logo

Prognoza in posledice ishemične kapi

Prognoza za ishemično možgansko kap ni odvisna od prerokovanja in napovedi, temveč od dejanske statistike preživetja pacientov. Bolezen je nenaden zaplet pri daljši patologiji - oslabljen krvni obtok v možganih zaradi ateroskleroze, vaskulitisa, venske insuficience, hipertenzije. Njegove posledice so lahko za bolnika smrtno nevarne, kar vodi do trajne invalidnosti.

Dve tretjini vseh primerov možganske kapi se pojavita v ishemični obliki, ki je povezana s krvnim strdkom v posodi in blokira prekrvavitev možganov. Skoraj 15% ishemije se konča s smrtjo v prvem mesecu bolezni, 60% pa jih spremljajo različne stopnje invalidnosti. Vsaka peta od teh potrebuje stalno nego.

Po navedbah Nacionalnega združenja za nadzor možganske kapi skoraj 18% bolnikov umre v akutnem obdobju. Do 15% preživelih doživlja različne zaplete in umre v enem letu.

Katere so možne posledice za pripravo?

Če bolnik doživlja akutno obdobje kapi, potem preostale motnje v obliki:

  • popolna paraliza (imobilizacija) telesa;
  • paraliza na eni strani (enostranska roka in noga);
  • paraliza delnega uda;
  • pareza - otrplost z izgubo občutljivosti kože;
  • vestibularne motnje, izguba sposobnosti uravnoteženja, neodvisno hojo, koordinacija gibov;
  • težave z govorom in požiranjem;
  • izguba sluha;
  • paraliza medeničnih organov z nezmožnostjo obvladovanja praznjenja mehurja in črevesja;
  • zmanjšane inteligence;
  • spremembe v psihi in značaju;
  • nezmožnost samopostrežbe.

Od katerih vprašanj si želijo odgovoriti sorodniki in bližnji bolniki?

Možganska kap - bolezen, ki vodi do prisilnih sprememb običajnega načina življenja družine. Bolnik se bo moral prilagoditi, včasih nameniti več pozornosti kot otrok, da organizira nego po bolnišnici.

Običajno je vsaka zainteresirana oseba zaskrbljena zaradi takšnih težav in vprašanj:

  1. Kako hudo je bolnik?
  2. Je možna smrt?
  3. Trajanje bolnišničnega zdravljenja in kasnejša rehabilitacija.
  4. Kakšni so možni zapleti?
  5. Ali bo nevrološki status obnovljen?
  6. Verjetnost ponovnega udarca.

Na žalost je veliko manj pogosto slišati vprašanja o možnosti pomoči ljubljeni osebi, zlasti starejšim.

Kateri dejavniki lahko negativno vplivajo na napoved?

Vsaka oseba je edinstvena in se na svoj način odziva na bolezen, zdravila, proces okrevanja. Ugotovimo lahko skupne dejavnike, ki imajo neodvisen učinek na bolnika z ishemično kapjo:

  • Starost - pri starejših se izgublja imunost, ki se šteje za pomembno "moč" okrevanja od vseh bolezni, zato imajo veliko slabši možganski udar kot pri 40 letih, možnost smrti je višja in popolna invalidnost je pogosto zagotovljena. Umrljivost pri bolnikih, starejših od 65 let, doseže 90%.
  • V katerem delu možganov je ishemija, poraz vitalnih centrov vodi do hitre smrti.
  • Prevalenca lezije - prizadeto območje je posledica resnosti kapi, večkratne izgube funkcije.
  • Bolezen, ki je povzročila kap - s hudo žilno aterosklerozo v možganih v kombinaciji s hipertenzijo, so posledice najhujše.
  • Resnost nevroloških simptomov - nevrološki simptomi kažejo na globino in obseg lezije, zajetje določenih jeder možganov, ki so odgovorni za okvarjeno funkcijo. Stanje kome, ki jo povzroča edem možganskega tkiva, je najhujša nevrološka manifestacija, kar močno poslabša prognozo.
  • Ponavljajoča kap - pri 85% bolnikov spremljajo neželeni učinki.

Kaj je pozitivno?

Pozitivni dejavniki za verjetno rehabilitacijo so:

  • potrjena z diagnostičnim pregledom glave majhne lezije, brez obsežnega hematoma;
  • ohranjanje popolne zavesti pri bolniku;
  • minimalno število nevroloških poškodb;
  • starost - približno 40 let;
  • pomanjkanje izrazitih aterosklerotičnih sprememb v krvnih žilah glede na rezultate Dopplerjeve sonografije arterij glave in vratu;
  • poklic pacienta, ki zahteva stalno duševno obremenitev, ustvarjalnost;
  • normalni krvni tlak;
  • pomanjkanje bolezni srca, aritmije.

Kot rezultat uspešne rehabilitacije je 56% bolnikov z ishemično možgansko kapjo priznano kot zdravo z omejitvami.

Katere zdravstvene razloge je treba upoštevati?

Nič manj pomembni so zdravstveni dejavniki:

  1. Verjetnost uspešnega izida bolezni je večja, prej se je začelo zagotavljanje zdravstvene oskrbe. Idealno - sprejem v specializiran oddelek bolnišnice in začetek zdravljenja v prvih 4-6 urah po začetku napada. Tokrat strokovnjaki imenujejo "terapevtsko okno".
  2. Ishemična kap se pogosto začne z obdobjem "prekurzorjev", povečanjem prehodnih napadov z nestalno nevrološkimi manifestacijami. Pravočasno zdravljenje v tem času ne bo omogočilo, da se prepreči hudo patologijo možganske cirkulacije.
  3. Spretni ukrepi prve pomoči in oživljanja na mestu, kjer je prišlo do možganske kapi, pomembno vpliva na kasnejši potek, lahko stane življenje bolnika.
  4. Kakovost diagnoze in zdravljenja je določena s praktičnimi spretnostmi strokovnjakov pri ocenjevanju stanja bolnika.
  5. Pravočasnost začetka rehabilitacije in zaporednega prehoda bolnišnične, ambulantne in sanatorijske terapije.

Ocena nevarnosti za življenje bolnika s komo

Komatno stanje se kaže v nezavesti bolnika, izgubi odziva na okoliške ukrepe. Pojavlja se z razširjeno poškodbo možganov. Potrebna je medicinska podpora vitalnih funkcij.

Nevrološki status kaže:

  • pomembno otekanje tkiva v območju ognjišča in okoli njega;
  • celična nekroza in izguba živčnih povezav središča s poti;
  • paraliza dihalnega centra (bolnik »živi« zaradi umetnega prezračevanja pljuč);
  • paraliza vazomotornega centra (izguba žilnega tonusa, padec krvnega tlaka);
  • moteno termoregulacijo, stalno povišano telesno temperaturo.

Napoved je še posebej razočarljiva, če traja koma 7 dni ali več. Pri osebah s temi oteževalnimi dejavniki je smrt neizogibna. Če je bolnikova starost do 40 let, potem obstaja upanje, da se nekatere funkcije povrnejo v 20% primerov. Toda to ne pomeni vrnitve popolnega zdravja.

Kaj se bo zgodilo z ishemično kapjo desne in leve poloble?

Modra struktura možganov deli vse "vodilne" funkcije med desno in levo poloblo. Osrednje spremembe v eni od njih zaradi oslabljenega pretoka krvi (tromboza, krči žil) pri ishemični kapi spremlja redna izguba dela funkcij.

Diagnoza lokalizacije lezije je povezana z identifikacijo specifičnih nevroloških simptomov. Če se je na levi hemisferi pojavila kap:

  • oseba izgubi sposobnost govoriti v dolgih frazah, medtem ko ohranja sposobnost razumevanja govora, lahko izgovori nekatere preproste besede;
  • zmožnost premikanja desnih okončin (desna stranska hemiplegija) z zmanjšano občutljivostjo (hemipareza) popolnoma ali delno izgine.

Ishemija na desni hemisferi:

  • krši gibanje in občutljivost na levi strani telesa (levo stranska hemiplegija, hemipareza);
  • spremeni izraz obraza zaradi desno-stranske gladkosti nazolabialne gube, spuščenega kota ust, v primeru motenj zavesti in v sanjah o "parjenju" dihanja;
  • ne omogoča pacientu, da določi velikost predmetov, krši koordinacijo gibov;
  • povzroča izgubo spomina za naslednje dogodke, vendar se bolnik dobro spominja preteklosti;
  • če je oseba »levičar«, so možne govorne težave.

V obdobju rehabilitacije in nadaljnje možne kršitve psihe bolnika:

  • sposobnost koncentracije se izgubi;
  • pogosto se spremeni razpoloženje od pretirane radosti do depresije;
  • iz znakovnega takta, občutka za sorazmernost, vedenje postane odkrito neumno.

Če je kap lacunarnega tipa, so posledice veliko manj izrazite:

  • občutljivost se izgubi ali zmanjša v levi roki ali nogi (pogosteje na boleče dražljaje), motnje na levi strani obraza so značilne;
  • motorična aktivnost je omejena tudi s šibkostjo enega kraka (monoplegija);
  • v akutnem obdobju se bolnik ne more samostojno gibati zaradi ostre omotice.

Kaj je znano o okrevanju po ishemični kapi možganskega stebla?

Možgansko deblo vsebuje vitalna središča nevroendokrine regulacije:

  • kardiovaskularni,
  • dihal,
  • termostatsko,
  • vestibularno,
  • jedra avtonomnega živčnega sistema,
  • začetni deli lobanjskih živcev.

Poleg tega se področje stebla in mali možgani nahajata najbližje okcipitalnemu foramenu lobanje. To vodi do njihove primarne kršitve edema. Večino smrtnih primerov opazimo prav v zvezi s srčnim napadom v prtljažniku.

Prognoza za nastanek ishemije je odvisna od povezave s specifičnimi centri.

Če je lezija dosegla prva dva centra, je smrtnost skoraj neizogibna zaradi prenehanja dihanja in prenehanja srčnega utripa. Drugi učinki so neobvezni, postopno se lahko odpravijo s ponovno vzpostavitvijo krvnega obtoka v ishemični coni.

  • Motnje govora - težavnost artikulacije, gibanje jezika, izguba sposobnosti prepoznavanja besed in črk, branje.
  • Motnjo požiranja tekoče in trdne hrane spremlja gagging, kratka sapa, ki pade v sapnik. To lahko povzroči asfiksijo, prispeva k refleksnemu spazmu bronhijev.
  • Slabost vida se kaže v izgubi posameznih polj z ene ali obeh strani, delni ali popolni slepoti.
  • Hkrati je možna motorična paraliza in pareza. Z ustreznim zdravljenjem začnejo izginjati v drugem tednu. Popolna obnova motorične aktivnosti je možna v dveh letih. Nevrologi trdijo, da če se gibanja v paraliziranem okončini ne opomorejo vsaj delno v enem mesecu, potem je verjetnost vztrajnosti paralize vseživljenjska.
  • Artikalne spremembe v obliki bolečine, oslabljene konfiguracije - sklepno tkivo je zelo občutljivo na podhranjenost, pri nekaterih bolnikih pa se pojavijo vztrajne kontrakture.
  • Duševne motnje so praviloma začasne (motena pozornost, solzenje, depresija, nihanje razpoloženja). Vsak deseti bolnik razvije epileptiformne napade.

Prognoza za akutne motnje krvnega obtoka možganske celice

Glavna središča malih možganov nadzorujejo koordinacijo gibov. Od njih je odvisna sposobnost ohranjanja telesnega ravnovesja, mišičnega tonusa, vzdrževanja določene drže, orientacije v prostoru.

Te motnje pridejo v ospredje med cerebralno ishemijo. Kršitev te strukture med cerebralnim edemom se kaže v prvih treh dneh hkrati s stebnimi strukturami. In ker so za življenje pomembnejša središča, pacient pade v komo s smrtonosnimi posledicami.

Kako verjetno je še ena kap?

77% poročanih kapi je primarno. Ljudje po prvi kapi morajo nadaljevati z zdravljenjem do konca življenja. Kritično obdobje v smislu rehabilitacije so prva 3 leta. Toda tudi kasneje je mogoče prilagoditi in zagotoviti znaten napredek.

Skupna pričakovana življenjska doba pri 70% bolnikov je več kot eno leto, polovica bolnikov živi 5 let ali več, vsak četrti lahko živi več kot 10 let.

Preprečevanje ponavljajočih se motenj možganske cirkulacije je stalno izvajanje zdravniških nasvetov o prehrani, režimu, zdravljenju, vztrajnih treningih. Sodobne študije potrjujejo, da ima 1/3 bolnikov tveganje za ponavljajočo se kap.

To ne pomeni popolnega prenehanja rehabilitacijskih ukrepov. Znanost nenehno izboljšuje in razvija nove pristope k zdravljenju. Tudi taka klasična aksiom je pretresen, da se živčne celice ne obnovijo. Prvi vzorci z uvedbo embrionalnih matičnih elementov so pokazali možnost rasti nevronov. Torej morate storiti vse, kar je mogoče, za postopno okrevanje, če obstaja celo najmanjša možnost.

Pri praktičnem delu zdravnika je ocena stanja pacientov in prognoze odvisna od kliničnih vtisov, znanja, izkušenj in rezultatov podrobnega pregleda pacienta. Omogočajo vam identifikacijo glavnih patoloških procesov, ki neposredno vplivajo na obliko, potek in izid bolezni.

Prognoza za življenje po cerebralni ishemični kapi

Iz tega članka se boste naučili: kakšna je napoved za življenje po ishemični kapi. Kolikšna je stopnja preživetja bolnikov, ko je prognoza ugodna in ko je izterjava izgubljenih funkcij nemogoča. Kot tudi nianse napovedi, odvisno od prizadetega območja možganov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ishemična kap je hitra prekinitev oskrbe s krvjo v možganskem tkivu zaradi zoženja možganskih žil, blokade arterij s krvnim strdkom ali aterosklerotičnim plakom. Posledično se hitro razvije pomanjkanje kisika in del možganskih celic umre.

To zelo smrtno nevarno stanje je eden glavnih vzrokov smrti ali vseživljenjske invalidnosti bolnikov. Napoved v vsakem posameznem primeru je individualna, kasneje pa bomo v članku preučili splošne tipične primere.

Možne (verjetne) posledice po kapi:

  • motnje govora;
  • motnje vida;
  • motnje spomina;
  • pareza (delno zmanjšanje obsega prometa zaradi poškodbe živčnega sistema);
  • paraliza (popolna odsotnost prostovoljnih gibanj).

Ob nepopravljivosti nastalih procesov je napoved neugodna. Takšni bolniki najpogosteje ostanejo v postelji, nekateri lahko izvajajo le manjša dejanja, na primer, prevrnejo se, sedijo na postelji, s podporo za premikanje po prostoru.

Če se izgubljene funkcije počasi, a zanesljivo obnovijo, potem lahko rehabilitacija traja več kot eno leto. Bolniki ne morejo brez pomoči. Izdelujejo skupino invalidnosti.

Izterjavo po možganski kapi opravi nevrolog in rehabilitolog.

Zdravnik se ukvarja s rehabilitacijo bolnika s kapjo.

Kateri dejavniki vplivajo na napoved

Statistika preživetja bolnikov

V prvih 7-30 dneh umre 15 do 25% bolnikov. V polovici primerov se smrtnost pojavi zaradi otekanja možganov, v ostalih primerih zaradi pljučnice, blokade pljučnih arterij, zastrupitve krvi, ledvične ali respiratorne odpovedi.

Do 40% smrti se zgodi v prvih 1-3 dneh, bolniki umrejo zaradi obsežnih poškodb in otekanja možganov. Od preživelih 60–70% ljudi ima nevrološke motnje, zaradi katerih so invalidi invalidi. Po šestih mesecih te motnje ostajajo pri 40% bolnikov, do konca prvega leta pa približno 25–30%.

Pomembno merilo za napoved je ponovna vzpostavitev motenih motoričnih funkcij v prvih treh mesecih. po ishemični kapi. Poleg tega je delovanje spodnjih okončin boljše od zgornjega. Slab prognostični znak je odsotnost motorične aktivnosti roke do konca 1 meseca. Najbolj ugodna prognoza po lakunarski kapi zaradi zoženja majhnih arterij možganov.

Preživetje bolnikov v prvem letu po cerebralnem infarktu doseže 65–75%, po 5 letih - 50% in 10% do 10 let. Ponavljajoča kap se pojavi pri 30% preživelih v prvih 5 letih po prvi epizodi bolezni.

Povzroča oteževalno okrevanje po ishemični kapi

  • Ateroskleroza;
  • miokardni infarkt;
  • obstoječe bolezni srca;
  • atrijska fibrilacija;
  • hude kognitivne motnje;
  • povezane bolezni v fazi dekompenzacije, na primer kongestivno srčno popuščanje;
  • akutne okužbe;
  • depresija zavesti do sotočja kome;
  • starosti

V nekaterih primerih je napoved dobra?

Verjetnost reverzibilnosti motenj je visoka pri bolnikih:

  • mlajša starost;
  • z majhnim volumnom in »uspešno« lokalizacijo središča nekroze medule;
  • z najmanj nevrološkimi manifestacijami;
  • ob ohranjanju zavesti;
  • s porazom samo ene možganske žile;
  • brez bolezni srca in krvnih žil.

Kdaj je obnavljanje funkcij težko ali nemogoče?

  1. Ob obsežni ishemični kapi možganske možgane, možganskega stebla, hemisfere, ki jo spremlja trajna paraliza, pareza, motnje govora, požiranje, vid;
  2. s srčno boleznijo v fazi dekompenzacije s pomembnimi motnjami gibanja krvi skozi žile;
  3. s komo;
  4. če je prišlo do ponavljajoče se kapi, ni izključena pretvorba ishemične v hemoragično, ki jo spremlja krvavitev v možgane.

Po statističnih podatkih se 70% primerov ponavljajoče kapi konča s smrtjo bolnika. Najbolj kritične se obravnavajo 3, 7, 9 dni po nastanku akutnega pomanjkanja krvnega obtoka v možganih. Tveganje za ponavljajočo se možgansko kap obstajajo do konca življenja, ker razlogi, ki so povzročili prvo epizodo bolezni, nikjer niso izginili.

Napoved o tem, kateri del možganov je prizadet

Preživetje v lezijah možganskega debla

Možgansko deblo je zelo pomembno področje možganov. Obstaja veliko živčnih svežnjev in vitalnih centrov - vestibularni, vazomotorni, respiratorni, termoregulacijski center. Dotikanje enega ali drugega bistvenega oddelka vodi do pogosto nepopravljivih posledic z veliko verjetnostjo smrti. Medtem ko ohranja funkcije teh centrov, je težko napovedati, ker je veliko odvisno od bolnikovega zdravja in starosti.

Prognoza za cerebralno ishemično kap

Koordinacija človeških gibov je odvisna od majhnega mozga, zato, ko celica umre na tem področju, bolnik ne more nadzorovati svojih dejanj, moti se ravnotežje in orientacija v prostoru, gibi postanejo kaotični, mišični tonus se zmanjša. Anatomsko je mali možak prisoten v bližini možganskega stebla. Če na dan 1 osebi ni bila zagotovljena ustrezna zdravstvena oskrba, začne edem stisniti strukture stebla, kar lahko povzroči komo in smrt.

Predvidena kap v okcipitalnem predelu možganov

Za vid je odgovorna skorja polobli okcipitalne cone. Zajema in pretvarja informacije, ki jih prejme skozi optične živce. Če je prizadeta leva hemisfera, potem bolnik preneha videti, kaj je na desni strani vidnega polja, in obratno. Ko se spremeni oblikovanje vizualnih podob, oseba izgubi sposobnost prepoznavanja predmetov in prepoznavanja znanih ljudi.

Običajno je, po pravočasnem zdravljenju, napoved ugodna, v šestih mesecih ali celo prej, je vid obnovljen. Čeprav lahko prepoznavanje redko opazovanih predmetov in neznanih ljudi ostaja težko do konca življenja.

Prognoza za življenje po komi

Možganska koma je najtežja možnost, lahko tudi ishemična kap, ki se razvije z obsežno poškodbo možganskega tkiva. Lahko jo spremlja tudi nezmožnost samostojnega dihanja zaradi poraza dihalnega centra, termoregulacije in okvarjene funkcije srčno-žilnega sistema. Ko so te kršitve visoko tveganje smrti. Možnost delne obnove funkcije je manjša od 15%.

V hudih primerih lahko napad ishemične kapi povzroči komo.

Prezgodnja smrt se lahko pojavi v naslednjih primerih:

  • starost bolnika nad 70 let;
  • obstojnost s komo, daljšo od 3 dni hudega mioklonusa - nenamerni nenadni mišični krči, ki se kažejo s trzanjem, prestopom ali gibanjem okončin;
  • ledvičnega ali srčnega popuščanja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Razvoj, nevarnost in napoved za življenje ishemične možganske kapi

V zadnjih nekaj desetletjih je ishemični možganski infarkt prevzel vodilno mesto med boleznimi, ki vodijo do invalidnosti ali celo smrti.

Živčne celice postopoma umirajo zaradi pomanjkanja kisika, kar pogosto vodi v smrt.

Skoraj vsakdo ve za to bolezen, a le malo jih ve, kako se temu izogniti ali kako zagotoviti prvo nujno pomoč, če se je vseeno zgodilo. Preberite več o resnih poškodbah možganov.

Opis možganske bolezni

Ishemična možganska kap je vedno akutna. Pojavlja se zaradi pomanjkanja dotoka krvi v možgane ali njegove posamezne dele. Praviloma, ko ta bolezen zlomi možgansko tkivo in določeno število možganskih celic umre.

Poleg ishemije se pojavi tudi hemoragični infarkt. Njihovi simptomi so običajno zelo podobni, vendar je zdravljenje bistveno drugačno. Samo izkušeni zdravnik lahko postavi pravilno diagnozo.

Ishemična se razlikuje od hemoragičnega v tem, da v prvem primeru pride do težav ali ustavi prekrvavitev, v drugem primeru pa pride do velikega krvavljenja, kar povzroči možgansko krvavitev. Smrtonosni izid se pojavi v 80% primerov hemoragičnega tipa bolezni.

Kaj je nevarno glede na lokalizacijo

Desna hemisfera

Pojavila se je bolezen, ki je lokalizirana na desni hemisferi, takšni znaki:

  • motnje koncentracije;
  • paraliza leve strani telesa;
  • nemogoče določi velikost in obliko subjekta;
  • psihozo, ki jo nadomeščajo depresivna stanja;
  • izguba spomina na nedavne dogodke, čeprav se na splošno slika o življenju spomni zlahka.

Ta bolezen povzroča, da ljudje čutijo, da udi ne pripadajo, in včasih ustvarja občutek, da so še bolj kot v resnici.

Tveganje smrti pri desno stranskih lezijah je dvakrat večje kot pri levičarskih.

Levo

Bolezen, ki prizadene levo stran možganov, se kaže v naslednjih simptomih:

  • težavnost dojemanja človeškega govora;
  • kršitev zavesti;
  • paraliza desne strani telesa;
  • težave z logiko, branje.

Levo lezijo bolniki prenašajo lažje kot desno stran. Po bolezni, ki se nahaja na levi strani poloble, se bolniki hitreje okrevajo kot pri desni hemisferi. Preživetje leve strani je večkrat višje od preživetja v desno stranskih lezijah.

Zdravljenje srčnih napadov, ne glede na lokalizacijo, poteka po istem načelu, vključno z: zdravljenje z drogami, fizioterapijo, posvetovanje z logopatom, nevropatologom in psihologom.

Razlika v simptomih bolezni desne in leve poloble možganov:

Razširjenost in razvoj

Po statističnih podatkih Ministrstva za zdravje Rusije, v zadnjih nekaj letih od bolezni s cirkulacijskimi motnjami zasedajo prvo mesto. Leta 2002 je bilo 56,1% vseh smrti ljudi, ki so umrli zaradi bolezni obtočil.

Ishemične lezije predstavljajo 70–85% vseh primerov bolezni, krvavitev v možganih - 20–25%.

Zaradi ateroskleroze se lahko razvije srčni napad. To je proces v telesu, ko se na stenah velikih plovil nabira odvečna maščoba.

Kraji, kjer se maščobe kopičijo, se imenujejo aterosklerotični plaki. Zdaj postanejo najbolj občutljiva mesta žilne stene.

To se zgodi, da se ta zobne obloge razpokajo, potem pa telo, ki se varuje, začne na tem mestu zgostiti kri, poskuša blokirati luknjo. Posledično se tvori krvni strdek in kri preneha teči v možgane. Celična smrt se razvije in pride do srčnega napada. Število mrtvih celic je neposredno sorazmerno z velikostjo arterije s krvnim strdkom.

Tako visok krvni tlak, srčna palpitacija, preobčutljivost na živce ali fizični napor lahko vplivajo na celovitost plaka.

Stopnje

  • 1. faza - najtežje obdobje. Traja od začetka kapi do tri tedne. Nekroza nastane nekaj dni. V tej fazi se citoplazma in karioplazma mrzita, pojavlja pa se tudi perifakalni edem.
  • 2. faza - obdobje okrevanja. Traja približno pol leta. Pojavi se pannekroza vseh celic in proliferacija astroglov in malih žil. Obstaja možnost nazadovanja nevrološkega deficita.
  • 3. faza - naslednje obdobje okrevanja. Traja od šest mesecev do 12 mesecev. V tej fazi se razvijejo gliinske brazgotine ali cistične napake v možganskem tkivu.
  • 4. faza - po enem letu. Vidite lahko preostale učinke. Potek bolezni je odvisen od številnih dejavnikov, kot so starost, resnost patologije itd.

Razvrstitev in razlike med vrstami

Glede na hitrost nastanka nevrološkega deficita in njegovo trajanje:

  • prehodni ishemični napadi - za njih so značilne žariščne nevrološke motnje, monokularna slepota. Simptomi se prenašajo čez dan, od trenutka, ko se pojavijo;
  • »Manjša možganska kap« je sprememba ishemičnega srčnega infarkta, pri kateri se obnavljanje nevroloških funkcij pojavi po 2-21 dneh;
  • progresivni - simptomi se razvijejo v nekaj dneh z nadaljnjim nepopolnim okrevanjem. Preostali simptomi so običajno minimalni;
  • skupaj - možganski infarkt z nepopolno obnovljenim pomanjkanjem.

Glede na resnost stanja bolnikov:

  • Blaga resnost - blagi simptomi, okreva v 3 tednih.
  • Zmerna resnost - osrednji nevrološki simptomi so bolj izraziti kot cerebralni. Ni nereda zavesti.
  • Huda - pojavi se pri hudih možganskih motnjah, motnjah zavesti, nevrološkem pomanjkanju.
  • Aterotrombotična ishemična kap - se pojavi zaradi ateroskleroze. Razvija se postopoma, z naraščanjem, pogosto se začne v sanjah.
  • Kardioembolična ishemična kap - ta varianta nastane zaradi blokade arterije z embolusom. Začne se v stanju budnosti, nenadoma.
  • Hemodinamski - se lahko začne nenadoma in postopoma. Pojavlja se zaradi patologije arterij.
  • Lacunar - zaradi visokega pritiska. Začne se postopoma. Simptomi možganske in meningealne bolezni niso prisotni.
  • Z vrsto hemorološke mikrookluzije - nastane zaradi hemoroloških sprememb. Inherentni šibki nevrološki simptomi.

Po lokalizaciji:

  • notranja karotidna arterija;
  • vretenca, glavne arterije in njihove veje;
  • srednje, sprednje in posteriorne cerebralne arterije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Po statističnih podatkih najpogosteje moški trpijo zaradi te bolezni, čeprav so pogoste tudi ženske s srčnimi napadi možganov. Alkohol in tobak povečata tveganje za razvoj številnih bolezni, ki vodijo do srčnega napada. Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov pri ženskah povečuje tveganje za razvoj bolezni.

Opozoriti je treba, da so bolezni krvnega sistema, sladkorne bolezni, raka in hiperkoagulativnih motenj lahko tudi vzroki za srčni napad.

Glavni del srčnih napadov je namenjen ljudem, katerih starost presega 50 let. Žal je v našem času veliko bolnikov, ki so v mladosti doživeli možgansko kap. Razlogi so: pogosta uporaba drog, alkohol, živčna napetost in nezdrava prehrana.

Oglejte si videoposnetek o vzrokih možganske kapi:

Simptomi in prvi znaki

Najpomembnejši čas za prepoznavanje simptomov in ustrezno ukrepanje. Glavni simptomi ishemične možganske kapi so:

  • odrevenelost rok ali stopal;
  • neskladen govor;
  • hud glavobol;
  • slabost, bruhanje;
  • vrtoglavica, izguba v začasnem prostoru.

Če opazite takšne simptome, je priporočljivo, da se takoj posvetujete z zdravnikom in ukrepate v prvih dveh urah, nato pa se lahko izognete težkim posledicam in zapletom.

Če so bili prvi simptomi bolezni preveč ostri, se lahko pozneje razvije demenca. Tudi če je bolnik končal zdravljenje, se bo verjetno pojavila psihoza.

Diagnostika in nujna pomoč

Čim prej bo bolnik diagnosticiran, bolj natančna in pravilna bo diagnoza. Obstaja več vrst pregledov:

  • fizično - igra ključno vlogo. S to anketo se ugotovi stanje srčno-žilnega sistema in dihanje;
  • nevrološki pregled - ocenjuje se raven zavesti, pojavlja se lokalna diagnoza možganov;
  • duplex in triplex UZS - pomagajo določiti vzrok ishemične kapi;
  • angiografija - določa patološke spremembe v arterijah;
  • EKG in ehokardiografija - za odpravo težav s srcem;
  • rentgenski testi pljuč, krvi in ​​urina;
  • diferencialna diagnoza (ponavadi zahteva lumbalno punkcijo).

Glede na resnost simptomov je prva pomoč zagotovljena v bolnišnici ali oživljanje.

Če se pojavi možganska kap ishemične vrste, mora prva pomoč vključevati naslednje ukrepe:

  • sproščanje dihalnih poti - odtrganje oblačil;
  • glavo na blazino višje;
  • odprta okna ali pacienta na svež zrak;
  • merjenje pritiska, vendar ne drastično;
  • če je slabost - postavite bolnika na bok;
  • Ne dajajte nobenih zdravil, dokler rešilec ne prispe.

Kako dati prvo pomoč osebi s simptomi možganske kapi, boste videli tukaj:

Zdravljenje pri obnovi funkcij

Kako zdraviti ishemično možgansko kap? V obdobju okrevanja se vsi bolniki, ki so doživeli srčni napad, zdravijo z osnovno terapijo, katere bistvo je ohraniti vse vitalne funkcije telesa. Struktura splošne terapije izgleda takole:

  • popravljanje krvnega tlaka in dihanja;
  • zmanjšanje možganskega edema;
  • uravnavanje telesne temperature;
  • zdravljenje in preprečevanje morebitnih zapletov;
  • ukrepi, katerih cilj je zagotoviti, da bolnik na postelji nima preležanin.

Poleg tega, odvisno od etiologije možganske kapi, zdravnik predpiše posebno zdravljenje.

Prav tako predpisana zdravila iz skupin: nevroprotektorji, antikoagulanti in inhibitorji.

Rehabilitacija

Obnova vseh funkcij telesa po bolezni se giblje od nekaj mesecev do več let. Rehabilitacija je težka in dolga. Pri tem imajo pomembno vlogo številni dejavniki.

V obdobju okrevanja so učinkovita fizikalna terapija in masaža učinkovite metode. Zaradi njih se vrnejo motorne funkcije in izboljša krvni obtok.

Druga pomembna točka pri okrevanju po kapi je stabilizacija nevrološkega dela. Za to so primerni aminokislinski pripravki in nootropiki.

Pravilna prehrana, telesna vzgoja in zdravila so zelo pomemben del obdobja okrevanja.

Ekipa Elena Malysheva vam bo povedala in pokazala, kako poteka rehabilitacija po možganski kapi:

Izterjava

Poskusimo odgovoriti na vprašanje, koliko let živijo po ishemični kapi - prognoza po pretekli bolezni je neposredno odvisna od njenega obsega. Bolj kot so prizadeti deli možganov, težje je obnoviti bolnika. Tretjina bolnikov umre v prvem mesecu po bolezni.

Od 100% bolnikov ostanejo samo 30% do konca leta izraziti simptomi. Po statističnih podatkih je prizadeta noga bolj verjetno prizadeta roka.

Najslabše napovedi za življenje po ishemični možganski kapi za naslednjih 5 let so pri starejših. Mladi imajo možnost, da si večkrat opomorejo. Večkrat se bolezen pojavi v 30% primerov.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje ponovitve simptomov bodo najboljši načini: opustitev kajenja, alkohol, spremljanje in vzdrževanje normalnega krvnega tlaka.

Zmerna vadba bo pozitivno vplivala na zdravje in zmanjšala tveganje za ponovitev bolezni.

Na žalost je znatno zmanjšanje tveganja za kap v starosti veliko težje.

V hujših primerih se priporoča zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno ohranjanju vseh pomembnih funkcij telesa. Le zdravnik vam bo pomagal izbrati ustrezno zdravljenje in zmanjšati tveganje za možgansko kap.

Vaše zdravje je v vaših rokah. Poskrbite za sebe. Odrečite se slabim navadam, zjutraj začnite z vadbo in naredite velik korak k dobremu zdravju in dolgoživosti. Blagoslovi vas!

Prognoza za življenje z ishemično kapjo

Ishemična kap je bolezen, ki jo spremlja akutna okvara krvnega obtoka v možganih zaradi izrazitega zoženja ali blokade možganskih arterij zaradi embolije, tromboze ali stiskanja intrakranialnih arterij. V povezavi s tem se z nastankom lokaliziranega ishemičnega središča in smrti nevronov razvije motena oskrba krvi z živčnimi celicami.

Danes, po možganskem infarktu možganov, je napoved bolezni zelo pomembna za pacientovo življenje in delovno sposobnost zaradi tveganja za razvoj vztrajnih nevroloških motenj v obliki paralize, vestibularnih motenj in motenj govora, ki lahko dodatno povzročijo invalidnost, možnosti za samopomoč, vsakodnevno in socialno prilagajanje..

Ishemični možganski kapi so eden glavnih vzrokov smrti in obolevnosti zaradi akutnih obtočnih motenj v gospodarsko razvitih državah, v Rusiji pa v zadnjih letih 80-100 možganskih kapi letno.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na prognozo ishemične kapi

Prognoza ishemične kapi je odvisna od kliničnega in funkcionalnega izida bolezni - verjetnosti smrtnega izida, trajanja okrevalnega obdobja, verjetnosti zapletov, dolgotrajnih nevroloških posledic in ponavljajočega se srčnega napada možganov.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na napoved življenja, so starost bolnika, lokalizacija lezije, vzrok, vrsta in začetna resnost kapi. V prihodnosti na posledico možganske kapi vplivajo pravočasnost sprejemanja v bolnišnico, ustreznost zdravljenja, prisotnost hudih obolenj, duševne motnje, dodatek nevroloških zapletov (otekanje možganov z lezijami debla ali cerebeluma, koma), kasnejši začetek rehabilitacije, razvoj ponavljajoče se možganske kapi.

Prognoza cerebralnega infarkta, odvisno od etiologije

Glede na vzrok so opredeljene glavne vrste ishemične kapi - tromboembolični, vključno z aterotrombotičnimi in kardioemboličnimi tipi, lacunar (z lezijami majhnih intrakranijskih arterij) in reološki.

Aterotrombotična kap (50-55% vseh ishemičnih kapi) se razvije kot posledica ateroskleroze ekstra - in intracerebralnih arterij in je posledica tromboze ali embolije arterijske žile zaradi ločitve tromba od površine rahlih in ulceriranih aterosklerotičnih plakov.

Ta vrsta možganske kapi vključuje hemodinamski cerebralni infarkt, ki se razvije z močnim padcem krvnega tlaka v ozadju velike stenoze velikih arterij vratu in glave aterosklerotične narave, predvsem pri starejših bolnikih.

Trombembolični infarkt možganov (pojavlja se v 20% primerov) z ločitvijo trombotičnih slojev, ki se nahajajo v levem atriju, na ventilih ali v srčnem pretku, ki so embologna substrati in se prenesejo v arterijski sistem možganov.

Ti tipi ishemične možganske kapi se na koncu štejejo za najbolj neugodne - umrljivost v prvem mesecu je 15-25%, prognoza za življenje in invalidnost pa je odvisna od lokalizacije lezije in začetne resnosti možganske kapi.

Lakunski možganski kapi (razvije se pri 10-25% ishemičnih kapi) z okluzijo majhnih možganskih arterij z razvojem večkratnih žarišč nekroze s premerom do 15 mm (večinoma v subkortikalnih jedrih). V lunarnih cerebralnih infarktih - smrt se opazi v 2% primerov, prognoza za življenje pa je odvisna od lokalizacije lezije, starosti bolnika, prisotnosti motenj motenj in resnosti sočasne patologije.

Novo orodje za rehabilitacijo in preprečevanje možganske kapi, ki ima presenetljivo visoko učinkovitost - samostansko zbiranje. Samostanska zbirka resnično pomaga reševati posledice kapi. Poleg tega čaj ohranja normalni krvni tlak.

Glavni vzroki smrti v akutnem obdobju kapi

Najpogostejši vzroki smrti ishemične kapi v prvem tednu so:

  • možganski edem in dislokacija središča nekroze možganskega debla s poškodbami dihalnih in kardiovaskularnih centrov, razvoj kome;
  • hemoragična transformacija cerebralnega infarkta z nastankom sekundarnega krvavitve;
  • sekundarna možganska ishemija z nastankom žarišč infarkta.

Tveganje za hemoragično transformacijo se poveča pri jemanju antikoagulantov in fibrinolitičnih zdravil. Na področju infarkta (pogosteje s kardioemboličnimi kapi) se pojavijo petehialne krvavitve, ki se v ozadju napredovanja patoloških poškodb možganskih žil (angiopatij različne geneze) združijo v velika žarišča krvavitve s transformacijo možganskega infarkta v hemoragični možganski kap. Razvoj velikih krvavitev povzroča povečanje hudih nevroloških simptomov in depresijo zavesti.

Vzroki smrti v drugem do četrtem tednu po ishemični kapi so posledica dodatnih zapletov (pljučna embolija, sepsa, dekompenzacija srčnega popuščanja, miokardni infarkt, hude motnje srčnega ritma in pljučnica).

Zapleti po možganih

Razvoj nevroloških zapletov - motenj gibanja (pareza, paraliza, motnje motorične koordinacije), motenega govora, depresije, motnje spomina po možganski kapi, sprememba življenja bolnikov vodi do trajne invalidnosti. Prognoza za življenje je odvisna od verjetnosti njihovega pojava in možnosti okrevanja.

Ko se ishemične kapi različne lokalizacije hemipareze razvijejo v 70-80% primerov, se motnje v motorni koordinaciji in gibalnih težavah (70-80%), izguba vidnih polj pojavijo v 60-75% primerov, motnje govora (disartrija) - 55% in afazija pri 25 -30% primerov, depresija (40%), disfagija (15-35%).

Okrevanje po možganih

Tudi kakovost življenja, gospodinjska in socialna prilagoditev bolnikov po cerebralnem infarktu je odvisna od možnosti okrevanja posledic ishemične kapi po šestih mesecih, ker imajo številni bolniki dolgo časa nevrološke motnje in pride do napredovanja hudih somatskih bolezni. Motnje v medeničnih organih so opazili pri 7-11% bolnikov, hemipareza pa ostaja v 45-50%.

Sposobnost samopostrežbe je poslabšana pri 35-40% bolnikov: ne morejo jesti sami - 33%, kopel - 49%, obleka - 31% bolnikov, 15% bolnikov ne more samostojno hoditi. Pomembno kombinirano motorično okvaro in komunikacijske težave doživlja 16% bolnikov.

Možnosti za potek ishemične kapi

Razlikujejo se glavne različice poteka možganskega infarkta v akutnem obdobju: progresivna, ponavljajoča in regredentna.

Za progresivni potek patološkega procesa je značilno povečanje zaviranja vitalnih funkcij (dihanje, krvni obtok) s poglabljanjem zavesti, povečanjem nevrološkega primanjkljaja in zgodnjim opažanjem zapletov. Tovrstni potek opazimo pri starejših in senilnih bolnikih / ali z obsežnimi ponovljenimi kapi. Prognostični potek kapi je neugoden in pogosto vodi v smrtni izid.

Regresijski potek opazimo s kratko depresijo zavesti (ali s popolnim ohranjanjem), medtem ko ni bistvenih kršitev vitalnih funkcij telesa z zmernimi osrednjimi nevrološkimi simptomi. Ta potek je značilen za majhne žariščne točke možganskega debla in omejene srčne napade možganske poloble.

Za ponavljajoč se možganski infarkt je značilno poslabšanje bolnikovega stanja v ozadju izginotja nevroloških simptomov. Ta vrsta možganske kapi je opažena pri bolnikih v starosti:

  • zaradi ponavljajoče ishemije, ki je posledica ponovnega tromboembolizma (18%);
  • med transformacijo možganskega infarkta v hemoragični infarkt;

Po možganski kapi se lahko okrevate doma. Samo ne pozabite piti enkrat na dan.

Klinika in prognoza za možganski infarkt

Infarkti možganskega debla (vključno s podaljškom medulle, pons in pons in mesencephalon) so pogosteje lacunarni in se manifestirajo z različnimi križnimi (izmeničnimi) sindromi, za katere je po eni strani značilna lezija lobanjskih živcev, lokalizirana na prizadeti strani in razvoj hemipareze in / ali ataksije, hemihypestesia in / ali hiperkinezije na strani nasprotnega mesta možganskega infarkta.

Prognoza v prvih urah po odloženi ishemični možganski kapi je odvisna od lokalizacije žarišča (predvsem o možnosti poškodb žilnega in dihalnega centra, kot tudi termoregulacijskega centra), velikost in število mikrofokov (več lacunarnih žarišč lahko pretvori možganski infarkt v hemoragični možganski kap) in pravočasnost zdravljenja..

Klinično ishemična kap možganskega debla (brez poškodb vitalnih centrov) kaže paralizo obraznega živca, mehkega neba, glasnice in posteriorne žrela z odstopanjem jezika proti leziji s centralno hemiparezo in / ali brazdo nasprotnih okončin in možnimi lezijami možganov (ataksija) na stran lezije.

Prognostični neželeni simptomi pri cerebralnem infarktu

Neželeni simptomi cerebralnega infarkta so: starejša starost, pomembna in dolgotrajna zvišana telesna temperatura (poškodba centra za termoregulacijo), hipotenzija, srčne aritmije, huda angina ali miokardni infarkt, izrazita kognitivna okvara, velika hemipareza, somatske bolezni v fazi dekompenzacije in / ali hude nalezljive in vnetne bolezni ter depresija zavesti z razvojem kome.

Še posebej nevarne možganske kapi

Najbolj neugodna napoved za življenje je sočasen razvoj ishemičnih patoloških sprememb v enem delu možganov in akutna kršitev možganske cirkulacije v hemoragičnem tipu - v drugi, preoblikovanje ishemične kapi v hemoragični možganski kap (hemoragični možganski kap) ali razvoj večkratnih večkratnih kapi.

Kombinirana kap

Kombinirane kapi veljajo za kompleksne in jih najdemo pri 5-23% vseh tistih, ki so umrli zaradi možganske kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča).

Najpogostejši vzroki za kombinirano možgansko kap so prisotnost izrazitega angiospazma, ki ga opazimo v subarahnoidnih krvavitvah in vodi do razvoja »zakasnjenih« možganskih infarktov. Med nastankom sekundarnega sindroma stebla se razvije tudi kombinirana kap (razvoj majhnih krvavitev v deblu in medulla oblongata), ki nastanejo pri obsežnih srčnih napadih z izrazitim perifokalnim edemom z razvojem "zgornjega" klina izbokline mediobazalnih delitev temporalnega režnja v možganski ventrikel. Vzrok za kompleksno kap je hitro nastajanje velikih srčnih napadov v ozadju visokega krvnega tlaka zaradi embolične okluzije srednje možganske ali notranje karotidne arterije, kar vodi v razvoj možganske kome.

Možgansko možgansko kap

Ta vrsta cerebralnega infarkta se razvije v 2 do 3 dneh s kardioemboličnimi kapi.

Tveganje za hemoragično transformacijo ishemične možganske kapi je odvisno od volumna žarišča nekroze: če je obseg infarkta večji od 50 ml, se tveganje za krvavitev v območju ishemične nevrone poveča 5-krat.

Pri obsežnih možganskih infarktih razlikujemo dva tipa kliničnega poteka: subakutni hemoragični infarkt in akutno krvavitev v možganski infarkt.

Subakutna vrsta hemoragičnega infarkta

Subakutni tip hemoragične transformacije se opazi z močnim znižanjem krvnega tlaka in ima simptome ishemične kapi s prevlado žariščnih simptomov pred cerebralnim in postopnim razvojem. Ampak na 2. - 4. dan je ostro poslabšanje bolnikovega stanja s povečanjem resnosti nevrološkega deficita, simptomi širitve primarne cone ishemije se pojavijo z ostro depresijo zavesti. Prognoza je odvisna od lokacije lezije in ustreznosti zdravljenja.

Akutna hemoragična transformacija in napoved za življenje

Akutni tip hemoragičnega infarkta v vseh kliničnih značilnostih (vrsta razvoja in resnost simptomov) je bolj podoben hemoragični kapi. Nenadoma ima pacient kombinacijo izrazitih žariščnih, možganskih in ovojnih simptomov. Vztrajna hipertermija se razvije s spremembami v krvni formuli, v cerebrospinalni tekočini (ne vedno) najdemo majhno količino krvi.

V akutnem tipu razvoja te bolezni se smrt zgodi zaradi izrazitega otekanja možganov, motnje možganskih struktur ali dodajanja zunajostrežnih zapletov.

Prognoza po razvoju koma

Možganska koma po možganskem infarktu se razvije kot posledica obsežne ishemične kapi, kot manifestacije nezavednega stanja in se kaže v bolnikovi sposobnosti, da se odzove na okolje. Tudi z možganskimi poškodbami, vztrajno paralizo, respiratornimi motnjami zaradi paralize dihalnega centra se razvijejo motnje termoregulacije in srčno-žilnega sistema, ki vodijo v smrt. Skupna možnost za popolno okrevanje po štirih mesecih možganske kome, ki jo povzroča ishemična poškodba možganov - verjetnost delnega okrevanja je manjša od 15%.

Dejavniki, ki vplivajo na zgodnjo umrljivost v možganskem infarktu v komi starosti - starost nad 70 let, huda mioklonus, s svojo obstojnostjo več kot tri dni v komi in komi po ponovljeni ishemični kapi. Kot tudi nenormalna reakcija možganskega debla in strukturne spremembe, ki kažejo na zgodnje disfunkcijo možganskega debla med MRI in CT.

Slabo napoved obnove

Prognoza o stopnji okrevanja okvarjenih funkcij se poslabša:

  • z obsežnimi srčnimi napadi stebla in hemisfere s trajno parezo in paralizo, slabšim usklajevanjem gibanja, požiranjem in govorjenjem;
  • v hudem stanju splošne hemodinamike pri boleznih srca in ožilja v fazi dekompenzacije;
  • z omejenimi možnostmi kolateralne cirkulacije v povezavi s porazom obeh vaskularnih bazenov.

Napovedi za obnovitev se izboljšajo:

  • z omejenim možganskim infarktom;
  • pri mladih bolnikih;
  • v zadovoljivem stanju srca in krvnih žil;
  • s porazom ene ekstrakranialne posode.

Ali ste v nevarnosti, če:

  • doživljajo nenadne glavobole, "utripajoče muhe" in omotico;
  • tlačnih "skokov";
  • se počutite šibke in hitro utrujene;
  • razdražena zaradi malenkosti?

Vse to so znanilci možganske kapi! E.Malysheva: »V času, opazili znake, kot tudi preprečevanje v 80% pomaga preprečiti kap in se izogniti groznim posledicam! Da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, morate vzeti peni. »PREBERI VEČ. >>>

Ishemična možganska kap

Ishemična kap je možganski infarkt, razvije se z občutnim zmanjšanjem možganskega pretoka krvi.

Med boleznimi, ki vodijo v razvoj možganskega infarkta, je na prvem mestu ateroskleroza, ki prizadene velike možganske žile v vratu ali intrakranialnih žilah ali oboje.

Pogosto obstaja kombinacija ateroskleroze s hipertenzijo ali arterijsko hipertenzijo. Akutna ishemična kap je stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika in ustrezne zdravstvene ukrepe.

Ishemična kap: kaj je to?

Ishemična kap je posledica obstrukcije v krvnih žilah, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Glavni pogoj za to vrsto obstrukcije je razvoj maščobnih oblog, ki obdajajo stene posode. To se imenuje ateroskleroza.

Ishemična kap povzroča krvni strdek, ki se lahko oblikuje v krvni žili (tromboza) ali nekje drugje v krvnem sistemu (embolija).

Opredelitev nozološke oblike bolezni temelji na treh neodvisnih patologijah, ki so značilne za lokalno cirkulacijsko motnjo, označeno z izrazi "ishemija", "srčni napad", "možganska kap":

  • ishemija - pomanjkanje oskrbe s krvjo v lokalnem delu organa, tkiva.
  • možganska kap je kršitev pretoka krvi v možganih med rupturo / ishemijo enega od žil, ki ga spremlja smrt možganskega tkiva.

Pri ishemični kapi so simptomi odvisni od vrste bolezni:

  1. Atherotrombotični napad - se pojavi zaradi ateroskleroze velike ali srednje velike arterije, razvija se postopoma, najpogosteje se pojavi v spanju;
  2. Lacunar - diabetes mellitus ali hipertenzija lahko povzroči motnje cirkulacije v arterijah majhnega premera.
  3. Kardioembolična oblika - se razvije kot posledica delne ali popolne okluzije srednjih arterij možganov z embolusom, ki se pojavi nenadoma, ko ste budni in se lahko kasneje pojavijo embolije v drugih organih;
  4. Ishemična, povezana z redkimi vzroki - ločitev arterijske stene, prekomerno strjevanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotična), hematološke bolezni.
  5. Neznan izvor - za katerega je značilno, da ni mogoče določiti natančnih vzrokov nastanka ali prisotnosti več vzrokov;

Iz navedenega lahko sklepamo, da je odgovor na vprašanje »kaj je ishemična kap« preprosta - kršitev krvnega obtoka v enem od predelov možganov zaradi njegove blokade s trombom ali plaketom holesterola.

Obstaja pet glavnih obdobij popolne ishemične kapi:

  1. Najostrejše obdobje je prvih treh dni;
  2. Akutno obdobje traja do 28 dni;
  3. Obdobje predčasnega okrevanja je do šest mesecev;
  4. Obdobje za pozno izterjavo - do dve leti;
  5. Obdobje preostalih učinkov - po dveh letih.

Večina možganskih ishemičnih kapi se začne nenadoma, hitro se razvije in povzroči smrt možganskega tkiva v nekaj minutah do nekaj urah.

Glede na prizadeto območje je možganski infarkt razdeljen na:

  1. Ishemična desna možganska kap - posledice vplivajo predvsem na motorične funkcije, ki so posledično slabo obnovljene, psiho-emocionalni kazalniki so lahko blizu normalnih;
  2. Možganska kap ishemična leva - psiho-emocionalna sfera in govor večinoma delujejo kot posledice, motorične funkcije se v celoti obnovijo;
  3. Cerebelarno - moteno usklajevanje gibanj;
  4. Obsežno - se pojavi v popolni odsotnosti krvnega obtoka v velikem delu možganov, povzroča edeme, najpogosteje vodi do popolne paralize z nezmožnostjo za obnovo.

Patologija se najpogosteje zgodi ljudem v starosti, vendar se lahko zgodi tudi v kateri koli drugi. Prognoza za življenje je v vsakem primeru individualna.

Desna ishemična kap

Ishemična kap na desni strani vpliva na področja, ki so odgovorna za motorično aktivnost leve strani telesa. Posledica je paraliza celotne leve strani.

Nasprotno, če je leva hemisfera poškodovana, desna polovica telesa ne uspe. Ishemična kap, kjer je prizadeta desna stran, lahko povzroči tudi motnje govora.

Leva stranska ishemična kap

Pri ishemični kapi na levi strani je govorna funkcija in sposobnost zaznavanja besed hudo prizadeta. Možne posledice - na primer, če je Brockov center poškodovan, je pacientu odvzeta možnost ustvarjanja in zaznavanja zapletenih stavkov, so mu na voljo samo posamezne besede in preprosti stavki.

Stem

Ta vrsta možganske kapi kot ishemične možganske kapi je najbolj nevarna. V možganskem steblu so centri, ki urejajo delo najpomembnejših v smislu sistemov za vzdrževanje življenja - srčne in dihalne. Levji delež smrti nastane zaradi infarkta možganskega debla.

Simptomi ishemične možganske kapi stebla - nezmožnost plovbe v prostoru, zmanjšana koordinacija gibanja, omotica, slabost.

Cerebelar

Za ishemično možgansko kap v začetni fazi je značilna sprememba koordinacije, slabost, vrtoglavica, bruhanje. Po enem dnevu se začne mali možgani pritisniti na možgansko steblo.

Mišice obraza lahko postanejo otrpljene in oseba pade v komo. Koma z ishemično možgansko kapjo je zelo pogosta, v večini primerov se taki kapi injicira s smrtjo bolnika.

Koda mkb 10

Po ICD-10 je možganski infarkt kodiran pod postavko I 63 z dodatkom točke in števila za njim, da se pojasni vrsta možganske kapi. Poleg tega se pri kodiranju takih bolezni doda črka „A“ ali „B“ (latinica), ki označuje:

  1. Možganski infarkt v ozadju arterijske hipertenzije;
  2. Cerebralni infarkt brez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemične kapi

V 80% primerov so možganske kapi opazili v sistemu srednje cerebralne arterije in pri 20% v drugih možganskih žilah. Pri ishemični kapi se simptomi ponavadi pojavijo nenadoma, v sekundah ali minutah. Redkeje se simptomi pojavijo postopoma in se v obdobju od nekaj ur do dveh dni poslabšajo.

Simptomi ishemične možganske kapi so odvisni od tega, koliko možganov je poškodovanih. Podobni so znakom v prehodnih ishemičnih napadih, vendar je okvarjena funkcija možganov hujša, se kaže v večjem številu funkcij, za večje področje telesa in je ponavadi vztrajna. Lahko ga spremlja koma ali lažja depresija zavesti.

Na primer, če je posoda, ki prenaša kri v možgane vzdolž sprednjega dela vratu, blokirana, se pojavijo naslednje motnje:

  1. Slepota v enem očesu;
  2. Ena od rok ali nog ene strani telesa bo paralizirana ali močno oslabljena;
  3. Težave pri razumevanju, kaj drugi govorijo, ali nezmožnost, da bi našli besede v pogovoru.

Če je posoda, ki prenaša kri v možgane vzdolž zadnjega dela vratu, blokirana, lahko pride do takih kršitev:

  1. Dvojne oči;
  2. Slabost na obeh straneh telesa;
  3. Vrtoglavica in prostorska dezorientacija.

Če opazite katerega od teh simptomov, ne pozabite poklicati rešilca. Čim prej bodo sprejeti ukrepi, tem boljša bo napoved za življenje in hude posledice.

Simptomi prehodnih ishemičnih napadov (TIA)

Pogosto so pred ishemično kapjo, včasih pa je TIA nadaljevanje kapi. Simptomi TIA so podobni fokusnim simptomom majhne kapi.

Glavne razlike TIA od kapi so odkrite s CT / MRI preiskavo s kliničnimi metodami:

  1. Ni (ne vizualizirano) središče infarkta možganskega tkiva;
  2. Trajanje nevroloških žariščnih simptomov ni daljše od 24 ur.

Simptomi TIA potrjujejo laboratorijske in instrumentalne študije.

  1. Krv za določitev njenih reoloških lastnosti;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultrazvok - Doppler žil v glavi in ​​vratu;
  4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - ugotavljanje reoloških lastnosti krvi v srcu in okoliških tkivih.

Diagnoza bolezni

Glavne metode za diagnozo ishemične kapi:

  1. Anamneza, nevrološki pregled, fizični pregled bolnika. Identifikacija sorodnih bolezni, ki so pomembne in vplivajo na razvoj ishemične kapi.
  2. Laboratorijski testi - biokemijska analiza krvi, lipidni spekter, koagulogram.
  3. Merjenje krvnega tlaka.
  4. EKG
  5. MRI ali CT možganov lahko določijo lokacijo lezije, njeno velikost, trajanje njegovega nastanka. Če je potrebno, se opravi CT angiografija, da se določi točno mesto zaprtja posode.

Diferencirati ishemično možgansko kap je potrebno od drugih možganskih bolezni s podobnimi kliničnimi znaki, med njimi najpogostejši tumor, infekcijska lezija membran, epilepsija, krvavitev.

Zaporedja ishemične kapi

V primeru ishemične možganske kapi so lahko posledice zelo različne - od zelo hude, z obsežno ishemično kapjo, do manjše, z mikro napadom. Vse je odvisno od lokacije in volumna ognjišča.

Verjetne posledice ishemične kapi:

  1. Duševne motnje - veliko preživelih po možganski kapi razvijejo depresijo po možganski kapi. To je posledica dejstva, da oseba ne more več biti enaka kot prej, strah je, da je postal breme za svojo družino, da se boji, da bi ostala invalidna vse življenje. Pojavijo se lahko tudi spremembe v obnašanju bolnika, lahko postane agresiven, prestrašen, neurejen, lahko je podvržen pogostim nihanjem razpoloženja brez razloga.
  2. Kršitev občutljivosti v okončinah in na obrazu. Občutljivost je vedno obnovljena daljša mišična moč v okončinah. To je posledica dejstva, da so živčna vlakna, ki so odgovorna za občutljivost in prevodnost ustreznih živčnih impulzov, obnovljena veliko počasneje kot vlakna, ki so odgovorna za gibanje.
  3. Okvarjena motorična funkcija - moč v okončinah se morda ne bo povsem okrevala. Pomanjkanje v nogi bo povzročilo, da bo bolnik uporabil trs, slabost v roki pa bo otežila izvajanje nekaterih gospodinjskih dejanj, celo oblačenje in držanje žlice.
  4. Posledice se lahko manifestirajo v obliki kognitivnih motenj - oseba lahko pozabi številne stvari, ki so mu znane, telefonske številke, njegovo ime, ime njegove družine, naslov, lahko se obnaša kot majhen otrok, podcenjuje težavo situacije, lahko zmede čas in kraj se nahaja.
  5. Motnje govora - morda niso pri vseh bolnikih, ki so imeli ishemično kap. Pacientu je težko komunicirati s svojo družino, včasih lahko bolnik govori popolnoma neskladne besede in stavke, včasih je morda težko reči nekaj. Manj pogosti so takšne kršitve v primeru desno-stranske ishemične kapi.
  6. Motnje pri požiranju - bolnik se lahko zaduši s tekočo in trdno hrano, kar lahko privede do aspiracijske pljučnice, nato pa do smrti.
  7. Koordinacijske motnje se kažejo v nenavadnih gibanjih, ko se sprehajate, vrtoglavici, padcu med nenadnimi premiki in obrati.
  8. Epilepsija - do 10% bolnikov po ishemični kapi lahko trpi zaradi epileptičnih napadov.

Prognoza za življenje z ishemično kapjo

Prognoza izida ishemične kapi v starosti je odvisna od stopnje poškodbe možganov in od pravočasnosti ter sistematične narave terapevtskih posegov. Zagotovljena je bila prej kvalificirana medicinska pomoč in ustrezna motorna rehabilitacija, bolj ugoden bo izid bolezni.

Časovni dejavnik igra veliko vlogo, odvisen je od možnosti za okrevanje. V prvih 30 dneh umre približno 15-25% bolnikov. Umrljivost je višja pri aterotrombotičnih in kardioemboličnih kapi in je le 2% v lakunarju. Resnost in napredovanje kapi pogosto ovrednotimo s standardiziranimi merilniki, kot je na primer lestvica možganske kapi na Nacionalnem inštitutu za zdravje (NIH).

Vzrok smrti v polovici primerov je možganski edem in motnje možganskih struktur, ki jih povzroča, v drugih primerih pljučnica, bolezni srca, pljučna embolija, odpoved ledvic ali septikemija. Pomemben delež (40%) smrtnih primerov se pojavi v prvih dveh dneh bolezni in je povezan z obsežnim infarktom in možganskim edemom.

Približno 60-70% bolnikov, ki so preživeli, do konca meseca izgubijo nevrološke motnje. 6 mesecev po možganski kapi ovirajoče nevrološke motnje ostajajo pri 40% preživelih bolnikov, do konca leta - v 30%. Bolj ko je nevrološki primanjkljaj pomemben do konca prvega meseca bolezni, manj verjetno je, da se bo celotno okrevanje zgodilo.

Ponovna vzpostavitev motoričnih funkcij je najpomembnejša v prvih treh mesecih po kapi, medtem ko je funkcija noge pogosto obnovljena bolje kot funkcija roke. Popolna odsotnost gibov rok do konca prvega meseca bolezni je slab prognostični znak. Leto po možganski kapi je nadaljnje okrevanje nevroloških funkcij malo verjetno. Bolniki z lakunarno kapjo kažejo boljšo okrevanje kot druge vrste ishemične kapi.

Stopnja preživetja bolnikov po ishemični kapi je približno 60-70% do konca prvega leta bolezni, 50% - 5 let po kapi, 25% - 10 let.

Slabi prognostični znaki preživetja v prvih petih letih po kapi vključujejo starost bolnika, miokardni infarkt, atrijsko fibrilacijo in kongestivno srčno popuščanje pred možgansko kapjo. Ponavljajoča ishemična kap se pojavi pri približno 30% bolnikov v obdobju 5 let po prvi kapi.

Rehabilitacija po ishemični kapi

Vsi bolniki v možganski kapi opravijo naslednje faze rehabilitacije: nevrološki oddelek, nevrorehabilitacijski oddelek, sanatorijsko zdravljenje in ambulantno ambulantno opazovanje.

Glavni cilji rehabilitacije:

  1. Obnavljanje okvarjenih funkcij;
  2. Duševna in socialna rehabilitacija;
  3. Preprečevanje zapletov po možganski kapi.

V skladu z značilnostmi poteka bolezni se pri bolnikih zaporedno uporabljajo naslednji načini zdravljenja:

  1. Stroga postelja - vsi aktivni gibi so izključeni, vsa gibanja v postelji opravlja medicinsko osebje. Toda že v tem načinu se začne rehabilitacija - zavoji, obrisi - preprečevanje trofičnih motenj - preležanine, dihalne vaje.
  2. Zmerno podaljšan počitek - postopno širjenje bolnikovega motorja - neodvisno obračanje v postelji, aktivni in pasivni premiki, premik v sedeč položaj. Postopoma dovolite jesti v sedečem položaju 1 čas na dan, nato 2 in tako naprej.
  3. Ward način - s pomočjo medicinskega osebja ali s pomočjo (bergle, sprehajalci, palica...) se lahko premikate v komori, opravljate razpoložljive vrste samopostrežbe (hrana, pranje, menjava oblačil...).
  4. Prosti način.

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti možganske kapi in velikosti nevrološke okvare.

Zdravljenje

Osnovno zdravljenje ishemične kapi je namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij pacienta. Sprejmejo se ukrepi za normalizacijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Ob prisotnosti koronarne bolezni srca se bolniku predpisujejo antianginična zdravila, kot tudi sredstva, ki izboljšujejo črpalno funkcijo srca - srčni glikozidi, antioksidanti, zdravila, ki normalizirajo presnovo v tkivih. Prav tako se izvajajo posebni ukrepi za zaščito možganov pred strukturnimi spremembami in otekanjem možganov.

Specifična terapija za ishemično možgansko kap ima dva glavna cilja: obnavljanje krvnega obtoka na prizadetem območju ter ohranjanje presnove možganskega tkiva in njihovo zaščito pred strukturnimi poškodbami. Specifična terapija za ishemično možgansko kap določa medicinske, nezdravstvene in kirurške metode zdravljenja.

V prvih nekaj urah po začetku bolezni je smiselno izvajati trombolitično terapijo, katere bistvo je posledica lize krvnega strdka in obnavljanja pretoka krvi v prizadetem delu možganov.

Moč

Prehrana pomeni omejitev pri uživanju soli in sladkorja, maščobnih živil, živil iz moke, prekajenega mesa, kislih in konzerviranih zelenjadnic, jajc, ketchupa in majoneze. Zdravniki svetujejo, da dodate v prehrano več zelenjave in sadja, bogate z vlakninami, jedite juhe, kuhane po vegetarijanskih receptih, mlečne hrane. Še posebej koristne so tiste, ki imajo v svoji sestavi kalij. Sem spadajo suhe marelice, marelice, agrumi, banane.

Obroki morajo biti frakcijski, uporabljeni v majhnih količinah petkrat na dan. Hkrati pa prehrana po kapi pomeni količino tekočine, ki ne presega enega litra. Ampak ne pozabite, da je treba vse sprejete ukrepe pogajati s svojim zdravnikom. Samo specialist v silah pomaga pacientu hitreje okrevati in se opomore od hude bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje ishemične kapi je namenjeno preprečevanju pojava kapi in preprečevanju zapletov in ponovnemu ishemičnemu napadu.

Potrebno je pravočasno zdraviti arterijsko hipertenzijo, opraviti pregled za bolečino v srcu, da bi se izognili nenadnemu povečanju tlaka. Pravilna in popolna prehrana, prenehanje kajenja in pitje alkohola, zdrav način življenja je ključnega pomena za preprečevanje možganskega infarkta.