Ishemična možganska kap

Ishemična kap je možganski infarkt, razvije se z občutnim zmanjšanjem možganskega pretoka krvi.

Med boleznimi, ki vodijo v razvoj možganskega infarkta, je na prvem mestu ateroskleroza, ki prizadene velike možganske žile v vratu ali intrakranialnih žilah ali oboje.

Pogosto obstaja kombinacija ateroskleroze s hipertenzijo ali arterijsko hipertenzijo. Akutna ishemična kap je stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika in ustrezne zdravstvene ukrepe.

Ishemična kap: kaj je to?

Ishemična kap je posledica obstrukcije v krvnih žilah, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Glavni pogoj za to vrsto obstrukcije je razvoj maščobnih oblog, ki obdajajo stene posode. To se imenuje ateroskleroza.

Ishemična kap povzroča krvni strdek, ki se lahko oblikuje v krvni žili (tromboza) ali nekje drugje v krvnem sistemu (embolija).

Opredelitev nozološke oblike bolezni temelji na treh neodvisnih patologijah, ki so značilne za lokalno cirkulacijsko motnjo, označeno z izrazi "ishemija", "srčni napad", "možganska kap":

• ishemija - pomanjkanje oskrbe s krvjo v lokalnem delu organa, tkiva.
• možganska kap je kršitev pretoka krvi v možganih med rupturo / ishemijo enega od žil, ki ga spremlja smrt možganskega tkiva.

Pri ishemični kapi so simptomi odvisni od vrste bolezni:

1. Atherotrombotični napad - se pojavi zaradi ateroskleroze velike ali srednje velike arterije, razvija se postopoma, najpogosteje se pojavi v spanju;
2. Lacunar - diabetes mellitus ali hipertenzija lahko povzroči motnje cirkulacije v arterijah majhnega premera.
3. Kardioembolična oblika - se razvije kot posledica delne ali popolne okluzije srednjih arterij možganov z embolusom, ki se pojavi nenadoma, ko ste budni in se lahko kasneje pojavijo embolije v drugih organih;
4. Ishemična, povezana z redkimi vzroki - ločitev arterijske stene, prekomerno strjevanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotična), hematološke bolezni.
5. Neznan izvor - za katerega je značilno, da ni mogoče določiti natančnih vzrokov nastanka ali prisotnosti več vzrokov;

Iz navedenega lahko sklepamo, da je odgovor na vprašanje »kaj je ishemična kap« preprosta - kršitev krvnega obtoka v enem od predelov možganov zaradi njegove blokade s trombom ali plaketom holesterola.

Obstaja pet glavnih obdobij popolne ishemične kapi:

1. Najostrejše obdobje je prvih treh dni;
2. Akutno obdobje traja do 28 dni;
3. Obdobje predčasnega okrevanja je do šest mesecev;
4. Obdobje za pozno izterjavo - do dve leti;
5. Obdobje preostalih učinkov - po dveh letih.

Večina možganskih ishemičnih kapi se začne nenadoma, hitro se razvije in povzroči smrt možganskega tkiva v nekaj minutah do nekaj urah.

Glede na prizadeto območje je možganski infarkt razdeljen na:

1. Ishemična desna možganska kap - posledice vplivajo predvsem na motorične funkcije, ki so posledično slabo obnovljene, psiho-emocionalni kazalniki so lahko blizu normalnih;
2. Možganska kap ishemična leva - psiho-emocionalna sfera in govor večinoma delujejo kot posledice, motorične funkcije se v celoti obnovijo;
3. Cerebelarno - moteno usklajevanje gibanj;
4. Obsežno - se pojavi v popolni odsotnosti krvnega obtoka v velikem delu možganov, povzroča edeme, najpogosteje vodi do popolne paralize z nezmožnostjo za obnovo.

Patologija se najpogosteje zgodi ljudem v starosti, vendar se lahko zgodi tudi v kateri koli drugi. Prognoza za življenje je v vsakem primeru individualna.

Desna ishemična kap

Ishemična kap na desni strani vpliva na področja, ki so odgovorna za motorično aktivnost leve strani telesa. Posledica je paraliza celotne leve strani.

Nasprotno, če je leva hemisfera poškodovana, desna polovica telesa ne uspe. Ishemična kap, kjer je prizadeta desna stran, lahko povzroči tudi motnje govora.

Leva stranska ishemična kap

Pri ishemični kapi na levi strani je govorna funkcija in sposobnost zaznavanja besed hudo prizadeta. Možne posledice - na primer, če je Brockov center poškodovan, je pacientu odvzeta možnost ustvarjanja in zaznavanja zapletenih stavkov, so mu na voljo samo posamezne besede in preprosti stavki.

Stem

Ta vrsta možganske kapi kot ishemične možganske kapi je najbolj nevarna. V možganskem steblu so centri, ki urejajo delo najpomembnejših v smislu sistemov za vzdrževanje življenja - srčne in dihalne. Levji delež smrti nastane zaradi infarkta možganskega debla.

Simptomi ishemične možganske kapi stebla - nezmožnost plovbe v prostoru, zmanjšana koordinacija gibanja, omotica, slabost.

Cerebelar

Za ishemično možgansko kap v začetni fazi je značilna sprememba koordinacije, slabost, vrtoglavica, bruhanje. Po enem dnevu se začne mali možgani pritisniti na možgansko steblo.

Mišice obraza lahko postanejo otrpljene in oseba pade v komo. Koma z ishemično možgansko kapjo je zelo pogosta, v večini primerov se taki kapi injicira s smrtjo bolnika.

Koda mkb 10

Po ICD-10 je možganski infarkt kodiran pod postavko I 63 z dodatkom točke in števila za njim, da se pojasni vrsta možganske kapi. Poleg tega se pri kodiranju takih bolezni doda črka „A“ ali „B“ (latinica), ki označuje:

1. Možganski infarkt v ozadju arterijske hipertenzije;
2. Cerebralni infarkt brez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemične kapi

V 80% primerov so možganske kapi opazili v sistemu srednje cerebralne arterije in pri 20% v drugih možganskih žilah. Pri ishemični kapi se simptomi ponavadi pojavijo nenadoma, v sekundah ali minutah. Redkeje se simptomi pojavijo postopoma in se v obdobju od nekaj ur do dveh dni poslabšajo.

Simptomi ishemične možganske kapi so odvisni od tega, koliko možganov je poškodovanih. Podobni so znakom v prehodnih ishemičnih napadih, vendar je okvarjena funkcija možganov hujša, se kaže v večjem številu funkcij, za večje področje telesa in je ponavadi vztrajna. Lahko ga spremlja koma ali lažja depresija zavesti.

Na primer, če je posoda, ki prenaša kri v možgane vzdolž sprednjega dela vratu, blokirana, se pojavijo naslednje motnje:

1. Slepota v enem očesu;
2. Ena od rok ali nog ene strani telesa bo paralizirana ali močno oslabljena;
3. Težave pri razumevanju, kaj drugi govorijo, ali nezmožnost, da bi našli besede v pogovoru.

Če je posoda, ki prenaša kri v možgane vzdolž zadnjega dela vratu, blokirana, lahko pride do takih kršitev:

1. Dvojne oči;
2. Slabost na obeh straneh telesa;
3. Vrtoglavica in prostorska dezorientacija.

Če opazite katerega od teh simptomov, ne pozabite poklicati rešilca. Čim prej bodo sprejeti ukrepi, tem boljša bo napoved za življenje in hude posledice.

Simptomi prehodnih ishemičnih napadov (TIA)

Pogosto so pred ishemično kapjo, včasih pa je TIA nadaljevanje kapi. Simptomi TIA so podobni fokusnim simptomom majhne kapi.

Glavne razlike TIA od kapi so odkrite s CT / MRI preiskavo s kliničnimi metodami:

1. Ni (ne vizualizirano) središče infarkta možganskega tkiva;
2. Trajanje nevroloških žariščnih simptomov ni daljše od 24 ur.

Simptomi TIA potrjujejo laboratorijske in instrumentalne študije.

1. Krv za določitev njenih reoloških lastnosti;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvok - Doppler žil v glavi in ​​vratu;
4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - ugotavljanje reoloških lastnosti krvi v srcu in okoliških tkivih.

Diagnoza bolezni

Glavne metode za diagnozo ishemične kapi:

1. Anamneza, nevrološki pregled, fizični pregled bolnika. Identifikacija sorodnih bolezni, ki so pomembne in vplivajo na razvoj ishemične kapi.
2. Laboratorijski testi - biokemijska analiza krvi, lipidni spekter, koagulogram.
3. Merjenje krvnega tlaka.
4. EKG
5. MRI ali CT možganov lahko določijo lokacijo lezije, njeno velikost, trajanje njegovega nastanka. Če je potrebno, se opravi CT angiografija, da se določi točno mesto zaprtja posode.

Diferencirati ishemično možgansko kap je potrebno od drugih možganskih bolezni s podobnimi kliničnimi znaki, med njimi najpogostejši tumor, infekcijska lezija membran, epilepsija, krvavitev.

Zaporedja ishemične kapi

V primeru ishemične možganske kapi so lahko posledice zelo različne - od zelo hude, z obsežno ishemično kapjo, do manjše, z mikro napadom. Vse je odvisno od lokacije in volumna ognjišča.

Verjetne posledice ishemične kapi:

1. Duševne motnje - veliko preživelih po možganski kapi razvijejo depresijo po možganski kapi. To je posledica dejstva, da oseba ne more več biti enaka kot prej, strah je, da je postal breme za svojo družino, da se boji, da bi ostala invalidna vse življenje. Pojavijo se lahko tudi spremembe v obnašanju bolnika, lahko postane agresiven, prestrašen, neurejen, lahko je podvržen pogostim nihanjem razpoloženja brez razloga.
2. Kršitev občutljivosti v okončinah in na obrazu. Občutljivost je vedno obnovljena daljša mišična moč v okončinah. To je posledica dejstva, da so živčna vlakna, ki so odgovorna za občutljivost in prevodnost ustreznih živčnih impulzov, obnovljena veliko počasneje kot vlakna, ki so odgovorna za gibanje.
3. Okvarjena motorična funkcija - moč v okončinah se morda ne bo povsem okrevala. Pomanjkanje v nogi bo povzročilo, da bo bolnik uporabil trs, slabost v roki pa bo otežila izvajanje nekaterih gospodinjskih dejanj, celo oblačenje in držanje žlice.
4. Posledice se lahko manifestirajo v obliki kognitivnih motenj - oseba lahko pozabi številne stvari, ki so mu znane, telefonske številke, njegovo ime, ime njegove družine, naslov, lahko se obnaša kot majhen otrok, podcenjuje težavo situacije, lahko zmede čas in kraj se nahaja.
5. Motnje govora - morda niso pri vseh bolnikih, ki so imeli ishemično kap. Pacientu je težko komunicirati s svojo družino, včasih lahko bolnik govori popolnoma neskladne besede in stavke, včasih je morda težko reči nekaj. Manj pogosti so takšne kršitve v primeru desno-stranske ishemične kapi.
6. Motnje pri požiranju - bolnik se lahko zaduši s tekočo in trdno hrano, kar lahko privede do aspiracijske pljučnice, nato pa do smrti.
7. Koordinacijske motnje se kažejo v nenavadnih gibanjih, ko se sprehajate, vrtoglavici, padcu med nenadnimi premiki in obrati.
8. Epilepsija - do 10% bolnikov po ishemični kapi lahko trpi zaradi epileptičnih napadov.

Prognoza za življenje z ishemično kapjo

Prognoza izida ishemične kapi v starosti je odvisna od stopnje poškodbe možganov in od pravočasnosti ter sistematične narave terapevtskih posegov. Zagotovljena je bila prej kvalificirana medicinska pomoč in ustrezna motorna rehabilitacija, bolj ugoden bo izid bolezni.

Časovni dejavnik igra veliko vlogo, odvisen je od možnosti za okrevanje. V prvih 30 dneh umre približno 15-25% bolnikov. Umrljivost je višja pri aterotrombotičnih in kardioemboličnih kapi in je le 2% v lakunarju. Resnost in napredovanje kapi pogosto ovrednotimo s standardiziranimi merilniki, kot je na primer lestvica možganske kapi na Nacionalnem inštitutu za zdravje (NIH).

Vzrok smrti v polovici primerov je možganski edem in motnje možganskih struktur, ki jih povzroča, v drugih primerih pljučnica, bolezni srca, pljučna embolija, odpoved ledvic ali septikemija. Pomemben delež (40%) smrtnih primerov se pojavi v prvih dveh dneh bolezni in je povezan z obsežnim infarktom in možganskim edemom.

Približno 60-70% bolnikov, ki so preživeli, do konca meseca izgubijo nevrološke motnje. 6 mesecev po možganski kapi ovirajoče nevrološke motnje ostajajo pri 40% preživelih bolnikov, do konca leta - v 30%. Bolj ko je nevrološki primanjkljaj pomemben do konca prvega meseca bolezni, manj verjetno je, da se bo celotno okrevanje zgodilo.

Ponovna vzpostavitev motoričnih funkcij je najpomembnejša v prvih treh mesecih po kapi, medtem ko je funkcija noge pogosto obnovljena bolje kot funkcija roke. Popolna odsotnost gibov rok do konca prvega meseca bolezni je slab prognostični znak. Leto po možganski kapi je nadaljnje okrevanje nevroloških funkcij malo verjetno. Bolniki z lakunarno kapjo kažejo boljšo okrevanje kot druge vrste ishemične kapi.

Stopnja preživetja bolnikov po ishemični kapi je približno 60-70% do konca prvega leta bolezni, 50% - 5 let po kapi, 25% - 10 let.

Slabi prognostični znaki preživetja v prvih petih letih po kapi vključujejo starost bolnika, miokardni infarkt, atrijsko fibrilacijo in kongestivno srčno popuščanje pred možgansko kapjo. Ponavljajoča ishemična kap se pojavi pri približno 30% bolnikov v obdobju 5 let po prvi kapi.

Rehabilitacija po ishemični kapi

Vsi bolniki v možganski kapi opravijo naslednje faze rehabilitacije: nevrološki oddelek, nevrorehabilitacijski oddelek, sanatorijsko zdravljenje in ambulantno ambulantno opazovanje.

Glavni cilji rehabilitacije:

1. Obnavljanje okvarjenih funkcij;
2. Duševna in socialna rehabilitacija;
3. Preprečevanje zapletov po možganski kapi.

V skladu z značilnostmi poteka bolezni se pri bolnikih zaporedno uporabljajo naslednji načini zdravljenja:

1. Stroga postelja - vsi aktivni gibi so izključeni, vsa gibanja v postelji opravlja medicinsko osebje. Toda že v tem načinu se začne rehabilitacija - zavoji, obrisi - preprečevanje trofičnih motenj - preležanine, dihalne vaje.
2. Zmerno podaljšan počitek - postopno širjenje bolnikovega motorja - neodvisno obračanje v postelji, aktivni in pasivni premiki, premik v sedeč položaj. Postopoma dovolite jesti v sedečem položaju 1 čas na dan, nato 2 in tako naprej.
3. Ward način - s pomočjo medicinskega osebja ali s pomočjo (bergle, sprehajalci, palica...) se lahko premikate v komori, opravljate razpoložljive vrste samopostrežbe (hrana, pranje, menjava oblačil...).
4. Prosti način.

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti možganske kapi in velikosti nevrološke okvare.

Zdravljenje

Osnovno zdravljenje ishemične kapi je namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij pacienta. Sprejmejo se ukrepi za normalizacijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Ob prisotnosti koronarne bolezni srca se bolniku predpisujejo antianginična zdravila, kot tudi sredstva, ki izboljšujejo črpalno funkcijo srca - srčni glikozidi, antioksidanti, zdravila, ki normalizirajo presnovo v tkivih. Prav tako se izvajajo posebni ukrepi za zaščito možganov pred strukturnimi spremembami in otekanjem možganov.

Specifična terapija za ishemično možgansko kap ima dva glavna cilja: obnavljanje krvnega obtoka na prizadetem območju ter ohranjanje presnove možganskega tkiva in njihovo zaščito pred strukturnimi poškodbami. Specifična terapija za ishemično možgansko kap določa medicinske, nezdravstvene in kirurške metode zdravljenja.

V prvih nekaj urah po začetku bolezni je smiselno izvajati trombolitično terapijo, katere bistvo je posledica lize krvnega strdka in obnavljanja pretoka krvi v prizadetem delu možganov.

Moč

Prehrana pomeni omejitev pri uživanju soli in sladkorja, maščobnih živil, živil iz moke, prekajenega mesa, kislih in konzerviranih zelenjadnic, jajc, ketchupa in majoneze. Zdravniki svetujejo, da dodate v prehrano več zelenjave in sadja, bogate z vlakninami, jedite juhe, kuhane po vegetarijanskih receptih, mlečne hrane. Še posebej koristne so tiste, ki imajo v svoji sestavi kalij. Sem spadajo suhe marelice, marelice, agrumi, banane.

Obroki morajo biti frakcijski, uporabljeni v majhnih količinah petkrat na dan. Hkrati pa prehrana po kapi pomeni količino tekočine, ki ne presega enega litra. Ampak ne pozabite, da je treba vse sprejete ukrepe pogajati s svojim zdravnikom. Samo specialist v silah pomaga pacientu hitreje okrevati in se opomore od hude bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje ishemične kapi je namenjeno preprečevanju pojava kapi in preprečevanju zapletov in ponovnemu ishemičnemu napadu.

Potrebno je pravočasno zdraviti arterijsko hipertenzijo, opraviti pregled za bolečino v srcu, da bi se izognili nenadnemu povečanju tlaka. Pravilna in popolna prehrana, prenehanje kajenja in pitje alkohola, zdrav način življenja je ključnega pomena za preprečevanje možganskega infarkta.

Kaj morate vedeti o ishemični kapi?

Ishemična kap (drugo, pogostejše ime - možganski infarkt) je akutna motnja krvnega obtoka v možganskem območju, ki povzroča poškodbe in mehčanje tkiv. Zaradi prenehanja pretoka krvi so motnje v možganih motene, vendar v nekaterih primerih ta proces postane reverzibilen.

Cerebralni infarkt ni bolezen, je klinični sindrom, sočasna hipertenzija, krvne bolezni, sladkorna bolezen, ateroskleroza in druge bolezni.

Med vrstami možganske kapi (hemoragična, ishemična in subarahnoidna krvavitev) je druga pogostejša - 70–80% vseh bolnikov, ki so se zdravili. Usodni izid po poslabšanju tega sindroma je zelo visok, v Rusiji pa je na 2. mestu po ishemiji miokarda.

Vzroki razvoja

Možgani imajo zanesljiv obrambni mehanizem v primeru nepredvidenih patologij v sistemu oskrbe s krvjo. Krv, obogatena s kisikom, se skozi vretenčne in notranje karotidne arterije prenaša v možganske celice - nevrone - preko okrepljene mreže arterijskih žil. Možgane zavija znotraj in zunaj, kar zagotavlja njegovo neprekinjeno moč.

Ishemična kap se začne, ko je ovira na poti v krvni obtok - aterosklerotični plak, ki je več kot 50% premera blokirane posode, embolije ali krvnega strdka. Embolus je najmanjši del tromba ali maščobe. Takšna ovira, ki nastane v srcu s porazom svojih ventilov, lahko prekine oskrbo krvi v možganskih arterijah, kar vodi do kisikove izgube. V krvnem obtoku se lahko pojavi embolus med tromboflebitisom ali zlomom spodnjih okončin.

Krvni strdki v žilah se pojavijo zaradi inhibicije parietalnega krvnega pretoka, zaradi česar se trombociti držijo skupaj in se držijo sten posode. Cerebralni infarkt se pojavi tudi pri identičnih motnjah krvnega pretoka, ki se pojavljajo v vretenčnih ali karotidnih arterijah.

Drugi vzroki za blokado možganskih arterij, ki vodijo do možganskega infarkta, so lahko:

• zračni mehurčki, ki so posledica poškodb vratu ali prsnega koša;
• uničene aterosklerotične plake, ki so bili lokalizirani v žilah katere koli anatomske regije telesa;
• fragmenti razpadajočih tumorjev.

Recimo dejavnike, ki povečujejo tveganje za cerebralno ishemijo:

• hipertenzija in bolezni, ki izzovejo hipertenzijo: endokrine motnje, bolezen ledvic, kri;
• srčno popuščanje, povezano s počasnejšim pretokom krvi;
• motnje srčnega ritma;
• "Zgostitev" krvi, ki jo opazimo pri boleznih krvnega obtoka, sladkorne bolezni in podobno;
• nujna ali načrtovana defibrilacija, ki je bila izvedena za ponovno vzpostavitev srčnega utripa;
• vaskularna distonija;
• kronična pljučna bolezen;
• hipodinamijo in debelost, ki izzove pojavljanje srčnih patologij;
• aterosklerotična vaskularna bolezen;
• kajenje in alkoholizem - dejavniki v razvoju ateroskleroze;
• revmatični infekcijski-alergijski vaskulitis;
• ekstenzivni miokardni infarkt, ko patologija pri delu srčne mišice poveča tveganje za nastanek krvnega strdka v srcu in njegov transport do možganskih žil;
• prirojene ali pridobljene okvare velikih žil, patologija srca;
• revmatizem, za katerega je značilna deformacija ventilov in notranja obloga srca;
• tromboflebitis in krčne žile, ki vodijo v nastanek in nadaljnji prenos krvnih strdkov iz spodnjih okončin skozi obtočni sistem;
• starejša starost: osebe, starejše od 60 let;
• jemanje številnih hormonskih kontraceptivov, ki povečajo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.

Tveganje za možgansko kap se močno poveča z združevanjem več teh dejavnikov, še posebej, če je arterijska hipertenzija kombinirana z visoko ravnijo holesterola v krvi, sladkorno boleznijo ali kajenjem. Moški, ki so v razponu od 30 do 80 let in so dovzetni za odvisnost od alkohola ali tobaka, so v posebnem območju tveganja.

Ishemična kap se ponavadi pojavi med nočnim počitkom ali takoj po spanju. Bolniki pogosto opažajo, da je pred napadom potekalo dolgotrajno glavobol, hud stres, prenajedanje, huda alkoholna zastrupitev ali velika izguba krvi.

Razvrstitev

Odraža razlog za prenehanje oskrbe možganov s krvjo:

• aterotrombotična kap: njen pojav je povezan s poškodbami možganskih arterij možganov srednjega in velikega kalibra. Pred navadno je pred prehodnimi napadi. Takšna kap se razvije v korakih, simptomi se začnejo manifestirati v sanjah in se poveča v nekaj urah;
• kardioembolična kap: diagnosticirana proti popolni ali delni blokadi pretoka krvi v možganski arterijski embolus - najmanjši del krvnega strdka ali maščobe. Pojav možganske kapi nastopi v času budnosti, ki se pojavi nenadoma in hitro. Mesto lokalizacije je srednja arterija. Mogoče rahlo krvavitev v možganih;
• Lakunski možganski udar: povzročen z blokado malih arterij možganov z embolusom, se postopno razvija z vzporednim povišanjem krvnega tlaka. To mesto je prizadeto na mesto, ki je manjše od 1,5 mm;
• hemodinamični kap: njegov pojav je povezan s padcem krvnega tlaka. Pojavlja se z dolgim ​​krčem posode z zmanjšanim pretokom krvi. Začetek se lahko pojavi v času budnosti ali spanja, razvija se hitro ali v korakih;
• reološki udar: ta vrsta sindroma se pojavi zaradi povečane viskoznosti krvi in ​​krvnih strdkov. Eksplicitni simptomi se slabo opazujejo, takšno stanje je mogoče prepoznati šele po seriji laboratorijskih testov.

V času trajanja nevrološkega deficita in hitrosti njegovega nastanka so:

• prehodni ishemični napadi: kratkotrajna motnja krvnega obtoka v možganih. Pojdite bližje jutranjemu prebujenju osebe in čez dan preživite brez dodatne terapije. Majhno območje možganov je poškodovano, njegova vitalnost pa se hitro obnovi. Takšno stanje je lahko znanilec hujše oblike ishemične kapi;
• manjša kap: podaljšana različica prehodnega ishemičnega napada, ko se v 2–21 dneh ponovno vzpostavi okrnjena nevrološka funkcija;
• progresivna ishemična kap: simptomi se razvijajo postopoma v obdobju do 3 dni. Nato se ponovno vzpostavijo izgubljene funkcije, vendar se lahko pojavijo preostali nevrološki pojavi (npr. Omejitev motorične aktivnosti ali amnezije);
• popolna ishemična kap: popoln cerebralni infarkt, ko nevrološki simptomi ostanejo po zdravljenju.

Pojavljajo se možganski infarkt in resnost njegovega poteka: olajšan potek, zmerna ali huda oblika.

Območja možganske kapi in faze ishemične kaskade

Zaradi izzivalnih dejavnikov se razvije kisikova izgladnost možganov, v živcih se pojavi presnovna motnja. Pomanjkanje hranilnih sestavin sproži vrsto kompleksnih biokemičnih reakcij, ki tvorijo jedrno (centralno) območje kapi. Spremembe v coni nekroze so nepovratne.

Ishemična penumbra je lokalizirana okoli osrednjega območja. V času možganske kapi so nevroni tega območja poškodovani, vendar je njihov energetski metabolizem ohranjen. Sama struktura možganov na tem področju ni zlomljena, vendar se zmanjša pretok krvi. Zato lahko po intenzivnih terapevtskih ukrepih obnovimo nevrone tega območja in njihove funkcije.

Simptomi

Ob obravnavi ishemične kapi je pomembno upoštevati njene značilne simptome in značilnosti njihovega poteka. Njihova manifestacija se lahko razlikuje med mladimi in starejšimi. Torej, pri starejših ljudeh s hudo sklerozo se bolezen razvije počasi, lahko se pojavijo simptomi, nato pa se v nekaj dneh odpravijo sami.

Pri ljudeh v mladosti se ishemična možganska kap pogosto nenadoma razvije v ozadju zamašene posode s krvnim strdkom. Simptomi se lahko pojavijo na ozadju močnega kašlja, težkega fizičnega napora, po operaciji na pljučih.

Pogosto so hudi simptomi možganske kapi kratkotrajni prekurzorji - prehodni ishemični napad. Včasih bolezen nenadoma ujame brez znakov telesa.

Simptomi so razdeljeni na cerebralne in žariščne. Prvi se pojavijo pri kateri koli vrsti kapi in žariščne točke na področju možganov, ki so ostale brez moči.

Vsaka kap se kaže v kombinaciji naslednjih simptomov:

• glavobol;
• vzbujeno stanje;
• oslabljena orientacija;
• slabost, bruhanje;
• znojenje, vročina;
• možne izgube zavesti.

Fokalni simptomi pomagajo določiti obseg lezije in njeno stopnjo. Obstajajo naslednje kršitve:

• koordinacija, ko se oseba počuti omotično, se izgubi orientacija;
• občutljivost - odrevenelost, mravljinčenje prstov na rokah ali nogah, izguba občutljivosti celotnega uda, pacient čuti plazilce "gosi";
• gibanja, ko se bolnik počuti šibko, ne morejo v celoti izvesti najenostavnejših gibov (pareza). Hkrati so lahko omejitve gibanja prisotne samo na eni strani telesa ali pa segajo do vseh udov hkrati. Včasih pride do paralize;
• spomin, ko oseba ne prepozna sorodnikov, pozabi imena predmetov, zmede besede;
• vedenje - bolnik ne more samostojno opravljati osnovnih funkcij (žlička, glavnik);
• pogleda - oseba lahko delno izgubi vid, njegova vidna polja padejo, v zaznani vizualni sliki so tuji temni predmeti, se zamegli, obstajajo madeži, bolnik ima dvojni vid;
• požiranje - nezmožnost samostojnega požiranja trdne in tekoče hrane;
• govori - nerazumljiva izgovorjava besed, nezmožnost branja pisnega besedila. V nekaterih primerih ima bolnik slabšo sposobnost pisanja ali ne more razumeti govora druge osebe.

Če sumite na možganski infarkt pri sorodniku ali neznancu, ga prosite, naj stori 3 preproste stvari:

1. Nasmehni se. Pri ishemični kapi se opazuje asimetrija obraza, z nasmehom se spušča en kotiček usta.
2. Dvignite obe roki do ravni ramen. Bolnik s tem sindromom jih ne bo mogel dvigniti sinhrono.
3. Govoriti Na ozadju udarca bo nejasna.

Z opisanimi simptomi morate nujno poklicati zdravnike.

Upoštevajte, da je potek cerebralnega infarkta in njegove manifestacije povezana z velikostjo nevronske lezije in lokalizacijo možganskega jedra. Vsi snopi živcev na izhodu iz lobanje se prečkajo, tako da, če se simptomi sindroma pojavijo na eni strani telesa, potem poškodba možganov pade na nasprotno stran.

Razmislite o simptomih, ki kažejo lokalizacijo jedra ishemične kapi.

Ishemija leve hemisfere možganov se kaže:

• šepanje na desni nogi, nestabilno, vrtoglavo;
• kršitev govorne funkcije;
• delna izguba spomina;
• motnje zavesti, zmanjšane kognitivne sposobnosti možganov;
• bruhanje;
• vidnih funkcij v presledkih.

S porazom na desni strani opazovanega:

• paraliza udov na levi strani;
• izguba spomina na nedavnih dogodkih;
• levi kot ustja je potegnjen navzdol;
• pacient ignorira levo polovico prostora;
• med dihanjem lahko ustnice nihajo na levi;
• motnje čustvenega-volje in neustrezne reakcije.

Pri ishemiji v žilah baze možganov pri bolniku so opaženi naslednji simptomi: t

• hripavost;
• nezmožnost samostojnega gibanja;
• motnje vida;
• omotica.

Če je ishemično jedro lokalizirano v malih možganih, se pojavijo naslednji simptomi:

• slabost, bruhanje;
• povečano popačenje zrkla;
• hud glavobol;
• slabo usklajevanje gibanj;
• omotica.

Ishemična kap, ki se osredotoča na možgansko deblo, predstavlja posebno grožnjo za življenje. Simptomi se kažejo zelo hitro:

• roke in noge so popolnoma otrpljene;
• pacient izgubi govor;
• dihanje postane glasno in redko;
• obraz postane modrikaste barve;
• krvni tlak pade.

Upoštevajte, da ishemična kap v cerebelumu ali možganskem steblu povzroča obsežen edem in pacient verjetno pade v komo. Prognoza v tem stanju je razočaranje - skoraj 100% primerov se konča s smrtjo.

Diagnostika

Za določitev taktike zdravljenja cerebralnega infarkta, zmanjšanje možnih posledic in napoved poteka sindroma, ko je bolnik sprejet v ambulanto s sumom možganske kapi, je diagnosticirana takole:

1. Krvni testi.
2. Računalniška tomografija, ki bo razlikovala med ishemično kapjo in krvavitvijo.
3. MRI možganov, ki bo dala popolno sliko stanja njenih žil.
4. Pregled karotidnih arterij z dopplerografijo in obojestransko skeniranje.

V nekaterih primerih, da bi dobili bolj zanesljive informacije ali v odsotnosti potrebne opreme v kliniki, bolnik dodatno izvaja študijo cerebrospinalne tekočine in cerebralne angiografije. Slednja metoda je potrebna pred operacijo možganov.

Zdravljenje

Zdravniki soglasno trdijo, da je treba zdravljenje ishemične kapi izvajati pravočasno in dolgo časa. Samo taka taktika zdravljenja bo pomagala v celoti ali delno obnoviti funkcije, ki jih izgubijo možgani, in preprečiti številne posledice.

Treba je razumeti, da je mogoče doseči največji rezultat zdravljenja, posledice pa je mogoče zmanjšati samo, če imate čas za prevoz bolnika v kliniko v prvih 6 urah po poslabšanju sindroma. To je tako imenovano "terapevtsko okno". Ob prihodu v bolnišnično zdravstveno ustanovo je nameščen intenzivni ali nevrološki oddelek.

Začnite zdravljenje ishemične kapi z naslednjimi ukrepi:

• odpravljanje motenj kardiovaskularnega sistema;
• obnovitev dihanja (po potrebi je bolnik povezan z ventilatorjem);
• obnavljanje oskrbe možganov s krvjo;
• normalizacija ravnotežja vode in elektrolitov;
• stabilizacijo kislinsko-baznega ravnovesja.

Vsi ti ukrepi so namenjeni preprečevanju možganskega edema in normalizaciji intrakranialnega pritiska, preprečevanju pogostih učinkov: pijelonefritis, pljučnica, preležanine in tromboembolija.

Med opazovanjem pacienta poteka 24-urno spremljanje EKG-ja, krvni tlak, srčni utrip, hitrost dihanja, določanje hemoglobina in sladkorja v krvi.

Sindrom zahteva posebno zdravljenje, ki bo izboljšalo mikrocirkulacijo v možganih in odpravilo vzroke, ki ovirajo transport hranil do nevronov. Najbolj učinkovita tehnika, ki se spopada s to nalogo, je tromboliza. Ampak to bo imelo dober učinek le, če je nujno potrebno - v prvih 5 urah po začetku kapi. Bolniku se injicira zdravilo (Aktilize ali njegovi analogi), ki obnavlja vitalne celice okrog ishemičnega jedra, v celoti ali delno vrne izgubljene funkcije.

Izvede se dodatno kompleksno zdravljenje, ki bo omogočilo normalizacijo krvnega obtoka v možganih in preprečilo morebitne posledice. Bolniku je predpisano:

• antiplateletna sredstva;
• neuroprotektorji;
• antikoagulanti;
• angioprotektorji;
• antioksidanti.

Infarkt leve ali desne možgane zahteva enako zdravljenje. Toda za vsakega bolnika se zdravljenje izbere glede na njegove individualne značilnosti, razloge, ki so povzročili sindrom, potek možganske kapi in predvidene posledice.

Napoved

Strokovnjaki pravijo, da je napoved po možganski kapi slabša za nadaljnje življenje osebe, obsežnejše prizadeto območje v možganih in kasnejše intenzivno zdravljenje bolnika. V primerih, ko je oseba utrpela komo, so možnosti za obnovitev govora, možnost samostojnega gibanja in spomina močno zmanjšane.

Skoraj četrtina bolnikov po obsežni kapi umre v prvem mesecu po začetku. Nadaljnje napovedovanje preživetja bolnikov:

• ob koncu prvega leta - do 70%;
• do konca 5. leta - 50%;
• po 10 letih - četrtina bolnikov;
• nato v povprečju 17% letno.

Opazili motnje invalidov:

• do 70% bolnikov do konca prvega meseca;
• do 40% - do konca prve polovice leta;
• do 30% v letu.

Po enem letu po možganski kapi se verjetnost regresije močno zmanjša.

Da bi se izgubljene funkcije možganov obnovile hitreje in v največji možni meri, se bolnikom priporoča, da se držijo posebne prehrane, se udeležijo rehabilitacijskih tečajev in se zdravijo.

Ishemična kap

Možganska kap - prognoza, posledice in preventiva

Možganska kap je patologija, ki se razvije po nenadni prekinitvi dotoka krvi v živčne celice, kar vodi v njihovo smrt. Lahko povzroči zamašitev posode ali njen pretrg. Do danes je ta bolezen druga na seznamu vzrokov za splošno smrtnost na svetu.

In če starejši ljudje že prej trpijo zaradi tega, potem vsako leto mladi bolniki s to diagnozo postajajo vse bolj.

Vrste kapi - ishemična in hemoragična

Ishemična je poškodba možganov, ki jo povzroči zamašitev posode z aterosklerotičnimi plaki ali trombom. Vzrok je lahko tudi podaljšan vazospazem.

Kot rezultat, kisik in hranila prenehajo teči v možgane, kar vodi v smrt živčnih celic (nekroza). Dlje traja to stanje, več tkiva bo trpelo.

Hemoragična kap je poškodba možganov, ki jo povzroči pretrgana posoda. Prišlo je do notranje krvavitve, ki vodi do pojava hematoma. Hkrati so možgani stisnjeni in premaknjeni, prazen prostor pa je poln krvi.

Znaki možganske kapi in mikrostroka - razvrstitev po obsegu poškodbe

Zdravljenje in prognoza bolezni sta odvisna ne samo od vzroka, temveč tudi od območja prizadetih tkiv.

Ob obsežni kapi so prizadete velike žile, prizadeta so velika področja možganov. Za patologijo so značilni izraziti simptomi in resne nevrološke posledice.

Bolezen se kaže v dveh različicah. V prvem primeru se bolnik potopi v koga, v drugem - je zavesten, vendar ne razume, kaj se mu dogaja.

Mikro droga je povezana s poškodbami ali blokiranjem malih žil. To stanje traja od nekaj ur do enega dneva, po katerem se delo možganov obnovi in ​​vsi preostali učinki izginejo. Takšna kap je redko diagnosticirana, ker pacient ne išče pomoči in sploh ne ve za bolezen.

Področja možganske kapi

Lahko se prizadene vsak del možganov. In ta vidik je najprej jasen zdravljenje, prognoza in posledice so odvisne od lokacije.

Najpogosteje pride do uničenja na levi ali desni polobli, od katerih je vsaka odgovorna za določene telesne funkcije. Kršitev teh funkcij je prvi simptom patologije. Treba je upoštevati, da desničarji trpijo več škode na levi strani možganov, levičarji pa trpijo več škode na desni strani.

Poleg tega je škoda lahko:
• Možgansko deblo je najhujša vrsta kapi, ki je smrtna v 95% primerov. Zaradi dejstva, da so v deblu glavna središča življenjske podpore.
• Mali možgani - poraz tega območja je tudi zelo nevaren, vendar je izjemno redka. Težko je diagnosticirati in pogosto končati s smrtjo bolnika.

Simptomi možganske kapi

Simptomi so odvisni od številnih parametrov, vključno s tipom patologije in velikostjo prizadetega območja.

Najbolj neugoden je hemoragična kap. Umrljivost pri teh bolnikih doseže 70%. Kirurgija za odstranitev hematoma zmanjša to število na 50%. V tem primeru je možnost preživetja pri bolnikih, ki so padli v komo ali stupor, le 10%.

Oteževalni dejavniki so starost, bolezni srca in ožilja ter slabe navade.

Ishemična kap ni tako težka, vendar bo rezultat odvisen od lokacije, vrste, starosti bolnika in hitrosti prve pomoči.

Na splošno se po takem napadu v prvem mesecu umre 1/3 žrtev. Razlog za to so lahko ne le spremembe v možganih, temveč tudi različne zaplete.

Možnost, da se znebimo vseh posledic bolezni pri mladih bolnikih, je veliko večja kot pri starejših bolnikih.

Preprečevanje možganske kapi

Najprej navedemo dejavnike, ki lahko povzročijo bolezen:

• Debelost.
• Visok holesterol.
• Hipodinamija.
• Kajenje
• Uporaba alkohola in drog.
• Krvni tlak
• Bolezen srca.
• Diabetes.
• Kronična utrujenost, stres in depresija.

Za preprečitev udarca morate:

1. Odreži se slabih navad.
2. Jejte več rastlinskih živil.
3. Zmerna vadba.
4. V primeru bolezni srca in ožilja je potrebna preventivna medicinska korekcija.
5. Nadzor krvnega tlaka.

Pri ženskah lahko možganska kap povzroči oralne kontraceptive. Zato je treba stalno spremljati raven hormonov in obiskati ginekologa-endokrinologa v preventivne namene.

Negativni učinki možganske kapi

Negativne posledice bolezni se lahko kažejo takoj po napadu in v naslednjih mesecih. Najpogostejši so:

• Motnje gibanja. Glede na poškodovano poloblo lahko desna ali leva stran telesa zavrne.
• Motnje govora (afazija, dizartrija, agnozija), težave pri branju in pisanju.
• Spremembe v značilnostih zaznavanja (sluh, vonj).
• Težave z vidom.
• Počasni procesi razmišljanja, motnje spomina.
• Spremembe v obnašanju. Manifestacija agresije, strahu, upočasnitev reakcij itd.
• Nezmožnost logičnega ali abstraktnega razmišljanja.
• Težave z iztrebljanjem in uriniranjem.
• Pogoste spremembe v čutnih in čustvenih sferah. Na primer anksioznost, depresija, nihanje razpoloženja, apatija.
• Epileptične motnje.
• Bolečina, ki je ne ustavi bolečin.
• Motnja požiranja (bulbarni sindrom).
• Kršitve dihalnega, kardiovaskularnega sistema, prebavil.

Del bolnikov, ki so doživeli možgansko kap, ostanejo v postelji za vedno. Najprej gre za starejše ljudi.

Zdravljenje možganske kapi - medicinsko ali kirurško

Po pojavu simptomov se bolnika takoj hospitalizira.

Prve dni se zadržuje v enoti intenzivne nege, ker verjetnost poslabšanja je visoka.

Trenutno se izvajajo naslednji postopki:

• Odkrili poškodovano področje možganov. Po tem se izvede operacija za odstranitev hematoma (hemoragični možganski kap) ali pa posebni pripravki, ki absorbirajo tromb (ishemični).
• Vse funkcije, potrebne za vitalno dejavnost, so pod stalnim nadzorom.
• S pomočjo zdravil se zmanjša viskoznost krvi, odstranijo otekline v možganih.
• Cortexin, Cerebrolysin in nootropes so uvedeni za pospeševanje regenerativnih procesov možganskega tkiva.

Ko se stanje bolnika izboljša, ga prenesejo v bolnišnico. Predpisuje zdravila za preprečevanje ponovitve in možne zaplete. Bolnik je pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Poleg tega je treba bolnika vsakih nekaj ur obrniti na eni strani, da se izognemo stagnaciji v pljučih in preležaninah.

Možganska kap prehrana

Kakovost hrane je odvisna od stanja krvnih žil in od tega, ali se na stenah oblikujejo plaki. Prehrana po možganski kapi je potrebna, da bi se izognili ponovitvi napada in številnim drugim zapletom.

Tu so osnovna pravila prehrane:

1. Zavrnitev maščobe, slane, sladke in začinjene v kakršni koli obliki.
2. Zadostujejo ogljikovi hidrati, maščobe in beljakovine.
3. Priporoča se veliko sadja in zelenjave. Špinača, zelje in pesa so potrebni, ker izboljšanje biokemičnih procesov v možganih.
4. Dovoljene so pusto meso in morske ribe ter mlečni izdelki in žita.
5. Prepovedani pekovski in konzervirani izdelki.
6. Olje se lahko doda hrani samo ne rafinirano.
7. Koristne borovnice in brusnice.
8. Pijače ne morejo piti alkohola, črnega čaja in kave.

In razlog za napačen življenjski slog, prehrano in stres.

Da bi se izognili bolezni, morate slediti dieti in se ukvarjati s športom.

Ishemična možganska kap: prognoza in posledice

Cerebralna kap ali "brainstorming" - "morilec" na drugem mestu v strukturi celotne umrljivosti na svetu: zaradi tega umre 25% moških in 39% žensk.

Pogosteje, v štirih primerih od petih, ima ishemično naravo, kar pomeni, da je prekrvljenost možganov motena zaradi zamašenih arterij s trombom ali embolusom.

Možgani so tako tanki in zahtevajo strukturo telesa, da z maso 2% telesne teže porabi 1/5 volumna dohodnega kisika in 17% skupne glukoze. Tudi kratka prekinitev oskrbe krvi v majhnem delu možganov ne gre brez sledu. Če ishemija traja več kot 5 minut, se pojavijo nepopravljive spremembe v možganski skorji. Z lokalizacijo lezije v srednjem mozgu celice umrejo v 10 minutah po ishemiji, v medulli pa v 25 minutah.

Prognoza bolezni

Govoriti moramo o treh rezultatih možganske kapi: okrevanje, invalidnost in umrljivost, ki se lahko štejejo za ugodne. V enem mesecu po ishemični kapi umre vsak tretji do četrti bolnik. Do konca prvega leta se umrljivost poveča na 50% na podeželskih območjih in na 40% v velikih mestih.

Možganska kap je prvi vzrok trajne invalidnosti v strukturi invalidnosti v Rusiji. Samo eden od petih bolnikov, ki so doživeli žilno katastrofo v možganih, se lahko vrne na delo in ne več kot 10% se popolnoma okreva.

Med preživelimi v polovici ljudi se ponavlja epizoda v petih letih.

Usoda določenega bolnika je odvisna od lokacije in velikosti ishemičnega žarišča, stanja anastomoze možganskih žil in komorbiditet. Posamezno napoved je težko izdelati tudi po najbolj podrobni raziskavi. Če je območje možganske kapi lokalizirano na območju piramidnega trakta, bodo motnje gibanja izrazitejše, če so v področjih možganskega govora Brokka in Wernicke - motnje govora.

Vendar obstajajo splošni trendi s statistično gotovostjo. Na primer, znano je, da nekateri dejavniki povečujejo napoved:

1. Kraj bivanja. Znano je, da mestni prebivalci pogosteje trpijo zaradi kapi kot prebivalci podeželja: pojavnost bolezni je 3 in 1,9 na 1000 prebivalcev. Vendar je umrljivost zaradi kapi v regiji višja kot v mestu, kar poudarja vlogo pravočasnega zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe.

1. Ponavljajoči udarci. V 3/4 primerov se možganska kap razvije predvsem v 25% - spet. Za napoved sekundarne kapi so bile razvite precej natančne lestvice za oceno tveganja, vendar je prognoza precej težja.

1. Starost V polovici primerov se bolezen razvije v starosti 70 let in več, umrljivost pri teh bolnikih je tudi bistveno višja kot v splošni populaciji. Prognoza za okrevanje govora in zapletenih gibov je običajno precej težja.

1. Osebnost se spreminja. Za vsako možgansko kap se pojavijo kognitivne in čustveno-volilne motnje. Stopnjo resnosti in stopnjo povratnega razvoja lahko presojamo tudi na prognozi bolezni.

Na pozitiven izid bolezni vplivajo dejavniki, kot so zgodnje zagotavljanje zdravstvene oskrbe, zgodnja aktivacija in začetek okrevanja, pa tudi spontana obnova izgubljenih funkcij, tako govornih kot motoričnih.

Za natančnejšo napoved so bile razvite posamezne lestvice ocene tveganja. Na žalost ne morejo napovedati prve epizode možganske kapi. Najpogostejši vzrok ishemije je možganska arterijska embolija. Skoraj nemogoče je preprečiti, da bi zobne obloge ali tromb zavlekli in zamašili posodo, ter napovedati, v kateri točki se bo to zgodilo.

Metode za ocenjevanje skupnih dejavnikov tveganja kažejo dobre rezultate v smislu preprečevanja sekundarnih epizod. Precej natančno prognozo možganske kapi zagotavlja lestvica AVSD pri bolnikih, ki so že doživeli prehodne ishemične napade (TIA). Vključuje merila, kot so starost, krvni tlak, klinični simptomi in njihovo trajanje, pa tudi prisotnost ali odsotnost sladkorne bolezni.

Zaporedja ishemične kapi

V Evropi je invalidnost zaradi možganske kapi 360 ljudi na 100.000 prebivalcev. V Rusiji so ti podatki veliko višji.

Pri tako visokih stopnjah invalidnosti je pomembno vedeti, kakšne posledice se pričakujejo po možganski vaskularni katastrofi in kako je mogoče pospešiti okrevanje.

Ishemična možganska kap in njeno zdravljenje

Izraz "srčni napad" je vsem znan, vendar je običajno povezan samo s srcem. Vendar pa se ta bolezen lahko pojavi v vsakem organu. Ishemična kap ali cerebralni infarkt je resna bolezen, za katero je značilno popolno prenehanje dotoka krvi v določeno tkivno mesto, čemur sledi uničenje in izguba delovanja možganov.

Te zdravstvene statistike so zaskrbljujoče: tretjina bolnikov umre zaradi ishemične kapi v akutnem obdobju, 40% razvije obsežen možganski infarkt, 8 od 10 ljudi ostane globoko prizadetih.

Obstajata dve vrsti kapi: ishemična in hemoragična. V kliničnem poteku se razlikujejo po mehanizmu pojavljanja.

Kateri so vzroki ishemične kapi?

Možgani kot vitalni organ imajo izboljšano mrežo arterijskih žil za hranjenje svojih celic. Oksigenirana kri se v celice iz srca prenaša preko notranje karotidne in vertebralne arterije. Svojo zunanjo in notranjo površino ovijejo z vejami. Med seboj tvorijo anastomoze. To je pomemben zaščitni mehanizem za preživetje kapi s povezovanjem zalog iz drugih arterij.

Ishemija se pojavi, ko se nepredvidena ovira v obliki aterosklerotičnega plaka prekriva z več kot polovico premera posode, krvnim strdkom ali embolusom, ki se pojavlja na poti pretoka krvi. Krvni strdki se pogosteje oblikujejo zaradi umirjanja hitrosti krvi pri steni pri aterosklerotični vazokonstrikciji (lepljenje trombocitov).

Embolus je najmanjši del maščobe, ki ga prinaša kri, krvni strdek, zračni mehurček, ki lahko ustavi dotok krvi v arterije. Oblikuje se v srcu z revmatičnimi poškodbami notranjih oblog in ventilov, ki je skupno področje nekroze miokardnega infarkta, prihaja iz žil spodnjih okončin s tromboflebitisom ali zlomi. Embolija prispeva k anatomskim deformacijam srca. Gre za resen zaplet diagnostičnih postopkov in operacij na srcu in žilah.

Pri istih motnjah, ki se pojavljajo v karotidnih ali vretenčnih arterijah, se lahko razvije ishemična kap.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju cerebralne ishemije:

• aterosklerotična vaskularna bolezen z visoko stopnjo lipoproteina nizke gostote v krvi;
• hipertenzija z ostrim dvigom krvnega tlaka;
• ekstenzivni miokardni infarkt - "neaktivni" del srčne mišice ustvarja ugodne pogoje za nastanek krvnih strdkov v srcu;
• disekcija aneurizme aorte;
• prirojene in pridobljene srčne napake, velike žile;
• "Zgostitev" krvi pri sladkorni bolezni in drugih krvnih boleznih;
• revmatizem z lezijo notranje obloge in srčnih zaklopk;
• srčne aritmije, umetni spodbujevalniki;
• izvajanje nujne ali načrtovane defibrilacije za ponovno vzpostavitev ritma krčenja srca;
• srčno popuščanje - povzroča počasnejši pretok krvi;
• debelost in hipodinamija - prispevajo k razvoju bolezni srca;
• krčne žile in tromboflebitis - prispevajo k nastanku krvnih strdkov v spodnjih okončinah;
• preneseni prehodni ishemični napadi;
• alkoholizem in kajenje - dejavnika tveganja za aterosklerozo;
• starost nad 60 let - poslabša mehanizme prilagajanja telesa;
• jemanje nekaterih kontracepcijskih zdravil - povečuje nagnjenost k trombozi.

Klinična bolezen in simptomi

Za ishemično možgansko kap, ki je več kot hemoragična, so značilni periferni simptomi, povezani s občutljivostjo in gibanjem.

Počasen razvoj bolezni je značilen za starejše osebe s hudo sklerozo. Imajo simptome, ki se pojavijo, nato izginejo v enem tednu.

Motnje možganske cirkulacije se lahko pojavijo nenadoma ali imajo kratek čas prekurzorjev.

Nenaden razvoj je značilen za mlade zaradi vaskularne embolije. Simptomi se pojavijo na ozadju fizičnega napora, močnega kašlja, pri opravljanju operacij na pljučih, med dekompresijskim delom pod vodo.

Bolnik čuti kratkotrajne simptome:

• omotica in glavobol;
• izguba orientacije na lokaciji;
• pomanjkanje govora;
• odrevenelost rok ali nog.

Resnost manifestacije in potek ishemične kapi je povezana z velikostjo in lokalizacijo prizadetega dela možganov. Z zajemom osrednjih jeder, ki so odgovorne za srčno aktivnost in dihanje, pride do takojšnje smrti.

Da bi se seznanili s simptomi bolezni, jih razdelimo v dve skupini.

Znaki, ki jih bolnik lahko opazi:

• odrevenelost prstov, rok, stopal ali celotnega uda;
• nezmožnost premikanja roke ali noge;
• težavnost govora;
• izguba orientacije;
• dvojno videnje;
• slabost in bruhanje.

Simptomi, ki opozarjajo na zunanje osebe:

• nenaden padec človeka;
• asimetrija obraza;
• nezmožnost dviga udov;
• slabost in bruhanje;
• izguba zavesti

Pareza (zmanjšanje prostornine neodvisnih gibov) in paraliza (popolna nepremičnost) sta značilni manifestaciji nevrološke patologije.

Značilne manifestacije lezije na levi hemisferi: za desničarje - kršitev govorne funkcije (afazija). Govorni center leži v levi polobli. Bolnik je pri zavesti, vendar ne more govoriti. Lahko se razloži z gestami. Pogosto pride do izgube spomina v imenih besed.

Ishemija desne hemisfere povzroča:

• pareza ali paraliza leve roke in noge;
• gladkost nazolabialne gubice na desni;
• potegnjen navzdol po desnem kotu ust;
• vibracije ustnic pri dihanju na desni.

Če se ishemija pojavi v žilah baze možganov, potem je:

• huda omotica pri premikanju glave nazaj;
• nezmožnost samostojnega gibanja;
• pareza in paraliza na nasprotni strani lezije;
• motnje vida;
• težave pri požiranju;
• hripavost;
• težave pri izgovarjanju posameznih zvokov.

Lokalizacijo majhnega mozga kažejo naslednji simptomi:

• omotica s hudim glavobolom;
• slabost in bruhanje;
• motnje gibanja (slaba stabilnost, padec proti žarišču, izguba koordinacije gibov okončin);
• hitro trzanje očesnih očes (nistagmus).

Tromboza notranjih karotidnih arterij povzroča prizadetost vida na enem očesu, pareza ali paraliza okončin pa ishemija leve arterije povzroča trajno okvaro govora in konvulzije.

Na začetku sprememb vretenčnih arterij se med hojo, slabšim vidom, sluhom in hrupom v ušesih med gibanjem pojavi huda omotica.

Ishemična kap v možganskem steblu povzroča zelo nevarno stanje, saj vsebuje vazomotorne in dihalne centre. Klinični znaki se hitro razvijejo: pojavita se popolna nepremičnost rok in nog, izguba govora in zavesti (koma), motnje medeničnega organa, redka hrupno dihanje, cianoza obraza, padec krvnega tlaka in srčna aktivnost.

Poškodbe debla in malih možganov pogosteje kot druga mesta spremljajo obsežne otekline možganske hemisfere in razvoj kome v nekaj dneh po začetku bolezni. Umrljivost v tem stanju je 100%.

Zdravljenje

Ti simptomi se lahko pojavijo v bližnjem in neznancu doma, na javnih mestih, na ulici. Zato morate vedeti, kakšno vrsto pomoči morate takoj zagotoviti.

Prva pomoč

"Ambulanta" mora poklicati.

• Oškodovanec postavite na bok, tako da lahko bruhate zlahka odstranite iz ust.
• Glava mora biti dvignjena.
• Doma lahko merite tlak. V primeru ostrega dviga, če je bolnik pri zavesti, pod jezikom dajte tableto pod pritiskom, ki jo je predhodno predpisal.
• Odprite okno, da zagotovite dostop do svežega zraka.
• Odvežite kravato, odvijete ovratnik srajce, napetega pasu.

Prihaja ambulantna ekipa za začetek simptomatske terapije. Omogoča prevoz v nevrološki oddelek bolnišnice. Bolnika je treba pazljivo premakniti brez pretresov.

Uporaben videoposnetek ob obrisu:

Bolnišnično zdravljenje

Začne se z enoto za intenzivno nego ali enoto za intenzivno nego.

Dieta za možgansko kap vključuje uravnoteženo vsebnost beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob (tabela 10). Izključena mastna, ocvrta hrana, začinjene začimbe, majoneza. Glede na težave pri požiranju so pokazali pire, mesne kroglice, kašo. V akutnem obdobju kapi so plodovi zaradi napihovanja omejeni, vendar pri obnovi funkcij medeničnega organa sadja in zelenjave ni omejitev.

Če bolnik lahko samostojno drži žlico, potem poje pod nadzorom medicinske sestre. V odsotnosti zavesti se hranjenje s tekočo hrano začne najkasneje drugi dan skozi cevko.

Od prvih dni se je potrebno boriti proti tipičnim zapletom. Da bi preprečili kongestivno pljučnico, masirajte prsi, predpisajte antibiotike. Da bi se izognili zastavicam, morate stalno spremljati suho in čistočo postelje. Najmanjše drobtine na plošči, gube za nekaj ur povzročijo pojav rdečih madežev na koži, in potem težko celjenje razjede. Pacient mora pogosteje vrteti, masirati in zdraviti kožo z razkužili, pravočasno zamenjati perilo.

Vse droge lahko razdelimo na osnovno in specifično.

Glavne metode vključujejo:

• vzdrževanje delovanja srčno-žilnega sistema in dihanja;
• zagotavljanje zadostne količine tekočine in elektrolitov;
• preprečevanje kongestivne pljučnice in okužb sečil;
• boj proti otekanju možganov.

Specifična terapija vključuje sredstva, ki vplivajo na tromb. Uporabljajo se trombolitična zdravila, namenoma se zmanjša strjevanje krvi s heparinom. Intraarterična injekcija litičnih mešanic je prikazana v prvih 6 urah po začetku bolezni. Zato je hitra dostava v bolnišnico zelo pomembna.

Ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice, ga mora spremljati lokalni zdravnik, nadaljevati zdravljenje in rehabilitacijo.

Rehabilitacija in prognoza

Rehabilitacija bolnikov s kapjo se začne s socialnimi ukrepi. V določenem obdobju ali za vedno bo bolniku odvzeta možnost, da samostojno opravi neko prejšnje delo. Pacienti delovne starosti prek ITU razumejo invalidnost. Da bi se prilagodili domačemu delu in ohranili svoje potrebe, je potrebno potrpežljivo, postopoma obnoviti gibanje, se naučiti hoditi s palico in pisati z drugo roko. Zelo pomembna je podpora ljubljenim. Praviloma voljeni ljudje ne sprejemajo bolezni in ostanejo aktivni.

Na vsakem območju obstajajo rehabilitacijski centri ali oddelki na sanatoriju. Obstaja kontrolirana fizikalna terapija, masaža, akupunktura. Bolniki se ponovno naučijo majhnih gibov.

Ugodna prognoza bolezni za bolnike z majhnimi "mikro" kapi. Delovno sposobnost lahko obnovijo z omejitvami v določenem časovnem obdobju. Z obsežnimi poškodbami je rezultat trajna invalidnost.

Preprečevanje obsega vzdrževanje normalne telesne teže, ravni holesterola, uravnavanje krvnega tlaka, vadbo možganov pri vsaki starosti, telesno vadbo in šport.

Polovica ljudi, ki so doživeli srčni napad možganov, dobijo priložnost živeti še 5 - 10 let. Volja do življenja in razvoj medicinske znanosti bosta pripomogla k občutku aktivnejših članov družbe.

Možganske poškodbe pri možganski kapi - kako vpliva na simptome bolezni

Ta vrsta akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK) kot možganske kapi je na drugem mestu po umrljivosti po srčnih boleznih in se lahko pojavi v dveh glavnih "scenarijih" - ishemični in hemoragični.

Visoka stopnja smrtnosti je posledica posebne strukture možganov. Kljub svoji majhnosti porabi 1/5 vsega kisika in 17% glukoze, kakršna koli prekinitev normalne oskrbe s krvjo pa bo neizogibno imela resne posledice.

Če je poškodba v možganski kapi pomembna velikost in hipoksija traja več kot pet minut, so posledice za možgansko skorjo lahko nepopravljive. Treba je omeniti, da je občutljivost regij možganov različna - celice medulle oblongata umrejo po 15 minutah hipoksije, po 10 minutah pa povprečna velikost lezije ni pomembna.

Možgani bi morali prejeti potrebno količino kisika za normalno dovajanje krvi

Razvrstitev in simptomi kapi

Najbolj hude posledice so hemoragična kap, ko je možno natančno določiti mesto krvavitve. Glede na lokalizacijo lezije je običajno ločevati 4 vrste krvavitve.

• Intracerebralni - ko se lezija nahaja v parenhimu živčnega tkiva.
• Subarahnoid - mesto vira krvavitve je določeno med možganskimi ovojnicami.
• Ventrikularna kri se nabira v eni od možganskih prekatov.
• Mešana kap - diagnosticirana s kombinacijo zgoraj, medtem ko so lahko lezije več, kot tudi njihova velikost.

Simptomi možganske kapi, še posebej hemoragične, niso nikoli enakih tipskih znakov, močno odvisni od lokacije lezije, njene velikosti in specifične somatske patologije, ki je prispevala k razvoju kapi.

Eden glavnih znakov možganske kapi je hud glavobol.

Med pogostimi simptomi, ki so značilni za možgansko kap katere koli vrste, je treba poudariti naslednje:

• močan glavobol različnih lokalizacij;
• slabost in bruhanje, pogosto nepopustljivi;
• spiranje obraza;
• pretirano znojenje in vročina.

Na podlagi teh simptomov ni mogoče postaviti diagnoze, drugi pa so vedno povezani z njimi, odvisno od lokacije lezije:

• na strani, nasprotni patološki žarki, se lahko razvije paraliza in pareza;
• ko se žarišče nahaja v čelnih režah možganov, se razvijejo motnje spomina, spremembe v vedenju;
• s porazom govornega središča, ki se nahaja v levi polobli (pri desničarjih), pacient izgubi sposobnost ne le govoriti, ampak tudi zaznavati govor.

Če je krvavitev povzročila nastanek hematoma v možganskih prekatih, se simptomi meningealov, izguba zavesti povezujejo z zgoraj navedenimi simptomi in pogosto opazimo konvulzije, ki jih je težko ustaviti z zdravili. Pri subarahnoidnem krvavitvi je stanje bolnika zelo resno - hudi glavobol, krči in izguba zavesti so »običajni« simptomi pri takšni kapi, velikost patološkega ostrenja nima posebnega pomena za resnost simptomov.

Značilnosti lokacije izbruha

Če je prizadeto območje desno

Težki in značilni simptomi se pojavijo pri bolniku, ko se patološki fokus (huda ishemija ali hematom) nahaja v desni hemisferi možganov. Odgovorna je za občutljivo zaznavanje in vam omogoča natančno določanje položaja svojega telesa v prostoru.

Glede na področje poškodb možganov ima možganska kap drugačne simptome.

Akutno obdobje desne kapi spremljajo značilni simptomi:

• opustitev kota ust na levi, izginotje nasolabialne gubice, "povešenega" obraza pri dihanju;
• leva stranska pareza, če je patološki fokus velik v velikosti, namesto pareze se pogosto opazi paraliza;
• pacient ne more ugotoviti le položaja svojega telesa, ampak tudi velikost predmetov, ki ga obdajajo;
• nezmožnost priklica najnovejših dogodkov, spomin na dogodke iz preteklosti pa je v celoti ohranjen.

Če se poraz razvije na levi

Kadar se območje ishemije ali krvavitve nahaja v levi hemisferi, so najprej prisotne motorične okvare, ki so fiksirane na desni strani telesa. Lahko pride do paralize ali pareze, ki jo spremljajo trajne kršitve občutljivosti in mišičnega tonusa. Simptomi, kot so:

• motnje govora - z velikimi žarišči, zmožnost govorjenja je popolnoma izgubljena, v blagih primerih se ohrani sposobnost izgovarjanja besed, vendar govor spominja na »telegrafski slog«;
• sposobnost logičnega razmišljanja se zmanjša ali se popolnoma izgubi;
• depresivna stanja različne jakosti.

Takšni simptomi otežujejo zbiranje anamneze pri pacientu, zlasti pri pomembnih motnjah govora.

Značilnosti pretoka nekaterih vrst kapi

Resnost bolnikovega stanja je odvisna ne le od njegove starosti in vrste možganske kapi, ampak tudi od velikosti poškodovanega območja. Najlažji potek opazimo pri lunarnem kapu, ki ga diagnosticiramo ob porazu malih žil. Nastane patološki fokus, ki ni večji od 1,5 cm, napoved je ugodna, okrevanje pa je običajno končano.

Ko lakunski udar vpliva na majhne žile v možganih

Stemni možganski kap vodi do hujših posledic, saj se prizadeto območje nahaja v možganskem deblu - nekakšen most, ki povezuje hrbtenjačo in možgane. Tu se nahajajo centri, ki "usklajujejo" termoregulacijo, krvni obtok in dihanje. Patološki fokus velike velikosti lahko povzroči kršitev spontanega dihanja, požiranje in povzroči tudi kritično hipotermijo.

Pri velikem obsegu prizadetega območja, ki se večinoma pojavlja pri krvavitvah, se lahko odloči o potrebi po operaciji, še posebej, če patološki fokus vpliva na vitalne centre možganov.

O spinalni kapi, pravijo, ko je žarišče lokalizirano v hrbtenjači, z okluzijo velikih arterij vratne ali ledvene hrbtenice, reticulo - medularne arterije. Klinika te vrste motnje je zelo raznolika (tetra- in paraplegija, motnje medeničnega organa), diagnoza pa je možna le z instrumentalnimi metodami pregleda. Za diferencialno diagnozo so standardne metode pogosto dopolnjene s selektivno spinalno angiografijo, ki vam omogoča, da jasno vidite velikost prizadetega območja in njegovo lokalizacijo.

Diagnoza - natančna določitev lokacije in velikosti lezije

Vzpostavitev diagnoze in določitev natančne lokacije lezije ter njena velikost je eden od pogojev za pravilno zdravljenje kapi. Isti trenutek vpliva na potek obdobja okrevanja. Poleg klinične slike in anamneze so za diagnosticiranje možganske kapi pomembne tudi instrumentalne metode raziskovanja.

• Računalniško ali magnetno resonančno slikanje. Če se sumi na hemoragično kap, se lahko dopolni z izboljšanjem kontrasta. Ta metoda vam omogoča, da jasno določite lokacijo in velikost patološkega žarišča, vidite premik srednjih struktur možganov, kot tudi potrdite ali zanikajte prisotnost edema.
• Kontrastna angiografija. Pri hemoragični kapi, ta metoda vam omogoča, da določite vzrok razpoke plovila, z ishemično - resnost žilnih spazem in njegovo specifično območje.
• Encefalografija - obvezna za vse bolnike, ki so padli v komo. Študija natančno določa viabilnost korteksa.
• Lumbalna punkcija. Opravlja se, kadar sumimo na hemoragično kap, ne le v diagnostične namene, ampak tudi v terapevtske namene. Pri možganski krvavitvi cerebrospinalna tekočina vsebuje kri, ki jo določajo ne le laboratoriji, temveč tudi vizualno po barvi.

Natančna diagnoza je zelo pomembna - brez določitve lokacije lezije in njene velikosti, je nemogoče predpisati ustrezno zdravljenje. Poleg tega te metode raziskovanja omogočajo spremljanje dinamike sprememb, ki se pojavijo med zdravljenjem.