Embolizacija maternične arterije in nosečnost

Cervikalna nosečnost je redka oblika zunajmaternične nosečnosti, pri kateri nastane vezava in razvoj jajčeca v cervikalnem kanalu materničnega vratu. Obstaja resnična maternična nosečnost, ko se gestacijsko jajce nahaja v cervikalnem kanalu, in materničnega vratu je nosečnost, za katero je značilna vezanost gestacijskega jajčeca v cervikalnem kanalu in v območju prevlake [2,4].

Med naravno zanositvijo je lahko pogostnost materničnega vratu 1 primer na 50 tisoč nosečnosti (ali 1,15% vseh nosečnosti zunajmaternične lokalizacije). Opozoriti je treba, da je pogostost nosečnosti materničnega vratu trenutno večja zaradi razširjene uporabe tehnologij s pomočjo reproduktivnega zdravljenja [1].

Vzroki za nenormalno vezavo jajčeca med nosečnostjo na materničnem vratu so spremembe endometrija, ki so posledica pogostih umetnih splavov, ponavljajoče se diagnostične kiretacije maternične sluznice, endometritisa, dolgotrajne uporabe intrauterinih kontraceptivov [5, 8].

Vdor jajčne celice v cervikalni kanal lahko spodbujamo s submukoznimi miomatoznimi vozlišči, cicatricialnimi spremembami v predelu notranjega grla maternice, ki jih povzročajo predhodni kirurški posegi, kot tudi cervikalno okvaro. Chorionske vilice med materničnim vratom prodrejo globoko v sluznico in mišične plasti, pogosto se steni celotne stene materničnega vratu in se vstavi v krvni obtok. Z rastjo jajčne celice se pojavlja redčenje sten materničnega vratu in razkroj placente. Dobro razvita mreža krvnih žil in prisotnost krčnih vozlišč v materničnem vratu prispeva k pojavu krvavitve. Krvavitev, ki se ponavadi pojavi v prvem trimesečju nosečnosti, je lahko smrtno nevarna in pogosto zahteva prekinitev nosečnosti.

Pri postavitvi diagnoze je pri nosečnosti materničnega vratu upoštevana prisotnost znakov nosečnosti na splošno, pa tudi rezultati transvaginalnega ultrazvoka.

Klinična diagnoza nosečnosti na materničnem vratu, zlasti v kratkem obdobju nosečnosti in med implantacijo jajčeca v zgornjo tretjino kanala materničnega vratu, predstavlja določene težave. Kot glavno diagnostično metodo za to patologijo je treba upoštevati ultrazvočni angioskaning [11, 3].

Na tej stopnji je zaradi transvaginalnega ultrazvoka in ciljno usmerjenih preiskav struktur cervikalnega kanala v zgodnji nosečnosti mogoče ugotoviti zanesljivo diagnozo nosečnosti materničnega vratu. Transvaginalno barvno Dopplerjevo kartiranje in Dopplerometrija sta določila pojav dodatnih meril za stanje jajčeca [12, 3].

Če obstaja sum na nosečnost materničnega vratu, je treba žensko nujno hospitalizirati. Do nedavnega je bila edina metoda za zdravljenje materničnega vratu nosečnost nujna histerektomija. Obstajajo poročila o možnosti šivanja sadnega predela po odstranitvi jajčne celice, vendar je zaradi nevarnosti krvavitve ob odstranitvi jajčeca potrebna popolna pripravljenost za laparotomijo.

Obstaja način za zdravljenje nosečnosti materničnega vratu z začasno ustavitvijo prekrvavitve maternice. Temelji na izolaciji notranjih ilijačnih arterij z laparoskopskim pristopom in striženju s titanovimi sponkami, pod nadzorom ultrazvoka, ki opravlja vakuumsko aspiracijo jajčeca iz cervikalnega kanala, nato pa se vbrizga Foleyjev kateter, katerega manšeta je čim bolj napihnjena; po 15-20 min odstranite oklepaje in spremljate pacienta 30–40 min v prisotnosti laparoskopa v trebušni votlini, z obnavljanjem krvavitev, ponavljajočim se trajnim striženjem notranjih ilijačnih arterij [4, 1].

Konzervativne metode zdravljenja brejosti materničnega vratu so neučinkovite za progresivno nosečnost z dobro razvitim zborom. Njihova lokalna uporaba ni vedno upravičena, saj lahko vodi do napredovanja nosečnosti in dodajanja okužbe na podlagi dolgotrajnih krvavitev.

Vse organosberegajushchih zdravljenje cervikalne nosečnosti, vključno strganja in uporabo krožni šiv na vratu strganja in pečatenje plodovmestilischa katetra Foley gisterorezektsiyu jajčeca, lasersko uparjalni, laparoskopski striženjem notranje iliakalne arterije z vakuumsko izsesavanje jajčeca in tamponada kanal materničnega vratu katetra Foley, so preobremenjeni s tako groznim zapletom, kot obilno krvavitev. Pri izolirani uporabi vsake od teh metod pogosto pride do krvavitve iz žil na postelji odstranjene jajčne celice ali napredovanja nosečnosti materničnega vratu. Za ohranitev maternice I.L. Braude (1947) je dovolil carski rez v brejosti materničnega vratu, sledili pa so ji prebadajoči (krvavi) krvavitveni deli. Vendar ta metoda ni dovolj zanesljiva in predstavlja tveganje za življenje bolnika zaradi velike izgube krvi med operacijo in / ali pojava obilnih krvavitev v pooperativnem obdobju [6].

Kirurške posege, ki varčujejo z organi, se lahko kombinirajo z zdravljenjem zunajmaternične nosečnosti [7, 9]. Vključuje parenteralno ali intraamniotsko uporabo različnih zdravil: metotreksat, aktinomicin D, kalijev klorid, raztopino hiperosmolarne glukoze, prostaglandine, mifepriston. 7 dni po začetku zdravljenja, vakuumskemu izločanju jajčeca, tamponadi cervikalnega kanala s sterilnim povojem, navlaženim z aminokaproinsko kislino, in tamponado vagine z bombažno-gaznim tamponom odstranimo po 2 dneh. Veliko izkušenj je bilo pridobljenih pri uporabi sredstva proti raku antimetabolit-metotreksatne skupine, pri čemer je mitoza potisnjena v aktivno proliferirajočih tkivih, tudi v trofoblastu. Prognostična merila za neučinkovitost medikamentozne terapije za progresivno zunajmaternično nosečnost z metotreksatom vključujejo začetne visoke ravni hCG, premer jajčne celice več kot 35 mm, registracijo srčne aktivnosti zarodka in vizualizacijo rumenjakove vrečke. Zdravljenje progresivne nosečnosti materničnega vratu je odvisno od številnih stanj in kontraindikacij, kot so: gestacijska starost, krvavitev, sočasna ekstragenitalna patologija.

V zadnjih letih je v klinično prakso vstopila nova metoda zdravljenja materničnih fibroidov, endovaskularna embolizacija materničnih arterij. Nekateri raziskovalci menijo, da je embolizacija maternične arterije lahko izbira za maternično nosečnost [10, 3]. Prvo poročilo o embolizaciji materničnih arterij je izdelal J. Oliver leta 1979, ki je uspešno emboliziral maternične arterije, da bi ustavil poporodno in pooperativno krvavitev. Embolizacija materničnih arterij je minimalno invazivna intervencija, pri kateri se skozi punkcijo arterije v stegnu vstavijo posebni medicinski plastični delci v žile, ki oskrbujejo miom maternice in popolnoma ustavijo pretok krvi. Pomembno je omeniti, da embolizacija nima praktično nobenega učinka na zdrave posode - to je posledica posebnosti njihove strukture in tehnike same intervencije.

V Rusiji se je embolizacija materničnih arterij za zdravljenje materničnega vratu začela uporabljati precej pred kratkim, nakopičene izkušnje v večini zdravstvenih ustanov pa so majhne in obsegajo več deset opazovanj. Embolizacija maternične arterije se izvaja v posebej opremljeni rentgenski operacijski sobi pod nadzorom angiografske opreme. Endovaskularna kirurgija je sorazmerno mlada znanost, danes pa so v takih operacijskih dvoranah opremljeni le veliki specializirani vaskularni centri, katerih število je po vsem svetu majhno, pri nas pa se izračuna v enotah.

Za zdravljenje nosečnosti materničnega vratu z embolizacijo materničnih arterij so bile predlagane naslednje metode kot glavna metoda: embolizacija maternične arterije + tamponada materničnega vratu s Foleyjevim balonskim katetrom + injekcijo metotreksata 1 mg / kg na dan, embolizacija maternične arterije z želatinasto spužvico + strganje, embolizacija maternične arterije z platinsko spiro + injekcija metotreksata. Poleg tega se lahko po neuspešnih poskusih uporabe metotreksata in ligacije krvnih žil uporabita embolizacija maternične arterije [10].

Uporaba selektivne embolizacije materničnih arterij v kombinaciji z odstranitvijo jajčne celice in strganjem sten vratnega materničnega kanala in maternice (pod ultrazvočno kontrolo) je varna in učinkovita metoda zdravljenja bolnikov z nosečnostjo na materničnem vratu, ne glede na trajanje, prisotnost (odsotnost) krvavitev, povezanih z ekstragenitalno patologijo ( brez alergijskih reakcij na zdravila,

Metoda nima kontraindikacij in omogoča shranjevanje plodne funkcije.

Opisali bomo primer kliničnega primera nosečnosti materničnega vratu bolnika N, starega 34 let. V ginekološki oddelek je bila sprejeta 09/08/15 z diagnozo maternične nosečnosti, ki se ne razvija, v obdobju brejosti 8 tednov. Po prejemu so se pritoževali na rahlo vlečno bolečino v spodnjem delu trebuha. Iz anamneze: menstruacija od 14 let, 5–6 dni, po 28 dneh, redna. Zadnja menstruacija 7. julij. Spolno življenje že 18 let, v civilnem poroki. Pariteta: prva nosečnost je končala nujni spontani porod v letu 2010, brez zapletov; druga nosečnost - izguba sindroma ploda maja 2015, v obdobju 10 tednov je bila narejena diagnostična kiretaža votline maternice zaradi nenasilne nosečnosti. Ni bilo umetniških splavov. Ginekološke bolezni zanikajo, po rezultatih ultrazvoka, endometrioidne ciste jajčnikov. V zvezi z zunanjo genitalno endometriozo (endometrioma) niso zdravili. Okužba z virusom humane imunske pomanjkljivosti, tuberkulozo, hepatitisom, ekstragenitalno patologijo - zanika. Nestrpnost do drog, transfuzija krvi v zgodovini ni bila. Nosečnost je dobrodošla.

Pri registraciji v antenatni kliniki smo po ultrazvočnih podatkih ugotovili: hruškaste maternice, konture so enakomerne, jasne, dimenzije so 62 mm x 40 mm x 62 mm, miometrij je homogen, M-eho je 14 mm; v zgornji tretjini cervikalnega kanala se nahaja deformirano jajčece ploda, povprečni notranji premer fetalnega jajca je 12 mm (6 tednov); debelina horiona je 2 mm, zarodka in rumenjakova vrečka se ne nahajata. Ko je barvno dopplersko preslikavanje jajčeca določeno z zmerno periferno vaskularizacijo in hipervaskularizacijo v projekciji zgornjega pola.

Zaključek: ehografski znaki anembrionije (možnost nosečnosti, ki se ne razvija), nosečnost materničnega vratu.

Protokol za barvno Dopplerjevo preslikavanje območja jajčeca. Ugotovili smo volumetrično rekonstrukcijo maternice: v zgornji tretjini materničnega vratu, ekscentrično iz cervikalnega kanala, v prednji steni maternice leži gluha masa nepravilne oblike z hiperehoično periferijo do debeline 2 mm, velikost formacije je 16x8x14 mm (povprečni in notranji premer 12 mm, kar ustreza 6 mm) tednov nosečnosti). Elementov zarodka in rumenjakove vrečke nismo našli. Pri preslikavi izobraževalnega polja v barvni in močni Dopplerjev način se barvni signali zapisujejo po njenem obrobju. Izobraževanje se nahaja na razdalji 10 mm od velikih plovil na obeh straneh.

Zaključek: ehografski znaki nosečnosti materničnega vratu, ki se ne razvijajo.

Glede na prisotnost nenasilne nosečnosti (anambrion), implantiranega jajčeca v materničnem vratu - nosečnost materničnega vratu, potrjena z ultrazvokom in barvnim Dopplerjevim kartiranjem, ženska ohranja reproduktivno funkcijo cervikalnega kanala pod nadzorom histeroskopije s preoperativno pripravo v obliki embolizacije arterij. Bolnika so pregledali v skladu s sprejetimi standardi (Naročilo št. 572-n): klinične in biokemične analize v normalnem območju, hCG 12703 IU. Bolnika so anketirali o možnih zapletih, informirana privolitev za operacijo in transfuzijo krvi ter njene sestavine, če je bilo potrebno.

09.09.15 so embolizirali maternične arterije. Selektivno kateterizirane desne in leve arterije maternice. Opravljena angiografija bazena maternične arterije na levo in desno - angiogram obsežnega žilnega omrežja, ki oskrbuje deformirano fetalno jajce (levo omrežje je bolj izrazito). V materničnih arterijah na levi je bilo uvedenih 0,7 steklenic embosfere, na desni 0,3. Po uvedbi embosfe na kontrolnih angiogramih se zlomi desni in levi kontrast maternične arterije. Opravljena aortografija - pomanjkanje kontrastnih bazenskih materničnih arterij na desni in levi.

09/10/15, en dan po embolizaciji materničnih arterij, kontrolni ultrazvok in Dopplerjev ultrazvok. Odkrito: v načinu barvnega Dopplerjevega kartiranja so v strukturi choriona zapisani enojni barvni lokusi s pretokom arterijske krvi. Prepričana o učinkovitosti embolizacije maternične arterije, v pogojih razširjenega operacijskega bolnika, smo jajčece evakuirali z vakuumskim izločilnim jajcem pod nadzorom histeroskopije.

Skupna izguba krvi med operacijo je bila 50 ml. Pooperacijsko obdobje je potekalo nemoteno, izvedena je bila infuzijska, antibakterijska, uterotonična, hemostatska terapija. Pred izpustom je bil drugi dan po operaciji izločanja jajčne celice v vakuumu opravljen ultrazvočni pregled maternice - patologija ni bila odkrita. Podatki o histoloških preiskavah: decidualno tkivo z edemi, šibka limfohistiocitna reakcija, majhne žariščne krvavitve, horionske resice.

Tako je kompleksno zdravljenje maternične nosečnosti z uporabo embolizacije maternične arterije kot predoperativne priprave pred curetanjem cervikalnega kanala materničnega vratu zmanjšalo tveganje za krvavitev in ohranilo reproduktivno funkcijo mlade ženske.

Ne smemo pozabiti, da se lahko vsak ginekolog v svoji vsakodnevni praksi srečuje z nosečnostjo na materničnem vratu, skrbni pristop k zdravljenju z uporabo sodobnih metod pa bo bolniku omogočil ohraniti reproduktivno zdravje in življenje.

Embolizacija maternice in nosečnost: sporna vprašanja

Namen študije. Preučiti posebnosti nosečnosti in poroda pri bolnikih z embolizacijo materničnih arterij (EMA) za maternice.
Material in metode. Analiza poteka nosečnosti in poroda pri bolnikih po EMA v primerjavi z bolniki z miomom maternice brez EMA in zdravimi bolniki brez materničnih fibroidov, s fiziološkim potekom nosečnosti in porodom.
Rezultati. Pogostost zapletov med nosečnostjo in porodom pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena EMA za fibroidne maternice, se bistveno ne razlikuje od pogostosti zapletov pri bolnikih brez materničnih fibroidov in je bistveno nižja od pojavnosti zapletov v primerjavi z bolniki z miomom maternice, ki niso bili uporabljeni za EMA.
Zaključek Uporaba EMA za zdravljenje materničnih fibroidov pri bolnikih z reproduktivno starostjo, ki načrtujejo nosečnost, je zelo učinkovita alternativa kirurškim metodam in metodam zdravljenja odvisnosti od drog.

Stanje reproduktivne funkcije po EMA povzroča veliko polemik med znanstveniki, ki so vključeni v to problematiko [1–5]. Poseben pomen tega problema je posledica vse pogostejšega odkrivanja materničnih fibroidov med bolniki v zgodnjem reproduktivnem obdobju, pri mnogih bolnikih pa fibroidi maternice ne omogočajo reproduktivne funkcije, kar povzroča primarno neplodnost [6-11].

N. Stringer et al. kažejo na potrebo po skrbni uporabi EMA med pacienti v rodni dobi zaradi tveganja za prezgodnjo menopavzo [12, 13]. I. Diaz-Plaza et al., Nasprotno, verjamejo, da je tveganje za nastanek tega zapleta najvišje v skupini žensk, starejših od 45 let [14]. Nekatere študije opisujejo ishemično poškodbo jajčnikov kot posledico embolizacije arterije jajčnikov [5, 15]. Glede na ta zaplet, Hascalic et al. Priporočljivo je, da se EMA ne uporablja za zdravljenje materničnih fibroidov pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost [16]. Vendar pa so druge študije na to temo pokazale, da bo podrobna študija anastomoze pred kirurškim posegom preprečila takšne napake in dosegla trajni pozitivni učinek v skoraj 100% primerov. Obstajajo poročila o pojavu različnih intrauterinih zapletov po EMA, ki lahko dodatno ovirajo začetek nosečnosti ali povzročijo spontani splav [17–19]. Nekatere študije so poročale o patologiji posteljice in podhranjenosti ploda pri nosečnicah po EMA [20, 21]. Po drugih podatkih ni bistvenih razlik med fiziološko potekajočo nosečnostjo in nosečnostjo po EMA [22, 23].

Tako so podatki o nosečnosti in porodu po EMA, opisani v literaturi, zelo protislovni, predstavljeni v obliki posameznih poročil o dejstvu nosečnosti in poroda ter ne razkrivajo značilnosti obdobja nosečnosti. Na Oddelku za porodništvo in ginekologijo Medicinske fakultete št. 2 EMA, vključno z namenom zdravljenja materničnih fibroidov, se uporablja od leta 2003 in trenutno imamo izkušnje z izvajanjem več kot 1.500 tehnično uspešnih EMA. Z desetletnimi izkušnjami s to intervencijo, pa tudi z zadostnim številom uspešnih nosečnosti in porodov po EMA, smo ugotovili, da je potrebno in pomembno opraviti to študijo, katere namen je bil preučiti značilnosti poteka nosečnosti in porodov v tej kategoriji bolnikov.

Materialne raziskovalne metode

V okviru študije smo izvedli klinično in laboratorijsko analizo poteka nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja pri 161 bolnikih. Pregledanih je bilo 59 nosečnic, ki so jih zdravili z EMA (glavna skupina I) kot zdravljenje za maternične fibroide, 67 nosečnic z materničnimi fibroidi odkrili pred nosečnostjo, ki niso uporabljali nobene zdravilne terapije ali zdravljenja za fibroide za zdravljenje materničnih fibroidov (II. primerjalna skupina) in 35 nosečnic brez materničnih fibroidov s fiziološkim potekom nosečnosti in poroda (III kontrolna skupina).

Povprečna velikost vodilnega (enojnega) miomskega vozlišča je bila: v skupini I - 59,6 ± 1,2 cm3, v skupini II - 56,2 ± 1,5 cm3.

Vsi bolniki so bili podvrženi kliničnemu pregledu, ki je vključeval temeljito zgodovino, z razjasnitvijo vseh preteklih bolezni in kirurških posegov, objektivnim pregledom; posebno porodnično preiskavo, ki vključuje različne metode; klinično in laboratorijsko preiskavo v celoti v skladu s standardi zdravstvene oskrbe z vključitvijo vseh povezanih strokovnjakov na pričanje. Vsi podatki so bili analizirani z osebnim računalnikom Intel® Core ™ DuoCPU z aplikacijskim paketom za statistično obdelavo Microsoft Excelove različice XP, razdelek

Analiza podatkov, opisna statistika. Statistična obdelava podatkov je bila izvedena z izračunom naslednjih parametrov: aritmetično povprečje (M), napaka srednje vrednosti (m), standardni odklon. Za testiranje statističnih hipotez so bile uporabljene naslednje metode: študentov t-test (seznanjen in neparni) za vrednotenje kvantitativnih podatkov, neparametrični kriteriji - χ2 (% 2) in Wilcoxon-Mann-Whitneyjev kriterij za ocenjevanje kvalitativnih znakov. Pri vseh preskusih in merilih so bile vrednosti kritične ravni pomembnosti 0,05, kar pomeni, da so bile razlike priznane kot statistično pomembne pri

Embolizacija maternične arterije

V članku so podrobno opisani različni načini zdravljenja fibroidov, predvsem operacija embolizacije materničnih arterij, opisuje, kako najti dobrega strokovnjaka in izbrane preglede zdravnikov in bolnikov o delovanju EMA. Obstaja lažja možnost, da dobite odgovore na vaša vprašanja - pišite našem svetovalcu in dobite individualno posvetovanje po e-pošti.

To besedilo je bilo pripravljeno brez podpore Strokovnega sveta.

Na žalost se po statističnih podatkih povečuje število onkoloških bolezni po vsem svetu, vključno z miomami. Seveda to povzroča veliko dejavnikov, vendar je v luči hitro razvijajočega se zdravila neodgovorno zdraviti fibroide z rutinskimi metodami, tako pri zdravniku kot pri bolniku.

Fibroidi maternice so kronična, progresivna bolezen mišične plasti maternice, zaradi česar se v maternici tvorijo vozlišča različnih velikosti in lokalizacije. Pomembno je razumeti, da je tvorba benigna - ne preraste v rak in ne povzroča raka. Bolezen je precej pogosta, vendar ne v vsakem primeru zahteva zdravljenje, zlasti kardinal.

V sodobnem svetu obstajajo takšne metode zdravljenja fibroidov:

• kirurške metode: miomektomija ali histerorezetoskopija, histerektomija;
• EMA (embolizacija maternične arterije);
• zdravljenja.

Upoštevajte, da zgoraj navedene metode niso analogne, ampak so bile oblikovane za reševanje določenih težav (odstranitev, izčrpavanje ali blokiranje rasti).

Trenutno je embolizacija maternične arterije najvarnejša in najučinkovitejša pri zdravljenju miomov, vendar obstajajo stroge indikacije za kirurško zdravljenje in zdravljenje z zdravili se je dobro izkazalo pri obvladovanju bolnikov z majhnimi miomami. Razumeti je treba, da je odstranitev maternice daleč od edinega izhoda. Maternica je organ - točka uporabe hormonov. Dobri strokovnjaki dajejo prednost metodam zdravljenja, ki varčujejo z organi, kar se nanaša na kirurško zdravljenje le za posebne indikacije.

V omrežju lahko pogosto najdete tako imenovane alternative zgoraj omenjenim metodam, vendar je cilj dobrega strokovnjaka resnična pomoč bolnikom, ne pa napačna predstavitev.

Indikacije in kontraindikacije

Delovanje EMA v ginekologiji se je začelo uporabljati precej dolgo nazaj, vendar je bilo za zdravljenje fibroidov v Rusiji uporabljeno že približno petnajst let. Delovanje embolizacije maternične arterije v miomih je bilo pravo odkritje, ker če izberete med EMA in fibroidi, je prednost prve metode očitna.

Da je to operacija EMA in kako se izvaja, bo opisana v ustreznem oddelku, toda tukaj je indikacija za EMA prisotnost fibroidov. Seveda je vsakogar nemogoče obravnavati na enak način - v vsakem primeru, individualne značilnosti vsakega pacienta, komorbiditete, klinično sliko bolezni, velikost izobraževanja, kjer se nahaja, eno vozlišče ali veliko, in kakšno obliko je treba upoštevati. Upoštevati je treba tudi starost ženske, število nosečnosti, porod v zgodovini in ali namerava imeti več otrok.

Kontraindikacije za embolizacijo materničnih arterij z miomom precej malo. Kot pri vsaki intervenciji so absolutne in relativne.

Absolutne kontraindikacije za EMA:

• motnje strjevanja krvi (prirojene in pridobljene);
• maligni tumorji ženskih spolnih organov;
• prekancerozne bolezni ženskih spolnih organov;
• hiperregična reakcija na zdravilo, ki se uporablja v postopku EMA;
• kontraindikacije za MRI (ker je to pomembna diagnostična metoda)

Relativne kontraindikacije za embolizacijo materničnih fibroidov:

• neuničene žarišča pohabljanja ženskih spolnih organov;
• hude sočasne bolezni.

Bistvo postopka in njegovo izvajanje

Načelo metode je preprosto - "brez hrane, brez življenja." Med operacijo embolizacije miomov maternice ni moteno niti menstruacija niti reproduktivna funkcija, maternica se ohranja kot organ, hrani se na račun drugih žil. Druga situacija z fibroidi je, da se hrani izključno z materničnimi arterijami in, če je embolizirana, nima druge možnosti za oskrbo s krvjo. Kasneje, čeprav se razvija nekroza, je le na področju fibroidov in zelo hitro jo nadomesti vezivno tkivo.

Seveda je treba pri delovanju EMA upoštevati položaj in velikost fibroidov in maternice. Če se vozlišče nahaja v debelini maternice, potem se po embolizaciji zmanjša in je le obliž vezivnega tkiva. Takšen izid ne zahteva nadaljnjega kirurškega zdravljenja, ker tvorba vezivnega tkiva ne ogroža nosečnosti, rasti "tumorja" ali oslabljene funkcije. Šele v zelo majhnem odstotku primerov je treba odstraniti vozlišče - ko je bilo na začetku ogromne velikosti, medtem ko se je bolnik že pred začetkom zdravljenja zavedal večstopenjskega zdravljenja.

V primeru vozlišč, ki rastejo v maternični votlini, vozliščih na pedikuli, deformirajočih vozlih, embolizacija maternične arterije vodi do popolne odstranitve vozlišča - v določenem času, v obliki razrešnice, mehčano vozlišče popolnoma zapusti maternico. Pri nekaterih bolnikih se pojavlja hipertermija, vendar je to fiziološka norma. V literaturi se ta proces imenuje "rojstvo vozlišča".

Postopek traja v povprečju manj kot pol ure, sama intervencija pa ne zahteva splošne anestezije, pacient pa se zaveda. Dostop poteka skozi femoralno arterijo do mesta, za katerega je znano, da je anesteziran z anestetikom. Pod rentgenskim nadzorom kateter doseže desno maternično arterijo in injicira embolizacijsko sredstvo, nato se postopek izvaja na levi maternični arteriji. Delovanje EMA je neboleče, nelagodje pri pacientu povzroča občutek toplote skozi telo, vendar je to norma za ta postopek.

Povratne informacije pacientov o kirurškem posegu EMA so pozitivne, saj so vsi zadovoljni s hitrostjo, nebolečnostjo in učinkovitostjo postopka. Obdobje okrevanja je kratko, bolniki se dobro počutijo naslednji dan.

Priprava na EMA

Kot pri vsaki intervenciji je potrebna tudi priprava EMA, vendar so na splošno splošno priznani testi in so nekoliko specifični. Takoj, ko je EMA izbrana kot metoda zdravljenja, zdravnik izda obrazec s seznamom potrebnih testov in je določen datum postopka. Če morate jemati katero koli zdravilo - seznam bo naveden tudi v obliki (odmerek, trajanje in značilnosti vloge).

Posledice in možni zapleti

Edina in predvidena posledica embolizacije maternične arterije je zmanjšanje fibroidov.

Članki v mreži in zdravniki, ki pripovedujejo o nepopravljivih posledicah in zapletih, ali ne razumejo o čem govorijo, ali jih zanima zdravljenje z drugo metodo. Celotna težava je, da operacijo embolizacije materničnih fibroidov opravljajo vaskularni kirurgi, ne pa ginekologi, ker je radikalna operacija na voljo v skoraj sto odstotkih primerov in le enemu o embolizaciji.

Verjetnost zapletov po embolizaciji maternične arterije pri miomih je manjša od enega odstotka. To vključuje menopavzo po EMA, ki se ne zgodi pri vseh bolnikih in je, kot kažejo nekatere ugotovitve, lahko posledica naključja nastopa naravne menopavze. Zelo pogost mit o nekrozi maternice je le zastraševanje bolnikov. Med embolizacijo prekrvavitve se izgubi samo miom in maternica se hrani iz drugih žil. Nekrotizacija pa je v primeru uporabe embolizirajoče snovi s premajhnim premerom delcev in v večjih količinah na žalost možna, zato je treba temeljito izbrati zdravilo, zdravnika in kliniko. Če potrebujete nasvet glede zdravljenja fibroidov, se dogovorite za sestanek in dobite odgovore na vsa vaša vprašanja.

Pogosto lahko slišite, da je to zelo boleč postopek. Torej se operacija EMA opravi pod lokalno anestezijo, bolečine, ki nastanejo zaradi ishemije fibroidov, pa se zlahka ustavijo s standardnimi sredstvi proti bolečinam. Dvig temperature je možen več dni, toda to je fiziološka reakcija organizma, po enem tednu pa se pacienti vrnejo v normalen način življenja.

V zvezi s krvavitvami po embolizaciji, ki prestrašijo ginekologe, ne smete vsiljevati svoje nevednosti o mehanizmu delovanja postopka pri bolnikih (ta pojav je zajet v poglavju "Bistvo postopka").

Kršitve cikla po EMA, čeprav se pojavljajo v skoraj vsaki ženski, vendar se po nekaj mesecih cikel normalizira.

Najpogostejši rezultat po embolizaciji maternične arterije v primeru fibroidov je hematom na mestu vstavitve katetra, ki povzroča nelagodje, vendar hitro mine.

V zvezi z možnostjo nosečnosti po EMA lahko ocenjujejo bolniki z miomom maternice v naših klinikah - nekateri izmed njih so uspešno rodili otroke, v naši praksi pa ni bilo nobenih primerov neplodnosti, ki bi jih povzročila embolizacija.

Po pregledu člankov, poročil, gradiv nismo našli informacij o primerih neplodnosti, ki jih je povzročila EMA. Nasprotno, v svetu se izvaja veliko število uspešnih nosečnosti po postopku embolizacije maternične arterije. Razlog, da EMA ni priporočila za dekleta, ki niso žrtve nasilja, je pogosto pomanjkljivo poznavanje tega vprašanja.

Odzivi pacientov glede EMA v ginekologiji niso tako številni, saj postopek zahteva precej drago opremo in strokovnjake na visoki ravni, kar je ovira za hitro širjenje te metode zdravljenja.

Kontraindikacije po EMA

Bolnikom se običajno dovoli, da vstanejo štiri ure po operaciji, njihov prvi obrok pa je večerja. Do večera opazijo zadovoljivo zdravstveno stanje, zvišana telesna temperatura in bolečine v spodnjem delu trebuha pa običajno ne trajajo dlje kot teden dni, večina bolnikov pa se vrne na delo v normalno življenje.

Kontraindikacije po embolizaciji materničnih arterij kot take ne obstajajo, vendar obstajajo priporočila po EMA:

• omejevanje telesne dejavnosti, šport, dvigovanje uteži za mesec in pol;
• v prvem tednu uporabljajte samo tuš, ki ima omejene kopeli, savne, bazen;
• kontracepcijske metode v prvih dveh mesecih;
• redne preglede in ultrazvok v pogojih, ki jih priporoča zdravnik;
• Če opazite kakršnekoli simptome, se posvetujte z zdravnikom.

Življenje po embolizaciji maternične arterije nima trdih omejitev. Čeprav ta operacija zahteva določene pogoje, je ta metoda zdravljenja zasnovana tako, da se vsaka ženska, ko se sooča z miomom, ne boji boriti, lahko pa shrani vse funkcije njenega telesa. Specialisti klinik za zdravljenje fibroids bodo pomagali najti rešitev v vsakem primeru.

Značilnosti poteka nosečnosti in poroda pri bolnikih z miomom maternice po embolizaciji materničnih arterij Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Označevanje znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Pregledali smo skupno 67 nosečnic z miomom maternice, od tega 34 po embolizaciji maternične arterije. Opravljena je bila analiza študije njihove porodniške in ginekološke anamneze, poteka nosečnosti, poroda in histološke preiskave miomatoznih vozlov. Pri bolnikih po embolizaciji maternične žile med nosečnostjo ni bila opažena nobena rast vozlišč. Značilnosti prekrvavitve maternice po embolizaciji materničnih žil zmanjšajo čas kirurškega posega, če je potrebno, in zmanjšajo intraoperativno izgubo krvi. Na splošno je embolizacija maternične arterije pozitivno vplivala na reproduktivno funkcijo bolnikov z miomom maternice.

Sorodne teme na področju medicinskih in zdravstvenih raziskav, avtor raziskave je Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Pri bolnikih s histeromiomom po embolizaciji materničnih arterij

Skupaj 67 žensk z rakom maternice med 34 bolniki po embolizaciji maternične arterije. Izvedena je analiza študije njihove študije miomskih vozlišč. Po nosečnosti med nosečnostjo. Dokazano je bilo, da je bilo potrebno zmanjšati intraoperativno izgubo krvi. Na splošno so na embolizacijo maternične arterije pozitivno vplivali bolniki z miomom maternice.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Značilnosti poteka nosečnosti in poroda pri bolnikih z miomom maternice po embolizaciji materničnih arterij"

OZNAČENOST TEČA NOSEČNOSTI IN GENERA V BOLNIKIH Z UTERINOM PO MERI PO EMBOLIZACIJI ARTERIJ UTERINE

Njen Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazanska državna medicinska akademija", Republikanska klinična bolnišnica št

Antropova Elena Y. - e-pošta: [email protected]

Raziskovane B7 nosečnice z miomom maternice, med katerimi je bilo 34 - po embolizaciji maternične arterije. Opravljena je bila analiza študije njihove porodniške in ginekološke anamneze, poteka nosečnosti, poroda in histološke preiskave miomatoznih vozlov. Pri bolnikih po embolizaciji maternične žile med nosečnostjo ni bila opažena nobena rast vozlišč. Značilnosti prekrvavitve maternice po embolizaciji materničnih žil zmanjšajo čas kirurškega posega, če je potrebno, in zmanjšajo intraoperativno izgubo krvi. Na splošno je embolizacija maternične arterije pozitivno vplivala na reproduktivno funkcijo bolnikov z miomom maternice.

Ključne besede: embolizacija maternične arterije, miom maternice, nosečnost.

Skupaj B7 nosečnic z rakom maternice, med 34 - po embolizaciji maternične arterije. Izvedena je analiza študije njihove študije miomskih vozlišč. Pri bolnikih po embolizaciji materničnih žil ni bilo

povečanje enot med nosečnostjo. Dokazano je bilo, da je bilo potrebno zmanjšati intraoperativno izgubo krvi. Na splošno so na embolizacijo maternične arterije pozitivno vplivali bolniki z miomom maternice.

Ključne besede: embolizacija maternične arterije, fibroidi maternice, nosečnost.

Fibroidi maternice - eden najpogostejših tumorjev maternice, ki se pojavlja pri ženskah v rodni dobi. V sodobni populaciji žensk se lahko pojavijo fibroidi maternice, ko jih ima skoraj 30 let Ker večina žensk z miomom maternice ohranja plodnost in tiste z njo uspešno popravljamo, se absolutno število žensk z nosečnostjo z maternično miomo stalno povečuje [1, 3]. Pri nosečnicah z miomom maternice je nosečnost spodbuda za razvrščanje teh pacientov v visoko rizično skupino za nastanek različnih zapletov, ki ogrožajo zdravje in pogosto tudi življenje zarodka in matere [2, 4, 5]. Narava nastalih zapletov je odvisna predvsem od lokacije vozlišč, njihove velikosti in funkcionalnega stanja endometrija in miometrija [4]. Pogostnost ogroženih splavov pri miomih maternice je 25–33% [5]. Taktike rojstva po VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001) je odvisen od velikosti, lokalizacije in degeneracije miomov. Vendar pa do danes ni soglasja o taktiki nosečnosti, o možnosti in nujnosti miomektomije med nosečnostjo in porodom [3, 5].

V zadnjem času se je pojavila težava, ko se prebivalstvo nagiba k otrokom v poznejših starostnih obdobjih in uvaja nove visokotehnološke metode za zdravljenje te patologije, kot je embolizacija maternične arterije (EMA), uporaba fokusiranega ultrazvoka pod nadzorom MRI, intersticijskega laserja. inducirana termoterapija.

Opozoriti je treba, da je največje število razprav posvečeno preferencam ene ali druge vrste

intervencija, analiza učinkov katere koli metode na plodnost ženske in ocena njenega prihodnjega reproduktivnega potenciala - minimalna. Ohranitev reproduktivnega statusa pacientov po EMA se šteje za najpomembnejšega zaradi pomanjkanja enotnega pristopa k pripravi, taktike in posebnosti nosečnosti in poroda pri bolnikih po endovaskularni intervenciji.

V zvezi s tem smo oblikovali namen študije: proučiti značilnosti poteka nosečnosti in poroda pri ženskah z miomom maternice po embolizaciji materničnih arterij.

Materiali in metode

Pregledali smo 47 nosečnic z anamnezo mioma maternice. Glavno skupino je sestavljalo 34 nosečnic, ki so prejele EMA. Razdeljeni sta bili v dve podskupini: 1a (n = 18) - z regresijskimi vozlišči, vendar ne iz evakuirane iz maternice po EMA zaradi njihove subserozne lokalizacije, 1b (n = 16) - bolnikov z iztiskanjem vozlišč po endovaskularni okluziji materničnih žil.. Primerjalna skupina je vključevala 13 bolnikov z miomom maternice, ki je bila prvič diagnosticirana med nosečnostjo.

Povprečna starost vseh bolnikov je bila 34,6 ± 0,9 let. Ženske, ki so bile prej pod carskim rezom, so bile izključene iz naše študije.

Razmerje med prevladujočimi vozlišči in steno maternice v primerjalnih skupinah je prikazano v tabeli 1.

V času ugotavljanja nosečnosti smo v 100% primerjalni skupini diagnosticirali večkratni miom maternice, v 4 (22,2%) v podskupini 1a. Enota vozlišča je bila v 14 (77,8%) primerih v 1a podskupini in v 4 (25%) primerih v1b podskupini.

Pri 44 pregledanih bolnikih je bila nosečnost neodvisna (v povprečju po 8,7 ± 1,4 meseca). Pri 2 bolnikih iz I. skupine - po oploditvi in ​​vitro (po 1 letu), pri 1 bolniku - osemenjevanje s spermo darovalcem (po 1 letu). Opozoriti je treba, da so vsi bolniki, ki so bili usmerjeni v EMA, želeli imeti otroke (kljub opozorilu, da metoda ni indikacija za reševanje reproduktivnih načrtov). V naši študiji so bili predstavljeni bolniki, ki pred nosečnostjo niso prejeli nobenega zdravljenja, niso bili podvrgli treningu.

Pri preučevanju anamnestičnih in kliničnih podatkov v študijskih skupinah so bile ugotovljene naslednje značilnosti (tabela 2).

Razmerje med dominantnim miomskim vozliščem in steno maternice v primerjalni skupini __________________________________

Skupine N Podsezardne e okoli N L 1 m © S X J S3 s iz RS er sebt un w S intersticijskega intersticij s centropitalno rastjo submucous

abs rel. abs rel. abs rel. abs rel. abs rel.

1a 18 5 27.8 * 9 50 * 2 11.1 * 2 11.1 * - -

II 13 2 15,4 5 38,5 2 15,4 3 23,1 1 7.7

Potrdilo o registraciji medijev El

Embolizacija maternične arterije in nosečnost

Podrobneje o miomih maternice, o njegovi diagnozi in zdravljenju, vključno z embolizacijo maternične arterije, sem povedal na spletnem seminarju:

Danes imate priložnost, da si ogledate spletni seminar v celoti

PRIJETNI POGLED!

Na kratko o EMA lahko preberete v tem članku.

Danes se za zdravljenje številnih ginekoloških bolezni uporabljajo tehnologije za ohranjanje organov, ki ženski omogočajo, da v prihodnosti zanosi. Ena najbolj inovativnih metod danes je embolizacija arterijskih arterij (EMA). Omogoča bolniku z miomom maternice, da se znebi tumorja in spočije otroka. V tem članku vam bom povedal o značilnostih nastopa in poteka nosečnosti po EMA.

Embolizacija maternične arterije: indikacije in kontraindikacije

Metoda sestoji iz zmanjšanja tumorja po vnosu posebne snovi (embolisat) v arterije maternice, ki popolnoma blokira krvni obtok maternice. EMA se uporablja pri skoraj vseh ženskah z miomom maternice, ki se priporočajo za kirurško zdravljenje. Indikacije za njegovo izvajanje pri bolnikih z miomom maternice, ki potrebujejo kirurški poseg, so:

• velika velikost maternice (14-20 tednov nosečnosti);
• akutna krvavitev;
• kombinacija materničnih tumorjev z adenomiozo;
• ponovitev miomov maternice po miomektomiji, ki se izvaja z različnimi kirurškimi pristopi;
• zanimanje za ohranitev maternice in nezmožnost izvajanja drugih metod za ohranjanje organov;
• hudo sočasno patologijo bolnika (srčni napad, kap, itd.);
• huda debelost;
• prenesejo predhodno ponovljeno (več kot 3) celiakijo.

Ne smemo pozabiti, da obstajajo kontraindikacije za EMA. To so:

• vnetne bolezni medeničnih organov;
• rak in rak maternice;
• tumorji in rak jajčnikov;
• sum na maternični sarkom;
• hitra rast fibroidov (več kot 4 tedne na leto);
• akutna ali kronična odpoved ledvic;
• alergijska reakcija na jod.

Embolizacija maternične arterije: postembolizacijski sindrom

Danes veliko žensk z miomom maternice, ki so se naučili o EMA od prijateljev ali interneta, kažejo aktivno zanimanje za to tehniko. Vendar pa se morajo ti bolniki zavedati "postembolizacijskega sindroma" (PES), ki se pojavi po posegu, katerega razvoj je povezan z nekrozo (infarktom) tumorja po prekinitvi dovajanja krvi maternice. Tu so tipične pritožbe za PES:

• hude bolečine v spodnjem delu trebuha, ki zahtevajo lajšanje bolečine, vključno z uvedbo narkotičnih analgetikov;
• povišana telesna temperatura;
• slabost, bruhanje;
• motnje uriniranja;
• krvavitev iz genitalnega trakta.

Klinične manifestacije lahko trajajo 7-14 dni, odvisno od resnosti PES. Torej, po EMA zahteva bolnišnično opazovanje bolnika za 1-2 tedne. Ko je PES naslednja terapija:

• analgetik (narkotični ali narkotični analgetiki) - v prvih 1-3 dneh;
• spazmolitik - v prvih 1-3 dneh;
• sedativi (pomirjevala) - takoj po EMA;
• infuzijo - 1 dan;
• protivnetno;
• antibakterijsko - do 5 dni po posegu;
• antiplatelet (vnos heparinov z nizko molekulsko maso in antiagregantov).

Vsi laboratorijski parametri so končno normalizirani v 2-3 mesecih po posegu.

Druga faza zdravljenja po EMA

Tudi nosečnice, ki so namenjene EMA, se morajo zavedati potrebe po drugi fazi zdravljenja. Konec koncev, po EMA, se vsa vozlišča zmanjšajo za 50-80%, vendar se ne raztopijo v celoti, v naslednjih 2-9 mesecih pa se začnejo seliti (glej sliko):

1. submukozne (notranje) vozlišča - v polovici maternice; istočasno so bodisi rojeni sami ali pa jih je treba izrezati (hysteroresection);
2. subsezularna (zunanja) vozlišča se premaknejo na zunanjo površino maternice; nato se lahko ločijo in vstopijo v trebušno votlino; da se to prepreči, je treba odstraniti vozlišče (laparoskopsko miomektomijo);
3. intersticijska vozlišča migrirajo globoko v maternico.

Zato je v 2–9 mesecih po EMA večina bolnikov podvržena drugi fazi - odstranitvi zmanjšanih vozlišč z laparoskopijo ali histeroskopijo. V tem primeru se EMA šteje kot pripravljalna faza pred myomectomy ali hysteroresection.

Krioprezervacija jajc

Druga redkejša zapleta EMA je naključni embolus v jajčnikih. Kot veste, se maternica napaja iz maternične arterije, jajčnikov iz jajčnikov. V nekaterih krajih se obe arteriji povežeta (anastomoza). S temi komunikacijami se lahko pojavi embolizacija maternične arterije v jajčni arteriji, zaradi česar se lahko pojavi tudi funkcija jajčnikov.

Ta zaplet se pogosto pojavi z agresivno tehniko uvedbe prekomerne količine embolizacije, ki posledično ustavi pretok krvi ne samo v maternici, ampak tudi v jajčnikih. Dejavniki tveganja za disfunkcijo jajčnikov po EMA:

• starost nad 40 let;
• prisotnost povezav med arterijami, ki hranijo maternico in jajčnike (utero-ovarijske arterijske anastomoze);
• uporaba embolizata z majhnim premerom;
• izvajanje EMA v prvi fazi cikla.

Zato morajo ženske, starejše od 40 let, ki načrtujejo nosečnost, za katere se pričakuje, da bodo opravile EMA, razmisliti o možnosti embolizacije jajčnikov in razvoju neplodnosti v prihodnosti. Predhodna krioprezervacija jajc bo pomagala ohraniti plodnost po EMA.

V ta namen se jajčniki stimulirajo s posebnimi hormonskimi zdravili, kar zagotavlja hkratno rast več jajc naenkrat. Ko dosežejo svojo največjo velikost, se bolniku vbrizga humani horionski gonadotropin (hCG), kar izzove istočasno izstop vseh jajčec iz jajčnikov (superovulacija). Po tem se prebije trebušna votlina, odstranijo jajca in nato pošljejo v kriokarijo, kjer se shranijo pri -196 ° C za neomejeno časovno obdobje.

V tem primeru, tudi če ženska po EMA izgubi plodnost, lahko rodi otroka: v pravem trenutku se jajca odmrznejo in uporabijo oploditev in vitro. Genetski material ne trpi zaradi učinkov nizkih temperatur.

• Razkrivamo miom maternice
• Miom maternice
• Embolizacija maternične arterije
• MYOMA IN TRUDNICA
• FUS-ablacija materničnih fibroidov
• Brazgotina maternice

Podrobne informacije o diagnozi in zdravljenju fibroidov maternice so predstavljene v knjigah:

in tudi o zdravljenju materničnih fibroidov na spletnem seminarju:

Embolizacija maternične arterije in nosečnost

Danes se za zdravljenje številnih ginekoloških bolezni uporabljajo tehnologije za ohranjanje organov, ki ženski omogočajo, da v prihodnosti zanosi. Ena najbolj inovativnih metod danes je embolizacija arterijskih arterij (EMA). Omogoča bolniku z miomom maternice, da se znebi tumorja in spočije otroka. V tem članku vam bom povedal o značilnostih nastopa in poteka nosečnosti po EMA.

Delite s prijatelji

Faze EMA

Metoda sestoji iz zmanjšanja tumorja po vnosu posebne snovi (embolisat) v arterije maternice, ki popolnoma blokira krvni obtok maternice. EMA poteka v štirih fazah.

1. faza Lajšanje bolečin Bolniku se injicirajo narkotični in narkotični analgetiki, pomirjevala, antibiotiki.

2. faza Angiografija - metoda kontrastnega radiografskega pregleda krvnih žil. Drži se neposredno pred EMA. Za vizualizacijo krvnih žil uporabite kontrastno sredstvo - pripravo joda.

Faza 3 Neposredno EMA. Uvajanje embolizacije poteka takoj po angiografiji. Embolizacijo opravimo, preden se krvni pretok v materni arteriji upočasni ali popolnoma ustavi. Embolizirno sredstvo se nabira v tumorskih žilah. Kot emboli se najpogosteje uporabljajo suhi delci polivinilnega alkohola (PVA) s premerom 300–900 mikronov, sintetični hidrogeli, želatinske gobice, tris-akril-želatina, hidrofilne ali želatinske embosfere.

4 stopnja. Kontrolna angiografija. Izvaja se, da se zagotovi, da se krvni obtok v krvnih žilah ustavi.

Indikacije in kontraindikacije

EMA se uporablja pri skoraj vseh ženskah z miomom maternice, ki se priporočajo za kirurško zdravljenje. EMA je alternativa odstranitvi maternice. Indikacije za njegovo izvajanje pri bolnikih z miomom maternice, ki potrebujejo kirurški poseg, so:

-velika velikost maternice (14-20 tednov nosečnosti);
-akutna krvavitev;
-kombinacija materničnih tumorjev z adenomiozo;
-ponovitev miomov maternice po miomektomiji, ki se izvaja z različnimi kirurškimi pristopi;
-zanimanje za ohranitev maternice in nezmožnost izvajanja drugih metod za ohranjanje organov;
-hudo sočasno patologijo bolnika (srčni napad, kap, itd.);
-huda debelost;
-prenesejo predhodno ponovljeno (več kot 3) celiakijo.

Ne smemo pozabiti, da obstajajo kontraindikacije za EMA. To so:

-vnetne bolezni medeničnih organov;
-rak in rak maternice;
-tumorji in rak jajčnikov;
-sum na maternični sarkom;
-hitra rast fibroidov (več kot 4 tedne na leto);
-akutna ali kronična odpoved ledvic;
-alergijska reakcija na jod.

Danes veliko žensk z miomom maternice, ki so se naučili o EMA od prijateljev ali interneta, kažejo aktivno zanimanje za to tehniko. Vendar pa se morajo ti bolniki zavedati "postembolizacijskega sindroma" (PES), ki se pojavi po posegu, katerega razvoj je povezan z nekrozo (infarktom) tumorja po prekinitvi dovajanja krvi maternice. Tu so tipične pritožbe za PES:

-hude bolečine v spodnjem delu trebuha, ki zahtevajo lajšanje bolečine, vključno z uvedbo narkotičnih analgetikov;
-povišana telesna temperatura;
-slabost, bruhanje;
-motnje uriniranja;
-krvavitev iz genitalnega trakta.

Klinične manifestacije lahko trajajo 7-14 dni, odvisno od resnosti PES. Torej, po EMA zahteva bolnišnično opazovanje bolnika za 1-2 tedne, vključno z laboratorijskim spremljanjem. V klinični analizi krvi bolnikov s PES se lahko odkrije levkocitoza in povečanje ESR, v biokemični analizi pa se povečajo naslednji kazalci:

-alanin aminotransferaze (ALT),
-aspartat aminotransferaze (AST),
-laktat dehidrogenaze (LDH),
-fibrinogen,
-C-reaktivni protein
-prolaktina.

Vse navedene spremembe zahtevajo popravek. Zato se s PES izvaja naslednje zdravljenje: t

-analgetik (narkotični ali narkotični analgetiki) - v prvih 1-3 dneh;
-spazmolitik - v prvih 1-3 dneh;
-sedativi (pomirjevala) - takoj po EMA;
-infuzijo - 1 dan;
-protivnetno;
-antibakterijsko - do 5 dni po posegu;
-antiplatelet (vnos heparinov z nizko molekulsko maso in antiagregantov).

Vsi laboratorijski parametri so končno normalizirani v 2-3 mesecih po posegu.

Druga faza zdravljenja po EMA

Tudi nosečnice, ki so namenjene EMA, se morajo zavedati potrebe po drugi fazi zdravljenja. Navsezadnje se po EMA vsa vozlišča zmanjšajo za 50-80%, vendar se ne raztopijo popolnoma in začnejo seliti v naslednjih 2-9 mesecih:

1. submukozne (notranje) vozlišča - v polovici maternice; istočasno so bodisi rojeni sami ali pa jih je treba izrezati (hysteroresection);
2. subsezularna (zunanja) vozlišča se premaknejo na zunanjo površino maternice; nato se lahko ločijo in vstopijo v trebušno votlino; da se to prepreči, je treba odstraniti vozlišče (laparoskopsko miomektomijo);
3. Intersticijska vozlišča se selijo globoko v maternico.

Zato je v 2–9 mesecih po EMA večina bolnikov podvržena drugi fazi - odstranitvi zmanjšanih vozlišč z laparoskopijo ali histeroskopijo. V tem primeru se EMA šteje kot pripravljalna faza pred myomectomy ali hysteroresection.

Pomembno je omeniti: če ima pacient z materničnim miomom na začetku majhna vozlišča (do 5 cm) in ležijo plitko, potem EMA ni potrebna. V tem primeru se nemudoma izvede miomektomija ali histerolisekcija vozlišča.

Bolniki z velikim (5-10 cm) submukoznim vozlom, ki zasedajo celotno steno maternice, se morajo zavedati: po EMA se bo vozel zmanjšal, vendar bo še vedno težko rezati. Po resekciji lahko nastane brazgotina, na kateri endometrij ne bo rasel. V tem primeru lahko menstruacija izgine po histerektomiji, zato se bo bolnik soočil s problemom neplodnosti.

Kdo potrebuje kriokonzervacijo jajc?

Druga redkejša zapleta EMA je naključni embolus v jajčnikih. Kot veste, se maternica napaja iz maternične arterije, jajčnikov iz jajčnikov. V nekaterih krajih se obe arteriji povežeta (anastomoza). S temi komunikacijami se lahko pojavi embolizacija maternične arterije v jajčni arteriji, zaradi česar se lahko pojavi tudi funkcija jajčnikov.

Ta zaplet se pogosto pojavi z agresivno tehniko uvedbe prekomerne količine embolizacije, ki posledično ustavi pretok krvi ne samo v maternici, ampak tudi v jajčnikih. Dejavniki tveganja za disfunkcijo jajčnikov po EMA:

-starost nad 40 let;
-prisotnost povezav med arterijami, ki hranijo maternico in jajčnike (utero-ovarijske arterijske anastomoze);
-uporaba embolizata z majhnim premerom;
-izvajanje EMA v prvi fazi cikla.

Zato morajo ženske, starejše od 40 let, ki načrtujejo nosečnost, za katere se pričakuje, da bodo opravile EMA, razmisliti o možnosti embolizacije jajčnikov in razvoju neplodnosti v prihodnosti. Predhodna krioprezervacija jajc bo pomagala ohraniti plodnost po EMA.

V ta namen se jajčniki stimulirajo s posebnimi hormonskimi zdravili, kar zagotavlja hkratno rast več jajc naenkrat. Ko dosežejo svojo največjo velikost, se bolniku vbrizga humani horionski gonadotropin (hCG), kar izzove istočasno izstop vseh jajčec iz jajčnikov (superovulacija). Po tem se prebije trebušna votlina, odstranijo jajca in nato pošljejo v kriokarijo, kjer se shranijo pri -196 ° C za neomejeno časovno obdobje.

V tem primeru, tudi če ženska po EMA izgubi plodnost, lahko rodi otroka: v pravem trenutku se jajca odmrznejo in uporabijo oploditev in vitro. Genetski material ne trpi zaradi učinkov nizkih temperatur.

Nosečnost po EMA

Glavni pričakovan rezultat EMA je sposobnost nositi in roditi otroka. Pojav nosečnosti po EMA je treba načrtovati ne prej kot po enem letu, saj so v teh obdobjih vsi procesi okrevanja maternice popolnoma zaključeni: zmanjšanje velikosti, selitev vozlišča, popolna ponovna vzpostavitev krvnega obtoka. V tem celotnem obdobju bo bolnik moral jemati peroralne kontraceptive. Eno leto po EMA bo maternica pripravljena za spočetje!

Trenutno je dokazana absolutna varnost predhodno opravljene EMA in krioprezervacije jajc glede na zdravje zarodka in novorojenčka. Med nosečnostjo mora ženska po EMA opraviti obsežno klinično in laboratorijsko preiskavo:

-Ultrazvok pri 10–12, 21–24, 32–34 tednih nosečnosti;
-Dopplerna študija pretoka krvi in ​​uteroplacentalne in fetalno-posteljice;
-koagulogram krvi.

V zadnjem času se je pojavilo veliko podatkov tako domačih kot tujih ginekologov, da se po opravljanju EMA pojavi popolnoma normalna nosečnost, ki jo ženske nosijo do želenega termina in rodijo popolnoma zdrave otroke! Za mnoge ženske EMA postane edina možnost, da postane mati!

Srečno materinstvo!
Vedno z vami, Olga Pankova