Hipoksična okvara CNS pri novorojenčkih je kršitev krvnega obtoka v možganih, zaradi česar možgani ne prejmejo potrebne količine krvi in zato trpijo zaradi pomanjkanja kisika in hranil.
Hipoksija ima lahko:
- perinatalni izvor, povezan z nosečnostjo in porodom;
- postnatalna etiologija, ki je nastala po rojstvu otroka.
Med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema je predvsem hipoksija. V takih primerih strokovnjaki govorijo o hipoksično-ishemični poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.
Perinatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema
Škodljivi učinki na plod imajo lahko akutne in kronične bolezni matere, delo v nevarnih industrijah (kemikalije, različno sevanje), slabe navade staršev (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog). Prav tako imajo hude toksikoze, prodiranje okužb in patologijo placente škodljiv učinek na otroka, ki se razvija v maternici.
Postnatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema
Med porodom dojenček doživlja pomembno breme za telo. Še posebej resni testi morajo iti skozi otroka, če se rojstvo odvija s patologijo: prezgodnja ali hitra porod, šibkost ob rojstvu, zgodnji umik plodovnice, velik sadje itd.
Stopnje cerebralne ishemije
Obstajajo tri stopnje hipoksične poškodbe:
- Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 1 stopinje. Za to precej blago stopnjo je značilno prekomerno vzburjenje ali depresija v prvem tednu otrokovega življenja.
- Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 2 stopinji. Pri porazu zmerne resnosti obstaja daljše obdobje kršitve, za katero so značilni konvulzije.
- Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 3 stopinje. V hujših primerih je otrok na oddelku za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija, saj obstaja resnična nevarnost za zdravje in življenje otroka.
Zaradi hipoksije se lahko motijo prirojeni refleksi, možne so funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema, srca, pljuč, ledvic in jeter. Kasneje, zamude v telesnem in duševnem razvoju, motnje spanja. Patologija lahko povzroči tortikolis, skoliozo, plosko stopalo, enurezo, epilepsijo. Nedavna nedavna hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti je tudi posledica ishemije novorojenčka.
V zvezi s tem se ženskam svetuje, da v zgodnjih fazah nosečnosti vstanejo na zdravstveno dokumentacijo, da se pravočasno opravijo presejalni testi, da pripravijo zdrav življenjski slog v pripravljalni fazi za nosečnost in nosečnost. Za učinkovito zdravljenje je treba v prvih mesecih otrokovega življenja diagnosticirati cerebralno ishemijo.
Gip TsNS pri novorojenčkih
Sporočilo Olenka in Egor »Vt Jun 26, 2012 08:03
Starost otrok: 2 meseca. (danes je natanko 2 meseca)
Diagnoza: Perinatalna posthipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema, moten razvoj motorja. Sindrom motoričnih motenj.
Ultrazvok glave: po 1,5 meseca: Dilatacija stranskih prekatov možganov. (7mm, 8mm) Hemodinamični parametri ustrezajo standardom.
EEG (video): 1,5 meseca. Zabeleženi dogodki po naravi niso epileptični. Difuzne spremembe v b.a. funkcionalni organski značaj možganov. Infantilizem kortikalnega ritma.
Začne se, ko zaspati, da krči ne veljajo.
Trenutno izvajamo masažo 15-krat v odmoru 20 dni, zato načrtujemo do enega leta.
Povejte mi, seveda, razumem, da je to neumno vprašanje.
Bo otrok kot vsi ostali ?! (sedi pogovor)?
Trenutno: nasmejan in v sanjah in ko je buden, izgovori svoje zvoke. (no agu seveda), ampak "ai", "hey", "y".
Sporočilo Pedijatar Izyakov »Vt Jun 26, 2012 19:32
Sporočilo Olenka in Egor »Sre Jun 27, 2012 05:19
Sporočilo Olenka in Egor ”Čet Jun 28, 2012 10:46
Pozdravljeni!
1) drugo vprašanje, otrok bo kasneje vse naredil (plazil, hodil, govoril), za razliko od drugih otrok.
2) in kakšen je najboljši premor med masažami? (Ali je možno 2 tedna odmora)?
3) neonatolog nam je vsak dan dodelil Actovegin za 1 ml, ali ga potrebujemo, morda zato, ker so lateralne komore povečane?
Sporočilo Olya »ned jul 01, 2012 16:23
Sporočilo Pedijatar Izyakov »Ned Jul 01, 2012 20:06
Sporočilo Olenka in Egor »Pon Jul 02, 2012 09:57
Najlepša hvala za odgovor.
Še dva vprašanja. Žal mi je
1. Actovegin kako pogosto lahko vbode? prelomi kaj
rečeno nam je bilo, da bo do leta zelo pogosto prišlo do Actovegina in spet Cortexina. in kako pogosto niso povedali.
2. in Actovegin vsak dan in vsak drugi dan, je slabše v enem dnevu? Mogoče bolje, kot vsak dan?
Sporočilo Pedijatar Izyakov »Tue Jul 03, 2012 17:43
Odvisno od učinka.
Bolj pozitivni učinek, manj potrebnih tečajev.
Odmor je običajno ne manj kot mesec dni.
Dodano po 7 minutah in 4 sekundah:
GIP CNS
Sporočilo korisniku fyutkjr »petek feb 08, 2013 20:05
Imeli smo 8 dni, rojstva so bila patološka, otekla so bila možgani, v ozadju njih je bilo konvulzij, vendar so po 4 dneh odšli, otrok je bil ves čas na intenzivni negi, peti dan smo bili preseljeni v bolnišnico za nedonošenčke, čeprav smo se rodili 41. teden. diagnozo s sindromom splošnega zatiranja HIPS CNS Po ultrazvoku so povedali, da je v 4 mm cista. Pokrov prav tako ni bil najden in rekli so, da je vse normalno, cista ne bo vplivala na otrokov razvoj, želeli smo tri dni pisati domov, vendar smo v krvi našli povišan c-reaktivni protein. v bolnišnici je bilo slabo, ni bilo nobenega zdravljenja, v hiši so opazili splošni sindrom depresije v kartici CIP CNS in se prestrašil. Pediater je dejal, da ni potrebe po zdravljenju, mesec, ki ga je treba ponovno pregledati. Otrok je postal nemiren, nenehno se je krčil. In zakaj je otrok postal zaskrbljen?
Dodano po 1 uri in 30 minutah 28 sekundah:
Da, tukaj je vprašanje: zakaj ni zdravljenja, ker se mnogi zdravijo, in mi smo nevrolog v bolnišnici, ki je dejal, da ni vprašanj o naši diagnozi.> Mimogrede, imamo zmerno resnost IS centralnega živčnega sistema. nekaj imenoval.
Sporočilo NatKa »Pet Feb 08, 2013 20:42
Po navadi se običajno pojavi prilagoditev, gastrointestinalni trakt se uporablja za delovanje in vsi sistemi se uporabljajo za delo zunaj materinega telesa. Najverjetneje se trebuh moti - skrči se, da bi prebodel, sunil, squash, preveč, utrujen od ležanja v enem položaju. Veliko razlogov.
Dodano po 1 minuti 47 sekundah:
Če vas zanimajo izkušnje drugih staršev, katerih dojenčki so dobili takšno diagnozo, v iskalniku vnesite hipoksično-ishemično poškodbo centralnega živčnega sistema, ker veliko objav je v drugih temah.
Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih: vzroki, simptomi. Zdravljenje hipoksitatnih okvar CNS pri novorojenčkih
Vsaka nosečnica se boji patologij nosečnosti in poroda ter jih želi preprečiti.
Ena od teh patologij je hipoksija in hipoksija ploda med porodom, ki lahko povzroči nepravilnosti pri delu številnih organov in tkiv, vključno z možgani.
Posledice takšne škode lahko vplivajo dolgo časa, včasih celo moje življenje.
Vzroki hipoksične okvare CNS pri novorojenčku
Osrednji živčni sistem najprej trpi zaradi pomanjkanja kisika, ki ga lahko povzročijo različni dejavniki med nosečnostjo in porodom. To so lahko:
• Med nosečnostjo:
-Gestoza v poznih obdobjih;
-Prezgodnja odcepitev placente, nevarnost splava;
-Srčne napake pri materi in plodu;
-Materina anemija;
-Pomanjkanje ali presežek plodovnice;
-Zastrupitev mater (droga, profesionalno, kajenje);
-Rešusni konflikt matere in ploda;
-Nalezljive bolezni matere;
• Med porodom:
-Zapletanje popkovine v vratu ploda;
-Slabost dela;
-Krvavitev od matere;
-Rodna poškodba vratu.
Kot lahko vidite, večina nevarnosti vpliva na zdravje otroka pred rojstvom in le nekaj - med porodom.
Poslabšanje patologije nosečnosti, ki vodi do hipoksične poškodbe CNS pri novorojenčku, je lahko prekomerna telesna teža, kronična bolezen matere ali njene premladne ali preveč zrele matere (mlajše od 18 let ali starejše od 35 let). Pri vseh vrstah hipoksije so najprej prizadeti možgani.
Simptomi poškodbe možganov
V prvih urah in dneh po rojstvu so v ospredju znaki bolezni srca in ožilja, simptomi hipoksične poškodbe CNS pa se začnejo manifestirati kasneje.
Če je poškodba možganov posledica patologije nosečnosti, je lahko otrok počasen, oslabljen ali popolnoma nima refleksov, ki bi jih moral imeti zdravo novorojenček. V primeru patologije, ki se je pojavila med porodom, otrok po rojstvu ne začne takoj dihati, koža ima modrikast odtenek, pogostost dihalnih gibov je nižja od normalne. Na enak način se bodo zmanjšali tudi fiziološki refleksi - kisikovo stradanje lahko domnevamo s temi znaki.
V starejši starosti se možganska hipoksija, če ni bila ozdravljena pravočasno, kaže kot upočasnitev psihoemocionalnega razvoja, vključno s hudimi oblikami demence in motoričnimi okvarami. Hkrati je možna prisotnost organske patologije - možganske ciste, hidrocefalus (najpogosteje se pojavi pri intrauterinih okužbah). Huda hipoksija možganov je lahko usodna.
Diagnoza hipoksične okvare CNS pri novorojenčku
Prvi diagnostični postopek, ki se izvede za vse novorojenčke takoj po rojstvu, je ocena njegovega stanja po Apgarjevi lestvici, ki upošteva tako pomembne kazalnike kot so dihanje, srčni utrip, stanje kože, mišični tonus in refleksi. Zdrav otrok na Apgarjevi lestvici pridobi 9-10 točk, znaki hipoksične poškodbe osrednjega živčnega sistema lahko znatno zmanjšajo to število, kar bi moralo biti razlog za natančnejše preiskave.
Doppler ultrazvok vam omogoča, da ocenite stanje krvnih žil v možganih in ugotovite njihove prirojene anomalije, ki so lahko eden od vzrokov za hipoksijo ploda in novorojenčka.
Ultrazvok, CT in MRI možganov razkrivajo različne organske patologije živčnega sistema - ciste, hidrocefalus, področja ishemije, nerazvitost nekaterih odsekov, tumorje. Razlika v načelih delovanja teh metod vam omogoča, da vidite najbolj popolno sliko o možganskih poškodbah.
Nevrologija in myography se uporabljata za oceno poškodb na živčnem sistemu - to so metode, ki temeljijo na učinkih električnega toka na mišico in živčno tkivo in omogočajo, da spremljate, kako se na to odzovejo različni deli živcev in mišic. V primeru prirojene hipoksične poškodbe CNS pri novorojenčku nam ta metoda omogoča razumeti, koliko je periferni živčni sistem utrpel, in koliko so v tem primeru velike možnosti za popoln telesni razvoj otroka.
Poleg tega so za določanje biokemičnih motenj, povezanih s hipoksijo možganov, dodeljen biokemični krvni test, analiza urina.
Zdravljenje hipoksije pri novorojenčkih
Zdravljenje hipoksične poškodbe možganov je odvisno od njenega vzroka in resnosti. Če se med porodom pojavi hipoksija in ne spremlja organska patologija možganov, krvnih žil, srca, pljuč ali hrbtenice, odvisno od stopnje, se lahko pojavi nekaj ur (lahka oblika, 7-8 Apgar) ali pa je potrebno zdravljenje. v kisikovi komori z normalnim ali zvišanim tlakom (hiperbarična oksigenacija).
Organska patologija, ki je vzrok za stalno hipoksijo možganov (srčne napake, dihalni sistem, poškodbe vratu), se običajno kirurško zdravi. Vprašanje možnosti operacije in njenega časovnega razporeda je odvisno od stanja otroka. Enako velja za organsko patologijo možganov (ciste, hidrocefalus), ki nastane kot posledica fetalne hipoksije. V večini primerov, čim prej se izvede operacija, več je možnosti za popoln razvoj otroka.
Preprečevanje hipoksične poškodbe možganov
Ker so posledice fetalne hipoksije v prihodnosti zelo škodljive za otrokove možgane, mora biti noseča ženska zelo previdna glede svojega zdravja. Treba je zmanjšati vpliv dejavnikov, ki lahko motijo normalen potek nosečnosti - izogibajte se stresu, dobro se prehranite, se ukvarjate s športom, opustite alkohol in kadite, pravočasno obiščite ambulanto.
S hudo gestozo, kot tudi z znaki prezgodnje ablacije posteljice in ogroženih splavov - bolečine v trebuhu, krvavitve iz genitalnega trakta, močno zmanjšanje krvnega tlaka, nenadna slabost in bruhanje brez razloga - takoj se posvetujte z zdravnikom. Priporočljivo je, da se ostanete zadrževati - tega priporočila ne smemo zanemariti. Kompleks medicinskih ukrepov, ki se izvajajo v bolnišnici, se bo izognil hudi hipoksiji ploda in njenim posledicam v obliki kongenitalnih možganskih patologij.
Ultrazvok, ki se opravi v zadnjih tednih nosečnosti, vam omogoča, da ugotovite potencialno nevarne pogoje, kot je zapletanje s popkovino, ki lahko med rojstvom otroku prepreči prvo dihanje, medenico ali stransko predstavitev, kar je tudi nevarno zaradi hipoksije novorojenčka med porodom. Da bi odpravili nevarno predstavitev, obstajajo kompleksi vaj, in če so se izkazali za neučinkovite, se priporoča carski rez. Priporočljivo je tudi, če spajate popkovino.
Merjenje velikosti ploda in medenice ženske vam omogoča, da določite anatomsko in klinično ozko medenico - neskladje med velikostjo medenice in velikostjo otrokove glave. V tem primeru bo rojstvo na naraven način povzročilo zelo poškodbe tako matere kot otroka ali pa bo popolnoma nemogoče. Najvarnejši način dostave v tem primeru je carski rez.
Med porodom je nujno treba spremljati intenzivnost krčenja - če postane premalo za hitro dostavo, se stimulira delo. Dolgotrajno bivanje plodu v rodnem kanalu lahko vodi v razvoj hipoksije možganov, saj posteljica svojemu telesu ne daje več kisika in prvi dih je možen šele po rojstvu. Vaja za pripravo na porod omogoča, da se temu stanju izognemo.
Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema, encefalopatija pri novorojenčkih
Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je pomemben problem sodobne neonatologije, saj ima po statističnih podatkih skoraj vsak deseti novorojenček določene znake okvarjene možganske aktivnosti zaradi hipoksije. Med vsemi patološkimi stanji neonatalnega obdobja se na prvo mesto uvrstijo hipoksične poškodbe možganov. Še posebej pogosto se bolezen diagnosticira pri nedonošenčkih.
Kljub precej visoki pogostosti patologije še niso razvili učinkovitih ukrepov za boj proti njej in sodobna medicina je nemočna proti nepopravljivim strukturnim poškodbam možganov. Nobena od znanih zdravil ne more obnoviti mrtvih živčnih celic možganov, vendar se raziskave na tem področju nadaljujejo, priprave najnovejših generacij pa so v kliničnih preskušanjih.
Osrednji živčni sistem (osrednji živčni sistem) je zelo občutljiv na pomanjkanje kisika v krvi. Pri rastočem plodu in novorojenem otroku so nezrele strukture možganov potrebne več prehranjevanja kot pri odraslih, zato so lahko kakršni koli škodljivi učinki na bodočo mater ali sam plod med nosečnostjo in porodom škodljivi za živčno tkivo, ki kasneje kaže nevrološke motnje.
hipoksije zaradi pomanjkanja pretoka uteroplacentne krvi
Hipoksija je lahko huda ali blaga, traja dolgo ali nekaj minut med porodom, vendar vedno izzove motnje delovanja možganov.
V primeru poškodb pljuč je proces popolnoma reverzibilen in nekaj časa po rojstvu bodo možgani nadaljevali svoje delo.
Z globoko hipoksijo in asfiksijo (popolna prekinitev oskrbe možganov s kisikom) se razvije organska poškodba, ki pogosto služi kot vzrok za invalidnost mladih pacientov.
Najpogosteje se hipoksija možganov pojavi v prenatalnem obdobju ali v procesu poroda v njihovem patološkem poteku. Po rojstvu se lahko pojavijo hipoksično-ishemične spremembe v primeru kršenja dihalne funkcije otroka, padca krvnega tlaka, motenj strjevanja krvi itd.
V literaturi najdete dva imena opisane patologije - hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema in hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE). Prva možnost se pogosteje uporablja pri diagnozi hudih motenj, druga pa pri blažjih oblikah poškodbe možganov.
Razprave o napovedih za hipoksične poškodbe možganov ne izginejo, vendar izkušnje neonatoloških strokovnjakov kažejo, da ima otroški živčni sistem več mehanizmov samoobrambe in je celo sposoben regeneracije. To dokazuje dejstvo, da vsi otroci s hudo hipoksijo nimajo velikih nevroloških nepravilnosti.
Pri hudi hipoksiji so nezrele strukture stebla in subkortikalnih vozlišč predvsem prizadete in med dolgotrajno, vendar ne intenzivno hipoksijo, se razvijejo difuzne lezije možganske skorje. Eden od dejavnikov zaščite možganov pri plodu ali novorojenčku je prerazporeditev pretoka krvi v korist matičnih struktur, zato s podaljšano hipoksijo siva snov v možganih močno trpi.
Naloga nevrologov pri preiskovanju novorojenčkov, ki so doživeli hipoksijo različne jakosti, je objektivna ocena nevrološkega statusa, izključitev adaptivnih manifestacij (npr. Tremor), ki so lahko fiziološki, in identifikacija resnično patoloških sprememb v možganski aktivnosti. Pri diagnozi hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema tuji strokovnjaki temeljijo na uprizoritvi patologije, ruski zdravniki uporabljajo sindromski pristop, ki kaže na specifične sindrome na določenem delu možganov.
Vzroki in faze hipoksično-ishemične lezije
Perinatalno okvaro CNS pri novorojenčkih se oblikuje z delovanjem škodljivih dejavnikov v maternici, med porodom ali med novorojenčkom. Razlogi za te spremembe so lahko:
- Motnje krvnega pretoka v maternici in posteljici, krvavitve pri nosečnicah, patologija placente (tromboza), zaostal razvoj ploda;
- Kajenje, pitje alkohola, jemanje določenih zdravil med nosečnostjo;
- Masivne krvavitve med porodom, zapletanje popkovine okoli vratu ploda, huda bradikardija in hipotenzija pri dojenčku, rojstva;
- Po porodu - hipotenzija pri novorojenčku, prirojene okvare srca, DIC, epizode respiratorne odpovedi, disfunkcija pljuč.
primer hipoksične ishemične poškodbe možganov
Začetni trenutek razvoja HIE je pomanjkanje kisika v arterijski krvi, ki izzove patologijo metabolizma v živčnem tkivu, smrt posameznih nevronov ali njihovih celotnih skupin. Možgani postanejo zelo občutljivi na nihanja krvnega tlaka, hipotenzija pa le še poslabša obstoječe lezije.
Glede na presnovne motnje pride do »zakisljevanja« tkiva (acidoza), povečanja otekanja in otekanja možganov ter povečanja intrakranialnega tlaka. Ti procesi sprožijo skupno nekrozo nevronov.
Huda asfiksija vpliva na delovanje drugih notranjih organov. Sistemska hipoksija povzroča akutno odpoved ledvic zaradi nekroze epitela tubulov, nekrotičnih sprememb v črevesni sluznici in poškodbe jeter.
Pri nedonošenčkih je post-hipoksična poškodba ugotovljena predvsem v predelu skorje, subkortikalnih struktur, možganskega stebla, pri nedonošenčkih, zaradi posebnosti zorenja živčnega tkiva in vaskularne komponente, se periventrikularna leukomalacija diagnosticira, ko so nekroze koncentrirane predvsem okoli lateralnih prekatov možganov.
Glede na globino cerebralne ishemije se razlikujejo različne stopnje hipoksične encefalopatije:
- Prva stopnja - blago - prehodne kršitve nevrološkega statusa, ki traja več kot en teden.
- HIE drugega reda traja dlje kot 7 dni in se kaže v depresiji ali vzburjenju centralnega živčnega sistema, konvulzivnem sindromu, začasnem povečanju intrakranialnega pritiska, avtonomni disfunkciji.
- Huda hipoksično-ishemična lezija - motnja zavesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije možganskega edema s simptomi stebla in okvarjeno delovanje vitalnih organov.
Simptomi hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema
V prvih minutah življenja dojenčka se diagnosticira lezija CNS pri novorojenčkih in simptomi so odvisni od resnosti in globine patologije.
I stopnja
Z blagim potekom HIE stanje ostaja stabilno, na Apgarjevi lestvici ocenjujejo, da je otrok vsaj 6-7 točk, opazna je cianoza in zmanjša se mišični tonus. Nevrološke manifestacije hipoksične poškodbe prve stopnje osrednjega živčevja:
- Visoka nevro-refleksna vznemirljivost;
- Motnje spanja, anksioznost;
- Tresenje udov, brada;
- Regurgitacija je možna;
- Refleksi se lahko povečajo in zmanjšajo.
Opisani simptomi ponavadi izginejo v prvem tednu življenja, otrok se umiri, začne pridobivati na teži in se ne razvijejo bruto nevrološke motnje.
II
Med hipoksijo možganov srednje močnosti so znaki depresije možganov bolj očitni, kar se izraža v globljih motnjah možganov. Običajno druga stopnja HIE spremlja kombinirane oblike hipoksije, ki jo diagnosticiramo med intrauterino fazo rasti in ob rojstvu. Hkrati se zabeležijo gluhi srčni fetusni zvoki, povečanje ritma ali aritmije, na Apgarjevi lestvici pa novorojenček dobi največ 5 točk. Nevrološki simptomi vključujejo:
- Inhibicija refleksne aktivnosti, vključno s sesanjem;
- Zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa, spontana telesna aktivnost se morda ne kaže v prvih dneh življenja;
- Izrazita cianoza kože;
- Zvišan intrakranialni tlak;
- Vegetativna disfunkcija - zastoj dihanja, pospešek pulza ali bradikardija, motnje v črevesni peristaltiki in termoregulaciji, nagnjenost k zaprtju ali driski, regurgitacija, počasno pridobivanje telesne mase.
intrakranialna hipertenzija, ki spremlja izražene oblike HIE
Z naraščajočim intrakranialnim tlakom se poveča anksioznost dojenčka, pojavi se prekomerna občutljivost kože, moti spanje, poveča bradica, ročaji in tremor noge, opazne so izbokline fontanel, značilne so horizontalni nistagmus in okulomotorne motnje. Simptomi intrakranialne hipertenzije so lahko napadi.
Do konca prvega tedna življenja se stanje novorojenčka z drugo stopnjo HIE postopoma stabilizira na podlagi intenzivnega zdravljenja, nevrološke spremembe pa ne izginejo popolnoma. V neugodnih okoliščinah je možno poslabšanje stanja z depresijo možganov, zmanjšanjem mišičnega tonusa in motorične aktivnosti, izčrpanjem refleksov in komo.
III
Perinatalno okvaro CNS hipoksično-ishemične geneze hude stopnje se ponavadi pojavi pri hudi gestozi druge polovice nosečnosti, ki jo spremlja visoka hipertenzija pri nosečnicah, motnje v delovanju ledvic, edemi. Glede na to se novorojenček že rodi z znaki podhranjenosti, intrauterine hipoksije in razvojne zakasnitve. Nenormalen potek dela le še poslabša obstoječo hipoksično poškodbo osrednjega živčnega sistema.
Pri tretji stopnji HIE ima novorojenček znake izrazite motnje cirkulacije, odsotnost dihanja, močno zmanjšajo tonus in reflekse. Brez nujne kardiopulmonalne reanimacije in obnove vitalnih funkcij tak otrok ne bo preživel.
V prvih urah po rojstvu se pojavi ostra depresija možganov, v komi se pojavi atonija, skoraj popolna odsotnost refleksov, razširjene zenice z zmanjšanim odzivom na svetlobni dražljaj ali njegova odsotnost.
Neizogibno razvoj možganskega edema se kaže z generaliziranimi konvulzijami, dihanjem in srčnim zastojem. Večkratno odpoved organov se kaže v povečanju tlaka v sistemu pljučne arterije, zmanjšanju filtracije urina, hipotenziji, nekrozi črevesne sluznice, odpovedi jeter, elektrolitskih motnjah in motnjah strjevanja krvi (DIC).
Izraz hude ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema postane tako imenovani sindrom po fiksiranju - dojenčki imajo majhno mobilnost, ne kričijo, ne reagirajo na bolečino in dotik, njihova koža je bledo modrikasta, za katero je značilno splošno znižanje telesne temperature. Motnje pri požiranju in sesanju se štejejo za pomembne znake hude cerebralne hipoksije, ki onemogoča naravno hranjenje. Da bi rešili življenje, potrebujejo takšni bolniki intenzivno terapijo v pogojih oživljanja, vendar nestabilno stanje še vedno traja do 10 dni življenja, napoved pa je pogosto še vedno slaba.
Značilnost poteka vseh oblik HIE je povečanje nevrološkega deficita skozi čas, tudi pod pogojem intenzivne terapije. Ta pojav odraža progresivno smrt nevronov, ki so že bili poškodovani med pomanjkanjem kisika, in določa tudi nadaljnji razvoj otroka.
Na splošno se ishemično-hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema lahko pojavi na različne načine:
- Ugodno s hitro pozitivno dinamiko;
- Ugoden potek s hitrim nazadovanjem nevrološkega primanjkljaja, ko so spremembe v času razrešnice bodisi mimo ali ostale minimalne;
- Neželen učinek z napredovanjem nevroloških simptomov;
- Invalidnost v prvem mesecu življenja;
- Skriti potek, ko se po šestih mesecih motorične in kognitivne motnje povečajo.
- Akutni - prvi mesec.
- Restavriranje - v enem letu.
- Obdobje oddaljenih posledic.
Akutno obdobje se kaže v celi vrsti nevroloških motenj, od komaj opaznega do komatnega stanja, atonije, arefleksije, itd. V obdobju okrevanja se pojavlja sindrom prekomerne nevrofleksne vznemirljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus in zakasnjeni intelektualni in fizični razvoj. Ko otrok raste, se simptomi spremenijo, nekateri simptomi izginejo, drugi postanejo opaznejši (na primer motnje govora).
Zdravljenje in prognoza za HIE
Diagnozo HIE ugotavljamo na podlagi simptomov, podatkov o poteku nosečnosti in poroda ter posebne raziskovalne metode, med katerimi se najpogosteje uporabljajo nevrosonografija, ehokardiografija, CT, možganski MRI, koagulogram, ultrazvok z Dopplerjevim krvnim pretokom možganov.
Zdravljenje ishemičnih lezij CNS pri novorojenčkih je velik problem za neonatologe, saj nobeno zdravilo ne omogoča regresije nepovratnih sprememb v živčnem tkivu. Kljub temu pa je še vedno mogoče, vsaj delno, obnoviti možgansko aktivnost v označenih oblikah patologije.
Zdravljenje HIE se izvaja odvisno od resnosti posameznega sindroma ali simptoma.
Pri blagi in zmerni bolezni je predpisana antikonvulzivna terapija, diuretiki, nootropi, huda perinatalna encefalopatija zahteva takojšnje oživljanje in intenzivno zdravljenje.
S povečano razdražljivost živčnega sistema brez konvulzivnega sindroma, neonatologi in pediatri so običajno omejeni na spremljanje otroka, ne da bi se zatekali k posebni terapiji. V redkih primerih se lahko uporabi diazepam, vendar ne dolgo časa, saj je uporaba teh zdravil v pediatriji preobremenjena z zamudo pri nadaljnjem razvoju.
Morda imenovanje farmakoloških sredstev, ki imajo kombinirano nootropic in zaviralni učinek na centralni živčni sistem (pantogam, phenibut). V primeru motenj spanja je dovoljena uporaba nitrazepama in zeliščnih sedativov - ekstrakt baldrijana, meta, melisa, maternica. Dober pomirjevalni učinek je masaža, hidroterapija.
Za hude hipoksične lezije poleg antikonvulzivov so potrebni ukrepi za odpravo otekanja možganov:
Dihanje in palpitacije zahtevata takojšnje oživljanje, vzpostavitev umetnega prezračevanja pljuč, uvedbo kardiotonike in infuzijske terapije.
Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu so diuretiki v središču zdravljenja, diakarb pa velja za zdravilo izbire za otroke vseh starosti. Če zdravljenje z zdravili ne vodi do želenega rezultata, je potrebno kirurško zdravljenje hidrocefalusa - ranžiranje, katerega cilj je odvajanje CSF v trebušno ali perikardialno votlino.
Pri konvulzivnem sindromu in povečani razdražljivosti centralnega živčnega sistema je mogoče predpisati antikonvulzive - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorojenčkom se ponavadi dajejo barbiturati (fenobarbital), dojenčki dobijo karbamazepin.
Sindrom motoričnih motenj zdravimo z zdravili, ki zmanjšujejo hipertonijo (mydocalm, baklofen), pri čemer hipotoneus kaže dibazol, galantamin v majhnih odmerkih. Za izboljšanje bolnikove motorične aktivnosti uporabljamo masažo, terapevtske vaje, fizioterapevtske postopke, vodno terapijo in refleksno terapijo.
Zamuda duševnega razvoja in tvorjenje govora, glede na starost otroka, postane opazna do konca prvega leta življenja. V takih primerih je uporaba nootropnih zdravil (nootropil, encephabol), vitaminov skupine B. Zelo pomembno vlogo imajo posebni razredi z učitelji in defektologi, ki so specializirani za delo z otroki, ki zaostajajo v razvoju.
Zelo pogosto se starši otrok, ki so doživeli perinatalno encefalopatijo, soočajo z imenovanjem velikega števila različnih zdravil, kar ni vedno upravičeno. Hiperdiagnoza, »pozavarovanje« pediatrov in nevrologov vodi k široki uporabi diakarba, nootropov, vitaminov, aktovegina in drugih sredstev, ki niso učinkovita le pri blagem HIE, vendar so v starosti pogosto kontraindicirana.
Prognoza za hipoksično-ishemične lezije osrednjega živčnega sistema je spremenljiva: lahko pride do nazadovanja cerebralnih motenj z okrevanjem in napredovanjem z invalidnostjo ter oligosimptomatske oblike nevroloških motenj - minimalne možganske disfunkcije.
Dolgoročni učinki HIE so epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, duševna zaostalost (oligofrenija). Oligofrenija ima vedno vztrajni značaj, ne nazaduje in nekoliko pozen razvoj psihomotorne sfere v prvem letu življenja lahko mine s časom, in otrok ne bo drugačen od večine svojih vrstnikov.