Znanstveni urednik: Strokina OA, zdravnik splošne medicine, zdravnik funkcionalne diagnostike. Praktične izkušnje od leta 2015.
Oktober, 2018.
Miokardni infarkt je najhujša klinična oblika koronarne srčne bolezni (CHD).
Za infarkt miokarda je značilna nekroza (nekroza) srčne mišice zaradi dolgotrajnih obtočnih motenj (ishemija) miokarda. Najpogosteje se razvije v levem prekatu.
Srce je mišična vreča in igra vlogo v telesu kot črpalka, ki prenaša kri. Kisik se v srčno mišico dostavi z velikimi koronarnimi žilami. Ko je posoda zamašena s trombom, se krvni obtok miokarda ustavi, kri ne teče, zaradi česar umre območje brez kisika.
V 30 minutah je srčna mišica še vedno sposobna preživeti, nato se začne proces nepovratnih sprememb.
Vrste srčnega napada
Glede na velikost žarišča nekroze so prisotni veliki žariščni in majhni žariščni miokardni infarkt. Za manjši osrednji infarkt je značilna odsotnost patološkega Q vala (značilno diagnostično merilo, določeno na elektrokardiogramu).
Po stopnjah razvoja se razlikujejo naslednja obdobja:
- razvoj - 0-6 ur;
- akutno - od 6 ur do 7 dni;
- zdravljenje ali brazgotinjenje - od 7 do 28 dni;
- zdravi - od 29 dni.
Opisana delitev je zelo relativna in ima večjo vrednost za opisne in raziskovalne namene.
Spodnja smer emisij:
- klasična različica je bolezen s tipičnimi simptomi (bolečina, narava in lokalizacija)
- atipične - druge lokalizacije bolečine ali manifestacije srčnega napada;
- astmatično varianto (srčna astma ali pljučni edem, ki jo spremlja huda kratka sapa), t
- trebušne (bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost, bruhanje, driska),
- aritmija (ki se kaže v različnih vrstah srčnih aritmij),
- cerebrovaskularno (klinika, podobna kršitvi možganske cirkulacije),
- boleča oblika (simptomi so odsotni ali so zelo majhni).
Tudi srčni napad je lahko:
- ponavljajoče - pojav novih žarišč nekroze do 28 dni
- ponovljeni miokardni infarkt - pojav novih žarišč nekroze po 28 dneh po predhodnem srčnem napadu.
Vzroki
Glavni vzrok za miokardni infarkt je ateroskleroza koronarnih arterij. Možen je tudi infarkt zaradi kršitve strjevanja krvi - koagulopatija. Poleg tega lahko bolezen povzroči krč koronarnih žil.
Predisponirajoči dejavniki miokardnega infarkta:
- starost (moški nad 45 let, ženske nad 55 let);
- spol (pri moških se miokardni infarkt pojavi 3-5 krat pogosteje kot pri ženskah);
- sedeči način življenja (hipodinamija);
- dednost;
- zloraba alkohola;
- kajenje, vključno s pasivnim;
- debelost;
- hipertenzija;
- diabetes;
- prejšnji miokardni infarkt;
- duševna labilnost in nestabilnost stresa;
- nepravilna prehrana (povečan vnos živalskih maščob).
Simptomi miokardnega infarkta
Glavni simptom bolezni je intenzivna bolečina v prsih (angina). Bolečine se ponavadi pojavijo ponoči ali zjutraj.
Bolečina traja 20 minut ali več in se razbremeni šele po nekaj urah narkotičnih zdravil.
Bolečine se pojavijo nenadoma in v naravi gori (bolečina v bodalu ali "grofovska škatla"). V drugih primerih je bolečinski sindrom podoben napadu angine pektoris - bolečina pritiska, kot če bi jo zgrabil obroč ali stisnil v primež.
Bolečina izžareva v levo roko, kar povzroča mravljinčenje in otrplost v zapestju in prstih. Možno je obsevanje vratu, ramen, spodnje čeljusti, medkularnega prostora.
Druga značilnost bolečine je njena valovitost, zmanjšuje se in povečuje.
V ozadju bolečega napada je značilna bledica kože, bogat hladen znoj. Pacient čuti občutek pomanjkanja zraka, pospeši utrip. Poleg tega obstaja strah pred smrtjo.
V nekaterih primerih je edini znak miokardnega infarkta nenaden srčni zastoj.
Simptomi atipičnih oblik miokardnega infarkta
Zgoraj navedeni simptomi niso prisotni v vseh primerih miokardnega infarkta. Včasih pride do atipičnega poteka bolezni:
Oblika trebuha. To je vrsta pankreatitisa, za katero so značilne bolečine v epigastrični regiji, kolcanje, napenjanje, slabost in bruhanje. Na palpaciji trebuha je določena njegova nebolečnost, znaki peritonealnega draženja so odsotni.
Astmatična oblika. Opozarja na napad bronhialne astme, pojavi se kratka sapa in se poveča, pride do suhega, neproduktivnega kašlja.
Aritmična oblika je določena, ko prevladujejo različne vrste srčne aritmije.
Brezoblična oblika (nizek simptom). Redko, pogosteje pri starejših. Brezbolna oblika je značilna za bolnike s sladkorno boleznijo zaradi kršitve občutljivosti in se kaže v slabosti, motnjah spanja, depresivnem razpoloženju in občutku neugodja za prsnico.
Cerebralna oblika. Miokardni infarkt s cerebralno obliko se pojavi pri bolnikih z obremenjeno nevrološko anamnezo in se pojavi v ozadju zmanjšanega ali zvišanega krvnega tlaka. Pojavijo se lahko z glavobolom, omotičnostjo, slabostjo, bruhanjem, prizadetostjo vida, zmedenostjo in ljudmi v starosti.
Diagnostika
Pri diagnozi miokardnega infarkta je najpomembnejša simptomatologija in zbiranje anamneze bolezni, z atipičnimi oblikami pa se pojavljajo instrumentalne in laboratorijske metode:
- Splošni krvni test. V krvi je določena z levkocitozo, povečano ESR;
- Določanje krvi troponina T in I, MV-CPK;
- Elektrokardiogram (EKG) v 12 vodih. Pri miokardnem infarktu so klasične EKG spremembe nenormalno Q-valovanje in dvig ST v vsaj dveh zaporednih vodilih. Idealna možnost bi bila primerjava EKG med napadom na EKG, ki je bil narejen prej, brez klinične slike. Na žalost nekatere motnje srčnega ritma ne določajo natančno srčnega napada na filmu. Zato so pomembne druge metode pregleda.
- Ehokardiografija (EchoCG). Pomaga oceniti kontraktibilnost miokarda in identificirati območje, kjer so krči šibki, vendar pa tudi ehokardiografija ne more dati natančnih in nedvoumnih podatkov o prisotnosti srčnega napada, saj se motnje kontraktilnosti lahko pojavijo ne le z nekrozo srčnega tkiva, ampak tudi z nezadostno prekrvavitvijo (ishemijo).
- Koronarna angiografija omogoča identifikacijo stenotične ali okludirane arterije in, če je potrebno, opravljanje stentinga.
- Magnetna resonanca (MRI) jasno opredeljuje središče prizadetega miokarda, pomaga pri razlikovanju med ishemično in vnetno naravo patologije.
Prva pomoč za miokardni infarkt
Če obstaja sum na miokardni infarkt, mora bolnik to storiti
- ustaviti katero koli fizično aktivnost
- zagotovite svež zrak (odprite okno),
- olajša dihanje (odtrgaj ovratnik),
- mu pomagajte, da se udobno umakne (pol sedi ali leži s povišano glavo),
- vzemite tableto nitroglicerina pod jezikom ali 1 odmerek nitrosprice, če se bolečinski sindrom ne zmanjša v 5 minutah in ga nitroglicerin dobro prenaša, morate ponovno vzeti tableto. Če bolečine v prsih ali nelagodje ne izginejo v 5 minutah po ponovnem jemanju nitroglicerina in če tablete običajno delujejo hitreje, morate takoj poklicati brigado SMP.
- žvečite tudi 250 mg aspirina, to je ½ tablete (v tej obliki zdravilo hitreje pride v kri) in v prisotnosti klopidogrela 300 mg.
- v odsotnosti zdravil, ki vsebujejo nitro, lahko uporabimo validol, valocordin ali valo serdin 40-50 kapljic.
- meriti je treba krvni tlak
V primeru srčnega zastoja in dihanja nemudoma nadaljujte z indirektno masažo srca in umetnim dihanjem (dihanje usta na usta). Dokazano je, da je učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije bolj odvisna od vzdrževanja krvnega obtoka kot od dihanja, zato je treba začeti s pritiskom na prsnico s frekvenco okoli 100 na minuto. Če je poleg bolnika 1 oseba, je priporočljivo izvajati oživljanje v razmerju 30 pritiskov na 2 vdih. Če sta 2 osebi, potem 15 do 1.
Zdravljenje
Zdravljenje bolnika z miokardnim infarktom izvaja reanimator v enoti intenzivne nege ali kardiolog v specializiranem oddelku (infarkt). Zdravljenje te bolezni ima naslednje cilje:
- ustavite bolečino;
- omejevanje širjenja nekroze;
- obnovitev koronarnega pretoka krvi;
- preprečiti zgodnje zaplete.
Te cilje dosežemo s kompleksno, a jasno organizacijo dela NSR in vaskularnega centra. Prvi korak je obnovitev pretoka krvi skozi koronarne arterije. Za to se, odvisno od časovnega intervala, uporabljajo:
- Perkutana intervencija - balonska angioplastika in stentiranje (obnavljanje lumena posode z napihovanjem posebnega balona in postavljanjem okostja na tem mestu);
- Operacijo koronarnega bypassa (obnavljanje pretoka krvi z protezo ali drugimi arterijami, da se obide okluzijsko območje plovila);
- Trombolitična terapija - intravensko dajanje zdravil za raztapljanje krvnih strdkov.
Kirurške metode se uporabljajo šele po koronarni angiografiji, ki jo je treba opraviti absolutno za vse bolnike s sumom miokardnega infarkta.
Trombolitike izberemo takrat, ko ni mogoče izvesti kirurškega zdravljenja v naslednjih 90 minutah.
Poleg terapije, namenjene obnavljanju pretoka krvi v prizadeto posodo, se za zdravljenje uporabljajo tudi naslednje skupine zdravil:
- Narkotični analgetiki (morfij, promedol) za lajšanje bolečin in sedacijo bolnika,
- Vdihavanje kisika
- Antitrombotična zdravila (klopidogrel + aspirin) in antikoagulanti (intravenski heparin, fraksiparin v akutni fazi postopka ali peroralni Pradax, Brilinta v kasnejšem obdobju bolezni) za preprečevanje ponavljajoče se tromboze koronarnih arterij,
- Zaviralci ACE (kaptopril, zofenopril) ali sartani (valsartan) za izboljšanje prognoze bolezni, t
- Beta blokatorji (metoprolol, propranolol, atenolol) za zmanjšanje srčnega utripa in zmanjšanje verjetnosti ponavljajočih se ali ponavljajočih se srčnih napadov in pojava življenjsko nevarnih aritmij,
- Statini (atorvastatin, simvastatin) v visokih odmerkih.
Bolniku je zagotovljen popoln fizični in duševni mir. Posteljni počitek je predpisan glede na resnost bolnikovega stanja, v osnovi traja 24 ur in ne več, kar je posledica preprečevanja tromboze.
Bolnišnično zdravljenje traja v povprečju 21-28 dni, po katerem se bolnik zdravi ambulantno. Bolniku, ki je doživel miokardni infarkt, se priporoča prehrana z omejevanjem maščob in ogljikovih hidratov, obogatena s svežo zelenjavo in sadjem, predpisan aspirin (za vse življenje), statini, antikoagulanti in druga zdravila, ki izboljšujejo prognozo.
Bolniki s prekomerno telesno težo morajo izgubiti. Prikazane so tudi redne zmerne in nizke intenzivnosti vaje vsaj 30 minut 5-krat na teden (hoja in vadbena terapija).
Prognoza za miokardni infarkt je odvisna od tega, kako hitro se začne zdravljenje, velikosti nekroze, lokalizacije lezije, resnosti poteka bolezni.
Zapleti po srčnem napadu
Zapleti miokardnega infarkta se delijo na zgodnje in pozne. Zgodnji zapleti se razvijejo v akutnem obdobju bolezni in povzročajo visoko smrtnost.
Zgodnji zapleti vključujejo:
- akutna srčnožilna insuficienca (srčna ruptura, kardiogeni šok, aritmogeni šok, pljučni edem);
- motnje ritma in prevodnosti (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija srca);
- akutna srčna anevrizma;
- trombembolični zapleti.
Pozni zapleti miokardnega infarkta:
- tromboembolija;
- postinfarktni sindrom;
- kronično srčno popuščanje;
- srčna anevrizma.
Preprečevanje
- popolno prenehanje kajenja in alkohola;
- prehrano, bogato s kalijem;
- normalizacija teže;
- redna vadba;
- nadzor krvnega tlaka in holesterola v krvi
- zdravljenje sladkorne bolezni.
- Akutni miokardni infarkt z dvigom ST segmenta elektrokardiograma. - Zvezne klinične smernice, 2016.
- E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Vse-ruske klinične smernice za nadzor tveganja nenadnega srčnega zastoja in nenadne srčne smrti, preprečevanja in prve pomoči. - Bilten aritmologije, №89, 2017.
Diagnostika miokardnega infarkta - raziskovalne metode
Pravočasno diagnosticiran miokardni infarkt je jamstvo za dobre rezultate zdravljenja in prognozo bolezni. Ne samo pacient, ampak predvsem specialist, se zanima za to, da bolezen ni bila prepoznana, zdravljenje pa se je začelo takoj.
Diagnoza miokardnega infarkta - to je trenutek, do katerega morata obe strani pristopiti odgovorno. Zdravnik mora skrbno opazovati vse diagnostične vidike, bolnik pa mu mora dati čim več informacij o svojem zdravstvenem stanju.
Ne prezrite na prvi pogled nepomembnih simptomov. Enako lahko prisilijo zdravnika, da sumi na atipično napredujoč miokardni infarkt.
1 Glavne faze diagnoze miokardnega infarkta
Pri diagnozi srčnega napada so 4 skupine diagnostičnih metod, s katerimi je mogoče prepoznati bolezen.
2 Pritožbe bolnikov
To je ena najpomembnejših točk, na katere je treba paziti. Za boleč napad pri miokardnem infarktu je značilna sprememba simptomov, ki so jih opazili pri bolniku z angino pektoris.
- Bolečina - potrebuje piercing, rezanje, pekoč karakter.
- Njegova intenzivnost presega intenzivnost pri normalnem napadu angine in traja več kot 15-20 minut.
- Območje bolečine je širše kot z običajnim napadom angine. Bolečine se lahko daje ne le levi polovici prsnega koša, temveč se razširi tudi na njene desne dele.
- Značilna valovita bolečina.
- Napad ne izgine po zaužitju nitroglicerina.
Naslednji novi simptomi lahko spremljajo boleč napad:
- težko dihanje
- omotica
- motnje srčnega ritma
- huda šibkost, potenje
- srčni utrip, občutek srčnega popuščanja
- strah pred smrtjo, vzburjenost
- slabost, bruhanje
- visok krvni tlak
- vročina
Vendar pa je treba upoštevati, da je boleč napad lahko atipičen, lokaliziran v predelu želodca, v levem ramenu ali v zapestju kot "zapestnica". Narava same bolečine morda ni intenzivna. To različico napada lahko opazimo pri starejših ljudeh s sladkorno boleznijo, s ponavljajočim se srčnim napadom.
3 Elektrokardiografski pregled - EKG
EKG je razpoložljiva diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje poškodb srčne mišice in določanje taktike zdravljenja. EKG med srčnim napadom vedno izgleda dinamično, tj. Ta študija se ponavlja v rednih presledkih, da se oceni potek bolezni. Metoda omogoča ocenjevanje razširjenosti poškodb, ugotavljanje zapletov srčnega infarkta v obliki različnih motenj ritma, nastanka srčne anevrizme.
4 Laboratorijska diagnostika
Laboratorijska diagnoza miokardnega infarkta vključuje krvne preiskave za označevalce miokardnega infarkta, pa tudi splošne in biokemične krvne preiskave. Diagnoza infarkta za določitev encimov je obvezna in pomembna pri diagnozi.
5 Določanje kardiospecifičnih markerjev
Študije encimske aktivnosti
Diagnoza infarkta po metodi določanja kardiospecifičnih markerjev se je v zadnjem času razširila. Te snovi se imenujejo kardiospecifične, ker so del srčne mišice. Torej, ko je uničen, se sproščajo v kri. Specifični encimi srčne mišice vključujejo naslednje spojine: t
- Troponini T in I
- Mioglobin
- Kreatin fosfokinaza-MV (CK-MB)
- Laktat dehidrogenaza-1 (LDG-1)
- AST
Analize (testi) za kardiospecifične markerje so obvezne pri diagnozi miokardnega infarkta. Trenutno se uporabljajo naslednji laboratorijski testi:
Troponinski test
1. Troponinski test
V zadnjem času je temu testu namenjena posebna pozornost. Ta test je najbolj občutljiv pri diagnozi akutnega miokardnega infarkta, čeprav se njegova raven lahko poveča tudi pri drugih patoloških procesih v telesu. Povečanje ravni encimov opazimo po 3-4 urah od začetka napada in do 2. dne dosežejo največje vrednosti. Povišana raven troponinov traja do 10 (I) in 15 (T) dni.
Raven koncentracije odraža velikost žarišča nekroze. Večji je infarkt, večja je vsebnost teh snovi v krvi. Te snovi imajo lahko različne normalne vrednosti, odvisne od reagenta, ki se uporablja v laboratoriju.
2. Test mioglobina - določanje vsebnosti mioglobina. Enzim se začne dvigovati po 2-3 urah in doseže najvišjo koncentracijo do 10. ure od začetka srčnega napada. Povišane vrednosti tega encima lahko opazimo do 3 dni. Raven mioglobina se lahko poveča za 10-20 krat v primerjavi z normo.
Normalna vsebnost mioglobina v krvi moških je 22-66 µg / l, pri ženskah pa 21-49 µg / l ali 50-85 ng / ml.
3. Kreatin fosfokinazni test (CK-MB-test) - določitev deleža MV tega encima v krvi. Povečanje ravni encima opazimo po 4-8 urah od začetka napada in doseže maksimum do 24. ure. Že 3 dni se raven vrne na izvirnik.
Normalni kazalniki MV-CPK so 0-24 IU / L ali 6% celotne aktivnosti CPK.
4. Test laktat dehidrogenaze - določanje LDH-1 v krvi. Po 8 urah začne rasti in doseže največ 2-3 dni. Povišana koncentracija encimov traja do 12 dni.
Vsebnost skupnega LDH v krvi je normalna 240-480 ie / l, LDH-1 pa 15-25% celotne aktivnosti LDH.
5. Test aspartat aminotransferaze (test AST). AST je encim, ki se poleg miokarda nahaja tudi v drugih organih in tkivih telesa. Zato ni popolnoma kardiospecifičen. Vendar se njegova koncentracija lahko določi z biokemičnim krvnim testom. Pri MI se njegova raven po 6-8 urah dvigne in doseže največje vrednosti za 36 ur. Na tej povišani ravni lahko encim traja do 6 dni. Njena vsebnost v krvi v akutnem srčnem napadu se dviga 5-20 krat.
Običajno je vsebnost AST v krvi 0,1-0,45 μmol / (h * ml) ali 28-190 nmol / (s * l).
6 Splošne in biokemične krvne preiskave
Splošne in biokemične analize dopolnjujejo diagnozo miokardnega infarkta, kar potrjuje prisotnost vnetnih procesov v telesu.
- Splošni krvni test:
- v 3-4 urah se poveča vsebnost levkocitov, ki se lahko v takšnih vrednostih ohrani do en teden. Število levkocitov lahko doseže 12-15x109 / l
- povečanje ESR opazimo od 2-3 dni in do konca 2. tedna dosežejo maksimalne vrednosti. Potem se ta indikator postopoma zmanjšuje in po 3-4 tednih se njegova raven vrne na izvirnik
- Biokemijski test krvi:
- Indikatorji proteinov "akutne faze" so povečani, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu: fibrinogen, seromucoid, haptoglobin, sialične kisline, a2-globulin, gama-globulin, C-reaktivni protein.
Splošne in biokemične krvne preiskave v diagnostiki niso vodilne, vendar se upoštevajo glede na napoved bolezni in kakovost zdravljenja.
7 Ehokardiografija ali ultrazvok srca - metoda, ki igra pomembno vlogo pri diagnozi miokardnega infarkta
Zahvaljujoč tej študiji je mogoče ugotoviti kršitev kontraktilnosti srčne mišice na določenem območju, da bi določili lokalizacijo infarkta. Ta metoda pomaga tudi pri razlikovanju srčnega napada od drugih izrednih razmer, ki se kažejo s podobnimi simptomi, vendar je taktika obvladovanja teh bolnikov popolnoma drugačna.
Torej, bolnikove pritožbe, rezultati EKG dinamike, ultrazvok srca, testi za srčne markerje - glavne komponente pri diagnozi akutnega miokardnega infarkta.
8 Druge raziskovalne metode
Poleg teh osnovnih študij za diagnozo miokardnega infarkta se uporabljajo tudi druge dodatne raziskovalne metode: t
- Sintigrafija miokarda je diagnostična metoda, pri kateri radioaktivni izotopski material vstopi v telo. Na območju poškodbe se nagiba.
- Pozitronska emisijska tomografija je dodatna diagnostična metoda, ki identificira področja zmanjšane oskrbe s krvjo v miokardu.
- Magnetna resonanca omogoča oceno stanja srčne mišice za prisotnost hipertrofije, območij nezadostne oskrbe s krvjo.
- Računalniška tomografija je metoda rentgenske diagnostike, s katero se ocenjuje velikost srca, njegove komore, prisotnost hipertrofije in krvnih strdkov.
Diagnoza miokardnega infarkta
Miokardni infarkt spada med bolezni, ki predstavljajo največjo grožnjo za človeško življenje. Po statističnih podatkih se do 50% primerov patologije konča s smrtjo. Nekateri bolniki nimajo časa, da bi prišli v bolnišnico, da bi dobili hitro in kvalificirano pomoč. In tudi če je preživela bolezen preživela, se njegov življenjski slog dramatično spremeni, saj v srcu za vedno obstajajo sledovi poraza.
Po statističnih podatkih je bolezen najbolj dovzetna za osebe, ki so stopile čez 40 let. Največje možnosti so bolniki, ki so po pojavu močne pritisne bolečine v prsih takoj poiskali pomoč. Primarno diagnozo opravijo delavci reševalnega vozila. Kasneje je bolnik hospitaliziran, v bolnišnici pa se opravi celovita študija.
Podobnost manifestacij miokardnega infarkta z drugimi boleznimi srčnega sistema, kot je angina, otežuje njegovo definicijo. Zato se pred diagnozo pogosto uporablja izraz »akutni koronarni sindrom«.
Metode za diagnozo miokardnega infarkta vključujejo:
- fizične raziskave;
- diferencialna diagnostika;
- laboratorijski testi;
- instrumentalna diagnostika.
Fizični pregled
Diagnostično relevantni podatki na tej stopnji so opredeljeni z zbiranjem pritožb, pregledovanjem zdravstvene izkaznice, pregledom bolnika, palpacijo, poslušanjem srca in pljuč. Namen te faze študije ni toliko diagnoza infarkta miokarda, ki se bo izvajal z drugimi metodami, kot je analiza bolnikovega trenutnega stanja.
Bolnik ugotovi:
- kako dolgo je trajal napad;
- kakšen je bil učinek zdravila;
- koliko je bolnik preživel napade in s kakšno pravilnostjo so se pojavili;
- kako se je bolezenski sindrom spremenil, ko ste spremenili položaj telesa.
Pritožbe
Glavna pritožba bolnikov je dolgotrajni bolečinski sindrom. Bolečine lahko bolniki opisujejo na različne načine: kot pekoč, stiskalen, obokan, krut.
Bolečine se ponavadi čutijo v prsih, lahko pa se čutijo tudi v rokah, hrbtu, vratu in čeljusti. Trajanje bolečinskega sindroma je 20-60 minut, včasih pa traja več ur. Uporaba nitroglicerina v primeru MI ne olajša.
Sindrom bolečine ni mogoče opaziti.
Povezane pritožbe, povezane z boleznijo, so omotica, aritmija, šibkost, potenje. Hladne okončine. Delna izguba miokardne kontraktilne funkcije ali poškodba valvularnega aparata vodi do kratkega sapnika. Pri bolnikih z napredovalo sladkorno boleznijo in sladkorno boleznijo je možna nenadna kratka izguba zavesti. Pogosto sindrome spremlja strah pred smrtjo.
Raziskava je potrdila odziv bolnikov na bolečino. Za bolnike je značilno razburjenje, tesnoba. V prizadevanju za lajšanje bolečin se nenehno premikajo in se v postelji spuščajo. Poskusite sprožiti bruhanje. To je v nasprotju z reakcijo na nelagodje v prsih bolnikov z angino, ki se nagibajo k temu, da mirujejo in ustavijo bolečino.
Anamneza
Velika večina bolnikov z akutnim MI ima v preteklosti dejavnike tveganja, kot so hipertenzija, diabetes, prekomerna telesna teža, slaba dednost in kajenje. Poleg tega obstajajo znaki manifestirane koronarne bolezni srca (angina).
Od sorodnikov bolnika se lahko naučimo o obdobju pred nastankom miokardnega infarkta in dejavniki, ki so ga povzročili (težak fizični napor, močan čustveni stres).
Pregled
Za bolnike z MI je značilna izrazita vzburjenost. Premikajo se nemirno, menjajo se, lahko hodijo po pisarni. Vse kaže, da so neudobni in se trudijo spremeniti to stanje. Razburjeno stanje preide pri lajšanju bolečine.
Izjema so bolniki z odpovedjo levega prekata. Za njih je značilna kratka sapa, hripavost, modrikasto obarvanost ustnic, hladna koža.
Auskultacija
Poslabšanje kontraktilnosti miokarda vodi do dušenja I tone. II ton je lahko rahlo oslabljen ali se sploh ne spremeni. Če pa je krvni pretok okrnjen, se ton II razpade preko pljučne arterije. Pri nekaterih bolnikih slišimo IIIton.
Če ima oseba kratko sapo ali so pljuča otekla, se slišijo hrupi v spodnjih delih.
Krvni tlak in pulz
Krvni tlak se povečuje zaradi stresa, strahu bolnika, bolečine. Krvni tlak se zniža, če se razvije žilna insuficienca. Pogostost kontrakcij takoj po MI je 50-60 na minuto.
Diferencialne študije
Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta se razlikuje od patologij s podobno kliniko s primerjavo njihovih znakov. Razen tistih, ki niso primerni za simptome bolezni, se diagnoza zmanjša na edino pravilno rešitev. Ta tehnika omogoča najbolj učinkovito zdravljenje miokardnega infarkta. Diagnoza mora temeljiti na primerjavi miokardnega infarkta z boleznimi, kot so angina pektoris, akutna koronarna insuficienca, aortna anevrizma, akutni pankreatitis, perikarditis, jetrne kolike in druge.
Laboratorijski testi
Laboratorijska diagnoza miokardnega infarkta vključuje popolno krvno sliko in biokemični pregled.
Biokemična diagnoza miokardnega infarkta upošteva raven biokemičnih označevalcev, to je beljakovin, ki sestavljajo srčno mišico, ki se z nepopravljivimi poškodbami celic začnejo spuščati v kri. Proučevane beljakovine vključujejo:
- troponin;
- mioglobina;
- CF del kreatinske fosfokinaze.
Testi miokardnega infarkta kažejo na presežek teh encimov v krvi.
Troponin je najbolj specifičen biomarker, s katerim lahko diagnosticirate miokardni infarkt. Običajno je raven troponina v krvi minimalna in pogosto ni določena. Vendar pa se 2 uri po miokardnem infarktu njegova koncentracija močno poveča in ostane na visoki ravni 1-2 tedna, nato pa se začne postopno zmanjševati. Največja koncentracija troponina se pojavi drugi dan po srčnem napadu.
Druga oznaka je raven mioglobina. Njegovo rast diagnosticiramo 2-4 ure po srčnem napadu in traja dva dni. Vendar pa lahko visoka koncentracija encima povzroči tudi druge okoliščine, na primer bolezen ledvic, fizično preobremenitev.
Frakcija CFK CF začne naraščati 6–8 ur po IR in se tretji dan nagiba k normi. Bolj resno prizadeta srčna mišica, bolj je aktivna frakcija CF v CFC. Številne druge okoliščine lahko vodijo tudi v rast te beljakovine. To so lahko poškodbe možganskega tkiva, učinki operacije, fizični napori in drugi.
Testi krvi za miokardni infarkt razkrivajo druge laboratorijske znake bolezni:
- povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov;
- povečana levkocitoza;
Resnost teh simptomov je odvisna od velikosti lezije, zato so lahko pri slabem srčnem napadu odsotni.
Elektrokardiogram
Elektrokardiografija je izjemno dragocen vir informacij pri določanju srčnega napada. Zapiši kardiogram mora biti v dinamiki.
V normalnem stanju srčni ciklus sproži atrijsko aktivacijo. Prikazan je na kardiogramu z zobjem R. Določeno časovno obdobje preteče pred začetkom vzbujanja prekatov. Ustreza oddelku P-Q. Proces vključevanja vseh prekatov se odraža v kompleksu QRST, R pa odraža največjo amplitudo. V točki T je ventrikularna repolarizacija fiksirana.
S poškodbo srčne mišice se njen električni potencial zmanjša glede na zdravo tkivo. To vam omogoča, da ugotovite natančno lokalizacijo miokardnega infarkta na EKG.
Posledica motenj krvnega pretoka pri miokardnem infarktu je nastanek patoloških con. Vsi sodelujejo pri EKG v primeru miokardnega infarkta:
- cona nekroze. Centralno, označeno s kompleksom QRS. EKG znaki miokardnega infarkta na tem področju so registracija infarktnega Q vala in močno zmanjšanje amplitude QR valovanja;
- poškodbe. Nahaja se okoli območja nekroze. Srčni napad na EKG se kaže z dvigom segmenta ST in fiksiranjem nad izolinom;
- območje ishemije. Nahaja se na vrsti z nespremenjenimi tkaninami. Spremembe na EKG se kažejo v tem, da T-val spreminja svojo polarnost in amplitudo.
EKG diagnostika miokardnega infarkta omogoča tudi nastavitev globine nekroze:
- v transmuralni obliki miokardnega infarkta R-val izginja;
- subperikardni MI je značilen za depresijo ST in pretvorbo T-valov
- intramuralna oblika miokardnega infarkta je izražena z združitvijo ST z valom T in dvigom tega segmenta.
EKG diagnostika je standardno izvedena v 12 oddelkih. Ta metoda omogoča natančno zaznavanje srčnega napada, lokalizacijo nekroze, stopnjo poškodb in začasne spremembe. V nekaterih primerih se uporabljajo dodatne pisarne, na primer v primeru neobičajne lokacije srca.
Ehokardiografija se uporablja kot dodaten vir informacij. Na podlagi rezultatov se vizualizira nekroza, določi se obseg lezije, ovrednotijo zapleti in učinkovitost terapije.
Miokardni infarkt se vsako leto mlajši, število primerov narašča. In kljub dejstvu, da se odstotek smrti vsako leto zmanjšuje, je splošna stopnja smrtnosti še vedno izjemno visoka. Tretjina bolnikov umre pred hospitalizacijo, desetina pa v enem letu. Zato je pravočasno diagnosticiranje bolezni ključnega pomena in je osnova učinkovite terapije.
Diagnoza akutnega miokardnega infarkta
Miokardni infarkt (MI) je eden glavnih vzrokov umrljivosti delovne populacije po vsem svetu. Glavni pogoj smrtnega izida pri miokardnem infarktu je pozna diagnoza in odsotnost preventivnih ukrepov pri ogroženih bolnikih. Pravočasna diagnoza vključuje celovito oceno splošnega stanja pacienta, rezultate laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja. V članku so predstavljene značilnosti paraklinične diagnoze miokardnega infarkta.
Raziskava bolnika
Obravnava srčnega bolnika zdravniku z bolečinami v prsih mora vedno opozoriti specialista. Podrobna preiskava s podrobnostmi pritožb in potekom patologije pomaga določiti smer diagnostičnega iskanja.
Glavne točke, ki kažejo na možnost srčnega napada pri bolniku:
- anamneza ishemične bolezni srca (stabilna angina, difuzna kardioskleroza, miokardni infarkt);
- dejavniki tveganja: kajenje, debelost, hipertenzija, ateroskleroza, sladkorna bolezen;
- izzivalni dejavniki: prekomerni fizični napori, nalezljive bolezni, psiho-čustveni stres;
- pritožbe: bolečina v prsih zaradi stiskanja ali pekoče narave, ki traja več kot 30 minut in se ne ustavi z Nitroglicerinom.
Poleg tega številni bolniki opazijo »auro« za MI, ki se začne 2-3 dni pred »katastrofo«:
- splošna šibkost, nemotivirana utrujenost, omedlevica, omotica (cerebrovaskularna patologija);
- povečano znojenje;
- napadi srčnega utripa.
Pregled
V zdravniški ordinaciji se izvaja fizikalna (splošna) študija bolnikov z uporabo metod tolkanja (tapkanja), palpacije in auskultacije ("poslušanje" tonov srca s stetoskopom).
MI je patologija, ki se ne razlikuje po posebnih kliničnih znakih, ki omogočajo diagnozo brez uporabe dodatnih metod. Fizikalne raziskave se uporabljajo za oceno stanja kardiovaskularnega sistema in za določitev stopnje hemodinamskih (cirkulacijskih) motenj v predbolnišnici.
Verjetni klinični znaki za miokardni infarkt: t
- bledica in visoka vlažnost kože;
- cianoza (cianoza) kože in sluznice, hladni prsti na rokah in nogah - kažejo na razvoj akutnega srčnega popuščanja (AHF);
- razširitev meja srca (fenomen udarca) - govori o anevrizmi (redčenje in izboklina stene miokarda);
- predkardialna pulzacija - palpatorni pojav (manj pogosto določen med pregledom), za katerega je značilno vidno bitje srca na sprednji steni prsnega koša, ki se razvije z akutno anevrizmo;
- auskultacijska slika - pridušeni toni (zaradi zmanjšane kontraktilnosti mišice), sistolični šum na vrhu (z razvojem relativne insuficience ventila s širjenjem votline prizadetega prekata);
- tahikardijo (hitro bitje srca) in hipertenzijo (zvišan krvni tlak) povzroča aktivacija simpatoadrenalnega sistema.
Bolj redki pojavi - bradikardija in hipotenzija - so značilni za infarkt hrbtne stene.
Spremembe v drugih organih so redko zabeležene in so povezane predvsem z razvojem akutne odpovedi cirkulacije. Na primer, pljučni edem, ki je auscultatory značilen z vlažno rales v spodnjih segmentih.
Spremembe krvne slike in telesne temperature
Merjenje telesne temperature in celovita krvna slika sta splošno dostopni metodi za ocenjevanje bolnikovega stanja, da bi izključili akutne vnetne procese.
V primeru miokardnega infarkta se lahko temperatura dvigne na 38,0 ° C za 1-2 dni, stanje traja 4-5 dni. Vendar pa se hipertermija pojavi pri velikem žarišču mišične nekroze z sproščanjem vnetnih mediatorjev. Pri majhnih žariščnih infarktih povišana temperatura ni značilna.
Najbolj značilne spremembe v razširjenem krvnem testu za miokardni infarkt:
- levkocitoza - povečanje ravni belih krvnih celic na 12–15 * 10 9 / l (norma je 4–9 * 10 9 / l);
- stabni premik v levo: povečanje števila palic (običajno do 6%), mladih oblik in nevtrofilcev;
- aneozinofilija - odsotnost eozinofilcev (norma je 0–5%);
- hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) se do konca prvega tedna poveča na 20-25 mm / uro (norma je 6-12 mm / uro).
Kombinacija teh znakov z visoko levkocitozo (do 20 * 10 9 / l in več) kaže na neugodno prognozo za bolnika.
Elektrokardiografija
Elektrokardiografija (EKG) je še vedno glavna metoda za diagnozo akutnega miokardnega infarkta. Registracija električnih impulzov, aktivnost različnih delov srčne mišice je značilna za funkcionalno stanje organa.
Metoda EKG omogoča ne le diagnosticiranje MI, ampak tudi ugotavljanje stopnje procesa (akutno, subakutno ali brazgotino) in lokalizacijo poškodb.
Sedanja mednarodna priporočila Evropskega kardiološkega društva določajo naslednja merila za diagnozo miokardnega infarkta s kardiografijo.
- Akutni miokardni infarkt (v odsotnosti hipertrofije levega prekata in blokada leve noge Guissovega svežnja):
- Višina (dvig) segmenta ST nad izolinom:> 1 mm (> 0,1 mV) v dveh ali več svincah. Za v2-V3 merila> 2 mm (0,2 mV) pri moških in> 1,5 mm (0,15 mV) pri ženskah.
- Depresija segmenta ST> 0,05 mV v dveh ali več vodnikih.
- Inverzija ("udar" glede na konturo) T val nad 0,1 mV v dveh zaporednih vodih.
- Konveksno razmerje R in R: S> 1.
- Preneseno v MI:
- Q vala s trajanjem več kot 0,02 s v vodih V2-V3; več kot 0,03 s in 0,1 mV v I, II, aVL, aVF, V4-V6.
- QS kompleks v V2-V
- R> 0,04 c v V1-V2, razmerje med R: S> 1 in pozitivnim T valom v teh vodih brez znakov motenj ritma.
Opredelitev lokalizacije nepravilnosti EKG je predstavljena v tabeli.
Diagnoza miokardnega infarkta
V večini primerov je pojav miokardnega infarkta težko zamenjati z drugo boleznijo, razen angine. Spremljajo ga očitni simptomi: dolgotrajni napadi bolečine, zadušitev, pretirano znojenje, občutek strahu pred smrtjo. Bolniki s IHD ali stenokardijo so dovzetni za to bolezen. Vendar pa miokardni infarkt lahko prehiti osebo, ki prej ni imela skoraj nobenih simptomov bolezni srca in ožilja. Pri prvem znaku napada je pomembno takoj poklicati rešilca in zaupati poklicnim kardiologom.
Diagnostične metode
Fizični pregled
Primarna diagnoza miokardnega infarkta, ki jo bodo opravili zdravniki, ki so prispeli, je predvsem v pregledu bolnika in njegovem anketiranju o zdravstvenih težavah. To bolezen lahko zamenjamo z napadom angine, še posebej če se prvič manifestira. Podobna je narava bolečine, ki se širi od prsnice do leve roke (vključno s prsti), ramena, lopatice, vratu, čeljusti. Razlika med srčnim infarktom je močnejša in bolj akutna bolečina, ki je ni mogoče razbremeniti ob jemanju nitroglicerina.
Bolečina pri miokardnem infarktu lahko traja približno en dan, spremlja pa jo šibkost, padec krvnega tlaka in bruhanje. Bolnik je v čustvenem vzburjenju, za razliko od napada angine, ko se pacienti, nasprotno, skušajo premakniti čim manj.
Zdravnik meri pritisk (najpogosteje se zmanjša za 10-15 mm) in pulz, preveri morebitne disfunkcije levega prekata, miokarda, poslušanje zvokov srca.
Laboratorijski testi
V bolnišnici je diagnoza srčnega napada sestavljena iz izvajanja biokemičnih in splošnih krvnih preiskav. Pri tej bolezni v krvi so opazne spremembe:
- ravni levkocitov, ALT, AST, holesterola, ravni fibrinogena;
- hitrost sedimentacije eritrocitov, indeks albumina se zmanjša.
To so kazalci nekroze, brazgotinjenja tkiv srčne mišice in prisotnosti vnetja. Bolnik ima fiksno polimorfno celično levkocitozo.
Preverimo laboratorijsko metodo za diagnozo miokardnega infarkta in raven serumskih encimov. V njem se pojavijo označevalci, ki kažejo na nekrozo miokarda, zlasti kontraktilni protein troponin, ki ga pri zdravi osebi ne najdemo. Markerji vključujejo tudi CPK, mioglobin, ki se pojavlja v serumu v prvih urah po začetku bolezni.
Številne biokemične reakcije v krvi niso specifične za srčni infarkt, zato je izjemno pomembno, da diagnozo zaupate visokokvalificiranim zdravnikom in klinikam s širokimi tehničnimi zmogljivostmi.
Elektrokardiografija
EKG pri miokardnem infarktu je ena najbolj učinkovitih, objektivnih in informativnih diagnostičnih metod. Če je mogoče, poiščite nujno zdravniško pomoč zdravnikov kardiološkega tima - v opremi avtomobila je prenosni elektrokardiograf, ki vam bo omogočil, da čim prej diagnosticirate bolezen.
Oprema EKG zbira električne impulze, ki jih generira srčna mišica, in jih registrira na papirju. Na podlagi analize kardiograma lahko usposobljeni zdravnik določi:
lokalizacija nekroze (posteriorna, sprednja ali stranska stena, septum, bazalna stena itd.);
velikost in globina lezije;
Zdravnik opozarja na naravo zob elektrokardiograma, analizira povečanje ravni posameznih segmentov. Še posebej je za velik fokalni transmuralni miokardni infarkt značilen pojav patološkega Q vala.
Študija traja približno 10 minut in ne povzroča neugodja. Pri srčnem napadu se EKG lahko izvaja vsakih pol ure, da se podatki stalno posodabljajo.
Ehokardiografija
Ime ehokardiografije, ki je pogostejše pri bolnikih, je ultrazvok srca. To je izjemno učinkovito orodje za diagnozo akutnega miokardnega infarkta in drugih vrst te patologije.
Študija ni povezana z bolečimi občutki in traja 20-25 minut. Zdravnik podmaže bolnikovo prsi s posebnim gelom in skozi njo poganja ultrazvočni senzor. Ehokardiograf prebere pridobljene podatke o stanju miokarda, perikarda, velikih žil, ventilov in jih zdravnik takoj analizira. Prednost metode je možnost v najkrajšem možnem času vizualno oceniti funkcionalnost organa in diagnosticirati kršitve regionalne kontraktilnosti.
Dopplerjev način delovanja, v katerem delujejo sodobni ultrazvočni stroji, nam omogoča, da ocenimo kakovost pretoka krvi v srcu in ugotovimo prisotnost krvnih strdkov v njih. Prav tako analizira zvočne signale srca, meri tlak v votlini organa in preveri zaplete.
Radiografija
Za objektivno napoved razvoja zapletov miokardnega infarkta se kot del diagnoze opravi rentgenska slika prsnega koša.
Med nevarnimi zapleti je pljučni edem najpogosteje diagnosticiran s to metodo, kar je eden od jasnih znakov akutne odpovedi levega prekata. Slika kaže kršitev pretoka krvi v zgornjih delih pljuč, pljučne arterije, nejasne risbe krvnih žil itd. Pri srčnem napadu je verjetno tudi disekcija aorte in druge spremembe v prsnem delu. Radiografija vam omogoča diagnozo motenj cirkulacije organov, ki se nahajajo v neposredni bližini srca.
Med rentgenskimi metodami, ki se uporabljajo v kardiologiji za ugotavljanje srčnega napada, so pogosti tudi koronarna angiografija in multispiralna računalniška tomografija srca. Z njihovo pomočjo določimo kraj in naravo zoženja koronarne arterije.
Diagnoza miokardnega infarkta pri CBCP
Lažje je preprečiti srčni napad, kot pa zdraviti njegove posledice, ki so pogosto prevelike. Zato, ko se pojavi prva bolečina v srcu, zdravljenja ne odlašajte z zdravnikom.
Center za patologijo krvnega obtoka ima najnovejšo generacijo diagnostične opreme in visoko usposobljene strokovnjake. Zaščitili vas bomo pred hudimi boleznimi in preprečili razvoj srčno-žilnih bolezni.
Miokardni infarkt
Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.
Miokardni infarkt
Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.
V starosti 40-60 let je miokardni infarkt 3–5-krat pogostejši pri moških zaradi zgodnjega (10 let prej kot pri ženskah) razvoja ateroskleroze. Po 55-60 letih je incidenca med osebami obeh spolov približno enaka. Stopnja umrljivosti pri miokardnem infarktu je 30-35%. Statistično je 15-20% nenadnih smrti posledica miokardnega infarkta.
Slabo prekrvavitev miokarda za 15-20 minut ali več vodi do nepovratnih sprememb v srčni mišici in motnji srčne dejavnosti. Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo kasnejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, to je tvorbo post-infarktne brazgotine.
V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:
- 1 obdobje - predinfarktacija (prodromal): povečanje in povečanje kapi lahko traja več ur, dni, tednov;
- 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava nekroze miokarda, traja od 20 minut do 2 ur;
- 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalike (encimsko taljenje nekrotičnih mišičnih tkiv), trajanje od 2 do 14 dni;
- Obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekroze, trajanje 4-8 tednov;
- 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.
Vzroki miokardnega infarkta
Miokardni infarkt je akutna oblika bolezni koronarnih arterij. V 97–98% primerov aterosklerotična lezija koronarnih arterij služi kot osnova za razvoj miokardnega infarkta, kar povzroča zožitev lumna. Pogosto se akutna tromboza prizadetega dela žile pridruži aterosklerozi arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje oskrbe krvi v ustreznem območju srčne mišice. Nastanek tromba prispeva k povečani viskoznosti krvi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. V nekaterih primerih se miokardni infarkt pojavi v ozadju spazma koronarnih vej.
Razvoj miokardnega infarkta spodbujajo diabetes mellitus, hipertenzivna bolezen, debelost, nevropsihiatrična napetost, hrepenenje po alkoholu in kajenje. Huda telesna ali čustvena obremenitev v ozadju bolezni koronarnih arterij in angine pektoris lahko sprožita razvoj miokardnega infarkta. Pogosteje se miokardni infarkt razvije v levem prekatu.
Klasifikacija miokardnega infarkta
V skladu z velikostjo fokalnih lezij srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:
Delež majhnega fokalnega miokardnega infarkta predstavlja približno 20% kliničnih primerov, vendar se lahko pogosto majhna žarišča nekroze v srčni mišici spremenijo v velik fokalni miokardni infarkt (pri 30% bolnikov). Za razliko od velikih fokalnih infarktov, anevrizme in rupture srca se ne pojavijo pri majhnih žariščnih infarktih, potek slednjega je manj zapleten zaradi srčnega popuščanja, ventrikularne fibrilacije in tromboembolije.
Glede na globino nekrotične lezije srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:
- transmuralna - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (pogosto zelo žariščna)
- intramuralno - z nekrozo v debelini miokarda
- subendokardni - z miokardno nekrozo v območju, ki meji na endokardijo
- subepikardialno - z miokardno nekrozo v območju stika z epikardom
Glede na spremembe, zabeležene na EKG, obstajajo:
- "Q-infarkt" - z nastankom nenormalnega Q-vala, včasih komplementarnega ventrikularnega kompleksa QS (ponavadi velikega fokalnega transmuralnega miokardnega infarkta).
- "Ni Q-infarkta" - ne spremlja pojav Q-vala, ki se kaže z negativnimi T-zobmi (ponavadi majhnim fokalnim miokardnim infarktom)
Glede na topografijo in glede na poraz nekaterih vej koronarnih arterij se miokardni infarkt deli na:
- desni prekat
- levega prekata: sprednji, stranski in zadnji steni, interventrikularni septum
Pogostost pojava razlikuje miokardni infarkt:
- primarno
- ponavljajoče se (razvija v 8 tednih po primarnem)
- ponavlja (razvija se 8 tednov po prejšnjem)
Glede na razvoj zapletov se miokardni infarkt deli na:
- zapleteno
- nezapleteno
dodeli oblike miokardnega infarkta:
- značilno - z lokalizacijo bolečine za prsnico ali v prekordialni regiji
- atipične - z atipičnimi bolečinskimi manifestacijami:
- periferni: levi, levi, laringofaringealni, mandibularni, zgornji vretenični, gastralgični (abdominalni)
- neboleče: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
- šibek simptom (izbrisano)
- skupaj
V skladu z obdobjem in dinamiko miokardnega infarkta se razlikujejo:
- faza ishemije (akutno obdobje)
- stopnja nekroze (akutno obdobje)
- faza organizacije (subakutno obdobje)
- faza cicatrizacije (po infarktnem obdobju)
Simptomi miokardnega infarkta
Predinfarktno (prodromalno) obdobje
Približno 43% bolnikov poroča o nenadnem razvoju miokardnega infarkta, medtem ko pri večini bolnikov opazimo obdobje nestabilne progresivne angine pektoris različnega trajanja.
Najostrejše obdobje
Značilni primeri miokardnega infarkta so značilni izjemno intenzivni bolečinski sindrom z lokalizacijo bolečine v prsnem košu in obsevanjem v levem ramenu, vratu, zobih, ušesu, ključni kosti, spodnji čeljusti, vmesnem območju. Narava bolečine je lahko stisljiva, prepognjena, pekoča, stisnjena, ostra ("bodalo"). Večji kot je poškodba miokarda, bolj je izrazita bolečina.
Do bolečega napada pride na valovit način (včasih se povečuje, nato oslabi), traja od 30 minut do nekaj ur, včasih tudi dni, ne ustavi pa ga večkratna uporaba nitroglicerina. Bolečina je povezana s hudo šibkostjo, tesnobo, strahom, zasoplostjo.
Morda je atipičen v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta.
Bolniki imajo ostro bledico kože, lepljivo hladno znojenje, akrocijanozo, anksioznost. Krvni tlak v obdobju napada se poveča in nato zmerno ali močno zmanjša v primerjavi z izhodiščem (sistolični < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.
V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).
Akutno obdobje
V akutnem obdobju miokardnega infarkta, bolečinski sindrom praviloma izgine. Varčevanje z bolečino povzroča izrazita stopnja ishemije blizu območja infarkta ali dodajanje perikarditisa.
Zaradi nekroze, miomalacije in perifokalnih vnetij se razvije vročina (3-5 do 10 ali več dni). Trajanje in višina povišanja temperature med vročino so odvisni od območja nekroze. Hipotenzija in znaki srčnega popuščanja ostajajo in naraščajo.
Subakutno obdobje
Bolečina je odsotna, stanje bolnika se izboljša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izraziti. Izginja tahikardija, sistolični šum.
Postinfarktno obdobje
V postinfarktnem obdobju klinične manifestacije niso prisotne, laboratorijski in fizikalni podatki praktično brez odstopanj.
Atipične oblike miokardnega infarkta
Včasih pride do atipičnega poteka miokardnega infarkta z lokalizacijo bolečine v atipičnih mestih (v grlu, prstih leve roke, v predelu leve lopatice ali cervikotorakalne hrbtenice, v epigastriju, v spodnji čeljusti) ali brez bolečin, pri kašlju huda zadušitev, kolaps, edem, aritmije, omotica in zmedenost.
Atipične oblike miokardnega infarkta so pogostejše pri starejših bolnikih s hudimi znaki kardioskleroze, cirkulatorno okvaro in ponavljajočim se miokardnim infarktom.
Vendar pa je atipično običajno samo najbolj akutno obdobje, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane tipičen.
Izbrisani miokardni infarkt je neboleč in naključno zaznan na EKG.
Zapleti miokardnega infarkta
Pogosto se pojavijo zapleti v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, zaradi česar je še hujši. Pri večini bolnikov so v prvih treh dneh opaženi različni tipi aritmij: ekstrasistola, sinusna ali paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, popolna intraventrikularna blokada. Najbolj nevarna ventrikularna fibrilacija, ki lahko pride v fibrilacijo in vodi do smrti pacienta.
Za srčno popuščanje levega prekata so značilne stoječe hripanje, srčna astma, pljučni edem in se pogosto razvije v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta. Izjemno huda okvara levega prekata je kardiogeni šok, ki se pojavi z obsežnim srčnim infarktom in je ponavadi usoden. Znaki kardiogenega šoka so padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mmHg. Art., Oslabljena zavest, tahikardija, cianoza, zmanjšanje diureze.
Razpoka mišičnih vlaken na področju nekroze lahko povzroči srčno tamponado - krvavitev v perikardialno votlino. Pri 2–3% bolnikov je miokardni infarkt zapleten zaradi pljučne embolije pljučnega arterijskega sistema (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadno smrt) ali velikega krvnega obtoka.
Bolniki z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom v prvih 10 dneh lahko zaradi akutnega prenehanja krvnega obtoka umrejo od preloma prekata. Ob obsežnem miokardnem infarktu, brazgotinskem neuspehu tkiva se lahko pojavi izbočena z razvojem akutne srčne anevrizme. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar vodi do srčnega popuščanja.
Odlaganje fibrina na stene endokardija vodi v nastanek parietalnega tromboendokarditisa, kar je nevarna možnost embolije krvnih žil v pljučih, možganih in ledvicah zaradi odmrle trombotične mase. V kasnejšem obdobju se lahko razvije postinfarktni sindrom, ki se kaže v perikarditisu, plevritisu, artralgiji, eozinofiliji.
Diagnoza miokardnega infarkta
Med diagnostičnimi merili za miokardni infarkt so najpomembnejši anamneza bolezni, značilne EKG spremembe in kazalci serumske encimske aktivnosti. Pritožbe bolnika z miokardnim infarktom so odvisne od oblike (tipične ali atipične) bolezni in od obsega poškodb srčne mišice. Pri miokardnem infarktu obstaja sum hudega in dolgotrajnega (daljšega od 30-60 minut) napada bolečin v prsnem košu, motenj prevodnosti in srčnega utripa, akutnega srčnega popuščanja.
Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega T-vala (pri majhnem žarišču subendokardialnega ali intramuralnega miokardnega infarkta), patološkega kompleksa QRS ali Q-vala (pri velikih fokalnih transmuralnih miokardnih infarktih). Ko EchoCG razkrila kršitev lokalno kontraktilnosti prekata, redčenje njegove stene.
V prvih 4-6 urah po bolečem napadu v krvi se ugotovi povečanje mioglobina, beljakovine, ki prenaša kisik v celice, povečanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50% po 8 do 10 urah po razvoju miokardnega infarkta in zmanjšanje na normalno. v dveh dneh. Določitev ravni CPK se izvaja vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključen s tremi negativnimi rezultati.
Za kasnejšo diagnozo miokardnega infarkta se uporablja določitev encima laktat dehidrogenaze (LDH), katere aktivnost se poveča pozneje kot CPK - 1-2 dni po nastanku nekroze in se po 7-14 dneh normalizira. Zelo specifičen za miokardni infarkt je povečanje izooblik miokardnega kontraktilnega proteina troponin - troponin-T in troponin-1, ki se prav tako povečajo pri nestabilni angini. V krvi se ugotavlja povečanje ESR, levkocitov, aspartat aminotransferaze (AsAt) in aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).
Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogoča vzpostavitev trombotične okluzije koronarnih arterij in zmanjšanje kontrakture prekata ter oceno možnosti operacije obvoda koronarnih arterij ali angioplastike - operacij, ki pomagajo obnavljati pretok krvi v srcu.
Zdravljenje miokardnega infarkta
Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija zaradi kardiološke reanimacije. V akutnem obdobju je pacientu predpisan počitek in duševni počitek, delna prehrana, omejen volumen in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju se pacienta prenaša z oživljanja na kardiološki oddelek, kjer se zdravljenje miokardnega infarkta nadaljuje in se režim postopoma širi.
Lajšanje bolečin se izvaja z združevanjem narkotičnih analgetikov (fentanila) z nevroleptiki (droperidol) in intravenskim dajanjem nitroglicerina.
Zdravljenje za miokardni infarkt je namenjeno preprečevanju in odpravljanju aritmij, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka. Predpisujejo antiaritmična zdravila (lidokain), β-blokatorje (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilno kislino), antagoniste Ca (verapamila), magnezijev oksid, nitrate, spazmolitike itd.
V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta lahko perfuzijo obnovimo s trombolizo ali z nujno balonsko koronarno angioplastiko.
Prognoza za miokardni infarkt
Miokardni infarkt je huda bolezen, povezana z nevarnimi zapleti. Večina smrti nastopi prvi dan po miokardnem infarktu. Kapaciteta črpanja srca je povezana z lokacijo in prostornino območja infarkta. Če je poškodovanih več kot 50% miokarda, praviloma srce ne more delovati, kar povzroča kardiogeni šok in smrt pacienta. Tudi z manj obsežnimi poškodbami se srce ne spopade vedno s stresom, zaradi česar se razvije srčno popuščanje.
Po akutnem obdobju je napoved za okrevanje dobra. Neugodni obeti pri bolnikih z zapletenim miokardnim infarktom.
Preprečevanje miokardnega infarkta
Predpogoj za preprečevanje miokardnega infarkta je ohranjanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga, izogibanje alkoholu in kajenju, uravnotežena prehrana, odpravljanje telesnega in živčnega preobremenitve, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi.