MRI za hidrocefalus (vodenico) možganov

razvoj vodnega žleza Hydrocephalus ali vodenica možganov, bolezen, ki je povezana s prekomerno proizvodnjo cerebrospinalne tekočine. Istočasno se cerebrospinalna tekočina kopiči med možganskimi prekati, kar prispeva k povečanju prostornine do impresivnih velikosti.

Vsebina:

1. Diagnostične metode
2. Znaki hidrocefalusa pri tomografiji

Običajno se patologija pojavi pri novorojenčkih, v izjemnih primerih pa lahko opazimo nepravilnost pri odraslem bolniku. MRI možganske hidrocefalije razkriva nepravilnosti v zgodnji fazi, kar omogoča ublažitev bolnikovega stanja.

Diagnostične metode

Zdravnik mora biti seznanjen z znaki zunanje hidrocefalije pri slikanju z magnetno resonanco ter razumeti etiologijo in razvoj bolezni.

tomografija otroka V človeških možganih obstaja več votlin, ki med seboj komunicirajo. Kavitete so napolnjene s cerebrospinalno tekočino ali cerebrospinalno tekočino. Glavna naloga prekatov je ustvariti potrebne pogoje za umivanje površine možganov. Po pranju se tekočina odstrani naravno.

Kakršne koli distrofične spremembe in motnje, povezane z normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, vodijo do hidrocefalusa. Prva značilnost je visoka intrakranialni tlak. Po prejemu bolnika s pritožbami je načrtovan za tomografijo. Pri opazovanju blagih simptomov je potreben tudi diagnostični postopek.

MRI danes ostaja ena izmed najbolj informativnih metod diagnostičnega pregleda bolnika. Pri tomografiji se lahko odkrijejo tudi v zgodnji fazi bolezni. Kapljica možganov lahko ogrozi pacientovo življenje, zato je zelo pomembno določiti patologijo v začetni fazi razvoja.

Na MRI je lahko opaziti znake začetnih atrofičnih sprememb in predpisati ustrezno zdravljenje z zdravili. Če terapija ne prinese rezultatov, se določi kirurški poseg.

Znaki hidrocefalusa pri tomografiji

hidrocefalus na sliki Prva značilnost hidrocefalusa je visok intrakranialni tlak, ki ga povzroča vedno večji obseg cerebrospinalne tekočine v možganski votlini. Kopičenje tekočine pod meningami v mehkih tkivih ustvarja stiskanje in vodi do glavobolov in drugih značilnih znakov.

Na MRI je jasno viden minimalni notranji hidrocefalus, v nasprotju z ultrazvokom in CT, ki omogoča določitev bolezni na primarni stopnji razvoja.

Zunanja hidrocefalus možganov

Hidrocefalija (ali vodna žleza) je patološko kopičenje cerebrospinalne tekočine v predelu prekata. Patologijo spremlja pomembna poškodba možganskega tkiva, kar vodi do resnih posledic in celo do smrti pacienta. Zunanja (zunanja) oblika hidrocefalusa je značilna kopičenje velikega števila cerebrospinalne tekočine v območju prekatov in pod membrano možganov. Bolezen ima svoje značilnosti. Zdravljenje hidrocefalusa je treba opraviti čim prej. Zgodnja terapija bistveno poveča možnosti pozitivne prognoze. V Moskvi uspešno zdravljenje hidrocefalusa poteka v bolnišnici Yusupov. Nevrologi diagnosticirajo bolezen in predpišejo ustrezno zdravljenje, s katerim lahko dosežete maksimalne rezultate.

Zunanji možgani hidrocefalusa: vzroki

Običajno se cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina, cerebrospinalna tekočina) proizvaja na področju možganskih prekatov in je potrebna za delovanje živčnega tkiva. Cerebrospinalna tekočina prehaja iz prekatov v cisterne na dnu lobanje in dalje v osrednji kanal hrbtenjače. V človeškem telesu je ves čas enaka količina cerebrospinalne tekočine, ki se stalno posodablja.

Zaradi patoloških procesov je težko premakniti CSF iz kraja izločanja v mesto absorpcije v krvni obtok, kot tudi njegovo prekomerno proizvodnjo, kar vodi do kopičenja tekočine. Ta vrsta patologije se imenuje hidrocefalus.

Za zunanjo (zunanjo) hidrocefalijo je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v prostorih pod možganom ali prekatih, kar povzroči kršitev centralnega živčnega sistema. Zunanja hidrocefalus povzroča fiziološke in duševne motnje v telesu. Posledica kršitve je mehčanje možganskega tkiva. Kavitete lobanje so polne cerebrospinalne tekočine.

Hidrocefalus je lahko prirojen ali se pojavi zaradi motenj v možganih, vpliva negativnih zunanjih dejavnikov. Pri otrocih je bolezen pogostejša kot pri odraslih. Razvoj bolezni pri otrocih je lahko posledica naslednjih razlogov:

• nalezljive bolezni matere med fetalnim razvojem;
• fetalna hipoksija;
• porodna travma;
• genetske nepravilnosti.

Pri odraslih se hidrocefalija razvije zaradi:

• zapleti infekcijskih bolezni možganov (meningitis, encefalitis);
• razvoj tumorjev v možganih;
• zastrupitev s strupenimi snovmi.

To so najpogostejši vzroki bolezni. Skupno obstaja več kot 100 vzrokov hidrocefalusa.

Zunanji možganski hidrocefalus: simptomi

Pogosti znaki razvoja hidrocefalusa pri otrocih so:

• prekomerna širitev glave;
• ekspanzija šivov kosti lobanje;
• tanjšanje lasišča;
• resnost mreže plovil na glavi;
• nabrekljiva fontanel;
• mišični hiperton;
• krči;
• slabo spanje;
• razvojne zamude;
• zamegljen vid (izrazita mežikanje, valjanje oči, bela črta med zenico in veko pri gledanju navzdol).

Odkrivanje prirojene hidrocefalije pri otrocih se običajno zgodi v prvem letu življenja. Z rednimi obiski nevrologa lahko bolezen odkrijemo v zgodnji fazi, kar močno olajša zdravljenje in izboljša prognozo. Lahko se prijavite za posvet z nevrologom v bolnišnici Yusupov po telefonu in izberete čas, ki vam najbolj ustreza.

Pri odraslih se hidrocefalus kaže kot sledi:

• redni glavoboli, pogosto zjutraj;
• bruhanje, slabost;
• motnje gibanja;
• zaspanost;
• pogosta utrujenost;
• razdražljivost;
• zamegljen vid (dvojni vid, prehodna slepota).

Navzven je težko ugotoviti, ali je hidrocefalus zunanji ali notranji. V ta namen se uporabljajo posebne diagnostične metode.

MRI možganov: diagnoza zunanje hidrocefalije

Pri otrocih je hidrocefalus veliko lažje zaznati kot pri odraslih. Pediater bo med rutinskim pregledom poskrbel za zunanje znake razvoja bolezni in imenoval nevrološko svetovanje. Pojasniti diagnozo z instrumentalnimi metodami pregleda.

Pri majhnih otrocih se hidrocefalus lahko odkrije z uporabo nevrosonografije (ultrazvok možganov). Odprta pomlad omogoča ultrazvočne valove, da prodrejo v možgane, zaradi česar se opravi pregled.

Najbolj informativna diagnostična metoda je MRI. Študija omogoča identifikacijo same bolezni, določitev njene oblike in obsega poškodb možganov. Na sliki magnetne resonance bo jasno vidna zunanja hidrocefalus. Strokovnjaki določajo stopnjo povečanja možganskih prekatov in prisotnost cerebrospinalne tekočine pod možganskimi ovojnicami. V času diagnoze zunanje hidrocefalije se lahko v rednih presledkih predpisuje magnetna resonanca, da se spremlja dinamika stanja.

Bolnišnica Yusupov uporablja sodobne raziskovalne metode, ki omogočajo zgodnje odkrivanje bolezni. Bolnišnica je opremljena z visoko tehnološko in redno posodobljeno opremo. Pri delu se uporablja zelo občutljiva oprema, s pomočjo katere se izvaja diferencialna diagnoza in se prejmejo zanesljivi podatki.

Zunanja hidrocefalus možganov: zdravljenje

Zdravljenje zunanje hidrocefalije bo odvisno od poteka bolezni in stopnje njenega napredovanja. Manjši zunanji hidrocefalus možganov pri odraslih in otrocih se lahko odpravi z medicinsko metodo. Uporabite zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v možganih in zmanjšajo intrakranialni pritisk.

Kirurško zdravljenje se uporablja v primeru progresivne bolezni s hudimi simptomi. Da bi odpravili hidrocefalus, se uporabljajo kirurške operacije, s katerimi izčrpajo odvečno tekočino iz možganov in preprečujejo kopičenje. Sčasoma je treba zamenjati vodilo. Operacija ranžiranja zahteva nadaljnje redno posvetovanje z nevrokirurgom.

V bolnišnici Yusupov uporabljamo celosten pristop pri zdravljenju hidrocefalusa. Poleg osnovne terapije so predpisani tudi postopki za obnovo in normalizacijo delovanja možganov. Bolnišnica zaposluje visoko usposobljene nevrologe in rehabilitacijske terapevte, ki poznajo najnovejše učinkovite metode za odpravo patologije. Ko se obrne na bolnišnico Yusupov, bolnik prejme celotno paleto vrhunskih zdravstvenih storitev.

Lahko se dogovorite za nevrologa, rehabilitologa in dobite nasvet od drugih strokovnjakov, tako da pokličete kliniko.

MRI Hydrocephalus

Hidrocefalija pri odraslih: vzroki, simptomi

Hidrocefalus (vodenica možganov) - kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine (CSF). Posledica patoloških procesov je proizvodnja CSF nad procesom njene naravne absorpcije nazaj v sistemski krvni obtok, kar vodi do kopičenja velike količine tekočine v prekatih, rezervoarjih in subarahnoidnih vrzelih ter povečanja intrakranialnega tlaka. V poznejših fazah bolezni to vodi do pomembnega, opaznega povečanja velikosti lobanje.

Kopičenje velike količine cerebrospinalne tekočine prispeva k kompresiji sosednjih možganskih struktur, kar se kaže v specifičnih nevroloških simptomih. Najpogosteje je hidrocefalija prirojena, takšna diagnoza je narejena predvsem za dojenčke prvih 3 mesecev življenja. Razlogi za razvoj tega stanja so splošna nezrelost možganov in njegovih posameznih struktur.

Hidrocefalija pri odraslih je posledica kršenja mehanizmov proizvodnje ali absorpcije cerebrospinalne tekočine, ki jo lahko povzročijo različni razlogi:

• vnetne bolezni membran GM;
• poškodbe glave in učinki operacije;
• tumorski procesi v nekaterih strukturah GM;
• žilne patologije, do krvavitev zaradi rupture anevrizme, arteriovenskih malformacij itd.
• motnje cirkulacije (encefalopatija) itd.

V nekaterih primerih lahko hidrocefalus resno ogrozi pacienta, zato je treba, če se pojavijo nekateri simptomi, zaprositi za diagnozo čim prej, saj lahko odkrivanje bolezni v zgodnji fazi znatno poveča možnosti za popolno okrevanje.

Diagnoza hidrocefalusa

Z pojavom izrazitih eksplozivnih glavobolov s slabostjo in bruhanjem, občutkom pritiska v notranjosti glave, zaspanostjo, zamegljenim vidom in drugimi podobnimi simptomi, je najboljša rešitev pregled slikanja z magnetno resonanco. To je MR-diagnostika, ki z visoko stopnjo gotovosti omogoča ločevanje patoloških procesov, povezanih z motnjami iztoka cerebrospinalne tekočine iz drugih možganskih bolezni.

Le skeniranje možganov v več projekcijah vam omogoča, da določite bolezen v zgodnji fazi, ko je popolna oživitev možna brez resnih posledic. Izkušen diagnostićnik bo videl naslednje možne znake hidrocefalusa na slikah MRI:

• povečanje prostornine stranskih prekatov možganov, zlasti v sprednjih rogovih (mišji simptom), pa tudi v telesu prekata;
• interventrikularni indeks je večji od 0,5 (izračunan kot razmerje med največjo razdaljo med zunanjimi stenami prednjih rogov, ki so najbolj oddaljene druga od druge do "notranjega premera" (razdalja med notranjimi kostnimi ploščami);
• periventrikularni edem - povečana vsebnost vode v tkivih okrog prekatov;
• poslabšanje signala v subarahnoidnem prostoru, posteriorni prekati;
• povečanje intenzivnosti MR signala v načinu T2.

Hidrocefalija

Pozdravljeni! Ta petek, tlak (150/90) zelo skočil, začel čutiti odrevenelost na desni strani telesa (obraz, vrat, roke in spodaj).
Zdelo se je, da se je tlak med vikendom ustalil, vendar se je občasno pojavljala otrplost. Prišlo je do glavobolov (stiskanje v čelnem delu glave). S tem sem šel k terapevtu (opravil sem teste, ECG, še vedno moram opraviti ultrazvok ledvic). Terapevt je poslal nevrologa. Nevrolog je predpisal IRA možganov, pregled ocesnega očesa, lezijo. Prednastavite PNMK. Do sedaj sem opravil le MRI (MR slika zunanjega, odprtega, srednje hudega hidrocefalusa. Za fokalno možgansko patologijo niso bili pridobljeni zanesljivi podatki. Sinusopatija etmoidne celice in obe maksilarni sinusi). Diagnoza je zelo strašljiva, šele v četrtek pridem do nevrologa.

Na službi Ask-Doctor je na voljo spletno posvetovanje z nevrologom o vseh težavah, ki vas zadevajo. Zdravstveni strokovnjaki svetujejo 24 ur na dan in brezplačno. Postavite svoje vprašanje in takoj dobite odgovor!

Hydrocephalus - Kako bo MRI pomagal vašemu nevrologu

Hidrocefalija na MRI se odkrije v začetni fazi z odkrivanjem ne le tekočinskih, temveč tudi povezanih zapletov v obliki atrofičnih sprememb v možganskem tkivu, motenj cirkulacije.

Hidrocefalija na MRI: Kako vam bo pomagal nevrolog

Hidrocefalija je patologija, pri kateri je prišlo do kršitve nastanka cerebrospinalne tekočine, obstajajo težave pri njenem odtoku, obstaja sočasno patologija živčnega sistema. Travmatske poškodbe lahko povzročijo tudi povečanje vsebnosti intrakranialne tekočine.

Ko se pojavi vodenica, ekspanzija intracerebralnih prekatov. Najpogosteje se patologija razvije pri otrocih in novorojenčkih. Pri dolgotrajnem ohranjanju povišanega intrakranialnega tlaka nastajajo pogoji za kompresijo možganskega tkiva z poznejšo smrtjo osebe. Stanje ni mogoče zagnati.

Zgodnja diagnoza patologije ni mogoča le z analizo kliničnih in nevroloških simptomov. Zunanja nadomestna hidrocefalija na MRI je dobro izsledena, kar daje zdravnikom priložnost za pravočasno diagnozo.

Magnetna resonanca je zelo informativna metoda, ki vam omogoča identifikacijo intracerebralne patologije v začetni fazi, kar bo preprečilo tveganje smrti. Študija omogoča preverjanje tudi minimalnih atrofičnih sprememb v možganskih celicah, ki se pojavijo pri vodni bolezni.

Pri odkrivanju začetnih znakov patologije je uporaba diuretičnih zdravil pomagala ugotoviti napredovanje procesa. Če konzervativni postopki niso učinkoviti, se izvede kirurško zdravljenje.

MRI za hidrocefalus traja največ 10 minut. Za diagnozo zadostuje MR skeniranje, za namene postopka pa je treba določiti začetne znake, ki omogočajo sum na bolezen.

MRI možganov v hidrocefalusu in drugi diagnostični kriteriji

Klinični simptomi hidrocefalusa se spreminjajo s starostjo. Kapljica pri otrocih vodi do akutnih manifestacij, saj se otrokovi možgani nenehno razvijajo in se povečujejo. Povišan intrakranialni tlak moti tvorbo. Na podlagi tega lahko med zunanjim pregledom otrokovega okostja, z otekanjem piskov, premikom kostnih šivov, spremembo oblike lobanje sledimo številnim nevrološkim simptomom ("sonce", Graefejev sindrom).

Glavna manifestacija patologije pri otrocih je povečanje velikosti lobanje več kot 2 cm od norme. Še posebej pomembno je dinamično sledenje parametrov otrokove lobanje. Pristop bo omogočil identifikacijo kompenzacije ali dekompenzacije z naraščajočo prostornino tekočin tekočine.

Starejši otroci imajo glavobol, moteno gibanje, zastoj v očesnem bazu, padec vidne funkcije. Za začetno fazo je značilno povečanje ventrikularnega prostora v možganih, ki je dobro viden na MRI in pomaga nevrologu pri postavitvi diagnoze v zgodnji fazi.

Pri šolarjih s postopnim nastajanjem nosologije ne smejo spremljati nekateri klinični simptomi. S počasnim povečanjem velikosti lobanje se možgansko tkivo prilagodi novim pogojem obstoja, kar ne omogoča postavitve diagnoze na podlagi klinike.

Diagnostični kriteriji za tomografijo MRI s hidrostatičnimi vodnimi možgani

Naslednja merila se uporabljajo za diagnosticiranje hidrostatičnega vodnega t

• povečanje posteriornih rogov prekatov z več kot 2 cm s slabšim sledenjem na tomogramu zadnjih rogov, subarahnoidnih prostorov;
• Simptom miške - povečanje sprednjih rogov v projekciji stranskih prekatov;
• Povečajte MRI signal v načinu T2.

Diagnostični simptomi vodenice na MRI

Prvi znak odvečne tekočine v možganih je povečanje pritiska. Kopičenje cerebrospinalne tekočine vodi do povečanega pritiska na meninge. Nevrološke manifestacije pri teh motnjah so odvisne od območja in obsega pritiska na možganske celice.

Notranji zmerni hidrocefalus na MRI je dobro viden, vendar patologije v primarni fazi ni mogoče določiti zaradi pomanjkanja specifičnih kliničnih simptomov, ki omogočajo pošiljanje osebe za pravočasno diagnozo z uporabo MRI ali drugih diagnostičnih metod.

Kaj bo pomagalo MRI neuropathologist

S pomočjo magnetnoresonančnega slikanja lahko nastavite vrsto vodnega uda:

1. Za notranjo hidrocefalus je značilen sindrom intrakranialne hipertenzije zaradi težav z gibanjem tekočine v lateralnih prekatih. Klinični znaki - bruhanje, slabost, moteno hojo;
2. Zunanja hidrocefalija (simetrična) spremlja širjenje cerebrospinalne tekočine v subarahnoidni regiji. V pozni fazi se pojavijo motnje uriniranja, ko je zapostavljena nozologija;
3. Hakim-Adamsov sindrom je slabo razumljena patologija, ki je tudi z MRI ugotovljena s težavami. Nosologijo spremlja urinska inkontinenca, demenca, težave pri gibanju. Na podlagi patologije postane bolnik slab. Otroci z boleznijo so izredno kapriciozni, kričijo brez očitnega razloga. Za normotenzivno hidrocefalus ni značilno trajno povečanje intrakranialnega tlaka;
4. Pri magnetnoresonančnem slikanju kaže nadomestno hidrocefalus zmanjšanje velikosti možganov s prekomerno vsebnostjo cerebrospinalne tekočine. Za nastanek nosologije je potrebno povečati intrakranialni tlak. Vzrok za to bolezen so travmatične poškodbe, cerebralna arterioskleroza;
5. Pri zunanjih benignih MCR MCR pri otrocih prvega leta življenja so se pokazali naslednji simptomi - povečanje subarahnoidnih prostorov, razširjenih prekatov, nastanek kroničnih subduralnih hematomov, povečana gostota tekočine zaradi kopičenja vnetnih celic, proteinska faza. Posebnost te nozologije je resorpcija odvečne tekočine za otroka, ki je star dve leti.

Povečanje subarahnoidnega prostora vodi k razhajanju intrakranialnih šivov, izboklinam fontanel pri otrocih, zakasnitvi okostenitve. Ti znaki so dobro vidni na magnetnem resonančnem tomogramu.

Opisani simptomi ne vodijo v duševno zaostalost otroka.

Številne klinične študije mednarodnih strokovnih laboratorijev niso privedle do identifikacije vzroka zunanje hidrocefalije. Poskusi so pokazali le izzivalne dejavnike - vnetje, otekanje, prirojene nepravilnosti, pridobljene poškodbe.

Z notranjo vodnino se poveča intrakranialni tlak. Patologija povzroča hude bolečine, motnje vida in sluha. Pri novorojenčkih povzroča patologija očesno izboklino zaradi premika zrkla. Ko je glava vržena nazaj, se pojavi vrtoglavica, izbočena lobanja.

S kroničnim potekom morda ni kliničnih simptomov hidrocefalusa, zato je MRI pomembna študija, ki nevrologom pomaga ugotoviti zgodnje manifestacije bolezni iz možganov.

MRI zunanje hidrocefalije se razlikuje od notranjega analognega zmanjšanja velikosti lobanje z nadomestno različico. Tomogram razkriva veliko kopičenje CSF znotraj lobanje. Rahlo povečanje intracerebralne tekočine se lahko pojavi brez kliničnih simptomov, vendar pa ima otrok pri dolgotrajnem ohranjanju okvaro sluha in vida.

Pri starejših se zunanji nadomestni hidrocefalus pojavi v ozadju ateroskleroze, zato se najprej zgodijo atrofične spremembe na MRI. Cerebralna ishemija s kopičenjem aterosklerotičnih plakov v možganskih žilah lahko povzroči kap. Da bi preprečili ta nevarni zaplet, se priporoča magnetno resonančno slikanje za vse ljudi, starejše od 60 let.

Pri otrocih je okluzivna vodnina povezana z akutnimi kliničnimi simptomi:

1. sindrom glavobola;
2. dispeptičnega sindroma s slabostjo in bruhanjem;
3. Dislokacija možganskih struktur;
4. Pretirana zaspanost;
5. Zabuhlost vidnega živca.

Z okluzivno hidrocefalusom pri otrocih se po jutranjem pojavu pojavi glava. Od zgoraj navedenih simptomov je zaspanost najbolj nevarna. S svojim videzom je verjetno hitra tvorba nevroloških motenj. Z razvojem otekanja vidnega živca je treba pričakovati hipertenzijo subarahnoidnih prostorov. Če se izvede pravočasno MRI možganov in se opravi zdravljenje, vodnina ne bo povzročila spremembe aksoplazemskega pritiska.

Z razvojem dislokacijskega sindroma lahko sledimo depresiji zavesti. Dolgotrajne frustracije spremlja globoka koma. Patologijo spremlja poškodba okulomotorne funkcije. Prisilni položaj glave je slab diagnostični znak. S tem obnašanjem se oblikuje inhibicija delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Kršitve povzročijo smrt.

Pravočasna diagnoza pomaga preprečevati življenjsko nevarne zaplete. Če na kliniki ni magnetne resonance, lahko pregled možganov opravimo z računalniško tomografijo (CT).

Raziskava ne razkriva atrofičnih sprememb, ampak vizualizira presežek cerebrospinalne tekočine v lobanji, razkriva organske tvorbe. Računalniška tomografija, kot je MRI, omogoča odkrivanje ishemičnih in hemoragičnih sprememb v možganih v kateri koli organski patologiji. Pri vodni možgani magnetno resonanca daje nevrologu maksimalne informacije, potrebne za kvalitativno zdravljenje nosologije.

Drugo mnenje medicinskih strokovnjakov

Pošljite podatke o svojih raziskavah in dobite strokovno pomoč naših strokovnjakov!

»Tekočina v glavi« ali možganski hidrocefalus pri odraslem: kako se manifestira, kakšna so zdravljenja?

Hidrocefalija pri odraslih je zaznana s strani mnogih kot pudljiva bolezen, saj je pogosto ne spremljajo tako živahni simptomi, ki se pojavljajo pri tej patologiji v otroštvu. Pravzaprav, ne glede na to, koliko let ima oseba, je »vodenica možganov« življenjsko nevarno stanje, ker nihče ne more napovedati stopnje povečanja intrakranialnega tlaka, kar bo povzročilo otekanje možganske snovi.

Kaj je hidrocefalus?

Hidrocefalus je patološko stanje, ki temelji na pretiranem kopičenju cerebrospinalne tekočine v kranialni votlini. Pogosto skupaj z izrazom "hidrocefalus" lahko najdemo ime "vodenica možganov".

Cerebrospinalno tekočino proizvajajo z žilnimi (žilnimi) pleksusi, ki se nahajajo v stranskih, III in IV prekatih. Iz stranskih prekatov, ki se nahajajo v debelini možganskih polobli, cerebrospinalna tekočina teče skozi Monroevo odprtino v tretji prekat in od tam vzdolž vodovodnega sistema Sylvia v IV. Nato se izliv tekočine pojavi v bazalnih cisternah možganske osnove skozi luknje Luške in Majandija, ki so podaljšek subarahnoidnega (subarahnoidnega) prostora. Od bazalne površine cerebrospinalna tekočina vstopa v konveksitalni (zunanji) del možganov.

Čez dan se pri odraslem oblikuje do 150 ml CSF, ki se stalno posodablja. Funkcije cerebrospinalne tekočine so hidroprotekcija možganov pred travmatskimi poškodbami, prehrana možganskega tkiva, imunska zaščita, vzdrževanje homeostaze (ravnotežja) v zaprtem prostoru lobanje.

Liker se vsesava s posebno granulacijo arahnoidov (paquion granulations), ki so v bližini venskih sinusov. Majhen odstotek cerebrospinalne tekočine se izloča preko hrbteničnih žil in limfatičnih žil.

Tako obstaja izmenjava cerebrospinalne tekočine, katere kršitev v kateri koli fazi (produkcija, absorpcija, cirkulacija) vodi v razvoj hidrocefalusa.

Glavne vrste in vzroki za razvoj patologije

Hidrocefalij je razdeljen na prirojeno, ki se razvije v prenatalnem obdobju in je pridobljeno. Prvi se najpogosteje pojavi takoj po rojstvu, zelo redko pa se simptomi zadržujejo več let.

Glede na mehanizem nastopa patologije se razlikujejo naslednje oblike:

• notranja hidrocefalus (zaprta, okluzivna, nekooperativna) - nastane kot posledica prekinitve normalnega pretoka cerebrospinalne tekočine zaradi bloka poti. Tekočina se v tem primeru kopiči v možganskih prekatih;
• zunanja hidrocefalija (odprta, areosorptivna, komunikacijska) - se razvije v ozadju disfunkcije pachyonskih granulacij, venskih sinusov, limfnih žil, to je zaradi kršitve absorpcije CSF v sistemski krvni obtok. Cerebrospinalna tekočina se nabira predvsem pod membranami možganov;
• hipersekrecijska hidrocefalus - je "podvrsta" zunanjega in se pojavi zaradi povečane proizvodnje CSF v žilnem pleksusu prekatov;
• mešani hidrocefalus, ali »ex vacuo« hidrocefalus - je zamenjava »praznega« prostora cerebrospinalne tekočine, ki se pojavi v ozadju primarne ali sekundarne atrofije možganskega tkiva in s tem zmanjšanje njegove prostornine. V drugem se to stanje imenuje zunanja nadomestna hidrocefalus. Količina cerebrospinalne tekočine se v tem primeru poveča predvsem na konveksitalno površino možganov, v manjši meri zaradi širjenja prekatov.

Hidrocefalus se razvrsti v:

• akutni - taki hidrocefalus nastane v 2 do 3 dneh;
• subakutni - ta vrsta hidrocefalusa se razvije v enem mesecu (ne manj kot 21 dni);
• kronični - hidrocefalus, ki se pojavi v obdobju od 3 tednov do 6 mesecev, včasih tudi dlje.

Hidrocefalus lahko spremlja povečanje intrakranialnega tlaka - to je hipertenzivni tip, pri normalnem tlaku tekočine se razvije normotenzivna hidrocefalija. V primerih zmanjšanja pritiska cerebrospinalne tekočine govorijo o hipotenzivnem hidrocefalusu.

Glede na stopnjo kršitev, ki izhajajo iz hidrocefalusa, se deli na:

• kompenzirana - v tem primeru se hidrocefalus pogosto ne kaže v nobenih simptomih in se odkrije med pregledi, opravljenimi v povezavi z drugimi boleznimi živčnega sistema;
• dekompenzirana - ko se v ospredje pojavijo simptomi »vodenice možganov«, hidrocefalus pogosto povzroči nepopravljive spremembe v možganskem tkivu.

Zaprta hidrocefalus

Zaprti vzroki razvoja hidrocefalusa so naslednji:

• obseg tvorbe možganov (tumor, cista, aneurizma žil, arteriovenska malformacija, absces), še posebej, če je lokaliziran v zadnji postelji;
• ventrikulitis (z drugimi besedami, ependimitis) je vnetje možganskih prekatov, ki vodi do otekanja sosednjega možganskega tkiva in s tem do prekrivanja lukenj, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina;
• krvavitev, ki je lokalizirana v prekatih ali subarahnoidnem prostoru - nastali krvni strdki se pogosto prekrivajo s cerebrospinalno tekočino;
• granulomatozni proces - izražen v nastajanju granulomov (vozličev) v ventrikularnem sistemu možganov, ki blokirajo izpuste;
• kraniovertebralne nepravilnosti, ki vključujejo Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje, ki se razvije kot posledica nesorazmerne rasti možganov in lobanje. Zaradi velike velikosti možganov podaljša amigdalo malih možganov v velike okcipitalne foramene. Posledično je moten odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanje v spinalni kanal.

Zunanja hidrocefalus

Zunanja hidrocefalus se lahko pojavi zaradi:

• razvoj vnetnih procesov v membranah in tkivih možganov (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), ki vplivajo na normalno absorpcijo cerebrospinalne tekočine (bakterijske, virusne, glivične okužbe);
• subarahnoidna ali parenhimska krvavitev;
• travmatična možganska poškodba, še posebej zapletena zaradi tvorbe travmatskih hematomov;
• tumorski proces v membranah možganov (karcinomatoza membran);
• povečanje onkotičnega pritiska v cerebrospinalni tekočini, kot posledica povečanja vsebnosti beljakovin, ali kakršne koli druge spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine, kar vodi do povečanja njegove viskoznosti;
• napake in nepravilnosti živčnega sistema, ki jih spremlja kopičenje cerebrospinalne tekočine na mestu okvare živčnega tkiva;
• hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine zaradi papiloma žilnega pleksusa v prekatih;
• kršitve absorpcije cerebrospinalne tekočine v venski sistem zaradi tromboze sinusov možganskega trakta dura.

Mešana hidrocefalus, ki je najpogosteje normotenzivna, se razvije zaradi možganske atrofije v ozadju degenerativnih možganskih bolezni: Alzheimerjeve bolezni, Parkinsonove bolezni, cerebelarne ataksije, kronične encefalopatije (alkohola, ateroskleroze, hipertenzije itd.).

Najpogostejša različica odrasle hidrocefalije sta hipertenzivna okluzivna in zunanja nadomestna hidrocefalija (ex vacuo).

Hidrocefalija, ki jo spremlja povečan intrakranialni tlak

Hipercefalus možganov pri odraslih ima simptome, ki pri otrocih niso tako izraziti kot hidrocefalus. Pri otroku, "vodenica možganov", ki jo spremlja povečan pritisk cerebrospinalne tekočine, povzroča ne samo glavobole, jok, anksioznost, oslabljeno zavest, ampak tudi v otroštvu vodi k spremembi konfiguracije lobanje, hitremu povečanju obsega glave, izbočenju pomladi.

Povprečen človek pogosto ne posveča pozornosti takim manifestacijam patologije kot glavobol, motnje spanja. Vse to pripisujemo utrujenosti pri delu, stalnem stresu. In že razporejena klinika hidrocefalusa, ki vključuje naslednje simptome, zahteva pomoč:

• glavobol skrivajo naravo, ki se najpogosteje pojavlja zjutraj takoj po spanju. Hitrost povečanja bolečine je odvisna od stopnje razvoja hidrocefalusa;
• slabost in bruhanje na višku glavobola. Bruhanje s hidrocefalusom redko prinese olajšanje in ni odvisno od vnosa hrane. Včasih je to prvi simptom hidrocefalusa, še posebej pri neoplazem, ki se nahajajo v posteriorni lobanji;
• motnje spanja (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči);
• obstojne kolcanje;
• prizadetost zavesti različnih stopenj (od omamljanja do kome);
• motnje vida, ki se najpogosteje manifestirajo s podvojitvijo. Ta simptom se razvije kot posledica kompresije ugrabitvenih živcev. Paroksizmalne motnje se pojavljajo tudi v obliki omejitev vidnega polja, ki se pojavijo zaradi zmanjšanja venskega iztoka iz očesa in poškodbe vidnega živca;
• oblikuje se kongestivni disk zvočnega živca, ki ga oculist odkrije pri pregledu očesnega fundusa. Ta simptom je značilen samo za kronično in subakutno hidrocefalus, saj je med razvojem akutne „vodenice možganov“ pogosto zaostaja;
• piramidna insuficienca, ki se kaže v simetričnih patoloških stopalih (simptomi Babinsky, Rossolimo in drugi);
• Cushingova triada, ki vključuje zvišanje krvnega tlaka zaradi bradikardije in bradipneje (respiratorna depresija).

Ne smemo pozabiti, da je resnost in hitrost pojava simptomov pri hidrocefalusu odvisna od vrste bolezni, in sicer od stopnje povečanja intrakranialnega tlaka. Z akutnim povišanjem tlaka tekočine se simptomi izrazijo, nekateri pa so lahko „pozni“ (npr. Spremembe v fundusu).

Normotenzivna hidrocefalus

Ta vrsta hidrocefalusa, ki so jo opisali S. Hakim in R.D. Adams leta 1965, pogosto izoliran v ločeno nozološko enoto. Pojavnost normotenzivnega hidrocefalusa se kaže v postopnem povečanju velikosti prekatov v možganih s konstantnim tlakom CSF in z razvojem v ozadju tega motenega hoja, demence in motenj delovanja medeničnih organov v obliki urinske inkontinence. Ta kompleks simptomov se imenuje tudi triad Hakim-Adams.

Normotenzivna hidrocefalus možganov pri odraslem nima zdravljenja, ki povzroči popolno okrevanje. Operacija (ranžiranje) pri tej bolezni prinaša kratkoročni učinek. V 55 - 70% primerov je nemogoče vplivati ​​na napredovanje patologije. Takšen hidrocefalus se pojavi pri starejših (0,42% primerov med osebami, starejšimi od 60 let), pri bolnikih z demenco (0,4–0,62%) in pri 15–16% bolnikov, ki imajo oslabljeno hojo.

Vzroki in mehanizmi nastanka te bolezni niso povsem jasni. Menijo, da je stopnja proizvodnje in absorpcije cerebrospinalne tekočine motena. Normotenzivna hidrocefalus je medsebojno povezana, zunanja.

Prekinitev iztoka cerebrospinalne tekočine v venske sinuse dure mater z pahioničnimi granulacijami se pojavi zaradi fibrotičnih sprememb v ovojnicah postinfekcijske (meningitis, arahnoiditis), posttraumatske ali netravmatske (subarahnoidne krvavitve, karcinomatoze, vaskulitisa) narave. Čeprav skoraj 60% bolnikov ni imelo nobene od zgoraj navedenih patologij.

Hidrocefalus, ki traja več let, vodi do degenerativnih in ishemičnih nepopravljivih poškodb bele in sive snovi v možganih. Dejstvo, da moteno hojo in demenco pogosto imata »frontalni« značaj, je povezano s precejšnjim povečanjem sprednjih rogov lateralnih prekatov, zaradi česar se periventrikularno tkivo možganov tanjša, poškoduje se corpusumumus, poti.

Simptomi hipotenzivnega hidrocefalusa se postopoma povečujejo več mesecev in včasih tudi več let. Za to patologijo so značilni naslednji simptomi:

• kršitev čelne hoje. To je prva in najbolj presenetljiva manifestacija normotenzivnega hidrocefalusa, v nekaterih primerih - edina. Prvič, pacientov hod postane počasen, negotov, tresoč. Bolnikom je težko začeti premikati navzgor (hoja apraksija), da stojijo. Glede na to, da pri ležanju ali sedenju, lahko enostavno posnemajo hojo, kolesarjenje itd. Bolnik se počasi premika, jih potegne in jih razširi. Včasih se zdi, da pacient pozablja, kako hoditi, potem se ustavi in ​​zazna na enem mestu. Včasih so moteni namerni premiki v rokah. Obstaja tudi pojav, kot je »trunk apraxia«: ravnovesje je moteno, vse do padcev. V poznejših fazah bolezni pacient sam ne more sedeti sam. Med nevrološkim pregledom je treba paziti na hipertonijo mišic v nogah, togost. Možen je dodatek piramidne insuficience, ki se kaže v spastičnosti, oživitvi tetivnih refleksov in pojavu patoloških stopinjskih znakov (Babinski refleks itd.);
• motnje višjih duševnih funkcij v obliki demence frontalnega tipa, ki hitro rastejo v 4 do 12 mesecih glede na obstoječe motnje hoje. To se kaže v apatiji, upadu kritike stanja, aspiraciji, evforičnem razpoloženju, zmedenosti. V redkih primerih se pojavijo halucinacije, blodnje, depresija in epifiškusa;
• kršitev uriniranja v zgodnjih fazah bolezni. Prvič, obstajajo pritožbe zaradi povečanega uriniranja med dnevom in zlasti ponoči. Nato se razvijejo nujni nagoni in po tem inkontinenca urina. Zaradi kognitivnih motenj se bolniki s to patologijo ne zavedajo več. Nastala je tako imenovana frontalna vrsta medeničnih motenj.

Metode diagnoze bolezni

Diagnoza hidrocefalusa ni le pri odkrivanju njenih znakov, temveč tudi v poskusu, da bi ugotovili, kako je bila bolezen živčnega sistema izzvana. To glede na trenutne metode anketiranja ponavadi ni težko.

Taktika nadaljnjega zdravljenja bolnika je odvisna od pravilne diagnoze. Metode, ki se uporabljajo pri pregledu odraslih in otrok, so nekoliko drugačne, saj imajo otroci svetlo klinično sliko: spremembe v obliki lobanje, depresija zavesti, konvulzivni napadi, oslabljen psihomotorični razvoj. MRI ali CT možganov morda ne bo potrebno, bo dovolj, da naredimo nevrosonografijo. Glede na to, da je treba še vedno ležati z metodami diagnostične diagnostike, to zahteva uporabo sedativov ali anestezije, kar ni vedno mogoče zaradi zdravja otroka.

Diagnostične metode za hidrocefalus so tako razdeljene na instrumentalne in ne-instrumentalne.

Neinštrumentalne diagnostične metode

Neinštrumentalna diagnostika vključuje naslednje metode:

• anketo bolnikov z zgodovino življenja in bolezni. Če je bolnik jasen, nevrolog pojasni svoje pritožbe, prejšnje bolezni in poškodbe živčnega sistema, kako hitro so se simptomi razvili in kako je bil prvi. V primeru zatiranja ali oslabljene zavesti se te informacije najdejo iz pacientovega neposrednega okolja;
• Nevrološki pregled - omogoča identifikacijo žariščnih sprememb, ki se pojavijo kot posledica novotvorb v možganih, kar vodi do blokiranja poti CSF; znaki povečanega intrakranialnega tlaka (bolečine s pritiskanjem na zrke, trigeminalne točke, spremembe vidnih polj itd.); piramidna insuficienca in motnje hoje, spremembe oblike lobanje (pri starejših se lahko pojavijo med osteoporotičnimi procesi);
• nevropsihološko testiranje razkriva znake demence, afektivnih motenj (depresija itd.);
• pregled okulista - pri pregledu očesnega očesa so pogosto zaznane stoječe spremembe v območju glave vidnega živca.

Instrumentalna diagnoza hidrocefalusa

Nemogoče je potrditi diagnozo na podlagi pritožb in fizičnega pregleda, zato se zatečejo k uporabi instrumentalnih metod:

• Rentgenska slika lobanje (kraniografija) - pri odraslih ta metoda pregleda ni zelo informativna. Z njim določite velikost lobanje, stanje šivov in kosti. Z dolgotrajnim povečanjem intrakranialnega tlaka je mogoče zaznati znake poroznosti, uničenje turškega sedla;
• echoencephaloscopy - ultrazvočna metoda, ki omogoča odkrivanje znakov hidrocefalusa in posredno potrjuje prisotnost volumetrične vzgoje v možganih s pomikom njenih srednjih struktur;
• lumbalna (cerebrospinalna) punkcija, ki ji sledi biokemijska in citološka analiza cerebrospinalne tekočine, se izvaja le v odsotnosti volumetrične tvorbe v kranialni votlini. Pri hipertenzivnih hidrocefalusih CSF pušča pod pritiskom in ekstrakcija 35-50 ml tekočine vodi do bistvenega izboljšanja bolnikovega stanja. Naknadna analiza lahko razkrije znake krvavitve, povečane ravni beljakovin;
• CT ali MRI možganov - spremembe, ki jih odkrijejo te metode pregleda, ne potrjujejo le prisotnosti hidrocefalusa, temveč tudi »razložijo« razlog za nastanek. To pomeni, da se poleg širjenja prekatov, povečanja velikosti brazd in subarahnoidnega prostora, ugotovi: blok možnih cerebrospinalnih tekočin z volumetrično formacijo, poškodbe membran v možganih in vaskularnih pleksusov v prekatih ali znaki nevrodegenerativnih bolezni so vidni.

Zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih

Najbolj učinkovito zdravljenje hidrocefalusa je operacija obvoda. Čeprav že nekaj časa s kompenziranim potekom bolezni, se lahko omejimo na zdravljenje z zdravili. Zdravila, ki se uporabljajo v "vodnem kanalu možganov", so v glavnem namenjena zmanjšanju intrakranialnega tlaka z odstranitvijo "dodatne" tekočine iz telesa. Pomembno je tudi izboljšati mikrocirkulacijo in presnovo možganskih celic.

Konzervativno zdravljenje hidrocefalije: glavne skupine zdravil

Konzervativno zdravljenje se izvaja pod nadzorom zdravnika, bodisi v bolnišnici ali ambulantno. Ker se lahko dekompenzacija bolezni pojavi nenadoma in je otežena zaradi možganskega edema.

Zdravljenje hidrocefalusa vključuje naslednje skupine zdravil:

• diuretiki: zanko (lasix, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotski (manitol) in kalijevi (veroshpiron, spironolakton). Pri uporabi prvih dveh skupin je potrebno hkrati jemati kalijeve pripravke (asparkam, panangin). Ta orodja so neučinkovita z normotenzivno obliko bolezni;
• vaskularne pripravke (cavinton, vinpocetin, nikotinska kislina);
• nevroprotektorji (cerakson, farmakson, gliatilin, gleatser);
• presnovna sredstva (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) se uporabljajo pri razvoju konvulzivnega sindroma.

Kirurške metode boja z "možganskim edemom"

Operacija, in sicer ranžiranje je glavna metoda zdravljenja hidrocefalusa. Če bolezen povzroča množična tvorba možganov (cista, tumor, aneurizma), jo odstranimo, kolikor je mogoče.

Pri akutno razvitem hidrocefalusu v izrednih razmerah se lumbalna punkcija lahko razbremeni z več kot 50 ml cerebrospinalne tekočine, vendar le v primerih, ko v možganih ni “plus” tkiva. Uporablja se tudi metoda zunanjega odvajanja prekatov, ko se kateter vstavi skozi luknjo v mlini neposredno v ventrikle možganov. Pomanjkljivost te metode je veliko tveganje za razvoj infekcijskih zapletov.

V drugih primerih uporabite ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijsko ali lumboperitonealno premikanje. Ko se cerebrospinalna tekočina iz prekatov vzdolž katetra, ki se nahaja pod kožo, izpusti v trebušno votlino, v atrij ali iz spinalnega kanala v trebušno votlino.

Pogosto pri tej metodi zdravljenja obstajajo številni zapleti:

• okužbe;
• kršitev prehodnosti potoka;
• subduralne hematome in higrome;
• krvavitev;
• epileptični napadi;
• hitrega odtoka cerebrospinalne tekočine, kar lahko privede do invazije stenskih struktur.

V zadnjih letih je bila razvita endoskopska metoda, ki je sestavljena iz oblikovanja iztočnih poti cerebrospinalne tekočine iz tretjega prekata v cisterne možganov. Prednost tega kirurškega posega je manjša poškodba, nadaljevanje fiziološke dinamike cerebrospinalne tekočine, zmanjšanje tveganja zapletov.

Zaključek

V zadnjih desetletjih je hidrocefalus prenehal biti smrtonosna bolezen. Ker sodobne diagnostične metode omogočajo identifikacijo patologije v zgodnjih fazah, in izvedeno nevrokirurško zdravljenje prispeva k skoraj popolni obnovi bolnikove normalne življenjske dejavnosti.

Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek in veselimo se vaših povratnih informacij v obliki evalvacije. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!

Hidrocefalija

Hidrocefalija - povečano kopičenje cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalnem sistemu možganov. Hidrocefalij spremlja številne prirojene in pridobljene nevrološke bolezni. Klinično se kažejo znaki povečanega intrakranialnega tlaka (glavobol, slabost, pritisk na oči), simptomi kompresije možganskih struktur (vestibularna ataksija, motnje vida, duševne motnje, epileptični napadi) in simptomi, značilni za to bolezen. Diagnostika hidrocefalusa vključuje radiografijo lobanje, oftalmološke preiskave, Echo-EG (pri dojenčkih - nevrosonografija), MRI ali CT možganov. Kirurško zdravljenje hidrocefalusa omogoča odpravo prirojenih anomalij cerebrospinalnega sistema, odstranitev intrakranialnih lezij, ki kršijo cirkulacijo likvora, in prilagajanje odtoka cerebrospinalne tekočine iz kranialne votline.

Hidrocefalija

Hidrocefalus dobesedno pomeni "vodenica glave". V sodobni nevrologiji je to običajen klinični sindrom, ki se lahko pojavi pri številnih boleznih, prirojenih nepravilnostih ali posttravmatskih stanjih možganov. Pojav hidrocefalusa je povezan z določenimi kršitvami v cerebrospinalnem sistemu možganov. Pojav hidrocefalusa je odvisen od ljudi vseh starosti. Hidrocefalija se lahko pojavi pri novorojenčkih, ima prirojeno naravo, se razvije pri otrocih in odraslih, spremlja atrofične procese, ki se pojavljajo v možganih starejših. Vendar pa se najpogosteje pojavlja v pediatrični praksi.

Anatomija tekočinskega sistema

Običajno se cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina) proizvaja z žilnimi pleksusi med seboj povezanih prekati možganov. Njegova največja količina se oblikuje v stranskih prekatih, od koder cerebrospinalna tekočina vstopi v III ventrikel, iz nje pa sylvic sistem za oskrbo z vodo do IV prekata. Potem cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni (subarahnoidni) prostor, ki se razprostira po celotni površini možganov, in prečka kraniovertebralno stičišče v kaudalni smeri in nadalje obdaja hrbtenjačo po vsej njeni dolžini. Cerebrospinalno tekočino v subarahnoidnem prostoru stalno absorbira arahnoidna (arahnoidna) membrana hrbtenjače in možganov ter vstopa v kri.

Vzroki hidrocefalusa

Trije patološki mehanizmi vodijo do kopičenja presežne količine CSF v cerebrospinalnem sistemu možganov: proizvodnja presežne količine cerebrospinalne tekočine, kršitev njene absorpcije ali motnja cirkulacije likerjev. Hidrocefalus lahko temelji na enem od navedenih mehanizmov ali njihovi kombinaciji. Vzroki za motnje v delovanju cerebrospinalnega sistema lahko delujejo med fetalnim razvojem in povzročijo prirojeno hidrocefalus ali vplivajo na možgane po rojstvu in povzročijo nastanek tako imenovanega pridobljenega hidrocefalusa.

Vzroki za kongenitalno hidrocefalusa vključuje sistem malformacije lug (atrezija luknje Magendie in Luschka, napak v strukturi subarahnoidno prostor, stenoza sindroma vodovod Dandy-Walker, itd), Craniovertebral nepravilnosti (Chiarijeva nenormalnosti kongenitalna bazilarne prikaz), intrauterini okužbe (toksoplazmoza, prirojeni sifilis, citomegalija, rdečka), rojstvo.

Pridobljena hidrocefalus se lahko pojavi zaradi vnetnih procesov v možganih in njegovih membranah (encefalitis, arahnoiditis, meningitis), travmatske poškodbe možganov, vaskularne motnje (krvavitve v prekatih, hemoragični kap ali intracerebralni hematom s prebojno krvjo v prekatih). Hidrocephalus se pogosto razvije na podlagi koloidne ciste tretjega prekata in intracerebralnih tumorjev (astrocitomi, germinomi, ganglioneromi itd.), Ki rastejo v možganske komore ali stisnejo cerebrospinalno tekočino, s čimer motijo ​​normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine in njen odtok iz lobanje.

Ločeno je izolirana atrofična (nadomestna) oblika hidrocefalusa, ki nastane kot posledica posttraumatske smrti ali starostne atrofije možganskega tkiva. Hkrati cerebrospinalna tekočina zapolni prostor, ki se oblikuje v lobanji, zaradi zmanjšanja volumna možganov. Atrofični hidrocefalus v starosti se lahko razvije v ozadju kršitve oskrbe možganov s krvjo v aterosklerozi možganskih žil, hipertenzije, diabetične makroangiopatije.

Razvrstitev hidrocefalusa

Glede na etiološko načelo se razlikuje prirojena in pridobljena hidrocefalus.

Glede na mehanizem nastanka se hidrocefalus razvrsti v odprte in zaprte oblike. Odprta hidrocefalija je povezana s hiperprodukcijo cerebrospinalne tekočine ali s kršitvijo njene absorpcije med normalnim cerebrospinalnim tokom. Zaprta hidrocefalija je posledica kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine zaradi kompresije, delne ali popolne obstrukcije kateregakoli dela cerebrospinalnega sistema.

Glede na to, kje je čezmerno kopičenje likerja, se razlikujejo notranja in zunanja hidrocefalus. Notranjo hidrocefalus spremlja kopičenje CSF v možganskih prekatih. Za zunanjo hidrocefalus je značilen presežek cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem in subduralnem prostoru.

Glede na značilnosti poteka je hidrocefalus klasificiran kot akutni, subakutni in kronični. Za akutni hidrocefalus je značilen hiter razvoj, pri katerem se nekaj dni po pojavu prvih znakov bolezni pojavi dekompenzacija. Subakutni hidrocefalus se razvije v enem mesecu, kronični - več kot šest mesecev.

Od kliničnega pomena je ločevanje hidrocefalusa pri stabilizirani (kompenzirani) in progresivni (rastoči). Stabilizirana hidrocefalus ne nastane in se običajno nadaljuje z normalnim pritiskom CSF. Za progresivno hidrocefalus je značilno poslabšanje simptomov, spremlja ga povišanje tlaka likerja, slabo je podrejeno konzervativni terapiji in vodi do atrofije možganskega tkiva.

Znaki hidrocefalusa pri odraslih

Kopičenje presežka cerebrospinalne tekočine v zaprtem prostoru lobanje vodi v povečanje intrakranialnega tlaka, ki povzroča najbolj značilne simptome hidrocefalusa. Pri odraslih in starejših otrocih ti vključujejo: intenzivni glavobol, ki ga ne razbremenjujejo analgetiki, slabost, bruhanje in občutek pritiska na oči. Ti simptomi se lahko pojavijo akutno ali postopoma rastejo in imajo ob začetku bolezni prehodno naravo. Atrofični hidrocefalus se pogosto pojavi brez znakov zvišanega intrakranialnega tlaka in se zazna le z dodatnim pregledom bolnika.

V večini primerov hidrocefalus spremljajo nevrološki simptomi, ki jih povzroča tako stiskanje možganskih struktur s povečanimi prostori za liker, kot tudi osnovna bolezen, ki povzroča razvoj hidrocefalusa. Hidrocefalus je najpogosteje označen z vestibularno in vidno okvaro. Prvi je vestibularna ataksija, ki se kaže v omotici, nestabilnosti hoje, hrupu v ušesih in glavi, nistagmusu. Z vidika je mogoče opaziti znatno zmanjšanje ostrine vida, izgubo določenih področij vidnega polja, stagnirajoče diske optičnih živcev; s podaljšano hidrocefalusom se lahko razvije atrofija vidnih živcev.

Hidrocefalija se lahko pojavi pri motnjah motoričnih in občutljivih področij: pareza in paraliza, povečani refleksi tetive in mišični tonus, zmanjšanje ali popolna izguba vseh vrst občutljivosti, nastanek spastičnih kontraktur okončin. Za okluzivno hidrocefalus zaradi oslabljenega kroženja cerebrospinalne tekočine v zadnjem delu lobanjske lobanje so značilni simptomi cerebelarne ataksije: oslabljeno usklajevanje in hod, obsežna nesorazmerna gibanja, spremembe v rokopisu itd.

V nekaterih primerih hidrocefalus spremljajo duševne motnje, ki se pri odraslih pogosteje kažejo v motnjah čustveno-volilne sfere: čustvena nestabilnost, neurastenija, brezupna evforija s hitrim prehodom v stanje brezbrižnosti in apatije. Pri močnem povečanju intrakranialnega tlaka je možno agresivno vedenje.

Znaki hidrocefalusa pri otrocih

Pri otrocih zaradi velike prožnosti kosti lobanje ni opaziti povečanja intrakranialnega tlaka, hidrocefalus spremlja povečanje velikosti lobanje. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je za hidrocefalus značilna prevelika velikost glave, izbočene žile na lasišču, napetost in pomanjkanje pulziranja velike pomladi, otekanje diskov optičnega živca. Pogosto obstaja simptom "nastavitvenega sonca" - omejevanje gibanja očesnih očes navzgor. Lahko pride do razhajanj v šivu lobanje. Tapping na lobanji spremlja značilen zvok (simptom “razpokanega lonca”). Pri otrocih prvega leta življenja hidrocefalus privede do zaostanka v razvoju. Kasneje začnejo držati glave, se prevrniti, sedeti in hoditi.

Otroci, ki imajo hudo hidrocefalus, se razlikujejo v sferični obliki glave, njeni preveliki velikosti, globokih očesih, štrlečih ušesih, redčenju lasišča. Lahko se pojavi zmanjšanje vida, povečan mišični tonus v spodnjih okončinah, motnje v lobanjskih živcih. Za razliko od odraslih, v otroštvu hidrocefalus pogosto ne spremljajo motnje čustvenega-volje, temveč intelektualna pomanjkljivost. Otroci s hidrocefalusom so običajno sedeči in debeli. To so apatični, inertni, pomanjkanje navezanosti na sorodnike, ki so značilni za svoje vrstnike. Zmanjšanje stopnje hidrocefalusa pogosto vodi v povečanje intelektualnih sposobnosti in aktivnosti otroka.

V adolescenci se hidrocefalus pogosto pojavi akutno v ozadju nalezljive bolezni, duševne ali telesne travme. Hkrati pa ga spremlja močan glavobol, ponavljajoče bruhanje in bradikardija. Prišlo je do izgube zavesti, včasih konvulzivnih napadov. V nekaterih primerih se epizodična psihoza pojavlja s halucinacijskim ali blodenjskim sindromom.

Diagnoza hidrocefalusa

Klinični simptomi hidrocefalusa so običajno tako značilni, da nevrologu omogočajo, da sumi na njegovo prisotnost pri prvem pregledu bolnika. Za določitev stopnje in oblike hidrocefalusa ter za določitev osnovne bolezni se opravijo dodatni pregledi: radiografija, ultrazvok, računalniška ali magnetna resonanca.

Ko je radiografija lobanje v primeru hidrocefalusa razkrila tanjšanje kosti lobanje in razhajanja šivov med njimi; na notranji površini lobanjskega oboka opazimo simptom "prstnih odtisov". Hidrocefalus zaradi stenoze akvedukta možganov spremlja zmanjšanje volumna posteriorne lobanje na radiografiji lobanje. Hidrocefalus v Dandy-Walkerjevem sindromu je za razliko od tega, za katerega je značilno povečanje volumna posteriorne lobanje na kraniogramih. Hidrocefalija med zaprtjem enega izmed interventrikularnih sporočil se kaže v asimetriji lobanje, ki je vidna na kraniogramu. Vendar pa je v sodobni klinični praksi, v prisotnosti bolj informativnih raziskovalnih metod, kot so MRI, MSCT in CT možganov, radiografija le drugotnega pomena pri diagnozi hidrocefalusa.

Metode ultrazvočne diagnostike hidrocefalusa se uporabljajo za določanje stopnje povečanja intrakranialnega tlaka. Pri otrocih prvega leta življenja je ultrazvočni pregled možganov z odprto pisavo možen z ultrasonografijo.

Oceno okvare vida in stanja diskov optičnega živca opravi oftalmolog. Seznam oftalmoloških preiskav za hidrocefalus praviloma vključuje oftalmoskopijo, določitev ostrine vida in perimetrijo.

Tomografske diagnostične metode omogočajo določitev narave hidrocefalusa, identifikacijo mesta okluzije cerebrospinalne tekočine ali obstoječe kongenitalne anomalije, diagnosticiranje vzročne bolezni (tumor, cista, hematom ipd.). V hidrocefalusu je MRI možganov najbolj informativen.

V odsotnosti kontraindikacij za odkrivanje vzročne bolezni se lahko izvede lumbalna punkcija, ki ji sledi pregled cerebrospinalne tekočine. Ob sumu na vaskularne motnje je prikazan MPA v žilah možganov. Prirojena infekcijska etiologija hidrocefalija zahteva PCR diagnostiko za določitev vrste okužbe, ki jo povzroča.

Zdravljenje hidrocefalusa

Izbira zdravljenja hidrocefalusa je odvisna od njene etiologije. Konzervativno zdravljenje se pogosto izvaja s pridobljeno hidrocefalusom zaradi vnetnih bolezni, travmatske poškodbe možganov in ventrikularne krvavitve. Glavna bolezen se zdravi in ​​predpisujejo diuretična zdravila (acetazolamid, furosemid) za zmanjšanje stopnje hidrocefalusa in povečanje intrakranialnega tlaka.

Prirojena hidrocefalus običajno zahteva operacijo za odpravo osnovne malformacije. Če je hidrocefalus nastal zaradi prisotnosti volumetričnega procesa v možganih, ga zdravimo tudi kirurško. Po indikacijah se odstranijo intrakranialni hematomi, odstranijo tumorji, odpiranje ali popolna ekscizija možganskega abscesa, ločitev adhezije med arahnitisom itd.

V primerih, ko vzroka hidrocefalusa ni mogoče odpraviti, se uporabljajo ranžirne operacije: cistoperitonealno premikanje, endoskopska ventriklulocistomija dna tretjega prekata, ventrikuloperitonealni premik, lumboperitonealni obvod, zunanji prekatni odtok. Namenjeni so ustvarjanju dodatnih poti za odtok cerebrospinalne tekočine iz kranialne votline. Ravnalne operacije se lahko izvajajo kot dodatek k kirurškemu zdravljenju osnovne bolezni, če med operacijo ni mogoče obnoviti normalnega kroženja CSF.