Določanje meja relativne tuposti srca

Pri določanju meja relativne tuposti srca najprej nastavite desno mejo, nato levo in nato vrh.

Za določitev prave meje relativne zatupljenosti srca po desni srednji klavikularni liniji nastavite zgornjo mejo absolutne zatrtosti jeter (ali spodnjo mejo pljuč), ki se običajno nahaja v šestem medrebrnem prostoru (slika 39a). Po tem, ko se dvignemo do IV medrebrnega prostora (da se odmaknemo od jetrne tuposti, prikrijejo srčno utrujenost), se prstni plezimeter postavi vzporedno z želeno mejo in se premakne proti srcu vzdolž IV medrebrnega prostora (sl. 39, b). Sprememba tolkalnega zvoka iz čistega pljučnega v dolgočasno bo pokazala, da je bila dosežena meja relativne tuposti srca. Opozoriti je treba, da je treba vsak prst premakniti na majhno razdaljo, da ne bi zamudili meje srčne utrujenosti. Prvi pojav dolgotrajnosti kaže, da je notranji rob prsta stopil čez mejo in je že na mestu srca. Desna meja je označena na zunanjem robu prsta, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Oblikuje jo desna atrija in se običajno nahaja v četrtem medrebrnem prostoru, 1-1,5 cm, ki štrli čez meje desnega roba prsnice.

Sl. 39. Določanje meja relativne zatupljenosti srca:
a - predhodna faza (določitev zgornje meje absolutne tromosti jeter);
b, c, d - definicija desne, leve in zgornje meje;
d - velikost premera relativne tuposti srca.

Pred vzpostavitvijo leve meje relativne zatupljenosti srca je potrebno določiti apikalni impulz (glej sliko 38), ki služi kot vodilo. Če je ni mogoče zaznati, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od prednje aksilarne linije v smeri proti prsnici. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo in ga premika, povzroči udarce srednje moči, dokler se ne zatakne. Oznaka leve meje relativne tuposti je postavljena na zunanji rob merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Običajno jo oblikuje levi prekat, ki se nahaja v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije (sl. 39c) in sovpada z apikalnim impulzom.

Pri določanju zgornje meje relativne zatemnitve srca (sl. 39, d) se tester prsta postavi blizu levega roba prsnice, vzporedno z rebri in ga premika po medrebrnem prostoru, pri čemer se srednja jakost doseže, dokler ne pride do zatemnitve. Oznaka je nameščena na zgornjem robu merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Zgornja meja relativne tuposti srca se oblikuje z obrisom pljučne arterije in levega atrijskega zamaška in se običajno nahaja na tretjem rebru vzdolž leve okolovrudne linije.

Običajno je razdalja od desne meje relativne ostrine do sprednje srednje črte 3–4 cm, od leve pa 8–9 cm, vsota teh razdalj (11–13 cm) pa je dimenzija premera relativne tuposti srca (sl. 39e)..

Meje relativne motnosti srca so lahko odvisne od številnih dejavnikov, tako ekstrakardija kot srca. Na primer, pri osebah z astenično postavo, zaradi nizkega stanja diafragme, srce prevzame bolj pokončen položaj (obešanje »padajočega« srca) in se njegove relativne meje zatupljenosti zmanjšajo. Enako velja za opustitev notranjih organov. Pri hiperstenikah, zaradi vzajemnih razlogov (višja odprtina), srce prevzame vodoravno pozicijo in se poveča njena relativna zatupljenost, zlasti leva. Med nosečnostjo, vetrovanjem, ascitesom se povečujejo tudi meje relativne ostrine srca.

Premik meja relativne tuposti srca, odvisno od velikosti samega srca, nastopi predvsem zaradi povečanja (dilatacije) njenih votlin in je le do določene mere posledica zgostitve (hipertrofije) miokarda. To se lahko zgodi v vseh smereh. Pomembno širjenje srca in njegovih votlin pa ovira odpornost prsne stene in diafragme. Zato je širjenje srca mogoče predvsem posteriorno, navzgor in vstran. Toda tolkanje razkriva le širjenje srca na desno, navzgor in levo.

Povečanje desne meje relativne ostrine srca se najpogosteje opazi z razširitvijo desnega prekata in desnega atrija, ki se pojavi s pomanjkanjem trikuspidnega ventila, zožitvijo odprtine pljučne arterije. Pri stenozi leve atrioventrikularne odprtine se meja premika ne le v desno, ampak tudi navzgor.

Odmik leve meje relativne zatemnitve srca na levi se pojavi z vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka v sistemskem obtoku, na primer s hipertenzijo in simptomatsko hipertenzijo, z aortno boleznijo srca (insuficienca aortne zaklopke, aortna stenoza). Pri aortnih defektih, razen pri premikanju leve meje relativne zatemnitve srca v levo, se tudi premika navzdol v VI ali VII medrebrni prostor (zlasti kadar je aortni ventil nezadosten). Premik leve meje relativne zatemnitve v levo in navzgor opazimo, ko je dvocevni ventil nezadosten.

Sl. 40. Normalna (a), mitralna (b) in aortna (c) konfiguracija srca.

Da bi določili konfiguracijo srca, se tolkanje izvedejo zaporedno v vsakem medrebrnem prostoru: desno od IV in nad II, levo od V in zgoraj - do II. V tem primeru je kot običajno vzporedno s pričakovano tanjostjo nameščen prstni ščit. Udarec udarcev mora biti srednje močan. Točke, pridobljene med tolkanjem, so med seboj povezane in tako razkrivajo konfiguracijo srca (sl. 40, a). Lahko se spreminja glede na vrsto patologije. Torej, z mitralnimi okvarami srca (nezadostnost mitralne zaklopke, mitralna stenoza), srce dobi "mitralno konfiguracijo" (sl. 40, b). Zaradi širjenja levega atrija in levega prekata je pas srca zglajen s povečanjem velikosti levega atrija. Pri aortnih defektih (pomanjkanje aortne zaklopke, zoženje aortne luknje), z izrazitimi oblikami hipertenzije, srce zaradi izolirane ekspanzije levega prekata pridobi »aortno konfiguracijo« - »čevlje« ali »sedečega raca« (sl. 40, b). V primeru kombiniranih in kombiniranih okvar se lahko povečajo vsi deli srca. Z zelo ostrim premikom meja srca v vseh smereh se imenuje "bikovski".

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinske diagnostične metode: študije. dodatek, 2006

Meje relativne srčne utrujenosti

(slika 325)
Desna meja srca - njena definicija se začne z določitvijo ravni stojišča desne kupole membrane. Nekateri kliniki ne določajo kupole diafragme in roba pljuč - z uporabo tihih tolkal. Upoštevati je treba le dejstvo, da je rob nekoliko pod nivojem diafragme: kupola prepone na normosteniku je na V rebru, rob pljuč pa na VI rebru. Pri hiperstenikah lahko obe ravni sovpadata.
Desna meja srca je odvisna od položaja kupole diafragme, ki pa določa vrsto konstitucije pri zdravih ljudeh - pri hiperstenici je kupola diafragme višja kot v normosteniku, pri astenični je nižja. Z visoko pozicijo diafragme srce zavzame vodoravni položaj, kar vodi do nekaterih

Sl. 325. Določanje meja relativne srčne utrujenosti. Tolkanje je glasno.
Faze tolkanja.

1. Določena je desna meja relativne srčne utrujenosti, prst je položen vodoravno na desno v drugem medrebrnem prostoru na srednji klavikularni liniji, tolkala pa do dolgočasnega, kar ustreza kupoli prepone (V rob), nato pa se s prstom postavi navpično vzdolž središča ključa. liniji in IV medsebojni medsebojni udarci do roba prsnice pred pojavom zatemnitve, ki bo ustrezala meji srca. Običajno je meja na 1 cm desno od roba prsnice.
2. Določena je leva meja relativne srčne utrujenosti: prst je postavljen navpično v V medrebrni prostor na ravni sprednje aksilarne linije, to je levo od apikalnega impulza; tolkanje poteka po medrebrnem prostoru do apikalnega impulza; tupost bo ustrezala meji srca. Običajno je meja 1 - 1,5 cm navznoter od sredine klavikularne črte.
3. Določimo zgornjo mejo relativne srčne utrujenosti: prst se postavi vodoravno v drugem medrebrnem prostoru 1,5 cm od levega roba prsnice (med sternalno in parasentno linijo); tolkanje se drži, dokler se ne pojavi zaprtje, kar ustreza zgornji meji srca. Običajno je zgornja meja srca na III rebru.
   

povečati meje relativne srčne utrujenosti na desni in levi. Ko diafragma stoji nizko, srce pridobi navpični položaj, desna in leva meja se pomakneta na stran sredinske črte, torej se meje srca zmanjšajo.
Desno diafragmo (relativna jetrna tupost) določamo z glasnim tolkanjem iz tretjega medrebrnega prostora vzdolž srednje klavikalne linije (možno s parasternalno, če ne pričakujemo velikega povečanja mej srca). Prstni distančnik se nahaja vodoravno, njegovo gibanje po dvojnem udaru ne sme presegati 0,5-1 cm, to pomeni, da se medsebojni prostori in rebra udarijo v vrsto. To je treba upoštevati tudi, ker tolkanje vzdolž roba daje nekoliko dolg (skrajšan) zvok. Od žensk se zahteva, da z desno roko potegne desno mlečno žlezo navzgor in desno. Kupola membrane pri normosteniku se nahaja na nivoju V rebra ali V medrebrnega prostora. Pri asteničnih je nižja za 1 - 1,5 cm, v hipersteniji je višja.
Po določitvi kupole trebušne prepone je treba dvigniti do I roba zgoraj, ki običajno ustreza IV medrebrnemu prostoru, in s postavitvijo prsta navpično do sredine klavikularne linije, udarcem z glasnim tolkanjem vzdolž medrebrnega prostora proti srcu, ki se premika 0,5-1 cm do zatemnitve. Oznaka je na robu prsta, ki gleda na pljučni zvok.
Ob upoštevanju odvisnosti prave meje srca od vrste ustave je potrebno v asteniku dodatno izvajati tolkanje v petem medrebrnem prostoru in v hipersteni, v tretjem medrebrnem prostoru.
V normosteničnem delu je desna meja relativne srčne utrujenosti 1 cm navzven od desnega roba prsnice v četrtem medrebrnem prostoru, v astenični, na robu prsnice v IV - V medrebrnem prostoru, v hipersteničnem

• 1,5-2 cm desno od roba prsnice v interkostalnem prostoru IV - III. Desno mejo srca tvori desni atrij.

Leva meja srca. Opredelitev leve meje relativne srčne utrujenosti se začne z vizualno in palpatorno vzpostavitvijo položaja apikalnega impulza, katerega zunanji rob približno ustreza najbolj oddaljeni točki levega obrisa srca. Uporabljeno glasno tolkanje. Začne se od sredine aksilarne črte, vodene vodoravno na ravni apikalnega impulza proti vrhu srca, dokler se ne doseže dolgočasen zvok. Pogosto, zlasti pri hiperstenikah, se leva meja relativne in absolutne srčne utrujenosti ujema, zato se pljučni zvok takoj spremeni v dolgočasno.

Med tolkanjem se prstni plezimeter postavi strogo navpično, njegovo gibanje pa ne presega 0,5-1 cm, udarci s kladivnim prstom naj bi padli na medrebrni prostor, da bi se izognili širjenju nihanj vzdolž roba na precejšnjem območju. V odsotnosti predpostavke o povečanju leve meje srca se lahko udarci začnejo s sprednje aksilarne linije. Če apikalni impulz ni določen, je običajno tolkanje na ravni V medrebrnega prostora.
Udarec levega roba ima naslednje lastnosti. Na začetku udarca je treba pritisniti na prsni koš s stransko površino (prst mora biti vedno v čelni ravnini), udarec mora biti strogo sagitalno, to pomeni, da je treba uporabiti rezalni orthopercus in ne perkusijo pravokotno na ukrivljenost prsne stene (sl. 326). ). Sila udarca v primerjavi s tolkanjem prave meje bi morala biti manjša zaradi bližine srca površini. Oznaka meje mora biti narejena z zunanje strani prsta, s strani zvoka pljuč.
Položaj leve meje srca, kot tudi desno, je odvisen od vrste ustave, zato je v hipersteniji potrebno dodatno prevesti v četrti medrebrni prostor, za astenik pa v šesti medrebrni prostor.
V normostenicusu je leva meja relativne srčne utrujenosti 1–1,5 cm navznoter od srednje klavikularne linije in sovpada z zunanjim robom apikalnega impulza. Pri asteničnih se lahko nahaja do 3 cm navznoter od sredine klavikule.
nii, v hipersteniki - v sredini klavikularne linije. Levo obrobo srca tvori leva prekata.
Zgornja meja relativne srčne utrujenosti je določena iz prvega medrebrnega prostora vzdolž črte, ki je 1 cm od levega roba prsnice (med sternalno in parasentno linijo). Prstni plesimeter je postavljen vodoravno, tako da sredina falange, ki jo udarite, pade na to linijo. Sila vpliva je povprečna.
Zgornja meja srca je na III rebru, ni odvisna od vrste ustave, tvori stožec pljučne arterije in levega atrijskega zamaška.
Konfiguracijo srca določa glasno tolkanje. V ta namen je poleg najbolj najdenih najdenih točk (desna, leva in zgornja meja srca) potrebno izvajati tolkanje vzdolž drugih medrebrnih prostorov: na desni - v II, III, V, na levi - v

1. III, IV, VI. V tem primeru mora biti merilnik prstov nameščen vzporedno s predvideno mejo. S povezovanjem vseh dobljenih točk relativne srčne utrujenosti dobimo idejo

o konfiguraciji srca.
Nižja meja srca ni določena s tolkanjem zaradi združitve srčne in jetrne tuposti. Konvencionalno jo lahko predstavimo kot oval, ki zapira spodnje konce desnega in levega obrisa srca in tako dobi popolno konfiguracijo srca, njegovo projekcijo na prednjo steno prsnega koša.
Prečna velikost srca (premer srca, sl. 315) je določena z merjenjem najbolj oddaljenih točk meje srca s centimetrskim trakom desno in levo od sredinske črte in vsoto teh dveh navpičnic. Za moško normostenico na desni je ta razdalja 3-4 cm, na levi - 8-9 cm, vsota 9-12 cm, pri asteniku in ženskah pa je ta velikost 0,5-1 cm manjša, za hipersteniko - 0,5-2. glej več. Opredelitev premera srca zelo jasno odraža položaj srca v prsih, položaj njegove anatomske osi.
V normostenici je anatomska os v vmesnem položaju pod kotom 45 °. Pri asteničnih, zaradi nizkega stanja diafragme, srce prevzame bolj navpični položaj, ima anatomsko os pod kotom 70 °, zato se bočne dimenzije srca zmanjšajo. Pri hipersteničnih diafragmah leži visoka, zato srce prevzame vodoravni položaj pod kotom 30 °, kar prispeva k povečanju lateralnih dimenzij srca.

Meje absolutne srčne utrujenosti (območje sprednje površine srca, ki ni prekrita s pljuči) se določijo v enakem zaporedju kot relativni <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Po pridobitvi določenih veščin tolkanja meja srca se lahko absolutna srčna utrujenost ugotovi iz fragmentov istočasno z definicijo relativne utrujenosti. Na primer, iskanje prave meje relativne srčne utrujenosti z glasnim tolkanjem, označevanje, ne da bi se odtrgalo prste-pleessimeter, se še naprej poglablja, vendar s tihim tolkanjem, dokler se ne pojavi dolg zvok, ki bo ustrezal meji absolutne duševnosti na desni. Podobno je v študiji zgornje in leve meje.
Desna meja absolutne srcne tuposti se nahaja na levem robu prsnice, zgornji je na cetrtem rebru, leva pa sovpada z mejo relativne srcne utrujenosti ali pa se nahaja na

1. 1,5 cm navznoter od nje. Absolutno srčno utrujenost tvori desna prekata, ki meji na prednjo steno prsnega koša.
   

6. Spreminjanje meja srca

6. Spreminjanje meja srca

Relativna zatupljenost srca je območje srca, ki se projicira na sprednjo steno prsnega koša, delno prekrito s pljuči. Pri določanju meja relativne tuposti srca se določi dolgočasen zvok tolkala.

Desno mejo relativne motnosti srca tvori desna atrija in je določena 1 cm navzven od desnega roba prsnice. Levo mejo relativne tuposti oblikujejo levi atrijski del in deloma levi prekat. Določen je 2 cm medialno od leve srednje klavikularne linije, običajno v V medrebrnem prostoru. Zgornja meja je normalna na robu III. Premer relativne tuposti srca je 11–12 cm.

Absolutna tupost srca je področje srca, ki se tesno prilega steni prsnega koša in ni prekrito s pljučnim tkivom, zato je tolkanje določeno s popolnoma neumnim zvokom. Da bi ugotovili absolutno zatuplost srca, uporabimo metodo mirnega tolkanja. Meje absolutne motnosti srca se določijo na podlagi meja relativne tuposti. Za iste referenčne točke še naprej perkutirovat top zvok. Desna meja ustreza levemu robu prsnice. Leva meja se nahaja 2 cm navzven od meje relativne zatupljenosti srca, to je 4 cm od leve črte srednje ključnice. Zgornja meja absolutne tuposti srca se nahaja na IV rebru.

V hipertrofiji levega prekata se leva meja srca premakne bočno, t.j. nekaj centimetrov levo od leve srednje klavikularne linije in navzdol.

Hipertrofijo desnega prekata spremlja lateralni premik desne meje srca, tj.

v desno, in ko je levi prekat premaknjen, se pojavi premik leve meje srca. Splošno povečanje srca (povezano s hipertrofijo in dilatacijo srčnih votlin) spremlja premik zgornje meje navzgor, leva stran je bočna in navzdol, desna stran je stranska. Pri hidroperikardiju - kopičenje tekočine v perikardialni votlini - se pojavi povečanje meja absolutne motnosti srca.

Premer srčne utrujenosti je 12–13 cm, širina žilnega snopa je 5–6 cm.

Po tolkanju je potrebno opraviti palpacijsko določitev apikalnega impulza - ustreza levi meji relativne zatrtosti srca. Običajno se apikalni impulz nahaja na ravni V medrebrnega prostora 1-2 cm od leve črte srednje klavikule. S hipertrofijo in dilatacijo levega prekata, ki tvori apikalni impulz, se spremeni njegova lokalizacija in osnovne lastnosti. Te lastnosti vključujejo širino, višino, moč in odpornost. Puščanje srca se ponavadi ne otipne. Pri hipertrofiji desnega prekata se palpira levo od prsnice. Prsni stres pri palpaciji - "mačji maček" - je značilen za srčne napake. To so diastolični tremor nad vrhom pri mitralni stenozi in sistolični tremor nad aorto pri aortni stenozi.

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje srca - najpomembnejši kazalnik zdravja ljudi. Navsezadnje vsi organi in tkiva v telesu delujejo skupaj, in če pride do odpovedi na katerem koli mestu, se sproži verižna reakcija sprememb v drugih organih. Zato je zelo pomembno redno opravljati vse potrebne preglede za zgodnje odkrivanje morebitnih bolezni.

Položaj srca ni tisto, kar so njegove meje. Ko govorimo o položaju, mislim mesto, kjer je glavni "motor" telesa relativen do drugih notranjih organov. Sčasoma se ne spremeni, kar ni mogoče reči o mejah.

Takšne spremembe so lahko posledica odebelitve miokardne membrane, povečanja zračnih sinusov in nesorazmernega povečanja mišične mase prekatov in atrij. Različne bolezni vodijo do tega, da se meje srca spremenijo. Govorimo o zoženju prehoda arterije pljuč, pljučnice, tricuspidne insuficience, bronhialne astme itd.

Anatomija srca

Srce lahko primerjamo z vrečko mišic, katere ventili zagotavljajo pretok krvi v pravo smer: en del prejme vensko kri, drugi pa izpusti arterijsko kri. Njegova struktura je precej simetrična in jo tvorita dve prekati in dve atriji. Vsaka njena komponenta ima svojo posebno funkcijo, ki vključuje številne arterije, žile in krvne žile.

Položaj srca v prsih

In čeprav se srce nahaja med desnim in levim delom pljuč, se 2/3 premakne na levo. Dolga os ima poševno razporeditev od zgoraj navzdol, desno na levo, nazaj na spredaj, kar pomeni, da je os približno 40 stopinj z osjo celotnega telesa.

Ta organ je rahlo zasukan za vensko polovico spredaj, levi pa za posteriorno. Spredaj je njegov "sosed" prsnica in hrustančasta komponenta reber, v hrbtu pa organ za prehrano in aorto. Zgornji del sovpada s hrustancem tretjega rebra, desno pa med 3. in 5. rebrom. Levo izvira iz tretjega rebra in se nadaljuje na sredini med prsnico in ključnico. Konec pride do desnega 5. rebra. Treba je povedati, da se meje srca pri otrocih razlikujejo od meja pri odraslih, kot so pulz, krvni tlak in drugi kazalniki.

Metoda za ocenjevanje parametrov srca

Meje srčnega in žilnega ligamenta ter njihova velikost in lega so določene s perkusijo, ki je glavna klinična metoda. V tem primeru zdravnik izvede sekvenčno tolkanje območij dela telesa, v katerem se nahaja glavni "motor" telesa. Dobljeni zvok vam omogoča, da ocenite značilnosti in naravo tkiva v območju, ki ga pregledujete.

Podatki o gostoti tkiva so pridobljeni na podlagi višine udarnega hrupa. Kjer je gostota nižja, in zvoki imajo nižji ton, in obratno. Nizka gostota je značilna za votle organe ali napolnjena z zračnimi mehurčki, to je pljuča.

Ko tolkanje nad območjem, ki potrka, nastane dolg zvok, ker je ta organ sestavljen iz mišic. Vendar pa je na obeh straneh obdana s pljuči in celo delno pokrita, zato se s temi diagnostičnimi ukrepi na tem segmentu pojavi dolgočasen zvok, to pomeni, da se oblikujejo meje relativne utrujenosti srca, ki ustrezajo dejanskim dimenzijam tega organa. V tem primeru je običajno, da se izloči relativna in absolutna zatupljenost srca, ki se ocenjuje po naravi prisluškovanja.

Tolkala

Absolutna tupost je diagnosticirana s tihim tolkanjem. V tem primeru zdravnik ustvari svetlobno tapkanje in določi območje srca, ki ga pljuča ne pokrivajo. Za ugotavljanje relativne neumnosti se uporablja metoda ostrih udarcev, ki jih zdravnik vodi v prostoru med rebri. Posledično se sliši dolg zvok, ki omogoča določitev celotnega dela telesa, ki ga zavzema srce. Hkrati prvi kriterij, ki razkriva tiho tolkanje srčnega področja, omogoča pridobivanje osnovnih informacij in natančno diagnozo z določitvijo robov srca, drugi, ki je povezan z ostrim dotikom, zagotavlja dodatne podatke in omogoča, da določite diagnozo na podlagi podatkov o vzdolžnih in premernih podatkih. in drugi

Kako je tolkanje

Najprej označite meje relativne zatilnosti srca, ocenite strukturo organa in njegove prečne velikosti, nato pa nadaljujte z diagnosticiranjem meja absolutne tromosti srca, vezi krvnih žil in njihovih parametrov. V tem primeru zdravnik upošteva naslednja pravila:

1. Rastline ali prosi pacienta, da vstane in težke preiskave ležijo.
2. Uporabi zdravniško sprejeto prstanje.
3. Povzroča tiho drhtenje pri pregledovanju meja absolutne neumnosti in tišje pri diagnosticiranju relativne neumnosti.
4. Ko diagnosticirajo meje relativne dolgočasnosti, potrkajo iz jasnega tona pljuč v dolgočasno. V primeru absolutne neumnosti - od jasnega tona svetlobe do dolgočasne.
5. Pri vibracijskem tolkalnem hrupu so robovi označeni z zunanjo mejo merilnika prstov.
6. Prstni plazmeter ostane vzporeden z diagnosticiranimi mejami.

Mejna ocena z relativno srčno utrujenostjo

Med mejami označite desno, levo in tisto, ki je na vrhu. Prvič, zdravnik diagnozo desno mejo, predhodno nastavitev spodnje meje pljuč iz desnega boka v sredini ključnice. Nato se med rebri umaknejo za en prostor višje in se podrejo isti liniji, se premaknejo proti srcu in čakajo, da postane čisti pljučni ton zatemnjen. V tem primeru je prstni obroč vstavljen navpično. Običajno se desna meja poveže z desnim robom prsnice ali se umakne 1 cm navzven proti 4. medrebrnemu prostoru.

Meje relativne in absolutne tuposti srca

Leva meja relativne tuposti srca je združena s krajem med rebri, kjer so pred tem opravili palpacijo apikalnega impulza. V tem primeru zdravnik položi prst navpično navzven glede na pritisk na vrh, hkrati pa se premika navznoter. Če se ne sliši apikalni impulz, se srce izvrši v 5. prostoru med rebri na desnem boku pred fronto pazduhe. Hkrati se v normalnem primeru meja nahaja v 5. prostoru med rebri na razdalji 1–1,5 cm navznoter od vzdolžne osi ključnice.

Diagnosticiranje leve meje, izvedite pregled od levega boka ključnice spodaj med parasternalne in prsne lastnosti. V tem primeru zdravnik postavi vzorec prstov vzporedno z robom, ki ga išče. Običajno je skladen s 3. robom. Hkrati daje velik pomen položaju pacientovega telesa. Spodnja meja srca, kot vsi ostali, se premakne nekaj centimetrov, če bolnik leži na boku. In v ležečem položaju so vsi več kot v stalnem položaju. Poleg tega na ta dejavnik vplivajo faze srčne dejavnosti, starost, spol, posamezne strukturne značilnosti, stopnja polnosti organov prebavnega trakta.

Patologije, odkrite pri diagnostičnih dogodkih

Vse anomalije, sprejete za dešifriranje, kot sledi:

1. Ko je leva meja odstranjena na levo in v spodnjem delu od srednje črte, je običajno reči, da je na obrazu hiperfunkcija levega prekata. Povečanje v tem oddelku lahko povzroči težave z bronho-pljučnim sistemom, zapleti po nalezljivih boleznih itd.
2. Razširitev meja srca in vseh njih je povezana s povečanjem tekočine v perikardiju in to je neposredna pot do srčnega popuščanja.
3. Rast meja v območju žilnih vezi je lahko posledica ekspanzije aorte, saj je to glavni element, ki določa parametre tega dela.
4. Če meje ostanejo nespremenjene v različnih položajih telesa, se postavi vprašanje perikardialnih adhezij in drugih tkiv.
5. Premik meja na en rob vam omogoča, da določite lokacijo patologije. To še posebej velja v primeru pnevmotoraksa.
6. Splošno zmanjšanje meja srca lahko kaže na težave z dihalnimi organi, zlasti na pljučni emfizem.
7. Če se meje hkrati širijo desno in levo, lahko govorimo o povečanju prekatov, ki jih povzroča hipertenzija. Ista slika se razvije v primeru kardiopatije.

Udarec srca je treba kombinirati z auskultacijo. V tem primeru zdravnik posluša tone ventilov s fonendoskopom. Če veste, kje jih je treba poslušati, lahko podrobneje opišete sliko bolezni in opravite primerjalno analizo.

1. Meje relativne srčne utrujenosti (meje srca).

Določanje prave meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni vložek v drugi medrebrni prostor vzdolž desne srednje klavikularne linije. Najprej se določi višina stojala diafragme (spodnja meja pljuč). Da bi to dosegli, se tolkanje izvede s šibkim udarnim udarcem v medrebrni prostor navzdol, dokler ne izgine zvok pljuč in se pojavi dolgočasen zvok. Meja je označena na strani merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu pljučnemu zvoku. Postavite prst na rob zgoraj. Pri normalni višini diafragme, bo merilnik prstov v četrtem medrebrnem prostoru. Postavite prstni plašč na srednjo klavikularno črto, vzporedno z desnim robom prsnice. Izvedite tolkanje, udarite srednjo moč proti robu prsnice, dokler ne izgine pljučni zvok in se pojavi tupost. Določila se bo desna meja relativne tuposti srca. Nastane z desnim atrijem. Pri zdravem človeku se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru in se nahaja 1,5-2 cm od desnega roba prsnice.

Določanje leve meje relativne tuposti srca. Začne se s palpacijo apikalnega impulza, po katerem se prstni plezimeter postavi navpično v V medrebrni prostor 1-2 cm navzven od zunanjega roba apikalnega impulza. Če apikalni impulz ni določen, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od leve srednje aksilarne linije, udarno srednjo silo, dokler ne izgine pljučni tolkalni zvok in pojavi se dolg videz. Določena meja je označena na robu prsta-plezimetra s strani čistega pljučnega zvoka. Levo mejo relativne zatupljenosti srca oblikuje levi prekat in sovpada z zunanjim robom apikalnega impulza. Običajno je leva meja relativne motnosti srca v V medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od sredine klavikularne črte.

Opredelitev zgornje meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni plašč pod levo ključnico vzporedno z rebri tako, da je srednja falanga neposredno na levem robu prsnice. Nanesite srednje udarne udarce. Ko pljučni zvok izgine in se pojavi tolkalni zvok, označite mejo vzdolž zgornjega roba užitka prsta (t.j. rob prsta, obrnjenega proti jasnemu pljučnemu zvoku). Zgornja meja relativne tuposti nastane zaradi stožca pljučne arterije in levega atrijskega zamaška. Običajno zgornja meja relativne tuposti poteka vzdolž zgornjega roba tretjega rebra.

Spremembe udarnih meja srca so lahko posledica:

- sprememba velikosti srca ali njegovih prostorov;

- spreminjanje položaja srca v prsih.

Odmik desne meje relativne zatupljenosti srca na desni. Takšen premik se pojavi pri patoloških stanjih, ki jih spremlja dilatacija desnega atrija ali desnega prekata. Meja se lahko premakne v desno z eksudativnim perikarditisom in hidroperikardijem.

Odmik leve meje relativne zatemnitve srca na levi. Ta sprememba se pojavi pri patoloških stanjih, ki jo spremlja dilatacija levega prekata. V nekaterih primerih lahko razširjena desna prekata preklopi levo prekat navzven, zaradi česar se leva meja premakne v levo.

Odmik zgornje meje relativne tuposti srca navzgor. Takšen premik se pojavi med dilatacijo levega atrija in / ali stožca pljučne arterije.

Meje relativne in absolutne zatupljenosti srca so normalne

V diagnostičnem smislu je pomembno, da premaknete meje relativne motnosti srca in spremenite njene prečne dimenzije.

Izravnava relativne tuposti zaradi ne-srčnih vzrokov
(1) relativna tupost srca se premakne navzgor in ob strani (vodoravni položaj srca), ko je diafragma visoka (hiperstenični tip telesa, napenjanje, pomemben ascites), povečuje se prečna velikost srca;
(2) meje relativne tuposti srca so premaknjene navzdol z istočasnim zmanjšanjem prečne velikosti, ko je diafragma nizka (astenični tip telesa, splanhnoptoza) - navpični položaj srca;
(3) pri spreminjanju položaja telesa se meje relativne zatemnitve srčnega premika: v levem položaju na 3-4 cm v levo, na desni strani - za 1,5-2 cm v desno;
(4) v prisotnosti eksudata ali plina v plevralni votlini, mediastinalnih tumorjih, se meje relativne tuposti srca premaknejo v smeri, nasprotni leziji; z obstruktivno atelektazo pljuč, adhezijami med poprsnico in mediastinumom - v smeri lezije.

Izravnava relativne tuposti zaradi vzrokov srca
(1) premik relativne meje zatemnitve na desno je posledica razširitve desnega atrija ali desnega prekata v primeru pomanjkanja ventila s 3 lističi, zožitve odprtine pljučne arterije in bolezni, ki vključujejo pljučno hipertenzijo, mitralno stenozo;
(2) premik meje relativne zatemnitve v levo se pojavi pri dilataciji in hipertrofiji levega prekata pri hipertenziji, aortni bolezni srca, aterosklerozi, anevrizmi vzpenjajoče aorte itd.;
(3) premik meje relativne utrujenosti navzgor in v levo je posledica velike razširitve levega atrija z mitralno stenozo, nezadostnostjo mitralne zaklopke;
(4) premik meje relativne tuposti v obeh smereh ("bikovsko srce") je lahko posledica več razlogov: poškodbe srčne mišice pri miokarditisu, miokardioskleroza, razširjena kardiomiopatija; sočasno povečanje levega in desnega prekata ter levega atrija s kombinirano srčno boleznijo valvularnega srca; ko se tekočina nabira v predelu perikarda (perikardni izliv), je oblika motnosti podobna trikotniku ali trapezu, pri čemer je podlaga obrnjena navzdol;
Zmanjšanje velikosti relativne tuposti se pojavi z opustitvijo diafragme, emfizemom, pnevmotoraksom. V takih primerih srce ne le premika navzdol, ampak tudi prevzame bolj pokončen položaj - povešeno ali srce.

odkrivanje žilnih snopov
Vaskularni snop se oblikuje na desni strani vrhunske cele vene in aortnega loka, na levi - pljučne arterije.
Meje vaskularnega svežnja so v 2. medrebrnem prostoru določene s tiho tolkanjem. Prstni plesemeter se nahaja v drugem medrebrnem prostoru na desni vzdolž srednjeklavikularne linije, vzporedno s pričakovano zatemnitvijo, nežno naraščajočo in jo postopoma premika v prsnico, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Meja je označena na strani s prstom, ki gleda na čist zvok. Tolkanje na levi poteka na enak način. Običajna velikost premera žilnega snopa je 6 cm.
Pri mediastinalnih tumorjih lahko opazimo razširitev motnosti vaskularnega svežnja, povečanje timusne žleze. Povečanje zatrtosti v drugem medrebrnem prostoru desno poteka, ko se aorta razširi, na levo - ko se pljučna arterija razširi.

3. Tretji ton: zaradi nihanja sten prekatov med nastopom diastole s hitrim pasivnim polnjenjem prekatov s krvjo iz atrij. Ta ton nima stalne narave in je veliko šibkejši od prvega in drugega tona. Tretji ton je zaznan kot šibek, nizek in gluh zvok na začetku diastole po 0.12-0.15 sek. po 2. tonu (kot odmev drugega tona).

Četrti ton: se pojavi na koncu diastole prekatov in je povezan s hitrim polnjenjem zaradi kontrakcije atrija.

Spremenite zvoke srca

Zvoki srca se lahko razlikujejo glede na moč, ton, frekvenco in ritem.

A. Spreminjanje moči srčnih tonov

Krepitev ali oslabitev srčnih tonov se lahko nanaša na enega od obeh tonov ali le na enega od njih.

1. Krepitev obeh tonov srca:

1.1 Ekstrakardični dejavniki:

1.1.1 tanki, elastični prsni koš pri otrocih, mladostnikih in pri posameznikih s ploskim prsnim košem;

1.1.2 izpostavljenost srca, ko je sprednji rob pljuč naguban in je večja površina srca pritrjena na prednjo steno prsnega koša;

1.1.3 infiltracija (in zbijanje) srčnih predelov pljuč;

1.1.4. Visok položaj diafragme s približevanjem srca do prsne stene;

1.1.5 resonanca srčnih tonov pri polnjenju želodca s plinom ali vetrovi. Sliki srca pridobijo kovinski tembre (kovinski toni) v primerih, ko je zraven srca velik zračni prostor (pljučna votlina, pnevmotoraks).

1.2 Srčni dejavniki:

1.2.1 povečana srčna aktivnost med vadbo;

1.2.2 nasilna srčna aktivnost med vročino, izrazita anemija, nevropsihiatrična agitacija, s tirotoksikozo, med napadom tahikardije itd.

2. Oslabitev obeh tonov srca: oslabljeni toni z zmanjšano jasnostjo se imenujejo prigušeni, z izrazitim oslabljenim - gluhim.

2.1 akutne in kronične lezije srčne mišice - miokard. Na primer, miokardni infarkt, srčna dekompenzacija za srčne napake;

2.2 akutna periferna cirkulatorna insuficienca (sinkopa, kolaps);

2.3 zunanji dejavniki:

2.3.1 predebela ali otečena prsna stena, velike mlečne žleze;

2.3.2 kopičenje tekočine v plevralni votlini ali v perikardiju;

2.3.3 emfizem.

Apikalni impulz in njegov mehanizem. Apikalni impulz srca je posledica njegovega vrha. Oblikujejo ga mišične strukture levega prekata. V izometrični fazi napetosti se levi prekat premakne iz jajčaste v sferično obliko, z vrhom, ki se premika navzgor, okoli prečne osi srca in se vrti okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca. Vrh srca se približa steni prsnega koša in pritiska nanj. Če je vrh srca v bližini medrebrnega prostora, se določi apikalni impulz. Če je ob robu, apikalni impulz ni zaznan. V fazi izgnanstva apikalni impulz postopoma slabi. Tehnika proučevanja apikalnega impulza sta dve glavni fazi. Prva faza: krtača raziskovalca se nanese na prsni koš tako, da sredina dlani prehaja vzdolž V medrebrnega prostora in da je dlan dlani na robu prsnice. V eni od con V interkostalnega prostora lahko čutimo gibanje prsne stene, ki je povezano z delovanjem srca. Če ni občutka, morate raziskati območje srca širše. Roka se premakne v levo, tako da prsti dosežejo srednjo aksilarno linijo. To je potrebno, saj se lahko v patologiji apikalni impulz premakne na sprednjo in celo srednjo aksilarno linijo. Veliko število zdravih ljudi ne določa apikalnega impulza. Druga faza študije je podrobna palpacijska senzacija. Ščetka je zdaj postavljena navpično. Blazinice prstov II, III, IV so postavljene v medrebrni prostor, kjer so našli pulzirajoče gibe prsne stene. Če središče apikalnega impulza pade na medrebrni prostor, potem palpacija omogoča določitev premera impulznega območja. V normalnih pogojih premer ne presega 2 cm, merjenje pa se lahko opravi z označevanjem robov otipljivega potiska. Na poti določimo silo apikalnega impulza. Potisna sila je ocenjena empirično. Nato morate natančno določiti lokalizacijo apikalnega impulza. Praktično se to izvede na naslednji način: s prstom desne roke je označena skrajna leva točka potiska in prsti leve roke preštejejo rebra. Najprej poiščite drugo rebro na ročaju prsnice. Premaknite prste po medrebrnem prostoru proti desni in določite medrebrni prostor. Nazadnje določite položaj skrajne leve točke apikalnega impulza glede na levo srednjo klavikularno linijo. Srednja klavikularna črta mora biti mentalno narisana, pri čemer je treba upoštevati velikost ključnice, položaj njene sredine in položaj navpične črte, ki poteka skozi to sredino. Lastnosti normalnega apikalnega impulza: apikalni impulz je določen v V medrebrnem prostoru, medialno od srednje klavikularne linije, ne razpršen, ni ojačan. Če je bila izvedena meritev, lahko pri oblikovanju zaključka dodate svoje rezultate. Pri spreminjanju položaja telesa se lokalizacija apikalnega impulza spremeni: v levem položaju se premakne za 3-4 cm v levo, na desni strani - za 1-1,5 cm v desno. Njegove druge lastnosti pa se ne spreminjajo bistveno. Ko je diafragma visoka, se v času nosečnosti apikalni impulz premakne navzgor in levo. Pri asteničnih bolnikih je apikalni impulz, nasprotno, premaknjen navznoter, vendar se nahaja v V medrebrnem prostoru. Patološke spremembe v lastnostih apikalnega impulza so lahko posledica ekstrakardialnih vzrokov, pa tudi patoloških sprememb v samem srcu. Desni prekat se nahaja na levi, močnejši komori in je obrnjen spredaj. Neposredno je v bližini območja III-IV, V medrebrne hrustanca vzdolž levega linnapnala. V normalnih pogojih potiskanje desnega prekata ni zaznano. Raziskovalec postavi dlan na tak način, da njegova srednja pot poteka po levi sternalni črti, prsti dosežejo drugi medrebrni prostor, dlani pa občutijo območja III, IV in V rebra. Mehanizem potiskanja desnega prekata je drugačen od apikalnega pritiska. V fazi izometrične napetosti desnega prekata se njegova oblika prenaša iz ovalne v sferično. S tem se stena desnega prekata približuje sprednji steni prsnega koša. Amplituda gibanja desnega prekata je majhna in ustvarja potisk le v primeru izrazite hipertrofije.

2 Opredelitev II srčnega tonusa: 1) je ocenjena na podlagi srca; 2) ne sovpada z apikalnim impulzom, pulzom na radialnih in karotidnih arterijah; 3) se sliši po kratkem premoru; 4) primerjava zvočne moči tona II in njegove višine na aorti in pljučni arteriji. Lastnosti srčnega tonusa II v normalnih pogojih: 1) ton II je glasnejši od tona I (glede na srce); 2) II ton je krajši od I tone (na kateri koli točki); 3) II ton je višji v tonu kot I ton (na kateri koli točki). Pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 16 let, je ton II na pljučni arteriji glasnejši kot na aorti. Pri mladih, starih od 18 do 25 let, je moč zvoka II ton na aorto in pljučna arterija izenačena. V povprečju in starosti II ton glasnejši in višji na aorto. Stopnja se določi empirično. Če sklepamo o rezultatih študije lastnosti tona II, ne smemo govoriti o metodah za določanje srčnega tona II, temveč le o njegovih lastnostih: ton II je glasnejši od tona I, krajši in višji v tonu kot ton I srca; II ton na aorti glasnejši od pljučne arterije. Rezultati študije so norma za odrasle osebe srednjih let. Fiziološka sprememba obeh srčnih tonov. Fiziološka okrepitev ali oslabitev srčnih tonov se običajno govori v primerih, ko moč tonov enakomerno variira, tj. razmerje I in II tonov v vseh lastnostih ostaja normalno. V takšnih primerih lahko zaključek študije formuliramo takole: "enotno slabljenje srčnih tonov" ali "njihovo enotno ojačanje".

Cepitev ali razdelitev 2 tona. Poslušamo ga na osnovi srca in pojasnjujemo z ne-istočasnim zapiranjem ventilov aorte in pljučne arterije z zmanjšanjem ali povečanjem prekrvitve ene od prekatov ali ob spremembi tlaka v aorti ali pljučni arteriji. V fizioloških razmerah je razcep dveh tonov povezan z različnimi fazami dihanja med vdihom in izdihom se spremeni polnjenje krvi prekatov, trajanje njihove sistole in čas zaprtja polnaravnih ventilov. Tako se med vdihavanjem del krvi zadrži v razširjenih žilah pljuč, medtem ko se količina krvi, ki teče v levi prekat, zmanjša. Sistolični krvni volumen levega prekata se zmanjšuje z vdihavanjem, sistola se konča prej, zato se aortni ventil prej zapre.

Hkrati se poveča volumen kapi desnega prekata, njegova sistola se podaljša, pljučni ventil se pozneje zapre, kar povzroči razcep dveh tonov.

Patološko razdeljeni toni povzročajo:

zatikanje aortne zaklopke (aortna stenoza, hipertenzija);

zapiranje pljučnega ventila s povečanim pritiskom v pljučnem obtoku (mitralna stenoza, kronična obstruktivna pljučna bolezen);

zaostajanje kontrakcije enega od prekatov z blokado snopa His.

Krepitev 2 tona na aorti. Primerjajte 2 ton na aorto in pljučno arterijo. Opazujemo ga na:

zvišan krvni tlak v sistemskem obtoku (hipertenzija, nefritis) - ta močan in kratek ton se imenuje poudarjen - »2 tonski naglas na aorti«;

z aterosklerotičnim zapečenjem obroča in aortne zaklopke.

Pomanjkanje 2 tona na aorti:

z insuficienco aortne zaklopke;

z znižanjem krvnega tlaka.

Krepitev 2 tona nad pljučno arterijo. Najpogosteje kaže na zvišanje krvnega tlaka v majhnem krogu. Razlogi za to so lahko:

okvare srca (predvsem mitralna stenoza), ki povzročajo stagnacijo in zvišan krvni tlak v pljučnem obtoku;

poškodbe pljuč, zmanjšanje celotnega lumna kapilarne mreže v majhnem krogu (emfizem, tuberkuloza, pljučnica, hidortoraks);

nefuzija arterijskega kanala;

primarna skleroza pljučne arterije.

Oslabitev 2 tona nad pljučno arterijo. Z neuspehom desnega prekata.

Drugi ton označuje začetek diastole, nastane:

komponenta ventila - lupanje ventilov polunavskih ventilov aorte in pljučne arterije na začetku diastole;

vaskularna komponenta je nihanje sten aorte in pljučne arterije na začetku diastole med udarjanjem njihovih polpolnih ventilov.

№3 Elektrokardiografija (EKG) - metoda registracije bioelektričnih potencialov, ki nastajajo v srcu med njegovo aktivnostjo.

S pomočjo EKG lahko diagnosticirate

u različne oblike bolezni koronarnih arterij (angina in miokardni infarkt);

u ritem, prevodnost in razdražljivost;

u pljučno tromboembolijo

u preobremenitev in širjenje preddvorov in prekatov

u perikarditis, itd.

Elektrokardiogram - grafični zapis električne aktivnosti srca s pomočjo elektrod, nameščenih zunaj srca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivulja vzbujalnih tokov srčne mišice, katerih nastajanje je povezano s kompleksnimi kemičnimi, fizikalno-kemijskimi in fizikalnimi procesi, ki krožijo v miokardu.

ANALIZA

u Posnemite oceno kakovosti

u Ocena amplitude umerjanja mV

u Ocena srčnega ritma (pravilnost ritma, vir vznemirjenja)

u Štetje srčnega utripa

u Določanje položaja električne osi srca

u Analiza posameznih elementov EKG (atrijski zob, ventrikularni kompleks, drugi intervali in segmenti)

Datum dodajanja: 2015-09-27 | Ogledi: 3644 | Kršitev avtorskih pravic

Določanje meje srca kot diagnostične metode

• Zakaj moram določiti meje srca?
• Struktura in postavitev srca
• Kako določiti meje srca?
• Patološki simptomi, odkriti pri določanju mej srca

Meje srca je treba določiti pri pacientu, da se diagnosticirajo možne bolezni, zlasti kronične narave. V telesu je vse povezano. To pomeni, da oseba kot vsaka žival nima popolnoma izoliranih organov in avtonomnih funkcij. Funkcija enega organa se lahko dopolni, blokira, nadomesti, okrepi ali oslabi delovanje drugega organa.

Kadar pride do patologije v katerem koli organu, so njegove funkcije, velikost in struktura kršene.

To vpliva na stanje drugih organov, ki jih združujejo funkcionalne povezave. Rezultat je verižna reakcija sprememb v organih na strukturni, tkivni in celični ravni.

Zakaj moram določiti meje srca?

Položaj katerega koli organa v človeškem telesu je samo povprečje. Tudi v odsotnosti patologije se lahko položaj organa razlikuje glede na starost in individualni razvoj osebe.

Meje srca ne smemo zamenjevati z njegovim položajem. Položaj je koordinata telesa glede na dele telesa in drugih organov, kar je nedvomno treba pripisati podatkom o mejah strukturnega dela telesa.

Pod določenimi pogoji lahko telo spremeni svoje meje in to je diagnostični znak. Sprememba meja je povezana z odebelitvijo sten miokarda, povečanjem votlin v srcu, nesorazmernim, pogosto kompenzacijskim povečanjem prekatov in atrij.

Pljučnica, bronhialna astma, pomanjkanje tricuspidnega ventila, zožitev lumena pljučne arterije vodi do kompenzacijskega povečanja desne meje srca.

Pri dolgotrajnem ohranjanju visokega krvnega tlaka v velikem krogu krvnega obtoka, okvare srca, hipofunkciji mitralnega ventila se spremeni meja srca na levi.

Struktura in postavitev srca

Srce je črpalka, zasnovana z evolucijo, da vzame vensko kri in pulzirajočo izmet arterijske krvi. To delo zahteva veliko moči, zato so srčne mišice najmočnejše in najbolj razvite tudi pri šibki osebi. Poenostavljeno lahko ta organ predstavlja mišično vrečko z ventili, ki zagotavljajo pretok krvi v pravi smeri.

Kljub temu, da je naše srce eno in da ne obstaja noben drug organ, ki bi prevzel njegove funkcije, je videti precej simetričen in je sestavljen iz dveh prekatov in dveh atrij. Vendar to ne pomeni, da ima telo podvojene funkcije, saj ima vsak njegov del svojo posebno funkcijo. To telo vključuje celoten sklop arterij in žil, ki vstopajo in izstopajo, povezujejo se z atriji.

Srce se nahaja v srednjem delu prsnega koša med levim in desnim pljučem, običajno pa ima premik dveh tretjin na levo. Postavljena je nekaj diagonalno glede na položaj spredaj in zadaj. Zgornji, širok del srca je premaknjen v smeri navzgor-desno-nazaj, spodnji, ozki-dol-levi-naprej.

Koordinate srca lahko določimo takole:

• spredaj je v bližini prsnice in rebra;
• za požiralnikom in aorto;
• na vrhu se nahaja na nivoju hrustanca tretjega rebra;
• na desni, od zgornjega roba tretjega rebra in tik pod desnim robom prsnice do petega rebra;
• na levi strani je tretje rebro v srednji liniji med prsnico in ključnico;
• spodaj doseže raven petega desnega roba.

Kako določiti meje srca?

Glavna metoda za ugotavljanje meja je tolkanje. To je dosledno tolkanje delov določenega dela telesa. Zvok, ki se proizvaja med tolkanjem, nam omogoča sklepati o lastnostih in stanju tkiva pod mestom, ki ga diagnosticiramo. Zaključek o gostoti tkanine je narejen z višino tolkalnega zvoka. Kadar ima tkanina nizko gostoto, bodo zvoki nizki, visoka gostota pa daje visoke zvoke. Najprej imajo votli organi ali napolnjeni z zračnimi mehurčki, kot so pljuča, nizko gostoto.

Tapping se pogosto uporablja pri pregledovanju pljuč, kosti, mišic, jeter, vranice in seveda srca.

S pomočjo tolkal je določena s tupostjo srca. To je tako območje prsnega koša, kjer se, ko ga iztrebimo, razkrije položaj in meje srca. V tem primeru se raztresenost srca razdeli na relativno in absolutno. Ta delitev je metodična in temelji na naravi prisluškovanja.

Absolutna tupost se pokaže, ko je tolkanje tiho. To ime je dobil metodo svetlobe, ki je namenjena določanju območja srca, ki ga pljuča ne pokriva.

Relativna zatupanost je diagnoza s pomočjo ostrih udarcev, ki se izvajajo na medrebrnem prostoru. Te poteze dajejo dolgočasen zvok, ki je bil osnova za ime metode. S to metodo se določi celotno območje telesa, ki ga zavzema srce.

Absolutna tupost srca je osnovna informacija za določanje meja srca in diagnoze, relativna - zagotavlja dodatne informacije za razjasnitev narave.

Ko relativna tupost srca določa naslednje meje:

• desno projicira desni atrij;
• levo oblikujejo levi atrij in levi prekat (delno);
• zgornji del je v bistvu arterijsko-venski vozel, ki se običajno nahaja v območju tretjega rebra.

Prerez, ki ga določa relativna tupost srca, sega od 11 do 12 cm.

Absolutno dolgočasen zvok, ki daje sliko absolutne tuposti srca, se zazna šele potem, ko je določena relativna tupost. Iztiskanje srčnega območja poteka, dokler se ne pojavi dolg zvok. Meje golega srca so odvisne od tega videza. Opredeljene so naslednje meje:

• desno - gre skozi prsnico, natančneje na njen levi rob;
• levo - določa meja relativne neumnosti na 15-20 cm navznoter;
• zgornja meja ustreza četrtemu robu.

Po opravljenem pregledu s pomočjo prisluškovanja se določi apikalni impulz, ki se nahaja v območju leve meje, razkriva pa se z relativno sivkostjo srca. Normalna je njena lokacija na nivoju petega rebra.

Obstaja določeno zaporedje tolkal. Najprej se določi desna meja, nato levo, proces se zaključi z določitvijo zgornje in spodnje meje. Upoštevati mora tudi dejstvo, da so meje srca osebe v ležečem položaju večje kot v stalnem položaju. Na svoji strani leži premik meje za nekaj centimetrov.

Patološki simptomi, odkriti pri določanju mej srca

Vsa odstopanja od norme v tej raziskavi lahko povzamemo, kot sledi:

1. Leva meja se premakne v levo in navzdol od vzdolžne osi. To je pokazatelj hiperfunkcije levega prekata. Najpogosteje pride do povečanja levega prekata pri dolgotrajnih težavah z dihalnim sistemom, zapletom po nalezljivih boleznih in drugih primerih, ki povečajo obremenitev levega prekata.
2. Povečajte vse meje srca. To je posledica kopičenja tekočine v perikardiju, ki vodi do srčnega popuščanja.
3. Povečane meje v območju žilnega snopa. To je običajno povezano s širitvijo aorte, saj je to glavni element, ki določa velikost tega dela srca.
4. Če se med tolkanjem v različnih položajih telesa meje ne spremenijo, to kaže na obstoj perikardialnih adhezij in drugih tkiv.
5. Premik meja v eno smer omogoča identifikacijo približne lokalizacije patološkega procesa. To še posebej velja za pnevmotoraks.
6. Splošno zmanjšanje meja srca, zlasti na področju absolutne srčne utrujenosti, je pokazatelj težav z dihalnimi organi, predvsem pa pljučnega emfizema.
7. Sinhrono širjenje meja srca na desno in levo je pokazatelj povečanja prekatov. Najpogosteje se to zgodi zaradi hipertenzije. V tem primeru dodatni stres potiskanja krvi pade na prekate. Enak učinek je povezan z razvojem kardiopatije.

Tukaj je le nekaj primerov odkrivanja patologij različnih lokalizacij in raznolikih genez. Metoda tolkanja omogoča z zadostno natančnostjo diagnosticiranje velikega števila bolezni in ukrepe za njihovo zdravljenje.