Cerebralni infarkt, njegovi vzroki in posledice

Cerebralni infarkt (na drug način se imenuje tudi kap) je bolezen, ki se pogosto diagnosticira. Ljudje mlajših in starejših so podvrženi temu. Tako se zgodi, da ta huda bolezen prizadene tudi novorojenčke. Zaradi možganskega infarkta lahko ljudje preprosto izgubijo sposobnost za delo. Imajo popolno ali delno paralizo telesa, govor je moten, obstajajo pa tudi spomini. Moški lahko umre. Statistika te bolezni je zelo žalostna.

Spazem možganskih žil

Ishemični možganski infarkt je pomembna okvara krvnega obtoka v glavi. Zaradi težav s plovili se bolezen pojavlja pogosto - v 80% primerov.

Veliko bolnikov ni mogoče rešiti. Umrejo nekaj ur po popolni manifestaciji bolezni. 40% bolnikov se v prvih tednih po napadu poslovijo od življenja. Če se bolnikom uspe soočiti z boleznijo in preživeti, jih lahko smrt prehiti v roku enega leta ali več let po napadu. Vsi ljudje po bolezni ne morejo živeti polno življenje. Mnogi od njih postanejo invalidi, zahtevajo dolgoročno zdravljenje neželenih posledic. Zdravniki poskušajo storiti vse, da bi se izognili ponovnemu napadu.

Zakaj je najbolj nevarna bolezen za življenje

Možganske celice za svoje normalne aktivnosti potrebujejo kisik. Pomanjkljivost tega pomembnega elementa periodnega sistema je zelo vpliv na nevrone. Do možganskega infarkta pride zaradi blokade krvnih žil ali zmanjšanja njihovega lumna. Kisik se v določenih delih telesa ne napaja več v pravi količini. Zaradi tega se v določenem delu organa opazi ishemija nevronov. Takšen pojav je nepopravljiv. Hipoksija (pomanjkanje kisika) je še posebej škodljiva za možgansko skorjo. Nevroni, ki nimajo dovolj kisika, lahko hitro umrejo. Dovolj je nekaj minut.

Vzroki za možgansko kap

Možgani imajo razvejan edinstveni cirkulacijski sistem, ki ga odlično oskrbuje s hranili in kisikom. Zaradi pojava bolezni plovila delujejo slabše in slabše. Opažena je sprememba v strukturi žilne stene, strjevanje krvi se poveča in pretok krvi upočasni. Lumen krvnih žil se zoži ali zapre s popolnoma oblikovanim krvnim strdkom ali holesterolom. Vzroki možganskega infarkta:

• fragmenti tumorskih tvorb, ki so se pojavile med njihovim razpadom;
• zračna embolija;
• tromboflebitis nog, ločitev krvnega strdka;
• maščobna embolija;
• krvni strdki zaradi motnje srčnega ritma;
• ločene koščke holesterola iz krvnih žil, ki so blokirale krvne žile;
• razvita ateroskleroza;
• pojavila se je sistemska hipotenzija;
• venska tromboza;
• policitemija;
• hiperproteinemija;
• anemija srpastih celic;
• encefalopatija;
• časovni arteritis.

Če oseba trpi zaradi hipertenzije, se zaradi tega pojavijo žilni spazmi. Posledično bo bolnik dobil kap.

Obstaja seznam bolezni, ki lahko povzročijo možganski infarkt:

• hipertenzija II. in III.
• dolge izkušnje z uživanjem škodljivih snovi (nikotin, alkohol itd.);
• različne bolezni srca in ožilja;
• bolezni človeškega endokrinega sistema;
• revmatoidni artritis, lupus itd.

Učinki kapi

Posledice kapi so zelo slabe. Obstajajo pomembne spremembe v zdravju. Oseba pogosto ne more živeti polno življenje. Še vedno obstajajo srečniki, ki so si vrnili nekatere funkcije časovnega incidenta. Nekateri ljudje, ki so trpeli po napadu, niso zelo slabi. Še vedno živijo skoraj v celoti. Razlika med tem, kako so živeli pred kapi in po njem, vendar ni kršitev govornih funkcij, lahko človek hodi. Posledice so posledica delne izgube spomina, hitre utrujenosti. Če je oseba utrpela obsežen možganski infarkt, so lahko posledice reverzibilne in nepovratne. Možne kršitve različnih telesnih funkcij, slabo delovanje njegovih sistemov. Obstajajo motnje sluha, vid, govor, požiranje. Oseba lahko pride do motenj vestibularnega aparata, motoričnih in duševnih nepravilnosti. Drug bolnik lahko diagnosticira:

• paraliza okončin;
• paraliza ene ali obeh strani telesa;
• motnje pozornosti;
• pacient se ne spomni svojega starega življenja;
• izguba vonja;
• izguba občutka;
• pacient ni dobro usmerjen v prostoru;
• koma;
• oseba izgubi sposobnost taktilnih občutkov;
• pacient ne more zaznati informacij.

Zamegljen vid

Posledice v obliki vidnih okvar se pojavijo zaradi poraza posteriorne cerebralne arterije. Oseba ima lahko strabizem, vidi nejasno. To se zgodi, da se podvoji v očeh. Če je levi del glave utrpel zaradi cerebralnega infarkta, so motnje vida bolj opazne na desni strani in obratno. Če je možganska kap udarila v trup namesto v možganske poloble, potem pride do motoričnih očesnih motenj.

Motnje govora

Posledice možganske kapi v obliki motenj govora so posledica negativnih sprememb v levi hemisferi. Pretok krvi se spremeni v srednji arteriji možganov. Obstaja tudi senzorična in motorična afazija. Pri senzorični afaziji bolnik ohrani sposobnost govoriti. Toda njegov govor je brez pomena. Prav tako ne more razumeti, kaj drugi pravijo. Pri motorični afaziji lahko oseba razume, kaj govorijo drugi. Vendar pa je sam izgubil sposobnost pisanja in govora. Po možganski kapi se po določenem času oslabi govor. To se dogaja tako pogosto. Če pa se bolezen ponovi, bolniku grozijo obsežnejše poškodbe, potem pa je malo verjetno, da se bodo lahko ozdravile.

Kršitve vestibularnega aparata

Možganska kap vpliva na možgane, možgansko piramido, njeno deblo. To vodi do motenj vestibularnega aparata. Oseba je bolna in ne more obdržati ravnotežja, trpi zaradi vrtoglavice. Če je možgani utrpela, se bolnik pojavi:

• bruhanje;
• zmanjšanje mišičnega tonusa;
• koordinacija gibanja je motena;
• v pacientu kri sega na obraz;
• spremembe krvnega tlaka;
• možno znojenje;
• srčni utrip in hitrost dihanja.

Motnje gibanja

Posledice v obliki motoričnih motenj se pogosto pojavijo po šoku. Pojavljajo se v obliki pareze in paralize. Statistika je neusmiljena. Če so možganske motnje v obtoku, je možna paraliza v 80% primerov. Po infarktu možganov v nekaterih mišicah opazimo povečanje tona. Možen je tudi pojav patoloških refleksov.

Duševne motnje

Posledice v obliki duševnih motenj so možne po cerebralnem infarktu. Zdravniki pomenijo psihopatološki in frontalni sindrom. Če je bila prizadeta srednja možganska arterija, ima bolnik psihopatološki sindrom. Zaradi tega se prikaže:

• pozabljivost;
• zmanjšanje intelektualnih sposobnosti;
• izguba orientacije itd.

Če je anteriorna cerebralna arterija poškodovana, se lahko pri bolniku pojavi frontalni sindrom. Ima takšne neželene učinke: t

• delna izguba samokontrole;
• razdražljivost;
• letargija;
• izguba spomina, itd.

Zdravljenje težke bolezni

Cerebralni infarkt je zelo nevaren, zato je treba v primeru njegovega razvoja osebo takoj odpeljati v bolnišnico. V bolnišnici so ukrepi specialistov namenjeni ohranjanju nevronov do največje možne mere in zaščiti pred poškodbami. Prav tako zdravniki poskušajo vzpostaviti možgansko cirkulacijo. Potrebno je osvoboditi posode krvnih strdkov, ki jih zamašijo. Za to uporabite trombolitike. Takšna sredstva lahko raztopijo krvne strdke. Zahvaljujoč jim uspeva zožiti prizadeto območje, ker se krvni obtok v telesu hitro izboljšuje. Tako nevroni, ki se nahajajo blizu prvotnega območja lezije, ostanejo nepoškodovani.

Zdravil ni mogoče jemati v vseh primerih možganske kapi, ampak le v določenih primerih. Prikazane so v zgodnji fazi ishemije organov.

Antikoagulanti se uporabljajo za zmanjšanje nastajanja novih krvnih strdkov, za to, da je ta pomembna fiziološka tekočina manj pogosta, in tudi za ustavitev rasti že obstoječih krvnih strdkov. Antiprombocitna zdravila so zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje adhezije trombocitov.

Del nevronov v kapi umre, kot so bili na prizadetem območju. Potrebno je aktivirati nevrone, ki jih obdajajo, kolikor je to mogoče, da bi jih razbremenili stresa. Za to uporabite posebne droge. To so nevroprotektorji ali citoprotektorji. Za odpravo učinkov bolezni in njeno zdravljenje se uporablja kot medicinska in kirurška metoda. Če je na notranji steni karotidne arterije aterosklerotični plak, ga lahko kirurško odstranimo. Karotidna endarterektomija je operacija, ki se izvaja v ta namen. Takšno zdravljenje je priporočljivo izvesti, če je vzrok cerebralnega infarkta blokada karotidne arterije z aterosklerotičnim plakom.

Pacienti s kapjo sami in njihovi sorodniki se ne smejo odvračati. Morate verjeti izterjavi. Vsak organizem je individualen in zgodi se, da se zgodijo čudeži. Bolnik se okreva, čeprav zdravniške napovedi niso bile tolažilne. Morate verjeti v okrevanje, kot tudi v obnovo izgubljenih funkcij. Treba je pozabiti na smrt in depresijo ter z optimizmom gledati v prihodnost.

Cerebralni infarkt - kaj je in kako nevarno je, kako prepoznati in zdraviti v kratkem času

Človeški možgani so resnično edinstven organ. On nadzoruje vse življenjske procese.

Toda na žalost so možgani zelo občutljivi na kakršno koli škodo in celo na videz nepomembne spremembe v njenem delu lahko povzročijo resne in nepopravljive posledice.

Pogovorimo se o možganskem infarktu - kaj je in kako se ishemična kap.

Opis

Človeški možgani so sestavljeni iz zelo specifičnega tkiva, ki ima stalno potrebo po veliki količini kisika, katerega pomanjkanje povzroča negativne spremembe.

Cerebralni infarkt (ali ishemična kap) se imenuje ishemična poškodba možganskih področij, ki posledično povzročajo motnje cirkulacije. Obstaja tudi hemoragični možganski infarkt, vendar bomo o tem govorili v drugem članku.

Razširjenost

Ishemični možganski infarkt je ena najpogostejših bolezni na svetu. V starosti 40 let je redka, v povprečju za 100 ljudi, je 4-krat. Po 40 letih se ta številka močno povečuje in je že 15 odstotkov prebivalstva.

Ljudje, ki so prestopili peti ducat, so še pogosteje prizadeti zaradi posledic te bolezni - 30%. Po 60 letih se možganski infarkt pojavi pri kar 50% ljudi.

Razvrstitev in razlike

Glede na razloge, ki so povzročili cerebralni infarkt, so se strokovnjaki odločili razlikovati več njegovih oblik:

• Aterotrombotic;
• Kardioembolični;
• Hemodinamična;
• Lacunar;
• Hemorheološki.

Razmislite o vsaki od sort.

Aterotrombotično

V aterosklerozi velikih ali srednjih možganskih arterij se razvije aterotrombotična oblika ishemične kapi.

Za to obliko možganskega infarkta je značilen postopen razvoj. Simptatologija bolezni se počasi, a zanesljivo povečuje. Od začetka razvoja bolezni do nastopa izrazitih simptomov lahko traja kar nekaj dni.

Kardioembolični

Ta oblika možganske kapi se pojavi v ozadju delne ali popolne zamašitve arterij s krvnimi strdki. Pogosto se to zgodi v številnih srčnih poškodbah, ki se pojavijo, ko se v srčni votlini pojavijo strdki sten.

V nasprotju s prejšnjo obliko se možganski infarkt, ki ga povzroča tromboza možganskih arterij, pojavi nepričakovano, ko je bolnik buden.

Najbolj značilno področje te vrste bolezni je področje oskrbe krvi v srednji arteriji možganov.

Hemodinamično

To se zgodi na ozadju močnega zmanjšanja pritiska ali zaradi nenadnega zmanjšanja minutnega volumna srčnih votlin. Napad hemodinamske kapi se lahko začne tako močno kot postopoma.

Lacunar

Pojavi se v stanju lezij srednjih perforacijskih arterij. Menijo, da se lacunarni možganski kapi pogosto pojavijo z visokim krvnim tlakom bolnika.

Lezije so lokalizirane predvsem v subkortikalnih strukturah možganov.

Hemorheološki

Ta oblika možganske kapi se razvije v ozadju sprememb normalnih parametrov strjevanja krvi.

Glede na resnost bolnikovega stanja se možganska kap razvrsti glede na tri stopnje:

Tudi srčni infarkt se deli na klasifikacijo glede na območje lokalizacije prizadetega območja. Bolnik lahko poškoduje:

• v območju notranje strani karotidne arterije;
• v glavni arteriji, kot tudi v različnih vretenčarjih in njihovih odhajajočih vejah;
• v območju možganskih arterij: sprednji, srednji ali zadnji.

Stopnje

Uradna medicina razlikuje štiri stopnje bolezni.

Prva faza je akutni potek bolezni. Akutna faza kapi traja tri tedne od trenutka udarca. Sveže nekrotične spremembe v možganih nastanejo prvih pet dni po napadu.

Prva faza je najbolj pereča. V tem obdobju se opazijo citoplazma in karioplazemski simptomi perifokalnega edema.

Druga faza je obdobje zgodnjega okrevanja. Ta faza traja do šest mesecev, med katerimi se v celicah pojavijo pannekrotične spremembe.

Pogosto se zgodi povratni proces nevrološke pomanjkljivosti. V bližini mesta lokalizacije prizadete lezije se krvni obtok začne izboljševati.

Tretja faza je pozno obdobje okrevanja. Traja od šest mesecev do enega leta po cerebralnem infarktu. V tem času se v možganih bolnika razvijejo glialne brazgotine ali različne cistične napake.

Četrta faza je obdobje preostalih manifestacij infarkta. Začne se 12 mesecev po kapi in lahko traja do konca bolnikovega življenja.

Razlogi

Pravzaprav so razlogi za razvoj ene ali druge oblike možganskega infarkta v veliki meri posledice različnih patoloških stanj človeškega telesa.

Toda med glavnimi vzroki za možgansko kap izstopajo:

• aterosklerotične spremembe;
• prisotnost tromboze v žilah;
• sistematična hipotenzija;
• bolezen temporalnega arteritisa;
• poraz velikih intrakranijskih arterij (Moya-Moya bolezen);
• subkortikalna encefalopatija kronične narave.

Kajenje povzroča trombozo, zato je treba, če sumite na zdravstvene težave, pozabiti na slabo navado.

Tudi uporaba hormonskih kontraceptivov nekoliko poveča tveganje za cerebralni infarkt.

Oglejte si videoposnetek o glavnih vzrokih bolezni:

Nevarnost in posledice

Bolezen je zelo nevarna. V 40% primerov je usodna v prvih urah po napadu. Vendar pa s pravočasno zagotovljeno prvo pomoč pacient ne more le preživeti, temveč tudi pozneje voditi normalno življenje.

Posledice možganskega infarkta so lahko zelo različne, od otrplosti okončin, ki se konča s popolno paralizo in celo smrtjo.

Tukaj bomo govorili o vseh fazah rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom.

Ne glede na to, ali je invalidna skupina namenjena za miokardni infarkt, se boste naučili ločeno.

Simptomi in znaki

V veliki večini primerov se po možganski kapi takoj pojavi občutek: v osebi se nenadoma začnejo neznosni glavoboli, ki najpogosteje prizadenejo samo eno stran, koža na obrazu postane izrazita rdeča barva med napadom, konvulzije in bruhanje se začnejo, dihanje postane hrapavo.

Treba je omeniti, da konvulzije prizadenejo isto stran telesa, katera stran možganov je bila prizadeta zaradi kapi. Če se lezija nahaja na desni strani, so krči bolj izraziti na desni strani telesa in obratno.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je napad popolnoma odsoten in le nekaj časa po možganski kapi, o kateri bolnik sploh ni mogel sumiti, da se čuti otrplost lica ali rok (neke vrste), se spreminja kakovost govora, zmanjšuje se ostrina vida.

Potem se oseba začne pritoževati na šibkost mišic, slabost, migreno. V tem primeru je možno, da je možganska kap prisotna v prisotnosti togosti vratu, kot tudi prekomerne napetosti v mišicah nog.

Kako je diagnoza

Za natančno diagnozo in predpisovanje učinkovitega zdravljenja se uporablja več študij: MRI, CT, EEC, CTG in doppler sonografija karotidne arterije.

Poleg tega je bolniku predpisana krvna preiskava za biokemično sestavo krvi in ​​krvni test za strjevanje (koagulogram).

Prva pomoč

Prvi ukrepi za preprečevanje nepopravljivih učinkov in smrt bi se morali začeti v prvih minutah po napadu.

Postopek:

• Pomagajte pacientu ležati na postelji ali kateri koli drugi ravnini, tako da sta glava in ramena nekoliko višja od ravni telesa. Zelo pomembno je, da poškodovanec ni preveč vlečen.
• Znebite se vseh predmetov, ki stisnejo telo.
• Določite največjo količino kisika, odprite okna.
• Naredi glavo hladno.
• S pomočjo steklenic z vročo vodo ali gorčičnih ometov za vzdrževanje krvnega obtoka v udih.
• Da bi osvobodili usta prekomerne sline in bruhala.
• Če so okončine okončane, jih je treba drgniti z raztopinami na osnovi olja in alkohola.

Video o možganskem infarktu in pomembnosti zagotavljanja prve prve pomoči:

Taktika zdravljenja

Cerebralni infarkt je nujni primer, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Glavni cilj zdravljenja v bolnišnici je obnoviti krvni obtok v možganih in preprečiti morebitno poškodbo celic. V prvih urah po začetku razvoja patologije je bolniku predpisana posebna zdravila, katerih delovanje je namenjeno raztapljanju krvnih strdkov.

Da bi preprečili rast obstoječih krvnih strdkov in preprečili nastanek novih, se uporabljajo antikoagulanti, ki zmanjšujejo stopnjo strjevanja krvi.

Druga skupina zdravil, ki so učinkovita pri zdravljenju kapi, so protitrombocitna zdravila. Njihovo delovanje je namenjeno lepljenju trombocitov. Ista zdravila se uporabljajo za preprečevanje ponavljajočih se napadov.

Kakšna je napoved?

Ljudje, ki so doživeli možganski infarkt, imajo dobre možnosti za okrevanje in celo popolno okrevanje. Če v 60 dneh po napadu stanje pacienta ostane stabilno, pomeni, da se bo lahko vrnil v normalno življenje v enem letu.

Da ta bolezen ne vpliva na vas, se morate držati pravilnega načina življenja, prehrane, telesne vadbe, se izogibati stresnim situacijam, spremljati telesno težo, odreči se slabim navadam.

Cerebralni infarkt - vzroki, prvi simptomi, diagnoza in metode zdravljenja

Motnje v cerebralni krvni obtok hemoragične ali ishemične narave, ki povzročajo fokalne ali obsežne nekrotične spremembe v možganskem tkivu, se imenuje srčni napad, kap ali kapi. Praviloma se patologija kaže v nenadni slabosti udov, vrtoglavici, asimetriji obraza, oslabljeni zavesti, govoru in vidu. Diagnosticiranje kršitev možganske cirkulacije na podlagi pregleda, rezultati kliničnih študij.

Kaj je možganski infarkt

Ta izraz se nanaša na akutno žilno katastrofo, ki se pojavi zaradi kroničnih bolezni ali nenormalnosti možganskih žil. Glede na mehanizem razvoja sta dva glavna tipa: hemoragična in ishemična.

V prvem primeru je žilna insuficienca posledica pretrganja posode, v drugem pa prehodnost možganskih arterij. Ishemični možganski infarkt predstavlja približno 80% vseh primerov patologije, običajno ga opazimo pri bolnikih, starejših od 50 let. Hemoragična oblika motnje je značilna za ljudi v starosti 30–40 let.

Obsežni možganski infarkt povzroča nekrotične spremembe na velikih področjih tkiva zaradi motenj v prehrani s trofiko in kisikom. Praviloma se patologija pojavi zaradi prenehanja pretoka krvi v eni od notranjih karotidnih arterij. Glede na lokacijo lezije ima lahko srčni napad različne posledice. Pri tej vrsti cerebrovaskularne nesreče je prognoza slaba.

Razvrstitev

Glede na etiologijo in lokacijo se razlikujejo naslednje oblike:

1. Aterotrombotično. Glavni vzrok takšne lezije je ateroskleroza. Aterotrombotični možganski infarkt se pojavlja pogosteje kot drugi (približno 70% vseh primerov patologije), ki prizadenejo predvsem starejše ženske.
2. Kardioembolični. Cerebralni infarkt, ki ga povzroča tromboza možganskih arterij. Ta oblika cerebralnih obtočnih motenj se razvija na podlagi srčnih poškodb, ki jih spremlja parietalni trombi.
3. Hemodinamično. Razvija se kot posledica močnega padca krvnega tlaka. Napad hemodinamskega srčnega napada se lahko dramatično razvije v ozadju človekovega počutja.
4. Lacunar To je približno 20% vseh primerov patologije. Odlikuje ga razvoj majhnega (do 2 cm) nekrotičnega žarišča v globokih tkivih možganske poloble ali v odseku stebla. Vzrok za to lezijo je blokada malih cerebralnih arterij. Pogosto se na mestu nekroze oblikuje cista s tekočino, ki ne vpliva negativno na delovanje možganov.
5. Hemorheološki. Ta oblika infarkta je posledica kršitve sistema za strjevanje krvi. Pogosto prizadene več arterij naenkrat, kar povzroča obsežno necrozo. Potrebna je takojšnja kombinirana terapija s trombolitiki in antikoagulanti.

Stopnje

Resnost lezije in klinične manifestacije so odvisni od premera blokirane ali raztrgane posode, njene lokalizacije. Pogojno patološki proces je razdeljen na več stopenj:

1. Popolno prekrivanje lumena posode s trombom, aterosklerotičnimi plaki ali rupturo arterije.
2. Motnje trofizma možganskih tkiv.
3. Uničenje in mehčanje strukture nevronov (funkcionalnih živčnih celic), njihova smrt.
4. Nastanek območja nekroze, tj. nepovratne spremembe v strukturi možganskega tkiva, kar pomeni kršitev motoričnih, kognitivnih funkcij.

Simptomi možganskih obtočnih motenj se začnejo pojavljati takoj po prvi fazi patološkega procesa. S pravočasno zdravstveno oskrbo (hospitalizacija, jemanje antikoagulantov itd.), Ki bo obnovila oskrbo tkiv in celic s krvjo, ne bo nadaljnjega razvoja patologije, zapletov, posledice apopleksije bodo minimalne.

Razlogi

Glavni vzroki možganskega infarkta so aterosklerotična vaskularna poškodba in visok krvni tlak. Stres, živčni preobremenjenost, visok holesterol itd. Lahko povzročijo apopleksno kap, ishemični ali hemoragični možganski infarkt se praviloma ne pojavi nenadoma, temveč se razvija več mesecev ali let.

Poraz možganskih žil je pogosto posledica disfunkcije več organov in sistemov. Med glavnimi razlogi za razvoj naslednjega:

• aterosklerotične spremembe;
• venska tromboza;
• sistematična hipotenzija;
• kronična subkortikalna encefalopatija;
• debelost;
• diabetes mellitus;
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
• dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov;
• genetska predispozicija;
• prirojena in pridobljena patologija srčnih zaklopk;
• ishemična bolezen;
• poškodbe pljučnega tkiva;
• revmatizem;
• sistemski eritematozni lupus;
• revmatoidni artritis;
• hipertiroidizem;
• motnje krvavitve;
• bolezni nadledvične žleze;
• Moya-Moya bolezen.

Simptomi cerebralne ishemije

Klinična slika patologije je odvisna od etiologije, lokacije in obsega nekrotičnih sprememb v možganskem tkivu. Pogosti simptomi so:

• šibkost;
• izguba zavesti;
• odrevenelost prizadete polovice telesa;
• slabost;
• bruhanje;
• izguba občutka v okončinah;
• motnje govora, sluha;
• glavobol;
• kršitev orientacije v času in prostoru;
• zaspanost;
• omotica.

Posledice

Vsak možni možganski infarkt lahko povzroči številne neželene učinke, ki zmanjšajo življenjski standard bolnika ali povzročijo invalidnost. Te vključujejo:

• delna ali popolna paraliza;
• demenca, kognitivne motnje;
• težave pri požiranju;
• zamegljen vid ali popolna slepota;
• razvoj napadov epilepsije, epileptični napadi;
• disfunkcija medeničnih organov;
• urinska inkontinenca.

Diagnostika

Za učinkovito zdravljenje mora zdravnik oceniti stopnjo možganske poškodbe, njeno naravo in lokacijo nekrotičnega žarišča. Pri sumu na možganski infarkt so predpisani naslednji instrumentalni in laboratorijski testi:

• Magnetna resonanca (MRI), računalniška tomografija (CT). Študija pomaga natančno določiti prisotnost lezije, njeno lokacijo, velikost.
• Dopplerografija karotidnih arterij. Zahvaljujoč tej študiji se oceni prehodnost karotidnih arterij, ugotovi se prisotnost krvnih strdkov.
• Analiza biokemične sestave krvi. Prikazuje splošno stanje telesa (jetra, ledvice itd.).
• Analiza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina). Pomaga določiti stopnjo infarkta, naravo in verjeten vzrok.
• Coagulogram. Opravili smo za ugotavljanje kršitev v sistemu strjevanja krvi.
• Cerebralna angiografija. Odkriva prisotnost krčev, krvnih strdkov možganskih arterij, njihovo lokacijo, naravo.

Prva pomoč

Pomembno v primeru cerebralnega infarkta je prva pomoč žrtvi. Z ustreznimi in pravočasnimi ukrepi lahko bistveno zmanjšate tveganje smrti in nevarnih zapletov. Obstajajo naslednja priporočila za zagotavljanje prve pomoči za srčni infarkt:

1. Položite žrtev na hrbet, položite nekaj pod ramena in glavo. Odpnite oblačila, gumbe in trakove.
2. V odsotnosti zavesti, utrip, dihanje, takoj začeti oživljanje.
3. Zagotovite svež zrak.
4. Naredi glavo hladno.
5. Obrnite glavo žrtve na stran, da preprečite aspiracijo bruhanja ali sline.
6. Takoj pokličite rešilca, kar kaže na prisotnost simptomov, značilnih za možganski infarkt. V nekaterih primerih (v prisotnosti osebnega avtomobila, bližine zdravstvene ustanove) je bolnik v bolnišnico hospitaliziran samostojno.
7. Ne dajajte zdravila samemu bolniku, ker lahko poslabša njegovo stanje.

Napoved

Zaradi hitre smrti funkcionalnih možganskih celic se razvijejo nevrološke motnje. Glede na vrsto infarkta, prostornino nekrotičnega žarišča ima lahko lezija naslednje rezultate:

1. Ugodna. V tem primeru se po kratkem času (1-2 uri) ponovno vzpostavi zavest žrtve, motorične, kognitivne funkcije pa se ne poslabšajo.
2. Občasno. S pravočasno diagnozo, hospitalizacijo in sproženim zdravljenjem in rehabilitacijo so skoraj vse oslabljene funkcije obnovljene. V tem primeru se pogosto pojavijo ponovitve kapi, pridružijo se sekundarne patologije dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Da bi ohranili zdravje pacienta, je potrebno imeti zdravniški nadzor, redno jemanje antiplateletnih sredstev, antipiretik, diuretik, normalizacijo in nadzor krvnega tlaka.
3. Progressive. Spremenjenih funkcionalnih tkiv in celic možganov ni mogoče obnoviti, vsi terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju poslabšanja stanja bolnika.

Verjetnost smrti v prvih tednih po nastanku lezije je po statističnih podatkih približno 20% pri ishemični vrsti patologije in približno 55% pri hemoragični. Glavni vzroki smrti so zapleti (srčno popuščanje, tromboembolija, miokardni infarkt). Pomen bolnikove starosti in prisotnosti kroničnih bolezni.

Preprečevanje

Da bi se izognili možganskemu infarktu, je treba vzdrževati zdrav način življenja, redno opraviti zdravniške preglede in pravočasno zdraviti kronične bolezni. Da bi preprečili razvoj tako nevarne patologije, obstaja več priporočil:

1. Če vaši sorodniki trpijo zaradi srčnega infarkta, opravite celovit pregled in začnite s preventivnimi zdravili.
2. Prenehajte z navadami (kajenje, alkohol).
3. Izogibajte se stresu.
4. Opazujte način motorične aktivnosti.
5. Omejite uporabo soli, mastne hrane, prekajenega mesa, klobas.
6. Zmanjšajte porabo kave.
7. Če imate nagnjenost k hipertenziji, spremljajte krvni tlak.

Ishemični možganski infarkt

Ishemični srčni napad je pogosta bolezen, pri kateri so ljudje, ki so starejši od 55 let, še posebej občutljivi. Po statističnih podatkih 50% starejše populacije na svetu trpi za ishemičnim možganskim infarktom.

Kaj je ishemični srčni napad?

Visok krvni tlak ni vedno predhodnik srčnega napada. Obstajajo primeri popolnega okrevanja bolnikov, pri katerih je prišlo do ishemičnega napada, vse je odvisno od kraja izvora in obsega lezije. Pri manjših poškodbah se včasih pojavi le majhna cista, v prihodnosti pa lahko oseba živi dolgo in ne čuti začetka napada. Vendar pa se lahko pri veliki poškodbi pojavijo resne disfunkcije, kot je paraliza. Zgodi se, da takšne kršitve ostanejo pri bolniku do konca življenja.

Ishemični možganski infarkt (pogosteje imenovan kap) je kršitev oskrbe s krvjo, ko možgani ne prejmejo dovolj kisika, kar vodi v smrt njegovih celic.

Vzroki ishemičnega srčnega napada

Tromboza žil in njihove aterosklerotične lezije vodijo predvsem v ishemijo. Bolniki, ki so imeli motnje v krvnem obtoku možganov in trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, so ogroženi.

Cerebralni infarkt je ireverzibilna ishemična lezija medule, ki je posledica akutne odpovedi krvnega obtoka.

Kaj vodi do ishemičnega infarkta:

• venska tromboza;
• aterosklerotične spremembe;
• prirojene miokardne in žilne napake;
• motnje krvavitve;
• tromb po defibrilaciji;
• atrijska fibrilacija;
• stratificirana aneurizma aorte;
• ishemija po srčnem napadu;
• migrena;
• uporaba peroralnih kontraceptivov;
• slabe navade;
• starosti (po 60 letih).

Kako se kaže ishemični cerebralni infarkt

Naslednji pojavi lahko kažejo na predinfarktno stanje:

• omotica in zatemnitev oči;
• šibkost v okončinah;
• disfunkcija kratkega govora.

Pogosteje se zjutraj pojavijo znaki cerebralnega infarkta pri bolniku. Zgoraj navedeni simptomi morda niso, če gre za embolični infarkt. Razvija se običajno po hudih stresnih situacijah in visokih telesnih naporih.

Patologija se je razvila, če se občutijo taki simptomi:

• pri nezavesti so opazne kratke konvulzije;
• bolečine v očeh med glavobolom;
• okvare sluha;
• nezmožnost plovbe v prostoru;
• slabost in bruhanje.

Zgoraj navedeni pojavi so lahko prisotni pri drugih boleznih v telesu. Kako razumeti, da ima oseba možganski infarkt:

1. Obraz je nagnjen na eno stran.
2. Obstaja motnja govora.
3. Utrujenost nog in rok.

Če obstaja sum srčnega infarkta ishemičnega tipa, morate takoj poklicati rešilca.

Pojav cerebralnega infarkta je odvisen od procesa lokalizacije

Diagnoza ishemične kapi

Diagnozo določi zdravnik po vseh kliničnih študijah, analizah in zgodovinskih študijah. Sodobne diagnostične metode lahko z magnetno resonanco in računalniško tomografijo odkrijejo področje poškodb možganov. Prav tako se zatekajo k elektrokardiografiji, angiografiji in ultrazvoku. Obstaja tudi posebna metoda diagnoze - lumbalna punkcija.

Možnosti za potek ishemičnega infarkta

Simptomi učinkov ishemičnega infarkta so odvisni od poškodbe žilnega bazena. Spremembe so vidne na polovici trupa bolnika z nasprotne strani kraja izvora:

1. Če je leva hemisfera desničarskih možganov utrpela škodo, potem trpi govor (motorna afazija), ker je območje odgovorno za sposobnost govora. Sposobnost za pravilno gradnjo in izrekanje stavkov se izgubi, vendar je bolnika mogoče razložiti s kretnjami. V senzorični afaziji ne trpi, vendar oseba ne more razložiti pomena besede, ker pacient ne razume, s čim se pogovarja.
2. Ko se srčni napad zgodi v desni hemisferi možganov, so učinki vidni na levi strani telesa, obraz pa na desni strani izgubi mobilnost. Obstajajo tudi značilni pojavi:

• leva roka in noga, ki ju paralizira;
• jezik potegne v desno in lice "jadra";
• desnega kota usta kapljice.

S srčnim infarktom, ki se razvije kot posledica motenj cirkulacije v vejah srednje možganske arterije, hemiplegije, se razvije hemipareza.

1. Če je vertebrobazilarni bazen prizadet zaradi ishemičnega infarkta, opazimo različne klinične slike. Pogosti primarni simptomi so naslednji:

• gibanje glave povzroča omotico;
• koordinacija in ravnotežje sta prekinjena;
• bolečine v očeh, ko se premikajo;
• hrapav in tih glas;
• težave pri požiranju hrane;
• pareza in paraliza.

Stanje s takšnimi simptomi se šteje za nevarno za bolnika in pogosto konča s smrtjo, in če je mogoče preživeti, potem ostane oseba invalidna. Odsek stebla v možganih mora biti dobro oskrbljen s krvjo, kar pa ne velja za trombozo bazilarne arterije, in pomemben je živčni center.

Sorodni simptomi:

• paraliza rok in nog;
• kratka sapa;
• zmanjšana učinkovitost srca;
• opazili cianozo obraza;
• izguba zavesti

Posledice srčnega napada so odvisne od tega, katere možganske strukture so prizadete in v kakšnem obsegu

Zgoraj navedeni pojavi kažejo na kritično stanje, v večini primerov bolniki umrejo.

1. Če se možgani poškodujejo med možganskim ishemičnim napadom, se oseba ne more prosto gibati. V težkih primerih se zavest zatre in razvije koma. Takšni simptomi so opaženi:

• akutni glavobol z omotico;
• slabost in bruhanje;
• izguba ravnotežja med hojo, oseba pade v smeri srčnega napada;
• nezmožnost nadzora gibanja okončin.

Metode zdravljenja ishemičnega srčnega napada

Zdravljenje ishemičnega infarkta je osredotočeno na obnovo pomembnih telesnih funkcij. Glavna stvar je stabilizirati delovanje bolnikovega kardiovaskularnega sistema prvi dan po srčnem napadu. V primeru lezije tromba se sistemska tromboliza uporablja s posebnimi aktivatorji plazminogena. Ta metoda je možna le v prvih 6 urah po nastopu ishemičnega srčnega napada.

Za preprečevanje nastajanja novih krvnih strdkov so predpisani posredni antikoagulanti. Za izboljšanje oksidacije krvi pacienta se uporablja kisikova maska, za vzdrževanje presnove v možganih pa so predpisana nootropna zdravila.

Pripravki za zdravljenje ishemične kapi so namenjeni osnovnemu in specifičnemu zdravljenju.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od velikosti in lokacije nastanka ishemične fokusa. Premestitev možganskih struktur in edem vodi v smrt. Kar se tiče prenašanega srčnega napada z majhnimi žarišči, je povsem možna obnova motorične, govorne funkcije. Vendar pa se je treba zavedati, da je to precej dolg proces, vendar bo obisk posebnih rehabilitacijskih centrov pripomogel k njegovemu pospeševanju.

Posledice in zapleti

Najtežje je okrevanje po obsežni škodi. Edem možganov je resna nevarnost, zato lahko bolnik umre v prvih 7 dneh po srčnem napadu.

Bolnik po ishemičnem napadu je prisiljen lagati, kar prispeva k razvoju kongestivne pljučnice. Bolezen se razvije zaradi slabega prezračevanja pljuč in s tem vnetja. V prvem mesecu po srčnem napadu obstaja tveganje za pljučno embolijo in srčno popuščanje.

Potrebno je v celoti upoštevati zdravljenje in vsa medicinska priporočila, tveganje za zaplete pa se bo zmanjšalo.

Preprečevanje ishemičnih napadov

Pomembno pravilo pri preprečevanju ishemičnega srčnega napada je ustrezno zdravljenje obstoječih bolezni. Posebna pozornost je namenjena:

• presnova holesterola;
• hitro strjevanje krvi;
• visok krvni tlak;
• atrijska fibrilacija.

Za nadzor hipertenzije lahko uporabljate zdravila. Redna uporaba bo preprečila močno povečanje tlaka. Vsa zdravila predpiše zdravnik ob upoštevanju individualnih zahtev. Zdrav način življenja blagodejno vpliva na telo in igra pomembno vlogo pri preprečevanju možganskega infarkta.

Cerebralni infarkt - stanje, ki ogroža življenje ljudi

Ishemična kap ali cerebralni infarkt je klinični sindrom, pri katerem pride do poškodb v predelu možganov. Ker ta organ igra najpomembnejšo vlogo in je odgovoren za vse vitalne funkcije v telesu, zmanjšanje krvnega obtoka, tudi na nekaterih območjih, povzroča hude težave, ki vodijo v invalidnost in celo smrt.

Kaj je to?

V mednarodnih kvalifikacijah za bolezni (ICD-10) je možganski infarkt pod kodo I63. V tem primeru obstaja več podrazredov, ki temeljijo na vzrokih te bolezni:

• tromboza pred-možganskih arterij - I63.0;
• embolija predcerebralnih arterij - I63.1;
• nespecifična okluzija ali stenoza predcerebralnih arterij - I63.2;
• tromboza cerebralne arterije - I63.3;
• embolija možganske arterije - I63.4;
• nespecifična okluzija ali stenoza možganskih arterij - I63.5;
• ne-biogena možganska tromboza - I63.6;
• drug možganski infarkt - I63,8;
• Nespecificiran možganski infarkt - I63.9.

V splošnem patološke procese v možganih povzročajo izgube kisika in prehranske pomanjkljivosti. To je posledica blokade krvnih žil. Krivca za kršitev vaskularne prehodnosti je lahko prekinjen krvni strdek ali nastala aterosklerotična plošča na steni žile ter dolg krč. Po 5-7 minutah brez kisika se možgansko tkivo začne zmehčati, celična struktura pa se uniči. Hkrati je postopek nepovraten, zato je treba pacienta čim prej odpeljati v zdravstveni dom, da se zagotovi kvalificirana pomoč.

Kako je bolezen?

V medicini so 4 stopnje ishemične kapi:

1. Prvi. Obstaja akutni potek bolezni. Traja približno 3 tedne. V možganih se pojavijo nekrotične spremembe.
2. Drugi. Značilnost zgodnjega okrevanja. Traja 6 mesecev. V bližini prizadetega območja se začne krožiti krvni obtok.
3. Tretjič. To je obdobje poznega okrevanja, ki traja do 1 leta.
4. Četrtič. Traja od nekaj let do konca človeškega življenja in ga spremljajo preostali učinki bolezni.

Ločeno pozornost zaslužijo z začetkom srčnega napada, ki je odvisen od dveh parametrov - narave ishemičnega procesa in velikosti arterije, kjer se je pojavila trenutna motnja. Torej je lahko tri vrste:

• Ostro Simptomatologija hitro napreduje - v 1-2 urah. V tem primeru pacienti praviloma pridejo v enoto za intenzivno nego v nezavestno stanje. Po takem napadu oseba trpi zaradi paralize, okvarjene aktivnosti možganov in drugih motenj.
• Valovito. Stanje se postopoma poslabša. Če lahko pravočasno diagnosticirate srčni napad, lahko v celoti obnovite vse funkcije možganov.
• Tumorski. Tempo razvoja se ne razlikuje od prejšnjega tipa, vendar v tem primeru napad ne sproži hipoksija možganov, temveč razvoj edema tkiva in povečanje intrakranialnega tlaka.

Oblike bolezni

Razlikujemo naslednje oblike nevarnega sindroma:

• Aterotrombotično. Provokator za pojav srčnega napada je ateroskleroza velikih in srednjih arterij. Oblika se manifestira v stopnjah, znaki naraščajo postopoma.
• Kardioembolični. Povzroča ga zamašitev posode s trombom, ki nastane v srčni arteriji, nato pa s krvnim obtokom vstopi v možgansko žilo. V tej obliki udarec pride nepričakovano, ko je bolnik buden.
• Hemodinamično. Pojavi se z ostrim padcem tlaka ali nenadnim zmanjšanjem minutnega volumna srčnih votlin, ne glede na fizični napor.
• Lacunar Ta oblika je, nasprotno, povezana z visokim krvnim tlakom - hipertenzijo. Povzroči poraz srednjih perforacijskih arterij.
• Hemorheološki. To je povezano s kršitvijo strjevanja krvi.

Vzroki bolezni

Med glavnimi vzroki bolezni je mogoče ugotoviti:

• Ateroskleroza je kronična vaskularna bolezen, ki jo povzroči presnova beljakovin, ogljikovih hidratov in lipidov. V žilah se oblikujejo aterosklerotični plaki, ki zožijo lumen.
• Hipertenzija, to je vztrajno visok krvni tlak (do 150/100 mm Hg. Art.). Pospešuje aterosklerozo in povzroča kršitve adaptivnih reakcij arterij.
• Bolezni srčno-žilnega sistema. Bolniki z miokardnim infarktom so bolj izpostavljeni tej bolezni. Statistični podatki kažejo, da jih 8% razvije v enem mesecu, 25% bolnikov pa se razvije v 6 mesecih. Poleg tega lahko različne možganske bolezni, srčno popuščanje ali koronarna bolezen srca sprožijo možganski infarkt.
• Debela kri. Pri visokih krvnih strdkih se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
• Motnje endokrinega sistema. Pogosto je napad posledica sladkorne bolezni.
• Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija.

Za izzivanje razvoja bolezni je mogoče in zaradi takšnih razlogov:

• slabe navade - kajenje (še posebej, če vzporedno jemljemo peroralne kontraceptive), zloraba alkohola, jemanje mamil;
• stalni stres ali čustveni stres;
• prekomerna telesna teža;
• sedeči način življenja;
• dednost;
• starost (starejša oseba, večje je tveganje za to bolezen).

Znaki

Obstajata dve skupini znakov - skupni in osrednji. Prvi od njih so opazovani v različnih stopnjah v vsaki osebi, slednji pa so odvisni od poraza določenega dela možganov.

Splošno

• hudi glavoboli, ki lahko povzročijo slabost in bruhanje;
• zmeda ali izguba, obstaja možnost padca v komo;
• bolečine v zrkih;
• paraliza mišic jezika, zaradi česar oseba govori nejasno;

• paraliza ali oslabitev rok in nog;
• izguba občutljivosti na telo in obraz;
• Asimetrija obraza - eden od vogalov ust se spušča.

Fokalno

Pri bolniku z možgansko poškodbo v vertebrobazilarnem pasu je opaziti:

• koordinacijske motnje;
• omotica, ki se poveča pri metanju glave;
• zamegljen vid, celo slepota;
• težave z refleksom požiranja;
• nezmožnost izgovarjanja posameznih črk, govor je tiho s hripavostjo;
• razvoj paralize ali pareze.

Znaki, povezani s poškodbami arterij:

• ko je sprednja arterija blokirana, se pojavi paraliza nog, moteno gibanje oči, pride do govora, refleksov prijemanja;
• ko je poškodovana posteriorna arterija, opazimo motnjo vidne funkcije, pacient pozabi veliko besed, hkrati pa razume govor drugih ljudi in sam govori;
• če se v srednji arteriji možganov pojavi obstrukcija, se pojavi paraliza, izgubi se občutljivost rok in spodnjega dela obraza, pacient izgubi sposobnost razumevanja ustnega govora (sliši samo neskladne zvoke) in uporablja besede za izražanje lastnih misli.

Posledice bolezni

Od hudih posledic bolezni ugotavljajo:

• možganski edem je pogost zaplet, ki med drugim vodi in je pogosto vzrok za smrt pacienta v 7 dneh po kapi;
• kongestivna pljučnica - bolezen se običajno pojavi mesec dni po osnovni bolezni zaradi dolgega ležanja bolnika;
• preležanine, ki se pojavijo tudi zaradi bolnikovega dolgotrajnega ležečega stanja;
• razvoj akutnega srčnega popuščanja in pljučne trombembolije.

Iz oddaljenih zapletov oddajajo:

• kršitev govornega aparata;
• okvarjena motorična funkcija rok in nog;
• zmanjšana občutljivost obraza;
• motnje gibanja;
• duševne spremembe in pojav različnih bolezni;
• poslabšanje duševnih sposobnosti;
• pojav epilepsije;
• težave pri požiranju hrane.

Diagnostični ukrepi

Za razlikovanje možganskega infarkta od hemoragičnega kapi in prehodnega ishemičnega napada so potrebne številne študije:

• Magnetna resonanca (MRI). Postopek omogoča pridobitev informacij o vseh žilah in lokalizaciji lezij.
• Računalniška tomografija. Najbolj zanesljiv način za odkrivanje krvavitev, kapi in prehodnih napadov. Redko se izvaja, ker ustrezna oprema še ni na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.

• Doppler sonografija karotidne arterije. To je vrsta ultrazvoka in vam omogoča, da dobite enake informacije kot pri MRI.
• Študija cerebrospinalne tekočine. Če v njej ni krvi in ​​simptomi napredujejo, potem je možno oceniti možganski infarkt.

Metode zdravljenja

Glavna stvar je, da pacienta odpeljemo v bolnišnico v 180 minutah od začetka srčnega napada. Šele takrat obstaja upanje za vsaj delno okrevanje. Ko bo pacient pomagal, bomo razumeli še naprej.

Prva pomoč

Med prevozom mora bolnik vnesti trombolitično sredstvo - snov, ki hitro raztopi krvni strdek. Po 3 urah je že neuporabno vstopiti, ker se v možganih že pojavljajo nepopravljive spremembe. Ko vnesete zdravilo, mora zdravnik zagotoviti, da ima oseba možganski infarkt in ne možgansko kap, sicer bo to zdravljenje povzročilo smrt.

Konzervativna terapija

Izvedena za ponovno vzpostavitev motenega možganskega obtoka. Zdravnik lahko predpiše:

• antikoagulanti za redčenje krvi, kot je Heparin;
• antiplateletna sredstva za preprečevanje krvnih strdkov in vaskularno uničenje;
• zdravila za trombolizo (trombotično zdravljenje), ki prispevajo k resorpciji že nastalih krvnih strdkov.

Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki je namenjeno odpravljanju nepravilnosti v telesu.

Operativno posredovanje

Za obnovitev oslabljene prehodnosti arterij so lahko takšne operacije:

• ranžiranje (nastane dodatna pot, da se obidejo prizadeta območja s pomočjo shuntov - vaskularnih protez);
• stentiranje (nastavljeno s stentom, ki razširi posodo);
• karotidna endarterektomija (tromb ali aterosklerotični plak se odstrani skupaj z delom arterijske stene).

Te operacije se izvajajo zelo redko v specializiranih klinikah. Pogosteje predpisana zdravila.

Rehabilitacijska terapija

Po stavki je zelo pomembno, da se začne rehabilitacija:

• v primeru motnje govora študij z logopatom
• obnoviti motorične funkcije s pomočjo masaže, fizioterapije, fizikalne terapije;
• Če imate težave s požiranjem hrane, uporabite posebne pripomočke, ki stimulirajo delovanje mišic pri požiranju.

Pri cerebralnem infarktu je verjetnost smrti visoka, zato je izjemno pomembno, da hitro pokličete reševalno vozilo. Samo strokovnjak lahko zagotovi ustrezno pomoč pri preprečevanju številnih zapletov. Po napadu je zelo pomembno opraviti rehabilitacijsko terapijo in jemati vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik.