logo

Embolizacija materničnih fibroidov - prednosti in slabosti

Myoma je neoplazma v steni maternice v obliki vozel gladkih mišičnih vlaken benigne narave in različnih velikosti. Do nedavnega je bil edini način za zdravljenje te bolezni kirurška ekscizija novotvorb, pogosto skupaj z maternico. Pravi preboj v ginekologiji je bil razvoj neinvazivne metode za odstranjevanje miomatoznih vozlišč, ki ni le manj travmatična in manj pogosto povzroča nepredvidene zaplete, temveč tudi ženski omogoča, da ostane noseča in nosi otroke. To je embolizacija materničnih fibroidov.

Kaj je embolizacija in kako bo pomagala pri miomih?

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je učinkovit način za odstranitev fibroidov brez operacije. Bistvo te tehnike je vnos posebne snovi v arterije, ki oskrbujejo tumor. Posledično pride do blokade krvnih žil in prenehanja prehranjevanja fibroidov. V tem primeru umrejo celice miomov, vozlišča se zmanjšajo in včasih popolnoma izginejo. Sam postopek ne vpliva na maternico zaradi razlike v strukturi oskrbe s krvjo.

Indikacije

V Rusiji se embolizacija maternične arterije z miomom uporablja za relativno kratek čas, vendar pa se število opravljenih postopkov vsako leto poveča večkrat. To pojasnjujejo ne le prednosti te metode pred kirurškimi metodami zdravljenja, temveč tudi veliko število indikacij. Te vključujejo:

  1. Želja žensk v prihodnosti, da imajo otroke;
  2. Velika velikost neoplazme in / ali njena hitra rast;
  3. Intenzivna krvavitev iz maternice različnih etiologij;
  4. Prisotnost kontraindikacij za operacijo.
v vsebino

Kontraindikacije

Kot vse medicinske postopke ima embolizacija fibroidov maternice številne kontraindikacije:

Myoma na nogi kontraindikacija za embolizacijo

  1. Hude alergijske reakcije (angioedem, anafilaktični šok) na droge v preteklosti;
  2. Aktivni infekcijski proces;
  3. Vnetne bolezni medeničnega organa;
  4. Maligni tumorji drugih mest;
  5. Nosečnost

Tudi embolizacija ni priporočljiva za nekatere vrste miomov na nogi, kadar obstaja tveganje za nekrotizacijo vozlišča, njegovo ločitev in vstop v trebušno votlino.

Priprava postopka

Pred izvedbo EMA z miomom maternice morate opraviti zdravniški pregled, vključno z:

  • Krvne preiskave za splošno analizo in za sifilis, HIV, hepatitis;
  • Analiza urina;
  • Ginekološki razmaz na mikroflori in SPO;
  • Kolposkopija;
  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • EKG;
  • Posvetovanje terapevta in zdravnikov ustreznih profilov ob prisotnosti kroničnih patologij.

Postopek se običajno izvaja na dan hospitalizacije. Zjutraj se morate vzdržati jemanja vode in hrane. Na predvečer morate obrezati dimni del in področje stegna na desni strani, ker bo zdravnik predrtje območja. Če imate krčne žile, morate kupiti elastične nogavice ali povoje. Na dan postopka bo zdravnik predpisal tudi pomirjujoča zdravila.

Stopnje in tehnike za embolizacijo maternične arterije

Embolizacija materničnih arterij z miomom traja od pol ure do ene in pol. Izvaja se v sobi za rentgensko angiografijo ali v operacijski dvorani, opremljeni z ustrezno napravo. Postopek vključuje naslednje korake:

  1. Lajšanje bolečin Najpogosteje se EMA izvaja pod lokalno anestezijo, vendar se lahko epiduralna anestezija uporablja po predpisih zdravnika.
  2. Namestitev katetra v kubitalno veno za dajanje potrebnih zdravil.
  3. Zdravljenje mesta vboda na stegnu z antiseptičnimi sredstvi.
  4. Uvedba katetra v desno femoralno arterijo. V ta namen je na koži narejen majhen zarez in skozi njega je vstavljena sonda.
  5. Nato začnejo v cev vnesti kontrastno sredstvo za vizualizacijo posode v luči rentgenskih žarkov. Izpostavljenost je minimalna.
  6. Ko kateter doseže žile, ki napajajo tumor, se injicira embolizacijsko sredstvo, najpogosteje v obliki kroglic. Ta postopek se izvaja v povezavi z vsemi miomovimi vozlišči. Kroglice povzročijo zamašitev arterij, pretok krvi skozi njih se ustavi.
  7. Po embolizaciji potrebnih žil se opravi kontrolna angiografija, ki zagotavlja, da se prekine dotok krvi v neoplazmo.
  8. Nato odstranimo kateter, predelamo mesto vboda in uporabimo povoj, ki ga odstranimo v enem dnevu.

Pacienta se prenese na oddelek, ker v naslednjih dvanajstih urah po posegu potrebuje počitek in opazovanje.

Kako je obdobje postembolizacije

Po EMA, po nekaj urah, začnejo bolniki začutiti bolečino v trebuhu različne jakosti. To je posledica smrti mišjih celic. Najpogosteje se bolečina lahko ustavi z običajnimi analgetiki. Zdravnik lahko z močno resnostjo predpisuje analgetike intramuskularno ali intravensko. Škodljivost traja od nekaj ur do nekaj dni.

Prvič po postopku se lahko temperatura dvigne na subfebrilne številke. Običajno se hitro normalizira. Če se to ne zgodi ali se temperatura dvigne nad 38, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.

Poleg teh simptomov lahko pride do šibkosti, slabosti in rahlega neugodja. Ti občutki, čeprav neprijetni, ne predstavljajo grožnje za življenje in zdravje, zato se po treh ali štirih dneh pacienti odvajajo domov. Toda počitek v postelji je bolje opazovati sedem dni. Polno okrevanje se pojavi v dveh tednih. Ves ta čas se morate izogibati telesni aktivnosti.

Ali lahko zanosim po EMA in kdaj?

Nosečnost po embolizaciji materničnih arterij je povsem možna, vendar je zaželeno, da se načrtuje ne prej kot eno leto po postopku. Pri načrtovanju je treba ginekologa obvestiti o svoji bolezni in izvedenem zdravljenju. To je pomembno zato, ker se lahko po EMA oskrba z maternico nekoliko zmanjša, kar lahko vpliva na razvoj ploda. V tem primeru morate vzeti posebne droge. Najpogosteje se to zgodi, ko bolnik med operacijo in nosečnostjo ne stoji več kot eno leto. Tudi v tem obdobju je tveganje spontanih splavov zaradi povečanega tonusa maternice višje. Zato je zelo pomembno, da upoštevate priporočila svojega zdravnika in ne hitite.

Kaj je lahko zaplet?

Uspeh postopka je odvisen od strokovnosti zdravnika, kakovostne opreme in značilnosti razvoja bolezni. Kot pri vsakem kirurškem posegu se lahko po embolizaciji arterij v miomih maternice pojavijo nekateri zapleti:

  • Hematom na mestu punkcije;
  • Hude bolečine v trebuhu;
  • Okužba z vbodom;
  • Motnje menstrualnega ciklusa;
  • Nastajanje adhezij na medeničnem področju.

Hkrati je število zapletov in pogostost njihovega razvoja večkrat manjše kot pri alternativnih kirurških metodah zdravljenja materničnih fibroidov.

Kje lahko storim in koliko bo stalo?

Embolizacija fibroidov maternice je zapleten postopek, ki zahteva ne le drago opremo, ampak tudi prisotnost v osebju klinike kompetentnih žilnih kirurgov z izkušnjami z angiografskimi aparati. V zadnjih letih se vedno več žensk odloča za ta način zdravljenja, zato se število zdravstvenih ustanov, ki ga izvajajo, povečuje.

V državnih klinikah EMA je mogoče storiti brezplačno v okviru politike OMS. Toda to bo moralo dobiti kvoto, saj je ta tehnika med visokotehnološkimi vrstami zdravstvene oskrbe. Izvedba embolizacije materničnih arterij na podlagi plačila bo stala v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu v povprečju 100-200 tisoč rubljev. Končni strošek bo odvisen od ravni institucije, usposobljenosti zdravnika, zahtevanega pregleda in uporabljenih materialov.

Primeri moskovskih cen za EMA v različnih klinikah:

Arterijska embolizacija pri miomih maternice: indikacije, postopek, rezultat

Reproduktivna medicina je izredno občutljivo področje. Vpliva na najdragocenejšo stvar v življenju ženske - sposobnost nositi in roditi zdravega otroka. Metode, ki se uporabljajo v tej veji medicine, so znane tudi po svoji delikati, saj je njihov glavni cilj nastanek novega življenja, pa tudi priprava ženskega telesa za ta dogodek in njegovo normalno delovanje. Na žalost je treba opozoriti, da se v sodobnem svetu število žensk, ki trpijo zaradi bolezni reproduktivnih organov, kot so vnetja, nastanek tumorjev različnih etiologij, neplodnost, stalno povečuje vsako leto. In najpogostejši tumor pri ženskah so fibroidi maternice. S to boleznijo se zahteva boj proti embolizaciji maternične arterije (EMA), o čemer se bo še razpravljalo.

Kaj so fibroidi maternice?

Myoma je benigna neoplazma, ki se pojavi na plasti maternice. Ponavadi je videti kot vozel nepravilne oblike, tkan iz vlaken gladkih mišic, velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Najpogostejši simptom te bolezni je krvavitev iz maternice in občutek pritiska v spodnjem delu trebuha, ki se spremeni v vlečno bolečino. Manj pogosto so simptomi fibroids lahko neplodnost in motnje mehurja. Opozoriti je treba, da je prevalenca te vrste neoplazme zelo visoka - po strokovnih ocenah se fibroidi pojavijo pri vsaki 2-4 ženski v rodni dobi (od 16 do 45 let).

Zanimivo dejstvo: največji zabeleženi fibroidi na svetu so tehtali 63 kilogramov.

Metoda embolizacije maternične arterije: kaj je in kdaj se uporablja?

Na splošno se maternična žilna embolizacija uporablja v naslednjih primerih:

  • Maščobe maternice v fazi rasti, če ni patologij materničnega vratu, jajčnikov, pa tudi med bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana neplodnost v ozadju fibroidov.
  • Krvavitev iz maternice, ki ogroža življenje ženske.

Glavni dejavnik za imenovanje te tehnike kot glavne terapije je bolnikova želja po otrocih v prihodnosti, da se ohrani celovitost maternice, kot tudi pojav fobije pred operacijo. Ni redko, da se embolizacija maternične arterije uporablja neposredno pred operacijo, da se odstranijo fibroidi, da se zmanjša tveganje za krvavitev.

V naši državi ta postopek velja za radikalno novo metodo obravnave miomov. Vendar pa se po vsem svetu uspešno uporablja od 70. let, sprva - za odpravo krvavitev maternice med operacijo in kasneje - kot neodvisna metoda zdravljenja. Od leta 1996 je ta postopek prejel dovoljenje za izvajanje v Združenih državah Amerike, od leta 1998 pa je bil vključen na seznam dovoljenih endovaskularnih posegov Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Kaj je bistvo endovaskularne embolizacije arterij maternice? Ta metoda je posledica njene učinkovitosti zaradi prenehanja dotoka krvi v tumor, zaradi česar je prišlo do zmanjšanja fibroidnih vozlišč, nato pa je možno njihovo popolno izginotje. Poleg tega, po uporabi embolizacije, ženska ne izgubi sposobnosti, da bi rodila otroke, obnovi normalni menstrualni cikel in ima sposobnost polnega spolnega življenja. Tehnika velja za inovativno glede na prej uporabljeno metodo boja proti miomom maternice z odstranitvijo med operacijo. Pri embolizaciji arterij maternice ne pride do tujega uvajanja telesa, ne velja splošna anestezija. Ta metoda velja za nizko agresivno in nežno do ženskega telesa. Do leta 1998 se je v naši državi štelo, da je mioamikularno ozdravljiv izključno s kirurgijo. Pogosto je ta operacija vključevala odstranitev tumorja skupaj z maternico in jajčniki, zaradi česar ni bilo več možnega nadaljevanja rodu.

Kako embolizirajo maternične fibroide?

V pripravljalni fazi se bolnikom predpiše ultrazvočni pregled medeničnih organov. Zbirajo se tudi sluz materničnega vratu. To je potrebno za izključitev verjetnosti rakavih tumorjev, vnetnih procesov v medeničnih organih, pri katerih ta metoda ni priporočljiva. Nadalje, skozi punkcijo v dimeljski gubi, kot pri vsakem postopku angioplastike, se v femoralno arterijo vstavi tubularni kateter. Ta postopek ni preveč boleč, zato se izvaja v lokalni anesteziji. Potem zdravnik, ki nadzoruje postopek vnosa z uporabo rentgenskih žarkov, vodi kateter v maternično arterijo, kjer se začne razcepiti in oskrbuje fibroide s krvjo.

Da bi potrdili pravilno lokacijo katetra in potrdili fibroide, se izvede arteriogram - v kateter vstavimo kontrastno sredstvo, ki je vidno pod rentgenskimi žarki. Če je vse pravilno opravljeno, začne kirurg skozi kateter v arterijo vstavljati majhne delce želatinske gobe ali plastičnih pripravkov, kot je polivinil alkohol ali poliuretanska pena. Ko vstopijo v ozke posode, jih delci blokirajo, zaradi česar kri ne vstopi v tumorsko tkivo. Za popolno blokado fibroidov je podoben postopek izveden v obeh femoralnih arterijah. Nato opravimo še en kontrolni arteriogram, da popolnoma izključimo možnost prekrvavitve neoplazme. Sterilno oblačilo nanesemo na mesto vboda za 12 ur, po katerem se šteje, da je popolna embolizacija fibroidov maternice.

Video: 3D animacija procesa embolizacije

Izterjava po postopku

Popolno okrevanje po tem postopku traja približno dva tedna. Vendar pa hospitalizacija v tem obdobju ni potrebna - veliko žensk zapusti rezilo na dan operacije. Iz značilnosti oskrbe pacientov v rehabilitacijskem obdobju je potrebno vzdrževati počitek v postelji 6 do 7 dni, jemati zdravila proti bolečinam, da bi se izognili bolečinam in nadzorovali telesno temperaturo, da bi sledili možnemu vnetnemu procesu. V tem primeru lahko zdravnik predpiše tudi protivnetna zdravila. Za uspešno rehabilitacijo po endovaskularni embolizaciji strokovnjaki priporočajo, da bolniki upoštevajo naslednja pravila:

  1. Povečajte vnos tekočine v prvem tednu po blokadi;
  2. Izogibajte se jemanju aspirina in drugih zdravil za redčenje krvi;
  3. Zavrnite kopel in obiščite kopel ali savno nekaj dni po posegu;
  4. Bolniki kažejo popoln fizični in spolni počitek v nekaj tednih;
  5. V prvih treh mesecih po embolizaciji je treba zavrniti uporabo higienskih tamponov.

Video: poročanje iz operativnega perinatalnega centra

Prednosti uporabe embolizacije

  • Učinkovitost te metode doseže 95%.
  • Zaradi embolizacije ni vidnih sledov: niti kosov niti brazgotin.
  • Po uvedbi zdravila je ponovitev fibroidov zelo malo verjetna, v nasprotju z operativno metodo zdravljenja.
  • Splošna anestezija se ne uporablja, zato ni potrebno dolgo in boleče okrevanje po koncu anestezije.
  • Bolniško bivanje za embolizacijo materničnih arterij je majhno - običajno ne več kot dva dni.
  • Ta postopek je prikazan mnogim kategorijam ljudi, ki jim je prepovedano kirurško poseganje.
  • Po embolizaciji je zmožnost rojevanja otrok v celoti ohranjena.

Kontraindikacije za postopek

Toda tudi ta metoda ima svoje omejitve. Kontraindikacije za embolizacijo so naslednje: t

  1. Submukozni miom,
  2. Vnetni proces v medeničnih organih;
  3. Nosečnost;
  4. Prisotnost alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo.

Zapleti po endovaskularni embolizaciji

Na splošno je tveganje za kakršnekoli zaplete po takšni terapiji zelo nizko. V povprečju ne presega 1%. Zapleti pri embolizaciji materničnih žil so lahko naslednji:

  • Kršitev pretoka menstrualnega cikla šest mesecev po posegu;
  • Pojav vnetnega procesa v prvih nekaj dneh po injiciranju;
  • Pri submukoznem tipu fibroidov je možen pojav novih vozlišč;
  • Zelo redka oblika zapletov je perforacija maternične arterije.

V primeru zapletov je verjetno, da bo bolnik morda potreboval operacijo, da bi odstranil fibroide za dokončanje zdravljenja, vendar je verjetnost majhna in znaša 1 primer na 1000 postopkov.

Kje in kdo izvaja postopek embolizacije?

Po opisu takšne čudežne metode se mnoge ženske sprašujejo: kje se izvaja embolizacija? Ker ta metoda zahteva dovolj drago opremo, vključno z angiografskimi napravami, ki stanejo približno 1 milijon ameriških dolarjev, ne morejo vse klinike izvesti embolizacije materničnih arterij. Potrebna je tudi posebna rentgenska operacijska soba, ki prav tako ni povsod. Omejitev izvajanja takega posredovanja prav tako nalaga majhno število usposobljenih strokovnjakov, ki lahko izvajajo ta postopek. Imenujejo se endovaskularni kirurgi in so strokovnjaki, ki neposredno sodelujejo pri operacijah na krvnih žilah s subkutanimi punkcijami. Ker je smer endovaskularne kirurgije v medicini relativno nova, je število tistih, ki imajo prakso pri izvajanju takšnih operacij, zelo majhno. Če morate opraviti embolizacijo materničnih arterij, se mora bolnik najprej posvetovati z ginekologom in se nato obrniti na specializirano kliniko, kjer opravljajo ta postopek. V Rusiji najpogosteje gre za zasebne medicinske reproduktivne centre.

Vprašanje cen in mnenje ljudi

Morali bi biti pripravljeni na dejstvo, da vas bo cena embolizacije maternične arterije neprijetno presenetila. Pogosto presega oznako 100 000 rubljev za popolno izvedbo postopka. To je predvsem posledica zgoraj omenjene drage opreme, pa tudi relativne novosti postopka in visokih stroškov vbrizganih zdravil in epiduralne anestezije. Poleg tega, po mnenju bolnikov takih klinikah, embolizacija ne vodi vedno do popolnega uničenja fibroids. Pogosto ta postopek preprosto ustavi svojo rast in prispeva k določenemu zmanjšanju vozlišč. Prav tako so se skoraj vsi bolniki, ki so pustili povratne informacije o metodi, pritoževali zaradi hude bolečine v času rehabilitacije. Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, tako nova metoda zdravljenja materničnih fibroidov kot embolizacija materničnih arterij ima tako v svojih vrstah tako podpornike kot nasprotnike ter zdravnike in bolnike. Prednosti te tehnike pred kirurško metodo reševanja problema so njena nizka obolevnost za organizem, hitrost postopka in razmeroma kratek čas okrevanja. Pomembna pomanjkljivost je zelo visoka cena takega posega, pa tudi majhno število kvalificiranih endovaskularnih kirurgov, ki lahko brez zapletov embolizirajo in negativno vplivajo na zdravje pacienta. Zato morate pri reševanju dileme, katero metodo uporabiti za odpravo fibroidov, skrbno pretehtati prednosti in slabosti vsake metode, preden se odločite za embolizacijo arterij ali operacijo za odstranitev fibroidov. Vendar pa se je treba zavedati, da po endovaskularni embolizacijski operaciji ni le možna, temveč tudi manjša verjetnost, da bo povzročila krvavitev, zato lahko, če lahko, zagotovo poskusite to tehniko, ker je bila pogosto uporabljena po vsem svetu kot predoperativna priprava. bolnikov.

Embolizacija maternične arterije kot metoda zdravljenja materničnih fibroidov


Sodobna ginekologija ne zagotavlja zajamčene in hkrati varne metode zdravljenja materničnih fibroidov. Hormonska terapija ne deluje vedno, pri kirurškem zdravljenju pa je včasih potrebno odstraniti celoten genitalni organ. Do danes je mogoče prepoznati samo eno metodo kot učinkovito in to je embolizacija materničnih arterij (EMA). Operacija ima jasne indikacije, zato je ni mogoče uporabiti za vse ženske brez izjeme. V nekaterih primerih je EMA kontraindicirana, nato pa morajo zdravniki uporabiti druge razpoložljive metode zdravljenja bolezni.

Embolizacija materničnih arterij pri miomih maternice je operacija, pri kateri se prekine dotok krvi v miomatske vozle. Patološko tkivo umre, zdravi deli maternice pa niso poškodovani. Takšna taktika lahko ne samo znebiti fibroids, ampak tudi z visoko stopnjo verjetnosti za preprečitev ponovitve bolezni v prihodnjih letih.

Potem, ko je krvni pretok v miomskem vozlišču blokiran z emboli - tumor začne upadati in se zmanjšuje.

Pregledi te operacije kažejo, da operacija dobro prenaša, zapleti so redki, reproduktivna funkcija v večini primerov ne trpi. EMA je metoda izbire za mlade ženske, ki načrtujejo nosečnost v prihodnosti.

Prednosti EMA

Embolizacija materničnih arterij, ki hranijo tumor, je v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja fibroidov ugodnejša:

  • Učinkovitost: ponovitev bolezni v manj kot 1% primerov;
  • Hitro lajšanje simptomov fibroidov, vidno zmanjšanje velikosti vozlišč v prvih treh mesecih;
  • Varnost: nizko tveganje zapletov;
  • Ciljni učinek le na mišje vozlišče z maksimalnim ohranitvijo zdravih tkiv;
  • Minimalno invaziven: opravljen brez zareza, se bolnik po posegu hitro okreva;
  • Maternica se ne odstrani in ohrani sposobnost rojstva otroka;
  • Sposobnost brez anestezije.

EMA je minimalno invazivna kirurgija, ki ne zahteva zareza in se izvaja pod lokalno ali spinalno anestezijo.

Stroški operacije v Moskvi znašajo od 50 do 200 tisoč rubljev in so odvisni od količine povezanih postopkov (pregled pred in po EMA, spremljanje, bivanje v bolnišnici). V Sankt Peterburgu, cene za embolizacijo niso preveč različni (minimalni stroški delovanja v Sankt Peterburgu je 45 tisoč rubljev). V regijah, cena je drugačna, in cene za zdravljenje maternice fibroids z uporabo metode EMA začeti na 30 tisoč rubljev.

Indikacije: kdo je priporočil operacijo

Miom maternice je benigni tumor miometrija (mišična plast reproduktivnega organa). Po obdukciji (post mortem) se patologija odkrije pri 80% vseh žensk. Klinično se bolezen manifestira le pri 35% pravične spolnosti. Običajno se fibroidi pojavijo že po 40 letih, toda tumor se lahko pojavi tudi v mlajših letih. Pogosto se patologija najprej odkrije med nosečnostjo ali v fazi načrtovanja otroka.

Različne metode se uporabljajo za zdravljenje materničnih fibroidov, vendar EMA med njimi zavzema posebno mesto. Ta manipulacija ni nova: prvi poskusi embolizacije vej materničnih arterij so bili izvedeni leta 1979, vendar postopek ni bil razširjen. Šele v devetdesetih letih prejšnjega stoletja se je EMA uporabljala za zdravljenje fibroidov. Danes napredne klinike ponujajo embolizacijo kot najučinkovitejšo, a varno možnost za rešitev problema.

Teoretično lahko to operacijo opravimo za vse bolnike, vendar v praksi ni tako preprosto. Obstajajo nekatere navedbe, v katerih bo EMA prinesla želeni rezultat:

  • Enotna in večkratna miomska vozlišča vseh velikosti z dobro oskrbo s krvjo (razen intramuralno-subseroznih tumorjev);
  • Intramuralno-subserozni fibroidi do 8 cm;
  • Velika in / ali subsezična vozlišča z multiplim miomom - kot ena od stopenj zdravljenja (priprave za konzervativno miomctomijo);
  • Krvavitev iz maternice z miomom, kadar druge metode niso učinkovite;
  • Myoma pri ženski, ki načrtuje nosečnost.

Predpogoj je ustrezen pretok krvi v vozliščih, ki so načrtovana za odstranitev.

Običajno so maternične arterije majhnega premera in uvedba katetra v njih je nemogoča, toda ko se pojavijo fibroidi, se njihov premer poveča glede na velikost tumorja.

Zdravljenje fibroidov z uporabo metode EMA je jasno prikazano v prisotnosti več vozlišč. Normalna miomektomija s takšno diagnozo je precej težka: tveganje poškodbe zdravega tkiva je previsoko. Pred uvedbo EMA je bilo edino zdravljenje odstranitev maternice. Danes lahko zdravnik ustavi prekrvavitev tumorskih vozlov in tako reši problem z minimalnim tveganjem za bolnika.

Kontraindikacije za embolizacijo

Embolizacija vej materinskih arterij v takih primerih ni priporočljiva:

  • Velikanska vozlišča večja od 20 tednov nosečnosti (zlasti v ozadju več manjših tumorjev);
  • Posamezna subsezična vozlišča na tankem steblu;
  • Intramuralno-subserozne fibroide večje od 8 cm.

Tehnično je mogoče EMA izvajati za vse tumorje, le da ni vedno smiselno izpostaviti žensko takšnemu tveganju. Pregledi zdravilcev kažejo, da velikanske fibroide običajno spremlja pojav večih majhnih vozlišč. Praktično ni normalnega miometrija in v tem primeru ni smisla ohraniti maternico. Najboljša možnost je, da se znebite problema in da se izognete razvoju zapletov bo histerektomija.

Na fotografiji je prikazana maternica z mnogimi velikanskimi miomi po histerektomiji.

Posamezne subsezularne vozlišča so zelo dovzetne za embolizacijo, v prihodnosti pa mnoge ženske opažajo pojav trajnih bolečin v spodnjem delu hrbta in v presredku. Takšna vozlišča ne izginejo popolnoma in ostanejo v maternici, kar povzroča precejšnje nelagodje. Intramuralna vozlišča, ki so večja od 8-10 cm, praktično niso zmanjšana z EMA, zato jih uporabljamo za odstranjevanje drugih metod.

Absolutne kontraindikacije za embolizacijo maternične arterije:

  • Maligni in mejni tumorji maternice (ali sum na njih);
  • Akutno vnetje genitalij;
  • Nezadostna oskrba s krvjo v mišjih vozlih;
  • Nosečnost;
  • Jodna nestrpnost.

Če se med nosečnostjo odkrijejo fibroidi, je operacija zakasnjena, dokler se otrok ne rodi in dojenje ni končano.

V menopavzi se ne izvede žilna embolizacija maternice, v tem obdobju se številna vozlišča samostojno regresirajo in potreba po operaciji izgine. Če tumor raste med menopavzo, je to zaskrbljujoč znak, ki kaže na možno maligno degeneracijo. Rast fibroidov pri ženskah v menopavzi je neposredna indikacija za odstranitev maternice.

Myoma je hormonsko odvisen tumor, zaradi česar je zaradi povečanja in vztrajnosti miomatoznih vozlov v menopavzi potrebno preučiti in zdraviti.

EMA kot faza miomektomije

Uterine fibroids srednje velikosti - najtežji primer v praksi ginekologa. Če z majhnimi vozlišči zdravnik vsekakor priporoča bolniku z EMA, in z velikimi vozlišči - histerektomijo, potem s tumorjem velikosti 7-10 cm ni tako preprosto. Lahko poskusite embolizacijo, vendar rezultat morda ni zelo dober. Odstranjevanje maternice s fibroidi srednje velikosti je nepraktično, zlasti pri ženskah, ki niso rodile. V tej situaciji se izvajajo različni pristopi in v dveh fazah zdravljenja si zasluži pozornost: t

  • Prva faza - embolizacija maternične arterije;
  • Druga faza je miomektomija.

Najprej zdravnik izvede EMA, tako da se velikost vozlišča nekoliko zmanjša, in šele po določenem času se izvede konzervativna miomektomija - tumor se odstrani z laparoskopskim ali odprtim dostopom. Takšna taktika lahko zmanjša količino krvavitev v drugi fazi, zmanjša tveganje zapletov in poveča možnosti za ugoden izid. Kot alternativa EMA se lahko za isti namen izvaja hormonska terapija.

EMA ni nujno neodvisna metoda zdravljenja fibroidov, je lahko stopnja pred kasnejšo laparoskopsko ali odprto operacijo.

Začasna embolizacija materničnih arterij z miomom ni izvedena. Blokada lumena žil, ki hranijo tumor, poteka popolnoma in nepovratno. Obstaja tehnika za začasno embolizacijo med operacijami maternice (za ustavitev krvavitve), vendar ta manipulacija nima nič opraviti z zdravljenjem fibroidov.

Priprava za kirurško zdravljenje miomov maternice

Pred EMA mora bolnik pregledati ginekolog in splošni zdravnik, narediti EKG in opraviti teste krvi in ​​urina. Popoln seznam lahko dobite pri zdravniku. Hkrati se lahko neposredno pred operacijo izvedejo dve posebni študiji:

Ultrazvok in Dopplerometrija vozlišč: vrednost za embolizacijo

Ultrazvočni pregled se opravi, da se oceni število in velikost vozlišč, da se ugotovijo sočasne bolezni. Glede na rezultate ultrazvoka se rešuje vprašanje možnosti EMA ali drugih metod kirurškega zdravljenja.

Doppler sonografija je pomembna študija, ki je bila pokazana vsem bolnikom pred embolizacijo. Tehnika omogoča ovrednotenje pretoka krvi v arterijah, ki oskrbujejo tumorska vozlišča. Za fibrome maternice, za katere je značilno:

  • Nastajanje periphibroidnega pleksusa iz radialnih ali lokastih žil;
  • Nizka hitrost pretoka krvi v vodilni arteriji vozlišča - od 0,12 do 0,25 cm 3 / s.

Pri ultrazvoku so maternični fibroidi videti kot jasno opredeljena tvorba različnih premerov.

Pod krinko fibroidov pri ženskah, zlasti v menopavzi, lahko pride do malignega tumorja - materničnega sarkoma. Doppler sonografija vam omogoča, da ločite eno vzgojo od drugega pred začetkom kirurškega zdravljenja. Pri sarkomu je visoka stopnja pretoka krvi v oskrbovalno arterijo in pojav heterogenih ehostruktur v maternični votlini.

V primeru diagnostične napake EMA ne bo smrtno prizadela zdravja ženske. Sarkom maternice se bo po operaciji rahlo zmanjšal, vendar bo čez nekaj časa ponovno začel rasti. Ta značilnost je dodaten diagnostični kriterij in se lahko uporablja v primerih, ko ni mogoče razlikovati benignega tumorja od malignega tumorja z drugimi metodami.

Ločena diagnostična kiretaža maternice (RFE)

Postopek ni obvezen, vendar ga je mogoče dodeliti v naslednjih primerih:

  • Nadaljevanje krvavitve iz maternice;
  • Sum za druge patološke procese v maternici (hiperplazija, adenomioza).

V tem primeru bo ERD omogočil oceno celotne klinične slike pred operacijo in sprejel pravilno odločitev o nadaljnjem ravnanju bolnika.

RDV omogoča pridobivanje celičnega materiala in ocenjevanje histološke strukture patoloških sprememb v maternici.

Priprava pred operacijo:

  1. 5 dni pred EMA so predpisana antibakterijska zdravila (ornidazol). Po embolizaciji opazimo ishemijo tkiva, ki prispeva k razvoju anaerobne okužbe. Uporaba antibiotikov zmanjšuje tveganje za bakterijske zaplete;
  2. Takoj 2 uri pred operacijo se daje drug antibiotik (ceftriakson);
  3. Dan pred postopkom se izvede čiščenje klistirja;
  4. Pred manipulacijo opravimo kateterizacijo mehurja;
  5. V skladu s pričevanjem so lahko imenovani sedativi;
  6. Če ženska jemlje zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, mora o tem obvestiti lečečega zdravnika;
  7. Na dan operacije je prepovedano jesti ali piti;
  8. Med postopkom je treba ženske noge zaviti z elastičnimi povoji. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov lahko nosite kompresijske nogavice.

EMA se lahko izvaja na kateri koli dan cikla, vendar bolj pogosto v prvi fazi. Postopek med menstruacijo ni priporočljiv.

Tehnika embolizacije maternične arterije

Bistvo EMA je blokiranje žil, ki oskrbujejo miom. V ta namen se uporabljajo posebne kroglice (emboli) velikosti 500-900 mikronov. Vrsta in velikost embolije sta odvisna od značilnosti arterij, ki oskrbujejo tumor. Material, iz katerega so izdelane kroglice (inertne), ne povzroča alergijske reakcije in zavračanja. Emboli prodrejo v maternične žile in tam ostanejo, kar blokira pretok krvi. Prehrana fibroidov se ustavi in ​​vozlišče je nekrotizirano. Tumor se znatno zmanjša, preneha rasti, postopoma se razgradi ali prekrije kapsula vezivnega tkiva.

Emboli, vstavljeni v posodo, ovirajo pretok krvi.

Sčasoma lahko majhne embolije dobijo menstrualno kri. To ni nevarno in ne povzroča ženske najmanjšega neudobja.

  1. EMA se izvaja v lokalni anesteziji;
  2. Kirurg zagotovi dostop do materničnih žil s punkcijo desne femoralne arterije;
  3. Kateter postopoma preide v maternico. Priprava na osnovi joda, vbrizgana v posodo, pomaga spremljati njeno gibanje. Posebna rentgenska enota vam omogoča, da vidite, kako poteka kateter skozi femoralno arterijo in se postopoma premika na pravem mestu. Doza sevanja, ki jo bolnik prejme v tem trenutku, je zanemarljiva in ne presega standardne izpostavljenosti za FOG;
  4. Kateter se vstavi v levo maternično arterijo. Emboli so vstavljeni in posode, ki oskrbujejo tumor, so blokirane. Postopek ponovimo z desno maternično arterijo.

Trajanje vseh manipulacij je 15-30 minut.

Po pregledih bolnikov, ki so prejemali zdravljenje miomov z embolizacijo maternične arterije, je operacija dobro prenašana. Ta minimalno invazivni postopek se izvaja pod lokalno anestezijo, ženska pa ne doživlja pomembnega neugodja. Obstaja omotica, šibkost, lahko pride do blagega slabosti. Vse nelagodje se nadaljuje ves dan, potem pa se stanje ženske izboljša. Lahko se pojavi bolečina v stegnu, spodnjem delu trebuha, ki traja 3-7 dni.

Operacijo EMA opravi endovaskularni kirurg pod nadzorom rentgenske enote, ki vam omogoča, da vidite lokalizacijo katetra.

Rezultati EMA: kaj lahko pričakujete po operaciji

Po končanem postopku je potrebno merjenje z dopplerjem. Nadaljnje redne preglede je treba izvesti po 3, 6 in 12 mesecih. Med letom se pričakujejo naslednji rezultati:

  • Zmanjšanje prevladujočega (do 47%) in nedominantnih (52% prejšnjega volumna) miomatoznih vozlov v 12 mesecih;
  • Zmanjšanje velikosti maternice za 58%;
  • Izginotje simptomov, ki spremljajo miom (krvavitev, bolečina) - 98% primerov (vključno s znaki kompresije medeničnih organov s tumorjem - po 6 mesecih);
  • Myoma, ki se nahaja na hrbtni steni maternice, je manj dovzetna za zdravljenje;
  • Subkluzivna in pemfigalna vozlišča po embolizaciji izvirajo iz maternice (izdihom);
  • Normalizacija menstrualnega ciklusa pri ženskah, mlajših od 45 let - po 3 mesecih v 100% primerov;
  • Relapse bolezni - 2%.

Največja regresija vozlišč je ugotovljena v prvih treh mesecih po EMA. V prihodnosti se tumor zmanjša, vendar ne tako hitro. V zvezi s tem ginekologi priporočajo, da se zanositev otroka ne odloži z ženskami v rodni dobi. Načrtovanje nosečnosti po EMA je možno po 3-6 mesecih, pod pogojem, da je obdobje postembolizacije ustrezno in da je menstruacija ponovno vzpostavljena.

Angiografija desne arterije maternice. Na levi - stanje pred embolizacijo krvnih žil (jasno je viden dotok krvi v fibroid). Desno - stanje po postopku.

Pomanjkanje učinka EMA 3 mesece po operaciji kaže na prisotnost patologije endometrija ali maligne degeneracije tumorja. Potrebno je posvetovanje z ginekologom.

Rehabilitacija po operaciji

Ko je embolizacija končana, pacient ostane v operacijski sobi nekaj časa, potem pa se na voziček odpelje na oddelku. Možno je namestiti kapalko z zdravilnimi raztopinami (po indikacijah). Na mesto vboda se nanese led. Ves ta čas mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, da bi ugotovil morebitne zaplete.

V prvih urah po operaciji so opazili hude bolečine v spodnjem delu trebuha. To je naravni pojav, ki kaže na pojav ishemije miomskega vozlišča. V tem obdobju so predpisani analgetiki in spazmolitiki. Po nekaj urah se bolečina umiri. Lahko povzroči zvišano telesno temperaturo, slabost, slabost in bruhanje. Postopoma se stanje izboljša in po 1-2 dneh se lahko ženska odpusti domov.

Da bi postembolizacijsko obdobje poteklo brez neželenih posledic, mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika:

  1. V prvih dveh urah po operaciji je prepovedano jesti in piti, sicer se lahko pojavita slabost in bruhanje. Celoten obrok je dovoljen zvečer na dan EMA. Lahki prigrizki so dovoljeni;
  2. V 6 urah po operaciji je prepovedano vstati iz postelje. Udarec okončine mora ostati izključno v izravnanem stanju. To je potrebno, da se zagotovi popolno celjenje mesta vboda. V tem obdobju se hemostatska naprava Safeguard namesti na območje izvedenega vboda;
  3. V nekaterih sodobnih klinikah uporabljamo najnovejšo napravo za hemostatiko Angio Seal. S tem, takoj po EMA, lahko bolnik varno rahlo upogne nogo in se obrne na stran. Vstajanje iz postelje je dovoljeno že po 4 urah;

Načelo delovanja naprave Angio-Seal je pritrditev kolagenske cevi, da se po punkciji zapre poškodba posode.

Vsi pojavi, ki se pojavijo po operaciji, se imenujejo postembolizacijski sindrom. Trajanje in resnost tega stanja ni odvisna od števila in velikosti vozlišč in je odvisna samo od individualne občutljivosti bolnika.

Zapleti po EMA

V redkih primerih lahko embolizacija vej materinskih arterij povzroči naslednje negativne učinke:

  • Hematom na mestu vboda femoralne arterije;
  • Globoka venska tromboza (v primeru zavrnitve uporabe kompresijskega spodnjega perila);
  • Hud postembolizacijski sindrom (huda bolečina prvega dne po operaciji, zvišana telesna temperatura);
  • Amenoreja zaradi disfunkcije jajčnikov (predvsem pri ženskah po 45 letih) - možen je začetek menopavze;
  • Adhezije v medeničnih organih;
  • Embolizacija sosednjih organov.

Zadnja dva zapleta sta zelo redka. V sodobnih razmerah je pri uporabi visokokakovostne opreme tveganje takšnih negativnih posledic minimalno.

Embolizacija maternične arterije je relativno varna in učinkovita metoda za zdravljenje fibroidov. V 98% primerov po EMA je vozlišče popolnoma nekrotično in ni potrebno dodatno zdravljenje.

Prednosti embolizacije maternične arterije in njene cene

Ena najpogostejših ginekoloških bolezni so fibroidi maternice. Po statističnih podatkih je delež žensk pri boleznih žensk 25%, čeprav nekateri menijo, da je ta številka podcenjena. Ženska trpi zaradi nižje bolečine v trebuhu in dokaj močne menstrualne krvavitve, ki jo povzroča prisotnost tumorsko podobnih tvorb v maternici. V sedanji fazi je ena najboljših metod zdravljenja maternične arterije v primeru mioma maternice.

Tradicionalno se poleg konzervativnega zdravljenja fibroidov povsod uporablja kirurški poseg, ki obsega odstranitev maternice. Ta operacija ženski trajno odvzema sposobnost zanositve, zato ginekologija razvija nove metode zdravljenja, med katerimi je tudi EMA maternice. Ta postopek, razvit v sedemdesetih letih, se je v našem času razširil.

Namen in bistvo postopka

Metoda temelji na značilnostih strukture in delovanja maternice. Glavni vir njegove oskrbe s krvjo so arterije v maternici. Hkrati je omrežje krvnih žil tako razvejano, da če se te arterije prekrivajo, bo maternica dobila polno oskrbo s krvjo.

Toda miomska vozlišča, ki izhajajo iz mioma, se dobavljajo samo skozi glavne arterije, ker imajo lastne končne žile. Zato se uporaba EMA zmanjša na prekrivanje teh arterij. Nove rastline izgubijo svoje življenjske vire in umrejo.

Torej, obstaja popolno okrevanje bolnika - tumor postopoma zmanjšuje in umre. Sama operacija se zmanjša na prekrivanje materničnih arterij - embolije.

Uporaba embolizacije je indicirana ne samo za fibromiom, temveč tudi za intenzivno krvavitev iz maternice, kadar uporaba drugih metod ogroža pacientovo življenje. V tem primeru gre za okluzijo krvavitvenega plovila. Nato se na prekrivnem območju oblikuje strdek.

Naučite se, kaj je embolizacija, kako gre, in kje je bolje voditi potek zdravljenja.

Stopnje

Zdravljenje fibroidov z embolizacijo obsega naslednje korake: t

  • Raziskava.
  • Priprava na EMA.
  • Neposredno izvajanje postopka.
  • Obdobje rehabilitacije.

Oglejmo si vsakega od njih.

Inšpekcijski pregledi in usposabljanje

V pripravljalni fazi so bolniki opravili vrsto testov. To se stori, da se pojasnijo diagnostične informacije in vpliva na izbiro metod zdravljenja. Spodaj je seznam:

  • krvni test na skupino in Rh faktor + splošna analiza;
  • analiza trombocitov;
  • urina;
  • vzorčenje krvi za sladkor;
  • caogulogram - kaže strjevanje krvi;
  • Analiza beljakovin, maščob in elektrolitov jeter;
  • renalna kompleksna analiza;
  • testi na nalezljive bolezni (sifilis, HIV, hepatitis);
  • elektrokardiogram;
  • fluorografija;
  • vaginalni bris;
  • ultrazvočni pregled medeničnih organov;
  • citogram materničnega vratu.

Kot lahko vidite, seznam vsebuje v glavnem splošne teste, ki omogočajo oceno bolnikovega zdravstvenega stanja in pripravljenosti za embolizacijo maternične žile pred operacijo. Pred posegom bolnika svetuje endovaskularni kirurg in ginekolog. Imenujejo tudi hospitalizacijo.

Na določen dan se pacienta postavi v oddelek klinike. Zjutraj se morate izogibati jedi, lahko pijete samo. Običajno se na isti dan izvede operacija.

Punkcija, s katero se uporablja za injiciranje zdravila, se običajno izvaja na vrhu desnega stegna, zato morate to območje predhodno izbrati, kot tudi dimelj. Pred postopkom se na noge položijo kompresijske nogavice in nanesejo elastični povoji, ki jih je treba nato uporabiti naslednjih 5–7 dni.

Pogosto se pacientu, da bi premagali naravno agitacijo in razbremenili psihološki stres, pred EMA injicira priprave za sedativ. Po tem se prenese neposredno na operacijo.

Izvajanje postopka

Embolizacija materničnih žil poteka pod vplivom lokalnega anestetika z dodatkom sedativnih pripravkov, ki koži občutijo bolečino v stegnih. Stegno in trebuh se zdravita z antiseptikom, po katerem je telo prekrito s sterilnimi listi.

Nato se izvede punkcija v stegnu, na katero je vstavljen mikrokatet. Z rentgenskim endovaskularnim pregledom (opazovanje krvnih žil) ga bo kirurg natančno vodil v želene maternične žile. Nato skozi kateter poteka emboli s fiziološko raztopino in rentgenskim rastnim sredstvom (za dobro vidnost rezultatov intervencije). Ko ti delci dosežejo končne veje majhnih arterij, blokirajo žilne lumne.

Za prekrivanje materničnih arterij se uporabljajo emboli polimerov, 95% katerih je voda. Zmanjšujejo tveganje za ponovno oskrbo s krvjo v miomatoznih vozlih in vnetje v blokiranih žilah. V tem primeru zdravnik najprej blokira levo maternično arterijo, nato pa desno.

Raztopino injiciramo do popolnega prenehanja pretoka krvi. Po tem se krvni obtok miomatoznih novotvorb postopoma ustavi. Proces njihovega utrjevanja se začne, to je sušenje in zamenjava z vezivnim tkivom. Vozlišča s premerom manj kot 3-4 cm se raztopijo in odstranijo iz telesa.

Trajanje operacije je od 10 do 30 minut in če je v tem času vključena predhodna priprava, se čas podaljša na uro in pol. Po končanem zdravljenju se bolniku ponovno injicirajo zdravila proti bolečinam. To odpravlja postoperativne bolečine.

Rehabilitacija

Okoli 30–40% žensk po operaciji ima postembolični sindrom, za katerega je značilno:

  • Šibkost in nelagodje.
  • Prebavne bolečine v trebuhu.
  • Naraščajoče temperature.
  • Slabost in bruhanje.
  • Povečano število belih krvnih celic.

Trajanje tega sindroma je običajno 1-2 dni, v tem času pa mora biti bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Simptomi so najbolj izraziti v prvih 6-8 urah po operaciji, kasneje pa izginejo. Bolnika lahko odpustimo domov drugi ali tretji dan, ko se bolečina zmanjša in bruhanje izgine. Po tem lahko zdravilo sama vzame.

Zelo redko se lahko posamezni simptomi pojavijo s postopnim zmanjševanjem v obdobju 10–14 dni.

Okrevanje po embolizaciji je primarno namenjeno zaustavitvi postemboličnega sindroma in je odvisno od njegove intenzivnosti. V ta namen uporabite anestetik, zmanjšajte telesno temperaturo in ustavite bruhanje.

Prav tako je potrebno iz telesa izločiti radioaktivno raztopino in zmanjšati zastrupitev telesa, za kar se uporablja infuzijska terapija z velikimi (od 3 l) raztopinami elektrolitov. Po izpustu mora bolnik omejiti telesno dejavnost 10-14 dni:

  • Prenehajte z dviganjem uteži.
  • Vzdržite se spolnih odnosov.
  • Ne jemljite vročih kopel in ne obiščite kopeli.

Spolno življenje lahko nadaljujete po prvi pooperativni menstruaciji. V 7 dneh - mesecu po operaciji je potrebno obiskati kirurga in kontrolirati ultrazvočne teste v mesecu, šestih mesecih in enem letu.

Možne težave

Čeprav je postopek EMA na splošno varen z minimalnimi tveganji zapletov (približno 20-krat manj kot po operaciji), se lahko še vedno pojavijo nekateri neprijetni trenutki. Najpogostejša pritožba je pojav hematoma na stegnu. To izobraževanje ne zahteva zdravljenja in je sposobno prenašati samostojno. Oglejmo podrobneje učinek embolizacije na delovanje ženskega telesa.

Menstrualni ciklus

Pri večini bolnikov po EMA pride menstruacija kot je pričakovano. Krvavitev je lahko redka, če je bila operacija izvedena tik pred menstruacijo. V zgodnjih fazah uporabe metode embolizacije so se po intervenciji lahko pojavile zamude od enega meseca do šestih mesecev. Vendar pa je bil na tej stopnji ta problem rešen s spremembo sestave injiciranega zdravila in velikosti embolija.

V posameznih primerih (1-3%) pri ženskah, starejših od 45 let, ki so na robu menopavze, se lahko pojavi menopavza. Vendar pa najpogosteje menstruacija postopoma postane normalna. Če se po normalizaciji ponovno povečajo, je to najverjetneje posledica »rojstva« nodularnega strdka, torej njegovega odstranjevanja iz telesa na naraven način. To se ponavadi zgodi pri mestih, ki so majhne (3-5 cm). Včasih, v zelo redkih primerih, ko so njihove velikosti precej velike, bo morda potrebna pomoč ginekologa. Po izhodnem vozlišču je vse spet normalno.

Priložnost za rojstvo

Po postopku EMA velika večina žensk obdrži sposobnost spočeti, roditi in roditi zdravega otroka. Poleg tega je ta postopek pogosto priložnost, da se maternica reši tistim, ki načrtujejo nosečnost.

Prej, ko je bila tehnologija embolije še vedno nepopolna, so bili premajhni in bi lahko zamašili pomožne krvne žile maternice. Danes je ta pomanjkljivost odpravljena, velikost blokirnih delcev pa omogoča blokiranje samo velikih arterij.

Je možen recidiv?

Po statističnih podatkih je verjetnost ponovnega pojava miomov po embolizaciji maternične arterije zelo majhna (1%). V primerih, ko pride do recidiva, ni značilna rast in razvoj prizadetih vozlišč, temveč pojav novih formacij.

Razlog za to je kompleksna anatomija krvnih žil pri nekaterih bolnikih, ki preprečuje popolno obstrukcijo glavnih arterij. Hkrati pa se oskrba tumorskih neoplazem ne ustavi popolnoma, zaradi česar se ponovno pojavijo miomatozni vozli.

Napovedi po postopku

Prve izboljšave pri bolnikih so opazne že po 2-3 tednih po operaciji. Za njih je značilna normalizacija simptomov, kot so menstrualne krvavitve (zmanjšanje obsega in trajanja) in bolečine. Postopoma se pojavlja tudi občutek stiskanja, to je daljši proces, ki traja nekaj mesecev.

Myomatous vozlišča se najpogosteje zmanjšujejo v prvih 6–8 mesecih po posegu. V enem letu je njihova velikost običajno 25–28% prvotne, gomolji pa so štirikrat manjši. Hkrati majhne miome izginejo v enem mesecu.

Kot smo že omenili, je tveganje za ponovitev zelo majhno in 99% žensk po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja. Prekrivanje glavnih arterij prizadene tako submozna (notranja) kot tudi subserozna (zunanja, pogosto nameščena na stebla maternice) vozlišča. Če so tumorji večkratni, se oceni učinkovitost zdravljenja na podlagi zmanjšanja volumna maternice. Med letom postane 2-krat manj.

Upoštevajte, da vezno tkivo, ki nadomešča vozlišča, ne raste, ampak se zmanjšuje. Hkrati se oblikujejo brazgotine, ki ne povzročajo neprijetnih občutkov.

Prednosti in slabosti

Vsaka metoda zdravljenja ima prednosti in slabosti. Prednosti embolizacije v primerjavi s tradicionalno odstranitvijo vozlišč so očitne: t

  • Odstranitev ali poškodba maternice je izključena, kar vam omogoča, da v celoti ohranite funkcijo plodnosti pri ženskah (prav tako daje možnost uporabe EMA za zaustavitev intenzivnih krvavitev maternice pri mladoletnikih). Mnogi bolniki so po zaključku zdravljenja rodili zdrave otroke.
  • Nizko tveganje za ponovitev in neželene učinke, vključno pri zdravljenju multinodularnih miomov.
  • Hospitalizacija traja 2-3 dni, sam postopek pa poteka pol ure in pod lokalno anestezijo.
  • Relativno kratko obdobje rehabilitacije.
  • Hitro izboljšanje zdravja bolnikov.
  • Možnost embolizacije, kadar je kirurški poseg izključen.

Seveda ima ta metoda pomanjkljivosti (vendar so manj pomembne):

  • Oprema za izvajanje EMA je precej draga in trenutno je malo strokovnjakov, ki bi lahko izvedli ta postopek. Zaradi tega ima embolizacija precej visoke stroške.
  • Uporaba rentgenske slike, ki povzroči, da pacientovo telo prejme določeno dozo sevanja. Res je, da je majhen (približno enak tistemu, ki ga dobimo s fluorografijo).
  • Nezmožnost jemanja tkiva za biopsijo, da bi prepoznali onkologijo. Kljub temu pa bo izkušen zdravnik lahko ugotovil, ali je to rak zaradi žilne slike, pridobljene med antigramsko študijo.

Alternativa embolizaciji

Poleg EMA se za zdravljenje fibroidov uporabljajo tudi konzervativno zdravljenje, operacija in ablacija FUS.

Konzervativno zdravljenje se uporablja predvsem za lajšanje simptomov, zmanjšanje izgube krvi in ​​upočasnitev rasti vozlišč. Uporablja se lahko kot pripravljalna faza pred operacijo.

Kirurško zdravljenje fibroidov se lahko zmanjša do popolne odstranitve maternice (histerektomije), abdominalne (laparoskopske) ali submukozne vozle (histeroskopija).

FUS ablacija fibroidov je sestavljena iz osredotočenega ultrazvoka za intenzivno segrevanje tkiv vozlišča, kar vodi do njegove smrti - toplotne nekroze. Prednosti te metode so najnižji odstotek recidivov (0,05%) in ohranjanje najvišjih možnih možnosti zanositve. Vendar pa ni primeren za vse bolnike, v primeru nepravilne uporabe pa je tveganje za ponovni razvoj fibroidov veliko.

Kdaj je bolje ne embolizirati?

Kljub prednostim in visoki učinkovitosti metode EMA ima tudi kontraindikacije:

- vnetne bolezni medeničnih organov;

- alergični na sestavine uporabljenega zdravila;

- prisotnost malignih tumorjev;

- hitra rast fibroidov.

Pred postopkom je potreben pregled kontraindikacij. Končno odločitev o možnosti embolizacije sprejme zdravnik na podlagi pridobljenih podatkov.

Kdo izvaja zdravljenje in kje?

EMA se izvaja v bolnišnični bolnišnici javne ali zasebne klinike s specializirano opremo. Ženska je pred postopkom pregledana v ginekologiji in jemlje zdravila, ki bi morala ustaviti vnetne procese, ki niso bili odkriti med pregledom.

Dva strokovnjaka izvajajo embolizacijo: anesteziolog in endovaskularni kirurg. Potek postopka se neprestano spremlja z radiografijo.

Cene zdravljenja in mnenje bolnikov

Povprečna cena zdravljenja v ruskih klinikah se giblje od 50 do 100 tisoč. Cena je v veliki meri odvisna od usposobljenosti in izkušenj vodilnega strokovnjaka ter vrste uporabljene opreme.

Med povratnimi informacijami bolnikov o EMA maternice obstajajo pozitivni (večini) in negativni. Med prednostmi postopka so ženske, ki razlikujejo majhno obdobje hospitalizacije in rezultat zdravljenja. Ugotavljajo tudi superiornost EMA nad kirurškim posegom na estetski strani - bolniki nimajo šivov.

Glavna stvar, ki jo bolniki kažejo v pozitivnih pregledih, je ohranjanje možnosti za zdravo otroka in skoraj popolna odsotnost ponovitve bolezni.

Opozoriti je treba, da nekatere ženske opisujejo hudo bolečino med posegom in so nagnjene k dolgotrajnemu postemboličnemu sindromu, vendar je to najpogosteje povezano z nezadostno usposobljenostjo kirurga ali površinskim pregledom. Če postopek opravi izkušen zdravnik, potem teh neprijetnih trenutkov praktično ni.

Klinike z izkušnjami EMA

Tega postopka si zaradi pomanjkanja potrebne opreme in strokovnjakov ne more privoščiti vsaka zdravstvena ustanova. Med velemestnimi klinikami so prejeli najbolj pozitivne povratne informacije:

  1. Medicinski center za endokirurgijo in litotripsijo.
  2. Vojaška bolnišnica poimenovana po P. V. Mandriku.
  3. Klinična bolnišnica Pirogov.
  4. Center za načrtovanje družine.
  5. Mestna klinična bolnišnica №31.

Med regionalnimi zdravstvenimi ustanovami so najboljši priznani kot:

  • Klinika za reprodukcijsko medicino (Čeljabinsk).
  • Volgogradski kardiološki center.
  • Mestna klinična bolnišnica №6 (Ufa).
  • Mestna bolnišnica №41 (Ekaterinburg).

V Ukrajini je največ pozitivnih ocen dobil zdravnik Inštituta za kirurgijo in transplantologijo poimenovan po A.A. Shalimov.

Seveda seznam klinike ni popoln, ker je embolizacija materničnih arterij vse pogostejša, kar pomeni, da število medicinskih ustanov, ki ga izvajajo, narašča.