Kaj je nevarna koma po kapi

Koma po kapi je stanje med življenjem in smrtjo, povezano s popolnim porazom in motnjami možganov in vseh fizioloških sistemov. To je nekakšna zaščitna reakcija telesa, ki ima nezadovoljivo prognozo. Verjetnost okrevanja po komi je redko zabeležena in zahteva dolgoročno rehabilitacijo.

Zakaj pacient pade v komo

Koma pri kapi je posledica apopleksije, ki jo spremlja možgansko krvavitev in vodi v nezavestno stanje, z delno izgubo refleksov.

Obstajajo hemoragične in ishemične kapi, za katere je značilna poškodba možganskih žil.

Oseba lahko pride v to stanje zaradi številnih dejavnikov:

• notranje cerebralno krvavitev, ki se pojavi, ko se tlak v enem od segmentov poveča;
• ishemija - nezadostna dotok krvi v kateri koli organ;
• možganski edem kot posledica oslabljene hormonske funkcije in hipoksije možganskih celic;
• aterom (degeneracijo) žilnih sten;
• zastrupitev telesa;
• kolagenoze, za katere so značilne spremembe v vezivnem tkivu (kapilare);
• odlaganje (angiopatija) v možganskih žilah beta-amiloidnega proteina;
• akutno pomanjkanje vitaminov;
• bolezni krvi.

Koma z ishemično možgansko kapjo se manj pogosto diagnosticira, večinoma jo spremlja neodvisen izhod iz nje. Pri hemoragičnem krvavitvi je komatno stanje nevarno, ker vodi do nekroze velikih predelov možganov.

Kako ugotoviti, kdo

Dobeseden pomen besede "koma" je globok spanec. Res je, da bolnik v komi po kapi izgleda kot nekdo, ki spi. Človek živi, ​​samo da ga ni mogoče prebuditi, saj je reakcija popolnoma odsotna.

Obstajajo številni znaki, ki razlikujejo komato od klinične smrti, omedlevice ali globokega spanca. Te vključujejo:

• dolgo nezavedno stanje;
• šibka možganska aktivnost;
• komaj izrazito dihanje;
• komaj otipljiv utrip;
• pomanjkanje odziva učencev na svetlobo;
• komaj zaznavni srčni utrip;
• kršitev prenosa toplote;
• spontano črevesno gibanje in uriniranje;
• neodzivnost na dražljaje.

Zgoraj navedeni simptomi se za vsako osebo manifestirajo individualno. V nekaterih primerih se manifestacija osnovnih refleksov nadaljuje. Delno ohranjanje spontanega dihanja včasih ne zahteva povezave z aparatom, prisotnost funkcij požiranja pa vam omogoča, da zavrnete moč skozi sondo. Pogosto komo spremlja reakcija na svetlobne dražljaje s spontanimi gibi.

Koma se hitro razvija. Vendar je pri ishemični kapi možno zgodnje odkrivanje kome.

Posledice možganske kapi je mogoče predvideti, če ima oseba naslednje simptome:

• vrtoglavica;
• zmanjšan vid;
• zaspanost se kaže;
• zmedena zavest;
• zehanje se ne ustavi;
• hud glavobol;
• uničijo ude;
• moteno gibanje.

Pravočasen odziv na opozorilne znake ljudem daje dodatno možnost za življenje in posledično ugodno prognozo za potek bolezni.

Stopnja koma z možgansko kapjo

Koma po kapi je precej redka (fiksna v 8% primerov) pojav. To je zelo resno stanje. Pravilno napovedati posledice lahko določijo stopnjo kome.

V medicini so 4 stopnje razvoja kome pri kapi:

1. Za prvo stopnjo je značilna inhibicija, ki se kaže v pomanjkanju odziva na bolečino in dražila. Pacient lahko pride v stik, pogoltne, rahlo obrne, opravi preproste ukrepe. Ima pozitivne obete.
2. Druga stopnja se kaže v zatiranju zavesti, globokem spanju, pomanjkanju reakcij, zoženju učencev, neenakomernem dihanju. Možne so spontane mišične kontrakcije, atrijska fibrilacija. Možnosti za preživetje so vprašljive.
3. Tretjo, atonično stopnjo spremlja nezavedno stanje, popolna odsotnost refleksov. Učenci se pogodijo in se ne odzivajo na svetlobo. Pomanjkanje mišičnega tonusa in refleksi tetive povzročajo napade. Fiksna aritmija, znižanje tlaka in temperature, nenamerno gibanje črevesja. Napoved za preživetje se zmanjša na nič.
4. Četrta stopnja je različna arefleksija, mišična atonija. Fiksne razširjene zenice, kritično zmanjšanje telesne temperature. Vse možganske funkcije so oslabljene, dihanje je nepravilno, spontano, z dolgimi zamudami. Izterjava ni mogoča.

V komi po možganski kapi oseba ne sliši, se ne odziva na dražljaje.

Skoraj nemogoče je določiti, kako dolgo bo trajala koma. To je odvisno od resnosti in obsega poškodb možganov, na mestu patologije in vzroka za možgansko kap, njegovega tipa in tudi od hitrosti zdravljenja. Najpogosteje so napovedi neugodne.

Povprečno trajanje osebe v komi je 10-14 dni, v medicinski praksi pa so primeri dolgoletnega bivanja v vegetativnem stanju.

Dokazano je, da v odsotnosti kisika v možganskih celicah več kot mesec dni, preživetje osebe ni obnovljeno.

Najpogosteje pride do smrti 1-3 dni po vstopu v komo. Smrtonosni izid določajo naslednji dejavniki:

• ponavljajoča se kap je povzročila potopitev v "globok spanec";
• pomanjkanje odzivov na zvoke, svetlobo, bolečino;
• starost bolnika nad 70 let;
• zmanjšanje serumskega kreatinina na kritično raven - 1,5 mg / dL;
• obsežne poškodbe možganov;
• nekroza možganskih celic.

Natančnejšo klinično sliko lahko dobimo z laboratorijskimi preiskavami krvi, računalniško diagnostiko ali slikanjem z magnetno resonanco.

Uvod v umetno komo po kapi

Včasih je potrebna medicinska zaustavitev zavesti osebe, da se izključijo življenjsko nevarne spremembe v možganih.

V primeru kompresijskega pritiska na možgansko tkivo, njihovega edema ali krvavitev in krvavitev, ki so posledica poškodb glave, krvavitev in krvavitev pacienta potopimo v umetno komo, ki lahko v kriznih dneh nadomesti anestezijo.

Dolgotrajna analgezija omogoča, da se žile zožijo, zmanjša intenzivnost možganskega toka, da se prepreči nekroza možganskega tkiva.

Sedacijo povzroča uvedba nadzorovanega visokega odmerka posebnih zdravil, ki depresirajo centralni živčni sistem, v pogojih oživljanja.

To stanje lahko traja dolgo časa in zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja. Vse reakcije na zunanje dražljaje, gibanja kažejo na možnost vrnitve zavesti.

Naloga medicinskega osebja je pomagati pri zapustitvi kome.

Uvod v sedacijo ima neželene učinke, ki se kažejo z zapleti dihalnega sistema (traheobronhitis, pljučnica, pnevmotoreks), moteno hemodinamiko, odpovedjo ledvic in nevrološkimi boleznimi.

Nega in zdravljenje bolnikov v komi

Z moteno zavestjo je v komi po možganski kapi prisotno neodvisno dihanje in palpitacije. Trajanje kome med možgansko kapjo ni mogoče predvideti, zato je potrebna posebna oskrba bolnika.

Tukaj je nekaj priporočil:

1. Moč. Ker komatozni bolniki jedo s posebno sondo, nameščeno v želodcu, mora imeti živilo tekočo konsistenco. Idealno za to otroško hrano: mlečna formula ali pire iz sadja in zelenjave v pločevinkah.
2. Higiena Da bi preprečili nastanek razjed in preležanin, da bi ohranili čistost telesa, je potrebno vsakodnevno zdraviti pacientovo kožo z milnico ali s posebnimi sredstvi, kot tudi očistiti bolnikova usta z mokrimi krpami iz gaze. Glavnik vsak dan (še posebej dolge lase) in vsaj enkrat na teden umijte kosmataste dele telesa.
3. Spreminjanje položaja. Da bi preprečili nastanek preležanin, je treba bolnika sistematično obračati v različne smeri.

V primeru obsežne hemoragične kapi je indicirana kirurška odstranitev hematoma v možganih, kar povečuje možnosti za okrevanje.

Koma, ki je posledica ishemične kapi, se zdravi v specializirani reanimaciji nevrološkega oddelka. Če so ogrožene funkcije za ohranjanje življenja, je bolnik povezan z napravo za umetno dihanje (ALV) in monitorjem, ki beleži indikatorje telesa. V Rusiji je prepovedana evtanazija, zato se bo življenje osebe ohranilo tako dolgo, kot traja nekaj dni.

Če je predpisana ishemična kap:

• antikoagulanti (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropna zdravila (cavinton, meksidol, aktovegin, cerebrolizin).

Izstopi iz kome

Funkcije, ki se izgubijo zaradi kome, se po kapi vrnejo počasi. Izpad iz kome po kapi vključuje naslednje korake:

Nega bolnika

1. Vrača se funkcija požiranja (blaga), koža in mišice se odzivajo na zunanje manifestacije. Človek refleksno premika svoje ude, svojo glavo. Zdravnik napoveduje pozitiven razvoj.
2. Bolnik začne rave, halucinacije so možne, zavest se vrača, funkcije spomina, vida in delno govora se obnovijo.
3. Gibanje se nadaljuje: pacient najprej sedi, nato počasi dvigne in nato hodi s podporo.

Ko se pacient vrne v zavest, se prikaže tomografska študija, ki določa obseg poškodbe možganov in izbere metodo naknadnega okrevanja.

Proces rehabilitacije traja dolgo časa in zahteva moralno in fizično moč tako pacienta kot sorodnikov.

Možgansko kap in komo spremlja uničenje možganskih celic in izguba vitalnih telesnih funkcij. Naloga rehabilitacije je zagotoviti, da se ti procesi ne razširijo na druge dele možganov. Če želite to narediti, vsak dan za dolgo časa, ljudje morajo opravljati posebne telovadne vaje, ki so postopoma postajajo bolj zapleteni.

Naloga sorodnikov žrtve v komi je, da pomagajo izstopiti iz tega stanja in ustvariti najugodnejše moralne in psihološke razmere za rehabilitacijo.

Priporočila sorodnikom bolnikov

Izhod iz koma zahteva večjo pozornost.

Da bi se izognili ponovitvi apopleksije, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• navdih za upanje;
• ustvariti ugodno psihološko klimo in udobno okolje;
• motivirati vsakodnevne aktivnosti in pohvale za uspeh;
• obvlada spretnosti ročne masaže.

Samo ljubezen, skrb in pozornost lahko delajo čudeže. Ljubezen in skrbite za sebe in svoje najdražje, ugodna perspektiva pa ne bo trajala dolgo.

Koma po hemoragični kapi

Hemoragična kap je nevarno stanje, ki ga spremlja smrt možganskih celic zaradi pomanjkanja prehrane.

Ta vrsta patologije se pogosto pojavi pri ljudeh, ki so nagnjeni k hipertenziji. Ta vrsta možganske kapi je pogosto smrtna.

Žrtev lahko pade v stanje zatiranja vseh vitalnih funkcij. Pri hemoragični kapi se pojavlja koma zaradi smrti dela možganskega tkiva zaradi hipoksije, celične nekroze in edema.

Glavne značilnosti komi, ki jih povzroča hemoragična kap

Oseba lahko pade v komo po možganski kapi. To je nezavedno stanje. Živčni sistem ne more v celoti delovati.

Delo nekaterih organskih sistemov podpira aparatura. Zunaj koma je podobna globokemu spanju, vendar se približno 15% bolnikov po njem vrne v življenje.

Koma po hemoragični kapi je običajno kratkotrajna. Žrtva je lahko v podobnem stanju od nekaj ur do 7-10 dni. Veliko manj pogosto koma traja več mesecev ali celo let.

Za komo so značilni naslednji simptomi:

• učenci so stisnjeni in se ne odzivajo na svetlobo;
• refleksov ni;
• spontano blato;
• ni reakcije na različne dražljaje.

Posebnost kome po hemoragični kapi je njen hiter razvoj. Takoj po možganski krvavitvi lahko opazimo številne simptome. Med njimi so:

• omotica;
• slabost;
• bruhanje;
• motnje vida;
• zmeda;
• motnje govora;
• bolečine v glavi;
• odrevenelost udov.

Prej ko osebo odpeljejo v zdravstveni dom, višje so možnosti za ugoden izid.

Simptomi com, ki jih povzroča brainstorming

Oseba v komi še vedno živi, ​​vendar mu je odvzeta možnost, da se odzove na dogodke okoli sebe. Možgani, tako kot celotni centralni živčni sistem, prenehajo normalno delovati. Zato se pojavijo motorične in kognitivne motnje.

Bolnik ima običajno dihalno funkcijo. V redkih primerih je aparat podprt. Kljub trajnemu refleksu pri požiranju se taki bolniki hranijo s sondo ali pa se raztopina glukoze aplicira intravensko.

V redkih primerih lahko bolnik v komatnem stanju doživi takšne reakcije kot:

• nehotene gibe okončin;
• odpiranje oči;
• grimase;
• smeh
• jok

Bolnik ne more nadzorovati svojih dejanj. So spontani. To ni signal za izhod iz kome ali izboljšanje stanja.

Stopnja stanja po pomenu možganske kapi

Oseba, ki je doživela hemoragično kap, lahko pade v komo v eni od 4 stopinj. Od resnosti bolnikovega stanja je odvisno, kakšna bo prognoza.

1. Prva stopnja Bolnik v tem stanju ostaja pri zavesti. V tem obdobju lahko opazite nedoslednost gibanja in njihovo znatno upočasnitev. Zmanjša se mišični tonus in občutljivost na dražilne dejavnike. Lahko se pojavi zaspanost. Coma 1 stopnja se razvije z poškodbo na majhnem delu možganov. V večini primerov bo napoved ugodna, če bo žrtev čim prej odpeljana v bolnišnico.
2. Druga stopnja To je resnejše stanje. Bolnik je potopljen v spanje, refleksi postopoma izginejo. Dihanje postane glasno. Lahko se pojavijo krči v mišicah okončin. Možen je izhod iz kome z 2 stopinjami, vendar bo obdobje okrevanja težko in dolgo.
3. Tretja stopnja Vitalne funkcije žrtve s komo tretje stopnje potrebujejo dodatno podporo. Tlak močno pade. Ob upočasnitvi vseh presnovnih procesov se telesna temperatura zmanjša. Človeške mišice so popolnoma sproščene, učenci se ne odzivajo več na svetlobo. Ta stopnja koma je značilna za obsežno krvavitev. Izhod iz tega stanja je izjemno redek. Tudi z uspešnim izidom ni mogoče obnoviti vseh funkcij na prejšnjo raven.
4. Četrta stopnja V tej fazi se umirijo refleksi, ki podpirajo življenje. Velika količina možganskega tkiva je poškodovana, njene celice izgubijo sposobnost regeneracije. Krvni tlak se zmanjša na kritične vrednosti. Pomanjkanje dihanja vodi do zastoja srca. Napoved je neugodna. Vrnitev v življenje po komi 4 stopinje je skoraj nemogoče.

Pri velikih območjih nekrotičnega tkiva bo težka rehabilitacija po zapustitvi kome. V nekaterih primerih ni mogoče obnoviti motoričnih in kognitivnih funkcij.

Izstopi iz kome

Možen je izhod iz stanja kome 1 ali 2 stopinj. To je dolg proces. Glavne funkcije se postopoma vrnejo osebi.

Prvi refleksi so obnovljeni. Za njimi opazimo prvo motorično funkcijo. Bolnik začne premikati prste, nato ude in glavo.

Kasneje se začne proces obnavljanja zavesti. Namesto govora obstajajo neartikulirani zvoki, ki se čez nekaj časa zamenjajo z ločenimi besedami.

V tem obdobju pogosto opazimo halucinacije in delirij. Ti pojavi govorijo o zmedeni zavesti. V procesu njegovega okrevanja postane govor vse bolj smiseln. Aktiviran je vizualni center možganov. Bolnik lahko ponovno vidi. Spomin in samozavedanje se vrneta k pacientu. Nazadnje, motorna aktivnost je obnovljena. Bolnik začne sedeti, vstati, hoditi.

Koliko časa bo žrtev porabila v komi, je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• vzrok za kap;
• območje krvavitve;
• volumen poškodovanega tkiva;
• hitrost prve pomoči.

Bolnik, ki prihaja iz kome, mora biti pod strogim zdravniškim nadzorom. Pomoč sorodnikov na tej stopnji je še posebej pomembna. To bo prispevalo k hitremu okrevanju čustvenega področja.

Krvavitev možganov je nevarno stanje, ki je lahko usodno. Posledice in napovedi za življenje po hemoragični kapi so lahko ugodne in neugodne.

Vrste možganskih kapi, njihovi simptomi in metode preprečevanja - podrobno v tej temi.

Koma za kap - zelo neugodno stanje. Glede na povezavo http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html vse o tem, koliko traja koma in ali jo je mogoče rehabilitirati po njej.

Napoved

Izhod iz kome z hemoragičnim kapom ni vedno mogoč. V mnogih primerih je to stanje usodno. Določen odstotek žrtev zapusti komo, ne da bi obnovil kognitivne in motorične funkcije. Takšni bolniki ostanejo v vegetativnem stanju do konca življenja.

Najbolj neugodna prognoza za dolgotrajno komo pri starejših ljudeh, ki so imeli hemoragično kap. Več časa, ko možgani ne prejmejo kisika, širše je območje uničenja njegovih celic.

Tveganje za smrt se poveča, če: t

• pacient je starejši od 70 let;
• krvavitev v možgansko deblo;
• možganska kap se ponavlja;
• poškodovala veliko območje možganov.

Možnosti za ugoden izid so večje pri mladih. Po zapustitvi koma se bo začel dolg proces rehabilitacije. Lahko traja celo življenje.

V večini primerov bolniki ne morejo popolnoma okrevati. Ljudje, ki pridejo iz kome po hemoragični kapi, so včasih zmedeni, opazijo se motnje govora, spomin se poslabša.

Glavna naloga sorodnikov na tej stopnji je pomagati žrtvi, da se mu prilagodi novim pogojem bivanja.

Koma je najtežja posledica hemoragične kapi. Delež ljudi, ki so se vrnili v aktivno življenje in so doživeli to, ni mogoče imenovati visok. Vendar pa se možnosti za uspešen izid ohranijo, če je bolniku pravočasno zagotovljena medicinska pomoč.

Masaža ima pomembno vlogo pri rehabilitaciji bolnika po možganski kapi. Masažo po možganski kapi na domu je treba izvajati po določenih pravilih, da ne bi poslabšali bolnikovega stanja.

Za informacije o preprečevanju udarca si oglejte ta kontrolni seznam.

Možganska kap možganska krvavitev obsežni komi učinki

Koma in kap

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Možganska kap je precej resna bolezen, ki lahko povzroči številne tragične posledice. Ena od teh je koma. Pri bolniku zaradi apopleksije nastopi komatno stanje. Po kapi je prizadeto veliko število možganskih celic. To je krvavitev, ki lahko po možganski kapi privede do stanja, kot je koma.

Osnovni predpogoji

Obstaja več pogojev za prehod človeka v to stanje, ki se pogosto imenuje vegetativno. Prvi je poraz velike večine celic v možganski skorji. Neukrepanje s kapjo in neupoštevanje prvih simptomov te bolezni v vsakem primeru vodita v komo.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Drugi pogoj je resna poškodba ali pritisk na središče človeških možganov. Znatno zavira centralni živčni sistem, zmanjšuje aktivnost celic.

Tveganje za nastanek kome je v veliki meri odvisno od prognoze strokovnjakov. Zelo nevarna vrsta bolezni je hemoragična kap. Pogosto koma s hemoragičnim možganskim kapom vodi do smrti pacienta.

Oseba, ki je v komatnem stanju, lahko odpre oči ali premakne svoje učence. To je odziv na zunanje dražljaje. Pogosti primeri smeha, nenavadnih grimas pri bolnikih itd.

Razlogi

Obstajajo številni razlogi, ki lahko močno vplivajo na razvoj stanja, kot je koma pri možganski kapi. Med temi razlogi so:

• Močna krvavitev v možganih. To je lahko posledica povečanega tlaka v določenem delu organa.
• Ishemija Ta izraz se nanaša na poslabšanje krvnega obtoka.
• Cerebralni edem. To bolezen lahko povzroči pomanjkanje kisika, ki je potrebno za normalno delovanje celic, ali pa drastične hormonske spremembe v telesu bolnika.
• Atheroma. To je benigna tvorba, ki lahko negativno vpliva na delo in normalno delovanje sten posode.
• Intoksikacija. S to boleznijo se prekine delo izločilnega sistema bolnika. Mnogi izdelki razpadanja morajo biti popolnoma odpravljeni, saj lahko poškodujejo številne notranje organe. S kapjo se ta funkcija močno zavira, kar vodi v zastrupitev.
• Pomanjkanje vitaminov in nujnih hranil za vse življenje.
• Bolezni obtočil.
• Bolezni, povezane s spremembami lastnosti in funkcij vezivnega tkiva.
• Vnetje kapilar.

Poseben vzrok za komo po tej bolezni je tromboza. Tromboza je bolezen, značilna za ljudi:

• Bolezni aritmije.
• Po operaciji za obtočni sistem in srce.
• Trpljenje s prekomerno telesno težo.
• Ob slabih navadah (zasvojenost z drogami, alkoholizem, kajenje).
• Uporabniki peroralnih kontracepcijskih sredstev.

Koma po hemoragični ali ishemični kapi

Koma po hemoragični kapi v 90% primerov je preprosto neizogibna. Ta bolezen je zelo resna. Spremlja ga obsežno krvavitev v možganih telesa. Hemoragična kap možganov lahko povzroči otekanje organa. S takšnimi indikacijami je normalno delovanje telesa preprosto nemogoče.

Pri ishemični kapi so projekcije bolj obetavne. Nekaj ​​dni pred nastopom kome pacient doživlja omamljanje ali je v prekoma fazi. V tem primeru lahko zdravniki nemudoma napovejo komo in sprejmejo vse potrebne ukrepe, da bi rešili življenje osebe. Bolnik se lahko pritoži zaradi hude omotice, zaspanosti in zamegljenega vida.

Simptomi

Trajanje kome je v celoti odvisno od prognoze in značilnosti bolnika. Biti v komi je lahko nekaj tednov in več let. Toda pravočasna vzpostavitev bolezni lahko močno ublaži njene posledice.

Med simptomi začetka kome so: t

• Križan nasmeh.
• Komaj slišen, nerazumljiv govor.
• Asimetrija obraza
• Letargija
• Izguba usklajevanja
• Noro stanje.
• Zamegljen um.
• Slabost
• Slabost in bruhanje.

Stopinje

Strokovnjaki identificirajo več stopenj kome. Vsak od njih je vredno razmisliti ločeno.

1 stopnja. Bolnik ima delne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. To se izraža v odsotnosti odziva na zunanje dražljaje, dražila in bolečino. Oblaki bolnikovega uma. To mu preprečuje stik z drugimi ljudmi. Toda temeljni refleksi ostajajo nespremenjeni. Bolnik se lahko odzove na vizualne dražljaje.

2 stopinji. Za to stopnjo je značilno potopitev v globok spanec. Možnost stika z drugimi ljudmi je popolnoma izključena. Reakcija na zunanje dražljaje je potlačena. Učenci so zoženi. Opažamo lahko spontane mišične kontrakcije, gibanje okončin. Receptorji so neobčutljivi. Možnosti za pozitiven izid se hitro zmanjšujejo.

3 stopinje. Temeljni refleksi in reakcije na zunanje dražljaje so popolnoma odsotni. Učenci so nepremični. Ni mišičnega tonusa. Pacientova telesna temperatura in vrednosti krvnega tlaka hitro padata. Bolnik se nehote izkaže. Možnosti preživetja so v večini primerov nič.

4 stopinje. Ta stopnja je nezdružljiva z življenjem. Kršitev dela medule. Vračanje v življenje po 4 stopinjah koma je skoraj nemogoče.

Umetna koma

Zdravniki uporabljajo umetno komo za možgansko kap, če bolnikova prognoza ne pomeni drugih načinov za reševanje zdravja pred posledicami, ki ogrožajo njegovo življenje. Bolnik za določen čas potopi v nezavedno stanje. Glavni vzroki za potopitev v takem stanju so povečan intrakranialni tlak, otekanje možganov ali povečano krvavitev.

Umetna koma lahko v mnogih primerih nadomesti in anestezijo. V takih primerih, vodenje kompleksnih dolgotrajnih operacij na možganih.

Treba je omeniti, da ima ta koma tudi veliko negativnih posledic. Umetno prezračevanje pljuč lahko povzroči pljučnico, zoženje sapnika itd.

Hemoragična možganska kap: vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje, dejavniki tveganja

Hemoragična kap možganov je nenadna kršitev možganske cirkulacije z nastankom hematoma ali krvnega vdora v živčnem tkivu. Poškodbe snovi v možganih povzročajo pomembne nevrološke motnje, vse do popolne izgube motorične in senzorične funkcije, kot tudi za slabšanje požiranja, govora in dihanja. Možno je, da bo možganska kap smrtna in večina preživelih bolnikov ostane trajno invalidna.

Na žalost je beseda "kap" znana, če ne vsem, potem večini od nas. Takšno diagnozo vedno pogosteje najdemo med ljudmi v delovni dobi. Takšno stanje pomeni oslabljen krvni obtok v možganih zaradi različnih razlogov, zaradi česar je bodisi nekroza - potem govorijo o ishemični kapi (možganskem infarktu) ali o izlivu krvi v možgansko tkivo - potem govorijo o hemoragični kapi, o kateri bomo govorili v t ta članek.

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov, več kot polovica preživelih pa ostane trajno invalid.

Vzroki in dejavniki tveganja za krvavitev v možganih

Mehanizmi razvoja in etiologija te zahrbtne bolezni so dobro preučeni in opisani v učbenikih o nevrologiji, vendar pa težave z diagnozo, še posebej na predobostni stopnji, še danes obstajajo. Torej, kateri so glavni vzroki za hemoragično kap? Danes so najpogostejši:

• Hipertenzija;
• Vaskularne anevrizme in arterijsko-venske malformacije.
• Redkejši vzroki so:
• Vnetne in distrofične spremembe žilnih sten (vaskulitis, amiloidna angiopatija);
• Bolezni, povezane z motnjami strjevanja krvi (trombocitopenija, hemofilija);
• Imenovanje antikoagulantov, antitrombocitnih sredstev in fibrinolitikov (aspirin, heparin, varfarin);
• Ciroza jeter, pri kateri pride do kršitve sinteze koagulacijskih faktorjev v jetrih, zmanjšuje število trombocitov, kar neizogibno vodi v krvavitev in krvavitev, tudi v možgane;
• Krvavitve v možganskem tumorju.

Omeniti je treba, da se beseda možganske kapi pravilneje uporablja v primerih, ko arterijska hipertenzija deluje kot vzročni dejavnik, ali obstajajo žilne anomalije, medtem ko druga skupina vzrokov povzroča sekundarne krvavitve in v tem primeru izraz »kap« ni vedno uporabljen.

Poleg zgoraj navedenih dejavnikov, ki ustvarjajo morfološki substrat za bolezen (poškodbe žilne stene), obstajajo tudi predispozicijski dejavniki, kot so:

1. Kajenje;
2. Zloraba alkohola;
3. Zasvojenost;
4. Debelost in motnje lipidnega spektra;
5. Starost nad 50 let;
6. Diabetes mellitus;
7. Neugodna družinska anamneza (dedni faktor).

Ko že govorimo o krvavitvah v možganih, je nemogoče, da ne omenjamo aterosklerotičnih sprememb žilne stene. Praviloma prisotnost lipidnih plakov vodi do zaprtja lumena krvnih žil z razvojem nekroze - cerebralnega infarkta ali ishemične kapi. Hkrati poškodbe žilne stene s hujšanjem, ateromatozo, razjedami v pogojih visokega krvnega tlaka ustvarijo pogoje za kasnejše razpoke in krvavitve.

Video: nestandardni vzroki za možgansko kap

Mehanizmi za razvoj hemoragične kapi

Kot veste, arterijska hipertenzija trpi večino populacije po vsem svetu po 40-50 letih. Mnogi preprosto ne upoštevajo zaskrbljujočih znakov in simptomov ali pa sploh ne vedo, da bolezen že obstaja in napreduje brez kakršnih koli manifestacij. Hkrati se v telesu že dogajajo nepopravljive spremembe, ki so v prvi vrsti povezane z arterijskimi žilami. V tem primeru so možgani tako imenovani "ciljni organ" skupaj z ledvicami, mrežnico, srcem, nadledvičnimi žlezami.

V arterijah in arteriolih pod vplivom povišanega tlaka se njihova mišična plast zebeli, nasiči plazemske beljakovine, spremembe v fibrinoidih do nekroze vaskularnih stenskih sten. Sčasoma postanejo ta plovila krhka, pojavijo se mikroaneurizme (lokalna ekspanzija), ki bodo z nenadnim povišanjem krvnega tlaka (hipertenzivnimi krizami) bolj verjetno prekinile s prodiranjem krvi v možgansko tkivo. Poleg tega je poškodbe žilnih sten pogosto spremljalo povečanje njihove prepustnosti, zaradi katere kri teče skozi njih (diapedemična krvavitev) in tako prehaja v živčno tkivo, difuzno prodira med celicami in vlakni.

Če arterijska hipertenzija vodi do akutne hemoragične kapi, je praviloma pri starejših takih sprememb, kot so anevrizme ali vaskularne malformacije, veliko mladih in celo otrok in mladostnikov.

Aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posode, praviloma prirojene narave, ki ima nepravilno strukturo sten.

Vaskularne malformacije so prirojene okvare v razvoju žil z nastankom zapletov, tkanin, patoloških povezav med arterijskimi in venskimi posteljami brez kapilarne mreže, v kateri se kri izpušča neposredno iz arterij v vene, kar spremlja motnja v oskrbi tkiva s kisikom in hranili.

Vaskularne anevrizme in malformacije pogosto ne kažejo nobenih kliničnih znakov, dokler ne pride do razpoke in krvavitve. To je njihova "prevara", ker se bolni ali njihovi sorodniki niti ne zavedajo prisotnosti take patologije.

Ta problem je še posebej akuten pri otrocih in mladostnikih, ko lahko nenadna poškodba možganov povzroči neizbrisne posledice za celo življenje ali celo smrt.

V primeru hipertenzije ali vaskularnih nenormalnosti je upoštevanje zdravega načina življenja bolj pomembno kot kdajkoli prej. Kajenje, debelost, zloraba alkohola lahko povzroči neželeno ozadje, ki bo znatno pospešilo napredovanje same bolezni, povečalo verjetnost njenega resnega poteka in smrti.

Glavne vrste hemoragičnih kapi in njihova klasifikacija

Glede na lokacijo in značilnosti strukturnih sprememb v možganih obstaja več vrst kapi po hemoragičnem tipu. Dodeli:

• Subarahnoidna krvavitev;
• Parenhimsko krvavitev;
• Intraventrikularno krvavitev;
• Sub- in epiduralna krvavitev (netraumatična).

Subarahnoidna krvavitev je zbirka krvi pod pia mater, ki je sestavljena iz krvnih žil in zunaj prekriva možgane. Praviloma so vzrok te vrste možganske kapi anevrizme in vaskularne malformacije. Ko se posoda raztrga, se kri širi po površini možganov, včasih pa vključuje tudi njeno tkivo v patološkem procesu - potem govorijo o subarahnoidno-parenhimski krvavitvi.

Parenhimsko krvavitev je najpogostejša vrsta možganske kapi, pri kateri kri vstopa neposredno v snov možganov. Glede na naravo poškodbe obstajata dve vrsti parenhimskih krvavitev:

1. Hematom;
2. Hemoragično namakanje.

Hematom je votlina, napolnjena z razlito kri. Pri tej vrsti možganske kapi celični elementi umrejo na prizadetem območju, kar povzroča resen nevrološki primanjkljaj s hudimi kliničnimi simptomi in visokim tveganjem za smrt. Nevronsko tkivo je visoko specializirano in zelo kompleksno v funkcionalnem in strukturnem smislu, nevroni pa se ne morejo pomnožiti z delitvijo, zato takšna škoda ne daje možnosti za ugoden izid.

Pri hemoragični impregnaciji kri prodre med elementi živčnega tkiva, vendar takšnega masivnega uničenja in smrti nevronov, kot pri hematomu, ni, zato je prognoza veliko ugodnejša. Praviloma je glavni vzrok te vrste možganske kapi povečanje vaskularne prepustnosti z diapedezo eritrocitov z arterijsko hipertenzijo, trombocitopenijo in zdravljenjem z antikoagulanti.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Intraventrikularne krvavitve so možne z razpokami žilnega pleksusa v njih, vendar so pogosteje sekundarne. Z drugimi besedami, kri vstopi v ventrikularni sistem možganov ob prisotnosti velikih hemisferskih hematomov. Ko se to zgodi, obstrukcija (zaprtje) cerebrospinalne tekočine s krvjo, hidrocefalus se razvije zaradi kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline, otekanje možganov hitro narašča. Možnosti za preživetje v tej situaciji so minimalne. Praviloma taki bolniki umrejo v prvih 1-2 dneh od trenutka, ko pride do krvnega prodiranja v možganske prekate.

Sub- in epiduralne krvavitve, čeprav se nanašajo na kapi, so ponavadi travmatične narave in so veliko nevrokirurgije.

Poleg teh tipov kapi razlikujejo tudi različne variante glede na lokalizacijo lezije. Razlikujte tako:

• Krvavitve Lobarja znotraj enega možganskega režnja;
• Globoke kapi, ki prizadenejo podkožna jedra, globoke dele možganov, notranjo kapsulo;
• Možganska kap;
• Jetrna hemoragična kap.

Ko že govorimo o obsežni hemoragični možganski kapi, se ponavadi sklicujemo na poraz več možganskih regij ali več njenih mešičkov. To stanje spremlja poškodba pomembnega dela parenhima, hiter razvoj edemov in je praviloma nezdružljiva z življenjem.

Razume se, da mikro-kapi pomenijo majhne žarišča poškodb možganskega tkiva, ki izhajajo iz ozadja vazospazma pri arterijski hipertenziji, sladkorni bolezni. Klinični znaki v obliki nevroloških simptomov najpogosteje izginejo v 24 urah od trenutka njihovega nastanka. Pomembno je nadaljevati z zdravljenjem čim prej, po možnosti v prvih 6 urah. Relativno blagi potek in odsotnost nepovratnih sprememb ne sme zanemariti tega stanja, kar kaže, da so spremembe v možganskih žilah že izrazite, naslednja stopnja pa je lahko razvoj obsežne možganske kapi.

V skladu z mednarodno klasifikacijo akutne motnje možganskega krvnega obtoka spadajo v skupino cerebrovaskularnih bolezni, ki spadajo v IX razred (vključuje vse bolezni obtočil) in so označene s črko I (latinica). Hemoragična kap ICD-10 je označena pod tarifno številko I61, kjer dodatna številka za piko označuje njeno lokalizacijo, npr. I 61.3 je intracerebralno krvavitev stebla.

Kljub razširjenosti besede "možganska kap" ni mogoče uporabiti pri diagnozi. Torej je potrebno navesti njegovo specifično vrsto: hematom, hemoragično namakanje ali srčni napad, kot tudi lokalizacijo lezije.

Zaradi velikega družbenega pomena, povezanega z veliko umrljivostjo in invalidnostjo večine preživelih bolnikov, se diagnoza krvavitve v možganih vedno sliši v rubriki osnovne bolezni, čeprav je v resnici zaplet, zlasti arterijske hipertenzije.

Video: vzroki in vrste udarcev

Klinične manifestacije možganske krvavitve

Simptomi hemoragične kapi so tako raznovrstni in celo kompleksni, da jih včasih ne more videti vsak zdravnik, a nevrolog lahko to diagnozo zlahka doseže. Tako nevarno stanje lahko bolnika ujame kjerkoli: na ulici, v javnem prevozu in celo na dopustu na morju. Pomembno je, da v tem trenutku obstajajo, če ne strokovnjaki, potem vsaj ljudje, ki so pripravljeni poklicati zdravnika ali reševalno brigado, pa tudi nuditi prvo pomoč in sodelovati pri prevozu pacienta.

Klinika hemoragične kapi je predvsem posledica lokalizacije lezije in njene velikosti. Glede na to, katere možganske strukture so poškodovane, se bodo pojavili taki posebni znaki kršitve ene ali druge funkcije. Praviloma trpijo motorična in občutljiva sfera, govor pri poškodbah hemisfer. Z lokalizacijo krvavitve v možgansko deblo je možna poškodba vitalnih dihalnih in vazomotornih centrov z velikim tveganjem hitre smrti.

Glede na čas od nastopa bolezni in klinične manifestacije je mogoče razlikovati med naslednjimi obdobji hemoragične kapi:

1. Akutno obdobje;
2. Obdobje obnovitve;
3. Obdobje preostalih učinkov.

V akutnem obdobju prevladujejo možganski simptomi, povezani s povišanim tlakom v kranialni votlini zaradi krvavitve. To traja do teden dni in ga spremlja kopičenje krvi s poškodbami živčnega tkiva do nekroze. Najnevarnejši v akutni fazi je hiter razvoj edema možganov z dislokacijo njegovih struktur in vstavljanjem trupa, kar bo neizogibno vodilo v smrt.

Obdobje okrevanja se začne od 2-4 tednov, ko se v možganih začnejo popravljalni procesi za odstranitev krvi in ​​vzpostavitev strukture parenhima zaradi razmnoževanja nevrogljih celic. To obdobje lahko traja več mesecev.

Obdobje preostalih pojavov traja do konca njegovega življenja. Z ustreznimi in pravočasnimi zdravilnimi in rehabilitacijskimi ukrepi je včasih mogoče povsem dobro okrepiti številne funkcije telesa, govora in celo delovne sposobnosti, bolniki pa živijo več kot eno leto po kapi.

Bolezen se pogosto pojavi nenadoma, podnevi, v času visokega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), z močnim fizičnim naporom ali čustveno prenapetostjo. Oseba nenadoma izgubi zavest, pade in vegetativne manifestacije se pojavijo v obliki potenja, spremembe telesne temperature, zardevanja obraza ali, redkeje, bledice. Pri nekaterih bolnikih se zmanjša dihanje, pojavi se tahikodna ali bradikardija in lahko se hitro razvije tudi koma.

Simptome hemoragične kapi lahko razdelimo v dve skupini.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi so posledica povečanega intrakranialnega pritiska zaradi kopičenja krvi v možganih. Večji je obseg krvavitve in hitrost njegovega razvoja, bolj bodo izraženi. Cerebralne manifestacije hemoragičnih kapi vključujejo:

1. Hud glavobol;
2. Bruhanje;
3. Okvara zavesti;
4. Konvulzivni sindrom.

Osrednje nevrološke manifestacije

Osrednji nevrološki simptomi, povezani s poškodbami določenega dela živčnega sistema. Torej, s krvavitvami v hemisferi, ki se najpogosteje pojavljajo, so značilni simptomi:

1. Hemipareza ali hemiplegija na strani, nasprotni leziji (popolna ali delna motnja gibanja v roki in nogi), zmanjšan tonus mišic in refleks kit;
2. Hemihipestezija (oslabljena občutljivost na nasprotni strani);
3. Pareza pogleda (zrkali se bodo proti krvavitvi), midriaza (razširjena zenica) na prizadeti strani, opustitev kota ust in gladkost nasolabialnega trikotnika;
4. Motnje govora s porazom dominantne poloble (levo v desnici);
5. Pojav patoloških refleksov.

• Torej, s hemoragično kap na levi strani možganov, bodo glavni simptomi izraženi na desni, desničarji pa bodo imeli tudi govorno motnjo. S porazom na desni strani - ravno nasprotno, vendar bo govor oškodovan pri levičarjih, kar je povezano s posebno lokacijo govornega centra v možganih.
• Pri porazu malih možganov bodo značilni simptomi glavobol na zadnji strani glave, bruhanje, huda omotica, motnje v hoji, nezmožnost stati, sprememba govora. V primeru velikih cerebelarnih krvavitev se hitro razvije edem in njegovo vstavljanje v veliko okcipitalno odprtino, ki vodi v smrt.
• Pri množičnem krvavitvi v hemisferi se pogosto pojavi krvni preboj v možganih prekatih možganov. To stanje spremlja ostra okvara zavesti, razvoj kome in predstavlja neposredno grožnjo za življenje.
• Subarahnoidno krvavitev spremljajo hudi glavobol in drugi možganski simptomi ter razvoj kome.
• Možganska kap je zelo nevarno stanje, saj se v tem delu nahajajo vitalni živčni centri in jedro lobanjskih živcev. Pri krvavitvi v trup poleg razvoja dvostranske paralize, oslabljene občutljivosti in požiranja, je možna huda izguba zavesti s hitrim razvojem kome, disfunkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema zaradi poškodb dihalnih in vazomotornih središč. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80–90%.

Na žalost je napoved za komo po hemoragični kapi nezadovoljiva. Še posebej pogosto se koma pojavi s steblo, masivnim hemisferičnim in cerebelarnim krvavitvami. Kljub intenzivni terapiji takšni bolniki praviloma umrejo v akutnem obdobju bolezni.

Video: znaki kapi

Diagnostične metode

Če sumite na cerebralno krvavitev, morate skrbno preučiti bolnikove pritožbe, če se obdrži zmožnost smiselnega govora. Če je mogoče, tudi preko sorodnikov, ugotovite, ali je bolnik imel predhodno hipertenzijo, kako se bolezen razvija. Praviloma so glavne nevrološke napake opazne tudi pri neprofesionalcih. Torej je dovolj, da se pogovorimo s pacientom, ga prosimo, da se nasmehne ali pokaže svoj jezik, da sumi poškodbe možganov. Nezmožnost hoje, motnje zavesti, govora in nenadnega razvoja teh simptomov kažejo na akutno cirkulacijsko motnjo v možganih.

V stacionarnih pogojih se diagnoza hemoragične kapi izvede s temeljitim nevrološkim pregledom pri zdravniku specialistu. Računalniška tomografija (CT), ki je cenovno dostopna in zelo informativna metoda diagnoze, se trenutno obravnava kot glavna instrumentalna metoda. S CT lahko določite lokalizacijo, velikost lezije.

Pri majhnih žariščih, vaskularnih malformacijah je možno magnetno resonančno slikanje (MRI), vendar je ta metoda draga in ni vedno na voljo. V primerih subarahnoidne krvavitve je lahko pregled cerebrospinalne tekočine med lumbalno punkcijo informativen, kadar je odkrivanje eritrocitov v cerebrospinalni tekočini zanesljiv diagnostični kriterij.

Za diagnozo subarahnoidne krvavitve in zlasti vaskularne anevrizme in malformacije je lahko angiografija zelo informativna diagnostična metoda. S to metodo raziskovanja je mogoče določiti naravo pretoka krvi v prizadetih delih žilne postelje, prisotnost žilnih anomalij z uvedbo rentgenskih kontrastnih sredstev. Poleg tega bodo te angiografije zelo koristne za kasnejše kirurško zdravljenje anevrizme.

Diferencialna diagnoza za možgansko kap

Pri diferencialni diagnozi hemoragične kapi je treba razlikovati od možganskih tumorjev s sekundarnim krvavitvami, abscesi, možganskimi infarkti, epilepsijo, travmatskimi poškodbami in celo histerijo, zlasti pri mladih ženskah po hudem stresu. V takih primerih se poleg podatkov iz anamneze rešujejo tudi pregled in nevrološki pregled, CT in MRI, elektroencefalografija in rentgenografija lobanje.

Pogosto je vprašanje, ali se je v tem primeru razvila ishemična ali hemoragična kap? Za diferencialno diagnozo je treba poznati razliko med ishemično in hemoragično kapjo. Tako so možganske krvavitve manj pogoste, vendar je smrtnost od njih veliko večja; pojavljajo se nenadoma, popoldan, pogosteje pri mladih, možganski infarkti pa lahko spremlja tudi obdobje predhodnih sestavin in se pojavljajo pogosteje ponoči ali zjutraj, med popolnim počitkom. Poleg tega krvavitve v možganih povzročajo kopičenje krvi (hematom), pri ishemiji in nekrozi infarkta pa se opazi krvavitev in posledično celična smrt.

Zapleti in učinki možganskega krvavitve

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dolgo časa po začetku krvavitve. Med najbolj nevarnimi so:

• Prelivanje krvi v prekatni sistem;
• Povečana oteklina možganov;
• Razvoj okluzivnega hidrocefalusa;
• Kršitev sistemske hemodinamike in dihalne funkcije, zlasti pri lezijah možganskega debla.

Navedeni zapleti se pogosteje pojavljajo v akutnem obdobju in privedejo do smrti bolnikov.

Druga skupina zapletov je povezana z disfunkcijo medeničnih organov, srcem, dolgotrajnim ležečim položajem in oslabitvijo zaščitnih reakcij telesa. Med njimi so najbolj značilne:

1. Kongestivna pljučnica;
2. Okužbe sečil;
3. Sepsa;
4. Prekrivala;
5. Pojav krvnih strdkov v venah noge z nevarnostjo pljučne embolije;
6. Dekompenzacija srčne aktivnosti, aritmije, miokardni infarkt.

Trenutno so najpogostejši vzroki smrti pri bolnikih s krvavitvami v možganih edem, premestitev struktur (medsebojno premaknjene) in možgansko deblo, ki se zagozdi v velik foramen. V kasnejšem obdobju so najpogostejši infekcijsko-vnetni zapleti, zlasti pljučnica.

Pristopi k zdravljenju hemoragične kapi

Če sumite na cerebralno krvavitev, morate čim prej poklicati zdravnika ali reševalno ekipo. Bolnik ne sme nikoli vstati, hoditi ali se premikati s pomočjo sorodnikov. Zdravljenje hemoragične kapi je treba začeti čim prej. Pri izvajanju potrebnih dejavnosti v prvih 6 urah po začetku napada znatno poveča verjetnost ugodnega izida.

Zdravljenje krvavitev v možganih je treba izvesti le v pogojih specializiranih klinikah, v prvem tednu pa je zaželeno, da pacienta namestimo na intenzivno nego in intenzivno nego pod stalnim zdravniškim nadzorom. Nato se z ugodnim potekom pacienta prenese na specializirano nevrološko ali oddelčno bolnišnico za bolnike z žilno patologijo možganov. Pomembno je, da je bila bolnišnična oskrba na voljo 24 ur na dan za diagnostične dejavnosti, kot so CT in MRI, kot tudi možnost nujne nevrokirurške intervencije.

Prvo pomoč za hemoragični možganski kapi bo zagotovila ambulantna ekipa na predbolnišnični stopnji in na poti v bolnišnico. Vključuje:

• Prevoz pacienta v ležečem položaju z dvignjenim koncem glave;
• Normalizacija krvnega tlaka z dajanjem antihipertenzivnih zdravil (klonidin, dibazol, enalapril);
• Boj proti edemu možganov z osmotskimi diuretiki (manitol);
• Uporaba zdravil za preprečevanje krvavitev (etamzilat);
• Uvedba antikonvulzivov v prisotnosti dokazov, sedativna terapija (Relanium);
• Če je potrebno, vzdržujte delovanje zunanjega dihanja in srčne dejavnosti.

Nadaljnje zdravljenje hemoragične kapi v bolnišnici je lahko konzervativno in operativno.

Operacija kapi

Kirurško zdravljenje poteka v oddelku za nevrokirurgijo, praviloma v prvih treh dneh po začetku bolezni. Indikacije za operacijo hemoragične kapi so:

1. Veliki hemisferski hematomi;
2. Preboj krvi v možganskih prekatih;
3. Razpoka aneurizme z naraščajočim intrakranialnim tlakom.

Odstranjevanje krvi iz hematoma je usmerjeno v dekompresijo, to je zmanjšanje pritiska v kranialni votlini in na okoliško možgansko tkivo, kar bistveno izboljša prognozo in pomaga ohranjati bolnikovo življenje.

Nekirurško zdravljenje

Konzervativno zdravljenje cerebralnih hemoragij vključuje osnovno in specifično nevroprotektivno in reparativno zdravljenje s predpisovanjem zdravil iz različnih farmakoloških skupin.

Osnovna terapija s kapjo vključuje:

• Ohranjanje ustrezne pljučne funkcije, če je potrebno - intubacija sapnika in mehansko prezračevanje;
• Normalizacija krvnega tlaka (labetalol, enalapril za hipertenzivne bolnike, infuzijsko zdravljenje, dopamin za hipotenzijo), korekcija srca med aritmijami;
• Normalizacija vodno-solnega in biokemičnega ravnovesja (infuzijska terapija, imenovanje diuretika - lasix);
• Imenovanje antipiretikov za hipertermijo (paracetamol, magnezijev sulfat);
• Zmanjšanje in preprečevanje možganskega edema (manitol, raztopina albuminov, sedativi, drenaža cerebrospinalne tekočine);
• Simptomatsko zdravljenje - s konvulzivnim sindromom (diazepam, tiopental), cerkularno bruhanje, fentanil, haloperidol - s psihomotornim vznemirjenjem;
• Preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov (antibiotično zdravljenje, uroseptiki).

Specifična zdravila za zdravljenje hemoragične kapi naj imajo nevroprotektivni, antioksidacijski učinek, izboljšajo obnovo živčnega tkiva. Najpogosteje predpisane:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - izboljšanje trofizma živčnega tkiva;
2. Vitamin E, mildronat, emoksipin - deluje antioksidativno.

Posledice in prognoze

Življenje po hemoragični kapi lahko povzroči veliko težav ne le za bolnika, ampak tudi za njegove sorodnike. Dolgotrajna rehabilitacija, nepopravljiva izguba številnih vitalnih funkcij zahteva potrpežljivost in vztrajnost. Praviloma večina bolnikov izgubi sposobnost za delo. V takih razmerah je pomembno ohraniti vsaj zmožnost samopostrežbe in samostojnega življenja.

Rehabilitacija po hemoragični kapi vključuje:

• Fizikalna terapija;
• Masaža;
• Fizioterapevtski postopki.

Če je potrebno, psihoterapevt dela s pacientom in koristna je tudi delovna terapija, namenjena obnavljanju dela in samopomoči.

Posledice hemoragične kapi običajno ostanejo do konca življenja. Motnje motoričnih in senzoričnih funkcij, govora, požiranja zahtevajo stalno pozornost od sorodnikov, ki skrbijo za bolnike. V primeru nezmožnosti gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje tlačnih ran (ustrezna higiena, zlasti v primeru disfunkcije medeničnega organa, zdravljenja kože). Upoštevati je treba tudi možnost okvare kognitivnih funkcij - pozornost, razmišljanje, spomin, ki lahko občutno oteži stik s pacientom doma.

Preprečevanje hemoragične kapi je predvsem zdrav način življenja, odpravljanje slabih navad, normalizacija krvnega tlaka. Če obstajajo neugodni dedni dejavniki, je pomembno pojasniti, da bo pravočasno opozarjanje pripomoglo k preprečevanju razvoja bolezni in njenih nevarnih zapletov.