Zapleti ishemične kardiomiopatije

Ishemična kardiomiopatija je celoten kompleks patoloških procesov, ki vodijo do okvare srca in širjenja njenih votlin. Bolezen v večini primerov spremlja ateroskleroza.

Ta vrsta kardiomiopatije je nagnjena k napadom. Včasih oseba tej patologiji ne posveča dovolj pozornosti, saj se napadi lahko pojavijo redko. To omogoča napredovanje bolezni, zato lahko pride do smrtnega izida. Zelo pomemben argument je, da čim več pozornosti posvetite svojemu zdravju.

Vzroki ishemične kardiomiopatije

Na prvem mestu med provokatorji ishemične kardiomiopatije je ateroskleroza, ki počasi, a zanesljivo prizadene koronarne arterije - glavne žile srčne mišice. Posledica je znatna upočasnitev pretoka krvi v srcu, saj se lumen posode zoži. Bolnik razvije hipertrofijo in poveča intra-miokardni tlak.

Pogosto se zaradi predhodnega miokardnega infarkta razvije ishemična kardiomiopatija. Še posebej, če pride do ponovitve ali ponavljajočih se napadov. Drugi vzrok ishemične kardiomiopatije je angina.

Bolj redki vzroki za patologijo vključujejo presnovne motnje, ki se pojavljajo z endokrinimi boleznimi, nenadno povečanje telesne mase ali izgubo telesne mase, kot tudi med menopavzo.

Z združevanjem vseh vzrokov ishemične kardiomiopatije lahko imenujemo dejavnike, ki izzovejo njihov videz:

• slabe navade;
• dednost;
• diabetes mellitus;
• visoka koncentracija holesterola v krvi;
• hipertenzija.

Kako se razvije ishemična kardiomiopatija?

Ko se sprosti določen del krvi, se raztegnejo srčne votline, kar povzroči njihovo dilatacijo. Poleg tega je možno preoblikovanje prekatov, ki obsega tvorbo fibroze. In difuzna fibroza je neposredna pot k razvoju srčnega popuščanja v ozadju kardiomiopatije.

Treba je omeniti, da je tudi hiperfuzija levega prekata (levega prekata) pogosto vzrok za kardiomiopatijo, saj se kontraktilna funkcija v njem zmanjšuje. V tem primeru govorimo o hibernaciji miokarda.

Drug pomemben razlog za razvoj ishemične kardiomiopatije je apoptoza miokarda, ki je sestavljena iz programirane celične smrti. Takšna kršitev je značilna za ishemično bolezen. Na razvoj ishemične kardiomiopatije vpliva tudi povečana koncentracija citokinov.

Značilni simptomi ishemične kardiomiopatije

Značilne značilnosti ishemične kardiomiopatije so:

• kongestivno srčno popuščanje (opaženo v 100% primerov);
• angina pektoris (ugotovljena pri večini bolnikov);
• trombembolični zapleti;
• zasoplost, ki skrbi celo v mirovanju;
• nočni napadi zadihanosti;
• pridobivanje telesne teže;
• otekanje nog, zadrževanje urina;
• huda slabost in utrujenost.

Kardiomiopatija se razvija zelo počasi, zaradi česar pacienti ne opazijo nobenih očitnih odstopanj v svojem zdravju in zato ne poiščejo zdravniške pomoči.

Manj pogosto se ti simptomi lahko pojavijo:

• napadi angine, ki se pojavljajo enakomerno;
• blage bolečine v desnem hipohondriju;
• tahikardija;
• aritmije (različne oblike);
• pomanjkanje apetita.

Prevzetnost simptomov ishemične kardiomiopatije je v njihovi paroksizmalni in redki manifestaciji. Zato bolniki v večini primerov obiščejo zdravnika, ko bolezen napreduje.

Diagnoza ishemične kardiomiopije

Sprva kardiolog opravi fizični pregled. V tem primeru določa prisotnost hrupa v srcu. Nadaljnje diagnosticiranje bolnika poteka z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami.

Po laboratorijskih diagnostičnih metodah se nanaša na krvni test, ki bo pomagal določiti raven trigliceridov, lipoproteinov in holesterola v krvi.

V zvezi z instrumentalnimi metodami preverjanja vključujejo:

• Elektrokardiografija je metoda za diagnosticiranje ishemične bolezni srca in drugih številnih lezij.
• Dnevno spremljanje je zelo pomembna diagnostična metoda, saj omogoča identifikacijo patologije na samem začetku razvoja, pred pojavom kakršnih koli simptomov.
• Ehokardiografija vam omogoča vizualizacijo srca. Ta metoda določa hipertrofijo, povečanje srčnih utripa in številne druge bolezni.
• Koronarna angiografija, ki omogoča ugotavljanje stanja koronarnih žil in identifikacijo aterosklerotičnih plakov.
• PET (pozitronska emisijska tomografija) se izvaja za oceno presnovnih sprememb v miokardu.
• MRI (magnetna resonanca) se uporablja, kadar druga diagnostična metoda ni dovolj informativna.

Instrumentalna diagnoza razkriva vse morfološke spremembe v srcu.

Kakšna je razlika med ishemično kardiomiopatijo in razširjeno

Ishemična in razširjena kardiomiopatija imata podobne simptome, vendar drugačen pristop k zdravljenju. Prvi korak je torej diferencialna diagnoza med obema patologijama.

Njihova splošna klinična slika je naslednja: t

• prisotnost območij, kjer je srčna kontraktilnost zmanjšana;
• cicatricialne spremembe srčne mišice;
• povečanje velikosti srca;
• razvoj neuspeha.

Če govorimo o ishemični obliki patologije, so za to bolj značilni naslednji simptomi:

• difuzna kardioskleroza in stenoza koronarnih arterij, ki se odkrijejo med koronarno angiografijo in EKG;
• značilne manifestacije angine pektoris;
• predhodno prenesen miokardni infarkt.

Pri razširjeni kardiomiopatiji se pri 60% bolnikov pojavijo emboli in tromboze, pri ishemični patologiji pa ti zapleti prehitro 40%.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemične kardiomiopatije se začne z odpravo glavnega vzroka njegovega razvoja - koronarne bolezni srca.

Zdravljenje z drogami je, da jemljete zdravila, ki izboljšujejo delovanje srca, ne dovoljujejo zapletov, zmanjšajo pojavnost simptomov. Glede na stanje in stanje bolnika zdravnik predpiše naslednje skupine zdravil:

• zaviralci kalcijevih kanalov, ki znižujejo krvni tlak in širijo koronarne arterije;
• Zaviralci aldosterona so zasnovani za zmanjšanje telesnih tekočin. Zdravila odpravljajo simptome, kot so otekanje in zasoplost, pa tudi nižji krvni tlak;
• beta blokatorji so zasnovani za stabilizacijo krvnega tlaka in zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij;
• diuretična zdravila se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine, kar zmanjšuje količino krvi, ki kroži. Tako se obremenitev srca zmanjša in krvni tlak se normalizira;
• zdravila za strjevanje krvi;
• zdravila, ki nadzorujejo srčni ritem.

Kirurško zdravljenje

Ishemična kardiomiopatija v hudih primerih zahteva kirurški poseg. Te metode vključujejo:

• vsaditev srčnega spodbujevalnika, ki se izvaja za normalizacijo srčnega utripa;
• angioplastiko, zasnovano za razširitev prizadetih žil;
• stenti - posebne cevi, ki omogočajo, da so arterije odprte;
• hereditomy - ta metoda kirurškega posega vam omogoča, da odstranite zobne obloge iz venskih sten;
• Radiacijska terapija se uporablja za ustvarjanje čistosti arterij po angioplastiki.

V nekaterih primerih se uporablja operacija obvoda koronarnih arterij. Ta metoda se uporablja za izboljšanje pretoka krvi v srčno mišico. V ta namen se predhodno odstranjena vena postavi blizu prizadete arterije. To je potrebno, da se gibanje krvi pojavi v novem plovilu in se izogne ​​prizadetemu.

Če govorimo o preveč porazu, potem je edini način za reševanje življenja bolnika presaditev srca.

Diet

Pri ishemični bolezni srca mora bolnik popolnoma premisliti o svojem načinu življenja. Zavrnitev slabih navad je glavna sestavina zdravljenja. Prehrana bolnika z ishemično kardiomiopatijo mora temeljiti na uravnoteženi prehrani in zmerni omejitvi živil, ki vsebujejo holesterol, sol in živalske maščobe. Treba je dati prednost živilom, bogatim z vitamini, zlasti za izdelke, ki vsebujejo askorbinsko kislino.

Ribe in meso je treba zaužiti samo v vreli obliki. Toda ribe in mesne juhe je treba izključiti.

Prav tako je pomembno zmanjšati porabo preprostih ogljikovih hidratov, ki so v takšnih proizvodih:

Namesto tega je potrebno zaužiti kompleksne ogljikove hidrate: ne sladko sadje, zrna, zelenjava.

Ne smemo pozabiti, da se pri pogostih stresnih situacijah, živčnih preobremenitvah in omejevanju telesne dejavnosti razvije koronarna bolezen.

Možne posledice in napovedi

Ishemična kardiomiopatija ima lahko različne zaplete in posledice. V skrajnih primerih je morda potreben tudi presaditev srca. Verjetnost smrti v tem primeru ostaja visoka.

Poleg tega se lahko pojavijo takšni zapleti ishemične kardiomiopatije:

• srčni napad;
• znatno zmanjšanje velikosti LV;
• napredovanje ishemičnih patologij;
• aritmije;
• zastoj krvi, ki se praznuje v majhnem krogu kroženja;
• smrtnega izida.

Ishemična kardiomiopatija v večini primerov prizadene moške s povprečno starostjo 50–55 let. Med vsemi oblikami kardiomiopatije se ishemija pojavi v približno 15% primerov.

Na žalost ima ta patologija neugodno prognozo. Bolniki s to diagnozo dobijo invalidnost.

Kot kažejo zdravstvene statistike, število smrtnih žrtev v prvih petih letih znaša 70%.

Zato je treba govoriti o ishemični kardiomiopatiji kot o resni in nevarni bolezni. Dovoljeno je, da bi alarmantni simptomi v tem primeru izgubili prostornino. Pri prvih manifestacijah patologije morate svoje zdravje vzeti resno in poiskati zdravniško pomoč.

Huda ishemična kardiomiopatija: ni veliko možnosti za preživetje brez pomoči

Nezadosten pretok krvi v srčno mišico vodi do bolezni koronarnih arterij. Njegov zaplet je lahko kardiomiopatija, medtem ko miokard slabi do te mere, da izgubi tonus, srčne komore se razširijo. Slab srčni izklop sproži kronično odpoved. Ob obsežnih poškodbah srčne mišice pride do smrtnega izida, ko ni mogoče opraviti presaditve srca.

Preberite v tem članku.

Vzroki ICMP in dejavniki tveganja

Kardiomiopatija se pojavi, ko so prizadete koronarne arterije, najpogosteje aterosklerotičnega izvora. V tem primeru lahko miokardna ishemija v zgodnjih fazah spremlja oslabitev srčne mišice ali pa se pojavi v ozadju pogostih napadov angine, zlasti nestabilne oblike, Prinzmetal.

Dejavniki tveganja za ishemično kardiomiopatijo vključujejo:

• obremenjena dednost;
• moški spol;
• hipertenzija;
• zvišan holesterol v krvi;
• zloraba nikotina, alkohola ali drog;
• prekomerna telesna teža;
• odlaganje amiloidnega proteina v miokard;
• odpoved ledvic;
• diabetes mellitus.

Pri ženskah se tveganje za kardiomiopatijo poveča po menopavzi ali ob jemanju kontracepcijskih tablet v tabletah, pa tudi zaradi enega ali več dodatnih razlogov.

Priporočamo branje članka o razširjeni kardiomiopatiji. Iz nje boste spoznali oblike bolezni in vzroke za njen razvoj, značilne simptome, diagnozo in metode zdravljenja.

In več o tirotoksikozi in srcu.

Miokard pri padcu v patologiji

Za opis procesov, ki se pojavljajo v srčni mišici, je bil predlagan izraz hibernacija (spanje). To najbolj odraža reverzibilno upadanje funkcij. Hkrati se zmanjša potreba po hranilnih snoveh v sorazmerju z zmanjšanjem oskrbe z miokardno krvjo. Takšen postopek ne omogoča razvoja nekroze (infarkta), celice ostanejo sposobne preživetja, po obnavljanju pretoka krvi pa se samopopravijo.

Poleg ustvarjanja miokarda se v srčni mišici razvijejo naslednji procesi:

• zmanjšanje kontraktilnosti mišičnih vlaken;
• raztezanje področij ishemije v sistolni fazi;
• razširitev votlin;
• delna hipertrofija;
• fibrozne (sklerotične) spremembe;
• apoptoza kardiomiocitov - programirana razgradnja na ločene fragmente.

Hipertrofija miokarda pri kardiomiopatiji

Simptomi ishemične dilatirane kardiomiopatije

V začetnih fazah so lahko znaki kardiomiopatije popolnoma odsotni. Klinična slika bolezni ustreza angini - napadi bolečine v ozadju prsnice, ki se pojavijo po fizičnem ali čustvenem stresu, nato pa v mirovanju.

Ker se miokardna poškodba širi, njena kontraktilna sposobnost slabi. To še posebej velja za levi prekat. Zato se v poznejših fazah simptomi bolezni ne razlikujejo od značilnih pojavov odpovedi cirkulacije:

• težave z dihanjem
• pospešen pulz
• otekanje nog,
• kongestivne rales v pljučih,
• kašelj
• povečana šibkost.

Posebna značilnost ishemične kardiomiopatije je hitro napredovanje simptomov. V primerjavi z razširjeno idiopatsko kardiomiopatijo pri ishemiji miokarda so trombembolija in aritmija manj pogosti.

Oglejte si video o kardiomiopatiji in njenih posledicah:

Diagnostične metode

Pri anketiranju bolnika je nujno ugotoviti, ali obstajajo dejavniki tveganja za koronarno bolezen, ali so bili v preteklosti napadi angine ali srčni napad. Ob pregledu bodite pozorni na otekanje nog, povečano jetra. Auskultacija pomaga identificirati piskanje nad pljuči, motnje ritma, oslabljeno prvo in dodatno tretje toniranje, pospešen pulz.

Te dodatne študije:

• EKG - preobremenitev levega prekata, pogosto sinusni ritem, tahikardija, sledovi miokardnega infarkta, difuzne spremembe v T. Za odkrivanje latentne ishemije se uporablja monitoring s Holterjem.
• Rentgenska slika prsnega koša - kontura srčne sence se poveča, stena aorte je gosta, kalcinirana, lok je podaljšan in razporejen v naraščajočem delu, kongestivni procesi v pljučih.
• Dopplerjev ultrazvok - nizek srčni pretok, dilatacija srčnih komor, nizka motorična aktivnost levega prekata in povečana togost sten.
• MRI in CT skeniranje omogočata pridobitev večplastne slike za določitev prizadetega območja.
• Biopsija miokarda se uporablja za diferencialno diagnozo v kompleksnih primerih.
• Pri pripravi na presaditev ali revaskularizacijo (stent ali shunt) je priporočljiva scintigrafija talijevega radioizotopa. Zaznava majhna žarišča nizke akumulacije zdravila.
• Koronarna angiografija je predpisana za identifikacijo blokiranih arterij, znakov ateroskleroze.
• Za določitev nadaljnjega zdravljenja so potrebne krvne preiskave s profilom lipidov in koagulogramom.

Zdravljenje bolnika

Za kardiomiopatijo ni specifičnega zdravljenja, zato se izvaja simptomatsko zdravljenje in preprečevanje zapletov. To storite tako:

• nitrati v bolečinah v srcu - Cardiquet, MonoSan;
• neselektivni blokatorji adrenoreceptorjev - karvedilol;
• antagonisti kalcija - Corinfar, Diltiazem;
• diuretiki - Veroshpiron, Lasix;
• srčni glikozidi - Strofantin, Digoksin s tahikardijo;
• antiaritmik - Cordaron;
• antikoagulanti - Aspirin, Plavix;
• antihipertenzivi - Hartil, Zocardis;
• zniževanje lipidov - Liprimar, Traykor;
• za krepitev miokarda - Riboksin, Mildronat, Neoton, Coraxan.

Hkrati je treba upoštevati prehransko hrano z omejevanjem soli in tekočine, živalskih maščob in sladkorjev, izdelkov iz moke. Fizična aktivnost za vsakega pacienta se izračuna individualno, da bi se izognili preobremenitvi, stresu.

Pri indikacijah se izvede operacija srca:

• nameščanje srčnega spodbujevalnika (z defibrilatorjem ali brez njega);
• ranžiranje plovil;
• ekspanzija balonov s stentiranjem;
• odstranitev aterosklerotičnega plaka;
• presaditev srca.

Smrt kot resna grožnja v ICMP

Pogosto proces napredovanja srčnega popuščanja ni mogoče ustaviti kljub kompleksni terapiji. To povečuje tveganje za smrt zaradi takšnih zapletov: t

• pljučni edem
• kardiogeni šok,
• nenaden zastoj srca;
• ponovljeni miokardni infarkt,
• ventrikularna fibrilacija
• pljučna embolija.

Ventrikularna fibrilacija kot zaplet ishemične kardiomiopatije

Po diagnozi ima le tretjina bolnikov možnost 5-letne pričakovane življenjske dobe. To je mogoče s popolno opustitvijo slabih navad, nadzorom krvnega tlaka, holesterola in glukoze v krvi, vzdrževanjem normalne telesne teže in ustreznim zdravljenjem. Z zgodnjim zdravljenjem ali po presaditvi je napoved ugodnejša. Obstajajo primeri 10-letnega preživetja po presaditvi srca.

Priporočamo branje članka o restriktivni kardiomiopatiji. Iz nje boste spoznali patogenezo in oblike bolezni, simptome, metode diagnostike in zdravljenja.

In tukaj več o oblikah atrijske fibrilacije.

Ishemična kardiomiopatija se razvije zaradi nezadostnega koronarnega pretoka krvi. Nekatere miokardne celice gredo v stanje spanja, sila srčnih kontrakcij se zmanjša, votline se razširijo (zlasti levi prekat). Progresivno srčno popuščanje je lahko smrtno neustrezno zdravljenje.

Priporoča se simptomatsko zdravljenje, v mnogih primerih pa je presaditev srca edina možnost, da se reši življenje.

Če odkrijete tirotoksikozo in srce začne igrati potegavščine, je vredno opraviti pregled. Pogosti so srčne palpitacije, aritmije in kardiomiopatija ščitnice. Zakaj pride do odpovedi srca?

Pri motnjah cirkulacije se lahko pojavi prehodni ishemični napad. Njeni vzroki so predvsem v aterosklerotičnih depozitih. Bolnik potrebuje nujno pomoč in zdravljenje, sicer so učinki prehodnega cerebralnega napada lahko nepopravljivi.

Posledica odvisnosti od alkoholnih pijač postane alkoholna kardiomiopatija. Znaki in simptomi se pogosto pojavijo ponoči. Indikacije na EKG bodo pomagale identificirati in začeti zdravljenje pravočasno. Vzrok smrti zaradi alkoholne kardiomiopatije je zastoj srca.

Patološka dilatirana kardiomiopatija je nevarna bolezen, ki lahko sproži nenadno smrt. Kako se izvaja diagnostika in zdravljenje, kakšni zapleti se lahko pojavijo pri kongestivni razširitvi kardiomiopatije?

Na srečo se zdi, da blage miokardne ishemije ni tako pogosto. Simptomi so blagi, morda celo ni angine. Kriteriji za bolezni srca bodo določili zdravnik glede na rezultate diagnoze. Zdravljenje vključuje zdravila in včasih tudi operacijo.

Glavni vzroki za ishemijo so nastajanje plakov, krvnih strdkov ali embolij. Mehanizem razvoja cerebralne ishemije, možganskega miokarda je povezan z blokado arterije, ki hrani organ. V nekaterih primerih je posledica smrt.

Precej neprijeten pojav je odkrivanje kardiomiopatije pri nosečnicah. Lahko se razširi, dishormonalno itd. Kompleksnost države prisili zdravnike v nekaterih primerih, da se odločijo za zgodnjo dostavo.

Restriktivna kardiomiopatija je precej redka. Patogeneza je blaga asimptomatska, manifestacije pri otrocih so izrazitejše, vendar jih je mogoče zamenjati z drugimi patologijami. Kaj je posebna endomiokardialna fibroza?

Poškodbe srca z okvarjenim krvnim obtokom se pri otrocih imenujejo kardiomiopatija. Lahko je razširjena, hipertrofična, restriktivna, primarna in sekundarna. Simptomi se pojavljajo kot standardni niz simptomov srčnega popuščanja. Odkril ga je Holter, na ultrazvoku. Zdravljenje lahko vključuje tudi operacijo.

Kaj je ishemična kardiomiopatija in njeni vzroki?

Ishemična kardiomiopatija (ICMP) je bolezen srca, ki jo povzroča multifokalni aterosklerotični proces v koronarnih žilah z razvojem ishemične miokardne poškodbe. Morfološko je značilna hipertrofija sten srčnih komor, ki nadalje vodi do širitve (dilatacije) votlin srca. Klinično se ta patologija manifestira s simptomi kroničnega srčnega popuščanja. Ta izraz je bil uveden v klinično prakso relativno pred kratkim (leta 1970), da bi označil miokardne spremembe v aterosklerozi koronarnih arterij.

Ishemična kardiomiopatija kot vzrok smrti v ICD-X je kodirana kot oblika koronarne srčne bolezni. Primeri ICMP predstavljajo 5-8% ljudi, ki trpijo zaradi bolezni koronarnih arterij. Ker se klinično značilna vaskularna lezija zaradi ateroskleroze razvije v starosti 45-50 let, je ta starost opredeljena kot starost tveganja za določeno bolezen. Obstajajo razlike med spoloma v razširjenosti nosologije: v 90% primerov bolezen prizadene moške.

Vzroki bolezni

Vzrok za poškodbe srca v tem primeru je razširjena ateroskleroza koronarnih arterij, ki vodi do hemodinamsko pomembnega zoženja njihovega lumna in razvoja ishemične poškodbe kardiomiocitov. Patološke spremembe niso toliko glavno deblo arterij kot majhne intramuralne in subepikardne veje. Kronično napreduje bolezen, ki ima za posledico kongestivno srčno popuščanje.

Dejavniki tveganja

Podobne so pri vseh srčnih boleznih, saj so v veliki večini primerov hipertenzija in ateroskleroza vzrok za bolezni srca. Da bi upravičili preventivne ukrepe, je običajno, da jih razdelimo na spremenljive (spremenljive) in nespremenljive (nespremenjene).

1. Dejavniki, na katere je mogoče vplivati ​​(spremeniti):

• visoka telesna teža
• slabe navade
• ravni krvnega tlaka (zdravilnega popravka), t
• slaba prehrana
• stres in drugi.

1. Naravni, dedni dejavniki: starost tveganja (45-55), spol, genetske značilnosti ni mogoče spremeniti. To so dejavniki, ki jih ni mogoče spremeniti.

Patogeneza

Obstaja več glavnih patogenetskih povezav razvojnega procesa.

1. Hipoksija kardiomiocitov. Razvija se najprej kot posledica nezadostne prekrvavitve mišičnih celic skozi patološka žila. Drugič, vredno je omeniti, da so zdrava področja srčne mišice prisiljena prenašati povečane obremenitve, kar povzroči njihovo hipertrofijo, ter se povečajo v volumnu in masi miokarda, kar je še bolj težko "hraniti".
2. Miokardno hibernacijo je zaščitni mehanizem telesa, ki je sestavljen iz zmanjšanja kontraktilnosti mišičnih celic zaradi njegove hipoperfuzije. Torej telo poskuša "preživeti" neugodno obdobje nizke oskrbe s krvjo, vendar spremenjenih žil ni mogoče obnavljati samega krvnega obtoka, zato ta kompenzacijski mehanizem v tem primeru postane povezava v patogenezi.
3. Ishemična kontraktura miofibril, ki jo povzroča hipoksija, prispeva k še izrazitejšemu zmanjšanju kontraktilne funkcije in razvoju odpovedi organov.
4. Ishemična srčna vlakna med sistolo se začnejo raztezati, ker se zmanjša miokardni ton. Razvijanje votlin se začne oblikovati (morfološko, ICMP je razširjena kardiomiopatija)
5. S prekomernim kopičenjem ogljikovega dioksida in presnovnih produktov v celicah se vedno aktivirajo fibroblasti, ki povzročajo sintezo vezivnega tkiva na mestu mišično - difuzne fibroze.

Vse te spremembe združuje en izraz - preoblikovanje srca.
Opozoriti je treba, da je proces remodeliranja posledica neravnovesja celičnih regulatornih dejavnikov: vazoaktivnih snovi, nevrogormonskih dejavnikov, citokinov itd.

Razvrstitev

Obstajata dve obliki strukturnih (morfoloških) značilnosti procesa:

1. Simetrična ishemična kardiomiopatija - z njo se enakomerno povečuje tako leva kot desna polovica organa. Ta oblika je redka.
2. Asimetrična - oblika, za katero je značilno prevladujoče povečanje levega srca. To opazimo v večini primerov.

Klinična slika

Pogosto imajo bolniki z ICMP v preteklosti angino pektoris ali miokardni infarkt, vendar se lahko prvič pojavi tudi brez predhodne patologije. Za ishemično kardiomiopatijo je značilna triada simptomov: kardiomegalija, angina, kronična srčna popuščanje.

Fiziološko preiskavo kardiomegalije lahko sumimo na spremembe v apikalnem impulzu med pregledom in palpacijo: je difuzna (velika površina) visoka (amplituda), odporna (gosta), lahko se premakne v levo. Ko je tolkanje določeno s širitvijo meja srčne utrujenosti.

Potrdite kardiomegalijo je potrebno vizualizacijo metod. Najenostavnejši bo v tem primeru radiografija prsnega koša.
Stresna angina ima tukaj klasične znake: bolečine v prsih z značilnimi značilnostmi:

• lokalizacija - za prsnico;
• znak - goreče, zatiralsko;
• trajanje - do 15 minut (če je več, morate sumiti na srčni napad);
• sprožilni dejavniki: fizični stres, stres;
• kaj se ustavi: počitek, nitrati (Nitroglicerin, Isoket)

Simptomi srčnega popuščanja so različni. Dodelite simptome s stagnacijo v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka. V prvem primeru (stagnacija v pljučih), pacienti trpijo zaradi kratkega sapa, zadušitve, pogosto je kašelj z izpljunkom (značilna "zarjavela" barva - hemosiderin). Ob stagnaciji v velikem krogu se pojavijo otekanje nog, povečane jetrne in napenjalne bolečine na območju njegove lokacije, prebavne motnje itd.

Diagnostika

Za potrditev podatkov, pridobljenih med fizičnim pregledom bolnika, uporabite dodatne laboratorijske in v tem primeru bolj relevantne instrumentalne podatke.
Laboratorijski podatki ne kažejo posebnih specifičnih simptomov.

Splošne analize niso informativne, biokemijska analiza krvi pa pomeni, da obstaja ateroskleroza (hiperholesterolemija, hipertrigliceridemija itd.)

Instrumentalna diagnostika ICMP

• Radiografija OGK: povečanje velikosti srca - kardiomegalija.
• EchoCG: omogoča ocenjevanje različnih indikatorjev, med katerimi je najpomembnejša debelina sten in dimenzije organskih votlin. Poleg tega se vizualizirajo hipokineza (tukaj ishemija), možno je oceniti pretok srčne krvi.
• EKG: določeni so znaki miokardnega infarkta, območja z ishemijo, znaki hipertrofije srca.

To so preproste študije, ki jih lahko opravite v kateri koli bolnišnici. Včasih se uporabljajo bolj kompleksne študije, kot sta radioizotopna scintigrafija in koronarna angiografija. V prvi študiji so območja srčne fibroze določena s selektivnim kopičenjem radiofarmaka (Thallium 201) na teh območjih. Koronarna angiografija vam omogoča vizualno oceno stopnje zoženja žilnega lumna, ko je kateter vstavljen skozi femoralno arterijo, skozi katero se ob doseganju koronarnih žil sprosti kontrastno sredstvo in določi stanje koronarnih arterij.

Zapleti

Bolezen se začne najprej paroksizmalno (klinika angine pektoris), saj se v ospredje postavlja napredovanje simptomov kongestivnega srčnega popuščanja. Pogosto je zapleten potek ICMP.

Bolniki lahko razvijejo miokardni infarkt (z visoko smrtnostjo), aritmije, napredovanje kongestivnega srčnega popuščanja, pljučni edem s kongestijo v majhnem krogu. Zapleti lahko povzročijo smrt pri bolnikih.

Zdravljenje

Terapija za to bolezen je kompleksna in mora biti celovita in kontinuirana. Lahko ga razdelimo na ravni:
Raven 1: boj proti dejavnikom tveganja: preprečevanje stresa, odlaganje (ali zmanjšanje resnosti) omamljenosti v gospodinjstvu, pravilen motorni režim, hrana z omejevanjem soli in tekočine.
Raven 2: zdravljenje z drogami. Njegovi cilji:

• boj proti ishemiji: lajšanje napada (nitrati) in dolgoročno vzdrževanje (zaviralci ACE, zaviralci beta, itd.)
• korekcija srčnega popuščanja - zaviralci ACE, beta-adreno-blokatorji, diuretiki itd.
• vpliv na vzrok - ateroskleroza: uporaba statinov, fibratov
• preprečevanje in zdravljenje zapletov: antiaritmiki, antiagregacijska sredstva, antikoagulanti

Stopnja 3: kirurško zdravljenje. Pri tej metodi se zateka k temu, da je terapija nemočna in obstaja nevarnost smrti. Obstajajo naslednje vrste posegov:

• stentiranje se izvaja kot koronarna angiografija, na koncu pa je v posodi nameščen podporni retikulum (stent), ki lumnu posode ne omogoča, da se zmanjša in zagotavlja normalno perfuzijo miokarda
• Aorto-koronarna operacija obvoda - vaskularna anastomoza okrog tromboznega območja.
• implantacijo srčnega spodbujevalnika za nadzor ritma srčnega utripa med aritmijami.
• Najbolj radikalna, vendar tudi najtežja, iz objektivnih razlogov je transplantacija srca.

Napoved

Ishemična kardiomiopatija je huda srčna patologija, kar je razvidno iz petletnega preživetja bolnikov (le 30%). To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je težko terapevtsko popraviti to stanje na podlagi hudega progresivnega poteka in tudi zato, ker se bolnikom težko držijo vseživljenjske in volumetrične terapije.

Ishemična kardiomiopatija: Simptomi in nevarnosti

Kardiomiopatija (iz grščine. "Cardia" - srce, "myos" - mišica, "patos" - trpljenje) se imenuje poškodba srčne mišice, ki ni povezana z vnetno in tumorsko genezo.

V sodobni kardiologiji obstaja več vrst kardiomiopatije. Ker pa vzroki te bolezni niso popolnoma opredeljeni, splošni izraz pomeni skupino patoloških zapletov, ki prispevajo k oslabljenemu delovanju srčne mišice in prekatov srca.

Koncept ishemične kardiomiopatije

Kaj je ishemična kardiomiopatija in kako jo karakteriziramo? Ta izraz se nanaša na posebno obliko miokardne bolezni, ki jo povzroča akutna pomanjkanje kisika. Ishemična kardiomiopatija (ICMP) je najpogostejša oblika razširjene kardiomiopatije.

Raziskovalci so ugotovili, da je med bolniki z ishemičnimi manifestacijami 58 odstotkov bolnikov z ICMP. Za to bolezen je značilno povečanje vdolbin v srcu za merjenje kardiomegalije s precejšnjim povečanjem debeline njegovih sten. V večini primerov se spremembe nanašajo na levo stran srca kot na desno. Včasih je podoben zadebelitev interventrikularnega septuma.

Patološke spremembe srca, ki jih povzroča ICMP, obstajajo dve vrsti:

• simetrično obliko, za katero je značilno enakomerno povečanje v obeh srčnih prostorih,
• asimetrična oblika, za katero je značilno prevladujoče povečanje v levi komori srca.

Ishemična kardiomiopatija ICD 10 je razvrščena kot obtočni sistem in je predstavljena kot vrsta kronične ishemične bolezni srca.

Vzroki bolezni

Ishemična kardiomiopatija izhaja iz patologije koronarnih arterij, ki so običajno zožene zaradi ateroskleroze. Zaradi motenega metabolizma v telesu se v arterijah kopičijo trdne snovi (aterosklerotični plaki), ki zmanjšajo pretok krvi in ​​zožijo lumen posode.

Posledično oslabljena srčna mišica ne deluje dovolj, zmanjšuje sposobnost srca, da črpa kri, kar vodi do srčnih napadov in simptomov angine.

Naslednji dejavniki lahko neposredno vplivajo na razvoj bolezni:

• genetska predispozicija
• visok krvni tlak
• napačen način življenja,
• bolezni ščitnice,
• povišanih lipidov v krvi
• patologija skorje nadledvične žleze.

Kopičenje holesterola v žilni steni

Patogeneza

Kot je omenjeno zgoraj, je glavni vzrok ishemične kardiomiopatije aterosklerotične spremembe v koronarnih arterijah. K tej manifestaciji prispevajo naslednji patološki dejavniki:

• hipoksija srčne mišice
• kršitev miokardne kontraktilne aktivnosti,
• poškodbe in razpad miokarda miokarda,
• miokardna hipertrofija,
• preoblikovanje prekata.

Kako se manifestira?

V začetni fazi ICMP lahko simptomi bolezni niso prisotni. Takoj, ko se bolezen začne razvijati, se pojavijo naslednji simptomi:

• motenega srčnega ritma
• pospešen in nepravilen utrip,
• bolečine v prsih in pritisk
• povečana utrujenost
• glavobol, omedlevica,
• debelost različnih stopenj
• otekanje nog ali celotnega telesa,
• nespečnost
• mokri kašelj.

Zdravljenje

Zdravljenje v začetnih fazah bolezni poteka s pomočjo tehnik utrjevanja, organizacije prehrane in jemanja zdravil.

Glede na število nedotaknjenega, zdravega srčnega mišičnega tkiva so predpisani naslednji farmacevtski pripravki za zmanjšanje nastopa simptomov in izboljšanje delovanja srca:

• beta-blokatorji (Metaprolol), t
• diuretiki (furosemid),
• antikoagulanti (acetilsalicilna kislina),
• Zaviralci ACE (Captopril, Capoten),
• antiaritmiki (amiodaron, digoksin).

Z neučinkovitostjo navedenih metod je potrebna operacija. Za izboljšanje pretoka krvi v srčno mišico se izvede operacija aorto-koronarnega obvoda. V hujših primerih je indiciran presaditev srca.

Ishemična kardiomiopatija kot vzrok smrti

Pri ishemični kardiomiopatiji lahko eden od naslednjih zapletov bolezni povzroči smrt:

Uporabni video

V naslednjem videoposnetku se lahko naučite, kako ohraniti svoje srce na ustrezni ravni:

Vzroki ishemične kardiomiopatije, simptomov in zdravljenja

Za ishemično kardiomiopatijo je značilno moteno delovanje srčne mišice zaradi nezadostne oskrbe s kisikom. Nevarnost bolezni je v tem, da lahko v odsotnosti popravnih ukrepov oseba umre.

Na kratko o glavni stvari

Motnje miokarda povzročajo napredovanje različnih bolezni. Eden izmed njih je ishemična kardiomiopatija. Razvoj patologije je posledica nezadostne zasičenosti srčne mišice s kisikom, s čimer preneha v celoti izvajati svoje funkcije. Kljub dejstvu, da resnični vzroki strokovnjakov še niso opredeljeni, je poudarjen obsežen seznam izzivalnih dejavnikov, ki prispevajo k širjenju bolezni. Njihovo znanje bo omogočilo čas, da zaprosi za kvalificirano pomoč in začne zdravljenje.

Za pomoč pri ishemični kardiomiopatiji lahko razumete, kaj je to. Za bolezen je značilna kršitev popolnega dela miokarda zaradi pomanjkanja kisika v mišicah. V skladu z mednarodno klasifikacijo ICD 10 je dodeljena koda I25.5. Patologija se obravnava kot podtip IHD (ishemična bolezen srca).

Posledica razvoja bolezni je povečanje števila miokardnih votlin v kombinaciji z zgostitvijo sten. Pogosteje se na levi strani pojavi anomalija.

Skupina tveganja vključuje moške v starostni skupini 45–55 let in ženske, ki so dosegle menopavzo (kadilci in hormonska zdravila).

Vrste bolezni

Razvrstitev vrst bolezni temelji na lokalizaciji patološkega procesa. Obstajata dve obliki ishemične kardiomiopatije:

• Simetrična, za katero je značilno povečanje debeline interventrikularnega septuma in sten levega prekata.
• Asimetrična, pri kateri se lahko hipertrofija razvije le v zgornjem delu medventrikularnega septuma ali istočasno z zgostitvijo prednjega ali zgornjega levega prekata.

Kaj je vzrok za patologijo in njen razvoj?

Napredovanje ishemične kardiomiopatije je povezano z anamnezo miokardnega infarkta, zlasti če se ponovi. Poleg tega je bolezen posledica nastanka aterosklerotičnih plakov v koronarnih arterijah. Zaradi kopičenja škodljivih snovi se lumen zoži in krvni obtok je moten. To vodi do naslednjih pojavov:

• ishemija;
• stradanje kisika s kisikom;
• oslabljena kontraktilna funkcija srčne mišice;
• uničenje miofibrila;
• prekomerna rast mišičnega tkiva;
• spremeniti obliko in velikost prekatov.

Med povzročitelji bolezni so: t

• hipertenzija;
• nepravilen življenjski slog: prisotnost slabih navad, omejevanje telesne dejavnosti;
• spremembe v krvni sestavi s prevlado frakcije lipoproteinov z nizko gostoto;
• motnje delovanja ščitnice;
• napredovanje sladkorne bolezni;
• negativni učinek hormonov, ki jih povzročajo nadledvične žleze, kateholamini;
• patologije delovanja centralnega živčnega sistema zaradi čustvenih preobremenitev;
• genetski dejavnik, ki povzroča občutljivost celic srčne mišice.

Klinična slika

Nevarnost bolezni je posledica dejstva, da se značilni simptomi prisotnosti patologije ne pojavljajo dolgo časa. Zato je posebna vloga prepoznavanje zgodnjih znakov okvare v delovanju srčne mišice. Predstavljeni so:

• kašelj, ki ni povezan s prehladom;
• stalna šibkost brez očitnega razloga;
• motnje srčnega ritma v mirovanju;
• pojav kratkovidnosti z majhnim naporom v ležečem položaju;
• manifestacije angine (občutek teže v srcu);
• pojav pogostih omotičnosti;
• omedlevica;
• motnje spanja;
• povečanje telesne teže;
• zmanjšanje količine izločenega urina;
• videz edema nog.

Če se pojavi samo en simptom, se je bolje posvetovati s strokovnjakom. V prisotnosti ICMP bo raziskava razkrila:

• aterosklerotični plaki ali kalcijeve usedline na stenah koronarnih žil;
• ekspanzija srčnih votlin in zgostitev sten;
• povečanje telesne mase srca;
• rast vezivnega tkiva namesto mišic.

Diagnoza patologije

Diagnostični ukrepi zajemajo več področij: pregled pri specialistu, laboratorijske preiskave, uporaba instrumentalnih metod. Vsi podatki so zabeleženi v zgodovini bolezni. Vsaka diagnostika je pomembna, saj vam omogočajo potrditev ali zavrnitev domnevne diagnoze.

Zahvaljujoč pregledu pri zdravniku, prisotnost:

• otekanje stopal in nog;
• velike spremembe v velikosti jeter;
• heterogeno piskanje v pljučnem tkivu med poslušanjem;
• spremembe srčnega ritma;
• podaljšanja levega roba miokarda v aksilarni regiji;
• sistolični šum na vrhu zaradi motnje mitralne zaklopke zaradi povečanja levega prekata.

Laboratorijska diagnoza je potrebna za izvedbo krvnega testa za določitev koncentracije trigliceridov, lipoproteinov, holesterola.

Predstavljene so instrumentalne metode:

• Elektrokardiografija, ki omogoča identifikacijo preobremenitve levega prekata in spremembo srčnega ritma (aritmija se deli na ekstrasistolični, atrijski, s kršitvijo atrioventrikularnega prevajanja, blokado snopa njegovega svežnja, elektrolitske procese v mišici).
• Radiografija, ki je potrebna za potrditev povečanja v votlini levega prekata.
• Ehokardiografija, ki omogoča prepoznavanje znakov hipertrofije, povečanje srčnih votlin in drugih motenj.
• Magnetna resonančna tomografija, potrebna za pridobitev podrobnejših informacij o delovanju srca.
• Ultrazvok.
• Dopplerjeva študija srca.
• Koronarografija je potrebna za odkrivanje trombotičnih sprememb v arterijah.
• Pozitronska emisijska tomografija, ki se izvaja za ugotavljanje stopnje presnovnih sprememb mišice.

Posebnosti zdravljenja z drogami

Zdravljenje kardiopatije vseh vrst se mora začeti s prvimi znaki manifestacije patologije. Za zdravljenje je značilna kompleksnost in individualni pristop. V zgodnjih fazah razvoja bolezni vključuje:

• pravilna prehrana;
• metode utrjevanja (športne dejavnosti, izboljšanje imunosti);
• zdravil

Zdravljenje z zdravili je odvisno od stopnje zanemarjanja ishemične kardiomiopatije. Dodelite zdravila iz naslednjih skupin:

• beta-blokatorje, na primer, metaprolol;
• diuretiki, na primer furosemid;
• antikoagulanti, najpogosteje acetilsalicilna kislina;
• Zaviralci ACE (Captopril, Capoten),
• antiaritmičnih zdravil, kot je digoksin.

Obvezen dodatek konzervativnega zdravljenja mora biti sprememba načina življenja in prehrane. Prehrana temelji na manjši porabi maščob in soli, pri čemer se upošteva delnost. Povečanje telesne teže zahteva popravek, da se zmanjša obremenitev srca. Obvezni so sprehodi po svežem zraku, možni športi.

Vrste operacij

Kirurški poseg je potreben v odsotnosti učinkovitosti zdravljenja z zdravili. Obstaja več načinov kirurškega zdravljenja:

• Presaditev. To je presaditev organa darovalca. Nanaša se na radikalne metode.
• Stenting. Bistvo postopka je zmanjšano na namestitev posebnega okvira, imenovanega stent, na ozkem območju koronarne žile. Zahvaljujoč njemu postane lumen širši in s tem izboljšuje proces krvnega obtoka.
• Angioplastika. Skozi operacijo z uporabo katetra skozi femoralno arterijo zdravnik injicira posebno posodo. Slednji razširi lumen posode in izboljša pretok krvi.
• Operacija obvoda koronarnih arterij. Potrebno s porazom več plovil ali glavnimi arterijami miokarda.
• Implantacija srčnega spodbujevalnika ali defibrilatorja. Te naprave izvajajo funkcije spremljanja in normalizacije krčenja srca, tako da služijo kot preprečevanje nenadne smrti.

Nevarnost zapletov

Napredovanje bolezni in pomanjkanje potrebnega zdravljenja vodi do negativnih pojavov. Med njimi so:

• zmanjšanje velikosti votline levega srčnega ventrikla;
• okvarjen pretok krvi v pljučnem obtoku;
• nezadostna prehrana miokarda;
• motnje srčnega ritma;
• nastajanje krvnih strdkov.

Vzrok smrti zaradi ishemične kardiomiopatije pogosto ni povezan s samo patologijo, temveč s težavami, ki jih povzroča. Med njimi so:

1. Srčni napad srca. Za patologijo je značilna nekroza določenega območja miokarda zaradi okvare prehrane. Zagotavljanje pravočasne zdravstvene oskrbe ne izključuje nastajanja brazgotin. Posledično se razvije kardioskleroza, ki je usodna.
2. Akutno srčno popuščanje. Razvija se nenadoma. Posledica pomanjkanja zdravstvene oskrbe je kardiogeni šok in smrt.
3. Aritmija. Kot posledica kršitve celotne kontraktilne aktivnosti srca, komaj opravlja svoje glavne funkcije: avtomatizem, razburljivost in prevodnost. To lahko povzroči aretacijo miokarda.
4. Nastanek tromba. Ko je lumna posode popolnoma blokirana s krvnim strdkom, je gibanje biološke tekočine na ustrezno mesto moteno.
5. Pljučni edem. Pojavi se s pojavom stagnacije v levem delu srčne mišice. V posodah se kopiči kri.

Bolezen je resna nevarnost za človeško življenje. Razvijajo se postopoma brez svetlih privlačnih znakov pozornosti, pogosto pa jih zapletejo patologije, ki niso združljive z življenjem. Zato sta posebno pomembna zgodnja diagnoza in preventivni pregledi. Upoštevanje priporočil zdravnika vam bo omogočilo, da ohranite optimalno kakovost življenja za več let, tudi z razvojem bolezni.

Ishemična kardiomiopatija (I25.5)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Ishemična kardiomiopatija (ICMP) je patološko stanje miokarda, ki ga povzroča kompleks razpršenih morfofunkcionalnih motenj, ki se razvijajo kot posledica kroničnih in akutnih epizod miokardne ishemije, katerih glavne manifestacije so dilatacija srčnih kamer in simptomski kompleks kroničnega srčnega popuščanja (CHF).

Etiologija in patogeneza

Patogeneza bolezni vključuje več pomembnih mehanizmov: hipoksijo srčne mišice zaradi zmanjšanja koronarnega krvnega pretoka zaradi aterosklerotičnega procesa v koronarnih arterijah in zmanjšanja pretoka krvi na miokardno maso zaradi hipertrofije in zmanjšanja koronarne perfuzije v subendokardnih plasteh; hibernacija miokarda - lokalno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda levega prekata, ki ga povzroči podaljšana hipoperfuzija; ishemična kontraktura miokarda miokarda, ki se razvije zaradi nezadostne prekrvitve, prispeva k kršenju kontraktilne funkcije miokarda in razvoju HF; ishemična miokardna območja med sistolo so raztegnjena z razvojem naknadne dilatacije srčnih votlin; ventrikularno preoblikovanje (dilatacija, hipertrofija miokarda, razvoj fibroze); razvije se hipertrofija kardiomiocitov, aktivirajo fibroblasti in fibrogeneza miokarda; difuzna miokardna fibroza sodeluje pri razvoju HF; miokardna apoptoza se aktivira zaradi ishemije in prispeva k začetku srčnega popuščanja in razvoju dilatacije votline.

Dejavniki, ki igrajo pomembno vlogo v patogenezi CHF, so vključeni v razvoj bolezni: neravnovesje v proizvodnji endotelija vazokonstriktorjev in vazodilatatorjev z nezadostno sintezo slednjih, aktivacijo nevrogormonskih dejavnikov, hiperprodukcijo citokinov in faktor tumorske nekroze.

Epidemiologija

Razširjenost simptomov: Redki

Pri bolnikih z ishemično dilatirano kardiomiopatijo je približno 5–8% celotnega števila bolnikov, ki imajo klinično izražene oblike IHD, med vsemi primeri kardiomiopatije pa je ishemična dilatirana kardiomiopatija približno 11–13%.

Ishemična kardiomiopatija se pojavi pretežno med 45. in 55. letom starosti, med vsemi bolnimi moškimi je 90%.

Klinična slika

Klinično diagnostični kriteriji

Simptomi, tok

V tipičnih primerih je za klinično sliko značilna triada simptomov: angina, kardiomegalija, CHF. Mnogi bolniki nimajo kliničnih in EKG znakov angine pektoris.

Klinični simptomi kongestivnega srčnega popuščanja nimajo posebnih značilnosti in so v osnovi enaki pojavom HF pri bolnikih z idiopatsko razširjeno kardiomiopatijo. Srčno popuščanje napreduje hitreje z ishemično kardiomiopatijo v primerjavi z razširjeno kardiomiopatijo. To je običajno sistolična oblika HF, vendar je mogoče razviti diastolični HF ali kombinacijo obeh oblik.

Fizikalni pregled kardiomegalije je zaznamovan s širitvijo vseh meja srca in pretežno levo. Pri auskultaciji je pozornost namenjena tahikardiji, pogosto različnim aritmijam, gluhost srca, protodiastolični galopski ritem. Aritmijo pri ishemični kardiomiopatiji odkrivamo veliko manj pogosto (17%) kot z idiopatsko razširjeno kardiomiopatijo. Simptomi trombemboličnih zapletov v klinični sliki ishemične kardiomiopatije so opazni manj pogosto kot pri idiopatski dilatirani kardiomiopatiji.

Diagnostika

Diagnostični kriteriji za ishemično dilatirano kardiomiopatijo

Elektrokardiografija

Zaznavajo se brusne spremembe po predhodnem miokardnem infarktu ali znaki ishemije v obliki horizontalnega premika navzdol od konture intervala ST v različnih delih miokarda. Mnogi bolniki kažejo nespecifične difuzne spremembe v miokardiju v obliki zmanjšanja ali gladkosti vala T. Včasih je T-val negativen asimetričen ali simetričen. Značilni so tudi znaki hipertrofije miokarda levega prekata ali drugih delov srca. Zabeležene so različne aritmije (najpogosteje, utripi, ciliarne aritmije) ali motnje prevodnosti. Holter EKG dnevno spremljanje pogosto kaže skrito, tiho, miokardno ishemijo.

Ehokardiografija

EchoCG razkriva dilatacijo srčnih votlin, rahlo miokardno hipertrofijo, povečanje končnega diastoličnega volumna, difuzno hipokinezijo sten levega prekata, zmanjšanje iztisne frakcije. Iztisna frakcija desnega prekata pri bolnikih z ishemično kardiopatijo v primerjavi z iztisnim deležem levega prekata se v manjši meri zmanjša kot pri idiopatski dilatirani kardiomiopatiji.

V prisotnosti kronične ishemije miokarda se togost in togost sten levega prekata bistveno povečata, njihova elastičnost pa se zmanjša. Razlog za to je pomanjkanje visokoenergijskih spojin zaradi nezadostne oskrbe miokarda s kisikom. Kaj vodi v upočasnitev zgodnje diastolične relaksacije miokarda levega prekata. Te okoliščine vodijo v razvoj diastoličnih oblik HF. Diastolična disfunkcija levega prekata pri ishemični bolezni srca se lahko pojavi brez poslabšanja sistolične funkcije.
Glede na Dopplerjevo ehokardiografijo obstajata dve glavni vrsti diastolne disfunkcije levega prekata - zgodnja in restriktivna. Za zgodnji tip je značilna kršitev zgodnje faze diastoličnega polnjenja levega prekata. V tej fazi se hitrost in volumen pretoka krvi skozi mitralno odprtino (vrh E) zmanjšata, volumen in hitrost pretoka krvi pa se povečujeta med atrijsko sistolo (vrh A). Čas izometrične relaksacije miokarda levega prekata se poveča in čas upočasnjevanja toka E, razmerje E / A 2, se podaljša.

Pri ishemični kardiomiopatiji se lahko razvije diastolična disfunkcija, omejevalni tip pa je opaziti manj pogosto. Z razvojem izoliranega diastoličnega SN je ohranjena sistolična funkcija levega prekata, iztisna frakcija je normalna. Pri ishemični kardiomiopatiji je izolirana diastolična insuficienca redka, pogosteje s hudo kongestivno srčno odpovedjo, govorimo o kombinirani sistolični in diastolični disfunkciji levega prekata.

Rentgenski pregled

Določa znatno povečanje velikosti vseh srčnih komor.

Radioizotopna scintigrafija

Razkriva majhna žarišča nenormalnega kopičenja talija-201 v miokardiju, ki odraža ishemijo in miokardno fibrozo.

Koronarna angiografija

Odkriva pomembno izrazito aterosklerotično lezo koronarnih arterij. V tem primeru se lahko ena od arterij zoži za več kot 50%.

Subendomiokardialna biopsija Distrofne spremembe kardiomiocitov do nekroze, intersticijske fibroze, nadomestne skleroze, včasih majhnih limfohistiocitičnih infiltratov

Laboratorijska diagnoza

Biokemični krvni test

Značilno je povečanje koncentracije holesterola v krvi, lipoproteinov nizke gostote in trigliceridov v krvi, kar je značilno za aterosklerozo.

Diferencialna diagnoza

Diferencirana ishemična kardiomiopatija je potrebna pri različnih vrstah dilatirane kardiomiopatije, predvsem z idiopatsko razširjeno in alkoholno kardiomiopatijo, pa tudi z boleznimi, ki jih spremlja kardiomegalni sindrom.

Diferencialno-diagnostične razlike med idiopatsko in ishemično dilatirano kardiomiopatijo.

Zapleti

Zdravljenje

Pri prenašanju in brez kontraindikacij tipična zdravilna terapija vključuje β-blokatorje (predvsem karvedilol), zaviralec ACE (ali ARB). Zdravilo Spironolactone je treba dajati tudi bolnikom s koncentracijo kreatinina 2,5 mg / dl in serumskim kalijem 5,5 mmol / l. Furosemid ali tiazidni diuretiki so indicirani za bolnike s simptomi in / ali znaki stagnacije, medtem ko se digoksin lahko daje v primeru tahizistolične oblike atrijske fibrilacije. Kadar je potrebna predpisana antiaritmična terapija za supraventrikularno ali ventrikularno tahiaritmijo, je amiodaron izbrana zdravilo. Bolnikom z atrijsko fibrilacijo ali atrijskim trepetanjem ali z anamnezo intrakardialnega tromba je treba za peroralno dajanje dati antikoagulantno terapijo.

Možnost, da bi regeneracija miokarda z uporabo celične terapije izboljšala funkcijo in prognozo NN pri teh bolnikih, je veliko upanje tako za paciente kot za zdravnike, vendar so do sedaj te oblike zdravljenja pokazale razočaranje in zato zahtevajo nadaljnje izboljšanje in vrednotenje. kako se lahko pojavijo v klinični praksi.

Na podlagi retrospektivnih ali registracijskih študij lahko domnevamo, da lahko revaskularizacija s CABG poveča dolgoročno preživetje bolnikov z ishemično kardiomiopatijo, ki imajo velika dokazana področja miokarda, medtem ko CABG ne izboljša kliničnih rezultatov, ko ni miokarda. Preživetje miokarda se lahko oceni z uporabo EchoCG, scintigrafije, PET ali MRI, kot je opisano prej. Vendar pa je pri sprejemanju teh rezultatov potrebna previdnost, saj ne izhajajo iz randomiziranih kontroliranih preskušanj. Prav tako ni jasno ugotovljeno, ali lahko revaskularizacija s PTA doseže rezultate, podobne AKSH.