nobenih občutkov in ne predstavlja nevarnosti za zdravje. Ko je kateter prispel do posode, se v njej vbrizga krvni pretok, po katerem je treba ustaviti, embolizacijske snovi. Embolizacijski delci imajo premer 0,5 mm, izdelan iz polivinil alkohola (inertni polimer, uporabljen v medicini). Med embolizacijo materničnih fibroidov se prekrivajo posode, skozi katere se hrani tumor. Ta postopek se izvaja na vseh mišjih vozliščih. Operacija traja od 20 do 90 minut, odvisno od števila tumorjev. Tudi struktura uterine arterije vpliva na čas operacije, včasih pa je potreben dodaten čas za pravilno namestitev katetra.

Ko je operacija končana, zdravnik potisne mesto punkcije 10–20 minut, da se prepreči modrica. Nato se na desno stegno bolnika nanese tlačen povoj, ki se odstrani v 24 urah. Po koncu vseh manipulacij pacient pelje na oddelku, 12 ur mora biti v postelji.

Po eni ali dveh urah po embolizaciji fibroidov začne večina bolnikov začutiti bolečino v spodnjem delu trebuha. Vsaka ženska ima svojo intenzivnost bolečine: nekateri poročajo o neznosni bolečini, drugi pa menijo, da je bolečina podobna med menstruacijo, vendar jih je mogoče tolerirati. Vsi bolniki, ne glede na intenziteto bolečine, prejemajo zdravila proti bolečinam. Naslednji dan bolečinski sindrom običajno izgine.

Anestezija po embolizaciji

V 8 do 12 urah po operaciji embolizacije fibroidov bo bolnik občutil bolečino različnih stopenj intenzivnosti. To so posledice prenehanja pretoka krvi skozi arterije, ki vodijo v neoplazme. Bolnikom je predpisana terapija z bolečinami za lajšanje bolečin. Ženske lahko na lastno zahtevo izberejo eno od naslednjih metod:

1. Peroralno jemanje analgetikov (diklofenak, paracetamol), dajanje svečk ali injekcij.

2. Epiduralna anestezija, ki vodi v odrevenelost spodnje polovice telesa in posledično odsotnost bolečine.

3. Anestezija, nadzorovana s pacientom: ženska sama pritisne zdravilo za intravensko bolečino s pritiskom na gumb.

Če ženska izbere anestezijo z 2 ali 3 metodami, jih sproži pred embolizacijo materničnih fibroidov.

Prednosti zdravljenja fibroidov z embolizacijo tumorske arterije

Obstaja več metod zdravljenja fibroids, embolizacija - eden od njih. V primerjavi z drugimi kirurškimi metodami ima embolizacija naslednje prednosti:

- ne spremeni kakovosti življenja po operaciji;

- ni izgube krvi in ​​posledično ni potrebe po transfuziji krvi;

- po embolizaciji maternica prevzame nekdanjo velikost;

- po zmanjšanju velikosti tumorja se ustavi pritisk na sosednje organe (mehur in črevesje);

- zmanjšuje se obilna menstrualna krvavitev;

- operacija se izvaja v lokalni anesteziji;

- kratko obdobje okrevanja;

- brez ožilja po operaciji;

- nizek odstotek recidiva mioma;

- ohranjen je reproduktivni organ;

- možnost embolizacije fibroidov z večkratnimi lezijami vozlišč maternice.

Kontraindikacije za embolizacijo maternične arterije

Čeprav je zdravljenje fibroidov z arterijsko embolizacijo minimalno invazivna metoda in ima številne prednosti, vendar tudi za njeno uporabo obstajajo kontraindikacije:

1. Nezmožnost izvajanja rentgenskih kontrastnih študij med operacijo. Razlog za to so lahko naslednji: zvitost jetrnih žil, prisotnost odpovedi ledvic, nestrpnost kontrastnega sredstva.

2. Cervikalna lokacija fibroidov.

3. Podsezularni miomski vozel na tankem steblu (zaradi visokega tveganja izgona nekrotiziranega miomskega vozlišča v trebušno votlino).

4. Aktivni infekcijski proces v medenici.

5. Maligne neoplazme.

Zapleti po embolizaciji maternične arterije

Embolizacija miomov maternice je minimalno invazivna operacija, zato je po njej veliko manj zapletov kot po trebušnih operacijah, vendar se še vedno dogajajo, čeprav redko. Najpogostejši zapleti so ločevanje tkiv razpadajočih fibroidov in amenoreje.

Približno 5% bolnikov v nekaj mesecih po embolizaciji fibroidov opazuje izločanje fibroidnega tkiva skozi nožnico. To ne ogroža zdravja, če je cervikalni kanal prosto prehoden, ženska pa je opozorjena na to možnost. Pri nekaterih bolnikih lahko tkivo miomatoznega tumorja iz dolocenega razloga ostane v cervikalnem kanalu, kar vodi do okužbe. V tem primeru mora ženska opraviti strganje in histeroskopijo.

Približno 2% bolnikov poroča o trajni ali začasni (večkratni) amenoreji. Trajna amenoreja je opažena pri ženskah, starejših od 45 let.

Večina bolnikov, da bi preprečila nastanek okužbe, so predpisani antibiotiki širokega spektra.

Prav tako obstajajo zapleti, neposredno povezani z metodo samega postopka:

- lažna anevrizma - 0,05%;

- arterijska tromboza - 0,2 - 0,4%;

Drugi precej redki zapleti embolizacije fibroidov: poškodbe mehurja, danke in glutealnih mišic.

Priporočila bolnikom po zdravljenju fibroidov z embolizacijo maternične arterije.

Po zdravljenju fibroids z embolizacijo arterij za en mesec, je nezaželeno, da obiščete kopel, savno ali dvigovanje uteži. Po 1, 3, 6, 12 mesecih po operaciji se opravi ultrazvok (ultrazvok), s katerim se ugotovi, kako se je zmanjšala neoplazma in maternica. V prihodnje je potrebno enkrat letno opraviti ultrazvočni pregled za spremljanje stanja maternice in vozlišč.

Pregledi emomizacije miomov

V mnogih spletnih forumih o zdravju so pregledi embolizacije fibroidov. Na žalost je miom precej pogosta bolezen, ki večinoma prizadene ženske v rodni dobi. Zato je pravični spol, ki je opravil operacijo na embolizaciji materničnih arterij, z veseljem delil svoje vtise o operaciji in po njej, še posebej pa z veseljem obveščajo druge, da so lahko nosili in rodili zdravega otroka. Konec koncev je tako pomembno za ženske z diagnosticiranimi fibroidi, da preberejo pozitivno mnenje o embolizaciji fibroidov in o možnosti, da imajo otroci po operaciji. Prepričanje o ugodnem izidu je sestavni del procesa zdravljenja.

Embolizacija maternične arterije (EMA) v miomih maternice

Embolizacija materničnih arterij je minimalno invazivna intervencija, pri kateri arterije na stegnih skozi punkcijo vstopajo v dele miomov v žilah, ki hranijo miome, posebno medicinsko plastiko, polivinil alkohol (PVA) in popolnoma ustavijo dotok krvi. Uporabljeno zdravilo za embolizacijo je popolnoma varno, biološko inertno in ne more povzročiti alergijskih reakcij. Poleg tega je za EMA potrebna majhna količina prepata, običajno ne več kot 500 mg.

Na krvnih žilah zdravega miometrija, embolizacija praktično nima nobenega učinka, kar je povezano s posebnostmi njihove strukture (prekrvitev vozlišč izhaja iz tako imenovanega periphibroidnega pleksusa, žilnega omrežja, ki obdaja miom na periferiji) in tehnike same intervencije. Po prenehanju oskrbe s krvjo umrejo mišične celice, ki tvorijo fibroide. V nekaj tednih jih nadomestijo vezivno tkivo (fibroza), kar vodi do znatnega zmanjšanja in / ali izginotja fibroidov in njegovih manifestacij. Tako kmalu po EMA fibroidi kot taki ne ostanejo več - ostane le vezno tkivo. Nato v procesu "resorpcije" tega tkiva pride do znatnega zmanjšanja in / ali popolnega izginotja vozlišč in izginejo simptomi fibroidov.

V večini primerov (okoli 98%) po embolizaciji ni potrebno dodatno zdravljenje fibroidov maternice.

Videoposnetek EMA:

Prednosti in slabosti EMA

• EMA je minimalno invazivna in dokaj varna metoda zdravljenja, ki ne zahteva anestezije.
• Intervencija je zelo učinkovita in verjetnost ponovitve miomov je minimalna (za razliko od miomektomije, pri kateri verjetnost ponovitve doseže 30-40%).
• Simptomi se takoj izboljšajo.
• Dolgotrajnega bivanja v bolnišnici ni potrebno, običajno le enodnevna hospitalizacija.
• Nizka verjetnost zapletov z dobro usposobljenostjo kirurga. Glede na primerjalne študije je tveganje za kakršnekoli zaplete 20-krat manjše kot pri kateri koli možnosti kirurškega zdravljenja fibroidov.
• Maternica se ne odstrani.
• Sposobnost roditi otroke.

VENDAR: za razliko od opreme, potrebne za laparoskopsko kirurgijo, so angiografske naprave zelo drage, zato si jih ne more privoščiti vsaka klinika. Poleg tega je v Rusiji še vedno zelo malo izkušenih endovaskularnih kirurgov, zdravniki drugih specialnosti pa ne morejo izvajati EMA.

Druga pomanjkljivost je, da se rentgensko sevanje uporablja med EMA. Vendar pa je značilnost sodobne avtografske naprave uporaba nizkih doz sevanja. V povprečju doza sevanja, ki jo je bolnik prejel med embolizacijo, ne presega odmerka, dobljenega z diagnostično fluorografijo (rentgenska slika prsnega koša).

In še ena pomanjkljivost metode. Če med odprto operacijo vedno lahko opravite biopsijo tkiva, ki ga odstranjujete in ga pregledate, potem z embolizacijo to žal ni mogoče. Vendar pa je ta pomanjkljivost izravnana z opravljanjem diagnostične angiografske študije pred terapevtsko manipulacijo. Benigni in maligni tumorji imajo drugačno žilno sliko. Zato lahko zdravnik na podlagi diagnostičnih angiografskih podatkov odloči, s čim se ukvarja.

Priprava na EMA

Praviloma se embolizacija izvaja na dan hospitalizacije. Na ta dan je priporočljivo, da se vzdržite zajtrka kot tudi pred kirurškim posegom. Med postopkom se v zgornjem delu desnega stegna preluknjava arterija, zato je treba desno vnaprej obriti stegno in dimelj. Pred postopkom je predpisana injekcija sedativnega zdravila. Zdravnik bo na obe nogi položil elastične povoje. Po posegu je treba nositi elastične povoje 5-7 dni. Potem, v spremstvu ginekologa, pacient pošlje na Oddelek za rentgensko kirurgijo peš ali na gurney.

Postopek EMA

Embolizacija materničnih arterij poteka v posebej opremljeni rentgenski operaciji. Ta operacijska soba je opremljena z angiografskim aparatom, ki omogoča kirurgu nadzor nad manipulacijami v krvnih žilah v rentgenskem načinu.. Endovaskularni kirurgi so strokovnjaki z visoko usposobljenostjo žilnih kirurgov in bogatimi izkušnjami s kompleksno angiografsko opremo.

Pred začetkom operacije endovaskularni kirurg bolniku postavi več vprašanj (o individualni toleranci zdravil itd.). Bolnik je postavljen na posebno angiografsko tabelo. Na notranji strani roke je v veno nameščen tanek kateter za zdravljenje IV in zdravilo. Pred začetkom postopka bo endovaskularni kirurg zdravil desno stegno in trebuh s posebnim antiseptikom in ga prekril s sterilnimi listi. Naslednja je lokalna anestezija z raztopino novokaina ali lidokaina za nebolečo punkcijo desne skupne femoralne arterije. Skozi majhno (1,5 mm) punkcijo kože v zgornjem delu stegna vstavimo tanek kateter (1,2 mm) v arterijo, ki se pod nadzorom rentgenske televizije izvede neposredno v maternične arterije.

Nato se pod nadzorom fluoroskopije skozi kateter vstavijo drobni delci pripravka za embolizacijo, ki prekrivajo posode, ki napajajo miom. Embolizacijski delci se običajno vbrizgajo izmenično v desni in levi maternični arteriji.

Postopek EMA traja od 10 minut do 2,5 ure, odvisno od možnosti izločanja maternične arterije in izkušenj kirurga. Toda praviloma trajanje ne presega 20 minut.

Punkcija arterije zaradi anestezije ne povzroča skoraj nobenih občutkov. Pri izvajanju postopka EMA je možen občutek toplote, rahlo pekoč občutek v spodnjem delu trebuha in spodnji del hrbta, to je učinek kontrastnega sredstva, ki ga kirurg predstavi za vizualizacijo žil.

Po koncu embolizacije zdravnik odstrani kateter iz femoralne arterije in stisne mesto punkcije s prsti za 15-25 minut, da se izogne ​​modrici (hematom). Nato na desno stegno nanesemo povoj. Od te točke za 10-12 ur ne morete upogniti desne noge. Tlačni povoj se odstrani po 2-3 urah.

Videoposnetek iz obratovanja:

Po EMA (obdobje postembolizacije)

Po embolizaciji vas odpeljejo nazaj na oddelek. Led bo na mesto vboda nanesen eno uro. Morda bo nekaj ur namestila kapalko. 1-2 uri po posegu so v spodnjem delu trebuha zelo močne vlečne bolečine. Ti občutki so posledica ishemije (lakote) fibroidnih celic. Boleče občutke trajajo več ur in so ustrezno lajšane z zdravili proti bolečinam.

Poleg tega se lahko v prvih dneh po EMA temperatura dvigne na podfibrilne številke - 37-37,5. Možna slabost, slabo počutje, slabost. Vendar pa vsi ti simptomi, znani kot postembolizacijski sindrom, potekajo hitro, ne ogrožajo zdravja in ne spadajo v zaplete EMA.

Ti simptomi ponavadi izginejo naslednji dan. Praviloma 1-3 dni po EMA se pacienti odpuščajo domov. Še 7-10 dni po tem priporočamo, da se izognete telesni aktivnosti. Izjava je možna naslednji dan po postopku.

Rezultati embolizacije maternične arterije

Najbolj aktivno zmanjševanje fibroidov se nadaljuje v prvih 6 mesecih po EMA, v prihodnosti pa se dinamika zmanjšuje. V povprečju se 1 leto po EMA zmanjša za 4-krat in se normalizira velikost maternice. V nekaterih primerih so nekateri miomatozni vozlišči (zlasti v bližini maternice) ločeni od stene maternice in naravno izstopajo (pride do "izgona" fibroidov). To je ugoden pojav, ki vodi do hitre obnove strukture maternice. Pri 99% bolnikov je menstruacija normalizirana, količina menstrualne krvavitve se zmanjša. Simptomi kompresije se zmanjšajo in izginejo pri 92-97% bolnikov kmalu po postopku EMA.
Odsotnost tveganja ponovitve po posegu je pomembna značilnost EMA. To je posledica dejstva, da se z EMA učinek pojavlja na vseh vozliščih, ne glede na njihovo velikost. Na splošno več kot 98% bolnikov po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja za maternične fibroide tudi v dolgoročnem obdobju.

Neželeni učinki in zapleti embolizacije maternične arterije

Embolizacija materničnih fibroidov je dokaj varen postopek, tveganje zapletov je desetkrat manjše kot po kirurškem zdravljenju. Na žalost pa nekateri ginekologi, ki nimajo možnosti uporabe drugih metod zdravljenja materničnih fibroidov, poleg operacije, pogosto prestrašijo bolnike z velikim številom zapletov po embolizaciji. To je v bistvu napačno in je namerno zavajanje bolnikov.

Najpogostejši problem po EMA je nastanek hematoma (modrica) na stegnu na mestu vboda arterije. Ta zaplet običajno ne zahteva dodatnega zdravljenja in izgine v 1-2 tednih.

Ne več kot 3% bolnikov v prvih 3-6 mesecih po embolizaciji materničnih fibroidov lahko moti pravilnost menstrualnega cikla ali prehodno (začasno) amenorejo.

Bolj neprijeten zaplet EMA je okužba. To se zgodi pri največ enem bolniku od 200. Okužba se običajno uspešno zdravi z antibiotiki, vendar v redkih primerih lahko zahteva histerektomijo.

Še en teoretično možen zaplet EMA je, da embolizirajoči delci pridejo v druge žilne bazene, kar je izjemno nesprejemljivo in ogroža pacientovo življenje.

Ob vsem tem verjetnost razvoja zapletov, ki lahko zahtevajo vrnitev k kirurškemu zdravljenju, ne presega enega primera na 600-800 EMA.

EMA in nosečnost

Embolizacija ženskam ne odvzema sposobnosti, da bi rodila otroke. Očitno je, da po histerektomiji ne govorimo o rojstvu otroka, vendar se tudi po miomektomiji neplodnost pogosto pojavi zaradi nastajanja adhezij v maternici in okoli nje. Zato je EMA metoda izbire za ženske z fibroidi, ki načrtujejo nosečnost.

Nosečnost po embolizaciji maternične arterije je možna, vendar je tveganje za splav v tem primeru zelo veliko. Med porodom, v poporodnem obdobju, so to nekateri zapleti.

Načrtovanje nosečnosti v obdobju do enega leta po embolizaciji ni priporočljivo - zmanjšanje števila vozlišč in krčenje maternice. Veliko tveganje za spontani splav.