Indeks miokardialne mase levega prekata: norme in primeri izračuna

Študija fizikalnih parametrov miokarda je zelo pomembna pri diagnozi in nadaljnjem zdravljenju bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema. Hipertrofija srčne mišice je nevaren sindrom, ki lahko povzroči nevarne zaplete in smrt. Zato je ta problem trenutno aktualen in zahteva veliko pozornosti.

Značilnosti miokarda in metode njihovega izračuna

Miokard je mišična plast srca, ki jo sestavljajo mononuklearne celice s posebno prečno razporeditvijo. To zagotavlja izredno moč mišic in zmožnost enakomerne porazdelitve dela po vsem srcu. Vmesna postavitev celic glede na vrsto interkaliranih diskov določa izredne lastnosti miokarda. Med njimi sta razdražljivost, kontraktilnost, prevodnost, sprostitev in avtomatizem.

Ocenite, ali je srce zdravo, morda s pomočjo dodatnih instrumentalnih preiskav. Normalni kazalniki ventrikularne miokardne ehokardiografije (ena od ključnih metod za diagnosticiranje patološkega pretoka krvi) so:

• levi prekat (LV): miokardna masa - 135-182 g, 95-141 g; indeks mase (LVMI) - 71–94 g / m2, 71–84 g / m 2 pri moških in ženskah;
• desni prekat (RV): debelina stene - 3 mm; dimenzijski indeks je 0,75–1,25 cm / m 2; velikost diastole v mirovanju je 0,8-2,0 cm.

Levi prekat ima večjo funkcionalno obremenitev kot katerikoli drugi del srca oziroma pogosteje podvržen patološkim spremembam. Zato podrobneje upoštevamo njegove parametre.

Izračun mase miokarda levega prekata je dosežen z različnimi izračuni. Kalkulator obdeluje številke s posebnimi formulami. Na tej stopnji sta najbolj občutljivi dve obliki izračuna, ki ju priporočata Ameriško združenje za ehokardiografijo (ASE) in Penn Convention (PC). Razlika med njimi je le v vključitvi debeline notranje plasti srca pri uporabi prve formule.

Formula za določanje mase miokarda je torej naslednja:

0,8 h (1,04 h (MŽP + KDR + ZSLŽ) x 3 - KDR х 3) + 0,6, kjer

• MZHP je interventrikularni septum v diastoli;
• KDR - to je končna diastolična velikost levega prekata;
• ZSLZH je zadnja stena levega prekata v času relaksacije.

Masna stopnja miokarda levega prekata je odvisna od spola. Pri moških je ta vrednost približno 135-182 g. Za ženske so te številke nižje in segajo od 95 do 141 g.

Znanstveno je dokazano, da je telesna teža miokarda močno odvisna od velikosti telesa (zlasti od kazalca masne rasti). V zvezi s tem je bil uveden poseben indeks, ki upošteva vse individualne značilnosti pacienta, tudi njegove starosti. Obstajata dve enačbi za izračun:

1. IM = M / H2,7, kjer je M masa miokarda v g; H - višina vm Uporablja se v pediatriji;
2. IM = M / S, kjer je M masa srčne mišice vg; S - telesna površina, m 2. Uporablja se za odrasle.

Normalni masni indeks miokarda levega prekata je 111 g / m2 in 135 g / m2 pri moških oziroma ženskah.

Uporabljena je posebna tabela, v katero se vnese izračun teh parametrov, na podlagi katerega se oblikuje sklep.

Za kaj so fizikalni parametri srčne mišice in kakšna odstopanja lahko nakazujejo? Rast zgoraj navedenih indikatorjev kaže na verjetno tveganje ali že pridobljeno hipertrofijo miokarda. S patološko ekspanzijo miokarda se poveča debelina samega zidu, pogosteje levega prekata, z možnim vpletanjem celo medceličnega septuma v proces. Norme debeline miokarda levega prekata - ne več kot 1,0-1,2 cm.

Kljub temu ni smiselno samostojno interpretirati rezultate ehokardiografije. Tudi če smo podrobno preučili vse kazalnike, jih lahko primerjamo le s standardnimi možnostmi, končno diagnozo pa bo naredil specialist - kardiolog, ki bo skupaj ocenil vse parametre.

Možnost normalnega povečanja srčne mišice je možna pri športnikih, ko se mora pri intenzivnih obremenitvah miokard prilagoditi, da dovoli kisik v vse organe in tkiva. Ta proces navajanja in reprodukcije v obliki mišične rasti - tako imenovani športni srčni sindrom. Vendar je ta »norma« relativna, saj lahko sčasoma hipertrofija levega prekata postane patološka in vodi do razvoja srčnega popuščanja.

Zato je treba, ne glede na vzrok, osebe, ki so ugotovile hipertrofirani miokard, kot rezultat pregleda, pod nadzorom zdravnika.

Kaj določa indeks mase miokarda

LVH je precej dolgotrajen proces kompenzacijskega odziva srčne mišice. Hipertrofija miokarda ni bolezen, ampak sindrom, ki lahko povzroči resne zaplete. Razvoj tega stanja je lahko posledica dedne predispozicije in načina življenja.

Genetski dejavniki vključujejo spol (tveganje je večje pri moški populaciji) in polimorfizem genov angiotenzinske konvertaze. To pa povzroči nadaljnje patofiziološke spremembe v LVMH. Neposredno so odvisne od količine angiotenzina v telesu. Tudi dejavniki tveganja vključujejo nenadzorovano arterijsko hipertenzijo.

Glede na klasifikacijo ameriškega znanstvenika Robbinsa je oblikovanje zdravja v 51-52% odvisno od načina življenja. Negativni vidiki vključujejo zlorabo alkohola, kajenje, povečanje indeksa telesne mase nad 30 in, kar je nenavadno, profesionalni šport.

Na žalost je lahko tudi otrok nagnjen k hipertrofiji miokarda. To je mogoče z zgodovino prirojenih okvar srca (koarktacija in aortna stenoza, odprt arterijski kanal, okvara MZHP, stenoza ust pljučne arterije itd.), Endokrine bolezni, različne patologije ledvic.

Z anatomskega vidika je značilna koncentrična hipertrofija levega prekata, za katero je značilna zgostitev njenih sten in ekscentričnost, v kateri je debelina stene relativno ohranjena, vendar se poveča njena masa in velikost votline.

Diagnosticiranje hipertrofije je enostavno. Lahko se sumi z rutinsko elektrokardiografijo, kjer se manifestira z odklanjanjem osi na hipertrofirano območje, oslabljeno prevodnost impulzov, ishemične spremembe itd. Toda le strokovnjak lahko te podatke pravilno interpretira. Ultrazvok srca bo pokazal digitalno značilnost, ki bo pomagala določiti resnost patologije. S povečanjem debeline stene od 11 do 21 mm govorimo o zmerni hipertrofiji. 21-25 mm - to je povprečna stopnja resnosti. Več kot 25 mm označuje izrazito LVH.

Nevarnost tega stanja je v tem, da tudi takrat, ko se poveča masa miokarda levega prekata, še vedno ni kliničnih manifestacij. To se lahko nadaljuje do izčrpanja kompenzacijskih možnosti srca. Nespecifični simptomi vključujejo šibkost, omotico, omedlevico. V prihodnosti se pogosto pojavljajo napadi angine, saj obstaja neskladje med dostavo kisika povečanemu srcu in njegovimi potrebami. V poznih popoldanskih urah se pojavijo otekline, oteženo dihanje, aritmije.

Vse to kaže na začetek faze dekompenzacije in zahteva obvezno zdravljenje.

Na srečo je hipertrofija levega prekata reverzibilno stanje. Zdravljenje tega sindroma se mora začeti s spremembo načina življenja. Treba je opustiti slabe navade, optimizirati režim telesne dejavnosti, normalizirati težo. Priporočena prehrana z omejevanjem soli, živalske maščobe. Dnevno prehrano je treba obogatiti z zelenjavo in sadjem, mlečnimi izdelki in zelenjavo.

Dejansko zdravljenje LVH poteka v dveh fazah. Na začetku je treba preprečiti poslabšanje stanja, nato pa poskusiti preoblikovati mišice srca, do normalizacije miokardne mase, debeline sten in velikosti votline.

Ne uporabljajte brez uporabe drog. V tem primeru je smiselno predpisati naslednja zdravila:

• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - zmanjšanje potrebe po kisiku v miokardih in zmanjšanje negativnega vpliva simpatoadrenalnega sistema;
• Zaviralci ACE - priporočljivo za hipertenzijo, zmanjšanje napredovanja hipertrofije;
• zaviralci kalcijevih kanalov - zmanjšajo kontraktilno funkcijo srca, kar izboljša subjektivne manifestacije;
• antiaritmiki - to priporočilo za droge je pomembno v prisotnosti zapletov;
• merila za učinkovitost terapije so izboljšanje kakovosti in povečanje pričakovane življenjske dobe, pomanjkanje nadaljnjega razvoja srčnega popuščanja.

Študija fizikalnih parametrov miokarda je zelo pomembna pri diagnozi in nadaljnjem zdravljenju bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema. Hipertrofija miokarda je nevaren sindrom, ki lahko povzroči zaplete in smrt, tudi če ste športnik. V ta namen je treba skrbno spremljati kazalnike krvnega tlaka, dvakrat letno, tudi če ni pritožb, posvetovati se s kardiologom, da se opravi preventivni pregled. Pravočasno odkrita hipertrofija je vedno primerna za korekcijo, kar zmanjšuje tveganje zapletov in prispeva k ugodni prognozi za okrevanje.

Masa miokarda: bistvo, stopnja, izračun in indeks, kot je razvidno

Kaj je miokardna masa in kako jo pravilno oceniti? To vprašanje najpogosteje postavljajo bolniki, ki so imeli ehokardiografijo in so med drugimi parametri našli indeks srčne mišice in indeks mase.

Miokardna masa je masa srčne mišice, izražena v gramih in izračunana z ultrazvočnimi podatki. Ta vrednost označuje številne patološke procese, njena sprememba, navadno navzgor, pa lahko kaže na neugodno prognozo patologije in povečano tveganje za resne zaplete.

Osnova povečanja miokardne mase je hipertrofija, to je odebelitev, ki je značilna za strukturno preureditev srčne mišice, ki prisili zdravnike ne le za izvajanje dinamičnega opazovanja, ampak tudi za prehod na aktivno terapevtsko taktiko.

Aktualna priporočila za zdravljenje in diagnozo različnih patologij srca kažejo, da je miokardna masa levega prekata (LV) možna le, vendar jo je treba nadzorovati, zato so v protokole za zdravljenje bolnikov s tveganjem za srčno hipertrofijo vključeni periodični ultrazvočni pregledi srca.

Povprečna masa miokarda pri moških je v povprečju med 135 in 182 g, za ženske pa 95 do 141 g.

Pravilna razlaga indikatorjev ehokardiografije še vedno ostaja resen problem, saj je potrebno instrumentalno pridobljene podatke povezati s specifičnim pacientom in ugotoviti, ali že obstaja hipertrofija ali se lahko fiziološka značilnost obravnava kot odstopanje mase od norm.

Do neke mere se lahko miokardna masa šteje za subjektivni kazalnik, ker se lahko isti rezultat za ljudi z različno višino, težo in spolom obravnava drugače. Na primer, indikator miokardne mase pri velikem moškem, ki se ukvarja z dvigovanjem uteži, bo običajno pretiran za krhko deklico s kratko rastjo, ki je ne zanima odhod v telovadnico.

Ugotovljeno je bilo, da je masa miokarda tesno povezana s telesno velikostjo pacienta in stopnjo telesne aktivnosti, ki jo je treba upoštevati pri interpretaciji rezultatov, še posebej, če je kazalnik nekoliko drugačen od norme.

Razlogi za odstopanje mase in indeksa mase srca od normalnih števil

Masa miokarda se poveča v patoloških procesih, ki vodijo k njegovi preobremenitvi:

Povečanje mase mišičnega tkiva se pojavi v normi - z okrepljenim fizičnim treningom, ko intenzivna vadba povzroči povečanje ne le skeletnih mišic, temveč tudi miokarda, ki zagotavlja organe in tkiva s kisikom bogatega trenerja krvi.

Športniki pa sčasoma tvegajo, da se bodo preselili v kategorijo ljudi z miokardno hipertrofijo, ki lahko pod določenimi pogoji postanejo patološki. Ko debelina srčne mišice postane večja od koronarnih arterij, ki so sposobne zagotavljati kri, obstaja tveganje za srčno popuščanje. Nenadna smrt pri dobro usposobljenih in na videz zdravih ljudeh je najpogosteje povezana s tem pojavom.

Tako povečanje miokardne mase praviloma kaže na visoko obremenitev srca, pa naj bo to med športnim treningom ali patološkim stanjem, toda ne glede na vzrok je potrebno pozornost nameniti hipertrofiji srčne mišice.

Metode za izračun indeksa mase in mase miokarda

Izračun mase miokarda in njegovega indeksa se izvede na podlagi podatkov ehokardiografije v različnih načinih, zdravnik pa mora uporabiti vse možnosti instrumentalnega pregleda, ki povezuje dvo- in tridimenzionalne slike s podatki Dopplerja in z dodatnimi funkcijami ultrazvočnih skenerjev.

Ker iz praktičnega vidika največjo vlogo igra velika masa levega prekata, ki je najbolj funkcionalno obremenjena in nagnjena k hipertrofiji, bomo spodaj govorili o izračunu indeksa mase in mase posebej za to srčno komoro.

Izračun masnega indeksa miokarda in same mase v različnih letih je bil izveden z uporabo različnih formul zaradi individualnih značilnosti geometrije srčnih komor v subjektih, zaradi česar je težko ustvariti standardni sistem za izračun. Po drugi strani pa je veliko število formul zapletlo formulacijo meril za hipertrofijo določenega dela srca, zato se lahko sklepi glede njegove prisotnosti pri istem bolniku razlikujejo z različnimi načini vrednotenja podatkov echoCG.

Danes se je stanje nekoliko izboljšalo, predvsem zaradi sodobnejših ultrazvočnih diagnostičnih naprav, ki dopuščajo le manjše napake, vendar je še vedno nekaj formul za izračun mase miokarda levega prekata (LV). Najbolj natančni sta dve, ki sta jih predlagala Ameriška ehokardiografska skupnost (ASE) in Penn Convention (PC), ki upoštevata:

• Debelina srčne mišice v septumu med prekati;
• Debelina zadnje stene levega prekata na koncu obdobja polnjenja s krvjo in pred naslednjo redukcijo;
• Končna diastolična velikost (CDR) levega prekata.

V prvi formuli (ASE) je debelina endokarda vključena v debelino levega prekata, v drugem podobnem računskem sistemu (PC) pa se ne upošteva, zato je treba uporabljeno formulo navesti kot rezultat študije, ker je lahko interpretacija podatkov napačna.

Obe formuli se ne razlikujeta po absolutni natančnosti in rezultati, ki jih dobimo, se pogosto razlikujejo od rezultatov ob obdukciji, vendar so vsi predlagani najbolj točni.

Formula za določanje mase miokarda je naslednja:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kjer MŽP - širina interventrikularnega septuma v centimetrih, KDR - seveda diastolična velikost, ZSLZH - debelina hrbtne stene LV v centimetrih.

Stopnja tega kazalnika se razlikuje glede na spol. Med moškimi bo razpon od 135-182 g normalno, za ženske pa 95-141 g.

Indeks miokardne mase je vrednost, ki upošteva parametre bolnikove višine in teže, s čimer se poveča miokardna masa in površina telesa ali višina telesa. Treba je omeniti, da je indeks mase, ki upošteva rast, bolj uporaben v pediatrični praksi. Pri odraslih je rast konstantna in zato nima vpliva na izračun parametrov srčne mišice in morda celo vodi do napačnih zaključkov.

Indeks mase se izračuna na naslednji način:

IM = M / H2.7 ali M / P, kjer je M mišična masa v gramih, P višina subjekta, P površina telesa, m2.

Domači strokovnjaki se držijo enotne sprejete številke največjega indeksa mase miokarda levega prekata - 110 g / m2 za ženske in 134 g / m2 za moško populacijo. Pri diagnosticirani hipertenziji se ta parameter pri moških zmanjša na 125. Če indeks preseže določene maksimalne dovoljene vrednosti, potem govorimo o prisotnosti hipertrofije.

Oblika ehokardiografske študije ponavadi kaže nižje povprečne standarde za indeks mase glede na telesno površino: 71-94 g / m2 za moške in 71-89 g / m2 za ženske (uporabljajo se različne formule, zato se lahko številke razlikujejo). Te omejitve označujejo normo.

Če je masa miokarda povezana z dolžino in površino telesa, bo razpon variacije norme indikatorja precej visok: 116-150 za moške in 96-120 za ženske glede na telesno površino, 48-50 za moške in 45-47 za ženske z indeksacijo rasti.

Glede na zgornje značilnosti izračunov in dobljene vrednosti je nemogoče izključiti hipertrofijo levega prekata, čeprav indeks mase spada v območje normalnih vrednosti. Poleg tega ima veliko ljudi normalni indeks, medtem ko so že ugotovili prisotnost primarne ali zmerno hude srčne hipertrofije.

Tako sta indeks mase in mase miokarda parametri, ki omogočajo presojo tveganja ali prisotnosti hipertrofije srčne mišice. Interpretacija rezultatov ehokardiografije je težka naloga, ki jo lahko opravi specialist z zadostnim znanjem s področja funkcionalne diagnostike. V zvezi s tem neodvisni zaključki bolnikov še zdaleč niso pravilni, zato je bolje, da se zdravnik odloči za dešifriranje rezultata, da bi se izognili napačnim zaključkom.

Indeks miokardne mase

Bolezni srca in ožilja so glavni vzrok smrti v Rusiji. Osebe, ki jih trpijo, morajo biti registrirane pri kardiologu. Indeks miokardne mase je objektivni numerični indikator, ki označuje delovanje srca. Omogoča vam identifikacijo bolezni in začetek zdravljenja. Kako izračunati indeks miokardne mase in kaj to pomeni?

Vzroki za odstopanja

Srce je mišica, ki deluje kot črpalka. Njena glavna naloga je črpanje krvi. Masa srca je odvisna od volumna destilirane krvi. Otrok ima majhno srce - zmogljivost vaskularne postelje je majhna, zato je za srce malo dela. Velik odrasli moški ima večje srce kot krhko dekle, razlog za to je drugačen volumen krvi. Športnik tehtnice in pisarniški delavec imajo srca različnih uteži. Hlacu potrebuje veliko srce, ker njegove mišice porabijo vec kisika.

Masa srca zdrave osebe je odvisna od več dejavnikov in se giblje od 270–380 gramov pri moških in 203–302 pri ženskah.

Demografski dejavniki za razvoj srčne hipertrofije so rasa, starost, spol, telesna dejavnost, nagnjenost k debelosti in alkoholizmu.

Odstopanje od teh kazalnikov je alarm. Razlog je lahko:

• hipertenzija;
• ishemična bolezen;
• prirojene ali pridobljene srčne napake;
• debelost;
• velik fizični napor;
• slabe navade.

Povečanje mase srčne mišice se pojavi pri zdravih ljudeh - poklicnih športnikih. S starostjo lahko športniki postanejo ogroženi zaradi bolezni srca in ožilja. Njihove koronarne arterije prenehajo oskrbovati hipertrofirano mišico z zadostnim volumnom krvi, zaradi tega pa se bo pojavila ishemična bolezen.

Za hipertrofijo lahko sklepamo, da je v skladu s kliničnimi podatki: zasoplost, utrujenost. Pri elektrokardiografiji so se pokazale značilne spremembe. Za diagnosticiranje patologije in natančno kvantitativno oceno ugotovljenih sprememb v hipertrofiji miokarda lahko uporabite ehokardiografijo, ultrazvok (ZDA).

Raziskovalne metode

Akustični valovi, ki jih človeško uho ne zazna, se imenujejo ultrazvok. Naprave - ultrazvočni skenerji, generirajo in sprejemajo ultrazvok. Med preučevanjem se del valov pri prehodu skozi telesna tkiva, na vmesniku med dvema medijema, odbije in oblikuje sliko na zaslonu aparata. V medicini se ultrazvok uporablja za pregledovanje bolnikov z boleznimi notranjih organov.

Ko EchoCG izračunati indeks mase miokarda levega prekata

Ultrazvočni pregled srca vam omogoča, da ugotovite:

• debelina stene miokarda;
• debelina intrakardičnih septov;
• dimenzije votline;
• krvni tlak;
• stanje ventilov.

Ti podatki se uporabljajo za izračun mase miokarda.

Uvajanje ehokardiografije v klinično prakso je bistveno izboljšalo diagnozo bolezni srca. Hipertrofija miokarda je lahko lokalna - na enem delu srca. Istočasno se pojavijo deformacije, motnje v delovanju ventilov in razvoj aortne stenoze.

Dodatne metode ehokardiografije: transezofagealni, stresni echoCG, bistveno razširjene diagnostične sposobnosti.

Izračun

Izračun se izvede na podlagi podatkov ultrazvoka v različnih načinih, z uporabo vseh parametrov ultrazvočnih naprav. Iz praktičnega pomena je masa miokarda levega prekata, ki opravlja največjo količino dela. Do nedavnega je bil izračun opravljen po različnih metodah, kar je otežilo delo kardiologov zaradi pomanjkanja enotnih meril.

Masa miokarda levega prekata v 90% bolnikov z arterijsko hipertenzijo presega normo

American Society of Echo Cardiology je priporočila metodo za določanje mase srčne mišice. To je najbolj natančno in upošteva:

• velikost interventrikularnega septuma;
• volumen levega prekata;
• debelina hrbtne stene.

Masa miokarda levega prekata se izračuna po formuli:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, kjer:

• MZhP - velikost interventrikularne particije;
• KDR - volumen levega prekata;
• ZSLZH - debelina zadnje stene levega prekata.

Med moškimi je masa miokarda norma - 135–180 g, za ženske 95–142.

Poleg problema oblikovanja enotnih meril za vrednotenje podatkov o ultrazvoku obstaja tudi problem upoštevanja individualnih značilnosti pacienta. Višina in teža imata velik vpliv na rezultate študije.

Za prikaz posameznih parametrov obstaja poseben indeks.

Izračuna se po formuli:

IM = M / H2.7 ali M / P, kjer:

• MI - indeks miokardne mase;
• M je masa srčne mišice;
• H je višina bolnika;
• P - površina telesa v kvadratnih metrih.

Prva formula se uporablja na področju pediatrije. Rast otrok je vrednost, ki se spreminja v širokem razponu. Drugi je za odrasle, kjer rast nima pomembnega vpliva na rezultate izračunov. Delež odraslih je 136 g / m² za moške, 112 g / m² za ženske.

Če kazalniki presegajo te standarde, to kaže na hipertrofijo miokarda. Analiza rezultatov ultrazvoka je na voljo visokokvalificiranemu strokovnjaku. Samoocena podatkov iz ultrazvoka vodi do napačnih zaključkov. Vsako leto na svetu umre milijone ljudi zaradi bolezni srca in ožilja. Dosežki medicine so sposobni preprečiti večino smrtnih primerov, ob upoštevanju pravočasnega zdravljenja te patologije.

Ultrazvočni pregled srca, informativna, neinvazivna metoda, razkriva hipertrofijo miokarda - rezultat intenzivnega dela srca, alarmnega signala, predhodnika hude, nevzdržne bolezni. Vključite ultrazvok na seznam letnih pregledov. Še posebej, če ste starejši od 40 let.

Oddelek za interno medicino № 3

Oddelek za interno medicino št. 3 in endokrinologijo, Kharkiv National Medical University

Tag Cloud WP Kumulus 1.23 Rus potrebuje Flash Player za delo

Dobrodošli na naši spletni strani!

Oddelek za interno medicino št. 3 in endokrinologijo Harkove nacionalne medicinske univerze je bil ustanovljen leta 1877. Glavne dejavnosti oddelka so: izobraževalno, znanstveno, metodološko, terapevtsko, diagnostično in svetovalno delo.

Izobraževalna dejavnost oddelka je poučevanje študentov 4. letnika Nacionalne medicinske univerze Harkov na predmetu “Interna medicina”, kot tudi usposabljanje kliničnih rezidentov, magistrov, podiplomskih študentov, pripravnikov.

Znanstveno vodenje oddelka je razvoj in implementacija sodobnih vidikov preprečevanja, diagnostike in zdravljenja bolezni endokrinega sistema, kroničnih bolezni jeter, vključno z brezalkoholnim steatohepatitisom, kroničnim holecistitisom, kronično črevesno boleznijo, revmatskimi boleznimi, boleznimi srca in ožilja ter kombinirano patologijo. Znanstvena in izobraževalna dejavnost je neločljivo povezana z metodološkim delom - pripravo in objavo monografij, učbenikov, smernic za interno medicino, aktualnimi problemi gastroenterologije, endokrinologije, pulmologije, kardiologije, revmatologije.

Oddelek sodeluje pri mednarodnih raziskavah o učinkovitosti in varnosti zdravil. Klinična baza tega oddelka je Kharkov Regional Clinical Hospital. Skupaj z ekipo endokrinoloških, gastroenteroloških, revmatoloških, kardioloških, kongresnih in metodoloških delavnic, odprtih praktičnih vaj in predavanj, dni kardiologije za kardiologe, družinskih zdravnikov mesta in regije.

Spletna stran vsebuje video predavanja o interni medicini. Stran je bila ustvarjena z namenom izboljšanja učinkovitosti samoizobraževanja študentov, pripravnikov, kliničnih rezidentov, magistrov, podiplomskih študentov. Za ogled predavanj in predstavitev na naši spletni strani potrebujete brskalnik, ki podpira HTML 5.

Formula za izračun indeksa mase miokarda, levega prekata

Srce je organ, ki se nahaja v mediastinumu. Sestavljen je iz atrija in levega prekata. Atrija prejme arterijsko kri iz pljuč skozi levi del. Mitralni in aortni ventili so področje kardiopatije (mitralna stenoza in aortna insuficienca).

Anatomske značilnosti

Desno območje je sestavljeno iz desnega atrija in prekata in prenaša vensko kri iz sistemskega krvnega obtoka skozi višjo in spodnjo veno cavo.

Desni atrioventrikularni ventil ima tricuspidni tricuspidni ventil, ki se zapre v sistoli in se odpre med diastolo.

Desna stran srca je odgovorna za majhen krog krvnega obtoka. Posledično obstaja velika ali sistemska cirkulacija in majhen krog.

Z ritmičnimi kontrakcijami prvih dveh preddvorov in dveh prekatov se istočasno izniči ista količina krvi. Atrij (atrij) potiska vensko kri skozi telo skozi veno cavo. Kri skozi pljuča doseže levi atrij, od koder preide v levi prekat in od tod skozi aortno arterijo porazdeli v vsa tkiva in organe. Srce sestavljajo tri komponente:

1. Endokard, ali notranja obloga, poteka v notranjosti srca, njeni gubi pa tvorijo ventile.
2. Miokard ali srčna mišica je srednji sloj, ki sestoji iz samega miokarda in specifičnega tkiva. Miokard ima v obeh prekatih drugačno debelino. Torej ima levi prekat veliko debelejšo steno od prave, da potisne kri skozi kri, ki potiska kri v samo dve pljuči. Auricles imajo tanjšo steno kot prekati.
3. Perikard je najbolj zunanji sloj srca. Gre za serozno membrano, ki vsebuje, tako kot pleura, dve plasti.

Struktura sten srca

Specifično tkivo je sestavljeno iz mišice, ki spominja na zarodek, ki je zelo bogat z živčnimi celicami in vključuje:

• Sinoatrijski vozel se nahaja v desni steni atrija, v bližini vrhunske vene cave.
• Atrioventrikularno vozlišče, ki sestoji iz ventrikularnega vozlišča v posteriornem spodnjem septumu in snopa His, ki sega od prejšnjega vozlišča Ashoff-Tavara, navzdol steno med prekati in je razdeljeno na dve veji (desno in levo), ki se konča na ravni mreže Purkinje.

V patološkem stanju so lahko ločeno prizadeta vsa tri plasti (miokarditis, endokarditis ali perikarditis) ali hkrati (pancarditis).

Vaskularizacija srca poteka preko dveh koronarnih arterij. Koronarne arterije se pretakajo v koronarni sinus, ki se odpre v desnem atriju.

Srce je okuženo z živčnimi celicami simpatičnih in parasimpatičnih sistemov.

Srce je neke vrste organska črpalka. Krvni obtok je možen zaradi ritmičnih kontrakcij. Srčne kontrakcije se začnejo s polnjenjem atrija med diastolo, ko teče venska kri.

Opis miokardne mase

Najpomembnejše vprašanje strokovnjakov je indeks miokardne mase levega prekata in desni del srca. Ta kazalnik je treba natančno oceniti. Poleg tega je ta parameter pogosto zanimiv za ljudi, ki so opravili ehokardiografski postopek in so med ključnimi parametri našli indeks srčne mase. Masa miokardne norme je 135-182 g pri moških in 95-141 g pri ženskah.

Povprečna vrednost mase soodvisnosti miokarda od spola in starosti

To je povprečna številka. Na splošno ta parameter kaže težo srčne mišice, ki se izračuna po ultrazvoku. Merska enota je gram. Za to vrednost so značilni številni patološki procesi. Če pride do sprememb v smeri povečanja, potem masa miokarda levega prekata v tem primeru kaže na verjetnost zapletov. Zato je napoved slaba.

Ko se miokardna masa poveča, pravijo o prisotnosti hipertrofije. Pravzaprav je to zgoščevanje mišične strukture, kar kaže na prestrukturiranje v srcu. Zdravniki so v tem primeru prisiljeni izvajati dinamično spremljanje, v nekaterih primerih pa tudi za izvajanje aktivnih terapevtskih ukrepov. Indeks mase miokarda levega prekata pri zdravi osebi in bolniku je drugačen.

Sodobne terapevtske možnosti narekujejo potrebo po nadzoru tako pomembnega indikatorja, kot je masa miokarda levega prekata. To je treba storiti pri ljudeh s potencialnim tveganjem za srčno hipertrofijo. Imenovati je treba ultrazvok srca, ehokardiografijo. Še pomembneje pa je, da lahko podatke pravilno interpretiramo. To je še danes resen problem, saj te informacije še zdaleč ne morejo povezati z enim samim pacientom. Pomembno je pravilno določiti, ali je določen indeks miokardne mase levega prekata fiziološka značilnost ali obstajajo nepravilnosti.

Masni indeks miokarda levega prekata je do neke mere subjektivni parameter, saj za ljudi različnega spola, višine in teže ni mogoče identificirati istega rezultata. Vzemite, na primer, velikega človeka, ki občasno dviguje uteži. Njegova fiziološka norma bo pretirana za majhno deklico krhkega telesa, ki občasno obišče telovadnico.

Masa miokarda je tesno povezana z velikostjo telesa. Pomembno je tudi, kako pogosto oseba izvaja.

Pri razlagi rezultatov se morate tega zavedati. Če se kazalnik le malo razlikuje od dovoljenega, to še zdaleč ne kaže na patologijo.

Razlogi za zavrnitev

Masa miokarda se lahko poveča, če pride do kakršnekoli bolezni. Pospešuje preobremenitev mišičnega tkiva. Katere patologije prispevajo k temu:

• napaka ventila;
• arterijska hipertenzija;
• miokardiodistrofijo in kardiomiopatijo.

Če se oseba intenzivno ukvarja z vadbo, raste mišično tkivo. To velja za normalno. Navsezadnje se pri športu ne gradijo le skeletne mišice. V miokardu se pojavijo ustrezne spremembe, saj morajo organi in tkiva bolje nasičiti s krvjo. Res je, da imajo športniki določeno tveganje. Lahko sodijo v kategorijo ljudi z miokardno hipertrofijo. Pod določenimi pogoji ta situacija ogroža nastanek patologije. Če je debelina mišičnega tkiva srca večja kot koronarna žila lahko poganjajo kri, se oblikuje srčno popuščanje. Zato se napadi pojavljajo v dobro usposobljenih in očitno popolnoma zdravih ljudeh.

Izkazalo se je, da povečanje miokardne mase v vsakem primeru kaže na povečanje obremenitve srca. To ni pomembno, če gre za patologijo ali športno vadbo. Ne glede na vzrok je potrebno posebno pozornost nameniti hipertrofiji.

Kako štejemo

Izračun indeksa miokardne mase se izvede v skladu s podatki ehokardiografije. Verjetno obstajajo različni načini. V tem primeru mora zdravnik uporabiti zmožnosti instrumentalnih metod, primerjati dvodimenzionalne in tridimenzionalne slike, vključno z odčitki Dopplerjevih, ultrazvočnih skenerjev. S praktičnega vidika ima največjo vlogo velika masa levega prekata, saj ima ta del največjo vrednost in velja za najbolj preobremenjeno. Ta kamera srca se najprej obravnava.

Izračun masnega indeksa miokarda poteka po različnih formulah. Dejstvo je, da imajo pregledani bolniki vedno svoje, individualne značilnosti geometrije votlin v organu. Zato je težko izpeljati neko standardno formulo. Po drugi strani formulacija oteži veliko število možnih formul in kriterijev za hipertrofijo enega ali drugega oddelka in izkaže se, da se razlike pojavljajo pri istem bolniku z uporabo nekaterih metod za ehokardiografske podatke.

Danes je užitek izboljšati stanje zaradi napredne tehnologije. Pojavile so se najnovejše ultrazvočne diagnostične naprave. Omogočajo minimalne napake. Kljub temu obstaja več formul za določanje mase miokarda levega prekata. Ameriška ehokardiografska skupnost je predlagala veliko. To je najbolj zanesljivo. Upošteva:

• debelina mišičnega tkiva v interventrikularnem septumu;
• debelina zadnje stene levega prekata po polnjenju s krvjo in pred naslednjo kontrakcijo;
• končna velikost levega prekata v diastolni fazi.

Sama formula izgleda takole:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, kjer MZHP - širina interventrikularne particije v cm, KDR - seveda - diastolična velikost, ZSLZh - debelina zadnje stene LZh v cm

Poleg objektivne ocene tega kazalnika se pojavi še en problem. Danes pa je treba poiskati jasna merila indeksiranja za ugotavljanje hipertrofije in njene stopnje. Konec koncev, kot je bilo rečeno prej, je ta indeks neposredno povezan z velikostjo človeškega telesa. To je vrednost, ki upošteva parametre višine in teže, ki povezuje maso mišičnega tkiva s površino telesa ali višino osebe. Vendar pa je pri odraslih rast dosledna, zato nima pomembnega vpliva na izračun parametrov. Možno je, da bo v prihodnosti prepoznano kot odveč, saj lahko privede do napačnih zaključkov.

Akutni miokardni infarkt (AMI) ali srčni napad je akutni koronarni sindrom. Je najhujša koronarna bolezen srca (IBS).

Akutni koronarni sindromi in akutne oblike koronarne srčne bolezni so razdeljeni na:

• nestabilna angina;
• miokardni infarkt brez elevacije ST na EKG in miokardni infarkt z elevacijo ST.

Skupna značilnost vseh akutnih koronarnih sindromov, ki so posledica patofizioloških procesov, je ateroskleroza in blokada (popolna ali nepopolna) krvnih žil, ki oskrbujejo srce (koronarne arterije), in akutno neravnovesje med potrebo po kisiku in njegovo oskrbo v vaskularizacijskem območju od prizadete žile.

Nestabilna angina ali tako imenovano stanje pred infarktom je povezano z nepopolno okluzijo koronarne arterije. Nekroza srčne mišice je odsotna, zato ni znakov srčnega napada.

Ta videoposnetek govori o stanju pred infarktom.

Akutni miokardni infarkt spremlja nekrozo (smrt) miokardnih celic, ki se razvijejo pod vplivom različnih vzrokov, ki sprožijo akutno ishemijo miokarda. To je najpogosteje pri aterosklerozi ene ali več koronarnih arterij z razvojem intrakokronarne tromboze po odcepitvi aterosklerotičnega plaka od stene, ki vodi do začasne ali trajne okluzije ene ali več žil. Glede na debelino stene miokarda so srčni napadi razdeljeni v dve skupini (na podlagi sprememb EKG):

• Ne-transmuralni srčni napad - najpogosteje zaradi nepopolne okluzije koronarne arterije, v tem primeru pa pride do nekroze miokarda, ki ne vpliva na celotno debelino srčne mišice. Razlika med ključnimi oblikami najdemo v laboratorijskih testih, ki poročajo o nekrozi miokarda (specifični marker - Troponin) - s to obliko je višja.
• Transmuralni infarkt - je posledica popolne okluzije koronarne arterije, kar vodi do popolne prekinitve oskrbe s kisikom in nekroze mišičnih celic v oskrbi s krvjo prizadete arterije. Izumiranje prvih miokardnih celic se doseže po 15 minutah blokade arterije.

Odločilni dejavniki za razvoj obeh tipov sta zgodnja spontana reperfuzija in prisotnost napredne žilne mreže na ishemični coni.

Kaj je statistika srčnega napada?

Statistika bolezni koronarnih arterij in miokardnega infarkta kažejo, da so glavni vzrok za invalidnost po vsem svetu.

Koronarna bolezen srca (CHD) je resen zdravstveni problem in je glavni vzrok letnih hospitalizacij. Koronarna bolezen srca in miokardni infarkt so glavni vzrok za invalidnost, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO).

Razlogi

Ateroskleroza koronarnih arterij je podlaga za bolezen koronarnih arterij. Dejavniki tveganja za aterosklerozo:

• hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• dislipidemija;
• kajenje;
• zmanjšanje telesne aktivnosti.

Sedeči način življenja

Ti dejavniki vodijo do endotelijske disfunkcije (notranje obloge krvnih žil). Področja endotelijske disfunkcije so ustvarila pogoje za nastanek aterosklerotičnih plakov, t.j. na kopičenje holesterola z naknadnim vnetjem in fibrozo žilne stene. To povzroča zožitev lumena arterij. Aterosklerotični plaki se lahko povečajo več mesecev, dni ali celo ur.

Aterosklerotični plaki se delijo na stabilne in nestabilne. Stabilna plaka je značilna za stabilno angino pektoris. V akutnih koronarnih sindromih najdemo nestabilen plak. Stabilnost plaka ni odvisna od njene velikosti, temveč od stopnje vnetja v njem, debeline vlaknaste plasti in velikosti njenega lipidnega jedra.

Očistite kozarec in kozarec s ploščico

Majhne tanke plasti se pogosto zlomijo, kar vodi do akutne tromboze zaradi hitre agregacije trombocitov okoli vrzeli. Rast plošče v več dneh ali mesecih je povezana s poškodbami plakov, na katerih je krvni strdek prekrit z vlaknastim tkivom.

Dejavniki tveganja za aterosklerozo oziroma koronarno srčno boleznijo se delijo na reverzibilne in nekoribilne.

Neprilagojeni dejavniki tveganja vključujejo:

Nastavljivi dejavniki tveganja:

• Kajenje Aktivno in pasivno kajenje poškoduje žilni endotelij in tako prispeva k nastanku ateroskleroze. Kajenje tudi poveča koagulacijo krvi. Tobak podvoji tveganje za aterosklerozo. Prenehanje kajenja delno povrne škodljiv vpliv na steno posode, ki jo povzroča. Ko se kajenje ustavi, se raven lipidov izboljša.
• Visok holesterol in trigliceridi (dislipidemija). Holesterol je glavni del aterosklerotičnih plakov. Visoke ravni tako imenovanih LDL in trigliceridov so osnova za aterosklerozo. Njihova rast je posledica nepravilne prehrane, sestavljene iz živalskih virov maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Običajno lahko raven skupnega holesterola 1,3 mmol / l pomaga izločiti odvečni holesterol iz krvnega obtoka in tako zmanjša tveganje za srčni napad.
• Visok krvni tlak. Hipertenzija poškoduje arterije, zlasti koronarne. Zato so dejavniki tveganja za visok krvni tlak tudi dejavniki tveganja za koronarno bolezen srca.
• Zmanjšana telesna dejavnost. Imobilizacija vodi v debelost in s tem povečanje ravni holesterola. Ljudje, ki redno vzdržujejo aerobno telesno dejavnost, imajo manjše tveganje za srčni napad. Vaja je potrebna za znižanje krvnega tlaka.
• Diabetes Sladkorna bolezen je eden najresnejših dejavnikov tveganja za nastanek ateroskleroze in ishemične bolezni srca. Približno 60% bolnikov z miokardnim infarktom ima sladkorno bolezen ali moteno toleranco za glukozo. Približno 40% bolnikov s sladkorno boleznijo je imelo akutno koronarno patologijo v življenju. Dobra kontrola diabetesa vodi do zmanjšanja kardiovaskularnega tveganja pri diabetikih.
• Alkohol Zmerno uživanje alkohola poveča HDL holesterol (dober holesterol) in ima torej zaščitni učinek na miokardni infarkt. Moški ne smejo preseči količine 75 ml na dan, ženske pa ne smejo jemati več kot 50 ml. Povečanje porabe alkohola vodi v hipertenzijo in povečanje trigliceridov, kar povečuje tveganje za srčni napad. Polifenoli, snovi, ki jih vsebuje vino, imajo dokazan antioksidativni učinek, zmanjšujejo tveganje za bolezni srca in ožilja in izboljšujejo endotelijsko disfunkcijo.

Alkoholizem

Kateri so simptomi srčnega napada?

Glavni simptom akutnega miokardnega infarkta je bolečina v prsih (angina pektoris). To je posledica draženja živčnih končičev na področju infarkta. Bolečine v prsih med srčnim infarktom se lahko začnejo v mirovanju ali z minimalnim fizičnim naporom, kot tudi zaradi psiho-emocionalnega stresa. Bolečina je huda, dolgotrajna, razširjena in ni sposobna za nitroglicerin. Pogosto bolniki opisujejo hude rezalne bolečine za prsnico, ki trajajo od 20 minut do nekaj ur.

Značilne bolečine v prsih med srčnim infarktom so:

Nekateri bolniki poročajo o nerazumljivem pritisku v prsih.

Pritisk prsnega koša

Včasih bolečino v prsih spremljajo tesnoba, znojenje, zasoplost, šibkost in palpitacije. Bolečina pri miokardnem infarktu ni odvisna od nitroglicerina. Miokardni infarkt je lahko tudi asimptomatski (10-30%), zlasti pri starejših diabetikih ali po obhodu koronarne arterije. Včasih se srčni napad kaže v zapletih - akutnem srčnem popuščanju ali periferni emboliji.

Diferencialna diagnoza bolečine v prsnem košu je obsežna. Razmislite o vzrokih, ki niso srčni:

• Aortna disekcija - akutna bolečina v sklepih, ki traja več ur. Bolečina pogosto preide v hrbet ali spodnje okončine. Praviloma v eni veliki arteriji okončin ni mogoče čutiti pulza.
• Akutni perikarditis - bolečine v perikardiju so prav tako akutne in pogosto spremljajo kašelj in zasoplost. Lokalizacija bolečine je v ramenih, vratu in se razširi na področje ključnice.
• Pleuralna bolečina je ostra, rezalna bolečina, ki se pojavi pri vsakem dihu. Ko se dihanje ustavi, bolečina izgine.
• Pljučna embolija - pacient se v glavnem zaduši. Bolečina je plevralne narave in lokalizirana v prsih. Zgodovina predisponirajočih dejavnikov kaže na to diagnozo.
• Obalni chondrite (Tietze sindrom) - značilno je, da je bolečina na eni točki (bolnik kaže s prstom), povečuje se s pritiskom in je odvisna od gibanja prsne stene. Poškodovano območje je lahko rdeče.
• Skodle - bolečina se pogosto zazna pred tipičnim izpuščajem, zaradi česar je diagnoza težka. Tipična bolezen herpesa zostra je njena povezanost s specifičnim področjem (območje kože, ki ga povzroča čutni živec).
• Pneumotoraks - glavni simptom je nenaden pojav zadihanosti in dražilnega kašlja.
• Refluksni ezofagitis je tipična pekoča bolečina, ki se poslabša pri ležanju.
• Raztrganje požiralnika - ni značilnih sprememb EKG, bolečina, povezana s požiranjem, je lahko hidropneumotoraks, subkutani emfizem in medialne poškodbe skeleta.
• Depresija - bolniki čutijo konstanten pritisk v prsnem košu, ki se počuti in počasi izginja.

Depresija in bolečina v prsih

Kako diagnosticiramo miokardni infarkt?

Diagnoza miokardnega infarkta temelji na kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih podatkih.

Od instrumentalnih študij so najpomembnejši elektrokardiografija in ehokardiografija.

Laboratorijski testi so zelo koristni za potrditev miokardnega infarkta in so pomemben prognostični znak. Zagotavljajo tudi koristne informacije o splošnem stanju pacienta.

Koronarna angiografija zagotavlja najbolj natančno diagnozo in ugotavlja vzrok srčnega napada. Iz diagnostičnega postopka lahko preklopite na zdravljenje infarkta z oslabitvijo blokirane arterije.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram je glavna metoda za diagnozo miokardnega infarkta. Akutne spremembe EKG v transmuralnem infarktu vključujejo: nenormalen položaj vala Q, ki ga spremljajo značilne spremembe v segmentu ST in T valu.

Med miokardnim infarktom obstaja več faz elektrokardiografije. Še posebej velja omeniti povečanje položaja segmenta ST na več kot enem področju EKG, globoke simetrične T-valove z obnovo ST-segmenta, nenormalnega Q-vala (kaže na prisotnost nekroze). Po akutnem miokardnem infarktu so spremembe v celoti prikazane na EKG-ju in postopoma izginejo v 3-6 mesecih po največji manifestaciji bolezni. Segment ST se postopoma vrne na osnovno linijo in postane izoelektričen. Negativni T-val postopoma zmanjšuje amplitudo in lahko celo popolnoma izgine, v nekaterih primerih pa postane pozitiven.

Q val mora biti za 25% večji od R vala, da bi ga lahko šteli za nenormalen znak. ST-višina je sprejeta za identifikacijo patologije. Z diferencialno diagnozo lahko opazimo dvig segmenta ST z Prinzmetalovim sindromom, anevrizmo levega prekata, perikarditisom, manj pogosto s sindromom zgodnje repolarizacije.

Ne-transmuralni infarkt je povezan z depresijo ST, ki jo spremlja negativni T-val.

Z uporabo EKG-ja lahko določite in lokalizirate miokardni infarkt - na sprednji, spodnji ali stranski steni.

Ehokardiografija

Ehokardiografija je ena glavnih metod za raziskovanje. Ehokardiografija je zmožna določiti velikost infarkta, zaplete in zagotoviti dragocene prognostične informacije. Mobilnost (kinetika) levega prekata je ocenjena kot normokinezija, hipokinezija, akinezija in diskinezija.

Ehokardiografija poleg segmentne kinetike določa tudi funkcijo polnjenja levega prekata, iztisne frakcije. Njegova normalna stopnja je> 55%. Zmanjšana izmetna frakcija je slab napovedovalec.

Ehokardiografija je nepogrešljiva metoda za diagnozo mehanskih zapletov miokardnega infarkta.

Takšne so raztrganost papilarne mišice z naknadno motnjo mitralne zaklopke, poškodba interventrikularnega septuma, ruptura proste stene LV, pojav anevrizme in psevodanavrizma LV, tromboza, perikarditis.

Laboratorijski testi

Laboratorijske študije igrajo pomembno vlogo pri diagnozi miokardnega infarkta. Z razvojem akutnega miokardnega infarkta je bilo ugotovljeno, da prisotnost povečanega troponina kaže na nekrozo. Njena raven omogoča tudi oceno stopnje nekroze, prisotnosti reperfuzije in poškodb.

Najpomembnejši kazalnik poškodbe miokarda je srčni troponin (Troponin T in Troponin I).

Srčni troponini so zelo specifični za miokard in v normalnih pogojih niso v krvi. Zato je iskanje krvi v krvi zanesljiv znak srčnega napada. Troponin se poveča 3-4 ure po srčnem napadu, največje pa v 12-36 urah. Pri mini infarktu so troponini v krvi le 2-3 dni. Normalne vrednosti troponina 12 ur po začetku bolečine v prsnem košu onemogočajo diagnozo miokardnega infarkta.

Indeksi troponina, kreatinin fosfokinaze in zlasti njegove frakcije CPK-MB uporabljamo za diagnosticiranje miokardnega infarkta. Ravni teh dveh encimov naraščata s srčnim infarktom, medtem ko je CPK-MB več kot 6% dovoljene vrednosti. Zvišanje ravni encima je opaziti tudi v stanjih, povezanih z poškodbo mišic (vključno z mišičnimi injekcijami), mišičnimi boleznimi, zastrupitvijo, nekrozo trebušne slinavke in jeter, hipertiroidizmom itd.

Druge nepravilnosti v laboratorijskih testih za miokardni infarkt: t

• zvišan krvni sladkor (hiperglikemija);
• levkocitoza;
• sedimentacija velikosti itd.

Višje vrednosti C-reaktivnih beljakovin pri miokardnem infarktu kažejo na slabo prognozo.

Študija natriuretičnega peptida ima tudi prognostično vrednost.

Laboratorijski test

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija je invazivna metoda slikanja koronarnih arterij. To je zlati standard v etiološki diagnozi ishemične bolezni srca in miokardnega infarkta. Dostop poteka skozi arterijo noge ali roke. S pomočjo posebnih katetrov zdravnik doseže srce in vbrizga kontrastni material. Rentgenska naprava s tem materialom nadzoruje polnjenje arterij.

Iz diagnostičnega postopka, v prisotnosti pomembnih (ozkih) zoženih ali blokiranih arterij, postane medicinski postopek - perkutana koronarna intervencija (PCI).

Računalniška tomografija

Računalniška tomografija se uporablja predvsem v diferencialni diagnozi bolečine v prsnem košu. To omogoča razlikovanje aneurizme aorte, akutne pljučne embolije in drugih patologij. Večina sodobnih CT skenerjev lahko ocenjuje prehodnost koronarnih arterij.

Scintigrafija in pozitronska emisijska tomografija (PET)

Scintigrafija in pozitronska emisijska tomografija (PET) se uporabljata pri bolnikih po miokardnem infarktu pred revaskularizacijo za identifikacijo živih delov miokarda.

Oprema za radioizotopno scintigrafijo miokarda

Zdravljenje miokardnega infarkta

Akutni miokardni infarkt je resno stanje, ki zahteva zdravljenje v enoti intenzivne nege in natančen zdravstveni pristop. Specializirana zdravstvena oskrba zagotavlja preživetje. Vsi bi morali vedeti, da nenadna, huda bolečina v prsih, ki traja več kot 5 minut, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Pri zdravljenju miokardnega infarkta se upoštevajo tri faze:

• predbolnišnica;
• bolnišnice;
• po infarktu (po srčnem napadu).

Predbolnišnična faza

Zdravnik pri prvem sumu akutnega miokardnega infarkta mora dati acetilsalicilno kislino 325-500 mg in klopidogrel 300 mg. Zelo pomembno je premagati bolečino - z opiati (morfij ali fentanil). Bolnikom s pogostim srčnim utripom več kot 60 utripov na minuto, ki nimajo kontraindikacij, je treba dati zaviralec beta.

Pri bradikardiji se atropin daje v odmerku 0,5 mg večkrat. Postopoma se ta količina poveča na 3 mg. Pomembno je tudi, da pacienta oskrbimo s kisikovo masko z odmerkom 10 l / min. Beta-blokatorji in nitrati se dajejo z visokim krvnim tlakom, pri čemer so potrebni vazopresorji hipotenzije. V primeru nizkega krvnega tlaka, akutni miokardni infarkt z okvaro desnega prekata zahteva infuzijo zadostne količine tekočine.

Če je potrebno, se začne kardiopulmonalno oživljanje.

Shema kardiopulmonalne reanimacije

Zdravnik mora sprejeti pravilno odločitev za nadaljnje obnašanje in si prizadevati za stabilizacijo pacientovega zdravja. Če ugotovimo diagnozo miokardnega infarkta, izvajamo reperfuzijsko zdravljenje (zdravljenje za odpravo vzroka miokardnega infarkta).

Bolnišnična faza

Bolnike z akutnim miokardnim infarktom postavimo v oddelek za intenzivno kardiologijo. Po zaužitju je potrebno nadzorovati hemodinamske parametre pacienta - srčni utrip, pulz in krvni tlak. Preučevali so tudi hitrost dihanja, diurezo in telesno temperaturo. Anestezija in oskrba s kisikom se nadaljujeta. Izvajajo se elektrokardiografski, ehokardiografski in laboratorijski testi.

Oddelek za intenzivno kardiologijo

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pri zdravljenju miokardnega infarkta se uporabljajo različna zdravila, ki se individualno izberejo v odvisnosti od bolnikovega stanja.

Antikoagulanti in antiagregati

Antiplateletne in antikoagulante so dane v prehospitalni fazi. Priporočljivo je, da se acetilsalicilna kislina vzame neprekinjeno po miokardnem infarktu s klopidogrelom 12 mesecev pri bolnikih po perkutani koronarni intervenciji. To zmanjšuje tveganje za trombozo stenta in zmanjšuje tveganje za ponavljajoče se incidente.

Beta blokatorji

Zaviralci beta zmanjšajo srčni utrip, krvni tlak in kontraktilnost. To vodi do izboljšanega koronarnega pretoka krvi in ​​zmanjšane porabe kisika s strani miokardnih celic. V akutni fazi miokardnega infarkta se pojavijo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta pri bolnikih s pospešenim srčnim pretokom (> 80 µg / min) skupaj z visokim krvnim tlakom z ohranjeno sistolično funkcijo levega prekata.

Cilj zdravljenja z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta je doseči srčni utrip 50-70 µg / min.

in sistolični krvni tlak pri 120 mm Hg. Pri bolnikih z ne-hudimi simptomi se dajejo v prvih 24 urah. Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki.

Statini

Statini so zdravila, ki znižujejo raven lipidov v krvi in ​​imajo tudi različne učinke, ki vodijo k stabilizaciji aterosklerotičnih plakov. Zdravljenje s statini je indicirano pri vseh bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

Cilj je znižati holesterol (tablete LDL-verapamila

Antiaritmična zdravila

Profilaktična uporaba antiaritmikov pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom se ne izvaja. Pomembno je, da redno spremljate raven kalija v krvi. Ko se med srčnim infarktom pojavi tahiaritmija (ventrikularna tahikardija in atrijska fibrilacija), je amiodaron najprimernejši antiaritmik. V primeru hudih trajnih aritmij se magnezij tudi počasi injicira. V primeru hitre atrijske fibrilacije je priporočljivo uporabljati zaviralce beta in amiodaron.

Cilj zdravljenja je upočasniti srčni utrip in posledično zmanjšati porabo kisika v miokardu.

Bolnikom s sinusno bradikardijo in atrioventrikularnim blokom AV vozlišče 2 in 3 stopinj je predpisan atropin.

Tako je indeks miokardne mase kazalnik, ki vam omogoča, da presodite možna tveganja za hipertrofijo srčnega tkiva ali njegovo prisotnost v sedanjosti. Samo strokovnjak lahko pravilno interpretira rezultate ehokardiografije. Moral bi biti pravi strokovnjak na področju funkcionalne diagnostike.

Video "Hipertrofija levega prekata srca"

Ta video opisuje hipertrofijo levega prekata, saj je ta bolezen neposredno povezana z maso miokarda.

In malo o skrivnostih.

Ste se že kdaj poskusili znebiti krčnih žil? Sodeč po tem, da berete ta članek - zmaga ni bila na vaši strani. In seveda iz prve roke veste, kaj je to:

• znova in znova, da opazujemo naslednji del žilic na nogah
• zjutraj se zbudite z mislijo, kaj obleči, da pokrijete otekle žile
• vsak večer trpijo zaradi teže, urnika, otekanja ali brenčanja v nogah
• nenehno mehurčki koktajla upanja za uspeh, nestrpno pričakovanje in razočaranje zaradi novega neuspešnega zdravljenja

In zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam ustreza? Je mogoče to sprejeti? In koliko denarja ste že "razpustili" v neučinkovite mazila, tablete in kreme? Tako je - čas je, da se ustavimo z njimi! Se strinjate? Zato smo se odločili, da bomo objavili ekskluzivni intervju z vodjo Inštituta za flebologijo Ministrstva za zdravstvo Ruske federacije, Viktorjem Mihailovičem Semenovim, ki nam je povedal, kako premagati VARIKOZ v enem ali dveh tednih in se rešiti pred rakom in krvnimi strdki doma. Beri naprej.