Analiza hemostaze

Hemostaza je koagulacijski sistem krvi. V telesu so strdki in strjevanje krvi popolnoma uravnoteženi. Ampak včasih pride do napak v tem sistemu, in hemostaza ali hemostaziogram se uporablja za njihovo odkrivanje.

Hemostasiogram je posebna analiza, ki vam omogoča, da odkrijete številne nepravilnosti v krvnem sistemu telesa. Pomembno je, da to analizo opravite pri načrtovanju nosečnosti ali po njenem pojavu, saj kršitve hemostaze pogosto vodijo do spontanih splavov in drugih težav z zdravjem matere in otroka.

Kako se testira kri za hemostazo?

Zdravnik predpiše hemostaziogram ali koagulogram za domnevne motnje strjevanja krvi, kot tudi med nosečnostjo in v fazi načrtovanja. To je kompleksna kompleksna analiza, ki vam omogoča, da diagnosticirate kakršnekoli nepravilnosti v mehanizmu strjevanja krvi. Analiza hemostaze je osnovna in napredna, pogosto uporabljena napredna.

Krv za to študijo se vzame iz vene zjutraj na prazen želodec. Med menstruacijo vam ni treba darovati krvi, saj se v tem obdobju poveča njegova koagulacijska funkcija in rezultat analize je napačen. Prav tako ne smete jemati alkohola ali aspirina, preden se lotite testiranja, saj ti redčijo kri.

Rezultate analize običajno dobimo eno uro po njeni predložitvi.

Katere težave lahko povzročijo okvaro hemostaze?

Sistem koagulacije krvi, ki se imenuje hemostaza, je potreben, da se pri poškodbah krvi in ​​tkiv ne pojavi pomembna izguba krvi. Na primer, po manjših poškodbah lahko vidimo, kako kri postopoma preneha teči, nato pa se rana zapre z rjavim trombom. Torej se zgostitev kaže. Vzporedno s strjevanjem krvi obstaja sistem, ki omejuje strjevanje krvi, zadržuje kri v tekočem stanju. Če je eden od sistemov zlomljen, lahko kri ustavi strjevanje, kar bo povzročilo hudo krvavitev, ali pa bo postalo predebelo, kar povzroči trombozo.

Močno povečanje strjevanja krvi med nosečnostjo lahko privede do poslabšanja placentarne oskrbe s krvjo, kar negativno vpliva na razvoj ploda. To lahko privede do upočasnitve njegovega razvoja ali celo do smrti nerojenega otroka. Če čas za izvedbo analize hemostatskega sistema, za odkrivanje in odpravo kršitev, potem obstajajo velike možnosti, da imajo zdravega otroka.

Darovanje krvi za analizo hemostaze ne bo preprečilo vseh nosečnic in tistih, ki samo načrtujejo nosečnost, vendar je to še posebej pomembno za tiste, ki so ogroženi, in to so ženske, ki:

• imajo sorodnike s trombozo, srčnim infarktom ali možgansko kapjo;
• dvigovanje uteži;
• imeli spontani splav ali izpuščen splav v zgodovini;
• med nosečnostjo so imeli hudo toksikozo in / ali zaostanek pri razvoju ploda;
• imajo dedno nagnjenost do krčnih žil.

Obstajajo tudi druge situacije, kjer bo potrebna analiza hemostatskega sistema. Običajno hemostaziogram, predpisan za zdravljenje neplodnosti, kot hormonska zdravila, ki se uporabljajo v terapiji, lahko privede do razvoja tromboze pri ženskah s povečanim strjevanjem krvi.

Če se pojavijo težave s hemostazo pred nosečnostjo, jih je mogoče vnaprej odpraviti in popolnoma odpraviti možnost negativnih posledic.

Interpretacija analize hemostaze

Pri dešifriranju analize hemostaze najprej bodite pozorni na indikator, ki se imenuje D-dimer. Ta vrednost kaže koncentracijo produktov razgradnje beljakovin fibrinogena v krvi, ki sodelujejo v procesu koagulacije. Povišani D-dimer kaže, da je telo nagnjeno k tvorbi tromba. Vendar pa je treba paziti na dejstvo, da če je velik hematom ali modrico na telesu, se ta indikator običajno poveča. Če imate takšno škodo na telesu, morate o tem opozoriti svojega zdravnika ali se še bolje vzdržati testiranja, dokler se ne odpravi.

Zelo pomemben je tak parameter kot APTTV. Prikazuje, kako hitro se krvni strdki. Če ta indikator v preiskavi krvi kaže na prehitro strjevanje krvi, lahko to kaže na nagnjenost k trombozi. Če kri koagulira prepočasi, to poveča tveganje za hude krvavitve med ali po porodu.

Drug pomemben kazalnik, ki se nujno upošteva pri dešifriranju analize hemostaze, je protrombin. Prav tako kaže na kakovost strjevanja krvi in ​​lahko opozori na možnost krvnih strdkov.

Tak kazalnik, kot je TV ali trombinski čas, odraža posebnost končne faze koagulacije krvi in ​​morebitne kršitve v njej. Ta kazalnik meri hitrost pretvorbe fibrinogena v fibrin. Skrajšanje tega časa kaže na povečano strjevanje krvi.

Indikator antitrombina III prikazuje količino beljakovin v krvi, ki ovira proces strjevanja krvi. Če se njegova količina zmanjša, se poveča tveganje za nastanek trombov in s povečano količino nevarnosti krvavitve.

Pomemben je tudi indikator lupusnega antikoagulanta. V idealnem primeru ne bi smelo biti v analizi hemostatskega sistema. Če je, kaže na avtoimunski proces v človeškem telesu. Pri nosečnicah je ta patologija izrazitejša in lahko privede do tromboze in smrti ploda.

Še en zaskrbljujoč indikator, ki ne bi smel biti v analizi hemostaze - RCMF. Imenuje se tudi marker sindroma DIC (razširjena intravaskularna koagulacija), ki vodi do nastajanja krvnih strdkov in podhranjenosti ploda.

Koagulogram: kaj je ta analiza, dekodiranje indikatorjev hemostaze

Coagulogram - celovita analiza strjevanja krvi. Študije venske krvi s pomočjo metode koagulometrije pomagajo oceniti stanje in učinkovitost delovanja različnih delov krvnih sistemov, kot so koagulacija, antikoagulacija in fibrinolitik.

Indikatorji koagulacije ali hemostaziograma so proučeni za oceno možnega tveganja hiper in hipokagulacije, povečane ali zmanjšane zmožnosti strjevanja krvi, verjetnosti krvnih strdkov ali krvavitev.

Kako se pripraviti na test za strjevanje krvi

Ta študija se izvaja strogo na prazen želodec, s prekinitvijo po zadnjem obroku vsaj 12 ur. Ob zadnjem obroku je priporočljivo iz prehrane izključiti začinjena, mastna, konzervirana živila z obilico začimb. Samo čiste, ne-mineralne vode, sokovi, kompoti, pijače in alkohol so izključeni iz pijače.

Neposredno pred analizo 30 minut je priporočljivo izogniti se fizičnemu, čustvenemu in duševnemu stresu (hoja, vznemirjenost), kot tudi kajenje.
Z dosedanjim ali nedavno zaključenim zdravljenjem z antikoagulacijskimi zdravili je potrebno strokovnjaku sporočiti ime, odmerek in trajanje zdravljenja.
Če v procesu vzorčenja krvi obstaja občutek slabosti, vrtoglavice, poslabšanja zdravja, morate nemudoma obvestiti zdravstveno osebje.

Kako opraviti analizo?

Venska kri se zbira iz kubitalne vene, ne da bi pri tem uporabili podvez. Za izpolnjevanje pravil koagulacije sta napolnjeni dve epruveti, preučiti je treba biomaterial iz polnilnega rezervoarja druge prioritete, ki vsebuje koagulant.

Kje dajejo kri za hemokuogram?

Krvni test za hemostaziogram se izvaja v javnih in zasebnih klinikah in laboratorijih. Vsi certificirani laboratoriji s potrebnim kompletom reagentov in opreme lahko opravijo analizo za indikatorje hemostaze.
Stroški testov so odvisni od laboratorija in vrste ovrednotenih krvnih dejavnikov.

Koliko dni poteka koagulogram?

Neposredno preiskava krvi traja od 24 do 48 ur, kar je posledica potrebe po oceni različnih indikatorjev pri interakciji z reagenti v določenih intervalih. Z veliko delovno obremenitvijo laboratorijskih zdravnikov in potrebo po prenosu biomateriala se lahko čas študija poveča.

V katerih primerih predpišejo preiskavo krvi za koagulogram

Ne glede na prisotnost kakršnihkoli simptomov in znakov nepravilnosti v koagulaciji krvi, je hemostaza predpisana za pripravo na operacijo in med gestacijskim obdobjem. Tako se oceni verjetnost življenjsko nevarnih tveganj krvavitve in tromboze med operacijo ali porodom (naravno ali med carskim rezom).
Druge navedbe za to analizo so: t

• gestozo nosečnosti, pa tudi ponavljajoče se spontane splave;
• poškodbe z notranjo in / ali zunanjo krvavitvijo;
• prisotnost nagnjenosti k trombozi, trombozi, krčne žile krvnih žil, nagnjenost k trombembolizmu;
• srčni infarkt, anamneza v možganski kapi, predinfarktne ​​razmere, ishemija, aritmija;
• patologija obtočnega sistema;
• nenormalno delovanje jeter;
• nadzor stanja med antikoagulantno terapijo;
• hemoragične patologije, kronična anemija, pogoste krvavitve iz nosu, močna menstruacija, vključno s krvjo v izcedku (urin, blato), nenadna izguba vida itd.;
• dolgoročno zdravljenje z anaboličnimi zdravili, glukokortikosteroidi, jemanje peroralnih kontraceptivov;
• rutinski zdravstveni pregled.

Komponente hemostatskega sistema

Sistem hemostaze vključuje biološke snovi in ​​biokemične mehanizme, ki zagotavljajo vzdrževanje krvi v tekočem stanju, kot tudi preprečevanje in ustavljanje krvavitev. Glavna funkcija sistema hemostaze je vzdrževanje ravnotežja med faktorji koagulacije in anti-strjevanja. Neuravnoteženost se doseže s hiperkoagulacijo (povečano strjevanje krvi, ki povzroči nastanek krvnih strdkov) in hipokagulacijo (nizko strjevanje, ki ogroža dolgotrajno krvavitev).

Koagulacijo krvi zagotavljajo dva mehanizma: zunanji in notranji. Pri poškodbah tkiva in motnjah žilne stene se sprosti tkivni tromboplastin (faktor III), ki sproži zunanji proces strjevanja krvi. Notranji mehanizem zahteva stik kolagena endotelija žilnih sten in komponent krvi.

Kazalniki in norme hemostaze

Pri raziskovanju kazalcev lahko različni laboratoriji uporabljajo različne tehnike. Tako je hitrost koagulacijskega procesa odvisna od izbrane metode od 5-10 do 8-12 minut (v skladu z Lee-White ali po Mass in Margo). Vrednotenje skladnosti z normo mora biti izvedeno v skladu s predpisi določenega laboratorija.

Dešifriranje krvnega testa za hemostazo

Sistem hemostaze pomaga telesu, da obdrži kri v obtoku in obnovi vaskularno prepustnost skozi resorpcijo krvnih strdkov. Vendar pa prisotnost patologije sistema hemostaze ne omogoča ohranjanja krvne in žilne funkcije. Analiza hemostaze omogoča hitro prepoznavanje obstoječih odstopanj in spremljanje parametrov koagulacije krvi.

Koagulacijski sistem

Sistem hemostaze velja za enega najpomembnejših sistemov, ki zagotavljajo vitalno aktivnost človeškega telesa. Preprečuje izgubo najbolj dragocene biološke snovi - krvi v primeru poškodbe celovitosti žil. Zagotavlja tudi hitro obnavljanje pretoka krvi z raztapljanjem fibrinskih strdkov - krvnih strdkov.

Obstajata dva mehanizma za izvajanje hemostaze:

• Primarna, imenovana vaskularno-trombocitna hemostaza, katere indikatorji določajo lastnosti trombocitov, čas krvavitve in odpornost kapelyara. Njegovo aktiviranje poteka pod vplivom tkivnih celic krvnih žil.
• Sekundarna (imenovana tudi koagulacija), odvisno od faktorjev strjevanja v plazmi.

Po poškodbi sten krvnih žil se pojavi mikrospazem, ki aktivira endotelijske celice, zaradi česar telo začne intenzivno proizvajati biološko aktivne snovi. Pod njihovim vplivom se začne adhezija trombocitov, kar vodi do tvorbe trombocitnega čepa. Istočasno se sproži proces aktivacije plazemskih krvnih faktorjev, pod vplivom katerih se tvori fibrinski strdek, ki ustavi izgubo krvi.

Po ponovni vzpostavitvi celovitosti stene posode se fibrinski strdek razpusti zaradi posebnih kemijskih reakcij in normalizira krvni obtok v poškodovanem območju.

V jetrih nastajajo dejavniki, ki zagotavljajo koagulacijo krvi in ​​posledično fibrinolizo (raztapljanje krvnega strdka). Nenehno krožijo v človeški krvi, vendar so neaktivni. Predpogoj za njihovo aktiviranje je poškodba krvnih žil in interakcija tkivnih celic s krvnimi celicami.

Na žalost v nekaterih primerih sistem strjevanja krvi ne deluje pravilno. Posledično ima kri prenizko koagulacijo ali pa se, nasprotno, poveča. Kršitev hemostaze lahko povzročijo različni razlogi. Običajno so razdeljene v tri skupine:

• dedna - povzročena z genskimi mutacijami;
• avtoimunske - spremljajoče za številne sistemske avtoimunske bolezni;
• pridobljene - zaradi uporabe nekaterih zdravil, hormonskih motenj, bolezni jeter, tumorskih bolezni krvotvornih organov.

Patologija hemostaze vključuje naslednje motnje:

• Koagulopatija je stanje, pri katerem sistem za strjevanje krvi zaradi zgoraj navedenih dejavnikov ne deluje pravilno.
• DIC sindrom, pri katerem se poveča raven agregacije krvnih celic, kar vodi do intravaskularne tvorbe krvnih strdkov in motenj cirkulacije.
• Hipokagulacija, pri kateri se zmanjša aktivnost koagulacijskih faktorjev tkiva in plazme, kar povzroča povečano krvavitev.
• Hiperkoagulacija, pri kateri je povečana aktivnost tkivnih in plazemskih faktorjev ter stopnja agregacije trombocitov, kar povzroča intenzivno tvorbo fibrinskih in trombocitnih strdkov.

Sistemske študije hemostaze

Pravočasno odkrivanje nepravilnosti v sistemu hemostaze lahko prepreči številne zapletene bolezni in pravočasno začne zdraviti latentne bolezni, kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja.

Test krvi za hemostazo je treba opraviti ob prisotnosti naslednjih indikacij:

• sum na sindrom DIC;
• pogosta in dolgotrajna krvavitev - ugotoviti možne vzroke in obseg odstopanja od norme;
• tromboza - potrditev prisotnosti in prepoznavanje vzrokov;
• oceniti možnost kirurškega posega, kadar je to potrebno za izvedbo načrtovanih operacij;
• spremljanje učinkovitosti antikoagulantne terapije.

Po pregledu bolnika zdravnik napiše napotnico za pregled, kjer navede seznam kazalnikov, ki jih je treba preučiti v analizi. Laboratorijski testi, uporabljeni za preučevanje hemostatskega sistema, so naslednji: t

• test mora imeti visoko občutljivost in specifičnost;
• imajo diagnostično vrednost;
• imajo standardno enotno kalibracijo;
• izpolnjujejo zahteve sistema kakovosti.

Proces raziskav hemostaze se začne z ocenjenimi presejalnimi testi, nato pa preide na bolj zapletene posebne analize. Vse sodobne krvne preiskave za hemostazo temeljijo na skupnih idejah o delovanju sistema strjevanja krvi:

• Proces koagulacije krvi poteka zaradi interakcije krvnih celic z komponentami žilnih celic pod vplivom plazemskih encimov.
• Zunanja aktivacijska pot - vaskularno-trombocitna hemostaza ima vodilno vlogo pri aktiviranju koagulacijskega procesa.
• Zunanji in notranji mehanizem (vaskularne trombocite in koagulacija) je neločljivo povezan.
• Glavna kemijska reakcija procesa je generiranje trombina, ki poteka v dveh fazah.
• Med tvorbo fibrinskega strdka se v krvi zaznavajo označevalci strjevanja krvi. Če je fibrinogen povišan, obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Najučinkovitejše patologije strjevanja krvi omogočajo identifikacijo naslednjih kazalcev hemostaze:

• čas krvavitve;
• aktivirani parcialni tromboplastinski čas - APTT, ki je najbolj občutljiv od vseh indikatorjev koagulacije;
• PFCM je topen fibrin-monomerni kompleks, ki služi kot glavni kazalec koagulacije krvi v žilah. NFMC do 4 mg / 100 ml;
• protrombinski test, pokaže, ali vaskularno-trombocitni mehanizem deluje normalno;
• D-dimer, ki označuje hitrost cepljenja fibrinskega strdka in obnavljanje vaskularne prepustnosti.

Glede na predhodno diagnozo bo zdravnik morda potreboval napreden krvni test, ki bo pregledan in drugi indikatorji. To bo nujno navedeno v smeri raziskave.

APTT test velja za enega najbolj informativnih kazalcev koagulograma, ki omogoča presojo aktivnosti in zadostnosti faktorjev strjevanja v plazmi. Ta test je posebej pomemben za bolnike pred operacijo, med nosečnostjo itd.:

• Senzibilno se odziva na primanjkljaj skoraj vseh plazemskih faktorjev, razen f. VII.
• Omogoča vam, da ugotovite vzroke za povečano krvavitev ali trombozo.
• Odkriva lupus antikoagulant.
• Pomaga pri ugotavljanju vzrokov patologije nosečnosti.
• Analizira učinkovitost antikoagulantne terapije.
• Zaznava DIC in bolezni jeter.
• Odkriva specifične in nespecifične zaviralce strjevanja krvi.

Povečan rezultat testa APTT lahko povzroči:

• Pomanjkanje vitamina K ali koagulacijski faktorji.
• DIC sindrom.
• Bolezen jeter, hemofilija, sistemski eritematozni lupus.
• Sprejem nekaterih zdravil.

Prenizka vrednost aPTTV opozarja, da se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Kajenje zmanjšuje indikator, morate se znebiti te navade, če je analiza pokazala odstopanja. Običajno naj bo indikator 35-45 sekund.

Dešifriranje rezultatov

Pred dajanjem krvi za hemostazo se je treba seznaniti s priporočili za pripravo na preiskavo in jih skrbno izvesti, tako da je razlaga indikatorjev normalna in ne daje napačnih rezultatov.

Pri hemostazi se iz periferne vene odvzame kri v skladu z določenimi pravili in zahtevami. Ko vzamemo vzorec, ga pošljemo v laboratorij, kjer sodobni analizator indeksov hemostaze povzroči koagulometrične in fibrinolitične teste ter na podlagi teh indikatorjev določi ocenjene parametre kazalnikov koagulacije krvi.

Nastali koagulogram se sestavi v obliki tabele, kjer je poleg dejanskega kazalnika prikazana tudi njena povprečna stopnja. Dešifriranje dobljenih rezultatov kaže, da zdravnik odstopa od krvnih parametrov od norme, kar pomaga pri zavrnitvi ali potrditvi predhodne diagnoze.

Za kaj je pregledana hemostaza?

Če je bila pred nekaj desetletji diagnoza patologije sistema hemostaze dejansko stavek za bolnika, potem sodobne metode spremljanja in zdravljenja patologij koagulacijskega sistema omogočajo bolnikom s hemofilijo, DIC in drugimi boleznimi, da živijo polno življenje in aktivno sodelujejo v socialnih projektih..

Seveda morajo takšni bolniki redno jemati posebna zdravila, opraviti intravenske injekcije, včasih jih je treba preliti s krvjo. Vendar pa bo stalno spremljanje in ti postopki učinkovito nadzorovali bolezen.

Tako je pri hemofiliji, ko obstaja veliko tveganje za krvavitev, transfuzija krvi za hemostazo, da se doseže hemostatski učinek, zaradi prisotnosti v donorskem materialu visoke vsebnosti trombokinaze in komponent, ki prispevajo k njeni proizvodnji.

Ta učinek omogoča izvedbo načrtovanih kirurških posegov pri bolnikih s podobno boleznijo.

Postopek transfuzije krvi se je izkazal pri zdravljenju akutnih bolezni dihal in prebavil, patologij jeter, sečil, krvotvornih organov in krvnega sistema ter številnih nalezljivih bolezni.

Nič manj pomembna je študija hemostaze med nosečnostjo. Kršitev hemostaze pri nošenju otroka lahko vodi do resnih stanj. Glavni indeks hemostaze med nosečnostjo je kompleks fibrin, njegova stopnja se lahko razlikuje glede na trajanje nosečnosti. Prevelika koagulacija krvi ogroža povečano trombozo. Takšno stanje lahko povzroči okrnjeno oskrbo s placento in povzroči smrt ali propadanje ploda. Po drugi strani pa nizko strjevanje povzroča velika izguba krvi med porodom, kar je nevarna anemija in drugi zapleti. Analizo na RFMK je treba opraviti vsaj 2-krat med nošenjem dojenčka.

Študija koagulacijskega sistema z uporabo sodobnih tehnik in opreme omogoča pridobivanje zelo natančnih in informativnih rezultatov, ki zagotavljajo pravočasno in učinkovito zdravljenje bolnikov. Presejalni testi vzamejo najmanj časa in vam omogočajo nadzor krvne hemostaze pri pacientih v nevarnosti. Treba je omeniti, da so kršitve najpogosteje opažene pri kajenju bolnikov, zato morate, če pokažete odstopanja od norme, takoj prenehati s kajenjem.

Ko je predpisan test hemostaze

Hemostaza je najpomembnejši biološki proces, ki je sestavljen iz ohranjanja tekočega stanja krvne plazme, ustavitve krvavitve, ko se poškodujejo stene krvnih žil in odstranitve krvnih strdkov, ki so opravili svoje naloge. Tako hemostaza v človeški krvi opravlja bistvene naloge vzdrževanja stanja notranjih tekočin in nekaterih drugih fizioloških procesov: npr. Krvni obtok in oskrbo s kisikom organov in tkiv.

Delovanje

In kakšna je funkcija hemostaze?

• Ohranjanje tekočega stanja krvi;
• Ohranjanje koagulacije, če so poškodovane velike žile in arterije, kot tudi nastajanje tako imenovanega trombocitnega čepa za manjše žilne lezije;
• Tudi razpustitev krvnih strdkov po obnovi sten, ko pride do patologije krvnih žil;

Pravzaprav je obramba pred obsežno izgubo krvi. Proces koagulacije krvi je odvisen od interakcije trinajstih encimov. So beljakovine in se imenujejo »faktorji strjevanja«.

Postopek tvorbe tromba

Celoten postopek je sestavljen iz več stopenj, njegovo bistvo pa je obdelava neaktivnega dejavnika v aktivno. Poleg tega aktivni encim izzove naslednjo obdelavo neaktivnega encima in to se zgodi neštetokrat. Ta proces se imenuje "koagulacijska kaskada". Razdeljen je na zunanje in notranje kaskade.

Za delovanje notranjega tipa koagulacijske kaskade so vse potrebne snovi že v krvi. Za zagotovitev iste zunanje kaskade je potreben encim, kot je tkivni tromboplastin. Pojav tega encima v krvi je vedno povezan s poškodbami krvnih žil.

Obstajata dve vrsti hemostaze.

• rdeče krvne celice;
• trombociti;
• stene posode;
• bioaktivni encimi;
• ekstravaskularno tkivo;

Tudi pri tej vrsti hemostaze je nastajanje čepa trombocitov.

Koagulativno. Pri tem igrajo vlogo naslednji dejavniki strjevanja krvi:

• tkiva;
• krvna plazma;
• stena posode;
• krvne celice;

Njegovo bistvo je v transformaciji fibrinogena (specifičnega proteina, ki nima barve) in tvorbe netopnega fibrina iz njega.

Koagulacijska hemostaza izvaja suspenzijo krvavitev v tistih žilah, kjer vaskularna homeostaza trombocitov ne uspe. Krvni tlak je previsok za zamašek trombocitov in potrebni so močnejši zaščitni strdki. Tako je homeostaza kompleksen proces, ki vključuje različne komponente.

Namen analize

Ta krvni test za hemostazo se opravi, da bi ugotovili vzroke za motnje v procesu homeostaze. To je kompleksna večnivojska sodobna diagnostika krvi, ki omogoča natančne informacije o koagulaciji na splošno. Krvni test vam omogoča, da ugotovite medsebojno delovanje koagulacije krvi in ​​antikoagulativnih funkcij.

To so lahko težave pri aktivaciji koagulacijskega sistema, kot tudi pri aktivaciji antikoagulanta. V prvi izvedbi se pojavi tromboza, v drugem pa nagnjenost k krvavitvam.

Trombofilija je stanje, ki ga povzroča povečano strjevanje. Trombofilija je zelo nevarna za pojav srčnega napada, razvoj tromboze in kapi.

Pri zmanjšani koagulaciji pride do pogostih krvavitev. Zato se rane dolgo ne zacelijo, možni so tudi zapleti po kirurških posegih, notranje krvavitve in pojav hemoragičnih sindromov.

Ženske in moški imajo enako raven strjevanja krvi. Vendar pa imajo nosečnice nekatere razlike v učinkovitosti.

Tabela stopnje strjevanja krvi v analizi

Krvna preiskava za hemostazo med nosečnostjo in ne le za:

• Ugotovite vzroke za povečano izgubo krvi, hemoragični vaskulitis, različne vrste krvavitev;
• Pri diagnozi in zdravljenju tromboze;
• Pri zdravljenju in preprečevanju miokardnega infarkta kot tudi kapi;
• Preprečevanje krvavitev po operaciji;
• Med nosečnostjo in preprečevanjem ginekoloških bolezni;

Analiza hemostaze vključuje naslednje študije: t

• protrombinski čas z mednarodnim normaliziranim razmerjem - čas strjevanja krvi.
• aktivirani delni tromboplastinski čas - ocena notranjega tipa strjevanja krvi (sestavljena iz treh faz).
• Trombinski čas je obdobje transformacije encima fibrinogena v fibrin zaradi aktivacije trombina.
• študija fibrinogena v krvi.

Nadalje je potrebno dekodiranje koagulograma. Najpomembnejši deli te analize so protrombinski čas in APTT. Prikazujejo aktivacijo z notranjo potjo, pa tudi z zunanjim strjevanjem krvi. Če so indikatorji vseh naštetih delov analize normalni, potem v glavnem delu elementov koagulacijskega sistema ni nobenih kršitev.

V procesu analize se izvede študija aktivacije reakcij vseh stopenj hemostaze.

S pozitivnimi diagnostičnimi rezultati lahko sklepamo o normalnem delovanju celotnega sistema koagulacije krvi. Če se po zaključku raziskovalnega procesa kazalcev strjevanja pokažejo neugodni podatki, je treba ugotoviti vzrok problema.

Indikacije

Ta študija o hemostazi se izvede, kadar je pri določenih boleznih možna volumska izguba krvi.

Glavni razlogi, ko je potreben koagulogram:

• pred načrtovano operacijo;
• v pooperativnem obdobju;
• različne težave z žilami;
• Težave z jetri, ki je krvotvorni organ.
• Po trpljenju ishemične kapi in možganov;
• Z različnimi ginekološkimi boleznimi in patološkimi stanji plodne funkcije ženskega telesa;
• Za kontrolo hemostaze v času jemanja različnih zdravil, ki vplivajo na kazalnike strjevanja krvi;
• Pri takšni bolezni, kot je hemoragični vaskulitis (uničenje kožnih žil).
• Med nosečnostjo;
• Hude avtoimunske bolezni;
• Po srčnem napadu;
• Tromboza žil na nogah.

Motnje

Motnje krvne hemostaze temeljijo na različnih razlogih. V bistvu se lahko te disfunkcije zmanjšajo in povečajo stopnja koagulacije.

Med njimi so:

• Kohualopatija je ena najpogostejših motenj koagulacije in antikoagulacijskih sistemov, kar vodi do nizke stopnje koagulacije. Odprava koagulopatije je zelo težka.
• Trombohemoragični sindrom (drugo ime DIC - sindrom) - koagulacija je kršena zaradi množičnega nastajanja krvnih strdkov v tkivih. Gre za generalizirano motnjo, kar pomeni, da je celoten obtočni sistem oslabljen. V organih in v celotnem sistemu krvni obtok ne uspe, kar vodi do distrofnih sprememb. Včasih izgine brez simptomov.

• Hipokagulacija-hemoragična bolezen je patološko stanje nizke krvne strdke, je polna pogostih krvavitev.
• Tromboflibija - stanje prekomerne neustrezne koagulacije (koagulacije). Povzroči nastanek krvnih strdkov in posledično zmanjšanje krvnega obtoka v tkivih ali organih.

Vse te patologije so lahko lokalne in genalizirane (kar vpliva na celoten sistem)

Raziskave genov

Krvni test za mutacije genov hemostaze se opravi, ko test za hemostazo ne da vseh odgovorov v zvezi z različnimi patologijami strjevanja krvi pri bolniku.

Analiza genskih mutacij se izvaja za naslednje kategorije bolnikov:

• Ženske hormonske kontraceptive;
• Osebe, ki kadijo mlajše od petdeset oseb.
• Osebe, mlajše od 50 let, ki trpijo zaradi tromboze.
• Pred kirurškimi posegi, ki vključujejo presajanje organov;
• Ženske s težavami z nosečnostjo;
• Osebe, ki se zdravijo s kemoterapijo;
• Pred kirurškimi posegi, povezanimi z ginekologijo;
• Osebe, ki potrebujejo izvajanje hormonske nadomestne terapije;
• Pred operacijo protetičnih sklepov;
• Osebe, katerih sorodniki so utrpeli srčni napad in kap;

Hemostaza je bistveni del sistema vitalne dejavnosti telesa. Vnaprejšnja študija bo pomagala zagotoviti ustrezno zdravljenje.

Krvni test za hemostazo: vrednost, priporočila, interpretacija rezultatov

Procesi, ki se odvijajo v človeškem telesu in zagotavljajo njegovo življenjsko aktivnost, morajo potekati pod stalnim nadzorom strokovnjakov. Zato obstajajo priporočila zdravnikov o načrtovanih, celovitih pregledih, ki jih je treba izvajati letno, tudi med ljudmi, ki nimajo težav s slabim zdravjem.

Sistem hemostaze je eden od najpomembnejših procesov v človeškem telesu, ki je odgovoren za vzdrževanje potrebne količine krvi v cirkulacijskem kanalu, za razreševanje krvnih strdkov, da se ohrani prehodnost krvnih žil in zagotovi strjevanje med ranami in kosi ter tako prepreči izguba krvi.

Pozor! Vsakoletni krvni test za hemostazo bo omogočil pravočasno odkrivanje neželenih sprememb v obtočnem sistemu in pravočasno začetek potrebnega zdravljenja.

Sistem koagulacije

Sistem hemostaze, kot smo že omenili, je eden najpomembnejših sistemov človeškega telesa, ki omogoča optimalno vzdrževanje pretoka krvi.

Zdravniki razlikujejo dva mehanizma hemostaze: primarno in sekundarno. Prvi, imenovan vaskularne trombocite, je označen z lastnostmi krvnih celic - trombociti. To je veriga medsebojno povezanih procesov, ki vam omogočajo, da ustavite ali zmanjšate krvavitev. Tak mehanizem je odgovoren za ustavitev izgube krvi takoj po vaskularni poškodbi, običajno v dveh minutah.

Sekundarna hemostaza je proces interakcije plazemskih beljakovin, ki povzroči nastanek fibrinskih filamentov ali strdkov. Krv iz poškodovanih kapilar se zaradi njihovega nastajanja preneha odtekati in sčasoma se raztopijo in se krvni obtok poškodovanih žil vrne v normalno stanje.

Pomembno je! Sistem hemostaze začne delovati takoj po poškodbi žilne stene, hkrati se začne reakcija trombocitov in aktivacija proteinov, ki so odgovorni za strjevanje krvi. Primarna in sekundarna hemostaza se sprožita istočasno, pojavljata se vzporedno drug z drugim in sta tesno povezana.

Motnje strjevanja krvi

Pogosto se zgodi, da mehanizem strjevanja ne uspe, ne more delovati na sto odstotkov, človeška kri ima večjo nagnjenost k tvorjenju krvnih strdkov ali, nasprotno, šibko strjevanje. Patologije sistema hemostaze so lahko posledica številnih različnih dejavnikov, vse pa jih lahko razdelimo v tri glavne skupine:

• podedovali;
• pridobljene;
• avtoimunsko.

V prvem primeru pride do neuspeha v hemostatskem sistemu zaradi genskih mutacij. Pridobljeni dejavniki vključujejo težave, ki jih povzročajo hormonske motnje, preveliko odmerjanje in kopičenje zdravil v telesu, bolezni jeter in onkologija. Iz imena tretje skupine dejavnikov je razvidno, da se motnje pojavljajo kot posledica resnih avtoimunskih bolezni v telesu.

Patologija hemostaze se lahko kaže v eni od naslednjih vrst:

1. Koagulopatija. V tem primeru hemostatični sistem zaradi zgoraj navedenih dejavnikov ne deluje pravilno.
2. DIC sindrom. V tem primeru se poveča sposobnost povezovanja krvnih celic, kar vodi v intravaskularno tvorbo krvnih strdkov.
3. Hipokagulacija. Stanje, za katero je značilno povečano krvavitev zaradi zmanjšanega strjevanja krvi.
4. Hiperkoagulacija. Povečana je aktivnost tkiv in plazemskih beljakovin, povečana hitrost vezave trombocitov. To vodi do prekomernega nastajanja strdkov in krvnih strdkov.

Analiza sistema hemostaze

Študija hemostaze, pravočasno ugotavljanje kršitev v delovanju sistema, vam omogoča, da preprečite in zmanjšate verjetnost celotnega seznama bolezni, kot tudi ugotovite asimptomatske bolezni, ki se že pojavljajo v telesu, in začnete zdravljenje.

Da bi preprečili krvno preiskavo za homeostazo, je treba darovati vsako leto, pogosteje pa bo potrebno:

• v primeru ponavljajoče in daljše krvavitve, da bi ugotovili vzroke in resnost odstopanj dobljenih vrednosti od splošno sprejetih norm;
• bolniki s trombofilijo, da bi potrdili in določili vzroke;
• če je potrebno, kirurške posege, pred operacijami;
• med nosečnostjo;
• oceniti učinkovitost zdravljenja pri jemanju antikoagulantnih zdravil itd.

Ko se obrnete na kliniko za pregled, vam bo zdravnik po pregledu in pripravi anamneze napisal smer za analizo, v kateri boste nujno navedli indikatorje, ki označujejo stanje sistema hemostaze, ki ga morate preveriti med pregledom.

Glavni kazalci, ki dajejo popolno sliko o prisotnosti ali odsotnosti patologij strjevanja krvi, so:

• Trajanje ali čas krvavitve;
• APTTV;
• PET in trombinski čas;
• Fibrinogen;
• RKMF;
• D-dimmer;
• Agregacija trombocitov in drugi.

Aktiviran delni tromboplastinski čas (APTT) je najbolj občutljiv indikator v sistemu hemostatika. Ta časovni interval zadostuje za tvorbo krvnega strdka, v idealnem primeru naj bi bil od 30 do 40 sekund.

Na podlagi tega kazalnika je mogoče sklepati o zadostnosti in popolnosti zmožnosti koagulacije plazme. Senzibilno reagira na nezadostno količino plazemskih komponent, omogoča določanje vzrokov za dolgotrajno krvavitev ali, nasprotno, trombozo, zazna patologije med nosečnostjo, daje idejo o učinkovitosti antikoagulantnega zdravljenja, omogoča identifikacijo bolezni jeter.

Indeks protrombina se izračuna kot razmerje med časom strjevanja plazme zdravega organizma in istim indikatorjem preiskovane osebe. Običajen IP se bo razlikoval od 93 do 107 odstotkov. Povečanje tega kazalnika kaže na tveganje za trombozo, zmanjšanje, nasprotno, zmanjšanje kakovosti strjevanja krvi.

Tak standard kot trombinski čas kaže obdobje, v katerem se fibrinogen spremeni v fibrin, naj bo od 15 do 18 sekund. Njegovo povečanje kaže na težave z jetri ali na podedovano pomanjkanje fibrinogena, kar pomeni, da je prekratko obdobje presežka te vrste beljakovin.

Standardna vrednost beljakovin - fibrinogen: 2-4 g na liter. Povečanje na 6 g. Možno je v zadnjem trimesečju nosečnosti, po porodu, trebušnih operacijah, možganski kapi in srčnem napadu, opeklinah in drugih specifičnih boleznih. Prenizka količina lahko kaže na pomembne težave z jetri, hudo neuspeh v sistemu strjevanja krvi, nezadostno količino nekaterih vitaminov v telesu.

Topni monomerni kompleksi fibrina so indikator, ki diagnosticira aktivacijo strjevanja krvi znotraj krvne žile.

Združevanje ali zmožnost kombiniranja trombocitov, kazalnik, ki je v normi 0-20 odstotkov. Poveča se lahko pri trombozi, sladkorni bolezni, srčnem napadu, aterosklerozi. Zmanjšanje indeksa se kaže v zmanjšani vsebnosti krvnih ploščic.

D-dimmer je produkt razgradnje fibrinske beljakovine neposredno po resorpciji krvnega strdka, s pomočjo katere se vzpostavi kapilarna prehodnost. Njegova stopnja: 250 - 500 ng na ml krvi.

Dešifriranje rezultatov analize

Pomembno je! Pred dajanjem krvi se prepričajte, da se seznanite s priporočili za pripravo analize in jih dosledno upoštevajte. Samo če bodo upoštevana vsa pravila, bo raziskava razkrila resnične, pravilne podatke.

Medicinsko osebje vzame kri za hemostazo iz vene, pri čemer upošteva previdnostne ukrepe in predpisane zahteve. Po odvzemu biološkega materiala v laboratorij so z uporabo različnih instrumentov izdelali različne koagulometrične teste.

Ustvarjeni koagulogram je ponavadi predstavljen v obliki tabele. Za udobje pacienta so v njem jasno predstavljeni dejanski kazalniki njegovega telesa poleg normativnih. Če opazimo odstopanja celo v enem pomenu, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom za diagnozo in zagotavljanjem potrebne terapije.

Pomen in namen študije

Če dobesedno v zadnjem stoletju, patologija v sistemu hemostaze ni omogočila osebi, da živi normalno življenje, je veljala za grozno, neozdravljivo diagnozo, potem v sodobnem svetu, znanstvena odkritja in metode omogočajo uspešno zdravljenje bolnikov s hemofilijo, trombofilijo, DIC itd.

Nenehno jemanje zdravil, druga redna terapevtska dejanja omogočajo, če se ne popolnoma spopadajo z boleznijo, nato pa se ji izognejo.

Sodobne tehnologije in metode omogočajo delovanje za ljudi, ki trpijo za hemofilijo. Med nosečnostjo je študija hemostatskega sistema zelo pomembna, saj lahko njena kršitev med nosečnostjo povzroči žalostne posledice.

Zato je študija hemostaze pritrjena tako velik pomen. Pravočasno odkrivanje nepravilnosti bo pripomoglo k obvladovanju bolezni, izvedbi učinkovitega zdravljenja in doseganju popolnega okrevanja bolnika.

Kaj je hemostaza, in v kakšnih primerih opraviti test krvi za to

Hemostaza je kompleksen proces, ki zagotavlja vitalnost telesa. Zaradi hemostaze kri ne more zapustiti krvnega obtoka. Ohranjen je potreben volumen v človeškem telesu in celovitost zaprtega hemocirculacijskega sistema pod pritiskom. Tako se ohranja normalna cirkulacija krvi in ​​oskrba organov s kisikom ter prehrana.

Sistem vključuje celoten kompleks bioloških in funkcionalno-morfoloških mehanizmov, ki ohranjajo tekoče stanje krvi in ​​preprečujejo koagulacijo v zaprtem sistemu. Istočasno, v nasprotju s celovitostjo žilnih sten, krvavitev ustavimo z nastankom krvnega strdka, ki temelji na fibrinu, ter obnavljanju tkiva in odstranjevanju fibrina, ko ni več potrebno.

Kako deluje?

Hemostaza je večkomponentni sistem, ki opravlja pomembne funkcije:

1. Zagotavljanje tekočega stanja krvi.
2. Njegova koagulacija s poškodbami žil.
3. Fibrinoliza - raztapljanje krvnih strdkov.

Koagulacija krvi poteka s sodelovanjem 13 encimov. Ti proteini se imenujejo koagulacijski faktorji. Postopek poteka v več fazah in je sestavljen iz pretvorbe neaktivnega faktorja v aktivno (proenzim v encimu). To pa katalizira pretvorbo naslednjega neaktivnega dejavnika v aktivno in tako naprej. Ta proces se imenuje kaskada koagulacije. Razdeljeno je na notranje in zunanje. Da bi zagotovili, da so potrebne notranje komponente v krvi. Za aktiviranje procesa po zunanji poti je potreben tkivni faktor - tromboplastin. Običajno ni v krvi, njen videz je posledica poškodbe tkiva.

Obstajata dva mehanizma hemostaze:

1. Primarna ali vaskularna trombocita. Vključuje krvne celice - trombocite, rdeče krvne celice, žilne stene, bioaktivne snovi, ekstravaskularno tkivo. V tej fazi se pojavi nastanek trombocitnega čepa.
2. Sekundarna ali koagulativna. Vključuje tkivne in plazemske koagulacijske faktorje. Sestoji iz pretvorbe fibrinogena v netopen fibrin. Zagotavlja zaustavitev krvi iz tistih žil, kjer ni dovolj primarne hemostaze, to je trombocitni strdek, ki se ne spopada z visokim krvnim tlakom in je potreben zanesljivejši krvni strdek.

Postopek se izvaja zaradi medsebojnega delovanja naslednjih strukturnih komponent:

1. Stena krvnih žil.
2. Krvne celice
3. Plazemski encimi.

Vsi deli procesa vključujejo elemente, ki preprečujejo strjevanje krvi, in elemente, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.

Kakšna je analiza za hemostazo?

Krvni test za hemostazo je študija za odkrivanje nepravilnosti v sistemu. To je kompleksna, kompleksna analiza, ki omogoča oceno slike strjevanja kot celote. Študija je priložnost za določitev interakcije koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov.

Kršitve se lahko izrazijo tako pri aktivaciji koagulacijskega sistema kot pri aktivaciji antikoagulanta. V prvem primeru se razvije tromboza, v drugi - nagnjenost k krvavitvam.

Povečana koagulacija se imenuje trombofilija. To stanje je nevaren razvoj neplodnosti, ponavljajočih se spontanih splavov, srčnega infarkta, kapi, venske tromboze v nogah s krčnimi žilami.

Pri nizkem krvnem strjevanju opazimo krvavitev. Kot rezultat, rane ne zdravijo za dolgo časa, možni zapleti po operaciji, notranje krvavitve, razvoj hemoragične diateze.

Analiza za hemostazo je potrebna v naslednjih primerih:

• Določanje vzrokov krvavitve, krvavitve, hemoragičnega izpuščaja.
• Diagnoza, preprečevanje, zdravljenje tromboze, srčnih napadov, kapi.
• Preprečevanje krvavitev po operaciji.
• Pri načrtovanju nosečnosti z ginekološkimi boleznimi, med nosečnostjo ploda.

Kako je

Analiza za hemostazo vključuje naslednje teste:

1. Protrombinski čas z INR - čas strjevanja krvi.
2. APTT je čas tvorbe strdka, ko so reagenti vezani na plazmo.
3. Trombinski čas - čas pretvorbe fibrinogena v fibrin kot posledica delovanja trombina.
4. Fibrinogen.

Po analizi je potrebno dekodiranje koagulograma. Glavni testi so protrombinski čas in APTT. Pokažejo aktivacijo z notranjo potjo strjevanja krvi in ​​z zunanjo. Če so rezultati teh preskusov normalni, v večini sestavin koagulacijskega sistema ni napak.

Med preskusi se preiskujejo aktivacijske reakcije vseh stopenj hemostaze. Pri normalnih rezultatih lahko sklepamo, da v sistemu ni nobenih kršitev.

Indikacije

Najpogosteje se daruje krv za hemostazo, če se pričakuje izguba krvi, pa tudi za nekatere bolezni. Koagulogram je del pregleda v naslednjih primerih:

• Med nosečnostjo.
• Pred operacijo.
• V obdobju po operaciji.
• Pri krčnih žilah, tromboza.
• Pri avtoimunskih boleznih (eritematozni lupus, revmatoidni artritis, dermatomiozitis itd.).
• Pri boleznih jeter.
• Po kapi, srčni napad.
• V fazi načrtovanja nosečnosti, zlasti ob prisotnosti ginekoloških bolezni, kot so spontani splav, neplodnost in drugi.
• Za nadzor hemostaze med jemanjem antitrombotičnih sredstev (zvonci, aspirin, itd.) In antikoagulanti (heparin, varfarin).
• Z hemoragično diatezo.

Hemostatične motnje

Motnje hemostaze vključujejo naslednje koncepte:

1. Kogualopatiya - neuspeh koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov.
2. Hipokagulacijsko-hemoragično stanje - zmanjšanje agregacije trombocitov, zmanjšanje aktivnosti tkivnih in plazemskih faktorjev strjevanja, nagnjenost k krvavitvam, pojav krvavitev.
3. Hiperkoagulantno-trombotično stanje - povečana agregacija trombocitov, aktivacija tkivnih in plazemskih faktorjev, tvorba strdkov (trombociti in fibrin).
4. Tromboza in hemoragično stanje - diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC). V žilah krvnega obtoka je prisotna generalizirana koagulacija krvi, tvorba agregatov krvnih celic in veliko število krvnih strdkov. Krvni obtok je moten v organih in sistemih, kar vodi do distrofnih sprememb.

Analiza genskih mutacij

Raziskave hemostaze ne omogočajo vedno napovedovanja tveganj za razvoj patologij v sistemu strjevanja krvi pri bolniku. V tem primeru študija genov, ki so odgovorni za odziv hemostatskega sistema, na primer med nosečnostjo ali vnetnimi procesi. Pregledi genskih mutacij so prikazani naslednjim kategorijam posameznikov:

• Za ženske, ki izberejo hormonske kontraceptive.
• Trpijo zaradi neplodnosti in običajnega spontanega splava.
• Ženske, ki potrebujejo nadomestno hormonsko zdravljenje.
• Kajenje moških, ki so mlajši od 50 let.
• Ljudje, mlajši od 50 let, ki so imeli trombozo.
• Pred operacijo za ginekologijo, presaditev, artroplastiko.
• Kdor ima sorodnike, ki so imeli trombozo, kap, pljučno embolijo, srčni napad pred 50. letom starosti, pa tudi mrtve, ki še niso dosegli te starosti.
• Mladi z okvaro sluha neznane etiologije.
• Ljudje, ki so bili dolgoročno zdravljeni z infuzijo (kemoterapija).

V teh primerih je treba opraviti teste za genske mutacije koagulacijskega sistema in presnove folne kisline.

Za zaključek

Hemostaza je zelo pomemben sistem v človeškem telesu. Analiza za ugotavljanje morebitnih kršitev v sistemu strjevanja krvi je še posebej pomembna za nosečnice in tiste, ki načrtujejo nosečnost. Pri prenašanju ploda je nesprejemljiva motnja oskrbe s placento. V nasprotnem primeru bo razvoj otroka neustrezen, morda bledenje nosečnosti in celo smrt v maternici. Pravočasno odkrivanje kršitev bo omogočilo rešitev problema vnaprej, kar pomeni nositi in roditi zdrave potomce.

ŠTUDIJA SISTEMA ZA HEMOSTASO

Sistem hemostaze je kompleksen biološki sistem, katerega glavne funkcije so:
1. ustavite krvavitev z ohranjanjem strukturne celovitosti sten krvnih žil in dovolj hitro trombozo v primeru poškodb
2.hranitev tekočega stanja krvi

Te funkcije zagotavljajo tri funkcionalne in strukturne komponente sistema hemostaze:
1.Standi krvnih žil
2. Nastali elementi krvi - trombociti (prvi) t
3. plazemski encimski sistemi - koagulacija, fibrinolitik, kalikrein-kinin itd.

Obstajata dva glavna mehanizma za ustavitev krvavitve v primeru poškodb krvnih žil, ki lahko delujejo sočasno in medsebojno: t
I. Primarna ali vaskularna hemostaza trombocitov zaradi vazospazma in njihova mehanska blokada s agregati trombocitov z nastankom ti belega tromba.
II. Sekundarna ali koagulacijska hemostaza, ki poteka z uporabo številnih koagulacijskih faktorjev in zagotavlja tesno obstrukcijo poškodovanih žil s fibrinskim trombom (rdeči krvni strdek).

VASKULARNO-TROMBOCITNI HEMOSTAZ

Pri zdravi osebi krvavitev iz majhnih žil, če je poškodovana, preneha v 1-3 minutah zaradi:
• adhezija (lepljenje) trombocitov - začetna stopnja vaskularne hemostaze trombocitov
• agregacija trombocitov
• mikrovaskularni spazem (v manjši meri)

V tem procesu imajo začetno vlogo poškodbe sten krvnih žil in izpostavljenost struktur subendotelnih tkiv, zlasti kolagena.

Pri delovanju kolagena in tako imenovanega von Willebrandovega faktorja, ki ga vsebuje subendotelij, se trombociti hitro aktivirajo, kar pri spreminjanju svoje oblike, otekanju in tvorbi spinoznih procesov privezuje na vezivno tkivo vzdolž robov rane.

Adhezija trombocitov na subendotelij poškodovanih krvnih žil je povezana z medsebojnim delovanjem treh komponent:
• specifični receptorji membran trombocitov - glikoproteini Ib, IIb, IIIa
• kolagen
• von Willebrandov faktor in nekatere druge beljakovine - trombospondin, fibronektin (fibronektin tvori neke vrste mostove med kolagenom vaskularnega subendotelija in trombocitnimi receptorji (IB))

Hkrati se sposobnost trombocitov, da agregirajo, poveča pod vplivom ADP, kateholaminov in serotonina, ki se sprosti iz poškodovanih celic, kot tudi kolagena.

Istočasno se snovi iz tako imenovanih elektronsko-gostih in a-trombocitnih zrn sprostijo iz trombocitov in začnejo delovati:
• velike količine ADP
• serotonin
• adrenalin
• nekatere beljakovine, ki sodelujejo pri agregaciji in koagulaciji krvi - antiheparinski trombocitni faktor IV, b-tromboglobulin, rastni faktor plošče in nekateri koagulacijski faktorji, podobni plazmi - fibrinogen, faktorji V in VIII, kalikrein, a2-anti-plazmin itd.

. Reakcija sproščanja biološko aktivnih snovi iz trombocitov in poškodovanih žilnih celic ima dve pomembni posledici: t
• pod vplivom ADP serotonin in adrenalin dramatično poveča proces agregacije trombocitov
• pod vplivom serotonina, adrenalina in drugih se pojavi krč poškodovanega mikrovisa.

V procesu uničevanja trombocitov so iz njih izločeni nekateri pomembni koagulacijski faktorji:
• trombocitni faktor III (tromboplastin)
• antiheparinski faktor IV
• von Willebrandov faktor
• faktor V
• b-tromboglobulin
• faktor klic
• a2 antiplasmin
• fibrinogen itd.

Mnogi od njih so podobni ustreznim koagulacijskim faktorjem.

. Ne smemo pozabiti, da imajo trombociti, ki imajo velik vpliv na intenzivnost in hitrost lokalne koagulacije v coni tvorbe tromba, na splošno manj vpliva na koagulacijo krvi - vaskularno-trombocitna in koagulacijska hemostaza sta med seboj povezani (konjugirani), vendar še vedno relativno neodvisni procesi.

Zaradi medsebojnega delovanja plazme in sproščenih faktorjev plošče ter tkivnega tromboplastina se začne strjevanje krvi.

V coni primarne hemostaze nastajajo majhne količine trombina, ki na eni strani zaključujejo proces ireverzibilne agregacije trombocitov, na drugi pa pospešujejo tvorbo fibrina, ki se tka v strdek trombocitov in ga zgosti.

Pomembno vlogo pri tvorbi agregacije trombocitov imajo derivati ​​arahidonske kisline:
• tromboksan A2 nastane v trombocitih - močan agregacijski in vazokonstrikcijski učinek
• prostaciklin (PGI2) nastane v žilni steni - glavni inhibitor agregacije

zaključek
Najpomembnejši dejavniki, ki zagotavljajo primarno vaskularno-trombocitno hemostazo, so:
1) število trombocitov v krvi
2) Willebrandov faktor, ki spodbuja adhezijo in agregacijo trombocitov
3) prisotnost specifičnega receptorja (glikoproteina Ib) v membranah trombocitov, ki skupaj z von Willebrandovim faktorjem zagotavlja adhezijo plošč na kolagenska vlakna poškodovane posode;
4) prisotnost aktiviranih trombocitnih receptorjev (glikoproteini IIb in IIIa) v membranah, ki vstopajo v specifično reakcijo s fibrinogenom trombospondinom in drugimi beljakovinami, kar je pomembno pri nastanku ireverzibilne agregacije plošč
5) normalna sinteza trombocitov iz tromboksana A2 arahidonske kisline in prostaciklina

RAZISKOVALNE METODE za vaskularno hemostazo trombocitov

Izbira metod za ocenjevanje vaskularno-trombocitne hemostaze je odvisna predvsem od:
• klinično sliko bolezni
• nagib bolnika do krvavitve ali tromboze

Obstajajo testi za oceno primarne hemostaze:
• osnovno (osnovno)
• dodatni

Spodaj je opis najpogostejših osnovnih raziskovalnih metod.

1. Kapilarna odpornost (krhkost)

Test manšete Rumppel-Leede-Konchalovsky
Manšeta za merjenje krvnega tlaka vstavite na ramo, s čimer ustvarite konstanten tlak v njej, enak 100 mm Hg. Čl. Po 5 minutah ovrednotite rezultate vzorca: t
• če ni poškodb krvno-žilne hemostaze pod manšeto, se pojavi le majhna količina petehijskih (majhnih točk) krvavitev - manj kot 10 petehij v območju, ki je omejeno s krogom s premerom 5 cm.
• s povečanjem vaskularne permeabilnosti ali trombocitopenije, število petehij na tem območju presega 10 - pozitivni vzorec

2 Čas krvavitve

Številne modifikacije testa temeljijo na natančnem merjenju trajanja krvavitve iz rane na ušesnem režnju, pulpe falaksa nohta prsta ali zgornje tretjine palmarne površine podlakti.

2.1 Dukeova metoda
Sterilni rahljalnik ali ploski lancet preluknjava spodnji valj ušes (globina vboda 3,5-4 mm) in vključuje štoparico. Pred ušesom se med prsti segreje. Zvočniki spustijo kri vsakih 30 sekund, filtrirajo s filtrirnim papirjem, ne da bi se dotaknili rane. Takoj, ko pride trenutek, ko se ne pojavijo nove kapljice krvi, izklopite štoparico in določite skupno trajanje krvavitve ter ocenite velikost kapljic.

. Običajno čas krvavitve za Dukea ne presega 4 minut. Njegovo povečanje je opaženo z izrazito trombocitopenijo ali hudo okvaro njihove funkcije (trombocitopatija). Ne smemo pozabiti, da je pri 60% bolnikov s to patologijo test negativen, čas krvavitve pa je normalen.

2.2 Metoda Ivy
Test Ivy je nekoliko bolj občutljiv, ko čas krvavitve iz zareza na koži palmarne površine zgornje tretjine podlakti ocenjujemo na podlagi umetnega povečanja venskega tlaka z uporabo manšete za krvni tlak, ki vzdržuje tlak 40 mm Hg. Čl. V teku podlakti se namesti ustrezna šablona in skalpel z dvema odrezkoma 9 mm dolg in 1 mm globok. Zapišite si čas. Ne da bi se dotaknili zareze, kri nežno pobrišite s filtrirnim papirjem vsakih 30 sekund, dokler se krvavitev ne ustavi v obeh ranah. Izračunajte povprečni čas za dva zareza. Običajno čas krvavitve ne presega 8 minut.

Referenčne vrednosti
Običajno je čas krvavitve 3-6 minut (SI: 3-6 minut) z metodo vzorca 3-6 minut, če jo oceni Ivey (SI: 3-6 minut) 1-3 minute (SI: 1-3 minute) z Dukeova ocena.

3 Število trombocitov

Najpogostejše so tri metode za štetje trombocitov v krvi: t
• štetje v komori Goryaev
• štetje v krvnih razmazih
• elektronska avtomatska metoda

3.1 Metoda štetja trombocitov v komori Goryaev
Je najbolj natančna, a precej naporna. Štetje trombocitov v 1 litru se izvaja po standardni metodi, pri čemer se upošteva redčenje krvi in ​​prostornina velike kvadratne Goryaevove mreže za štetje z uporabo fazno kontrastnega mikroskopa za boljše kontrastiranje trombocitov.

Preskusna kri je 200-krat razredčena z raztopino amonijevega oksalata ali raztopine, ki vsebuje kokain hidroklorid, natrijev klorid, furatsilin in destilirano vodo. Razredčeno kri mešamo in pustimo stati 30 minut za hemolizo eritrocitov. Nato napolnite kamero Goryaeva in preštejte trombocite v 25 velikih kvadratih. Praktično za izračun števila trombocitov v 1 litru krvi se število krvnih plošč, preštetih v 25 velikih kvadratih, pomnoži s 2x106.

3.2 Metoda štetja trombocitov v obarvanih razmazih krvi temelji na štetju števila trombocitov na 1000 rdečih krvnih celic, ki mu sledi ponovni izračun za 1 liter krvi.
Kri se zmeša z raztopino magnezijevega sulfata ali EDTA. Brise pripravimo na stekelcih in obarvamo z Romanovsky-Giemsa. V vsakem vidnem polju mikroskopa se prešteje število eritrocitov in trombocitov, pri čemer se razmaz premakne do 1000 eritrocitov. Če poznate število rdečih krvnih celic v 1 litru krvi, izračunajte število trombocitov v tem volumnu.

3.3 Avtomatska metoda štetja trombocitov z uporabo sodobnih elektronskih naprav močno olajša in pospeši študijo, zato je v kliničnih praksah v zadnjih letih postala vse pogostejša.

4 Povlačenje krvnega strdka

V klinični praksi so pogosteje uporabljene posredne metode retrakcije strdkov. Eden od njih je določitev volumna seruma, ki se sprosti pri retrakciji krvnega strdka glede na plazemski volumen preskusne krvi.

V merilno epruveto za centrifugiranje se odvzame 5 ml krvi, v njej se potopi lesena palica, cev pa se postavi v vodno kopel. V zanimivi krvi se določi vrednost hematokrita. Po 1 uri po strjevanju krvi se strdek, ki je pritrjen na palico, odstrani, tako da tekoči del teče nazaj v cev. Nato izmerimo količino tekočine, ki ostane v epruveti, jo centrifugiramo 5 minut pri 3000 vrt / min in izmerimo prostornino usedlih eritrocitov. Želeni volumen seruma je določen z razliko med količino preostale tekočine v epruveti in prostornino rdečih krvnih celic.

Povlačenje strdka, izračunano po formuli:
Povlačenje strdka = OS / OP;
kjer je OS volumen seruma po retrakciji strdka
OP - volumen plazme pred začetkom študije
Volumen plazme se lahko določi na naslednji način:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
kjer je OK količina testirane krvi
Ht - hematokrit

Volumen krvnega seruma po retrakciji strdka je vedno manjši od volumna plazme pred začetkom študije, saj del tekočega dela krvi ostane v strdku. Bolj ko se strdek zmanjša, več se seruma oblikuje v cevi in ​​obratno.
Običajno je strjevanje strdkov 40–95%. Zmanjša se pri izraziti trombocitopeniji in glantsmanovi trombasteniji.

5 Določanje zadrževanja trombocitov (adhezija) t

Med številnimi metodami za določanje adhezije trombocitov je najbolj razširjena metoda določanja retencije na steklenih kroglicah. Metoda temelji na štetju števila trombocitov v venski krvi pred in po prehodu z določeno hitrostjo skozi standardno kolono s steklenimi kroglicami.

Za raziskave vzemite svežo citratno kri. V brizgo iz polietilena ali silikonske stekla se potegne 2 ml krvi, na katero je pritrjena PVC cev (stolpec) s steklenimi kroglicami premera 0,2–0,4 mm, v infuzijsko črpalko pa je vstavljena brizga, ki omogoča, da je brizga prazna s hitrostjo 2 ml na minuto. Število trombocitov se določi dvakrat: pred in po prehodu krvi skozi kolono s steklenimi kroglicami.

Indeks retencije (adhezije) trombocitov se izračuna po naslednji formuli:
IL = (A-B / A) x100 (%),
kjer je IR indeks zadrževanja (adhezivnosti)
In število trombocitov v krvi pred prenosom
B - število trombocitov v krvi po prehodu skozi kolono
Pri zdravih ljudeh je indeks zadržanja 20–55%. Zmanjšanje tega kazalnika kaže na kršitev adhezije trombocitov in je prisotno v številnih prirojenih trombocitopatijah (Glantsmann trombastenija, bolezen Bernard-Soulier, Willebrandova bolezen itd.).

6 Študija agregacije trombocitov

Zamisel o agregaciji trombocitov lahko naredimo z uporabo:

6.1 Kvalitativne metode (splošna približna ideja agregacijske aktivnosti) - temeljijo na vizualnem določanju agregatov trombocitov, ki nastanejo z mešanjem trombocitne plazme z različnimi, pogosto naravnimi, agregacijskimi stimulanti.
• in vitro - makroskopska metoda
• po mikroskopski metodi po slajšici po S. S. Shitikovi

Kot stimulatorje agregacije se uporabljajo raztopine ADP, trombina, adrenalina, kolagena, ristomicina. Zabeležen je čas nastanka velikih agregatov trombocitov, ki običajno običajno ne presega 10–60 s.

6.2 Kvantitativna fotometrična ali spektrofotometrična registracija agregacijskega postopka z uporabo agregografov različnih modelov je najbolj popolna ocena zmožnosti agregacije trombocitov.

Metode sestavljajo grafična registracija sprememb optične gostote trombocitne plazme, ko se zmeša z agregacijskimi stimulanti. Nastajanje agregatov trombocitov vodi v povečanje zmožnosti trombocitne plazme za prenos svetlobe.

Nastali agregatogrami se analizirajo z več kvantitativnimi parametri:
• ob začetku agregacije po dodajanju ustreznega stimulatorja
• glede na amplitudo agregatograma na 2. in 6. minuto
• po skupni površini agregatograma itd.

Glede na uporabljeni stimulator in njegov odmerek ima lahko agregat drugačno obliko:
• kadar se uporablja kot stimulator agregacije trombocitov, kolagen, trombin, ristomicin in en agregacijski val
• ko majhni odmerki ADP dodamo trombocitni plazmi - dvovalni agregatogram

Na agregatogramu, pridobljenem pri uporabi kot stimulator majhnih odmerkov ADP:
• prvi val zabeležene krivulje odraža začetno agregacijo trombocitov zaradi uvedbe zunanjega stimulatorja tega procesa;
• drugi val je povezan z reakcijo sproščanja lastnih biološko aktivnih snovi (adrenalin, ADP, tromboksan A2 itd.) Iz trombocitov, ki povečajo začetno agregacijo trombocitov.

. Odsotnost agregacije v agregatih, pridobljenih z uporabo majhnih odmerkov ADP kot stimulatorja, kaže na zmanjšanje trombocitov zrnc, ki vsebujejo biološko aktivne snovi (pomanjkanje bazena za shranjevanje) ali poslabšanje sproščanja teh snovi iz trombocitov.

Načela diagnostike motenj vaskularne hemostaze trombocitov
V mnogih kliničnih primerih je diagnoza specifičnega vzroka krvavitve, ki jo povzroča okvara v vaskularno-trombocitni hemostazi, precej zapletena in v nekaterih primerih zahteva uporabo kompleksnih raziskovalnih metod in mikrostruktur trombocitov, ki pri diagnostiki niso našli široke klinične uporabe.

Vendar je treba pri izvajanju diagnostičnega iskanja upoštevati več pomembnih načel:
• Pregled bolnikov s povečano krvavitvijo je treba začeti z določitvijo najpreprostejših indikatorjev: števila trombocitov v krvi, njihove velikosti, trajanja krvavitve.
• Če se odkrije trombocitopenija, je treba v prvi fazi diferencialne diagnostike izključiti hematopoezo, hemoblastozo, anemijo zaradi pomanjkanja B12, bolezen Markiafav-Mikeli, metastaze raka kostnega mozga in DIC. V ta namen se izvajajo študije, kot so punkcija prsne kosti, trepanobiopsija, gastroduodenoskopija, rentgenski pregled pljuč, ultrazvočni pregled itd.
• Če je omenjena patologija odsotna, je treba odpraviti možnost heteroimunske oblike bolezni (odziv na zdravila ali akutno virusno okužbo) in simptomatske avtoimunske oblike bolezni, ki se razvijejo v ozadju drugega pomembnega patološkega procesa: sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, kronična limfocitna levkemija, kronični aktivni hepatitis, ciroza jeter itd.
• Če so bili rezultati tega diagnostičnega iskanja negativni, razmislite o možni avtoimunski idiopatski trombocitopenični purpuri. V teh primerih se diagnoza potrdi:
-odsotnost znakov bolezni v zgodnjem otroštvu bolnika in krvnih sorodnikov
-dober učinek terapije s kortikosteroidi
-druge bolj zapletene metode preučevanja funkcije trombocitov, na primer Dixonova metoda, ki temelji na kvantitativnem določanju protiteles na površini trombocitov.
• Če se pri štetju trombocitov v krvi njihovo število izkaže za normalno, je treba z določeno stopnjo verjetnosti opraviti diagnostično iskanje bolezni, ki temeljijo na disfunkciji trombocitov, trombocitopatiji. V ta namen je treba določiti sposobnost adhezivnosti in agregacije krvnih trombocitov z različnimi stimulansi (ADP, adrenalin, kolagen, goveji fibrinogen in ristomicin). Osredotočanje na podatke, predstavljene v posebnih tabelah referenčnih knjig o laboratorijski diagnostiki in ob upoštevanju rezultatov drugih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih testov, pa tudi zgodovinskih podatkov, omogoča diagnosticiranje glavnih oblik trombocitopatije.
• Končno, ko se pojavijo znaki oslabljenega sproščanja, je priporočljivo uporabiti bolj kompleksne raziskovalne metode, vključno z elektronsko mikroskopijo.

nadalje: koagulacijska hemostaza, laboratorijska diagnoza kazalcev koagulacijske hemostaze