logo

Kako se razvija pljučna hipertenzija in se manifestira

V medicinski praksi obstaja takšno stanje, kot je pljučna hipertenzija. Ne zamenjajte te patologije s hipertenzijo. V slednjem primeru vztrajno povečanje tlaka ni povezano s somatsko patologijo in zahteva vseživljenjsko dajanje zdravil.

Povišan tlak v sistemu pljučne arterije

Kaj je pljučna hipertenzija je znano vsakemu kardiologu. Človeški cirkulacijski sistem je zelo zapleten. Obstajata 2 kroga: velika in majhna. Prvi se začne od levega prekata aorte in se konča z desnim atrijem. Velik krog krvnega obtoka pokriva vse organe, razen pljuč. Dve arteriji hranita pljučno tkivo iz srca.

So del manjšega kroga krvnega obtoka, ki se začne z desnega prekata in se konča z levim atrijem. Pljučna hipertenzija je patološko stanje, pri katerem se tlak v žilah, ki oskrbujejo kri v alveole, poveča. To stanje ogroža življenje bolne osebe, saj postopoma povzroči preobremenitev desnega prekata in razvoj srčnega popuščanja. Ta patologija se pogosto zazna v poznejših fazah. Dolgo časa so lahko odsotni simptomi.

Kaj je hipertenzija

Razvrstitev pljučne hipertenzije temelji na etioloških dejavnikih. Je primarna in sekundarna. Obstaja genetska predispozicija za to patologijo. Če ni nobenih kršitev pljuč, srca, pleure in organov prsnega koša, se taka hipertenzija imenuje primarna. Pojavi se veliko manj pogosto. Pogosteje se razvije sekundarna oblika hipertenzije.

Ima naslednje vrste:

  • strupena;
  • povezane s patologijo dihal ali povezano s pomanjkanjem kisika;
  • srce;
  • zgodaj (odkrita pri novorojenčkih);
  • tromboembolični;
  • nejasna etiologija.

Pljučna hipertenzija je razvrščena po stopnjah (razredu). Obstaja samo 4. Najlažje se pojavi hipertenzija 1. stopnje. Zanj je značilen povečan pritisk in normalna telesna aktivnost. Vsakodnevna aktivnost ne povzroča simptomov. Pri bolnikih iz 2. razreda so pritožbe v mirovanju, vendar se pojavijo z zmernim naporom.

Lahko se pojavi dispneja, šibkost in omotica. Pri 3. Pri takšnih ljudeh tudi manjše delo povzroča simptome. Pri pljučni hipertenziji je razvrstitev razvrstila razred 4. Nadaljuje najtežje. Za hipertenzijo 4. stopnje je značilen pojav pritožb tudi v mirovanju.

Zakaj se pritisk dvigne

Razlikujejo se naslednji vzroki za pljučno hipertenzijo:

  • kronična respiratorna patologija;
  • bolezni srca in krvnih žil;
  • pljučna arterijska tromboza in trombembolija;
  • hipoksija;
  • zastrupitev z zdravili ali toksičnimi spojinami;
  • bolezni krvi;
  • Okužba s HIV;
  • povečanje tlaka v sistemu portalne vene;
  • odpoved jeter;
  • hipertiroidizem;
  • dedne in avtoimunske bolezni;
  • tumorji;
  • poškodbe prsnega koša;
  • deformacija hrbtenice in prsnega koša.

Hipertenzija je najpogosteje posledica respiratorne patologije. To so lahko kronične obstruktivne bolezni, bronhitis, bronhiektazije, prirojene malformacije pljučnega tkiva, fibroza, astma. Nekoliko manj pogosto bolezni srca in krvnih žil povzročijo hipertenzijo. Vzrok je lahko zoženje mitralne zaklopke, prirojene nepravilnosti (defekt septuma med atriji), kongestivno srčno popuščanje.

Pogosto se tlak v pljučni arterijski sistem dvigne v ozadju ishemične bolezni srca (angina pektoris in miokardni infarkt), prolapsa ventilov, miokarditisa. Razlog za to je lahko zmanjšanje lumena posode zaradi tromboze ali embolije. Pogosteje je pljučna hipertenzija povezana s sarkoidozo, mediastinitisom in tumorji.

V ozadju hipertenzivne bolezni je možen visok pritisk v sistemu pljučne arterije. Razlikujemo naslednje predisponirajoče dejavnike za razvoj te patologije:

  • kajenje;
  • stik z alergeni in toksini;
  • nenadzorovana zdravila;
  • alkoholizem;
  • stres;
  • neugodna ekologija;
  • debelost;
  • hipodinamija;
  • preobremenitev;
  • prisotnost pljučne hipertenzije v družini;
  • kisikovo stradanje;
  • dvig na velike višine;
  • prisotnost ateroskleroze;
  • diabetes;
  • pogosti prehladi;
  • samozdravljenje

Dejavnik tveganja je mlajša (od 30 do 40 let). Ženske bolijo pogosteje kot moški 4-krat. Ni vedno mogoče ugotoviti vzrokov za stalno povečanje krvnega tlaka v pljučih. Takšna hipertenzija je idiopatska. Pri majhnih otrocih je ta patologija povezana s pogostimi pljučnicami, bronhiolitisom in astmo.

Pogosti klinični znaki

Simptome pljučne hipertenzije določajo naslednji dejavniki:

  • faza;
  • starost ljudi;
  • sočasna patologija;
  • vzrok

V zgodnji fazi se klinična slika izbriše. Simptomi so lahko odsotni že več let. Najpogostejši znaki pljučne hipertenzije so:

  • povečana utrujenost;
  • kratka sapa;
  • šibkost;
  • palpitacije srca;
  • stiskalne bolečine v prsih;
  • omotica;
  • otekanje;
  • suhi kašelj;
  • omedlevica.

Simptomi se pojavijo le, če je pritisk v pljučnih arterijah 2-krat večji od normalnih vrednosti. Pritožbe nastanejo, ko se krvni tlak dvigne na 25 mm Hg. in še več. Kratka sapa zaradi okvarjene pljučne ventilacije in hipoksije. Pojavi se kadarkoli, najpogosteje pa med telesno aktivnostjo.

Pri venski hipertenziji se to zgodi ponoči ali v položaju osebe, ki leži. Manifestacija hipoksije (stradanje s kisikom) pri srčnem popuščanju v ozadju visokega tlaka je tahikardija. Srčni utrip pri bolnikih presega 80 utripov na minuto. Zgodnji simptomi hipertenzije vključujejo omotico in omedlevico. Pogosto bolniki z motenim srčnim ritmom.

V začetni fazi pljučne hipertenzije je značilno zmanjšanje učinkovitosti in izguba telesne mase. Mnogi bolniki imajo bolečine v prsnem košu zaradi vrste stenokardije.

Je kompresivna in se pojavlja predvsem med aktivnimi premiki. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se stanje bolnikov poslabša. Pojavijo se naslednji simptomi:

  • otekanje;
  • bolečine v jetrih;
  • cianoza;
  • prekinitve v srčnem delu;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • bolečine v trebuhu;
  • povečana tvorba plina;
  • nevrološke simptome.

Na ozadju hipoksije v možganih se pojavi glavobol. V poznejših fazah pljučne hipertenzije se razvije odpoved desnega prekata. To vodi do stagnacije krvi v velikem krogu in pojava edema. Pojavijo se predvsem na nogah. Periodična hemoptiza kaže na resno stanje osebe. Pogosto se je pokazalo povečanje jeter, kar se kaže v bolečini v desnem hipohondriju. Oseba je zaskrbljena zaradi vztrajnega kašlja, hude kratke sapnice v mirovanju in hripavosti.

Možne posledice in zapleti

Huda pljučna hipertenzija, če se ne zdravi, pogosto povzroči negativne posledice. Možen je razvoj naslednjih zapletov:

  • odpoved desnega prekata;
  • atrijska fibrilacija;
  • tromboza;
  • hipertenzivne krize;
  • pljučni edem;
  • pljučna embolija;
  • motnje ritma v obliki atrijskega trepetanja.

Najpogostejši zaplet je kronično srčno popuščanje, ki ga povzroča zastoj krvi in ​​preobremenitev desnega prekata. Posledično se zmanjša kontraktilna funkcija miokarda. Neuspeh desnega prekata se kaže v otekanju nog, bolečinah v desnem hipohondriju, pulziranju žil v vratu in otekanju, šibkem in hitrem pulzu, nizkem krvnem tlaku, povečanem CVP, kratki sapnici in pritisku na srce.

Vse to poslabšuje stanje bolnikov. Zelo pogost zaplet je hipertenzivna kriza. V svojem poteku spominjajo na pljučni edem. Nevaren zaplet je tromboza. Lahko povzroči blokado pljučne arterije. Pogosto je to stanje usodno.

Kako prepoznati hipertenzijo

Pri pljučni hipertenziji simptomi niso specifični. Nemogoče je diagnosticirati le na podlagi klinične slike.

Za opredelitev te patologije so potrebne takšne študije kot:

  • elektrokardiografija;
  • Ultrazvok srca in velikih žil;
  • računalniška tomografija;
  • kateterizacija;
  • radiografija pljučnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
  • Rentgenski pregled organov prsne votline;
  • spirometrija;
  • Ultrazvok jeter in ledvic;
  • ocena plinskih plinov;
  • splošne in biokemijske analize.
Preskus hoje

Poleg tega se opravi test hoje. Trajanje obremenitve je 6 minut, po katerem se oceni stanje bolnika. Enako pomembni so rezultati krvnih testov za strjevanje. To vam omogoča, da ocenite dejavnike tveganja za krvne strdke. Pred zdravljenjem bolnikov je treba opraviti elektrokardiografijo.

V postopku te študije se ugotovi preobremenitev desnega prekata in desnega atrija. Najbolj zanesljiv način za odkrivanje hipertenzije je merjenje tlaka v pljučnih žilah. To je mogoče med kateterizacijo. Stopnjo hipoksije ocenjujemo v postopku analize plinske sestave krvi. Veliko vlogo pri diagnozi igrajo rezultati anamneze in fizični pregled.

Metode zdravljenja hipertenzije

Kako zdraviti pljučno hipertenzijo, ne vsi vedo. Zdravljenje je namenjeno odpravi glavnega etiološkega faktorja in zmanjšanju pritiska.

Pri pljučni hipertenziji zdravljenje vključuje uporabo zdravil, ki širijo krvne žile, protitrombocitna zdravila, antikoagulante, inhalacije, diuretike, nitrate, antibiotike.

Priporočila zdravnikov je treba izvesti v celoti. Kaže, da kalcijevi antagonisti zmanjšajo srčni utrip, sprostijo bronhije in razširijo krvne žile. Ta skupina vključuje nifedipin. Ima tudi hipotenzivni učinek. Antagonisti kalcija so zelo učinkoviti med hipoksijo, saj zmanjšujejo potrebo srca po kisiku.

Zdravljenje pljučne hipertenzije pogosto vključuje jemanje nitratov (Nitroglicerin). Zmanjšujejo obremenitev srčne mišice. Antihipertenzivna zdravila iz skupine ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium) so nujno predpisana. Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov so potrebni protitrombocitna sredstva in antikoagulanti. Sem spadajo Aspirin in Dipyridamole.

V hudih primerih se lahko predpišejo zdravila iz skupine antagonistov endotelinskih receptorjev. Če se hipertenzija razvije v ozadju bronhitisa ali astme, se prikažejo zdravila, ki širijo bronhije in izboljšajo cirkulacijo zraka (Eufilin, Salbutamol). Če se odkrije bronhopulmonalna okužba, se izvaja terapija z antibiotiki.

Zdravila se dajejo z injekcijo. Vasodilator ima dušikov oksid. Ta snov se injicira med vdihavanjem. V primeru razvoja insuficience desnega prekata in pojava sindroma edema, so diuretiki (Lasix) vključeni v zdravljenje. Vzporedno s terapijo z zdravili je zdravilo brez zdravil.

Vsi bolniki morajo zmanjšati količino zaužite soli in tekočine. Za obogatitev krvi s kisikom in izboljšanje delovanja srca in možganov je potrebna terapija s kisikom. Vadbo je treba odmeriti. Ne moreš preobremeniti. Osebam s hipertenzijo ni priporočljivo, da se dvignejo na višjo višino od tal, saj je pritisk višji.

Kirurško zdravljenje in prognoza

Rahlo povečanje tlaka v sistemu pljučne arterije ne zahteva radikalnih medicinskih ukrepov. Operacija se izvaja v poznejših fazah hipertenzije in neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja. Najpogostejši kirurški posegi so naslednji:

  • presaditev pljuč;
  • odstranjevanje krvnih strdkov;
  • septostomija (tvorba odprtine med atriji).

Presaditev organov (pljuča ali srca) se izvaja samo v naprednih primerih. Pri pljučni hipertenziji je prognozo odvisno od stopnje naraščanja tlaka, trajanja bolezni in pravočasnosti zdravljenja. Pomembni so tudi razlogi. Pri dolgotrajnem pritisku v pljučnih arterijah nad 50 mm Hg. in simptomi srčnega popuščanja, napoved je ugodna. Najbolj nevarna je primarna oblika hipertenzije. Tako je visok tlak v pljučnem vaskularnem sistemu nevarna za človeško življenje.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v žilni postelji pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, ki vodi do smrti bolnika. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Malosimptomatski potek kompenzirane pljučne hipertenzije vodi do tega, da se pogosto diagnosticira le v hujših fazah, ko imajo bolniki motnje srčnega ritma, hipertenzivne krize, hemoptizo, napade pljučnega edema. Pri zdravljenju pljučne hipertenzije se uporabljajo vazodilatatorji, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije s kisikom, diuretiki.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v žilni postelji pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, ki vodi do smrti bolnika. Merila za diagnozo pljučne hipertenzije so indikatorji povprečnega tlaka v pljučni arteriji nad 25 mm Hg. Čl. v mirovanju (s hitrostjo 9–16 mm Hg) in nad 50 mm Hg. Čl. pod obremenitvijo. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Prišlo je do primarne pljučne hipertenzije (kot samostojna bolezen) in sekundarne (kot zapletena varianta poteka bolezni dihal in krvnega obtoka).

Vzroki in mehanizem razvoja pljučne hipertenzije

Pomembnih vzrokov pljučne hipertenzije ni. Primarna pljučna hipertenzija je redka bolezen z neznano etiologijo. Predvideva se, da so dejavniki, kot so avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis), družinska anamneza in peroralni kontraceptivi povezani z njegovim pojavljanjem.

Pri razvoju sekundarne pljučne hipertenzije imajo lahko pomembno vlogo številne bolezni in okvare srca, krvnih žil in pljuč. Najpogosteje je sekundarna pljučna hipertenzija posledica kongestivnega srčnega popuščanja, mitralne stenoze, okvare atrijske septuma, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučne venske tromboze in vej pljučnih arterij, pljučne hipoventilacije, koronarne bolezni srca, miokarditisa, jetrne ciroze itd. je večja pri bolnikih, okuženih s HIV, odvisniki od drog, ljudi, ki jemljejo apetite. Drugače pa lahko vsako od teh stanj povzroči zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji.

Pred nastankom pljučne hipertenzije se postopno zožuje lumen majhnih in srednje velikih vaskularnih vej pljučnega arterijskega sistema (kapilar, arteriole) zaradi odebelitve notranjega žilnega endotelija. V primeru hude poškodbe pljučne arterije je možno vnetno uničenje mišične plasti žilne stene. Škoda na stenah krvnih žil vodi do kronične tromboze in vaskularnega uničenja.

Te spremembe v pljučni vaskularni plasti povzročajo progresivno povečanje intravaskularnega tlaka, t.j. pljučne hipertenzije. Nenehno zvišan krvni tlak v postelji pljučne arterije povečuje obremenitev desnega prekata, kar povzroča hipertrofijo njenih sten. Napredovanje pljučne hipertenzije vodi v zmanjšanje kontraktilne sposobnosti desnega prekata in razvija se njena dekompenzacija - srčno popuščanje desnega prekata (pljučno srce).

Razvrstitev pljučne hipertenzije

Za določitev resnosti pljučne hipertenzije se razlikujejo 4 skupine bolnikov s kardiopulmonalno cirkulatorno insuficienco.

  • Razred I - bolniki s pljučno hipertenzijo brez motenj telesne dejavnosti. Normalne obremenitve ne povzročajo vrtoglavice, zasoplosti, bolečine v prsih, šibkosti.
  • Razred II - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo manjšo okvaro telesne dejavnosti. Stanje počitka ne povzroča nelagodja, vendar običajno telesno aktivnost spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
  • Razred III - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo znatno poslabšanje telesne dejavnosti. Neznatno telesno aktivnost spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
  • Razred IV - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki jih spremlja huda omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost z minimalnim naporom in celo počitek.

Simptomi in zapleti pljučne hipertenzije

V fazi kompenzacije je lahko pljučna hipertenzija asimptomatska, zato se bolezen pogosto diagnosticira v hudih oblikah. Začetni znaki pljučne hipertenzije so ugotovljeni z dvigom tlaka v sistemu pljučne arterije za 2 ali večkrat v primerjavi s fiziološko normo.

Z razvojem pljučne hipertenzije se pojavijo nepojasnjena kratka sapa, hujšanje, utrujenost med telesno aktivnostjo, palpitacije, kašelj, hripavost glasu. Relativno zgodaj v kliniki pljučne hipertenzije se lahko pojavita omotica in omedlevica zaradi motnje srčnega ritma ali razvoja akutne hipoksije v možganih. Kasnejše manifestacije pljučne hipertenzije so hemoptiza, bolečina v prsih, otekanje nog in stopal, bolečine v jetrih.

Nizka specifičnost simptomov pljučne hipertenzije ne omogoča diagnoze na podlagi subjektivnih težav.

Najpogostejši zaplet pljučne hipertenzije je srčno popuščanje desnega prekata, ki ga spremlja motnja ritma - atrijska fibrilacija. V hudih fazah pljučne hipertenzije se razvije pljučna arteriolna tromboza.

Pri pljučni hipertenziji se lahko v žilni postelji pljučne arterije pojavijo hipertenzivne krize, ki se kažejo v napadih pljučnega edema: močno povečanje asfiksije (ponavadi ponoči), hud kašelj s sputumom, hemoptiza, huda splošna cianoza, psihomotorično vznemirjenost, otekanje in pulziranje materničnega vratu. Kriza se konča s sprostitvijo velike količine svetlobe, nizke gostote urina, nenamernega črevesnega gibanja.

Pri zapletih pljučne hipertenzije je smrt možna zaradi akutne ali kronične kardiopulmonalne insuficience in pljučne embolije.

Diagnoza pljučne hipertenzije

Običajno se pacienti, ki ne vedo o svoji bolezni, obrnejo na zdravnika s težavami z dihanjem. Ob pregledu bolnika se odkrije cianoza, med dolgotrajno pljučno hipertenzijo pa se distalne falange deformirajo v obliki „paličic“, nohti pa v obliki »opazovalnih očal«. Med akuskultacijo srca je določen poudarek tona II in njegova razcepitev v projekciji pljučne arterije, s perkusijo, določena je ekspanzija meja pljučne arterije.

Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno sodelovanje kardiologa in pulmologa. Za prepoznavanje pljučne hipertenzije je potrebno izvesti celoten diagnostični kompleks, ki vključuje:

  • EKG - za odkrivanje hipertrofije desnega srca.
  • Ehokardiografija - za pregled krvnih žil in votlin srca, določi hitrost pretoka krvi v pljučni arteriji.
  • Računalniška tomografija - plasti po plasti organov prsnega koša kažejo povečane pljučne arterije ter spremljajoče bolezni pljučne hipertenzije srca in pljuč.
  • Radiografija pljuč - določa izbokline glavnega prtljažnika pljučne arterije, širitev njenih glavnih vej in zoženje manjših žil, omogoča posredno potrditev prisotnosti pljučne hipertenzije pri odkrivanju drugih bolezni pljuč in srca.
  • Kateterizacija pljučne arterije in desnega srca se izvaja za določitev krvnega tlaka v pljučni arteriji. Je najbolj zanesljiva metoda za diagnozo pljučne hipertenzije. Skozi punkcijo v vratni veni se sonda pripelje v desni del srca in krvni tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah se določi s pomočjo merilnika tlaka na sondi. Srčna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika, skoraj brez tveganja zapletov.
  • Angiopulmonografija je radiološka preiskava pljučnih žil za določitev žilnega vzorca v sistemu pljučne arterije in ožilja krvnega pretoka. Izvaja se v pogojih posebej opremljenega rentgenskega žarka z upoštevanjem previdnostnih ukrepov, saj lahko uvedba kontrastnega sredstva povzroči pljučno hipertenzivno krizo.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Glavni cilji pri zdravljenju pljučne hipertenzije so odpraviti vzroke, znižati krvni tlak v pljučni arteriji in preprečiti nastanek tromba v pljučnih žilah. Kompleks zdravljenja bolnikov s pljučno hipertenzijo vključuje:

  1. Sprejem vazodilatacijskih sredstev, ki sproščajo gladko gladko mišico krvnih žil (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vododilatatorji so učinkoviti v zgodnjih fazah razvoja pljučne hipertenzije pred pojavom izrazitih sprememb arteriole, njihovih okluzij in obliteracij. V zvezi s tem, pomen zgodnje diagnoze bolezni in vzpostavitev etiologije pljučne hipertenzije.
  2. Sprejem protitrombocitnih sredstev in posrednih antikoagulantov, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (acetil-salicilna kislina, dipiridamol itd.). Ko se izrazi zgoščevanje krvi se zateče k krvavitvi. Stopnja hemoglobina do 170 g / l je optimalna za bolnike s pljučno hipertenzijo.
  3. Vdihavanje kisika kot simptomatsko zdravljenje hude težave s dihanjem in hipoksijo.
  4. Sprejem diuretičnih zdravil za pljučno hipertenzijo, zapleteno z odpovedjo desnega prekata.
  5. Presaditev srca in pljuč v izjemno težkih primerih pljučne hipertenzije. Izkušnje s takšnimi operacijami so še vedno majhne, ​​vendar kažejo na učinkovitost te tehnike.

Prognoza in preprečevanje pljučne hipertenzije

Nadaljnja prognoza za že razvito pljučno hipertenzijo je odvisna od njenega vzroka in ravni krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobrim odzivom na terapijo je napoved ugodnejša. Višja in stabilnejša je raven tlaka v sistemu pljučne arterije, slabša je prognoza. Pri izraženih pojavih dekompenzacije in pritiska v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg. pomemben delež bolnikov umre v naslednjih 5 letih. Prognostično izredno neugodna primarna pljučna hipertenzija.

Preventivni ukrepi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju in aktivnemu zdravljenju bolezni, ki vodijo do pljučne hipertenzije.

Vzroki, simptomi in zdravljenje pljučne hipertenzije

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna hipertenzija. Vzroki za razvoj bolezni, vrste povečanega pritiska v pljučih in kako se patologija manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenja in prognoze.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Pljučna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se postopno povečuje pritisk v pljučnem vaskularnem sistemu, kar vodi v povečanje insuficience desnega prekata in sčasoma konča s prezgodnjo smrtjo osebe.

Več kot 30 - pod obremenitvijo

Ko se bolezen v krvnem obtoku pljuč, pojavijo naslednje patološke spremembe:

  1. Vasokonstrikcija ali krči (vazokonstrikcija).
  2. Zmanjšanje sposobnosti raztezanja žilne stene (elastičnost).
  3. Nastajanje majhnih krvnih strdkov.
  4. Proliferacija gladkih mišičnih celic.
  5. Zaprtje lumena krvnih žil zaradi krvnih strdkov in odebeljenih sten (uničenje).
  6. Uničenje vaskularnih struktur in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom (zmanjšanje).

Da bi kri lahko prešla skozi spremenjene žile, se poveča pritisk v steblu pljučne arterije. To vodi do povečanja tlaka v votlini desnega prekata in vodi do kršitve njegove funkcije.

Takšne spremembe v krvnem obtoku se kažejo s povečano respiratorno odpovedjo v zgodnjih fazah in hudo srčno popuščanje v zadnji fazi bolezni. Nezmožnost dihanja že od vsega začetka običajno povzroča znatne omejitve običajnega življenja bolnikov, zaradi česar se morajo omejiti na stres. Zmanjševanje odpornosti na fizično delo se povečuje z napredovanjem bolezni.

Pljučna hipertenzija velja za zelo resno bolezen - brez zdravljenja bolniki živijo manj kot 2 leti in večino časa potrebujejo pomoč pri skrbi za sebe (kuhanje, čiščenje prostora, nakup hrane itd.). Med zdravljenjem se prognoza nekoliko izboljša, vendar je nemogoče popolnoma okrevati od bolezni.

Kliknite na sliko za povečavo

Problem diagnosticiranja, zdravljenja in opazovanja ljudi s pljučno hipertenzijo opravljajo zdravniki številnih specialitet, odvisno od vzroka za razvoj bolezni so lahko: terapevti, pulmologi, kardiologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in genetika. Če je potrebna kirurška korekcija, se pridružijo žilni in torakalni kirurgi.

Klasifikacija patologije

Pljučna hipertenzija je primarna, neodvisna bolezen samo v 6 primerih na 1 milijon prebivalcev, ta oblika vključuje nerazumno in dedno obliko bolezni. V drugih primerih so spremembe v vaskularni plasti pljuč povezane z vsako primarno patologijo organa ali organa.

Na tej osnovi je nastala klinična klasifikacija povišanja tlaka v sistemu pljučne arterije:

Pljučna hipertenzija: pojav, znaki, oblike, diagnoza, terapija

Pljučna hipertenzija (PH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov. LH je povezan z endotelijem (notranjim slojem) pljučnih žil: širi se, zmanjšuje lumen arteriol in moti pretok krvi. Bolezen je redka, le 15 primerov na 1 000 000 ljudi, vendar je stopnja preživetja zelo nizka, zlasti pri primarni obliki LH.

V pljučni cirkulaciji se povečuje odpornost, desna prekata srca je prisiljena okrepiti krčenje, da bi kri potisnila v pljuča. Vendar pa ni anatomsko prilagojen dolgotrajnemu nalaganju tlaka, z LH v sistemu pljučne arterije pa se dvigne nad 25 mm Hg. v mirovanju in 30 mm Hg s fizičnim naporom. Prvič, v kratkem obdobju kompenzacije so opazili odebelitev miokarda in povečanje odsekov desnega srca, nato pa ostro zmanjšanje sile krčenja (disfunkcija). Rezultat - prezgodnja smrt.

Zakaj se LH razvija?

Razlogi za razvoj PH še niso povsem določeni. Na primer, v šestdesetih letih je bilo v Evropi opaženo povečanje števila primerov, povezanih s prekomerno uporabo kontracepcijskih sredstev in zdravil za hujšanje. Španija, 1981: zapleti v obliki mišičnih lezij, ki so se začeli po popularizaciji repičnega olja. Skoraj 2,5% od 20.000 bolnikov je imelo diagnozo arterijske pljučne hipertenzije. Koren zla je bil triptofan (aminokislina), ki je bil v olju, kar je bilo znanstveno dokazano veliko kasneje.

Okvarjena funkcija (disfunkcija) žilnega endotelija pljuč: vzrok je lahko genska predispozicija ali vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov. V vsakem primeru se normalno ravnotežje izmenjave dušikovega oksida spremeni, vaskularni tonus se spremeni v smeri spazma, nato vnetje, endotel začne rasti in lumni arterije se zmanjšajo.

Povečana vsebnost endotelina (vazokonstriktor): povzročena bodisi s povečanjem njene proizvodnje v endoteliju, bodisi zaradi zmanjšanja razgradnje te snovi v pljučih. Opažen je v idiopatski obliki LH, prirojenih srčnih napak pri otrocih, sistemskih boleznih.

Slabo sintezo ali razpoložljivost dušikovega oksida (NO), znižane ravni prostaciklina, dodatno izločanje kalijevih ionov - vsa odstopanja od norme vodijo do arterijskega spazma, rasti žilnih sten in endotelija. V vsakem primeru konec razvoja postane kršitev pretoka krvi v sistemu pljučne arterije.

Znaki bolezni

Zmerna pljučna hipertenzija ne daje izrazitih simptomov, to je glavna nevarnost. Znaki hude pljučne hipertenzije so določeni šele v poznih obdobjih njegovega razvoja, ko se pljučni arterijski tlak dvigne, v primerjavi z normo, dva ali večkrat. Tlak v pljučni arteriji: sistolični 30 mm Hg, diastolični 15 mm Hg.

Začetni simptomi pljučne hipertenzije:

  • Nepojasnjena kratka sapa, tudi z malo fizične aktivnosti ali popolnega počitka;
  • Postopna izguba teže, tudi z normalno, dobro prehrano;
  • Astenija, stalen občutek šibkosti in nemoči, depresivno razpoloženje - ne glede na letni čas, vreme in čas dneva;
  • Obstojni suhi kašelj, hripav glas;
  • Nelagodje v trebuhu, občutek teže in "razpočenje": začetek zastoja krvi v sistemu portalne vene, ki vodi vensko kri iz črevesja v jetra;
  • Omotica, omedlevica - manifestacije kisikovih stradanj (hipoksija) možganov;
  • Srčne palpitacije, sčasoma, pulzacija arterijske vene postane opazna na vratu.

Kasnejše manifestacije PH:

  1. Sputum s progami krvi in ​​hemoptizo: signal povečanega pljučnega edema;
  2. Napadi angine (bolečine v prsih, hladen znoj, občutek strahu pred smrtjo) - znak ishemije miokarda;
  3. Aritmije (srčne aritmije) po vrsti atrijske fibrilacije.

Bolečina v hipohondru na desni: velik krog krvnega obtoka je že vključen v razvoj venske stagnacije, jetra so se povečala in lupina (kapsula) se je raztegnila - zato se je pojavila bolečina (jetra sama nima receptorjev za bolečino, le v kapsuli)

Otekanje nog, nog in stopal. Nakup tekočine v trebuhu (ascites): manifestacija srčnega popuščanja, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - neposredna nevarnost za življenje bolnika.

Končna stopnja LH:

  • Krvni strdki v arteriolih pljuč vodijo do smrti (infarkta) aktivnega tkiva, povečanja asfiksije.

Hipertenzivne krize in napadi akutnega pljučnega edema: pogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj. Začnejo se z občutkom pomanjkanja zraka, nato se pridruži močan kašelj, sprosti krvavi sputum. Koža postane modrikasta (cianoza), žile v vratu utripajo. Bolnik je vznemirjen in prestrašen, izgubi samokontrolo, lahko se giblje neredno. V najboljšem primeru se bo kriza končala z obilno odvajanje svetlobe urina in nenadzorovano izločanje iztrebkov, v najslabšem primeru - smrtni izid. Vzrok smrti je lahko prekrivanje tromba (tromboembolija) pljučne arterije in poznejše akutne srčne odpovedi.

Glavne oblike LH

  1. Primarna, idiopatska pljučna hipertenzija (iz grških idios in patos - »vrsta bolezni«): določena z ločeno diagnozo, v nasprotju s sekundarnimi PH, povezanimi z drugimi boleznimi. Variante primarnega LH: družinski LH in dedna nagnjenost žil za ekspanzijo in krvavitev (hemoragična telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, pogostost 6 - 10% vseh primerov PH.
  2. Sekundarni LH: manifestira se kot zaplet osnovne bolezni.

Sistemske bolezni vezivnega tkiva - skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Prirojene napake srca (s krvavitvami od leve proti desni) pri novorojenčkih, ki se pojavijo v 1% primerov. Po korektivni operaciji pretoka krvi je stopnja preživetja te kategorije bolnikov višja kot pri otrocih z drugimi oblikami PH.

Pozne faze disfunkcije jeter, pljučne in pljučne žilne patologije v 20% dajejo zaplet v obliki PH.

Okužba s HIV: PH je diagnosticirana v 0,5% primerov, stopnja preživetja za tri leta pa se zmanjša na 21% v primerjavi s prvim letom - 58%.

Intoksikacija: amfetamini, kokain. Tveganje se poveča za tri desetkrat, če se te snovi uporabljajo več kot tri mesece zapored.

Bolezni krvi: pri nekaterih vrstah anemije je pri 20 do 40% bolnikov z LH diagnosticirano, kar poveča smrtnost.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je posledica dolgotrajnega vdihavanja delcev premoga, azbesta, skrilavca in strupenih plinov. Pogosto najdemo kot poklicno bolezen med rudarji, delavci v nevarnih industrijah.

Sindrom apneja v spanju: delno prenehanje dihanja med spanjem. Nevarno, najdemo ga pri 15% odraslih. Posledica tega so lahko LH, kap, aritmije, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: ugotovljena pri 60% po anketiranju bolnikov s pljučno hipertenzijo.

Lezije srca, njegova leva polovica: pridobljene okvare, koronarna bolezen, hipertenzija. Približno 30% je povezanih s pljučno hipertenzijo.

Diagnosticiranje pljučne hipertenzije

Diagnoza predkapilarne LH (povezana s KOPB, pljučno arterijsko hipertenzijo, kronično trombozo:

  • Tlak v pljučni arteriji: ≥ 25 mm Hg v mirovanju, več kot 30 mm pri napetosti;
  • Povišan pritisk pljučnih arterij, krvni tlak znotraj levega atrija, končni diastolični ≥ 15 mm, odpornost pljučnih žil ≥ 3 enote. Les.

Postkapilarna LH (za bolezni leve polovice srca):

  1. Tlak v pljučni arteriji: povprečni ≥ 25 (mmHg)
  2. Začetna vrednost:> 15 mm
  3. Razlika ≥ 12 mm (pasivna PH) ali> 12 mm (reaktivna).

EKG: desna preobremenitev: povečanje prekata, povečanje atrija in zgostitev. Ekstrasistolija (izredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotično krčenje mišičnih vlaken) obeh preddvorov.

Rentgenska študija: povečana periferna prosojnost pljučnih polj, povečanje pljučnih korenov, premikanje meja srca v desno, senca iz loka razširjene pljučne arterije je vidna levo vzdolž konture srca.

foto: pljučna hipertenzija na rentgenski sliki

Funkcionalni respiratorni testi, kvalitativna in kvantitativna analiza sestave plinov v krvi: ugotovljena je stopnja respiratorne odpovedi in resnost bolezni.

Eho-kardiografija: metoda je zelo informativna - omogoča izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji (SDLA), diagnosticiranje skoraj vseh okvar in srca. LH se prizna že v začetnih stopnjah, s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: za LH s prekrivanjem lumena pljučne arterije s trombom (tromboembolizem). Občutljivost metode je 90 - 100%, specifična za tromboembolijo za 94 - 100%.

Računalniško (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI): pri visoki ločljivosti, v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva (s CT), omogočajo oceno stanja pljuč, velikih in majhnih arterij, sten in votlin srca.

Uvedba katetra v votlini "desnega" srca, preizkus reakcije krvnih žil: določitev stopnje PH, težave s pretokom krvi, ocena učinkovitosti in pomembnosti zdravljenja.

Zdravljenje z LH

Zdravljenje pljučne hipertenzije je možno le v kombinaciji, ki združuje splošna priporočila za zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni; ustrezno zdravljenje osnovne bolezni; simptomatsko zdravljenje pogostih manifestacij PH; kirurške metode; zdravljenje ljudskih sredstev in nekonvencionalnih metod - le kot pomožna.

Priporočila za zmanjšanje tveganja

Cepljenje (gripa, pnevmokokne okužbe): za bolnike z avtoimunskimi sistemskimi boleznimi - revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd. Za preprečevanje poslabšanj.

Kontrola prehrane in odmerjena telesna dejavnost: v primeru ugotovljene kardiovaskularne insuficience kateregakoli izvora (izvora) v skladu s funkcionalno fazo bolezni.

Preprečevanje nosečnosti (ali, glede na pričevanje, celo njegovo prekinitev): sistem krvnega obtoka matere in otroka sta povezana, povečanje obremenitve srca in krvnih žil nosečnice z LH lahko vodi v smrt. V skladu z zakoni medicine je prednost pri reševanju življenja vedno mati, če ni mogoče hraniti obeh hkrati.

Psihološka podpora: vsi ljudje s kroničnimi boleznimi so nenehno pod stresom, moteno je ravnovesje živčnega sistema. Depresija, občutek nekoristnosti in obremenjenosti za druge, razdražljivost nad malenkostmi je tipičen psihološki portret vsakega “kroničnega” bolnika. To stanje poslabša prognozo za vsako diagnozo: oseba mora nujno živeti, sicer mu zdravilo ne bo moglo pomagati. Pogovori s psihoterapevtom, naklonjenost duši, aktivna komunikacija s spremljevalci v nesreči in zdravi ljudje so odlična osnova za uživanje v življenju.

Vzdrževalno zdravljenje

  • Diuretična zdravila odstranijo nabrano tekočino, zmanjšajo obremenitev srca in zmanjšajo otekanje. Elektrolitska sestava krvi (kalija, kalcija), krvnega tlaka in delovanja ledvic je zagotovo nadzorovana. Preveliko odmerjanje lahko povzroči preveliko izgubo vode in padec tlaka. Z zmanjšanjem ravni kalija se začnejo aritmije, mišični krči kažejo na zmanjšanje ravni kalcija.
  • Trombolitiki in antikoagulanti raztapljajo že nastale krvne strdke in preprečujejo nastanek novih, kar zagotavlja prehodnost žil. Potrebno je stalno spremljanje sistema strjevanja krvi (trombociti).
  • Kisik (kisikova terapija), 12 do 15 litrov na dan, z vlažilnikom: za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in ishemijo srca, pomaga pri obnovi oksigenacije krvi in ​​stabilizaciji splošnega stanja. Ne smemo pozabiti, da prevelika koncentracija kisika zavira vazomotorni center (MTC): dihanje se upočasni, krvne žile se razširijo, tlak pade, oseba izgubi zavest. Za normalno delovanje potrebuje telo ogljikov dioksid, po povišanju vsebnosti v krvi pa CTC "daje ukaz" za dih.
  • Srčni glikozidi: aktivne sestavine so izolirane iz digitalisa, Digoxin je najbolj znan od zdravil. Izboljšuje delovanje srca, povečuje pretok krvi; bori proti aritmijam in žilnim spazam; zmanjšuje otekanje in težko dihanje. V primeru prevelikega odmerka - povečana razdražljivost srčne mišice, aritmije.
  • Vazodilatatorji: mišična stena arterij in arteriol se sprošča, povečuje se lumen in izboljšuje pretok krvi, tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.
  • Prostaglandini (PG): skupina zdravilnih učinkovin, ki se proizvajajo v človeškem telesu. Pri zdravljenju LH se uporabljajo prostaciklin, ki lajšajo žilne in bronhialne spazme, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, blokirajo rast endotelija. Zelo obetajoča zdravila, učinkovita za zdravljenje okužbe s HIV, sistemske bolezni (revmatizem, skleroderma itd.), Okvare srca, kot tudi družinske in idiopatske oblike PH.
  • Antagonisti receptorja za endotelin: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotelija. Pri daljši uporabi se zmanjša dihanje, oseba postane bolj aktivna, tlak se normalizira. Neželeni učinki na zdravljenje - edem, anemija, odpoved jeter, zato je uporaba drog omejena.
  • Inhibitorji dušikovega oksida in PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): uporabljajo se predvsem za idiopatski LH, če se standardna terapija sama ne upravičuje, nekatera zdravila pa so učinkovita za katerokoli obliko LH (sildenafil). posledično povečana odpornost na telesno aktivnost. Dušikov oksid se inhalira vsak dan 5–6 ur, do 40 ppm, v 2–3 tednih.

Kirurško zdravljenje PH

Balonska atrijska septostomija: opravljena za olajšanje odvajanja krvi, bogate s kisikom, v srce, od leve proti desni, zaradi razlike v sistoličnem tlaku. V levi atrij vstavimo kateter z balonom in rezilom. Rezilo prereže septum med atriji, otečeni balon razširi odprtino.

Presaditev pljuč (ali kompleks s pljučnimi srci): izvaja se iz zdravstvenih razlogov, samo v specializiranih zdravstvenih centrih. Operacija je bila prvič izvedena leta 1963, leta 2009 pa je bilo vsako leto izvedenih več kot 3.000 uspešnih presaditev pljuč. Glavni problem je pomanjkanje organov darovalcev. Pljuča vzamejo le 15%, srce - od 33%, jetra in ledvice - od 88% darovalcev. Absolutne kontraindikacije za presaditev: kronična odpoved ledvic in jeter, okužba s HIV, maligni tumorji, hepatitis C, prisotnost antigena HBs, kot tudi kajenje, uporaba drog in alkohola šest mesecev pred operacijo.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporabite le v kompleksu, kot pomožno sredstvo za splošno izboljšanje zdravstvenega stanja. Ni samozdravljenja!

  1. Plodovi rdečega oreha: žlica za kozarec vrele vode, ½ skodelice trikrat na dan. Amigdalin, ki ga vsebujejo jagode, zmanjšuje občutljivost celic na hipoksijo (nižja koncentracija kisika), zmanjšuje edeme zaradi diuretičnega učinka, vitaminsko mineralni komplet pa blagodejno vpliva na celotno telo.
  2. Adonis (pomlad), zelišče: čajna žlička v kozarec vrele vode, 2 uri, da vztrajajo, do 2 žlici na prazen želodec, 2-3 krat na dan. Uporablja se kot diuretik, lajšanje bolečin.
  3. Svež bučni sok: pol kozarca na dan. Vsebuje veliko kalija, koristno pri nekaterih vrstah aritmije.

Klasifikacija in napoved

Razvrstitev temelji na načelu funkcionalne okvare v PH, varianta je spremenjena in povezana z manifestacijami srčnega popuščanja (WHO, 1998):

  • Razred I: LH z normalno fizično. dejavnosti. Standardne obremenitve dobro prenašajo, lahkotne za LH, 1 stopinjski neuspeh.
  • Razred II: aktivnost LH plus se je zmanjšala. Udobje je v mirnem položaju, vendar se vrtoglavica, zasoplost in bolečine v prsih začnejo z normalnim stresom. Zmerna pljučna hipertenzija, ki povečuje simptome.
  • Razred III: LH z zmanjšano iniciativo. Težave pri nizkih obremenitvah. Visoka stopnja motenj pretoka krvi, poslabšanje napovedi.
  • Razred IV: LH z intoleranco na minimalno aktivnost. Dispneja, občutek utrujenosti in popoln počitek. Znaki visoke neuspehov obtoka - kongestivne manifestacije v obliki ascitesa, hipertenzivnih kriz, pljučnega edema.

Napoved bo ugodnejša, če:

  1. Stopnja razvoja simptomov LH je majhna;
  2. Zdravljenje izboljša stanje bolnika;
  3. Tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.

Neželena prognoza:

  1. Simptomi PH se dinamično razvijajo;
  2. Znaki dekompenzacije krvnega obtoka (pljučni edem, ascites) se povečujejo;
  3. Tlak: v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg;
  4. Pri primarni idiopatski PH.

Celotna prognoza za pljučno arterijsko hipertenzijo je povezana z obliko LH in fazo prevladujoče bolezni. Smrtnost na leto s sedanjimi metodami zdravljenja je 15%. Idiopatski PH: preživetje bolnikov po enem letu je 68%, po 3 letih - 48%, po 5 letih - le 35%.

Pljučna hipertenzija 1, 2 stopinj - zdravljenje, simptomi in prognoza

Težave s srcem se pojavijo iz različnih razlogov. Povečanje tlaka v pljučni arteriji je eden izmed njih. Ta kršitev 1, 2 stopnje razvoja skoraj nima simptomov in znakov, vendar zahteva obvezno zdravljenje - samo v tem primeru bo pozitivna prognoza življenja za osebo.

Kaj je to?

V nasprotju z imenom je bolezen »pljučna hipertenzija« le v težavah ne s pljuči, ampak s srcem, ko se arterijski tlak pljučne arterije in iz njega prihajajoče žile dvignejo. Pogosto je patologija izzvana z drugimi srčnimi težavami, v redkih primerih pa se obravnava kot primarna patologija.

Za ta del obtočnega sistema je normalni tlak do 25/8 milimetrov živega srebra (sistolični / diastolični). Hipertenzija se pojavi, ko se vrednosti dvignejo nad 30/15.

Če analiziramo zdravstveno statistiko, lahko rečemo, da se pljučna hipertenzija le redko zgodi, vendar je celo njena 1 stopnja zelo nevarna, kar je treba zdraviti, sicer lahko napoved življenja neugodna in lahko oster skok pritiska povzroči smrt pacienta.

Slika 1. Pljučna arterija pri normalni in hipertenziji

Vzroki bolezni so zmanjšanje notranjega premera krvnih žil v pljučih, saj se endotelij, ki je notranji žilni sloj, v njih prekomerno povečuje. Zaradi zmanjšanega pretoka krvi se oskrba oddaljenih delov trupa in okončin s krvjo poslabša, kar ima določene simptome in znake, o katerih bomo govorili spodaj.

Srčne mišice, ki prejemajo ustrezne signale, kompenzirajo te pomanjkljivosti, začnejo delati in se intenzivneje pogoditi. Z obstojem takega patološkega problema je v desnem prekatu zgoščen mišični sloj, kar vodi v neravnovesje v delovanju celotnega srca. Podoben pojav je tudi prejel ločeno ime - pljučno srce.

Pljučno hipertenzijo lahko odkrijemo z uporabo elektrokardiograma, vendar je za zgodnjo stopnjo spremembe manjše in jih je mogoče zamuditi, zato je treba za natančno diagnozo in pravočasno zdravljenje vedeti, kaj je pljučna hipertenzija, njeni znaki in simptomi. Le v tem primeru je mogoče bolezen pravočasno identificirati in zdraviti, ob tem pa ohraniti dobro napoved življenja.

Kodeks ICD-10

Pljučna hipertenzija po Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 spada v razred - I27.

Razlogi

Natančnega vzroka bolezni do sedaj ni bilo mogoče najti. Nenormalna rast endotelija je pogosto povezana z notranjim telesnim neravnovesjem zaradi nepravilne prehrane in oskrbe z elementi, kot so kalij in natrij. Te kemikalije so odgovorne za zoženje in širjenje krvnih žil, pri čemer lahko pride do pomanjkanja žil.

Drug pogost vzrok za pljučno hipertenzijo je dedni dejavnik. Prisotnost patologije pri katerem koli krvnem sorodniku mora biti razlog za ozek pregled in, če je potrebno, zdravljenje v zgodnji fazi, ko se simptomi še ne kažejo.

Pogosto se abnormalnosti pojavljajo pri drugih srčnih boleznih - prirojeni srčni bolezni, obstruktivni pljučni bolezni in drugi. V takih primerih je pljučna hipertenzija diagnosticirana kot zaplet in potrebno je delovati predvsem na njen glavni vzrok.

Dokazani vzrok je poraba specifičnih aminokislin, ki vplivajo na rast endotelija. Pred nekaj desetletji je bilo ugotovljeno, da je poraba repičnega olja, v katerem so prisotne te aminokisline, povzročila povečanje števila bolezni. Zato so bile opravljene študije, ki potrjujejo visoko koncentracijo triptofana v oljni ogrščici, ki povzroča zmerno pljučno hipertenzijo in povečuje tveganje hudih posledic.

V nekaterih primerih so razlogi v uporabi hormonskih kontraceptivov, zdravil za močno zmanjšanje telesne teže in drugih sredstev, ki vodijo v kršenje notranje funkcionalnosti človeškega telesa.

Simptomi so odvisni od stopnje

Spoznavanje pljučne hipertenzije v zgodnji fazi je velik uspeh, saj v večini primerov ni očitnih simptomov. Vendar, če si natančneje pogledate in poslušate sebe, lahko najdete nekaj znakov zmerne hipertenzije.

Glavni simptomi so zmanjšane fizične sposobnosti, ko oseba nenehno čuti splošno slabost, za katero ni očitnih razlogov. Pogosto se med pregledom ugotovi bolezen različnih stopenj. Poglejmo, kakšne stopnje pljučne hipertenzije so, kakšni simptomi se razlikujejo, kaj ogrožajo in kakšno zdravljenje zahtevajo.

  1. Prva stopnja (I) je izražena s hitrim pulzom, prisotnost fizičnega napora je razmeroma lahka, ne opazimo drugih simptomov, kar otežuje diagnozo.
  2. V drugi stopnji (II) se bolnik že jasno počuti utrujen, trpi zaradi zadihanosti, omotice in bolečine v prsih.
  3. Pri bolniku s tretjo stopnjo (III) se udobno stanje zgodi samo med neaktivnostjo, vsak fizični napor povzroči poslabšanje simptomov dispneje, utrujenosti itd.
  4. Četrta stopnja (IV) velja za najhujšo. Pljučno hipertenzijo v tej fazi spremlja kronična utrujenost, ki jo opazimo tudi po nočnem prebujanju, vsi znaki so prisotni celo v mirovanju, kri se lahko izčrpa, pride do omedle in pride do otekanja venskih ven. Pri vsaki obremenitvi so se vsi simptomi dramatično poslabšali, spremljali pa so jih cianoza kože in verjetno pljučni edem. Oseba se dejansko spremeni v invalidno osebo, ki ji je težko zagotoviti osnovno oskrbo.

Pljučna hipertenzija 1 stopinje se razlikuje le v hitrem srčnem utripu, izkušen zdravnik jo lahko zazna na EKG-ju in pošlje na dodatni pregled pljučnih žil. Za pljučno hipertenzijo 2. stopnje so značilni izrazitejši simptomi, ki jih ni mogoče prezreti, zato je pomembno, da se ne odloži na obisk kardiologa ali terapevta.

Zelo pomembno je čim prej odkriti kršitve. Težko je doseči, vendar pa je končno odvisna od tega, kakšna je življenjska napoved in kako dolgo bo bolnik živel.

Diagnostika

Postopek diagnoze ni nič manj pomemben, saj je v zgodnji fazi razvoja zelo težko zamuditi bolezen »mimo oči«. Najprej je na EKG opazna pljučna hipertenzija. Ta postopek služi kot izhodišče za odkrivanje in zdravljenje te bolezni.

Kardiogram bo opazil nenormalno delovanje srčnega miokarda, ki je prva reakcija srca na težave s pljučno naravo. Če obravnavamo postopek diagnoze na splošno, je sestavljen iz naslednjih korakov:

  • EKG, na katerem je preobremenitev desnega prekata;
  • Rentgenski prikaz pljučnih polj na obrobju, obstoj premika meje srca od norme v pravo smer;
  • Izvajanje dihalnih testov, kadar se preveri, kaj predstavlja izdihani ogljikov dioksid;
  • Ehokardiografski postopek. Ta ultrazvok srca in krvnih žil, ki omogoča merjenje tlaka v pljučni arteriji.
  • Scintigrafija, ki omogoča podroben pregled potrebnih plovil z uporabo radioaktivnih izotopov;
  • Če je potrebno, pojasnitev rentgenskih žarkov predpisuje natančnejšo CT ali MRI;
  • Izvedljivost prihodnjega zdravljenja se oceni z uporabo kateterizacije. Ta metoda prejme informacije o krvnem tlaku v želenih votlinah.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Odkrivanje patologije je težka naloga, vendar zdravljenje hipertenzije ni lažje. Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od stopnje razvoja, v zgodnjih fazah so metode konzervativnega zdravljenja z zdravili, z resnim razvojem, ko je prognoza slaba, obstaja nevarnost za življenje in je nemogoče zdraviti z drogami, predpisana je kirurška operacija.

Kardiolog se ukvarja z zdravljenjem. Ko se simptomi najprej odkrijejo in potrdijo, je treba zmanjšati verjetnost hudih posledic, ki spremljajo pljučno hipertenzijo. Za to potrebujete:

  1. V prisotnosti nosečnosti zavrniti nadaljnjo nosečnost, saj je materino srce v tem obdobju izpostavljeno hudim preobremenitvam, kar lahko ogrozi tako mater kot otroka.
  2. Da bi jedli omejeno, da ne bi mimo, sledili prehrani z zmanjšanjem maščobnega in slanega vnosa. Prav tako je treba piti veliko - do ene in pol litra tekočine na dan.
  3. Ne bodite goreči pri fizičnem naporu, razkladanju že preobremenjenega srčno-žilnega sistema.
  4. Zagotoviti potrebna cepiva, ki ščitijo pred boleznimi, ki so posredno poglobile bolezen.

Zelo konzervativno zdravljenje pljučne hipertenzije včasih traja več let, ko je potrebno redno jemati komplet predpisanih zdravil, ki zavirajo napredovanje endotelijske proliferacije. V tem obdobju mora bolnik vzeti:

  • Antagonisti, ki zavirajo proces patološke delitve celic.
  • Zdravila, ki ne omogočajo tvorbe krvnega strdka v žilah in zmanjšajo njihov krč.
  • Uporabite kisikovo terapijo, katere namen je nasičenje krvi s kisikom. Pri zmerni pljučni hipertenziji postopek ni potreben, v primeru hude stopnje pa je vedno potreben.
  • Pomeni za redčenje krvi in ​​pospeševanje njenega pretoka.
  • Zdravila z diuretičnim učinkom.
  • Glikozidi so namenjeni normalizaciji ritma srčnega utripa.
  • Če je potrebno, jemljejo zdravila za razširitev arterijskega lumena, ki znižuje kazalnike krvnega tlaka.
  • Obdelava z dušikovim oksidom poteka z nizko učinkovitostjo drugih metod. Posledično se zmanjša indeks tlaka v celotnem žilnem sistemu.

Kirurgija

Kirurgija se uporablja v pogojih, pri katerih pljučna hipertenzija povzroča, na primer, cianotično srčno bolezen, ki ni primerna za zdravljenje z drugimi sredstvi.

Kot kirurška terapija se izvede balonska atrijska septostomija, ko se septum med atriji razreže in razširi s posebnim balonom. Zaradi tega se oskrba s kisikovo kri gre v desni atrij, kar zmanjša simptome in resnost pljučne hipertenzije.

V najhujšem poteku je treba presaditi pljuča ali srce. Takšna operacija je zelo zapletena, ima veliko omejitev in obstajajo velike težave pri iskanju organov darovalcev, zlasti v Rusiji, vendar pa sodobna medicina lahko izvaja takšne manipulacije.

Preprečevanje

Profilaktični ukrepi za preprečevanje pljučne hipertenzije so zelo pomembni. To še posebej velja za ljudi v rizičnih skupinah - v prisotnosti bolezni srca, če so sorodniki z isto boleznijo, po 40-50 letih. Preprečevanje vključuje vzdrževanje zdravega načina življenja, zlasti pomembno:

  1. Prenehajte s kajenjem, ker se pljuča absorbira tobačni dim in vstopa v krvni obtok.
  2. Ko je škodljiv poklic, na primer, rudarji, gradbeniki, so nenehno morali dihati umazan zrak, nasičen z mikrodelci. Zato je treba za to vrsto dejavnosti upoštevati vse predpise o varstvu dela.
  3. Okrepiti imunski sistem.
  4. Preprečite psihološko in fizično preobremenitev, ki vpliva na zdravje srčno-žilnega sistema.

Koliko ljudi živi s tako boleznijo, ni mogoče zagotovo reči. Z zmerno stopnjo in skladnostjo z vsemi priporočili kardiologa ima pljučna hipertenzija pozitivno prognozo.

Avtor: urednik mesta, datum 28. marec 2018