Kako je diagnoza koronarne bolezni srca

Najpogosteje je visoko tveganje nenadne smrti povezano s srčno boleznijo. Akutna miokardna ishemija se pojavi v 40% primerov, v ostalih - vedno obstaja dolgotrajni problem s srčno-žilnim sistemom. Diagnoza in zdravljenje kronične ishemične bolezni srca je najboljša oblika preprečevanja akutnega smrtno nevarnega stanja, ki pomaga preprečevati miokardni infarkt.

Vzroki za kronično srčno ishemijo

V središču ishemije miokarda je kršitev pretoka krvi skozi koronarne arterije. Pomanjkanje kisika in prehrana vodi do motenj srčne mišice in nastanka angine pektoris. Glavni vzroki za srčno ishemijo so:

• aterosklerotična vaskularna bolezen srca;
• tvorba krvnih strdkov v koronarnih arterijah;
• spastično krčenje arterijske stene v nasprotju z vaskularno regulacijo.

Ta patološka stanja koronarnih žil se lahko pojavijo sočasno ali morda z negativnim vplivom samo enega dejavnika. Značilno je, da se ishemija srčne mišice pojavi na ozadju naslednjih bolezni in stanj:

• ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• nagnjenost k trombozi in trombemboliji;
• aortno insuficienco z aortno anevrizmo;
• žilno vnetje (arteritis);
• nevrocirkulacijska distonija na srčni tip;
• endokrine in metabolne patologije (bolezni ščitnice, sladkorna bolezen, debelost, presnova lipidov).

Poleg tega je treba upoštevati predispozicijske dejavnike: t

• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
• težko fizično delo;
• nezdrava prehrana;
• pogost in hud psihosocialni stres.

Pogosto je za preprečevanje srčne ishemije povsem preprosto: treba se je odreči nezdravim navadam, spoštovati režim dela in počitka, pravilno jesti in redno pregledovati zdravnika. Na žalost vsi to vedo, vendar vsi ne nastopajo.

Različice angine pektoris

Zdravniki po vsem svetu uporabljajo klasifikacijo srčne ishemije, ki so jo predlagali strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije leta 1979. Obstajajo naslednje možnosti za kronične bolezni srca:

• napetostna angina (prva pojavitev, stabilna, progresivna);
• spontana ali vazospastična angina.

Glede na toleranco fizičnega napora je ishemija srca razdeljena na funkcionalne razrede:

• pri 1. razredu ni omejitev vadbe;
• pri 2 se pojavijo simptomi pri hitrem hoje ali vzpenjanju po stopnicah do zgornjih nadstropij stavbe;
• pri 3 - bolečine v prsih se pojavijo pri počasnem hoji in v vzponu na prvo nadstropje;
• pri 4 osebi oseba ne more hoditi 100 metrov brez razvoja simptomov stenokardije.

Treba je opozoriti na možnost napredovanja: počasno povečanje simptomov vam omogoča, da v času preprečite akutna stanja, hitra progresivna varianta pa je v bistvu predinfarktno stanje.

Simptomi bolezni srca

Tipičen znak srčne ishemije je bolečina. Neprijetni občutki se pojavijo v prsih, v hrbtu v medkapičnem prostoru, na levi strani. Pritiskanje bolečine, ki traja nekaj minut (3-5), se lahko da v roko ali ramo, in da se jih ustavi, je včasih dovolj, da se samo ustavite med hojo ali prenehate z delom. Če pa se ti simptomi pojavljajo redno, ste lahko prepričani, da je zoženje koronarnih arterij začelo presegati 50% začetnega lumena žil.

S stabilno verzijo ishemije srca so napadi stereotipni: kratkotrajni boleči občutki niso izraziti, vedno so na istem mestu, ne zlomijo običajnega ritma življenja. To ustvarja lažen občutek varnosti: bolna oseba se uporablja in preneha se boji teh napadov.

Pri nestabilni angini se napadi povečajo moč in pogostost. S vazospastično različico bolezni je bolečinski sindrom vedno nenaden in dovolj močan (ponoči, sredi stresa). Najbolj neprijetna stvar je, da je pri kateri koli varianti angine pektoris možen miokardni infarkt lahko povzroči hudo bolečino.

Diagnoza srčne ishemije

Poleg običajnega in obveznega pregleda in pregleda bo zdravnik na prvi stopnji predpisal naslednje vrste pregledov:

• splošni klinični testi (visoka koncentracija holesterola in lipidov, vnetne spremembe, nagnjenost k trombozi se lahko odkrije v krvi);
• elektrokardiografijo (EKG), s katero je mogoče z visoko stopnjo zaupanja identificirati ishemične nenormalnosti v srcu;
• ultrazvočni pregled srca in krvnih žil za odpravo težav v aorti in valvularnem aparatu;
• vzorci z odmerjeno fizično obremenitvijo (običajno se uporablja veloergometrija, pri kateri lahko zdravnik oceni razred funkcionalne obremenitve pri angini);
• po indikacijah se uporablja selektivna koronarna angiografija, pri uporabi kontrastne rentgenske študije pa se oceni prepustnost in velikost koronarnih arterij.

Hude bolečine v prsih se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov, zato mora zdravnik vedno razlikovati kronično ishemijo od naslednjih bolezni:

• disekcijo aneurizme aorte;
• vnetje v srčni vrečki (perikarditis);
• nevralgija v medrebrnem prostoru;
• vnetje v pljučih (plevritis, pljučnica);
• akutna perforirana želodčna razjeda.

Zdravljenje angine pektoris

Najboljša vrsta terapije je preprečevanje vseh dejavnikov, ki prispevajo k ishemiji srca. Najprej bo zdravnik podal naslednja priporočila:

• stroga prehrana, z izjemo maščobnih, začinjenih, slanih, grenkih, ocvrtih in vloženih živil;
• popolno prenehanje kajenja in alkohola;
• redne vadbene fizikalne vaje, odmerno hojo in plavanje.

Lajšanje bolečin je drugi pomemben element zdravljenja. Zdravnik vam bo predpisal tablete, ki jih morate vedno nositi s seboj in jih takoj uporabite ob prvem znaku bolečinskega napada. Bolje je preprečiti angino pektoris kot prenašati bolečino.

Krvni tlak je treba nadzorovati s stalnim jemanjem antihipertenzivnih zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Če se odkrije ateroskleroza, bo potrebno zdravljenje z zdravili, ki vplivajo na presnovo lipidov in holesterola v telesu. Ko se odkrijejo hormonske motnje, je potrebno zdravilo, ki ga je predpisal endokrinolog. Z nagnjenostjo k trombozi bo treba uporabiti vaskularne pripravke. Če pride do čustvenega neravnovesja in pogostih stresnih situacij, je treba sedativna zdravila uporabljati dlje časa.

Pomemben in nepogrešljiv pogoj za zdravljenje srčne ishemije je stalno opazovanje zdravnika. Poleg rednih obiskov pri zdravniku je potrebno opraviti EKG in krvne preiskave. Potrebno je, da sčasoma opazimo poslabšanje in povečanje tveganja akutne srčne patologije (miokardni infarkt, aritmija, srčni blok, tromboembolija, srčno popuščanje).

Dolgotrajna ishemija miokarda z nespoštovanjem priporočil zdravnika in ohranitev dejavnikov tveganja postane glavni vzrok smrtne bolezni srca. Pri diagnozi angine pektoris sta zelo pomembni narava bolečinskega sindroma in resnost sprememb EKG. Da bi preprečili miokardni infarkt, morate prisluhniti zdravnikovemu nasvetu, spremeniti življenjski slog in redno jemati zdravila.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetost angine (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za reševanje kirurškega zdravljenja.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.

Kako določiti koronarno bolezen srca in metode zdravljenja

Pod skupnim imenom koronarna bolezen srca (koronarna arterijska bolezen, koronarna bolezen srca) združuje skupino bolezni, ki jih povzroča kisikovo stiskanje tkiv zaradi koronarne insuficience, absolutne ali relativne. Primarni vzrok za motnje cirkulacije miokarda je aterosklerotična stenoza koronarnih arterij, srčna ishemija je srčna oblika arterijske hipertenzije in ateroskleroze. Ishemični dogodki zaradi poteka drugih bolezni niso razvrščeni kot manifestacije CHD.

Oblike koronarne bolezni srca

Koronarna bolezen srca ima veliko možnosti za potek in klinične manifestacije, vsako leto so na voljo novi podatki o vzrokih in mehanizmih razvoja patologije. Zato ni enotne klasifikacije srčne ishemije. V klinični praksi se razlikujejo akutne in kronične CHD. Akutna miokardna ishemija je razdeljena na naslednje oblike:

• Nenadna koronarna smrt;
• Brezbolna ishemija miokarda:
• Angina pektoris;
• Miokardni infarkt.

Kronične oblike CHD:

Nenadna koronarna smrt

V tej obliki je bolezen lahko asimptomatska, srce se nenadoma ustavi, če ni vidnih predpogojev za smrtni izid. S takojšnjo zdravniško oskrbo je možna uspešna oživitev bolnika. Številni primeri se pojavijo zunaj bolnišnice, umrljivost v tej obliki tečaja IHD sega do 100%.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost nenadne koronarne smrti: t

• Srčno popuščanje;
• Huda hipertenzija;
• Močan psiho-čustveni stres;
• Prekomerno fizično napor;
• Ishemija srca, obremenjena z ventrikularnimi aritmijami;
• Preneseni miokardni infarkt;
• Kronična zastrupitev;
• Motnje presnove ogljikovih hidratov ali maščob.

Brezbolna miokardna ishemija

Bolezen je že dolgo asimptomatska in pogosto privede do nenadne smrti pacienta. V tem primeru ishemija povzroča tipične zaplete: aritmije in srčno popuščanje. Pogosto se znaki boleče ishemije odkrijejo naključno, ko se pritožujejo zaradi drugih razlogov. V nevarnosti so ljudje s težkim fizičnim delom, starejši, ki trpijo za sladkorno boleznijo. Neboleča oblika CHD je pogostejša pri uživalcih alkohola.

Včasih se bolezen kaže v občutkih nejasnega neugodja v prsih, ki ga spremlja znižanje krvnega tlaka. Zgaga ali kratka sapa sta možna, včasih - slabost v levi roki.

Za potrditev diagnoze je potrebno spremljanje s Holterjem in / ali stresnim EKG. Med obremenitvijo, ki jo povzroča elektrokardiogram, so opazni značilni znaki ishemije. Zdravljenje neboleče ishemije se izvaja po shemi, značilni za vse oblike CHD. Prognoza se spreminja glede na resnost zaznane lezije.

Angina pektoris

Ima paroksizmalni tok. Napadi angine se razvijejo v primerih, ko miokard potrebuje več kisika, kot ga trenutno prejema. Bolnik ima občutek zadušitve, neugodja, pritiska ali bolečine v srcu, srčni utrip se spreminja. Narava in intenzivnost bolečin v angini med napadi angine se zelo razlikujejo. Bolečina izžareva po levi strani prsnega koša, v roki, vratu, čeljusti, pod lopatico. Obsevanje na desni strani ali v epigastrični regiji se pojavlja manj pogosto. Znaki koronarne bolezni srca pri moških se v večini primerov kažejo kot klasični napadi angine pektoris.

Izzivanje napada lahko:

• Nenavadna ali pretirana vadba;
• Veliko razburjenje, čustveni stres;
• Prenajedanje;
• Prehod iz toplote v hladno.

Napadi imajo jasno opredeljen začetek in konec, preidejo spontano po odstranitvi obremenitve ali pa jih ustavijo vazodilatatorji (nitroglicerin ali validol).

Obstaja več oblik angine, še zlasti stabilnih in nestabilnih. S stabilnim potekom napada je začetek napada relativno predvidljiv, enake obremenitve spremljajo stereotipne reakcije. Če v 15 minutah bolečina ne izgine, kljub izločanju izzivalnega faktorja in / ali jemanju nitroglicerina, se v miokardu začnejo nepopravljive spremembe, razvija se srčni napad.

Slabitev učinkovitosti običajnih zdravil kaže na možen prehod angine na nestabilno ali progresivno. Za nestabilno nošenje in angino, ki je nastala prvič. V tem primeru je napoved nejasna, znaki ishemije lahko popolnoma izginejo, bolezen lahko postane stabilna ali povzroči miokardni infarkt. Najnevarnejša je progresivna angina, pri kateri postanejo napadi pogostejši, daljši in bolj boleči. To stanje pogosto pred miokardnim infarktom. Bolnike s katerokoli obliko angine pektoris mora kardiolog upoštevati, da lahko pravočasno zazna spremembe zdravstvenega stanja in prepreči zaplete.

Miokardni infarkt

Močni fizični ali čustveni stres, tahikardija ali podaljšana angina pektoris lahko povzročijo miokardni infarkt. Povečana potreba po miokardiju spodbuja povečan pretok krvi v koronarno posteljo in hkrati možno poškodbo aterosklerotičnih plakov. Poškodovana plošča popolnoma ali delno pokriva lumen posode, na prizadetem območju se razvije nekroza tkiva. Stopnja poškodbe miokarda je odvisna od lokacije in stopnje blokade koronarnih žil. Poškodba majhnih arterij koronarne postelje vodi v nastanek majhnih žarišč nekroze, s popolnim prekrivanjem lumna ene od koronarnih arterij pa se razvije velika žariščna, transmuralna ali ekstenzivna miokardna infarkt.

Pri možnem miokardnem infarktu kažejo hude nenadne bolečine za prsnico, ki jih spremlja strah pred smrtjo. Bolečina se razteza po prsih, smer in območje obsevanja sta odvisna od lokacije in obsega poškodbe miokarda. Med atipičnimi simptomi srčnega napada so bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Pomembno je omeniti, da se simptomi koronarne bolezni pri ženskah in ljudeh s sladkorno boleznijo pogosto razlikujejo od klasičnih anginalnih bolečin. Klinična varianta tečaja se lahko nanaša na eno od redkih variant tečaja, vse do neboleče.

Domnevni miokardni infarkt - neposredna indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika. Sodobne metode zdravljenja bolezni koronarnih arterij so bistveno zmanjšale čas okrevanja po srčnem napadu, vendar še vedno ni mogoče v celoti obnoviti funkcij miokarda. V postinfarktnem obdobju ishemična bolezen srca postane kronična. Bolnik je prisiljen vzeti vzdrževalna zdravila vse življenje in ga mora nadzorovati zdravnik.

Kronične oblike CHD

Kardioskleroza

Kardioskleroza je lahko žariščna ali difuzna.

Osrednja oblika je brazgotina vezivnega tkiva, ki nadomesti nekrotizirano območje srčne mišice po miokardnem infarktu. zaradi postopne zamenjave kardiomiocitov z elementi vezivnega tkiva se razvije difuzna kardioskleroza. Vezivno tkivo ni sposobno krčenja, zaradi povečane obremenitve nespremenjenih delov miokarda se pojavi njihova hipertrofija, ki jo spremlja deformacija ventilov. Ko je končna brazgotina nekrotiziranega dela srčne mišice, tj. 3-4 mesece po miokardnem infarktu. Hipertrofija območij srčnih sten, ki jih ne prizadene infarkt, se razvijejo nevarne oblike aritmije in kronično srčno popuščanje.

Difuzna kardioskleroza se razvija počasi, lahko trajajo leta od nastopa patoloških sprememb do prvih kliničnih manifestacij. Vnetne bolezni miokarda, hipodinamija, kronična zastrupitev, prenajedanje, neuravnotežena prehrana prispevajo k razvoju kardioskleroze.

Kardioskleroza se nanaša na ireverzibilne patologije, podporno zdravljenje ne odpravlja aritmije in manifestacije kongestivnega srčnega popuščanja, temveč le lajša stanje bolnika.

Aneurizma srca

Aneurizma srca je druga varianta post-infarktnega kroničnega poteka IHD. Gre za vrečasto izboklino tanjšega dela miokarda in se nanaša na patologije, ki ne pomenijo ugodnega izida brez kvalificirane pomoči. Konzervativne metode zdravljenja koronarne bolezni srca z anevrizmo se uporabljajo za okrepitev miokarda in stabilizacijo bolnikovega stanja pred operacijo.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok za večino primerov bolezni koronarnih arterij je aterosklerotična lezija koronarnih arterij. Ateroskleroza in arterijska hipertenzija sta glavni osnovni bolezni za razvoj bolezni koronarnih arterij. Dejavniki, ki posredno prispevajo k razvoju te patologije, so: t

• Nepravilna prehrana. V to kategorijo spadajo živila, bogata z maščobami in hitri ogljikovi hidrati. Takšna hrana vodi bodisi v neposredno tvorbo plasti holesterola na stenah krvnih žil bodisi v globoke presnovne motnje in debelost.
• Prekomerna teža. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo deluje srce v načinu stalne preobremenitve, debelost je eden najpogostejših vzrokov mnogih kardiopatologij. Zato vsa priporočila o tem, kako zdraviti ishemijo srca, nujno vsebujejo klavzulo o potrebi, da se teža obdrži pod nadzorom.
• Čustveno preobremenitev. Sproščanje adrenalina v stresnih pogojih pripravi telo, da se odloči za »tek ali boj«, srce pa preide v bolj intenziven način delovanja. Akutna koronarna bolezen srca se pogosto pojavi na ozadju močnega razburjenja. V stanju kroničnega stresa se miokardna obraba pospešuje. Poleg tega biokemija stresa prispeva k nastajanju usedlin holesterola na stenah krvnih žil.
• Kronična zastrupitev. Epizodična uporaba alkohola, tobaka v kakršni koli obliki ali narkotičnih snovi vodi do kratkotrajne motnje delovanja srca in srčno-žilnega sistema kot celote. ko se sistematično uporablja, srce skoraj nenehno deluje v nenormalnem načinu, kar povzroča patološke spremembe v žilah in miokardih.
• Endokrine bolezni, zlasti sladkorna bolezen, disfunkcija ščitnice, tumorji nadledvične žleze.
• Nezadostna ali pretirana telesna dejavnost.

Dodatni dejavniki tveganja so starost, moška identiteta, pomanjkanje nekaterih mikroelementov.

Simptomi

Klasična manifestacija srčne ishemije je napad angine z značilnimi bolečinami v prsih, znana kot angina. Bolečina je opisana kot pekoča, stiskalna, vboda, intenzivnost se spreminja od nejasne neudobnosti do neznosne. Angina bolečina izžareva na levo stran prsnega koša (redko na desno), na levo roko, vrat, čeljust. Z obsežnim srčnim infarktom se bolečina razširi po prsih. Napad ima izrazit začetek in konec, ko se učinki sprožilnega faktorja odstranijo ali po jemanju vazodilatatorjev. Angina bolečina lahko spremlja:

• Kratka sapa. Z vsakim napadom se kaže kot odziv na pomanjkanje kisika. Ko bolezen napreduje, lahko dispneja bolnika moti celo v mirovanju.
• Omotičnost, izguba zavesti.
• Palpitacije.
• Povečano znojenje. Znoj je ponavadi hladen in lepljiv.
• Slabost, redko - bruhanje, ki ne prinaša olajšave.

Pri hudih napadih angine in srčnega infarkta, je dodatni znak ishemije nerazumen strah pred smrtjo, tesnobo in tesnobo, ki meji na paniko. Treba je opozoriti, da lahko vrste ishemije z nestandardnim potekom spremljajo simptomi, ki so podobni kliničnim manifestacijam nevroloških, gastroenteroloških in drugih bolezni.

Diagnostika

Začetna stopnja diagnoze je vedno analiza zgodovine bolezni, bolnikovega življenja in družinske anamneze, da se ugotovi dedna predispozicija za razvoj kardiopatologije. Med fizičnim pregledom zdravnik ugotovi prisotnost šumenja v srcu in pljučih, povečanje velikosti srca.

Za oceno splošnega stanja telesa in ugotavljanje možnih presnovnih motenj:

• Splošne urinske in krvne preiskave;
• Biokemijski test krvi;
• Študija o prisotnosti kardiospecifičnih encimov;
• Coagulogram.

Najbolj informativne diagnostične metode so metode instrumentalnih študij, kot so:

• EKG, stresni EKG;
• Dnevno spremljanje holterja;
• Ehokardiografija;
• Koronarna angiografija;
• Multispiralni CT.

Diagnostične metode se izberejo individualno, odvisno od bolnikovega stanja, predvidene diagnoze, taktike zdravljenja in tehničnih zmožnosti klinike.

Zdravljenje

Zdravljenje koronarne bolezni srca vključuje vrsto dejavnosti. Prvi korak je stabilizacija bolnikovega stanja in preprečevanje morebitnih zapletov.

Pri zdravljenju ishemične bolezni srca se uporabljajo naslednja zdravila: t

• Antiishemični, zlasti kalcijevi antagonisti ali beta-blokatorji;
• Zaviralci ACE;
• Zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi;
• Antiprombocitna zdravila, antikoagulanti za izboljšanje pretoka krvi.

Poleg tega so predpisani diuretiki, antiaritmiki in vazodilatatorji. Nekatera zdravila za bolnika s CHD za življenje.

V primeru očitno neučinkovitega konzervativnega zdravljenja je pri bolnikih indicirano kirurško zdravljenje ishemije. Za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v prizadetem miokardu se izvaja:

• Operacija obvoda koronarnih arterij;
• Atherektomija;
• Koronarna angioplastika.

V primerih posebej obsežnih poškodb se lahko priporoči presajanje organov. V primeru srčne anevrizme se izvedejo operacije za odpravo nastale napake.

Bolnikom s katerokoli obliko koronarne bolezni srca priporočamo korekcijo prehrane, dnevno vadbo in čustveni počitek.

Kaj je koronarna bolezen srca in kako je nevarna za ljudi?

Srce ni zaman v primerjavi z motorjem človeškega telesa. In če ta motor povzroča motnje v delovanju, potem lahko onemogoči celo telo. Za srce, kot mehanizem, je značilna visoka zanesljivost, lahko pa je tudi predmet različnih bolezni. Najbolj nevarna je bolezen koronarnih arterij. Kakšne so manifestacije te bolezni in s čim se oseba ogroža?

Opis bolezni

Vsi vemo, da je namen srčne mišice (miokarda) oskrba telesa s kisikom. Vendar pa samo srce potrebuje prekrvavitev. Arterije, ki dovajajo kisik v srce, se imenujejo koronarne. Skupaj obstajata dve taki arteriji, ki zapustita aorto. V srcu se razdelijo v veliko manjših.

Vendar pa srce ne potrebuje samo kisika, potrebuje veliko kisika, veliko več kot drugi organi. Ta situacija je preprosto pojasnjena - ker srce nenehno deluje in z veliko obremenitvijo. In če manifestacija pomanjkanja kisika v drugih organih, oseba morda še posebej ne čuti, potem pomanjkanje kisika v srčni mišici takoj vodi do negativnih posledic.

Nezadostnost krvnega obtoka v srcu se lahko pojavi le iz enega razloga - če koronarne arterije zamudijo malo krvi. To stanje se imenuje "koronarna bolezen srca" (CHD).

V veliki večini primerov je zoženje srčnih žil posledica tega, da so zamašene. Pomemben je tudi vaskularni spazem, povečana viskoznost krvi in ​​nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov. Vendar pa je glavni vzrok bolezni koronarnih arterij ateroskleroza koronarnih žil.

Ateroskleroza je bila prej obravnavana kot bolezen starejših. Toda zdaj je to daleč od primera. Zdaj se lahko ateroskleroza srčnih žil kaže tudi pri ljudeh srednjih let, predvsem pri moških. Pri tej bolezni, so žile zamašene z depoziti maščobnih kislin, ki tvorijo tako imenovane aterosklerotične plake. Nahajajo se na stenah krvnih žil in zožujejo lumen, vplivajo na pretok krvi. Če se to zgodi v koronarnih arterijah, je rezultat pomanjkanje kisika v srčni mišici. Bolezen srca se lahko nezaznavno razvije skozi dolga leta, ne da bi se posebej manifestirala in ne povzroča posebne tesnobe za osebo, razen v nekaterih primerih. Kadar je lumen najpomembnejših arterij srca 70% blokiran, postanejo simptomi očitni. In če ta številka doseže 90%, potem ta situacija začne ogrožati življenje.

Vrste koronarne bolezni srca

V klinični praksi obstaja več vrst koronarne bolezni srca. V večini primerov se koronarna bolezen manifestira v obliki angine pektoris. Angina pektoris je zunanja manifestacija koronarne bolezni srca, ki jo spremlja močna bolečina v prsih. Vendar pa obstaja tudi neboleča oblika angine. Z njim je edina manifestacija hitra utrujenost in kratka sapa tudi po manjših fizičnih vajah (hoja / plezanje po nekaj nadstropjih).

Če se med fizičnim naporom pojavijo napadi bolečine, to kaže na razvoj angine pektoris. Vendar pa se pri nekaterih ljudeh s IHD bolečine v prsih pojavijo spontano, brez kakršne koli povezave s fizičnim naporom.

Prav tako lahko narava sprememb simptomov angine kaže, ali se bolezen koronarnih arterij razvije ali ne. Če CHD ne napreduje, se to stanje imenuje stabilna angina. Oseba s stabilno angino pektoris, ki spoštuje določena pravila obnašanja in ima ustrezno podporno terapijo, lahko živi več desetletij.

Še ena stvar je, ko napadi angine pektoris s časom postajajo vse težji, bolečina pa je posledica manj fizičnega napora. Takšna angina se imenuje nestabilna. Ta pogoj je razlog za sprožitev alarma, ker se nestabilna angina pektoris neizogibno konča z miokardnim infarktom ali celo smrtjo.

Vasospastična angina pektoris ali Prinzmetall angina pektoris se prav tako razlikujejo v določeno skupino. Ta angina je posledica spazma srčnih arterij. Pogosto se lahko spastična angina pojavlja tudi pri bolnikih z aterosklerozo koronarnih žil. Vendar pa se ta vrsta angine ne sme kombinirati s takšnim simptomom.

Glede na resnost angine se funkcionalni razredi delijo na.

Simptomi koronarne bolezni srca

Mnogi ljudje ne plačajo za znake koronarne bolezni srca, čeprav so precej očitni. Na primer, to je utrujenost, zasoplost, telesna dejavnost, bolečina in mravljinčenje v območju srca. Nekateri bolniki verjamejo, da je »tako, kot bi moralo biti, ker nisem več mlada / mlada«. Vendar je to napačno stališče. Angina in dispneja pri naporu nista norma. To je dokaz hude bolezni srca in razlog za zgodnje sprejetje ukrepov in dostop do zdravnika.

Poleg tega se lahko bolezen koronarnih arterij manifestira in drugih neprijetnih simptomov, kot so aritmije, omotica, slabost, utrujenost. V želodcu so lahko zgaga in kolike.

Bolečine ishemične bolezni srca

Vzrok za bolečino je draženje živčnih receptorjev srca s toksini, ki nastanejo v srčni mišici zaradi njene hipoksije.

Ishemična bolezen srca je običajno koncentrirana v območju srca. Kot je omenjeno zgoraj, se bolečina v večini primerov pojavi med vadbo, hudim stresom. Če se bolečine v srcu začnejo mirovati, potem se med fizičnim naporom povečujejo.

Bolečina se običajno pojavi v predelu prsnega koša. Lahko se obseva v levi lopatici, rami, vratu. Intenzivnost bolečine je individualna za vsakega bolnika. Trajanje napada je tudi individualno in se giblje od pol minute do 10 minut. Jemanje nitroglicerina ponavadi pomaga pri lajšanju bolečinskega napada.

Pri moških se pogosto opazi bolečina v trebuhu, zaradi česar je mogoče zamenjati angino z neko gastrointestinalno boleznijo. Tudi bolečine pri angini se pogosto pojavijo zjutraj.

Vzroki CHD

Koronarna bolezen srca se pogosto šteje za neizogibno za ljudi, ki so dosegli določeno starost. Dejansko je največja pojavnost bolezni opažena pri ljudeh, starejših od 50 let. Vendar pa vsi ljudje ne dobijo CHD ob istem času, za nekoga se zgodi prej, za nekoga kasneje, in nekdo živi v starosti brez tega problema. Zato številni dejavniki vplivajo na razvoj CHD. In pravzaprav ni nobenega posameznega vzroka koronarne bolezni srca. Veliko okoliščin ima učinek:

• slabe navade (kajenje, alkoholizem);
• prekomerna telesna teža, debelost;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• nepravilna prehrana;
• genetska predispozicija;
• nekatere sorodne bolezni, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija.

Vsi ti razlogi lahko igrajo določeno vlogo, toda neposredni predhodnik ateroskleroze koronarnih žil je neravnovesje različnih vrst holesterola v krvi in ​​izjemno velika koncentracija tako imenovanega škodljivega holesterola (ali lipoproteina nizke gostote). Če je vrednost te koncentracije nad določeno mejo, se pri človeku pojavi ateroskleroza žil z visoko stopnjo verjetnosti in posledično ishemična bolezen srca. Zato je pomembno, da spremljamo učinkovitost holesterola v krvi. To še posebej velja za ljudi, ki imajo prekomerno telesno težo, hipertenzijo, sedečo in imajo slabe navade, pa tudi tisti, ki so med svojimi sorodniki imeli veliko mrtvih med kardiovaskularnimi boleznimi.

Nekateri negativni dejavniki so moški spol. Statistike kažejo, da je koronarna srčna bolezen veliko pogostejša pri moških kot pri ženskah. To je posledica dejstva, da ženske v telesu proizvajajo ženske hormone, ki ščitijo krvne žile in preprečujejo odlaganje holesterola v njih. Po nastopu ženske menopavze pa se količina estrogena, ki jo proizvaja žensko telo, zmanjša, zato se število žensk, ki trpijo za koronarno boleznijo srca, močno poveča, skoraj v primerjavi s številom moških s to boleznijo.

Ločeno morate ostati v tej bolezni, kot napačna prehrana. Kot je znano, je največja incidenca CHD v razvitih državah. Strokovnjaki to dejstvo na splošno povezujejo z dejstvom, da ljudje v Evropi in Ameriki jedo več živalskih maščob, kot tudi preproste, lahko prebavljive ogljikove hidrate. In to skupaj s sedečim načinom življenja vodi v debelost, presežek holesterola v krvi.

Zdravniki z dobrim razlogom opozarjajo na živila, ki vsebujejo škodljiv holesterol. Ti izdelki vključujejo mastno meso, maslo, sir, jajca, kaviar. Količina teh proizvodov v prehrani vsakega posameznika mora biti omejena, ne sme se jemati vsak dan ali v majhnih količinah. Čeprav po drugi strani v telo od zunaj vstopa le majhna količina škodljivega holesterola, preostanek nastaja v jetrih. Torej pomembnost tega dejavnika ne sme biti pretirana, da ne omenjamo, da se lahko škodljiv holesterol imenuje zelo pogojno, saj sodeluje v številnih presnovnih procesih.

Kaj je nevarna ishemična bolezen srca

Veliko ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, se navadijo na svojo bolezen in je ne zaznavajo kot grožnjo. Ampak to je neresen pristop, ker je bolezen zelo nevarna in brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči resne posledice.

Najbolj zahrbtni zaplet koronarne bolezni srca je pogoj, ki ga zdravniki imenujejo nenadna koronarna smrt. Z drugimi besedami, to je srčni zastoj, ki ga povzroča miokardialna električna nestabilnost, ki se nato razvije v ozadju bolezni koronarnih arterij. Zelo pogosto pride do nenadne koronarne smrti pri bolnikih z latentno IHD. Pri takih bolnikih so simptomi pogosto odsotni ali pa jih ni treba jemati resno.

Drug način razvoja koronarne bolezni srca je miokardni infarkt. S to boleznijo se dotok krvi v določen del srca tako poslabša, da se pojavi njena nekroza. Mišično tkivo prizadetega območja srca ugasne in namesto tega se pojavi brazgotina. To se seveda zgodi samo, če srčni napad ne povzroči smrti.

Srčni infarkt in IHD lahko povzročita nov zaplet, in sicer kronično srčno popuščanje. To je ime stanja, v katerem srce ne opravlja pravilno funkcij črpanja krvi. To pa vodi do bolezni drugih organov in kršitev njihovega dela.

Kako je IBS

Zgoraj smo navedli, kateri simptomi so povezani s koronarno boleznijo srca. Tukaj bomo obravnavali vprašanje, kako ugotoviti, ali ima oseba aterosklerotične spremembe v žilah v zgodnjih fazah, tudi v tistem trenutku, ko očitnih znakov CHD ni vedno opaziti. Poleg tega ni vedno znak, kot so bolečine v srcu, kar kaže na koronarno bolezen srca. Pogosto so posledica drugih vzrokov, kot so bolezni, povezane z živčnim sistemom, hrbtenico, različnimi okužbami.

Pregled bolnika, ki se pritožuje zaradi negativnih učinkov, značilnih za koronarno srčno bolezen, se začne s poslušanjem njegovih srčnih tonov. Včasih bolezen spremlja hrup, značilen za IBS. Vendar pa ta metoda pogosto ne razkriva nobene patologije.

Najpogostejša metoda instrumentalne študije delovanja srca je kardiogram. Uporablja se lahko za sledenje širjenju živčnih signalov v srčni mišici in zmanjšanju njenih oddelkov. Zelo pogosto se prisotnost CHD odraža v obliki sprememb na EKG. Vendar pa to ni vedno tako, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Zato je kardiogram s testom obremenitve veliko bolj informativen. Izvaja se tako, da se bolnik med odstranitvijo kardiograma ukvarja z neko vrsto telesne vadbe. V tem stanju postanejo vidne vse patološke nepravilnosti v delovanju srčne mišice. Konec koncev, med fizično aktivnostjo srčna mišica začne manjkati kisika in začenja delovati v presledkih.

Včasih se uporablja metoda dnevnega Holter monitoringa. Z njim se kardiogram vzame dlje časa, ponavadi podnevi. To vam omogoča, da opazite posamezne nepravilnosti v delovanju srca, ki morda niso prisotne na navadnem kardiogramu. Holter monitoring se izvaja s posebnim prenosnim kardiografom, ki ga oseba nenehno nosi v posebni vrečki. V tem primeru zdravnik pritrdi elektrode na prsni koš, popolnoma enako kot pri običajnem kardiogramu.

Zelo informativen je tudi način ehokardiograma - ultrazvok srčne mišice. S pomočjo ehokardiograma lahko zdravnik oceni delovanje srčne mišice, velikost njenih delov in parametre pretoka krvi.

Poleg tega so informativni pri diagnozi bolezni koronarnih arterij:

• popolna krvna slika
• biokemični krvni test,
• krvni test za glukozo, t
• merjenje krvnega tlaka
• selektivna koronografija s kontrastnim sredstvom,
• računalniška tomografija
• radiografijo

Mnoge od teh metod omogočajo identifikacijo ne samo bolezni koronarne arterije, temveč tudi spremljajoče bolezni, ki poslabšajo potek bolezni, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija in bolezni krvi in ​​ledvic.

Zdravljenje CHD

Zdravljenje bolezni koronarnih arterij je dolg in zapleten proces, v katerem včasih vodilno vlogo igra ne le umetnost in znanje zdravnika, temveč tudi želja bolnika, da se spopade z boleznijo. Hkrati je treba biti pripravljen na dejstvo, da je popolno ozdravitev IHD običajno nemogoče, saj so procesi v žilnih srcih v večini primerov nepovratni. Vendar pa lahko sodobne metode podaljšajo življenje osebe, ki trpi zaradi bolezni, že več desetletij in preprečuje njegovo prezgodnjo smrt. In ne samo za podaljšanje življenja, temveč za to, da postane polnopravno, ne razlikuje se veliko od življenja zdravih ljudi.

Zdravljenje v prvi fazi bolezni običajno vključuje le konzervativne metode. Razdeljeni so na droge in brez droge. Trenutno je v medicini najsodobnejša shema za zdravljenje bolezni, imenovane ABC. Vključuje tri glavne komponente:

• antiplateletne in antikoagulante,
• beta blokatorji,
• statini.

Za kaj so ti razredi zdravil? Antiprombocitna zdravila motijo ​​agregacijo trombocitov in tako zmanjšajo verjetnost nastanka intravaskularnih krvnih strdkov. Najučinkovitejša antitrombocitna učinkovina z največjo dokazno bazo je acetilsalicilna kislina. To je isti aspirin, ki ga uporabljajo naši stari starši za zdravljenje prehladov in gripe. Vendar pa običajne tablete aspirina kot trajno zdravilo niso primerne za bolezni srca in ožilja. Dejstvo je, da jemanje acetilsalicilne kisline prinaša nevarnost draženja želodca, pojavljanje peptične razjede in intragastrične krvavitve. Zato so tablete acetilsalicilne kisline za jedra običajno prevlečene s posebno enterično prevleko. Ali pa je acetilsalicilna kislina pomešana z drugimi sestavinami, kar preprečuje njen stik s sluznico želodca, kot na primer pri kardiomagnilu.

Antikoagulanti prav tako preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, vendar imajo popolnoma drugačen mehanizem delovanja kot antiplateletni agensi. Najpogostejše zdravilo te vrste je heparin.

Beta adreno blokatorji vplivajo na učinke adrenalina na specifične receptorje, ki se nahajajo v adrenalinskih receptorjih beta-tipa. Posledično se zmanjša srčna frekvenca bolnika, obremenitev srčne mišice in posledično potreba po kisiku. Primeri modernih zaviralcev beta so metoprolol, propranolol. Vendar pa ta vrsta zdravil ni vedno predpisana za IHS, saj ima številne kontraindikacije, na primer nekatere vrste aritmij, bradikardija, hipotenzija.

Tretji razred zdravil prve izbire za zdravljenje bolezni koronarnih arterij so zdravila za zmanjšanje škodljivega holesterola v krvi (statini). Najbolj učinkovit med statini je atorvastatin. V šestih mesecih zdravljenja s tem zdravilom se aterosklerotični plaki pri bolnikih v povprečju zmanjšajo za 12%. Zdravnik lahko predpiše tudi druge vrste statinov - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Zdravila razreda fibratov so namenjena tudi za zmanjšanje slabega glicerola. Vendar pa mehanizem njihovega delovanja ni neposreden, ampak posreden - zahvaljujoč jim se sposobnost lipoproteinov visoke gostote za obdelavo “slabega” holesterola poveča. Obe vrsti zdravil - fibrati in statini lahko dajemo skupaj.

Lahko se uporabljajo tudi druge droge: t

• antihipertenzivnih zdravil (če ishemična bolezen srca spremlja hipertenzija), t
• diuretiki (s slabim delovanjem ledvic), t
• hipoglikemičnih zdravil (s sočasno sladkorno boleznijo), t
• presnovna sredstva (izboljšanje presnovnih procesov v srcu, na primer mildronat), t
• pomirjevala in pomirjevala (za zmanjšanje stresa in lajšanje tesnobe).

Vendar pa so najpogosteje uporabljene vrste zdravil, ki jih jemljemo neposredno med nastopom angine pektoris, nitrati. Imajo izrazit vazodilatacijski učinek, pomagajo pri lajšanju bolečin in preprečujejo tako grozno posledico bolezni koronarnih arterij, kot je miokardni infarkt. Najbolj znana droga te vrste, ki se uporablja od prejšnjega stoletja, je nitroglicerin. Vendar je treba spomniti, da so nitroglicerin in drugi nitrati simptomatsko sredstvo za enkratni odmerek. Njihova redna uporaba ne izboljša prognoze za koronarno bolezen srca.

Druga skupina metod zdravljenja CHD brez zdravil je telesna vadba. Seveda so v obdobju poslabšanja bolezni, pri nestabilni angini, kakršne koli resne obremenitve prepovedane, saj so lahko smrtne. Vendar pa se bolnikom med rehabilitacijo pokaže gimnastika in različne telesne vaje, ki jih predpiše zdravnik. Takšna merjena obremenitev vlaki srce, zaradi česar je bolj odporna na pomanjkanje kisika, in tudi pomaga nadzorovati telesno težo.

V primeru, da uporaba zdravil in druge vrste konzervativne terapije ne vodijo k izboljšanju, se uporabijo bolj radikalne metode, vključno s kirurškimi. Najsodobnejši način zdravljenja ishemične bolezni srca je balonska angioplastika, ki se pogosto kombinira z naknadnim stentiranjem. Bistvo te metode je v tem, da se miniaturni balon vstavi v lumen zožene posode, ki se nato napihne z zrakom in nato odpihne. Posledično se lumen posode močno razširi. Po nekaj časa pa se lahko lumen ponovno zoži. Da bi preprečili, da bi se to zgodilo od znotraj, se stene arterije okrepijo s posebnim okvirjem. Ta operacija se imenuje stenting.

Vendar pa je v nekaterih primerih in angioplastika nemočna za pomoč bolniku. Potem je edini izhod iz operacije koronarne arterije. Bistvo operacije je zaobiti prizadeto območje plovila in povezati dva segmenta arterije, pri katerih ne opazimo ateroskleroze. V ta namen se pacientu odvzame majhen del vene iz drugega dela telesa in namesto poškodovanega dela arterije presadi. Skozi to operacijo kri dobi priložnost, da pride do potrebnih delov srčne mišice.

Preprečevanje

Znano je, da je zdravljenje vedno težje kot preprečevanje bolezni. To še posebej velja za tako hudo in včasih neozdravljivo bolezen, kot je ishemična bolezen srca. Milijoni ljudi po svetu in v naši državi trpijo zaradi te bolezni srca. Toda v večini primerov krivda za nastanek bolezni ni neugodno naključje okoliščin, dednih ali zunanjih dejavnikov, temveč oseba sama, njegov napačen življenjski slog in vedenje.

Spomnimo še enkrat dejavnike, ki pogosto vodijo v zgodnjo pojavnost CHD:

• sedeči način življenja;
• prehrana, ki vsebuje velike količine škodljivega holesterola in enostavnih ogljikovih hidratov;
• stalni stres in utrujenost;
• nenadzorovana hipertenzija in diabetes;
• alkoholizem;
• kajenje

Da bi nekaj spremenili na tem seznamu, tako da bi ta problem izginil iz našega življenja in da ne bi bilo treba zdraviti zaradi CHD, moč večine od nas.