Črevesni infarkt

Črevesni infarkt - nekroza črevesne stene, povezana z akutnim prenehanjem pretoka krvi skozi mezenterične žile zaradi njihove embolije ali tromboze. Značilen znak črevesnega infarkta je močna bolečina v trebuhu pri popolni odsotnosti objektivnih podatkov med pregledom bolnika (trebuh je mehak, rahlo boleč). Za pojasnitev diagnoze se izvaja ultrazvok in pregled radiografije OBP, duplex skeniranje in angiografija mezenteričnih žil, laparoskopija. Konzervativno zdravljenje neokluzalnih oblik črevesnega infarkta je možno le v zgodnjih urah bolezni, pozne faze in druge oblike zahtevajo kirurško zdravljenje.

Črevesni infarkt

Črevesni infarkt je akutna okvara mezenteričnega obtoka s kasnejšo nekrozo črevesja in razvojem peritonitisa. Ta patologija je eden glavnih problemov kirurške gastroenterologije v zadnjih letih. Najpogosteje se embolija, tromboza, ateroskleroza in neokluzivna ishemija črevesnih žil pojavijo v ozadju hude patologije srca. Zaradi povečanja deleža starejše populacije in pomlajevanja kardiovaskularne patologije postaja črevesni infarkt pogostejši (0,63% v primerjavi z izoliranimi primeri ob koncu prejšnjega stoletja). Povprečna starost bolnikov s črevesnim infarktom je 70 let, prevladujejo ženske (več kot 60%). Glede na veliko starost bolnikov in maso bolezni v ozadju se je težko odločiti o taktikah kirurškega zdravljenja.

Druga težava je v tem, da je težko diagnosticirati črevesni infarkt in je skoraj nemogoče potrditi brez angiografije pred operacijo. Zaradi napačne diagnoze je predoperativna priprava odložena; V tem času se v črevesju pojavijo nepopravljive spremembe, kar vodi do smrti pacienta. Položaj še poslabšuje dejstvo, da se je v zadnjih letih črevesni infarkt znatno pomladil (vsak deseti bolnik je mlajši od 30 let), radikalna resekcija črevesja v pozni fazi bolezni pa povzroči trajno invalidnost. Kljub izboljšanju diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za črevesni infarkt umrljivost v različnih oblikah doseže 50-100%.

Vzroki črevesnega infarkta

Vse vzročne dejavnike, ki vodijo do črevesnega infarkta, lahko razdelimo v tri skupine: trombotične, embolične in neokluzivne. Za trombotično varianto črevesnega infarkta je značilna tromboza mezenteričnih arterij (redkeje žile) v njihovih proksimalnih odsekih. Najpogosteje se krvni strdek nahaja v ustih nadrejene mezenterične arterije. Trombozo visceralnih vej aorte lahko povzroči povečano strjevanje krvi, policitemija, srčno popuščanje, pankreatitis, poškodbe, tumorji, hormonske kontraceptive.

Embolična varianta črevesnega infarkta se razvije, ko mezenterične žile blokirajo s tromboembolizmom, ki se preseli iz proksimalnih delov vaskularne plasti. Vzrok za to je najpogosteje atrijska fibrilacija, nastanek parietalnega tromba v ozadju miokardnega infarkta, aneurizma aorte, izrazite koagulacijske motnje. Po obturaciji posode se embolus lahko premakne v distalne odseke in veje posode, kar povzroči občasno migracijsko ishemijo.

Neokluzivni pogled na črevesni infarkt ni povezan z obturacijo visceralnih žil, temveč z zmanjšanjem pretoka krvi skozi njih. Razlogi za omejevanje visceralnega krvnega pretoka so lahko mezenterična tromboza, zmanjšanje deleža srčnega volumna, huda aritmija, vazospazm mezenterije, hipovolemija v šoku, sepsa, dehidracija.

Dejavniki teh treh skupin so pogosto kombinirani. Bolezen se lahko pojavi s kompenzacijo, subkompenzacijo in dekompenzacijo pretoka krvi. Poleg tega se razlikujejo tri zaporedne stopnje črevesnega infarkta: ishemija, infarkt in peritonitis. V prvi fazi so spremembe v črevesju še vedno reverzibilne, klinične manifestacije pa so večinoma povezane z refleksnimi reakcijami telesa. V fazi infarkta se pojavi črevesna nekroza, destruktivne spremembe se nadaljujejo tudi po obnovi pretoka krvi. Zaščitne lastnosti črevesne stene se postopoma slabijo, bakterije začnejo prodirati skozi vse plasti v trebušno votlino. V fazi peritonitisa se pojavi razpad tkiv črevesne stene, hemoragično znojenje z razvojem hudega vnetja peritoneuma.

Simptomi črevesnega infarkta

Prva faza črevesnega infarkta - ishemična - običajno ne traja več kot šest ur. V tem obdobju je bolnik zaskrbljen zaradi hude bolečine v trebuhu, sprva krče, nato pa vztrajne. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri del črevesja je prizadet: med ishemijo bolečine v tankem črevesu v popkovni regiji, vzpenjanju in slepem črevesu - v desnem trebuhu, v prečnem kolonu in spuščanju - v levi polovici. Bolečina je zelo močna, vendar ne ustreza objektivnim podatkom, pridobljenim med pregledom bolnika. Palpacija trebuha je mehka, rahlo boleča. Pri akutnem črevesnem infarktu je značilen akutni začetek bolečine, vendar je možen tudi postopen, včasih dvostopenjski začetek bolezni. Poleg bolečin v trebuhu se lahko bolnik pritoži tudi na slabost, bruhanje, drisko. Auskultacija trebuha v začetni fazi kaže na povečano peristaltiko, ki se postopoma slabša več ur.

V fazah infarkta in peritonitisa se stanje bolnika postopoma slabša. Koža je bleda, suha. Bolečina se postopno umirja in s popolno nekrozo črevesne stene popolnoma izgine, kar je slab prognostični znak. Jezik suh, s cvetenjem. Trebuh je otekel, a ker je za črevesni infarkt značilna pozna pojava simptomov peritonealnega draženja, ostane želodec še dolgo mehak. Patognomonski simptom Kadyan-Mondor: s palpacijo v trebušni votlini določajo cilindrično gosto-elastično izobraževanje, malozmeshimoe in boleče - otečeni del črevesja in mezenterij. Med akuskultacijo trebušne votline se območja timpanitisa (zvočni zvok nad ponovno razdeljenimi zankami črevesja) izmenjajo z območji zvočnega utrujanja (nad nekrotičnimi zankami). Izliv v trebušno votlino (ascites) se lahko pojavi v nekaj urah po začetku bolezni.

Če bolezen napreduje, se pojavi zastrupitev in dehidracija, bolnik postane brezbrižen, apatičen. Tudi če na tej stopnji začnemo pomagati pacientu, se lahko stanje postopno poslabša, začne koma, napadi se začnejo. V tej fazi bolezni smrtnost doseže skoraj 100%.

Diagnoza črevesnega infarkta

Nizka ozaveščenost predbolničarskih zdravnikov o črevesnem infarktu znatno oteži pravočasno diagnozo te bolezni. Tudi pozno odkrivanje te patologije prispeva k pomanjkanju bolnišnične opreme z diagnostično opremo (angiograf, CT skener). Vendar pa je možno sumiti na črevesni infarkt s pomočjo drugih raziskovalnih metod. Ultrazvok trebušnih organov pri tej bolezni je razkril debelo črevesno steno, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Duplex barvni ultrazvok je edina zanesljiva ultrazvočna metoda za diagnosticiranje mezenterične tromboze.

Raziskovalna radiografija trebušnih organov je informativna na kasnejših stopnjah, ko so vidne Kloyber sklede in črevesni loki. Kontrastni rentgenski pregled ni priporočljiv, saj ne zagotavlja nobenih podatkov, ki bi bili dragoceni za diagnozo, temveč bistveno upočasni diagnozo. Multisliceva spiralna računalniška tomografija trebušnih organov omogoča natančnejšo preiskavo črevesnih zank (omogoča zaznavanje plina v mezenteriji in steni črevesja) in MRI mezenteričnih žil za oceno stanja žilne postelje, za odkrivanje krvnih strdkov in embolije.

Najbolj natančna metoda je angiografija mezenteričnih žil. To študijo je priporočljivo izvesti v dveh projekcijah - ravnih in stranskih. Ta tehnika vam omogoča izračun natančne lokalizacije patološkega procesa, identifikacijo prizadetih vej visceralnih žil, določitev taktike in količine kirurškega posega. Pomaga pri diagnosticiranju in določanju medicinske taktike in posvetovanju z endoskopistom. Diagnostična laparoskopija omogoča vizualno oceno stanja črevesnih zank, da se pokažejo nekateri znaki, patognomonični za črevesni infarkt. Med njimi je sprememba barve črevesne stene, odsotnost pulzacij obrobnih žil, sprememba žilnega vzorca (vzdolžna in ne prečna). Identifikacija teh znakov vam omogoča, da določite indikacije za nujno operacijo, tudi če je nemogoče izvesti angiografijo. Kontraindikacije za laparoskopijo so: izrazita oteklina črevesja, prisotnost obsežne laparotomije v zgodovini, izredno resno stanje bolnika.

Ni posebnih laboratorijskih znakov črevesnega infarkta, zlasti v začetnih fazah bolezni. Na splošno, ko bolezen napreduje, se krvna slika poveča, levkocitoza se poveča, leukoformula se premakne v levo. Test fekalne okultne krvi postane pozitiven tudi na stopnji črevesne nekroze. Nekateri avtorji opozarjajo na povečanje laktata v krvi kot posebnega znaka črevesnega infarkta.

Zdravljenje črevesnega infarkta

Cilj zdravljenja črevesnega infarkta je odstranitev vseh patogenetskih povezav te bolezni. Eno od temeljnih načel zdravljenja tromboze mezenteričnih žil je zgodnji začetek fibrinolize. Vendar pa je začetek patogenetskega zdravljenja v predbolnišnični fazi možen le teoretično, saj se ta diagnoza skoraj nikoli ne izvede, preden je bolnik hospitaliziran. Takoj po hospitalizaciji začnejo sočasno z infuzijsko terapijo popraviti patologijo, ki je privedla do razvoja črevesnega infarkta. Infuzija kristaloidnih in koloidnih raztopin naj bi nadomestila manjkajočo količino krvi, ki kroži, in obnovila perfuzijo ishemičnih delov črevesja. Z začetkom kardiotropnega zdravljenja je treba zavrniti uporabo vazopresorja, saj povzročajo krč žil v mezenteriju in poslabšajo ishemijo. V primeru neokluzalne ishemije je uporaba antispazmodikov indicirana za izboljšanje visceralnega pretoka krvi.

Konzervativno zdravljenje je upravičeno le, če ni bolnikovega peritonitisa. Največjo učinkovitost dosežemo s terapijo, ki se je začela v prvih dveh ali treh urah po pojavu simptomov. Daljša je stopnja konzervativnega zdravljenja, manj možnosti za ugoden izid, zato mora biti faza nekirurške terapije čim krajša. Če ni hitrega učinka, se izvede nujna operacija. Enako velja za predoperativno pripravo - čim krajša je, tem večja je možnost okrevanja.

Pri črevesnem infarktu se kot kirurški poseg na žilno posteljo štejejo radikalni (če je indicirano, v kombinaciji z resekcijo črevesja). Izolirana resekcija necrotičnih črevesnih zank brez odstranitve krvnega strdka iz posode ne odpravi glavnega patogenetskega mehanizma črevesnega infarkta in zato ne izboljša bolnikovega stanja. Če je operacija izvedena v več kot 24 urah od začetka bolezni, laparotomija v 95% primerov kaže le nepovratne spremembe v večjem delu črevesja. Radikalna resekcija prizadetega črevesa v takem položaju ne preprečuje smrti pacienta.

Če je bila opravljena ekstenzivna resekcija črevesja, se bo bolnik v pooperativnem obdobju moral posvetovati z gastroenterologom, da bi določil taktiko enteralne in parenteralne prehrane. Včasih ti bolniki potrebujejo vseživljenjsko delno ali popolno parenteralno prehrano z uporabo intravenskih ogljikovih hidratov, beljakovin in maščobnih frakcij.

Napoved in preprečevanje črevesnega infarkta

Prognoza za črevesni infarkt je neugodna, saj se ta bolezen redko diagnosticira pravočasno, v kasnejših fazah pa je kirurško zdravljenje pogosto neučinkovito. Preprečevanje črevesnega infarkta je pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do nje (aortne in mitralne okvare srca, aritmije, ateroskleroza, trombofilija).

Črevesni infarkt - kaj je to?

Črevesni infarkt - bolezen, pri kateri pride do blokade krvnega obtoka mezenterij, in nato, zaradi akutne motnje oskrbe s krvjo, nekroze črevesne stene. Bolezen se imenuje tudi visceralna tromboza, mezenterični infarkt, črevesna ishemija.

Kakšni so razlogi za črevesni infarkt, kaj je in kako ga zdravimo?

Pri infarktu tankega črevesa se pojavi bolečina v osrednjem ali desnem delu trebuha, debelo črevo - v levi polovici in rektum - od spodaj levo.

Mehanizem razvoja bolezni

Mezenterij ali mezenterij je skorja, sestavljena iz dveh listov peritoneuma, s katerimi so votli organi trebušne votline pritrjeni na zadnjo steno trebuha. V debelini mezenterij ležijo mezenterične arterije, ki zagotavljajo dotok krvi v črevesje (glej sliko). Veje mezenteričnih žil so med seboj povezane z anastomozami, kar zagotavlja možnost kolateralne cirkulacije.

Ko je krvni obtok v mezenterijskih žilah moten, se pojavi arterijska okluzija, močno zmanjšanje ali popolna prekinitev pretoka krvi v njih in ishemija nekaterih delov črevesnega trakta. Posledično tkiva določenega dela črevesja prejmejo premalo kisika in hranilnih snovi ter umrejo, torej pride do nekroze. Nekrotično tkivo se zmehča, pojavi se perforacija črevesja, skozi nastalo odprtino se vsebina črevesja vnese v trebušno votlino. Posledica tega je razvoj peritonitisa, akutno vnetje peritoneuma je resno stanje, ki ogroža smrt.

Vzroki in dejavniki tveganja

Običajno se črevesna žilna ishemija pojavi v ozadju napredovanja bolezni srca in ožilja pri ljudeh, starejših od 70 let. Pri starejših ženskah je mezenterični infarkt dvakrat pogostejši. Ob upoštevanju starostne starosti bolnikov in prisotnosti med njimi povezanih bolezni je lahko odločitev o taktikah kirurškega zdravljenja precej težka. Postopek priprave na operacijo je odložen tudi zaradi objektivnih težav pri postavljanju diagnoze. Kljub optimizaciji metod diagnostike in terapije stopnja umrljivosti pri bolnikih z akutnim mezenteričnim infarktom doseže 50–90%.

Etiološki dejavniki, ki povzročajo blokado krvnega obtoka mezenterij, so razdeljeni v dve skupini:

• trombotično ali embolično - zamašitev ust mezenteričnih žil s trombom ali embolusom, ki so se preselili iz proksimalnih delov žilne postelje. Ateroskleroza, eritremija, miokardni infarkt ali endokarditis, hiperkoagulacija (povečano strjevanje krvi), atrijska fibrilacija, nespecifična aortoarteritis, dolgotrajno zastajanje krvi, huda črevesna okužba, gnojni absces, travma lahko povzroči mezenterično trombozo.
• neokluzivno - poslabšanje pretoka krvi, zmanjšanje pretoka krvi skozi visceralne žile. Vzroki za to bolezensko stanje so lahko hipotenzija, vazospazem mezenterij, zmanjšanje deleža srčnega volumna, velika izguba krvi, kongestivno srčno popuščanje, dehidracija.

Pogosto se mezenterični srčni napad razvije kot posledica sočasnega delovanja več vzročnih dejavnikov.

Tveganje za razvoj bolezni se poveča:

• starost (več kot 60 let za ženske, 70 za moške);
• sedeči način življenja;
• podaljšana dehidracija;
• aritmije in druge bolezni srca in krvnih žil;
• operacija srca;
• miokardni infarkt;
• ciroza jeter (ki vodi do povečanega tlaka v portalni veni);
• kemoterapijo.

Razvrstitev

Za določitev najučinkovitejšega načrta zdravljenja je pomembno poznati popolno diagnozo, vključno z obliko in stopnjo miokardnega infarkta. Bolezen je razvrščena glede na potek, lokalizacijo in stopnjo motenj cirkulacije, prevladujoče simptome.

S pretokom se pojavijo akutne in kronične oblike bolezni.

Glede na žile, pri katerih so se pojavile motnje cirkulacije, obstajajo tri vrste srčnega napada:

• arterijsko - krvni pretok je moten v mezenteričnih arterijah; v večini primerov to povzroči srčni napad v 6–8 urah;
• venska - poškodba se pojavi v mezenteričnih žilah, to pa povzroči srčni napad ne takoj, ampak v 1-4 tednih;
• mešano - značilno za slabši pretok krvi, najprej v arterijah in nato v žilah.

Glede na stopnjo motenj krvnega pretoka:

• nadomestilo;
• subkompenzirano;
• dekompenziran srčni napad.

Nadomestilo je proces, pri katerem se oskrba s krvjo ohranja tudi, če je plovilo poškodovano zaradi dodatnih plovil. S kompenzirano kršitvijo se nespremenjena plovila popolnoma oskrbijo s krvjo, pri čemer subkompenzirana oskrba s krvjo ni v celoti obnovljena, pri čemer se dekompenzirani pretok krvi popolnoma ustavi.

Faza bolezni

V svojem razvoju mezenterični srčni napad poteka skozi tri zaporedne faze.

1. Ishemične motnje cirkulacije so reverzibilne. Simptomi nespecifične, kar otežuje diagnozo.
2. Nekrotično - celice črevesne stene umirajo zaradi kislinske stradanja, ki je posledica ishemije.
3. Faza peritonitisa - črevesna stena se uniči, vsebina črevesja se vnese v trebušno votlino, razvije akutno infekcijsko vnetje peritoneja.

Simptomi črevesnega infarkta

Klinične manifestacije mezenteričnega infarkta niso specifične in se lahko razlikujejo glede na stopnjo, vrsto in povezane bolezni.

Kljub optimizaciji metod diagnostike in terapije stopnja umrljivosti pri bolnikih z akutnim mezenteričnim infarktom doseže 50–90%.

Včasih pred začetkom bolezni sledi obdobje predhodnih sestavin - prvi znaki razvijajočega se srčnega napada, na katerega pacienti pogosto ne upoštevajo ali jih odpisujejo zaradi prebavne motnje. V drugih primerih se simptomi mezenteričnega infarkta pojavijo nenadoma.

Bolnik je zaskrbljen zaradi močne bolečine v trebuhu - prva periodična, krče, nato pa stalna. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri del črevesja je prizadet. Pri infarktu tankega črevesa se pojavi bolečina v osrednjem ali desnem delu trebuha, debelo črevo - v levi polovici in rektum - od spodaj levo. Palpacija trebuha je mehka in rahlo boleča. Poleg bolečin v trebuhu, slabosti, bruhanja, driske. Auskultacija trebuha kaže na povečano peristaltiko, ki se v nekaj urah zniža.

Z napredovanjem bolezni se stanje bolnika poslabša, v določenem trenutku pa pride do obdobja namišljenega počutja - bolečina se postopoma umirja ali izgine, vendar je to slab prognostični znak, saj lahko kaže na popolno nekrozo črevesne stene. Z napredovanjem bolezni se poveča pojav zastrupitve in dehidracije. Koža postane bleda in suha, jezik je suh, prevlečen s cvetenjem. Pri palpaciji je trebuh otekel, vendar mehak, v trebušni votlini je določena gosta elastična vzgoja z nizko stopnjo izpodrivanja - otekel del črevesja in mezenterij. Pacient postane brezbrižen, letargičen, ne pride v stik.

Diagnostika

Diagnoza črevesnega infarkta temelji na instrumentalnih metodah. Ultrazvok razkriva debelo črevesno steno in prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Ultrazvočni pregled krvnih žil z oceno krvnega pretoka razkrije tromb v eni od krvnih žil mezenterij.

Radiografija trebušnih organov vam omogoča, da vidite otekle črevesne zanke, vendar ne dajejo natančnih informacij o lokaciji blokiranega plovila. Angiografija spada tudi v metodo rentgenskega slikanja, vendar se šteje za bolj informativno za diagnozo. S to metodo lahko določimo natančno lokacijo prizadete žile, ugotovimo vrsto in stopnjo motenega pretoka krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje mezenteričnega infarkta je treba začeti čim prej, možnosti za preživetje bolnika in kako resne posledice bodo odvisne od njegove pravočasnosti. Cilj zdravljenja je odpraviti blokado posode in odstraniti prizadeti del črevesja.

V prvih urah po začetku srčnega napada je treba začeti s trombolitično terapijo, ki pomaga raztopiti krvne strdke, ki zamašijo plovilo. Uporabljajo se zdravila, ki aktivirajo fibrinolizo, tj. Resorpcijo krvnih strdkov - streptokinazo, streptodekazu, urokinazo in druge antikoagulante. Hkrati se začne infuzijska terapija - intravenska infuzija zdravil, ki stabilizirajo krvni obtok, povrnejo količino krvi, ki kroži, kar spodbuja razstrupljanje. V primeru srčnega infarkta, ki ga povzročajo neokluzalni vzroki, je dokazano, da je uporaba spazmolitikov izboljšala visceralni krvni pretok.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Če si želite ogledati, kliknite povezavo.

Zgornje metode se nanašajo na konzervativno terapijo in v tem primeru igrajo pomembno, vendar podporno vlogo. V primeru infarkta črevesnega področja je potrebna operacija in čim manj časa poteče od začetka zdravljenja z zdravilom do operacije, večje so možnosti za ugoden izid.

Ko bolezen napreduje, se stanje bolnika poslabša, v določenem trenutku pa se začne obdobje imaginarnega dobrega počutja - bolečina se postopoma umirja ali izgine, vendar je to slab prognostični znak.

Kirurško zdravljenje obsega odstranitev prizadetega črevesnega območja in obnovo oskrbe krvi v prizadetem črevesju. V primeru peritonitisa se trebušna votlina izpere s fiziološko raztopino in antiseptiki.

Video

Ponujamo vam ogled videa na temo članka.

Relativno nova bolezen infarkta črevesa resno ogroža življenje.

Če pride do blokade arterij mezenterija zaradi tromboze, spazma ali embolije, se razvije nekroza stene - črevesni infarkt. Spremlja ga huda bolečina v trebuhu, vendar pri palpaciji ni bolečin. To resno bolezen se lahko zdravi z zdravili v prvih 3 do 6 urah nastanka, nato pa je potrebna operacija. Zaradi redke diagnoze je visoka umrljivost bolnikov.

Preberite v tem članku.

Ali tanko črevo in debelo črevo

Mezenterija se oblikuje iz gub folije, ki obdaja trebušno votlino - peritoneum. V njem so živci, arterije, venske in limfne mreže. S pomočjo mezenterija sta majhno in debelo črevo pritrjena na zadnjo steno trebuha.

V zadnjem času (februarja 2017) je bilo ugotovljeno, da je mezenterij polnopravni organ prebavnega sistema, ki ima nedeljivo strukturo, zato je z lokalnimi poškodbami okrnjeno delovanje vseh drugih delov.

Če mezenterične (mezenterične) arterije prenehajo hraniti črevesje, se pojavi akutna motnja v pretoku krvi - nekroza z naknadnim peritonitisom (vnetje trebušne votline). Najpogosteje so starejši bolniki po 65 letih, vendar so takšni primeri postali pogostejši med mladimi. Vsak deseti bolnik ni dosegel trideset let. To je posledica popolnega pomlajevanja žilnih bolezni zaradi neustreznega načina življenja.

Črevesni infarkt velja za eno najbolj kompleksnih patologij iz več razlogov:

• klinično podoben vnetnemu procesu ali spanju črevesja;
• spremlja le bolečina v trebuhu, katere stopnjo je težko oceniti;
• za vzpostavitev diagnoze in predpisovanja operacije so potrebne instrumentalne diagnostike;
• pregled se opravi čez nekaj časa;
• kirurgija na stopnji nekroze vodi do invalidnosti;
• stopnja umrljivosti je od 65 do 100 odstotkov.

Priporočamo branje članka o tem, kaj je miokardni infarkt in njegove posledice. Iz nje boste izvedeli, kaj je miokardni infarkt, njegovi simptomi, vzroki in vrste patologije, kakor tudi kako izračunati srčni napad, njegovo zdravljenje in kasnejšo rehabilitacijo.

In tukaj več o tem, kaj so glavni zapleti miokardnega infarkta in ukrepi za njihovo preprečevanje.

Vzroki razvoja

Vsi dejavniki, ki prispevajo k črevesnemu infarktu, so razdeljeni na trombozo, embolijo in neokluzivno (brez zamašitve krvnih žil). Samo eden od razlogov ni vedno vključen v razvoj bolezni, pogosteje so združeni.

Tromboza

Blokiranje s krvnim strdkom se pojavi na ustju mezenterijske arterije, vene so redko prizadete. To se zgodi pod naslednjimi pogoji:

• krvne bolezni - visoka koagulacijska aktivnost, policitemija (maligna tvorba krvnih celic);
• pomanjkanje kontraktilnosti srca;
• vnetje trebušne slinavke;
• abdominalna travma;
• tumorji trebušnih organov ali metastaze iz novotvorb prebavnih organov, maternice, mehurja, prostate;
• dolgoročno uporabo tablet s hormoni, vključno s kontracepcijskimi sredstvi.

Embolija

Pri srčnih boleznih - atrijska fibrilacija, miokardni infarkt (parietalni tromb), anevrizmalna ekspanzija aorte se oblikuje embolus, ki prekriva posodo. Značilnost takšnih stanj je, da se po blokadi tromboembol premakne v nasprotno smer in povzroči občasno lajšanje pretoka krvi. Nastane migracijska ishemija črevesne stene.

Neokluzivna lezija

Ta vrsta bolezni ni povezana z okluzijo (okluzijo) posode, ampak se razvije zaradi zmanjšanja pretoka krvi. Posledica je krč arterij ali neustrezen pretok krvi pri padcu srčne črpalke, huda motnja ritma, dehidracija, krvavitev, septični proces, znižanje krvnega tlaka.

Stopnje in vrste bolezni

Črevesni infarkt ima lahko kompenzirano ali subkompenzirano stanje pretoka krvi, hude oblike potekajo s popolno dekompenzacijo. Poleg tega so poudarjene tri zaporedne stopnje bolezni, od katerih je le prva reverzibilna:

1. Ishemija - manifestacije imajo refleksni izvor.
2. Srčni infarkt - tkivo stene je uničeno, nekroza se nadaljuje tudi po ponovnem pretoku krvi, zaščiten sloj je zdrobljen, kar prispeva k prodiranju mikroba skozi vse črevesne membrane v trebušno votlino.
3. Peritonitis - črevesje zaradi propada tkiva postane prepustno za tekočino in kri, se kopičijo v trebuhu, kar vodi do zelo hudega vnetnega procesa.

Znaki in simptomi bolezni

Stopnja začetne ishemije traja približno 5-6 ur po prenehanju dobave tkiva. Bolnik je zaskrbljen zaradi močne bolečine, ko pa je viden trebuh, ostane mehak, bolečina je šibka, ko je pritisnjena, kar vodi do zakasnele diagnoze bolezni, v večini primerov obstaja domneva o črevesju.

Intenzivna bolečina v trebuhu

Pogosteje se simptomi hitro razvijajo in nenehno naraščajo, pri nekaterih bolnikih pa začasno izginjajo in se nato ponovno začnejo. Pojavijo se slabost in bruhanje, driska, vendar manj pogosto kot med vnetnim procesom.

V začetni fazi je možno prisluhniti izraženemu črevesnemu hrupu zaradi aktivnih kontrakcij.

Z nadaljnjim napredovanjem se oblikujejo nekroza in peritonitis. Pojavljajo se z naslednjimi simptomi:

• koža je suha, bleda;
• bolečina se umiri, kar kaže na uničenje tkiv;
• jezik suh, na površini so usedline;
• trebuh je mehak, otečen;
• ko sondiranje najde gosto posodo, je rahlo premaknjena, občutljiva, ko je pritisnjena, je oteklo tkivo;
• na območju nekroze se zvok tolkala (ob dotiku) umiri.

Diagnostične metode

Okrožni zdravniki redko sumijo na črevesni infarkt, njegovo pozno odkrivanje pa vodi do hudih manifestacij bolezni. Za diagnosticiranje bolezni je potrebno:

Ultrazvočni pregled trebušne votline. Pokaže odebelitev stene, kopičenje tekočine. Z ultrazvokom trebuha

obojestransko skeniranje lahko zazna mezenterično trombozo.

Oglejte si videoposnetek o tem, kaj je črevesni infarkt:

Zdravljenje črevesnega infarkta

Najboljši način je raztopitev krvnega strdka s fibrinolitiki (urokinaza, streptokinaza). Žal se ta metoda uporablja le redko zaradi pozne diagnoze. Če je bolnik še vedno hospitaliziran in je bila diagnoza potrjena, začnite z infuzijsko terapijo z raztopinami elektrolitov - fiziološkimi, Ringer, kalijem, kot tudi glukozo in Refortan. V prisotnosti vaskularnega krča se uporablja Riabal, No-silos.

Zdravila se lahko dajejo samo v odsotnosti vnetja trebušne votline, v večini primerov je treba to stopnjo zmanjšati ali bolnika nemudoma poslati na operacijo.

Če je od začetka ishemije preteklo več kot en dan, so kršitve postale nepopravljive za precejšnjo dolžino črevesja, zato tudi odstranitev ne bo pomagala. Pri opravljanju resekcije na širokem območju lahko paciente doživetje prenašamo v hrano z intravenskimi kapalki z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in maščobami.

Priporočamo branje članka o srčnem napadu s simptomi gastritisa ali abdominalne patologije. Iz nje boste spoznali vrste atipične nekroze srčne mišice, klinične simptome in preprečevanje abdominalne oblike ter pravila za postavitev diagnoze miokardnega infarkta, zdravljenje njegove akutne oblike v prvih 48 urah.

In tukaj je podrobneje opisano, kako nastane in zdravi tromboza mezenteričnih žil.

Napoved

Pri večini bolnikov je napoved za okrevanje in življenje neugodna. Dobre rezultate lahko dosežemo le na začetku intenzivne terapije v prvih 3 do 5 urah od trenutka zmanjšanja pretoka krvi skozi mezenterijske žile. Tudi po uspešnem delovanju postane veliko bolnikov invalidov.

Črevesni infarkt se pojavi v primeru podhranjenosti tkiv zaradi omejevanja oskrbe s krvjo skozi mezenterijske žile. To lahko povzroči: nastanek krvnega strdka, blokada z embolusom, krč ali nizek krvni tlak. Tipičen simptom bolezni je huda bolečina z mehko in nebolečo trebušno steno. Za diagnozo je potreben nujni instrumentalni pregled.

Najbolj informativne metode so tomografija in angiografija, s pomočjo konvencionalnega ultrazvoka pa se lahko določi s taktiko zdravljenja. Zdravila so učinkovita v prvih urah v fazi reverzibilnih lezij, le kirurški poseg lahko pomaga v prihodnosti. Zaradi poznega odkrivanja je napoved pri večini bolnikov slaba.

Če opazite prve znake krvnega strdka, lahko preprečite katastrofo. Kakšni so simptomi, če krvni strdek v roki, nogi, glavi, srcu? Kakšni so znaki izobraževanja?

Razlogi, zaradi katerih se lahko pojavi tromboza mezenteričnih žil, je veliko. Pomembno je opaziti klinične manifestacije, diagnosticirati in zdraviti patologijo, saj lahko akutni proces v črevesju povzroči smrt pacienta.

Ateroskleroza črevesja se lahko pojavi zaradi blokade žil. Simptomi - bolečina, slabost, izguba zavesti in drugi. Zdravljenje je precej dolgo in težko.

Abdominalni miokardni infarkt je podoben običajnim prebavnim težavam. Pomembno je, da razumete simptome in metode diagnoze, da ne boste zamudili minut za pobeg.

Posledice miokardnega infarkta, obsežnega ali na nogah, bodo depresivne. Simptome je treba pravočasno prepoznati, da dobite pomoč.

Odvisno od časa nastanka, kot tudi zapletov, so takšni zapleti miokardnega infarkta različni: zgodnji, pozni, akutni, pogosti. Njihovo zdravljenje ni enostavno. Da bi se jih izognili, preprečite zaplete.

Če odkrijete srčno anevrizmo, je lahko operacija edina možnost za odrešitev, le s tem se izboljša prognoza. Možno je živeti brez operacije kot celote, vendar le, če je anevrizma, na primer levega prekata, zelo majhna.

Vzroki majhnega fokalnega miokardnega infarkta so podobni vsem drugim tipom. Zelo težko ga je diagnosticirati, akutno na EKG-ju je atipična slika. Posledice pravočasnega zdravljenja in rehabilitacije so veliko lažje kot pri normalnem srčnem napadu.

Huda zapleta se po srčnem napadu šteje za srčno anevrizmo. Prognoza se po operaciji bistveno izboljša. Včasih se zdravljenje izvaja z zdravili. Koliko ljudi živi z anevrizmo po infarktu?

Je črevesni infarkt nevaren za življenje? Kako preprečiti razvoj in zdravljenje bolezni?

Vsaka manjša poškodba črevesnih žil lahko vodi do grozljivih posledic, imenovanih črevesni infarkt. Kaj je to kritično stanje, kakšni so njegovi vzroki, metode diagnoze in zdravljenja? O tem in še en pogovor.

Kaj je črevesni infarkt?

Nevarna bolezen, pri kateri je prišlo do kršitve krvnega obtoka v žilah črevesja, zdravniki imenujejo črevesni infarkt. S to patologijo pride do zapore velikih in manjših žil s krvnimi strdki. Posledica je, da kri preneha teči v dele črevesja. To vodi do dejstva, da se celice na določenih območjih, ki ne prejemajo ustrezne prehrane, postopoma umirajo. Rezultat je tako imenovana nekroza.

Večina bolnikov z diagnozo črevesnega infarkta so starejši ljudje, ki so prekoračili starostno skupino v starosti 50 let. Mnogi od njih imajo celoten seznam povezanih bolezni in patologij: vaskularna ateroskleroza, revmatizem, srčne napake, hipertenzija itd.

Drugo ime za patologijo je mezenterična tromboza. Ko krč v črevesju plovila, ki zagotavlja njegovo normalno delovanje, zožen. Če so v krvi krvni strdki, jih zamašijo.

Nevarnost bolezni

Črevesni infarkt je nevarna kirurška patologija, ki ogroža bolnika vseh starosti. Za to obstaja več razlogov:

• Stopnja umrljivosti zaradi bolezni je izredno visoka, od 85 do 100%, večkrat pred smrtjo zaradi prodornih razjed želodca in slepiča.
• V začetnih fazah je patologija zelo problematična.
• Glede na svoje klinične manifestacije je črevesni infarkt zelo podoben drugim akutnim kirurškim patologijam, zato je njegova diagnoza pogosto zamudna, kar vodi do nepopravljivih posledic in smrti.

Kdo je v nevarnosti?

Posebna resnost bolezni, impresivna stopnja razvoja patologije in ireverzibilnih procesov v telesu, kot tudi velika verjetnost smrti pacienta, določajo potrebo po pozorni obravnavi ljudi, ki so ogroženi. To so bolniki, ki trpijo zaradi:

• srčno popuščanje;
• visok krvni tlak;
• ateroskleroza žil;
• drugih hudih bolezni srca in ožilja.

Vzroki bolezni

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo črevesni infarkt. Vse jih združuje ena okoliščina - postopna, počasna, nakopičena v letih, poraz krvnih žil.

Patologija nikoli ne nastane brez razloga. Njegovi glavni "krivci":

• Ateroskleroza žil. Nevarna sistemska patologija, ki zahteva stalno spremljanje zdravnikov.
• Hipertenzija. Bolezen, ki sama po sebi ni glavni vzrok za črevesni infarkt. Vendar pa lahko bolezen prispeva k nastanku krvnih strdkov in njihovemu hitremu širjenju skozi žile.
• Srčne napake (pridobljene in prirojene). Privede do kršitve procesa krvnega obtoka v srcu in pojava vseh enakih krvnih strdkov.

Drugi vzroki črevesnega infarkta:

• revmatizem;
• miokardni infarkt;
• krčne žile in tromboflebitis;
• sepso katerekoli etiologije;
• tromboza, ki se je razvila v ozadju težkega dela ali po operaciji.

Stopnje

Uradna medicina razlikuje 3 stopnje črevesnega infarkta. Vsaka naslednja faza nadomešča prejšnjo. Posledica tega je, da patologija hitro preide vsako stopnjo in doseže zadnjo.

Začetna faza (nadomestilo). Črevesje deluje normalno, patologija sama pa se ne kaže z izrazito simptomatologijo. Bolnik lahko čuti bolečino v trebuhu, vendar jim ne da ustrezne vrednosti. To je najpomembnejša in nevarnejša začetna faza, saj je v večini primerov ni mogoče določiti, v povezavi s katero hitro preide v drugo stopnjo resnosti patologije.

Vmesna stopnja (subkompenzacija). Nekatere arterije, ki zagotavljajo delovanje črevesja, ne morejo več obvladovati nastale preobremenitve. Posledično je moteno delo posameznih celic telesa. V tem času bolnik začne doživljati krče in bolečine v trebuhu, ki hitro minejo. Zgoraj omenjeni simptomi se pridružijo motnjam blata, otekanju črevesja. Tudi na tej stopnji je infarkt težko diagnosticiran, čeprav so spremembe, ki so se zgodile med fazo subkompenzacije, že nepovratne.

Zadnji (dekompenzacija). Patologija se kaže z izrazito disfunkcijo črevesja, v kateri je nekroza celic v lezijah. Da bi rešili življenje bolnika med odkrivanjem srčnega napada v tej fazi, je treba izvesti kirurško zdravljenje, da se odstranijo posamezni deli prizadetih žil. Če se kirurški poseg izvede 6 ur ali več po začetku dekompenzacijske faze, je prognoza za bolnika zelo neugodna - oseba bo padla v komo in umrla.

Simptomatologija

Simptomi patologije bodo lahko "pravočasno" povedali o pojavu črevesnega infarkta in preprečili nepopravljive spremembe v telesu, pa tudi smrt.

Kaj naj bolnika opozori?

• bleda koža, nezdrav videz;
• nerazumna vročina;
• bolečina nerazumljive lokalizacije v trebuhu;
• oster skok krvnega tlaka, ki mu sledi oster padec;
• težave s črevesnim gibanjem in napenjanje;
• nečistoče krvi v blatu;
• slabost in bruhanje (po možnosti s krvjo).

Prizadeti infarkt so lahko različni deli črevesja. To določa intenzivnost bolečine in njihovo lokalizacijo.

Diagnostika

Diagnosticiranje črevesnega infarkta je precej zapleten proces. Nevarno in neprijetno bolezen lahko določimo z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami pregleda.

Če oseba, ko se pojavijo prvi simptomi, išče zdravniško pomoč, je verjetnost, da bo patologija določena v prvi fazi, visoka.

Za določanje nagnjenosti telesa k črevesnemu infarktu lahko uporabite:

• Diagnostična laparoskopija. Izvaja se skozi majhne reze na sprednji trebušni steni in omogoča takojšnjo preprečitev srčnega napada. Ta metoda se uporablja v primerih, kjer so se že pojavili pred-simptomi bolezni, ki lahko kažejo na bližajoče se patološko stanje.
• Celotna krvna slika. Zvišane ravni levkocitov in ESR bodo pokazale prisotnost vnetnega procesa v telesu in potrebo po njegovi odstranitvi.
• Diagnostična laparotomija. Omogoča vizualno oceno stanja črevesja in krvnih žil ter takojšnjo odstranitev blokade krvnih žil, če sploh.
• Angiografija žil. Zagotavlja obarvanje krvi s posebnim kontrastnim sredstvom, ki mu sledi fotografiranje, ki bo pokazalo, kako je črevo popolnoma oskrbljeno s krvjo.

Druge diagnostične metode za črevesni infarkt so neinformativne. Najpogosteje preprosto nimajo časa, saj se stanje bolnika z vsako minuto poslabša in zahteva radikalne odločitve in ukrepe.

Zdravljenje

Resnost črevesnega infarkta določa izbiro metode zdravljenja in je odvisna ne le od stopnje bolezni, temveč tudi od:

• starost bolnika;
• prisotnost spremljajočih bolezni;
• diagnostičnih rezultatov.

V večini primerov se uporablja celosten pristop - zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z drogami. Zagotavlja jemanje zdravil iz naslednjih skupin zdravil:

• vazodilatatorji;
• zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
• zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost in strjevanje krvi.

V 95% primerov je jemanje zdravil kot samostojna metoda zdravljenja indicirano samo v začetnih fazah črevesnega infarkta. V vmesni in končni fazi patologije se zdravljenje z zdravili uporablja kot dopolnilo kirurškemu posegu in se izvaja tako pred operacijo kot po njem. Če je bil infarkt diagnosticiran v zgodnjih fazah, zdravljenje z drogami pa ni pomagalo in patologija napreduje, se operacija izvede brez odlašanja.

Kirurško zdravljenje. Glavni cilj operacije je obnoviti normalen pretok krvi v žilah, odstraniti mrtve črevesne trakove in odpraviti tudi učinke peritonitisa (če sploh).

Kirurški postopki, ki se uporabljajo za črevesni infarkt:

• Emboličnost Manipulacija, pri kateri se izvaja odstranitev krvnega strdka, ki je prišel do posode s pretokom krvi. Med operacijo zdravnik odpre lumen okluzijske posode in odstrani „krivca“ blokade.
• Trombektomija. Če nastane tromb v sami posodi, ki zagotavlja prehrano črevesja, se odstrani z delom samega plovila. Ta kirurški poseg je težji. V tem primeru se območje oddaljene posode zapre s posebno obližjo.
• Resection Operacija, pri kateri se odstranijo posamezne črevesne zanke. Izvaja se v situacijah, ko se je že pojavila nekroza črevesne stene. Zanke, ki so izgubile sposobnost preživetja, se odstranijo in zdravi deli črevesja so med seboj povezani s posebnimi črevesnimi šivi.
• Boj proti peritonitisu. Opravljeno za čiščenje trebušne votline. Med intervencijo se peritoneum splakne s posebnimi raztopinami, nato pa se v trebušno votlino vnesejo posebni antiseptični pripravki. Pacient je nameščen izločajo drenaž, ki zagotavlja popolno čiščenje. Po nekaj dneh po operaciji se odtoki odstranijo in rana končno šiva.

Napoved

Mladim ljudem ne bi smeli diagnosticirati možnega črevesnega infarkta. Redno spremljanje njihovega stanja je samo za tiste, ki so ogroženi. Občasno daje popolno krvno sliko, lahko določite trenutek, ko telo začne aktivno tvoriti krvne strdke. V tem primeru bo pacient lahko preprečil pojav patologije, ko je pil tečaj antikoagulantov. Toda tudi to ne more popolnoma zavarovati možnosti za črevesni infarkt. Po določenem času se bo verjetnost ponovitve ponovila.

Če govorimo o težkem primeru, ko je srčni napad prešel v zadnjo fazo, potem nihče in nič ne bo pomagalo pacientu, niti operaciji. Pričakuje smrt.

V zgodnjih fazah se patologija zdravi z minimalnimi zapleti za samega pacienta. Uspeh zdravljenja je odvisen od mesta blokade posode in splošnega zdravja bolnika. Verjetnost, da se bo oseba po zagotovitvi potrebne zdravstvene oskrbe hitro okrevala in se vrnila v bolj ali manj običajen način življenja, je precej visoka.

Preprečevanje

Preprečevanje črevesnega infarkta zagotavlja vrsto podobnih ukrepov, ki so priporočeni za preprečevanje miokardnega infarkta.

Oseba, ki ima nagnjenost k bolezni, mora spremljati stanje krvi in ​​preprečevati pojav krvnih strdkov. To storite tako:

• voditi zdrav način življenja;
• v primeru debelosti se znebite dodatnih kilogramov;
• pravočasno zdravljenje vseh bolezni in bolezni srca in ožilja;
• premakniti več;
• temperament

Kot lahko vidite, je črevesni infarkt zelo nevarna bolezen, ki ogroža ne samo zdravje, temveč tudi življenje bolnika. Neuspeh pri zagotavljanju pomoči je poln nepopravljivih posledic in smrti. V zvezi s tem je pomembno zgodnje diagnosticiranje in zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe osebi v zgodnjih fazah patologije.

Črevesni infarkt - kaj je to? Simptomi, posledice, prognoza

Črevesni infarkt se imenuje nekroza (nekroza) dela črevesne stene, ki se pojavi zaradi izrazitega poslabšanja ali popolnega prenehanja pretoka krvi skozi mezenterične (mezenterične) žile, ki hranijo črevesje. Zaradi tega lahko pride do okvarjenega pretoka krvi v teh žilah zaradi njihove blokade ali krča, kar povzroči stradanje tkiv, ki jih dobavljajo.

Splošni podatki

V bistvu se črevesni infarkt pojavi zaradi akutne oblike motene mezenterične cirkulacije. Število primerov patologije v zadnjih 10 letih se je povečalo, zdaj pa je to eden od problemov operacije prebavnega trakta skupaj z drugimi pogostimi boleznimi, ki so v skupini bolezni akutnega trebuha - akutni apendicitis, akutni pankreatitis, peritonitis in tako naprej.

Obstaja tudi težnja, ki povečuje število primerov mezenteričnih motenj krvnega obtoka, ki se pojavljajo v ozadju hudih bolezni srca in ožilja - tako akutnega (miokardni infarkt) kot tudi kroničnega (miokardiopatija, hipertenzija, motnje srčnega ritma).

Črevesni infarkt se najpogosteje pojavlja v starosti - povprečna starost takih bolnikov je 70 let. Toda v zadnjem času se je število primerov črevesnega infarkta v mladosti povečalo (ta težnja se imenuje tudi pomlajevanje incidence). Tako je v tem trenutku vsak deseti bolnik z diagnozo infarkta črevesja mlajši od 30 let. Ženske pogosteje zbolijo kot moški (v 60% primerov).

Če so bili ob koncu 20. stoletja izolirani primeri bolnikov z intestinalnim infarktom, se v tem trenutku bolezen pojavi v 0,63% vseh kliničnih primerov. To je posledica:

• povečanje števila starejših;
• povečanje primerov bolezni srca in ožilja v mladosti. Tudi problem umrljivosti zaradi črevesnega infarkta ostaja nerešen, saj se kirurgi soočajo s problemom kirurškega zdravljenja bolezni, ki je problematična v starostni skupini bolnikov zaradi starostnih sprememb v telesu in velikega števila sočasnih bolezni.

Dolgotrajne težave pri zdravljenju te bolezni - težka diagnoza. Brez angiografije je težko določiti diagnozo - in ta metoda diagnoze zaradi pomanjkanja opreme ni uporabna v vseh bolnišnicah. Napačna diagnostika vodi do predoperativne priprave - zaradi tega so se razvile nepovratne spremembe v črevesju, ki v najboljšem primeru otežujejo delo zdravnikov, rehabilitacijsko obdobje in posledice bolezni, v najslabšem primeru pa smrt bolnika. Če se zdravljenje začne v pozni fazi bolezni, potem umrljivost pri črevesnem infarktu po različnih virih doseže od 50 do 100% (kljub temu, da se metode diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni še naprej izboljšujejo). Pri obsežnem črevesnem infarktu je potrebna resekcija velikih količin črevesa - če se izvede v pozni fazi, to vodi do trajne invalidnosti bolnika.

Razlogi

Razloge za razvoj črevesnega infarkta lahko razdelimo v tri skupine:

• trombotični - zaradi blokade žil v mezenteriju s trombom (krvni strdek, ki je nastal na nekem mestu in v njem blokira lumen posode). Mezenterične arterije so pogosteje blokirane, manj pogosto - žile;
• embolični - zaradi blokade žil v mezenteriju zaradi kakršnihkoli oblik, ki so jih nosili krvni obtok;
• neizključno - nastanejo zaradi ne blokade mezenteričnih žil, temveč zaradi njihovih drugih patoloških stanj.

Nastajanje krvnih strdkov, ki zamašijo mezenterične žile, lahko povzroči takšne razloge, kot so:

• povečano strjevanje krvi (to lahko vodi do številnih bolezni);
• politemija (povečana tvorba rdečih krvnih celic zaradi povečane proliferacije kostnega mozga);
• srčno popuščanje (skoraj vsaka vrsta bolezni srca in ožilja lahko privede do tega);
• akutni pankreatitis;
• poškodba črevesja;
• črevesni tumorji;
• hormonska kontracepcijska zdravila.

Kot emboli, ki jih prinaša pretok krvi in ​​zamašitev krvnih žil, je lahko:

• prekinjene krvne strdke - najpogosteje;
• zračni mehurčki - na primer, lahko vstopijo v krvni obtok zaradi nepravilno opravljenega intravenskega injiciranja;
• skupine parazitov;
• delci maščobnega tkiva.

Vzroki za vsaditev embolov, ki ovirajo mezenterične žile, lahko vključujejo:

• atrijska fibrilacija (kaotična kontrakcija vlaken srčne mišice, ki prav tako moti normalen pretok krvi skozi krvne žile);
• nastajanje parietalnega tromba pri srčnem infarktu (nekroza srčne mišice) in aneurizma aorte (izboklina njegove stene);
• pomembne motnje sistema strjevanja krvi.

Poleg blokade mezenteričnih žil lahko povzročijo tudi neobstruktivni vzroki za poslabšanje pretoka krvi:

• poslabšanje delovanja srca, zaradi katerega trpi krvni obtok celotnega organizma - zlasti prekrvavitev črevesja;
• krči mezenteričnih žil;
• zmanjšanje količine krvi, ki kroži - to se lahko zgodi z različnimi krvavitvami, dehidracijo, sepso, masivnimi opeklinami itd.
• poslabšanje splošnega pretoka krvi v različnih šokih.

V nekaterih primerih je mogoče najti kombinacijo teh dejavnikov.

Potek bolezni

Ko se krvni pretok v mezenterične (mezenterične) žile poslabša, se pretok krvi v črevesni steni postopoma poslabša - zato obstajajo tri stopnje poslabšanja pretoka krvi:

• kompenzacija - pretok krvi je degradiran, vendar prehrana tkiv črevesne stene še ne trpi;
• subkompenzacije - v ozadju poslabšanega pretoka krvi tkiva ne prejemajo več kisika in hranil v ustrezni količini;
• dekompenzacija - zaradi izrazite okvare pretoka krvi pride do stradanja tkiv črevesne stene.

Z vidika razvoja kliničnih manifestacij obstajajo tri stopnje črevesnega infarkta, ki zaporedno prehajajo v drug drugega:

• ishemija (kisikova stradanje);
• srčni napad (nekroza črevesne stene);
• peritonitis (vnetje trebušne votline zaradi stika z izdelki nekroze črevesne stene).

Najbolj ugodna za zdravljenje - t faza ishemije: spremembe, ki so se pojavile med njenim črevesjem, so reverzibilne in se lahko uspešno zdravijo. Simptomi, ki so se pojavili v fazi ishemije, so povezani z dejstvom, da se telo refleksno odziva na poslabšanje oskrbe s krvjo na črevesno steno.

Med stopnja infarkta črevesna tkiva so mrtva. Tudi če se v tej fazi obnovi pretok krvi, se nekroza vseeno nadaljuje. V ozadju uničenja (uničenja) tkiv se doda okužba, katere učinek poslabša razgradnjo tkiv črevesne stene.

Faza peritonitisa - najbolj neugodne. Okužba v črevesnem lumnu začne prodirati skozi črevesno steno v trebušno votlino. Tkiva v črevesni steni se še naprej razgrajujejo, razpadni produkti povzročajo vnetje peritoneuma.

Simptomi črevesnega infarkta

Znaki črevesnega infarkta so odvisni od njegove stopnje.

Stopnja ishemije traja večinoma do šest ur. Simptomi, ki se kažejo, so:

Značilnosti bolečine:

• v bistvu se bolečinski sindrom pojavi nenadoma, čeprav je njegov postopen začetek možen;
• lokalizacija odvisna od tega, kateri del črevesja je vključen v proces.

Pri porazu drobnega črevesa bolečina moti v paraumbilični regiji, slepi in naraščajoči del debelega črevesa - v desni polovici trebuha, prečni debelo črevo in spuščeni del debelega črevesa - v levo polovico trebuha;

• v intenzivnosti - zelo močna;
• po naravi, najprej v obliki napadov napadov, nato pa - trajno.

Stopnje infarkta in peritonitisa so označene s takimi znaki:

• občutno poslabšanje splošnega stanja bolnika;
• bolečine v trebuhu se zmanjšajo in nato popolnoma izginejo, kar je slab prognostični znak - kaže na nekrozo črevesnih tkiv, vključno z živčnimi končiči;
• trbušne napetosti in poslabšanja izpustov plinov, nato pa se lahko zgodi popolna prekinitev.

Pri nadaljnjem napredovanju bolezni se zastrupitev poveča - bolnik postane popolnoma brezbrižen do svojega stanja in dogodkov, ki se dogajajo okoli njega. Pacientovo stanje se kritično poslabša in celo z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe se začnejo krči, koma in smrt.

Diagnostika

Simptomi črevesnega infarkta so značilni ne samo za to bolezen. Zato je za diagnozo pomembno opraviti fizični pregled (pregled, sondiranje, prisluškovanje in poslušanje trebuha s fonendoskopom) ter instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode.

Pri pregledu so ugotovljeni naslednji znaki:

• v začetnih fazah bolezni, kože in vidne sluznice normalne barve, z napredovanjem bolezni - bledo;
• jezik suh, bele barve;
• Z napredovanjem bolezni in nastopom peritonitisa je želodec otekel in ne sodeluje pri dihanju.

Pri sondiranju (palpaciji) trebuha so značilni naslednji simptomi:

• v začetnih fazah te palpacije ne ustrezajo bolnikovim občutkom - tudi če se bolniki pritožujejo zaradi hudih bolečin v trebuhu v mirovanju, je trebuh pri sondiranju šibko boleč in blag;
• značilna napetost trebušne distenzije trebušne stene je opažena v poznejših fazah bolezni;
• v kasnejših fazah z globoko palpacijo lahko občutite gosto, bolečo tvorbo v obliki valja, ki se ne premika veliko - to je otečeni del črevesja.

Ko je za tolkanje trebuha značilno naslednje:

• ko tapnete po normalnih delih črevesja, bo zvok zvonil, kot da trka na boben, nad mrtve dele črevesja - dolgočasno, kot da trka na les;
• zaradi ascites-free tekočine v trebušni votlini, ki se lahko pojavi v nekaj urah po začetku bolezni, se lahko pojavi dotikanje na prednji trebušni steni.

Ko je auskultacija trebuha pokazala naslednje podatke:

• v začetni fazi bolezni se sliši povečan peristaltični šum;
• Z napredovanjem bolezni se peristaltika umirja več kot nekaj ur in z nekrozo črevesne stene popolnoma izgine.

Instrumentalne diagnostične metode, ki potrjujejo diagnozo črevesnega infarkta, so:

• Rentgenska in radiografija organov trebušne votline je informativna v poznejših fazah bolezni, ko so vidni tako imenovani črevesni loki, ki se lahko tvorijo med intestinalnim infarktom.

Radiografija s kontrasti ni informativna, in ker zahteva določen čas (zato je diagnoza zakasnjena), ni priporočljiva za diagnozo črevesnega infarkta.

• ultrazvočni pregled trebušne votline (ultrazvok) - metoda omogoča odkrivanje znakov črevesnega infarkta - odebeljeno črevesno steno in ascitno tekočino v trebušni votlini;
• duplex barvni ultrazvočni pregled (vrsta ultrazvočnega pregleda) je edina zanesljiva metoda ultrazvočnega pregleda, ki se lahko uporablja za diagnosticiranje blokade mezenteričnih arterij in žil;
• multislice spiralna računalniška tomografija (MSCT) - daje več informacij o stanju črevesja in mezenterij, ki ga lahko uporabimo za sum črevesnega infarkta;
• magnetna resonančna tomografija mezenteričnih (mezenteričnih) žil - s to metodo oceni stanje mezenterijskih žil ter zazna trombate in embolije v njih;
• Angiografija mezenteričnih žil je najbolj natančna metoda preiskave, saj se v njej neposredno ocenijo spremembe mezenteričnih žil. Metoda omogoča določitev natančne lokacije patoloških sprememb v mezenteričnih žilah;
• diagnostična laparoskopija - z uporabo sonde z integrirano optiko, vneseno v trebušno votlino skozi majhen injekcijo trebušne stene, lahko vizualno ocenite značilnosti črevesnih zank - barvo, pulziranje, žilni vzorec in ugotovite stanje mezenterijskih žil. Prisotnost laparoskopa v kliniki v določeni meri kompenzira nezmožnost izvajanja angiografije: z uporabo podatkov laparoskopije lahko natančneje določite taktiko zdravljenja pri sumu na črevesni infarkt - zlasti, da določite nujno (nujno) kirurško zdravljenje.

Laparoskopija je kontraindicirana pri izrazitem napihovanju črevesnih zank in v izjemno težkem stanju bolnika.

Metode laboratorijskih raziskav se lahko uporabljajo le kot dopolnilo k splošni diagnostični sliki, in sicer:

• popolna krvna slika - razkriva povečano število levkocitov;
• test za okultno kri s fekalijo - pozitiven je, če se razvije stopnja nekroze črevesne stene;
• mikroskopski pregled tkivnega fragmenta črevesja, odstranjen med operacijo - pomaga potrditi diagnozo črevesnega infarkta.

Diferencialna diagnostika

Zaradi podobnih simptomov je treba diferencialno (posebno) diagnozo črevesnega infarkta opraviti s takimi boleznimi, kot so: t

• akutni apendicitis;
• mezenterična žilna okluzija;
• razjeda želodca ali dvanajstnika, otežena zaradi perforacije ali penetracije (prehod ulceroznega procesa v sosednje organe);
• ruptura cist, lokaliziranih v trebušni votlini ali majhni medenici;
• jetrna nekroza;
• obstrukcija žolčnih vodov;
• stisnjena intestinalna kila;
• peritonitis različnega izvora (zlasti gnojni);
• akutni pankreatitis (zlasti gnojni);
• pankonecroza (pankreasna nekroza).

Zdravljenje črevesnega infarkta

Črevesni infarkt se zdravi z metodami:

Ker je diagnoza črevesnega infarkta težka in pogosto postavimo diagnozo v kasnejših fazah, zato je nemogoče vplivati ​​na spremenjena tkiva samo s konzervativnimi metodami, kirurško zdravljenje se izvaja v skoraj vseh primerih. Konzervativne metode vam omogočajo:

• prekinitev razvoja nekrotičnega procesa v črevesju;
• pripraviti bolnika na operacijo;
• preprečevanje razvoja zapletov;
• olajša obdobje pooperativne rehabilitacije.

Kot konzervativna terapija se uporabljajo:

• fibrinolitiki - zdravila, ki lahko raztopijo krvne strdke;
• Infuzijska infuzija raztopin za intravensko infuzijo se izvaja predvsem za razstrupljanje (izločanje izdelkov nekroze črevesne stene iz telesa) in izboljšanje prehrane tkiv. V ta namen se injicirajo elektroliti, solne raztopine, sveža zamrznjena krvna plazma in tako dalje;
• če kisikova strada črevesne stene ni posledica krvnih strdkov ali embolov, se za izboljšanje pretoka krvi uporabljajo spazmolitiki;
• antibiotično zdravljenje - za boj proti združeni okužbi in za preprečevanje peritonitisa, in če se je že razvila, jo ustaviti.

Konzervativno zdravljenje je bistveno bolj učinkovito pred nastopom peritonitisa. Vse konzervativne metode so najučinkovitejše, če se začnejo v prvih dveh do treh urah po pojavu prvih simptomov. Priprava bolnika pred operacijo s pomočjo konzervativne terapije je treba opraviti čim prej.

Pri tej patologiji se kot kirurški poseg šteje le radikalna intervencija, med katero se krvni strdki in emboli pridobivajo iz vaskularne plasti mezenterij. Tudi med operacijo je prikazana odstranitev (resekcija) mrtvega dela črevesja. Izvaja se z zajemanjem zdravih delov črevesja, saj lahko zunanje manifestacije črevesne stene zaostajajo za spremembami na ravni tkiva. Če odstranite le mrtvi del črevesja, to ne bo vodilo do ustreznega rezultata, saj ne odpravlja vzroka bolezni - blokade mezenterijskih žil.

Če je bila operacija izvedena pozneje kot v 24. obdobju od nastopa simptomov, se med operacijo ugotovi nekroza črevesne stene v 95% kliničnih primerov. Odstranitev mrtvega dela črevesja ne more preprečiti smrti.

Če ste med operacijo odstranili velik del črevesja in je bolnik preživel, je naslednja naloga zdravnikov, da sprejmejo odločitev o pacientovi prehrani, ki je lahko:

• kombinirano - delno parenteralno (skozi usta) in delno parenteralno (vnos hranil v krvni obtok);
• izključno parenteralno.

V večini primerov se ti bolniki hranijo s parenteralnim dajanjem beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov skozi vse življenje.

Preprečevanje

Ni posebnih metod za preprečevanje črevesnega infarkta. Dejansko je to zapleteno in nevarno bolezen mogoče preprečiti z upoštevanjem metod preprečevanja vseh tistih stanj in bolezni, ki lahko vodijo do srčnega infarkta v črevesju in, če se pojavijo, hitrega in kompetentnega zdravljenja.

Naslednji ukrepi so najpomembnejši preventivni ukrepi:

• periodično preverjanje stanja sistema strjevanja krvi s poslabšanjem - pravočasna korekcija;
• preprečevanje bolezni kostnega mozga, ki lahko povzročijo njegovo rast in posledično povečajo proizvodnjo celičnih krvnih elementov, kar poveča tveganje za trombozo;
• zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje bolezni srca in ožilja (zlasti atrijska fibrilacija, miokardni infarkt in aneurizma aorte), pravočasen klinični pregled takih bolnikov (registracija);
• pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje akutnega pankreatitisa in tumorjev v črevesju;
• izogibanje poškodb črevesja;
• medicinsko spremljanje hormonskih kontraceptivov in hormonskih zdravil na splošno;
• pravilno intravensko injiciranje;
• opozorilo in, če se pojavi, kompetentna taktika za bolezni in stanja, ki vodijo v krvavitev, dehidracijo, sepso, šok in druge zaplete in posledice, ki lahko vodijo v slabši lokalni pretok krvi.

Prognoza črevesnega infarkta

Prognoza v primeru črevesnega infarkta šteje za neugodno, gre za pozno diagnozo in posledično za neučinkovitost poznega kirurškega zdravljenja. Tudi napoved se poslabša ob naslednjih dejavnikih:

• hitra okužba;
• prejšnje črevesne bolezni;
• dolgotrajne kronične bolezni srca in ožilja;
• starost;
• bolnikova telesna masa je pod normalno vrednostjo.

V nekaterih primerih se lahko bolniki rešijo, vendar bo napoved za zdravje dvomljiva, saj izguba fragmenta črevesa vodi do invalidnosti bolnika.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, zdravstveni svetovalec

5,015 pogledov v celoti, 6 ogledov danes