Glavni Vaskulitis

Hipoksična ishemična poškodba centralnega živčnega sistema

Vaskulitis

Državna medicinska univerza Saratov. V.I. Razumovski (NSMU, mediji)

Stopnja izobrazbe - Specialist

1990 - Rjazanski medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova

Diagnozo encefalopatije različne stopnje je danes določila 10% novorojenčkov. Ta patologija ima vodilno mesto v sodobni neonatologiji in predstavlja velik problem. Medicina ne more popolnoma ozdraviti svojih učinkov, saj je strukturna poškodba možganov lahko nepopravljiva. Kaj je hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) novorojenčkov?

Izvor GIE

Ker je v maternici, se plod "hrani", ker prihaja s krvjo mater. Ena glavnih sestavin prehrane je kisik. Njegovo pomanjkanje negativnega vpliva na razvoj centralnega živčnega sistema nerojenega otroka. In potreba po kisiku njegovega nastajajočega možgana je celo višja od potrebe odraslega. Če ženska med nosečnostjo doživlja škodljive vplive, je slabo nahranjena, bolna ali vodi nezdrav življenjski slog, to neizogibno vpliva na otroka. On dobi manj kisika.

Arterijska kri z nizko vsebnostjo kisika povzroča presnovne motnje v možganskih celicah in smrt nekaterih ali celotnih skupin nevronov. Možgani imajo povečano občutljivost na nihanja krvnega tlaka, zlasti na njegovo zmanjšanje. Zamenljive motnje povzročajo nastanek mlečne kisline in acidoze. Potem proces raste - možganski edem se oblikuje s povečanim intrakranialnim pritiskom in nekrozo nevronov.

Perinatalno okvaro centralnega živčnega sistema se lahko razvije v maternici, med porodom in prvih dneh po rojstvu. Zdravniki menijo, da časovni razpon od 22 tednov nosečnosti do 7 dni od rojstva. Fetalna tveganja:

moteno cirkulacijo maternice in placente, anomalije popkovine;
toksični učinki kajenja in jemanja določenih zdravil;
škodljiva pridelava, kjer dela noseča ženska;
preeklampsija.

Ob rojstvu so dejavniki tveganja:

šibka delovna aktivnost;
podaljšana ali hitra dostava;
dolgotrajno pomanjkanje vode;
porodna poškodba;
bradikardija in nizek krvni tlak pri otroku;
ablacija posteljice, prepletenost popkovine.

Takoj po rojstvu je možen razvoj hipoksično-ishemične okvare CNS pri novorojenčkih zaradi nizkega krvnega tlaka, prisotnosti sindroma DIC (patologija hemostaze, ki jo spremlja povečana tvorba tromba v mikrocirkulacijskih žilah). Poleg tega se lahko HIE izzovejo s srčnimi napakami, težavami z dihanjem pri novorojenčku.

Klinična obdobja in stopnje možganske poškodbe

Klinični potek hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema je razdeljen na obdobja:

akutnih v prvih 30 dneh po rojstvu;
okrevanje se nadaljuje do enega leta;
po enem letu lahko pride do dolgoročnih posledic.

Lezije CNS med hipoksijo pri novorojenčkih v akutnem obdobju so razdeljene v tri stopnje, odvisno od prisotnosti in kombinacije sindromov:

Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih: vzroki, simptomi. Zdravljenje hipoksitatnih okvar CNS pri novorojenčkih

Vsaka nosečnica se boji patologij nosečnosti in poroda ter jih želi preprečiti.

Ena od teh patologij je hipoksija in hipoksija ploda med porodom, ki lahko povzroči nepravilnosti pri delu številnih organov in tkiv, vključno z možgani.

Posledice takšne škode lahko vplivajo dolgo časa, včasih celo moje življenje.

Vzroki hipoksične okvare CNS pri novorojenčku

Osrednji živčni sistem najprej trpi zaradi pomanjkanja kisika, ki ga lahko povzročijo različni dejavniki med nosečnostjo in porodom. To so lahko:

• Med nosečnostjo:

-Gestoza v poznih obdobjih;

-Prezgodnja odcepitev placente, nevarnost splava;

-Srčne napake pri materi in plodu;

-Materina anemija;

-Pomanjkanje ali presežek plodovnice;

-Zastrupitev mater (droga, profesionalno, kajenje);

-Rešusni konflikt matere in ploda;

-Nalezljive bolezni matere;

• Med porodom:

-Zapletanje popkovine v vratu ploda;

-Slabost dela;

-Krvavitev od matere;

-Rodna poškodba vratu.

Kot lahko vidite, večina nevarnosti vpliva na zdravje otroka pred rojstvom in le nekaj - med porodom.

Poslabšanje patologije nosečnosti, ki vodi do hipoksične poškodbe CNS pri novorojenčku, je lahko prekomerna telesna teža, kronična bolezen matere ali njene premladne ali preveč zrele matere (mlajše od 18 let ali starejše od 35 let). Pri vseh vrstah hipoksije so najprej prizadeti možgani.

Simptomi poškodbe možganov

V prvih urah in dneh po rojstvu so v ospredju znaki bolezni srca in ožilja, simptomi hipoksične poškodbe CNS pa se začnejo manifestirati kasneje.

Če je poškodba možganov posledica patologije nosečnosti, je lahko otrok počasen, oslabljen ali popolnoma nima refleksov, ki bi jih moral imeti zdravo novorojenček. V primeru patologije, ki se je pojavila med porodom, otrok po rojstvu ne začne takoj dihati, koža ima modrikast odtenek, pogostost dihalnih gibov je nižja od normalne. Na enak način se bodo zmanjšali tudi fiziološki refleksi - kisikovo stradanje lahko domnevamo s temi znaki.

V starejši starosti se možganska hipoksija, če ni bila ozdravljena pravočasno, kaže kot upočasnitev psihoemocionalnega razvoja, vključno s hudimi oblikami demence in motoričnimi okvarami. Hkrati je možna prisotnost organske patologije - možganske ciste, hidrocefalus (najpogosteje se pojavi pri intrauterinih okužbah). Huda hipoksija možganov je lahko usodna.

Diagnoza hipoksične okvare CNS pri novorojenčku

Prvi diagnostični postopek, ki se izvede za vse novorojenčke takoj po rojstvu, je ocena njegovega stanja po Apgarjevi lestvici, ki upošteva tako pomembne kazalnike kot so dihanje, srčni utrip, stanje kože, mišični tonus in refleksi. Zdrav otrok na Apgarjevi lestvici pridobi 9-10 točk, znaki hipoksične poškodbe osrednjega živčnega sistema lahko znatno zmanjšajo to število, kar bi moralo biti razlog za natančnejše preiskave.

Doppler ultrazvok vam omogoča, da ocenite stanje krvnih žil v možganih in ugotovite njihove prirojene anomalije, ki so lahko eden od vzrokov za hipoksijo ploda in novorojenčka.

Ultrazvok, CT in MRI možganov razkrivajo različne organske patologije živčnega sistema - ciste, hidrocefalus, področja ishemije, nerazvitost nekaterih odsekov, tumorje. Razlika v načelih delovanja teh metod vam omogoča, da vidite najbolj popolno sliko o možganskih poškodbah.

Nevrologija in myography se uporabljata za oceno poškodb na živčnem sistemu - to so metode, ki temeljijo na učinkih električnega toka na mišico in živčno tkivo in omogočajo, da spremljate, kako se na to odzovejo različni deli živcev in mišic. V primeru prirojene hipoksične poškodbe CNS pri novorojenčku nam ta metoda omogoča razumeti, koliko je periferni živčni sistem utrpel, in koliko so v tem primeru velike možnosti za popoln telesni razvoj otroka.

Poleg tega so za določanje biokemičnih motenj, povezanih s hipoksijo možganov, dodeljen biokemični krvni test, analiza urina.

Zdravljenje hipoksije pri novorojenčkih

Zdravljenje hipoksične poškodbe možganov je odvisno od njenega vzroka in resnosti. Če se med porodom pojavi hipoksija in ne spremlja organska patologija možganov, krvnih žil, srca, pljuč ali hrbtenice, odvisno od stopnje, se lahko pojavi nekaj ur (lahka oblika, 7-8 Apgar) ali pa je potrebno zdravljenje. v kisikovi komori z normalnim ali zvišanim tlakom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija, ki je vzrok za stalno hipoksijo možganov (srčne napake, dihalni sistem, poškodbe vratu), se običajno kirurško zdravi. Vprašanje možnosti operacije in njenega časovnega razporeda je odvisno od stanja otroka. Enako velja za organsko patologijo možganov (ciste, hidrocefalus), ki nastane kot posledica fetalne hipoksije. V večini primerov, čim prej se izvede operacija, več je možnosti za popoln razvoj otroka.

Preprečevanje hipoksične poškodbe možganov

Ker so posledice fetalne hipoksije v prihodnosti zelo škodljive za otrokove možgane, mora biti noseča ženska zelo previdna glede svojega zdravja. Treba je zmanjšati vpliv dejavnikov, ki lahko motijo normalen potek nosečnosti - izogibajte se stresu, dobro se prehranite, se ukvarjate s športom, opustite alkohol in kadite, pravočasno obiščite ambulanto.

S hudo gestozo, kot tudi z znaki prezgodnje ablacije posteljice in ogroženih splavov - bolečine v trebuhu, krvavitve iz genitalnega trakta, močno zmanjšanje krvnega tlaka, nenadna slabost in bruhanje brez razloga - takoj se posvetujte z zdravnikom. Priporočljivo je, da se ostanete zadrževati - tega priporočila ne smemo zanemariti. Kompleks medicinskih ukrepov, ki se izvajajo v bolnišnici, se bo izognil hudi hipoksiji ploda in njenim posledicam v obliki kongenitalnih možganskih patologij.

Ultrazvok, ki se opravi v zadnjih tednih nosečnosti, vam omogoča, da ugotovite potencialno nevarne pogoje, kot je zapletanje s popkovino, ki lahko med rojstvom otroku prepreči prvo dihanje, medenico ali stransko predstavitev, kar je tudi nevarno zaradi hipoksije novorojenčka med porodom. Da bi odpravili nevarno predstavitev, obstajajo kompleksi vaj, in če so se izkazali za neučinkovite, se priporoča carski rez. Priporočljivo je tudi, če spajate popkovino.

Merjenje velikosti ploda in medenice ženske vam omogoča, da določite anatomsko in klinično ozko medenico - neskladje med velikostjo medenice in velikostjo otrokove glave. V tem primeru bo rojstvo na naraven način povzročilo zelo poškodbe tako matere kot otroka ali pa bo popolnoma nemogoče. Najvarnejši način dostave v tem primeru je carski rez.

Med porodom je nujno treba spremljati intenzivnost krčenja - če postane premalo za hitro dostavo, se stimulira delo. Dolgotrajno bivanje plodu v rodnem kanalu lahko vodi v razvoj hipoksije možganov, saj posteljica svojemu telesu ne daje več kisika in prvi dih je možen šele po rojstvu. Vaja za pripravo na porod omogoča, da se temu stanju izognemo.

Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema, encefalopatija pri novorojenčkih

Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je pomemben problem sodobne neonatologije, saj ima po statističnih podatkih skoraj vsak deseti novorojenček določene znake okvarjene možganske aktivnosti zaradi hipoksije. Med vsemi patološkimi stanji neonatalnega obdobja se na prvo mesto uvrstijo hipoksične poškodbe možganov. Še posebej pogosto se bolezen diagnosticira pri nedonošenčkih.

Kljub precej visoki pogostosti patologije še niso razvili učinkovitih ukrepov za boj proti njej in sodobna medicina je nemočna proti nepopravljivim strukturnim poškodbam možganov. Nobena od znanih zdravil ne more obnoviti mrtvih živčnih celic možganov, vendar se raziskave na tem področju nadaljujejo, priprave najnovejših generacij pa so v kliničnih preskušanjih.

Osrednji živčni sistem (osrednji živčni sistem) je zelo občutljiv na pomanjkanje kisika v krvi. Pri rastočem plodu in novorojenem otroku so nezrele strukture možganov potrebne več prehranjevanja kot pri odraslih, zato so lahko kakršni koli škodljivi učinki na bodočo mater ali sam plod med nosečnostjo in porodom škodljivi za živčno tkivo, ki kasneje kaže nevrološke motnje.

hipoksije zaradi pomanjkanja pretoka uteroplacentne krvi

Hipoksija je lahko huda ali blaga, traja dolgo ali nekaj minut med porodom, vendar vedno izzove motnje delovanja možganov.

V primeru poškodb pljuč je proces popolnoma reverzibilen in nekaj časa po rojstvu bodo možgani nadaljevali svoje delo.

Z globoko hipoksijo in asfiksijo (popolna prekinitev oskrbe možganov s kisikom) se razvije organska poškodba, ki pogosto služi kot vzrok za invalidnost mladih pacientov.

Najpogosteje se hipoksija možganov pojavi v prenatalnem obdobju ali v procesu poroda v njihovem patološkem poteku. Po rojstvu se lahko pojavijo hipoksično-ishemične spremembe v primeru kršenja dihalne funkcije otroka, padca krvnega tlaka, motenj strjevanja krvi itd.

V literaturi najdete dva imena opisane patologije - hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema in hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE). Prva možnost se pogosteje uporablja pri diagnozi hudih motenj, druga pa pri blažjih oblikah poškodbe možganov.

Razprave o napovedih za hipoksične poškodbe možganov ne izginejo, vendar izkušnje neonatoloških strokovnjakov kažejo, da ima otroški živčni sistem več mehanizmov samoobrambe in je celo sposoben regeneracije. To dokazuje dejstvo, da vsi otroci s hudo hipoksijo nimajo velikih nevroloških nepravilnosti.

Pri hudi hipoksiji so nezrele strukture stebla in subkortikalnih vozlišč predvsem prizadete in med dolgotrajno, vendar ne intenzivno hipoksijo, se razvijejo difuzne lezije možganske skorje. Eden od dejavnikov zaščite možganov pri plodu ali novorojenčku je prerazporeditev pretoka krvi v korist matičnih struktur, zato s podaljšano hipoksijo siva snov v možganih močno trpi.

Naloga nevrologov pri preiskovanju novorojenčkov, ki so doživeli hipoksijo različne jakosti, je objektivna ocena nevrološkega statusa, izključitev adaptivnih manifestacij (npr. Tremor), ki so lahko fiziološki, in identifikacija resnično patoloških sprememb v možganski aktivnosti. Pri diagnozi hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema tuji strokovnjaki temeljijo na uprizoritvi patologije, ruski zdravniki uporabljajo sindromski pristop, ki kaže na specifične sindrome na določenem delu možganov.

Vzroki in faze hipoksično-ishemične lezije

Perinatalno okvaro CNS pri novorojenčkih se oblikuje z delovanjem škodljivih dejavnikov v maternici, med porodom ali med novorojenčkom. Razlogi za te spremembe so lahko:

Motnje krvnega pretoka v maternici in posteljici, krvavitve pri nosečnicah, patologija placente (tromboza), zaostal razvoj ploda;
Kajenje, pitje alkohola, jemanje določenih zdravil med nosečnostjo;
Masivne krvavitve med porodom, zapletanje popkovine okoli vratu ploda, huda bradikardija in hipotenzija pri dojenčku, rojstva;
Po porodu - hipotenzija pri novorojenčku, prirojene okvare srca, DIC, epizode respiratorne odpovedi, disfunkcija pljuč.

primer hipoksične ishemične poškodbe možganov

Začetni trenutek razvoja HIE je pomanjkanje kisika v arterijski krvi, ki izzove patologijo metabolizma v živčnem tkivu, smrt posameznih nevronov ali njihovih celotnih skupin. Možgani postanejo zelo občutljivi na nihanja krvnega tlaka, hipotenzija pa le še poslabša obstoječe lezije.

Glede na presnovne motnje pride do »zakisljevanja« tkiva (acidoza), povečanja otekanja in otekanja možganov ter povečanja intrakranialnega tlaka. Ti procesi sprožijo skupno nekrozo nevronov.

Huda asfiksija vpliva na delovanje drugih notranjih organov. Sistemska hipoksija povzroča akutno odpoved ledvic zaradi nekroze epitela tubulov, nekrotičnih sprememb v črevesni sluznici in poškodbe jeter.

Pri nedonošenčkih je post-hipoksična poškodba ugotovljena predvsem v predelu skorje, subkortikalnih struktur, možganskega stebla, pri nedonošenčkih, zaradi posebnosti zorenja živčnega tkiva in vaskularne komponente, se periventrikularna leukomalacija diagnosticira, ko so nekroze koncentrirane predvsem okoli lateralnih prekatov možganov.

Glede na globino cerebralne ishemije se razlikujejo različne stopnje hipoksične encefalopatije:

Prva stopnja - blago - prehodne kršitve nevrološkega statusa, ki traja več kot en teden.
HIE drugega reda traja dlje kot 7 dni in se kaže v depresiji ali vzburjenju centralnega živčnega sistema, konvulzivnem sindromu, začasnem povečanju intrakranialnega pritiska, avtonomni disfunkciji.
Huda hipoksično-ishemična lezija - motnja zavesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije možganskega edema s simptomi stebla in okvarjeno delovanje vitalnih organov.

Simptomi hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema

V prvih minutah življenja dojenčka se diagnosticira lezija CNS pri novorojenčkih in simptomi so odvisni od resnosti in globine patologije.

I stopnja

Z blagim potekom HIE stanje ostaja stabilno, na Apgarjevi lestvici ocenjujejo, da je otrok vsaj 6-7 točk, opazna je cianoza in zmanjša se mišični tonus. Nevrološke manifestacije hipoksične poškodbe prve stopnje osrednjega živčevja:

Visoka nevro-refleksna vznemirljivost;
Motnje spanja, anksioznost;
Tresenje udov, brada;
Regurgitacija je možna;
Refleksi se lahko povečajo in zmanjšajo.

Opisani simptomi ponavadi izginejo v prvem tednu življenja, otrok se umiri, začne pridobivati na teži in se ne razvijejo bruto nevrološke motnje.

II

Med hipoksijo možganov srednje močnosti so znaki depresije možganov bolj očitni, kar se izraža v globljih motnjah možganov. Običajno druga stopnja HIE spremlja kombinirane oblike hipoksije, ki jo diagnosticiramo med intrauterino fazo rasti in ob rojstvu. Hkrati se zabeležijo gluhi srčni fetusni zvoki, povečanje ritma ali aritmije, na Apgarjevi lestvici pa novorojenček dobi največ 5 točk. Nevrološki simptomi vključujejo:

Inhibicija refleksne aktivnosti, vključno s sesanjem;
Zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa, spontana telesna aktivnost se morda ne kaže v prvih dneh življenja;
Izrazita cianoza kože;
Zvišan intrakranialni tlak;
Vegetativna disfunkcija - zastoj dihanja, pospešek pulza ali bradikardija, motnje v črevesni peristaltiki in termoregulaciji, nagnjenost k zaprtju ali driski, regurgitacija, počasno pridobivanje telesne mase.

intrakranialna hipertenzija, ki spremlja izražene oblike HIE

Z naraščajočim intrakranialnim tlakom se poveča anksioznost dojenčka, pojavi se prekomerna občutljivost kože, moti spanje, poveča bradica, ročaji in tremor noge, opazne so izbokline fontanel, značilne so horizontalni nistagmus in okulomotorne motnje. Simptomi intrakranialne hipertenzije so lahko napadi.

Do konca prvega tedna življenja se stanje novorojenčka z drugo stopnjo HIE postopoma stabilizira na podlagi intenzivnega zdravljenja, nevrološke spremembe pa ne izginejo popolnoma. V neugodnih okoliščinah je možno poslabšanje stanja z depresijo možganov, zmanjšanjem mišičnega tonusa in motorične aktivnosti, izčrpanjem refleksov in komo.

III

Perinatalno okvaro CNS hipoksično-ishemične geneze hude stopnje se ponavadi pojavi pri hudi gestozi druge polovice nosečnosti, ki jo spremlja visoka hipertenzija pri nosečnicah, motnje v delovanju ledvic, edemi. Glede na to se novorojenček že rodi z znaki podhranjenosti, intrauterine hipoksije in razvojne zakasnitve. Nenormalen potek dela le še poslabša obstoječo hipoksično poškodbo osrednjega živčnega sistema.

Pri tretji stopnji HIE ima novorojenček znake izrazite motnje cirkulacije, odsotnost dihanja, močno zmanjšajo tonus in reflekse. Brez nujne kardiopulmonalne reanimacije in obnove vitalnih funkcij tak otrok ne bo preživel.

V prvih urah po rojstvu se pojavi ostra depresija možganov, v komi se pojavi atonija, skoraj popolna odsotnost refleksov, razširjene zenice z zmanjšanim odzivom na svetlobni dražljaj ali njegova odsotnost.

Neizogibno razvoj možganskega edema se kaže z generaliziranimi konvulzijami, dihanjem in srčnim zastojem. Večkratno odpoved organov se kaže v povečanju tlaka v sistemu pljučne arterije, zmanjšanju filtracije urina, hipotenziji, nekrozi črevesne sluznice, odpovedi jeter, elektrolitskih motnjah in motnjah strjevanja krvi (DIC).

Izraz hude ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema postane tako imenovani sindrom po fiksiranju - dojenčki imajo majhno mobilnost, ne kričijo, ne reagirajo na bolečino in dotik, njihova koža je bledo modrikasta, za katero je značilno splošno znižanje telesne temperature. Motnje pri požiranju in sesanju se štejejo za pomembne znake hude cerebralne hipoksije, ki onemogoča naravno hranjenje. Da bi rešili življenje, potrebujejo takšni bolniki intenzivno terapijo v pogojih oživljanja, vendar nestabilno stanje še vedno traja do 10 dni življenja, napoved pa je pogosto še vedno slaba.

Značilnost poteka vseh oblik HIE je povečanje nevrološkega deficita skozi čas, tudi pod pogojem intenzivne terapije. Ta pojav odraža progresivno smrt nevronov, ki so že bili poškodovani med pomanjkanjem kisika, in določa tudi nadaljnji razvoj otroka.

Na splošno se ishemično-hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema lahko pojavi na različne načine:

Ugodno s hitro pozitivno dinamiko;
Ugoden potek s hitrim nazadovanjem nevrološkega primanjkljaja, ko so spremembe v času razrešnice bodisi mimo ali ostale minimalne;
Neželen učinek z napredovanjem nevroloških simptomov;
Invalidnost v prvem mesecu življenja;
Skriti potek, ko se po šestih mesecih motorične in kognitivne motnje povečajo.

Akutni - prvi mesec.
Restavriranje - v enem letu.
Obdobje oddaljenih posledic.

Akutno obdobje se kaže v celi vrsti nevroloških motenj, od komaj opaznega do komatnega stanja, atonije, arefleksije, itd. V obdobju okrevanja se pojavlja sindrom prekomerne nevrofleksne vznemirljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus in zakasnjeni intelektualni in fizični razvoj. Ko otrok raste, se simptomi spremenijo, nekateri simptomi izginejo, drugi postanejo opaznejši (na primer motnje govora).

Zdravljenje in prognoza za HIE

Diagnozo HIE ugotavljamo na podlagi simptomov, podatkov o poteku nosečnosti in poroda ter posebne raziskovalne metode, med katerimi se najpogosteje uporabljajo nevrosonografija, ehokardiografija, CT, možganski MRI, koagulogram, ultrazvok z Dopplerjevim krvnim pretokom možganov.

Zdravljenje ishemičnih lezij CNS pri novorojenčkih je velik problem za neonatologe, saj nobeno zdravilo ne omogoča regresije nepovratnih sprememb v živčnem tkivu. Kljub temu pa je še vedno mogoče, vsaj delno, obnoviti možgansko aktivnost v označenih oblikah patologije.

Zdravljenje HIE se izvaja odvisno od resnosti posameznega sindroma ali simptoma.

Pri blagi in zmerni bolezni je predpisana antikonvulzivna terapija, diuretiki, nootropi, huda perinatalna encefalopatija zahteva takojšnje oživljanje in intenzivno zdravljenje.

S povečano razdražljivost živčnega sistema brez konvulzivnega sindroma, neonatologi in pediatri so običajno omejeni na spremljanje otroka, ne da bi se zatekali k posebni terapiji. V redkih primerih se lahko uporabi diazepam, vendar ne dolgo časa, saj je uporaba teh zdravil v pediatriji preobremenjena z zamudo pri nadaljnjem razvoju.

Morda imenovanje farmakoloških sredstev, ki imajo kombinirano nootropic in zaviralni učinek na centralni živčni sistem (pantogam, phenibut). V primeru motenj spanja je dovoljena uporaba nitrazepama in zeliščnih sedativov - ekstrakt baldrijana, meta, melisa, maternica. Dober pomirjevalni učinek je masaža, hidroterapija.

Za hude hipoksične lezije poleg antikonvulzivov so potrebni ukrepi za odpravo otekanja možganov:

Dihanje in palpitacije zahtevata takojšnje oživljanje, vzpostavitev umetnega prezračevanja pljuč, uvedbo kardiotonike in infuzijske terapije.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu so diuretiki v središču zdravljenja, diakarb pa velja za zdravilo izbire za otroke vseh starosti. Če zdravljenje z zdravili ne vodi do želenega rezultata, je potrebno kirurško zdravljenje hidrocefalusa - ranžiranje, katerega cilj je odvajanje CSF v trebušno ali perikardialno votlino.

Pri konvulzivnem sindromu in povečani razdražljivosti centralnega živčnega sistema je mogoče predpisati antikonvulzive - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorojenčkom se ponavadi dajejo barbiturati (fenobarbital), dojenčki dobijo karbamazepin.

Sindrom motoričnih motenj zdravimo z zdravili, ki zmanjšujejo hipertonijo (mydocalm, baklofen), pri čemer hipotoneus kaže dibazol, galantamin v majhnih odmerkih. Za izboljšanje bolnikove motorične aktivnosti uporabljamo masažo, terapevtske vaje, fizioterapevtske postopke, vodno terapijo in refleksno terapijo.

Zamuda duševnega razvoja in tvorjenje govora, glede na starost otroka, postane opazna do konca prvega leta življenja. V takih primerih je uporaba nootropnih zdravil (nootropil, encephabol), vitaminov skupine B. Zelo pomembno vlogo imajo posebni razredi z učitelji in defektologi, ki so specializirani za delo z otroki, ki zaostajajo v razvoju.

Zelo pogosto se starši otrok, ki so doživeli perinatalno encefalopatijo, soočajo z imenovanjem velikega števila različnih zdravil, kar ni vedno upravičeno. Hiperdiagnoza, »pozavarovanje« pediatrov in nevrologov vodi k široki uporabi diakarba, nootropov, vitaminov, aktovegina in drugih sredstev, ki niso učinkovita le pri blagem HIE, vendar so v starosti pogosto kontraindicirana.

Prognoza za hipoksično-ishemične lezije osrednjega živčnega sistema je spremenljiva: lahko pride do nazadovanja cerebralnih motenj z okrevanjem in napredovanjem z invalidnostjo ter oligosimptomatske oblike nevroloških motenj - minimalne možganske disfunkcije.

Dolgoročni učinki HIE so epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, duševna zaostalost (oligofrenija). Oligofrenija ima vedno vztrajni značaj, ne nazaduje in nekoliko pozen razvoj psihomotorne sfere v prvem letu življenja lahko mine s časom, in otrok ne bo drugačen od večine svojih vrstnikov.

Hipoksično-ishemična geneza perinatalne patologije centralnega živčnega sistema

Videz v družini otroka je poln težav in težav. Prvič, mladi starši seveda skrbijo za zdravje novorojenčka. Torej, na sprejem nevrologa z visoko stopnjo verjetnosti, lahko dojenček prejme prvo diagnozo v svojem življenju - hipoksično-ishemična poškodba osrednjega živčnega sistema. Kaj je in v katerih primerih je treba sprožiti alarm?

Perinatalna patologija živčnega sistema hipoksične geneze

Perinatalne poškodbe osrednjega živčnega sistema - različne patološke bolezni, ki so se razvile v obdobju od 22 tednov nosečnosti do 7 dni življenja novorojenčka.

Zanimivo Prej so perinatalno obdobje šteli od 28. tedna nosečnosti. Otrok, rojen pred tem rokom, je bil ocenjen kot neizvedljiv. Dandanes, ko so se zdravniki naučili, kako skrbeti za novorojenčke, ki tehtajo od 500 gramov, se je perinatalno obdobje prestavilo na 22 tednov.

Glede na mehanizem razvoja bolezni je lahko perinatalna patologija:

hipoksično;
travmatično;
dismetabolični;
nalezljive.

Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema se kaže tako v ishemiji (hipoksično-ishemična oblika) kot pri netravmatskih krvavitvah (hipoksično-hemoragična lezija osrednjega živčevja). Možne so kombinacije ishemičnih in hemoragičnih hipoksičnih manifestacij perinatalne patologije.

Hipoksično-ishemična poškodba živčnega tkiva je ena od patogenetskih oblik perinatalne patologije, povezane s pomanjkanjem oskrbe celic s kisikom.

Etiologija hipoksične poškodbe CNS

Hipoksična okvara CNS pri novorojenčkih je odvisna od vpliva številnih škodljivih dejavnikov na plod. Imajo lahko negativen vpliv med nosečnostjo, porodom in prvimi dnevi otrokovega življenja.

Glavni vzroki za hipoksijo ploda in novorojenčka so:

genetski dejavniki (kromosomske bolezni in genske mutacije);
fizični dejavniki (onesnaževanje okolja, sevanje, kronična hipoksija);
kemični dejavniki (droge, gospodinjske in industrijske snovi, kronična alkoholna zastrupitev);
prehranski dejavniki (kvantitativna ali kvalitativna lakota, pomanjkanje beljakovin, vitaminov in mikroelementov);
bolezni mater (okužbe, endokrina patologija, somatske bolezni žensk);
nosečnostna patologija (gestoza, placentna insuficienca, nepravilnosti v popkovini);
patologija pri porodu (dolgotrajna in hitra dostava, slabost poroda, ablacija placente, prolaps popkovine).

Mehanizem razvoja ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema

Neželeni dejavniki izzovejo zmanjšanje nasičenosti rdečih krvnih celic s kisikom in povzročijo hipoksijo. V takih pogojih se žilna stena začne spreminjati kompenzacijsko, kar povečuje njeno prepustnost, da bolje zagotovi tkiva s kisikom. Zaradi tega se tlak v žilah zmanjšuje in nastajajo območja ishemije.

Po drugi strani pa se pri hipoksičnih pogojih glukoza začne razgraditi v mlečno kislino. Acidoza se tvori z draženjem jeder vagusnih živcev in dihalnega središča medulle oblongate. Posledično se med porodom sproži aktivacija črevesne gibljivosti, sproščanje mekonija in vzporedna aspiracija vsebine rojstnega kanala in plodovnice. To še dodatno poslabša hipoksijo, bolj aktivno oblikujejo ishemično poškodbo CNS pri novorojenčkih.

Klinična slika ishemične poškodbe CNS pri novorojenčkih

Pojav hipoksično-ishemičnih poškodb CNS pri novorojenčkih je odvisen od stopnje poškodbe, števila ishemičnih žarišč in njihove lokalizacije. Nevrološki sindromi hipoksične poškodbe se lahko pojavijo:

izčrpanost centralnega živčnega sistema;
povečana nevro-refleksna vznemirljivost;
hipertenzivno-hidrocefalni sindrom;
konvulzivni paroksizmi;
kasnejši psihorebalni in motorični razvoj.

V praksi lahko najdete posamezne elemente ali kombinacijo več sindromov, prav tako je mogoče preiti iz ene klinične manifestacije v drugo.

Pomembno je! Mnogi starši pomotoma vzamejo prve manifestacije možganske ishemije zaradi narave otroka. Če je otrok neaktiven in nenehno spi ali, nasprotno, nemiran in veliko joka, se je treba posvetovati z otroškim nevrologom.

Obseg cerebralne ishemije in njihove posledice

Ishemične oblike okvar CNS pri novorojenčkih so razvrščene v tri stopnje glede na resnost možganske patologije:

I stopnja

Prva stopnja - blaga ishemija. Za novorojenčka je značilna letargija, ki se spreminja v hiper-razburljivost. V nevrološkem statusu ni grobih fokalnih simptomov. Opazimo lahko rahlo povečanje brezpogojnih refleksov, možne so njihove spontane manifestacije.

Po nekaj dneh se simptomi prenehajo in opazi popolno okrevanje. Trenutno poteka hiperdiagnoza ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema.

To je posledica nezmožnosti popolne odstranitve nestabilne hipoksično-ishemične poškodbe živčnega tkiva. Številne dejavnike tveganja za bolezen, abrazijo klinične slike cerebralne ishemije prve stopnje in odsotnost njenih posledic omogočajo zdravniku, da vzpostavi takšno diagnozo za skoraj vsakega novorojenčka.

II

Druga stopnja - povprečna resnost cerebralne ishemije je zaznamovana z zaviranjem funkcij centralnega živčnega sistema vsaj 12 ur. Obstaja asimetrična mišična hipotonija, šibkost motorične aktivnosti, zaviranje refleksov. Napadi so možni napadi. Napoved te oblike ni določena.

III

Tretja stopnja je huda možganska ishemija. Po rojstvu se otrokovo zavest oceni kot stupor ali komo, potrebno je umetno pljučno prezračevanje. Obstaja difuzna mišična hipotonija, odsotnost spontane gibljivosti. Pogosto se pojavijo postnatalne konvulzije. Opažen je hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Posledice hipoksično-ishemičnih lezij stopnje 3 osrednjega živčevja so najhujše. Pri preživetju imajo ti otroci hude nevrološke poškodbe.

Diagnoza ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema

Diagnozo cerebralne ishemije ugotavlja neonatolog neposredno v porodnišnici ali pediatrični nevrolog na kliniki, kjer živite. V tem primeru mora sklep temeljiti na pritožbah staršev, značilnostih zgodovine, podatkih o poteku nosečnosti in porodu, stanju otroka po rojstvu.

Za oceno posebnosti poškodb in resnosti bolezni se uporabljajo dodatne klinične in instrumentalne metode. Vključujejo:

splošne klinične raziskave;
nevrosonografija;
nevroznanje slike (CT in MRI možganov);
Echo, REG, EEG;
posvetovanje z oftalmologom, logopedom, psihologom.

Ne pozabite! Nobeden od diagnostičnih postopkov ne more izključiti cerebralne ishemije, tudi če njenih znakov med študijo ni bilo.

Zdravljenje cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Zdravljenje hipoksično-ishemične poškodbe CNS bo odvisno od stopnje cerebralne ishemije in klinične slike bolezni. Glavne faze boja proti perinatalni poškodbi živčnega sistema hipoksične geneze so:

zagotavljajo dihalne poti in ustrezno prezračevanje pljuč;
obnovitev ustrezne perfuzije možganov;
skladnost z varnostnim režimom z opozarjanjem na hlajenje, pregrevanje, sekundarno okužbo;
popravek presnovnih in elektrolitskih motenj;
nevroprotekcija in nevrotrofna terapija;
če je potrebno, antikonvulzivi;
zdravljenje posledic bolezni (zdravila, masaža, fizioterapija, kinezioterapija in fizioterapija, akupunktura, pedagoška korekcija).

Vsi prihajamo iz otroštva

Številni dejavniki tveganja, ki lahko prizadenejo otroka v ranljivem perinatalnem obdobju, najpogosteje oblikujejo hipoksično-ishemične možganske spremembe. Predstavljajo 65-80% vseh oblik perinatalne patologije.

Pravočasno odkrivanje in pravilno zdravljenje hipoksičnih lezij CNS pri novorojenčkih, katerih posledice se lahko odražajo tudi v odrasli dobi, lahko optimizirajo prognozo bolezni.

Hipoksična ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih

Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema v različnih stopnjah resnosti je diagnosticirana pri skoraj 10% novorojenčkov. To se manifestira v obliki različnih patologij možganske aktivnosti, ki jih povzroča kisikanje v možganskem tkivu med fetalnim razvojem.

Do danes ni 100% učinkovite metode za preprečevanje in zdravljenje hipoksično-ishemičnih lezij CNS pri novorojenčkih. Toda z posedovanjem določenega znanja lahko zmanjšate tveganje za razvoj patologije, prav tako pa tudi ustavite njene glavne pojavne oblike v zgodnjih fazah.

Vzroki ishemične hipoksije

Perinatalna možganska poškodba (PCPSN hipoksično-ishemična geneza) se pojavi, ko možgani med intrauterinim razvojem, rojstvom ali takoj po njem ne dobijo dovolj kisika. Ker je otrok v tem času še vedno nezmožen za popolno neodvisno dihanje, je njegovo telo preobčutljivo na raven kisika v krvi matere.

Vzroki za nastanek hipoksično-ishemične encefalopatije pri plodu ali novorojenčku so lahko različni. Za vsako časovno obdobje (od 22 tednov nosečnosti do enega tedna po dostavi) se razlikujejo.

Hipoksično-ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih je pomemben problem sodobne neonatologije.

Intrauterina

Pri prenatalnem razvoju se lahko razvije ishemična encefalopatija zaradi:

toksični učinki na materino telo (alkoholizem, kajenje, škodljiva proizvodnja);
zastrupitev mater pri jemanju zdravil;
preeklampsija;
motnje krvnega obtoka v maternici (pojavijo se lahko pri trombozi ali drugih boleznih).

Posledično se koncentracija kisika v krvi zmanjša, kar vodi do smrti nevronov.

Pomembno je! Resnost perinatalnih žarišč CNS hipoksično-ishemične geneze je poslabšana s hipotenzijo, acidozo, cerebralnim edemom in drugimi patologijami.

Generično

Ob rojstvu lahko stres kisika v možganih otroka sproži:

piling placente;
prezgodaj odhajajoče vode;
zapletanje kablov;
poškodbe;
nezadostna intenzivnost dela itd.

Na splošno lahko celo dolgotrajno in preveč hitro delo povzroči, da dojenček razvije ali poslabša hipoksično-ishemične spremembe v možganih.

Kljub razmeroma visoki pogostosti patologije še niso razvili učinkovitih ukrepov za boj proti njej.

Porod

Patologija se lahko razvije po rojstvu. Za novorojenčke dejavniki tveganja vključujejo:

Sindrom DIC;
hipotenzija;
težave z dihanjem;
okvare srca itd.

V vsakem primeru je zelo pomembno, da otrokov osrednji živčni sistem v prvem tednu prejme kisik v pravi količini, sicer se bo ohranila verjetnost hipoksično-ishemičnih sprememb v možganih novorojenčka.

Simptomi hipoksično-ishemične encefalopatije

Glavni sindromi

Hipoksično-ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih se kaže v obliki kompleksa sindromov. Njihova korelacija in resnost določata resnost patologije.

Pri rastočem plodu in novorojenem otroku so nezrele možganske strukture potrebovale prehrano celo več kot pri odraslih.

Glavni sindromi vključujejo:

živčni razdražljivost: tresenje, slab spanec, nasilna reakcija na dotik, brezkrmni krik, nenadni premiki okončin;
hipertenzivno-hidrocefalični sindrom: oslabljen mišični tonus, motnje spanja, povečana razdražljivost, povečana glava;
krči; depresija: nizka aktivnost, letargija, slabi refleksi;
komatozni sindrom: sistemska motnja ali odsotnost večine refleksov, respiratorna odpoved.

Stopnje poškodb

Glede na intenzivnost in dolgotrajnost negativnega vpliva lahko ishemična hipoksija povzroči posledice različne stopnje:

I stopnja (enostaven tok encefalopatije). Ob rojstvu otroka Apgar doseže 7 točk, patoloških sprememb, cianoze kože in slabega mišičnega tonusa. Nevrološke motnje se kažejo v obliki povečane razdražljivosti, motenj spanja, težav z refleksi (možne so slabitve in krepitev). Poleg tega vse opisane patologije izginejo v prvem tednu življenja in ne postanejo vzrok za razvoj resnih živčnih motenj v prihodnosti;

Hipoksija je lahko huda ali blaga, traja dolgo ali nekaj minut med porodom, vendar vedno izzove motnje delovanja možganov.

II. Stopnja (zmerna). Pogosto se pojavi, ko se patologija intrauterinskega razvoja poveča med porodom. Ocenjevanje novorojenčka po Apgarjevi lestvici ni več kot 5, srčni zvoki so gluhi in se lahko pojavi aritmija. Intrakranialni tlak se poveča, mišični tonus je moten (v smeri oslabitve in v smeri krepitve), ni neodvisne telesne aktivnosti. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se patologije poslabšajo, kar lahko privede do zaviranja aktivnosti osrednjega živčnega sistema in padca v komo;
Stopnja III (huda). Ponavadi se pojavi s patologijami v zadnji tretjini nosečnosti - gestozo, hipertenzijo, ledvično disfunkcijo, edemi itd. Stanje dojenčka se lahko poslabša zaradi patološkega poteka poroda. Znaki hipoksično-ishemične encefalopatije (HIE) III. Stopnje pri dojenčku so odsotnost dihanja, izrazita cianoza, zmanjšanje mišičnega tonusa in refleksov. V večini primerov preživetje zahteva kardiopulmonalno oživljanje, ki mu sledi intenzivna terapija. Nadalje se razvijejo možganski edem (ki povzroči konvulzije in zastoj dihanja), odpoved večih organov in komo.

Razvojna napoved

Glede na resnost poteka se lahko razvije ishemična encefalopatija pri novorojenčku v skladu z naslednjimi scenariji:

Hitra pozitivna dinamika z ugodnimi obeti.
Hitra regresija nevrološkega deficita s popolno ali skoraj popolno odpravo vseh patoloških sprememb.
Napredek nevroloških patologij s slabo prognozo.
Zgodnja invalidnost.

Možna je tudi skrita pot patologije. Posledice (motnje motorične funkcije in patologija možganske aktivnosti) se povečujejo in se pojavijo v šestih mesecih po porodu in celo kasneje.

V prvih minutah življenja dojenčka se diagnosticira lezija CNS pri novorojenčkih in simptomi so odvisni od resnosti in globine patologije.

Diagnoza in terapija HIE

Diagnostični postopki in glavni znaki patologije

Za diagnosticiranje te patologije se izvajajo nevrosonografske študije, ultrazvok, MRI in Doppler sonografija.

Znaki, ki lahko kažejo na patološko patologijo, vključujejo:

povečana možganska gostota z ultrazvokom;
mehke anatomske strukture možganov;
šibka ali odsotna pulzacija možganskih žil;
morfološke spremembe (dilatacija rogov lateralnih prekatov, spremembe v strukturi žilnega pleksusa itd.).

Ti znaki posamezno niso 100% dokaz, da se v možganih pojavijo hipoksično-ishemične spremembe. Z identifikacijo več znakov, pa tudi pomembnosti dejavnikov tveganja, lahko bolezen z veliko verjetnostjo diagnosticiramo.

Zdravljenje ishemičnih možganskih lezij

Če ne začnete takoj zdraviti hipoksično-ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih, so lahko posledice hude. Shema terapevtskih ukrepov je odvisna predvsem od resnosti GIE:

Če je bolezen precej preprosta, predpišite:

diuretiki;
nootropi;
antikonvulzivna zdravila;
sedativi (po možnosti rastlinskega izvora).

Pri zmerni encefalopatiji se lahko uporabljajo zdravila, ki združujejo sedativne in nootropne učinke ("Phenibut" in njegovi analogi). Za zmanjšanje otekanja možganov se uporabljajo diuretiki - „Diakarb“, „Furosemid“.

Slabši mišični tonus se odstrani z uporabo "Mydocalm" (hipertonus) ali "Dibazola" (hipotonija).

Nadaljnje kršitve v delovanju centralnega živčnega sistema se kompenzirajo z nootropi in vitamini. Prikaz pouka z učitelji za odpravo razvojnih zamud.

V primeru hude encefalopatije se intenzivno zdravljenje izvaja z dolgim obdobjem okrevanja. Nadaljnji režim zdravljenja je odvisen od otrokovega stanja in resnosti ireverzibilnih motenj centralnega živčevja.

Zaključek

Perinatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema lahko povzroči resne motnje v živčnem sistemu novorojenčka. Patologija se razvije iz različnih razlogov, učinkovitost njegovega zdravljenja pa je odvisna od časa diagnoze in od resnosti simptomov glavnih simptomov. V vsakem primeru je za zagotovitev ugodnega izida potrebna kvalificirana medicinska pomoč - samo v tem primeru lahko računate na uspešno okrevanje otrokove možganske dejavnosti v največji možni meri.

Ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih

Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema

Vzroki ishemične hipoksije

Vzroki za nastanek hipoksično-ishemične encefalopatije pri plodu ali novorojenčku so lahko različni. Za vsako časovno obdobje (od 22 tednov nosečnosti do enega tedna po dostavi) se razlikujejo.

Hipoksično-ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih je pomemben problem sodobne neonatologije.

Intrauterina

Pri prenatalnem razvoju se lahko razvije ishemična encefalopatija zaradi:

toksični učinki na materino telo (alkoholizem, kajenje, škodljiva proizvodnja);
zastrupitev mater pri jemanju zdravil;
preeklampsija;
motnje krvnega obtoka v maternici (pojavijo se lahko pri trombozi ali drugih boleznih).

Posledično se koncentracija kisika v krvi zmanjša, kar vodi do smrti nevronov.

Pomembno je! Resnost perinatalnih žarišč CNS hipoksično-ishemične geneze je poslabšana s hipotenzijo, acidozo, cerebralnim edemom in drugimi patologijami.

Generično

Ob rojstvu lahko stres kisika v možganih otroka sproži:

piling placente;
prezgodaj odhajajoče vode;
zapletanje kablov;
poškodbe;
nezadostna intenzivnost dela itd.

Na splošno lahko celo dolgotrajno in preveč hitro delo povzroči, da dojenček razvije ali poslabša hipoksično-ishemične spremembe v možganih.

Kljub razmeroma visoki pogostosti patologije še niso razvili učinkovitih ukrepov za boj proti njej.

Porod

Patologija se lahko razvije po rojstvu. Za novorojenčke dejavniki tveganja vključujejo:

Sindrom DIC;
hipotenzija;
težave z dihanjem;
okvare srca itd.

Glavni sindromi

Hipoksično-ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih se kaže v obliki kompleksa sindromov. Njihova korelacija in resnost določata resnost patologije.

Pri rastočem plodu in novorojenem otroku so nezrele možganske strukture potrebovale prehrano celo več kot pri odraslih.

Glavni sindromi vključujejo:

živčni razdražljivost: tresenje, slab spanec, nasilna reakcija na dotik, brezkrmni krik, nenadni premiki okončin;
hipertenzivno-hidrocefalični sindrom: oslabljen mišični tonus, motnje spanja, povečana razdražljivost, povečana glava;
krči; depresija: nizka aktivnost, letargija, slabi refleksi;
komatozni sindrom: sistemska motnja ali odsotnost večine refleksov, respiratorna odpoved.

Stopnje poškodb

Glede na intenzivnost in dolgotrajnost negativnega vpliva lahko ishemična hipoksija povzroči posledice različne stopnje:

I stopnja (enostaven tok encefalopatije). Ob rojstvu otroka Apgar doseže 7 točk, patoloških sprememb, cianoze kože in slabega mišičnega tonusa. Nevrološke motnje se kažejo v obliki povečane razdražljivosti, motenj spanja, težav z refleksi (možne so slabitve in krepitev). Poleg tega vse opisane patologije izginejo v prvem tednu življenja in ne postanejo vzrok za razvoj resnih živčnih motenj v prihodnosti;

Hipoksija je lahko huda ali blaga, traja dolgo ali nekaj minut med porodom, vendar vedno izzove motnje delovanja možganov.

II. Stopnja (zmerna). Pogosto se pojavi, ko se patologija intrauterinskega razvoja poveča med porodom. Ocenjevanje novorojenčka po Apgarjevi lestvici ni več kot 5, srčni zvoki so gluhi in se lahko pojavi aritmija. Intrakranialni tlak se poveča, mišični tonus je moten (v smeri oslabitve in v smeri krepitve), ni neodvisne telesne aktivnosti. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se patologije poslabšajo, kar lahko privede do zaviranja aktivnosti osrednjega živčnega sistema in padca v komo;
Stopnja III (huda). Ponavadi se pojavi s patologijami v zadnji tretjini nosečnosti - gestozo, hipertenzijo, ledvično disfunkcijo, edemi itd. Stanje dojenčka se lahko poslabša zaradi patološkega poteka poroda. Znaki hipoksično-ishemične encefalopatije (HIE) III. Stopnje pri dojenčku so odsotnost dihanja, izrazita cianoza, zmanjšanje mišičnega tonusa in refleksov. V večini primerov preživetje zahteva kardiopulmonalno oživljanje, ki mu sledi intenzivna terapija. Nadalje se razvijejo možganski edem (ki povzroči konvulzije in zastoj dihanja), odpoved večih organov in komo.

Razvojna napoved

Glede na resnost poteka se lahko razvije ishemična encefalopatija pri novorojenčku v skladu z naslednjimi scenariji:

Hitra pozitivna dinamika z ugodnimi obeti.
Hitra regresija nevrološkega deficita s popolno ali skoraj popolno odpravo vseh patoloških sprememb.
Napredek nevroloških patologij s slabo prognozo.
Zgodnja invalidnost.

Možna je tudi skrita pot patologije. Posledice (motnje motorične funkcije in patologija možganske aktivnosti) se povečujejo in se pojavijo v šestih mesecih po porodu in celo kasneje.

V prvih minutah življenja dojenčka se diagnosticira lezija CNS pri novorojenčkih in simptomi so odvisni od resnosti in globine patologije.

Diagnostični postopki in glavni znaki patologije

Za diagnosticiranje te patologije se izvajajo nevrosonografske študije, ultrazvok, MRI in Doppler sonografija.

Znaki, ki lahko kažejo na patološko patologijo, vključujejo:

povečana možganska gostota z ultrazvokom;
mehke anatomske strukture možganov;
šibka ali odsotna pulzacija možganskih žil;
morfološke spremembe (dilatacija rogov lateralnih prekatov, spremembe v strukturi žilnega pleksusa itd.).

Zdravljenje ishemičnih možganskih lezij

Če je bolezen precej preprosta, predpišite:

diuretiki;
nootropi;
antikonvulzivna zdravila;
sedativi (po možnosti rastlinskega izvora).

Slabši mišični tonus se odstrani z uporabo "Mydocalm" (hipertonus) ali "Dibazola" (hipotonija).

Nadaljnje kršitve v delovanju centralnega živčnega sistema se kompenzirajo z nootropi in vitamini. Prikaz pouka z učitelji za odpravo razvojnih zamud.

Zaključek

Perinatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema lahko povzroči resne motnje v živčnem sistemu novorojenčka.

Patologija se razvije iz različnih razlogov, učinkovitost njegovega zdravljenja pa je odvisna od časa diagnoze in od resnosti simptomov glavnih simptomov.

V vsakem primeru je za zagotovitev ugodnega izida potrebna kvalificirana medicinska pomoč - samo v tem primeru lahko računate na uspešno okrevanje otrokove možganske dejavnosti v največji možni meri.

Hipoksična ishemična poškodba osrednjega živčnega sistema: značilnosti bolezni

Diagnozo encefalopatije različne stopnje je danes določila 10% novorojenčkov. Ta patologija ima vodilno mesto v sodobni neonatologiji in predstavlja velik problem.

Medicina ne more popolnoma ozdraviti svojih učinkov, saj je strukturna poškodba možganov lahko nepopravljiva.

Kaj je hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) novorojenčkov?

Izvor GIE

In potreba po kisiku njegovega nastajajočega možgana je celo višja od potrebe odraslega. Če ženska med nosečnostjo doživlja škodljive vplive, je slabo nahranjena, bolna ali vodi nezdrav življenjski slog, to neizogibno vpliva na otroka.

On dobi manj kisika.

Arterijska kri z nizko vsebnostjo kisika povzroča presnovne motnje v možganskih celicah in smrt nekaterih ali celotnih skupin nevronov.

Možgani imajo povečano občutljivost na nihanja krvnega tlaka, zlasti na njegovo zmanjšanje. Zamenljive motnje povzročajo nastanek mlečne kisline in acidoze.

Potem proces raste - možganski edem se oblikuje s povečanim intrakranialnim pritiskom in nekrozo nevronov.

moteno cirkulacijo maternice in placente, anomalije popkovine;
toksični učinki kajenja in jemanja določenih zdravil;
škodljiva pridelava, kjer dela noseča ženska;
preeklampsija.

Ob rojstvu so dejavniki tveganja:

šibka delovna aktivnost;
podaljšana ali hitra dostava;
dolgotrajno pomanjkanje vode;
porodna poškodba;
bradikardija in nizek krvni tlak pri otroku;
ablacija posteljice, prepletenost popkovine.

Klinična obdobja in stopnje možganske poškodbe

Klinični potek hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema je razdeljen na obdobja:

akutnih v prvih 30 dneh po rojstvu;
okrevanje se nadaljuje do enega leta;
po enem letu lahko pride do dolgoročnih posledic.

Lezije CNS med hipoksijo pri novorojenčkih v akutnem obdobju so razdeljene v tri stopnje, odvisno od prisotnosti in kombinacije sindromov:

Prva stopnja

Nevrološko se kaže kot sindrom povečane nevro-refleksne vzburljivosti. Do konca prvega tedna življenja se simptomi praviloma ugasnejo, otrok postane bolj umirjen, spanje normalizira in ne razvija se več nevrološke patologije.

Pregled nevrologa po prvem mesecu ni obvezen. Toda če ima otrok še vedno najmanjše simptome, povezane s kisikovim stradanjem, je treba opraviti temeljit pregled. Morda bo zdravnik predpisal zdravila ali fizioterapijo. Do takrat, ko otrok napolni eno leto, se funkcije popolnoma obnovijo.

Druga stopnja

Globlja hipoksija v možganih povzroča zmerno ishemično poškodbo. Nevrološke simptome določajo postopno povečevanje intrakranialnega tlaka.

Ti otroci imajo oslabljene reflekse in nenamerno telesno dejavnost - na samem začetku je morda sploh ne pokažejo. Njihova koža je modrikaste barve, mišični tonus se zmanjša ali poveča.

Avtonomni živčni sistem je neuravnotežen, kar se odraža v pospeševanju ali upočasnjevanju srčnega utripa, zastoju dihanja, črevesni okvari in povečanju telesne mase zaradi stalne regurgitacije.

Glavni sindromi, značilni za drugo stopnjo bolezni, so hipertenzivni-hidrocefalični, sindrom depresije. Stanje novorojenčka postane stabilnejše do konca prvega tedna življenja. Poleg tega se lahko v obdobju okrevanja nevrološke manifestacije z intenzivnim zdravljenjem zmehčajo in zmanjšajo. Neugoden potek pomeni njihovo poslabšanje do kome.

Tretja stopnja

Ta oblika ishemije je najpogosteje posledica hude gestoze matere, ki je nadaljevala z vsemi neugodnimi patološkimi manifestacijami - povečanim pritiskom, edemi in izločanjem beljakovin iz ledvic. Novorojenčki s hipoksično-ishemično lezijo tretje stopnje brez oživljanja takoj po rojstvu običajno ne preživijo. Ena od razvojnih možnosti je komatozni sindrom.

Druga huda manifestacija hude hipoksije je lahko post-asfiksijski sindrom. Odlikuje ga depresija refleksov, nizka gibljivost, pomanjkanje odziva na dotik, zmanjšanje temperature in modrina kože.

Huda cerebralna ishemija vodi do nezmožnosti naravno prehranjevanja otroka, življenje se ohranja z uporabo intenzivne terapije.

Do 10. dneva življenja se stanje lahko stabilizira, vendar pogosteje napoved ostaja neugodna.

Na splošno se akutni patološki proces lahko pojavi z različno intenzivnostjo:

GIE simptomi hitro minejo;
postopno nazadovanje nevroloških simptomov ob izstopu iz bolnišnice;
huda tečaj z ohranjanjem in nadaljnjim razvojem nevrološkega deficita, ki mu sledi invalidnost;
latentnega poteka, ki kažejo živčne motnje (zakasnjen razvoj in zmanjšanje kognitivnih funkcij) po 6 mesecih.

Obdobje obnovitve

V obdobju okrevanja se ishemija kaže predvsem v sindromu povečane nevro-refleksne vznemirljivosti. Možni so znaki konvulzivnega in hidrocefalnega sindroma. Simptomi nevrološke odpovedi - razvojna zamuda, motnje govora in druge motnje. Drugi sindrom, značilen za obdobje okrevanja, je vegeto-visceralna. Njegovi znaki so:

kršitev termoregulacije;
videz žilnih madežev;
prebavne motnje - bruhanje, regurgitacija, zlom stolice, napenjanje;
majhno pridobivanje teže;
motnje srčnega ritma;
hitro plitko dihanje.

Če se otrok začne držati glavo pozneje, se smeji, sedi, plazi in hodi, to pomeni, da ima pozen sindrom psihomotoričnega razvoja.

Zdravljenje

Zdravljenje je namenjeno obnavljanju funkcij telesa, saj je možgane nemogoče izolirati. Terapija vključuje uporabo zdravil glede na najbolj izrazit sindrom.

Zdravljenje v akutnem obdobju je uporaba zdravil, ki lajšajo krče, obnavljajo dihanje, diuretik za hidrocefalus. Za zmanjšanje hiperaktivnosti uporabite sedative, vključno z zeliščnimi zdravili (baldrijana, meta, melisa). Za povečanje volumna krvi - plazme in albumina. Za izboljšanje presnovnih procesov v živčnih tkivih z uporabo piracetama in raztopine glukoze.

V obdobju okrevanja je zdravljenje kombinirano s hidroterapijo in masažo, kar daje dobre rezultate. Cerebrastenični sindrom se korigira s pomočjo sedativov, pomirjevalnih zelišč in zdravil, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo (Tsinarizin, Cavinton).

Vztrajna hidrocefalija se še naprej zdravi z diuretiki in absorpcijskimi zdravili (cerebrolizin, lidaza, aloe). Motnje v delovanju so obnovljene z vitamini skupine B, ATP, Prozerin. Pri odloženem psihomotoričnem razvoju se uporabljajo tudi vitamini B in nootropi.

Otrok s hipoksično-ishemično poškodbo osrednjega živčnega sistema potrebuje v najboljšem primeru stalno spremljanje. Če strogo sledite zdravniškemu receptu, boste sčasoma odpravili veliko sindromov in otrok se ne bo razlikoval od svojih vrstnikov. Glavna stvar - ne zamudite časa.

Vzroki in posledice okvare CNS

Novorojenček še ni popolno naravo. Čeprav ima otrok roke in noge, oči pa se zavestno ozirajo na mamo, je za dokončanje zorenja mnogih telesnih sistemov potreben čas.

Po rojstvu otroka se prebavni sistem, vid, živčni sistem še naprej razvijajo. Osrednji živčni sistem novorojenčka je eden najpomembnejših sistemov, saj ureja razvoj malega človeka in vpliva na to, kako harmonično se bo počutil v novem svetu.

Žal trenutno lezije CNS pri novorojenčkih niso redke. Posledice poškodbe CNS pri novorojenčkih lahko trajno spremenijo otroka v invalidnost.

Značilnosti CNS novorojenčka

CNS novorojenčkov ima številne značilnosti. Novorojenček se razlikuje v dovolj veliki možganski masi, 10% telesne teže. Za primerjavo, v odraslih možganih tehta 2,5% telesne teže.

Istočasno imajo glavne napetosti in brazde možganov manj izrazito globino kot pri odraslih.

V trenutku rojstva otrok še ni popolnoma zaključil diferenciacije desne in leve poloble, medtem ko obstajajo brezpogojne refleksne reakcije.

V prvih 2-3 dneh se poveča raven neopioidnih peptidov, ki sodelujejo pri regulaciji določenih hormonov, ki so odgovorni za delovanje prebavil.

Obstaja tudi aktiven razvoj slušnih in vizualnih analizatorjev, ki ga olajšuje tesen stik z materjo.

Novorojenček ima zelo razvit okus in vonjalni analizator, prag za občutek okusa pa je veliko večji kot pri odraslem.

CNS lezija

Lezije CNS pri novorojenčkih so lahko blage, zmerne ali hude. Za oceno otrokovega stanja se uporablja Apgarova lestvica. Lezije CNS pri novorojenčkih z blago jakostjo so prikazane po točkah 6-7 in jih je s pomočjo primarnih orodij za oživljanje težko popraviti.

Povprečna stopnja poškodbe osrednjega živčnega sistema novorojenčkov je zabeležena na Apgarjevi oceni 4-5. Otrok ima povečan intrakranialni pritisk, zmanjšanje ali obratno povečanje mišičnega tonusa.

Že nekaj dni je lahko otrok popolnoma odsoten spontani gib, kot tudi zaviranje glavnih prirojenih refleksov.

Če začnete zdravljenje pravočasno, se stanje otroka stabilizira za 6-7 dni življenja.

V primeru hude poškodbe CNS se novorojenček rodi v stanju hipoksičnega šoka. Obstaja pomanjkanje dihanja, motenj srčnega ritma, atonije mišic in refleksne depresije.

S takšno lezijo centralnega živčnega sistema novorojenčka bo za ponovno vzpostavitev delovanja pomembnih sistemov potrebno srčno in dihalno oživljanje ter obnova presnove. Otrok ima kardiovaskularne in možganske motnje.

Pri hudih poškodbah centralnega živčnega sistema je pri novorojenčku indicirana intenzivna nega, vendar napoved ostaja slaba.

Vzroki perinatalnih CNS lezij pri novorojenčkih

Glavni vzrok za nastanek perinatalnih žarišč CNS pri novorojenčkih je kisikova stradanje, ki ga otrok doživlja v maternici ali med porodom. Stopnja perinatalne okvare CNS pri novorojenčku je odvisna od trajanja kisikove izgube, prenesene na otroka.

Poleg hipoksije, intrauterinih okužb, rojstva, malformacij hrbtenjače in možganov ter dednih dejavnikov, ki povzročajo presnovno motnjo, lahko pri novorojenčku nastanejo lezije CNS.

Hipoksično - ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih

Ker hipoksija najpogosteje povzroča druge bolezni centralnega živčnega sistema novorojenčkov, bi morala vsaka nosečnica vedeti, kaj povzroča hipoksijo ploda in kako se ji izogniti.

Resnost hipoksično - ishemičnih lezij CNS pri novorojenčkih je odvisna od trajanja hipoksije pri otroku v intrauterinem stanju.

Če je hipoksija kratkotrajna, motnje, ki se pojavijo, niso tako resne, kot če bi plod dolgo časa doživel kisikovo lakoto ali če se pogosto pojavi hipoksija.

V tem primeru se lahko pojavijo funkcionalne motnje možganov ali celo smrt živčnih celic.

Da bi preprečili hipoksično - ishemično poškodbo CNS pri novorojenčkih, mora biti noseča ženska pozorna na njeno zdravje.

Države, kot so zgodnja in pozna toksikoza, maternični ton, nekatere kronične bolezni povzročajo pojav hipoksije ploda, zato je treba pri najmanjšem sumu zdravljenja opraviti zdravljenje, ki ga je predpisal specialist.

Simptomi ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema novorojenčkov

Poraz živčnega sistema se lahko kaže z več simptomi, med katerimi je depresija CNS pri novorojenčku. Če je CNS pri novorojenčkih zavrnjen, se zmanjša mišični tonus in posledično tudi motorna aktivnost. Poleg tega, v primeru depresije CNS pri novorojenčkih, otrok slabo posrka in slabo pogoltne. Včasih lahko pride do asimetrije obraza in mežikanja.

Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti je tudi posledica okvare CNS pri novorojenčku. Otrok nenehno drhti, postane nemiran, tresenje brade in udov.

Hidrocefalični simptom govori tudi o okvari CNS pri novorojenčku. To se kaže v dejstvu, da je novorojenček nesorazmerno poveča glavo in pomlad, zaradi velike akumulacije tekočine.

Kako zdraviti lezije osrednjega živčnega sistema?

Zdravljenje lezije CNS pri novorojenčkih lahko traja dolgo časa, vendar ob istem času, če lezije niso pretežke, obstaja verjetnost skoraj popolne obnove funkcij CNS.

Pomembno vlogo pri zdravljenju žarišč CNS pri novorojenčkih igra ustrezna skrb za otroke. Poleg zdravil, ki jih predpiše zdravnik, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, so vključene masaža in fizikalna terapija.

Zdravljenje poškodb CNS pri novorojenčkih poteka v skladu s simptomi.

Glavni problem je dejstvo, da je dejanski obseg lezije osrednjega živčevja pri novorojenčku očiten šele po 4-6 mesecih. Zato je zelo pomembno, da si čim bolj prizadevamo za vzpostavitev funkcij centralnega živčnega sistema novorojenčka, ne glede na resnost hipoksije.

Hipoksična ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih

Hipoksično-ishemična poškodba CNS je predporodna, intrapartalna ali postkanalna poškodba možganov zaradi kronične ali akutne hipoksije (asfiksije), v kombinaciji s simptomi sekundarne ishemije.

Izraz hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema je za starše bolj travmatičen in ga je bolj smiselno uporabiti v primeru hudih poškodb centralnega živčnega sistema, medtem ko je izraz encefalopatija bolj primeren za blažje manifestacije bolezni. Za označevanje obeh izrazov se uporablja kratica "GIE". Diagnozo HIE dopolnjujejo ustrezni nevrološki sindromi ob prisotnosti značilne klinične slike.

Glede na pogostost hipoksično-ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema se uvršča na prvo mesto ne le med možganskimi poškodbami, temveč tudi med vsemi patološkimi stanji novorojenčkov, zlasti nedonošenčkov.

Temelji predvsem na antenatalni škodi na plodu - kronična placentna insuficienca, nato hipoksija, povezana z naravo rojstva (pozno rojstvo, šibkost poroda) in akutnim razvojem hipoksije kot posledica ablacije placente.

Poleg tega se v postnatalnem obdobju zaradi neustreznega dihanja, padca krvnega tlaka in drugih vzrokov lahko pojavi hipoksična poškodba možganov.

Patogeneza

Patogenezo hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema lahko povzamemo kot sledi.

Perinatalna hipoksija (asfiksija) zarodka (otroka) vodi v hipoksemijo in povečanje ogljikovega dioksida (hiperkapnije) v njem, sledi razvoj presnovne acidoze zaradi kopičenja laktata, nato se pojavi intracelularni edem - otekanje tkiva - zmanjšanje možganskega krvnega pretoka - generalizirani edem - povečanje intrakranialnega pritisk - skupno in pomembno zmanjšanje možganske cirkulacije - in nekroza možganske snovi.

Ta shema odraža hude poškodbe osrednjega živčnega sistema, ki je lahko ena od manifestacij splošne sistemske reakcije telesa na hudo asfiksijo in se lahko kombinira z akutno tubularno nekrozo ledvic, primarno pljučno hipertenzijo in ohranjanjem fetalnega obtoka, zmanjšanim izločanjem antidiuretskega hormona, necrotično črevesno poškodbo, aspiracijo mekonija, adrenalno insuficienco in kardiomiopatijo.

Hkrati se lahko patološki proces ustavi na kateri koli stopnji, pri nekaterih otrocih pa se omejijo na blage motnje možganske cirkulacije z lokalnimi žarišči ishemije, kar vodi do funkcionalnih sprememb v možganih. Po eni strani se kaže v raznoliki klinični sliki, po drugi strani pa vpliva na pojavnost hipoksično-ishemičnih lezij CNS pri novorojenčkih, ki jih podajajo različni avtorji.

Lokalizacija hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema ima svoje značilnosti.

Pri nedonošenčkih so periventrikularni pasovi v območju embrionalnega matriksa v prvi vrsti označeni s hudo hipoksijo in ishemijo, kar vodi do nekroze bele snovi.

Pri nedonošenčkih s hudo hipoksijo so prizadeti parasagittalni deli skorje, ki ležijo na meji bazena možganskih arterij. Poleg tega so lahko prizadeta območja bazalnih ganglij, talamusa in možganskega debla, vključno z mrežasto tvorbo.

Simptomi

Klinično sliko hipoksično-ishemične lezije osrednjega živčnega sistema odlikuje velika raznolikost od izbrisanih, nizko-simptomnih oblik do »sočnih«, takoj očitnih manifestacij, ki se ujemajo z določenimi sindromi.

Obstajajo 3 stopnje akutnega obdobja: blago, zmerno in hudo.

Za blago stopnjo so značilni hiporefleksija, zmerna hipotenzija zgornjih okončin, tremor, periodična anksioznost ali zmerna letargija, rahlo padanje glave, zmanjšana sesalna aktivnost pri odraslih otrocih in znaki nezrelosti, ki presegajo njihovo nosečnost.

Simptomi zmerne oblike običajno ustrezajo enemu od sindromov, značilnih za to patološko stanje:

hipertenzivni sindrom;
sindrom vzburjenja;
sindrom depresije.

Skupaj s hiporefleksijo lahko opazimo hipotenzijo mišic zgornjih okončin 2 stopinji, izolirano ali v kombinaciji s hipotonijo nog, zmerno fizično neaktivnost, kratkotrajne napade apneje, enkratne krče, hude simptome oči in bradikardijo.

Za hudo obliko je značilen izrazit sindrom depresije, do razvoja koma, ponavljajočih se konvulzij, prisotnost znakov stebla v obliki bulbarnih in pseudobulbarnih simptomov, upočasnjenega gibanja očesnih jabolk, potrebe po mehanskem prezračevanju, zgodnje duševne zaostalosti in manifestacije večorganske odpovedi.

Značilna hipoksično-ishemična lezija centralnega živčnega sistema je povečanje dinamike, po kratkem ali daljšem časovnem obdobju, posameznih nevroloških simptomov, ki v veliki meri določajo nadaljnji razvoj otroka.

Pri bolnikih s hipoksično-ishemično lezijo centralnega živčnega sistema je treba razlikovati otroke, ki so rojeni v hudi asfiksiji in zahtevajo dolgoročno mehansko prezračevanje iz prvih minut življenja.

Ta kontingent otrok stoji sam, saj sam ventilator in pogosto spremljevalna sedativna terapija sama prilagaja in spreminja klinično sliko.

Poleg tega se v redkih primerih, predvsem v polnem delovnem obdobju, od prvih dni življenja lahko kaže izrazita spastičnost okončin, predvsem nižjih, ki traja dlje časa.

Potek hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema ima več možnosti:

ugoden tok s hitro pozitivno dinamiko;
nevrološki simptomi, ki odražajo hude možganske poškodbe v akutnem obdobju bolezni, v času odpusta iz oddelka popolnoma izginejo ali ostanejo v obliki zmernih ali bolj izrazitih ostankov;
nevrološki simptomi po okrevanju po akutnem obdobju bolezni se nagibajo k napredku;
v prvem mesecu se odkrije huda poškodba možganov z izidom pri invalidnosti;
latentni tok; po dolgem obdobju imaginarnega počutja se začnejo pojavljati znaki gibalnih motenj pri starosti 4-6 mesecev.

Diagnostika

Nevrosonografija. Pomembno merilo pri ocenjevanju poškodbe možganov je nevrosonografska raziskava.

Pri nedonošenčkih so spremembe, ki so lahko značilne za izpostavljenost hipoksiji, naslednje:

razširitev sprednjih rogov lateralnih prekatov, ki morajo biti po svoji velikosti že izraženi v digitalnem smislu;
povečanje posteriornih rogov lateralnih prekatov;
svetla ependyma stranskih prekatov ali njihova deformacija;
spremenjena struktura žilnega pleksusa stranskih prekatov;
visoka echogenicity ali prisotnost ciste na periventricular področjih (v dinamiki, majhne ciste izginejo, vendar ne razreši, ampak brazgotina);

Pri nedonošenčkih se lahko huda hipoksična poškodba možganov manifestira kot slika otekanja možganov z naslednjimi spremembami pri ultrazvočnem pregledu - povečana erozivnost možganske snovi, ki jo spremlja delno ali popolno brisanje anatomskih struktur v kombinaciji z oslabitvijo ali odsotnostjo pulzacij možganskih žil.

Vsak od zgoraj navedenih simptomov, povezanih z manifestacijami hipoksije, presega nevrosonografsko standardno značilnost novorojenčka. Vendar pa nobena od njih ni patognomonična le za hipoksično poškodbo, prav tako jih lahko najdemo v intraventrikularni krvavitvi 2. stopnje in intrauterini okužbi s poškodbo CNS.

Diagnoza hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema temelji na več dejavnikih. Te vključujejo:

nevarnost splava, hron. uteroplacentna insuficienca v fazi kompenzacije, subkompenzacije ali poslabšanja v obliki akutne dekompenzacije, šibkosti delovne aktivnosti in nizkih Apgarjevih rezultatov;
prisotnost spremenjenega nevrološkega statusa ob rojstvu ali v prvih urah življenja;
zgoraj opisani ultrazvok možganov.

Za diagnozo ni nujno, da je kombinacija vseh teh dejstev.

Pri nekaterih otrocih je možno, da so spremembe v ultrazvoku možganov popolnoma odsotne, vendar je izrazita klinična slika in anamnestične indikacije za možnost izpostavljenosti hipoksiji, v drugih, s pomanjkanjem kliničnih manifestacij, prevladujejo nevrosonografske spremembe.

Hitra pozitivna nevrološka dinamika ne izključuje prisotnosti hipoksično-ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema, ker je nemogoče prezreti latentni potek bolezni z naknadnim izhodom na minimalno možgansko disfunkcijo.

V prvih dneh življenja je lahko diagnoza HIE primarna ali delovna diagnoza, ki zajema druge nevrološke motnje: Cheka, infekcijska poškodba možganov, generična poškodba hrbtenice in druge bolezni. Včasih je to posledica stenskega pristopa k diagnozi, včasih zaradi kompleksnosti primera ali nezadostnega pregleda v tem trenutku.

Vendar pa je hipoksična komponenta poškodbe možganov skoraj vedno prisotna s so-odvisno, medsebojno in intraventrikularno krvavitvijo, pa tudi z nikotinsko zastrupitvijo in narkotičnimi učinki, ki jih njihovi otroci nagrajujejo z otroki s temi slabimi navadami.

Hipoksično-ishemična lezija osrednjega živčnega sistema: 9 komentarjev

S pridobitvijo izvlečkov iz porodnišnice sem opazil, da ima skoraj vsak otrok eno ali drugo stopnjo okvare CNS med porodom, skoraj vsak otrok ima majhen epiduralni hematom.

Zato mislim, da je to stanje mogoče razumeti kot varianto norme s pozitivno dinamiko v prihodnosti.

Ali je vredno opazovati otroka za daljše obdobje, recimo do šolske starosti? Morda celoten problem v bolj naprednih metodah ankete? In preden so iz nevednosti pustili, da se ta problem loti, vendar se je sama rešila v procesu rasti?

Celoten problem je po mojem mnenju v ponavljajočem se »pozavarovanju«, pa tudi nasprotno, v nepopolnem sistemu diagnosticiranja nevroloških motenj pri majhnih otrocih. Tuji sodelavci, ki delajo z ruskimi otroki, ki so jih sprejeli tujci, potrjujejo poškodbe osrednjega živčnega sistema v 1-2 primerih od 10. Verjamem, da je trenutno stanje na tem področju izredno žalostno.

Seveda potrebujete diferenciran pristop do vsakega otroka. Pogosto je perinatalna okvara CNS prevelika diagnoza.

Treba je upoštevati številne dejavnike - od perinatalne anamneze do dodatnih metod pregleda, predvsem ultrazvok. Epiduralne hematome niso tako pogoste pri nas.

Hematoma po porodu (katerekoli velikosti) je posledica rojstva. Moramo razmišljati o porodničarjih.

Vsi otroci po carskem rezu postavimo perinatalno lezijo centralnega živčnega sistema, čeprav bi to diagnozo umaknili od mnogih, usmerjanje takih otrok v NSG pa tam ne najde nobene patologije. Seveda razumem, da je bolje biti varen, vendar morate upoštevati objektivne podatke.

Mislim, da je tolažba, zlasti v zvezi z "majhno epiduralni hematom," ampak vpoklica starši potegnite zdravstvene kartoteke otrok, ki je na seznamu perinatalno poškodbe CŽS, piramidno insuficienco, hipertenzivna sindrom in zahtevajo izpustitev dityatok iz službe, čeprav poznejša zgodovina zemljevid že v zgodnjem otroštvu in do 18 let brez kakršnekoli manifestacije patologije s strani centralnega živčnega sistema. Predstavljajte si položaj nevrološke komisije za zaposlovanje.

Pozdravljeni, moj otrok je star eno leto, ob rojstvu je bila postavljena diagnoza ishemičnih možganskih sprememb, blage, bili smo vpisani v HCP, vendar še vedno nismo prestali HCP, ker pravijo, da linija ni ustrezala in ni bila zaračunana po dogovoru.

Poskušamo povedati nekaj besed, načeloma smo zdravi, gosto, dobro spimo, jemo, pred kratkim jih je pediater vprašal o NSG, na katerega je odgovorila, da je izvir zaprt in da je neuporabno in da ne vidi nobenih odstopanj. pri otroku.

Prosim, povejte mi, ali je nevarno in ali ne morete paziti nanj, ali naj se opravi ultrazvok in preverite, ali je vse v redu?

No, če vi sami ne vidite odstopanj pri otroku in pediater ne vidi, potem mislim, da ne morete več paziti na to, kar je bilo ob rojstvu. Kaj boste zdravili, če ni nobenih nepravilnosti?

Ob rojstvu sem imel tudi isto diagnozo, ali obstaja možnost, da kasneje, ko otrok odraste, ne bo nobenih težav, kot je cista ali nekakšen tumor.

Kaj pa morajo biti?

Poškodbe CNS pri novorojenčkih: vzroki in zdravljenje

Lezija CNS pri novorojenčkih je posledica prenatalne razvojne patologije ali številnih drugih razlogov, ki vodijo do resnih zapletov pri delovanju telesa. Takšne lezije diagnosticirajo praktično 50% dojenčkov. Več kot polovica, celo skoraj dve tretjini teh primerov se pojavi v prezgodnjih drobtinah. Na žalost pa obstajajo patologije pri dojenčkih.

Vzroki za poškodbe živčnega sistema

Najpogosteje, zdravniki imenujejo glavni vzrok poškodb centralnega živčnega sistema pri gestaciji, učinek negativnih dejavnikov na plod. Med viri problema:

Pomanjkanje kisika ali hipoksije. Takšno stanje se pojavi v primeru dela nosečnice v nevarni proizvodnji, med kajenjem, z nalezljivimi boleznimi, ki bi lahko bile neposredno pred spočetjem, predhodnimi splavi. Vse to krši pretok krvi in nasičenost krvi s kisikom na splošno, plod pa ga prejme od matere.
Poškodbe pri rojstvu. Štejejo se za malo verjetne vzroke za poškodbe osrednjega živčnega sistema, vendar domnevajo, da lahko poškodba povzroči moteno zorenje in nadaljnji razvoj osrednjega živčnega sistema.
Presnovne motnje. To se zgodi iz istih razlogov kot hipoksija. Odvisnost od drog in alkoholizem vodita tudi v dismetabolne patologije. Vpliv in prejemanje močnih zdravil.
Okužbe mater v nosečnosti. Sami virusi lahko negativno vplivajo na razvoj zarodka. Vendar pa obstajajo številne bolezni, ki so kritične za življenje zarodka. Med njimi so tudi rdečke in herpes. Vendar pa lahko tudi patogene bakterije in mikrobi povzročijo nepopravljive negativne procese v telesu otroka tudi v maternici.

Vrste žarišč CNS

Vsak od vzrokov vodi v razvoj specifične patologije, katere resnost vpliva na sposobnost obnovitve in popolne rehabilitacije novorojenčka.

Fetalna hipoksija v maternici lahko povzroči takšne patologije:

Cerebralna ishemija. Z 1 stopnjo resnosti, depresije ali, nasprotno, lahko opazimo ekscitacijo centralnega živčnega sistema pri dojenčkih. Pogoj praviloma poteka v enem tednu. Resnost stopnje 2 se lahko ugotovi s kratkotrajnimi napadi, povečanim intrakranialnim tlakom in daljšim motnjami v delovanju živčnega sistema. V najtežjih razmerah zapleti povzročajo epileptične napade, resne patologije možganskega debla in povečan intrakranialni pritisk. Pogosto je rezultat koma in progresivna depresija CNS.
Krvavitev Ta pojav lahko vpliva na ventrikle in snov v možganih ali se pojavi subarahnoidna krvavitev. Pojav takšnih posledic so konvulzije, vedno višji intrakranialni tlak in hidrocefalus, šok in apnea, koma. S slabim potekom simptomi pogosto niso prisotni. Včasih je edini znak problema hiperdražljivost ali, nasprotno, depresija CNS.

Posledice se razlikujejo glede na vrsto poškodbe med porodom:

Intrakranialna travma lahko povzroči krvavitve s konvulzijami in povečan intrakranialni tlak. Druge posledice so motnje srca in dihal, hidrocefalus, koma, hemoragični infarkt.
Poškodba hrbtenjače povzroči krvavitev v tem organu z zvinom ali sevanjem. Posledica tega so lahko motnje delovanja dihal, motorične aktivnosti in hrbteničnega šoka.
Poraz perifernega živčnega sistema. To so takšni zapleti, kot je poškodba brahialnega pleksusa, ki lahko povzroči popolno paralizo, moteno dihalno funkcijo. Patologija freničnega živca lahko privede do zapletov pri delovanju dihalnega sistema, čeprav se najpogosteje pojavi brez očitnih znakov. Poškodba obraznega živca postane očitna, če se pri jokih v drobtinah pojavijo torzije.

Med učinki dismetaboličnih lezij:

Jedrska zlatenica, ki jo spremljajo krči, apnea itd.
Zmanjšana raven magnezija, kar vodi do hiper-razdražljivosti in epileptičnih napadov.
Prevelika vsebnost natrija - vzrok za visok krvni tlak, kot tudi povečanje srčnega utripa in dihanja.
Povečana koncentracija glukoze v krvi, ki povzroča depresijo centralnega živčnega sistema, konvulzije, čeprav se lahko pogosto pojavi brez kakršnih koli simptomov.
Nizka vsebnost natrija povzroča znižanje krvnega tlaka in depresijo CNS.
Povečana koncentracija kalcija povzroča tahikardijo, krče, mišične krče.

Nalezljive bolezni, ki lahko povzročijo poškodbe osrednjega živčnega sistema zarodka, so rdečkasta, sifilis, herpes, citomegalovirus in toksoplazmoza. Seveda, prenesene bolezni ne bodo nujno vodile k patologijam pri razvoju drobtin, temveč bodo bistveno povečale njihovo tveganje.

Prav tako zdravniki opozarjajo na številne bolezni, ki povzročajo težave tudi po rojstvu otroka. Ti vključujejo kandidiazo, okužbo s pseudomonazo, stafilokoki, sepso in streptokoke.

Takšni pojavi so lahko vzroki za hidrocefalus, povečan intrakranialni tlak, meningealni sindrom in žariščne motnje.

Razvoj žarišč CNS

V procesu razvoja poškodb centralnega živčnega sistema zdravniki razlikujejo tri glavne faze:

Akutno obdobje

To obdobje traja približno mesec dni. Njen potek je odvisen od resnosti škode. Najbolj blage poškodbe so kreteni, tresenje brade, razdražljivost, nenadni premiki okončin, nenormalna stanja mišičnega tonusa, motnje spanja.

Dojenček lahko pogosto kriči brez razloga

2 stopnja resnosti se kaže v tem času z zmanjšanjem motorične aktivnosti in mišičnega tonusa, refleksi bodo oslabljeni, zlasti sesanje, ki ga bo skrbna mati zagotovo opazila. V tem primeru se lahko do konca prvega meseca življenja taki simptomi nadomestijo s hiper razburljivostjo, barvo kožice marmorja, napenjanje in pogosto regurgitacijo.

Pogosto so v tem času otrokom diagnosticirani hidrocefalični sindrom. Njegove najbolj očitne simptome lahko imenujemo hitra rast obsega glave, povečanje intrakranialnega tlaka, ki se kaže v previsu fontane, nenavadnih gibov oči.

Z največjo resnostjo navadno pride koma. Takšni zapleti pustijo otroka v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.

Obdobje rehabilitacije

Zanimivo je, da je obdobje okrevanja težje kot akutno, če v prvih mesecih ni samih simptomov. Drugo obdobje traja od 2 do 6 mesecev. Takšen pojav je izražen približno takole:

otrok komaj nasmehne, ne pokaže čustev;
otroka ne zanimajo ropotuljice;
otroški krik je precej šibek;
otrok praktično ne hodi.

Če so bili v prvem obdobju simptomi prisotni precej svetlo, potem se lahko iz drugega meseca življenja, nasprotno, zmanjšajo in izginejo, vendar to ne pomeni, da morate zdravljenje popolnoma ustaviti. To samo daje razlog za razumevanje, da se otrok resnično okreva.

Rezultat poraza centralnega živčnega sistema

V približno enem letu življenja postane učinek poškodbe osrednjega živčnega sistema očiten, čeprav glavni simptomi izginejo. Rezultat je:

razvojna zakasnitev - psihomotorična, fizična ali govorna;
hiperaktivnost, ki v prihodnosti vpliva tudi na sposobnost koncentracije, učenja in zapomnitve, se izraža tudi v povečani agresivnosti in histeriji;
cerebroastenični sindrom - slabo spanje, nihanje razpoloženja, meteorološka odvisnost;
epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus - patologije, ki se razvijejo s hudimi poškodbami centralnega živčnega sistema.

Diagnostika

Očitno je, da so lahko posledice poškodbe osrednjega živčnega sistema zelo resne, zato je pomembno, da jih pravočasno diagnosticiramo. En pregled novorojenčka običajno ni dovolj.

Pri najmanjšem sumu na patologijo zdravniki predpišejo računalniško tomografijo, ultrazvok možganov, rentgenski pregled možganov ali hrbtenjače, odvisno od predpostavk o lokalizaciji krvavitev ali drugih zapletov.

Zdravljenje

Od pravočasnosti diagnoze in delovanja je odvisno od razvoja posledic in zapletov lezij centralnega živčnega sistema. Zato je treba prvo pomoč takim drobtinam dati v prvih urah življenja.

Prvič, zdravniki želijo obnoviti dejavnost pljuč, srca, ledvic, normalizirati presnovo, odpraviti krče, poskušajo ustaviti otekanje, ki se oblikuje v pljučih in možganih. Na tej točki je pomembno normalizirati in intrakranialni tlak.

Otrok z lezijami centralnega živčnega sistema potrebuje preventivno masažo

Če predvideni ukrepi niso privedli do popolne normalizacije stanja dojenčka, ostane v enoti neonatalne oskrbe za nadaljevanje rehabilitacije.

V tej fazi zdravljenja je možno antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje, kot tudi zdravljenje z zdravili za obnovitev možganske aktivnosti.

Da bi to naredil, dojenček prejme zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in zorenja možganskih celic.

Pomemben korak v vsaki rehabilitaciji postanejo metode brez zdravil. Ti vključujejo gimnastiko, masažo, fizioterapijo, parafinsko terapijo itd.

Priporočila

Z pozitivno dinamiko in odpravo simptomov lezij osrednjega živčevja se otroka in mati izpuščata z naslednjimi priporočili:

redni pregled pri nevrologu;
uporabo metod za rekuperacijo brez zdravil;
maksimalno zaščito dojenčka pred okužbo;
vzpostavitev udobne in stalne temperature in vlažnosti doma;
Preprosto ravnanje - brez ostrih zvokov in pretirano močne svetlobe.

S stalnim opazovanjem je veliko število otrok popolnoma obnovljenih in sčasoma odstranjeno iz registra pri nevropatologu. Lezije stopnje 3 povzročajo redna zdravljenja, ki normalizirajo številne življenjske procese in pomagajo otroku učinkoviteje okrevati.

Najboljša rešitev je vedno preprečiti poškodbe osrednjega živčnega sistema novorojenčka. Za to zdravniki priporočajo načrtovanje nosečnosti vnaprej, da se pregledajo in opustijo slabe navade. Če je potrebno, morate prejeti protivirusno zdravljenje, dobiti cepljenja, normalizirati hormone.

Če se je poraz zgodil, ne obupajte: zdravniki praviloma takoj sprejmejo ukrepe za prvo pomoč. Starši morajo biti potrpežljivi in ne obupati - celo najresnejše razmere se lahko spremenijo na pozitiven način.