Kaj so ekstrasistole, simptomi in zdravljenje ekstrasistolov

Iz tega članka se boste naučili: kaj je utrip, kaj se dogaja v srcu s to patologijo, razlogi za njen pojav. Kako se bolezen manifestira, kdaj in kako se lahko zdravi. Kateri zdravnik bo pomagal vzpostaviti pravilno diagnozo, zakaj so ekstrasistole nevarne.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Ekstrasistolija je dodatna kontrakcija srca, ki je nastala na podlagi normalnega normalnega ritma. Ekstrasistole lahko popolnoma zajamejo samo eno komoro srčne mišice (atrij, ventrikel) ali celoten miokard.

Takšne spremembe srčnega utripa so najpogostejši tip motnje srčnega ritma (aritmija). V različnih oblikah se pri več kot 80% ljudi pojavijo izredne miokardne kontrakcije.

Ekstrasistole so povezane z nastopom v srčni mišici dodatnega žarišča vzbujanja ali impulza, ki ni povezan z glavnim srčnim spodbujevalnikom (sinusno vozlišče). Aktivira prevodni sistem srca in povzroči dodatno krčenje.

Obstajata dva razreda ekstrasistol:

1. Nevrogeni ali funkcionalni - povezani z delovanjem okoljskih dejavnikov (alkohol, narkotiki, kofein, stresne situacije).
2. Organska ali patološka - se pojavi v povezavi s poškodbo tkiva srčne mišice.

Količina krvi, ki prihaja iz levega prekata v aorto, z ekstrasistolo, je veliko manjša od normalne. Zato je patološko stanje nevarno, ker pogoste dodatne kontrakcije miokarda motijo ​​normalno gibanje krvi skozi komore srca in notranjih organov, kar povzroča pomanjkanje pretoka krvi. Vsak fokus vzbujanja, ki ni povezan z glavnim srčnim spodbujevalnikom srca, je sposoben izzvati napad tahiaritmije (motnje srčnega ritma visokega pulznega tipa).

Posamezne ekstrasistole pri zdravih ljudeh ne predstavljajo nobenega tveganja za zdravje in ne zahtevajo zdravljenja. Če se pojavijo dodatne kontrakcije miokarda na podlagi obstoječe patologije srca, je treba zdraviti, če obstajajo klinične manifestacije bolezni ali pa ti sistoli poslabšajo potek osnovne bolezni.

Ekstrasistolična aritmija se dobro odziva na zdravljenje in ima majhen učinek na bolnikov običajni način življenja in vedenje.

V eni od srčnih komor se lahko pojavi ekstrasistola

Zdravniki več specialnosti se ukvarjajo z diagnozo, opazovanjem in zdravljenjem patologije: splošni zdravniki, aritmologi ali kardiologi. Občasno je potrebna pomoč endovaskularnega žilnega kirurga.

Zakaj se pojavlja patologija

Vzroki za ekstrasistole so v mnogih pogledih podobni tistim, ki vodijo v pojav tahiaritmij, kar je povezano s splošnim mehanizmom nastopa patologije. Zato lahko pogoste ekstrasistole stimulirajo začetek paroksizma (napada) tahikardije.

Kardiomiopatija (spremembe v strukturi in zmanjšanje delovanja miokardnih celic z razvojem ventrikularne insuficience srca)

Tumorska lezija srčne mišice (benigni in maligni značaj)

Kirurške intervencije na srcu (odprte in endovaskularne)

Traumatska poškodba strukture miokarda

Vnetni procesi v srčni mišici in perikardiju (miokarditis, perikarditis)

Prirojene in pridobljene okvare srca

Okvarjena funkcija desnega visokotlačnega srca v pljučnem vaskularnem sistemu (pljučno srce)

Diabetes tipa 1 in tipa 2

Visoke koncentracije nikotina, alkohola in kofeina v krvi

Slabo delovanje ledvic s povečano sečnino in kreatininom

Bolezni bronho-pljučnega sistema z znaki respiratorne odpovedi

Disfunkcija prekatov srca (nizka ejekcijska frakcija)

Zdravila za zdravljenje motenj srčnega ritma

Bolezni vratne in prsne hrbtenice z izrazito degenerativno (destruktivno) komponento (osteohondroza, osteoporoza, kila, tumorji, vnetje) t

Benigna hiperplazija prostate - adenom

Hudo kašelj iz kakršnega koli razloga

Febrilna temperatura (nad 38 stopinj)

Diagnostični pregledi srčne mišice, povezani z neposrednim stikom (ventrikluografija, elektrofiziološki pregled)

Avtoimunske bolezni (sarkoidoza, amiloidoza)

Idiopatska (brez povezave s katerim koli dejavnikom ali boleznijo)

Kakšne so vrste ekstrasistolov

V medicinski praksi obstaja več vrst izrednih kontrakcij srčne mišice. Odvisno od tega se ekstrasistola kaže na različne načine in se še naprej razvija.

Srednja frekvenca - 10-30

Redki - manj kot 10

Srednje - pojavijo se na začetku srčnega ciklusa

Pozna - ekstrasistola v drugi polovici srčnega ciklusa

Periodično (alorythmia): bigeminia (izredna sledi vsakemu normalnemu krčenju), trigeminija (ekstrasistolična kontrakcija sledi po dveh polnopravnih sistolah) itd.

Polytopic - več virov

V praktični medicini je zelo pomembna »prognostična« oblika separacije ekstrasistole (in vse kršitve ritmičnosti miokardnih krčev na splošno):

• varno - vse oblike izrednih kontrakcij in povečane srčne frekvence, ki jih ne spremljajo klinične manifestacije pri ljudeh brez miokardne patologije;
• potencialno nevarno - kršitve ritma pulza, brez simptomov, ki pa nastanejo v ozadju kardiološke bolezni s poškodbo srca;
• nevarno ali maligno - obdobja trajnih motenj ritma (tahikardija, ekstrasistolična aritmija) z znaki motnje pretoka krvi v komori srčne mišice in velikih žilah in (ali) ventrikularno fibrilacijo. Ta oblika oslabljenega pulza se ponavadi pojavi v ozadju izrazitih patoloških sprememb v tkivu srca in delovanja srca.

Bigeminy na EKG. Prikazuje, kako ekstrasistola sledi vsakemu normalnemu krčenju.

Simptomi patologije

Simptomi ekstrasistole v večini primerov niso prisotni, zlasti če so dodatne miokardne kontrakcije redke in se pogosto ne pojavljajo.

Klinično pomembne manifestacije bolezni so: t

• občutek, da je srčna mišica občasno;
• izrazit ali okrepljen srčni utrip;
• občutek srčnega zastoja;
• potopitev srca;
• občutek, da se je v prsnem košu nekaj obrnilo;
• tesnoba;
• nezmožnost vdihavanja;
• strah

Te težave niso vedno povezane s slabšim pretokom krvi v srcu in velikimi arterijami, pogosto se simptomi dodatnega zmanjšanja miokarda pojavijo na ozadju zniževanja praga človeških občutkov.

Tudi resnost bolnikovih pritožb ne ustreza vedno resnosti utripov, ki so bili odkriti na elektrokardiogramu, kar je povezano z različnimi pragi zaznavanja pri različnih bolnikih.

Če so ekstrasistole povezane z organsko lezijo srčne mišice, se v prvi vrsti pojavijo klinične manifestacije glavne kardiološke patologije, izredne miokardne kontrakcije pa so ugotovitev med diagnostičnim iskanjem.

Bolnike dobro prenašajo vse oblike in vrste ekstrasistol, ne da bi to vplivalo na njihovo sposobnost opravljanja kakršne koli dejavnosti. Slabo splošno zdravje, zmanjšana odpornost na stres - znaki okvarjenega delovanja srca v ozadju bolezni, ki je povzročila izjemno krčenje miokarda.

Kako prepoznati bolezen

Ekstrasistola je bolezen, ki je ni mogoče ugotoviti samo na podlagi pritožb. V raziskavi bolnikov pa pojasnjujejo čas nastopa simptomov in možne vzroke za nastanek patologije.

Končna diagnoza zahteva številne dodatne študije.

Določitev mesta nastanka patološkega impulza z značilnimi spremembami urnika srčnega cikla

Omogoča vam, da ugotovite odvisnost pojavljanja ekstrasistol od zunanjih vplivov

Kot tudi pri bolnikih s svetlo klinično sliko in znaki oslabljenega pretoka krvi v ozadju ekstrasistole, ki načrtuje zoženje nidusa patološkega vzburjenja

Iskanje organskih vzrokov za motnje ritma

Metode zdravljenja

Ker so pri večini zdravih ljudi registrirane posamezne ekstrasistole, ni mogoče reči, da se ta patologija lahko popolnoma ozdravi.

Pogoste epizode kršenja ritmičnosti miokardnih kontrakcij, povezanih z nenormalno patologijo, so popolnoma ustavljene s stabilizacijo osnovne bolezni. Če so izredne kontrakcije srca posledica poškodbe miokarda, potem ni popolnega ozdravljenja od ekstrasistole. Lahko blokirati patološke impulze zdravljenja z zdravili, vendar z odpravo drog extrasystoles ponovno pojavijo.

Dober učinek se doseže s kurjenjem patološkega ostrenja (do 90%), vendar zelo omejene indikacije za postopek ne dopuščajo njegove uporabe pri večini bolnikov.

Ekstrasistolična aritmija, ki se ne manifestira kot simptom ali so ti znaki manjši, ne zahteva posebnega zdravljenja. V tem primeru so stranski učinki zdravil za prilagajanje srčnega utripa veliko bolj nevarni kot izredne kontrakcije miokarda.

Priporočila za to skupino bolnikov:

1. Prenehajte s pitjem, kavo, močnim čajem in kajenjem.
2. Ne uporabljajte zdravil, ki povzročajo ekstrasistole.
3. Izogibajte se psiho-emocionalnemu stresu.
4. Enkrat letno opravimo EKG in ultrazvočni pregled miokarda letno (da izključimo možne spremembe v miokardu in poslabšanje delovanja srca).

Če se med dodatnim pregledom ugotovi somatska bolezen, ki ni povezana s srcem, vendar lahko povzroči motnjo ritma (navedeno v vzrokih), je predpisano njeno zdravljenje.

Bolniki z zmanjšanim srčnim utripom, povezani z živčno napetostjo, so predpisani:

• zeliščni sedativi (Motherwort, Valerian) - v blagih primerih,
• sedativne droge (fenobarbital) - v hudih stresnih situacijah.

Sedativi

Ekstrasistole potrebujejo zdravljenje, če:

• kosi izven reda so v skupinah, zelo pogosti in povzročajo motnje v pretoku krvi;
• izražena je individualna intoleranca na manifestacije motenj ritma;
• pri ponovljeni ultrazvoku srčne mišice je bilo ugotovljeno zmanjšanje funkcionalne sposobnosti miokarda (zmanjšanje volumna iztisnjene krvi) ali sprememba strukture srčnih komor (ekspanzija).

Konzervativna terapija

Indikacije za zdravljenje:

1. Poslabšanje bolezni v obliki povečanja števila ekstrasistolov.
2. Pogosto izredna znižanja, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj ventrikularne fibrilacije.
3. Alorymija z znaki pomanjkanja miokardne funkcije.
4. Če se je bolezen pojavila v ozadju bolezni, ki povzroča hujše vrste motenj ritma (napake srčnega ventila, spremembe v prevodnem sistemu itd.).
5. Pojav dodatnih kontrakcij ali povečanje njihove pogostnosti v ozadju stenokardialnega napada ali akutne odpovedi krvnega obtoka miokarda.
6. Vztrajne ventrikularne ekstrasistole po paroksizmatičnem trepetanju ali ventrikularni fibrilaciji.
7. Izredna sistola na ozadju dodatnih poti.

Zdravljenje z drogami vključuje:

Če ni bolezni srca

V primeru neuspešnega zdravljenja se glede na dnevno kontrolo EKG izberejo kombinacije zdravil iz več skupin.

Pri bolnikih brez poškodbe miokarda uporabite zdravila.

Taktika kirurškega upravljanja

Indikacije za kirurško zdravljenje - identifikacija več kot 8.000 ekstrasistolov na dan eno leto.

Le tako visoka aktivnost žarišča omogoča, da jo lahko identificiramo pri sestavljanju kartice električne aktivnosti srca in da izvajamo radiofrekvenčno ablacijo (pekočo) te miokardne cone.

Napoved

Redke izredne miokardne kontrakcije so zabeležene na EKG pri več kot 80% ljudi. Večina je popolnoma zdravih in ne potrebuje nobene zdravstvene oskrbe. Potreben je samo EKG nadzor. Grožnjo predstavljajo motnje ritma v ozadju organske spremembe srca.

Prognostično bolj nevarna je prekatna utripanja prekata, ki je, za razliko od drugih tipov, povezana s povečano smrtnostjo zaradi oslabljenega pretoka krvi v srcu in možganih. Poleg tega je ta vrsta aritmije bolj verjetno odraz stopnje poškodbe srčnega tkiva kot samega vzroka smrtonosne ventrikularne fibrilacije. Zato v primeru asimptomatskega poteka bolezni ekstrasistoli ne potrebujejo zdravljenja. Bolnikom je prikazana korekcija glavne kardiološke patologije.

Če ni patološke spremembe v strukturi miokarda, vendar se zabeleži ventrikularna ekstrasistolična aritmija katerekoli oblike, se tveganje nenadne smrti poveča za 2-3 krat.

Pri bolnikih z akutnim srčnim infarktom in / ali nezadostnim delovanjem srčne mišice se to tveganje poveča do 3-krat. To je posledica dejstva, da ekstrasistole, še posebej pogoste in skupinske, poslabšajo potek katerekoli kardiološke patologije, kar hitro vodi do razvoja insuficience funkcije levega prekata.

Kljub temu pa same ventrikularne ekstrasistole, tudi v hudi obliki, niso neodvisen kriterij za napoved življenja in invalidnosti. V večini primerov dodatne kontrakcije srca niso nevarne. Prepoznavanje te vrste kršitve ritmičnosti miokardnih kontrakcij je razlog za izvedbo popolnega pregleda. Njegov cilj je izključitev bolezni miokarda in notranjih organov.

Vsa dejstva o ekstrasistoli srca: kaj je in kako zdraviti

Srce ne velja samo za enega najpomembnejših organov človeškega telesa, temveč tudi za enega najbolj ranljivih za različne bolezni. Zato je treba spremljati njegovo zdravje.

Vendar se zgodi, da je oseba prehitela zaradi različnih bolezni srca. Da bi vedeli, kako ravnati z njimi, morate vedeti, kaj so in kaj jih povzročajo.

Danes bomo razmislili o takšni patologiji, kot so udarci v srcu - kaj je to, kaj je nevarno in kako ga ozdraviti?

Splošne informacije

Ena najpogostejših bolezni srca je utrip. Tak izraz se imenuje motnja srčnega ritma, pri kateri se prezgodaj prekine.

Identificirati to bolezen je zelo preprosta s pomočjo EKG, ki se daje s pogostim ali prezgodnjim ekstrasistolnim kompleksom.

Na splošno je lahko prezgodnji kompleks tako ekstrasistolični kot parasistolični. Dejstvo je, da so ekstrasistole in parasistoli sestavni atributi dela glavne mišice v telesu, zdravljenje njihovih motenj ritma pa je popolnoma enako.

Razširjenost in značilnosti

Ekstrasistola se lahko zabeleži v absolutno vsaki osebi, celo zdravi, tako da taka kršitev dela ne zahteva nujno zdravniške intervencije.

Večina ljudi ima to motnjo srčnega ritma, vendar je niti ne zavedajo, ker ni pomembnih simptomov, razen manjših nepravilnosti med EKG.

Obstaja določena stopnja, pri kateri se število ekstrasistol na dan ne šteje za nevarno: do 200.

Če so registrirani manj, potem je oseba najverjetneje popolnoma zdrava. Konec koncev, človeško srce, tako kot vsako drugo telo, ne more delovati z referenčno stabilnostjo.

Hkrati se v nobenem primeru ne sme zamenjati s tahikardijo. Te bolezni je mogoče razločiti v prisotnosti naprave za EKG brez težav.

Praviloma so ekstrasistole enojne ali dvojne (seznanjene). Če so ekstrasistole v vrsti 3 ali več, potem se ta bolezen že imenuje tahikardija, zahteva bolj odločilno terapijo. Pri tahikardiji opazimo velik neuspeh srčne mišice, v katerem deluje neenakomerno in nestabilno.

Raven nevarnosti in skupne značilnosti

Treba je povedati, da ekstrasistole, nihče od raziskovalcev ne upošteva nevarnih bolezni srčne mišice.

Campbell in drugi svetovno znani kardiologi ga vidijo predvsem kot "kozmetično" srčno popuščanje, ki ne vpliva na kakovost tega dela.

Če pa je pogostost ekstrasistole pogosta in če se pojavijo simptomi tahikardije, "hitrega" ritma, mora to nujno postati razlog za pregled, tako da lahko zdravniki jasno razumejo razlog za takšno kršitev.

Konec koncev se lahko simptomi te bolezni skrivajo veliko bolj pomembni in nevarni, zato je treba pregled načrtovati in opraviti brez izjeme.

Simptomi, ki lahko vodijo do zdravljenja ekstrasistole, so:

• Hemodinamične motnje, ki jih povzroča neenakomeren ritem srčne mišice.
• Človekove lastne občutke, ko on sam čuti nestabilnost srčnega ritma, ki prinaša nelagodje.
• Pregled: strukturne spremembe, kot tudi poslabšanje indeksov miokarda, kar lahko vodi do zelo resnih posledic brez medicinskega posega.

Lokalizacija bolezni

Ekstrasistola kot bolezen je razdeljena na več vrst lokalizacij, ki so že bile navedene.

Ventrikularni prezgodnji utrip se pojavijo kot posledica pojavljanja v srčnih utripih neodvisnega žarišča impulzov krčenja, ki ovira normalno delovanje srčne mišice.

Takšna kršitev se najpogosteje opazi pri moških, zlasti v starosti. Simptomi te kršitve srčne mišice skoraj ni. Tako kot pri drugih aritmičnih motnjah, pacienti opažajo »zamrznitev«, ki se povečuje v ritmu srca.

To ni grožnja za življenje bolnika, vendar z visokimi stopnjami motenj ritma zahteva temeljit pregled in poznejšo terapijo. Treba je povedati, da so simptomi in medicinske indikacije enaki za vsako lokacijo.

Supraventrikularno nastane zaradi aritmij, ki jih povzročajo neodvisne žarišča pulzov srčne mišice, ki se pojavijo v supraventrikularni regiji, atrioventrikularnem septumu.

Atrijski vzrok je pojav električnih impulzov v ognjišču.

Atrioventrikularno nastane zaradi pojava lezije v predelu ventrikularno-atrijskega septuma.

Več o tem, kaj storiti z ekstrasistolami srca in kaj je na splošno iz videoposnetka:

Vzroki

Vzroki prezgodnjih utripov so podobni vzrokom mnogih drugih bolezni srca:

• Kajenje cigaret
• Ishemične težave s srcem
• Zloraba pijač, ki vsebujejo kofein: kava, energija itd.
• Motnje v delovanju miokarda
• Bolezen srca (prirojena ali pridobljena)
• Pomanjkanje kalija
• Različne napake v arterijskem sistemu

Porazdelitev po starosti in spolu

Treba je povedati, da se pri moških ta bolezen srca pojavlja pogosto. Razlog za to je dejstvo, da moški bolj verjetno kadijo cigarete in so tudi predmet drugih negativnih dejavnikov. Pojavnost te bolezni se s starostjo povečuje. Pri ženskah je tudi ta bolezen precej pogosta, vendar ponavadi v nekritičnih oblikah.

Znaki bolezni

Pogosti simptomi ekstrasistole so naslednji:

• Anksioznost
• Nespečnost
• Omotičnost in šibkost
• Zaznavna aritmija, ki jo pacient sam čuti: »bledi«, se je povečal
• Povečano znojenje

Treba je povedati, da so ti simptomi skupni mnogim boleznim srca, zato jih je najlažje prepoznati na EKG.

Diagnostika

Diagnosticiranje ekstrasistole je najlažje z EKG. Elektrokardiogram vam omogoča, da enostavno in natančno izračunate katero koli vrsto okvare srčne mišice. Dejansko je na EKG traku očitno normalno in napačno, hitro krčenje.

Na žalost pa ni vedno mogoče identificirati ekstrasistolov z elektrokardiogramom. Dejstvo je, da ta postopek ne traja dolgo, zaradi česar ni mogoče zabeležiti kršitev delovanja srčne mišice.

Poleg tega pacient med EKG leži, kar pomeni, da ne kaže nobene aktivnosti. V življenju je človek redko nepremičen.

V tem primeru bi bila najboljša rešitev diagnosticiranje te bolezni s pomočjo Holterjevega nosilca.

Prednost te vrste diagnoze je, da je pacient opazovan ves dan, ki ga preživi v običajnem ritmu.

Tako bo zdravnik lahko natančno določil prisotnost napak v ritmu primarnih mišic v telesu.

O diagnostiki, ki je podrobneje opisana v videoposnetku:

Metode zdravljenja

Včasih ta bolezen zahteva le psihološko zdravljenje. Zgodi se, da morate osebo spraviti iz tesnobe ali depresivnega stanja, da bo ta bolezen mimo. Če želite to narediti, se lahko obrnete na psihiatre in psihologe.

Lahko se zdravite tudi z zdravili. Kakšno zdravilo vzamemo z ekstrasistolijo srca zaradi neprijetnih simptomov? V tem primeru uporabite naslednja zdravila:

• Allapinin, etatsizin, ki se uporablja pri aritmijah
• Metoprolol, Sotalol, ki so zaviralci adrenalina
• Verapamil - zdravilo za antagonist kalcija

Nekateri ne želijo, da se obrnejo na medicinske metode zdravljenja, raje folk pravna sredstva za srčne aritmije v obliki utripov. Tukaj je nekaj receptov, ki jih lahko uporabite za zdravljenje srčnih utripov:

• Tinktura gloga 10 kapljic 3-krat na dan. Za pripravo ga prelijemo z vodko in vztrajamo 10 dni.
• Mešanica baldrijana v istem načinu. Da bi ga naredili, se več čajnih žličk te rastline vlije v 100 ml vrele vode in kuhamo 15 minut. Nato je treba mešanico filtrirati.

Najpogosteje se za zdravljenje uporablja poseben kateter, ki se »dostavi« skozi arterije v potrebni del srca in iz njega pošljejo impulze, potrebne za pravilen srčni ritem z uporabo radijskih frekvenc.

Je potrebna rehabilitacija?

Praviloma zdravljenje te bolezni ne zahteva posebne rehabilitacije.

Možne posledice in zapleti

Če se s težavo ne borite, se lahko ta »kozmetična« bolezen spremeni v tahikardijo, ki je veliko bolj resna.

Poleg tega se lahko poveča verjetnost miokardnega infarkta, zato je treba obravnavati to bolezen, če se je že zgodila in zdravnik tako pravi. V nasprotnem primeru so posledice lahko veliko bolj škodljive za osnovno mišico, ki pospešuje kri. Ekstrasistole lahko obravnavamo kot prvi "zvonec", ki lahko signalizira težave.

Preprečevanje

Za preprečevanje morate upoštevati določena pravila, ki bodo pomagala ne le pri preprečevanju ponovitve bolezni, ampak tudi okrepila telo na splošno:

• Poskusite se držati zdravega načina življenja: ne jejte maščobnih živil, izvajajte v razumnih mejah, odrehajte se slabim navadam.
• Dovolj spite
• Uporabljajte vse vrste vitaminov.
• Preživite veliko časa na prostem
• Zmanjšajte čustveni stres
• Izogibajte se kofeinu in energiji.

Konec koncev, zdravje srca mora biti prednostna naloga za vsako osebo!

Extrasystole

Ekstrasistolija je variacija motenj srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije celotnega srca ali njegovih posameznih delov (ekstrasistole). To se manifestira kot občutek močnega srčnega impulza, občutek potopitvenega srca, tesnoba in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje srčnega izločanja med ekstrasistolami vodi do zmanjšanja koronarnega in cerebralnega krvnega pretoka in lahko vodi do razvoja angine in prehodnih motenj možganske cirkulacije (omedlevica, pareza itd.). Poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo in nenadno smrt.

Extrasystole

Ekstrasistolija je variacija motenj srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije celotnega srca ali njegovih posameznih delov (ekstrasistole). To se manifestira kot občutek močnega srčnega impulza, občutek potopitvenega srca, tesnoba in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje srčnega izločanja med ekstrasistolami vodi do zmanjšanja koronarnega in cerebralnega krvnega pretoka in lahko vodi do razvoja angine in prehodnih motenj možganske cirkulacije (omedlevica, pareza itd.). Poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo in nenadno srčno smrt.

Posamezne epizodične ekstrasistole se lahko pojavijo tudi pri praktično zdravih ljudeh. Po elektrokardiografski študiji so pri 70-80% bolnikov, starejših od 50 let, zabeležili prezgodnji utrip. Pojav ekstrasistole je posledica pojava ektopičnih žarišč povečane aktivnosti, lokaliziranih zunaj sinusnega vozlišča (v atrijih, atrioventrikularnem vozlišču ali prekatih). Izredni impulzi, ki nastajajo v njih, se širijo skozi srčno mišico, kar povzroča prezgodnje krčenje srca v diastolni fazi. Ektopični kompleksi se lahko oblikujejo v katerem koli oddelku prevodnega sistema.

Obseg ekstrasistoličnega krvnega pretoka pod normalno vrednostjo, zato lahko pogoste (več kot 6-8 na minuto) ekstrasistole povzročijo opazno zmanjšanje minutnega volumna krvnega obtoka. Čim prej se razvije ekstrasistola, tem manjši volumen krvi spremlja ekstrasistolični val. To najprej vpliva na koronarni krvni pretok in lahko znatno oteži potek obstoječe srčne patologije. Različni tipi ekstrasistolov imajo neenak klinični pomen in prognostične značilnosti. Najbolj nevarne so prekatne utripe prekatov, ki se razvijajo na ozadju organskih bolezni srca.

Razvrstitev ekstrasistol

Na mestu nastanka ektopičnih žarišč vzbujanja, ventrikularnega (62,6%), atrijsko-ventrikularnega (iz atrioventrikularne povezave - 2%), izoliramo atrijske prezgodaj utrip (25%) in različne kombinacije le-teh (10,2%). V izjemno redkih primerih iz fiziološkega spodbujevalnika - sinusnega vozlišča (0,2% primerov) izvirajo izjemni impulzi.

Včasih se pojavlja delovanje središča ektopičnega ritma, ne glede na glavno (sinusno), medtem ko sta istočasno dva ritma - ekstrasistolični in sinusni. Ta pojav imenujemo parasistola. Ekstrasistole, ki sledijo dvema zaporedoma, se imenujejo parovane, več kot dve skupini (ali salvo).

Tam je bigeminija - ritem z menjavanjem normalnih sistol in ekstrasistolov, trigeminija - menjava dveh normalnih sistol z ekstrasistolami, kvadrigenemija - po ekstrasistolah po vsaki tretji normalni kontrakciji. Redno ponavljanje bigeminov, trigeminov in kvadrigimeja se imenuje alorymija.

Glede na čas nastanka izrednega pulza v diastoli, se zabeleži zgodnja ekstrasistola, ki je zabeležena na EKG istočasno s T valom ali najkasneje 0,05 sekund po koncu prejšnjega cikla; srednji - po 0.45-0.50 s po T-valu; pozne ekstrasistole, ki se razvije pred naslednjim P valom običajne kontrakcije.

Pogostost pojavljanja ekstrasistolov razlikujejo redke (vsaj 5 na minuto), srednje (6-15 na minuto) in pogoste (običajno 15 na minuto) ekstrasistole. Po številu ektopičnih žarišč vzbujanja se srečata monotopic monotopic (z enim žariščem) in polytopic (z več žarišči vzbujanja). Glede na etiološki dejavnik se razlikujejo ekstrasistole funkcionalne, organske in toksične geneze.

Vzroki ekstrasistole

Funkcionalni ekstrasistoli vključujejo motnje v ritmu nevrogenega (psihogenega) izvora, povezane s hrano, kemične dejavnike, vnos alkohola, kajenje, uživanje drog itd. Pri bolnikih z avtonomno distonijo, nevrozami, osteohondrozo vratne hrbtenice ipd. Primer funkcionalne ekstrasistole je lahko aritmija pri zdravih, dobro usposobljenih športnikih. Pri ženskah se lahko med menstruacijo razvijejo ritmi. Udarec funkcionalne narave lahko izzove stres, uporaba močnega čaja in kave.

Funkcionalni ekstrasistol, ki se pri zdravih ljudeh pojavlja brez očitnega razloga, velja za idiopatsko. pojavi utripov Organsko karakter ko lezije miokarda: koronarna arterijska bolezen, kardiosklerosis, miokardni infarkt, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatija, kronična cirkulatorni odpovedi, pljučne bolezni srca, srčne bolezni, poškodbe miokarda v sarkoidozo, amiloidoza, hemokromatoza, srčne operacije. Pri nekaterih športnikih je vzrok ekstrasistole lahko miokardna distrofija, ki jo povzroča fizično preobremenitev (tako imenovano "športno srce").

Toksični ekstrasistoli se razvijejo v febrilnih stanj, tirotoksikoza, proaritmični stranski učinek nekaterih zdravil (euphyllin, kofein, Novodrin, efedrin, triciklični antidepresivi, glukokortikoidi, neostigmin, simpatolitiki, diuretiki, preparati digitalisa itd.).

Razvoj aritmije je posledica kršitve razmerja natrijevih, kalijevih, magnezijevih in kalcijevih ionov v miokardnih celicah, kar negativno vpliva na srčni prevodni sistem. Vadba lahko povzroči ekstrasistole, povezane s presnovnimi in srčnimi nepravilnostmi, in zavira ekstrasistole, ki jih povzroča avtonomna disregulacija.

Simptomi ekstrasistole

Subjektivni občutki pri ekstrasistolih niso vedno izraženi. Prenosljivost ekstrasistola težja pri ljudeh, ki trpijo zaradi vegetativno-žilne distonije; bolniki z organsko lezijo srca, nasprotno, lahko veliko lažje doživijo estrasistole. Pogosteje se pri bolnikih kot možganski kapi čutijo ekstrasistole, srčno potiskanje v prsni koš od znotraj, zaradi močnega krčenja prekatov po kompenzacijski premori.

Opazili so tudi "somersging ali obračanja" srca, prekinitve in bledenje v njegovem delu. Funkcionalni ekstrasistol spremljajo vročinski valovi, nelagodje, šibkost, tesnoba, potenje in pomanjkanje zraka.

Pogoste ekstrasistole, ki so zgodnje in skupinske narave, povzročajo zmanjšanje srčnega volumna in posledično zmanjšanje krvnega obtoka v srcu, cerebralu in ledvicah za 8–25%. Pri bolnikih z znaki ateroskleroze možganskih žil se pojavi omotica in pojavijo se prehodne oblike motenj možganske cirkulacije (omedlevica, afazija, pareza); bolniki s koronarno arterijsko boleznijo - angino.

Zapleti ekstrasistole

Skupinske ekstrasistole se lahko spremenijo v bolj nevarne motnje ritma: atrijsko - v atrijsko trepetanje, ventrikularno - v paroksizmalno tahikardijo. Pri bolnikih z atrijsko preobremenitvijo ali dilatacijo se lahko ekstrasistola spremeni v atrijsko fibrilacijo.

Pogosti ekstrasistoli povzročajo kronično insuficienco koronarnega, možganskega, ledvičnega obtoka. Najbolj nevarne so ventrikularne ekstrasistole zaradi možnega razvoja ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti.

Diagnoza ekstrasistole

Glavna objektivna diagnostična metoda ekstrasistolov je študija EKG, vendar je možno sumiti na prisotnost te vrste aritmije med fizičnim pregledom in analizo bolnikovih pritožb. Pri pogovoru s pacientom, okoliščinah aritmije (čustveni ali fizični stres, v mirnem stanju, med spanjem itd.), Pogostost epizod utripov, učinek jemanja zdravil. Posebna pozornost je namenjena zgodovini preteklih bolezni, ki lahko vodijo do organskih bolezni srca ali njihovih možnih nediagnosticiranih pojavov.

Med raziskavo je treba ugotoviti etiologijo ekstrasistol, saj ekstrasistole za organske bolezni srca zahtevajo drugačno taktiko zdravljenja kot funkcionalna ali toksična. Pri palpaciji pulza na radialni arteriji je ekstrasistola definirana kot prezgodaj pulsni val s kasnejšo prekinitvijo ali epizodo izgube pulza, kar kaže na nezadostno ventrikularno diastolično polnjenje.

Med auskultacijo srca med ekstrasistolami nad vrhom srca se slišijo prevermialni I in II ton, medtem ko se I ton okrepi zaradi majhnega polnjenja prekatov in II - zaradi majhnega sproščanja krvi v pljučno arterijo in aorto - oslabljeno. Diagnoza ekstrasistole je potrjena po opravljenem EKG v standardnih vodilih in 24-urnem spremljanju EKG. Pogosto z uporabo teh metod diagnosticiramo ekstrasistolo, če ni pritožb bolnikov.

Elektrokardiografske manifestacije ekstrasistol so:

• prezgodnji pojav zoba P ali kompleksa QRST; o skrajšanju pred-ekstrasistoličnega intervala sklopke: v atrijskih ritmih, razdalja med P valom glavnega ritma in P valom ekstrasistol; z ventrikularnimi in atrioventrikularnimi ekstrasistolami - med kompleksom QRS glavnega ritma in ekstrasistolami kompleksa QRS;
• pomembna deformacija, ekspanzija in visoka amplituda ekstrasistoličnega QRS kompleksa v ventrikularni ekstrasistoli;
• odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;
• po popolni kompenzacijski premori po ventrikularnih ekstrasistolah.

Spremljanje EKG Holterja je dolgo (24–48 ur) EKG snemanje z uporabo prenosne naprave, pritrjene na pacientovo telo. Registracija indikatorjev EKG spremlja dnevnik pacientove dejavnosti, kjer zabeleži vse njegove občutke in dejanja. Holter EKG monitoring se izvaja za vse bolnike s kardiopatologijo, ne glede na prisotnost pritožb, ki kažejo na ekstrasistolo in njeno odkrivanje v standardnem EKG.

Ekstrasistolija, ki ni fiksirana na EKG v mirovanju in med holterjevim monitoringom, je mogoče identificirati s testom tekalne steze in kolesarsko ergometrijo - testi, ki določajo motnje v ritmu, ki se pojavijo samo med vadbo. Diagnoza sočasne kardiopatologije organske narave se izvaja z ultrazvokom srca, stresom Echo-KG, MRI srca.

Zdravljenje aritmije

Pri določanju taktik zdravljenja se bosta upoštevali oblika in lokacija utripov. Posamezne ekstrasistole, ki niso posledica srčne patologije, ne potrebujejo zdravljenja. Če razvoj aritmije povzročijo bolezni prebavil, endokrinih sistemov, srčne mišice, se zdravljenje začne z osnovno boleznijo.

Za ekstrasistole nevrogenega izvora je priporočljivo posvetovanje z nevrologom. Predpišejo se pomirjevalne obremenitve (matična pasica, melisa, tinktura božarja) ali sedativi (mazilo, diazepam). Ekstrasistole, ki jo povzročajo zdravila, zahteva njihovo preklic. Indikacije za predpisovanje zdravil so dnevno število ekstrasistolic> 200, prisotnost subjektivnih težav pri bolnikih in srcna patologija.

Izbira zdravila je odvisna od vrste utripov in srčnega utripa. Imenovanje in izbira odmerka antiaritmičnega zdravila poteka posamično pod nadzorom Holter EKG monitoringa. Ekstrasistole se dobro odzivajo na zdravljenje z prokainamidom, lidokainom, kinidinom, amiodoronom, etilmetilhidroksipiridin sukcinatom, sotalolom, diltiazemom in drugimi zdravili.

Z zmanjšanjem ali izginotjem ekstrasistolov, zabeleženih v 2 mesecih, je možno postopno zmanjšanje odmerka zdravila in njegova popolna odpoved. V drugih primerih zdravljenje ekstrasistole poteka dolgo časa (več mesecev), v primeru maligne ventrikularne oblike pa se antiaritmiki uporabljajo celo življenje. Zdravljenje ekstrasistolov z radiofrekvenčno ablacijo (RFA srca) je indicirano za ventrikularno obliko s pogostnostjo ekstrasistol do 20-30.000 na dan, kot tudi v primerih neučinkovitosti antiaritmične terapije, njene slabe tolerance ali slabe prognoze.

Napoved pri ekstrasistoli

Prognostična ocena ekstrasistole je odvisna od prisotnosti organskih bolezni srca in stopnje ventrikularne disfunkcije. Najresnejši problem je aritmija, ki se je razvila na podlagi akutnega miokardnega infarkta, kardiomiopatije, miokarditisa. Z izrazitimi morfološkimi spremembami miokarda se lahko ekstrasistole spremenijo v atrijsko fibrilacijo ali ventrikularno fibrilacijo. Če ni strukturnih poškodb srca, ekstrasistola ne vpliva bistveno na prognozo.

Maligni potek supraventrikularnih prezgodnjih utripov lahko vodi v razvoj atrijske fibrilacije, prezgodnje utripe prekatov - do vztrajne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti. Potek funkcionalnih ekstrasistol je praviloma benigen.

Preprečevanje ekstrasistole

V širšem smislu preprečevanje ekstrasistolov vključuje preprečevanje patoloških stanj in bolezni, ki so podlaga za njen razvoj: ishemične bolezni srca, kardiomiopatije, miokarditis, miokardiodistrofija itd. Ter preprečevanje njihovega poslabšanja. Priporočljivo je izključiti zdravila, hrano, kemično zastrupitev, izzivanje utripov.

Bolnikom z asimptomatsko ventrikularno ekstrasistolo in brez znakov srčne patologije priporočamo prehrano, obogateno s solmi magnezija in kalija, prenehanjem s kajenjem, pitjem alkohola in močno kavo, zmerno telesno aktivnostjo.

Ekstrasistolija: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Srčne aritmije so motnja funkcije vzburjenosti z nepravilnostjo, pogostostjo in ritmom srčnih kontrakcij. Extrasystole velja za najpogostejšo obliko patologije. Ekstrasistolija je prezgodnja nenormalna kontrakcija srca ali njegovih posameznih komor, ki ga sproži impulz, ki nastane zunaj sinoatrijskega vozlišča. Vzroki in mehanizmi pojavljanja ekstrasistolov so različni, prav tako pa so tudi manifestacije napadov, ki so povezani z motnjami v srčnem krčenju.

Ekstrasistola je prezgodnji proces depolarizacije in krčenja srca ali njegovih oddelkov. Povzroča ga pojavljanje enega ali več impulzov ektopične narave z nepravilnostjo krčenja srca. Ekstrasistole so prezgodnje, to so tiste, ki so pred normalnim sinusnim impulzom, in pojavne, ki nastanejo zaradi aktivacije središč drugega in tretjega reda in zatiranja glavnega spodbujevalnika.

Patologijo najdemo pri 60-70% ljudi. Pri otrocih je večinoma funkcionalna (nevrogena) v naravi, njeno odkrivanje se pojavi med obiski medicinskih komisij pred vrtec ali šolo. Pri odraslih je pojav funkcionalnih ekstrasistol posledica stresa, kajenja, zlorabe alkohola, močnega čaja in kave.

Običajno lahko popolnoma zdrava oseba doživi do 100–110 ekstrasistolov ves dan, v nekaterih primerih, če ni organskih bolezni srca, se njihov pojav v količini do 500 na dan ne šteje za kršitev.

Ekstrasistola organskega izvora nastane kot posledica poškodbe miokarda (z vnetjem, distrofijo, kardiosklerozo, koronarno boleznijo srca itd.). V tem primeru se lahko zgodi prezgodnji impulz v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih. Pojav ekstrasistolov je posledica tvorbe ektopičnega žarka sprožilne aktivnosti in širjenja mehanizma za ponovni vstop (ponovni vstop vzbujevalnega vala).

Ekstrasistol je eden najpogostejših motenj srčnega ritma.

Glede na etiološko osnovo lahko ločimo naslednje oblike ekstrasistol:

• funkcionalna (disregulacijska) - opažena pri ljudeh brez bolezni srca (z različnimi vegetativnimi reakcijami, vaskularno distonijo, osteohondrozo vratne hrbtenice, čustveno prenapetostjo, kajenjem, zlorabo alkohola, kavo, močnim čajem itd.);
• organski - pojavljanje ekstrasistol zaradi poškodbe valvularnega aparata srca in srčne mišice; njihov videz kaže bruto spremembe miokarda v obliki centrov degeneracija, ishemije, nekroze ali Cardiosclerosis ki prispevajo k nastanku električne nehomogenosti srčne mišice (pogosto opazili pri bolnikih s koronarno bolezen srca (KBS), akutni miokardni infarkt, hipertenzije, miokarditisa, revmatske srčne bolezni, kronično srčno popuščanje itd.);
• strupena - opažena med zastrupitvijo, prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov (aloritmije), tirotoksikozo, vročičnimi stanji, toksičnimi učinki antiaritmikov (AS).

Med možnostmi za funkcionalno ekstrasistolo lahko razdelimo v dve podskupini:

1. 1. Nevrogeni - pogoste pri nevrozi z vegetativno distonijo (aritmična oblika disregulacijske kardiopatije).
2. 2. Nevro-refleks - zaradi prisotnosti draženja v vsakem notranjem organu, pogosteje - v prebavnem traktu (z razjedo na želodcu in dvanajstniku, pankreatitisom, žolčnimi kamni in urolitiazo, prolapsom ledvic, napetostjo v trebuhu itd.).). Vzbujanje poteka preko vagusnega živca skozi mehanizem viscero-visceralnega refleksa.

Glede na pojav heterotopičnega žarišča se ekstrasistola razdeli na ventrikularno in supraventrikularno (supraventrikularno) - atrijsko in atrioventrikularno. Posamezne in parne sorte se zabeležijo, ko se zaporedoma zabeležita 2 ekstrasistoli. Če zaporedoma sledimo 3 ali več, govorimo o skupinskih utripih. Ločeno je tudi monotopično, ki izhaja iz enega ektopičnega žarišča in polipotične, zaradi vzbujanja več ektopičnih virov izobraževanja. Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Laun - Wolf - Rayyan:

• I - do 30 ekstrasistolov na uro spremljanja (redka monotopic).
• II - več kot 30 na uro spremljanja (pogosta monotopic).
• III - polipotične ekstrasistole.
• IVa - parni monotop.
• IVb - parne polipotične ekstrasistole.
• V - ventrikularna tahikardija (3 ali več kompleksov v vrsti).

Določite ti aloritmije, za katere je značilno menjavanje osnovnega normalnega ritma in ekstrasistole v določenem ponavljajočem se zaporedju:

• Bigeminy - ena ekstrasistola nastane po vsakem osnovnem normalnem kompleksu.
• Trigeminia - ena ekstrasistola sledi vsaki 2 normalni kontrakciji ali se po 2 glavnih kompleksih pojavita 2 ekstrasistoli.
• Kvadrigeminiji - ena ekstrasistola se pojavi za vsake 3 normalne komplekse.

Večja klasifikacija ventrikularnih aritmij:

Kazalnik

Benign

Potencialno maligni

Maligni

Nevarnost nenadne srčne smrti

Organsko srčno popuščanje

Olajšanje simptomov, zmanjšanje smrtnosti

Olajšanje simptomov, zmanjšanje smrtnosti, zdravljenje aritmije

Pogosto se ekstrasistole ne čutijo subjektivno, zlasti kadar so organske. Včasih pride do neugodja ali občutka pritiska v prsih, "padca", občutka bledenja, zastoja srca, utripanja v glavi, prelivanja v vratu, kar je povezano s hemodinamskimi motnjami zaradi zmanjšanega koronarnega ali cerebralnega krvnega pretoka, ki ga spremlja šibkost, beljenje, slabost vrtoglavica in zelo redko - napadi angine pektoris, izguba zavesti, prehodna afazija in hemipareza (pogosto opažena pri stenotični aterosklerozi koronarnih in cerebralnih arterij).

Simptomi disfunkcije avtonomnega živčnega sistema so najbolj značilni za ekstrasistole funkcionalnega izvora: anksioznost, bledica, znojenje, pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo, norost.

Pogoste ekstrasistole lahko povzročijo kronično odpoved možganske, koronarne ali ledvične cirkulacije. Skupinske ekstrasistole se lahko spremenijo v bolj nevarne motnje ritma: atrijsko - pri atrijski fibrilaciji ali flutterju (zlasti pri bolnikih z dilatacijo in atrijsko preobremenitvijo), ventrikularno - v paroksizmalni tahikardiji, ventrikularni fibrilaciji ali viharju.

Ventrikularni prezgodnji utripi so zelo zaskrbljujoči, saj poleg razvoja motenj ritma povečujejo tveganje za nenadno smrt.

Če se pojavijo simptomi, ki so podobni kliničnim manifestacijam ekstrasistole, se morajo bolniki posvetovati z zdravnikom splošne medicine ali kardiologom. Zdravniki teh specialnosti so kompetentni za diagnozo in zdravljenje srčnih aritmij.

Pomembna točka pri preučevanju motenj ritma, odvisno od tega, ali je poškodba srca ali ne, je definicija nevrogene narave ekstrasistole. V tem primeru ključno vlogo igra skrbno zbrana zgodovina in izključitev patologije srca.

Prisotnost nevrotičnih simptomov govori v prid nevrogenega izvora ekstrasistole - povezanosti motenj ritma z živčnim šokom ali pojavu anksioznih depresivnih misli, povečane razdražljivosti, psiho-čustvene labilnosti, hipohondrije, solzavosti, avtonomnih simptomov motnje avtonomnega živčnega sistema.

Fizični pregled in analiza pritožb. Nekateri bolniki ne čutijo pojava ekstrasistol, drugi pacienti dojemajo njihov pojav kot zelo boleče - kot nenaden udarec ali trzanje v prsih, kratkoročni občutek "praznine" itd. V procesu pogovora so okoliščine nastanka motenj ritma (v mirnem, fizičnem ali čustvenem stanju). prenapetosti, med spanjem itd.), pogostost epizod ekstrasistolov, učinkovitost zdravljenja z zdravili. Posebna pozornost je namenjena pojasnjevanju zgodovine preteklih bolezni, kar je povzročilo poškodbo srca organskega tipa.

V času auskultacije se občasno poslušajo pospešene kontrakcije, ki sledijo dolgim ​​premorom v ozadju pravilnega ritma, dobičkom prvega tona ekstrasistolov.

Izvajanje elektrokardiografije in spremljanje EKG po Holterju se šteje za glavno funkcionalno metodo za diagnosticiranje ekstrasistol.

Uporabljajo se tudi dodatne metode, kot so test tekalne steze, kolesarska ergometrija. Ti testi vam omogočajo, da določite srčne aritmije, ki se pojavijo samo med vadbo. Z ultrazvokom, stres-ehokardiogramom, MRI srca itd. Priporočamo diagnosticiranje sočasne kardiološke patologije.

EKG beleži prisotnost ekstrasistole, določa njene različice in obliko. Skupna lastnost tipov patologije je prezgodnja kontrakcija srca, ki se kaže na EKG-ju s skrajšanjem R-R intervala. Vrzel med sinusnim kompleksom in ekstrasistolo se imenuje pred-ekstrasistolični ali kohezijski interval. Dodatnemu kompleksu sledi kompenzacijska pavza, ki se kaže v podaljšanju R-R intervala (med interpoliranimi ali interpoliranimi ekstrasistolami ni premora).

Kompenzacijska pavza označuje čas trajanja električne diastole po sistoli. Razdeljen je na:

• Nepopolno - opazimo, ko se v atrijih ali AV-povezavi pojavijo ekstrasistole. Običajno je enaka trajanju normalnega srčnega utripa (malo več kot običajni interval R-R). Pogoj za njegov pojav je odvajanje sinoatrijskega vozlišča.
• Polna - pojavlja se s prezgodajimi utripi prekatov, ki je enaka trajanju dveh normalnih srčnih kompleksov.

EKG simptomi ekstrasistolov so:

• pojav prezgodnjega P vala ali kompleksa QRST, kar kaže na skrajšanje pred-ekstrasistoličnega intervala: pri atrijskih ekstrasistolah se zmanjša interval kohezije med P valom glavnega kompleksa in P valom ekstrasistol; z ventrikularnimi in atrioventrikularnimi ekstrasistolami - med kompleksom QRS normalne kontrakcije in QRS ekstrasistolnega kompleksa;
• odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;
• pomembno ekspanzijo, visoko amplitudo in deformacijo ekstrasistoličnega QRS kompleksa med ventrikularnim ekstrasistolom;
• pojav popolne kompenzacijske pavze v ventrikularnih ekstrasistolah in nepopolnih v supraventrikularnih ekstrasistolah.

Najbolj značilni znaki EKG ekstrasistolov, odvisno od lokalizacije pulza:

Pri atrijskih ekstrasistolah spremenjen P-val sledi kompleksu QRS, amplituda deformacij pa je odvisna od razdalje med ektopičnim fokusom in sinoatrijskim vozliščem. Z retrogradno atrijsko ekscitacijo (spodnje atrijske ekstrasistole) se v vodih II, III, aVF pojavi negativni P-val.

Kompleks QRST se ne spreminja in se sploh ne razlikuje od normalnega sinusa, ker se depolarizacija prekatov pojavi na običajen (anterogradni) način.

Z atrioventrikularnimi ekstrasistolami se lahko val P kopiči na kompleksu QRS in je zato odsoten na EKG-ju ali zabeležen kot negativen zob na segmentu RS-T. Značilen je pojav prezgodnjega in nerazmenjenega komora QRS, podobnega normalnim sinusnim kompleksom, in prisotnosti nepopolne kompenzacijske pavze.

Ni mogoče vedno razlikovati atrijskih ekstrasistol od atrioventrikularnega, zato je v spornih vprašanjih dovoljeno omejiti se na kazanje supraventrikularnega izvora ekstrasistole.

Pri ventrikularnih ekstrasistolah ni P vala, kompleks QRS-T je močno razširjen in deformiran.

Za leve in prekatne ekstrasistole je značilen visok in širok R-val ter neskladen globok T-val v 3 standardnih in desnih torakalnih vodnikih (V1, V2); globok in širok S-val in visok T-val v 1 standardnem in levem prsnem delu (V5, V6). Za desno prekatno ekstrasistolo - širok in visok R-val ter neskladen globok T-val v 1 standardnem in v levem prsnem delu (V5, V6); širok in globok S-val in visok T-val v 3 standardnih in desnih prsih (V1, V2).

Opažen je izreden videz modificiranega ventrikularnega kompleksa QRS in popolna kompenzacijska pavza po ekstrasistolah.

Supraventrikularni politopični prezgodnji ritmi so označeni z naslednjimi znaki EKG: P-zobje različne oblike in polarnosti znotraj enega svinca, neenako trajanje P-Q intervalov ekstrasistoličnih kompleksov, različni pred-ekstrasistolični intervali. Ventricular polytopic extrasistole spremlja različna oblika ekstrasistoličnih kompleksov QRS-T znotraj enega svinca in trajanje intervala adhezije kljub zunanji podobnosti ekstrasistol.

Algoritem kot bigemini

Trigeminia tip aloritmije

Holter EKG monitoring velja za pomembno metodo za diagnosticiranje srčnih aritmij. Ta postopek traja 24–48 ur in vključuje registracijo EKG z uporabo prenosne naprave, nameščene na telesu pacienta. Kazalniki so zabeleženi v posebnem dnevniku pacientove dejavnosti, kjer so zabeleženi vsi subjektivni občutki in dejanja pacienta.

Spremljanje EKG-ja s Holterjem je priporočljivo za vse ljudi s sumom na srčne nepravilnosti, ne glede na prisotnost simptomov ekstrasistole, pa tudi pri odkrivanju ekstrasistol na standardnem EKG-ju.

Terapija ekstrasistolov vključuje celosten pristop, ki vključuje uporabo osnovnih, etiotropnih in antiaritmičnih zdravil.

Če se odkrije patologija, se priporočajo naslednji ukrepi:

• odpravo dejavnikov tveganja;
• normalizacija dela in počitka;
• izvajanje fizikalne terapije in fizioterapije (električni, vodni tretmaji, masaža);
• normalizacija psiho-čustvenega stanja, vključno s psihoterapijo;
• izključitev slabih navad (kajenje, zloraba kave in alkohola);
• sočasne somatske patologije.

Izbira taktike bo odvisna predvsem od oblike in lokalizacije ekstrasistole. Običajno ni potrebno zdraviti posameznih manifestacij, ki niso posledica bolezni srca. Z razvojem ekstrasistole na podlagi bolezni srčne mišice, prebavnega, endokrinih sistemov se terapija začne z osnovno boleznijo. Priporočljivo je, da se ekstrasistole nevrogenega izvora zdravijo po posvetovanju z nevrologom. Indikacije za predpisovanje zdravljenja z zdravili so prisotnost subjektivnih težav pri bolnikih, dnevno število ekstrasistol> 100 in prisotnost patologije srca.

Uporabite naslednje metode zdravljenja:

• Za lajšanje napetosti predpišejo sedativna ljudska zdravila (infuzije maternice, potonike, valerijane, melise) ali pomirjevala (Novo-Passit, Persen). Za ekstrasistole, ki jih povzroča jemanje zdravil, jih je treba preklicati.
• Terapija funkcionalne ekstrasistole (ki izhaja iz ozadja nevroze) pomeni ponovno vzpostavitev psiho-emocionalnega in avtonomnega ravnovesja. Uporabljajo se psihoterapevtske tehnike (racionalna, kognitivno-vedenjska psihoterapija, namenjena izrinitvi bolnikove napačne presoje o srčnih boleznih), pripravi anksiolitičnih psihotropnih zdravil (Afobazol, Atarax, Stresam), "blagih" nevroleptikov (Eglonil, Olanzapin).
• Z organsko naravo ekstrasistolov pridejo v ospredje antiaritmična zdravila, ki jih, da bi okrepila delovanje, dopolnijo s predpisovanjem kalijevega in magnezijevega nasičenja kot osnovne terapije.

Antiaritmiki se priporočajo v naslednjih primerih:

• z zelo pogostimi atrijskimi (večkrat na 1 minuto), še posebej polipotične ekstrasistole, da se prepreči atrijska fibrilacija;
• z zelo pogostimi ventrikularnimi (večkrat na minuto) enojnimi in polipotičnimi, parnimi ali skupinskimi ekstrasistolami, ne glede na prisotnost srčne patologije;
• s subjektivnim občutkom ekstrasistol, čeprav z objektivnega vidika ne predstavljajo nevarnosti.

Odgovoren pristop k predpisovanju antiaritmičnih zdravil je povezan z možnim razvojem zapletov po njihovi uporabi, vključno z aritmogenim učinkom, ki je včasih lahko bolj nevaren kot aritmija sama. Učinkovitost sprejemanja AU se upošteva na 2-4. Dan zdravljenja.

Merila za učinkovitost antiaritmikov so:

• zmanjšanje skupnega števila ekstrasistol za 50–70%;
• zmanjšanje parnih ekstrasistol za 90%;
• popolna odsotnost skupinskih ekstrasistol.

Tudi, da bi testirali učinkovitost AU, obstaja test na droge: enkratni odmerek antiaritmikov v odmerku, ki je enak polovici dnevnega. Test bo pozitiven, če se po 1,5–3 urah število ekstrasistolov zmanjša za 2-krat ali pa popolnoma izginejo.

Po pojavu učinka se izvede prehod na vzdrževalno zdravljenje, ki je približno 2/3 glavnega terapevtskega odmerka.