Vzroki, simptomi in zdravljenje miokarditisa

Iz tega članka se boste naučili: kaj je miokarditis, kako nevarna je bolezen. Vzroki za razvoj patologije, značilne spremembe miokarda, simptomi in zapleti miokarditisa. Diagnostične metode in metode zdravljenja, napoved za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Miokarditis se imenuje poškodba strukture in disfunkcija miokardnih celic zaradi akutnega ali kroničnega vnetja srčne mišice.

Razvoj miokarditisa temelji na neposredni poškodbi celic srčne mišice in imunskega odziva telesa na patogene (od najenostavnejših mikroorganizmov do virusov), do določenih alergenov in sistemskih bolezni vezivnega tkiva.

Povzročitelj bolezni, ki prodira v notranjost, tvori žarišče okužbe, povzroča vnetje in smrt miokardnih celic, kar povzroča vstop specifičnih beljakovin (antigenov) v kri. Imunski sistem telesa proizvaja protitelesa in limfocite proti njim, hkrati pa poskuša nevtralizirati dele celične membrane, ki so po strukturi podobne. Razvija avtoimunsko reakcijo, katere cilj je uničenje zdravih celic.

Posledica tega so ločena območja (difuzna) ali žarišča (žarišča) poškodovanih celic (kardiomiociti), ki se pojavljajo v miokardiju, pri katerem so motene razdražljivost, kontraktilnost in prevodnost. V teku bolezni se ponovno rodijo v vlaknastem vezivnem tkivu in spremembe v srčni mišici postanejo nepovratne.

Patologija je nevarna z nepopravljivimi miokardnimi poškodbami, kar je posledica kroničnega vnetnega procesa, miokarditis je zapleten z:

• kardioskleroza (obsežna proliferacija vezivnega tkiva z okvarjenim delovanjem srčne mišice);
• akutno srčno popuščanje (patologija oskrbe s krvjo in delovanje srca);
• aritmije (supraventrikularni prezgodnji ritmi);
• umrljivost (7%).

Če so miokardne spremembe manjše, neizražene, se patologija popolnoma ozdravi in ​​brez posledic (v 50–60%), čeprav je do konca življenja na EKG mogoče opaziti ireverzibilne spremembe tkiv. Pri hudem miokarditisu je cilj zdravljenja odpraviti vzrok bolezni (okužba, alergen), preprečiti razvoj zapletov s smrtnim izidom in ublažiti simptome srčnega popuščanja.

Kardiolog pomaga bolnikom z miokarditisom.

Vzroki bolezni

Številni virusi, okužbe, alergeni, nekatere bolezni in stanja (radiacijska bolezen) služijo kot sprožilni mehanizem za avtoimunsko reakcijo, ki povzroča vnetje miokarda.

Mumps (mumps)

Gripa (B in A oblike virusa)

Coxsackiejev virus (okužbe s patogenimi enterovirusi)

Herpes (preprost, Varicella-Zoster)

HIV (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti)

Hemolitični stafilokoki (infekcijski endokarditis)

Trypanosome (Chagasova bolezen)

Rickettsia (Qu groznica, tifus)

Gobe ​​rodu Candida (različne oblike kandidiaze) t

Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloza)

Slaba spirochete (sifilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (davica)

Tifusna salmonela (tifus)

Zdravila (streptomicin, fluorouracil, acetilsalicilna kislina)

Fokokromocitom (hormonsko odvisen nadledvični tumor)

Sistemski eritematozni lupus

Sevanje (ionizirajoče sevanje)

Bolezni, katerih vzroki ni mogoče natančno določiti, se imenujejo idiopatska. Za njih je značilen akuten začetek procesa in zapleti, kot je tromboembolični sindrom (nastanek krvnih strdkov v srcu in v arterijah, ki jim sledi ločitev in blokada vitalnih žil).

Zdravljenje miokarditisa Abramov-Fidlerja in ogromne celice je oteženo zaradi obsežnih strukturnih in funkcionalnih sprememb v srčni mišici (smrt nastopi v kratkem času - od nekaj dni do nekaj mesecev).

Značilne spremembe v srcu

Značilne spremembe v srcu z miokarditisom:

• dilatacija (povečanje komor) srca;
• Mlitavost sten;
• prisotnost stenskih strdkov;
• neenakomerna struktura miokarda s številnimi majhnimi (difuznimi) ali velikimi (žariščnimi) žarišči vezivnega tkiva;
• zgostitev levega prekata.

Spremembe so združene v drugačnem vrstnem redu, vendar se običajno poveča skupna velikost in teža srca.

Simptomi patologije

Simptomi miokarditisa se pojavijo glede na obliko bolezni.

Za blage oblike so značilne neizražene manifestacije splošne slabosti blage šibkosti, včasih - povišana telesna temperatura, hitro bitje srca po vadbi, ki začasno vplivajo na sposobnost dela in poslabšajo bolnikovo kakovost življenja. Pogosto se blagi simptomi blagega miokarditisa pripisujejo hudemu poteku prehlada ali gripe, dolgemu obdobju okrevanja po bolezni.

Po okrevanju je stanje popolnoma obnovljeno in v 90% patologij ne povzroča nobenih posledic.

Pri zmernem in hudem miokarditisu se hitro izrazijo izraziti simptomi lezij srcne mišice: poslabša dihanje z malo fizicnega napora in mirovanja, huda slabost, bolecina, aritmija in kakovost življenja. Po okrevanju (izginotje akutnih simptomov) ostane bolnik progresivno srčno popuščanje.

Prvi znaki (70%) miokarditisa se pojavijo v ozadju teče dihalne bolezni, prehlada ali v nekaj tednih po:

1. Povečana utrujenost.
2. Velika slabost.
3. Znojenje
4. Srčna palpitacija (48%).
5. Aritmija (občutki motenj srca, povečan srčni utrip).
6. Dispneja pri vsakem fizičnem naporu.
7. Dolgočasna, stalna bolečina v srcu.

Ko patologija napreduje, se ti simptomi pridružijo:

• napadi kratkoročnega dihanja (ki so pogosti, ostanejo v mirovanju, skupaj s piskanjem v pljučih);
• cianoza kože (cianoza) in otekanje žil na vratu;
• zabuhlost;
• neizražena boleča bolečina v sklepih;
• nižji krvni tlak;
• hitro (tahikardija) ali počasen (bradikardija) srčni ritem.

Možni zapleti

V 40% primerov je patologija zapletena:

• nenaden zastoj srca (stop), ki ga spremlja sinkopa in akutna cerebrovaskularna nesreča (Morgan-Adam-Stokesov sindrom);
• kronični miokarditis z zamikom v razvoju otrok, napadi vrtoglavice, nenadna izguba zavesti, utrujenost in zmanjšanje telesne delovne sposobnosti;
• razvoj supraventrikularnih (supraventrikularnih) ekstrasistol (prekinitev v delovanju srca), atrioventrikularne blokade (motnje prevodnosti srca) in atrijska fibrilacija (iritično, asinhrono, nepravilno krčenje posameznih skupin kardiomiocitov v atrijih);
• perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca) v ozadju nalezljivih in avtoimunskih bolezni (revmatizem, kolagenoza);
• kardioskleroza (obsežne difuzne ali žariščne spremembe v miokardialnem tkivu, njihova transformacija v vezivno tkivo z okvarjeno prevodno funkcijo, razdražljivost in kontraktilnost srca);
• tromboza (tvorba krvnih strdkov, ki blokirajo lumen arterij) in tromboembolija (blokada pljučne arterije z zlomljenim krvnim strdkom);
• srčno popuščanje (motnje srca, ki jih povzroča pomanjkanje dotoka krvi v tkiva in organe, stres kisika vitalnih organov).

Zapleti miokarditisa (atrijska fibrilacija in akutno srčno popuščanje) lahko povzročijo zastoj srca in nenadno smrt (7%).

Diagnostika

Glavni vodilni specialist pri zdravljenju miokarditisa je kardiolog, opravi primarni pregled, opravi pregled bolnika in zbere anamnezo (anamneza z bolnikovimi pritožbami).

Potrebna so dodatna posvetovanja z endokrinologom (razen endokrinih bolezni), zdravnikom ORL (kroničnimi okužbami ENT organov), revmatologom (revmatizem, vpliv revmatoidnih dejavnikov).

Glavne diagnostične metode, ki se uporabljajo za potrditev miokarditisa, so:

1. Določite povečanje serumskih miokardnih encimov, tropanina, kreatinina (označevalci poškodb ali nekroze miokardnih celic), C-reaktivnega proteina (specifičen odziv telesa na vnetne procese), števila belih krvnih celic in sedimentacije eritrocitov v splošni krvni sliki.
2. Ugotovite povzročitelja okužbe (bakterijska kultura bioloških tekočin za prisotnost patogenih bakterij, verižna reakcija s polimerazo (PCR), odkrivanje patogenov patologije, metode encimske imunske preiskave (ELISA).
3. Na EKG-ju so ovrednotene različne patologije vznemirljivosti, prevodnosti in kontraktilnosti.
4. Na ehokardiogramu se spremljajo znaki sprememb v srčni mišici (povečanje velikosti srca, volumen komor, motnje krčenja in zmanjšanje srčnega volumna).
5. Z uporabo radiografije ocenjujemo velikost organov prsnega koša (povečanje srca), zastoj v pljučih.
6. S pomočjo MRI določimo lokacijo žarišč nekroze, obliko strukturnih sprememb (difuzne ali žariščne).

Metoda intravitalne biopsije (jemanje koščka biološkega tkiva iz vira vnetja in nekroze) lahko potrdi diagnozo ali sledi pozitivnim spremembam med zdravljenjem miokarditisa.

Metode zdravljenja

Pri 50-60% bolezni se lahko popolnoma ozdravi.

• odpraviti vzrok miokarditisa (kakršnekoli okužbe, bolezni ali stanja pred razvojem procesa), zato so predpisani antibiotiki, antiparaziti, steroidni hormoni in druga zdravila;
• izboljša presnovo v srčni mišici, poveča odpornost celic v pogojih kisikove izgube;
• odpraviti izrazite simptome srčnega popuščanja (pomanjkanje sape, aritmija, edemi, šibkost, moteno oskrbo tkiv in organov s krvjo), izboljšati kakovost življenja bolnika;
• preprečevanje zapletov s smrtnim izidom (tromboembolija).

Med zdravljenjem miokarditisa opazimo bolnika v stanju kardiološke bolnišnice, strog počitek pri postelji opazujemo od enega do dveh mesecev in lahko traja do 6 mesecev za splošno zdravljenje patologije (odvisno od oblike).

Zdravljenje povzroča miokarditisa

Odprava infekcijskih in neinfektivnih vzrokov za razvoj patologije poteka z različnimi zdravili.

Kaj je srčni miokarditis in kako se ta bolezen zdravi pri otrocih in odraslih

Vnetje miokarda (miokarditis) je resna bolezen, ki se kljub temu varno zdravi.

Za uspešno okrevanje brez posledic za telo je pomembno pravočasno zaznati primarne simptome, začeti z zdravljenjem in preprečiti razvoj sočasnih bolezni srca.

Splošne informacije

Miokarditis je bolezen srčne mišice, v kateri je vnet, srce pa izgubi sposobnost za opravljanje svojih glavnih funkcij: razdražljivost, kontraktilnost, prevodnost.

Kako pogosto se bolezen pojavi. Pogosto - miokarditis je do 11% vseh drugih bolezni srca in ožilja. Bolezen se ne diagnosticira takoj - v mnogih primerih njen klinični napredek ni izrazit, zato je težko določiti začetno obliko. Bolezen se pojavi kot posledica okužb. Ti (neposredno ali posredno) vplivajo na srce z imunskimi mehanizmi.

Glede na kakovost pretoka so oblike miokarditisa razdeljene na štiri vrste.

1. Prehodni. V tej obliki opazimo hudo disfunkcijo levega prekata, bolnik doživlja kardiogeni šok, kardiomiociti se uničijo in pojavijo se žarišča vnetja. Če je pomoč zagotovljena pravočasno, se lahko ta oblika ustavi do popolnega okrevanja in obnove tkiv.
2. Začinjena Pri patologiji pri akutni obliki se razvije srčno popuščanje. Delno je mogoče obnoviti srčno tkivo.
3. Aktivna kronična. Lahko združuje znake akutnih in prehodnih oblik. Ko se razvije kardiomiopatija. Fokalno vnetje po zdravljenju lahko traja.
4. Vztrajna kroničnost. Ta oblika bolezni je zahrbtna, ker ni začetnih pojavov patologije. Levi prekat deluje normalno, dokler se ne pojavi aktivna faza mejnega miokarditisa. Po kroničnem miokarditisu se razvije srčno popuščanje, ki traja tudi, ko je vnetni odziv zmanjšan.

Pritožbe, simptomi in znaki

O čem se pritožujejo bolniki z diagnozo miokarditisa? Prvi simptomi se lahko pojavijo teden dni po začetku bolezni. So precej raznoliki in nespecifični.

• Kratka sapa.
• Velika utrujenost.
• Bolečina v prsih.
• Prekomerno znojenje.
• Astenični sindrom.
• Znaki tahikardije.
• Febrilna vročica v akutni obliki.

Po tem se pojavijo bolečine v srcu, ki jih spremlja kratka sapa. Te bolečine niso povezane z vadbo ali stresom na srcu.

Blaga oblika miokarditisa, pri kateri se ne pojavi disfunkcija levega prekata, lahko izgine brez bolečin ali drugih simptomov. Taki bolniki se v glavnem pritožujejo zaradi utrujenosti, blage dispneje in neugodja v srčnem delu.

Diagnoza: kako prepoznati problem

Najpogosteje je bolezen diagnosticirana v razrešnici "osumljenec". Diagnoza poteka na podlagi študije EKG. Znaki miokarditisa na EKG so lahko povečanje velikosti srca in progresivnega srčnega popuščanja, srčne aritmije in prevodnih motenj.

Cardiovisor pomaga odkriti bolezni pravočasno - naprava, ki vam omogoča, da preverite delovanje srca in njegovega sistema doma.

Tudi v hujših primerih se izvede ehokardiografija (EchoCG), ki kaže ekspanzijo levega prekata in intrakardialnega tromba, rentgensko sliko prsnega koša, ki lahko zazna znake pljučne kongestije.

Iz laboratorijskih diagnostičnih metod smo uporabili biokemično in popolno krvno sliko (povečano ESR), imunološko analizo, intrakardialno biopsijo (le v hudem poteku za natančnejšo diagnozo).

Sinusna tahikardija srca - kaj je to in kaj nevarno za zdravje ljudi? Vprašali so - odgovarjamo!

Kakšna je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG in ali ima to stanje simptome in vzroke? Vse je povedano v tem članku.

Ali se pri odraslih pojavlja sinusna respiratorna aritmija in kako jo lahko ločimo od patoloških? Preberite tukaj.

Vzroki in razvrstitev vrst

Obstaja več oblik srčnega srca, razmisli o vsakem od njih in ti pove, kaj je in kako se razlikuje od drugih vrst.

Nalezljiva (bakterijska, virusna, glivična)

Najpogostejši vzrok miokarditisa so virusi, paraziti in bakterije. Ti prodrejo v miokard in ga patološko spremenijo. Bolezen se lahko razvije kot posledica lezij virusov zgornjih dihal.

Alergično

Ta vrsta bolezni ima tudi glavni vzrok okužbe, patologija pa se pojavi kot splošna alergijska reakcija telesa na to okužbo ali, redkeje, še en dejavnik (zdravila, cepiva, serumi, toksini).

Bolezen se pojavi po dolgotrajnem stiku z povzročiteljem preobčutljivosti celic, ki se odvija v ozadju boja proti okužbi. Posledično je motena srčna mišica in trpi njegova fiziološka funkcija.

Idiopatska

Ta miokarditis ni popolnoma razumljen, njegovi vzroki niso znani, narava ni povsem razkrita. Bolezen združuje miokarditis s srčnim popuščanjem. V tem primeru je moten srčni ritem, prevodnost, kardioskleroza in nastajajo krvni strdki.

Idiopatski miokarditis pogosteje kot drugi je akuten in se pojavi s smrtnim izidom.

Vnetje miokarda lahko pokriva različne dele zdravila. V zvezi s tem obstajata dve vrsti bolezni:

• difuzni miokarditis, ko se srčna mišica popolnoma vname;
• fokalni miokarditis, pri katerem se vnetni proces odvija lokalno, na enem mestu, brez vpliva na druga področja.

Otroška bolezen

Ta bolezen je pri vsakem otroku sumljiva, če ni prirojene srčne bolezni, ki ima težave z dihanjem, tahikardijo ali znake srčnega popuščanja.

Gripa, herpes, rdečka, ošpice, otroška paraliza, virusi HIV in bakterije (davica), okužbe (glivična, mikoplazmoza) lahko postanejo povzročitelji bolezni pri otrocih.

Še posebej je težko prepoznati otroški miokarditis zaradi molosimptomatske narave klinične slike, zato se v diagnostiki pogosto uporabljajo laboratorijsko-instrumentalne metode raziskovanja.

Več o bolezni iz videoposnetka E. Malysheva:

Taktika zdravljenja

Možnost zdravljenja je odvisna od oblike, vrste patologije in resnosti. Blage oblike bolezni zdravimo ambulantno, toda že z zmerno resnostjo se bolniki hospitalizirajo.

Kaj je nevarna sinusna tahikardija pri otroku in kako jo pravočasno zaznati, ali se uporablja zdravljenje z drogami ali druge metode, je vse opisano v našem članku.

Kaj je srčna fibrilacija, kakšni so njeni simptomi in kako učinkovito je zdravljenje z zdravili? Vse podrobnosti najdete tukaj.

Ali lahko zgodnja tahikardija med nosečnostjo ogrozi zdravje zarodka ali matere? Izvedite v našem pregledu.

Zdravljenje z zdravili in predpisana zdravila

Specifično zdravilo za miokarditis ni. To pomeni, da ni "čarobne tabletke", ki bi zdravila vnetje miokarda. Zato uporabljamo terapijo v kompleksu. Cilj zdravljenja je odpraviti ali zmanjšati vpliv vira bolezni (povzročitelja infekcije).

Za zdravljenje se uporabljajo antibakterijska, protivirusna zdravila. Uporabljajo se tudi protivnetna in hormonska zdravila, kot so voltaren, ibuprofen, indometacin, prednizon in drugi imunosupresivni glukokortikoidi.

Če bolezen spremlja srčno popuščanje, predpišejo zdravila, ki znižujejo krvni tlak, kot tudi glikozide, ki spodbujajo srčno dejavnost, in diuretiki.

Pri sočasnih aritmijah so predpisana antiaritmična zdravila. V hujših primerih poškodb srca lahko bolnik vgradi srčni spodbujevalnik.

Trombozo spremlja imenovanje antikoagulantov, ki izboljšujejo krvni obtok, kot tudi trombopresorska zdravila.

Način življenja

Za lajšanje bolnikovega stanja in podpiranje miokarda se lahko uporabijo druga zdravila.

Med zdravljenjem se opazijo bolezni zmerne jakosti in višje: t

• počitek za posteljo (od 10 do 14 dni);
• omejitev telesne dejavnosti;
• zaustavitev srčnega popuščanja;
• protivnetno zdravljenje;
• antibakterijsko zdravljenje;
• zdravljenje osnovne bolezni.

Preventivni ukrepi

Da ne bi razmišljali o zdravljenju miokarditisa, je vredno vnaprej skrbeti za svoje zdravje. Med preventivne ukrepe spadajo:

• splošno izboljšanje življenjskega standarda;
• zavračanje slabih navad;
• zdrav način življenja;
• pravilna prehrana, strjevanje, uporaba vitaminov;
• izolacija bolnih;
• popolno in pravočasno zdravljenje okužb;
• obveščeno upravljanje cepiv, antibiotikov in upoštevanje pravil za njihovo dajanje.

Prognoza miokardne bolezni je spremenljiva - lahko jo dokončamo kot popolno okrevanje in s smrtnim izidom. Zato je treba v primeru hospitalizacije s hudo obliko, tudi po koncu zdravljenja, bolnike spremljati kardiolog in opraviti fiksno sanitarno in zdraviliško zdravljenje.

Miokarditis

Miokarditis je vnetje srčne mišice (miokarda), ki je najpogosteje revmatična, infekcijska ali nalezljiva.

Pojavnost bolezni bistveno presega statistične kazalnike zaradi pozne diagnoze in prisotnosti izbrisanih (latentnih) oblik z nespecifičnim ali skritim potekom. Umrljivost zaradi akutnega miokarditisa je od 1 do 7%. Pri mladih v 15-20% primerov bolezen povzroča nenadno smrt. Vnetje srčne mišice vodi v razvoj srčnega popuščanja in nastanek aritmij. Napredovanje takih simptomov je glavni vzrok smrti. V bistvu to bolezen prizadene ljudi v starosti 30–40 let, čeprav se lahko prizadenejo vse starostne skupine, tudi otroci. Ženske so bolj nagnjene k tej patologiji, vendar pri moških obstajajo hude oblike bolezni.

Vzroki miokarditisa

Miokarditis je lahko posledica različnih bolezni srčne mišice vnetne narave, ki kažejo lezijo in miokardno disfunkcijo.

1. Glavni povzročitelji infekcij so:
   • virusi (virusi herpes, gripa, coxsackie, virusi hepatitisa B in C, adenovirusi);
   • bakterije (davica, streptokoki, stafilokoki, salmonela, rickettsia, klamidija);
   • gobe (Candida, Aspergillus);
   • paraziti (echinococcus, trichinae).
2. Sistemske bolezni vezivnega tkiva:
3. Sistemski eritematozni lupus (SLE);
4. Revmatizem, vključno z revmatoidnim artritisom;
5. Vaskulitis
6. Alergijske bolezni.
7. Zdravila;
8. Alkohol
9. Ionizirajoče sevanje
10. Toksični učinki na srčno tkivo: t
11. Ideopatska (ne ugotovljena) miokarditis.

Etiološki dejavnik povzroča avtoimunsko poškodbo kardiomiocitov (mišičnih celic srca), kar vodi do resnih sprememb v tkivih: distrofija mišičnih vlaken, razvoj vnetja in rasti vezivnega tkiva, zamenjava zdravih srčnih celic. Pri miokarditisu se zmanjša predvsem črpalna funkcija. V večini primerov so te spremembe nepovratne in povzročajo hudo srčno popuščanje, motnje srčnega ritma in prevajanja ter v mladosti povzročajo invalidnost in smrt.

Razvrstitev miokarditisa

Glede na mehanizem izvora in razvoja:

• Nalezljive in infektivno toksične (gripa, davica, škrlatinka);
• Alergični (serum, presaditev, zdravilo, infekcijski-alergični, miokarditis pri sistemskih boleznih);
• Toksično-alergični (tirotoksikoza, uremija in alkoholna poškodba mišic srca);
• Idiopatska (narava bolezni ni bila ugotovljena).

Glede na razširjenost vnetnega procesa:

Glede na potek bolezni:

• Akutna;
• Subakutna;
• Kronični (progresivni in ponavljajoči se miokarditis).

Glede na resnost bolezni:

Simptomi miokarditisa

Klinična slika miokarditisa je odvisna predvsem od stopnje vključenosti v patološki proces miokarda, lokalizacije središča vnetja, resnosti in hitrosti napredovanja bolezni v srčni mišici. Vključuje manifestacije pomanjkanja črpalne in kontraktilne funkcije miokarda, razvoj aritmije. Bolezen je v naravi infektivno-alergijska, v nasprotju z revmatičnim, se običajno razvije na ozadju trenutne okužbe ali takoj po okrevanju. Pojav miokarditisa se lahko pojavi asimptomatsko ali latentno.

Med glavnimi pritožbami bolnikov so:

• huda slabost, utrujenost;
• kratka sapa tudi z malo napora;
• boleče bolečine v srcu, ki so lahko paroksizmalne, motnje srčnega ritma (palpitacije in prekinitve pri delu);
• pretirano znojenje;
• bolečine v sklepih.

Telesna temperatura je subfebrilna (do 38 stopinj) ali normalna. Značilni znaki miokarditisa so povečanje velikosti srca, znižanje krvnega tlaka in pojava cirkulacijske okvare. Koža in vidne sluznice pri bolnikih z miokarditisom so bleda, možna je modrikasta barva. Impulz (srčni utrip) se pospeši, vendar ga lahko upočasnimo ali aritmično. Pojav otekanja vratnih vrat je manifestacija hudega srčnega popuščanja. Zaradi razvoja prevodnih motenj električnih impulzov vzdolž srčnih živčnih vlaken se razvije aritmija, ki najpogosteje postane vzrok smrtnega izida pacientov. Simptomi miokarditisa se pogosto zamenjujejo s simptomi srčnega perikarditisa.

Diagnoza miokarditisa

Posebna težava pri diagnozi miokarditisa je pomanjkanje jasnih (značilnih samo za določeno bolezen) diagnostičnih meril. Načrt za preiskovanje bolnikov s sumom bolezni srca vključuje naslednje glavne dejavnosti:

1. Jemanje anamneze (potrebno je paziti na predhodne nalezljive bolezni);
2. Objektivni pregled (tahikardija - hitro bitje srca, aritmija, edem, bledica kože, cianotni (cianotični) odtenek, otekanje vratnih žil);
3. EKG (Spremembe miokarditisa niso specifične in podobne drugim patološkim stanjem);
4. Ultrazvok srca (razširitev votlin v preddvorih in prekatih, zmanjšanje kontraktilnosti miokarda);
5. Krvni test (splošni, biokemijski, imunološki). Ta študija ni dovolj specifična za miokarditis in kaže:
   • povečanje vsebnosti globulinov (beljakovin)
   • povečanje koncentracije (titra) protiteles proti srčni mišici,
   • inhibicija migracije limfocitov,
   • prisotnost C-reaktivnega proteina in sialičnih kislin, ki kažejo na vnetni proces v telesu,
   • spremenjena aktivnost kardiospecifičnih encimov.
6. Radiografija prsne votline (jasno kaže povečanje velikosti srca in zastoj v pljučih ter s tem v pljučnem obtoku);
7. Kultura bakterijske krvi in ​​PCR (verižna reakcija s polimerazo) omogočata izolacijo patogena iz krvi;
8. Biopsija srca. Študija je informativna v dinamiki in ne daje vedno jasne slike o poteku patološkega procesa, saj morda ne zajame želenega območja v primeru žariščne lezije.
9. Scintigrafija (raziskave z uporabo izotopov) Prikazuje gibanje levkocitov na mesto vnetja miokarda;
10. Kontrastni MRI je ena najbolj natančnih in informativnih metod. Daje vizualno predstavitev sprememb v srcu;

Kako zdraviti miokarditis

Miokarditis v akutni fazi zahteva nujno hospitalizacijo na kardiološkem oddelku, močno omejuje fizično aktivnost in podaljšuje počitek na postelji za en do dva meseca, dokler ni dosežena stabilna remisija (okrevanje) in obnovljena je vsa zmogljivost srčne rezerve. Pri prehranskih priporočilih za miokarditis je treba čim bolj omejiti uporabo soli in velikih količin tekočine, da bi se izognili dodatnemu stresu na organ. Hrana mora biti bogata z vitamini, zlasti s skupino B in elementi v sledovih, pa tudi z beljakovinami in ogljikovimi hidrati za normalizacijo presnovnih procesov v tkivih miokarda.

Etiološko zdravljenje. Njegov namen je odstraniti infekcijsko sredstvo v človeškem telesu. V primeru bakterijske kontaminacije je pokazana antibiotična terapija po predhodni izolaciji mikroorganizma iz bioloških tekočin in določanju njegove občutljivosti na antimikrobna zdravila. Pri virusni invaziji so potrebni protivirusna zdravila in imunomodulatorna sredstva. Obvezen vidik uspešnega zdravljenja miokarditisa je pravočasno odkrivanje in rehabilitacija kroničnih ali akutnih infekcijskih žarišč, ki podpirajo patološki proces:

• sinusitis (vnetje sluznic sinusov),
• tonzilitis (vnetje tonzil),
• otitis (vnetje ušesa),
• periodontitis (vnetje tkiv, ki obdajajo zobe),
• adneksitis (vnetje maternice),
• prostatitis (vnetje prostate) in številne druge.

Po poteku zdravljenja je potrebno opraviti mikrobiološko spremljanje zdravljenja.

1. Patogenetska terapija. Vključuje protivnetno, antihistaminsko (antialergijsko) in imunosupresivno (zaviranje imunskega odziva telesa) zdravil. Imenovanje NSAR (nesteroidna protivnetna zdravila), kot so nimesulid, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloksikam, xefocam, poteka strogo individualno, z obvezno izbiro natančnih odmerkov in določanjem trajanja zdravljenja. Pri hudem miokarditisu je treba obravnavati vprašanje imenovanja hormonskih (glukokortikoidnih) zdravil. Za izboljšanje presnove v srčni mišici se uporabljajo kalijevi pripravki (panangin, asparkam, kalijev orotat), riboksin, vitamini (večinoma skupine B), ATP, kokarboksilaza.
2. Simptomatsko zdravljenje. Cilj je odstraniti aritmije, visok krvni tlak, simptome srčnega popuščanja in preprečiti tromboembolijo.

Trajanje terapije z miokarditisom je odvisno predvsem od resnosti poteka bolezni in učinkovitosti terapevtskih ukrepov, povprečje pa je šest mesecev (ali več).

Zapleti miokarditisa

Pri dolgotrajnem miokarditisu se razvijejo nepovratne spremembe v srčnih mišicah, tako imenovani kardioskleroza miokarditisa. V primeru akutne bolezni s hudimi okvarami v delovanju organa na podlagi hitro napredujočega srčnega popuščanja se lahko razvije aritmija, ki bo usodna.

Preprečevanje miokarditisa

Da bi preprečili razvoj miokarditisa, je priporočljivo upoštevati previdnostne ukrepe v primeru stika z nalezljivim bolnikom. Nujno je treba dezinficirati kronične žarišča okužbe in se cepiti proti rdečkam, mumpsu, ošpicam in otroški paralizi. V primeru kakršnega koli neugodja v srčnem delu, še posebej po prehladu, takoj poiščite zdravniško pomoč za podroben pregled stanja srčne mišice. Samozdravljenje je strogo prepovedano.

Na naši spletni strani preberite tudi o pljučnici in njenih simptomih.

Srčni miokarditis - kaj je, vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje, prehrana in preprečevanje miokarditisa

Kaj je srčni miokarditis? Miokarditis je pretežno vnetna lezija srčne mišice, ki jo povzročajo neposredno ali posredno preko imunskih mehanizmov učinki okužbe, parazitske in protozojske invazije, kemični in fizikalni dejavniki ter poškodbe zaradi alergijskih in avtoimunskih bolezni. Pogosto razvoj miokarditisa pred okužbo (davica, vneto grlo, škrlatinka, gripa itd.)

Vzroki

Prevalenca ni znana, saj bolezen pogosto poteka subklinično in se konča v popolnem okrevanju. Pri moških se miokarditis pojavlja pogosteje kot pri ženskah (1,5: 1).

Vse vzroke, ki lahko v takšni ali drugačni obliki vodijo v nastanek vnetja srčne mišice, lahko razdelimo na: infekcijske in infektivno toksične vzroke.

Pogosti vzrok miokarditisa so različne nalezljive bolezni:

• virusne (virusi Coxsackie, gripe, adenovirusa, herpesa, hepatitisa B in C);
• bakterijski (davica corineobacterium, stafilokoki, streptokoki, salmonela, klamidija, rickettsia);
• glivične (aspergillus, candida);
• parazitske (trihinele, ehinokoke) itd.

Med vzroki za vnetje miokarda je posebno mesto pri revmatizmu, pri katerem je miokarditis ena glavnih pojavov bolezni skupaj s kombinacijo endokarditisa in perikarditisa.

Na sliki na levi lahko vidite zdravo srce in v bližini miokarditisa srca

Glede na vzrok miokarditisa so:

• revmatska;
• nalezljive (virusne, bakterijske, rickettsialne itd., vključno z gripo, ošpicami, rdečkami, noricami, davico, škrlatinko, hudo pljučnico, sepso; najpogostejši - Coxsackie B virus, je vzrok miokarditisa pri polovici bolezni);
• alergični (zdravilo, serum, brez cepiva);
• z difuznimi (sistemskimi) boleznimi vezivnega tkiva, poškodbami, opeklinami, izpostavljenostjo ionizirajočemu sevanju;
• idiopatska (to je nepojasnjena narava) miokarditis Abramov-Fiedler.

Dejavniki tveganja za miokarditis so: t

• nosečnost;
• dedna predispozicija;
• imunske pomanjkljivosti.

Ljudem z miokarditisom ni priporočljivo vaditi, saj lahko prispevajo k razvoju bolezni.

Simptomi, značilni za miokarditis

Ne glede na obliko bolezni v središču njenega razvoja je kršitev imunskih reakcij. Poraz nekaterih delov imunskega sistema vodi do tega, da se začnejo sintetizirati avtoprotitelesa v miokard. Posebnost teh protiteles je, da se združijo z miokardnimi celicami in sprožijo vnetno reakcijo.

Simptomi miokarditisa nimajo posebnih značilnosti, vendar je v večini primerov mogoče zaslediti kronološko povezavo bolezni srca z okužbo ali druge etiološke dejavnike, ki lahko vodijo do razvoja strupene ali alergijske miokardne poškodbe.

Bolezen se najpogosteje po nekaj dneh (manj pogosto - tednih) po virusni okužbi in v nekaterih primerih asimptomatsko.

Med glavnimi pritožbami bolnikov z miokarditisom so:

• huda slabost, utrujenost;
• kratka sapa tudi z malo napora;
• boleče bolečine v srcu, ki so lahko paroksizmalne, motnje srčnega ritma (palpitacije in prekinitve pri delu);
• srčne palpitacije ali prekinitve - ti simptomi kažejo na srčno aritmijo. Bolniki se pritožujejo, da imajo občutek bledenja ali srčnega zastoja;
• znižanje krvnega tlaka.
• pretirano znojenje;
• pri bolnikih z miokarditisom bleda, pogosto ima modrikasto barvo. To je še posebej opazno na konicah prstov, ušesnih ušesih, na konici nosu.
• bolečine v sklepih.

Pri bolniku lahko pride do neugodja v prsih na levi in ​​v predkardialni coni ter celo dolgotrajnih ali vztrajnih bolečih občutkih pritiska ali vboda (cardialgia), katerih intenzivnost ni odvisna od velikosti bremena ali od časa dneva. V mišicah in sklepih (artralgija) so lahko tudi hlapne narave.

V večini primerov v klinični sliki miokarditisa prevladujejo le nekateri od zgoraj navedenih simptomov. Pri približno tretjini bolnikov se lahko pojavijo srčni miokarditis z blagimi simptomi.

Vrste bolezni

Najpogostejši vzrok miokarditisa je nalezljiva bolezen. Povzroči bolezen lahko virus in glivice, mikrobe, protozoe. Trenutno znanstveniki izolirajo virusne okužbe iz te serije, ugotavljajo, da analize bolnikov z miokarditisom vsebujejo sledove protivirusnih protiteles, v obdobjih virusne epidemije pa se pojavljajo izbruhi množičnega miokarditisa.
Glede na mehanizem izvora in razvoja:

1. Nalezljive in infektivno toksične (gripa, davica, škrlatinka);
2. Alergični (serum, presaditev, zdravilo, infekcijski-alergični, miokarditis pri sistemskih boleznih);
3. Toksično-alergični (tirotoksikoza, uremija in alkoholna poškodba mišic srca);
4. Idiopatska (narava bolezni ni bila ugotovljena).

Glede na razširjenost vnetnega procesa:

Glede na potek bolezni:

• Akutna;
• Subakutna;
• Kronični (progresivni in ponavljajoči se miokarditis).

Glede na resnost bolezni:

Med prehodom v kronični proces in okrevanje se oblikujejo žarišča ramenskega vezivnega tkiva, ki deloma nadomeščajo mišična vlakna, miofibrozo ali miokardiocirozo ("kardioskleroza miokarditisa").

Akutni miokarditis srca

Zelo pomembno je, da poznamo simptome akutnega miokarditisa, da bi se nemudoma obrnili na zdravstveno ustanovo, da bi jo diagnosticirali. To bo omogočilo pravočasno zdravljenje in preprečilo nepovratne procese v srcu.

Akutni miokarditis se kaže v močnih simptomih, ki jih je težko prezreti. Znaki akutnega miokarditisa vključujejo:

• neugodje v srcu;
• bolečina v srcu;
• kratka sapa;
• povečano znojenje;
• pogosto se spreminja razpoloženje;
• nastopi razdražljivost;

Bolečina pri akutnem miokarditisu je lahko bodisi kratkotrajna bodisi precej dolga, močna in šibka, včasih seva v levo ramo.

Začetek bolezni je lahko skrit, v akutnem procesu pa bolezen hitro napreduje in simptomi se začnejo intenzivno pojavljati.

Revmatska

Revmatski miokarditis je bil do nedavnega priznan kot obvezen in glavna manifestacija revmatizma. Zaradi temeljitejše klinične študije te problematike in predvsem v povezavi s kontrolno histomorfološko študijo resekcijskega levega atrijskega zamaška med naročeno kirurgijo je dovoljen obstoj kliničnih oblik revmatizma brez očitnih sprememb v srcu, kar se odraža v sodobni klasifikaciji te bolezni.

Vzrok bolezni je okužba s hemolitičnim streptokokom. Simptomi revmatskega miokarditisa in znaki, ki jih zdravnik odkrije med pregledom, so podobni tistim pri neevumatskem miokarditisu.

• spazmodično dvig temperature na veliko število - 39-40 ° C;
• hude bolečine v velikih sklepih (najpogosteje v kolenu);
• posebne spremembe v elektrokardiogramu;
• v krvnih preiskavah, povečanje ESR, povečanje števila levkocitov, pojav C-reaktivnega proteina, neravnovesje beljakovin (disproteinemija), povečanje vsebnosti imunoglobulinov, odkrivanje protiteles proti streptokokom.

Akutni začetek traja približno 1,5 do 2 meseca s postopnim slabšanjem manifestacij, ki po 2 - 3 mesecih popolnoma izginejo.

Infekcijski miokarditis

Kot smo že omenili, je glavni vzrok miokarditisa infekcijskega tipa vnos parazitov, bakterij in podobnih mikroorganizmov v srčno mišico (miokard).

Klinična slika infekcijskega miokarditisa se razlikuje od majhnih subjektivnih občutkov do sindroma zelo hudega srčnega popuščanja.

Simptomi, značilni za infekcijski miokarditis:

• pretirano znojenje;
• utrujenost;
• splošna šibkost in zmanjšana učinkovitost;
• nelagodje v sklepih;
• hitri in aritmični pulz;
• nizek krvni tlak;
• bledica, včasih cianoza kože;
• kratka sapa z rahlo fizično aktivnostjo.

Pri hudih oblikah so opažene bledice kože in sluznice, bolečine v srcu, zasoplost. Z zelo hudim akutnim miokarditisom pride do srčnega popuščanja. Pri infekcijskem miokarditisu opazimo tudi vaskularno insuficienco.

Če ste začeli opazovati katerega od teh simptomov v svoji sobi in ste pred kratkim imeli virusno okužbo ali zlorabljate alkohol in droge, se obrnite na svojega lokalnega zdravnika.

Miokarditis in perikarditis: kakšna je razlika?

Bolezni srca in ožilja so razdeljene na več vrst, med njimi - vnetne srčne bolezni. Prinašajo veliko težav in so lahko ločena srčna bolezen, pa tudi posledica že izkušene ali obstoječe bolezni.

V spodnji tabeli lahko vidite razliko med miokarditisom in perikarditisom.

Miokarditis

Miokarditis je vnetje mišične plasti srca (miokarda), najpogosteje revmatske, nalezljive ali infektivno-alergijske narave. Miokarditis je lahko akuten ali kroničen. Akutni miokarditis se kaže v kratkem sapo, cianozi, otekanju nog, otekanju žil na vratu, bolečinah v srcu, palpitacijah, aritmijah. Pogosto pred miokarditisom sledi preložena okužba (davica, vneto grlo, škrlatinka, gripa itd.). Možne so nadaljnje ponovitve bolezni (pri revmatskem miokarditisu), razvoj srčnega popuščanja in vaskularna trombembolija različnih organov.

Miokarditis

Miokarditis je vnetje mišične plasti srca (miokarda), najpogosteje revmatske, nalezljive ali infektivno-alergijske narave. Miokarditis je lahko akuten ali kroničen. Akutni miokarditis se kaže v kratkem sapo, cianozi, otekanju nog, otekanju žil na vratu, bolečinah v srcu, palpitacijah, aritmijah. Pogosto pred miokarditisom sledi preložena okužba (davica, vneto grlo, škrlatinka, gripa itd.). Možne so nadaljnje ponovitve bolezni (pri revmatskem miokarditisu), razvoj srčnega popuščanja in vaskularna trombembolija različnih organov.

Incidenca miokarditisa je zaradi pozne diagnoze in latentnih oblik, ko je bolezen izbrisana ali v blagi obliki, precej višja od statistične. Znaki vnetnega procesa v miokardu v 4–9% primerov najdemo le ob obdukciji (po rezultatih patološko-anatomskih študij). Od akutnega miokarditisa umre od 1 do 7% bolnikov, pri mladih pa v 17-21% primerov postane vzrok nenadne smrti. Miokarditis vodi do razvoja srčnega popuščanja in motenj srčnega ritma, ki so glavni vzroki smrti. Miokarditis je pogostejši pri mladih (povprečna starost bolnikov je 30-40 let), čeprav se lahko bolezen pojavi v vsaki starosti. Moški imajo manj pogosto miokarditis kot ženske, vendar se pogosto razvijejo hude oblike bolezni.

Vzroki miokarditisa

Miokarditis vključuje veliko skupino bolezni srčne mišice vnetne geneze, manifestirane lezije in okvarjene funkcije miokarda. Pogosti vzrok miokarditisa so različne nalezljive bolezni:

Huda miokarditis se lahko pojavi pri davici, škrlatinki, sepsi. Virusi, ki povzročajo miokarditis v 50% primerov, imajo visoko kardiotropno naravo. Včasih se pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva pojavijo miokarditis: sistemski eritematozni lupus, revmatizem, vaskulitis, revmatoidni artritis in alergijske bolezni. Tudi vzrok miokarditisa so lahko toksični učinki nekaterih zdravil, alkohola, ionizirajočega sevanja. Huda progresivna teorija razlikuje idiopatski miokarditis nepojasnjene etiologije.

Miokarditis v večini primerov spremlja endokarditis in perikarditis, manj pogosto vnetni proces vpliva na miokard. Poškodbe miokarda se lahko pojavijo, kadar je miokardiocitolitično delovanje povzročitelja infekcije neposredno; pod vplivom toksinov, ki krožijo v krvi (v primeru sistemske okužbe); in kot posledica alergijske ali avtoimunske reakcije. Pogosto pride do infekcijsko-alergijskega miokarditisa.

Izzivajoči trenutki pojava miokarditisa so akutne okužbe (navadno virusne), žarišča kronične okužbe; alergije, oslabljene imunološke reakcije; toksični učinki na telo (droge, alkohol, droge, ionizirajoče sevanje, tirotoksikoza, uremija itd.).

Imunske motnje, opažene pri miokarditisu, se kažejo kot motnja vseh delov imunskega sistema (celičnega, humoralnega, fagocitoznega). Infekcijski antigen sproži mehanizem avtoimunskih poškodb kardiomiocitov, kar vodi do pomembnih sprememb v miokardu: distrofične spremembe v mišičnih vlaknih, razvoj eksudativnih ali proliferativnih reakcij v intersticijskem tkivu. Posledica vnetnih procesov pri miokarditisu je proliferacija vezivnega tkiva in razvoj kardioskleroze. Ko miokarditis bistveno zmanjša črpalno funkcijo srčne mišice, ki je pogosto nepopravljiva in vodi do hudega stanja odpovedi cirkulacije, motenj srčnega ritma in prevajanja, povzroča invalidnost in smrt v mladosti.

Razvrstitev miokarditisa

Glede na mehanizem nastanka in razvoja miokarditisa se razlikujejo naslednje oblike:

• nalezljive in infektivno toksične (pri gripi, Koksakijevih skupinah, davici, škrlatinki itd.);
• alergijski (imunski) (serum, infekcijski-alergični, presaditev, zdravilo, miokarditis pri sistemskih boleznih);
• toksično-alergični (s tirotoksikozo, uremijo in alkoholno poškodbo srca);
• idiopatska (nepojasnjena narava).

Prevalenca miokarditisa vnetnih lezij se deli na difuzne in žarišcne.

S pretokom se pojavijo akutni, subakutni, kronični (progresivni, ponavljajoči se) miokarditis. Po resnosti - lahka, zmerna miokarditis, huda.

Po naravi vnetja se razlikujejo eksudativno-proliferativni (vnetno-infiltrativni, vaskularni, distrofični, mešani) in alternativni (distrofični-nekrobiotični) miokarditis.

Pri razvoju infekcijskega miokarditisa (kot najpogostejšega) se razlikujejo štiri patogenetske faze:

1. Infektivno strupeno
2. Imunološki
3. Dystrophic
4. Miokardioskleroza

Glede na klinične variante (glede na prevladujoče klinične simptome) se razlikuje miokarditis:

• nizek simptom
• bolečino ali psevdo koronarno
• dekompenzacija (z motnjami cirkulacije)
• aritmični
• tromboembolični
• psevdo ventil
• mešani

Simptomi miokarditisa

Klinični simptomi miokarditisa so odvisni od stopnje poškodbe miokarda, lokalizacije, resnosti in napredovanja vnetnega procesa v srčni mišici. Vključuje manifestacije insuficience kontraktilne funkcije miokarda in srčne aritmije. Infektivno-alergijski miokarditis, za razliko od revmatskega, se ponavadi začne na ozadju okužbe ali takoj po njem. Začetek bolezni je lahko olimptomatska ali latentna.

Glavne pritožbe bolnikov so resna šibkost in utrujenost, kratko sapo pri naporu, bolečine v srčnem predelu (boleče ali paroksizmalno), aritmije (palpitacije, prekinitve), povečano znojenje in včasih bolečine v sklepih. Telesna temperatura je običajno nizka ali normalna. Značilne manifestacije miokarditisa so povečanje velikosti srca, zmanjšanje krvnega tlaka in neuspeh cirkulacije.

Koža pri bolnikih z miokarditisom bleda, včasih z modrikastim odtenkom. Hitri impulz (včasih zmanjšan) je lahko aritmičen. Pri hudem srčnem popuščanju opazimo otekanje vratnih žil. Prišlo je do kršitve intrakardialne prevodnosti, ki lahko tudi z majhnimi poškodbami povzroči aritmije in vodi v smrt. Motnje srčnega ritma se kažejo z nadventrikularnim (supraventrikularnim) ekstrasistolom, redko z atrijsko fibrilacijo, ki izrazito poslabša hemodinamiko, poveča simptome srčnega popuščanja.

V večini primerov v klinični sliki miokarditisa prevladujejo le nekateri od zgoraj navedenih simptomov. Pri približno tretjini bolnikov je lahko miokarditis asimptomatski. Pri miokarditisu, ki izhaja iz ozadja kolagenskih bolezni, kot tudi virusne okužbe, se pogosto pojavlja sočasni perikarditis. Idiopatski miokarditis ima hud, včasih maligni potek, ki vodi do kardiomegalije, hudih motenj ritma in prevodnosti srca in srčnega popuščanja.

Zapleti miokarditisa

Pri dolgotrajnem trenutnem miokarditisu se razvijejo sklerotične lezije srčne mišice, pride do kardioskleroze miokarditisa. V primeru akutnega miokarditisa pri hudih boleznih srca, srčno popuščanje, aritmija, ki povzroča nenadno smrt, hitro napreduje.

Diagnoza miokarditisa

Znatne težave pri diagnozi miokarditisa povzročajo odsotnost posebnih diagnostičnih meril. Ukrepi za identifikacijo vnetnega procesa v miokardu vključujejo:

• Zgodovina
• Fizikalni pregled bolnika - simptomi segajo od blage tahikardije do dekompenzirane odpovedi prekatov: edem, otekanje vratnih žil, motnje srčnega ritma, kongestivni proces v pljučih.
• EKG - kršitev srčnega ritma, razdražljivost in prevodnost. EKG spremembe pri miokarditisu niso specifične, saj so podobne spremembam pri različnih srčnih boleznih.
• EchoCG - patološko stanje miokarda se zazna (razširitev srčnih votlin, zmanjšanje kontraktilnosti, diastolična disfunkcija) v različnem obsegu, odvisno od resnosti bolezni.
• Splošne, biokemične, imunološke krvne preiskave niso tako specifične za miokarditis in kažejo povečanje α2 in γ-globulinov, povečanje titra protiteles na srčno mišico, pozitivno RTML (reakcija zaviranja migracije limfocitov), ​​pozitiven test za C-reaktivni protein, povečanje sialičnih kislin, aktivnost kardiospecifičnih encimov. Proučevanje imunoloških parametrov je treba izvesti v dinamiki.
• Radiografija pljuč pomaga odkriti povečanje velikosti srca (kardiomegalije) in kongestivnih procesov v pljučih.
• Bacsev kri za odkrivanje patogenov ali PCR diagnozo.
• Endomiokardna biopsija s pomočjo sondiranja srčne votline, vključno s histološko preiskavo vzorcev miokardne biopsije, potrjuje diagnozo miokarditisa v največ 37% primerov, ker lahko pride do fokalne miokardne poškodbe. Rezultati ponovljene biopsije miokarda omogočajo oceno dinamike in izida vnetnega procesa.
• Scintigrafija (študija radioizotopov) miokarda je fiziološka študija (izsledena je naravna migracija levkocitov v žarišče vnetja in gnojenja).
• Magnetno resonančno slikanje (MRI srca) s kontrastnim delovanjem omogoča vizualizacijo vnetnega procesa, otekanje miokarda. Občutljivost te metode je 70-75%.
• Radioizotopni pregled srca, magnetna resonanca omogoča določanje področij poškodb in nekroze srčne mišice.

Zdravljenje miokarditisa

Akutna faza miokarditisa zahteva bolnišnično zdravljenje na kardiološkem oddelku, omejitev telesne aktivnosti, strogo mirovanje za 4 do 8 tednov, dokler se ne doseže kompenzacija krvnega obtoka in se ponovno vzpostavi normalna velikost srca. Prehrana pri miokarditisu vključuje omejeno porabo soli in tekočine, obogatene beljakovine in obogateno hrano za normalizacijo presnovnih procesov v miokardu.

Zdravljenje miokarditisa poteka sočasno v štirih smereh, opravlja etiološko, patogenetsko, presnovno simptomatsko zdravljenje. Etiološko zdravljenje je namenjeno zatiranju infekcijskega procesa v telesu. Zdravljenje bakterijskih okužb poteka z antibiotiki po izolaciji in določanju občutljivosti patogena. Pri miokarditisu virusne geneze so indicirana protivirusna zdravila.

Nujni pogoj za uspešno zdravljenje miokarditisa je identifikacija in rehabilitacija infekcijskih žarišč, ki podpirajo patološki proces: tonzilitis, vnetje ušes, sinusitis, periodontitis, adneksitis, prostatitis itd..

V patogenetski terapiji miokarditisa so protivnetna, antihistaminska in imunosupresivna zdravila. Imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil se izvaja individualno, z izbiro odmerkov in trajanjem zdravljenja; Odprava laboratorijskih in kliničnih znakov vnetja miokarda služi kot merilo za preklic. Pri hudem, progresivnem miokarditisu so predpisani glukokortikoidni hormoni. Antihistaminiki pomagajo blokirati vnetne mediatorje.

Kalij, inozin, vitamini, ATP, kokarboksilaza se uporabljajo za izboljšanje presnove srčne mišice pri miokarditisu. Simptomatsko zdravljenje miokarditisa je namenjeno odpravljanju aritmij, hipertenzije, simptomov srčnega popuščanja, preprečevanju tromboembolije. Trajanje zdravljenja miokarditisa je odvisno od resnosti bolezni in učinkovitosti kompleksne terapije, povprečje pa je približno šest mesecev, včasih tudi daljše.

Prognoza miokarditisa

Z latentnim šibkim simptomom miokarditisa je možna spontana klinična ozdravitev brez dolgotrajnih posledic. V hujših primerih je prognoza miokarditisa določena s prevalenco miokardne poškodbe, značilnostmi vnetnega procesa in resnostjo osnovne bolezni.

Z razvojem srčnega popuščanja pri 50% bolnikov so se rezultati zdravljenja izboljšali, v četrtini bolnikov je stabilizacija srčne aktivnosti, v preostalih 25% pa se je stanje postopno poslabšalo. Prognoza za miokarditis, ki je otežena zaradi srčnega popuščanja, je odvisna od resnosti disfunkcije levega prekata.

Pri nekaterih oblikah miokarditisa so opazili nezadovoljivo prognozo: velikanska celica (100-odstotna smrtnost s konzervativno terapijo), difterija (do 50–60-odstotna smrtnost), miokarditis, ki ga povzroča Chagasova bolezen (ameriška tripanosomijaza) itd. srca, čeprav ne izključuje tveganja ponavljajočega se miokarditisa in zavrnitve presadka.

Preprečevanje miokarditisa

Da bi zmanjšali tveganje za pojav miokarditisa, je priporočljivo sprejeti previdnostne ukrepe pri kontaktu z nalezljivimi bolniki, sanirati okužbo v telesu, se izogibati ugrizom klopov in opraviti cepljenje proti ošpicam, rdečkam, gripi, mumpsu in otroški paralizi.

Bolniki, pri katerih je prišlo do miokarditisa, so podvrženi ambulantnemu opazovanju s kardiologom 1-krat v 3 mesecih s postopno obnovitvijo režima in aktivnosti.