Kako se izvaja elektrokardiografija in kaj je to?

Elektrokardiografija - kaj je potrebno vedeti pred raziskavo. Pacient je seznanjen s pogoji priprave za prihajajoči postopek.

Elektrokardiografija je pogosta medicinska tehnika za ocenjevanje stanja srca. Da bi to naredili, strokovnjaki uporabljajo grafično registracijo električnih in generirajočih potencialov, ki se širijo v različnih smereh.

Če se EKG snemanje izvede v mirovanju, se uporabi 5 elektrod. Če je bolnik pregledan s sodobnim elektrokardiografom, opremljenim z računalnikom in kontaktnim gelom, se elektrode ne uporabljajo.

Vzbujanje srčnih mišic povzroča potencialno razliko, ki jo zaznavajo kovinske plošče na pacientovem telesu. Ti potenciali se prenašajo skozi vhod naprave. Ker je napetost nizka, prehaja skozi različne svetilke, kar povzroča povečanje tega indikatorja. V obdobju popolnega srčnega cikla se spremeni velikost in smer elektromotorne sile glavnega organa. Vse vibracije beležimo z galvanometrom.

Elektrokardiogram se zabeleži med registracijo. V tem primeru se papirni trak premika s hitrostjo 50 mm / s. Hitrost, s katero se bo še naprej premikala, bo pri izračunu razkrila trajanje potrebnega elementa na EKG.

EKG vam omogoča, da določite prve nenormalnosti v srcu, ocenite dinamiko srčnih patologij in učinkovitost predpisane terapije. Pred elektrokardiografijo mora zdravnik bolniku pojasniti, da postopek ocenjuje električno aktivnost glavnega organa. Ni omejitev glede prehrane. Postopek pri bolniku ne povzroča neugodja. Med registracijo EKG ne more govoriti.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija

Trenutno se v klinični praksi pogosto uporablja metoda elektrokardiografije (EKG). EKG odraža procese vzbujanja v srčni mišici - nastanek in širjenje vzbujanja.

Obstajajo različni načini za preusmeritev električne aktivnosti srca, ki se med seboj razlikujejo z lokacijo elektrod na površini telesa.

Celice srca, v vznemirljivem stanju, postanejo vir toka in povzročajo pojav polja v okolju, ki obdaja srce.

V veterinarski praksi elektrokardiografija uporablja različne sisteme svinca: nalaganje kovinskih elektrod na kožo v prsih, srcu, okončinah in repu.

Elektrokardiogram (EKG) je periodično ponavljajoča se krivulja biopotencialov srca, ki odraža potek vzbujanja srca, ki se je pojavila v sinusnem vozlišču (sine-atrij) in se širi po srcu, zabeleženo z elektrokardiografom (sl. 1).

Sl. 1. Elektrokardiogram

Njegovi posamezni elementi - zobje in intervali - so dobili posebna imena: zobje P, Q, R, S, Tintervals P, PQ, QRS, QT, RR; Odseki PQ, ST, TP so značilni za pojav in širjenje ekscitacije v atrijah (P), interventrikularni septum (Q), postopno vzbujanje prekatov (R), maksimalno ventrikularno vzbujanje (S), ventrikularno repolarizacijo (S) srca. P val odraža proces depolarizacije obeh atrij, kompleks QRS - depolarizacijo obeh prekatov in njegovo trajanje - skupno trajanje tega procesa. ST segment in val G ustrezata fazi repolarizacije prekata. Trajanje PQ intervala se določi s časom, v katerem vzbujanje prehaja skozi atrij. Trajanje intervala QR-ST je trajanje "električne sistole" srca; ne sme ustrezati trajanju mehanske sistole.

Kazalci dobre telesne pripravljenosti srca in velike potencialne funkcionalne sposobnosti laktacije pri visoko produktivnih kravah so nizka ali srednja srčna frekvenca in visoka napetost EKG zob. Visoka srčna frekvenca z visoko napetostjo EKG zob je znak velike obremenitve srca in zmanjšanja njegovega potenciala. Zmanjšanje napetosti zob R in T, povečanje intervala P-Q in Q-T kaže na zmanjšanje vzburjenosti in prevodnosti srčnega sistema ter nizko funkcionalno aktivnost srca.

EKG elementi in načela njene splošne analize

Elektrokardiografija je metoda za beleženje potencialne razlike električnega dipola srca na določenih področjih človeškega telesa. Ko je srce vzburjeno, se pojavi električno polje, ki se lahko registrira na površini telesa.

Vectorcardiografija je metoda preučevanja velikosti in smeri integralnega električnega vektorja srca v srčnem ciklusu, katerega vrednost se nenehno spreminja.

Tele-elektrokardiografija (radio-elektrokardiografska elektro-telekardiografija) je metoda evidentiranja EKG, pri kateri se snemalna naprava bistveno odstrani (od nekaj metrov do več sto tisoč kilometrov) od osebe, ki jo pregleduje. Ta metoda temelji na uporabi posebnih senzorjev in sprejemne in oddajne radijske opreme in se uporablja, kadar je nemogoče ali nezaželeno izvajati konvencionalno elektrokardiografijo, na primer v športu, letalstvu in vesoljski medicini.

Holter monitoring - 24-urno spremljanje EKG z naknadno analizo ritma in drugih elektrokardiografskih podatkov. Dnevno spremljanje EKG skupaj z veliko količino kliničnih podatkov omogoča odkrivanje variabilnosti srčnega utripa, kar je pomembno merilo funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema.

Ballistokardiografija je metoda beleženja mikro-nihanj človeškega telesa, ki jo povzroča izmet krvi iz srca med sistolo in gibanje krvi skozi velike žile.

Dinamokardiografija je metoda za beleženje premikanja težišča prsnega koša, ki ga povzroča gibanje srca in gibanje mase krvi iz srčnih votlin v žile.

Ehokardiografija (ultrazvočna kardiografija) je metoda za proučevanje srca, ki temelji na beleženju ultrazvočnih vibracij, ki se odbijajo od površin sten ventriklov in atrij na meji s krvjo.

Auskultacija je metoda vrednotenja zvočnih pojavov v srcu na površini prsnega koša.

Fonokardiografija - metoda grafične registracije srčnih tonov s površine prsnega koša.

Angiokardiografija je rentgenska metoda za proučevanje votlin srca in velikih žil po kateterizaciji in vnosu radioaktivnih snovi v kri. Različica te metode je koronarografija, rentgenska kontrastna študija same srčne žile. Ta metoda je "zlati standard" pri diagnozi koronarne bolezni srca.

Reografija je metoda za proučevanje prekrvavitve različnih organov in tkiv, ki temelji na evidentiranju sprememb skupne električne upornosti tkiv, ko skozi njih prehaja električni tok visoke frekvence in nizka sila.

EKG predstavljajo zobje, segmenti in intervali (sl. 2).

Zobnik P v normalnih pogojih označuje začetne dogodke srčnega cikla in se nahaja na EKG pred zobmi ventrikularnega kompleksa QRS. Odraža dinamiko vzbujanja atrijskega miokarda. P-val je simetričen, ima sploščen vrh, njegova amplituda je največja v II svinčniku in je 0,15-0,25 mV, trajanje je 0,10 s. Naraščajoči del vala odraža depolarizacijo miokarda desnega atrija, večinoma padajoče - leve. Običajno je val P pozitiven v večini vodov, negativni v svincu aVR, v vodilih III in V1 je lahko dvofazen. Pri srčnih aritmijah so opazili spremembo običajnega položaja EKG-ja (pred kompleksom QRS).

Procesi repolarizacije atrijskega miokarda na EKG-ju niso vidni, saj se prekrivajo z višjimi zobmi amplitude kompleksa QRS.

Interval PQ se meri od začetka vala P do začetka vala Q. Odseva čas, ki je potekel od začetka atrijske iniciacije do začetka ventrikularnega vzburjenja, ali z drugimi besedami, čas, ki je potreben za izvedbo vzburjenja skozi prevodni sistem v ventrikularni miokard. Njegovo normalno trajanje je 0.12-0.20 s in vključuje atrioventrikularni časovni zamik. Povečanje trajanja intervala PQ za več kot 0,2 s lahko kaže na kršitev prevajanja vzbujanja v območju atrioventrikularnega vozlišča, snopa njegovih ali njegovih nog in se razlaga kot dokaz, da ima oseba blokirne znake prevajanja prve stopnje. Če je pri odraslem interval PQ manjši od 0,12 s, lahko to kaže na obstoj dodatnih poti za izvajanje vzbujanja med atriji in prekati. Taki ljudje imajo nevarnost za razvoj aritmij.

Sl. 2. Normalne vrednosti parametrov EKG v II svincu

QRS kompleks zob odraža čas (običajno 0.06-0.10 s), med katerim so strukture ventrikularnega miokarda vedno vključene v vzbujevalni proces. Hkrati se najprej vzburijo papilarne mišice in zunanja površina interventrikularnega septuma (pojavijo se Q-vali s trajanjem do 0,03 s), nato pa glavna masa ventrikularnega miokarda (zob s trajanjem 0,03-0,09 s) in zadnji od vseh miokarda baze in zunanje površine prekatov. (prong 5, trajanje do 0,03 s). Ker je masa miokarda levega prekata bistveno večja od mase desnega, potem spremembe v električni aktivnosti, in sicer v levem prekatu, prevladujejo nad prekatnim kompleksom EKG zob. Ker kompleks QRS odraža proces depolarizacije močne mase ventrikularnega miokarda, je amplituda QRS zob običajno višja od amplitude P vala, kar odraža proces depolarizacije relativno majhne mase atrijskega miokarda. Amplituda R vala se spreminja v različnih vodih in lahko doseže do 2 mV v I., II., III. 1,1 mV v AVL in do 2,6 mV v levem prsnem delu. Zobje Q in S pri nekaterih žilah se morda ne pojavijo (tabela 1).

Tabela 1. Meje normalnih vrednosti amplitude EKG zob v II standardnem svincu

Minimum norme, mV

Najvišja norma, mV

Segment ST je zabeležen po kompleksu ORS. Merimo ga od konca S-vala do začetka T-vala, v tem času pa je celotno miokardo desnega in levega prekata v stanju vznemirjenja in potencialna razlika med njimi skoraj izgine. Zato je snemanje na EKG skoraj vodoravno in izoelektrično (normalno je dovoljeno odstopanje segmenta ST od izoelektrične linije za največ 1 mm). Pri hipertrofiji miokarda in hudem fizičnem naporu lahko opazimo odmik večje količine, kar kaže na pomanjkanje pretoka krvi v prekatih. Znatno odstopanje ST od konture, zabeleženo v več EKG-jevih, je lahko predhodnik ali dokaz miokardnega infarkta. Trajanje ST v praksi ni ovrednoteno, saj je pomembno odvisno od pogostosti srčnih kontrakcij.

T-val odraža proces repolarizacije prekatov (trajanje - 0.12-0.16 s). Amplituda T vala je zelo spremenljiva in ne sme presegati 1/2 amplitude vala R. Tine G je pozitivna v tistih vodih, v katerih se zabeleži pomembna amplituda R vala.V vodih, kjer R-nizka amplituda ni zaznana ali ne, se lahko zabeleži negativen T-val ( vodi AVR in VI).

Interval QT odraža trajanje "električne sistole prekatov" (čas od začetka njihove depolarizacije do konca repolarizacije). Ta interval se meri od začetka vala Q do konca vala T. Običajno v mirovanju traja 0,30-0,40 s. Trajanje intervala OD je odvisno od srčnega utripa, tona centrov avtonomnega živčnega sistema, hormonskih ravni, delovanja določenih zdravil. Zato se spremljanje trajanja tega intervala spremlja, da se prepreči preveliko odmerjanje določenih srčnih zdravil.

U val ni konstanten element EKG. Odraža sledove električnih procesov, ki so jih opazili v miokardiju nekaterih ljudi. Diagnostična vrednost ni bila dosežena.

EKG analiza temelji na oceni prisotnosti zob, njihovega zaporedja, smeri, oblike, amplitude, merjenja trajanja zob in intervalov, položaja glede na konturno črto in izračuna drugih kazalnikov. Na podlagi rezultatov te ocene je narejen sklep o srčnem utripu, viru in pravilnosti ritma, prisotnosti ali odsotnosti znakov miokardne ishemije, prisotnosti ali odsotnosti znakov miokardne hipertrofije, smeri električne osi srca in drugih kazalcev delovanja srca.

Za pravilno merjenje in interpretacijo parametrov EKG je pomembno, da se kakovostno zabeleži v standardnih pogojih. Takšna evidenca EKG je kvalitativna, saj ni nobenega hrupa in ne spreminja ravni zapisovanja iz horizontalne ravni in zahteve standardizacije niso izpolnjene. Elektrokardiograf je ojačevalnik biopotencialov in za nastavitev standardnega dobička na njem je izbran tako, da ko je kalibracijski signal 1 mV vhod v napravo, snemanje odstopa od ničelne ali izoelektrične linije za 10 mm. Skladnost s standardom ojačanja vam omogoča primerjavo EKG-ja, zabeleženega na kateri koli vrsti naprav, in izražanje amplitude EKG vala v milimetrih ali milivoltih. Za pravilno merjenje trajanja zob in EKG intervale je treba snemanje opraviti pri standardni hitrosti papirja, pisalne naprave ali hitrosti skeniranja na zaslonu monitorja. Večina sodobnih elektrokardiografov bo omogočila snemanje EKG pri treh standardnih hitrostih: 25, 50 in 100 mm / s.

Po preverjanju kakovosti in skladnosti z zahtevami po standardizaciji evidentiranja EKG nadaljujejo z ocenjevanjem njegove uspešnosti.

Amplituda zob se meri z izoelektrično ali ničelno linijo kot referenčno točko. Prvi je zabeležen v primeru iste potencialne razlike med elektrodama (PQ - od konca P-vala do začetka Q, drugi - v odsotnosti razlike potencialov med elektrodami (TP interval)). Zobje, usmerjeni navzgor od izoelektrične linije, imenujemo pozitivni, usmerjeni navzdol, - negativni. Segment je odsek EKG med dvema zoboma, interval je segment, ki vključuje segment in enega ali več sosednjih zob.

Glede na elektrokardiogram je možno presoditi kraj nastopa vzburjenosti v srcu, zaporedje pokritosti sekcij srca z vzburjenjem, hitrost vzburjenja. Zato lahko presodimo razdražljivost in prevodnost srca, ne pa tudi kontraktilnosti. Pri nekaterih boleznih srca lahko pride do prekinitve vzbujanja in krčenja srčne mišice. V tem primeru lahko odsotnost črpalne funkcije srca v prisotnosti biopotencialov miokarda.

Interval RR

Trajanje srčnega cikla se določi z RR intervalom, ki ustreza razdalji med točkama sosednjih zob R. Pravilna vrednost (norma) intervala QT se izračuna z uporabo Bazettove formule:

kjer je K koeficient 0,37 za moške in 0,40 za ženske; RR je trajanje srčnega cikla.

Če poznamo trajanje srčnega ciklusa, lahko izračunamo pogostost krčenja srca. V ta namen je dovolj, da časovni interval 60 s razdelimo s povprečno vrednostjo trajanja RR intervalov.

Če primerjamo trajanje številnih RR intervalov, lahko ugotovimo pravilnost ritma ali prisotnost aritmije v srčnem delu.

Celovita analiza standardnih EKG-jev lahko razkrije tudi znake pomanjkanja krvnega pretoka, presnovne motnje v srčni mišici in diagnosticiranje številnih srčnih bolezni.

Zvoki srca, zvoki, ki se pojavijo med sistolo in diastolo, so znak prisotnosti srčnega utripa. Zvoke, ki jih ustvari delovno srce, lahko pregledamo z auskultacijo in zabeležimo z fonokardiografijo.

Auskultapija (poslušanje) se lahko izvede neposredno z ušesom, pritrjenim na prsni koš, in z instrumenti (stetoskop, fonendoskop), ki ojačajo ali filtrirajo zvok. Pri auskultaciji sta dobro slišana dva tona: I ton (sistolični), ki se pojavi na začetku ventrikularne sistole, II ton (diastolični), ki se pojavi na začetku prekatne diastole. Prvi ton med avskultacijo je zaznan nižje in daljše (predstavljen s frekvencami 30-80 Hz), drugi - višji in krajši (zastopan s frekvencami 150-200 Hz).

Oblikovanje I tona je posledica zvočnih vibracij, ki jih povzroči zlom AV zaklopk ventilov, tresenje tetivnih vlaken, povezanih z njimi med napetostjo in krčenjem ventrikularnega miokarda. Nekaj ​​prispevka k nastanku zadnjega dela prvega tona lahko dosežemo z odpiranjem polunavskih ventilov. Najbolj jasno se sliši jaz v območju apikalnega impulza srca (ponavadi v 5. medrebrnem prostoru na levi, 1-1,5 cm levo od srednjeklavikalne linije). Poslušanje njenega zvoka na tej točki je še posebej informativno za oceno stanja mitralnega ventila. Da bi ocenili stanje tricuspidnega ventila (blokiranje desne AV-luknje), je bolj smiselno prisluhniti enemu tonu na bazi xiphoidnega procesa.

Drugi ton je bolje slišati v 2. medrebrnem prostoru na levi in ​​desni strani prsnice. Prvi del tega tona je posledica propada aortnega ventila, drugi - ventil pljučnega debla. Na levi se bolje sliši zvok pljučnega ventila, na desni pa aortni ventil.

S patologijo valvularnega aparata med delovanjem srca se pojavijo aperiodične zvočne vibracije, ki ustvarjajo hrup. Odvisno od tega, kateri ventil je poškodovan, se prekrivajo na poseben srčni ton.

Podrobnejša analiza zvočnih pojavov v srcu je možna, toda zabeleženi fonokardiogram (slika 3). Za registracijo fonokardiograma se uporablja elektrokardiograf skupaj z mikrofonom in ojačevalnikom zvočnih vibracij (fonokardiografska predpona). Mikrofon je nameščen na istih točkah na površini telesa, kjer poteka auskultacija. Za zanesljivejšo analizo tonov in hrupa srca se fonokardiogram vedno zabeleži hkrati z elektrokardiogramom.

Sl. 3. Sinhrono posneti EKG (vrh) in fonokardogram (spodaj).

Na fonokardiogramu se poleg tonov I in II lahko posnamejo tudi toni III in IV, ki jih uho običajno ne sliši. Tretji ton se pojavi kot posledica nihanja stene prekatov med hitrim polnjenjem krvi v istoimensko diastolno fazo. Četrti ton se zabeleži med atrijsko sistolo (presistolami). Diagnostična vrednost teh tonov ni definirana.

Pojav I tona pri zdravi osebi je vedno zabeležen na začetku ventrikularne sistole (stresno obdobje, konec asinhronske faze krčenja), njegova popolna registracija pa sovpada s snemanjem ventrikularnega kompleksa QRS na EKG. Začetne nizkofrekvenčne oscilacije nizkega amplitude I tona (sl. 1.8, a) so zvoki, ki izhajajo iz krčenja ventrikularnega miokarda. Zapisane so skoraj sočasno z Q-valom na EKG-ju. Glavni del I tona ali glavni segment (sl. 1.8, b) je predstavljen z visokofrekvenčnimi zvočnimi vibracijami velike amplitude, ki nastanejo, ko so AV-ventili zaprti. Začetek registracije glavnega dela I tona je pozen za 0,04-0,06 od začetka Q vala na EKG (Q-I ton na sliki 1.8). Zadnji del I tona (sl. 1.8, c) je majhna amplituda zvočnih vibracij, ki izhajajo iz odpiranja ventila aortne in pljučne arterije ter zvočnih vibracij sten aorte in pljučne arterije. Trajanje prvega tona je 0,07-0,13 s.

Začetek tona II v normalnih pogojih sovpada z nastopom diastole prekatov, ki se odlaga za 0,02-0,04 sekunde do konca vala G na EKG. Ton predstavljajo dve skupini zvočnih nihanj: prva (slika 1.8, a) je posledica zapiranja aortnega ventila, drugega (P na sliki 3) zapiranja pljučnega ventila. Trajanje drugega tona je 0,06-0,10 s.

Če EKG elementi presojajo dinamiko električnih procesov v miokardiju, potem so elementi fonokardiograma - o mehanskih pojavih v srcu. Fonokardiogram zagotavlja informacije o stanju srčnih ventilov, začetku izometrične kontrakcije in sproščanju prekatov. Razdalja med I in II tonom določa trajanje "mehanske sistole" prekatov. Povečanje amplitude II lahko kaže na povečan pritisk v aorti ali pljučnem trupu. Zdaj pa podrobnejše informacije o stanju ventilov, dinamiko njihovega odpiranja in zapiranja ter druge mehanske pojave v srcu dobimo z ultrazvočnim pregledom srca.

Ultrazvok srca

Ultrazvočni pregled (ultrazvok srca) ali ehokardiografija je invazivna metoda za proučevanje dinamike sprememb v linearnih dimenzijah morfoloških struktur srca in krvnih žil, ki vam omogočajo, da izračunate hitrost teh sprememb, kakor tudi spremembe v volumnu srčne in krvne votline v srčnem ciklusu.

Metoda temelji na fizikalnih lastnostih visokofrekvenčnih zvokov v območju 2-15 MHz (ultrazvok), ki prehajajo skozi tekočine, tkiva telesa in srca, odsevajo pa se iz meja vseh sprememb v njihovi gostoti ali iz meja delitve organov in tkiv.

Sodobni ultrazvočni ehokardiograf vključuje enote, kot so ultrazvočni generator, ultrazvočni oddajnik, sprejemnik reflektiranih ultrazvočnih valov, slikanje in računalniška analiza. Oddajnik in sprejemnik ultrazvoka sta strukturno združena v eni napravi, imenovani ultrazvočni senzor.

Ehokardiografski pregled se izvede s pošiljanjem senzorja v telo v določenih smereh kratkih serij ultrazvočnih valov, ki jih generira naprava. Del ultrazvočnih valov, ki prehajajo skozi telesna tkiva, jih absorbirajo, in reflektirani valovi (na primer iz vmesnikov miokarda in krvi; ventili in kri; stene krvnih žil in krvi) se širijo v nasprotni smeri od telesne površine, sprejemajo jih senzorji in pretvorijo v električne signale. Po računalniški analizi teh signalov se na zaslonu prikaže ultrazvočna slika dinamike mehanskih procesov v srcu v srčnem ciklu.

Glede na rezultate izračuna razdalje med delovno površino senzorja in površin odsekov različnih tkiv ali sprememb v njihovi gostoti, lahko dobite veliko vizualnih in digitalnih ehokardiografskih indikatorjev srca. Med temi kazalci je dinamika sprememb velikosti votlin srca, velikost sten in predelnih sten, položaj lističev ventilov, velikost notranjega premera aorte in velika plovila; odkrivanje prisotnosti tjulnjev v tkivih srca in krvnih žil; izračun končnega diastoličnega, končnega sistoličnega, kapi volumna, ejekcijske frakcije, hitrosti izločanja krvi in ​​polnjenja krvnih votlin srca itd. Ultrasonografija srca in krvnih žil je trenutno ena najpogostejših, objektivnih metod za oceno stanja morfoloških lastnosti in črpalne funkcije srca.

Elektrokardiografija ali EKG - kaj je to?

Elektrokardiografija (EKG) je ena od elektrofizioloških metod za beleženje biopotencialov srca. Električni impulzi srčnega tkiva se prenašajo na kožne elektrode, ki se nahajajo na rokah, nogah in prsih. Ti podatki so prikazani grafično na papirju ali prikazani na zaslonu.

V klasični izvedbi se glede na lokacijo elektrode razlikujejo tako imenovani standardni, ojačani in prsni vodi. Vsaka od njih prikazuje bioelektrične impulze, vzete iz srčne mišice pod določenim kotom. Zaradi tega pristopa se na elektrokardiogramu pojavi popoln opis dela vsakega področja srčnega tkiva.

Slika 1. EKG trak z grafičnimi podatki

Kaj prikazuje EKG srca? S to skupno diagnostično metodo lahko določite specifičen kraj, v katerem se pojavi patološki proces. EKG poleg nepravilnosti v delovanju miokarda (srčne mišice) prikazuje prostorsko lokacijo srca v prsnem košu.

Glavne naloge elektrokardiografije

1. Pravočasno ugotavljanje kršitev ritma in srčnega utripa (odkrivanje aritmij in ekstrasistolov).
2. Določanje akutnih (miokardni infarkt) ali kroničnih (ishemija) organskih sprememb v srčni mišici.
3. Odkrivanje kršitev intrakardialnega prevajanja živčnih impulzov (oslabljeno vodenje električnega impulza skozi srčni prevodni sistem (blokada))
4. Identifikacija nekaterih akutnih (pljučna embolija - pljučna embolija) in kroničnih (kronični bronhitis z dihalno odpovedjo) pljučnih bolezni.
5. Identifikacija elektrolitov (raven kalija, kalcija) in druge spremembe v miokardu (degeneracija, hipertrofija (povečanje debeline srčne mišice)).
6. Posredna registracija vnetne srčne bolezni (miokarditis).

Metoda pomanjkljivosti

Glavna pomanjkljivost elektrokardiografije je kratkoročna registracija kazalnikov. Tj posnetek prikazuje delo srca samo v času odstranitve EKG v mirovanju. Zaradi dejstva, da so zgornje kršitve lahko prehodne (pojavijo se in izginejo kadar koli), strokovnjaki pogosto uporabljajo dnevno spremljanje in beleženje EKG z vadbo (testi obremenitve).

Indikacije za EKG

Elektrokardiografija se izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Redna EKG prijava se izvede med obvladovanjem nosečnosti, ko je bolnik sprejet v bolnišnico, v procesu priprave osebe za operacije ali kompleksne medicinske postopke, za oceno srčne dejavnosti po posebnem zdravljenju ali kirurških medicinskih posegih.

Za profilaktične namene je EKG dodeljen:

• osebe z visokim krvnim tlakom;
• z aterosklerozo;
• v primeru debelosti;
• s hiperholesterinemijo (zvišan holesterol v krvi);
• po nekaterih preteklih nalezljivih boleznih (tonzilitis in drugi);
• pri boleznih endokrinih in živčnih sistemov;
• osebe nad 40 let in osebe, izpostavljene stresu;
• z revmatološkimi boleznimi;
• osebe s poklicnimi tveganji in nevarnostmi za ocenjevanje strokovne primernosti (piloti, mornarji, športniki, vozniki...).

V nujnem primeru, t.j. "V tej minuti" je EKG dodeljen:

• za bolečino ali neugodje v prsih ali prsih;
• v primeru nenadne kratke sapnice;
• s podaljšano hudo bolečino v trebuhu (zlasti v zgornjih predelih);
• v primeru vztrajnega zvišanja krvnega tlaka;
• v primeru nepojasnjene šibkosti;
• z izgubo zavesti;
• v primeru poškodbe prsnega koša (da se izključi poškodba srca);
• pri ali po motnjah srčnega ritma;
• z bolečinami v prsni hrbtenici in hrbtu (zlasti na levi);
• s hudo bolečino v vratu in spodnji čeljusti.

Kontraindikacije za EKG

Za odstranitev EKG ni absolutnih kontraindikacij. Relativne kontraindikacije za elektrokardiografijo so lahko različne kršitve integritete kože na mestih pritrditve elektrod. Vendar je treba opozoriti, da je treba v primeru nujnih indikacij vedno izvesti EKG brez izjeme.

Priprava za elektrokardiografijo

Posebne priprave na EKG tudi ne obstajajo, vendar obstajajo nekatere odtenke postopka, o katerih mora pacient opozoriti pacienta.

1. Potrebno je vedeti, ali bolnik jemlje zdravila za zdravljenje srca (na napotnici je treba navesti opombo).
2. Med postopkom ne morete govoriti in se premikati, morate ležati, se sprostiti in mirno dihati.
3. Poslušajte in izvedite preproste ukaze medicinskega osebja, če je potrebno (vdihnite in ne dihajte nekaj sekund).
4. Pomembno je vedeti, da je postopek neboleč in varen.

Med premikanjem bolnika ali v primeru nepravilnega ozemljitve naprave je možno popačenje elektrokardiograma. Razlog za nepravilno snemanje je lahko tudi ohlapna namestitev elektrod na kožo ali napačna povezava. Vmešavanje pri snemanju je pogosto pri tresenju mišic ali električnih motnjah.

Elektrokardiografija ali EKG

• na desno roko - rdeča elektroda;
• rumene do leve roke;
• v levo nogo - zelena;
• na desno nogo - črna.

Nato se na prsni koš uporabi še 6 elektrod.

Potem, ko je bolnik v celoti povezan z EKG aparatom, se izvede postopek snemanja, ki traja največ eno minuto na sodobnih elektrokardiografih. V nekaterih primerih zdravstveni delavec prosi bolnika, da vdihne in ne diha 10-15 sekund in v tem času izvede dodatno snemanje.

Na koncu postopka je starost označena na EKG traku; bolnika in hitrost, s katero se jemlje kardiogram. Nato strokovnjak dešifrira posnetek.

EKG dekodiranje in interpretacija

Dekodiranje elektrokardiograma opravi bodisi kardiolog, bodisi zdravnik za funkcionalno diagnostiko, bodisi medicinski asistent (v ambulantnem okolju). Podatki se primerjajo z referenčno EKG. Na kardiogramu se pet glavnih zob (P, Q, R, S, T) in neopazni U-val običajno razlikujejo.

Slika 3. Osnovne značilnosti kardiograma

Tabela 1. EKG transkript pri odraslih

EKG transkript pri odraslih, norma v tabeli

Različne spremembe v zobeh (njihove širine) in intervali lahko kažejo na upočasnitev prevoda živčnega impulza preko srca. Inverzija zoba T in / ali dvig ali zmanjšanje intervala ST glede na izometrično linijo govori o možni poškodbi celic miokarda.

Med EKG dekodiranjem se poleg preučevanja oblik in intervalov vseh zob opravi celovita ocena celotnega elektrokardiograma. V tem primeru preučujemo amplitudo in smer vseh zob pri standardnih in ojačanih vodilih. Sem spadajo I, II, III, avR, avL in avF. (glej sliko 1) S skupno sliko teh elementov EKG lahko presodimo o EOS (električna os srca), ki kaže prisotnost blokad in pomaga določiti lokacijo srca v prsnem košu.

Glavni in najpomembnejši klinični pomen EKG je pri miokardnem infarktu, motnjah srčnega prevajanja. Z analizo elektrokardiograma lahko dobite informacije o žarišču nekroze (lokalizacija miokardnega infarkta) in njegovem trajanju. Ne smemo pozabiti, da je treba oceno EKG opraviti v povezavi z ehokardiografijo, dnevnim (holterskim) spremljanjem EKG in funkcijskimi stresnimi testi. V nekaterih primerih je EKG praktično neinformativen. To opažamo pri masivni intraventrikularni blokadi. Na primer, PBLNPG (popolna blokada leve noge Guissovega svežnja). V tem primeru je treba uporabiti druge diagnostične metode.

Kaj je EKG, kako dešifrirati sebe

Iz tega članka se boste seznanili s to metodo diagnoze, kot EKG srca - kaj je in kaj se pokaže. Kako se zabeleži elektrokardiogram in kdo ga lahko najbolj natančno dešifrira. Naučili se boste tudi, kako samostojno odkriti znake normalnega EKG-ja in glavnih srčnih bolezni, ki jih lahko diagnosticiramo s to metodo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Kaj je EKG (elektrokardiogram)? To je ena najlažjih, najbolj dostopnih in informativnih metod za diagnosticiranje bolezni srca. Temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastajajo v srcu, in njihovem grafičnem snemanju v obliki zob na posebnem papirnem filmu.

Na podlagi teh podatkov lahko ocenjujemo ne le električno aktivnost srca, temveč tudi strukturo miokarda. To pomeni, da lahko z uporabo EKG diagnosticirate veliko različnih bolezni srca. Zato neodvisni EKG prepis osebe, ki nima posebnega medicinskega znanja, ni mogoč.

Vse, kar preprosta oseba lahko naredi, je le grobo oceniti posamezne parametre elektrokardiograma, ali ustrezajo normi in kakšni patologiji lahko govorijo. Toda končne ugotovitve o sklenitvi EKG lahko izvede le kvalificirani specialist - kardiolog, pa tudi terapevt ali družinski zdravnik.

Načelo metode

Kontraktilna aktivnost in delovanje srca sta možna zaradi dejstva, da se v njem redno pojavljajo spontani električni impulzi (izpusti). Običajno se njihov vir nahaja v zgornjem delu organa (v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v bližini desnega atrija). Namen vsakega pulza je, da skozi vse prevodne poti miokarda preide skozi prevodne živčne poti, kar povzroči njihovo zmanjšanje. Ko se impulz pojavi in ​​preide skozi miokardij preddvorov in nato prekatov, se pojavi njihova alternativna kontrakcija - sistola. V obdobju, ko ni impulzov, se srce sprošča - diastola.

EKG-diagnostika (elektrokardiografija) temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastajajo v srcu. V ta namen uporabite posebno napravo - elektrokardiograf. Načelo njegovega dela je, da na površini telesa ujame razliko v bioelektričnih potencialih (izpustih), ki se pojavljajo v različnih delih srca v času krčenja (v sistoli) in sprostitve (v diastoli). Vsi ti procesi so zapisani na posebnem toplotno občutljivem papirju v obliki grafa, sestavljenega iz koničastih ali polkrogastih zob in vodoravnih črt v obliki vrzeli med njimi.

Kaj je še pomembno vedeti o elektrokardiografiji

Električni izpusti srca ne potekajo samo skozi ta organ. Ker ima telo dobro električno prevodnost, je sila stimulativnih srčnih impulzov dovolj, da gre skozi vsa tkiva v telesu. Najboljše je, da se raztezajo do prsnega koša v območju srca, kot tudi do zgornjih in spodnjih okončin. Ta funkcija je osnova EKG in pojasnjuje, kaj je to.

Da bi registrirali električno aktivnost srca, je potrebno na roke in noge pritrditi eno elektrokardiografsko elektrodo ter na anterolateralni površini leve polovice prsnega koša. To vam omogoča, da ujamete vse smeri širjenja električnih impulzov skozi telo. Poti sledenja izpustov med območji kontrakcije in sprostitve miokarda se imenujejo srčni vodi in na kardiogramu so označeni kot:

1. Standardni vodi:
   • I - prvi;
   • II - drugi;
   • W - tretji;
   • AVL (analog prvega);
   • AVF (analog tretjega);
   • AVR (zrcalna slika vseh vodil).
2. Prsi prsnega koša (različne točke na levi strani prsnega koša, ki se nahajajo v območju srca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Pomen vodnikov je, da vsak od njih beleži prehod električnega impulza skozi določen del srca. Zahvaljujoč temu lahko dobite informacije o:

• Ker se srce nahaja v prsnem košu (električna os srca, ki sovpada z anatomsko osjo).
• Kakšna je struktura, debelina in narava krvnega obtoka v miokardiju preddvorov in prekatov.
• Kako redno v sinusnem vozlišču obstajajo impulzi in ni prekinitev.
• Ali se vsi impulzi izvajajo vzdolž poti prevodnega sistema in ali obstajajo kakršne koli ovire na poti.

Kaj vsebuje elektrokardiogram

Če bi imelo srce enako strukturo vseh svojih oddelkov, bi živčni impulzi hkrati šli skozi njih. Posledica tega je, da bi vsak EKG na EKG-ju ustrezal samo enemu zobcu, ki odraža krčenje. Obdobje med kontrakcijami (impulzi) na EGC ima obliko ravne vodoravne črte, ki se imenuje izoline.

Človeško srce sestavljajo desna in leva polovica, ki dodeljujeta zgornji del - atrije in spodnje - prekate. Ker so različnih velikosti, debelin in ločeni s pregradami, skozi njih prehaja vznemirljivi impulz z različno hitrostjo. Zato se na EKG zabeležijo različni zobje, ki ustrezajo določenemu delu srca.

Kaj to pomeni

Zaporedje porazdelitve sistolične ekscitacije srca je naslednje:

1. Izvor elektropulznih razelektritev se pojavi v sinusnem vozlišču. Ker se nahaja blizu desnega atrija, je ta oddelek najprej zmanjšan. Z majhno zakasnitvijo se skoraj sočasno zmanjša levi atrij. Ta trenutek se na EKG odraža s P valom, zato ga imenujemo atrijski. On je obrnjen navzgor.
2. Iz preddvorja izcedek prehaja v prekate prek atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) vozlišča (kopičenje spremenjenih živčnih celic miokarda). Imajo dobro električno prevodnost, zato se zamuda v vozlišču običajno ne pojavi. To je prikazano na EKG kot P - Q interval - vodoravna črta med ustreznimi zobmi.
3. Stimulacija prekatov. Ta del srca ima najdebelejši miokard, tako da električni val potuje skozi njih dlje kot skozi atrije. Posledično se najvišji zob pojavi na EKG-u (ventrikularno), obrnjen navzgor. Pred njim je lahko majhen Q-val, katerega vrh je obrnjen v nasprotno smer.
4. Po zaključku ventrikularne sistole se miokard začne sprostiti in obnoviti energetske potenciale. Na EKG-ju izgleda kot S-val (obrnjen navzdol) - popolna odsotnost razburljivosti. Po njem je majhen T-val, obrnjen navzgor, pred katerim je kratka vodoravna črta - segment S-T. Pravijo, da se je miokard popolnoma okreval in je pripravljen na naslednjo krčenje.

Ker vsaka elektroda pritrjena na okončine in prsni koš (svinec) ustreza določenemu delu srca, so isti zobje v različnih vodih drugačni - v nekaterih so bolj izraziti, drugi manj.

Kako dešifrirati kardiogram

Zaporedno dekodiranje EKG pri odraslih in otrocih vključuje merjenje velikosti, dolžine zob in intervalov, s čimer se oceni njihova oblika in smer. Vaša dejanja z dekodiranjem morajo biti naslednja:

• Odvijte papir iz zabeleženega EKG-ja. Lahko je ozek (približno 10 cm) ali širok (približno 20 cm). Videli boste več nazobčanih linij, ki vodijo vodoravno, vzporedno druga z drugo. Po majhnem presledku, v katerem ni zob, se po prekinitvi snemanja (1–2 cm) znova začne linija z več kompleksi zob. Vsaka taka grafikon prikazuje vodilo, tako da pred njim stoji oznaka točno tistega, ki vodi (npr. I, II, III, AVL, V1, itd.).
• V enem od standardnih vodnikov (I, II ali III), v katerih je najvišji R val (običajno drugi), izmerite razdaljo med seboj, R zobe (interval R - R - R) in določite povprečno vrednost indikatorja (delite število milimetrov za 2). Hitrost srca je treba prešteti v eni minuti. Ne pozabite, da se takšne in druge meritve lahko izvedejo z ravnilom z milimeterno lestvico ali izračunajte razdaljo vzdolž EKG traku. Vsaka velika celica na papirju ustreza 5 mm, vsaka točka ali majhna celica pa je 1 mm.
• Ocenite vrzeli med zobmi R: so enake ali različne. To je potrebno za določitev pravilnosti srčnega ritma.
• Dosledno vrednotite in merite vsak zob in interval na EKG-ju. Določite njihovo skladnost z običajnimi kazalniki (spodnja tabela).

Pomembno je, da se spomnite! Vedno bodite pozorni na hitrost traku traku - 25 ali 50 mm na sekundo. To je bistveno za izračun srčnega utripa (HR). Sodobne naprave kažejo srčni utrip na traku in izračun ni potreben.

Kako izračunati pogostost srčnih kontrakcij

Obstaja več načinov za štetje števila utripov v minuti:

1. Običajno je EKG zabeležen pri 50 mm / sek. V tem primeru izračunajte srčni utrip (srčni utrip) z naslednjimi formulami:

Pri snemanju kardiograma pri hitrosti 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Srčni utrip na kardiogramu je mogoče izračunati tudi z uporabo naslednjih formul:

• Pri pisanju 50 mm / s: srčni utrip = 600 / povprečno število velikih celic med zobmi R.
• Pri snemanju 25 mm / s: HR = 300 / povprečno število velikih celic med zobmi R.

Kako izgleda EKG v normalnih in patoloških stanjih?

V tabeli je opisano, kaj naj bi izgledalo kot normalen EKG in kompleksi zob, katerih odstopanja so najpogosteje in kaj kažejo.

EKG srca (elektrokardiografija)

Pomembne informacije o stanju srca, zdravniki prejemajo z uporabo EKG (elektrokardiografija). Ta preprosta študija pomaga identificirati nevarne bolezni srca in ožilja pri odraslih in otrocih ter preprečuje njihov nadaljnji razvoj.

Elektrokardiografija zagotavlja podrobne podatke o stanju srca

EKG - kaj je to?

Elektrokardiografija (kardiogram) je definicija električne aktivnosti srca.

Z uporabo postopka lahko ugotovite:

• srčni utrip in prevodnost;
• prisotnost blokad;
• velikosti prekatov in ušes;
• krvni obtok srčne mišice.

Kardiogram je glavna študija, ki lahko zazna številne nevarne bolezni - miokardni infarkt, srčne napake, srčno popuščanje, aritmijo.

Kardiogram pomaga odkriti nepravilnosti v srcu

Zahvaljujoč EKG-ju je mogoče zaznati ne le srčne motnje, ampak tudi patologije v pljučih, endokrini sistem (diabetes mellitus), krvne žile (visok holesterol, visok tlak).

Ni potrebe po napotitvi na zasebne klinike, toda tukaj je raziskava plačana:

• Cena registracije kardiograma brez dekodiranja - 520–580 str.;
• stroški samega dekodiranja - od 430 str.
• EKG doma - od 1270 do 1900 str.

Stroški postopka so odvisni od metodologije in stopnje usposobljenosti bolnišnice.

EKG tehnike

Za celovito diagnozo srčne dejavnosti obstaja več tehnik za elektrokardiogram - klasični kardiogram srca, EKG po Holterju in stresni EKG.

Klasični kardiogram

Najpogostejši in najpreprostejši način za preučevanje moči in smeri električnih tokov, ki se pojavijo v procesu vsakega potiska srčne mišice. Trajanje postopka ne presega 5 minut.

V tem času strokovnjaki uspejo:

• preučevanje električne prevodnosti srca;
• prepoznavanje perikarditisa srčnega napada;
• preglejte komore srca, ugotovite zadebelitev njihovih sten;
• določiti učinkovitost predpisane terapije (kako deluje srce po zaužitju določenih zdravil).

Klasični kardiogram je preprosta in cenovno dostopna metoda za proučevanje srca.

EKG Holter

Metoda omogoča identifikacijo patologij, ki se ne pojavljajo v mirnem stanju. Naprava beleži srčno aktivnost čez dan in omogoča določitev trenutka neuspeha v običajnih pogojih za bolnika (med vadbo, med stresom, med spanjem, med hojo ali tekanjem).

Zahvaljujoč Holter raziskavam je mogoče:

• ugotoviti, v katerih trenutkih se pojavi nepravilen srčni ritem in kaj ga povzroča;
• ugotovite vir občutkov zoženja ali pečenja v prsih, omedlevice ali omotice.

Metoda pomaga tudi pri prepoznavanju ishemije (nezadosten pretok krvi v srčno mišico) v zgodnjih fazah.

Holter ritmi merimo z vsaj en dan

Stres EKG

Stres-EKG je spremljanje delovanja srca med vadbo (vaje na tekalni stezi, vaje na vadbenem kolesu). Izvaja se v primeru, ko ima bolnik redne nepravilnosti v srčnem delovanju, ki jih elektrokardiografija ne more razkriti v mirovanju.

EKG z obremenitvijo omogoča:

• identificirati dejavnike, ki povzročajo poslabšanje v času fizičnih naporov;
• najdejo vzrok nenadnih pritiskov ali nepravilnega srčnega utripa;
• spremljajte stres po srčnem napadu ali operaciji.

Študija vam omogoča, da izberete najprimernejšo terapijo in opazujete delovanje zdravil.

Stres EKG se izvaja za preučevanje delovanja srca pod stresom

Indikacije za elektrokardiografijo

Značilno je, da je na podlagi bolnikovih pritožb in prisotnosti neprijetnih simptomov predpisan kardiogram srca.

• skoki pritiska, pogosto navzgor;
• kratka sapa, ki preide v težko dihanje, tudi v mirnem stanju;
• bolečina v srcu;
• šumenje srca;
• diabetes mellitus;
• uničenje sklepov in mišic z žilnimi in srčnimi lezijami (revmatizem);
• vzročna motnja pulza.

Kardiogram je vedno predpisan po možganski kapi, pogostih omedlevicah in pred vsakim kirurškim posegom.

Pri pogostih bolečinah v srcu je potrebno narediti kardiogram.

Priprava na študijo

Posebna priprava elektrokardiografije ne zahteva. Za bolj zanesljive kazalnike, strokovnjaki priporočajo držijo preprostih pravil na predvečer študije.

1. Počivaj. Potrebno je dobro spanje, izogibanje čustvenim izbruhom in stresnim situacijam, ne preobremenitev telesa s fizičnimi napori.
2. Hrana Ne dajajte pred postopkom. Včasih zdravniki priporočajo spremljanje srca na prazen želodec.
3. Pitje Nekaj ​​ur pred prehodom kardiograma je priporočljivo uporabiti manj tekočine za zmanjšanje obremenitve srca.
4. Meditacija Pred postopkom se morate umiriti, globoko vdihniti, nato izdihniti. Normalizacija dihanja pozitivno vpliva na delovanje kardiovaskularnega sistema.

Preprosta priporočila vam omogočajo, da dobite najbolj natančne in objektivne rezultate kardiovaskularnih metod z vsemi metodami raziskav.

Pred jemanjem EKG-ja dobro spi

Kako je EKG?

Mnogi ljudje so naleteli na kardiogram srca in vedo, da postopek traja 5-7 minut in je sestavljen iz več faz.

1. Bolnik mora odpreti prsi, podlaket, zapestje in spodnji del noge. Leži na kavču.
2. Specialist obdeluje področja, kjer se bodo elektrode prilepile na alkohol in poseben gel, kar prispeva k boljšemu prileganju ožičenja.
3. Po pritrjevanju manšete in poganjkov se vklopi kardiograf. Načelo njegovega delovanja je, da s pomočjo elektrod bere ritem srčnih kontrakcij in beleži vse motnje v delovanju vitalnega organa v obliki grafičnih podatkov.

Nastali kardiogram zahteva dekodiranje, ki ga opravi kardiolog.

Za merjenje srčnih ritmov v srcu so nameščeni posebni sesalniki.

Kontraindikacije elektrokardiografije

Normalna EKG ne škoduje telesu. Oprema bere samo srčne tokove in ne vpliva na druge organe. Zato se lahko izvaja med nosečnostjo, otroki in odraslimi.

Toda elektrokardiografija z obremenitvijo ima resne kontraindikacije:

• hipertenzija tretje faze;
• hude motnje cirkulacije;
• tromboflebitis pri poslabšanju;
• miokardni infarkt v akutnem obdobju;
• povečanje sten srca;
• hudih nalezljivih bolezni.

Ne morete narediti kardiograma s tromboflebitisom

Dešifriranje rezultatov

Kardiografski podatki odražajo delo vitalnega organa in so osnova za diagnozo.

Algoritem za analizo EKG

Zaporedje študije srčne dejavnosti je sestavljeno iz več faz:

1. Vrednotenje dela srčne mišice - ritem in krčenje organa. Študija intervalov in odkrivanje blokad.
2. Vrednotenje segmentov ST in definicija patoloških zob Q.
3. Proučevanje zob R.
4. Študija levega in desnega prekata, da se ugotovi njihova hipertrofija.
5. Proučevanje lokacije srca in določanje njegove električne osi.
6. Proučevanje valovanja T in drugih sprememb.

Elektrokardiografska analiza je sestavljena iz treh glavnih kazalnikov, ki so shematsko prikazani na kardiografskem traku:

• zobje (višine ali vdolbine z ostrimi konci nad ravnimi črtami);
• segmenti (segmenti, ki povezujejo zobe);
• razmik (razdalja, ki jo sestavlja zob in segment).

Pri dekodiranju kardiograma se upoštevajo naslednji parametri:

• sistolični indeks - količina krvi, ki jo sprosti prekat v 1 redukciji;
• indikator minute - količina krvi je skozi 1 minuto prešla skozi prekat.
• srčni utrip (HR) - število bitov srca v 60 sekundah.

Po analizi vseh značilnosti lahko vidite celotno klinično sliko srčne dejavnosti.

Norm EKG pri odraslih

Neizkušena oseba ne bo mogla razbrati sheme, ki jo je dobila sama, vendar je še vedno mogoče imeti splošno predstavo o državi. V ta namen je treba razumeti osnovne značilnosti takšnega spremljanja v normalnih mejah.