Embolizacija maternične arterije pri miomih maternice in močne krvavitve

Iz tega članka boste izvedeli, kdo je predpisal embolizacijo maternične arterije, kakšen je postopek, kako se izvaja. Priprava na operacijo, pooperativno obdobje, morebitni zapleti in nadaljnje življenje. Kontraindikacije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je minimalno invazivni kirurški poseg, ki se uporablja pri miomih maternice (benigni tumor) in težki maternični krvavitvi.

V tem postopku se v arterije vnese kateter, ki oskrbuje kri v vozliščih fibroidov in vbrizga poseben pripravek, da jih blokira. Torej, tumor ustavi prekrvavitev in v prihodnje zmanjša velikost. Isti postopek vam omogoča, da ustavite močne krvavitve.

Operacijo dodeli ginekologu, vodi endovaskularni kirurg.

Indikacije in kontraindikacije za

Embolizacija maternične arterije se uporablja pri miomih maternice kot alternativa odstranjevanju fibromov (tumorjev).

Postopek se lahko uporabi tudi kot pripravek za odstranitev fibroidov, da bi preprečili morebitne kirurške zaplete, povezane s krvavitvami.

Glavna prednost EMA je sposobnost reševanja maternice. Pomanjkljivost v primerjavi s histerektomijo (odstranitev organa) - tveganje za ponovitev ostaja.

Priprava na operacijo

Preden nadaljujete s postopkom, morate končati zdravljenje s hormonskimi zdravili, vključno s tistimi, ki jih je predpisal zdravnik za boj proti miomu. Sprejem hormonskih zdravil zmanjšuje učinkovitost operacije.

Kar se tiče drugih zdravil (tudi za zdravljenje bolezni srca in ožilja), nam povejte o njihovem sprejemu pri zdravniku. Veliko jih bo treba preklicati 3–10 dni pred operacijo.

Analize, katerih rezultati morajo biti na voljo:

Na dan operacije je bolje, da ne zajtrkujete. Lahko pijete vodo do 1-2 ur pred operacijo.

Bistvo postopka in njegovo izvajanje

Bolnik je hospitaliziran dan pred embolizacijo.

Pol ure pred posegom lahko naredite pomirjevalno injekcijo, če ženska psihološko težko prenaša medicinske postopke.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

1. Zdravnik vstavi kateter s premerom 1,5 mm v femoralno arterijo s pomočjo punkcije ali majhnega reza.
2. V kateter vnašamo kontrastno sredstvo, ki vam omogoča nadzor postopka izvajanja operacije z rentgenskimi žarki.
3. Skozi kateter v arterije, ki oskrbujejo fibroide s krvjo, se injicira poseben pripravek, da jih blokira. Torej, tumor ustavi prekrvavitev in v prihodnje zmanjša velikost.

Celoten proces traja od 20 do 90 minut, odvisno od individualnih značilnosti ženskega krvnega obtoka.

Proces embolizacije maternične arterije

Postoperativno obdobje, možni zapleti

Bili boste v bolnišnici 2–3 dni po embolizaciji fibroidov maternice.

Takoj po operaciji bo na stegno uporabljen tlačen povoj, da se prepreči obsežen hematom in krvavitev na mestu vboda arterije. Odstranite ga po 3 urah.

Za preprečevanje zapletov (predvsem povezanih s punkcijo femoralne arterije) 12 ur po operaciji, sledite počitku postelje in ne upognite noge v kolčni sklep.

Neželeni učinki kirurškega posega, ki se pojavijo v normalnih pogojih in motijo ​​večino bolnikov: t

• boleče bolečine v trebuhu;
• povišana telesna temperatura;
• skromen krvavi izcedek iz nožnice;
• motnje uriniranja;
• slabost, bruhanje.

Ponavadi minejo v 1–4 dneh. Za odpravo bolečine se bolniku po želji predpisujejo analgetiki. Vse druge neželene učinke je mogoče odpraviti tudi s simptomatsko zdravljenje.

Nevarni zapleti se pojavijo v največ 1% primerov. To so infekcijske bolezni maternice, ishemija maternice (nezadostnost krvnega obtoka maternice), krvavitev iz femoralne arterije, tromboza femoralne arterije.

Nadaljnje življenje

Ženska se lahko vrne na delo in svoje vsakdanje življenje v enem tednu po operaciji.

7 dni po embolizaciji fibroidov maternice telesna aktivnost in dvigovanje uteži (več kot 3 kg) se ne priporočata. Tudi v tem času ne morete udeležiti masaže, bazen, savna, kopel, plavati v ribnikih, sončenje, tudi v solarij.

Za nadaljnje življenje (po 7-10 dneh) EMA ne določa nobenih omejitev. Lahko opravljate telesno vadbo, delate na svojem starem delovnem mestu, imate spolne odnose in celo imate otroka v prihodnosti brez drugih kontraindikacij med nosečnostjo ali porodom.

Vpliv na menstrualni ciklus

Ugotavljamo, da pri večini žensk, ki so bile operirane, krvavitev v kritičnih dneh ni bila tako velika.

Pri 3% bolnikov, ki so operirali 3–6 mesecev po posegu, je menstruacija neredna, manj pogosto - odsotna.

V posameznih primerih se pri bolnikih, starejših od 40 let, po posegu pojavi menopavza. Vendar povezava med menopavzo in embolizacijo maternične arterije ni raziskana.

Rojstvo otrok

V medicini je veliko primerov, ko je ženska, ki je opravila EMA, uspešno dojila in rodila zdrave otroke.

Obstajajo tudi dokazi, da so imele ženske, ki so bile pred tem EMA, resne zaplete nosečnosti: povečanje placente, prezgodnja ločitev placente, prezgodnji porod, intrauterina smrt ploda.

Vendar neposredna povezava med temi primeri in dejstvom, da je ženska utrpela EMA, ni bila vzpostavljena.

Učinek embolizacije maternične arterije na nadaljnjo nosečnost in porod je še vedno proučevan.

Prednosti in slabosti EMA v primerjavi z odstranitvijo maternice

V primerjavi z odstranitvijo maternice ima EMA naslednje prednosti:

• ni nevarnosti zapletov, kot so peritonitis, razhajanje šivov;
• krajše obdobje okrevanja (teden v primerjavi s 3 meseci po histerektomiji);
• možnost, da se želite seksati v enem tednu po operaciji;
• ohranjanje telesa in s tem možnost rojstva v prihodnosti.

Glavna pomanjkljivost je manjša učinkovitost. Po odstranitvi maternice je tveganje za ponovitev nič. Toda po EMA se ponavljajoči tumor pojavlja pri 7,5% bolnikov v prvem letu in v 15–20% v kasnejšem življenju.

Napoved, tveganje ponovitve

Kar se tiče zapletov, je napoved po operaciji ugodna. Nevarni učinki se pojavijo v manj kot 1% primerov.

Tudi operacija ne pomeni negativnega vpliva na prihodnje življenje ženske, zato jo lahko imenujemo varna.

Izvaja se brez uporabe splošne anestezije in brez zareza (uporablja se samo punkcija femoralne arterije). To so tudi nedvomne prednosti.

Operacija daje dobre rezultate. Glede na velikost miomih vozlišč se zmanjšajo za več kot 50% ali izginejo.

Simptomi prenehajo motiti žensko v 95% primerov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Prednosti embolizacije maternične arterije in njene cene

Ena najpogostejših ginekoloških bolezni so fibroidi maternice. Po statističnih podatkih je delež žensk pri boleznih žensk 25%, čeprav nekateri menijo, da je ta številka podcenjena. Ženska trpi zaradi nižje bolečine v trebuhu in dokaj močne menstrualne krvavitve, ki jo povzroča prisotnost tumorsko podobnih tvorb v maternici. V sedanji fazi je ena najboljših metod zdravljenja maternične arterije v primeru mioma maternice.

Tradicionalno se poleg konzervativnega zdravljenja fibroidov povsod uporablja kirurški poseg, ki obsega odstranitev maternice. Ta operacija ženski trajno odvzema sposobnost zanositve, zato ginekologija razvija nove metode zdravljenja, med katerimi je tudi EMA maternice. Ta postopek, razvit v sedemdesetih letih, se je v našem času razširil.

Namen in bistvo postopka

Metoda temelji na značilnostih strukture in delovanja maternice. Glavni vir njegove oskrbe s krvjo so arterije v maternici. Hkrati je omrežje krvnih žil tako razvejano, da če se te arterije prekrivajo, bo maternica dobila polno oskrbo s krvjo.

Toda miomska vozlišča, ki izhajajo iz mioma, se dobavljajo samo skozi glavne arterije, ker imajo lastne končne žile. Zato se uporaba EMA zmanjša na prekrivanje teh arterij. Nove rastline izgubijo svoje življenjske vire in umrejo.

Torej, obstaja popolno okrevanje bolnika - tumor postopoma zmanjšuje in umre. Sama operacija se zmanjša na prekrivanje materničnih arterij - embolije.

Uporaba embolizacije je indicirana ne samo za fibromiom, temveč tudi za intenzivno krvavitev iz maternice, kadar uporaba drugih metod ogroža pacientovo življenje. V tem primeru gre za okluzijo krvavitvenega plovila. Nato se na prekrivnem območju oblikuje strdek.

Naučite se, kaj je embolizacija, kako gre, in kje je bolje voditi potek zdravljenja.

Stopnje

Zdravljenje fibroidov z embolizacijo obsega naslednje korake: t

• Raziskava.
• Priprava na EMA.
• Neposredno izvajanje postopka.
• Obdobje rehabilitacije.

Oglejmo si vsakega od njih.

Inšpekcijski pregledi in usposabljanje

V pripravljalni fazi so bolniki opravili vrsto testov. To se stori, da se pojasnijo diagnostične informacije in vpliva na izbiro metod zdravljenja. Spodaj je seznam:

• krvni test na skupino in Rh faktor + splošna analiza;
• analiza trombocitov;
• urina;
• vzorčenje krvi za sladkor;
• caogulogram - kaže strjevanje krvi;
• Analiza beljakovin, maščob in elektrolitov jeter;
• renalna kompleksna analiza;
• testi na nalezljive bolezni (sifilis, HIV, hepatitis);
• elektrokardiogram;
• fluorografija;
• vaginalni bris;
• ultrazvočni pregled medeničnih organov;
• citogram materničnega vratu.

Kot lahko vidite, seznam vsebuje v glavnem splošne teste, ki omogočajo oceno bolnikovega zdravstvenega stanja in pripravljenosti za embolizacijo maternične žile pred operacijo. Pred posegom bolnika svetuje endovaskularni kirurg in ginekolog. Imenujejo tudi hospitalizacijo.

Na določen dan se pacienta postavi v oddelek klinike. Zjutraj se morate izogibati jedi, lahko pijete samo. Običajno se na isti dan izvede operacija.

Punkcija, s katero se uporablja za injiciranje zdravila, se običajno izvaja na vrhu desnega stegna, zato morate to območje predhodno izbrati, kot tudi dimelj. Pred postopkom se na noge položijo kompresijske nogavice in nanesejo elastični povoji, ki jih je treba nato uporabiti naslednjih 5–7 dni.

Pogosto se pacientu, da bi premagali naravno agitacijo in razbremenili psihološki stres, pred EMA injicira priprave za sedativ. Po tem se prenese neposredno na operacijo.

Izvajanje postopka

Embolizacija materničnih žil poteka pod vplivom lokalnega anestetika z dodatkom sedativnih pripravkov, ki koži občutijo bolečino v stegnih. Stegno in trebuh se zdravita z antiseptikom, po katerem je telo prekrito s sterilnimi listi.

Nato se izvede punkcija v stegnu, na katero je vstavljen mikrokatet. Z rentgenskim endovaskularnim pregledom (opazovanje krvnih žil) ga bo kirurg natančno vodil v želene maternične žile. Nato skozi kateter poteka emboli s fiziološko raztopino in rentgenskim rastnim sredstvom (za dobro vidnost rezultatov intervencije). Ko ti delci dosežejo končne veje majhnih arterij, blokirajo žilne lumne.

Za prekrivanje materničnih arterij se uporabljajo emboli polimerov, 95% katerih je voda. Zmanjšujejo tveganje za ponovno oskrbo s krvjo v miomatoznih vozlih in vnetje v blokiranih žilah. V tem primeru zdravnik najprej blokira levo maternično arterijo, nato pa desno.

Raztopino injiciramo do popolnega prenehanja pretoka krvi. Po tem se krvni obtok miomatoznih novotvorb postopoma ustavi. Proces njihovega utrjevanja se začne, to je sušenje in zamenjava z vezivnim tkivom. Vozlišča s premerom manj kot 3-4 cm se raztopijo in odstranijo iz telesa.

Trajanje operacije je od 10 do 30 minut in če je v tem času vključena predhodna priprava, se čas podaljša na uro in pol. Po končanem zdravljenju se bolniku ponovno injicirajo zdravila proti bolečinam. To odpravlja postoperativne bolečine.

Rehabilitacija

Okoli 30–40% žensk po operaciji ima postembolični sindrom, za katerega je značilno:

• Šibkost in nelagodje.
• Prebavne bolečine v trebuhu.
• Naraščajoče temperature.
• Slabost in bruhanje.
• Povečano število belih krvnih celic.

Trajanje tega sindroma je običajno 1-2 dni, v tem času pa mora biti bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Simptomi so najbolj izraziti v prvih 6-8 urah po operaciji, kasneje pa izginejo. Bolnika lahko odpustimo domov drugi ali tretji dan, ko se bolečina zmanjša in bruhanje izgine. Po tem lahko zdravilo sama vzame.

Zelo redko se lahko posamezni simptomi pojavijo s postopnim zmanjševanjem v obdobju 10–14 dni.

Okrevanje po embolizaciji je primarno namenjeno zaustavitvi postemboličnega sindroma in je odvisno od njegove intenzivnosti. V ta namen uporabite anestetik, zmanjšajte telesno temperaturo in ustavite bruhanje.

Prav tako je potrebno iz telesa izločiti radioaktivno raztopino in zmanjšati zastrupitev telesa, za kar se uporablja infuzijska terapija z velikimi (od 3 l) raztopinami elektrolitov. Po izpustu mora bolnik omejiti telesno dejavnost 10-14 dni:

• Prenehajte z dviganjem uteži.
• Vzdržite se spolnih odnosov.
• Ne jemljite vročih kopel in ne obiščite kopeli.

Spolno življenje lahko nadaljujete po prvi pooperativni menstruaciji. V 7 dneh - mesecu po operaciji je potrebno obiskati kirurga in kontrolirati ultrazvočne teste v mesecu, šestih mesecih in enem letu.

Možne težave

Čeprav je postopek EMA na splošno varen z minimalnimi tveganji zapletov (približno 20-krat manj kot po operaciji), se lahko še vedno pojavijo nekateri neprijetni trenutki. Najpogostejša pritožba je pojav hematoma na stegnu. To izobraževanje ne zahteva zdravljenja in je sposobno prenašati samostojno. Oglejmo podrobneje učinek embolizacije na delovanje ženskega telesa.

Menstrualni ciklus

Pri večini bolnikov po EMA pride menstruacija kot je pričakovano. Krvavitev je lahko redka, če je bila operacija izvedena tik pred menstruacijo. V zgodnjih fazah uporabe metode embolizacije so se po intervenciji lahko pojavile zamude od enega meseca do šestih mesecev. Vendar pa je bil na tej stopnji ta problem rešen s spremembo sestave injiciranega zdravila in velikosti embolija.

V posameznih primerih (1-3%) pri ženskah, starejših od 45 let, ki so na robu menopavze, se lahko pojavi menopavza. Vendar pa najpogosteje menstruacija postopoma postane normalna. Če se po normalizaciji ponovno povečajo, je to najverjetneje posledica »rojstva« nodularnega strdka, torej njegovega odstranjevanja iz telesa na naraven način. To se ponavadi zgodi pri mestih, ki so majhne (3-5 cm). Včasih, v zelo redkih primerih, ko so njihove velikosti precej velike, bo morda potrebna pomoč ginekologa. Po izhodnem vozlišču je vse spet normalno.

Priložnost za rojstvo

Po postopku EMA velika večina žensk obdrži sposobnost spočeti, roditi in roditi zdravega otroka. Poleg tega je ta postopek pogosto priložnost, da se maternica reši tistim, ki načrtujejo nosečnost.

Prej, ko je bila tehnologija embolije še vedno nepopolna, so bili premajhni in bi lahko zamašili pomožne krvne žile maternice. Danes je ta pomanjkljivost odpravljena, velikost blokirnih delcev pa omogoča blokiranje samo velikih arterij.

Je možen recidiv?

Po statističnih podatkih je verjetnost ponovnega pojava miomov po embolizaciji maternične arterije zelo majhna (1%). V primerih, ko pride do recidiva, ni značilna rast in razvoj prizadetih vozlišč, temveč pojav novih formacij.

Razlog za to je kompleksna anatomija krvnih žil pri nekaterih bolnikih, ki preprečuje popolno obstrukcijo glavnih arterij. Hkrati pa se oskrba tumorskih neoplazem ne ustavi popolnoma, zaradi česar se ponovno pojavijo miomatozni vozli.

Napovedi po postopku

Prve izboljšave pri bolnikih so opazne že po 2-3 tednih po operaciji. Za njih je značilna normalizacija simptomov, kot so menstrualne krvavitve (zmanjšanje obsega in trajanja) in bolečine. Postopoma se pojavlja tudi občutek stiskanja, to je daljši proces, ki traja nekaj mesecev.

Myomatous vozlišča se najpogosteje zmanjšujejo v prvih 6–8 mesecih po posegu. V enem letu je njihova velikost običajno 25–28% prvotne, gomolji pa so štirikrat manjši. Hkrati majhne miome izginejo v enem mesecu.

Kot smo že omenili, je tveganje za ponovitev zelo majhno in 99% žensk po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja. Prekrivanje glavnih arterij prizadene tako submozna (notranja) kot tudi subserozna (zunanja, pogosto nameščena na stebla maternice) vozlišča. Če so tumorji večkratni, se oceni učinkovitost zdravljenja na podlagi zmanjšanja volumna maternice. Med letom postane 2-krat manj.

Upoštevajte, da vezno tkivo, ki nadomešča vozlišča, ne raste, ampak se zmanjšuje. Hkrati se oblikujejo brazgotine, ki ne povzročajo neprijetnih občutkov.

Prednosti in slabosti

Vsaka metoda zdravljenja ima prednosti in slabosti. Prednosti embolizacije v primerjavi s tradicionalno odstranitvijo vozlišč so očitne: t

• Odstranitev ali poškodba maternice je izključena, kar vam omogoča, da v celoti ohranite funkcijo plodnosti pri ženskah (prav tako daje možnost uporabe EMA za zaustavitev intenzivnih krvavitev maternice pri mladoletnikih). Mnogi bolniki so po zaključku zdravljenja rodili zdrave otroke.
• Nizko tveganje za ponovitev in neželene učinke, vključno pri zdravljenju multinodularnih miomov.
• Hospitalizacija traja 2-3 dni, sam postopek pa poteka pol ure in pod lokalno anestezijo.
• Relativno kratko obdobje rehabilitacije.
• Hitro izboljšanje zdravja bolnikov.
• Možnost embolizacije, kadar je kirurški poseg izključen.

Seveda ima ta metoda pomanjkljivosti (vendar so manj pomembne):

• Oprema za izvajanje EMA je precej draga in trenutno je malo strokovnjakov, ki bi lahko izvedli ta postopek. Zaradi tega ima embolizacija precej visoke stroške.
• Uporaba rentgenske slike, ki povzroči, da pacientovo telo prejme določeno dozo sevanja. Res je, da je majhen (približno enak tistemu, ki ga dobimo s fluorografijo).
• Nezmožnost jemanja tkiva za biopsijo, da bi prepoznali onkologijo. Kljub temu pa bo izkušen zdravnik lahko ugotovil, ali je to rak zaradi žilne slike, pridobljene med antigramsko študijo.

Alternativa embolizaciji

Poleg EMA se za zdravljenje fibroidov uporabljajo tudi konzervativno zdravljenje, operacija in ablacija FUS.

Konzervativno zdravljenje se uporablja predvsem za lajšanje simptomov, zmanjšanje izgube krvi in ​​upočasnitev rasti vozlišč. Uporablja se lahko kot pripravljalna faza pred operacijo.

Kirurško zdravljenje fibroidov se lahko zmanjša do popolne odstranitve maternice (histerektomije), abdominalne (laparoskopske) ali submukozne vozle (histeroskopija).

FUS ablacija fibroidov je sestavljena iz osredotočenega ultrazvoka za intenzivno segrevanje tkiv vozlišča, kar vodi do njegove smrti - toplotne nekroze. Prednosti te metode so najnižji odstotek recidivov (0,05%) in ohranjanje najvišjih možnih možnosti zanositve. Vendar pa ni primeren za vse bolnike, v primeru nepravilne uporabe pa je tveganje za ponovni razvoj fibroidov veliko.

Kdaj je bolje ne embolizirati?

Kljub prednostim in visoki učinkovitosti metode EMA ima tudi kontraindikacije:

- vnetne bolezni medeničnih organov;

- alergični na sestavine uporabljenega zdravila;

- prisotnost malignih tumorjev;

- hitra rast fibroidov.

Pred postopkom je potreben pregled kontraindikacij. Končno odločitev o možnosti embolizacije sprejme zdravnik na podlagi pridobljenih podatkov.

Kdo izvaja zdravljenje in kje?

EMA se izvaja v bolnišnični bolnišnici javne ali zasebne klinike s specializirano opremo. Ženska je pred postopkom pregledana v ginekologiji in jemlje zdravila, ki bi morala ustaviti vnetne procese, ki niso bili odkriti med pregledom.

Dva strokovnjaka izvajajo embolizacijo: anesteziolog in endovaskularni kirurg. Potek postopka se neprestano spremlja z radiografijo.

Cene zdravljenja in mnenje bolnikov

Povprečna cena zdravljenja v ruskih klinikah se giblje od 50 do 100 tisoč. Cena je v veliki meri odvisna od usposobljenosti in izkušenj vodilnega strokovnjaka ter vrste uporabljene opreme.

Med povratnimi informacijami bolnikov o EMA maternice obstajajo pozitivni (večini) in negativni. Med prednostmi postopka so ženske, ki razlikujejo majhno obdobje hospitalizacije in rezultat zdravljenja. Ugotavljajo tudi superiornost EMA nad kirurškim posegom na estetski strani - bolniki nimajo šivov.

Glavna stvar, ki jo bolniki kažejo v pozitivnih pregledih, je ohranjanje možnosti za zdravo otroka in skoraj popolna odsotnost ponovitve bolezni.

Opozoriti je treba, da nekatere ženske opisujejo hudo bolečino med posegom in so nagnjene k dolgotrajnemu postemboličnemu sindromu, vendar je to najpogosteje povezano z nezadostno usposobljenostjo kirurga ali površinskim pregledom. Če postopek opravi izkušen zdravnik, potem teh neprijetnih trenutkov praktično ni.

Klinike z izkušnjami EMA

Tega postopka si zaradi pomanjkanja potrebne opreme in strokovnjakov ne more privoščiti vsaka zdravstvena ustanova. Med velemestnimi klinikami so prejeli najbolj pozitivne povratne informacije:

1. Medicinski center za endokirurgijo in litotripsijo.
2. Vojaška bolnišnica poimenovana po P. V. Mandriku.
3. Klinična bolnišnica Pirogov.
4. Center za načrtovanje družine.
5. Mestna klinična bolnišnica №31.

Med regionalnimi zdravstvenimi ustanovami so najboljši priznani kot:

• Klinika za reprodukcijsko medicino (Čeljabinsk).
• Volgogradski kardiološki center.
• Mestna klinična bolnišnica №6 (Ufa).
• Mestna bolnišnica №41 (Ekaterinburg).

V Ukrajini je največ pozitivnih ocen dobil zdravnik Inštituta za kirurgijo in transplantologijo poimenovan po A.A. Shalimov.

Seveda seznam klinike ni popoln, ker je embolizacija materničnih arterij vse pogostejša, kar pomeni, da število medicinskih ustanov, ki ga izvajajo, narašča.

Embolizacija materničnih arterij pri miomih maternice - kako poteka operacija in kakšne so kontraindikacije?

Ena od zelo učinkovitih metod zdravljenja fibroidov v maternici je embolizacija maternične arterije (EMA). Bistvo operacije je selektivno blokiranje krvnih žil, ki hranijo tumor, z uporabo tekočega intravaskularnega pripravka, ki vsebuje biološko inertne delce določene velikosti (emboli). Ta metoda se razlikuje od drugih metod zdravljenja z nizko invazivnostjo in majhnim številom zapletov. Glavna prednost EMA je, da ta operacija omogoča shranjevanje maternice tistim ženskam, ki kažejo popolno odstranitev maternice.

Maščobne maternice so ena najpogostejših ginekoloških bolezni pri ženskah. Prevalenca te patologije se po različnih ocenah giblje med 30 in 80% med bolniki, starejšimi od 30 let. Tradicionalni tretmaji so naslednji:

• hormonska terapija;
• odstranjevanje fibroidov s pomočjo abdominalne kirurgije (najbolj travmatična metoda);
• laparoskopija - odstranitev vzgoje z endoskopom (prek vbodov v trebušno steno);
• izločanje fibroidov s histeroskopsko metodo z uvedbo posebne naprave skozi nožnico in cervikalni kanal;
• histerektomija (odstranitev celotne maternice).

Slabosti konzervativne terapije so velika verjetnost ponavljajočih se recidivov, tveganje krvavitve, nastanek ostankov brazgotin in adhezije v trebušni votlini. V prisotnosti velikih fibroidov se ženskam najpogosteje predpisuje histerektomija, ki povzroča številne neželene učinke - hormonsko neuspeh, prezgodnje staranje ženskega telesa, izgubo nosečih funkcij in presnovne motnje.

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je sorazmerno »mlad« način zdravljenja fibroidov maternice. Metoda je bila uporabljena za ustavitev poporodne krvavitve pri ženskah od 80-ih let dalje. XX stoletja, vendar je njegova uporaba kot zdravljenje fibroids v Rusiji začela šele v poznih 90. letih. prejšnjega stoletja.

Bistvo metode je v tem, da se skozi punkturo v femoralni arteriji vstavi kateter majhnega premera. Skozi to plast drobnih plastičnih zrn z velikostjo 300-700 mikronov vnašamo v območje fibroidov, s čimer blokiramo krvne žile, ki hranijo tumor. Posledica tega je, da tvorba naravno izumre, ker ni dotoka krvi v mišične celice, ki tvorijo miom. V nekaj tednih se celice miomov zamenjajo s povezovalci, brez ožilja. Z nekrozo fibroidov lahko pride do "rojstva" skozi vagino. V nekaterih primerih je potrebna dodatna odstranitev tumorja.

Med operacijo se stalno spremlja stanje arterij in krvnih žil v bazenu maternice. Spremljanje se izvaja z uporabo fluoroskopije - v arterijo skozi kateter vbrizgamo radioaktivno snov, slike pa posnamemo z angiografskim aparatom. Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo (anestezijsko injiciranje v stegno).

Zdravila za embolizacijo

Indikacije za izvajanje EMA so enake kot za zdravljenje fibroidov z drugimi kirurškimi metodami: t

• fibroids, ki rastejo v maternični votlini in medmišičnem izobraževanju, velikosti več kot 2 cm;
• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja;
• simptomatske fibroide, ki jih spremlja močna krvavitev (pogosto v ozadju pri ženskah je anemija), bolečine, stiskanje sosednjih organov;
• neplodnost zaradi fibroidov;
• prisotnost kontraindikacij za operacijo v splošni anesteziji;
• visoko tveganje za nastanek zapletov pri drugih metodah (kardiovaskularna ali pljučna insuficienca, adhezije v trebušni votlini).

EMA vam omogoča, da se izognete histerektomiji v prisotnosti zapostavljenih tumorjev. Poleg odstranjevanja miomatoznih vozlišč se ta tehnika uporablja tudi za zdravljenje drugih bolezni - endometrijske kalivosti v plasti maternične mišice, invazije placente, z razvojem jajčeca v cervikalnem kanalu.

Kontraindikacije za operacijo so naslednji dejavniki:

• nosečnost;
• imunopatološko vnetje krvnih žil;
• Zadnja faza menopavze je postmenopavza;
• motena arterijska prehodnost;
• maligne novotvorbe v maternici in jajčnikih;
• motnje v hematopoetskem sistemu zaradi slabega strjevanja krvi;
• predhodna radioterapija medeničnih organov v zgodovini;
• infekcijske in vnetne bolezni maternice, prirastki (ali prenesene bolezni, stare manj kot 3 mesece);
• fibroids, katerih rast je usmerjena v trebušno votlino, ali izobraževanje na tanko nogo, saj v tem primeru obstaja veliko tveganje za zaplete;
• atipično mesto tumorja;
• odpoved jeter in ledvic;
• vijugavost krvnih žil;
• avtoimunske bolezni vezivnega tkiva;
• alergija kontrastnega sredstva.

EMA je minimalno invazivna terapija za maternice. Zaustavitev cirkulacije v žilah poteka samo lokalno, selektivno in ne vpliva na zdravo endometrijsko tkivo.

Embolizacija ima več prednosti v primerjavi z drugimi metodami:

• pomanjkanje poškodb mehurja, ureterjev (v nasprotju z operacijo trebuha);
• ni potrebe po splošni anesteziji;
• odsotnost operativnih poškodb (po EMA je majhen zarez približno 2 mm v femoralni arteriji) in adhezivni procesi;
• hitro okrevanje v pooperativnem obdobju (povprečno bivanje v bolnišnici traja 3 dni);
• sposobnost shranjevanja maternice v prisotnosti velikega vozlišča;
• majhno število zapletov in ponavljajoči se ponovi po posegu;
• ohranjanje reproduktivne funkcije.

Operacija je učinkovita za zdravljenje miomov - sprememba v oskrbi s krvjo v vozliščih je zabeležena pri 97% bolnikov. Velikost fibroidov se zmanjša za 30-70% prvotnega in volumen maternice se zmanjša za 40-70%.

Slabosti metode so naslednje:

• Visoki stroški zdravljenja. To je zaradi potrebe po uporabi dragega potrošnega materiala - uvožene visokokakovostne embolizacijske sestavine stanejo od 70 tisoč rubljev. in zgoraj.
• Potreba po namestitvi posebne opreme za radiografsko kontrolo krvnih žil. Tudi ta oprema ni poceni, zato si vse klinike ne morejo privoščiti.
• Operacijo izvaja le endovaskularni kirurg, zahteva pa tudi visoko usposobljenost in izkušnje.

Pred postopkom je treba opraviti teste in jih pregledati strokovnjaki:

• Laboratorijski testi: t
  • Splošne, hormonske in biokemične krvne preiskave.
  • Coagulogram (analiza strjevanja krvi).
  • Analiza urina.
  • EKG
• Pregled pri ginekologu:
  • Bimanualna palpacija.
  • Vzemite razmaz za spolno prenosljive okužbe.
  • Če obstaja sum na rak - kiretaža za histološko, citološko preiskavo.
• Ultrazvok medeničnih organov (z uporabo Dopplerjevega, transvaginalnega, tridimenzionalnega skeniranja).
• Posvetovanje z radiologom, angiokirurgom.
• Po potrebi so predpisani dodatni tipi preiskav - magnetno resonančno slikanje medeničnih organov, biopsija endometrijske aspiracije in drugo.

Ker se operacija opravlja na prazen želodec, se nekaj ur pred začetkom, jesti in piti ustaviti. V nekaterih primerih se bolnikom več dni predpisujejo antibakterijska zdravila (Augmentin, Amoksicilin, Clavulanate Kalijev in drugi).

Na predvečer kirurškega posega je potrebno britje presredka in bokov. Nekaj ​​ur pred embolizacijo ženske na nogah nosijo kompresijske nogavice, ki jih je treba nositi več dni. Tik pred postopkom se bolnikom injicira sedativno zdravilo (Seduxen in drugi), kateter se vstavi v mehur.

Za embolizacijo se ženska postavi na posebno mizo z angiografskim aparatom, pokritim s sterilnim perilom, in mesto punkcije je namazano z antiseptikom v femoralni arteriji. Kirurg vstavi injekcijo anestetika v stegno in luknjanje arterije. V punkcijo se vstavi uvodnik, votli plastični tubul majhnega premera, ki služi kot vodilo za kirurške instrumente in preprečuje povratni tok iz rane. Glede na to, kje se nahaja fibroid, se punkcija izvaja na desni ali levi femoralni arteriji, v redkih primerih pa obe.

Nadaljnji ukrepi kirurga so naslednji:

• Pod radiokontrolom se v aorto vstavi kateter.
• Izvede se angiografija - injicira se radioaktivna snov, na zaslonu angiografskega aparata pa se spremlja stanje aorte, ilikalnih žil in lokacija krvnih žil.
• Kateter je nameščen v maternični arteriji, tako da izključuje vnos posebne raztopine v druge krvne žile.
• Raztopino z embolizirajočimi granulami vbrizgamo skozi brizgo.
• Kontrolna angiografija se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva. Z uspešno embolizacijo postanejo konture žil in fibroidov nejasne, nejasne in slabo vizualizirane. To kaže na prenehanje pretoka krvi v njih. V nekaterih primerih je potrebna dodatna količina embolizirajočih granul.
• Po potrebi se kateter vrne v nasprotno smer in postopek ponovimo za drugo aorto.
• Kateter odstranimo in mesto vboda stisnemo 10 minut.

Med postopkom je pacient pri zavesti in lahko opazuje proces na zaslonu angiografskega aparata. Kontrola rentgenskih žarkov se izvaja neprekinjeno.

Skupno trajanje dela je odvisno od zahtevnosti operacije in usposobljenosti kirurga 20-40 minut. Namesto punkcije vstavite povoj tlaka in pacienta prevažamo na oddelku. Čez dan se opira na način počitka, da se odpravi pojav hematoma ali tromboze na mestu vboda. Pri uporabi sodobne hemostatične naprave ExoSeal, s pomočjo katere poteka infuzija punkcije v arterijah z biološko inertno snovjo, se obdobje potrebnega počitka skrajša na dve uri.

Hemostatična naprava ExoSeal

Sam postopek embolizacije je neboleč, edino neugodje pri ženskah, povezano z uvedbo anestetika. V pooperativnem obdobju je potrebno bolnišnično spremljanje za 3 do 5 dni, odvisno od povezanih bolezni in obsega emboliziranih tkiv. Spremljamo bolnikovo kri in telesno temperaturo ter predpisujemo antikoagulante za preprečevanje trombotičnih zapletov.

Polno okrevanje lahko traja do 7 dni. V tem obdobju večina žensk doživlja bolečino, ki je povezana s prenehanjem oskrbe s krvjo za fibroide. Potrebna je redna anestezija (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen in druga zdravila). Bolečina se po nekaj urah umiri, vendar se lahko med mesecem občasno poveča, če dviguje uteži, hipotermijo in druge povzročitelje.

Naravno »rojstvo« nekrotičnega vozlišča, ki ga opazimo pri vsaki četrti operirani ženski, spremljajo bolečine, kot so porodne bolečine in izločki krvi. Izhodni vozel se lahko pojavi v prvih dneh po operaciji ali po nekaj tednih. Z majhno količino fibroidov se uničijo in nadomestijo z vezivnim tkivom. Včasih, kot druga faza, odstranitev fibroids zahteva ena od tradicionalnih kirurških metod.

Kot sistemska manifestacija telesa na procesih, ki se odvijajo v maternici, se lahko temperatura v 1-3 dneh po embolizaciji dvigne na 38 stopinj. To je norma in ne zahteva terapevtskih ukrepov.

Teden dni po operaciji je potrebno opraviti pregled pri ginekologu. V naslednjih 12 mesecih se ultrazvok spremlja glede stanja maternice (vsake 3 mesece). Razgradnja mioma traja v povprečju 6-8 mesecev. V primeru naravne zavrnitve velikih vozlišč v votlini maternice je potrebna operacija za njihovo odstranitev. Če je potrebno, lahko predpišete protivnetno ali antibakterijsko zdravljenje.

Prva menstruacija se lahko pojavi prej ali pozneje kot običajno. V razrešnici so lahko prisotni strdki, povečana bolečina. Sčasoma se mesečni cikel normalizira. Takoj po operaciji je opaziti zmanjšanje volumna menstrualnega toka v krvi.

Kot zapleti po operaciji redko opazimo naslednje pojave:

• Izrazita nekroza maternice, ki zahteva popolno odstranitev. Ta zaplet je bil opažen v preteklosti, v fazi kliničnih preskušanj metode in je bil povezan z uporabo premajhnih embolizirajočih delcev, kar je povzročilo blokado nespremenjenih materničnih arterij.
• Prezgodnja menstruacija pri ženskah na začetku menopavze.
• Tromboza arterije, ki je bila izpostavljena punkciji. To se zgodi, če ima bolnik povečano strjevanje krvi, aterosklerozo. Ta zaplet zahteva kirurški poseg.
• Alergijska reakcija zaradi intolerance na radioaktivno snov.
• Akutna ledvična odpoved.
• Pyo-septični zapleti se pojavijo v prisotnosti nalezljivih bolezni v ženskih spolnih organih.
• Premikanje nekrotičnih fibroidov v trebušni votlini.
• Motnje v jajčnikih zaradi nenamerne embolizacije njihovih arterij.
• Blokada pljučne arterije ali njenih vej (zelo redko).
• Začasna odsotnost menstruacije (v 2-3 mesecih). Ponavadi je menstrualni ciklus sam po sebi obnovljen, vendar je morda potrebna hormonska terapija.
• Z nizko usposobljenostjo kirurga in grobimi manipulacijami je možna perforacija medeničnih arterij ali embolizacija neciljnih arterij.

Najpogostejši zaplet operacije je pojav hematoma na mestu vboda. Hematoma se oblikuje kot posledica kršenja počitka v postelji, izpahanja oblačenja ali zaradi prekomerne telesne teže bolnika. Sama preide v 2 tednih in ne zahteva zdravljenja.

Po zdravstvenih statistikah danes skupno število zapletov ne dopušča več kot 1% števila opravljenih operacij.

Za moderne angiografske naprave je značilen nizek odmerek rentgenskega sevanja. Zato skupni odmerek, ki ga je bolnik prejel med operacijo, ne presega tistega, ki ga prejmejo rentgenski snimki prsnega koša.

Embolizacija vam omogoča, da shranite maternico, ne da bi se spremenile brazgotine. Celotna oskrba krvi z endometrijem po operaciji se ponovno vzpostavi v nekaj dneh. Zato ni razloga, da ne bi uporabili te metode zdravljenja fibroidov za ženske, ki načrtujejo nosečnost.

Obsežne raziskave o odnosu med EMA in poznejšo nosečnostjo še niso bile izvedene. Do danes je narava poteka nosečnosti po transvaginalni odstranitvi fibroidov in embolizaciji enaka. Hormonske funkcije jajčnikov so ovirane zaradi sprememb v pretoku krvi, vendar se njihovo okrevanje pojavi v enem letu. Ženskam v rodni dobi priporočamo, da načrtujejo nosečnost eno leto po operaciji in če je potrebna druga stopnja zdravljenja za mehansko odstranitev fibroidov, eno leto in pol.

Embolizacija materničnih arterij (EMA): bistvo, cene, kje delajo, pregledi

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je sodoben postopek, ki vam omogoča, da se brez operacij znebite fibroidov (benignih tumorjev). Ko se izvede, se v arterije, ki hranijo neoplazmo, vstavijo mehčalne kroglice, ki blokirajo pretok krvi. Posledično umrejo celice mioma. Zapleti po embolizaciji so redki, v prvem letu po njem pa je potrebno redno spremljanje stanja maternice z ultrazvokom.

Indikacije za embolizacijo

EMA se lahko priporoča za:

• Gojenje miomov maternice;
• Velike novotvorbe;
• Nerazpoložljivost metod kirurške intervencije;
• Obilne krvavitve;
• Huda bolečina;
• Ženska želja, da se organ ohrani.

Kontraindikacije

Postopek se ne izvede z:

1. Vnetne bolezni;
2. Alergije na zdravilo, ki se uporablja za blokiranje krvnih žil;
3. Nosečnost;
4. Prisotnost malignega tumorja v telesu;
5. Okvara ledvic (zaradi česar je težko uporabiti kontrastno sredstvo).

Relativne kontraindikacije so:

• Hitra rast fibroidov;
• Subsezularno (površinsko) vozlišče na tanki nogi.

Priprava na EMA

Pred postopkom mora bolnik opraviti naslednje študije:

1. Ultrazvok s transvaginalnim senzorjem.
2. Test krvi in ​​urina.
3. Razmažite vaginalno mikrofloro.
4. Oncocitologija - preučevanje celic zaradi njihove malignosti.
5. Izcedek iz nožnice zaradi okužbe.
6. Testiranje krvi za viruse HIV, hepatitisa B in C.
7. Kolposkopija - pregled sten materničnega vratu pod mikroskopom.
8. Elektrokardiogram.
9. Sklep medicinskih strokovnjakov v prisotnosti kroničnih bolezni in terapevta.

Zjutraj pred hospitalizacijo se morate odreči hrani in vodi. Nekateri strokovnjaki svetujejo, da noč ne jedo. Lase je treba odstraniti iz dimelj in bokov. Če ima bolnik krčne žile, je priporočljivo, da začne nositi kompresijske nogavice teden dni pred embolizacijo. Če je bolnik zaskrbljen, mu bo dano injekcijo sedativa pol ure pred postopkom.

Premakni EMA

Postopek se izvaja v prostoru rentgenske angiografije. Anestezija je običajno lokalna. Pri večjih novotvorbah je predpisana epiduralna anestezija. Včasih, preden EMA preživijo strganje (strganje s celotne notranje površine maternice). Bolniku je v veno nameščen kateter na roki in mehurju.

Ženska je zarezana v dimljah in kateter je vstavljen v femoralno arterijo. Njegov premer je le nekaj milimetrov, tako da bo brazgotina skoraj nevidna. Prvič, kontrastno sredstvo se vnese v telo, da se bolje prikažejo posode. Embolizacijo kontroliramo z rentgenskimi žarki, odmerek sevanja je minimalen.

Kateter doseže krvne žile, ki oskrbujejo miom. Embolizacijske kroglice so vbrizgane v to. Lahko so sestavljeni iz različnih materialov, najpogosteje pa se uporabljajo izdelki Biosfere Medical. Takšne kroglice so narejene iz akrila z želatinasto prevleko. To zagotavlja njihova odpornost in nelepljivost - pomembne lastnosti za takšne pripravke. Kroglice blokirajo arterije in prekine dovod krvi skozi njih. Kateter se odstrani. Na punkcijo se uporabi tlačen povoj.

Sama vozlišče se lahko čez nekaj časa »rodi«. Včasih morate uporabiti medicinski splav, da dobite tumor iz maternice. V nekaterih primerih, ko se fibroidi zmanjšajo, postanejo možne druge metode odstranjevanja, ki se jih bodo končno znebile.

Video: embolizacija maternične arterije

Obdobje obnovitve

Po EMA se pacienta odpelje na oddelek. Prvi dan je aktivno gledal. Redno jemlje zdravila proti bolečinam. Majhna bolezen je normalna reakcija telesa na smrt fibroidov. Običajno gre v 2-3 dneh. V javnih bolnišnicah traja hospitalizacija v povprečju 6 dni, zasebno - poskušajte pacienta čim prej razrešiti.

Pri hudi intoksikaciji je infuzijsko zdravljenje. Elektrolitska raztopina se vbrizga v veno in kateter v mehur. To pomaga odstraniti kontrastno snov iz telesa in zmanjšati simptome zastrupitve.

Pomembno je! Po izpustu mora bolnik med tednom omejiti fizično delo, odpraviti težo, obiskati kopel ali savno. Prvi ultrazvok se izvede po 7 dneh, drugi - v mesecu. Nadaljnje taktike temeljijo na odzivu fibroidov na embolizacijo. Spolno življenje je priporočljivo začeti po koncu prve menstruacije.

Zapleti

Po embolizaciji maternične arterije pri bolnikih z miomom maternice lahko pride do naslednjih posledic:

• Hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Običajno se odpravi sam, z nelagodjem pa lahko zdravnik predpiše posebno mazilo.
• Okužba. Uspešno se ustavi z antibiotiki. Pomembno je, da se zacetni nalezljivi proces ne zamenjuje z normalno reakcijo organizma. Visoka temperatura, ki ne izgine sama po sebi v nekaj dneh, je razlog za posvetovanje z zdravnikom.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha. Tega zapleta je težko izogniti, zato se terapija zniža na analgetike. Bolečina je povezana s smrtjo celic miomov, ki so v stiku z živčnimi končiči na enak način kot normalne celice telesa.
• Intoksikacija - odziv telesa na embolizacijo in kontrastno zdravilo. Se manifestira v obliki vročice. Zdravljenje se izvaja z jemanjem protivnetnih zdravil.
• Nastajanje sinehije - adhezije, ki so nastale iz vezivnega tkiva. Pojavljajo se v 2-4% primerov.
• Amenoreja - odsotnost menstruacije. Ta zaplet se pojavlja pogosto, cikel se ponovno vzpostavi neodvisno v prvih 2-3 mesecih po EMA.
• Izčrpanje jajčnikov. Ta zaplet se pojavi v 14% primerov.

Rezultati EMA

Tumorji se takoj odstranijo, veliki tumorji po embolizaciji se postopoma zmanjšajo. Leto kasneje se njihova velikost zmanjša za 4-krat. Sama celice velikih miomov so zamenjane z vezivnim tkivom. Občasno je potrebna druga EMA.

Najpogostejša skrb bolnikov je možnost nosečnosti po EMA. Postopek vpliva na prekrvavitev maternice, kar lahko vpliva na stanje zarodka. Pogosto je potrebno sprejeti posebne priprave do dostave. Da bi obnovili oskrbo s krvjo, je vredno načrtovati nosečnost po enem letu po embolizaciji.

Nastajanje adhezij po postopku lahko moti zanositev. Čeprav takšno tveganje obstaja pri uporabi katerekoli tehnike za boj proti miomu. V nekaterih primerih je rast endometrija (notranje površine maternice) motena zaradi motenj v oskrbi s krvjo. To preprečuje nastanek placente pri pritrjevanju oplojenega jajčeca. Posledično se nosečnost ne pojavi.

Alternativa EMA

Embolizacija arterij je polna številnih zapletov, zato je v sodobni praksi priporočljivo, če obstajajo kontraindikacije za histeroskopijo z resekcijo ali laparoskopijo (odstranitev tumorja z dostopom iz materničnega vratu ali skozi punkcijo v trebušni votlini). Po eni strani je prenehanje oskrbe s krvjo v fibroide manj traumatično, v resnici pa je bolj groba intervencija v telesu, ki nima vedno predvidljivih posledic.

Izbira tehnike je pogosto odvisna od osebnega položaja ginekologa in ne od specifičnih indikacij ali kontraindikacij. Zato je pred odločitvijo pomembno najti strokovnjaka, ki vzbuja zaupanje, ki je pokazal svojo kompetentnost. Zdravniki se strinjajo, da je mogoče embolizacijo zagotovo priporočiti ženskam v pred- in post-podnebnem obdobju, ki ne načrtujejo več zanositve.

Stroški EMA, postopek za pridobitev kvot

Postopek se lahko izvede brezplačno v okviru politike OMS, ker nanaša se na visokotehnološke vrste pomoči, za katere se dodelijo ciljna sredstva. Ker je znesek teh sredstev omejen, se imenovanje EMA izvaja v skladu s kvotami - najprej se odpravijo nekatere skupine prebivalstva, druge prejemajo pomoč glede na vrsto.

Število brezplačnih postopkov se razlikuje glede na regijo. Za pridobitev kvote se morate obrniti na svetovalnega ginekologa ali neposredno na strokovnjake javne zdravstvene ustanove, kjer je EMA. Sklep izda posebna komisija.

Cena za EMA je precej visoka in v povprečju znaša 100.000 - 200.000 rubljev. Ta strošek je povezan z uporabo drage visoko natančne opreme, kot tudi s potrebo po hospitalizaciji.

Najboljše zdravstvene ustanove, ki izvajajo EMA

Embolizacija maternične arterije je bila odobrena za uporabo v Rusiji od leta 1998. Ustrezno naročilo je podpisalo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Prvi postopek je leta 2001 izvedel profesor S. Kapranov. Danes je eden najboljših strokovnjakov v državi, ki se ukvarja s tem vprašanjem. V Moskvi je v Centru za endovaskularno kirurgijo. Stroški EMA so 140 000 - 200 000 rubljev.

V prestolnici dela tudi študent S. A. Kapranova, Boris Yuryevich Bobrov. Prvo embolizacijo je opravil leta 2002. Za svoje znanstvene raziskave ima številne publikacije in nagrade. B. Yu Bobrov sprejema bolnike in vodi EMA v Evropski kliniki. Skupni strošek postopka je 215.000 - 225.000 rubljev.

Prosti (po kvoti), lahko opravite embolizacijo v klinični bolnišnici Volyn №1. Možno je, da se izvede postopek za plačilo, cena izdaje je 40 000 rubljev. Embolizacijo materničnih arterij opravlja vodja oddelka, dr. Shelesko Andrey Anatolyevich. Občasno opravlja pripravništvo v tujini, sodeluje na seminarjih in znanstvenih srečanjih, kar mu omogoča, da sledi najnovejšim metodam in razvoju, tako ruskim kot tudi zahodnim zdravnikom.

V Leningradski regiji (v mestu Sestroretsk) lahko opazimo državno bolnišnico št. 40, ki je zaslužila veliko pozitivnih povratnih informacij bolnikov. Mnogi poskušajo narediti vse raziskave in embolizacijo v tej instituciji. Bolnišnični delavci nudijo pomoč pri pridobivanju kvot, vendar delajo samo s prebivalci Sankt Peterburga in regije. Institucija ima sodobno opremo, med strokovnjaki, ki tam delajo, pa je mogoče opaziti Tsyviana Borisa Lvovicha, vodjo ginekološkega oddelka. Embolizacija materničnih žil ni neposredno v okviru njegovih znanstvenih in uporabnih interesov, vendar pa mnogi bolniki svetujejo, da se mu obrne na diagnozo in prejme priporočila. Izvaja postopek VS Vlasenko - kirurg z veliko izkušnjami in izkušnjami.

Še en ac v embolizaciji materničnih arterij deluje v Novosibirsku, na Inštitutu za klinično in eksperimentalno limfologijo (NIIEL). Član ruskega kirurškega društva, kirurg najvišje kategorije, Shumkov Oleg Anatolyevich osebno vodi EMA. Prvi tip takega posredovanja je izvedel leta 2013. NIIKEL je javna ustanova, zato so sprejem in vsi potrebni postopki za paciente, ki so sprejeti v okviru kvote, brezplačni. Pomembno je, da je Shumkov O.A. Je specialist za vaskularno kirurgijo in ne le ginekolog, temveč povečuje učinkovitost njegovih postopkov in zmanjšuje tveganje zapletov.

Video: Embolizacija fibroidov maternice v perinatalnem centru

Pregledi bolnikov in ginekologov

Večina žensk se pritožuje zaradi hude bolečine med postopkom in v nekaj urah po njem. Neprijetne reakcije v obliki zvišane telesne temperature, slabost na prvi dan so zelo pogoste. V nekaterih se bo boj proti miomu po embolizaciji šele začel, v drugih pa je neoplazma popolnoma uničena, cikel je obnovljen in neprijetne občutke izginejo.

Mnenja zdravnikov o EMA so dvoumna. Mnogi menijo, da je ta tehnika le alternativa odstranitvi maternice, saj se v praksi pogosto srečujejo z zapleti embolizacije, nekrotizacijo tkiva.

Drugi so nagnjeni k temu, da jo ocenjujejo kot zdravilo. Tako so v letu 2011 objavljeni podatki avtorjev Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. »Po našem mnenju uporaba EMA pri bolnikih z MM [maternično miomo] omogoča posredno. vplivajo na posamezne dele imunskega sistema, povzročajo apoptozo, to je programirano smrt proliferirajočih celic, kar ji daje določene prednosti pred histerektomijo, ki se izvaja pri krvavitvi.

Na odločitev o embolizaciji vplivajo številni dejavniki. Praviloma so glavna vprašanja za pacienta možnost spočetja in ohranjanja maternice. Možno je priporočiti embolizacijo arterij samo ob upoštevanju vseh možnih tveganj in primerjave verjetnosti zapletov pri uporabi drugih metod.