logo

Rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom

Miokardni infarkt je ena najnevarnejših bolezni srca. In tukaj so enako pomembni in ukrepi za reševanje človeškega življenja in rehabilitacijo po napadu.

Miokardni infarkt je bolezen, ki togo življenje ljudi deli na "pred" in "po". In tudi v primeru, ko so napovedi najugodnejše in posledice bolezni zmanjšane na minimum, morate razumeti: za ugoden izid postane resničnost, morate radikalno premisliti o načinu življenja.

Glavne faze rehabilitacije

Miokardni infarkt - bolezen, ki se ji lahko izognemo. Ta bolezen se razvija dolgo časa in lahko preprečite smrtni konec veliko prej kot takrat, ko kardiovaskularni sistem doseže ekstremno stopnjo poslabšanja.

Po statističnih podatkih se smrt ne konča več kot 10-12% napadov. To pomeni, da je tudi s tako hudo boleznijo stopnja preživetja zelo visoka, okrevanje pa je več kot mogoče, čeprav bo trajalo veliko časa.

Dejansko se rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom nadaljuje do konca življenja.

Vključuje naslednje glavne korake:

  • z določenimi priporočili so predpisani naslednji postopki: balonska angioplastika, koronarno stentiranje itd. Posredovanje je potrebno, da se prepreči ponovitev srčnega napada ali da se odpravijo posebej resne posledice;
  • obnovitev ali doseganje najvišjega možnega življenjskega standarda;
  • jemanje predpisanih zdravil je stvar vzdrževalnega zdravljenja, zato je nemogoče zavrniti zdravila, ker ni bolečin ali napadov;
  • preprečevanje bolezni srca - tudi traja do konca življenja;
  • sprememba življenjskega sloga - to je zavračanje nezdravih navad, sprememba prehrane, počitka in dela, fizična rehabilitacija za miokardni infarkt in tako naprej;
  • vrnite se na podrobnosti dela. Hkrati pa vrnitev na prejšnjo obliko dela ni vedno mogoča, vendar je povsem mogoče doseči uspeh na svojem področju.

Sprememba načina življenja

Treba je razlikovati omejitev v določeni vrsti tovora od popolne zavrnitve slednjega.

Miokardni infarkt - ni stavek, po katerem mora oseba voditi rastlinsko življenje. Nasprotno, poškodba srčne mišice je treba obnoviti, kar samodejno pomeni polno življenje in ne omejitev.

Spreminjati intenzivnost nekaterih manifestacij življenja.

Funkcionalne skupine

Okrevanje - trajanje, intenzivnost obremenitve, prehranska značilnost je odvisna od resnosti bolezni.

4 skupine bolnikov so razdeljeni:

  • Funkcionalni razred 1 so bolniki, ki so doživeli majhen osrednji infarkt brez znatnih zapletov ali brez njih. Pri tem je najhitreje okrevanje zaradi miokardnega infarkta.
  • 2. stopnja - to vključuje bolnike z zmernimi resnimi zapleti ali bolnike po velikem fokalnem infarktu, vendar z minimalnimi posledicami.
  • 3. razred - to so bolniki s hudimi zapleti po majhnem žarišču srčnega napada, zlasti z angino, do 4-6 krat na dan.
  • 4. stopnja - bolniki, ki so imeli majhen osrednji infarkt z zelo resnimi posledicami - do klinične smrti, pa tudi bolniki s transmuralnim miokardnim infarktom. To je najtežja skupina bolnikov, obdobje rehabilitacije je zelo dolgo.

Fizična aktivnost

Srčna mišica je enaka kot vsi drugi in se odziva na obremenitev in pomanjkanje le-teh, tako kot vsi ostali. V primeru nezadostne obremenitve se mišica atrofira, postane šibkejša in se hitreje poškoduje, v primeru prevelikih obremenitev pa se poškoduje. Tukaj, kot nikjer drugje, je ukrep pomemben.

Srce je treba obremenjevati čim prej in seveda po posvetu z zdravnikom.

  • V obdobju po napadu je telesna dejavnost prepovedana. Bolnik lahko sedi na postelji dvakrat na dan ne več kot 10 minut in mora biti pod nadzorom zdravstvenega osebja. Za bolnike s stopnjami 1 in 2 je to obdobje 3-4 dni, za 4 - vsaj teden dni. Če ima bolnik drugi srčni infarkt ali je stanje zapleteno zaradi drugih bolezni, se obdobje rehabilitacije podaljša za še 2 dni.
  • Na drugi stopnji je dovoljeno hoditi po hodniku, da bi sedel trikrat na dan 25 minut. Izogibajte se dejavnosti, ki zahtevajo poševnost - pri srčnem napadu je to največje breme. Pozneje je dovoljeno opravljati gimnastiko med sedenjem - seveda po pregledu in zdravniškem dovoljenju.
  • Tretja stopnja vključuje hojo po hodniku - do 200 m, polno samopostrežno, sedeči položaj brez časovnih omejitev. Ta stopnja vam omogoča hitro obnovitev mišic.
  • V četrti fazi je dovoljena hoja - zelo priročno, ker pacient sam ureja njihovo trajanje in intenzivnost. Najprej je razdalja 600 m, nato 1,5 km in v nekaj dneh 2-3 km.

Ta stopnja se začne, ko podatki EKG potrdijo začetek brazgotinjenja srčnega tkiva. Za različne funkcionalne razrede ta trenutek nastopi ob različnih časih: za razred 1 - 18–20 dni, za 2–16–7, za 3 - za 20–21. Okrevanje bolnikov v 4. razredu je odvisno od prevelikega števila dejavnikov, pri čemer je nemogoče navesti obdobje okrevanja.

Pri hoji se morate osredotočiti ne na utrujenost, temveč na bolj objektivne znake:

  • povečanje tlaka je signal za zmanjšanje obremenitve;
  • povečanje srčnega utripa na 200. In, mimogrede, če se po hoji začne hitrost pulza v 100-120 utripih, to kaže na okrevanje;
  • kratka sapa - ni indikator za astmo;
  • pretirano znojenje.

Kontraindikacije za bolnike po srčnem napadu so diabetes mellitus, srčna ali aortna anevrizma, motena oskrba možganov s krvjo in tako naprej. V tem primeru je pacientu dodeljen individualni režim.

Po uspešnem premagovanju štirih stopenj se lahko bolnik izpusti. Doma je dolžan izpolnjevati vse zahteve kardiologa, vključno s postopnim povečevanjem telesne aktivnosti na njegovo običajno ali razvijajočo se telesno dejavnost, če to ni značilno za bolnika.

Rehabilitacija zdravil

Za zdravila, ki se imenujejo skoraj vedno vključujejo zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov: aspirin, integrin, enoksaparin in tako naprej. Vsi so v antikoagulantih in zmanjšujejo strjevanje krvi.

Vendar pa je zdravljenje posledic miokardnega infarkta strogo individualno. Zdravnik izbere zdravila, ki ocenjujejo ne le posledice bolezni, temveč tudi resnost poškodb, splošno stanje pacienta, spremljajoče bolezni in tako naprej.

Kar je tukaj običajno, je le ena stvar: imenovanje zdravnika mora biti izvedeno z vso možno natančnostjo.

Psihološka rehabilitacija

Rehabilitacija po miokardnem infarktu v večini primerov ne more storiti brez upoštevanja psiholoških dejavnikov. Čustva in preobremenitve živcev vplivajo na stanje srca močneje kot fizični napor, v obdobju okrevanja pa je treba odpraviti ali zmanjšati.

Ne gre za navadne čustvene izbruhe, temveč za pritisk, ki ga je povzročil dolgotrajen stres. Pomoč psihologov pri tem vprašanju je neprecenljiva.

Za 3-4 mesece je bolnik pogosto mučen zaradi strahu in pretiranih strahov za svoje življenje. Potrebno je preprečiti napade panike, podrobno pojasniti bolniku mehanizem nastajanja simptomov in njihov potek.

Pomembno je, da pacientu pojasnite, da bo prekomerni počitek in pomanjkanje ustreznega gibanja negativno vplivala na stanje srca kot na takojšnjo vrnitev na prejšnji življenjski slog.

Ne manj pogosto bolniki imajo depresijo. Povzroča ga občutek manjvrednosti, strahovi glede njihove prihodnosti, njihove sposobnosti za delo in tako naprej. Kljub povsem objektivnemu pomenu teh dejavnikov je treba v zavesti pacienta ločiti neutemeljene strahove od resničnih.

Ljudje, ki se opomorejo po miokardnem infarktu, potrebujejo zaupanje v sebe in svoje bližnje. Pogosto je posvetovanje s psihologom potrebno ne le za bolnika, ampak tudi za njegove sorodnike.

Enako škodljivo kot popolno zanikanje incidenta in prekomerno skrbništvo, omejevanje fizične in duševne dejavnosti.

Med rehabilitacijo doma so odnosi med sorodniki in okrevalnimi bolniki ponavadi zapleteni: sumničavost, stalna tesnoba, nenehno pričakovanje pomoči od drugih, kot tudi zavist in jeza, so značilni za srčne bolnike.

V takih razmerah je pomoč strokovnjaka neprecenljiva, saj bolniki zelo redko poslušajo svoje sorodnike in prijatelje. Poleg tega so slednji najbližji predmet zavisti in razdraženosti.

Moč

Načrt rehabilitacije za miokardni infarkt nujno vključuje spremembo prehrane. To velja tudi za obdobje bivanja v bolnišnicah in za oživitev doma.

  • V prvih 2 dneh bolnik nima apetita. 6-8-krat na dan mu dajejo šibko kuhani čaj, juho iz pasme v koščici, razredčeni ribez ali pomarančni sok. Prepovedano je piti hladno.
  • V naslednjem tednu obrok vključuje mesne juhe in koncentrirane sokove. Celotna vsebnost kalorij naj bi dosegla 1100–1200 kcal.
  • Teden dni kasneje, meni vključuje juhe v zelenjavni juhi - potrebno je, zdrob in ajdova kaša, naribano skuto in kuhane ribe. Sadni in zelenjavni sokovi so dobrodošli, sveže stisnjeni.
  • Če po 2 do 3 tednih ne pride do zapletov, se dnevni vnos kalorij poveča na 1600 kcal. V jedilniku so pire krompir, kuhana cvetača, kefir, mlečni omaki, maslo v posodah.
  • Mesec dni kasneje je vnos kalorij 2000 kcal na dan. Meni vključuje kuhano meso in ribe, vrsto zelenjave in sadja, žitarice, stara pšenični kruh. Maslo je dovoljeno, vendar ne več kot 10 g. Izogibati se je treba maščobnim in začinjenim živilom. Ohlajena živila in pijače so strogo prepovedani - pod 15 ° C.

Ne nadaljujte z načeli zdravega prehranjevanja. Masno ocvrto meso, prekajeno meso in pikantne jedi izzovejo krče, kar je slabo za bolezen srca. Poleg tega delujejo kot vir "slabega" holesterola.

Obvezen element prehrane je omejitev količine soli - ne več kot 5 g na dan. Omejitve na vodo so odvisne od resnosti bolezni: posvetovati se morate z zdravnikom.

Ambulantno opazovanje

Srčni napad - težak test za srce. Zapleti se lahko pojavijo po daljšem času, zato so za tiste, ki so doživeli srčni infarkt, obvezni občasni obiski pri zdravniku.

  • V preostalem življenju mora bolnik dnevno izmeriti srčni utrip in pritisk.
  • V prvih šestih mesecih je treba kardiologa obiskati vsaj 2-krat na mesec, v naslednjih šestih mesecih - enkrat mesečno. Potem, z ugodnim potekom dogodkov, se obisk zdravnika opravi 4-krat na leto. Kardiolog mora opraviti EKG.
  • 2-krat na leto mora bolnik s srčnim infarktom obiskati sobo za funkcionalno diagnostiko, da bi opravil ergometrijo kolesa.
  • 2-krat na leto morate opraviti splošni krvni test - za nadzor koncentracije trombocitov, eritrocitov in levkocitov ter biokemične - za določitev ravni holesterola.
  • 3-krat na leto se pregleda koagulacijski sistem.
  • 2-krat na leto morajo tisti, ki so doživeli srčni napad, obiskati psihoterapevta. Po statističnih podatkih se pri 60–80% bolnikov spremeni osebnost. Da bi preprečili takšne posledice, je potrebna strokovna pomoč.

Bori se s slabimi navadami

Slabe navade in življenje bolnika s srčnim napadom so preprosto nezdružljive.

  • Alkohol - tudi pijače z nizko vsebnostjo alkohola, kot je pivo, niso dovoljene. Vino ni nobena izjema, celo grozdni sok je za bolnike nekaj nevarnega.
  • Kajenje je najbolj nevarna navada, saj kajenje povzroča žilne krče in sklerozo.
  • Droge - negativni učinki njihovega sprejema bodo izničili rezultate celo najuspešnejšega delovanja.
  • Velika teža - ali bolje, navada uživanja maščobnih in mokastih živil. Za srce je vsak dodatni kilogram resen preizkus moči. Kljub precej težkemu procesu hujšanja morajo ljudje, ki so doživeli srčni napad, ohraniti svojo težo v redu.

Pomanjkanje telesne dejavnosti velja tudi za slabe navade. Gibanje spodbuja razvoj mišičnega tkiva, vključno s srcem.

Zaposlitev ali invalidnost

To vprašanje je vedno rešeno individualno.

Če delovno razmerje ni povezano z anksioznostjo, ne zahteva prekomerne delovne obremenitve, poklicna ali poklicna rast pa ni odvisna od bivanja na delovnem mestu dlje kot 8–9 ur, se lahko bolnik vrne v svojo nekdanjo ekipo in nadaljuje delo na delovnem mestu.

Če je kateri od teh dejavnikov prisoten, ga je treba upoštevati in premakniti na drugo mesto, kjer bodo takšne obremenitve izključene.

V primeru zapletov po srčnem infarktu ali z visokim tveganjem za ponovitev je priporočljivo opustiti stalno delovno stanje.

V najhujših primerih je invalidnost registrirana.

Spolno življenje

Glede na razpoložljive podatke le 1% bolnikov trpi za drugim srčnim infarktom zaradi preveč aktivnega spolnega življenja. Zato ni razloga, da bi se nenadoma odrekli zasebnemu življenju. Vendar pa bi morali začeti seksati postopoma.

Prve teste je dovoljeno opraviti po sprehodu, najmanj 2-3 km, kratkotrajnost izgine.

Poskusi niso vedno uspešni: zdravila, ki se uporabljajo pri rehabilitaciji, zavirajo spolno funkcijo pri moških in ženskah.

Za popolno obnovo sta zelo potrebna potrpežljivost in božanje obeh partnerjev.

Poze so nekoliko omejene. Najboljši položaj je na desni strani. Nezaželeno je uporabiti položaje, kjer je potrebno ali mogoče upogibati naprej.

Rehabilitacija po miokardnem infarktu in vrnitev v polnopravno življenje sta povsem možni, vendar le z natančnim izpolnjevanjem številnih pogojev:

  • obvezno spremljanje lastnega stanja;
  • izvajanje medicinskih priporočil;
  • omejitve hrane;
  • izogibanje alkoholu, kajenju in drogam;
  • izvedljiva telesna dejavnost.

Rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom

Nahajate se: Domov - Članki - Kardiologija - Rehabilitacija za miokardni infarkt

Rehabilitacija za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je ishemična nekroza srčne mišice zaradi koronarne insuficience. V večini primerov je vodilna etiološka osnova miokardnega infarkta koronarna ateroskleroza. Poleg glavnih faktorjev akutne odpovedi na koronarno cirkulacijo (tromboza, krči, zožitev svetline aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij), glavno vlogo pri razvoju miokardnega infarkta imajo pomanjkljivost kolateralne cirkulacije v koronarnih arterijah, dolgotrajna hipoksije, odvečne kateholaminov, pomanjkanje kalijevih in natrijevih ionov presežek pogojeno z dolgotrajno celična ishemija.

Miokardni infarkt - bolezen polietiološka. Dejavniki tveganja v svoji pojavnosti igrajo nedvomno vlogo: hipodinamija, prekomerna prehrana in povečana teža, stres itd. Velikost in lokalizacija miokardnega infarkta sta odvisni od kalibra in topografije blokirane ali zožene arterije in zato razlikujeta:

  1. obsežen miokardni infarkt - velika žariščna, razburljiva stena, septum, vrh srca
  2. majhen fokalni infarkt, ki prizadene del stene
  3. mikroinfarkt, kadar je infarkt viden le pod mikroskopom

Pri intramuralnem miokardnem infarktu nekroza prizadene notranji del mišične stene, v transmuralni pa celotno debelino stene. Kraj nekroze se zmeša s veznim tkivom, ki se postopoma spremeni v brazgotino. Resorpcija nekrotičnih mas in nastanek brazgotin traja 1,5-3 meseca.

Bolezen se običajno začne s pojavom močne bolečine v prsih in v območju srca, nadaljuje se z urami in včasih 1-3 dni, počasi se umirijo in se spremenijo v dolgotrajno bolečino. So kompresivne, zatiralne, v naravi solzljive in včasih tako intenzivne, da povzročajo šok, ki ga spremlja padec krvnega tlaka, oster obraz, hladen znoj in izguba zavesti. Po bolečini pol ure (največ 1-2 uri) se razvije akutna kardiovaskularna odpoved. Na 2-3. Dan se temperatura dvigne, razvije se nevtrofilna levkocitoza in hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) se poveča. Že v prvih urah miokardnega infarkta se pojavijo značilne spremembe v elektrokardiogramu, ki omogočajo razjasnitev diagnoze in lokalizacije infarkta. Zdravljenje z zdravili v tem obdobju je usmerjeno predvsem proti bolečinam, za preprečevanje kardiovaskularne odpovedi in preprečevanje ponavljajoče se koronarne tromboze (uporabljajo se antikoagulanti - pomeni, da se zmanjša strjevanje krvi).

Zgodnja motorična aktivacija bolnikov prispeva k razvoju kolateralne cirkulacije, ugodno vpliva na telesno in duševno stanje pacientov, skrajša čas hospitalizacije in ne poveča tveganja za smrt.

Faze fizične rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom

Bolnišnična faza rehabilitacije bolnikov

Vaja na tej stopnji je zelo pomembna ne le za obnovitev fizičnih sposobnosti bolnikov z miokardnim infarktom, temveč tudi kot sredstvo psihološkega vpliva, vnašanje v bolnika vera v zdravljenje in sposobnost za vrnitev na delo in v družbo. Čim prej in ob upoštevanju individualnih značilnosti bolezni se bodo začele terapevtske vaje, boljši bo splošni učinek. Fizična rehabilitacija v bolnišnični fazi je namenjena doseganju takšne stopnje telesne aktivnosti pacienta, pri kateri bi lahko sam služil, vzpenjal se je na eno nadstropje navzgor in hodil do 2-3 km v 2-3 sejah čez dan brez pomembnih negativnih reakcij. V bolnišnični fazi rehabilitacije, odvisno od resnosti poteka bolezni, so vsi bolniki z infarktom razdeljeni v 4 razrede. Osnova te delitve bolnikov temelji na različnih vrstah kombinacij takšnih osnovnih kazalnikov značilnosti poteka bolezni, kot so prostranost in globina miokardnega infarkta, prisotnost in narava zapletov, resnost koronarne insuficience.

Razredi resnosti bolnikov z miokardnim infarktom

Aktivacija motorične aktivnosti in narava vadbene terapije sta odvisni od stopnje resnosti bolezni. Program fizične rehabilitacije bolnikov z MI v bolnišnični fazi temelji na pacientovi pripadnosti eni od štirih razredov resnosti stanja. Razred resnosti je določen 2. do 3. dan bolezni po odstranitvi bolečinskega sindroma in zapletov, kot so kardiogeni šok, pljučni edem in hude aritmije. Ta program predvideva imenovanje pacienta posebne narave gospodinjskega dela, način pouka v gimnastiki in dopustno obliko prostočasnih dejavnosti. Stacionarna faza rehabilitacije je razdeljena na 4 korake, pri čemer se vsaka razporedi na "a" in "b" prilete, četrta faza pa je razdeljena na "c" (LF Nikolaeva, DM Aronov, N.A. Belaya, 1988). Pogoji prenosa iz ene faze v drugo so predstavljeni v tabeli.

Čas za imenovanje bolnikov z miokardnim infarktom različnih stopenj aktivnosti, odvisno od resnosti bolezni (dni po začetku bolezni).

1. faza pokriva obdobje bivanja bolnika na postelji. Fizična aktivnost v volumnu pristopa "a" je dovoljena po odpravi bolečine in hudih zapletov akutnega obdobja in je običajno omejena na obdobje enega dne. S prenosom pacienta na pristop b, mu je predpisan kompleks terapevtske gimnastike št. 1. Glavni namen tega kompleksa je boj proti hipokineziji v postelji in pripravo pacienta na čim hitrejšo širitev telesne aktivnosti. Terapevtska gimnastika ima pomembno psihoterapevtsko vlogo. Po začetku pouka v terapevtski gimnastiki in preučevanju reakcije pacienta na to (puls, dobro počutje) pacient najprej sedi v postelji, z nogami visi, s pomočjo sestre ali inštruktorja terapevtske terapije 5–10 minut 2-3 krat dnevno. Pacientu je pojasnjena potreba po strogem upoštevanju zaporedja gibov okončin in trupa pri premikanju iz vodoravnega v sedeči položaj. Inštruktor ali sestra naj pomagata pacientu, da se usede in spusti noge iz postelje ter spremlja bolnikov odziv na to obremenitev. Terapevtska gimnastika vključuje gibanje v distalnih okončinah, izometrične napetosti velikih mišičnih skupin spodnjih okončin in telesa, statično dihanje. Hitrost gibanja je počasna, odvisno od bolnikovega dihanja. Po zaključku vsake vaje je predvidena pavza za sprostitev in pasivni počitek. Predstavljajo 30–50% časa, porabljenega za celotno lekcijo. Trajanje zaposlitve je 10 - 12 min. Med sejo morate spremljati bolnikov puls. Ko se frekvenca pulzov poveča za več kot 15-20 utripov, naredijo dolgo pavzo za počitek. Po 2-3 dneh uspešne izvedbe kompleksa ga lahko opravite popoldne.
Merila za ustreznost tega kompleksnega LH:

  • povečano srčno frekvenco ne več kot 20 utripov
  • dihanje ne več kot 6-9 utripov / min
  • povečanje sistoličnega tlaka 20-40 mm Hg. Čl.
  • diastolični - 10 - 12 mm Hg. Čl. ali zmanjšanje srčnega utripa za 10 utripov / min
  • znižanje krvnega tlaka za največ 10 mm Hg. Čl.

2. stopnja vključuje količino telesne aktivnosti pacienta v obdobju oddelčne ureditve pred izpustom na hodnik. Prenos bolnikov v 2. fazo poteka v skladu s trajanjem bolezni in razredom resnosti (glej tabelo). Na začetku, pri stopnji aktivnosti 2 A, pacient izvede kompleks LH št. 1, ki leži na hrbtu, vendar se število vaj poveča. Potem se pacienta prenese na pristop “b”, dovoli mu najprej hoditi okoli postelje, nato v oddelku, jesti in sedeti za mizo. Bolniku je dodeljen kompleks LG št. 2. Glavni namen kompleksa številka 2: preprečevanje učinkov fizične neaktivnosti, nežen trening kardiorespiratorni sistem; pripravo pacienta na prosto gibanje po hodniku in stopnicah. Hitrost vaj, ki se izvajajo, medtem ko se sedenje postopoma povečuje, gibanja v distalnih okončinah nadomeščajo gibanje v proksimalnih delih, kar vključuje večje mišične skupine pri delu. Po vsaki spremembi položaja telesa sledi pasivni počitek. Trajanje pouka je 15-17 minut. Na dokazilu 2B lahko bolnik opravi jutranjo higiensko gimnastiko z nekaj vajami kompleksa LG št. 2, pacientu so dovoljene samo družabne igre (dama, šah, itd.), Risanje, vezenje, tkanje, makrame itd. V skladu s podatki v tabeli. Pri bolnikih z dobro vzdržljivostno obremenitvijo stopnje 2 B pacient preide v 3. stopnjo aktivnosti. Pri bolnikih, starih 61 let ali več, ali tistih, ki so doživeli arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitus (ne glede na starost) ali ki so že imeli miokardni infarkt (tudi ne glede na starost), se navedena obdobja podaljšajo za 2 dni.

3. faza vključuje obdobje od prvega izhoda bolnika do hodnika do izhoda za sprehod po ulici. Glavne naloge fizične rehabilitacije v tej fazi delovanja so: pripraviti pacienta na popolno samooskrbo, na izhod na ulico, za odmerno hojo v načinu treninga. Pri pristopu 3A je pacientu dovoljeno, da gre ven v hodnik, uporablja skupni WC, hodi po hodniku (od 50 do 200 metrov v 2-3 korakih) s počasnim korakom (do 70 korakov na minuto). LH pri tem pristopu se izvaja z uporabo niza vaj št. 2, vendar se število ponovitev vsake vaje postopoma poveča. Razredi se izvajajo individualno ali v skupini majhnih skupin, pri čemer se upošteva individualni odziv vsakega bolnika na obremenitev. Z ustreznim odzivom na obremenitev pristopa se 3 A pacienta prenese v način dostopa 3 B. Dovoljeno je hoditi po hodniku brez omejitve razdalj in časa, prostega načina znotraj oddelka, popolne samopomoči, pranja pod prho. Bolniki se naučijo najprej vzpenjati se po stopnicah in nato na tla. Ta vrsta obremenitve zahteva skrbno spremljanje in se izvaja v prisotnosti inštruktorja vadbene terapije, ki določa bolnikov odziv na srčni utrip, krvni tlak in dobro počutje. Pri približevanju B je obseg trenerja na krilu bistveno razširjen. Pacientu je predpisan sklop terapevtske gimnastike št. 3. Glavne naloge LG so pripraviti pacienta na odhod na sprehod, za odmerjeni trening in za popolno samooskrbo. Opravljanje niza vaj prispeva k neženemu treningu kardiovaskularnega sistema. Hitrost vadbe je počasna s postopnim pospeševanjem. Skupno trajanje lekcije je 20-25 minut. Bolnikom svetujemo, da samostojno izvedejo kompleks LH št. 1 v obliki jutranjih vaj ali popoldne. Z dobrim odzivom na obremenitev se stopnja aktivnosti 3 B bolnikov prenese na raven obremenitev 4 A pristopa v skladu s pogoji, navedenimi v tabeli.

Začetek stopnje aktivnosti 4 je označen z izhodom bolnika na ulico. Prvi sprehod poteka pod nadzorom inštruktorja vadbene terapije, pri čemer se preuči reakcija bolnika. Bolnik se sprehaja na razdalji 500–900 m v 1-2 odmerkih s hitrostjo hoje 70 in nato 80 korakov na minuto. Na stopnji aktivnosti 4 je dodeljen kompleks LH št. 4. Glavne naloge LH št. 4 so pripraviti pacienta na premestitev v lokalni sanatorij za drugo fazo rehabilitacije ali za odpust domov pod nadzorom lokalnega zdravnika. V razredu uporabljajo gibanje v velikih sklepih okončin s postopno naraščajočo amplitudo in naporom, pa tudi za mišice hrbta in trupa. Stopnja vadbe je srednja za gibanja, ki niso povezana z izrazitim naporom, in počasna za gibanja, ki zahtevajo napor. Trajanje treninga do 30-35 minut. Potrebne so počitnice, še posebej po izrazitih naporih ali premikih, ki lahko povzročijo omotico. Trajanje premora za počitek 20-25% trajanja celotnega razreda. Posebno pozornost je treba nameniti zdravju bolnika in njegovi reakciji na obremenitev. Če se pojavijo težave z neugodjem (bolečina v prsih, težko dihanje, utrujenost itd.), Je treba prekiniti ali ublažiti tehniko vadbe, zmanjšati število ponovitev in dodatno uvesti dihalne vaje. Med vadbo lahko srčni utrip (HR) na višini obremenitve doseže 100-110 utripov / min. Naslednji pristopi 4 B in 4 C se od prejšnjega razlikujejo s povečanjem hitrosti hoje do 80 stopinj / min in povečanjem poti hoje 2-krat dnevno na 1–1,5 km. Bolnik še naprej sodeluje v kompleksu LH št. 4, s povečanjem števila ponovitev vaj z odločitvijo inštruktorja vadbene terapije, ki ocenjuje učinke stresa, nadzoruje pulz in dobro počutje pacienta. Sprehode se postopoma povečujejo na 2-3 kilometre na dan v 2–3 sprejemih, hitrost hoje je 80–100 stopinj / min. Stopnja obremenitev na stopnji 4 V je na voljo bolnikom, preden se prenesejo v zdravilišče: približno do 30. dne bolezni - bolniki 1. stopnje resnosti; do 31–45 dni - 2. razred in 33–46 dni - tretji; Bolniki 4. stopnje resnosti so predvideni za to raven aktivnosti individualno. Zaradi ukrepov fizične rehabilitacije, do konca bolnišničnega bivanja, pacient, ki je doživel miokardni infarkt, doseže stopnjo telesne aktivnosti, ki mu omogoča, da se prenese v sanatorij - lahko se popolnoma vzdržuje, gre do 1-2 stopnic, optimalno za sprehode po ulici tempeh (do 2-3 km, 2-3 doze na dan).

Sanatorijska faza rehabilitacije

Pri rehabilitaciji bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt v drugi (sanatorijski) fazi, sta najpomembnejši terapevtska gimnastika in druge oblike vadbene terapije. Naloge na tej stopnji: obnova telesne delovne sposobnosti bolnikov; psihološka rehabilitacija bolnikov; pripravo bolnikov na samostojno življenje in proizvodne dejavnosti. Vse aktivnosti v sanatoriju potekajo različno, odvisno od stanja pacienta, značilnosti kliničnega poteka bolezni, sočasnih bolezni in patoloških sindromov. Ta program je naravno nadaljevanje faze rehabilitacije bolnišnice; zagotavlja postopno povečanje obremenitev za usposabljanje in gospodinjstva, od 4. stopnje dejavnosti (zadnja bolnišnica) do končne - 7. stopnje. Glavna vsebina programov fizične rehabilitacije na sanatoriju je tabela terapevtska gimnastika in trening hoje. Poleg tega, odvisno od izkušenj sanatorija in pogojev, lahko to vključuje plavanje, smučanje, merjenje teka, usposabljanje na simulatorjih (kolesarski ergometer, tekalna steza), šport, veslanje itd.

Medicinska gimnastika v sanatoriju se izvaja po skupinski metodi. Razredi vključujejo vaje za vse mišične skupine in sklepe v kombinaciji z ritmičnim dihanjem, vaje za ravnotežje, pozornost, koordinacijo gibov in sprostitev. Kompleksnost in intenzivnost uporabljenih vaj narašča od koraka do koraka. Fizična aktivnost se lahko poveča z vključevanjem vaj s predmeti (gimnastične palice, palice, gumijaste in polnjene kroglice, obroči, dumbbelle itd.), Vaje na izstrelki (gimnastična stena, klop), uporaba cikličnih gibov (različne vrste hoje, tek t ) in elementi iger na prostem. Po končnem delu pouka se prikažejo elementi avtogenega treninga, ki prispevajo k postopnemu počitku, mirnemu in namenskemu samouresovanju.

Na peti stopnji aktivnosti se pacientom predpiše odmerjeni trening hoje (do 1 km) s približno hitrostjo hoje 80-100 stopinj / min. Poleg odmerjanja glede na hitrost in razdaljo treninga hoje, se bolnikom priporoča hoja pri hoji (2–3 odmerki) v skupnem trajanju do 2–2,5 ure.Vrh HR pri vadbi je 100 utripov / min, trajanje maksimuma je 3-5 minute 3-4 na dan. Z zadovoljivim odzivom na obremenitev 5. koraka aktivnosti, odsotnostjo ojačanja pojava koronarnega in srčnega popuščanja, preidejo na način delovanja v 6. koraku. Način motorične aktivnosti se širi zaradi intenziviranja treninga in bremena v gospodinjstvu, trajanje poklica PH naraste na 30-40 minut. 110 utripov / min Trajanje vsakega takega vrha srčnega utripa in posledično telesne ravni treninga naj bo 3-6 minut. Število takih maksimalnih obdobij obremenitve čez dan bi moralo pri izvedbi kompleksa LH doseči 4-6, trening hoje na ravni površini in vzpenjanja po stopnicah.

Faze rehabilitacije za miokardni infarkt

1.2 Faze fizične rehabilitacije bolnikov

2. Terapevtsko telesno vadbo pri miokardnem infarktu ……… 9

Reference …………………………………..22

Miokardni infarkt - ena od kliničnih oblik bolezni koronarnih arterij

srce, za katerega je značilno, da se razvije lokalna nekroza miokarda zaradi akutne nezdružljivosti koronarnega pretoka krvi s potrebami miokarda.

Miokardni infarkt (MI) je ena najpogostejših pojavov CHD in eden najpogostejših vzrokov smrti v razvitih državah. V Združenih državah Amerike vsako leto razvije približno milijon ljudi, približno tretjina bolnikov umre, približno polovica smrti pa se pojavi v prvi uri po začetku bolezni.

Po V.A. Lyusovu (2001) je razširjenost MI približno 500 na 100.000 moških in 100 na 100.000 žensk. Incidenca MI se s starostjo bistveno poveča. Po N. A. Mazurju (2000) je med moškimi incidenca MI na 1000 ljudi:

  • v starosti 20–24 let –0,08;
  • v starosti 30-39 let - 0,76;
  • v starosti 40–49 let - 2,13;
  • v starosti 50-59 let - 5,81;
  • v starosti 60-64 let - 17.12.

Številna klinična opazovanja kažejo, da moški veliko pogosteje prizadenejo MI kot ženske. Ta vzorec je še posebej izrazit v mlajših in srednjih letih. Pri ženskah, mlajših od 60 let, je MI 4-krat manj pogosta kot pri moških. Menijo, da se MI razvija pri ženskah 10-15 let kasneje v primerjavi z moškimi. To je lahko posledica poznejšega razvoja ateroskleroze in manjše prevalence kajenja pri ženskah (A. L. Syrkin, 2002). Po menopavzi se razlike v pojavnosti miokardnega infarkta med moškimi in ženskami postopoma zmanjšujejo, v starosti 70 let in več pa izginejo.

V zadnjih 30–40 letih se je umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja v Združenih državah in večini držav zahodne Evrope zmanjšala, pojavlja pa se tudi nagnjenost k zmanjšanju incidence MI pri moških in ženskah (Vartiainen et al. 1994).

Po mnenju Adamsa (1997) je upad incidence miokardnega infarkta pri moških v starosti 35-74 let od 1979 do 1989 znašal 22% v Združenem kraljestvu, 37% v Združenih državah, 32% na Japonskem in 32% v Avstraliji. Zmanjšanje pogostnosti miokardnega infarkta in zmanjšanje umrljivosti v SPZ je predvsem posledica aktivnega vpliva na spreminjajoče se dejavnike tveganja. Veliko vlogo igrajo tudi nove sodobne metode zdravljenja.

Dejavniki tveganja za MI:

1. Prisotnost krvnih sorodnikov s CHD

2. Prisotnost krvnih sorodnikov diabetesa tipa I

3. Raven holesterola v krvi nad 7 mmol / l

4. Kajenje (vsaj 0,5 pakiranja na dan)

6. Prisotnost sladkorne bolezni

7. Krvni tlak 160/100 mm. Hg Čl. ali višje

8. Prisotnost arterijske hipertenzije v krvnih sorodnikih

9. Ravni holesterola v krvi nad 5,6 mmol / l

Zmanjšanje incidence smrtnih izidov IHD (vključno z miokardnim infarktom) je predvsem posledica obvladovanja dejavnikov tveganja, kot so hiperholesterolemija, arterijska hipertenzija in kajenje.

Vse etiološke dejavnike miokardnega infarkta lahko razdelimo v dve skupini:

• aterosklerotična poškodba koronalnih arterij in razvoj tromboze v njih;

• ne-aterosklerotična lezija koronarnih arterij.

Glavni vzrok za miokardni infarkt je ateroskleroza koronarnih arterij in tromboza arterije, ki se razvija na tem ozadju, ki oskrbuje ustrezen del miokarda s krvjo. Izrazita ateroskleroza koronarnih arterij je ugotovljena pri 95% bolnikov, ki so umrli zaradi MI. Ateroskleroza prizadene glavne koronarne arterije, pri čemer se v 80-85% primerov pojavi več lezij. Najbolj izrazite aterosklerotične spremembe so opažene v prednji interventrikularni (padajoči) veji leve koronarne arterije; manj izrazita v desni koronarni arteriji; najmanj prizadeta je ovojnica. Pri večini bolnikov (50–70%) je opaziti stenozno aterosklerozo dveh do treh glavnih koronarnih arterij in lumen arterij se z aterosklerotičnimi plaki zmanjša za več kot 75%. Pri preostalih bolnikih se miokardni infarkt razvije kot posledica hude aterosklerotične lezije ene ali dveh koronarnih arterij.

Pri približno 1,5–7–7% vseh primerov MI je vzrok njegovega razvoja ne-aterosklerotična lezija koronarnih arterij, zato je MI sindrom drugih bolezni srca in koronarnih arterij.

Šteje se, da je osnova za razvoj miokardnega infarkta patofiziološka triada, vključno z rupturo aterosklerotičnega plaka, trombozo, vazokonstrikcijo.

V večini primerov se miokardni infarkt pojavi z nenadnim (kritičnim) zmanjšanjem koronarnega krvnega pretoka zaradi trombotične okluzije koronarne arterije, katere lumen je bistveno zmanjšan zaradi predhodnega aterosklerotičnega procesa. Z nenadnim popolnim zaprtjem lumena koronarne arterije nastane tromb v odsotnosti ali nezadostnem razvoju kolaterale, ki povzroči transmuralni miokardni infarkt, medtem ko celotna debelina srčne mišice necrotizira - od endokardija do perikarda. Pri transmuralni MI je nekroza srčne mišice v razvoju enotna.

Pri intermitentni trombotični okluziji koronarnih arterij in že obstoječih sorodnikov se tvori ne-transmuralni MI. V tem primeru se nekroza najpogosteje nahaja v subendokardnih oddelkih (subendokardni infarkt) ali v debelini miokarda (intramuralni MI), ki ne doseže epikarda. Pri ne-transmuralni MI je lahko nekroza enaka ali neenakomerna v času trajanja. Pri spontanem ali pod vplivom zdravljenja obnavljanje krvnega pretoka najkasneje 6–8 ur po trombotični okluziji, ne-transmuralni srčni napad je enakomerno skozi ves razvoj. Neenotna z razvojnim obdobjem ne-transmuralna MI je fuzija žarišč nekroze različnih starosti. V njegovem izvoru je pomembnih več dejavnikov: intermitentna okluzija, anteriorni kolateralni krvni pretok in trombocitni emboli v distalnih vejah koronarnih arterij, kar vodi v razvoj mikroskopskih žarišč nekroze.

Trombotična koronarna arterijska okluzija je torej glavni dejavnik, ki povzroča razvoj MI. Pri transmuralnem MI z elevacijo ST koronarna angiografija v 90% primerov odkriva trombozo koronarnih arterij s popolno okluzijo.

1. Splošne določbe

Razvrsti MI po globini (prostranost) nekroze, lokalizaciji, značilnostih kliničnega poteka (zapleteno, nezapleteno) in razlikujejo tudi obdobja MI.

Klasifikacija miokardnega infarkta

1. Globina in širina nekroze (vložila EKG)

1.1. Veliki žariščni QS ali Q-infarkt (miokardni infarkt z nenormalnim QS ali Q valom):

  • velika fokalna transmuralna (z nenormalnim QS valom)
  • veliki fokalni ne transmuralni (z nenormalnim Q valom)
    • Majhen fokalni "ne Q" miokardni infarkt (brez patološkega

2. Lokalizacija MI

2.1. Miokardni infarkt levega prekata:

  • spredaj
  • prednja particija
  • septal
  • apical
  • stransko
  • anterolateral
  • posterior (posteriorna membrana ali nižja; zadnebazalny)
  • rit ne stran
  • ante. t

2.2. Miokardni infarkt desnega prekata

2.3. Atrijski miokardni infarkt

  • vnaprej
  • najostrejša
  • ostro
  • pod ostrim
  • postinfarkt

4. Značilnosti kliničnega poteka

4.1. Dolgotrajno, ponavljajoče se, ponavljajoče

4.2. Nezapleteno, zapleteno

1.2 Faze fizične rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom.

Fizikalna terapija za miokardni infarkt. Faze rehabilitacije

11. maj ob 14:24 2495 0

Program fizične rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom (MI) je sestavljen iz dveh glavnih obdobij - stacionarnega in postacionarnega. Slednja vključuje faze rehabilitacijskega zdravljenja v rehabilitacijskem centru (bolnišničnem oddelku), v sanatoriju in kliniki. Tako se rehabilitacija bolnika z MI izvaja v štirih fazah. Vsaka od stopenj ima svoje naloge, katerih uspešna rešitev omogoča ne le izboljšanje bolnikovega subjektivnega in objektivnega stanja, ampak tudi ustvarjanje pogojev za njegovo socialno rehabilitacijo.

Zgodnja aktivacija in uporaba individualiziranih programov se kaže v nadaljnji usodi osebe, ki je utrpela miokardni infarkt.

Trenutno je v medicinskih ustanovah v Rusiji priporočen rehabilitacijski program, ki ga priporoča RCNPC Ministrstva za javno zdravje Ruske federacije. V skladu s tem obstajajo 4 vrste programov fizične rehabilitacije na bolnišnici in enako na post-stacionarnih stopnjah, ki temeljijo na delitvi bolnikov z miokardnim infarktom v štiri funkcionalne razrede (FC).

Stacionarna faza rehabilitacije

Naloge fizikalne terapije na stacionarni stopnji so:

■ pozitiven učinek na bolnikovo duševno stanje;

■ aktiviranje perifernega krvnega obtoka;

■ zmanjšanje napetosti segmentnih mišic;

■ preprečevanje disfunkcij prebavil, razvoj pljučnice, mišična hipotrofija, artroza levega ramenskega sklepa;

■ aktiviranje antikoagulantnih sistemov krvi;

■ izboljšanje trofičnih procesov, povečanje kapilarne plasti, anastomoze in kolaterale v miokardu;

■ izboljšanje delovanja dihalnega sistema;

■ postopno povečanje tolerance do fizičnih in prilagoditev domačim obremenitvam.

Vpliv fizičnega treninga na srčno-žilni sistem pri miokardnem infarktu

Hitrost in uspešnost dodeljenih nalog sta odvisni od tega, v katero FC pacient spada. Osnova za delitev bolnikov z miokardnim infarktom na 4 FC resnosti temelji na takih kazalnikih, kot sta obseg in globina infarkta, prisotnost in narava zapletov, resnost koronarne insuficience. Zapleti MI med bolnišničnim zdravljenjem so običajno razdeljeni v tri skupine.

Zapleti prve skupine: redka ekstrasistola (ne več kot 1 v 1 min) ali pogosta ekstrasetolija, vendar je potekala kot epizoda; stopnjo atrioventrikularnega bloka I, ki je obstajala pred razvojem trenutnega MI; atrioventrikularna (A - V) blokada I stopnje samo z posteriornim MI; sinusna bradikardija; neuspeh cirkulacije brez zastojev v pljučih, jetrih, spodnjih okončinah; epicentrični perikarditis; blokada snopa svežnja njegovega (v odsotnosti blokade A - V).

Zapleti druge skupine: refleksni šok (hipotenzija); A - V blokada je višja kot I stopnja (katerikoli) z posteriornim MI; A - V blokada I. stopnje na sprednjem MI ali v ozadju blokade snopa njegove veje; paroksizmalne aritmije, razen paroksizmalne tahikardije; migracija voznikov ritmov; ekstrasistolno pogosto (več kot 1 / min) in / ali polytopic in / ali skupino in / ali R na T, dolgo (v celotnem obdobju opazovanja) ali pogosto ponovljene epizode; neuspeh cirkulacije IIA stopnja; sindrom dresslerja; hipertenzivna kriza (z izjemo krize v akutni fazi miokardnega infarkta); stabilna arterijska hipertenzija (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Zapleti tretje skupine: ponavljajoči se ali podaljšani miokardni infarkt; stanje klinične smrti; popolna blokada A - V; In - V blokada je višja kot I stopnja v naprej IM; akutna srčna anevrizma; tromboembolija v različnih organih; pravi kardiogeni šok; pljučni edem; odpoved cirkulacije, odporna na zdravljenje; tromboendokarditis; krvavitve iz prebavil; ventrikularna paroksizmalna tahikardija; kombinacija 2 ali več zapletov skupine II.

Pri ocenjevanju pacientovega odziva na telesno aktivnost, še posebej pri širitvi režima, ocenjujemo BH srčni utrip, BP kot odziv na vaje LH, EKG, TEKG pa izvajamo med vajami LH, kot tudi vaje z merjeno vadbo (ob koncu bolnišničnega obdobja zdravljenja).

Indikacije za prenos pacienta iz enega koraka v drugega, razen v obdobju, so:

■ pri prehodu na II. Stopnjo - začetek nastanka koronarnega T-vala na EKG-ju, zadovoljiv odziv bolnika na telesno aktivnost prve faze, vključno s PH;

■ pri prehodu na stopnjo III, zadovoljiv odziv na obremenitev v II. Stopnji, nastanek koronarnega T vala in približevanje segmenta ST izoelektrični črti;

■ pri prehodu na IV stopnjo aktivnosti, zadovoljiv odziv na obremenitev v III. Stopnji, odsotnost novih zapletov, pogoste napade angine pektoris (več kot 5-krat na dan), pomanjkanje cirkulacije v IIA in več stopnjah, pogoste paroksizmalne motnje ritma (1-krat v 2 dneh) in prevajalske motnje, ki jih spremljajo izrazite hemodinamske spremembe, začetek nastajanja brazgotin.

V času dokončanja stacionarne faze mora pacientova telesna aktivnost doseči raven, kjer bi lahko sam služil, vzpenjal se po stopnicah do 1. nadstropja, sprehodil do 2-3 km v 2-4 sprejemih čez dan brez pomembnih negativnih reakcij.

Post-stacionarno obdobje rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom

Rehabilitacija bolnikov z MI, ki so bili izpuščeni iz bolnišnice, se izvaja v rehabilitacijskem centru, sanatoriju in / ali ambulanti. Na tej stopnji fizikalna terapija zavzema eno od prvih mest.

Naloge post-stacionarne faze rehabilitacije: obnova funkcije srčno-žilnega sistema z vključitvijo kompenzacijskih mehanizmov za srčno in ekstrakardijsko naravo; povečanje tolerance do fizičnega stresa; sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij; gospodinjska, socialna in poklicna rehabilitacija; ustvarjanje pogojev za zmanjšanje odmerkov zdravil; izboljšanje kakovosti življenja.

Ko pacienta napotimo v rehabilitacijski center ali v sanatorij, se ponovno ugotovi FC zaradi resnosti bolezni. Razvrstitev, ki temelji na podatkih klinične in funkcionalne študije, predvideva štiri FCs resnosti stanja miokardnega infarkta v fazi okrevanja. Določitev PK poteka ob upoštevanju klinične manifestacije (latentna, I, II, III stopnja) kronične koronarne insuficience, prisotnosti zapletov in glavnih povezanih bolezni in sindromov, narave poškodbe miokarda.

V.A. Epifanov, I.N. Makarova

Miokardni infarkt - bolniška rehabilitacija

Program fizične rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom je razdeljen na dve glavni obdobji - bolnišnično in post-bolnišnično, ki vključuje korake rehabilitacije v rehabilitacijskem centru (bolnišnični oddelek), sanatoriju in kliniki.

Stacionarna faza rehabilitacije

Naloge fizikalne terapije v mirovanju: pozitiven vpliv na bolnikovo duševno stanje; aktiviranje perifernega obtoka; zmanjšanje napetosti segmentnih mišic; preprečevanje disfunkcije prebavil, razvoj pljučnice, mišična hipotrofija, artroza levega ramenskega sklepa; aktiviranje antikoagulantnih sistemov krvi; izboljšanje trofičnih procesov, povečanje kapilarne plasti, anastomoze in kolaterale v miokardu; povečano delovanje dihalnega sistema; postopno povečanje tolerance do fizičnih in prilagoditev domačim obremenitvam.

Hitrost in uspeh nalog sta odvisna od obsega in globine srčnega napada, prisotnosti in narave zapletov v akutnem obdobju, resnosti srčnega popuščanja, tj. iz funkcionalnega razreda, v katerega spada pacient.

Zapleti miokardnega infarkta med bolnišničnim zdravljenjem so običajno razdeljeni v tri skupine.

1. skupina: svetlobni ritem in prevodne motnje prve stopnje;

2. skupina: zmerne motnje (paroksizmalne motnje ritma, migracija srčnega spodbujevalnika, pogoste ekstrasistole, hipertenzija itd.);

Skupina 3: hudi zapleti - stanje klinične smrti, popolna blokada av, blokada nad 1. stopnjo z anteriornim MI, akutna srčna anevrizma, tromboembolija v različnih organih, resnični kardiogeni šok, pljučni edem, cirkulatorna insuficienca, odporna na zdravljenje, tromboendokarditis, gastrointestinalne krvavitve, ventrikularni paroksizmalna tahikardija, kombinacija dveh ali več zapletov skupine II.

FC I vključuje bolnike z akutnim subendokardnim (majhnim fokalnim) MI v odsotnosti zapletov ali z zapleti v 1. skupini in NC 0-1 stopnji; za FC II - bolniki z majhnim fokalnim miokardnim infarktom v odsotnosti zapletov ali z enim od zapletov druge skupine in III stopnje III; do FC III - bolniki z majhnim fokalnim miokardnim infarktom z enim od zapletov 2. skupine in NK III stadija, transmuralnim MI z enim od zapletov 1. ali 2. skupine in / ali NK I-II stopnjo; na FC IV - bolniki z žariščnim ali transmuralnim miokardnim infarktom z zapleti 3. skupine in / ali IV stopnje IV.

Motorični način pacienta in obseg telesne aktivnosti med poučevanjem LH določata zdravnik za vadbeno terapijo, zdravnik in inštruktor terapevtske terapije. Občasno spremlja ustreznost obremenitve, določa čas prenosa pacienta iz enega motornega načina v drugega, bolnikovo stanje in njegov odziv na telesno aktivnost na pulz krvnega tlaka, EKG, TEKG.

Program fizične rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom v bolnišnični fazi temelji na pripadnosti enemu od štirih funkcijskih razredov. FC se določi na 2-3. Dan bolezni po odpravi bolečine in hudih zapletov akutnega obdobja. V skladu s programom je predpisana ena ali druga količina gospodinjskih in fizičnih bremen.

Celotno obdobje bolnišnične rehabilitacije obsega štiri faze. Za vsakega od njih se določijo dnevne obremenitve in predvidi njihovo postopno povečanje.

Program fizične rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom v bolnišnici

Rehabilitacija po miokardnem infarktu

Mnogi bolniki kardiologa, ki so doživeli miokardni infarkt, se sprašujejo, ali se je po zaključku bolnišničnega zdravljenja mogoče vrniti na običajen način življenja in kako dolgo bo trajalo, da se okreva od te hude bolezni. Tega vprašanja je težko nedvoumno odgovoriti v enem članku, saj lahko na kakovost in trajanje rehabilitacije bolnika vplivajo številni dejavniki: resnost srčnega napada, prisotnost njenih zapletov, sorodne bolezni, poklic, starost itd.
V tej publikaciji se boste lahko seznanili s splošnimi načeli rehabilitacijske terapije po miokardnem infarktu. Takšno znanje vam bo pomagalo, da dobite splošno predstavo o življenju po tej resni bolezni, in boste lahko oblikovali vprašanja, ki jih morate vprašati svojega zdravnika.

Osnovna načela rehabilitacije

Glavne smeri okrevanja bolnika po miokardnem infarktu so:

  1. Postopno širjenje telesne aktivnosti.
  2. Dieta.
  3. Preprečevanje stresnih situacij in preobremenitve.
  4. Delo s psihologom.
  5. Boj proti slabim navadam.
  6. Zdravljenje z debelostjo.
  7. Preprečevanje drog.
  8. Ambulantno opazovanje.

Zgoraj navedene ukrepe je treba uporabiti v kompleksu, njihov značaj pa je izbran za vsakega pacienta posebej: ta pristop k okrevanju bo prinesel najbolj plodne rezultate.

Fizična aktivnost

Fizična aktivnost je potrebna za vsako osebo, toda po miokardnem infarktu je treba njeno intenzivnost postopoma povečevati. Nemogoče je prisiliti dogodke s takšno patologijo, saj lahko povzroči resne zaplete.

Že v prvih dneh po najbolj akutnem obdobju infarkta se pacientu dovoli vstati iz postelje, po stabilizaciji in prehodu v redni oddelek - naj naredimo prve korake in sprehode. Razdalje za hojo na ravni površini se postopoma povečujejo in takšne sprehode ne smejo povzročati utrujenosti in neugodja pri bolniku (pomanjkanje sape, bolečine v srčnem predelu itd.).

Tudi bolniki v bolnišnici so predpisani vaje fizikalne terapije, ki se v prvih dneh vedno izvajajo pod nadzorom izkušenega fizioterapevta. Potem bo bolnik lahko opravil iste vaje doma - zdravnik ga bo zagotovo naučil nadzorovati njegovo stanje in pravilno povečati intenzivnost obremenitve. Vaje vadbene terapije spodbujajo krvni obtok, normalizirajo delovanje srca, aktivirajo dihanje, izboljšajo tonus živčnega sistema in prebavil.

Pozitiven znak uspešne rehabilitacije je hitrost srčnega utripa po fizičnem naporu. Na primer, če je v prvih dneh pohoda pulz približno 120 utripov na minuto, potem pa po 1-2 tednih z enako intenzivnostjo hoje, bo njegova frekvenca 90-100 utripov.

Tudi za rehabilitacijo bolnikov po miokardnem infarktu lahko uporabljamo različne fizioterapije, masaže in dihalne vaje. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se mu lahko priporoči šport, ki pomaga krepiti in povečati vzdržljivost srčne mišice in povzročiti obogatitev s kisikom. Med njimi so: hoja, plavanje in kolesarjenje.

Tudi fizično aktivnost bolnika, ki je doživel miokardni infarkt, je treba postopoma razširiti v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu. Ljudem, katerih poklic je povezan s pomembnimi obremenitvami, se svetuje, da razmislijo o spremembi vrste dejavnosti. Bolniki lahko o takšnih vprašanjih razpravljajo s svojim zdravnikom, ki jim bo pomagal pri napovedovanju možnosti vrnitve v določen poklic.

Nadaljevanje spolnega življenja miokardni infarkt je tudi bolje, da se pogovorite s svojim kardiolog, ker vsak spolni odnos je pomembna vaja in pozno obnovitev spolnega stika lahko povzroči resne zaplete. V nezapletenih primerih je ponovna intimnost možna v 1,5 do 2 mesecih po napadu miokardnega infarkta. Najprej se bolniku priporoča, da izbere položaj za spolni odnos, pri katerem bo telesna aktivnost za njega minimalna (na primer na strani). Tudi zdravnik lahko priporoči jemanje Nitroglicerina 30-40 minut pred intimno intimnostjo.

Diet

Pri miokardnem infarktu se bolniku priporoča terapevtska dieta št. 10, ki vključuje tri možnosti za prehrano.

  1. Prva prehrana takšne prehrane je predpisana v akutnem obdobju (tj. 1. teden po napadu). Jedi iz odobrenih izdelkov se pripravijo brez dodajanja soli s paro ali vrelišča. Hrano je treba čistiti in jemati v majhnih količinah 6-7 krat na dan. Čez dan lahko bolnik zaužije približno 0,7-0,8 litrov proste tekočine.
  2. Druga prehrana je predpisana za drugi in tretji teden bolezni. Obroki so pripravljeni vsi enako brez soli in s kuhanjem ali paro, vendar se lahko že postrežejo ne pire, ampak sesekljane. Prehrana ostane delna - do 6-5 krat na dan. Čez dan lahko bolnik zaužije do 1 litra proste tekočine.
  3. Tretja prehrana je predpisana bolnikom v obdobju brazgotinjenja območja infarkta (po 3. tednu po napadu). Obroki so pripravljeni popolnoma enako brez soli in s kuhanjem ali paro, vendar jih lahko že postrežete sesekljano ali kos. Prehrana ostane delna - do 5-4 krat na dan. Čez dan lahko bolnik zaužije do 1,1 litra proste tekočine. Z dovoljenjem zdravnika se lahko v pacientovo dieto vbrizga majhna količina soli (približno 4 g).

Priporočljivo za dietne jedi in izdelke I-III:

  • čiste juhe iz zelenjave in žit (med tretjim obrokom jih je dovoljeno kuhati v lahki mesni juhi);
  • puste ribe;
  • teletina;
  • piščančje meso (brez maščobe in kože);
  • žita (zdroba, ovsena kaša, ajda in riž);
  • omleta iz beljakovin iz jajc, kuhana na pari;
  • fermentirani mlečni napitki;
  • Nemastna kisla smetana za juhe;
  • maslo (s postopnim povečanjem njegove količine do 10 g za III. obdobje);
  • posneto mleko, dodano čaju in žitaricam;
  • krekerji za pšenico in kruh;
  • Nemastna kisla smetana za juhe;
  • Rafinirana olja;
  • zelenjava in sadje (najprej kuhano, nato lahko dodate surovo solato in pire krompir);
  • decoction pasme;
  • morsy;
  • kompoti;
  • žele;
  • šibki čaj;
  • med

Iz prehrane bolnika z miokardnim infarktom je treba izključiti takšna živila in izdelke:

  • svež kruh;
  • peko in peko;
  • mastne mesne jedi;
  • drobovina in kaviar;
  • konzervirana hrana;
  • Klobase;
  • maščobne proizvode in polnomastno mleko;
  • rumenjaki;
  • ječmen, ječmen in proso;
  • stročnice;
  • česen;
  • belo zelje;
  • repa in redkve;
  • Kumare;
  • začimbe in kumarice;
  • Živalske maščobe;
  • margarina;
  • čokolada;
  • grozdje in sok iz njega;
  • kakav in kava;
  • alkoholne pijače.

V prihodnosti se lahko prehrana osebe, ki je doživela srčni napad, poveča, vendar mora takšne spremembe uskladiti s svojim zdravnikom.

Preprečevanje stresnih situacij, preobremenitev in delo s psihologom

Po miokardnem infarktu se pri mnogih bolnikih po pojavu bolečine v srčnem območju pojavijo različna negativna čustva, strah pred smrtjo, jeza, občutki manjvrednosti, zmedenosti in razburjenja. Takšno stanje lahko opazimo približno 2-6 mesecev po napadu, potem pa se postopoma stabilizira in oseba se vrne v običajni življenjski ritem.

Odprava pogostih napadov strahu in tesnobe med srčno bolečino se lahko doseže tako, da se bolniku pojasni vzrok teh simptomov. V bolj zapletenih primerih se mu lahko priporoči, da dela s psihologom ali da jemlje posebne sedative. V tem obdobju je za pacienta pomembno, da ga njegovi sorodniki in sorodniki v vseh pogledih podpirajo, spodbujajo, da se potrudijo za ustrezen fizični napor in ga ne obravnavajo kot slabše in hudo bolne.

Pogosto psihološko stanje bolnika po srčnem napadu vodi do razvoja depresije. Lahko je posledica občutkov manjvrednosti, strahov, občutkov o tem, kaj se je zgodilo, in prihodnosti. Takšni dolgotrajni pogoji zahtevajo usposobljeno zdravstveno oskrbo in se lahko odpravijo z avtogenim treningom, psihološkimi odvajanji in komunikacijo s psihoanalitikom ali psihologom.

Pomembna točka za bolnika po miokardnem infarktu je sposobnost pravilnega obvladovanja čustev v vsakdanjem življenju. Takšna prilagoditev na negativne dogodke bo pomagala pri izogibanju stresnim situacijam, ki pogosto postanejo vzrok za kasnejše srčne napade in močno povečanje krvnega tlaka.

Mnogo bolnikov z anamnezo te patologije zanima vprašanje možnosti vrnitve na svoje prejšnje delovno mesto. Trajanje rehabilitacije po srčnem infarktu je lahko približno 1-3 mesece, po dokončanju pa je potrebno z zdravnikom razpravljati o možnosti nadaljevanja kariere. Za rešitev tega vprašanja je treba upoštevati naravo poklica pacienta: urnik, raven čustvene in telesne aktivnosti. Po presoji vseh teh parametrov vam bo zdravnik lahko priporočil ustrezno rešitev tega vprašanja:

  • obdobje vrnitve v normalno zaposlitev;
  • potreba po lažjem delu;
  • sprememba poklica;
  • invalidnosti.

Bori se s slabimi navadami

Odloženi miokardni infarkt bi moral biti razlog za opustitev navad. Alkohol, droge in kajenje imajo številne negativne in toksične učinke na žile in miokard, zavrnitev pa jih lahko reši bolnika pred ponovnimi napadi te srčne patologije.

Še posebej nevarno za ljudi z nagnjenostjo za miokardni infarkt, kajenje, ker lahko nikotin povzroči generalizirano aterosklerozo žil in prispeva k razvoju krčev in skleroze koronarnih žil. Zavedanje tega dejstva je lahko odlična motivacija za boj proti kajenju, mnogi pa so lahko tudi sami pri sebi. V bolj zapletenih primerih lahko uporabite vsa razpoložljiva sredstva, da se znebite te škodljive odvisnosti:

  • pomoč psihologa;
  • kodiranje;
  • zdravila;
  • akupunktura.

Zdravljenje z debelostjo

Debelost povzroča številne bolezni in neposredno vpliva na srčno mišico, ki je prisiljena zagotavljati kri z dodatno telesno težo. Zato po trpljenju miokardnega infarkta vsem bolnikom z debelostjo svetujemo, naj začnejo boj proti prekomerni telesni teži.

Bolnikom z debelostjo in nagnjenostjo k pridobivanju dodatnih kilogramov priporočamo, da upoštevajo ne le pravila prehrane, ki so prikazana v času rehabilitacije po srčnem napadu, temveč tudi sledite terapevtski dieti št. 8:

  • zmanjšanje vsebnosti kalorij v dnevnem meniju zaradi lahko prebavljivih ogljikovih hidratov;
  • omejevanje proste tekočine in soli;
  • izključitev iz prehrane živil, ki brusijo apetit;
  • kuhanje s paro, kuhanjem, peko in dušenjem;
  • nadomestitev sladkorja za sladila.

Za določitev vaše normalne teže morate določiti indeks telesne mase, ki se izračuna z deljenjem teže (v kg) s kazalcem višine (v metrih) na kvadrat (npr. 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). Pri zmanjševanju telesne teže si je treba prizadevati, da indeks telesne mase ne preseže 26.

Preprečevanje drog

Po odpustu iz bolnišnice bolniku priporočamo, da jemlje različne farmakološke droge, katerih učinek je lahko znižanje ravni holesterola v krvi, normaliziranje krvnega tlaka, preprečevanje tromboze, odpravljanje edema in stabiliziranje krvnega sladkorja. Seznam zdravil, odmerki in trajanje njihovega sprejemanja so izbrani posamezno za vsakega bolnika in so odvisni od indikatorjev diagnostičnih podatkov. Pred izpustom morate vsekakor razpravljati o namenu tega ali tega zdravila, njegovih neželenih učinkih in možnosti njegove zamenjave z analogi.

Ambulantno opazovanje

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik, ki je doživel miokardni infarkt, občasno obiskati kardiologa in opraviti dnevne meritve srčnega utripa in krvnega tlaka. Med spremljanjem se pri zdravniku opravijo naslednji preskusi: t

Na podlagi rezultatov takšnih diagnostičnih študij lahko zdravnik popravi nadaljnja zdravila in da priporočila o možnem fizičnem naporu. Če je potrebno, se bolniku lahko priporoči, da izvede zdraviliško zdravljenje, v katerem je lahko imenovan:

  • Vadbena terapija;
  • masaža;
  • plinske in mineralne kopeli;
  • spanje na prostem;
  • fizioterapijo in tako naprej.

Skladnost s preprostimi priporočili kardiologa in rehabilitologa, ustrezno prilagajanje življenjskega sloga in redni zdravstveni pregledi po miokardnem infarktu bodo bolnikom omogočili, da dokončajo celoten potek rehabilitacije, ki lahko pomaga pri učinkovitem okrevanju od bolezni in preprečuje razvoj hudih zapletov. Vsi ukrepi, ki jih priporoči zdravnik, bodo omogočili bolnikom z miokardnim infarktom:

  • preprečevanje zapletov;
  • upočasni napredovanje bolezni koronarne arterije;
  • prilagodi srčno-žilni sistem novemu stanju miokarda;
  • povečanje vzdržljivosti na fizični stres in stresne situacije;
  • znebite se prekomerne teže;
  • izboljšati dobro počutje.

L.A. Smirnova, splošni zdravnik, govori o rehabilitaciji po miokardnem infarktu: