Beats na kardiogram: kaj je, kaj so razlogi, faze delovanja

Ekstrasistole na EKG (elektrokardiogram) - zgodnje nenaravne kontrakcije srca (v primerjavi z običajnim sinusnim ritmom). Podobni pojavi se pojavijo pri ljudeh vseh starosti in se ne obravnavajo vedno kot znak določene bolezni. Prezgodnji elementi srčnega utripa so kazalci bolezni srca ali drugih resnih bolezni. Pogostejši so pri starejših bolnikih, pri bolnikih z visokim krvnim tlakom ali srčnimi boleznimi.

Kaj je vzrok za nastanek ekstrasistol

Srce sestavljajo štiri komore - dve zgornji (atriji) in dve spodnji (komori). Srčni utrip nadzira sinoatrijsko vozlišče (CA-žarek) s cono posebnih celic, ki se nahajajo v desnem atriju.

Ta naravni spodbujevalnik ustvarja električne impulze, ki povzročajo normalno bitje srca. Iz sinusnega vozlišča preidejo skozi atrij do prekatov, zaradi česar se skrčijo, da črpajo kri skozi telo.

Ekstrasistole se pojavijo prej kot pri naslednji kontrakciji z normalno srčno frekvenco na EKG. Prekinejo pravilno delovanje telesa. Posledično so dodatni nesinhroni kapi manj učinkoviti pri prenosu krvi skozi telo. Enotne ekstrasistole ne vplivajo na zmožnost srčne mišice za kontrakcijo. Zato ne povzročajo nobenih simptomov, če se ne pojavijo pogosto.

Vzroki za ekstrasistole so različni. Bolezen srca ali brazgotinjenje srčne mišice je vir napačnih pojavov električnih impulzov. Nekateri sprožilci naredi organske celice električno nestabilne. Možni vzroki ekstrasistole so naslednji:

• kemijske spremembe, patologije elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje krvi v telesu;
• nekatera zdravila, vključno z zdravili za astmo;
• alkohol ali droge;
• pomembne ravni adrenalina v telesu zaradi kofeina, nikotina, telesne vadbe ali tesnobe;
• poškodbe srčne mišice zaradi koronarne bolezni, prirojene srčne bolezni, visokega krvnega tlaka ali srčnega popuščanja.

Razvrstitev

Električno aktivacijo srca povzročajo impulzi, katerih vir je v različnih delih organa. Te vrste ekstrasistol se razlikujejo:

1. Supraventrikularni (supraventrikularni) ekstrasistoli so prezgodnja kontrakcija, ki se pojavi v zgornjih prostorih srca (atrija). Obstajajo zdravi ljudje (do 60% jih ima vsaj eno v 24 urah).

2. Ventrikularne (interkalarne, vključno) ekstrasistole se pojavijo, ko zunajmaterni impulz zapusti spodnje komore srca (tip desnega in levega prekata). Če ni kronične kardiopatologije, je večina neškodljivih. Kljub temu nekateri viri navajajo nenormalno ventrikularno funkcijo z visoko pogostostjo izrednih kontrakcij. To je značilno za bolnike z miokardnim infarktom ali s strukturno patologijo atrioventrikularnega kompleksa.

Simptomi in znaki

Bolniki z redkimi prezgodnjimi urezninami pogosto ne poročajo o simptomih. Imajo ekstrasistole, ki jih najdemo v pripravah na kirurški poseg. V drugih primerih se manifestacije pojavijo na ozadju standardnega srčnega ritma in jih spremlja premor. Vizualizira se kot »zgrešeni« ritmi ali občutek ustavitve srčnega utripa. Pri sondiranju pulza pri takšnih bolnikih se zabeleži izpad pulznega vala.

Tudi pacienti ugotavljajo, da ekstrasistole povzročajo občutek, da srce potone, padajo z višine in skočijo z odskočne deske. Pritožbe so obnovljene občutke palpitacij. Niso udobne in povzročajo veliko zaskrbljenosti. Simptomi, ki se med vadbo poslabšajo, so najbolj nemirni in pomembni. Druge manifestacije so verjetno:

• omedlevica ali omotica;
• atipična bolečina v prsnem košu;
• utrujenost;
• kašelj omedlevica.

Sodobne diagnostične metode

Glavne metode za določanje izrednega srčnega utripa so elektrokardiografija in EKG nadzor z uporabo Holter naprave.

Ekstrasistola na EKG

S standardnim EKG testom so senzorji pritrjeni na prsni koš in okončine, da ustvarijo grafični zapis električnih signalov, ki potujejo skozi srce. Prezgodnje ventrikularne kontrakcije se na filmu zlahka prepoznajo, če so zabeležene med postopkom. Glavni znaki prezgodnjih utripov prekata na EKG med dekodiranjem:

1. Registrirani so eden ali več kompleksov QRS z nenormalno obliko in atipičnim položajem. Pozni kompleks, ki ustreza ventrikularni ekstrasistoli, se razširi (nad 120 ms) in deformira. Struktura je informativna o ognjišču nastajajočih utripov, še posebej če je polipotična.
2. Ekstrasistolam sledi popolna kompenzacijska pavza, ki zavzema del vrzeli RR med patološkim kompleksom in naslednjim normalnim Q.

Na sliki 1 je izolirana izredna kontrakcija prekatov s širokim kompleksom QRS (označena z modrim krogom). Prisotna je popolna kompenzacijska pavza, saj je razdalja med kompleksi QRS enaka dvema RR intervaloma.

Primer desnega ventrikularnega ekstrasistole na EKG-ju je videti kot blok levega snopa His, ekstrasistole levega prekata pa so videti kot desni stranski del vej snopa.

Holter dnevno spremljanje

Pri standardnem EKG-ju se v kratkem času ne odkrijejo prezgodnje kontrakcije. V takih primerih bo treba uporabiti holter monitor za 24 ur, da zajame nenormalne ritme. Vsakodnevno spremljanje se uporablja za diagnosticiranje izrednih kontrakcij miokarda in drugih motenj srčnega ritma: atrijsko fibrilacijo, atrijsko trepetanje in ventrikularno tahikardijo.

Na sliki 2 so prikazani številni ventrikularni ekstrasistoli na EKG (označeni z modrim pravokotnikom na zapisu), ki se izmenjujejo z QRS kompleksi normalnega ritma (rdeče elipse). Ta situacija je bolj nevarna kot izolirani ventrikularni ekstrasistoli (slika 1).

Pri dnevnem spremljanju je merilo pomembnih znakov EKG za ekstrasistole več kot 200 supraventrikularnih izrednih električnih impulzov.

Je vredno boriti se z ekstrasistolami

Ker je takšen neuspeh srčnega ritma pogost pojav pri velikem številu ljudi, ki nimajo organskih poškodb srca, ostaja odprto vprašanje: ali nujne miokardne kontrakcije zahtevajo medicinsko intervencijo?

Osnovna načela zdravljenja in preprečevanja zapletov

Odločitev o zdravljenju ekstrasistole je odvisna od sočasne patologije srca in pogostnosti pojavljanja simptomov neugodja. Dejavniki tveganja, stanja in sprožilci, ki povečujejo verjetnost prezgodnjih kontrakcij, odpravijo ali nadomestijo:

• kofein, tobak in alkohol;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• kronični stres;
• organske bolezni srčne mišice, vključno s prirojenimi srčnimi napakami, koronarno arterijsko boleznijo, srčnim popuščanjem.

Če je zdravnik po pregledih ugotovil, da so ekstrasistole povzročili problemi drugih organskih sistemov (ne kardiovaskularnih), potem pacient zdravi vzroke za motnje ritmov. Patološki pomen ventrikularnih ekstrasistol se povečuje s številom. Bolj kot so nepravilni rezi, bolj je verjeten razvoj resnih posledic aritmije.

Klinični pomen ekstrasistol je odvisen od konteksta, v katerem se pojavijo:

• pri mladih bolnikih brez strukturnih bolezni srca nenormalne kontrakcije običajno niso povezane s povečanim tveganjem za nenadno smrtnost srca;
• starejši bolniki, zlasti tisti z ishemično boleznijo, imajo zelo visoko tveganje za takojšnjo asistolijo (zastoj srca) s podaljšano ventrikularno aritmijo;
• ljudje po miokardnem infarktu se izogibajo atrioventrikularnim prezgodnjim utripom zaradi velike verjetnosti maligne fibrilacije, ki blokira impulz, ki prihaja iz sinoatrijskega vozlišča.

Kako pogosto naj obišče kardiologa z izjemnimi krči srca

Pokaže se, da oseba z normalnim številom ekstrasistol dvakrat na leto obišče zdravnika z rednim pregledom, da bi odkrila strukturne spremembe ali poslabšanje funkcijskega stanja srca v času. Če je bolnik registriran pri kardiologu s kronično patologijo miokarda, ki je povezana z ishemijo, hipertenzijo, mu je predpisan posvet z najmanjšo negativno spremembo stanja. V primeru ugodnega poteka aritmije tak bolnik obišče zdravnika enkrat na tri mesece.

Sklepi

Med snemanjem s kardiogramom se pogosto odkrijejo ekstrasistole. Če so izolirane izredne kontrakcije, imajo manjši klinični pomen, jih najdemo pri zdravih ljudeh. Pogosti ekstrasistoli so povezani s povečanim tveganjem za nevarne srčne epizode in zaplete pri bolnikih.

Strategije za samopomoč, ki preprečujejo ekstrasistole:

1. Sprožilci proge. To bo razkrilo snovi ali ukrepe, ki izzovejo prezgodnje kontrakcije.
2. Spremenite svoj življenjski slog. Kofein, alkohol, tobak in druge rekreativne droge so provokatorji prezgodnjih prekatov.
3. Ukvarjanje s stresom. Anksioznost povzroča nenormalno bitje srca. Če menite, da se vaše stanje poslabša, se posvetujte z zdravnikom o predpisovanju sedativov.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Extrasystole

Med različnimi srčnimi aritmijami se najpogosteje pojavijo ekstrasistole.

Pod extrasystole razumeti izjemno razburjenje (in kasnejše zmanjšanje) celotnega srca ali njegovih oddelkov.

Razlog za ekstrasistole je prisotnost aktivnega heterotopičnega nidusa, ki generira dovolj pomemben impulz v električni energiji, ki lahko "ubije" in moti delo glavnega srčnega spodbujevalnika, sinusnega vozlišča.

Če je v atrijih heterotopično (tudi ektopično) ognjišče, ki povzroča izjemno vzbujanje (krčenje) srca, se takšna ekstrasistola imenuje atrijska.

Z ventrikularnim ekstrasistolom se ektopični fokus nahaja v ventriklih.

Atrijska ekstrasistola

Prvi simptom EKG

Ker je ekstrasistola izjemno vzbujanje, je na EKG traku njegova lokacija prej kot pričakovani naslednji sinusni impulz. Zato je pred-ekstrasistolični interval, t.j. interval R (sinus) - R (ekstrasistolični) bo manjši od intervala R (sinus) - R (sinus).

Atrijska ekstrasistola
V svincu III (dih) - atrijska ekstrasistola

Drugi EKG simptom

Ker je ekstrasistolični (pravzaprav ektopični, tudi heterotopični) poudarek v preddvorju, bo atrij prisiljen vzburiti pulz iz te žarišča. Atrijska ekscitacija je prikazana na EKG-ju z nastankom R-vala.

Zato se pred ventrikularnim ekstrasistoličnim kompleksom zabeleži ekstrasistolični P-val, ki se razlikuje od normalnega P-vala.
Kratek zapis - je P (e) zob, ki se razlikuje od P (c)

Tretji simptom EKG

Ker ekstrasistolični impulz po atrijski ekscitaciji doseže prekate vzdolž glavnih normalnih poti (atrioventrikularni spoj, njegov snop, noge), oblika ventrikularnega ekstrasistoličnega kompleksa ni drugačna od oblike normalnega (sinusnega) ventrikularnega kompleksa.
Kratek zapis - v obliki QRS (e) se ne razlikuje od QRS-ja

Četrti simptom EKG

Takoj po ekstrasistoličnem pulzu v veliki večini primerov pride do post-ekstrasistoličnega intervala ali kompenzacijske pavze. Če
dodamo dolžino pred-ekstrasistoličnega in post-ekstrasistoličnega intervala, nato pa s polno kompenzacijsko pavzo določimo vsoto intervalov enako dolžini dveh normalnih sinusnih intervalov R - R. V primeru atrijske aritmije je kompenzacijska pavza nepopolna, t.j. vsota pred- in post-ekstrasistoličnih intervalov je manjša od dolžine dveh sinusnih intervalov R - R.

Kratek zapis - nepopolna kompenzacijska pavza. Interval R (s) —R (e) —R (s)

Ventrikularna ekstrasistola

Aktivni ekstrasistolni fokus se nahaja v prekatih.

Prvi simptom EKG

Ta značilnost označuje ekstrasistolo kot tako, ne glede na lokacijo ektopičnega žarišča.
Kratek zapis - interval R (s) —R (e)

Drugi EKG simptom

Atrioventrikularna povezava lahko prenaša vse impulze samo v eni smeri - od atrija do prekatov. Zato ekstrasistolični impulz, ki je vzburil prekate, ne bo šel skozi atrioventrikularno stičišče z atriji.

Zato atrija iz ekstrasistoličnega impulza ne bo vzburjena in P (e) val ne bo prisoten pred ekstrasistoličnim prekatnim kompleksom.

Kratek zapis - ne P (e)

Ventrikularna ekstrasistola
(sinhrono snemanje prsnih vodnikov)

Tretji simptom EKG

Če se lokalno nahaja v eni od prekatov, bo ekstra-stitični fokus najprej vzburil prekat, v katerem se nahaja, in nato drugi prekat, t.j. prekati ne bodo vzbujeni hkrati, ampak izmenično.

Zato bo ventrikularni ekstrasistolični kompleks QRS širši od 0,12 s, deformiran kot pri blokadi njegovega svežnja.

Kratek zapis - kompleks QRS (e)> 0.12 ", deformiran

Četrti simptom EKG

Ker retrogradni ekstrasistolični impulz ne premaga atrioventrikularne povezave in se ne razširi skozi atrije, ne moti ritmičnega dela sinusnega vozlišča, tj. ne izprazni. Zato je vsota pred-ekstrasitoličnih in post-ekstrasistoličnih intervalov enaka dvema normalnim sinusnim intervalom R-R, t.j. obstaja popolna kompenzacijska premor.

Kratek zapis - popolna kompenzacijska pavza. Interval R (s) —R (e) —R (s) = interval R (s) —R (s) —R (s)

Rezultati

Torej so za atrijske ekstrasistole značilne:

• 1. Interval R (s) —R (e) 0,12 “, deformiran

• 4. Polna kompenzacijska pavza

Dodatne informacije

V večini primerov ekstrasistolov obstaja kompenzacijska pavza, včasih pa tudi ni, kot je to pri interpoliranih in skupinskih ekstrasistolah.

Trajanje kompenzacijske pavze (popolne ali nepopolne) je odvisno od intervencije ali nevmešavanja ekstrasistoličnega impulza v delo glavnega srčnega spodbujevalnika - sinusnega vozlišča.

Nepopolna kompenzacijska premor

Nepopolna kompenzacijska premor

Pri iskanju heterotopičnega žarišča vzbujanja v preddvorju impulz, ki izhaja iz njega, razbije ritmično delo sinusnega vozlišča. Ta impulz "razreže" na nič električni potencial sinusnega vozlišča, katerega delo se začne, kot je bilo, iz nove referenčne točke.

Zato se naslednji sinusni pulz po ekstrasistolah pojavi po obdobju, v katerem se ponovi sinusni potencial.
vozlišče. Ta interval (post-ekstrasistolični interval) je enak trajanju normalnega sinusnega intervala R - R.

Če upoštevamo, da je pred-ekstrasistolični interval vedno manjši od normalnega sinusnega intervala, bo vsota pred- in post-ekstrasistoličnih intervalov manjša od dveh normalnih intervalov R - R.

Polna kompenzacijska pavza

To je nepopolna kompenzacijska premor.

Polna kompenzacijska pavza

Če se heterotopični fokus nahaja v prekatih, ekstrasistolični impulz ne gre skozi atrioventrikularno stičišče in ne moti sinusnega vozlišča.

Sinusno vozlišče ritmično pošilja impulze k srčnemu prevodnemu sistemu, kljub ekstrasistoli. Eden od teh sinusnih impulzov, ki pridejo v ventrikule, jih najde v stanju razburjenja zaradi ekstrasistoličnega impulza: v tem trenutku se ne morejo odzvati na sinusni impulz. Na EKG traku je registriran ekstrasistolični, vendar ne sinusni ventrikularni kompleks QRS. Preloma srca se bo odzvala na sinusni impulz, ki sledi ekstrasistolam, in tako skupaj dodajali pred- in post-ekstrasistolne intervale, kar pomeni, da je vrednost enaka dvema normalnima R-R intervaloma.

To je popolna kompenzacijska premor.

Topeka atrijskih ekstrasistol

Lokacija ekstrasistolnega fokusa v atrijih je določena s spremembo oblike ekstrasistoličnega R vala.

Ne pozabite: sinusno vozlišče je anatomsko locirano v zgornjem delu desnega atrija, zato sinusni impulz vznemirja atrije od desne proti levi in ​​od zgoraj navzdol. S tem potekom vzbujanja je njegov vektor usmerjen z desne strani (iz AVR) in sovpada z osjo II standardnega svinca, zato se na EKG zabeleži negativni P-val v svincu aVR in pozitivni P-val v II-standardnem svincu.

Z analizo oblike ekstrasistoličnega P vala v standardnih vodnikih aVR in II določimo lokacijo ektopičnega žarišča v atrijih.

Po mnenju mnogih raziskovalcev določanje mesta heterotopičnega žarišča v atrijih ni bistvenega pomena.

Topeka ventrikularnih ekstrasistol

Lokacija ektopične lezije v prekatih je določena s podobnostjo oblike ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRS z obliko takega kompleksa, ko je snop svežnja His blokiran.

Razmislite o širjenju ekstrasistoličnega impulza, ko je žarišče v desnem ventriklu (desno prekatno ekstrasistolo) - desni je prvi vzburjen, nato pa levi prekat. Takšen potek vzbujanja opazimo v blokadi leve noge njegovega svežnja. Zato je ekstrasistolični ventrikularni kompleks (QRS podoben ventrikularnemu kompleksu QRS, kot med blokado leve noge.

Kadar se zunaj zunaj ležečega prekata (levo prekat) nahaja ekstrasistolni kompleks (QRS bo podoben kompleksu QRS, kot pri blokadi desne noge snopa His.

Po mnenju mnogih raziskovalcev določanje lokacije heterotopičnega žarišča v prekatih ni bistvenega pomena.

Interpolirane ekstrasistole

Interpolirana ekstrasistola
(sinhrono snemanje standardnih in enojnih vodnikov)

Interpolirana ali interkalarna ekstrasistola se imenuje ekstrasistola, ki nima post-ekstrasistoličnega intervala. Kot da je vstavljena med dvema normalnima sinusnima kompleksoma, tj. intervali R (sinus) -R (sinus), vključno z ekstrasistolo, in običajni R (sinus) -R (sinus) brez ekstrasistol so enaki v trajanju.

Posamezne in pogoste ekstrasistole

Enotna imenovana ekstrasistola, ki se pojavlja s pogostnostjo manj kot eno ekstrasistolo v 40 normalnih sinusnih kompleksih.

Nasprotno, če so ekstrasistole zabeležene pogosteje kot ena ekstrasistola na 40 normalnih sinusnih kompleksov, se takšne ekstrasistole imenujejo pogoste.

Super zgodnji, zgodnji in pozni ekstrasistoli

Ob pojavu po normalnem sinusnem pulzu se ekstrasistole razdeli na superearno, zgodnje in pozno. Za določitev vrste ekstrasistol določite torni interval.

Pod intervalom oprijema ekstrasistole razumejo interval med koncem procesa repolarizacije (konec T-vala) in začetkom ekstrasistole (R-val).

Če je interval adhezije ekstrasistolov večji od 0,12 s, govorijo o pozni ekstrasistoli, z intervalno vrednostjo manj kot 0,12, ekstrasistole pa imenujemo zgodnje.

V nekaterih primerih manjka interval sklopke, tj. Ekstrasistola se pojavi prej, kot se je končala faza repolarizacije. Na EKG-ju je določen pojav R-to-T. Ekstrasistolični R-val pade na T-val prejšnjega sinusnega kompleksa. To je zelo zgodnja ekstrasistola.

Monotopic in polytopic extrasystoles

Če ekstrasistole pridejo iz istega ektopičnega žarišča, potem, ko registrirate EKG trak na enem določenem svincu, bodo te ekstrasistole podobne oblike, kot so dvojčki. Imenujejo se monotone ekstrasistole.

Monotopne ekstrasistole. Ekstrasistole 1 in 2 sta med seboj podobni - izhajata iz istega ektopičnega žarišča

Nasprotno, pomembna razlika v obliki ekstrasistolov v eni sami vodi kaže, da te ekstrasistole izvirajo iz različnih heterotopičnih žarišč. Takšne ekstrasistole imenujemo polytopic.

Politopične ekstrasistole. Ekstrasistole 1 in 2 se med seboj razlikujeta, prihajajo iz različnih ektopičnih žarišč

Skupinske (salvo) ekstrasistole

Za to vrsto ekstrasistole je značilno, da sledi več ekstrasistol v zaporedju (kot z vlekom), brez post-ekstrasistolične pavze. Pogodbene ekstrasistole ne smejo biti večje od 7. Če jih je več kot 7, na primer 10, je običajno govoriti o kratkem stiku paroksizmalne tahikardije.

Aloritmična ekstrasistola

V nekaterih primerih je videz ekstrasistolov urejen glede na sinusni ritem, na primer, ekstrasistola se strogo izmenjuje z normalnim sinusnim impulzom (bigimenzija). Pogosto je še ena aloritmija - trihimeniya, v kateri se ekstrasistola izmenjuje z dvema normalnima sinusnima impulzoma.

Prefibrilacijske ekstrasistole

V skladu s tem konceptom so združene več vrst ventrikularnih ekstrasistol, pri čemer identifikacija katere na EKG-ju kaže na možen razvoj ventrikularne fibrilacije kmalu. Takšni ventrikularni ekstrasitoli so: t

Pojav ekstrasistol

Motnje srčnega ritma, ki se kažejo v izrednih kontrakcijah, lahko povzročijo številni razlogi. Najpogosteje so bolezni srca: miokarditis, vnetni procesi in ishemija. Razlogi so lahko zunanji vplivi, motnje elektrolitov, kava in športne obremenitve.

Pri odkrivanju utripov na EKG-ju se pojavljajo vprašanja: kaj je takrat, ko se pojavi? Znanstveniki in zdravniki so doslej na ta vprašanja nedvoumno odgovorili. Problem ekstrasistole pri vplivu vagusnega živca, ki blokira delovanje sinusnega vozlišča, ki oblikuje ritem. Nedavne študije kažejo, da se v naključno zdravih ljudeh pojavi nenavadna različica motnje srčnega ritma, ki je v drugi polovici življenja zabeležena pri 70–80% bolnikov.

Oblikovanje srčnega utripa

Srčni ritem nastane zaradi sinusnega atrijskega vozlišča. Nahaja se na sotočju vrhunske vene cave z desnim atrijem in določa ritem od 60 do 100. Atrioventrikularno ali atrioventrikularno vozlišče se nahaja malo dlje, deluje kot filter za impulze, zagotavlja zamudo, tako da se atrij in ventrikule lahko zožijo.

Celoten mehanski prevodni sistem srca je povezan z električno vzbujanjem, ki pokriva mišico in omogoča učinkovito sklepanje pogodb. Običajno se srce zaporedoma zapira: najprej atrij, nato pa prekati.

Ko ekstrasistole srčni ritem ne uspe. Motnje ritma so zelo različne. Najtežja stvar je, ko se pojavijo ventrikularne ekstrasistole, ki povzročajo visoko frekvenco ritma. Potem lahko moški nenadoma umre. Vendar pa obstajajo situacije, ko prekati v srcu ne skrčijo v času. Ta stanja se imenujejo ekstrasistole. Srce, ki se skrči iz reda, je utrujeno. To povzroča srčno popuščanje.

Vzroki za kršitve

Ekstrasistola ni brez vzroka. Patološki ritem prispeva k družbenim dejavnikom in boleznim:

• osteohondroza;
• bolezni živčnega sistema;
• motnje ščitnice (hipertiroidizem);
• diabetes;
• kajenje;
• alkohol;
• debelost.

Preveliko odmerjanje glikozidov v srcu povzroča tudi prekomerno uživanje pijač, ki vsebujejo kofein, športne dejavnosti, stresne dejavnike. Patologija postane nevarna, če ekstrasistole presežejo 10 v eni uri.

Obstajajo prirojene ekstrasistole, ko v prevodnem sistemu poleg sinusno-atrijskega in ventrikularnega vozlišča obstaja še dodatna pot impulza - krožna. V tej situaciji impulz zavrti gibanje v srcu med atrioventrikularnim vozliščem in ponavljajočim se krogom, kar povzroči visok srčni utrip in razvoj tahiaritmije.

Simptomatologija

Odkrivanje motenj ritma in ekstrasistolov poteka s spremljanjem. Razkrite ekstrasistole na EKG-ju se v večini primerov ne kažejo navzven za pacienta, ampak nastopijo kritični pogoji, ko je za vsako popolno sinusno krčenje ena napaka. Torej, če ni mehanskega odziva, se sprostitev krvi v srce prepolovi, pulz upočasni na raven 25-30. Oseba lahko izgubi zavest.

Simptomi običajno ne povzročajo izoliranih ekstrasistol. Pri pogostem izpostavljanju črpalne funkcije glavne mišice in zaporednih impulzov se opazi glavni simptom - občutek močnega udarca, bledenje, utripanje srca. Za ljudi, ki ne trpijo zaradi bolezni srca, ekstrasistola ni nevarna. Poslabšanje ekstrasistole se določi na podlagi naslednjih simptomov:

• Moten spanec. Bolnik se pogosto zbudi sredi noči.
• Izguba zmogljivosti. Obstaja hitra utrujenost.
• Napadi slabosti
• Motnja v prometu ali "morska bolezen".
• Vrtoglavica ob naporu.
• Pomanjkanje zraka.
• Anksioznost z živčno napetostjo. Pojavljajo se simptomi, povezani z anksioznostjo: hiperhidroza, bledica, tremor.

Pri razvoju ekstrasistole je moten krvni obtok, ki pa vpliva na možgane, jetra in ledvice. Prekinitve v oskrbi srca in možganov s krvjo vodijo do omedlevice, angine, pareze in motenega govora.

Pri bolnikih, ki so imeli srčni napad ali so imeli srčno popuščanje, ekstrasistola povzroča nevarne zaplete, ki ogrožajo nenadno smrt.

Diagnoza glede na EKG in vrste

Kategorija bolnikov s simptomi ekstrasistole zahteva natančno preučevanje ritma. Kardiogram je ena od glavnih diagnostičnih metod za ventrikularne ekstrasistole. Metoda elektrokardiografije omogoča podroben pristop k manifestaciji nenormalnosti v srcu in identificira vrste ekstrasistol.

Običajno, ko se atrijska patologija pojavi v kardiogramu v ozadju sinusnega ritma, se pojavijo kompleksi QRS s spremembami vala P in prezgodaj nastajajočimi kompleksi QRS. Po njem poteka kompenzacijska pavza, kar pomeni atrijsko ekstrasistolo.

Supraventrikularne ekstrasistole

Nodalne kontrakcije se pojavijo v atrioventrikularnem vozlišču. Takšne spremembe se imenujejo nadventrikularne ekstrasistole. Razdeljeni so na:

• zgornji vozel;
• sredi vozel;
• spodnji vozel.

Za ekstrasistolo zgornjega vozlišča na EKG-ju je značilno dejstvo, da P zobje pred prezgodnjim QRS kompleksom vstanejo z negativno fazo. Po kompleksu QRS nastopi nepopolna kompenzacijska pavza.

Če se ekstrasistole nahajajo v srednjem delu atrioventrikularnega vozlišča, potem se kompleks QRS ne spremeni in P val, praviloma ni na voljo. Pokopan je v kompleksu v obliki različnih zarez, zato se zdi, da QRS brez R vala.

Če ekstrasistole sledita spodnjemu delu vozlišča po vzbujanju kompleksa QRS, na segmentu ST, na T valu ali za njim, so takšne kontrakcije definirane kot ekstrasistole nižjih vozlišč.

Ventrikularna ekstrasistola

Ko pride do nepravilne električne aktivnosti na snopu njegovega snopa, se ekstrasistola imenuje ventrikularna. Ventrikularni ekstrasistoli se od supraventrikularnega razlikujejo po tem, da niso podobni kompleksu QRS normalnega srčnega cikla. Njihov indikator je povečan visok zob. Za ventrikularne ekstrasistole je značilno, da pred njimi ni val P; Pokopan je v kompleksu QRS. Ventrikularni ekstrasistol se pojavi prezgodaj in po njem se zabeleži popolna kompenzacijska pavza.

Če se supraventrikularne ali ventrikularne kontrakcije pojavijo na mestu normalnega srčnega ciklusa, nimajo kompenzacijske prekinitve in se imenujejo pozne ekstrasistole.

Po številu žarišč vzbujanja v srcu se razlikujejo monotopne in polipotične ekstrasistole. Z monotopičnimi ekstrasistolami izhajajo impulzi z enega mesta, z ekstrasistolami polipotičnosti, iz dveh ali več žarišč.

Bolniki z registriranimi politopičnimi ventrikularnimi ekstrasistolami, kot tudi pogoste, zgodnje in skupinske nepravočasne kontrakcije srca, potrebujejo nujno pomoč pri odpravljanju aritmij.

Pri bolnikih s srčnim stanjem po srčnem napadu in pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami se lahko izvede elektrofiziološka študija za oceno tveganja nenadne smrti. Potreba po taki študiji se ne pojavi vedno.

Zdravljenje

Če je srce osebe zdravo, ko se odkrijejo aritmije, je treba najprej pogasiti stopnjo vzburjenosti

• zmanjšanje učinkov stresa;
• zmanjšati število dimljenih cigaret;
• zavrne uživanje alkohola;
• izogibajte se zdravilom brez recepta.

Z poslabšanjem stanja in naraščajočimi simptomi ekstrasistole se uporablja kompleksno zdravljenje na osnovi zdravil.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je predpisano samo v primerih, ko so simptomi močno izraženi ali je bila ugotovljena nevarna vrsta ekstrasistole. Za začetek se beta blokatorji zapišejo. Učinkovita in neškodljiva zdravila blokirajo adrenoreceptorje in vplivajo na živčni sistem, tako da ponovno vzpostavijo pravi ritem. Vendar pa jih mnogi od odkritih ekstrasistol zavrnejo zaradi možnega neželenega učinka - zaspanosti. Beta-blokatorji so kontraindicirani za ljudi z bradikardijo. V tem primeru so predpisani holinolitiki.

Za injiciranje potrebujete antiaritmična zdravila za lajšanje eritematoznega napada ali za ohranjanje pravilnega ritma v srcu. Nekatera zdravila, ki zavirajo ventrikularno aktivnost, lahko povečajo tveganje za nastanek aritmij, zato jih predpišemo zelo skrbno po resnih testih.

Če pride do ekstrasistole zaradi čustvenega stresa in nevroze, se zdravljenje izvaja s pomočjo pomirjevala. Skupaj s sedativi, akupunkturo, akupresuro in fizioterapijo se pogosto uporabljajo. Takšni ritmi niso nevarni.

Pri otrocih

Če pri otrocih najdemo posamezne ventrikularne ekstrasistole, vam bo zdravnik priporočil upoštevanje pravilnega načina življenja in prehrane, zdravljenje pa se nadomesti z letnim nadzorom pod nadzorom kardiologa.

V primerih ekstrasistole, kadar ni opazen pozitiven rezultat, se pojavi potreba po sprejemu sredstev z antiaritmičnim učinkom. Potem je bolnik podvržen hospitalizaciji in stalnemu opazovanju z EKG v bolnišnici.

Priporočila kardiologa

Z nastopom menopavze, ženske in po 40 letih, morajo moški ohraniti delovanje srca in se izogniti večjim dejavnikom tveganja:

• kajenje;
• prekomerna telesna teža;
• sedeči način življenja;
• depresija;
• pitje močnega čaja in kave.

To je osnovni seznam ukrepov za ohranjanje srčnega utripa in zdravja. V smislu športa in telesne vzgoje so pomembne obremenitve intenzivnosti. Dobra hoja, tek, plavanje, kolesarjenje ali kolesarjenje.

Moč

Ko aritmija na prehrani, morate tudi osredotočiti. Če ima oseba težave s srcem v obliki visokega holesterola, presnovnih motenj, visokega sladkorja, potem potrebujete hrano, ki je dobra za srce:

• pusto meso;
• maščobne ribe;
• Nerafinirana olja, ki pomagajo uravnavati raven holesterola;
• dnevni delež surove zelenjave in sadja z visoko vsebnostjo kalija (banane, krompir, jakna, peteršilj, rozine, suhe marelice);
• matice;
• otrobi ali polnozrnatemu kruhu.

Sestava čaja in kave so snovi, ki povečajo tonus krvnih žil in povečajo srčni utrip, zato ne smete zlorabljati teh izdelkov. Ljubitelji kave ne morejo zapustiti svoje najljubše pijače. Potrebno je samo omejiti uporabo kuhane kave na 1-2 skodelici. Topni analog kofeina vsebuje več. Črni čaj v večji meri kot kava poveča srčni utrip, zato je najbolj priljubljen zeleni čaj.

Posebni triki

Za aktivacijo v srcu vagusnega živca med utripi ali pri visoki pogostosti krčenja se uporabljajo posebne tehnike:

• Zaužitje z zamudo, z globokim vdihom in izdihom.
• Vzorci Valsalva. Nos je vpet, trebuh se napne. V tem položaju ostane oseba 15 sekund in lahko ponovno vzpostavi ritem.
• Sprejemanje pritiska na zrke s prsti za 20 sekund (metoda je kontraindicirana za tiste, ki imajo patologijo oči).
• Sedite ali ležite z omotico in pogostim srčnim utripom.
• 10 kapljic valokordina.
• Preizkusite Chermak-Gering. Karotidno arterijo stisnejo dva prsta. Metoda učinkovito odstranjuje atrijske supraventrikularne tahikardije, vendar ni priporočljiva za starejše osebe.

Aritmija se pojavi le pod enim pogojem - kadar se prezgodnja električna aktivnost pojavi v atriju ali v prekatu. Brez ekstrasistolov se tahikardija ne začne. Ekstrasistola se pojavi pozneje in ima ponavljajočo se naravo. Po prvi epizodi motenj ritma morate priti do kardiologa ali aritmologa.

Ekstrasistola na EKG

Kubanska državna medicinska univerza (Kubanska državna medicinska univerza, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski inštitut)

Stopnja izobrazbe - Specialist

"Kardiologija", "Tečaj za magnetnoresonančno slikanje kardiovaskularnega sistema"

Inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikova

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Kantonska bolnišnica v Ženevi, Ženeva (Švica)

"Tečaj zdravljenja"

Ruski državni medicinski inštitut Roszdrav

Extrasystoles - nenormalen srčni ritem, ki ga povzročajo prezgodnje kontrakcije (ekstrasistole) celotne srčne mišice ali njenih oddelkov. Z izjemnim krčenjem srca daje prsni koš opazno, kar povzroča tesnobo in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje volumna krvi med srčnim izlivom lahko povzroči moteno cerebralno in koronarno prekrvavitev, povzroči nastanek prehodnih patologij krvnega obtoka v možganih (izguba zavesti, pareza) in angine pektoris. Možnosti za hude aritmije, ki vodijo do nenadne smrti, so visoke. Med EKG-jem diagnosticiramo ekstrasistolo.

Ključi za dešifriranje

Za pravilno interpretacijo kardiograma morate poznati osnovna načela srčne mišice. Električni impulzi izvirajo iz sinoatrijskega vozlišča na steni desnega atrija. Skozi mišice tega dela srca se signal premakne v antrioventrikularno vozlišče in njegov sveženj. Skozi noge svetlobnega vzbujanja prehaja skozi prekate, kar povzroči zmanjšanje vseh delov srca. Ta sinusni ritem je običajen vzorec vzburjenja srčne mišice.

Električni signali srca, pridobljeni z elektrokardiografijo, se pretvorijo v grafične podatke in odražajo na posebnem traku. Proces srčne mišice je videti kot krivulja z različnimi zobmi, ki odražajo vzbujanje:

• P - atrial;
• Q, R, S - prekati (upoštevani v kombinaciji).

T-val odraža sprostitev (repolarizacijo) prekatov. Odnos zob oblikuje določene intervale in segmente.

Pomembno je! Jasne manifestacije akutnega miokardnega infarkta na EKG so modificiran Q-val, porast v segmentu RS-T in negativni T-val.

Objektivni kazalci ekstrasistole

Naravo aritmije pri poslušanju srca lahko domnevamo le. Pojav ekstrasistole se določi z uporabo EKG. Elektrokardiogram vam omogoča:

• zaznavanje prisotnosti izrednih impulzov;
• določiti vir generacije prezgodnjih signalov;
• ocenite pogostost ekstrasistol.

Za normalen kardiogram so značilni standardni razmerji med indikativnimi zobmi, njihovo smer in velikost. Razdalja med zoboma R kaže na naravo ritma, prisotnost vala P kaže lokalizacijo impulzov v sinoatrijskem vozlišču. Ekstrasistole so lahko supraventrikularne in ventrikularne. Glavni znaki EKG ventrikularnih prezgodnjih utripov:

• široki kompleksi QRS, ki se po obliki razlikujejo od "pravilnega";
• odsotnost vala P (ne vedno - kmalu po normalnem impulzu, se lahko v ventriklih oblikuje izreden fokus aktivnosti, ki se bo pojavil na EKG-ju s P-valom, ki mu sledi razširjen in modificiran ventrikularni kompleks);
• odsotnost podaljšane diastolične pavze (razdalja RR med ekstrasistolami je enaka dvema "pravilnima" razdaljama; ena - z vstavljenim izrednim pulzom).

Možne manifestacije ekstrasistol na EKG

Atrijske ekstrasistole

Signal, ki izvira iz atrija, povzroči nastanek prezgodnjega P vala, ki se razlikuje od valov P pri normalnem ritmu. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se aktivacijski valovi širijo v različnih smereh. Zgodnji Z je včasih T-zob prejšnjega kompleksa QRS in ga preoblikuje.

Najpogosteje se izredni atrijski signal premika skozi antrioventrikularno stičišče in snop njegovega svežnja, kot ga aktivira sinoartrijalno vozlišče. Interval PR in ventrikularni kompleks ostajata nespremenjena. Če se je normalen komorni kompleks spremenil zaradi blokade snopa svežnja njegovega, se bo spremenil tudi kompleks QRS izrednega atrijskega impulza.

Včasih signali iz ektopičnega atrijskega fokusa dosežejo antrioventrikularno stičišče ali snop njegovega svežnja, dokler se njihova prevodnost ne povsem vzpostavi po predhodnem atrijskem ekstrasistolu (popolnoma ali delno sta imuna na stimulacijo). To se odraža v podaljšanju intervala PR ali z blokiranjem izrednega atrijskega signala.

Imuniteto stopala veje snopa včasih spremljajo manifestacije blokade. Ventrikularni kompleksi z razširjenim. Če pred kompleksom QRS ni mogoče najti zgodnjih zob P, so izjemni atrijski impulzi včasih napačno pripisani ventrikularnim impulzom.

Desni atrijski ektopični ritem je opažen na fragmentu kardiograma. Zob P je negativen.

Antrioventrikularne ekstrasistole

Za izredne električne impulze iz antrioventrikularnega stičišča je značilna prisotnost zgodnjega ventrikularnega kompleksa z normalno konfiguracijo. Mesto generacije, ki je lokalizirano v antrioventrikularnem stiku, lahko prenaša vzbujanje v obe atriji in prekatih, kar povzroči nastanek negativnega P-vala. Lahko se zabeleži pred komoro komore, po njem ali v kombinaciji z njim - vse je odvisno od hitrosti prenosa zgodnjega signala od antrioventrikularnega stika do preddvorov in prekatov.

Na fragmentu kardiograma pred ventrikularnim kompleksom opazimo negativni P-val. To je dokaz, da je izjemen impulz lokaliziran v antrioventrikularnem vozlišču ali zelo blizu njega.

Ventrikularne ekstrasistole

Če pride do izjemnega električnega impulza v prekatih, ekscitacija poteka skozi njih ne skozi njegov snop, ampak skozi miokard, ki je značilen s sorazmerno počasno prevodnostjo. Moteno zaporedje in zakasnjena aktivacija prekatov izkrivlja in razširja komplekse QRS. Pred zgodnjimi širokimi ventrikularnimi kompleksi se zgodnji P-val nikoli ne pojavi.

Prezgodnja ventrikularna ekstrasistola se lahko kombinira s T-valom prejšnjega pulza. Najpogosteje se ventrikularna fibrilacija in tahikardija sprožita s takšnimi izrednimi signali. Vendar to ne pomeni, da vedno izzovejo nastanek takšnih aritmij. Če se nekaj pred normalnim krčenjem ustvari izredni ventrikularni impulz, se lahko pojavi takoj po normalnem P-valu. Takšen P-val se ne šteje za prezgodnji in izredni ventrikularni impulzi se imenujejo end-diastolični.

Najpogosteje se po izjemni kontrakciji prekatov pojavi premor. Če ga ni, se med dvema običajnima krčema na EKG-ju »vpne« izjemen impulz. To je interpolirana ekstrasistola. Atrijska aktivnost po izrednem ventrikularnem signalu je odvisna od smeri njene porazdelitve. Če vzbujevalni val skozi antrioventrikularno križišče potuje v atrij, se oblikuje transformirani P-val, ki se pogosto kombinira in skriva za ventrikularno ekstrasistolo.

Če antrioventrikularna povezava ne vodi val vzbujanja iz prekatov v atrije, se njihova aktivnost nadaljuje, ne glede na aktivnost prekatov. To se kaže v popolni kompenzacijski premori po prezgodnjem ventrikularnem pulzu.

To se zgodi, da ventricular extrasystole "dobi" v antrioventrikularno povezavo ni popolnoma. Nato lahko naslednji normalni signal doseže antrioventrikularno stičišče, medtem ko je delno dovzeten za vzbujanje. Njegova zakasnjena prevodnost se bo odrazila na kardiogramu s podaljšanjem intervala PR. Ta pojav se običajno pojavi po interpoliranih ventrikularnih impulzih.

Ventrikularni prezgodnji utripi na fragmentu EKG so predstavljeni z razširjenim in deformiranim ventrikularnim kompleksom. Po njej poteka popolna podaljšana diastolična pavza.

Pomembno je! Za akutni miokardni infarkt (AMI) je značilna ostra EKG dinamika. V poznejših fazah se EKG spremembe upočasnijo.

Razširjena EKG diagnostika

Ekstrasistola na EKG ni vedno odkrita. Latentni, »tihi« potek bolezni srca zahteva dodatne raziskave. Elektrokardiografski Holter nadzor - neprekinjeno (dni ali dveh) EKG z uporabo prenosne naprave na pacientovem telesu. Prav tako vodi dnevnik aktivnosti, kjer odraža svoja čustva. Takšno spremljanje je prikazano vsem bolnikom s srčnimi boleznimi, ne glede na prisotnost znakov ekstrasistole in dejstvo, da so ga odkrili s konvencionalno kardiografijo.

Za odkrivanje aritmije, ki ni odkrita na elektrokardiogramu v mirovanju in če jo nadzira Holter, je lahko veloergometrija (VEM) in test tekalne steze. To so posebni testi, ki določajo motnje srčnega ritma med fizičnim naporom.

Diagnoza aritmije mora biti celovita. Podrobnejša slika bo omogočila dodatne klinične in laboratorijske študije ter ehokardiografijo. Podoben pristop bo pojasnjen: elektrokardiografski podatki za različne patologije so lahko zelo podobni.

Ventrikularne ekstrasistole na EKG

Ekstrasistola na EKG

Extrasystoles - nenormalen srčni ritem, ki ga povzročajo prezgodnje kontrakcije (ekstrasistole) celotne srčne mišice ali njenih oddelkov. Z izjemnim krčenjem srca daje prsni koš opazno, kar povzroča tesnobo in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje volumna krvi med srčnim izlivom lahko povzroči moteno cerebralno in koronarno prekrvavitev, povzroči nastanek prehodnih patologij krvnega obtoka v možganih (izguba zavesti, pareza) in angine pektoris. Možnosti za hude aritmije, ki vodijo do nenadne smrti, so visoke. Med EKG-jem diagnosticiramo ekstrasistolo.

Ključi za dešifriranje

Za pravilno interpretacijo kardiograma morate poznati osnovna načela srčne mišice. Električni impulzi izvirajo iz sinoatrijskega vozlišča na steni desnega atrija. Skozi mišice tega dela srca se signal premakne v antrioventrikularno vozlišče in njegov sveženj. Skozi noge svetlobnega vzbujanja prehaja skozi prekate, kar povzroči zmanjšanje vseh delov srca. Ta sinusni ritem je običajen vzorec vzburjenja srčne mišice.

Električni signali srca, pridobljeni z elektrokardiografijo, se pretvorijo v grafične podatke in odražajo na posebnem traku. Proces srčne mišice je videti kot krivulja z različnimi zobmi, ki odražajo vzbujanje:

• P - atrial;
• Q, R, S - prekati (upoštevani v kombinaciji).

T-val odraža sprostitev (repolarizacijo) prekatov. Odnos zob oblikuje določene intervale in segmente.

Pomembno je! Jasne manifestacije akutnega miokardnega infarkta na EKG so modificiran Q-val, porast v segmentu RS-T in negativni T-val.

Objektivni kazalci ekstrasistole

Naravo aritmije pri poslušanju srca lahko domnevamo le. Pojav ekstrasistole se določi z uporabo EKG. Elektrokardiogram vam omogoča:

• zaznavanje prisotnosti izrednih impulzov;
• določiti vir generacije prezgodnjih signalov;
• ocenite pogostost ekstrasistol.

Za normalen kardiogram so značilni standardni razmerji med indikativnimi zobmi, njihovo smer in velikost. Razdalja med zoboma R kaže na naravo ritma, prisotnost vala P kaže lokalizacijo impulzov v sinoatrijskem vozlišču. Ekstrasistole so lahko supraventrikularne in ventrikularne. Glavni znaki EKG ventrikularnih prezgodnjih utripov:

• široki kompleksi QRS, ki se po obliki razlikujejo od "pravilnega";
• odsotnost vala P (ne vedno - kmalu po normalnem impulzu, se lahko v ventriklih oblikuje izreden fokus aktivnosti, ki se bo pojavil na EKG-ju s P-valom, ki mu sledi razširjen in modificiran ventrikularni kompleks);
• odsotnost podaljšane diastolične pavze (razdalja RR med ekstrasistolami je enaka dvema "pravilnima" razdaljama; ena - z vstavljenim izrednim pulzom).

Možne manifestacije ekstrasistol na EKG

Grafična slika na kardiogramu

Patologija, ki je povzročila spremembo

Znaki ventrikularnih ekstrasistol na EKG

• Za ventrikularne ekstrasistole je značilen prezgodnji pojav širokega in deformiranega kompleksa QRS.

• Za razliko od atrijskih ekstrasistol, je pred ventrikularno pauzo vedno prisotna kompenzacijska premor.

• Ventrikularni prezgodnji utrip - pogosta motnja srčnega ritma. Opazimo ga lahko pri zdravih ljudeh, ne da bi jih spremljali drugi simptomi, ali pri ljudeh s srčnim obolenjem.

Ventrikularni prezgodnji utrip - pogosta motnja srčnega ritma, ki jo lahko opazimo pri zdravih ljudeh, ki jih ne spremljajo nobeni drugi simptomi, pogosteje pa pri ljudeh z različnimi srčnimi obolenji, še posebej pri IHD, srčnih poškodbah, kardiomiopatijah, miokarditisu. Vzrok prezgodnjih utripov prekatov je ektopični fokus vzbujanja v trebušni slinavki ali LV.

Pod ventrikularno ekstrasistolo razumejo prezgodnjo kontrakcijo prekatov, ki jih povzroča žarišče vzbujanja, ki se nahaja v samih prekatih. Z uporabo elektrokardiografije je lažje prepoznati prezgodnje utripe prekatov, kot pa supraventrikularni (atrijski prezgodnji ritmi). Za ventrikularne ekstrasistole so značilni prezgodnji široki (več kot 0,11 s) in deformirani kompleksi QRS, ki po svoji konfiguraciji spominjajo na blokado PG čevljev.

Torej, ko se ekstrasistole pojavijo v desnem ventriklu (RV), je vzbujen prej kot levi ventrikel (LV), zato je na EKG zabeležen širok kompleks QRS, ki spominja na blokirni vzorec LNPH po konfiguraciji, saj se LV ekscitacija zgodi pozno. Če je središče ekstrasistole v LV, je konfiguracija kompleksa QRS podobna blokadi PNPG.

Ventrikularna ekstrasistola. Shema.
in ekstrasistola levega prekata z kompenzacijsko pavzo (blokada PNPG).
b Z desno prekatno ekstrasistolo s kompenzacijsko pavzo (blokada vzorca PND). Ventrikularna ekstrasistola.
in prezgodnjih utripov v obliki bigeminije. fiksne parne ventrikularne ekstrasistole.
b interpolirane in neinterpolirane ventrikularne ekstrasistole.
Zadnje tri ventrikularne ekstrasistole niso interpolirane, obstaja kompenzacijska pavza.
Heterotopične multiple ventrikularne ekstrasistole.
d Skupine ventrikularnih ekstrasistol z pojavom "R na T" (x).

Klinični pomen prezgodnjih utripov prekata je odvisen od tega, kako pogosto se pojavijo ekstrasistole in ali so samski, seznanjeni ali v skupini. Pod skupino razumemo več ekstrasistol, ki sledijo drug drugemu. Nato morate razmisliti tudi o konfiguraciji ekstrasistol. Če imajo ekstrasistole enako konfiguracijo, potem izvirajo iz istega fokusa in se imenujejo monomorfne ali monotopične, če so ekstrasistole različne konfiguracije, potem govorimo o polimorfni ali polipotični ekstrasistoli.

Pri prezgodnjih utripih prekata. za razliko od atrijskih ekstrasistol, vedno obstaja kompenzacijska pavza. To pomeni, da je skupno trajanje dveh kontrakcij (pred in po ekstrasistolah) enako dvakratnemu RR intervalu normalnih kontrakcij. Pod intervalom RR razumemo, kot smo že omenili v poglavju o atrijskih ekstrasistolah, razdaljo med enim valom R in sosednjim valom R.

Kompenzacijska pavza je pojasnjena takole: vznemirljivost sinusnega vozlišča in atrija med ventrikularnim ekstrasistolom ni motena. Ker ekscitacija iz sinusnega vozlišča doseže prekate v absolutnem refraktornem obdobju, ki je povezano z ekstrasistolo, je vzbujanje prekatov nemogoče. Samo s prihodom naslednjega valovanja vzbujanja iz sinusnega vozlišča je normalno krčenje prekatov možno.

V ventrikularni aritmiji se zaradi patološkega širjenja vzbujevalnega vala pojavi tudi sekundarna kršitev repolarizacije v obliki depresije ST segmenta in negativnega T-vala.

Za zdravljenje prezgodnjih utripov ventrikularnih zdravil ima zdravnik različne antiaritmične droge, kot so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in propafenon (predpisane samo za hude klinične simptome). Zaradi aritmogenega učinka vseh antiaritmikov (pogostost motenj srčnega ritma, ki jih povzročajo, je v povprečju 10%), je odnos do njih trenutno bolj zadržan in predpisan z večjo previdnostjo.

Značilnosti EKG-ja z ventrikularnimi ekstrasistolami.
• prezgodnji pojav kompleksa QRS
• razširitev kompleksa QRS, katerega konfiguracija je podobna blokadi ustreznega PG
• Prisotnost kompenzacijske pavze
• Včasih se pojavlja pri zdravih ljudeh, vendar pogosteje pri ljudeh s srčnimi obolenji.
• Zdravljenje je indicirano le, kadar se pojavijo klinični simptomi. Določite blokatorje beta-adrenergičnih receptorjev, propafenon, amiodaron

Ventrikularna ekstrasistola.
Prezgodnji pojav širokega in deformiranega kompleksa QRS; vsaka druga kontrakcija prekata je ekstrasistola (VES),
zato se ta motnja srčnega ritma imenuje ventrikularna bigeminija. Multiple ventrikularne ekstrasistole pri miokardnem infarktu (MI) nižje lokalizacije.
Pogoste četverice. Znaki normalnega miokardnega infarkta (MI) nižje lokalizacije (x) so vidni na normalnih kompleksih.

EKG video posnetek za ekstrasistole in njegove vrste

Znaki EKG ventrikularnih ekstrasistol

Ventrikularni prezgodnji utrip - prezgodnja ekscitacija srca pod vplivom impulzov, ki izvirajo iz različnih delov žilnega sistema prekata. Če impulz pride iz desnega prekatnega sistema, se ekstrasistola imenuje desno prekatno, če je iz levega prekata, levega prekata. Istočasno je na začetku vzbujen koščni ventrikul, v katerem se je pojavil ekstrasistolični impulz, in šele po tem, z veliko zamudo, pride do depolarizacije drugega ventrikla.

Znaki EKG ventrikularnih ekstrasistol:

- izjemen pojav na EKG modificiranega, deformiranega, znatno razširjenega kompleksa QRS z visoko amplitudo;

- Otsugust pred ventrikularnim ekstrasistolom P vala;

- lokacija segmenta RS-T in T vala ekstrasistol je oddaljena od smeri glavnega vala kompleksa QRS;

- prisotnost po ekstrasistole polno kompersnatornoj premoru.

EKG znaki desnega prekata:

- P val je odsoten;

- trajanje QRS je več kot 0,11 sekunde;

- S val v V₁. V₂. III in aVF vodi globoko in široko:

- R zob v V₅. V₆. I in aVL vodita visoko in široko;

- segment ST v V₁. V₂. III in aVF vodi nad konturo;

- T val v V₁. V₂, Izvodi III in aVF so negativni.

Znaki EKG ekstrasistole levega prekata:

- P val je odsoten;

- trajanje QRS je več kot 0,11 sekunde;

- R zob v V₁. V₂. III in aVF vodi visoko, široko;

- S val v V₅. V₆. I in aVL vodi globoko in široko;

- segment ST v V₅. V₆. I in aVL vodita nad konturo;

- T val v V₅. V₆. I in aVL vodi sta negativna.

Paroksizmalna tahikardija je nenaden začetek in nenaden začetek povečanja srčnega utripa do 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega pravilnega ritma. Trajanje napada - od nekaj sekund do nekaj ur.

Glede na lokacijo ektopičnega centra se razlikujejo atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne oblike paroksizmalne tahikardije.

EKG znaki atrijske paroksizmalne tahikardije:

- prisotnost zmanjšanega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega P vala pred vsakim ventrikularnim kompleksom QRS;

- ventrikularni kompleksi QRS se ne spremenijo;

- srčni utrip do 140-250 in minuto ob ohranjanju pravilnega ritma.

EKG znaki paroksizmalne tahikardije iz atriovensko-tricularne povezave:

- prisotnost vodnikov II, III, aVF negativnih zob P, ki se nahajajo za kompleksi QRS ali se združujejo z njimi in niso zabeležena na EKG;

- ventrikularni kompleksi QRS se ne spremenijo;

- HR do 140-250 na minuto ob ohranjanju ritma jedkanja.

Znaki EKG ventrikularne paroksizmalne tahikardije:

- deformacija in širitev kompleksa QRS (več kot 0,12 s) z neskladnim razporeditvijo segmenta RS-T in T-vala;

- popolno ločitev pogostega ventrikularnega ritma (kompleks QRS) (do 140-250 na minuto) in normalnega atrijskega ritma (val P) (približno 70-90 na minuto);

- srčni utrip do 140-220 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma.