logo

EKG znaki miokardne ishemije

Resnost miokardne ishemije in njene manifestacije na EKG napreduje skupaj s prostornino patološkega procesa v srčni mišici. Pogojno je možno zgraditi tako "hierarhijo" ishemije glede na čas nastopa in resnost lezije:

  • Stabilna angina (prehodna ishemija).
  • Nestabilna angina (prehodna ishemija in "omamljanje" miokarda lahko spremljajo mikroskopska območja nekroze).
  • Ne-Q miokardni infarkt (infarkt brez elevacije ST, NSTEMI, "mali žariščni" infarkt - majhna žarišča nekroze).
  • Q-miokardni infarkt (elevacija ST, STEMI, "veliki žariščni" ali "transmuralni" infarkt - nekroza pomembnega dela miokarda, ponavadi transmuralna.

Ishemija, ki jo spremlja elevacija ST (STEMI in Prinzmetalova stenokardija), obravnava relevantne izdelke, tu pa se bomo osredotočili na odkrivanje stabilne angine in NSTEMI.

Ne pozabite, da izraz NSTEMI vključuje ne-Q miokardni infarkt in nestabilno angino pektoris: ti dve diagnozi je mogoče zanesljivo razlikovati le s prisotnostjo ali odsotnostjo pozitivnih označevalcev miokardne nekroze 3-10 ur po pojavu simptomov. V prvih urah EKG je njihova slika enaka.

EKG znaki miokardne ishemije

  • ST segment je glavni pokazatelj motenj pretoka krvi. Manjšo masivno subendokardialno ishemijo se kaže z depresijo ST, večja transmuralna ali subepikardialna ishemija pa je posledica elevacije ST. Depresija ST in dvig sta se lahko razvili v nekaj minutah in se vrneta v normalno stanje tako hitro, da med rutinskim EKG ni vedno mogoče registrirati spremembe v segmentu ST pri bolniku z ishemijo.
  • T-val precej odraža funkcionalno stanje miokarda, ki se hitro spremeni, ko je pretok krvi moten. Glede na reverzibilnost spremembe T vala je mogoče oceniti stopnjo poškodbe srčne mišice zaradi ishemične epizode: če se miokardna nekroza ne pojavi, se T-val normalizira hitro, od 20 minut do nekaj dni. Če se je pojavila nekroza, potem negativni T traja tedne in včasih tudi več let. Pogosto lahko bolniki po epizodi ishemije z že normaliziranim ST segmentom zaznajo samo spremembe v T valu, saj so bolj obstojni.
  • Na kratko: segment ST kaže na ishemijo, T-val pa na miokardne spremembe zaradi ishemije.

Dodatni znaki so pojav EKG-ov blokad in aritmij, ki jih prej pri tem bolniku ni bilo (glejte primer 3).

Depresija segmenta ST

Depresija segmenta ST je lahko tri vrste:

Kosovska naraščajoča depresija se pogosto pojavi na ozadju tahikardije (npr. Med vadbo) in izgine, ko se srčni utrip zmanjša. Takšna depresija je varianta norme. Kosovska naraščajoča depresija, ki se spreminja v visoko-amplitudne "koronarne" T-valove, lahko pomeni najbolj akutno stopnjo ekstenzivnega miokardnega infarkta (tako imenovani De Winterovi T-valovi, glej članek o STEMI).

Horizontalna in poševna depresija ST z globino ≥ 0,5 mm v dveh ali več sosednjih vodnikih je znak miokardne ishemije (vsi štirje primeri zgoraj).

Primer 1: ishemija med kolesarsko ergometrijo

Med kolesno ergometrijo je bolnik razvil klasičen napad angine pektoris, ki se je sam ustavil po prekinitvi testa. Če uporabljamo elektrokardiografske vodnike po Neb.

Upoštevajte, da ima ta EKG vse tri EKG znake ishemije: spremembo ST, spremembo T in dinamiko indikatorjev v času:

  • Q-val, depresija ST do 0,05 mV in negativni T v svincu D (zadnji steni LV) so vidni na začetnem EKG-ju - bolnik je verjetno imel miokardni infarkt in zdaj ima ishemične epizode v območju blizu infarkta (ishemične spremembe ST in T).
  • Med obremenitvijo (3 min.) Na podlagi frekvence 120 utripov / min. prišlo je do bolečega napada, v svincu D pa je bila značilna depresija ST (do -0,2 mV) (zanesljiva ishemija!), v vodilih A in I pa se je amplituda T povečala (ne pomeni nič, nespecifične spremembe repolarizacije)
  • Po prenehanju jemanja vzorca je bila po 10 minutah počitka še vedno opažena depresija D do -0,1 mV v svincu D (pred preskusom je bila -0,5 mV) in poglobljen je bil T-val, kar kaže na nadaljevanje miokardne hipoksije LVSV - visoko tveganje ponovnega infarkta na istem območju. V tej situaciji je koronarna angiografija potrebna za natančno identifikacijo poškodb koronarnih arterij.

Primer 2: ishemija med hojo

Bolnik, ki se je pritoževal zaradi epizod zatiralskih bolečin v srcu med vadbo, je bil vzet EKG v mirovanju. Potem so me prosili, naj hitro hodim, dokler nisem imela nelagodja in sem imela EKG po obremenitvi.

Bolnik ima EKG spremembe, značilne za stabilno angino pektoris:

  • V primerjavi z EKG v mirovanju se je v V4-V6 vodih po vadbi pojavila pomembna poševna ST depresija na -0,2 mV.
  • Obstaja tudi negativen T v treh prikazanih vodilih.
  • Pomembno je, da se vse te spremembe hitro razvijejo - v nekaj minutah.

Primer 3: nestabilna angina

Bolnica T., stara 50 let, je bila hospitalizirana z bolečinami v predelu srca, ki segajo v levo lopatico, spodnjo čeljust, ki ima "valovit" značaj in traja več kot eno uro.

Bolnik ima znake oslabljenega koronarnega pretoka krvi v anteriorno-lateralni steni LV:

  • Stagnantna ST depresija v I, AVL, V2-V6
  • inverzija T v I, AVL, V2-V6
  • pogoste enojne in parne polimorfne, polipotične ventrikularne ekstrasistole, supraventrikularne ekstrasistole, ki jih pred tem ni bilo.

Na prehospitalnem obdobju lahko takšna EKG postavi diagnozo "akutnega koronarnega sindroma brez elevacije ST" - NSTE-ACS, vendar lahko glede na negativen test troponina postavimo diagnozo "nestabilna angina". Po 6 urah morate ponovno preveriti troponine - če je rezultat pozitiven, se diagnoza spremeni v NSTEMI (ne-Q miokardni infarkt), kar se je zgodilo pozneje pri bolniku.

Primer 4: ne-Q miokardni infarkt

Bolnik je zaprosil za pomoč po ponavljajočih se epizodah bolečine v prsnem košu, pri čemer je bil zadnji posebej hud. Troponinski test - šibko pozitiven. Družinski zdravnik je diagnosticiral Welllensov sindrom tipa B.

  • Opazno je minimalno (do -0,05 mV) vdolbino ST v V4-V5.
  • Obstajajo negativni T v V2-V6 z maksimumom v V4 (v vodih V4-V5, T zobe lahko opišemo kot »globoko negativne« - značilen znak ishemične poškodbe miokarda).

Ta kombinacija sprememb nam pove o ishemiji spredaj skupnega območja LV in posledični poškodbi miokarda. Pozitivni znaki miokardne nekroze nam omogočajo, da zanesljivo govorimo ne le o nestabilni angini, temveč tudi o ne-Q miokardnem infarktu.

Kaj bo EKG povedal o ishemiji srca?

Za izvedbo kakovostnega in pravočasnega zdravljenja katere koli srčne patologije je potrebno narediti pravilno diagnozo. Eden od glavnih znakov akutne patologije srčne mišice je miokardna ishemija na EKG. Nekroza srčne stene, katere glavni vzrok je lahko blokada koronarnih žil, se imenuje srčni napad. Ta patologija je trenutno med prvih petimi vzroki smrti po vsem svetu, zato je pravočasna diagnoza izjemno pomembna za uspešno zdravljenje te grozne bolezni.

Preberite v tem članku.

Prednosti uporabe EKG pri akutnem miokardnem infarktu

Študija delovanja srčne mišice s pomočjo EKG je trenutno ena izmed glavnih metod za diferencialno diagnozo miokardne nekroze pri drugih srčnih boleznih. Z uporabo te ankete lahko kardiologi naredijo naslednje zaključke:

Podatki EKG zagotavljajo popolno sliko o obsegu poškodbe miokarda in prispevajo k natančni lokalizaciji patološkega procesa.

Elektrokardiološke raziskave omogočajo strokovnjakom, da dobijo popoln opis stopnje poškodb srčne mišice in da razumejo, kaj se ukvarja s kardiologi: poškodbo tkiva, ishemijo ali nekrozo.

Z uporabo te instrumentalne metode zdravniki funkcionalne diagnostike z visoko stopnjo verjetnosti določajo trajanje patološkega procesa, ki vpliva na predpisovanje potrebne terapije.

Na EKG-ju znaki miokardialne ishemije odražajo celotno sliko kršitve procesov repolarizacije in depolarizacije v bolnikovem srcu, kar vodi do odpovedi električne prevodnosti v celicah miokarda in se kaže v pojavu monofazne krivulje.

Glavne spremembe v razvoju nekroze določenih področij srčne mišice se pojavijo v želodčnem kompleksu. Monofazni QRS in QS krivulje so neposredna posledica prehoda električnega potenciala notranjih plasti prekatne stene skozi poškodovana območja.

Ne smemo pozabiti, da se kompleks QS ponavadi pojavi, ko je stopnja poškodbe stene srca minimalna, in miokard lahko prenaša električne signale. Če globina nekroze povzroči prekinitev pulza, se lahko na kardiogramu to prikaže s spremenjenim kompleksom QRS.

Raziskovalna metodologija

Prvi EKG aparati so bili uvedeni v prakso zdravstvenih delavcev v 20. letih prejšnjega stoletja. Pionirji pri razvoju metode za diagnosticiranje miokardne poškodbe v smislu električne prevodnosti so bili nizozemski zdravnik Einthoven in ruski znanstvenik Samoilov. Od takrat so se metodologija raziskovanja in naprave same dramatično spremenile.

Sodobni elektrokardiografi so urejeni po principu merilnikov napetosti. Za izvedbo celotne EKG študije se uporabljajo posebne elektrode, ki omogočajo beleženje prevodnih motenj v srčni mišici v 12 vodih. To vključuje tri standardne vodnike, šest prsih in tri enopolne, ko se signali odstranijo iz bolnikovega uda. V redkih primerih je treba uporabiti dodatne elektrode za pritrditev večjega števila žil, npr. Požiralnikov.

Število vodil, vključenih v študijo, je odvisno od zasnove EKG aparata, kraja, kjer poteka postopek odstranjevanja filma, nujnosti pridobivanja podatkov o nenormalnosti miokarda. Reševalne posadke so ponavadi opremljene s prenosnimi napravami, ki razkrivajo le grobo patologijo, vendar je to pogosto dovolj za pravočasen začetek intenzivne nege.

Kardiološki oddelki in centri so opremljeni z zmogljivejšo opremo, ki vam omogoča popolno sliko katastrofe v srcu bolnika. V težkih primerih pomaga srce, koronarna angiografija in drugi, bolj zapleteni načini diagnosticiranja srčne patologije.

Stadiji in vrste miokardnega infarkta, njihov glavni vzorec EKG

V moderni klinični praksi obstajata dve glavni vrsti lezij srčnega stena:

Če taljenje tkiv zajame vse plasti srčne mišice, je to velik fokalni ali transmuralni proces. V posebni literaturi se ta bolezen imenuje Q-miokardni infarkt. Značilnost postopka na EKG bo odsotnost R vala v kompleksu QRS. Pri analizi standardnih vodil bodo vsi imeli čisto QS vrzel, aVF in aVL pa lahko imata QR val.

Melkoochagovy proces nekroze v srčni mišici je običajno lahko tudi dveh vrst: v intramuralni obliki, endokarda in epikarda niso vlečeni v stanje taljenja tkiva, in subendokardialna oblika kaže na poškodbo endokardija. Glavni simptomi na elektrokardiogramu bodo v tem primeru zmanjšanje ST pod linijo konture, odsotnost Q vala v standardnih vodnikih in močno povečanje QR kompleksa.

Poleg tega je za transmuralni miokardni infarkt značilno tudi dejstvo, da patološka vrzel QS doseže 0,05 s širino. In večja je ta razdalja, bolj izrazit je proces nekroze srčnega stena.

Potek smrtonosne patologije običajno traja od 4 do 6 tednov in poteka skozi naslednje faze razvoja procesa:

Ishemija miokarda: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ishemija miokarda je patološko stanje, ki ga povzroča pomanjkanje kisika v srcu, ki se kaže v angini, srčnem napadu in različnih spremembah v ritmu krčenja. Ateroskleroza, tromboza ali krči srčne arterije so osnova ishemije.

Ishemija miokarda je osnova koronarne bolezni srca (CHD) - najpogostejša patologija srčno-žilnega sistema pri ljudeh. Po statističnih podatkih trpi vsaj polovica starejših moških in tretjina žensk, umrljivost zaradi različnih oblik ishemije pa dosega 30%.

Bolezen nima geografskih meja, je pogosta tako v državah v razvoju kot v razvitih državah z visoko stopnjo medicine. Že dolgo časa je lahko bolezen koronarne srca asimptomatska, le občasno se počuti neprijetne občutke v območju srca.

Zelo pomembna je tiha miokardna ishemija. Bolezen se ne kaže več let, lahko pa povzroči velik srčni napad in nenadno smrt. Po nekaterih podatkih ta oblika patologije prizadene do 20% praktično zdravih ljudi, vendar z dejavniki tveganja.

Vzroki in vrste srčne ishemije

Glede razlogov, ki vodijo do ishemičnih sprememb v srčni mišici, nisem slišal tega lenoba. Med glavnimi dejavniki tveganja so:

  • Napredna starost;
  • Moški spol;
  • Dedna predispozicija (družinska dislipidemija);
  • Kajenje;
  • Sočasna patologija, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija, prekomerna telesna teža;
  • Motnje lipidnega spektra;
  • Hipodinamija.

Starejši bolniki - glavni kontingent kardioloških oddelkov. To ni naključno, saj se s starostjo v krvnih žilah pojavijo distrofični procesi, motnje presnove so poslabšane in se pridruži spremljajoča patologija. Treba je omeniti, da nedavna ishemija kaže jasne znake "pomlajevanja", zlasti med prebivalci velikih mest.

Ženske zaradi hormonskih lastnosti so manj dovzetne za ishemijo srca, ker imajo estrogeni nekakšen zaščitni učinek, vendar pa je približno 70 let, ko pride do menopavze, njihova stopnja incidence enaka kot pri moških. Pomanjkanje estrogena vnaprej določa razvoj ateroskleroze in posledično ishemično poškodbo srca pri moških.

Motnje v presnovi maščobe povzročijo odlaganje lipidnih tvorb na stene arterij, ki ovirajo pretok krvi in ​​povzročajo kisikovo stradanje srčnih tkiv. Ti pojavi so močno poslabšani zaradi splošne debelosti in sladkorne bolezni. Kriza hipertenzija prispeva k poškodbam notranje obloge arterij in krožno odlaganje maščobe v njih, kar povzroča znatno pomanjkanje pretoka krvi.

Ti dejavniki vodijo v nastanek neposrednih vzrokov za pomanjkanje kisika v srcu: ateroskleroza, žilni spazem in tvorba tromba.

vzroki okvarjenega koronarnega pretoka krvi in ​​posledična miokardna ishemija

Vrste ishemije miokarda po Mednarodni klasifikaciji bolezni so naslednje: t

Angina pektoris je najpogostejša oblika srčne ishemije, ki je diagnosticirana pri večini starejših, ki nimajo niti težav (asimptomatska oblika). Odsotnosti bolečine ne smete podpreti, zlasti pri osebah z aterosklerozo, ki ima predispozicijo za sočasno zdravljenje in dovzetne za dejavnike tveganja.

Srčni infarkt je miokardna nekroza, ko akutno pomanjkanje kisika povzroči smrt kardiomiocitov, motnje srčnega delovanja z visokim tveganjem za smrt. Srčni infarkt je ena najhujših in nepopravljivih pojavov ishemije. Po celjenju žarišča nekroze ostane v mestu poškodbe oster brazgotina (postinfarktna kardioskleroza).

Z veliko količino nekrotizirajočih pogovorov o velikem fokalnem infarktu pogosto prodre skozi celotno debelino srčne mišice (transmuralni infarkt). Pod membranami srca so lahko majhne žarišča nekroze. Subepikardna ishemija se pojavi pod zunanjo lupino (epikard), subendokardialna - medialno, pod endokardom.

oblike nekroze (infarkta) miokarda zaradi ishemije in njihov odsev na EKG

Vse oblike ishemije prej ali slej pripeljejo do izčrpanja kompenzacijskih mehanizmov, strukturnih sprememb in vztrajnega naraščanja srčnega popuščanja. Taki bolniki imajo visoko tveganje za trombembolične zaplete s poškodbami možganov, ledvic, okončin. Tromb je še posebej pogost pri subendokardialni ishemiji, ko gre za notranjo plast srca.

Posebna oblika bolezni je tako imenovana prehodna ali neboleča, nema, ishemija srčne mišice. Pojavi se pri približno polovici bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ne daje nobenih simptomov, vendar se spremembe v celicah miokarda še vedno pojavljajo in jih je mogoče identificirati, na primer z uporabo EKG.

Prehodna ishemija srca je bistveno pogostejša pri hipertenzivnih bolnikih, kadilcih, bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. Pri vseh bolnikih, brez izjeme, z nemo obliko patologije, pride do poškodbe velikih žil v srcu, večkratne hude ateroskleroze, velikega obsega zožitvenih področij. Še vedno ni jasno, zakaj se pojavi boleča ishemija s pomembnimi žilnimi lezijami, vendar je to mogoče zaradi dobrega razvoja kolateralnih krvnih pretokov.

Kaj se dogaja v srcu med ishemijo?

Glavni simptom bolezni koronarnih arterij je bolečina, ki se pojavi pri kroničnem poteku bolezni in njenih akutnih oblikah. Osnova za pojav bolečine je draženje živčnih receptorjev s presnovnimi produkti, ki nastanejo v hipoksičnih pogojih. Srce nenehno deluje, črpa ogromne količine krvi, zato je cena kisika in hranil zelo visoka.

Kri v srčno mišico vstopi v koronarne žile in omejen je krvni pretok v srcu, zato miokard vedno trpi, ko so arterije poškodovane. Aterosklerotični plak, tromb, nenaden vazospazem povzročajo obstrukcijo pretoka krvi, zaradi česar mišične celice ne prejmejo potrebne krvi, bolečine in značilne strukturne spremembe v miokardu.

V primerih kronične ishemije miokarda, običajno pri aterosklerozi, srčna mišica nenehno izgine, v tem ozadju pa stimulira fibroblastne celice, ki tvorijo vlakna vezivnega tkiva, in razvija se kardioskleroza. Vključenost prevodnih živčnih svežnjev prispeva k aritmijam.

Vaskularne nesreče med trombozo, rupturo plakov, krči spremlja popolna in nenadna prekinitev pretoka krvi skozi žile, kri ne doseže srčne mišice, akutna ishemija miokarda pa "nalije" v srčni napad - nekrozo srčne mišice. Pogosto se na podlagi dolgotrajne kronične ishemije pojavljajo akutne oblike bolezni.

Ishemične spremembe so ponavadi zabeležene v levi polovici srca, saj je občutno večji kot pri desnem delu. Tu je večja debelina miokarda in za zagotovitev oksigenacije potrebujete dober pretok krvi. Ishemija stene levega prekata je običajno osnova za bolezen koronarnih arterij, pri čemer se odvijajo glavni dogodki v nekrozi srčne mišice.

Pojavi miokardne ishemije

Klinični znaki ishemije srca so odvisni od stopnje poškodb arterij in spremembe patologije. Najpogostejši tip ishemije je angina v naporu, ko se bolečina pojavi med fizičnim naporom. Na primer, bolnik se je povzpel po stopnicah, tekel in rezultat je bila bolečina v prsih.

Simptomi angine:

  • Bolečine v srcu, za prsnico, ki se razteza v levo roko, v medceličnem območju, povečuje ali se pojavi med fizičnim naporom;
  • Kratka sapa pri hitri hoji, čustvena preobremenitev.

Če ti simptomi trajajo do pol ure, se odstranijo z jemanjem nitroglicerina, se pojavijo med vadbo, potem govorijo o angini. Ko se pojavijo spontane pritožbe, v mirovanju govorimo o angini za počitek. Poslabšanje bolečine, zmanjšanje odpornosti na stres in slab učinek zdravil, ki jih jemljejo, so lahko znak progresivne angine.

Miokardni infarkt je zelo huda oblika ishemije, ki se kaže v gorenju, hudi bolečini v prsih zaradi nekroze kardiomiocitov. Bolnik je nemiran, obstaja strah pred smrtjo, morda psihomotorna agitacija, zasoplost, cianoza kože, motnje srčnega ritma so verjetne. V nekaterih primerih nekroza ni povsem značilna - z bolečino v trebuhu, popolnoma brez bolečin.

Druga manifestacija ishemije srca je lahko aritmija - atrijska, intrakardialna prevodna motnja v obliki blokad, tahikardija. V tem primeru se bolniki počutijo prekinitve srčne dejavnosti, srčne palpitacije ali občutek bledenja.

Nenadna srčna smrt, ki se lahko pojavi v ozadju napada angine, nekroze, aritmije, velja za najnevarnejšo varianto koronarne bolezni srca. Bolnik izgubi zavest, ustavi srce in diha. Ta pogoj zahteva takojšnje oživljanje.

Diagnoza in zdravljenje miokardne ishemije

Diagnoza koronarne bolezni srca temelji na pojasnjevanju pritožb, značilnostih poteka bolezni, razmerju simptomov z obremenitvijo. Zdravnik posluša pljuča, kjer se zaradi stagnacije pogosto zgodi piskanje, palpacija jeter lahko pokaže povečanje kroničnega srčnega popuščanja. Auskultacija srca omogoča diagnosticiranje prisotnosti dodatnih hrupa, motenj ritma.

Ni zanesljivih znakov, ki bi omogočali postavitev diagnoze med pregledom, zato se opravijo tudi laboratorijski in instrumentalni testi. Bolniku se predpiše biokemični krvni test s študijo lipidnega spektra, obvezno je opraviti EKG, vključno z obremenitvijo (kolesarska ergometrija, tekalna steza). Z Holter nadzorom je mogoče pridobiti veliko količino informacij.

Na EKG znaki ishemije upoštevajo zmanjšanje ali zvišanje segmenta ST na več kot 1 mm. Možna je registracija aritmije, blokada vodilnih impulzov. Za velik fokalni infarkt je značilna prisotnost globokega Q vala, sprememba T v obliki ostrega dviga akutne faze, negativna v akutnem in subakutnem obdobju.

različne oblike ishemije na EKG

Za laboratorijsko potrditev srčnega napada se izvaja vrsta študij. Tako bo celotna krvna slika pokazala povečanje ESR, levkocitozo, ki kaže na vnetni odziv na nekrozo. Analiza beljakovinskih frakcij omogoča ugotavljanje povečanja nekaterih izmed njih (ALT, AST, CPK, troponinov, mioglobina itd.). Treba je omeniti, da takšni informativni kazalniki kot raven troponinov, mioglobina, CPK srčnih frakcij niso določeni v vseh ustanovah zaradi pomanjkanja opreme, zato bolniki zberejo pomoč zasebnih klinik, včasih celo ostanejo brez analize.

Za pojasnitev stanja koronarnih arterij, koronarne angiografije, CT s kontrastom, MSCT, se izvaja scintigrafija, še posebej potrebna za nebolečo ishemijo.

Zdravljenje srčne ishemije je odvisno od oblike bolezni, bolnikovega stanja in spremljajoče patologije. Pri različnih vrstah bolezni koronarnih arterij je drugačen, vendar njegova načela ostajajo enaka.

Glavne smeri zdravljenja ishemije srca:

  • Omejevanje fizičnega in čustvenega stresa ob ohranjanju zadostne telesne aktivnosti (hoja, izvedljiva gimnastika);
  • Prehrana, namenjena normalizaciji presnove maščob in ogljikovih hidratov (enako kot pri aterosklerozi - omejevanje živalskih maščob, ogljikovih hidratov, prevladovanje sadja, zelenjave, mlečnih izdelkov, rib); zmanjšanje telesne teže pri debelosti zaradi zmanjšanja kalorične vsebnosti hrane in njenega volumna;
  • Zdravljenje z zdravili, vključno z diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcija, nitrati v bolečih napadih, antitrombotični zdravili.

Zdravljenje z zdravili je najpomembnejša in nepogrešljiva sestavina pri zdravljenju miokardne ishemije. Seznam zdravil se izbere individualno, bolnik pa mora strogo upoštevati vsa priporočila kardiologa.

Antiprombocitna zdravila jemljejo vsi bolniki s koronarno srčno boleznijo. Ugotovljena je visoka učinkovitost acetilsalicilne kisline v majhnih odmerkih, na podlagi katerih se lahko varno zdravi za dolgotrajno uporabo zdravil (trombotična rit, aspirinska kardio, kardiomagil). V nekaterih primerih dajemo predpisane antikoagulante (varfarin) s heparinom z miokardnim infarktom.

Beta-blokatorji veljajo tudi za glavno skupino zdravil pri zdravljenju miokardne ishemije. Omogočajo vam, da zmanjšate pogostost krčenja srca in potrebo po kisiku, podaljšate življenje bolnikov. Najpogostejši so metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

Glede na motnje lipidnega spektra so dodeljeni statini in fibrati, ki zmanjšujejo količino aterogenih frakcij holesterola (LDL, VLDL) in povečujejo anti-aterogene (HDL). Uporabljajo se lovastatin, simvastatin, klofibrat, fenofibrat.

Nitrati (nitroglicerin) so učinkoviti za lajšanje bolečega napada. Uporabljajo se v obliki tablet ali injekcij. Neželeni učinek je zmanjšanje krvnega tlaka, omotica in omedlevica, zato morajo biti hipotenzivi zelo previdni.

Diuretiki so potrebni za odstranitev tekočine, ki povzroča prekomerno obremenitev miokarda. Uporabljajo se petotna (furosemid), tiazidni (indapamidni) diuretiki.

Zaviralci ACE so vključeni v večino režimov zdravljenja za ishemijo miokarda, saj ne vzdržujejo le krvnega tlaka pri normalnih vrednostih, ampak tudi lajšajo arterijski vazospazem. Imenovan lizinopril, kapropril, Enap.

Ko aritmija prikazana antiaritmična zdravila. V primerih tahikardije bodo beta-blokatorji učinkoviti, v drugih oblikah amiodaron, cordarone.

Pri hudih poškodbah koronarnih arterij, ko zdravljenje ne vodi do želenega rezultata, se uporabi kirurško zdravljenje vaskularnih sprememb. Uporabljajo se endovaskularne tehnike (balonska angioplastika, stentiranje) in bolj radikalne operacije - aorto-koronarna obvodna operacija.

Prognoza za srčno ishemijo je vedno resna, večina bolnikov postane invalid, nevarnost zapletov in smrti je še vedno visoka. Glede na široko razširjenost tako ishemije kot dejavnikov, ki vodijo do njenega pojava, kot tudi visoke stopnje invalidnosti med pacienti, problem ne izgubi pomena, pozornost strokovnjakov pa je usmerjena v iskanje novih učinkovitih načinov za zdravljenje in preprečevanje zahrbtne bolezni.

Ishemija miokarda na EKG

Najmočnejša mišica v človeškem telesu je srce. Lahko črpa do 7000 litrov krvi na dan pri hitrosti 1,6 km / h, kar je primerljivo z delom močne črpalke. Vendar pa je človeško srce preobčutljivo na hipoksijo, ki pogosto povzroča poškodbe srčnega tkiva. Osnovna metoda pri proučevanju bolezni srca je EKG. Registracija električnih impulzov, izvedenih na vseh vodilnih mestih, bo pomagala odkriti tudi zastarele znake miokardne ishemije. Ljudje, ki so že doživeli kisikovo lakoto, morajo biti še posebej pozorni in redno se zatekajo k medicinskim raziskavam, da bi preprečili ponovni krč koronarnih arterij.

Znaki ishemije na EKG

Kaj je ishemija srčne mišice?

Bolezen koronarnih arterij je akutno ali kronično stanje, ki je posledica prekinitve pretoka arterijske krvi v miokard v prisotnosti krčev ali okluzije koronarnih žil. Ko srce ne prejme količine kisika, ki jo potrebuje, se v lumnu mišičnih vlaken oblikujejo področja vezivnega tkiva, ki so izgubila sposobnost delovanja v polnem potencialu. Proces poškodbe miokarda se vedno začne z rahlo ishemijo, ki brez ustreznega zdravljenja vodi do resničnega srčnega napada.

Patogeneza koronarne bolezni srca je približno taka:

  1. Stabilna angina. Značilna paroksizmalna stiskalna bolečina za prsnico, ki se pojavi pod vplivom fizičnega napora in postopoma izgine z izjemo stresnih pogojev.
  2. Nestabilna angina. To je vmesno obdobje med stabilno ishemijo miokarda in razvojem zapletov. Njegov klinični znak je retrosternalna bolečina, ki se razvije celo v mirovanju in lahko povzroči poškodbe celic.
  3. Majhen fokalni miokardni infarkt. To je zelo zahrbtna različica bolezni koronarnih arterij, za katero je značilno odsotnost nenormalnega Q-vala na EKG-ju in mikroskopskih žariščih nekroze, ki pogosto ostane neopažena, saj se prikriva kot akutni napad angine.
  4. Q-miokardni infarkt. Eden od nevarnih zapletov ishemije srčne mišice je velik fokalni infarkt, za katerega je značilna travmatska lezija miokarda z dvigom segmenta ST in nastajanje dodatnega vala Q, ki ne izgine niti po popolni zamenjavi področij nekroze z veznim tkivom.

EKG znaki miokardne ishemije

Ker so znaki ishemičnega procesa pri nekaterih podvrstah bolezni enaki, obstajajo številne dodatne študije za odkrivanje srčnega napada. Zgodnji markerji srčne nekroze vključujejo: mioglobin in kreatin fosfokinazo. Za natančnejšo diagnozo po 6-8 urah je koristno preveriti raven laktat dehidrogenaze, aspartat aminotransferaze in troponina. Višina S-T segmenta je lahko prisotna ne samo med srčnim infarktom, pogosto se pojavi v nestabilni angini, zato je treba upoštevati vse vidne spremembe v zobu na EKG.

Kako se ishemija kaže na elektrokardiogramu

Precej težko je podati nedvoumen odgovor na rezultat registracije električnih impulzov med koronarno boleznijo srca na filmu. Z razvojem miokardne hipoksije se gibanje električnih potencialov nekoliko upočasni, kalijevi ioni zapustijo celice, kar negativno vpliva na potencial mirovanja. Kompenzacijski procesi so aktivirani, srce je preobremenjeno, bolečina zadaj za prsnico, bolnik je moten z izrazitim občutkom pomanjkanja zraka.

Značilne lastnosti kisikovega stradanja srčnega tkiva:

  • depresija segmenta ST, vodoravna ali poševna;
  • zmanjšanje zoba T in tudi premik pod vodoravno črto;
  • razširitev vala T v povezavi z upočasnitvijo repolarizacije prekata;
  • pojav patološkega Q vala z velikim fokalnim nekrozo;
  • dinamika sprememb na EKG (kaže svežino procesa).

EKG znaki miokardne ishemije

Poleg tega lahko slika kaže znake blokad in aritmij, ki so se pojavile kot zapleti ishemičnega procesa. V večini primerov, pri miokardni ishemiji, kompleks QRS ohrani svojo normalno obliko kot EKG, ker pomanjkanje kisika vpliva predvsem na ventrikularno repolarizacijo (okrevanje), ki običajno konča srčni cikel.

EKG, odvisno od mesta ishemije

Pomanjkanje kisika je bolj dovzetno za notranji sloj (endokardij), saj ga oskrbujejo s krvjo, ki je veliko slabša od epikarda, in prejema veliko več pritiska iz krvi, ki je napolnila prekate. Rezultati EKG se lahko zelo razlikujejo glede na lokacijo in prostornino prizadetih kardiomiocitov. Hipoksijo miokarda pogosto kaže sprememba v segmentu S-T, ki je sestavljena iz depresije z globino več kot 0,5 mm v vsaj dveh sosednjih vodnikih. Depresija je lahko horizontalna in poševna.

Odstopanja na EKG bodo neposredno povezana z ishemičnim mestom:

  • poškodba sprednje stene levega prekata v endokardiju - za katero je značilen visok pozitiven T-val z ostrim koncem, za katerega je značilna vidna simetrija;
  • kisikovo stradanje prednje stene levega prekata s transmuralno lezijo miokardnega tkiva je ena najnevarnejših variant hipoksije, za katero je značilen dvofazni ali spuščeni gladki T-val;
  • subendokardialna ishemija, lokalizirana blizu endokardija zadnje stene levega prekata, se bo T-val na tej varianti EKG zmanjšal in skoraj enak;
  • na subepikardni ishemiji na sprednji steni levega prekata na EKG bo prikazan negativen T-val z ostro konico;

Možne spremembe EKG v srčni ishemiji

Ko slika prikazuje kosovski naraščajoči položaj ST segmenta, ga lahko primerjamo s prisotnostjo hude tahikardije pri bolniku. V tem primeru bo po izločitvi stresnega faktorja in ustavitvi tahikardije rezultat elektrokardiograma pokazal normo. Če je bil bolnik v najbolj akutni fazi infarkta opravljen elektrokardiografski pregled, se lahko na EKG-ju vidi depresija segmenta ST koso-naraščajoče narave, ki se spremeni v "koronarne zobe" T, za katere je značilna izjemna amplituda.

Znaki miokardne ishemije na EKG so odvisni od variantne bolezni

Resnost miokardne hipoksije na elektrokardiogramu je v veliki meri odvisna od resnosti in oblike koronarne bolezni srca. V blagih primerih lahko kisikovo stradanje srčne mišice odkrijemo le med vadbo, ko so klinični simptomi blagi.

Primeri EKG, odvisno od resnosti patološkega procesa:

  • Če ima bolnik rahlo ishemijo, ki se kaže samo med fizičnim naporom, v mirnem stanju, bodo rezultati študije normalni. Z nastopom bolečine med treningom v svincu D (po Neb) opazimo depresijo ST segmenta (do -0,2 mV), kar kaže na resnično ishemijo, v vodilih A in I pa na povečanje amplitude T-vala, kar kaže na normalen potek procesov. repolarizacije. Pri 10–15 minutah počitka v svincu D se ohranja depresija S-T (do –0,1 mV) in opazuje se poglabljanje vala T (znaki miokardne hipoksije).
  • Pri stabilni angini se lahko po 10 minutah hoje opazijo boleči napadi. V mirovanju EKG takih bolnikov v večini primerov ustreza normi. Po nekaterih vajah je v nekaterih prsnih vodih (V4-V6) opazna poševna depresija S-T na –0,2 mV, pri treh standardnih vodilih pa bo T-signal negativen. Takšno srce se hitro odzove na stres, spremembe postanejo takoj opazne.
  • Nestabilna angina pektoris pomeni veliko tveganje za napad srčnega napada in je jasno vidna na EKG. Naslednji znaki kažejo na prisotnost hipoksičnih sprememb v ishemični bolezni srca v anteriorno-lateralni steni levega prekata: depresija S-T segmenta poševne narave in negativni T-val v I, aVL, V2-V6. Pogosto se na EKG-ju opazijo tudi posamezne ekstrasistole.
  • Majhen fokalni infarkt spominja na angino pektoris in pogosto ostane neopažen, specifični test troponina in temeljita študija rezultatov elektrokardiograma pa pomagata pri diagnosticiranju infarkta brez Q. Nekrotična lezija miokarda bo prikazana z zmanjšanjem S-T na -0,05 v vodih V4-V5 in negativnim T valom v V2-V6 z največjo amplitudo v četrtem prsnem predelu.

V primeru miokardnega infarkta bolniki pogosto poiščejo zdravniško pomoč, vendar pri vseh anginah vsi bolniki ne morejo ustrezno oceniti svojega stanja. Da bi preprečili prehod bolezni v akutni fazi, ki ima v preteklosti ishemijo srca, je priporočljivo občasno zatekati k elektrokardiografiji.

Znaki ishemije na EKG: kako določiti

Najpogostejša indikacija za elektrokardiografijo (EKG) je kronična ishemična bolezen srca (CHD). Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje ishemičnih manifestacij v miokardu, za ugotavljanje kontraktilnosti, funkcijo ventila, zapletov, ki jih povzroča infarkt, in za izdelavo prognoze za bolnika.

EKG - postopek za registracijo električnih polj, ki nastanejo med delom srca. To je najbolj dostopna, enostavna, hitra in informativna raziskava v kardiologiji.

Kaj je ishemija in kako vpliva na miokard

Ishemija se imenuje zmanjšanje dotoka krvi v organ ali tkivo zaradi nezadostnega hitenja arterijske krvi. Kratkotrajno omejevanje toka ne vodi do nepopravljivih poškodb, dolgotrajno - povzroča posledice v obliki smrti (nekroze) tkiva, ki ga povzroča obolela žila.

Organi z visoko stopnjo porabe kisika (srce in možgani) so najbolj občutljivi na pomanjkanje pretoka krvi.

IHD se imenuje akutna ali trdovratna neustreznost kisika v kardiomiocitih in sposobnost cirkulacijskega sistema, da zagotovi dostavo zaradi bolezni koronarnih arterij. Pri ishemiji pride do zmanjšanja krvnega pretoka zaradi kombinacije stenoze posode in motenega stenskega tlaka zaradi endotelijske disfunkcije (notranje obloge arteriole).

Pri večini bolnikov s IHD je ateroskleroza glavni patološki proces v koronarnih žilah. Poseben simptom bolezni je bolečina v prsih s fizičnim in čustvenim stresom, ki poteka v mirovanju ali po tableti nitroglicerina.

Ishemija miokarda se pojavi, ko je lumen koronarne arterije blokiran s plakom holesterola za 70% ali več. V takih primerih celo maksimalna ekspanzija majhnih žil ne zagotavlja zadostne količine kardiomiocitov s krvjo in se pri fizičnem ali čustvenem stresu pojavljajo znaki stiskanja kisika. Arterije, zožene za 90%, ne oskrbujejo srca s kisikom, celo v mirovanju.

Slika Vzroki za zožitev lumena koronarnih žil.

Proces se še poslabša zaradi okvare mikrocirkulacije zaradi povečanega strjevanja krvi in ​​nastajanja majhnih krvnih strdkov v vejah vesoljskih plovil.

Ishemična poškodba kardiomiocitov povzroča:

  1. Kršitve energetske oskrbe kardiomiocitov.
  2. Spremembe lastnosti in strukture celičnih membran, encimske aktivnosti in neravnotežja elektrolitov.
  3. Okvare genetskega programa miokardnih celic.
  4. Motnje avtonomne inervacije srčne aktivnosti.
  5. Preoblikovanje miokarda (motnje rasti kardiomiocitov, povečanje mase veznega tkiva).

Takšne spremembe vodijo v postopno zmanjševanje kontraktilnosti miokarda, omejevanje njegovih funkcionalnih zmožnosti in razvoj srčnega popuščanja.

Ishemija ne traja dolgo časa. V organu se ponovno vzpostavi ustrezen pretok krvi ali pa pride do poškodbe mišičnih vlaken. Najbolj ranljiva je subendokardialna (notranja) plast miokarda, ki manj oskrbuje s krvjo in je pod pritiskom.

Klasifikacija CHD z ICD-10:

  1. Angina pektoris:
    • Stabilno.
    • Nestabilno.
    • S vazospazmom.
    • Nedoločeno
  1. Akutni miokardni infarkt (MI):
    • Transmural
    • Subendokardial.
    • Ponovi.
  1. Zapleti MI.
  2. Druge oblike:
    • Neboleča ishemija.
    • Tromboza koronarnih žil.
    • Akutna koronarna bolezen.
    • Dresslerjev sindrom.

Elektrokardiografski znaki CHD

Spremembe EKG v ishemični bolezni srca so posledica pomanjkanja kisika in energetskih motenj v kardiomiocitih, ki izhajajo iz bolezni koronarnih arterij.

Metode za odkrivanje ishemije:

  1. Enostaven EKG za 12 žic.
  2. Z dodatnimi vodi - za diagnozo določenih lokalizacij ishemije, ki niso zabeležene med normalnim EKG.
  3. Holter monitoring (snemanje EKG za 24-48 ur).
  4. Elektrokardiogram s fizičnimi aktivnostmi (stresni test) - za določitev skrite patologije.
  5. Z zdravilnimi testi.

Pri 50% bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo v mirovanju na EKG ni nobenih znakov ishemije. Zato je »zlati standard« pri ambulantni diagnozi podobne bolezni test s fizičnimi napori. Ta postopek rešuje več nalog hkrati:

  • odkrivanje latentne koronarne insuficience;
  • registracija kratkotrajnih motenj ritma;
  • določitev praga tolerance do fizičnega napora.

Foto 1. Kolesarska ergometrija.

Najpogosteje uporabljena kolesarska ergometrija ali test tekalne steze (tekalna steza). Pri osebi z zdravimi žilami takšna obremenitev povzroči dilatacijo koronarnih arterij in povečanje kontraktilnosti miokarda, ki so potrebni za zagotovitev ustreznega pretoka krvi. V primeru bolezni koronarnih arterij so koronarne arterije pred obremenitvijo že v razširjenem stanju in ne nadomestijo potrebe. Posledično so na EKG zabeleženi simptomi angine in ishemije.

Kolesarska ergometrija poteka na posebnem vadbenem kolesu. Bolnik ima fiksne EKG senzorje in manšeto za krvni tlak za spremljanje hemodinamskih parametrov. Postopek traja 15-20 minut. V tem času se obremenitev postopoma poveča s 25 na 50 vatov. Bolnikom s hudimi srčnimi boleznimi je dovoljena kratka prekinitev.

Test se ustavi, če se pojavi:

  • na spremembah segmenta ST EKG;
  • bolečina v prsih;
  • padec krvnega tlaka;
  • zvišanje krvnega tlaka za več kot 200 mm Hg. v.
  • doseganje praga srčnega utripa za določeno starost;
  • huda kratka sapa;
  • hude motnje ritma;
  • omotica, huda slabost, slabost;
  • neuspeh bolnika.

Slika 2. Test tekalne steze.

Preizkus tekalne steze se od kolesarske ergometrije razlikuje le v tem, da pacient izvaja fizično obremenitev na tekalni stezi z različnim naklonskim kotom.

Testi obremenitve so kontraindicirani pri:

  • akutni koronarni sindrom;
  • nestabilen potek stenokardije;
  • huda okvara obtoka;
  • kap;
  • tromboflebitis;
  • hipertenzivna kriza;
  • hude aritmije;
  • dekompenzirane srčne napake;
  • hude bolečine pri boleznih mišično-skeletnega sistema.

Ishemija upočasni procese repolarizacije v kardiomiocitu ali spremeni smer električnega vala. Na EKG pri IHD te motnje ustrezajo širjenju, depresiji in spremembam konfiguracije segmenta ST. Pri akutnem koronarnem sindromu so glavne patološke spremembe opazili v kompleksu QRS in segmentu ST.

Stopnja sprememb EKG je neposredno povezana z obsežnostjo procesa in trajanjem ishemije. Pri stabilni angini se znakov koronarne insuficience na kardiogramu, odvzetem v interdisciplinarnem obdobju, ne sme določiti. V primeru MI pa so kršitve zabeležene tako v akutni fazi kot v nekaj letih.

Eden od prvih znakov pomanjkanja koronarnega pretoka krvi je pojav izrazitega ostrega prehoda meje S-T segmenta v T-valu, nadaljnje povečanje aterosklerotičnega plaka pa poslabša depresijo S-T pod izolinom.

Kaj je srčna ishemija miokarda?

V naši dobi, napolnjeni s stresom, nezdravo prehrano, slabimi navadami in boleznimi, srce najbolj trpi. Organ preneha normalno delovati, mišice, ventili in posode oslabijo. Krvni sistem je oslabljen, saj črpalka ne more zagotoviti neprekinjenega delovanja.

Če je srce bolno, se v leksikonu osebe takoj pojavijo nova imena bolezni, na primer miokardna ishemija. Ko se postavi takšna diagnoza, je seveda potrebno takoj razumeti vzroke bolezni in metode zdravljenja.

Kaj je ishemija miokarda?

Mnogi se sprašujejo, če je ishemija miokarda tisto, kar je to? Najprej se morate odločiti o konceptih. Sindrom miokardne ishemije je stanje, ki se pojavi pri motnji krvnega obtoka miokarda. Srce nima dovolj kisika in ne more delovati v polni moči. V nasprotnem primeru se bolezen imenuje koronarna bolezen.

Obstaja več razlogov za razvoj bolezni: krči, ateroskleroza, tromboza, zlasti v ozadju arterijske hipertenzije. Te razloge povzročajo številni dejavniki. Znani so:

  • zmanjšanje motorične aktivnosti;
  • kajenje;
  • uživanje alkohola;
  • mastna živila;
  • debelost;
  • stres

Zoženje koronarnih arterij

Brezbolna miokardna ishemija

Tovrstna ishemija je pogosta in nevarna, saj asimptomatski potek bolezni ne omogoča osebi in zdravnikom, da bi pravočasno ukrepali. Zakaj se to dogaja? Žal natančni razlogi niso povsem jasni.

Popolna odsotnost bolečine je pogost pojav, ki spremlja to bolezen. Glede na nedavne študije več kot polovica primerov ne spremlja bolečine. V njihovi odsotnosti je le nevarnost. Konec koncev, bolečina je nekaj, na kar se človek odzove na prvem mestu, daje mu priložnost, da sprejme nujne ukrepe - da zaprosi za pomoč.

Subendokardialna ishemija

Posebej ranljiv je subendokardinalni (notranji) sloj. To je posledica oddaljenosti od koronarnih arterij. Subendokardinalna plast je slabo oskrbljena s krvjo, medtem ko ima epikardinalna (zunanja) plast dobro dobavo krvi.

Subendokardinalna ishemija kaže EKG:

  • elektrokardiogram odraža depresivno stanje segmenta ST, kar kaže na začetek procesa ventrikularne repolarizacije;
  • depresija se lahko razširi na sprednji ali spodnji vod ali na oboje hkrati;
  • ST depresija je blizu vodoravne oblike;
  • opazno povečanje v glavnem AVR.

Ishemija, povzročena s stresom

Ritem življenja se pospešuje, stres nas obdaja z vseh strani. Njihove posledice se čutijo. Ne vpliva le na živčni sistem, ampak tudi na glavni organ človeka - srce. Mnogi, ki so slišali diagnozo, so zainteresirani, stresno povzročena ishemija miokarda - kaj je to? Za to vrsto ishemije je značilna okvarjena presnova in mišična aktivnost srca kot posledica stresa. Zaradi neravnovesja miokard ne prejme potrebnega kisika, ker pretok krvi ne more zadovoljiti njegovih potreb.

Tako lahko visoka obremenitev s stresom povzroči težave s srcem.

Miokardna ishemija pri novorojenčkih

Sodobne raziskave kažejo, da je miokardna ishemija pri novorojenčkih redka. Njegov vzrok je ponavadi perinatalna hipoksija. V večini primerov je potek bolezni skoraj asimptomatski. Ishemija pri dojenčkih lahko spremlja srčno popuščanje. Novorojenčki so diagnosticirani z gluhimi srčnimi zvoki, bledo kožo, slišijo pa se tudi vlažni hrošči v pljučih. Običajno se ti simptomi pojavljajo pri dojenčkih v tednu po rojstvu, včasih pa celo v celotnem obdobju novorojenčka.

Ishemija miokarda na EKG

Elektrokardiografija ali EKG za miokardno ishemijo - študija, ki vam omogoča, da zabeležite električne impulze, ki nastanejo med srčnim delom. Naprava za EKG je v začetku prejšnjega stoletja izumil nizozemski fiziolog V. Einthoven in postal preboj pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja.

Glavni znaki določanja bolezni na EKG so sprememba oblike T-vala in njegove polarnosti. Povečanje zoba T na področju razvrščanja prsnega koša govori o subendokardnem tipu bolezni in njeni prisotnosti v sprednji steni. Ali pa je lahko subepikardna ishemija levega prekata (njena posteriorna stena). Zmanjšanje vala T lahko signalizira subepikardno ishemijo levega prekata (njegove prednje stene). Odstopanje segmenta ST od konture kaže tudi prve znake bolezni.

Elektrokardiografski znaki miokardne ishemije

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju miokardne ishemije je treba zdravljenje začeti takoj. Osnova zdravljenja mora biti odprava dejavnikov tveganja, ki so privedli do te bolezni:

  1. Treba je opustiti slabe navade.
  2. Prenehajte jesti hrano visokega holesterola.
  3. Naučite se upravljati svoje vedenje, izogibajte se stresnim situacijam.
  4. Priporočamo zmerno vadbo: vsakodnevne vaje, sprehode, vdihavanje svežega zraka.

Predpisane in zdravila. Za odstranitev napadov kot rešilnega primernega Nitroglicerina. Odmerek dajanja se izračuna individualno. Zdravilo Atenolol izboljša pretok krvi v srčnih žilah, prav tako ga jemljemo za preprečevanje. Aspirinosoderzhaschie zdravil, sprejetih za zmanjšanje verjetnosti tromboze. Ti vključujejo, na primer, kardiomagil.

Posledice

Medicinske študije so omogočile poudariti učinke akutne ishemije miokarda. To so:

  1. Nenadna koronarna smrt. To tveganje je eno od prvih mest v seriji bolezni srca in ožilja.
  2. Strukturna poškodba miokarda. Ugotovljeno je, da ishemija v obdobju do 20 minut povzroča reverzibilne poškodbe, daljši proces vodi do nepovratnih sprememb (srčni napad).
  3. Presnovne motnje. Pomanjkanje kisika povzroča zmanjšanje količine maščobnih kislin in glukoze v celici, srčna mišica se začne slabiti, izgublja elastičnost in tonus.
  4. Pojav aritmij je kršitev ritma in srčnega utripa.

Uporabni video

Za vzroke za srčne bolečine, za aterosklerozo, holesterol, kot vzroke koronarne bolezni srca, glejte ta video:

Ishemija miokarda srčne mišice

Različne bolezni srca trpijo, po statističnih podatkih, več kot polovico starejših moških in približno tretjino žensk. Ishemija miokarda je ena najpogostejših patologij, razširjena je tako v visoko razvitih državah kot tudi v tistih, kjer je raven zdravil še veliko.

Posebna nevarnost te bolezni je v tem, da lahko traja več let v latentni obliki, le občasno se manifestira z neprijetnimi občutki v območju srca in posledično povzroči obsežen srčni napad in nenadno smrt.

Torej, poglejmo, kaj je to - ishemija miokarda in kakšne vrste patologije obstajajo.

Bolezen srca pri ishemiji miokarda

Praviloma je bolezen razvrščena na naslednji način:

  • Angina pektoris srca - je najpogostejša oblika ishemije. Ponavadi je asimptomatska, diagnosticirana predvsem pri starejših. Ta patologija je še posebej dovzetna za ljudi s predpogoji za aterosklerozo.
  • Miokardni infarkt je ena najhujših in ireverzibilnih manifestacij ishemije. To stanje je nekroza miokardnih mest zaradi akutnega pomanjkanja kisika in je pogosto vzrok smrti. Toda tudi ob uspešnem celjenju nekrotičnega žarišča bo brazgotina ostala na svojem mestu (post-infarktna kardioskleroza).
  • Motnje srčnega ritma - motnje v normalnem delovanju srca, pri katerih se z ustrezno frekvenco ne zmanjšuje.
  • Nenadna koronarna smrt.
  • Postinfarktna kardioskleroza.
  • Srčno popuščanje.

V vsakem primeru miokardna ishemija povzroča postopen razvoj patoloških sprememb v srcu. Takšni bolniki so še posebej izpostavljeni nevarnosti krvnih strdkov v žilah udov, ledvic ali možganov.

Posebna oblika patologije je prehodna ishemija srčne mišice. Ta bolezen se pojavi pri približno 1/2 bolnikih, ki trpijo za ishemično boleznijo srca, in se sploh ne manifestira navzven - to je mogoče le odkriti z instrumentalnim pregledom. Ta patologija se najpogosteje razvije pri kadilcih, hipertenzivnih bolnikih in bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem.

Glavni simptom, s katerim lahko sumimo koronarno srčno bolezen, je bolečina, ki se pojavi pri kroničnih in akutnih oblikah patologije.

Srce je organ, ki deluje brez prekinitev, črpa ogromno krvi skozi telo in porabi veliko hranil in kisika. Nenadni krči krvnih žil, krvni strdki in aterosklerotični plaki motijo ​​normalen krvni obtok, kar povzroča bolečino in patološke spremembe.

Ishemija miokarda levega prekata je običajno osnova vseh ishemičnih bolezni srca, saj ima leva stran organa veliko večjo obremenitev kot desna, za normalno oskrbo s kisikom pa je potrebno stalno dobro prekrvavitev.

Razlogi

Vzroki za miokardno ishemijo so lahko zelo različni, toda med glavnimi provokatorji je običajno, da se izloči visoka starost bolnikov, ki spadajo v moški spol, genetsko predispozicijo, sladkorno bolezen, debelost, kajenje, hipertenzijo, telesno neaktivnost in presnovne motnje.

Kajenje je eden od vzrokov za srčno ishemijo

Seveda so ljudje častitljive starosti glavni pacienti kardioloških oddelkov, ker se v preteklih letih metabolični procesi v telesu poslabšujejo, razvijajo se različne bolezni in začnejo distrofične spremembe v žilah. Čeprav je bila v zadnjem času očitna tendenca kardioloških patologij k pomlajevanju, zlasti med prebivalci megalopolisov.

V ženskem telesu imajo estrogeni določeno zaščitno vlogo, zato se pri ženskah ishemija miokarda pojavlja veliko manj pogosto kot pri moških. Vendar pa se v starosti približno 70 let, ko se začne obdobje perzistentne menopavze, možnosti za obolenje v obeh spolih izenačijo.

Debelost ima veliko število patologij, saj povzroča odlaganje lipidnih tvorb na arterijske stene, zaradi česar je oviran krvni obtok in začne se hipoksija (kisikova stradanje) srčnega tkiva. Stanje je še bolj oteženo zaradi prisotnosti sladkorne bolezni pri bolniku.

Vsi ti dejavniki izzovejo nastanek glavnih vzrokov za pomanjkanje kisika - žilni spazem, krvni strdki, ateroskleroza.

Simptomi

Simptomi ishemije miokarda so v veliki meri odvisni od vrste bolezni in stopnje arterijske poškodbe. Najpogostejša vrsta bolezni je tako imenovana angina napora, ko se po vsakem fizičnem naporu pojavi bolečina v območju srca.

Znaki angine pektoris so:

  • Bolečine v predelu prsnega koša, ki dajejo levi roki in območju med lopaticami, in se med vadbo pojavi ali poveča.
  • Zadihanost s čustveno prenapetostjo ali hitro hojo.

Če se omenjeni znaki in simptomi pojavijo le v času napora, ne trajajo več kot pol ure in se odstranijo z nitroglicerinom, govorijo o angini pektoris. V primeru, da se bolečina pojavi brez očitnega razloga, lahko govorimo o tako imenovani mirovni angini. Če se bolečina občasno krepi, se učinek zdravil postopoma izgubi in odpornost proti fizičnim naporom se zmanjša, govorijo o progresivni obliki patologije.

Bolečine v srcu - glavni simptom ishemije

Miokardni infarkt je izjemno huda ishemična manifestacija, zaradi česar se je v prsnem košu pojavila zelo huda bolečina. Oseba postane nemirna, ima kratko sapo, koža postane modrikasta, obstaja strah pred smrtjo in psihomotorna vznemirjenost. V redkih primerih bolnik začne poškodovati želodec, in neposredne manifestacije srčnega napada ni opaziti.

Zelo nevarna varianta ishemije je nenadna srčna smrt, ki se pojavi na ozadju srčnih aritmij, napadu angine pektoris ali nekroze. Ta pogoj zahteva nujno oživljanje.

Diagnostika

Diagnozo miokardne ishemije izvajamo s pregledovanjem in anketiranjem bolnika, poslušanjem srca in pljuč, na podlagi česar lahko zdravnik sumi diagnozo. Dodeljene so številne dodatne študije za potrditev ali zavrnitev pacienta: elektrokardiogram v sproščenem stanju in obremenitev, biokemijska analiza krvi, holter monitoring.

Za pojasnitev diagnoze se opravijo tudi preiskave kot koronarna angiografija, MSCT, CT s kontrastom in scintigrafijo. Na žalost zaradi pomanjkanja potrebne opreme nekatere študije niso na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah, zato morajo pacienti na zasebne klinike opravljati te naloge.

EKG postopek za pojasnitev diagnoze miokardne ishemije

Zdravljenje

Zdravljenje miokardne ishemije je predpisano za vsakega bolnika posebej za vsakega bolnika in je odvisno od resnosti patologije, bolnikovega stanja, prisotnosti ali odsotnosti spremljajočih bolezni. V tem primeru osnovna načela terapije v vseh primerih ostanejo nespremenjena.

Prvo zdravljenje ishemičnih bolezni vključuje:

  • Zmerna vadba (polnjenje, hoja) in izključitev prevelike preobremenitve.
  • Skladnost s posebno dieto (enako kot je predpisana za aterosklerozo), namenjena izboljšanju presnove. Če telesna teža bistveno presega normo, jo je treba zmanjšati z zmanjšanjem količine hrane in zmanjšanjem vsebnosti kalorij.
  • Zdravljenje z zdravili, zdravila, ki jih predpiše zdravnik posebej.

Vsi pacienti, brez izjeme, dobijo antitrombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina, na podlagi katere nastanejo, kaže odlične rezultate v boju proti patologiji. Če je potrebno, zdravnik dodatno predpisuje uporabo antikoagulantov. Ko srčni napad zahteva vnos heparina.

Beta-blokatorji so zelo pomembna zdravila, ki vam omogočajo, da prilagodite srčni utrip in zmanjšate potrebo po kisiku, s tem pa podaljšate življenjsko dobo bolnikov.

Fibrati in statini pomagajo zmanjšati vsebnost aterogenih frakcij holesterola, hkrati pa povečajo količino protiteroge.

Nitroglicerin je zelo učinkovit pri lajšanju bolečinskih simptomov. Uporablja se v obliki tablet in injekcij. Vendar pa je treba to zdravilo uporabljati zelo previdno zaradi hipotonije, saj so njegovi stranski učinki lahko močan padec tlaka, omedlevica in omotica.

Diuretiki - tiazidi, diuretiki in povratne snovi se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine, ki ustvarja stres na miokardu.

Skoraj vsi načini zdravljenja za ishemične bolezni vključujejo zaviralce ACE, saj lajšajo žilne krče in normalizirajo pritisk, stabilizirajo njegove vrednosti.

Če ima bolnik srčno aritmijo, so predpisana antiaritmična zdravila. Pri tahikardiji bodo potrebni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta z drugimi oblikami, kordaronom ali amiodaronom.

V primeru, da so arterije močno prizadete in da zdravljenje z zdravili nima želenega učinka, se izvede kirurška korekcija. Uporabljajo se bolj benigne tehnike (stenting ali balonska angioplastika) in radikalna (presaditev obvoda koronarnih arterij).

Ishemična bolezen srca ima vedno zelo resno napoved. Velika večina ljudi zaradi te patologije pridobi invalidnost, tveganje za nastanek zapletov in celo smrt je izjemno veliko. V povezavi s prevalenco bolezni se strokovnjaki trudijo najti najboljši način za zdravljenje patologije in njeno uspešno preprečevanje.