Kaj je ishemični napad: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Ishemični napadi so akutne in kratkotrajne motnje v krvnem obtoku možganov, katerih posebnost je, da imajo vsi reakcijo v enem dnevu po manifestaciji. Glede na znake je ishemični napad možganov zelo podoben ishemični kapi, razlika pa je v tem, da je potreben kratek čas. Po zaključku napada so vse možganske funkcije obnovljene. V možganskem tkivu se pojavijo manjše lezije, ki ne vplivajo na funkcionalnost osebe.

Vzroki in dejavniki

Glavni dejavniki, ki povzročajo ishemične napade, so mikroemboli. Vzrok za to so več razlogov:

Ishemija se lahko pojavi tudi zaradi sladkorne bolezni, sistematičnega kajenja in uživanja alkohola, holesterolemije in telesne neaktivnosti.

Oblike patologije

Glede na to, kje je bil pretok krvi moten, se razlikujejo različne oblike ishemičnih napadov:

• v vertebrobazilarni regiji - v bazilarni ali posteriorni cerebralni arteriji;
• v karotidni regiji, v prednji ali srednji možganski arteriji.

Odvisno od strani glave, kjer je bil pretok krvi moten, se razlikujejo desno in levo ishemični napadi.

Simptomi in znaki

Ishemični napad, katerega simptomi so podobni znakom drugih bolezni, povzroča paniko v žrtvi. Ne more razumeti, kaj se mu je zgodilo. Simptomi napada so odvisni od območja, kjer je možganski krvni obtok slabši. Ta območja se imenujejo vaskularni bazeni. Obstajata dva glavna vaskularna bazena - vertebrobazilarna in karotidna (ali karotidna arterija).

Za motnje v pretoku krvi v vertebrobazilarnem delu možganov so značilni naslednji simptomi:

• omotica;
• refleks gag in napadi slabosti;
• kršitev govorne funkcije;
• rahli krči obraznih mišic, ki povzročajo obrazno petrifikacijo;
• motnje kratkega vida (meglica in zatemnitev v očeh, nezmožnost osredotočiti pogled);
• zmanjšanje občutljivosti kože;
• kršitev motorične funkcije;
• izguba orientacije v času in prostoru;
• napadi panike;
• kratkoročne spominske pomanjkljivosti, ki so izražene z nemožnostjo spominjanja vašega imena, starosti, prebivališča.

Ko je krvni obtok moten v karotidnem predelu možganov, bo bolnik doživel naslednje simptome:

• poslabšanje občutljivosti kože;
• kršitev govorne funkcije (postane neskladna in nerazumljiva);
• odrevenelost in izguba gibljivosti zgornjih in spodnjih okončin, včasih se pojavi odrevenelost ene strani telesa;
• apatija;
• zaspanost;
• napadi panike.

Včasih pri obeh vrstah ishemičnega napada opazimo hud glavobol. Bolnik gre v paniko in navaja, da mu bo glava počila od bolečine.

Ishemični napad izgine po nekaj minutah, vendar se ne smete sprostiti, ker se lahko kmalu ponovi in ​​povzroči različne učinke: pri 15% bolnikov po prvem napadu ishemičnega napada v prvih treh mesecih in 25% bolnikov ima ishemično kap. Pri 20% bolnikov, ki so imeli napad ishemičnega napada, se v naslednjih nekaj letih ne ponovi ali nikoli.

Simptomi izginejo v 10-15 minutah, zato je pred prihodom rešilca ​​ali samoprevoza žrtev v bolnišnico priporočljivo zapomniti si večino simptomov. To bo zdravniku pomagalo pri pravilni diagnozi.

Diagnostične metode

Diagnoza se začne z anketo, ki bo pomagala narediti sliko bolezni. Zdravnik poskuša ugotoviti te točke:

• ko so se prvič pojavili simptomi (težave z vidom, motena motorična funkcija in občutljivost itd.);
• koliko časa je minilo od prvega napada in kako dolgo je trajalo;
• so bili taki napadi na sorodnike;
• napad ali pritožbe o dobrem počutju so se pojavile v mirovanju ali po znatnem fizičnem naporu;
• ali so bile pri bolniku odkrite kardiovaskularne bolezni, tromboza, ateroskleroza možganskih žil;
• Ali ima bolnik slabe navade?
• kakšen način življenja vodi.

Nato zdravnik opravi nevrološki pregled, pri katerem poskuša odkriti znake nevroloških motenj (težave z očmi, izguba občutljivosti kože, rahla paraliza itd.).

Za odkrivanje zgoščene krvi je določena celotna analiza.

Za podrobnejšo študijo človeškega telesa se uporabljajo posebne diagnostične naprave:

MRI

1. Magnetno resonančno slikanje vratu in glave - proučuje se struktura možganov. Ta študija je potrebna za izključitev ishemične kapi. Po napadu ishemičnega napada v postopku ne moremo zaznati večje poškodbe arterij in možganskega tkiva. To storite tako, da poiščete mrtva področja možganov in ocenite prehodnost arterij.
2. Elektrokardiografija - analiza srčnega ritma za identifikacijo njegovih motenj.
3. Ultrazvočni pregled velikih žil v možganih - analizira se prehodnost vratnih arterij.
4. Eho-kardiografija - iskanje krvnih strdkov v votlinah srčne mišice.
5. Dopplerografija možganskih žil ocenjuje količino in hitrost pretoka krvi.

Če sumite na prisotnost bolezni, ki bi lahko povzročile ishemični napad, lahko predpišete dodatne teste in posvetovanja z ozkimi strokovnjaki.

Zelo težko je diagnosticirati ishemični napad, saj njegovi simptomi spominjajo na znake drugih bolezni. Menierova bolezen in sladkorna bolezen lahko na primer povzročita ishemične napade, medtem ko imata epilepsija in migrena zelo podobne simptome. Zato je glavna naloga diagnoze ne le potrditi diagnozo, ampak tudi ugotoviti vzroke bolezni. V ta namen je predpisan popoln pregled telesa.

Sam ishemični napad ni tako grozen kot posledice, ki jih lahko povzroči.

Metode zdravljenja

Večina strokovnjakov meni, da ishemični napad ne zahteva zdravljenja, saj ga v enem dnevu skoraj ni znakov. Vendar, če se pojavi ishemični napad, je treba zdravljenje usmeriti v prepoznavanje in zatiranje vzroka njegovega pojava. Pomanjkanje medicinskih posegov bo prej ali slej privedlo do ishemične kapi.

Po napadu je bolnik hospitaliziran zaradi opazovanja in pregleda. Zdravljenje vzrokov ishemičnega napada poteka s pomočjo zdravil.

Pri zvišanem holesterolu se statini raztopijo kristali holesterola.

Z zvišanim tonusom simpatičnega živčnega sistema so predpisane tinkture ginsenga, kavstična in kofeina, visoki odmerki vitamina C in pripravki kalcija.

Z zvišanim tonusom parasimpatičnega živčnega sistema so predpisane zeliščne tablete, ki temeljijo na belladonni, antihistaminiki in visokem odmerku vitamina B6. Kalij in majhni odmerki insulina so predpisani za zdravljenje simptomov trajne šibkosti.

Za izboljšanje stanja avtonomnega živčnega sistema sta predpisana ergotamin in hidraksin.

Za zdravljenje visokega krvnega tlaka predpisuje dolgoročno uporabo beta-blokatorjev, ACE in antagonistov kalcija. Glavna zdravila pa so zdravila, ki izboljšajo pretok venske krvi in ​​presnovo v možganskem tkivu.

V primeru kršitve normalnega tekočega stanja krvi so predpisani antikoagulanti in antitrombotični agensi.

Da bi preprečili ishemične napade, se zdravilo uporablja za izboljšanje spomina (piracetam, Actovegin in glicin).

Za zdravljenje nevrotičnih in depresivnih stanj so predpisani antioksidanti in vitaminski kompleksi.

Ishemični napad pri nosečnicah in otrocih

Napadi ishemičnega napada pri nosečnicah so zelo pogosti. Po takih napadih ženske spadajo pod opazovanje v bolnišnici. Popoln pregled kardiovaskularnega sistema matere in otroka. V večini primerov se zdravljenje pred porodom ne izvaja. Ženska je pod skrbnim opazovanjem, ker obstaja možnost ishemične kapi.

V zelo redkih primerih se pri otrocih pojavijo ishemični napadi. Ta diagnoza je nevarna, ker povzroča posledice, kot so paraliza, neartikulirani govor in duševne motnje. Mlajši otrok, bolj so simptomi poslabšani. Otrok mora biti hospitaliziran. Izdelano zdravljenje z drogami in posebna telesna vzgoja, ki prispeva k hitri obnovi telesnih funkcij otroka.

Ljudska zdravila in ishemični napadi

Po prvem napadu ishemičnega napada so zeliščni čaji priporočljivi za krepitev možganske cirkulacije in preprečevanje novih napadov.

Receptna zeliščna infuzija številka 1. Za njegovo pripravo je potrebno vzeti 2 dela nona temno rjave barve in cvetove kumareve trave, 1 del timijana, posušeno piščančje meso, semenico mente in koromača. Vse sestavine so dobro premešane in napolnjene z dvema skodelicama vroče vode. Mešanica se infundira v vročini 2 uri. Infuzijo zelišč filtriramo in porabimo 100 ml 3-krat na dan pol ure pred obroki.

Receptna zeliščna infuzija številka 2. Potrebno je vzeti 1 del suhega nonija, gozdnega referenta, limonino kašo, hmeljne storže in 2 dela brezovih listov. Vsa zelišča se zmeljejo v mlinom za kavo. 1 čajna žlička zmes napolnimo z 1 skodelico vroče vode in 2 uri infundiramo. Infuzijo zelišč filtriramo in uporabimo v 2 žlici. l 3-krat na dan pred obroki.

Zeliščne infuzije jemljejo v tečajih, ki trajajo 3 tedne. Med njihovim sprejemom se izvaja stalno merjenje krvnega tlaka.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali možnost za nastanek ishemičnega napada, je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

1. Pravilna in popolna prehrana.
2. Šport (vsaj trideset minutno jutro).
3. Podpora normalni telesni teži.
4. Periodična diagnoza kardiovaskularnega sistema in pravočasno zdravljenje bolezni: odpravljanje motenj srčnega ritma, redno spremljanje ravni krvnega tlaka.
5. Letni nadzor holesterola.
6. Letna diagnoza stanja krvnih žil, ki hranijo možgane. Če se pojavijo težave, se priporoča pravočasno zdravljenje, vključno s kirurškim popravkom zoženja lumena arterije.

Med nosečnostjo je treba žensko registrirati pred 12. tednom. V celotnem obdobju nosečnosti mora ženska pravočasno obiskati porodničarja-ginekologa.

Pomembno pri preprečevanju patologije in opuščanja kajenja ter alkoholnih pijač. Po prvem napadu ishemičnega napada je uporaba alkohola v kakršni koli obliki 6 mesecev prepovedana.

Kaj je nevarni prehodni ishemični napad (TIA) možganov?

Ena vrsta motenj vhodnega pretoka krvi v možganih je prehodni ishemični napad možganov (mikrostroj, TIA). To se zgodi zato, ker ne preveč velika veja, ki vodi hranila v ločen del možganov, nekaj časa preneha teči. Nevrološki simptomi so opazni ne več kot en dan, po tem pa izgine. Glede na prizadeto območje možganov obstajajo različne manifestacije. Razlogov za razvoj te države je veliko. Ne pozabite na sestanek z zdravnikom, ki vam bo predpisal ustrezno zdravljenje. Dejstvo je, da se po ishemičnem napadu v večini primerov pojavi kap, ki vodi do invalidnosti ali smrti.

Kako se TIA razlikuje od kapi

Prehodna ishemična napaka ima zelo pomembno razliko od možganske kapi, ki je sestavljena iz dejstva, da v trenutku, ko pride do napada, v možganih ne nastane infarkt. Na možganskih tkivih se pojavijo le zelo majhne poškodbe, ki ne morejo vplivati ​​na delovanje telesa.

Posoda, ki ne hrani celih možganov, toda določen del, ko se ishemični napad zgodi za kratek čas, izgubi svojo prehodnost. Razlog za to je lahko krč ali dejstvo, da že nekaj časa pokriva embolus ali tromb. V odgovor na to telo poskuša izboljšati vaskularno prepustnost z razširitvijo in povečanjem pretoka krvi v možgane. Zmanjšanje pretoka krvi v možganih je opaženo šele po zmanjšanju pritiska v možganskih žilah. Posledično se zmanjša obseg metabolizma kisika in kot posledica anaerobne glikolize so nevroni pod napetostjo. Prehodni ishemični napad možganov se ustavi na tej stopnji po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka. Na primer, povečana posoda bi lahko preskočila količino krvi, ki je postala nujni minimum. Simptomi, ki so se razvili zaradi »izgladnjenja« nevronov, izginejo.

Resnost prehodne ishemije

Obstajajo 3 stopnje resnosti TIA, ki so neposredno povezane z dinamiko bolezni:

1. Enostavno - približno 10 min. pojavijo žariščni nevrološki simptomi, ki izginejo brez posledic.
2. Zmerna resnost - simptomi prehodnega ishemičnega napada trajajo od 10 min. in do nekaj ur. Izginjajo same ali kot posledica zdravljenja brez posledic.
3. Hude nevrološke znake opažamo od nekaj ur do 24 ur, ki izginjajo kot posledica posebnega zdravljenja, vendar pa akutno obdobje za seboj pušča učinke, ki jih izražajo zelo manjši nevrološki simptomi. Ne vpliva na vitalno aktivnost organizma, vendar jo lahko nevrolog identificira med pregledom.

Znaki

Najpogosteje, razumeti, da je telo v nevarnosti, je mogoče na nekaterih razlogov, ki so povezane z razvojem TIA. Namreč:

• pogoste bolečine v glavi;
• omotica se začne nepričakovano;
• vid je moten ("muhe" pred očmi in zatemnitev);
• deli telesa nenadoma postanejo otrpljeni.

Poleg tega se v določenem delu glave poveča glavobol, kar je manifestacija TIA. Med vrtoglavico se oseba začne slabotno in bruhati, opaziti pa je treba tudi zmedenost ali zmedenost.

Zaradi tega se razvije prehodni ishemični napad

Pogosto so ljudje z visokim krvnim tlakom, cerebralno aterosklerozo ali obema bolezenema hkrati izpostavljeni prehodnim ishemičnim napadom. Vendar pa je ta problem veliko manj pogost pri bolnikih z vaskulitisom, diabetesom mellitusom in osteofitami s stiskanjem arterij, ki se opazi pri osteohondrozi vratne hrbtenice.

Vzroki prehodnega ishemičnega napada, še manj pogosti:

• tromboembolične motnje, ki se pojavljajo v možganskih žilah, ki nastanejo zaradi okvare srčne mišice (prirojene ali pridobljene), atrijske fibrilacije, intrakardialnih tumorjev, srčnih aritmij, bakterijskega endokarditisa, protetičnih aparatov za srčno mišico itd.;
• zaradi Takayasujeve bolezni se v prisotnosti krvavitve, v hudem šoku, z ortostatsko hipertenzijo, razvije močno znižanje krvnega tlaka, ki povzroči akutno pomanjkanje kisika v možganskem tkivu;
• lezije možganske arterije, ki so avtoimunske narave, povzročajo Buergerjeva bolezen, časovni arteritis, sistemski vaskulitis ali Kawasakijev sindrom;
• motnja v hrbtenici vratne hrbtenice, ki je patološke narave, na primer: spondilartroza, intervertebralna kila, osteohondroza, spondiloza in spondilolisteza;
• obstoječe motnje v krvnem obtoku, ki jih spremlja visoka nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov;
• migrena, zlasti če je klinična varianta z avro (še posebej pogosto ta vzrok razvoja TIA opazimo pri ženskah, ki uporabljajo peroralne kontraceptive);
• disekcija (stratifikacija) možganskih arterij;
• okvare žilnega sistema možganov, ki so prirojene;
• prisotnost raka v katerem koli delu telesa;
• Moya-Moya bolezen;
• tromboza, ki jo opazimo v globokih venah nog.

Ob prisotnosti nekaterih bolezni povečuje tveganje za razvoj TIA:

• hiperlipidemijo in aterosklerozo;
• hipodinamija;
• hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• debelost;
• slabe navade;
• vse zgoraj opisane bolezni, kot tudi patološka stanja.

Prehodni ishemični napad v vertebrobazilarnem bazenu

Znaki prehodnega ishemičnega napada na WB:

• redno se pojavljajo vrtoglavice;
• pojavljajo se motnje v vegetativno-žilnem sistemu;
• opazen je zvonjenje, hrup v glavi in ​​ušesih;
• boleče občutke v okcipitalnem delu glave;
• podaljšani napadi kolcanja;
• koža je zelo bleda;
• visoko potenje;
• prizadetost vida, in sicer: pred očmi se lahko pojavijo cik-cakoli, pred očmi se lahko pojavijo tudi točke, dvojni vid, izguba vidnih polj in megla;
• simptomi bulbarnega sindroma (požiranje in izgovorjava besed so moteni, glas lahko izgine);
• usklajevanje gibov in statičnih;
• napadi nenadnega padca brez omedlevice (padci).

Prehodni ishemični napad v karotidnem vaskularnem bazenu

Najpogosteje so manifestacije povezane z osrednjimi nevrološkimi simptomi in so pogosto občutljive motnje. Včasih se zgodi, da ima bolnik znake kršitve, ki so zelo majhne, ​​da ne ve niti o težavi:

• nekateri deli telesa postanejo otrpljeni, praviloma pa je nekakšen 1 ud, vendar se hemanyesthesia podoben pretok pojavi, ko so spodnji in zgornji udi otrpljeni, ki se nahajata na isti polovici telesa;
• motorična okvara se razvije v obliki hemipareze ali monopareze (kadar se motnje določijo v eni okončini ali v dveh na levi ali desni strani telesa);
• razvoj govornih motenj (kortikalna disartrija, afazija) je povezan z lezijo poloble na levi strani;
• izrazite konvulzije;
• Lahko se razvije ena slepota za oči.

Prehodni ishemični napad v sistemu karotidne arterije

Simptomi ishemičnega napada se razvijejo v 2–5 min. Če pride do kršitve pretoka krvi v karotidni arteriji, potem so značilne nevrološke manifestacije:

• občutek šibkosti, gibanje rok in nog na eni strani postane težko;
• občutljivost leve ali desne strani telesa se zmanjša ali popolnoma izgubi;
• rahla motnja govora ali njegova popolna odsotnost;
• huda delna ali popolna izguba vida.

Najpogosteje je razvoj TIA v sistemu karotidne arterije znak objektivne:

• šibek utrip;
• hrup se sliši med poslušanjem karotidne arterije;
• obstaja patologija mrežničnih žil.

Za patologijo karotidne arterije so značilni simptomi poškodbe možganov, ki so žariščne narave. Pojav TIA je povezan z nekaterimi nevrološkimi simptomi:

• obraz postane asimetričen;
• občutljivost je prekinjena;
• zabeleženi so patološki refleksi;
• zdaj povečajte, nato zmanjšajte pritisk;
• žile na fundusu so zožene.

In znaki razvoja takšne TIA so prekinitve v delovanju srčne mišice, solzenje, občutek teže v prsih, zadušitev, krči.

Kako je diagnosticirana TIA

Če ima oseba znake TIA, ga je treba čim prej hospitalizirati v nevrološkem oddelku. V medicinski ustanovi, v najkrajšem možnem času, bi bilo treba opraviti magnetno resonanco ali spiralno računalniško tomografijo, ki bo pomagala ugotoviti naravo sprememb v možganih, ki so povzročile razvoj nevroloških simptomov. In tudi izvedla diferencialno diagnozo TIA z drugimi pogoji.

Bolniku se priporoča tudi, da uporabi naslednje raziskovalne metode (eno ali več):

• Ultrazvok žil vrat in glave;
• magnetna resonančna angiografija;
• CT angiografija;
• reoencefalografija.

Takšne metode se uporabljajo za določanje lokalizacije, kjer je kršena normalna prehodnost krvne žile. Izvajajo se tudi elektroencefalografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) v 12 vodih in ehokardiografija (EchoCG). Če obstajajo dokazi, izvedite dnevno (Holter) EKG spremljanje.

Potrebujejo tudi laboratorijske teste:

• klinični krvni test;
• koagulogram (koagulacijski test);
• Po indikacijah so predpisane posebne biokemijske študije (proteini C in S, D-dimer, faktorji V, VII, Willebrand, antitrombin III, fibrinogen, lupusni antikoagulant, antikardiolipinska protitelesa itd.).

Bolnik se mora posvetovati tudi s kardiologom, splošnim zdravnikom in okulistom.

Diferencialna diagnoza TIA

Razlikovati prehodne ishemične napade pri naslednjih boleznih in stanjem:

• aura migrene;
• bolezen notranjega ušesa (benigna ponovitev omotice, akutni labirintitis);
• izguba zavesti;
• multipla skleroza;
• Hortonov velikanski celični temporalni arteritis;
• epilepsija;
• presnovne motnje (hiper- in hipoglikemija, hiperkalciemija in hiponatremija);
• napadi panike;
• miastenične krize.

Metode zdravljenja

Prvič, zdravnik se mora odločiti, ali bo zdravljenje TIA izvajal v določenem primeru. Veliko zdravnikov meni, da zdravljenja TIA ni potrebno, ker vsi simptomi TIA izginejo sami, in to je dejstvo. Vendar obstajajo dve točki, ki postavljata pod vprašaj to izjavo.

Prvi trenutek. Neodvisna bolezen TIA se ne upošteva in se razvije zaradi prisotnosti patologije. V zvezi s tem je treba obravnavati vzrok za razvoj TIA. Sprejeti moramo ukrepe za primarno in sekundarno preprečevanje pojava akutnih motenj krvnega obtoka v možganih.

Drugi trenutek. Potrebno je zdraviti prihajajočega pacienta z znaki TIA, kot v primeru ishemične kapi, ker je v prvih urah težko razlikovati dane podatke.

Zdravljenje prehodnega ishemičnega napada:

• bolnika je treba hospitalizirati v specializiranem nevrološkem oddelku;
• izvede se posebno trombolitično zdravljenje TIA (injicirajo se zdravila, ki spodbujajo raztapljanje krvnih strdkov), ki se uporablja v prvih 6 urah, odkar se začne bolezen, ko sumimo možgansko kap;
• antikoagulantna terapija - uvajajo se zdravila, ki redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov (enoksaparin, fraksiparin, heparin, deltaparin in drugi);
• zdravila, ki normalizirajo zvišan krvni tlak (zaviralci ACE, diuretiki, zaviralci beta, sartani, zaviralci kalcijevih kanalov);
• protitrombocitna zdravila ne omogočajo, da se trombociti držijo skupaj in tvorijo krvne strdke (aspirin, klopidogrel);
• zdravila, ki imajo nevroprotektivne sposobnosti - zagotavljajo zaščito živčnih celic pred poškodbami, povečajo njihovo odpornost na kisikovo stradanje;
• antiaritmična zdravila v prisotnosti srčnih aritmij;
• statini - zdravila, ki znižujejo koncentracijo holesterola v krvi (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin in drugi);
• simptomatsko zdravljenje, kot tudi zdravila, ki imajo okrevalni učinek.

Kirurški poseg

Kirurški poseg se lahko izvede z aterosklerotičnimi lezijami ekstrakranialnih žil, na primer karotidom. Obstajajo 3 vrste operacij:

1. Karotidna endarterektomija - odstranitev aterosklerotičnega plaka iz posode in dela njene stene znotraj.
2. Stentiranje zoženih arterij.
3. Protetika - prizadeto območje arterije se nadomesti z avtotransplantatom.

Posledice TIA

Po prenosu TIA mora oseba resno razmišljati o svojem zdravju. Nekateri ljudje, ki so prejeli TIA po 3–5 letih, razvijejo ishemično kap.

In še vedno precej pogosto ponovijo TIA so opazili. In vsak naslednji prehodni napad je lahko zadnji, ki mu sledi kap. Prav tako kaže, da je žilni sistem pacienta neurejen.

Večina ljudi, ki so doživeli TIA 1 ali večkrat, po določenem času ugotovijo, da se je spomin in inteligenca poslabšala, resnost duševnih sposobnosti pa je tudi oslabljena.

Če se bolezen zdravi, jo je v mnogih primerih mogoče popolnoma odstraniti. Bolnik morda sam ne čuti takšnih zapletov, ampak le, če je po trpljenju TIA bolj pozoren na svoje zdravje.

Kaj je prehodni ishemični napad, simptomi in zdravljenje

Prehodni ishemični napad, ki se imenuje skrajšan TIA, ali pri pisanju v medicinsko knjigo - diagnoza TIA, je poseben primer PNMK (prehodna kršitev možganske cirkulacije).

Prehodna, saj je akutna motnja obtoka, ki se je pojavila, traja kratek čas - do 24 ur (v večini primerov nekaj minut, vendar to ne bi smelo poenostaviti situacije). Nevarnost je, da če se kršitev ne ustavi za dolgo časa (zunaj dneva), potem lahko diagnosticirate popolno kap z neznanimi posledicami.

V vsakem primeru se celo zelo kratkoročna kršitev krvnega obtoka (prehodni napad) ne pojavi brez razloga. In ker problem obstaja, se TIA šteje za predhodnico možganske kapi, ki vključuje obisk klinike s poznejšimi ukrepi za preprečevanje posledic.

Ishemični napad - kaj je to

Ishemični napad možganov je akutna in kratkotrajna kršitev krvnega pretoka možganskih tkiv. Njegova značilnost je reverzibilnost pojava v dnevu.

Prehodni ishemični napad - kaj je to

Prehodni ishemični napad - močno zmanjšanje dotoka krvi v možgane, za katerega je značilno moteno delovanje živčnega sistema. Izraz »prehodni«, ki se v medicini uporablja za označevanje hitrih potekov patoloških procesov (začasne narave), kadar se uporablja za ishemični napad, natančno ustreza simptomom.

Čeprav se zdijo simptomi izginili, je napad, ki se pogosto pojavi, predhodnik možganske kapi, ki se pojavi pri približno tretjini ljudi, ki so doživeli tovrstno akutno kršitev možganskega pretoka krvi.

Da bi se izognili pojavu ishemične kapi, je potrebno pravočasno postaviti pravilno diagnozo in začeti pravilno zdravljenje.

Oznaka TIA v skladu z ICD-10 - G45.9, v opisu „Prehodni cerebralni ishemični napad, nedoločen“.

Vzroki prehodnih ishemičnih napadov

Večina primerov TIA je posledica prisotnosti aterosklerotičnih plakov v možganskih arterijah pri bolnikih. Tudi prehodni ishemični napad je pogosto posledica nezadostnega pretoka krvi v možgane, kar je posledica pomanjkanja kisika v krvi, kar je lahko posledica prisotnosti različnih oblik anemije pri bolniku. Tudi to stanje je pogosto posledica zastrupitve z ogljikovim monoksidom.

Drugi dejavnik, ki prispeva k nastanku TIA, je presežna viskoznost krvi, ki je glavni simptom eritrocitoze. Ta bolezen najverjetneje povzroči ishemični napad pri bolnikih z patološko zoženimi arterijami možganov.

Periodično se TIA pojavlja v ozadju hipertenzivne možganske krize.

V približno eni petini primerov se pojavi prehodni ishemični napad kot posledica kardiogene trombembolije. Ta bolezen nastane zaradi številnih bolezni srca in ožilja: miokardnega infarkta, srčne aritmije, infektivnega vnetja endokardija, dednih okvar srca, patoloških sprememb v miokardu, revmatizma in drugih.

Redkejši vzroki prehodnega ishemičnega napada so vnetne angiopatije, dedne poškodbe žilnega sistema, ločitev sten arteriozma, Moya-Moyin sindrom, motnje cirkulacije, sladkorna bolezen sladkorja, migrene. Včasih je TIA lahko posledica jemanja peroralnih kontraceptivov.

V redkih primerih se lahko pri mladih bolnikih s kompleksnimi boleznimi srca in ožilja razvije prehodni ishemični napad možganov, za katerega je značilno prekomerno število hematokritov in pogosta embolija.

Prehodni ishemični napad - simptomi

Pojav prehodnega ishemičnega napada je podoben tistim z ishemično kapjo. Obstajajo posebne predhodnice TIA, katerih pojav je lahko znak bližnjega napada. Te vključujejo:

• pogoste glavobole;
• nenadna omotica;
• motnje v delovanju organa vida - usedline v očeh, "muhe";
• občutek otrplosti v različnih delih telesa.

Neposredno prehodni ishemični napad se kaže predvsem v glavobolu, ki postaja vse močnejši in ima določeno lokacijo. Poleg tega se glava začne vrteti, bolni bolni in pojavljajo se težave. Oseba začne trdno razmišljati in navigirati v situaciji. Zavedanje je najpogosteje zmedeno.

Prehodni ishemični napad v bazenu karotidne arterije

Simptomi se razvijejo v nekaj minutah. Za napad na tem področju so značilne naslednje nevrološke motnje:

• slabo stanje bolnika;
• enostranska težava gibanja uda;
• zmanjšana občutljivost ali pomanjkanje na eni strani telesa;
• okvare govornega aparata;
• nepričakovano motenje delovanja organa vida, vključno s slepoto.

Lastnosti

Značilne značilnosti lezije karotidnega arterijskega sistema z ishemičnim napadom so:

• šibka pulzacija;
• hrup med auskultacijo arterije;
• patološke spremembe žilnega sistema mrežnice.

Prehodni ishemični napad v vretenčnih in bazilarnih arterijah

To je najpogostejša vrsta TIA, ki predstavlja več kot 70% vseh primerov. Visoka pojavnost te bolezni je posledica nizke stopnje pretoka krvi v zadevnih arterijah.

Na tem področju ima prehodni ishemični napad naslednje simptome:

• Senzorične okvare, ki se lahko pojavijo na eni strani telesa ali na nepričakovanih območjih;
• Absolutna slepota ali delna izguba vida;
• Pacientova glava se vrti, ki jo spremlja razcep predmetov v očeh, ki jih sestavljajo govor in motnje v požiranju;
• Bruhanje lahko bolnika muči;
• Zavest se dogaja v umu, medtem ko ostaja;
• Pacientu se zdi, da se okoliški predmeti vrtijo v krogu;
• Hod postane podrl;
• Pri obračanju glave postane vrtoglavica močnejša.

Diagnoza prehodnih ishemičnih napadov

Najprej je treba pregledati arterijski sistem glave in vratu ter same možganske strukture. Če se bolnikova TIA razvije, zdravniki opravijo diagnostične preglede, zlasti:

• merjenje krvnega tlaka;
• poslušanje karotidne arterije;
• jemanje krvnih testov, pri čemer je treba upoštevati levkocitno formulo (razmerje med različnimi vrstami levkocitov);
• preverjanje koncentracije holesterola in TAG v krvi;
• preuči delovanje sistema koagulacije;
• elektrokardiografija;
• izvaja ultrazvok žilnega sistema glave in vratu;
• elektroencefalografija;
• MRI s fluoroskopskim pregledom krvnih žil;
• računalniška tomografija.

Diagnoza "TIA" je narejena na podlagi zbiranja anamneze (vključno z družino), klinične slike bolezni, pregleda nevrologa in dodatnih pregledov.

Če najdete zgoraj navedene simptome ali predhodne sestavine TIA, morate naročiti sestanek pri nevrologu ali nevrologu.

Če je bil napad zelo kratkotrajen in se ni pojavil veliko, morate obiskati ne le nevrologa, ampak se posvetovati tudi s kardiologom, oftalmologom in žilnim kirurgom.

Prav tako je koristno, da obiščete endokrinologa, da izključite sladkorno bolezen in nutricionista, ki lahko izbereta pravo dieto.

Prehodni ishemični napad - zdravljenje

Glavni cilji zdravljenja prehodnega ishemičnega napada so:

• izločanje ishemije,
• normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju,
• obnavljanje normalnega metabolizma na tem področju.

Pogosto se za zdravljenje te bolezni jemljejo v polikliniki. Vendar, ker je ishemični napad pogosto lahko predhodnik možganske kapi, mnogi zdravniki vztrajajo pri bolnišnični oskrbi bolnika.

Prvič, zdravniki s pomočjo določenih zdravil ponavadi vračajo krvni obtok v normalno stanje. V ta namen uporabite zdravila, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, tiklopidin, klopidogrel ali dipiridamol.

Če je prehodni ishemični napad povzročil prisotnost embolusa v žilah, se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo posredne antikoagulante, na primer fenindion, etilbiscumat, acenokumarol.

Da bi izboljšali hemorologijo, zdravniki predpisujejo kapalke z raztopino glukoze, dekstrana ali solne suspenzije.

Če je bolniku postavljena tudi diagnoza hipertenzije, se krvni tlak s pomočjo antihipertenzivnih zdravil vrne v normalno stanje.

Z omenjeno terapijo se kombinirajo posebna zdravila, katerih delovanje je neposredno usmerjeno v izboljšanje krvnega obtoka v cerebralnem arterijskem sistemu.

Ker je eden glavnih simptomov TIA bruhanje, je proti njej predpisan tietilperazin ali metoklopramid. Pred migrenami vam zdravniki svetujejo uporabo zdravil, ki vsebujejo diklofenak ali metamizol natrij.

Če ima bolnik tveganje za otekanje možganskih tkiv, je predpisan furosemid ali glicerin.

Fizioterapevtski postopki so kombinirani z zdravljenjem z zdravili. Te vključujejo:

• masaža;
• okrogla prha;
• baroterapija s kisikom;
• kopel z dodatkom bisera, borovih iglic;
• diadinamična terapija;
• sinusoidni modulirani tokovi;
• elektroforeza;
• električni;
• mikrovalovna obdelava.

Posledice

Pojav prehodnega ishemičnega napada ne predstavlja posebne nevarnosti za pacientovo zdravje, vendar pa opozarja na številne nevarne bolezni.

Po dveh ali treh napadih TIA brez ustreznega zdravljenja se najpogosteje pojavi ishemična kap, ki je zelo nevarna ne le za zdravje pacienta, ampak tudi za njegovo življenje.

Približno eden od desetih bolnikov po prehodnem ishemičnem napadu je doživel možgansko kap ali napad srčne mišice. Veliko ljudi, po preloženem TIA, zlasti kratkoročno (če je trajalo nekaj minut), odloži obisk strokovnjakov, kar je zelo nevarno za njihovo zdravje.

Napoved

V primeru, ko je bolnik pravočasno poiskal zdravniško pomoč, je bil hospitaliziran in pregledan, je bilo potrebno zdravljenje, simptomi TIA izginejo in oseba kmalu pride do normalnega načina življenja.

Tveganje teh zapletov je, da imajo ljudje, ki imajo sladkorno bolezen, aterosklerozo, hipertenzijo in zlorabo tobaka in alkohola, osebe s simptomi prehodnega ishemičnega napada pa so trajale več kot eno uro.

Prehodni ishemični napad: vzroki, zdravljenje in preprečevanje

Prehodni ishemični napad (TIA) je prehodna epizoda motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, ki jo povzroča motena oskrba krvi (ishemija) nekaterih omejenih delov možganov, hrbtenjače ali mrežnice brez znakov akutnega miokardnega infarkta. Po mnenju epidemiologov se ta bolezen pojavi pri 50 od 100.000 Evropejcev. Večina jih trpi zaradi starostne in senilne starosti, moški, starih 65–69 let, pa prevladujejo moški, ženske v starosti 75–79 let. Pogostost pojavljanja TIA pri mlajših osebah, starih od 45 do 64 let, je 0,4% med celotno populacijo.

V mnogih pogledih je kompetentno preprečevanje tega stanja pomembno vlogo, saj je lažje preprečiti razvoj prehodnega ishemičnega napada tako, da se pravočasno prepoznajo vzroki in simptomi bolezni, kot da se zdravljenje dolgo časa in moči posveti.

TIA in tveganje za ishemično kap

TIA poveča tveganje za ishemično kap. Tako se v prvih 48 urah po pojavu simptomov TIA možganska kap razvije v 10% bolnikov, v naslednjih 3 mesecih - za 10% več, v 12 mesecih - pri 20% bolnikov in v naslednjih 5 letih - še 10-12 bolnikov. % od njih pade v nevrološki oddelek z diagnozo ishemične kapi. Na podlagi teh podatkov lahko sklepamo, da je prehodni ishemični napad izredna, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Čim prej je zagotovljena ta pomoč, tem večja je možnost, da se bo bolnik okreval in zadovoljivo kakovost življenja.

Vzroki in mehanizmi prehodnega ishemičnega napada

TIA ni neodvisna bolezen. Patološke spremembe krvnih žil in sistema strjevanja krvi, disfunkcija srca in drugih organov in sistemov prispevajo k njenemu pojavljanju. Praviloma se prehodni ishemični napad razvije v ozadju naslednjih bolezni:

• ateroskleroza možganskih žil;
• arterijska hipertenzija;
• ishemična bolezen srca (zlasti miokardni infarkt);
• atrijska fibrilacija;
• dilatirana kardiomiopatija;
• umetni srčni ventili;
• diabetes mellitus;
• sistemske vaskularne bolezni (arterijska bolezen v kolagenozah, granulomatozni arteritis in drugi vaskulitis);
• antifosfolipidni sindrom;
• koarktacija aorte;
• patološka zmečenost možganskih žil;
• hipoplazija ali aplazija (nerazvitost) možganskih žil;
• osteohondroza vratne hrbtenice.

Tudi dejavniki tveganja vključujejo sedeči način življenja in slabe navade: kajenje, zloraba alkohola.

Tveganje za razvoj TIA je višje, več dejavnikov tveganja pa so prisotni istočasno v določeni osebi.

Mehanizem razvoja TIA je reverzibilno zmanjšanje oskrbe krvi v določenem območju osrednjega živčnega sistema ali mrežnice. To pomeni, da se tromb ali embolus tvori v določenem delu posode, ki preprečuje dotok krvi v bolj distalne dele možganov: doživljajo akutno pomanjkanje kisika, kar se kaže v kršitvi njihove funkcije. Opozoriti je treba, da se pri TIA prekrvavitev prizadetega območja moti, čeprav v veliki meri, vendar ne povsem - to pomeni, da je določena količina krvi dosegla svojo »destinacijo«. Če se pretok krvi popolnoma ustavi, se razvije možganski infarkt ali ishemična kap.

V patogenezi razvoja prehodnega ishemičnega napada igra vlogo ne le krvni strdek, ki blokira plovilo. Tveganje blokade se poveča z žilnim krčem in povečano viskoznostjo krvi. Poleg tega je tveganje za razvoj TIA višje v pogojih zmanjšanja srčnega izliva: ko srce ne deluje s polno zmogljivostjo, in kri, ki ga potisne, ne more doseči najbolj oddaljenih možganskih področij.
TIA se od miokardnega infarkta razlikuje po reverzibilnosti procesov: po določenem časovnem obdobju, 1-3-5 ur na dan, se obnavlja pretok krvi v ishemičnem območju, simptomi bolezni pa se nazadujejo.

TIA klasifikacija

Prehodni ishemični napadi so razvrščeni glede na območje, kjer je tromb lokaliziran. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni je lahko revizija TIA ena od naslednjih možnosti:

• sindrom vertebrobazilarnega sistema;
• hemisferičnega sindroma ali sindroma karotidne arterije;
• dvostranski večkratni simptomi možganske (cerebralne) arterije;
• prehodna slepota;
• prehodna globalna amnezija;
• nedoločeno tia.

Klinične manifestacije prehodnih ishemičnih napadov

Za bolezen je značilen nenaden pojav in hiter preobrat nevroloških simptomov.

Simptomi TIA se zelo razlikuje in je odvisna od območja lokalizacije tromba (glejte zgoraj razvrstitev).

Pri sindromu vertebrobazilarnih arterijskih bolnikov se pritožujejo:

• huda omotica;
• intenzivni tinitus;
• slabost, bruhanje, kolcanje;
• povečano znojenje;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• hudi glavoboli pretežno v okcipitalni regiji;
• motnje vidnega organa - bliski svetlobe (fotopsi), izguba vidnega polja, zamegljen vid, dvojni vid;
• nihanja krvnega tlaka;
• prehodna amnezija (motnje spomina);
• redko - govor in požiranje.

Bolniki so bledi, koža je visoka. Pri pregledu je treba opozoriti na spontani horizontalni nistagmus (nenamerni nihajni gibi očesnih jabolk v vodoravni smeri) in izgubo koordinacije gibov: šibkost v Rombergovem drži, negativni test prstov na nosu (bolnik z zaprtimi očmi se ne more dotakniti konice kazalca do konice nosu - pogrešam. ).

Pri hemisferičnem sindromu ali sindromu karotidne arterije so pritožbe bolnikov naslednje: t

• nenaden oster padec ali popolno pomanjkanje vida enega očesa (na strani lezije), ki traja nekaj minut;
• huda šibkost, otrplost, zmanjšana občutljivost okončin na strani, nasprotni prizadetemu organu vida;
• oslabitev prostovoljnih gibanj mišic spodnjega dela obraza, šibkost in odrevenelost roke na nasprotni strani;
• kratkotrajna neizražena govorna motnja;
• kratkotrajne konvulzije v okončinah na nasprotni strani lezije.

Z lokalizacijo patološkega procesa na področju možganskih arterij se bolezen manifestira na naslednji način:

• prehodne motnje govora;
• senzorične in motorične okvare na strani, nasprotni leziji;
• napadi krčev;
• izguba vida na strani prizadete žile v kombinaciji z oslabljenim gibanjem udov na nasprotni strani.

S patologijo vratnega dela hrbtenice in posledično stiskanjem (kompresijo) vretenčnih arterij lahko pride do nenadnih hudih mišičnih šibkosti. Bolnik pade brez razloga, je imobiliziran, vendar njegova zavest ni motena, konvulzije in nehoteno uriniranje prav tako niso zabeležene. Po nekaj minutah se stanje bolnika normalizira in mišični tonus se ponovno vzpostavi.

Diagnoza prehodnih ishemičnih napadov

Ob obstoječih simptomih, podobnih simptomom TIA, je treba bolnika čim prej hospitalizirati na nevrološki oddelek. Tam, v nujnih primerih, bo opravil spiralno ali magnetno resonančno slikanje, da bi ugotovil naravo sprememb v možganih, ki so povzročile nevrološke simptome, in izvedel diferencialno diagnozo TIA z drugimi boleznimi.

Poleg tega se bolniku priporoča, da izvede eno ali več naslednjih raziskovalnih metod: t

• ultrazvočni pregled posode za vrat in glavo;
• magnetna resonančna angiografija;
• CT angiografija;
• reoencefalografija.

Te metode vam omogočajo, da določite natančno lokalizacijo kršitve prehodnosti plovila.
Elektroencefalografijo (EEG), elektrokardiografijo (EKG) v 12 vodih in ehokardiografijo (EchoCG) je treba opraviti tudi, če je indicirano, dnevno (Holter) EKG spremljanje.
Iz laboratorijskih raziskovalnih metod za bolnika s TIA je treba izvesti naslednje:

• klinični krvni test;
• preučevanje koagulacijskega sistema ali koagulograma;
• specializirane biokemijske študije (antitrombin III, beljakovine C in S, fibrinogen, D-dimer, lupusni antikoagulant, faktorji V, VII, Willebrand, protikardiolipinska protitelesa itd.) so indicirane po indikacijah.

Poleg tega se bolniku pokažejo posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki: terapevta, kardiologa, oftalmologa (okulista).

Diferencialna diagnoza prehodnih ishemičnih napadov

Glavne bolezni in stanja, iz katerih bi bilo treba razlikovati TIA, so:

• aura migrene;
• epileptični napadi;
• bolezni notranjega ušesa (akutni labirintitis, benigna ponovitev omotice);
• presnovne motnje (hipo-in hiperglikemija, hiponatremija, hiperkalciemija);
• omedlevica;
• napadi panike;
• multipla skleroza;
• miastenične krize;
• Hortonov velik arteritis celičnih sten.

Načela zdravljenja prehodnih ishemičnih napadov

Zdravljenje s TIA je treba začeti čim prej po prvih simptomih. Bolniku je prikazana nujna hospitalizacija v nevrološkem vaskularnem oddelku in intenzivni negi. Lahko je dodeljen:

• infuzijsko zdravljenje - reopoligljukin, pentoksifilin intravensko;
• antiagreganty - acetilsalicilna kislina v odmerku 325 mg na dan - prva 2 dni, nato 100 mg na dan sam ali v kombinaciji z dipiridamolom ali klopidogrelom;
• antikoagulanti - Clexane, Fraxiparin pod nadzorom INR v krvi;
• nevroprotektorji - ceraxon (citicolin), aktovegin, magnezijev sulfat - intravenozno;
• Nootropi - piracetam, cerebrolizin - intravensko;
• antioksidanti - fitoflavin, meksidol - intravensko;
• zdravila za zniževanje lipidov - statini - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihipertenzivi - lizinopril (lopril) in njegova kombinacija s hidroklorotiazidom (lopril-H), amlodipinom (azomeks);
• zdravljenje z insulinom v primeru hiperglikemije.

Krvnega tlaka ni mogoče dramatično zmanjšati - potrebno ga je vzdrževati na rahlo povišanem nivoju - v območju 160-180 / 90-100 mm Hg.

Če obstajajo indikacije po popolnem pregledu in posvetovanju z žilnim kirurgom, bolnik opravi kirurški poseg na žilah: karotidna endarterektomija, karotidna angioplastika z ali brez stentinga.

Preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov

Ukrepi primarne in sekundarne preventive so v tem primeru med seboj podobni. To je:

• ustrezno zdravljenje arterijske hipertenzije: vzdrževanje tlaka v 120/80 mm Hg z jemanjem antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji s spremembo življenjskega sloga;
• vzdrževanje ravni holesterola v krvi v normalnih mejah - z racionalizacijo prehrane, aktivnim življenjskim slogom in jemanjem zdravil za zniževanje lipidov (statini);
• zavrnitev slabih navad (ostra omejitev in boljša popolna prekinitev kajenja, zmerno uživanje alkoholnih pijač: suho rdeče vino v odmerku 12–24 gramov čistega alkohola na dan);
• jemanje zdravil, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov - aspirin v odmerku 75-100 mg na dan;
• zdravljenje patoloških stanj - dejavniki tveganja za TIA.

Prognoza za TIA

Ko se bolnik hitro odzove na simptome, ki so se pojavili, njegovo nujno hospitalizacijo in ustrezno urgentno zdravljenje, se simptomi TIA spremenijo v nasprotni smeri, bolnik se vrne v običajni življenjski ritem. V nekaterih primerih se TIA preoblikuje v možganski infarkt ali ishemično kap, ki znatno poslabša prognozo, povzroči invalidnost in celo smrt bolnikov. Prispevati k preoblikovanju TIA v kapi, starosti starejšega bolnika, prisotnosti slabih navad in resne somatske patologije - dejavniki tveganja, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, izrazita ateroskleroza možganskih žil, pa tudi trajanje nevroloških simptomov TIA več kot 60 minut.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, morate poklicati rešilca, na kratko opisati bolnikove pritožbe. Z rahlo izraženimi in hitrejšimi simptomi se lahko obrnete na nevrologa, vendar je to treba storiti čim prej. V bolnišnici bolnika dodatno pregleda kardiolog, oftalmolog in se posvetuje z žilnim kirurgom. Po preneseni epizodi bo koristno, da obiščete endokrinologa, da bi izključili sladkorno bolezen, kot tudi nutricionista za predpisovanje pravilne prehrane.