Anemija pomanjkanja železa - simptomi in zdravljenje

Anemija zaradi pomanjkanja železa je bolezen, za katero je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina v krvi. Glede na rezultate študij na svetu, približno 2 milijardi ljudi trpi zaradi te oblike anemije različne stopnje.

Otroci in doječe ženske so najbolj dovzetni za to bolezen: vsak tretji otrok na svetu trpi zaradi anemije, skoraj vse doječe ženske imajo anemijo različnih stopenj.

Ta anemija je bila prvič opisana leta 1554, droge za njeno zdravljenje pa so bile prvič uporabljene leta 1600. Gre za resen problem, ki ogroža zdravje družbe, saj nima majhnega vpliva na uspešnost, vedenje, duševni in fiziološki razvoj.

To bistveno zmanjšuje družbeno aktivnost, žal pa je anemija pogosto podcenjena, ker se postopoma oseba navadi na zmanjšanje zalog železa v svojem telesu.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa

Kaj je to? Med vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja železa je več. Pogosto obstaja kombinacija razlogov.

Pomanjkanje železa pogosto doživljajo ljudje, katerih telo zahteva povišan odmerek tega elementa v sledovih. Ta pojav opažamo s povečano telesno rastjo (pri otrocih in mladostnikih) ter med nosečnostjo in dojenjem.

Prisotnost zadostne količine železa v telesu je v veliki meri odvisna od tega, kaj jemo. Če je prehrana neuravnotežena, je vnos hrane neenakomeren, porabijo se napačna živila, potem pa v celoti vse to povzroči pomanjkanje železa v telesu s hrano. Mimogrede, glavni viri hrane železa so meso: meso, jetra, ribe. Relativno veliko železa v jajcih, fižolu, fižolu, soji, grahu, oreščkih, rozinah, špinači, suhih slivah, granatnem jabolku, ajdi, črnem kruhu.

Zakaj se pojavi anemija pomanjkanja železa in kaj je to? Glavni razlogi za to bolezen so:

1. Nezadosten vnos železa v prehrani, zlasti pri novorojenčkih.
2. Prekinitev sesanja.
3. Kronična izguba krvi.
4. Povečana potreba po železu z intenzivno rastjo pri mladostnikih, med nosečnostjo in dojenjem.
5. Intravaskularna hemoliza s hemoglobinurijo.
6. Kršitev prevoza železa.

Tudi minimalna krvavitev po 5-10 ml / dan bo povzročila izgubo 200-250 ml krvi na mesec, kar ustreza približno 100 mg železa. In če vir latentne krvavitve ni ugotovljena, kar je precej težko zaradi odsotnosti kliničnih simptomov, potem se lahko po 1-2 letih pri bolniku pojavi anemija pomanjkanja železa.

Ta proces poteka hitreje v prisotnosti drugih predisponirajočih dejavnikov (slabša absorpcija železa, nezadostna poraba železa itd.).

Kako se razvija IDA?

1. Telo mobilizira rezervno železo. Ni anemije, ni pritožb, pomanjkanje feritina je mogoče odkriti med študijo.
2. Mobilizirano tkivo in transport železa, shranjena hemoglobina. Ni anemije, suhe kože, šibkosti mišic, omotice, znakov gastritisa. Pregled je pokazal pomanjkanje serumskega železa in zmanjšanje saturacije transferina.
3. Prizadeti so vsi skladi. Pojavi se anemija, količina hemoglobina se zmanjša, nato se rdeče krvne celice zmanjšajo.

Stopinje

Stopnja anemije pri pomanjkanju železa v vsebnosti hemoglobina:

• easy - hemoglobin ne pade pod 90 g / l;
• povprečno - 70-90 g / l;
• huda hemoglobina pod 70 g / l.

Normalne ravni hemoglobina v krvi:

• za ženske - 120-140 g / l;
• za moške - 130-160 g / l;
• pri novorojenčkih - 145-225 g / l;
• otroci 1 mesec. - 100-180 g / l;
• otroci 2 meseca. - 2 leti. - 90-140 g / l;
• pri otrocih 2-12 let - 110-150 g / l;
• otroci 13-16 let - 115-155 g / l.

Vendar klinični znaki resnosti anemije ne ustrezajo vedno resnosti anemije po laboratorijskih merilih. Zato predlagano razvrstitev anemije glede na resnost kliničnih simptomov.

• 1. razred - ni kliničnih simptomov;
• 2 stopnja - zmerno izražena šibkost, omotica;
• 3. stopnja - obstajajo vsi klinični simptomi anemije, invalidnosti;
• 4. stopnja - predstavlja težko stanje prekoma;
• Stopnja 5 - se imenuje "anemična koma", traja več ur in je smrtna.

Znaki latentne faze

Latentno (skrito) pomanjkanje železa v telesu lahko privede do simptomov sideropeničnega (pomanjkanja železa) sindroma. Imajo naslednji znak:

• šibkost mišic, utrujenost;
• zmanjšana pozornost, glavoboli po duševnem naporu;
• za sol in pikantno, začinjeno hrano;
• vneto grlo;
• suha svetla koža, bledica sluznic;
• lomljive in bledo ploščice za nohte;
• dolgost las.

Nekoliko pozneje se pojavi anemični sindrom, katerega resnost povzroča raven hemoglobina in rdečih krvnih celic v telesu, kakor tudi hitrost anemije (hitreje se razvije, hujše so klinične manifestacije). bolezni.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa

Anemija pomanjkanja železa se razvija počasi, zato njeni simptomi niso vedno izraziti. Anemija pogosto lušči, deformira in zlomi nohte, razdeli lase, koža postane suha in bleda, v kotih ust se nahajajo lepljivosti, slabost, nevšečnost, omotica, glavobol, utripanje muh pred očmi, pojavi se omedlevica.

Zelo pogosto pri bolnikih z anemijo opazimo spremembo okusa, pojavlja se neustavljiva želja po neživilskih proizvodih, kot so kreda, glina in surovo meso. Mnogi začnejo pritegniti ostre vonjave, kot so bencin, barva emajla, aceton. Celotna slika bolezni se odpre šele po splošni preiskavi krvi za osnovne biokemične parametre.

Diagnoza IDA

V tipičnih primerih diagnoza železne anemije ni težavna. Pogosto se bolezen odkrije v analizah, ki se izvajajo iz povsem drugega razloga.

Na splošno je pri ročnem preiskavi krvi ugotovljeno zmanjšanje hemoglobina, barvni indeks krvi in ​​hematokrit. Pri uporabi KLA na analizatorju se zaznajo spremembe v indeksih eritrocitov, ki označujejo vsebnost hemoglobina v eritrocitih in velikost eritrocitov.

Identifikacija takšnih sprememb je razlog za preučevanje presnove železa. Več podrobnosti o oceni metabolizma železa so opisane v članku o pomanjkanju železa.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

V vseh primerih anemije zaradi pomanjkanja železa je treba pred začetkom zdravljenja ugotoviti neposreden vzrok tega stanja in ga, če je mogoče, odpraviti (najpogosteje odpraviti vir izgube krvi ali zdraviti osnovno bolezen, ki jo zapleta sideropenija).

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih in odraslih mora biti patogenetsko utemeljeno, celovito in ne le za odpravo anemije kot simptoma, ampak tudi za odpravo pomanjkanja železa in obnavljanje zalog v telesu.

Klasično zdravljenje anemije:

• odstranitev etiološkega faktorja;
• organizacija pravilne prehrane;
• jemanje dodatkov železa;
• preprečevanje zapletov in ponovitev bolezni.

Z ustrezno organizacijo zgoraj navedenih postopkov lahko računate na to, da se v nekaj mesecih znebite patologije.

Pripravki iz železa

V večini primerov se pomanjkanje železa odpravi s pomočjo železovih soli. Najbolj cenovno zdravilo, ki se danes uporablja za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa, so tablete železovega sulfata, vsebuje 60 mg železa in ga vzame 2-3 krat na dan.

Druge železne soli, kot so glukonat, fumarat, laktat, imajo tudi dobre absorpcijske lastnosti. Glede na to, da se absorpcija anorganskega železa s hrano zmanjša za 20-60% s hrano, je bolje, da se taka zdravila jemljejo pred obroki.

Možni neželeni učinki dodatkov železa:

• kovinski okus v ustih;
• bolečine v trebuhu;
• zaprtje;
• driska;
• slabost in / ali bruhanje.

Trajanje zdravljenja je odvisno od sposobnosti bolnika, da absorbira železo, in se nadaljuje, dokler se laboratorijska krvna slika (število rdečih krvnih celic, hemoglobin, barvni indeks, koncentracija železa v serumu in sposobnost vezave železa) ne normalizirajo.

Po odpravi znakov anemije zaradi pomanjkanja železa se priporoča uporaba istega zdravila, vendar v zmanjšanem profilaktičnem odmerku, saj glavni poudarek zdravljenja ni toliko na odpravljanju znakov anemije kot na obnavljanju pomanjkanja železa v telesu.

Diet

Prehrana za pomanjkanje železa je uživanje živil, bogatih z železom.

Prikazana je dobra prehrana z obvezno vključitvijo v prehrano živil, ki vsebujejo heme železo (teletina, govedina, jagnjetina, kunčje meso, jetra, jezik). Ne smemo pozabiti, da askorbinska, citronska, jantarna kislina prispeva k izboljšanju fero-sorpcije v prebavnem traktu. Oksalati in polifenoli (kava, čaj, sojine beljakovine, mleko, čokolada), kalcij, prehranska vlakna in druge snovi zavirajo absorpcijo železa.

Ne glede na to, koliko smo jedli meso, bo samo 2,5 mg železa prineslo v kri iz njega na dan - to je toliko, koliko telo lahko absorbira. In iz kompleksov, ki vsebujejo železo, se absorbira 15-20 krat več - zato z eno samo prehrano problem anemije ni vedno mogoče rešiti.

Zaključek

Anemija zaradi pomanjkanja železa je nevarno stanje, ki zahteva ustrezen pristop k zdravljenju. Le dolgoročno dajanje dodatkov železa in odstranjevanje vzroka krvavitve bo povzročilo odpravo patologije.

Da bi se izognili resnim zapletom zdravljenja, je treba laboratorijske krvne preiskave ves čas zdravljenja bolezni stalno spremljati.

Železna pomanjkljivost (IDA): vzroki, stopnje, znaki, diagnoza, kako zdraviti

Železna anemija (IDA) je bila nekoč bolj znana kot anemija (zdaj je ta izraz zastarel in po navadi, razen pri naših babicah). Ime bolezni jasno kaže na pomanjkanje v telesu takšnega kemičnega elementa, kot je železo, katerega izčrpavanje v organih, ki odlagajo, vodi v zmanjšanje proizvodnje kompleksnega proteina (kromoproteina) - hemoglobina (Hb), ki ga vsebujejo rdeče krvne celice - eritrociti. Takšna lastnost hemoglobina, kot visoka afiniteta za kisik, je podlaga za transportno funkcijo rdečih krvnih celic, ki s pomočjo hemoglobina prenašajo kisik v dihalna tkiva.

Čeprav so sami eritrociti v krvi v primeru pomanjkanja železa dovolj, medtem ko krožijo skozi krvni obtok »prazni«, ne vnašajo glavne sestavine v tkiva za dihanje, zato začnejo doživljati stradanje (hipoksijo).

Železo v človeškem telesu

Železna pomanjkljivost (IDA) je najpogostejša oblika vseh trenutno znanih anemij, ki jih povzroča veliko število vzrokov in okoliščin, ki lahko vodijo k pomanjkanju železa, kar bo povzročilo različne motnje, ki niso varne za telo.

Železo (ferrum, Fe) je zelo pomemben element za zagotavljanje normalnega delovanja človeškega telesa.

Pri moških (srednja višina in teža) vsebuje približno 4 - 4,5 gramov:

• 2,5 - 3,0 g je v heme Hb;
• v tkivih in parenhimatnih organih se odlaga v rezervo od 1,0 do 1,5 g (približno 30%), to je rezerva - feritin;
• mioglobin in respiratorni encimi prevzamejo 0,3-0,5 g;
• določen delež je prisoten v beljakovinah, ki prenašajo železo (transferin).

Seveda se pojavijo tudi dnevne izgube pri samcih: vsak dan približno 1,0-1,2 g železa skozi črevesje.

Pri ženskah je slika nekoliko drugačna (in ne le zaradi višine in teže): vsebnost železa je med 2,6 - 3,2 g, odložena je le 0,3 g in ne le dnevne izgube skozi črevesje. Če med menstruacijo izgubimo 2 ml krvi, žensko telo razpade s 1 g tega pomembnega elementa, zato je jasno, zakaj se pri ženskah pogosto pojavi bolezen, kot je anemija zaradi pomanjkanja železa.

Pri otrocih se vsebnost hemoglobina in železa v starosti spreminja, vendar so na splošno do leta življenja opazno nižji, pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 14 let, pa se ženska norma približuje.

Najpogostejša oblika anemije je IDA, ker naše telo sploh ne more sintetizirati tega kemičnega elementa in ga, razen živalskih proizvodov, nikjer drugje ne smemo vzeti. Absorbira se v dvanajstniku 12 in malo vzdolž tankega črevesa. Pri debelem črevesu železov ne vstopa v nobeno interakcijo in se nanj ne odziva, zato ga enkrat prehodimo in odstranimo iz telesa. Mimogrede, ne morete skrbeti, da z uživanjem veliko železa s hrano, lahko "prežemamo" - oseba ima posebne mehanizme, ki bodo takoj ustavili absorpcijo presežnega železa.

presnova železa v telesu (shema: myshared, Efremova SA)

Vzroki, pomanjkljivosti, kršitve...

Da bi bralec razumel pomembno vlogo železa in hemoglobina, poskušajmo pogosto uporabiti besede »vzrok«, »pomanjkljivost« in »motnje«, da opišemo medsebojno razmerje različnih procesov, kar je bistvo IDA:

1. Glavni razlog za razvoj stanja pomanjkanja železa je seveda pomanjkanje železa;
2. Pomanjkanje tega kemičnega elementa vodi v dejstvo, da ni dovolj dokončati končno fazo sinteze hema, ki izbere železo iz rezervnega hemoproteina - feritina, v katerem naj bi bil Fe dovolj tudi, da bi ga lahko dali. Če feritin železov protein vsebuje železo manj kot 25%, to pomeni, da ga iz nekega razloga ni dosegel;
3. Pomanjkanje sinteze hema povzroči moteno proizvodnjo hemoglobina (ni dovolj heme za tvorbo molekule hemoglobina, ki je sestavljena iz 4 hemov in globin proteinov);
4. Kršitev sinteze Hb ima za posledico dejstvo, da del rdečih krvnih celic zapusti kostni mozeg brez nje (hipokromni tip anemije) in zato ne more v celoti opraviti svojih nalog (dostaviti kisika v tkiva, ki nima ničesar za komunikacijo);
5. Zaradi pomanjkanja hemoproteina Hb se v krvi pojavi hipoksija tkiva in se razvije cirkulacijsko-hipoksični sindrom. Poleg tega pomanjkanje Fe v telesu krši sintezo tkivnih encimov, kar ne vpliva najbolje na presnovne procese v tkivih (trofične motnje kože, atrofija sluznice prebavil) - pojavljajo se simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa.

molekul eritrocitov in hemoglobina

Tako je vzrok teh motenj pomanjkanje železa in njegovo pomanjkanje rezerve (feritina), ki otežuje sintezo hema in s tem proizvodnjo hemoglobina. Če hemoglobin, ki nastane v kostnem mozgu, ne zadostuje za polnjenje mladih rdečih krvnih celic, ne bo ostalo nič za krvne celice, da brez njega zapustijo »kraj rojstva«. Kljub temu, da kroži v krvi v tako slabem stanju, rdeče krvne celice ne bodo mogle zagotoviti tkiva s kisikom in bodo doživele stradanje (hipoksijo). In vse se je začelo z pomanjkanjem železa...

Razlogi za razvoj IDA

Glavni predpogoj za razvoj železo pomanjkljive anemije so bolezni, zaradi katerih železo ne doseže ravni, ki je sposobna zagotoviti normalno sintezo hema in hemoglobina, ali pa je zaradi nekaterih okoliščin ta kemični element odstranjen skupaj z eritrociti in že nastalim hemoglobinom, ki se pojavi med krvavitvijo.

Medtem pa se akutna posthemoragična anemija, ki se pojavi med množično izgubo krvi, ne bi smela pripisati IDA (hude poškodbe, porod, kriminalni abortus in druga stanja, ki jih povzročajo predvsem poškodbe velikih plovil). Pri ugodnih okoliščinah se bo BCC (krožeči volumen krvi) obnovil, rdeče krvne celice in hemoglobin se bodo dvignile in vse bo padlo na svoje mesto.

Naslednja patološka stanja so lahko vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa:

Kronična izguba krvi, za katero je značilno trajno odvzem eritrocitov skupaj s hemoglobinom in železovim železom, ki ga vsebuje ta kromoprotein, nizka stopnja krvavitve in majhne količine izgube: maternica (podaljšana menstruacija zaradi disfunkcije jajčnikov, fibroidi maternice, endometrioza), gastrointestinalni, pljučni, nazalni krvavitev iz dlesni;

Pomanjkanje železa zaradi pomanjkanja elementa v živilskih proizvodih (vegetarijanstvo ali prehrana s prevlado živil, ki ne nosijo železa);

Visoke potrebe v tem kemijskem elementu: pri otrocih in mladostnikih - obdobje intenzivne rasti in pubertete, pri ženskah - nosečnost (zlasti v tretjem trimesečju), dojenje;

Redistributivna anemija se oblikuje ne glede na spol in starost pri bolnikih z onkološko patologijo (hitro rastočimi tumorji) ali kroničnimi žarišči okužbe;

Resorpcijska insuficienca se oblikuje s kršitvijo absorpcije elementa v prebavnem traktu (gastroduodenitis, enteritis, enterokolitis, resekcija odseka želodca ali tankega črevesa);

IDA se razvija v nasprotju s prevozom železa;

Pri otrocih, katerih matere so že imele IDA med nosečnostjo, je možna prirojena pomanjkljivost.

Očitno je, da je železna pomanjkljiva anemija predvsem "ženska" bolezen, saj se pogosto razvija zaradi krvavitve iz maternice ali pogostih porodov, pa tudi zaradi "najstniškega" problema, ki ga povzroča intenzivna rast in hiter spolni razvoj (pri dekletih v puberteti). Ločeno skupino sestavljajo otroci, katerih pomanjkanje železa je bilo opaženo pred letom življenja.

Sprva telo še vedno upravlja

Med nastajanjem stanj pomanjkanja železa sta pomembni hitrost razvoja procesa, stopnja bolezni in stopnja kompenzacije, ker ima IDA različne vzroke in lahko prihaja iz druge bolezni (npr. Ponavljajoče se krvavitve v želodčni ali duodenalni ulkusi, ginekološka patologija ali kronične okužbe). Faze patološkega procesa:

1. Skriti (latentni) primanjkljaj v bliskavici se ne spremeni v IDA. Toda v krvnem testu je že mogoče odkriti pomanjkanje elementa, če pregledamo serumsko železo, čeprav bo hemoglobin še vedno v normalnih mejah.
2. Klinične manifestacije so značilne za tkivni sideropenični sindrom: gastrointestinalne motnje, trofične spremembe kože in derivati ​​(lasje, nohti, žleze lojnice in znojnice);
3. Z izčrpavanje lastnih rezerv elementa IDA je mogoče določiti z ravnjo hemoglobina - začne se zmanjševati.

razvojne faze

Glede na globino pomanjkanja železa obstajajo 3 stopnje resnosti IDA:

• Vrednosti enostavnega hemoglobina so v razponu od 110 do 90 g / l;
• Vsebnost srednje - Hb je od 90 do 70 g / l;
• Težka koncentracija hemoglobina pade pod 70 g / l.

Oseba se počuti slabo že v fazi latentnega pomanjkanja, vendar se bodo simptomi jasno pokazali le pri sideropeničnem sindromu. Pred pojavom klinične slike anemije zaradi pomanjkanja železa bo trajalo še 8 do 10 let, in šele potem se oseba, ki se zanima za njegovo zdravje, zaveda, da ima anemijo, to je, ko se hemoglobin izrazito zmanjša.

Kako se manifestira pomanjkanje železa?

Klinična slika na prvi stopnji se navadno ne manifestira, latentno (latentno) obdobje bolezni daje neznatne spremembe (predvsem zaradi kisikovih stradanj tkiv), ki še niso odkrile nobenih jasnih simptomov. Cirkulacijsko-hipoksični sindrom: šibkost, tahikardija med fizičnimi napori, včasih zvonjenje v ušesih, kardialgija - veliko ljudi se pritožuje. Toda zelo malo ljudi bi razmišljalo o biokemičnem testu krvi, kjer bo med ostalimi kazalci serumsko železo. Kljub temu lahko v tej fazi sumimo na razvoj IDA, če obstajajo težave z želodcem:

1. Želja po hrani izgine, oseba to počne bolj iz navade;
2. Okus in apetit postaneta perverzna: želim poskusiti zobni prah, glino, kredo, moko namesto običajne hrane;
3. Težave pri zaužitju hrane in nekaj nejasnih in nerazumljivih občutkov neugodja v epigastriju.
4. Telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilne vrednosti.

Zaradi dejstva, da so v začetni fazi bolezni lahko simptomi odsotni ali pa se šibko manifestirajo, v večini primerov ljudje nanje ne posvečajo pozornosti vse do razvoja sideropeničnega sindroma. Ali je možno, da bo pri vsakem zdravniškem pregledu ugotovljeno zmanjšanje hemoglobina in da bo zdravnik začel pojasnjevati zgodovino?

Znaki sideropeničnega sindroma že kažejo, da je pričakovati stanje pomanjkanja železa, saj se pri klinični sliki za IDA začne značilna barva. Koža in njeni derivati ​​najprej trpijo, malo kasneje, zaradi stalne hipoksije, so v patološki proces vključeni notranji organi:

• Koža je suha, odlepi na rokah in nogah;
• Večplastni žeblji - ploski in slepi;
• Drobci v kotih ust, razpoke v ustnicah;
• S ponikanjem ponoči;
• Lasje delijo, slabo rastejo, izgubijo svoj naravni sijaj;
• Jezik boli, na njem se pojavijo gube;
• Najmanjše praske se težko zdravijo;
• Nizka odpornost na infekcijske in druge škodljive dejavnike;
• Šibkost mišic;
• Slabost fizioloških sfinkterjev (urinska inkontinenca med smehom, kašljanje, napenjanje);
• Atrofija gnezda vzdolž požiralnika in želodca (ezofagoskopija, fibrogastroduodenoskopija - FGDS);
• Nujno (nenadna želja, ki jo je težko obdržati) zahteva uriniranje;
• Slabo razpoloženje;
• Nestrpnost zamašenih sob;
• Zaspanost, letargija, otekanje obraza.

Tak tečaj lahko traja do 10 let, zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa občasno lahko rahlo dvigne hemoglobin, iz katerega se bolnik za nekaj časa umiri. Medtem pa se primanjkljaj še poglablja, če ne vplivate na glavni vzrok in daje izrazitejšo kliniko: vsi zgoraj navedeni simptomi + huda kratka sapa, šibkost mišic, stalna tahikardija, zmanjšana delovna zmogljivost.

Anemija pomanjkanja železa pri otrocih in nosečnicah

IDA pri otrocih, mlajših od 2–3 let, se pojavlja 4–5-krat pogosteje kot pri drugih pomanjkljivih stanjih. Praviloma je posledica prehranske pomanjkljivosti, kjer nepravilno hranjenje, neuravnotežena prehrana za otroka vodi ne samo do pomanjkanja tega kemičnega elementa, ampak tudi do zmanjšanja sestavin protein-vitaminskega kompleksa.

Pri otrocih ima anemija zaradi pomanjkanja železa pogosto latentni (latentni) potek, zmanjšanje števila primerov za tretje leto življenja za 2-3 krat.

Pomanjkanje železa je najbolj dovzetno za nedonošenčke, dojenčke iz dvojčkov ali trojčkov, malčke z večjo telesno maso in višino ob rojstvu in hitro pridobivanje teže v prvih mesecih življenja. Umetno hranjenje, pogosti prehladi, nagnjenost k driski - spadajo tudi v dejavnike, ki prispevajo k zmanjšanju tega elementa v telesu.

Kako bo IDA pri otrocih odvisna od stopnje anemije in kompenzacijskih sposobnosti otrokovega telesa. Resnost bolezni se v bistvu ne določi za raven Hb - v večji meri je odvisna od hitrosti padca hemoglobina. Brez zdravljenja lahko anemija pomanjkanja železa z dobro prilagoditvijo traja več let, ne da bi se pokazala pomembna okvara.

Upoštevati je mogoče referenčne znake pri diagnozi pomanjkanja železa pri otrocih: bledica sluznic, voščena barva ušes, distrofične spremembe lažnih prevlek in kožni derivati, brezbrižnost do hrane. Simptomi, kot so izguba teže, zaostalost v rasti, nizka telesna temperatura, pogoste katarične bolezni, povečane jetra in vranica, stomatitis, sinkopa so lahko prisotni tudi pri IDA, vendar niso obvezni.

Pri ženskah je največja nevarnost anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo: predvsem za plod. Če je slabo zdravstveno stanje nosečnice povzročeno s kisikovim stradanjem tkiv, si lahko predstavljamo, kakšno trpljenje imajo organi in predvsem otrokov osrednji živčni sistem (fetalna hipoksija). Poleg tega je med IDA pri ženskah, ki čakajo na rojstvo otroka, velika verjetnost nastopa prezgodnjega poroda in veliko tveganje za razvoj infekcijskih zapletov v poporodnem obdobju.

Iskanje diagnostičnih vzrokov

Upoštevajoč bolnikove pritožbe in informacije o zmanjšanju hemoglobina v anamnezi, lahko IDA domnevamo le, da:

1. Prva faza diagnostičnega iskanja bo dokaz, da je v telesu resnično pomanjkanje tega kemičnega elementa, ki je vzrok za anemijo;
2. Naslednja stopnja diagnoze je iskanje bolezni, ki so postale predpogoj za razvoj stanja pomanjkanja železa (vzroki pomanjkanja).

Prva stopnja diagnoze, praviloma, temelji na izvedbi različnih dodatnih laboratorijskih testov (razen ravni hemoglobina), ki dokazujejo, da telo nima železa:

• Popolna krvna slika (UAC): nizka raven Hb - anemija, povečanje števila rdečih krvnih celic, ki imajo nenaravno majhno velikost, z normalnim številom eritrocitov - mikrocitoza, zmanjšanje barvnega indeksa - hipohromija, vsebnost retikulocitov bo verjetno povišana, čeprav morda ne bo odmik od normalnih vrednosti;
• Serumsko železo, katerega delež pri moških je med 13 in 30 µmol / l, pri ženskah od 11 do 30 µmol / l (med IDA se bodo ti kazalci zmanjšali);
• Skupna zmogljivost vezave železa (OZHSS) ali celotni transferin (norma je 27 - 40 µmol / l, pri IDA - raven se poveča);
• Nasičenost transferina z železom s pomanjkanjem elementa se zmanjša pod 25%;
• Serumski feritin (rezervne beljakovine) pri stanjih z pomanjkanjem železa pri moških je nižji od 30 ng / ml, pri ženskah - nižji od 10 ng / ml, kar kaže na izčrpavanje zalog železa.

Če je v bolnikovem telesu s pomočjo testov ugotovljeno pomanjkanje železa, bo naslednji korak ugotovitev vzrokov za to pomanjkljivost:

1. Zgodovina jemanja (morda je oseba trdna vegetarijanka ali predolga in neumno prehrana za hujšanje);
2. Domnevamo lahko, da v telesu pride do krvavitve, ki jo bolnik ne zazna ali ne ve, vendar ji ne pripisuje velikega pomena. Da bi odkrili problem in določili stanje vzroka zanjo, bo pacient prosil za množico različnih preiskav: FGD, rektor in kolonoskopija, bronhoskopija, ženska bo poslana ginekologu. Ni gotovosti, da bodo tudi ti, mimogrede, precej neprijetni postopki razjasnili situacijo, vendar bo treba poiskati, dokler se ne najde vir težkih razočaranj.

Te stopnje diagnoze, bolnik mora iti na imenovanje ferroterapije. Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa se ne izvaja naključno.

Naredi železo v telesu

Da bi bil učinek na bolezen racionalen in učinkovit, je treba upoštevati osnovna načela zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa:

• Nemogoče je ustaviti anemijo zaradi pomanjkanja železa samo s prehrano brez uporabe pripravkov železa (omejena absorpcija Fe v želodcu);
• Upoštevati je treba zaporedje zdravljenja, ki ga sestavljata 2 fazi: prva je lajšanje anemije, ki traja 1–1,5 meseca (povečanje ravni hemoglobina se začne od 3. tedna), in drugo, ki je namenjeno obnavljanju deponija Fe (nadaljevalo se bo) 2 meseca);
• Normalizacija hemoglobina ne pomeni konca zdravljenja - celoten tečaj naj traja 3 do 4 mesece.

V prvi fazi (5-8 dni) zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa, da bi ugotovili, da je zdravilo in njegovi odmerki pravilno izbrani, vam bo pomagala tako imenovana kriza retikulocitov - znatno povečanje (20-50 krat) števila mladih oblik eritrocitov (retikulociti - normalni: približno 1%). ).

Pri predpisovanju preparatov železa za per os (skozi usta) je pomembno vedeti, da se absorbira le 20-30% sprejetega odmerka, preostanek pa se izloči skozi črevo, zato je treba odmerek pravilno izračunati.

Ferroterapijo je treba kombinirati s prehrano, bogato z vitamini in beljakovinami. Prehrana bolnika mora vključevati pusto meso (teletina, govedina, vroča jagnjetina), ribe, ajda, agrumi, jabolka. Askorbinska kislina v odmerku 0,3 - 0,5 g na sprejem, kompleks antioksidantov, vitamini A, B, E, zdravnik običajno predpisuje ločeno poleg ferroterapije.

Pripravki železa se od drugih zdravil razlikujejo po posebnih pravilih uporabe:

• Kratkodelujoča zdravila, ki vsebujejo ferrum, se ne uživajo neposredno pred in med obroki. Zdravilo se vzame 15 do 20 minut po obroku ali v premoru med odmerki, dolgotrajna zdravila (ferogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) se lahko vzamejo pred obroki in čez noč (1-krat na dan);
• Pripravki železa se ne sperejo z mlekom in pijačami na osnovi mleka (kefir, ryazhenka, jogurt) - vsebujejo kalcij, ki bo zaviral absorpcijo železa;
• Tablete (z izjemo žvečilcev), tablete in kapsule se ne žvečijo, pogoltnejo in sperejo z obilo vode, juhe iz šipka ali očiščenega soka brez pulpe.

Majhnim otrokom (mlajšim od 3 let) je treba po možnosti dati kapljice železa, nekoliko starejše (3–6 let) v sirupih, otroci, starejši od 6 let, in mladostniki pa so dobro vzeti v žvečljive tablete.

Najpogostejši dodatki železa

Trenutno imajo zdravniki in bolniki širok izbor zdravil, ki povečajo vsebnost železa v telesu. Na voljo so v različnih farmacevtskih oblikah, zato njihova zaužitje ne povzroča posebnih težav niti pri zdravljenju anemije pri pomanjkanju železa pri majhnih otrocih. Najbolj učinkovita zdravila za povečanje koncentracije železa so:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Actiferrin;
4. Ferroplex;
5. Hemofer;
6. Ferroceron; (barve roza urina);
7. Tardiferon;
8. Ferrograddumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Seznam zdravil, ki vsebujejo želez, ni vodilo za ukrepanje, lečeči zdravnik mora predpisati in izračunati odmerek. Terapevtski odmerki se predpisujejo, dokler se raven hemoglobina ne normalizira, nato se bolnik prenese v profilaktične odmerke.

Pripravki za parenteralno dajanje so predpisani s kršitvijo absorpcije železa v prebavnem traktu (gastrektomija, peptični ulkus in 12 dvanajstnika v akutni fazi, resekcija velikih delov tankega črevesa).

Pri predpisovanju zdravil za intravensko in intramuskularno dajanje se morate najprej spomniti o alergijskih reakcijah (občutek toplote, srčni utrip, bolečina za prsnico, spodnji del hrbta in telečje mišice, kovinski okus v ustih) in možen razvoj anafilaktičnega šoka.

Pripravki za parenteralno uporabo pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa se predpišejo le, če obstaja popolno zaupanje, da gre za IDA, in ne za drugo obliko anemije, pri kateri so lahko kontraindicirani.

Indikacije za transfuzijo krvi pri IDA so zelo omejene (Hb pod 50 g / l, kirurgija ali porod pa je v teku, peroralna intoleranca in alergije na parenteralno zdravljenje). Transfundirali smo samo trikrat maso rdečih krvnih celic!

Preprečevanje

V območju posebne pozornosti, zagotovo obstajajo majhni otroci in nosečnice.

Pediatri menijo, da je prehrana najpomembnejši dogodek za opozarjanje IDA pri otrocih, mlajših od enega leta: dojenje, mešanice, obogatene z železom, „sadje“ in mesne hrane.

izdelki iz železa za zdravo osebo

Kot pri nosečnicah, morajo tudi pri normalni ravni hemoglobina v zadnjih dveh mesecih pred porodom jemati dodatke železa.

Ženske plodne starosti ne sme pozabiti na preprečevanje IDA v zgodnji pomladi in 4 tedne posvetiti ferroterapijo.

Če obstajajo znaki pomanjkanja tkiva, ne da bi čakali na razvoj anemije, bi bilo koristno tudi za ostale ljudi, da sprejmejo preventivne ukrepe (prejmejo 40 mg železa na dan dva meseca). Pri nosečnicah in doječih materah, krvodajalcih, mladostnicah in ljudeh obeh spolov, ki se aktivno ukvarjajo s športom, to preprečujejo.

Anemija zaradi pomanjkanja železa

Anemija zaradi pomanjkanja železa je sindrom, ki ga povzroča pomanjkanje železa in povzroča moteno hemoglobinopoezo in tkivno hipoksijo. Klinične manifestacije so splošna šibkost, zaspanost, nizka duševna zmogljivost in telesna vzdržljivost, tinitus, omotica, omedlevica, zasoplost s naporom, palpitacije, bledica. Hipokromno anemijo potrjujejo laboratorijski podatki: študija klinične analize krvi, kazalniki serumskega železa, OZHSS in feritina. Terapija vključuje terapevtsko dieto, jemanje dodatkov železa, v nekaterih primerih transfuzijo eritrocitov.

Anemija zaradi pomanjkanja železa

Pomanjkanje železa (mikrocitna, hipohromna) anemija je anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je potrebna za normalno sintezo hemoglobina. Njegova razširjenost v populaciji je odvisna od spola in starosti ter podnebnih in geografskih dejavnikov. Glede na splošne informacije o hipohromni anemiji trpi približno 50% majhnih otrok, 15% žensk v rodni dobi in približno 2% moških. Skrito pomanjkanje železa v tkivu odkrijemo pri skoraj vsakem tretjem prebivalcu planeta. Mikrocitna anemija v hematologiji predstavlja 80–90% vseh anemij. Ker se pri številnih patoloških stanjih lahko razvije pomanjkanje železa, je ta problem pomemben za številne klinične discipline: pediatrijo, ginekologijo, gastroenterologijo itd.

Razlogi

Vsak dan se izgubi približno 1 mg železa zaradi znoja, blata, urina in luskavih kožnih celic in približno enako količino (2-2,5 mg) zaužije s hrano. Neravnovesje med telesno potrebo po železu in njegovo zunanjo oskrbo ali izgubo prispeva k razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa. Pomanjkanje železa se lahko pojavi tako v fizioloških pogojih kot zaradi številnih patoloških stanj in lahko nastane zaradi endogenih mehanizmov in zunanjih vplivov:

• Izguba krvi. Najpogosteje je anemija posledica kronične izgube krvi: močne menstruacije, disfunkcionalne krvavitve iz maternice; gastrointestinalne krvavitve zaradi erozij sluznice želodca in črevesja, gastroduodenalnih ulkusov, hemoroidov, analnih razpok itd. Skrita, toda redna izguba krvi se pojavi med helmintozo, hemosiderozo pljuč, eksudativno diatezo pri otrocih itd. diateza (hemofilija, von Willebrandova bolezen), hemoglobinurija. Morda razvoj post-hemoragične anemije, ki jo povzroča hkratna, a masivna krvavitev s poškodbami in operacijami. Hipokromna anemija se lahko pojavi zaradi jatrogenih vzrokov pri darovalcih, ki pogosto dajo kri; bolnikih s kronično odpovedjo ledvic na hemodializi.
• Kršitev sprejema, absorpcije in prevoza železa. Dejavniki zdravilnega reda so anoreksija, vegetarijanstvo in spremljanje prehranjevanja z omejevanjem mesnih izdelkov, slaba prehrana; pri otrocih - umetno hranjenje, kasnejša uvedba dopolnilne hrane. Zmanjšana absorpcija železa je značilna za črevesne okužbe, hipoakidni gastritis, kronični enteritis, malabsorpcijski sindrom, stanje po resekciji želodca ali tankega črevesa, gastrektomijo. Veliko manj pogosto se pojavlja anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je posledica motenj v transportu železa iz skladišča z nezadostno proteinsko-sintetično funkcijo jeter - hipotransferinemija in hipoproteinemija (hepatitis, ciroza jeter).
• Povečana poraba železa. Dnevna potreba po elementu v sledovih je odvisna od spola in starosti. Največja potreba po železu pri nedonošenčkih, majhnih otrocih in mladostnikih (zaradi visoke stopnje razvoja in rasti), žensk v reproduktivnem obdobju (zaradi mesečnih menstrualnih izgub), nosečnic (zaradi nastanka in rasti ploda), doječih mater ( zaradi porabe v sestavi mleka). Te kategorije so najbolj ranljive za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa. Poleg tega je pri infekcijskih in neoplastičnih boleznih opaženo povečanje potrebe po uživanju železa v telesu.

Patogeneza

Pri zagotavljanju normalnega delovanja vseh bioloških sistemov je železo bistven element. Raven železa je odvisna od oskrbe celic s kisikom, poteka redoks procesov, antioksidantne zaščite, delovanja imunskega in živčnega sistema itd. V povprečju je vsebnost železa v telesu 3-4 g. Vključeno je več kot 60% železa (> 2 g). hemoglobina, 9% na mioglobin, 1% na encime (heme in neheme). Preostanek železa v obliki feritina in hemosiderina se nahaja v deponiji tkiva - predvsem v jetrih, mišicah, kostnem mozgu, vranici, ledvicah, pljučih, srcu. V plazmi nenehno kroži približno 30 mg železa, ki ga delno veže glavni protein, vezan na železo, transferin.

Z razvojem negativne bilance železa se mikroelementne zaloge v skladiščih tkiv mobilizirajo in porabijo. Sprva je to dovolj za vzdrževanje ustrezne ravni Hb, Ht, serumskega železa. Ker se rezerve tkiva izčrpajo, se eritroidna aktivnost kostnega mozga kompenzira. S popolnim izčrpanjem železa iz endogenega tkiva se njegova koncentracija v krvi zniža, morfologija eritrocitov je motena, sinteza hema v hemoglobinu in encimi, ki vsebujejo železo, se zmanjša. Prenaša se funkcija prenosa krvi s kisikom, ki jo spremljajo hipoksija tkiva in distrofični procesi v notranjih organih (atrofični gastritis, miokardna distrofija itd.).

Razvrstitev

Anemija pomanjkanja železa se ne pojavi takoj. Na začetku se razvije napredna pomanjkljivost železa, za katero je značilna izčrpanost samo zalog deponiranega železa z varnostjo transportnega in hemoglobinskega bazena. V fazi latentnega pomanjkanja se zmanjša transport železa v krvni plazmi. Pravzaprav se hipokromna anemija razvije z zmanjšanjem vseh ravni presnovnih zalog železnih, transportnih in eritrocitnih. V skladu z etiologijo ločimo anemijo: posthemoragično, prehransko, povezano s povečano porabo, začetno pomanjkljivostjo, pomanjkanjem resorpcije in oslabljenim transportom železa. Glede na resnost pomanjkanja železa so anemije razdeljene na:

• Lahka (Hb 120-90 g / l). Nadaljujte brez kliničnih manifestacij ali z minimalno resnostjo.
• Zmerna (Hb 90-70 g / l). Skupaj s cirkulacijsko-hipoksičnimi, sideropeničnimi, hematološkimi sindromi zmerne resnosti.
• Težka (Nb

Simptomi

Cirkulacijsko-hipoksični sindrom povzroča motnje sinteze hemoglobina, prenos kisika in razvoj hipoksije v tkivih. To se kaže v občutku stalne šibkosti, povečani utrujenosti, zaspanosti. Bolniki si prizadevajo za tinitus, utripajoče "muhe" pred njegovimi očmi, vrtoglavica, prehod v omedlevico. Pritožbe na palpitacije, zasoplost, ki se pojavi med vadbo, povečana občutljivost na nizke temperature. Hipoksične motnje v krvnem obtoku lahko poslabšajo potek sočasne koronarne bolezni, kroničnega srčnega popuščanja.

Razvoj sideropeničnega sindroma je povezan s pomanjkanjem encimov, ki vsebujejo železo (katalaza, peroksidaza, citokrom itd.). To pojasnjuje pojav trofičnih sprememb kože in sluznice. Najpogosteje se pojavijo suha koža; striation, krhkost in deformacija nohtov; povečano izpadanje las. Na strani sluznice značilne atrofične spremembe, ki jih spremljajo pojavi glositisa, kotni stomatitis, disfagija, atrofični gastritis. Lahko pride do nagnjenja k ostrim vonjem (bencina, acetona), izkrivljanju okusa (želja po jedi gline, krede, zobnega prahu itd.). Znaki sideropenije so tudi parestezije, mišična oslabelost, dispeptične in disurične motnje. Asteno-vegetativne motnje se kažejo v razdražljivosti, čustveni nestabilnosti, zmanjšanju duševne zmogljivosti in spomina.

Zapleti

Ker v stanju pomanjkanja železa IgA izgubi svojo aktivnost, postanejo bolniki dovzetni za pogosto pojavnost SARS, črevesnih okužb. Bolniki izvajajo kronično utrujenost, izgubo moči, izgubo spomina in koncentracijo. S podaljšanim potekom anemije zaradi pomanjkanja železa lahko pride do razvoja miokardne distrofije, ki jo prepozna inverzija T-valov na EKG-ju. Z izredno hudo pomanjkanjem železa se razvije anemični prekoma (zaspanost, zasoplost, huda bledica kože s cianotnim odtenkom, tahikardija, halucinacije), nato koma z izgubo zavesti in pomanjkanjem refleksov. Pri množični hitro izgubi krvi pride do hipovolemičnega šoka.

Diagnostika

Videz bolnika lahko kaže na prisotnost anemije pri pomanjkanju železa: bleda koža z alabastrnim odtenkom, pastoznost obraza, spodnje noge in noge, otekle "vrečke" pod očmi. Auskultacija srca razkriva tahikardijo, gluhost tonov, mehki sistolični šum in včasih aritmijo. Za potrditev anemije in določitev njenih vzrokov se opravi laboratorijska preiskava.

• Laboratorijski testi. V korist pomanjkanja železa v anemiji, so pokazatelji znižanja hemoglobina, hipohromije, mikro- in poikilocitoze v splošnem krvnem testu indikativni. Pri ocenjevanju biokemičnih parametrov se zmanjša koncentracija železa v serumu in koncentracija feritina (OZHSS> 60 µmol / l), zmanjšanje saturacije transferina z železom (latentna jajca krvi in ​​helmintov)
• Instrumentalne tehnike. Da bi ugotovili vzrok za kronično izgubo krvi, je treba opraviti endoskopski pregled prebavnega trakta (EGDS, kolonoskopija), rentgensko diagnostiko (irigoskopija, rentgenska slika želodca). Pregled reproduktivnega sistema pri ženskah vključuje ultrazvok medenice, pregled na stolu, po indikacijah - histeroskopijo z RFE.
• Študija točkovanja kostnega mozga. Mikroskopija brisa (mielogram) kaže znatno zmanjšanje števila sideroblastov, značilnih za hipokromno anemijo. Namen diferencialne diagnoze je izključiti druge vrste pomanjkanja železa - sideroblastično anemijo, talasemijo.

Zdravljenje

Glavna načela zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa vključujejo odpravo etioloških dejavnikov, korekcijo prehrane, pomanjkanje železa v telesu. Etiotropno zdravljenje predpisujejo in izvajajo specialisti gastroenterologi, ginekologi, proktologi itd. patogenetski - s hematologi. V primeru pomanjkanja železa se kaže dobra prehrana z obvezno vključitvijo v prehrano živil, ki vsebujejo heme železo (teletina, govedina, jagnjetina, kunčje meso, jetra, jezik). Ne smemo pozabiti, da askorbinska, citronska, jantarna kislina prispeva k izboljšanju fero-sorpcije v prebavnem traktu. Oksalati in polifenoli (kava, čaj, sojine beljakovine, mleko, čokolada), kalcij, prehranska vlakna in druge snovi zavirajo absorpcijo železa.

Hkrati tudi uravnotežena prehrana ne more odpraviti že razvitega pomanjkanja železa, zato je nadomestno zdravljenje s ferropreparati indicirano pri bolnikih s hipokromno anemijo. Pripravki železa se predpisujejo vsaj 1,5-2 meseca, po normalizaciji ravni Hb pa vzdrževalno zdravljenje izvajamo 4-6 tednov s polovičnim odmerkom zdravila. Za farmakološko korekcijo anemije uporabljamo pripravke bivalentnega in železovega železa. V prisotnosti vitalnih indikacij je prišlo do transfuzijske terapije.

Prognoza in preprečevanje

V večini primerov hipokromno anemijo zadovolji uspešen popravek. Toda z nerešenimi vzroki se lahko pomanjkanje železa ponovi in ​​napreduje. Anemija pomanjkanja železa pri dojenčkih in majhnih otrocih lahko povzroči zamudo pri psihomotoričnem in intelektualnem razvoju (CRA). Da bi preprečili pomanjkanje železa, so potrebni letno spremljanje parametrov kliničnega krvnega testa, dobra prehrana z zadostno vsebnostjo železa, pravočasno izločanje virov izgube krvi v telesu. Upoštevati je treba, da se železo najbolje absorbira v meso in jetra v obliki hema; ne-heme železo iz rastlinskih živil se praktično ne absorbira - v tem primeru se mora najprej okrevati v heme s sodelovanjem askorbinske kisline. Osebi, ki je ogrožena, se lahko dokaže profilaktična uporaba zdravil, ki vsebujejo železo, kot to predpiše specialist.

Anemija zaradi pomanjkanja železa. Vzroki, simptomi, diagnostika in zdravljenje patologije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Železna pomanjkljivost (IDA) je krvna motnja, ki jo povzroča nezadosten vnos železa v telesu ali slabša uporaba železa. IDA ni primarna bolezen, ampak vedno zaradi katerekoli patologije. Pomanjkanje železa v telesu vodi do motenj v nastajanju krvi - motnja sinteze hemoglobina v rdečih krvnih celicah povzroči zmanjšanje njihovega števila in funkcionalnih sposobnosti.

Anemija pomanjkanja železa je najpogostejša patologija krvnega sistema in najpogostejša anemija. Po podatkih WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) ima več kot 2 milijardi ljudi na planetu pomanjkanje železa v telesu. Nekoliko pogosteje ta bolezen prizadene ženske, kar je povezano z nosečnostjo, dojenjem in občasno izgubo krvi med menstruacijo.

Zanimiva dejstva

• Prva dokumentirana omemba anemije zaradi pomanjkanja železa sega v leto 1554. V teh dneh je ta bolezen prizadela predvsem dekleta, stare od 14 do 17 let, v povezavi s katerimi se je bolezen imenovala „de morbo virgineo“, kar pomeni „deviško bolezen“.
• Prvi poskusi zdravljenja bolezni s pripravki železa so bili izvedeni leta 1700.
• Latentna (skrita) pomanjkljivost železa se lahko pojavi pri otrocih v obdobju intenzivne rasti.
• Potreba po železu pri nosecnicah je dvakrat vecja kot pri dveh zdravih odraslih moških.
• Med nosečnostjo in porodom ženska izgubi več kot 1 gram železa. Z normalno prehrano se bodo te izgube obnovile šele po 3 - 4 letih.

Kaj so rdeče krvne celice?

Struktura in delovanje rdečih krvnih celic

Velikost zrelega eritrocita je od 7,5 do 8,3 mikrometra (µm). Ima obliko bikonkavnega diska, ki se ohranja zaradi prisotnosti posebnega strukturnega proteina v celični membrani eritrocitno spektrina. Ta oblika zagotavlja najučinkovitejši proces izmenjave plina v telesu, prisotnost spektrina pa omogoča, da se rdeče krvne celice spreminjajo pri prehodu skozi najmanjše krvne žile (kapilare) in nato ponovno vzpostavijo prvotno obliko.

Več kot 95% znotrajceličnega prostora eritrocita je napolnjenih s hemoglobinom - snovjo, ki jo sestavljajo globinski proteini in ne-proteinska komponenta - heme. Molekula hemoglobina je sestavljena iz štirih globinskih verig, v središču vsakega izmed njih je heme. Vsaka rdeča krvna celica vsebuje več kot 300 milijonov molekul hemoglobina.

Za transport kisika v telesu se srečuje ne-proteinski del hemoglobina, in sicer železov atom, ki je del hema. Obogatitev s kisikom v krvi (oksigenacija) poteka v pljučnih kapilarah, med prehodom, skozi katerega vsak atom železa pripne 4 molekule kisika k sebi (nastane oksihemoglobin). Oksigenirana kri se prenaša skozi arterije v vsa tkiva v telesu, kjer se kisik prenese v celice organov. Namesto tega se iz celic sprosti ogljikov dioksid (stranski produkt celičnega dihanja), ki združuje hemoglobin (nastane karbhemoglobin) in se prenaša skozi žile v pljuča, kjer se sprošča v okolje skupaj z izdihanim zrakom.

Poleg prenosa dihalnih plinov so dodatne funkcije rdečih krvnih celic:

• Antigenska funkcija. Rdeče krvne celice imajo lastne antigene, ki določajo pripadnost eni od štirih glavnih krvnih skupin (po sistemu AB0).
• Funkcija transporta Na zunanjo površino membrane eritrocitov lahko pritrdimo antigene mikroorganizmov, različna protitelesa in nekatera zdravila, ki se prenašajo s krvnim tokom po vsem telesu.
• Funkcija vmesnega pomnilnika Hemoglobin sodeluje pri ohranjanju kislinsko-baznega ravnovesja v telesu.
• Ustavitev krvavitve. Eritrociti so vključeni v tromb, ki nastane, ko so posode poškodovane.

Nastajanje rdečih krvnih celic

Pri ljudeh se rdeče krvne celice tvorijo iz tako imenovanih matičnih celic. Te edinstvene celice nastanejo v fazi razvoja zarodka. Vsebujejo jedro, v katerem se nahaja genetski aparat (DNA - deoksiribonukleinska kislina), kot tudi mnoge druge organele, ki zagotavljajo procese njihove vitalne aktivnosti in razmnoževanja. Matične celice povzročajo nastanek vseh celičnih elementov krvi.

Za normalen proces eritropoeze je potrebno:

• Železo Ta element v sledovih je del hema (neproteinski del molekule hemoglobina) in ima sposobnost reverzibilne vezave kisika in ogljikovega dioksida, ki določa transportno funkcijo rdečih krvnih celic.
• Vitamini (B2, B6, B9 in B12). Regulirajte nastajanje DNA v krvotvornih celicah rdečega kostnega mozga, kot tudi diferenciacijo (zorenje) rdečih krvnih celic.
• Eritropoetin. Hormonska snov, ki jo proizvajajo ledvice in ki spodbuja nastajanje rdečih krvnih celic v rdečem kostnem mozgu. Z zmanjšanjem koncentracije rdečih krvnih celic v krvi se razvije hipoksija (pomanjkanje kisika), ki je glavni spodbujevalec proizvodnje eritropoetina.

Nastajanje eritrocitov (eritropoeza) se začne na koncu 3 tednov embrionalnega razvoja. V zgodnjih fazah razvoja ploda se rdeče krvne celice tvorijo predvsem v jetrih in vranici. Približno 4 mesece nosečnosti matične celice migrirajo iz jeter v votlino medeničnih kosti, lobanje, vretenc, reber in drugih, zaradi česar nastane rdeči kostni mozeg, ki prav tako aktivno sodeluje v procesu tvorbe krvi. Po rojstvu otroka se hematopoetska funkcija jeter in vranice zavira, kostni mozeg pa ostaja edini organ, ki ohranja celično sestavo krvi.

V procesu postajanja eritrocita matična celica doživlja številne spremembe. Zmanjšuje se v velikosti, postopoma izgubi jedro in praktično vse organele (zaradi česar je njegova nadaljnja delitev nemogoča) in tudi kopiči hemoglobin. Končna faza eritropoeze v rdečem kostnem mozgu je retikulocit (nezrela eritrocit). Iz kosti se izpere v periferni krvni obtok in v enem dnevu zori do stopnje normalne rdeče krvne celice, ki lahko popolnoma opravlja svoje funkcije.

Uničenje rdečih krvničk

Povprečna življenjska doba rdečih krvnih celic je 90–120 dni. Po tem obdobju postane njihova celična membrana manj plastična, zaradi česar izgubi sposobnost reverzibilne deformacije pri prehodu skozi kapilare. "Stare" rdeče krvne celice ujamejo in uničijo posebne celice imunskega sistema - makrofagi. Ta proces poteka predvsem v vranici in tudi v veliko manjši meri v jetrih in rdečem kostnem mozgu. Majhen del rdečih krvnih celic se uniči neposredno v vaskularni postelji.

Ko se eritrocit uniči, se iz njega sprosti hemoglobin, ki se hitro razgradi v beljakovinske in ne proteinske dele. Globin je podvržen vrsti transformacij, ki povzročijo nastanek rumenega pigmentnega kompleksa - bilirubina (nevezane oblike). Je netopen v vodi in zelo strupen (sposoben prodre v celice telesa, kar moti procese njihove življenjske dejavnosti). Bilirubin se hitro prenaša v jetra, kjer se veže na glukuronsko kislino in se izloča skupaj z žolčem.

Ne-proteinski del hemoglobina (heme) je tudi uničen, kar povzroči sproščanje prostega železa. Je strupena za telo, zato se hitro veže na transferin (transportna beljakovina v krvi). Večina železa, ki se sprosti med uničevanjem rdečih krvnih celic, se prenese v rdeči kostni mozeg, kjer se ponovno uporabi za sintezo rdečih krvnih celic.

Kaj je anemija zaradi pomanjkanja železa?

Anemija je patološko stanje, za katero je značilno zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi. Če je razvoj tega stanja posledica pomanjkanja železa v rdečem kostnem mozgu in s tem povezane motnje eritropoeze, potem se anemija imenuje pomanjkanje železa.

Telo odrasle osebe vsebuje približno 4 g železa. Ta številka se razlikuje glede na spol in starost.

Koncentracija železa v telesu je:

• pri novorojenčkih - 75 mg na 1 kilogram telesne mase (mg / kg);
• pri moških več kot 50 mg / kg;
• pri ženskah, 35 mg / kg (kar je povezano z mesečno izgubo krvi).

Glavna mesta železa v telesu so:

• eritrocitni hemoglobin - 57%;
• mišice - 27%;
• jetra - 7 - 8%.

Poleg tega je železo del številnih drugih beljakovinskih encimov (citokromov, katalaze, reduktaze). Vključeni so v redoks procese v telesu, v procese delitve celic in regulacijo mnogih drugih reakcij. Pomanjkanje železa lahko privede do pomanjkanja teh encimov in do pojava ustreznih motenj v telesu.

Absorpcija železa v človeškem telesu poteka predvsem v dvanajstniku, vse železo, ki vstopa v telo, je razdeljeno na heme (bivalentno, Fe +2) v mesu živali in ptic, rib in nehema (trivalentno, Fe +3). ), katerih glavni vir so mlečni izdelki in zelenjava. Pomemben pogoj za normalno absorpcijo železa je zadostna količina klorovodikove kisline, ki je del želodčnega soka. Z zmanjšanjem količine se absorpcija železa bistveno upočasni.

Absorbirano železo se veže na transferin in se prenaša v rdeči kostni mozeg, kjer se uporablja za sintezo rdečih krvnih celic, kot tudi za organe v skladišču. Zaloge železa v telesu so v glavnem predstavljene s feritinom, kompleksom beljakovin apoferitina in atomov železa. Vsaka molekula feritina vsebuje v povprečju 3 do 4 tisoč železovih atomov. Z zmanjšanjem koncentracije tega elementa v sledovih v krvi se sprosti iz feritina in uporabi za potrebe telesa.

Stopnja absorpcije železa v črevesju je strogo omejena in ne sme presegati 2,5 mg na dan. Ta količina zadostuje samo za ponovno vzpostavitev dnevne izgube tega elementa v sledovih, ki je običajno približno 1 mg pri moških in 2 mg pri ženskah. Posledično se lahko v različnih patoloških stanjih, ki vključujejo kršitev absorpcije železa ali povečane izgube železa, razvije pomanjkljivost tega elementa v sledovih. Z zmanjšanjem koncentracije železa v plazmi se količina sintetiziranega hemoglobina zmanjša, tako da bodo imele nastale rdeče krvne celice manjše velikosti. Poleg tega je moten rast procesov rdečih krvnih celic, kar vodi do zmanjšanja njihovega števila.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa

Anemija zaradi pomanjkanja železa se lahko razvije zaradi nezadostnega vnosa železa v telesu in v nasprotju s postopki njegove uporabe.

Vzrok pomanjkanja železa v telesu je lahko:

• nezadosten vnos železa iz hrane;
• povečanje telesne potrebe po železu;
• prirojeno pomanjkanje železa v telesu;
• absorpcijo železa;
• oslabljena sinteza transferina;
• povečana izguba krvi;
• alkoholizem;
• uporabe drog.

Nezadosten vnos železa iz hrane

Podhranjenost lahko vodi do anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih in odraslih.

Glavni razlogi za pomanjkanje železa v telesu so:

• dolgotrajni post;
• vegetarijanstvo;
• monotono dieto z nizko vsebnostjo živalskih proizvodov.

Pri dojenčkih in dojenčkih je potreba po žlezi popolnoma zajeta med dojenjem (pod pogojem, da mati ne trpi zaradi pomanjkanja železa). Če je prezgodaj prenesti otroka na umetno hranjenje, ima lahko tudi simptome pomanjkanja železa v telesu.

Povečane potrebe telesa po železu

V normalnih fizioloških pogojih se lahko pojavi povečana potreba po železu. To je značilno za ženske med nosečnostjo in med dojenjem.

Kljub dejstvu, da določen del železa med nosečnostjo ostaja (zaradi odsotnosti menstrualne krvavitve), se potreba po tem poveča večkrat.