logo

Hipovolemija

Hipovolemija - zmanjšanje prostornine krvnega obtoka (BCC).

Vsebina

Za to stanje je značilna sprememba razmerja med krvno plazmo in njenimi oblikovanimi elementi. Hipovolemija je pogosto simptom resnih patoloških procesov in zahteva nujno medicinsko pomoč.

Odvisno od razmerja BCC in deleža eritrocitov, se razlikujejo levkociti in trombociti (Ht ali hematokrit), normocitemične, oligocitemične in politiemične hipovolemije.

Normocitemična hipovolemija je stanje, pri katerem je število hematokrita v celotnem volumnu krvi znotraj normalnega območja, vendar se skupni volumen krvi zmanjša.

Za oligocitemično hipovolemijo je značilno zmanjšanje BCC in hematokrita.

Pri policitemični hipovolemiji je zmanjšanje bcc predvsem posledica zmanjšanja volumna plazme in spremlja povečanje vrednosti hematokrita.

Hipovolemijo imenujemo tudi kršitev BCC in sposobnost krvnega obtoka, ki se pojavi, ko se poveča zmogljivost tega kanala (relativna hipovolemija).

Hipovolemija ščitnične žleze - diagnoza, ki nastopi v primerih, ko telo bistveno zmanjša ne samo nivo tekočine, temveč tudi proizvodnjo ščitničnih hormonov. Običajno opazimo po daljši izgubi krvi.

Razlogi

Glavni vzroki za hipovolemijo normocitemičnega tipa so:

  • Izguba krvi Lahko je nadzorovana (med operacijo) in nenadzorovana. Skupaj s kompenzacijskim odzivom telesa.
  • Stanje šoka.
  • Propad vazodilatacije. Lahko se pojavi pri hudih okužbah, zastrupitvi, hipertermiji, nepravilni uporabi nekaterih zdravil (simpatikolitiki, kalcijevi antagonisti itd.), Prevelikem odmerku histamina itd.

Hipovolemijo oligocitemičnega tipa ponavadi povzročijo:

  • Izguba krvi, ki je bila opažena prej. Pojavi se na stopnji, ko hipovolemija še ni bila izločena zaradi sproščanja deponirane krvi v krvni obtok, in nove krvne celice še niso prispele iz hemopoeze.
  • Eritropenija med masivno hemolizo eritrocitov (opažena z opeklinami, če je kombinirana z uničenjem eritrocitov (hemoliza) z izstopom plazme iz krvnega obtoka (plasmoragija)).
  • Eritropoeza je opažena pri aplastični anemiji in regenerativnih stanjih.

Glavni vzrok za politicemično hipovolemijo je dehidracija.

Dehidracija lahko povzroči:

  • ponavljajoče bruhanje (toksikoza med nosečnostjo itd.);
  • podaljšano drisko različnih etiologij;
  • poliurija (npr. pri nekompenziranem diabetesu ali primarnem hiperparatiroidizmu);
  • okrepljeno znojenje pri povišanih temperaturah okolja;
  • kolera;
  • pretirana uporaba diuretikov;
  • sproščanje tekočine v tretji prostor s črevesno obstrukcijo;
  • peritonitis.

Hipovolemija te vrste se lahko razvije tudi s spazmom mišic (tetanus, steklina).

Prekomerna izguba tekočine lahko povzroči hipovolemični šok.

Razlogi za relativno zmanjšanje BCC so intenzivna alergijska reakcija in zastrupitev različnega izvora.

Patogeneza

Hipovolemija katerekoli vrste povzroči kompenzacijski hemodinamični odziv. Nastali primanjkljaj BCC povzroči zmanjšanje volumna plazme in venskega vračanja, ker sta srčna in pljučna žila fiksirana in nastopi vazokonstrikcija s simpatično mediacijo. Ta zaščitni mehanizem omogoča vzdrževanje krvnega obtoka za delovanje možganov in srca.

Jasno izražena hipovolemija zmanjša srčni pretok in tako zmanjša sistemski krvni tlak. To zmanjšuje dotok krvi v tkiva in organe.

Krvni tlak se normalizira zaradi povišanja venskega vračanja, kontraktilnosti srca in pogostosti kontrakcij, kot tudi zaradi povečanja žilne upornosti zaradi povečanega izločanja renina preko ledvic in simpatičnega učinka.

Z rahlo zmanjšano koncentracijo bcc za normalizacijo krvnega tlaka dovolj aktiviranje simpatičnega živčnega sistema, ki ga spremlja manjša tahikardija.

Pri hudi hipovolemiji je vazokonstrikcija izrazitejša zaradi vpliva hormona angiotenzina II in delovanja simpatičnega živčnega sistema. Ta hormon pomaga vzdrževati krvni tlak v ležečem položaju, toda hipotenzija se lahko pojavi, ko se položaj spremeni (ki se kaže v omotici).

Če nadaljujete s hudo hipovolemijo, izguba tekočine povzroči hudo hipotenzijo tudi v ležečem položaju. Morda razvoj šoka.

Simptomi

Za hipopolemijo je značilno zmanjšanje krvnega tlaka in povečanje srčnega volumna.

Simptomatologija vsake vrste hipovolemije je odvisna od narave vzroka, ki je povzročil to stanje.

Kadar se pojavijo simptomi normocitemične hipovolemije, odvisno od količine izgubljene krvi:

  • Blago hipovolemijo opazimo z zmerno izgubo krvi (od 11 do 20% BCC). Istočasno se zmanjša krvni tlak za 10%, zmerna tahikardija, rahlo pospešen pulz in dihanje. Koža postane bleda, udovi postanejo hladni, pojavlja se omotica, občutek šibkosti, suha usta in slabost. Možna zavirana reakcija, omedlevica in močan padec moči.
  • Hipovolemija zmerne resnosti se pojavi pri veliki stopnji izgube krvi (od 21 do 40% BCC). Krvni tlak pade na 90 mm Hg. Art., Utrip se pospešuje, aritmično dihanje, plitko in hitro. Opažamo prisotnost hladnega lepljivega znoja, cianoze nasolabialnega trikotnika in ustnic, koničaste nosne, progresivne bledice, zaspanosti in zehanja kot znaka pomanjkanja kisika. Opazimo lahko zavest, apatijo, povečano žejo, bruhanje, modrikasto obarvanje kože in zmanjšanje količine urina.
  • Huda hipovolemija se pojavi pri masivni izgubi krvi (do 70% BCC). Krvni tlak v tem primeru ne presega 60 mm Hg, filamentni pulz doseže 150 utripov / min. Obstaja ostra tahikardija, popolna apatija, zmedenost ali pomanjkanje zavesti, delirij in smrtna bledica, anurija. Značilnosti so ostre, oči postanejo neumne in potonejo, lahko pride do konvulzij. Dihanje postane periodično (vrsta Cheyne-Stokes).

Z izgubo več kot 70% BCC mehanizmi nadomestil nimajo časa za vklop - takšna izguba krvi je polna smrti.

Pri šoku opazimo odpoved dihanja, znižanje krvnega tlaka in izločanja urina, marmorirano kožo in hladen znoj, v torpidalni fazi - tahikardija in zatemnjena zavest, pri erektilni anksioznosti pa je prisotnost teh simptomov odvisna od stopnje šoka.

Pri oligocitemični hipovolemiji obstajajo znaki hipoksije, zmanjšanje kisikove zmogljivosti krvi in ​​kršitev cirkulacije organov in tkiv.

Simptomi policitemične hipovolemije so:

  • povečana viskoznost krvi;
  • diseminirana mikrotromboza;
  • motnje mikrokemikulacije;
  • simptomi patologije, ki je povzročila to stanje.

Diagnostika

Diagnoza hipovolemije temelji na:

  • študija zgodovine;
  • fizikalne raziskovalne metode.

Za potrditev diagnoze z uporabo laboratorijskih metod (ni informativen v prisotnosti odpovedi ledvic).

Zdravljenje

Zdravljenje hipovolemije je ponovna vzpostavitev BCC, povečanje srčnega volumna in zagotovitev dostave kisika v tkiva vseh organov. Prevladujočo vlogo ima infuzijsko-transfuzijska terapija, ki vam omogoča hitro doseganje želenega učinka in preprečevanje razvoja hipovolemičnega šoka.

Pri infuzijsko-transfuzijski terapiji se uporabljajo: t

  • raztopine dekstrana (zdravila, ki nadomeščajo plazmo);
  • sveža zamrznjena plazma;
  • serumski albumin (plazemski protein);
  • kristaloidne raztopine (natrijev klorid soli, Ringerjeva raztopina).

Kombinacija teh zdravil ni vedno mogoča za doseganje želenega kliničnega učinka.

V hujših primerih se uporabljajo zdravila, ki obnavljajo srčni iztok in odpravljajo moteno vaskularno regulacijo.

Transfuzija sveže zamrznjene plazme poteka v skladu s strogimi indikacijami (za hude krvavitve, hemofilijo, trombocitopenično purpuro), ker obstaja tveganje za imunološko nezdružljivost in možnost za okužbo z virusnim hepatitisom, aidsom itd.

Transfuzija plazme zahteva:

  • predtaljenje;
  • izvajanje izoseroloških testov;
  • določite krvno skupino bolnika.

Intravensko dajanje raztopin, ki nadomeščajo plazmo, omogoča takojšnje zdravljenje, saj rešitve ne zahtevajo seroloških študij. Pri prvi pomoči je priporočljiva uporaba kristalidnih raztopin.

Največji učinek se doseže z vnosom količine, ki presega trikratno količino krvi, vendar uporaba teh raztopin pri zdravljenju izključno poveča hipoksijo in ishemijo.

Izvajajo se korekcije hipovolemije in zdravila, ki temeljijo na hidroksietilnem škrobu. Ta zdravila so:

  • normalizira regionalno hemodinamiko in mikrocirkulacijo;
  • izboljša dostavo in porabo kisika s tkivi in ​​organi ter reološke lastnosti krvi;
  • zmanjša viskoznost plazme in hematokrit;
  • ne vplivajo na hemostatični sistem.

Hipovolemijo z izgubo tekočine obdelamo z raztopinami elektrolitov in odstranimo vzrok dehidracije.

Jod in hormonski pripravki se uporabljajo za odpravo hipovolemije ščitnice.

Preprečevanje

Preprečevanje hipovolemije je pomembno med operacijami. Leži v:

  • preoperativna profilaksa (dodatna infuzija koloidne ali kristaloidne raztopine, ki preprečuje izgubo tekočine v začetni fazi operacije);
  • merjenje izgube krvi med kirurškimi posegi;
  • infuzijsko terapijo, ki ustreza volumnu izgubljene krvi.

Hipovolemija: razvojni mehanizmi, simptomi, stopnje, nujna oskrba in zdravljenje

Hipovolemija je zmanjšanje krvi, ki kroži po žilah. To stanje spremlja različne patološke procese in bolezni, pri katerih je glavna patogenetska povezava izguba tekočine ali njena prerazporeditev z dostopom do zunajceličnega prostora.

Določi se obseg krvnega obtoka (BCC), ki mora biti v žilah pri zdravi osebi: za moške je ta številka 70 ml na kilogram telesne teže, pri ženskah pa 66 ml / kg. Z zadostnim polnjenjem krvnih žil in srca lahko telo ohranja normalno raven krvnega tlaka in oskrbo tkiv s krvjo, če pa postane tekočina nizka, so neizogibne hipotenzija, hipoksija in motnje notranjih organov.

Človeško telo vsebuje veliko količino vode in zunaj vaskularne postelje - to je tako imenovana zunajcelična tekočina, ki je potrebna za izvajanje presnovnih procesov in trofizma tkiv. Krv in zunajcelična tekočina sta tesno povezana, zato ne le izguba krvi, ampak tudi dehidracija katere koli narave prispeva k hipovolemiji.

Človeška kri je sestavljena iz tekočega dela - plazemskih in celičnih elementov (eritrociti, trombociti, levkociti). Pri različnih vrstah hipovolemije se razmerje celičnih in plazemskih delov spreminja, to pomeni, da se lahko količina krvi, ki kroži, enakomerno zmanjša na račun celic in plazme (npr. Izguba krvi) ali pa pride do kršitve razmerja med tekočinami in oblikovanimi elementi.

Izraz »hipovolemija« se pogosto uporablja v praksi zdravnikov, vendar vsi strokovnjaki ne poznajo zapletenosti razvoja tega procesa in načinov za odpravo njegovih posledic. Tudi natančni diagnostični kriteriji za takšno diagnozo niso oblikovani, kar otežuje pravočasno oblikovanje.

Pomanjkanje jasnih priporočil glede diagnoze in zdravljenja hipovolemije ustvarja predpogoje za neustrezno infuzijsko zdravljenje in bolnik bo trpel enako, ne glede na to, ali se vbrizga premalo ali preveč tekočine. V tem smislu je prostovoljna interpretacija koncepta hipovolemije nesprejemljiva in zdravnik mora pravilno oceniti stopnjo dehidracije ali izgube krvi, pri čemer izbere najbolj racionalno metodo zdravljenja za vsakega bolnika glede na vrsto, vzrok in patogenezo motnje.

Še posebej omembe vredni so primeri izrazite hipovolemije, ki se lahko v zelo kratkem času razvijejo v šok. V takih razmerah bo zdravnik potreboval hitre ukrepe in pravilno odločanje o številu in sestavi transfuzijskih medijev in rešitev, ki so lahko odvisne ne le od zdravja, temveč tudi od bolnikovega življenja.

Vzroki in mehanizmi razvoja hipovolemije

Osnova mehanizma razvoja hipovolemičnih stanj so lahko:

  • Spremembe koncentracije proteinov in elektrolitov v krvni plazmi in zunajceličnem prostoru;
  • Povečanje zmogljivosti žilne postelje zaradi širjenja perifernih žil;
  • Zmanjšana količina tekočine zaradi takojšnje izgube krvi ali plazme.

Vzroki hipovolemije so različni:

  1. Izguba krvi;
  2. Šok;
  3. Opeklina;
  4. Alergije;
  5. Dehidracija s črevesnimi okužbami;
  6. Hemoliza (masivno intravaskularno uničevanje eritrocitov);
  7. Gestoza (bruhanje nosečnic);
  8. Poliurija pri bolezni ledvic;
  9. Motnje endokrinega sistema (sladkorna bolezen in sladkorna bolezen);
  10. Pomanjkanje pitne vode ali možnost njene uporabe (tetanus, steklina);
  11. Nenadzorovan vnos nekaterih zdravil (zlasti diuretikov).

Z zmanjšanjem prostornine krvnega obtoka se sproži celotna kaskada reakcij - prva kompenzacijska in nato ireverzibilna patološka, ​​nekontrolirana z zdravljenjem, zato je pomembno, da ne zamudite časa in čimprej nadaljujete pri obnovi normovolemičnega stanja. Poskusimo razumeti mehanizme razvoja patologije glede na njene različne razloge.

Prostornina krvi, ki kroži, je tesno povezana z zmogljivostjo vaskularne postelje, ki se lahko prilagodi nihanjem količine tekočine in kompenzira njeno pomanjkanje ali presežek. Ko se BCC zmanjša zaradi izgube ali dehidracije krvi, se posode odzovejo s krčenjem majhnih arterij in žil, zaradi česar se poveča zmogljivost velikih žil in hipovolemija se lahko v celoti ali delno kompenzira.

Vendar pa se periferne žile ne odzovejo vedno s krčem in odpravljajo pomanjkanje BCC. Njihova ekspanzija je osnova za hipovolemijo med alergijskimi reakcijami, hudo zastrupitvijo, ko se volumen krvi ne spremeni in se poveča zmogljivost vaskularne postelje. S tem mehanizmom pride do relativne hipovolemije, ki jo spremlja zmanjšanje venskega vračanja v srce, njegova pomanjkljivost in izrazita organska hipoksija.

Dehidracija se lahko pojavi, ko je hipofizna žleza nepravilna, ko pomanjkanje antidiuretičnega hormona povzroči najmočnejšo poliurijo. V tem primeru bo hipovolemija zmerna, saj telo izgubi predvsem tekočino celic in zunajceličnega prostora, pri čemer poskuša ohraniti čim bolj normalen volumen krvi.

Povečana izguba plazme pri opeklinah prispeva k hipovolemiji, zastrupitev s tkivnimi razpadi pa poslabša hipoksijo in moteno mikrocirkulacijo, zato se odločitev za zamenjavo izgubljene tekočine običajno opravi zdravnik, preden se razvijejo simptomi BCC.

Poleg ledvic se lahko tekočina izloči tudi skozi črevesje. Zlasti z okužbami, ki jih spremlja obilna driska in bruhanje. Znano je, da se v črevesju odrasle osebe na dan oblikuje približno 7-7,5 litra tekočine, druga količina izhaja iz hrane, vendar le 2% celotne vsebnosti vode izhaja z normalnimi iztrebki. Lahko si predstavljamo posledice kršitve reabsorpcije tekočine, ki jo lahko odstranimo v nekaj dneh.

Majhni otroci so še posebej občutljivi na dehidracijo, pri kateri lahko črevesna okužba povzroči znake dehidracije in hipotenzije 2-3 dni po začetku bolezni. Vročina, ki je običajno povezana z okužbami, v veliki meri poslabša izgubo vode in prispeva k hitremu začetku eksikoze.

Nezaznavne izgube tekočine se pojavijo zaradi dihanja in znojenja. Ti postopki so popolnoma nadzorovani pri zdravih ljudeh in se povrnejo ob pravilni količini vode. Huda pregrevanja v vročem podnebju, pri delu z visokimi temperaturami, huda vročina, pretirana vadba lahko motijo ​​normalno ravnotežje telesnih tekočin.

razvoj hipovolemije s krvavo

Eden od najpogostejših vzrokov za hipovolemijo je izguba krvi, ko se kri sprosti v zunanje okolje ali v lumen organa ali tkiva. Z nezadostno količino krvi se moti delovanje srca, ki ga izgubi skozi venski sistem. Naslednja faza patologije je:

  • Možen padec krvnega tlaka, ki povzroči sproščanje v krvne žile iz skladišča (jetra, mišice);
  • Zmanjšano izločanje urina za zadrževanje tekočine;
  • Krepitev strjevanja krvi;
  • Spazm majhnih arterij in arteriolov.

Ti procesi so osnova za kompenzacijo pomanjkanja intravaskularne tekočine, ko telo poskuša koncentrirati največjo možno količino v žilah, pri čemer uporabi rezerve in tudi zmanjšati sposobnost krvnega obtoka zaradi perifernih tkiv v korist srca, možganov in ledvic.

Vendar pa imajo kompenzacijski mehanizmi tudi slabost: nezadostna oskrba s krvjo v perifernih tkivih povzroča hudo hipoksijo, zakisljevanje (acidozo) notranjega okolja in kopičenje oblikovanih elementov z mikrotrombogenezo.

Če ne sprejmete pravočasnih ukrepov za odpravo hipovolemije, potem lahko nadaljnji razvoj postane nenadzorovan in tragičen: centralizacija pretoka krvi v velikih plovilih umakne decentralizacijo, saj tkiva doživijo hudo hipoksijo, nato pa tekočina vstopi v medcelični prostor, se kopiči v skladišču, kar povzroči strm padec BCC in mikrocirkulacija se ustavita. To stanje označuje nepovratno stopnjo hipovolemičnega šoka.

Tako ima hipovolemični sindrom podobne razvojne mehanizme ne glede na vzrok, ki ga povzroča: moteno je neravnovesje med prostornino krvi in ​​vaskularno posteljo, nato je pretok krvi centraliziran na kompenzacijsko stopnjo, vendar sčasoma pride do dekompenzacije z decentraliziranim krvnim obtokom in večkratnim odpovedovanjem organov na podlagi hitro progresivnega hipovolemičnega šoka..

Hipovolemični šok je ekstremna stopnja patologije, pogosto nepovratna, ni dovzetna za intenzivno terapijo zaradi nepovratnosti sprememb v žilah in notranjih organih. Spremlja ga huda hipotenzija, huda hipoksija in strukturne spremembe v organih. Pojavi se akutna ledvično-jetrna, srčna, respiratorna odpoved, bolnik pade v komo in umre.

Vrste in simptomi hipovolemije

Glede na razmerje med količino krvi in ​​prostornino žilne postelje so tri vrste hipovolemije:

  1. Normocitemična.
  2. Policitemski.
  3. Oligocitemična.

Pri normocitemični varianti obstaja enakomerno zmanjšanje koncentracije bcc zaradi plazme in enotnih elementov (izguba krvi, šok, vazodilatacija).

Pri oligocitemskih sortah se BCC zmanjša predvsem zaradi števila oblikovanih elementov (hemoliza, aplastična anemija in krvavitev z manjkanjem rdečih krvnih celic).

Policitemično hipovolemijo spremlja prevladujoča izguba tekočine z relativno ohranitvijo celične komponente krvi - dehidracija z drisko in bruhanjem, zvišana telesna temperatura, opekline in odsotnost pitne vode.

V nekaterih primerih pride do kombinacije opisanih variant hipovolemije. Zlasti z obsežnimi opeklinami lahko opazimo policitemijo zaradi potenja plazme iz žil ali oligocitemije zaradi hude hemolize.

Klinika za hipovolemijo je predvsem posledica nihanja krvnega tlaka in zmanjšanja perfuzije perifernih tkiv, ki se soočajo s hipoksijo, kar preprečuje ustrezno opravljanje funkcij. Resnost simptomov je odvisna od stopnje razvoja hipovolemije in resnosti.

Glavni simptomi upadanja BCC so:

  • Znižanje krvnega tlaka;
  • Huda šibkost;
  • Omotica;
  • Bolečine v trebuhu;
  • Kratka sapa.

Objektivni znaki hipovolemije so bleda koža ali celo cianoza, povečan srčni utrip in dihanje, hipotenzija in zmanjšana aktivnost pacienta ter možganske motnje različne jakosti.

Zaradi zmanjšanja BCC in hipotenzije je motena termoregulacija - koža postane hladna, bolnik se počuti hladno, tudi če termometer kaže povišano temperaturo. Puls se poveča, v prsih se pojavijo neprijetni občutki, dihanje postane pogostejše. Ker se tlak zmanjšuje, omotica umira v rahlem stanju zavesti, zaradi hudega hipovolemičnega šoka pa je možna izguba zavesti, stupor in koma.

Pri otrocih simptomi hipovolemičnega sindroma rastejo precej hitro, zlasti pri dojenčkih in prvih 2-3 letih življenja. Mati otroka, ki je nenadoma imela drisko in bruhanje, bo kmalu opazila močno letargijo otroka, ki je pred boleznimi lahko zelo aktivna, muhavosti umaknejo apatiji in hudi zaspanosti, koža postane bleda, nasolabialni trikotnik, konica nosu in prsti lahko postanejo modrikasti.

  • Pri blagi normovolemični hipovolemiji, ki jo povzroča izguba krvi, se opazi hipotenzija do 10% začetne ravni tlaka, zmerna tahikardija in tahipnea, bleda koža, omotica, šibkost, žeja, slabost, huda slabost, omedlevica;
  • Povprečna stopnja hipovolemije je značilna za izgubo krvi do 40% prostornine krvnega obtoka, sistolični tlak pa se zmanjša na 90 mm Hg. Art., Zmanjšuje filtriranje urina, povečuje tahikardijo in kratko sapo, bolnik je prekrit z mrzlim zamahom, bledo ali modrikasto, zaspano, zehanje zaradi hipoksije, je žejno, zavest je lahko "zatemnjena";
  • Huda hipovolemija spremlja največjo izgubo krvi, ko telo izgubi do 70% BCC. V tem stanju tlak ne presega 60 mm Hg. Art., Tahikardija je izražena (do 150 utripov na minuto), utrip je pogost in nitkast, koža je zelo bleda, možne so krči, obstajajo jasni znaki oslabljene aktivnosti možganov - stupor, letargija, zmedenost, koma.

Huda stopnja hipovolemičnega sindroma se zelo hitro spremeni v šok, v katerem huda hipotenzija povzroči izgubo zavesti ali, nasprotno, psihomotorično vznemirjenost, značilno kršitev ledvic v obliki anurije, tahikardije, tahipne ali Cheyne-Stokesovega dihanja.

Policitemično hipovolemijo poleg zgoraj navedenih znakov spremljajo hude motnje hemokagulacije v obliki tromboze malih žil in napredovanje odpovedi organov zaradi nekrotičnih procesov zaradi motnje mikrocirkulacije.

Zdravljenje hipovolemičnega sindroma

Zdravljenje hipovolemičnega sindroma izvajajo strokovnjaki za reanimacijo, kirurgi, specialisti za opekline, strokovnjaki za nalezljive bolezni, ki se najpogosteje srečujejo s patologijo, ki povzroča zmanjšanje BCC. Pri načrtovanju terapije je pomembno ugotoviti vrsto hipovolenije, da bi kompenzirali tiste sestavine, ki jih telo najbolj potrebuje.

Hipovolemični šok je nujno stanje, ki zahteva nujne ukrepe, ki bi jih bilo treba sprejeti na prehospitalnem obdobju. Zdravnik "urgentnega centra" ali urgentnega centra, ki je diagnosticiral hipovolemijo, bi moral delovati v skladu z algoritmom nujne oskrbe, vključno z:

  1. Ustavite krvavitev, če je prisotna;
  2. Zagotavljanje dostopa do periferne vene s katetrom z največjim premerom, po potrebi se kateterizirajo dve ali več žil;
  3. Vzpostavitev hitre intravenske uporabe raztopin za zamenjavo BCC pod nadzorom tlaka;
  4. Zagotavljanje dovoda zraka in dovoda zraka v dihalno mešanico s kisikom;
  5. Anestezija za indikacije - fentanil, tramadol;
  6. Uporaba glukokortikosteroidov (prednizon, deksametazon).

Če so opisani ukrepi prinesli rezultate in je tlak dosegel ali celo presegel 90 mmHg. Čl., Nato pa pacient nadaljuje z infuzijsko terapijo s stalnim spremljanjem pulza, tlaka, dihanja in koncentracije kisika v krvi, dokler se ne prenese v enoto intenzivne nege, mimo izrednega prostora. V primeru nadaljevanja hude hipotenzije v injicirano raztopino dodajte dopamin, fenilefrin, norepinefrin.

Popravek pomanjkanja BCC se nanaša na obnavljanje izgubljene tekočine, odpravo glavnega vzročnega dejavnika patologije in simptomatskih učinkov. Glavni cilj zdravljenja je obnovitev BCC, za katero se uporablja infuzijska terapija, kar prispeva k čim hitrejši odpravi hipovolemije in preprečevanju šoka.

Zdravljenje z drogami vključuje:

  • Pripravki za infundiranje - solne raztopine (fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina, acesol, trisol itd.), Sveže zamrznjena plazma, reopoliglucin, albumin;
  • Krvni nadomestki - masa eritrocitov in trombocitov;
  • Raztopina glukoze in insulin, apliciran intravensko;
  • Glukokortikosteroidi (intravensko);
  • Heparin pri diseminirani intravaskularni trombozi in da se prepreči njena policitemična vrsta hipovolemije;
  • Aminokaprojska kislina, etamzilat za krvavitev;
  • Seduxen, droperidol z izrazito psihomotorično agitacijo, konvulzivni sindrom;
  • Contrycal za zdravljenje in preprečevanje šokov in motenj hemokagulacije;
  • Zdravljenje z antibiotiki.

Prva faza zdravljenja vključuje uvedbo kristaloidnih raztopin soli pod nadzorom ravni sistoličnega tlaka, ki ne sme biti pod 70 mm Hg. Člen, sicer najnižja stopnja perfuzije organov in tvorba urina v ledvicah ne bo dosežena. Glede na sodobne koncepte mora biti količina vbrizgane tekočine enaka količini izgube krvi.

Če ni dovolj kristaloidov in tlak ne doseže želene vrednosti, potem se dodatno uvedejo dekstrani, pripravki na osnovi želatine in škroba, sveže zamrznjena plazma in tudi vazotonična sredstva (adrenalin, norepinefrin, dopamin).

Hkrati z infuzijo tekočine vdihavanje kisika se izvede, če je potrebno, izboljšano strojno prezračevanje pljuč. Funkcijo koagulacijskega sistema podpira imenovanje albumina, heparina, aminokapronske kisline (odvisno od vrste motene hemostaze).

Kirurško zdravljenje zajema zaustavitev krvavitev, izvajanje nujnih posegov za peritonitis, pankreatično nekrozo, obstrukcijo črevesja, travmatske poškodbe, pnevmotoraks itd.

Popravek hipovolemije se izvaja v pogojih intenzivne nege, kjer je možno 24-urno spremljanje metabolizma elektrolitov, hemostaze, pritiska, saturacije kisika v krvi in ​​delovanja ledvic v urinu. Doziranje zdravil, razmerje in volumen vbrizganih raztopin se izračunajo posamično za vsakega pacienta glede na vzrok bolezni, sočasno ozadje in stopnjo izgube BCC.

Hipovolemija

Hipovolemija je zmanjšanje količine krvi, ki kroži v človeškem telesu (BCC). Pri hipovolemiji je zmanjšanje volumna krvi bistveno nižje od standardnih kazalnikov. Pri moških je normalno 70 ml / kg celotne krvi v obtoku in 40 ml / kg plazme. Pri ženskah je 66 ml / kg bcc in 41 ml / kg plazme v obtoku.

Prostornina krvi, ki kroži, je sestavni del zunajcelične tekočine in zato skoraj vsi vzroki za nastanek dehidracije povzročajo hipovolemijo. Posebno vlogo pri njenem razvoju ima tudi prerazporeditev intravaskularne tekočine v intersticijalni prostor.

Vzroki hipovolemije

Razlogi za nepravilno porazdelitev zunajcelične tekočine so: zmanjšanje onkotičnega tlaka v plazmi, povečana prepustnost sten krvnih žil, povečanje hidrostatskega tlaka v arteriolih, povečanje arterijskega in venskega tlaka.

Onkotski tlak se lahko zmanjša predvsem zaradi motenj ledvic. Ob diuretikih, kot pri drugih pogojih, pride do izgube vode in natrijevih soli skozi ledvice. Zlasti diuretiki povečajo izločanje natrija. Tudi reabsorpcija natrijevih soli je lahko poslabšana zaradi povečane filtracije takih snovi, ki povzročajo osmotsko diurezo (sečnino in glukozo). To stanje je lahko pri sladkorni bolezni v dekompenzirani obliki ali v prehrani ljudi z visoko vsebnostjo beljakovin.

Povečanje izločanja vode skozi ledvice vodi do hipovolemije, hkrati pa se stopnja intracelularne tekočine zmanjša (2/3 vseh izgub), zato je hipolemija v tem procesu zmerna. To stanje lahko opazimo pri centralni sladkorni bolezni brez sladkorja in pri nefrogeni sladkorni bolezni. Ta stanja so posledica oslabljenega izločanja ADH in zmanjšanja občutljivosti ledvic na to.

Izgube tekočine ne skozi ledvice vključujejo izgube skozi prebavni trakt, pljuča, kožo in prodiranje tekočine v zunanji prostor (opekline, peritonitis, akutni pankreatitis). V primeru opeklin ali alergijskih reakcij opazimo praviloma povečano prepustnost žilnih sten.

V 24 urah se v gastrointestinalnem traktu izloči približno 7,5 litra tekočine, še dva litra iz hrane. Približno 98% te tekočine se absorbira, zaradi česar je izguba vode iz blata med praznjenjem črevesja približno 200 ml / dan. Zato lahko povečano izločanje gastrointestinalnega trakta in zmanjšana reabsorpcija tekočine povzroči hipovolemijo. Ta stanja vključujejo drisko in bruhanje.

Znano je tudi, da se pri dihanju tekočina izloča in se znoja skozi kožo. Takšne izgube vode se imenujejo skrite. Te so približno pol litra na dan. Z vročinskimi pogoji, telesno aktivnostjo in v vročih vremenskih razmerah se potenje močno poveča. Koncentracija natrijevih soli v potopljenem fluidu je okoli 30-50 mmol / l in se na podlagi tega izgubi hipotonična tekočina med potenjem, kar vodi do žeje in izguba vode. Toda z obilnim potenjem se lahko začne hipovolemija, ker se v takem stanju pojavi izrazito in podaljšano izločanje natrija.

Izgube tekočine skozi organe prsnega koša se povečajo z umetnim prezračevanjem pljuč. Izhod tekočine v drug prostor opazimo v več državah. Tak prostor ne more izmenjati tekočine z znotrajceličnim prostorom ali zunajceličnim. Ker se tekočina iz zunajcelične celice odstrani v drug prostor, se razvije izrazita hipovolemija. Drugi prostori vključujejo: podkožno tkivo s hudimi opeklinami, črevesni lumen ob obstrukciji, prostor za peritoneum med napadom akutnega pankreatitisa, peritonealno območje med razvojem peritonitisa.

V nekaterih primerih lahko opazimo hipovolemijo ščitnice, pri kateri se raven ne samo tekočin in hormonov, ki jih proizvaja, znatno zmanjša. Vendar je to stanje izjemno redko. Praviloma je pred njo izrazita hipovolemija, ki jo opazimo pri dolgotrajni izgubi krvi.

Simptomi hipopolemije

Zmanjšanje volumna tekočine v celicah se kaže v znižanju krvnega tlaka in zmanjšanju prostornine krožeče plazme. Hipotenzija se razvije zaradi prednapetosti venskega aparata in upočasnjenega srčnega iztoka. To vodi do zmanjšanja impulzov iz b-receptorjev karotidnih sinusov in zmanjšanja impulzov na b-receptorje aortnega loka. Zaradi tega se začne razvijati povečana razdražljivost simpatičnega živčnega in renin-angiotenzinskega sistema. Takšne reakcije so narave prilagodljive, vzdržujejo krvni tlak in vzdržujejo perfuzijo srca in možganov. Adaptivne reakcije ledvičnega sistema so namenjene obnavljanju volumna plazme.

Najpogostejše pritožbe hipovolemije so žeja, visoka utrujenost, mišični krči, omotica, ko se telo premakne iz pokončnega položaja v vodoravni položaj in obratno. Takšni simptomi niso specifični in so posledica sekundarnih motenj perfuzije tkiva in ravnovesja elektrolitov. Zmanjša se tudi diureza, bledica sluznic in kože, zmanjšanje telesne temperature, povečanje srčnega utripa in zmanjšanje pulziranja.

Hudo hipovolemijo spremlja slabša perfuzija trebušnih organov in prsnega koša. To se kaže v bolečinah v trebuhu, prsih, soporju, omamljanju, cianozi, oliguriji. Hipovolemični šok se lahko pojavi tudi, ko se izgubi velika količina tekočine.

Fizikalni pregled kaže zmanjšanje žil na vratu, pa tudi tahikardijo in ortostatsko hipotenzijo. Zmanjšanje turgorja kože, kot tudi suhost membran se ne štejejo za posebej zanesljiva merila za določanje stopnje hipovolemije.

Zdravljenje s hipovolemijo

Za diagnozo hipovolemije zadostuje zbiranje anamneze in fizičnega pregleda. Laboratorijska diagnoza služi za potrditev diagnoze.

Ravni natrija v krvni plazmi s hipovolemijo se lahko razlikujejo od normalne do povišane ali znižane. Vse je odvisno od količine izgubljene tekočine in hitrosti polnjenja z vodo.

Pri izgubi kalija skozi gastrointestinalni trakt ali ledvice se lahko hipovolemija kombinira s hipokalemijo in s hiperkalemijo - z odpovedjo ledvic, z okvarjenim nadledvičnim žlezom in z nekaterimi vrstami acidoze.

Zdravljenje hipovolemije je usmerjeno v odpravo vzrokov in zapolnitev prostornine ekstra- in intracelularne tekočine. Rešitve tekočine, ki se dopolnjuje, morajo biti po sestavi podobne raztopini izgubljenega. Resnost hipovolemije se določi na podlagi kliničnih simptomov. Po istih merilih se ocenjuje učinkovitost terapije za hipovolemijo.

Pri zmerni hipovolemiji je predpisan vnos tekočine v notranjost, s hudo - intravensko. Če hipovolemijo spremlja rahlo znižana raven natrija v plazmi, uporabimo raztopino natrijevega klora s koncentracijo 145 mmol / l. Predpisana je tudi za šok in hipotenzijo. Če se natrij v plazmi zniža na kritično raven, se uporabi natrijev klor s koncentracijo 515 mmol / l.

Pri hudi krvavitvi, anemiji je priporočljivo transfuzijo rdečih krvnih celic, kot tudi v / v uvedbo albumina in dekstrana.

Kadar je hipovolemija ščitnice predpisana hormonska zdravila v kombinaciji z jodom. V prihodnosti je treba meriti raven hormonov, kot so TSH, T3 in T4, na četrtletni osnovi.

Hipovolemija

Hipovolemija je patološko stanje, ki se kaže v zmanjšanju prostornine krvi, ki kroži, v nekaterih primerih s kršitvijo odnosa med plazmo in tvorjenimi elementi (eritrociti, trombociti, levkociti).

Za normalno žensko je skupni volumen krvi pri odraslih ženskah 58–64 ml na 1 kg telesne teže, pri moških 65–75 ml / kg.

Razlogi

Razvoj hipovolemije vodi do:

  • akutna izguba krvi;
  • znatno izgubo telesne tekočine (z opeklinami velikega območja, drisko, nepopisno bruhanje, poliurijo);
  • propadanje vazodilatacije (ostra razširitev žil, zaradi česar njihov volumen preneha ustrezati prostornini krvi, ki kroži);
  • pogoji šoka;
  • nezadosten vnos tekočine v telo pri visokih izgubah (na primer pri visokih temperaturah okolja).
Zaradi zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi se lahko pojavi funkcionalna insuficienca številnih notranjih organov (možganov, ledvic, jeter).

Glede na hematokrit (indikator razmerja med krvnimi celicami in plazmo) se razlikujejo naslednje vrste hipovolemije:

  1. Normocitemična. Zanj je značilno splošno zmanjšanje volumna krvi ob ohranjanju razmerja med plazmo in tvorjenimi elementi (hematokrit v normalnih mejah).
  2. Oligocitemična. Vsebnost krvnih celic se zmanjša pretežno (vrednost hematokrita se zmanjša).
  3. Policitemski. V večjem obsegu se zmanjša volumen plazme (hematokrit nad normo).

Najhujša manifestacija hipovolemije se imenuje hipovolemični šok.

Znaki

Klinične manifestacije hipovolemije so določene z videzom.

Glavni simptomi normocitemične hipovolemije:

  • šibkost;
  • omotica;
  • nižji krvni tlak;
  • tahikardija;
  • šibki impulzni pritiski;
  • zmanjšanje diureze;
  • cianoza sluznice in kože;
  • zmanjšanje telesne temperature;
  • omedlevica;
  • mišični krči spodnjih okončin.

Za oligocitemično hipovolemijo so značilni znaki okvarjene oskrbe s krvjo za organe in tkiva, zmanjšanje kisikove zmogljivosti krvi in ​​povečanje hipoksije.

Znaki policitemične hipovolemije:

  • znatno povečanje viskoznosti krvi;
  • izrazite motnje mikrocirkulacijskega krvnega obtoka;
  • diseminirana mikrotromboza; in drugi

Hipovolemični šok se kaže v izraziti klinični sliki, hitrem porastu simptomov.

Diagnostika

Diagnoza in stopnja hipovolemije se določita na podlagi kliničnih simptomov.

Običajno je pri odraslih ženskah skupni volumen krvi 58–64 ml na 1 kg telesne mase, pri moških pa 65–75 ml / kg.

Obseg laboratorijskih in instrumentalnih študij je odvisen od narave patologije, ki je privedla do zmanjšanja količine krvi, ki kroži. Obvezni minimum vključuje:

  • določanje hematokrita;
  • popolna krvna slika;
  • biokemija krvi;
  • urina;
  • določanje krvne skupine in Rh faktorja.

Če sumite na hipovolemijo, ki jo povzroči krvavitev v trebušno votlino, opravite diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje

Cilj terapije je čimprejšnja vzpostavitev normalnega krožečega krvnega volumna. Če želite to narediti, izvedite infuzijo raztopin dekstroze, slanih in polionskih raztopin. Če ni trajnega učinka, je indicirano intravensko dajanje umetnih nadomestkov v plazmi (raztopine hidroksietilnega škroba, želatine, dekstrana).

Hkrati se izvaja glavna patološka terapija, da se prepreči povečanje resnosti hipovolemije. Torej, v prisotnosti vira krvavitve izvesti kirurško hemostazo. Če pride do šoka zaradi zmanjšanja prostornine krvi v obtoku, je predpisana ustrezna anti-šok terapija.

V primeru resnega stanja pacienta in pojava znakov respiratorne odpovedi pri njem se odpravi vprašanje primernosti intubacije sapnika in prenosa bolnika na umetno dihanje.

V odsotnosti nujnega zdravljenja se huda hipovolemija konča z razvojem hipovolemičnega šoka, življenjsko nevarnega stanja.

Preprečevanje

Preprečevanje hipovolemije vključuje:

  • preprečevanje poškodb;
  • pravočasno zdravljenje akutnih črevesnih okužb;
  • zadosten pretok vode v telo, popravek vodnega režima v spreminjajočih se okoljskih razmerah;
  • zavrnitev samo diuretičnih zdravil.

Posledice in zapleti

V odsotnosti nujnega zdravljenja se huda hipovolemija konča z razvojem hipovolemičnega šoka, življenjsko nevarnega stanja. Poleg tega se lahko v ozadju zmanjšanja prostornine krvnega obtoka pojavi funkcionalna insuficienca številnih notranjih organov (možganov, ledvic, jeter).

Izobrazba: Diplomirala je na medicinskem inštitutu v Taškentu leta 1991. Večkrat so se udeležili naprednih tečajev usposabljanja.

Delovne izkušnje: anesteziolog-rehabilitator mestnega materinskega kompleksa, rehabilitator na oddelku za hemodializo.

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Pri 5% bolnikov povzroča antidepresiv Clomipramine orgazem.

Alergijske droge samo v Združenih državah porabijo več kot 500 milijonov dolarjev na leto. Ali še vedno verjamete, da boste našli način, kako dokončno premagati alergijo?

Štiri rezine temne čokolade vsebujejo okoli dvesto kalorij. Torej, če ne želite, da bi dobili bolje, je bolje, da ne jedo več kot dve rezini na dan.

Med kihanjem naše telo popolnoma preneha delovati. Tudi srce se ustavi.

Delo, ki ni zaželeno osebi, je veliko bolj škodljivo za njegovo psiho kot pomanjkanje dela.

Zobozdravniki so se pojavili relativno pred kratkim. Že v 19. stoletju je bil odgovoren običajen brivec, da je izvlekel boleče zobe.

Prvi vibrator je bil izumljen v 19. stoletju. Delal je na parnem stroju in je bil namenjen za zdravljenje ženske histerije.

Po statističnih podatkih se tveganje za poškodbe hrbta ob ponedeljkih poveča za 25%, tveganje za srčni napad pa za 33%. Bodite previdni.

Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in prišli do zaključka, da sok lubenice preprečuje razvoj ateroskleroze. Ena skupina miši je pila čisto vodo, druga pa lubenico. Posledično so bile posode druge skupine brez holesterola.

Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer obsesivno zaužitje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 tujih predmetov.

Vsakdo ima ne samo edinstvene prstne odtise, ampak tudi jezik.

V Združenem kraljestvu obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne operacijo na pacientu, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Oseba se mora odreči slabim navadam, potem pa morda ne bo potrebovala operacije.

Izobražena oseba je manj dovzetna za možganske bolezni. Intelektualna aktivnost prispeva k nastanku dodatnega tkiva, ki kompenzira obolele.

74-letni avstralski prebivalec James Harrison je postal donator krvi približno 1000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo preživeti novorojenčke s hudo anemijo. Tako je Avstralka rešila približno dva milijona otrok.

V življenju povprečna oseba proizvede kar dva velika bazena sline.

Moderna izraelska klinika Assuta v Tel Avivu - zasebni zdravstveni center, ki je znan po vsem svetu. Tukaj najboljši zdravniki delajo s svetovnimi imeni.

Hipovolemija: kaj je, simptomi in zdravljenje

Izraz - hipovolemija pomeni zmanjšanje krvnega obtoka v območju ščitnice.

Pogosto se pri bolnikih z endokrinologom sliši druga beseda soglasja hipovolumije ščitnice - izraz, ki ga sonologi uporabljajo pri rezultatih ultrazvočne študije, da pomeni zmanjšanje volumna žleze v primerjavi z normalnim (idealnim) indeksom.

Podobna imena za dve različni, a neločljivo povezani državi vodita v zmedo. Potrebno je podrobneje razumeti, kaj pomeni vsak od zdravnikovih zaključkov in kako ogroža.

Kaj pomeni hipovolumija?

Sonologi, strokovnjaki, ki lahko »vidijo« notranje organe, lahko povejo o stanju ščitnice, vendar verjetno ne bodo mogli natančno določiti diagnoze.

Zato sklep o hipovolumiji pravi le, da je iz nekega razloga, ki ga je treba še razjasniti, ščitnični parenhim postal manjši od tistega, kar bi morala imeti določena oseba.

V tem primeru se individualne značilnosti anatomije ne upoštevajo. Najpogosteje zdravnik prvič vidi tega pacienta in ne ve, v kakšnem stanju je bil organ pred izpitom.

Hipovolumija lahko pomeni dve državi:

  1. Hipoplazija ščitnice, to je nepopolna tvorba organov med fetalnim razvojem. Če hkrati ne oslabi sekretorne funkcije žleze, količina hormonov pa pokriva potrebe telesa - dimenzije, manjše od norme, se lahko obravnavajo kot individualne anatomske značilnosti.

V tem primeru patologija ni vprašljiva. Najpogosteje pa nerazvitost ščitnice vodi do pomanjkanja ščitničnih hormonov in kroničnega hipotiroidizma.

  1. Atrofija ščitnice. Če iz nekega razloga del folikularnega aparata umre, se bo volumen organa zmanjšal, pojavile se bodo atrofične spremembe. Ultrazvok prikazuje samo trenutno sliko države in ne more odgovoriti na vprašanja, zakaj se je zgodilo in kaj se bo zgodilo.

Atrofija v večini primerov povzroča tudi hormonsko pomanjkanje.

Če pa je zelo malo folikularnega tkiva utrpelo, hormonsko ozadje morda ni moteno.

Prirojena hipovolumija vodi do nevarnih posledic za otrokovo telesno in duševno počutje.

Brez ustrezne pomoči se začne zamuda v razvoju možganov, miselnih in kognitivnih sposobnosti, pride do napak v kostnem oblikovanju.

Pridobljena hipovolumija zahteva tudi takojšnje zdravljenje.

Pri odraslih je zmanjšanje volumna ščitnice najpogosteje posledica avtoimunskega tiroiditisa, v katerem folikuli umirajo in so nadomeščeni z veznim tkivom.

Lahko rečemo, da se na ščitnici, ki ni sposobna proizvajati hormonov, oblikujejo globoke brazgotine. Vezivno tkivo je sestavljeno iz istih fibrinskih vlaken, ki tvorijo običajne gosto brazgotine.

Poleg tega je mogoča začasna hipovolumija zaradi močnih nihanj v hormonskih koncentracijah in zaradi starostnega zmanjšanja volumna ščitnice.

Hipovolemija - kaj je in kako nevarna je?

Hipovolemija ščitnice je patološko stanje, pri čemer se hkrati zmanjšuje volumen tekočine v tkivih organa in upočasni sinteza hormonov.

Simptomi hipovolemije se ne pojavijo takoj, ampak se pojavijo zapleti.

Ščitnična žleza je sestavljena iz več vrst tkiv, predvsem pa je folikularno tkivo odgovorno za izločanje hormonov.

Folikul izgleda kot krogla, katere stene so obdane s celicami. V krogli je gosta in viskozna snov, koloid.

Če se količina tekočine zmanjša, se kemijska sestava koloida začne spreminjati in te spremembe negativno vplivajo na sintezo hormonov. Pri nekaterih se razvije pomanjkanje hormonov (hipotiroidizem).

Kako opaziti hipovolemijo?

Hipovolemija ima 2 stopinji, simptomi se povečajo:

1. stopnja (enostavno). S to stopnjo je telo še vedno sposobno kompenzirati potrebno količino tekočine, s čimer ohranja ščitnico v normalnem stanju nekaj časa.

Bolnik ima znižan krvni tlak, srčni utrip se poveča, pojavi se kratka sapa, oteklina in šibkost.

Imuniteta postaja tudi šibkejša, oseba je vpletena v vsako hladno epidemijo, pogosto bolna. Na 1. stopnji je prišlo do rahlega zmanjšanja delovanja ščitnice.

Stopnja 2 (huda) se pojavi, ko je raven hormonov kritična, v telesu so se že pojavile resne motnje.

Mogoče je pridobivanje teže, pomanjkanje menstruacije pri ženskah. Lase so začele izpadati, koža je postala zelo suha in se je začela aktivno luščiti.

Takšen pojav lahko povzroči resne težave z reproduktivno funkcijo (prvo zmanjšanje libida, nato impotenca pri moških in neplodnost), stabilnost srca in prebavni trakt.

Največja nevarnost je hipovolemija v mlajših letih, pri otrocih, mlajših od 7 let, in zlasti pri dojenčkih. Pri otroku nenormalna žleza ščitnice povzroča patologije pri zorenju možganskih struktur, slabo vpliva na rast skeletnih kosti.

Najverjetneje bo otrok zaostajal v telesnem razvoju, ne bo mogel v celoti absorbirati šolskega programa.

Če hipovolemijo spremljajo prirojene patologije ščitnice, hipoplazija ali odsotnost organa, bo otrok od rojstva imel značilne znake:

  • visoka porodna teža;
  • odsotnost ali zamik refleksov;
  • nizek Apgarjev rezultat;
  • dolgo ne prehaja zlatenica novorojenčkov.

Z manifestacijo teh simptomov, nujno potrebo po normalizaciji hormonov. Običajno se otroci pregledajo takoj po porodu, opravi pa se test za peto za analizo krvi za hormone.

Hkrati morajo otroci s hipotiroidizmom ostati pod opazovanjem, dokler se njihovo stanje ne stabilizira in se ne izbere ustrezne terapije.

Kaj je povzročilo težave?

Hipovolemija ščitnice se lahko razvije iz več razlogov, najpogosteje pa je izguba krvi predpogoj (zaradi poškodbe, operacije). Hkrati trpi ne le ščitnica, temveč tudi kateri koli drug organ.

Drugi vzroki za hipovolemijo:

  • hipoplazija ali atrofija žleze;
  • bolezni hipofize.

Poleg tega bo splošna hipovolemija zaradi dehidracije in drugih težav hitro povzročila izgubo tekočine v tkivih ščitnice.

Strokovna pomoč

Če opazite kakršnekoli simptome bolezni, se morate čim prej posvetovati s specialistom.

Endokrinolog se bo najprej ukvarjal z normalizacijo ravni ščitničnega hormona. Poleg tega so možna zdravila, ki izboljšujejo stanje in delovanje drugih organov (zdravila za obnovitev srca, krepitev krvnih žil, prebavnega sistema).

Poleg zdravil so otroci in odrasli izbrani vitaminski kompleksi z vsebnostjo joda, kot tudi prehrana z izdelki, ki imajo ta element v sledovih v velikih količinah.

Odrasli bolniki morajo opustiti alkohol, kaditi.

Zmanjšanje žleze ščitnice, zmanjšanje njene oskrbe s krvjo ali delovanje takoj škoduje zdravju. Ta patologija bo bolj prizadela otroke, zato je treba, ko se pojavijo prvi znaki odstopanja od norme, vključiti endokrinologa.

Zdravljenje se v večini primerov dolgo opira, toda z začetnim obsegom bolezni kakovostno zdravljenje vodi do uspešnega izida.

V drugi stopnji je lahko le del prejete poškodbe reverzibilen in nekatere spremembe v telesu bodo za vedno ostale (npr. Poškodbe kosti).

Hipovolemija je izjemno redka, kot samostojna ščitnična bolezen. V veliki večini primerov je zmanjšanje volumna tekočine v folikularnem aparatu skupaj s hipovolumijo (zmanjšanje parenhima organov).

Odvisno od razmerja BCC in deleža eritrocitov, se razlikujejo levkociti in trombociti (Ht ali hematokrit), normocitemične, oligocitemične in politiemične hipovolemije.

Normocitemična hipovolemija je stanje, pri katerem je število hematokrita v celotnem volumnu krvi znotraj normalnega območja, vendar se skupni volumen krvi zmanjša.

Za oligocitemično hipovolemijo je značilno zmanjšanje BCC in hematokrita.

Pri policitemični hipovolemiji je zmanjšanje bcc predvsem posledica zmanjšanja volumna plazme in spremlja povečanje vrednosti hematokrita.

Hipovolemijo imenujemo tudi kršitev BCC in sposobnost krvnega obtoka, ki se pojavi, ko se poveča zmogljivost tega kanala (relativna hipovolemija).

Hipovolemija ščitnične žleze - diagnoza, ki nastopi v primerih, ko telo bistveno zmanjša ne samo nivo tekočine, temveč tudi proizvodnjo ščitničnih hormonov. Običajno opazimo po daljši izgubi krvi.

Razlogi

Glavni vzroki za hipovolemijo normocitemičnega tipa so:

  • Izguba krvi Lahko je nadzorovana (med operacijo) in nenadzorovana. Skupaj s kompenzacijskim odzivom telesa.
  • Stanje šoka.
  • Propad vazodilatacije. Lahko se pojavi pri hudih okužbah, zastrupitvi, hipertermiji, nepravilni uporabi nekaterih zdravil (simpatikolitiki, kalcijevi antagonisti itd.), Prevelikem odmerku histamina itd.

Hipovolemijo oligocitemičnega tipa ponavadi povzročijo:

  • Izguba krvi, ki je bila opažena prej. Pojavi se na stopnji, ko hipovolemija še ni bila izločena zaradi sproščanja deponirane krvi v krvni obtok, in nove krvne celice še niso prispele iz hemopoeze.
  • Eritropenija med masivno hemolizo eritrocitov (opažena z opeklinami, če je kombinirana z uničenjem eritrocitov (hemoliza) z izstopom plazme iz krvnega obtoka (plasmoragija)).
  • Eritropoeza je opažena pri aplastični anemiji in regenerativnih stanjih.

Glavni vzrok za politicemično hipovolemijo je dehidracija.

Dehidracija lahko povzroči:

  • ponavljajoče bruhanje (toksikoza med nosečnostjo itd.);
  • podaljšano drisko različnih etiologij;
  • poliurija (npr. pri nekompenziranem diabetesu ali primarnem hiperparatiroidizmu);
  • okrepljeno znojenje pri povišanih temperaturah okolja;
  • kolera;
  • pretirana uporaba diuretikov;
  • sproščanje tekočine v tretji prostor s črevesno obstrukcijo;
  • peritonitis.

Hipovolemija te vrste se lahko razvije tudi s spazmom mišic (tetanus, steklina).

Prekomerna izguba tekočine lahko povzroči hipovolemični šok.

Razlogi za relativno zmanjšanje BCC so intenzivna alergijska reakcija in zastrupitev različnega izvora.

Patogeneza

Hipovolemija katerekoli vrste povzroči kompenzacijski hemodinamični odziv. Nastali primanjkljaj BCC povzroči zmanjšanje volumna plazme in venskega vračanja, ker sta srčna in pljučna žila fiksirana in nastopi vazokonstrikcija s simpatično mediacijo. Ta zaščitni mehanizem omogoča vzdrževanje krvnega obtoka za delovanje možganov in srca.

Jasno izražena hipovolemija zmanjša srčni pretok in tako zmanjša sistemski krvni tlak. To zmanjšuje dotok krvi v tkiva in organe.

Krvni tlak se normalizira zaradi povišanja venskega vračanja, kontraktilnosti srca in pogostosti kontrakcij, kot tudi zaradi povečanja žilne upornosti zaradi povečanega izločanja renina preko ledvic in simpatičnega učinka.

Z rahlo zmanjšano koncentracijo bcc za normalizacijo krvnega tlaka dovolj aktiviranje simpatičnega živčnega sistema, ki ga spremlja manjša tahikardija.

Pri hudi hipovolemiji je vazokonstrikcija izrazitejša zaradi vpliva hormona angiotenzina II in delovanja simpatičnega živčnega sistema. Ta hormon pomaga vzdrževati krvni tlak v ležečem položaju, toda hipotenzija se lahko pojavi, ko se položaj spremeni (ki se kaže v omotici).

Če nadaljujete s hudo hipovolemijo, izguba tekočine povzroči hudo hipotenzijo tudi v ležečem položaju. Morda razvoj šoka.

Simptomi

Za hipopolemijo je značilno zmanjšanje krvnega tlaka in povečanje srčnega volumna.

Simptomatologija vsake vrste hipovolemije je odvisna od narave vzroka, ki je povzročil to stanje.

Kadar se pojavijo simptomi normocitemične hipovolemije, odvisno od količine izgubljene krvi:

  • Blago hipovolemijo opazimo z zmerno izgubo krvi (od 11 do 20% BCC). Istočasno se zmanjša krvni tlak za 10%, zmerna tahikardija, rahlo pospešen pulz in dihanje. Koža postane bleda, udovi postanejo hladni, pojavlja se omotica, občutek šibkosti, suha usta in slabost. Možna zavirana reakcija, omedlevica in močan padec moči.
  • Hipovolemija zmerne resnosti se pojavi pri veliki stopnji izgube krvi (od 21 do 40% BCC). Krvni tlak pade na 90 mm Hg. Art., Utrip se pospešuje, aritmično dihanje, plitko in hitro. Opažamo prisotnost hladnega lepljivega znoja, cianoze nasolabialnega trikotnika in ustnic, koničaste nosne, progresivne bledice, zaspanosti in zehanja kot znaka pomanjkanja kisika. Opazimo lahko zavest, apatijo, povečano žejo, bruhanje, modrikasto obarvanje kože in zmanjšanje količine urina.
  • Huda hipovolemija se pojavi pri masivni izgubi krvi (do 70% BCC). Krvni tlak v tem primeru ne presega 60 mm Hg, filamentni pulz doseže 150 utripov / min. Obstaja ostra tahikardija, popolna apatija, zmedenost ali pomanjkanje zavesti, delirij in smrtna bledica, anurija. Značilnosti so ostre, oči postanejo neumne in potonejo, lahko pride do konvulzij. Dihanje postane periodično (vrsta Cheyne-Stokes).

Z izgubo več kot 70% BCC mehanizmi nadomestil nimajo časa za vklop - takšna izguba krvi je polna smrti.

Pri šoku opazimo odpoved dihanja, znižanje krvnega tlaka in izločanja urina, marmorirano kožo in hladen znoj, v torpidalni fazi - tahikardija in zatemnjena zavest, pri erektilni anksioznosti pa je prisotnost teh simptomov odvisna od stopnje šoka.

Pri oligocitemični hipovolemiji obstajajo znaki hipoksije, zmanjšanje kisikove zmogljivosti krvi in ​​kršitev cirkulacije organov in tkiv.

Simptomi policitemične hipovolemije so:

  • povečana viskoznost krvi;
  • diseminirana mikrotromboza;
  • motnje mikrokemikulacije;
  • simptomi patologije, ki je povzročila to stanje.

Diagnostika

Diagnoza hipovolemije temelji na:

  • študija zgodovine;
  • fizikalne raziskovalne metode.

Za potrditev diagnoze z uporabo laboratorijskih metod (ni informativen v prisotnosti odpovedi ledvic).

Zdravljenje

Zdravljenje hipovolemije je ponovna vzpostavitev BCC, povečanje srčnega volumna in zagotovitev dostave kisika v tkiva vseh organov. Prevladujočo vlogo ima infuzijsko-transfuzijska terapija, ki vam omogoča hitro doseganje želenega učinka in preprečevanje razvoja hipovolemičnega šoka.

Pri infuzijsko-transfuzijski terapiji se uporabljajo: t

  • raztopine dekstrana (zdravila, ki nadomeščajo plazmo);
  • sveža zamrznjena plazma;
  • serumski albumin (plazemski protein);
  • kristaloidne raztopine (natrijev klorid soli, Ringerjeva raztopina).

Kombinacija teh zdravil ni vedno mogoča za doseganje želenega kliničnega učinka.

V hujših primerih se uporabljajo zdravila, ki obnavljajo srčni iztok in odpravljajo moteno vaskularno regulacijo.

Transfuzija sveže zamrznjene plazme poteka v skladu s strogimi indikacijami (za hude krvavitve, hemofilijo, trombocitopenično purpuro), ker obstaja tveganje za imunološko nezdružljivost in možnost za okužbo z virusnim hepatitisom, aidsom itd.

Transfuzija plazme zahteva:

  • predtaljenje;
  • izvajanje izoseroloških testov;
  • določite krvno skupino bolnika.

Intravensko dajanje raztopin, ki nadomeščajo plazmo, omogoča takojšnje zdravljenje, saj rešitve ne zahtevajo seroloških študij. Pri prvi pomoči je priporočljiva uporaba kristalidnih raztopin.

Največji učinek se doseže z vnosom količine, ki presega trikratno količino krvi, vendar uporaba teh raztopin pri zdravljenju izključno poveča hipoksijo in ishemijo.

Izvajajo se korekcije hipovolemije in zdravila, ki temeljijo na hidroksietilnem škrobu. Ta zdravila so:

  • normalizira regionalno hemodinamiko in mikrocirkulacijo;
  • izboljša dostavo in porabo kisika s tkivi in ​​organi ter reološke lastnosti krvi;
  • zmanjša viskoznost plazme in hematokrit;
  • ne vplivajo na hemostatični sistem.

Hipovolemijo z izgubo tekočine obdelamo z raztopinami elektrolitov in odstranimo vzrok dehidracije.

Jod in hormonski pripravki se uporabljajo za odpravo hipovolemije ščitnice.

Preprečevanje

Preprečevanje hipovolemije je pomembno med operacijami. Leži v:

  • preoperativna profilaksa (dodatna infuzija koloidne ali kristaloidne raztopine, ki preprečuje izgubo tekočine v začetni fazi operacije);
  • merjenje izgube krvi med kirurškimi posegi;
  • infuzijsko terapijo, ki ustreza volumnu izgubljene krvi.

Razlogi

Razvoj hipovolemije vodi do:

  • akutna izguba krvi;
  • znatno izgubo telesne tekočine (z opeklinami velikega območja, drisko, nepopisno bruhanje, poliurijo);
  • propadanje vazodilatacije (ostra razširitev žil, zaradi česar njihov volumen preneha ustrezati prostornini krvi, ki kroži);
  • pogoji šoka;
  • nezadosten vnos tekočine v telo pri visokih izgubah (na primer pri visokih temperaturah okolja).

Zaradi zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi se lahko pojavi funkcionalna insuficienca številnih notranjih organov (možganov, ledvic, jeter).

Glede na hematokrit (indikator razmerja med krvnimi celicami in plazmo) se razlikujejo naslednje vrste hipovolemije:

  1. Normocitemična. Zanj je značilno splošno zmanjšanje volumna krvi ob ohranjanju razmerja med plazmo in tvorjenimi elementi (hematokrit v normalnih mejah).
  2. Oligocitemična. Vsebnost krvnih celic se zmanjša pretežno (vrednost hematokrita se zmanjša).
  3. Policitemski. V večjem obsegu se zmanjša volumen plazme (hematokrit nad normo).

Najhujša manifestacija hipovolemije se imenuje hipovolemični šok.

Znaki

Klinične manifestacije hipovolemije so določene z videzom.

Glavni simptomi normocitemične hipovolemije:

  • šibkost;
  • omotica;
  • nižji krvni tlak;
  • tahikardija;
  • šibki impulzni pritiski;
  • zmanjšanje diureze;
  • cianoza sluznice in kože;
  • zmanjšanje telesne temperature;
  • omedlevica;
  • mišični krči spodnjih okončin.

Za oligocitemično hipovolemijo so značilni znaki okvarjene oskrbe s krvjo za organe in tkiva, zmanjšanje kisikove zmogljivosti krvi in ​​povečanje hipoksije.

Znaki policitemične hipovolemije:

  • znatno povečanje viskoznosti krvi;
  • izrazite motnje mikrocirkulacijskega krvnega obtoka;
  • diseminirana mikrotromboza; in drugi

Hipovolemični šok se kaže v izraziti klinični sliki, hitrem porastu simptomov.

Darovanje organov v Rusiji: 8 funkcij, ki jih morate poznati

Vrže se v toploto: 5 možnih vzrokov

15 mitov o ruski kopeli

Diagnostika

Diagnoza in stopnja hipovolemije se določita na podlagi kliničnih simptomov.

Običajno je pri odraslih ženskah skupni volumen krvi 58–64 ml na 1 kg telesne mase, pri moških pa 65–75 ml / kg.

Obseg laboratorijskih in instrumentalnih študij je odvisen od narave patologije, ki je privedla do zmanjšanja količine krvi, ki kroži. Obvezni minimum vključuje:

  • določanje hematokrita;
  • popolna krvna slika;
  • biokemija krvi;
  • urina;
  • določanje krvne skupine in Rh faktorja.

Če sumite na hipovolemijo, ki jo povzroči krvavitev v trebušno votlino, opravite diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje

Cilj terapije je čimprejšnja vzpostavitev normalnega krožečega krvnega volumna. Če želite to narediti, izvedite infuzijo raztopin dekstroze, slanih in polionskih raztopin. Če ni trajnega učinka, je indicirano intravensko dajanje umetnih nadomestkov v plazmi (raztopine hidroksietilnega škroba, želatine, dekstrana).

Hkrati se izvaja glavna patološka terapija, da se prepreči povečanje resnosti hipovolemije. Torej, v prisotnosti vira krvavitve izvesti kirurško hemostazo. Če pride do šoka zaradi zmanjšanja prostornine krvi v obtoku, je predpisana ustrezna anti-šok terapija.

V primeru resnega stanja pacienta in pojava znakov respiratorne odpovedi pri njem se odpravi vprašanje primernosti intubacije sapnika in prenosa bolnika na umetno dihanje.

V odsotnosti nujnega zdravljenja se huda hipovolemija konča z razvojem hipovolemičnega šoka, življenjsko nevarnega stanja.

Preprečevanje

Preprečevanje hipovolemije vključuje:

  • preprečevanje poškodb;
  • pravočasno zdravljenje akutnih črevesnih okužb;
  • zadosten pretok vode v telo, popravek vodnega režima v spreminjajočih se okoljskih razmerah;
  • zavrnitev samo diuretičnih zdravil.

Posledice in zapleti

V odsotnosti nujnega zdravljenja se huda hipovolemija konča z razvojem hipovolemičnega šoka, življenjsko nevarnega stanja. Poleg tega se lahko v ozadju zmanjšanja prostornine krvnega obtoka pojavi funkcionalna insuficienca številnih notranjih organov (možganov, ledvic, jeter).