Če želite določiti meje absolutne dolgočasnosti srca, uporabite tiho tolkanje. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo. Tolkala vodijo od meja relativne neumnosti do meja absolutnega, da bi dobili popolnoma neumen zvok. Najprej se določijo desna, nato leva in končno zgornja meja absolutne zatrtosti srca.
Da bi določili desno mejo absolutne sivine srca, se prstni pajsimeter postavi na desno mejo relativne zatupljenosti srca, vzporedno z desnim robom prsnice, in s tihim udarnim udarcem postopoma premaknemo navznoter, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasen zvok. Na tej točki naredite oznako na zunanjem robu prsta, obrnjene proti meji relativne tuposti. Običajno je desna meja absolutne tuposti srca vzdolž levega roba prsnice.
Pri določanju leve meje absolutne tuposti srca se prst-pleimeter postavi vzporedno z levo mejo relativne tuposti in se nekoliko odmakne od nje navzven. Uporabi se tiha udarna udarca, ki postopoma premika prst navznoter, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Na zunanjem robu merilnika prstov se opravi leva meja absolutne tuposti srca. Običajno se nahaja v V medrebrnem prostoru in 1,5-2 cm odmaknjeno medialno od leve srednje klavikularne linije.
Da bi določili zgornjo mejo absolutne sivosti srca, je prstni pajsimeter postavljen na zgornjo mejo relativne motnosti srca na robu prsnice, vzporedno z rebri, in se zaradi mirnega tolkanja spušča navzdol, dokler se ne pojavi dolg zvok (za boljšo diferenciacijo tolkalnega zvoka, pri čemer se tolkal začne na prvem medrebrnem prostoru nad relativnim tonom). Označite zgornjo mejo absolutne neumnosti na robu prsta, obrnjeno navzgor. Običajno se nahaja na robu IV vzdolž leve okrudrudne črte (sl. 41, a, b).
Sl. 41. Meje sorodnika (a), absolutna (b) motnost srca in opredelitev meja slednjega (c).
Včasih je težko ločiti absolutno zatuplost od relativnega (če ga udarimo iz pljuč v srce). V takih primerih je prstni pajsimeter postavljen v središče absolutne tuposti (sl. 41, c), nato pa se premakne proti relativnim mejam (tj. Od dolgočasnega zvoka do motnega zvoka). Prvi pristop k tolkalnemu zvoku pljučnega tona bo kazal na prehod iz območja absolutne tuposti v relativno območje. V tem primeru je priporočljivo uporabiti najtišje tolkanje: tester s prstom se postavi na površino, ki jo je treba udariti, ne v ravni črti, temveč v obliki, ki je v prvem vmesnem spoju pod pravim kotom. Nameščen je pravokotno na območje tolkanja in na mestu krivine se s tiho prstom desne roke izvajajo zelo tihi udarci. Običajno celotno območje absolutne tuposti srca nastane s sprednjo površino desnega prekata.
Sprememba v območju absolutne tuposti srca, navzgor in navzdol, je odvisna od treh dejavnikov: sprememb v pljučih, višine diafragme in velikosti srca. Na primer, zmanjšanje območja absolutne tuposti srca je opaženo, ko je diafragma nizka, pljučni emfizem, pnevmotoraks, kopičenje zraka v perikardialni vrečki, napad bronhialne astme itd. z eksudativnim plevritisom, velikimi posteriornimi mediastinalnimi tumorji, s eksudativnim perikarditisom. V primeru znatnega kopičenja eksudata v plevralni votlini se sprednji robovi pljuč popolnoma odmaknejo od površine srca, nato pa absolutno zatuplost določi srce in je v obliki trapeza.
Sl. 42. Meje relativne (a) in absolutne (b) tolkalnosti z eksudativnim perikarditisom.
Povečanje velikosti srca praviloma vodi do povečanja območja absolutne tuposti. Na primer, v primeru pomanjkanja tricuspidnega ventila ali stenoze leve atrioventrikularne odprtine, povečanje v desnem ventriklu povzroči znatno povečanje absolutne tromosti srca, ki je pogosto pred povečanjem relativne ostrine. Ko se tekočina nabira v perikardiju, se zdi, da se meje relativne in absolutne zatupljenosti srca združijo in postanejo trapezne ali trikotne oblike (sl. 42).
6. Spreminjanje meja srca
6. Spreminjanje meja srca
Relativna zatupljenost srca je območje srca, ki se projicira na sprednjo steno prsnega koša, delno prekrito s pljuči. Pri določanju meja relativne tuposti srca se določi dolgočasen zvok tolkala.
Desno mejo relativne motnosti srca tvori desna atrija in je določena 1 cm navzven od desnega roba prsnice. Levo mejo relativne tuposti oblikujejo levi atrijski del in deloma levi prekat. Določen je 2 cm medialno od leve srednje klavikularne linije, običajno v V medrebrnem prostoru. Zgornja meja je normalna na robu III. Premer relativne tuposti srca je 11–12 cm.
Absolutna tupost srca je področje srca, ki se tesno prilega steni prsnega koša in ni prekrito s pljučnim tkivom, zato je tolkanje določeno s popolnoma neumnim zvokom. Da bi ugotovili absolutno zatuplost srca, uporabimo metodo mirnega tolkanja. Meje absolutne motnosti srca se določijo na podlagi meja relativne tuposti. Za iste referenčne točke še naprej perkutirovat top zvok. Desna meja ustreza levemu robu prsnice. Leva meja se nahaja 2 cm navzven od meje relativne zatupljenosti srca, to je 4 cm od leve črte srednje ključnice. Zgornja meja absolutne tuposti srca se nahaja na IV rebru.
V hipertrofiji levega prekata se leva meja srca premakne bočno, t.j. nekaj centimetrov levo od leve srednje klavikularne linije in navzdol.
Hipertrofijo desnega prekata spremlja lateralni premik desne meje srca, tj.
v desno, in ko je levi prekat premaknjen, se pojavi premik leve meje srca. Splošno povečanje srca (povezano s hipertrofijo in dilatacijo srčnih votlin) spremlja premik zgornje meje navzgor, leva stran je bočna in navzdol, desna stran je stranska. Pri hidroperikardiju - kopičenje tekočine v perikardialni votlini - se pojavi povečanje meja absolutne motnosti srca.
Premer srčne utrujenosti je 12–13 cm, širina žilnega snopa je 5–6 cm.
Po tolkanju je potrebno opraviti palpacijsko določitev apikalnega impulza - ustreza levi meji relativne zatrtosti srca. Običajno se apikalni impulz nahaja na ravni V medrebrnega prostora 1-2 cm od leve črte srednje klavikule. S hipertrofijo in dilatacijo levega prekata, ki tvori apikalni impulz, se spremeni njegova lokalizacija in osnovne lastnosti. Te lastnosti vključujejo širino, višino, moč in odpornost. Puščanje srca se ponavadi ne otipne. Pri hipertrofiji desnega prekata se palpira levo od prsnice. Prsni stres pri palpaciji - "mačji maček" - je značilen za srčne napake. To so diastolični tremor nad vrhom pri mitralni stenozi in sistolični tremor nad aorto pri aortni stenozi.
Kaj je srčno tolkanje? Norme za odrasle in otroke
Srčno tolkanje je klinična tehnika za raziskovanje srca v začetni fazi diagnostične študije.
Osnova pred klinično diagnozo je tudi palpacija in metoda auskultacije. Te tri metode temeljijo na fiziološki strukturi notranjih organov človeškega telesa.
Bistvo tega tolkalnega načina je preučevanje miokarda z analizo tonalitete srčnih zvokov, ki se pojavijo, ko se srce v določenih točkah dotakne s prsti. Lupkanje po prsih.
Aplikacija tolkal
Metoda tolkanja srca je našla priljubljeno uporabo pri določanju meja miokarda, pa tudi njegove lokacije v prsnici in resnične velikosti srca.
Stena v prsnici, ki ni prekrita s pljuči, je v medicini označena kot območje absolutne zvočne motnosti in na tem področju so meje desno stranskega srčnega ventrikla.
Tista področja, ki so prekrita s pljuči, s hitrostjo poslušanja dolgočasnega srčnega tona. Ta del prsnega koša je območje relativne tuposti. Z relativno neumnostjo je mogoče slišati natančnejše velikosti srca.
Diagnostična študija srca v sodobni klinični študiji ni omejena na metodo tolkanja in temelji ne le na njenih podatkih.
Ta tehnika omogoča, da v času anamneze ugotovimo pred-odstopanja v stanju miokarda in poslušamo patologijo srca in sistema pretoka krvi v telesu. Na podlagi tolkala zdravnik napoti bolnika na instrumentalne in laboratorijske študije za natančno diagnozo bolezni.
Človeško srce je organ, ki je sestavljen iz mišičnega tkiva (miokarda), zato je treba pri dotiku prsnega koša po standardnih kazalnikih prisluhniti tolkalnemu tonu.
Določanje tolkal za meje dolgočasnosti
S tolkanjem v srcu sta ločeni desna, zgornja in tudi leva meja. Vrstni red poslušanja v tolkalih je zelo pomemben. Najprej se zasliši relativna zatupljenost srčnega tonusa njegove desne linije.
Določa se spodnja meja desnega režnja pljuč vzdolž parasternalne linije sredine ključnice, nato pa je potrebno dvigniti en rob višje in začeti percutirati prsnico v smeri organa.
Nujno je treba trkati, dokler se zvok pljuč, ki ima jasen ton, spremeni v dolg srčni ton:
- V skladu z normativnimi kazalniki tolkanja - je pravica srca na ravni četrtega rebra;
- Levi rob relativne dolgočasnosti organa je linija rebra, kjer se med tolkanjem sliši zgornji srčni utrip. Med dotikanjem se prst postavi v navpični položaj glede na zunanjost in ga premakne navznoter (bližje sredini). Če se pri takih premikih ne čuti apikalnega impulza, potem je potrebno izvesti iste manipulacije na petem medrebrnem prostoru. V normalnih razmerah je črta leve meje relativne motnosti miokarda na desnem robu v območju med 10 in 15 milimetrov;
- Pri proučevanju zgornje intersticijske neumnosti se perkusija izvaja levo od ključnice in se spušča mimo med sternalno linijo in parasentno linijo. Prst, ki išče mejo, mora biti vzporeden s črto, ki jo je treba slišati. Po regulativnih podatkih se konture določijo na tretjem robu;
- Da bi ugotovili širino žilnega snopa, izvajamo udarno metodo v območju drugega rebra in se premika proti srednji črti. Velikost žilnega svežnja po standardu - 2 milimetra.
Ko se določijo vse meje relativne neumnosti, je potrebno izmeriti vrzel iz vseh končnih točk. Takoj morate nastaviti prečno velikost. S pomočjo klerikalne ravnine se meri od točk končnih točk do sredinske črte.
Po standardnih kazalnikih je interval od desne ekstremne črte do sredine 30-40 milimetrov, razdalja od leve med njima pa je od 80 do 90 milimetrov. Nato se ta dva indikatorja seštevata in dobimo velikost testnega srca - 110-130 milimetrov.
Tabela absolutne in relativne utrujenosti srca je normalna:
Regulativne vrednosti
Po standardu ima človeško srce obliko stožca. Srčni organ se nahaja na levi strani prsnega koša. Bočni deli, kot tudi njegov zgornji del, so prekriti z rahlimi režami pljuč.
Sprednji del srčne mišice je zaprt s prsnim košem. Hrbet je zaprt s pomočjo mediastinalnih organov, spodnji rob srca zapre diafragmo. Samo ne veliko območje na sprednji steni srca ni pokrito in prav s tem se meje dolgočnosti določajo s pomočjo tolkala.
Kakšne so meje neumnosti?
Meje dolgočasnosti srca so relativne - koncentrirane na obrobju projekcije srca in kažejo njegove parametre, ki pokrivajo pljuča, rezultat je dolgočasen zvok.
Meje absolutne neumnosti kažejo na projekcijsko območje (osrednji del) srčne mišice, ki ga tvori nepokriti del sprednje stene srca. To daje zvok, ko tolkal utrujen ton
Meje dolgožnosti glede na starost
Desna mejna črta, določena s perkusijo, je desni prekat miokarda. Ekstremna točka na levi je leva prekata srca.
V predelu zgornje srčne meje je levi atrij. Atrij na desni strani ni mogoče prepoznati s tolkanjem, ker se organ ne nahaja anatomsko vzporedno s prsnim košem, ampak rahlo poševno.
Pri otrocih, ko odrastejo, se meje organa spreminjajo. Do 12. leta starosti je otrokovo srce veliko kot odraslo.
Normativni kazalci tolkanja velikosti srca po starosti pri otrocih:
Vzroki za odstopanja v delovanju od norme
Sklicujoč se na standardne mejne točke meja srca, ki temeljijo na anatomski strukturi osebe med tolkanjem na relativni zatemnitvi zvoka, lahko sumimo na odstopanja od standardnih kazalnikov.
Povečanje levega atrija
Vsako odstopanje v velikosti od norme je znak razvijajoče se patologije v miokardu:
- Premestitev meje med perkusijem na desno stran (širitev intemije) je hipertrofija desnega prekata ali dilatacija komore ventrikla;
- Povečana zgornja meja - leva atrijska hipertrofija ali dilatacija leve atrijske komore;
- Premik končne točke meje ob levem robu (razširjena proti levi) - hipertrofija levega prekata ali dilatacija levega prekata. To odstopanje se najpogosteje postavlja med tolkanjem, ker je meja organa razširjena na levo stran za hipertenzijo, ki traja več kot 5 koledarskih let, in je že omogočila razvoj patologije: hipertrofija leve strani miokardnih komor;
- Enakomerna ekspanzija vseh meja relativne ostrine srca je znak hipertrofije desno-stranske komore in leve strani.
Perikardni premik mejne črte
Poleg širjenja mej, ki jih povzročajo patologije in motnje v miokardiju, je tudi premik v mejah relativne ostrine med tolkanjem. Ta premik tuposti je posledica patologij srcne srajce (perikarda).
Patologija srčaste srajce.
Tudi organi v bližini perikarda:
- Razširitev relativne tuposti je enotna - to je perikarditis. Ko se pojavi perikardialno vnetje, kopičenje tekočine v perikardialni votlini vodi do povečanja volumna srčaste srajce in njene širitve. Tekočine so lahko do 1000 mililitrov;
- Enostransko premikanje med relativnim zatupljenjem pri tolkanju, v smeri poškodbe organov, je možna kršitev funkcionalnosti pljuč (atelektaza), v zdravi strani organa pa je to možno kopičenje biološke tekočine v pljučih ali kopičenje mase zraka v pleuri. To stanje povzroča patologijo pljučnih hidrotoraksov ali pnevmotoraksa dihalnih organov;
- Premik relativne neumnosti desnice svoje meje na levo se zgodi zelo redko, vendar pride do takega odstopanja. To je indikator ciroze v zadnji fazi razvoja patologije, ki jo izzove močno povečanje volumna organa. Jetra se povečujejo, premikajo navzgor, pritiskajo na srčne organe in ga premaknejo navzgor.
Pristranskost dejavnikov tveganja
Dilatacija srčnih komor, kakor tudi hipertrofija sten miokarda, povzroča več takšnih razlogov:
- Prirojene malformacije pri otrocih;
- Pridobljene pomanjkljivosti - v odraslem telesu;
- Miokardni infarkt - po infarktnem obdobju;
- Srčna skleroza, ki jo povzroča miokardni infarkt;
- Vnetje miokarditisa;
- Kardiomiopatija dishormonske narave, ki jo povzročajo motnje v proizvodnji hormonov zaradi nadledvične žleze ali bolezni ščitnice;
- Hipertenzivna srčna bolezen.
Zdravnik, ki je odkril odstopanja v normah meje, lahko nakazuje patologije v organu in pošlje bolnika na popolnejši instrumentalni pregled srčne mišice.
Simptomatologija patologij, ki povzročajo premestitev
Če je zdravnik ugotovil spremembe v normativnem kazalniku relativne dolgočnosti miokarda z metodo tolkanja, potem morate ugotoviti, ali ima bolnik vidne simptome teh bolezni.
Kaj je povzročilo premik v motnosti srčnega organa:
- Dispneja ob naporu telesa in hoja je patologija srčnega organa. Dispneja se lahko pojavi tudi v ležečem položaju. Hudi simptomi bolezni srca so: edem spodnjih okončin, bolečine v prsih in nenormalen srčni ritem;
- Suhi in izkašljevalni kašelj je znak patologije v pljučih. Tudi pri pljučnih boleznih se izrazi kratka sapa in razvije se cianoza kože (cianoza);
- Patološke spremembe v jetrih se kažejo v rumenenju kože (zlatenica), povečanju volumna trebušne votline, težavam z blatom (zaprtje, driska) in izrazitem edemu okončin, obraza in peritoneuma.
Širitev meje srčne mišice ali njena premestitev - to ni norma za zdrav organizem.
Zato je naloga kardiologa natančneje določiti relativno zatupljenost in identificirati patologije pacientovega telesa.
Dodatna metoda diagnoze srca
Instrumentalne metode za preučevanje razširjenih meja srčnega organa:
- EKG (elektrokardiografija) - razkriva nepravilnosti v miokardu, zazna hipertrofijo sten srčne mišice, dilatacijo srčnih komor, diastolsko disfunkcijo, zmanjšano delovanje sistole, krvne strdke v medkomornih septah;
- Rentgen - prikazuje velikost telesa, izraženo hipertenzijo v majhnem (srčnem) krogu pretoka krvi, stanje leve obrise telesa;
- Ultrazvok srca - način odkrivanja patologije v zgodnji fazi in je sposoben pregledati notranjo stran levega prekata;
- Ultrazvok pljuč - za odkrivanje pljučnega edema, količine tekočine in stanja pljučnega krvnega pretoka;
- Ultrazvok jeter - določite velikost jeter, ugotovite stopnjo razvoja uničenja organov s cirozo;
- Ultrazvok nadledvične žleze - ugotovite nepravilnosti pri delu in ugotovite možen vzrok za neuspeh pri delu;
- Ultrazvok ščitnice bo določil patologijo v organu endokrinega sistema.
Displacement Therapy
Patologije premikanja srca ali meja njegove širitve ni mogoče obravnavati. Potrebno je raziskati etiologijo pristranskosti in neposredno zdraviti glavni vzrok patologije.
V tem primeru boste morda potrebovali kirurško zdravljenje okvar srca z uporabo kirurških tehnik:
- Koronarna stenting je metoda za krepitev krvnih žil, ki preprečuje ponovitev miokardnega infarkta;
- Operacija aortnega koronarnega arterijskega obvoda je tehnika za zamenjavo uničenega dela koronarne arterije s šantom. Prav tako bo pomagal preprečiti ponovni miokardni infarkt;
- Angioplastika.
Prav tako je treba uporabiti zdravljenje z zdravili z uporabo takšnih skupin zdravil:
- Antihipertenzivna zdravila;
- Sedativi;
- Diuretiki;
- Zdravila, ki nadzorujejo srčni ritem;
- Beta blokatorji;
- Zaviralci ACE.
Tehnika tolkanja je način, da na začetku določimo diagnozo organa. Ta metoda omogoča zdravniku, da ugotovi odstopanja od predpisanih anatomskih standardov srčne mišice. In tudi za usmerjanje bolnika k podrobnejšemu in celovitemu diagnostičnemu pregledu srca.
Na podlagi anamneze in udarca lahko postavite diagnozo v času, ko ni možnosti instrumentalnega pregleda, vendar je potrebno sprejeti odločitev o nujni obravnavi.
Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net
Normalna konfiguracija srca: normalne meje relativne in absolutne tuposti, normalna dolžina dolgega in premera srca, pas srca ni spremenjen, določeni so kardio-dijafragmalni koti (še posebej desni).
Širina srca je vsota dveh navpičnic, ki sta spuščeni na vzdolžno stran srca: prva je od točke prehoda leve meje srčno-žilnega snopa srca do zgornje meje relativne zatemnitve srca, druga pa iz točke jetrno-srčnega kota.
Premer relativne tuposti srca je 11–13 cm, obrise motnosti srca pa lahko na pacientovem telesu nakažejo pike, pri čemer se ugotavljajo meje dolgočasja na označevalnih tleh. Ko jih povežemo, prejmemo obrise relativne tuposti.
Diagnostična vrednost. Običajno je širina žilnega snopa 5-6 cm, povečanje velikosti premera žilnega snopa pri aterosklerozi in v aneurizmi aorte.
MEJE RELATIVNE IN APSOLUTNE NEBESE SRCA. DEFINICIJE TEHNOLOGIJE. DIAGNOSTIČNA VREDNOST. RAZSEŽNOSTI SRCA. DOLŽINA, PRAVNO SRCE, VASKULARNA ŠIRINA V NORMALNI IN PATOLOGIJI. DIAGNOSTIČNA VREDNOST.
Meje relativne ostrine srca.
Desna meja. Najprej poiščite stopnjo stojine diafragme na desni, da določite splošni položaj srca v prsnem košu. Za srednjo klavikularno linijo globoko tolkanje določa tupost tolkalnega zvoka, ki ustreza višini kupole membrane. Na robu merilnika prstnih odtisov označite obrnjen k jasnemu zvoku. Preštej rob. Nato s tiho tolkanjem določimo spodnjo mejo pljučnega roba. Tudi označite in izračunajte rob. To se stori, da bi določili položaj srca. Nadaljnji opis tehnike se nanaša na normalen položaj kupole membrane. Običajno je meja pljuč na nivoju VI rebra, kupola membrane pa je 1,5–2 cm višja v V medrebrnem prostoru. Naslednja faza študije, prstni plimer, je nameščena navpično, vzporedno z želeno mejo srca vzdolž srednje klavikularne črte, v četrtem medrebrnem prostoru, in tolkal z globokim palpagornim tolkalom proti prsnici, dokler ni zvok dolgočasen. Predhodno je priporočljivo prešteti rebra in se prepričati, da se tolkanje izvaja v četrtem medrebrnem prostoru. Nato, ne da bi odstranili merilnik prstov, naredite oznako na njegovem zunanjem robu in izmerite razdaljo te točke do desnega roba prsnice. Običajno ne presega 1,5 cm, zdaj pa bomo pojasnili, zakaj se tolkanje ne sme izvajati višje od četrtega medrebrnega prostora. Če je kupola membrane nameščena na nivoju roba VI, mora biti desna meja določena z V medrebrnim prostorom, robom V, 4. medrebrnim prostorom in 4. robom. S povezovanjem dobljenih točk lahko preverimo, da je IV medrebrni prostor najbolj relativna točka relativne zatupljenosti srca na desno. Zgoraj se ne sme udarjati, ker je tam že srce že blizu, tretji obalni hrustanec, desni atriovaskularni kot.
Zgornja meja srca. Globoko palpacijsko tolkanje pregledamo iz I medrebrnega prostora navzdol po liniji, ki je vzporedna z levim robom prsnice, in 1 cm od nje. V normalnih pogojih se zgornja meja nahaja na tretjem robu (zgornji, spodnji ali srednji). Nato morate ponovno izračunati robove, da zagotovite pravilnost študije s ponavljajočimi tolkali. Zgornjo mejo tvori levi atrijski zamašek.
Leva meja srca. Udarec se začne od sprednje aksilarne linije v V medrebrnem prostoru in se premika medialno do območja, kjer je bil najden apikalni impulz. Merilnik je navpičen, tj. Vzporeden z želeno mejo. Po prejemu izrazito dolgočasnega tolkalnega zvoka označite zunanji rob prsta, obrnjen proti jasnemu pljučnemu zvoku. V normalnih pogojih se ta točka nahaja medialno od sredine klavikularne linije. Levo konturo srca lahko dobimo s percutiranjem na enak način v IV medrebrni prostor, vzdolž reber IV, V, VI. V primerih, ko apikalni impulz srca ni določen, se priporoča, da se tolkal ne le v V medrebrnem prostoru, temveč tudi na nivoju V in VI reber, in če je potrebno, vzdolž IV in VI medrebrnih prostorov. Pri patologiji lahko ugotovite različne patološke spremembe v srcu, če dodate tolkanje v tretji medrebrni prostor.
Višina stoječega desnega atriovasalnega kota. Prstni plimer je nameščen vzporedno z rebri na najdeni desni meji, tako da falanga I doseže desno sternalno linijo. Tolkanje je tiho tolkanje do rahlega umiranja. Na spodnjem robu oznake falange. Običajno mora biti na tretjem rebru na spodnjem robu, približno 0,5 cm desno od desnega roba prsnice. Pojasnite; desno mejo srca je določal globok tolkal z zatemnitvijo zvoka. Pri določanju atriovasalnega kota se uporablja površinsko tolkanje, pri katerem zvok postane pljučni. Zatemnitev zvoka na ravni atriovasalnega kota daje strukturi žilnega snopa, zlasti nadpovprečne vene cave in aorte tesno razporejene. Če opisana metoda za določanje višine desnega atriovasalnega kota ne deluje, lahko uporabite drugo metodo: nadaljujte zgornjo mejo srca na desno in tolkal desno od srednje klavikularne črte vzdolž tretjega rebra do prsnice, do mejne tolkalnosti. Če ta metoda ne daje prepričljivih podatkov, lahko vzamete pogojno točko: spodnji rob tretjega obodnega hrustanca na desnem robu prsnice. Pri dobri tehniki tolkanja prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrednost določanja pravega atriovasalnega kota je potreba po merjenju vzdolžne veje srca.
Izmerite velikost srca.
Po mnenju MG Kurlov: vzdolžno srce je razdalja od desnega atriovasalnega kota do skrajne leve točke konture srca. Premer srca je vsota dveh razdalj: desna in leva meja srca od vzdolžne osi telesa. Avtor Ya.V. Plavinsky: bolnikova višina se deli z 10 in odšteje 3 cm za vzdolžno ogledalo in 4 cm za premer srca. Meja absolutne tuposti srca. Meje absolutne motnosti srca in dela desnega prekata, ki jih pljuča ne pokrivajo, določajo tiho tolkanje. Zgornja meja se preuči po isti liniji kot zgornja meja relativne tuposti srca. Dobro je, da uporabite tolkala s pragom, ko je pljučni zvok komaj slišan v območju relativne tromosti srca in popolnoma izgine, ko prstni plezimeter zavzame položaj v območju absolutne tuposti. Na zunanjem robu prsta označite. V normalnih pogojih zgornja meja absolutne tuposti srca poteka vzdolž četrtega roba. Pravo tranšo absolutne tromosti srca določimo z isto linijo, po kateri smo pregledali desno mejo relativne zatrtosti srca. Plesimeter se postavi navpično v četrti medrebrni prostor in se z metodo minimalnega tolkanja premakne navznoter, dokler ne izgine pljučni zvok. Oznaka je na zunanjem robu merilnika prstov. V normalnih pogojih sovpada z levim robom prsnice.
Merjenje širine žilnega svežnja. Žilni snop se nahaja nad bazo srca za prsnico. Oblikujejo ga cava, aorte in pljučna arterija. Širina žilnega snopa je nekoliko večja od širine prsnice. Uporabljeno minimalno tolkanje. Prstni plazmeter je nastavljen na desno v srednji klavikularni liniji v drugem medrebrnem prostoru in tolkal vodi proti prsnici. Oznaka je na zunanjem robu prsta. Ista študija se izvaja v drugem medrebrnem prostoru na levi, nato v prvem medrebrnem prostoru na levi in desni. V normalnih pogojih je širina žilnega snopa 5-6 cm, možne so nihanja od 4-4,5 do 6,5-7 cm, odvisno od spola, sestave in višine pacienta. Povečanje širine žilnega snopa je lahko z aortno anevrizmo, njeno naraščajočo delitvijo in lokom, s tumorji sprednjega medijastinuma, mediastenitisom, zbijanjem pljuč v študijskem območju, povečanjem limfnih vozlov.
Določanje meja relativne tuposti srca
Meje relativne motnosti srca - koncept, ki ga zdravniki pogosto uporabljajo za določitev položaja organa v človeškem telesu. To je potrebno za določitev zdravstvenega stanja in pravočasno odkrivanje kakršnih koli odstopanj. Takšna naloga je dodeljena splošnim zdravnikom in kardiologom med načrtovanimi pregledi bolnikov.
Kakšen je ta medicinski koncept?
Pri zdravi osebi ima srce obliko, ki je podobna navadnemu stožcu. Postavljen je na levi strani v prsih, na dnu je rahlo nagnjen. Srčna mišica je zaprta skoraj z vseh strani z organi. Nad in ob straneh je pljučno tkivo, spredaj - prsni koš, spodaj - diafragma, zadaj - mediastinalni organi. Le majhen del ostane "odprt".
Izraz »meje relativne ostrine srca« pomeni območje srčne mišice, ki se projicira na prsni koš in je delno prekrito s pljučnim tkivom. Za določitev te vrednosti med pregledom bolnika z uporabo metode tolkala zaznavajte dolgočasen zvok.
S pritiskom na lahko določite zgornjo, desno in levo mejo. Na podlagi teh indikatorjev lahko sklepamo o položaju srca glede na sosednje organe.
Pri določanju tega indikatorja se uporablja tudi izraz absolutna tupost. Pomeni področje srca, ki je tesno pritisnjeno na prsni koš in ni prekrito s pljuči. Torej, med prisluškovanjem je določen z dolgim zvokom. Meje absolutne neumnosti so vedno določene, osredotočene na vrednosti relativnega.
Norme za zdravo osebo
Če želite določiti desno mejo srčne utrujenosti, morate prste premikati po 4. medrebrnem prostoru od desne proti levi. Običajno je označena na samem robu prsnice na desni strani.
Če želite določiti levo mejo, morate prste premakniti po 5. medrebrnem prostoru na levi strani. Označen je 2 cm navzgor od klavikularne črte v levo.
Zgornja meja je določena s premikanjem od vrha proti dnu vzdolž rebra na levo. Običajno se lahko zazna v 3. medrebrnem prostoru.
Pri določanju meja zatupljenosti je treba razumeti, da ustrezajo določenim delom srca. Desno in levo - prekati, vrh - levi atrij. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti zaradi značilnosti postavitve organa v človeškem telesu.
Vrednost meja srca pri otrocih je drugačna kot pri odraslih. Samo pri 12 letih je to telo v normalnem položaju.
Kako določiti te kazalnike?
Za določanje meja se uporablja metoda srčnega tolkala. Ta raziskovalna metoda izključuje uporabo dodatnih orodij ali opreme. Zdravnik uporablja samo prste. Položi jih na prsni koš in potrka.
Specialist se osredotoča na naravo zvoka. Morda je gluh, dolgočasen ali izražen. Na tej podlagi lahko ugotovi približno lokacijo srčne mišice in bolniku da predhodno diagnozo. Na tej osnovi je pacientu predpisane dodatne študije, ki lahko natančneje določijo obstoječo težavo ali ovržejo njeno prisotnost.
Možni vzroki za odstopanja
Če se osredotočimo na določene relativne meje srca, lahko sumimo na določene zdravstvene težave. Ponavadi govorijo o povečanju nekaterih delov telesa, kar je značilno za številne bolezni.
Pri premikanju dimenzij na desno stran lahko trdimo, da obstaja:
- dilatacija votline desnega prekata;
- hipertrofija srčnega tkiva.
Podobne patologije se odkrijejo, ko je leva ali zgornja meja premaknjena v ustreznem delu srca. Najpogosteje zdravniki opazujejo spremembe parametrov na levi. V večini primerov to kaže, da ima bolnik arterijsko hipertenzijo, ki vodi do vseh negativnih sprememb v telesu.
Dilatacijo določenih delov srca ali hipertrofijo opazimo v prisotnosti številnih drugih resnih bolezni:
- prirojene napake srčne mišice;
- anamneza bolnika z miokardnim infarktom;
- miokarditis;
- kardiomiopatijo, ki jo izzovejo sočasne endokrine motnje.
Druge možne nepravilnosti
Možna je tudi enotna ekspanzija parametrov srčne utrujenosti. V tem primeru lahko govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata. Premik meja je možen ne le pri boleznih srca, temveč tudi v prisotnosti težav s perikardom. Včasih se te motnje pojavljajo z motnjami v delovanju in strukturi sosednjih organov - pljuča, jeter, mediastinuma.
Enakomerna širitev meja se pogosto opazi s perikarditisom. To bolezen spremlja vnetje perikardialnih listov, kar vodi do kopičenja velike količine tekočine na tem področju.
Enostranska ekspanzija meja srca je opažena pri nekaterih boleznih pljuč:
Včasih se zgodi, da se desna meja premakne v levo. Pojavi se pri cirozi, ko se jetra znatno povečajo.
Kaj so nevarna odstopanja od norme?
Pri odkrivanju spremenjenih meja srca se bolniku priporoča, da opravi dodatni pregled telesa. Običajno se pacientu dodelijo številni diagnostični postopki:
- elektrokardiografija;
- Rentgenski pregled organov v prsih;
- ultrazvok srca;
- Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice;
- krvnih preiskav.
Taki diagnostični postopki lahko prepoznajo obstoječo težavo in določijo resnost njenega razvoja. Pravzaprav ni tako pomembno imeti dejstva spreminjanja meja, kot dejstvo, da to kaže na prisotnost določenih patoloških stanj. Čim prej se ugotovijo, tem večja je verjetnost ugodnega izida.
Kdaj je potrebno zdravljenje?
Če se ugotovijo spremembe srčne utrujenosti, je možno posebno zdravljenje. Vse je odvisno od diagnosticiranega problema, ki določa taktiko zdravljenja.
V nekaterih primerih je morda potrebna operacija. To je potrebno, če obstajajo resne okvare srca, ki so nevarne za človeško življenje. Da bi preprečili ponovitev srčnega infarkta, se izvede operacija obvoda koronarnih arterij ali stentiranje.
Če pride do manjših sprememb, se uporabi zdravljenje z zdravili. Njegov namen je preprečiti nadaljnje spremembe velikosti srca. Za take bolnike lahko predpišejo diuretike, zdravila za normalizacijo srčnega ritma in kazalnike krvnega tlaka.
Prognoza ugotovljenih motenj je odvisna od resnosti razvoja prisotnih bolezni. Če se njihovo zdravljenje izvaja pravilno in pravočasno, obstaja velika verjetnost ohranitve zdravja in dobrega počutja bolne osebe.
19. Absolutna tupost srca: koncept, metoda določanja. Meje absolutne tuposti srca so normalne. Spremembe v mejah absolutne motnosti srca pri patologiji.
Absolutna tupost srca je področje srca, ki se tesno prilega steni prsnega koša in ni prekrito s pljučnim tkivom, zato je tolkanje določeno z absolutno dolgim zvokom. Da bi ugotovili absolutno zatuplost srca, uporabimo metodo mirnega tolkanja. Meje absolutne motnosti srca se določijo na podlagi meja relativne tuposti. Za iste referenčne točke še naprej perkutirovat top zvok. Meja je določena z robom prsta, obrnjena k jasnejšemu zvoku. Za udobje se lahko na meji označijo enostavno pralno črnilo. Desna meja ustreza levemu robu prsnice. Leva meja se nahaja 2 cm navzven od meje relativne zatupljenosti srca, to je 4 cm od leve črte srednje ključnice. Zgornja meja absolutne tuposti srca se nahaja na IV rebru.
Tabela 3.2 Strutynsky (sprememba relativne in absolutne tuposti srca)
20. Inšpekcija in palpacija srca. Apikalni impulz srca, metoda njegovega odkrivanja. Značilnosti apikalnega impulza v zdravju in bolezni. Srčni impulz, klinični pomen njegovega odkrivanja. Tresenje v srcu ("mačka prede"), klinični pomen.
S pomočjo inšpekcijskega pregleda lahko zaznamo tako imenovano srčno grdo (prsno izboklino), ki nastane zaradi prirojenih ali pridobljenih okvar srca v otroštvu, ko se še ni pojavila osifikacija hrustanca.
Ritmično nastajajoče sinhrono z delovanjem srca, se izboklina omejenega dela prsnega koša v območju njenega vrha imenuje apikalni impulz. Povzroča jo kap srca, ki se skrči na steni prsnega koša.
Če v območju srca opazimo, namesto protruzije, ritmično krčenje prsnega koša, naj bi imeli negativen apikalni impulz. Opazimo ga pri adheziji parietalnih in visceralnih listov perikarda v primeru uničenja ali adhezije slednjih s sosednjimi organi.
Če se območje apikalnega impulza tankih ljudi nahaja nasproti rebra, je impulz neopazen; opazimo samo sistolično retrakcijo (rahlo desno in nad običajno lokalizacijo apikalnega impulza) sosednjih delov prsne stene, ki jih lahko zamenjamo z negativnim apikalnim impulzom (lažno negativni impulz). Razlog za to je lahko zmanjšanje volumna in iztekanje iz sprednje stene prsnega koša med njegovo kontrakcijo, kot tudi širjenje desnega prekata, ki skupaj z desnim atrijem potisne ozek trak levega prekata. Posledica tega je, da vrh srca ne doseže stene prsnega koša in se namesto izbočenja slednjega lahko vidi v območju IV - V medrebrnega prostora v bližini levega roba prsnice.
Palpacija srčnega področja omogoča boljšo karakterizacijo apikalnega impulza srca, zaznavanje srčnega impulza, vrednotenje vidne pulzacije ali zaznavanje, razkrivanje tresenja prsnega koša (simptom "mačjega predenja").
Za določitev apikalnega impulza srca je desna roka z dlansko površino postavljena na levo polovico bolnikovega prsnega koša v predelu od trebušne črte do prednje aksilarne rege med III in IV rebri (za ženske se leva mlečna žleza premakne navzgor in v desno). V tem primeru mora biti dlan roke obrnjen v prsnico. Najprej določite potiskanje s celotno dlanjo, nato pa brez dvigovanja roke s pulpo terminalne falange prsta, ki je postavljena pravokotno na površino prsnega koša.
Pri palpaciji bodite pozorni na lokacijo, razširjenost, višino in odpornost apikalnega impulza.
Običajno se apikalni impulz nahaja v interkostalnem prostoru V na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije. Premestitev lahko povzroči povečanje tlaka v trebušni votlini, kar povzroči povečanje stanja diafragme (med nosečnostjo, ascitesom, vetrovi, tumorji itd.). V takih primerih se potiskanje premakne navzgor in levo, ko se srce obrne navzgor in na levo, pri čemer je vodoravno. Ko je diafragma nizka zaradi zmanjšanja tlaka v trebušni votlini (pri hujšanju, visceroptozi, emfizemu itd.), Se apikalni impulz premakne navzdol in navznoter (desno), saj se srce obrne v desno in navzdol ter zavzame bolj navpični položaj.
Srčni impulz je otipljiv po vsej palmarni površini dlani in se čuti kot pretres v predelu prsnega koša v območju absolutne sivine srca (IV - V medrebrni prostor levo od prsnice). Izrazit srčni impulz kaže na pomembno hipertrofijo desnega prekata.
Simptom mačjega predenja je zelo pomemben za diagnosticiranje: tresenje prsnega koša spominja na mačje prede, ko ga miluje. Oblikuje se s hitrim prehodom krvi skozi zoženo odprtino, kar povzroči vrtinčne premike, ki se preko srčne mišice prenesejo na površino prsnega koša. Da bi jo prepoznali, morate roko položiti na mesta prsnega koša, kjer je običajno poslušati srce. Kačji črevesni občutek, definiran med diastolo na vrhu srca, je značilen znak mitralne stenoze, v času sistole na aorti - aortni stenozi, na pljučni arteriji - stenozi pljučne arterije ali nerezu botalnega (arterijskega) kanala.
Meje srca pri tolkanju: norma, vzroki ekspanzije, premik
Srčno tolkanje - metoda za določanje njenih meja
Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, pri veliki večini ljudi je želodec na levi strani trebušne votline, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa se nahaja levo od vzdolžne osi telesa v prsni votlini človeka. Za njihovo polno delo je potreben strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov.
Zdravnik med pregledom bolnika lahko predvidi lokacijo in meje organa in to lahko stori s pomočjo rok in ušes. Takšne metode pregleda se imenujejo tolkanje (tapkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje s stetoskopom).
Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkala, ko zdravnik s pomočjo prstov "udarca" sprednjo površino prsnega koša in se osredotoča na razliko zvokov (gluhih, slepih ali zvonilnih) in določi ocenjeno lokacijo srca.
Metoda tolkanja pogosto omogoča, da sumimo na diagnozo celo v fazi pregleda bolnika, preden določimo instrumentalne metode raziskovanja, čeprav ima ta še vedno prevladujočo vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.
Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)
Tolkala - sovjetski izobraževalni film
Normalne vrednosti meja srčne utrujenosti
Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol, in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu srca je rahlo zaprta v majhnih predelih pljuč, spredaj - sprednja površina prsnega koša, zadaj - organi mediastinuma, spodaj pa prepona. Majhen "odprt" del sprednje površine srca se projicira na sprednjo steno prsnega koša in le meje (desna, leva in zgornja) se lahko določijo s tapkanjem.
meje relativne (a) in absolutne (b) motnosti srca
Udarec projekcije pljuč, čigar tkivo se je povečalo zračnost, bo spremljala jasen pljučni zvok in tapkanje v območje srca, katerega mišica je gostejše tkivo, spremlja topel zvok. Na tem temelji definicija mej srca ali srčne utrujenosti - med tolkanjem zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do središča, in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, ugotavlja mejo tuposti.
Določite meje relativne in absolutne tuposti srca:
- Meje relativne motnosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove telesa, ki jih pljuča nekoliko pokrivajo, zato bo zvok manj gluh (dolgočasen).
- Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in jo tvori odprti del sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen.
Približne vrednosti meja relativne srčne utrujenosti so normalne:
- Desna meja je določena s premikanjem prstov po četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi strani in je običajno zabeležena v 4. medrebrnem prostoru vzdolž roba prsnice na desni.
- Leva meja je določena s premikanjem prstov vzdolž petega medrebrnega prostora levo od prsnice in je zabeležena ob 5. medrebrnem prostoru 1,5–2 cm navznoter od srednje klavikularne črte v levo.
- Zgornja meja je določena s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in je označena vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.
Desna meja ustreza desni prekati, leva meja levega prekata, zgornja meja levega atrija. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomskega položaja srca (ne strogo navpično, ampak diagonalno).
Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo, in dosežejo vrednosti odraslega po 12 letih.
Normalne vrednosti v otroštvu so:
Meje relativne in absolutne zatupljenosti srca so normalne
V diagnostičnem smislu je pomembno, da premaknete meje relativne motnosti srca in spremenite njene prečne dimenzije.
Izravnava relativne tuposti zaradi ne-srčnih vzrokov
(1) relativna tupost srca se premakne navzgor in ob strani (vodoravni položaj srca), ko je diafragma visoka (hiperstenični tip telesa, napenjanje, pomemben ascites), povečuje se prečna velikost srca;
(2) meje relativne tuposti srca so premaknjene navzdol z istočasnim zmanjšanjem prečne velikosti, ko je diafragma nizka (astenični tip telesa, splanhnoptoza) - navpični položaj srca;
(3) pri spreminjanju položaja telesa se meje relativne zatemnitve srčnega premika: v levem položaju na 3-4 cm v levo, na desni strani - za 1,5-2 cm v desno;
(4) v prisotnosti eksudata ali plina v plevralni votlini, mediastinalnih tumorjih, se meje relativne tuposti srca premaknejo v smeri, nasprotni leziji; z obstruktivno atelektazo pljuč, adhezijami med poprsnico in mediastinumom - v smeri lezije.
Izravnava relativne tuposti zaradi vzrokov srca
(1) premik relativne meje zatemnitve na desno je posledica razširitve desnega atrija ali desnega prekata v primeru pomanjkanja ventila s 3 lističi, zožitve odprtine pljučne arterije in bolezni, ki vključujejo pljučno hipertenzijo, mitralno stenozo;
(2) premik meje relativne zatemnitve v levo se pojavi pri dilataciji in hipertrofiji levega prekata pri hipertenziji, aortni bolezni srca, aterosklerozi, anevrizmi vzpenjajoče aorte itd.;
(3) premik meje relativne utrujenosti navzgor in v levo je posledica velike razširitve levega atrija z mitralno stenozo, nezadostnostjo mitralne zaklopke;
(4) premik meje relativne tuposti v obeh smereh ("bikovsko srce") je lahko posledica več razlogov: poškodbe srčne mišice pri miokarditisu, miokardioskleroza, razširjena kardiomiopatija; sočasno povečanje levega in desnega prekata ter levega atrija s kombinirano srčno boleznijo valvularnega srca; ko se tekočina nabira v predelu perikarda (perikardni izliv), je oblika motnosti podobna trikotniku ali trapezu, pri čemer je podlaga obrnjena navzdol;
Zmanjšanje velikosti relativne tuposti se pojavi z opustitvijo diafragme, emfizemom, pnevmotoraksom. V takih primerih srce ne le premika navzdol, ampak tudi prevzame bolj pokončen položaj - povešeno ali srce.
odkrivanje žilnih snopov
Vaskularni snop se oblikuje na desni strani vrhunske cele vene in aortnega loka, na levi - pljučne arterije.
Meje vaskularnega svežnja so v 2. medrebrnem prostoru določene s tiho tolkanjem. Prstni plesemeter se nahaja v drugem medrebrnem prostoru na desni vzdolž srednjeklavikularne linije, vzporedno s pričakovano zatemnitvijo, nežno naraščajočo in jo postopoma premika v prsnico, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Meja je označena na strani s prstom, ki gleda na čist zvok. Tolkanje na levi poteka na enak način. Običajna velikost premera žilnega snopa je 6 cm.
Pri mediastinalnih tumorjih lahko opazimo razširitev motnosti vaskularnega svežnja, povečanje timusne žleze. Povečanje zatrtosti v drugem medrebrnem prostoru desno poteka, ko se aorta razširi, na levo - ko se pljučna arterija razširi.
3. Tretji ton: zaradi nihanja sten prekatov med nastopom diastole s hitrim pasivnim polnjenjem prekatov s krvjo iz atrij. Ta ton nima stalne narave in je veliko šibkejši od prvega in drugega tona. Tretji ton je zaznan kot šibek, nizek in gluh zvok na začetku diastole po 0.12-0.15 sek. po 2. tonu (kot odmev drugega tona).
Četrti ton: se pojavi na koncu diastole prekatov in je povezan s hitrim polnjenjem zaradi kontrakcije atrija.
Spremenite zvoke srca
Zvoki srca se lahko razlikujejo glede na moč, ton, frekvenco in ritem.
A. Spreminjanje moči srčnih tonov
Krepitev ali oslabitev srčnih tonov se lahko nanaša na enega od obeh tonov ali le na enega od njih.
1. Krepitev obeh tonov srca:
1.1 Ekstrakardični dejavniki:
1.1.1 tanki, elastični prsni koš pri otrocih, mladostnikih in pri posameznikih s ploskim prsnim košem;
1.1.2 izpostavljenost srca, ko je sprednji rob pljuč naguban in je večja površina srca pritrjena na prednjo steno prsnega koša;
1.1.3 infiltracija (in zbijanje) srčnih predelov pljuč;
1.1.4. Visok položaj diafragme s približevanjem srca do prsne stene;
1.1.5 resonanca srčnih tonov pri polnjenju želodca s plinom ali vetrovi. Sliki srca pridobijo kovinski tembre (kovinski toni) v primerih, ko je zraven srca velik zračni prostor (pljučna votlina, pnevmotoraks).
1.2 Srčni dejavniki:
1.2.1 povečana srčna aktivnost med vadbo;
1.2.2 nasilna srčna aktivnost med vročino, izrazita anemija, nevropsihiatrična agitacija, s tirotoksikozo, med napadom tahikardije itd.
2. Oslabitev obeh tonov srca: oslabljeni toni z zmanjšano jasnostjo se imenujejo prigušeni, z izrazitim oslabljenim - gluhim.
2.1 akutne in kronične lezije srčne mišice - miokard. Na primer, miokardni infarkt, srčna dekompenzacija za srčne napake;
2.2 akutna periferna cirkulatorna insuficienca (sinkopa, kolaps);
2.3 zunanji dejavniki:
2.3.1 predebela ali otečena prsna stena, velike mlečne žleze;
2.3.2 kopičenje tekočine v plevralni votlini ali v perikardiju;
2.3.3 emfizem.
Apikalni impulz in njegov mehanizem. Apikalni impulz srca je posledica njegovega vrha. Oblikujejo ga mišične strukture levega prekata. V izometrični fazi napetosti se levi prekat premakne iz jajčaste v sferično obliko, z vrhom, ki se premika navzgor, okoli prečne osi srca in se vrti okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca. Vrh srca se približa steni prsnega koša in pritiska nanj. Če je vrh srca v bližini medrebrnega prostora, se določi apikalni impulz. Če je ob robu, apikalni impulz ni zaznan. V fazi izgnanstva apikalni impulz postopoma slabi. Tehnika proučevanja apikalnega impulza sta dve glavni fazi. Prva faza: krtača raziskovalca se nanese na prsni koš tako, da sredina dlani prehaja vzdolž V medrebrnega prostora in da je dlan dlani na robu prsnice. V eni od con V interkostalnega prostora lahko čutimo gibanje prsne stene, ki je povezano z delovanjem srca. Če ni občutka, morate raziskati območje srca širše. Roka se premakne v levo, tako da prsti dosežejo srednjo aksilarno linijo. To je potrebno, saj se lahko v patologiji apikalni impulz premakne na sprednjo in celo srednjo aksilarno linijo. Veliko število zdravih ljudi ne določa apikalnega impulza. Druga faza študije je podrobna palpacijska senzacija. Ščetka je zdaj postavljena navpično. Blazinice prstov II, III, IV so postavljene v medrebrni prostor, kjer so našli pulzirajoče gibe prsne stene. Če središče apikalnega impulza pade na medrebrni prostor, potem palpacija omogoča določitev premera impulznega območja. V normalnih pogojih premer ne presega 2 cm, merjenje pa se lahko opravi z označevanjem robov otipljivega potiska. Na poti določimo silo apikalnega impulza. Potisna sila je ocenjena empirično. Nato morate natančno določiti lokalizacijo apikalnega impulza. Praktično se to izvede na naslednji način: s prstom desne roke je označena skrajna leva točka potiska in prsti leve roke preštejejo rebra. Najprej poiščite drugo rebro na ročaju prsnice. Premaknite prste po medrebrnem prostoru proti desni in določite medrebrni prostor. Nazadnje določite položaj skrajne leve točke apikalnega impulza glede na levo srednjo klavikularno linijo. Srednja klavikularna črta mora biti mentalno narisana, pri čemer je treba upoštevati velikost ključnice, položaj njene sredine in položaj navpične črte, ki poteka skozi to sredino. Lastnosti normalnega apikalnega impulza: apikalni impulz je določen v V medrebrnem prostoru, medialno od srednje klavikularne linije, ne razpršen, ni ojačan. Če je bila izvedena meritev, lahko pri oblikovanju zaključka dodate svoje rezultate. Pri spreminjanju položaja telesa se lokalizacija apikalnega impulza spremeni: v levem položaju se premakne za 3-4 cm v levo, na desni strani - za 1-1,5 cm v desno. Njegove druge lastnosti pa se ne spreminjajo bistveno. Ko je diafragma visoka, se v času nosečnosti apikalni impulz premakne navzgor in levo. Pri asteničnih bolnikih je apikalni impulz, nasprotno, premaknjen navznoter, vendar se nahaja v V medrebrnem prostoru. Patološke spremembe v lastnostih apikalnega impulza so lahko posledica ekstrakardialnih vzrokov, pa tudi patoloških sprememb v samem srcu. Desni prekat se nahaja na levi, močnejši komori in je obrnjen spredaj. Neposredno je v bližini območja III-IV, V medrebrne hrustanca vzdolž levega linnapnala. V normalnih pogojih potiskanje desnega prekata ni zaznano. Raziskovalec postavi dlan na tak način, da njegova srednja pot poteka po levi sternalni črti, prsti dosežejo drugi medrebrni prostor, dlani pa občutijo območja III, IV in V rebra. Mehanizem potiskanja desnega prekata je drugačen od apikalnega pritiska. V fazi izometrične napetosti desnega prekata se njegova oblika prenaša iz ovalne v sferično. S tem se stena desnega prekata približuje sprednji steni prsnega koša. Amplituda gibanja desnega prekata je majhna in ustvarja potisk le v primeru izrazite hipertrofije.
2 Opredelitev II srčnega tonusa: 1) je ocenjena na podlagi srca; 2) ne sovpada z apikalnim impulzom, pulzom na radialnih in karotidnih arterijah; 3) se sliši po kratkem premoru; 4) primerjava zvočne moči tona II in njegove višine na aorti in pljučni arteriji. Lastnosti srčnega tonusa II v normalnih pogojih: 1) ton II je glasnejši od tona I (glede na srce); 2) II ton je krajši od I tone (na kateri koli točki); 3) II ton je višji v tonu kot I ton (na kateri koli točki). Pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 16 let, je ton II na pljučni arteriji glasnejši kot na aorti. Pri mladih, starih od 18 do 25 let, je moč zvoka II ton na aorto in pljučna arterija izenačena. V povprečju in starosti II ton glasnejši in višji na aorto. Stopnja se določi empirično. Če sklepamo o rezultatih študije lastnosti tona II, ne smemo govoriti o metodah za določanje srčnega tona II, temveč le o njegovih lastnostih: ton II je glasnejši od tona I, krajši in višji v tonu kot ton I srca; II ton na aorti glasnejši od pljučne arterije. Rezultati študije so norma za odrasle osebe srednjih let. Fiziološka sprememba obeh srčnih tonov. Fiziološka okrepitev ali oslabitev srčnih tonov se običajno govori v primerih, ko moč tonov enakomerno variira, tj. razmerje I in II tonov v vseh lastnostih ostaja normalno. V takšnih primerih lahko zaključek študije formuliramo takole: "enotno slabljenje srčnih tonov" ali "njihovo enotno ojačanje".
Cepitev ali razdelitev 2 tona. Poslušamo ga na osnovi srca in pojasnjujemo z ne-istočasnim zapiranjem ventilov aorte in pljučne arterije z zmanjšanjem ali povečanjem prekrvitve ene od prekatov ali ob spremembi tlaka v aorti ali pljučni arteriji. V fizioloških razmerah je razcep dveh tonov povezan z različnimi fazami dihanja med vdihom in izdihom se spremeni polnjenje krvi prekatov, trajanje njihove sistole in čas zaprtja polnaravnih ventilov. Tako se med vdihavanjem del krvi zadrži v razširjenih žilah pljuč, medtem ko se količina krvi, ki teče v levi prekat, zmanjša. Sistolični krvni volumen levega prekata se zmanjšuje z vdihavanjem, sistola se konča prej, zato se aortni ventil prej zapre.
Hkrati se poveča volumen kapi desnega prekata, njegova sistola se podaljša, pljučni ventil se pozneje zapre, kar povzroči razcep dveh tonov.
Patološko razdeljeni toni povzročajo:
zatikanje aortne zaklopke (aortna stenoza, hipertenzija);
zapiranje pljučnega ventila s povečanim pritiskom v pljučnem obtoku (mitralna stenoza, kronična obstruktivna pljučna bolezen);
zaostajanje kontrakcije enega od prekatov z blokado snopa His.
Krepitev 2 tona na aorti. Primerjajte 2 ton na aorto in pljučno arterijo. Opazujemo ga na:
zvišan krvni tlak v sistemskem obtoku (hipertenzija, nefritis) - ta močan in kratek ton se imenuje poudarjen - »2 tonski naglas na aorti«;
z aterosklerotičnim zapečenjem obroča in aortne zaklopke.
Pomanjkanje 2 tona na aorti:
z insuficienco aortne zaklopke;
z znižanjem krvnega tlaka.
Krepitev 2 tona nad pljučno arterijo. Najpogosteje kaže na zvišanje krvnega tlaka v majhnem krogu. Razlogi za to so lahko:
okvare srca (predvsem mitralna stenoza), ki povzročajo stagnacijo in zvišan krvni tlak v pljučnem obtoku;
poškodbe pljuč, zmanjšanje celotnega lumna kapilarne mreže v majhnem krogu (emfizem, tuberkuloza, pljučnica, hidortoraks);
nefuzija arterijskega kanala;
primarna skleroza pljučne arterije.
Oslabitev 2 tona nad pljučno arterijo. Z neuspehom desnega prekata.
Drugi ton označuje začetek diastole, nastane:
komponenta ventila - lupanje ventilov polunavskih ventilov aorte in pljučne arterije na začetku diastole;
vaskularna komponenta je nihanje sten aorte in pljučne arterije na začetku diastole med udarjanjem njihovih polpolnih ventilov.
№3 Elektrokardiografija (EKG) - metoda registracije bioelektričnih potencialov, ki nastajajo v srcu med njegovo aktivnostjo.
S pomočjo EKG lahko diagnosticirate
u različne oblike bolezni koronarnih arterij (angina in miokardni infarkt);
u ritem, prevodnost in razdražljivost;
u pljučno tromboembolijo
u preobremenitev in širjenje preddvorov in prekatov
u perikarditis, itd.
Elektrokardiogram - grafični zapis električne aktivnosti srca s pomočjo elektrod, nameščenih zunaj srca.
u Elektrokardiogram (EKG) je krivulja vzbujalnih tokov srčne mišice, katerih nastajanje je povezano s kompleksnimi kemičnimi, fizikalno-kemijskimi in fizikalnimi procesi, ki krožijo v miokardu.
ANALIZA
u Posnemite oceno kakovosti
u Ocena amplitude umerjanja mV
u Ocena srčnega ritma (pravilnost ritma, vir vznemirjenja)
u Štetje srčnega utripa
u Določanje položaja električne osi srca
u Analiza posameznih elementov EKG (atrijski zob, ventrikularni kompleks, drugi intervali in segmenti)
Datum dodajanja: 2015-09-27 | Ogledi: 3647 | Kršitev avtorskih pravic