Sodobna načela zdravljenja hemoragične kapi

Hemoragična kap je bolezen, ki jo spremlja kršitev celovitosti možganske žile in krvavitev v možganski strukturi. Najpogostejši vzrok patološkega procesa je zvišanje krvnega tlaka, zaradi česar postane žilna stena tanjša in izgublja elastičnost. Nastajanje hematoma v možganskem tkivu povzroči smrt nevronov, hipoksijo (pomanjkanje kisika) na območjih, ki mejijo na območje poškodb, otekanje možganov.

Patološki proces spremljajo možganska simptomatologija (izguba zavesti, krči, motnje dihanja in srčna aktivnost centralne geneze) in žariščne manifestacije (spremembe občutljivosti, motorična aktivnost, govor).

Diagnoza bolezni

Celoviti diagnostični ukrepi pomagajo ugotoviti vzrok za patološki proces, predpisujejo pravilne taktike zdravljenja in preprečujejo pojav hudih nepopravljivih učinkov možganskega napada. V zgodnjih fazah bolezni je pomembno prepoznati prve klinične manifestacije in takoj poiskati zdravniško pomoč.

Začetni simptomi hemoragične kapi so:

• nenaden pojav znakov možganskega napada, najpogosteje v dnevnih urah;
• slabost, bruhanje;
• močna bolečina v glavi;
• zamegljen vid;
• odrevenelost obraza, rok, stopal ali splošne slabosti;
• oslabljena artikulacija (nejasen govor);
• oslabitev nadzora nad gibanji, zmedenost in izguba zavesti.

Pri prvem znaku bolezni je treba poklicati ekipo rešilca. Da bi preprečili napredovanje procesa, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• pacientu zagotovi popoln fizični in duševni mir;
• dati vodoravni položaj telesu z dvignjeno glavo (z vzglavniki pod hrbtom in glavo);
• organizirajte svež zrak (odprite okno);
• odstranite omejevalne elemente oblačil za izboljšanje dihanja (odstranite jermen, kravato, odklopite ovratnik);
• izmerite kazalnike krvnega tlaka in jih popravite;
• ko pride do bruhanja, obrnite glavo na stran, da preprečite aspiracijo (dihalne poti) bruhanja.

Po hemoragični kapi je pomemben določitev pravega vzroka patološkega procesa za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev in ustrezna terapija. Diagnosticiranje bolezni z instrumentalnimi metodami, ki veljajo za "zlati" standard za identifikacijo bolezni.

1. Računalniška tomografija (CT) - določa lokalizacijo območja krvavitve in njeno velikost.
2. Magnetna resonanca (MRI) - razkriva majhne lezije, lokacijo anevrizme.
3. Cerebralna angiografija - z uvedbo kontrastnega sredstva v krvni obtok, ugotavljanje spremembe konfiguracije krvnih žil, subarahnoidna krvavitev, narava gibanja krvi v prizadetih arterijah je določena pred operacijo.
4. Hrbtenična punkcija z analizo cerebrospinalne tekočine - določa tlak v hrbteničnem kanalu, ko je zaprt (zaprt), pokaže krvne nečistoče v subarahnoidnem krvavitvi.

Za diferencialno diagnozo bolezni, ki vključujejo ponavljajoče se krvavitve v možganih, kot so tumor, abscesi, epilepsija, je predpisana dodatna rentgenska slika lobanje.

Medicinska taktika

Zdravljenje hemoragične kapi je treba izvesti v zgodnjih fazah bolezni, saj so najbolj učinkovite terapevtske intervencije, ki se izvajajo v prvih 3-4 urah po začetku možganskega napada. To znatno zmanjšuje smrtnost bolnikov, izboljšuje obdobje okrevanja, prispeva k popolnemu obstoju po bolezni in ohranja delovno sposobnost.

Terapevtske aktivnosti v prehospitalni fazi

Nujno zdravljenje poteka v ambulantnem vozilu med hospitalizacijo bolnika v zdravstveni ustanovi. Uporabljajo se naslednji ukrepi:

• prenašanje pacienta v ležečem položaju z dvignjenim zgornjim delom telesa, kar zmanjšuje intenzivnost cerebralnega krvavitve;
• podpira normalno srčno in dihalno aktivnost (vdihavanje kisika, umetno prezračevanje pljuč);
• normalizira krvni tlak z uporabo antihipertenzivnih zdravil (Dibazol, Hemiton, aminazin z novokainom);
• ustavi krvavitev iz poškodovane posode (dicin, etamzilat);
• preprečevanje otekanja možganov (intravenozni osmotski diuretiki - manitol);
• prepreči psihomotorično agitacijo s sedativi (Relanium);
• uporaba antikonvulzivnih snovi (levodopa).

Posadka reševalne enote pacienta odpelje na enoto intenzivne nege ali enoto za intenzivno nego nevrološkega oddelka za diagnostiko in nadaljnje zdravljenje bolezni.

Konzervativna terapija

Konzervativna metoda zdravljenja je terapija s pomočjo zdravil, ki so razdeljena v več skupin. V prvem so osnovna zdravila za izboljšanje delovanja vseh organov in sistemov.

1. Normalizacija krvnega tlaka, ki izboljša pretok krvi v poškodovanih predelih možganov in preprečuje ponavljajoče se krvavitve v njegovi strukturi. Predpisana antihipertenzivna zdravila za hipertenzijo (enalapril, labetalol), s hipotenzijo - zdravila za povečanje tlaka (dopamin, infuzijsko zdravljenje).
2. Preprečevanje srčnih aritmij s selektivnimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, bisaprolol).
3. Ohranjanje normalne funkcije dihalnega sistema z vdihavanjem kisika skozi nosni kateter, intubacijo sapnika in prenos bolnika na umetno dihanje.
4. Zmanjšanje telesne temperature med hipertermijo z antipiretičnimi zdravili (magnezijev sulfat, paracetamol).
5. Preprečevanje kongestivne pljučnice, okužb sečil (uroseptiki, antibakterijsko zdravljenje).
6. Izboljšanje homeostaze, vzdrževanje ravnotežja med vodo in soljo (diuretiki hitrega delovanja - lasix, infuzija raztopin soli).
7. Zmanjšanje možganskega edema, da se prepreči rast hipoksije in nevroloških simptomov (spinalna punkcija, uvedba manitola, raztopina albuminov).
8. Zagotavljanje fizičnega in duševnega počitka s predpisovanjem sedativov (Elenium, haloperidol) in antikonvulzivnih zdravil (tiopental), antiemetiki (cerrukalno).

V drugo skupino spadajo zdravila s specifičnim učinkom na možgane, ki imajo nevroprotektivni (zaščitni) učinek na živčno tkivo, izboljšuje krvni obtok in obnavlja poškodovana območja.

1. Sredstva za normalizacijo prehranjevanja tkiv centralnega živčnega sistema - cerebrolizin, piracetam, Actovegin.
2. Snovi, ki izboljšujejo presnovne procese v meduli - emoksipin, mildronat, tokoferol.

Prvi tedni zdravljenja se izvajajo na oddelku za intenzivno nego pod nadzorom respiratornega, kardiovaskularnega in možganskega delovanja.

Kirurška terapija

Kirurgija za hemoragično kap je predpisana za krvavitev v možganske prekate in okluzijo gibanja cerebrospinalne tekočine, nevarnost prodiranja možganskega stebla. Kirurški poseg je priporočljiv za obsežne hemisferske hematome, ki povzročajo otekanje in hipoksijo možganskega tkiva, ki ga spremljajo hudi nevrološki simptomi. Ko se velika arterijska anevrizma in velika izguba krvi izgubita in intrakranialni tlak hitro narašča, se izvede nujna operacija, da bi rešili bolnikovo življenje.

Običajno je operacija predpisana v prvih nekaj dneh po možganskem napadu, ob upoštevanju diagnostičnega pregleda in kliničnih manifestacij bolezni. Izvajajo trepanacijo lobanje, med katero odstranijo nakopičeno kri, ponovno vzpostavijo celovitost plovila. To normalizira intrakranialni tlak, izboljša prehrano in oskrbo možganskega tkiva s kisikom.

Zdravljenje z okrevanjem

Po koncu akutnega obdobja hemoragične kapi in normalizacije vitalnih funkcij so v ospredju posledice bolezni v obliki žariščnih nevroloških simptomov - motenega govora, telesne dejavnosti in občutljivosti, težav z duševno aktivnostjo. Rehabilitacija v obdobju okrevanja vključuje:

• fizioterapevtski postopki - hidroterapija, elektroforeza, balneoterapija, darsonvalizacija;
• splošna in segmentna masaža prizadetih delov telesa, akupunktura (dober učinek na refleksne cone);
• terapevtska gimnastika (vadbena terapija), ki je namenjena obnovi motorične aktivnosti, normalizaciji delovanja mišic in splošnemu stanju telesa;
• psihološka pomoč - delo s psihologom in govornim terapevtom, ki izboljšuje duševne in govorne funkcije pacienta ter prispeva k njegovi socialni prilagoditvi.

Preprečujejo se zapleti, kot so kongestivna pljučnica, srčno popuščanje, globoka venska tromboza okončin, ki pogosto povzročajo pljučno embolijo. Dodeli flebotoniko, angioprotektorje, imunostimulante, dihalne vaje. Da bi preprečili nastanek raka, se priporoča pravočasna higiena kože in njihovo zdravljenje s kafrovim alkoholom na mestu stiskanja.

Hrana bolnikov mora biti popolna, delna (vsaj 5-krat na dan), z omejitvijo maščobnih, začinjenih, slanih živil. Izključeni iz prehrane "preprostih" ogljikovih hidratov (kolački, krompir, riž), živalske maščobe (svinjska mast, maslo, svinjina). Koristno je jesti živila z visoko vsebnostjo vitaminov in vlaknin (zelenjava, sadje, sveža zelišča), polinenasičene maščobe (rastlinsko olje, morske ribe, morski sadeži), mlečne jedi.

V obdobju okrevanja, lahko uporabite zdravljenje folk pravna sredstva za izboljšanje krvnega obtoka v možganih, normalizirati krvni tlak in obnoviti motorno funkcijo.

1. Mešanica medicinskega alkohola in rastlinskega olja v razmerju 1: 2 se vleče v paralizirane dele telesa.
2. Da bi izboljšali delovanje možganov, so božurne korenine zdrobljene, nalile kozarec vrele vode in infundirali vsaj eno uro. Filtrirano sredstvo se vzame v 30 ml trikrat na dan.
3. Iglavne kopeli izboljšajo lokomotorno aktivnost v prizadetih delih telesa.

Recepti tradicionalne medicine je treba uporabljati v posvetovanju z zdravnikom dolgo časa (4-6 mesecev).

Hemoragična kap je huda bolezen z visoko stopnjo smrtnosti in hudo invalidnostjo. Celovito pravočasno zdravljenje v vseh fazah patološkega procesa bistveno izboljša prognozo za življenje in okrevanje, ohrani spretnosti in sposobnosti za samopomoč.

Možgansko možgansko kap

Hemoragična kap - klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK). V 85% primerov se ta oblika razvije v nasprotju s celovitostjo (rupturo) intrakranialnih žil. In 15% hemoragičnih kapi je povezano s povečano prepustnostjo žilne stene.

Po mnenju zdravnikov je hemoragična kap najbolj nevarna in huda oblika možganske kapi, saj je značilna neposredna prekinitev možganskih žil in posledično krvavitev v možgansko tkivo. Seveda so tudi posledice takšnega stanja najbolj nevarne, zato je lahko napoved za okrevanje razočaranje.

Ta napoved je povezana z dejstvom, da se po hemoragični kapi, oteklina, kompresija in smrt možganskega tkiva pojavi zelo hitro, kar pomeni, da imajo zdravniki minimalno količino časa, da zagotovijo nujno oskrbo, in možnost življenja se lahko enostavno izgubi.

Razvrstitev

Klasifikacija hemoragičnih kapi z ICD 10 temelji na lokalizaciji krvavitve. Glede na to obstajajo štiri vrste bolezni:

• intracerebralno, kadar se hematom nahaja v parenhimu živčnega tkiva;
• subarahnoid, ki se pojavi, ko poškoduje žile araknoide;
• prekata, v kateri se najde kri v eni od štirih možganskih prekatov ali njenega akvadukta;
• mešani tip se govori s kombinacijo prvih treh.

Na različnih področjih lezije se lahko razvijejo specifični simptomi, ki omogočajo, da se tudi po pregledu bolnika predlaga lokacija hematoma.

Hemoragična kap - kaj je to?

To je poškodba možganov, ki se pojavi kot posledica poškodbe žilne stene in posledično do krvavitve v tkivu ali v prostoru med membranami možganov. V slednjem primeru je zdravljenje hemoragične kapi zelo operativno. Še posebej, če je prišlo do izliva velikih količin krvi.

Bolezen se pogosto pojavi nenadoma, podnevi, v času visokega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), z močnim fizičnim naporom ali čustveno prenapetostjo.

Možganska kap je zelo nevarno stanje, saj se v tem delu nahajajo vitalni živčni centri in jedro lobanjskih živcev. Pri krvavitvi v trup poleg razvoja dvostranske paralize, oslabljene občutljivosti in požiranja, je možna huda izguba zavesti s hitrim razvojem kome, disfunkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema zaradi poškodb dihalnih in vazomotornih središč. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80–90%.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem za parenhimsko krvavitev je kršitev prepustnosti in / ali celovitosti žil v notranjih strukturah možganov. Posledično kri teče ali prodre skozi žilno steno. Prišlo je do neorganiziranosti (motnje) dela nevronov s hitro smrtjo. Še več, možgansko tkivo trpi zaradi impregnacije krvi in ​​njenega sproščanja skozi "porušeno" posodo veliko bolj kot s hemoragičnim kapom v možganskih membranah. Zato lahko tudi majhna količina krvi povzroči veliko škodo.

Po drugi strani pa pri subaraknoidnem krvavitvi, v primeru preloma posode, kri povzroča manjši pritisk na možganske celice. Vendar se zelo hitro širi, kar poveča "porazno" območje. Za vse vrste hemoragične kapi, za katero je značilen hiter razvoj možganskega edema.

Vzroki

Zakaj se pojavi hemoragična kap in kaj je to? Možganska kap se lahko pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih patologij, ki vodijo do naslednjih procesov:

• anatomske spremembe, uničenje arterij v arterijski hipertenziji;
• nastajanje in raztrganje intrakranialnih anevrizm, arteriovenskih malformacij, duralnih fistul in karotidno-kavernoznih fistul;
• sproščanje krvi iz mikroangiomov, amiloidnih plakov (z amiloidno angiopatijo);
• tromboza intrakranialnih ven;
• septično vnetje arterij.

Najpogostejši vzrok hemoragične kapi je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivna kriza vodi v krč in paralizo možganskih arterij in arteriolov. Posledica je nezadostna dobava krvi v možgansko tkivo. Z drugimi besedami, razvija se ishemija, zaradi katere so moteni presnovni procesi, kar prispeva k povečanju vaskularne prepustnosti za plazmo in oblikovane elemente.

Simptomi

V primeru hemoragične kapi se simptomi izrazito razvijejo, kot sledi:

1. Hitro naraščajoči glavoboli - še posebej zelo močni, ki jih spremlja slabost z bruhanjem, zardevanje in utripanje v glavi, bolečine v očeh, ko opazujete svetlobo ali ko se učenci vrtijo okoli, pojav rdečih krogov pred očmi,
2. Kršitve dihalnega procesa, palpitacije.
3. Zavest različnih stopenj resnosti - stupor, omamljanje ali koma.

Morda nenaden pojav bolezni z razvojem epileptičnega napada. Na ozadju popolnega zdravja na plaži, med močnimi čustvi pri delu, med poškodbo, oseba vpije, vrže glavo nazaj, udari v konvulzije, diha hrustljavo, pena pride iz ust (po možnosti z vnetjem jezika).

Praviloma je hemoragična kap enostranska, to pomeni, da prizadene desno ali levo stran. Nadaljnji zapleti bodo odvisni od prizadete strani možganov.

Če želite diagnosticirati napad pri drugih osebah:

1. Vprašajte nasmeh, če je nasmeh asimetričen, potem je verjetnost kapi velika.
2. Dvignite roke osebe in jih prosite, naj držijo pred seboj, če se ena roka spusti, potem obstaja tudi tveganje za napad, ki se je zgodil.
3. Vprašajte najpreprostejše vprašanje - če je govor spremenjen, je to tudi znak kapi.

Ob prvih pojavih možganske kapi bo potrebna takojšnja zdravniška pomoč - poklicati rešilca ​​in bolnika poslati v bolnišnico.

Diagnostika

Diagnoza "hemoragične kapi" v zdravstveni ustanovi temelji na naslednjih raziskovalnih metodah:

• računalniško tomografija (CT) v možganih;
• magnetna resonanca (MRI) možganov;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (ledvena) punkcija.

Na podlagi podatkov vseh študij je bolniku predpisano zdravljenje - kompleks nujnih ukrepov, ki stabilizirajo bolnikovo stanje in nato odpravijo učinke kapi.

Zdravljenje hemoragične kapi

Pri diagnosticirani hemoragični kapi zdravljenje sestoji iz niza nujnih ukrepov in kasnejšega dolgega obdobja okrevanja (rehabilitacije), ki se izvaja po fazah. Zdravljenje bolnika je treba začeti v prvih 2-4 urah po pojavu simptomov v nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku bolnišnice. Če je možganska kap obsežna, lahko pade v komo, kar zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.

Glavna naloga zdravnikov je vzdrževanje normalnega delovanja organov in sistemov, še posebej vitalnih. V ta namen se uvajajo zdravila, ki podpirajo delo srca. V primeru respiratorne odpovedi se izvede intubacija sapnika in bolnik se poveže z ventilatorjem. Pri hemoragični kapi je treba čim prej zmanjšati krvni tlak, da se odpravijo nadaljnje krvavitve. Priporočljivo je vzdrževati sistolični krvni tlak pri 130 mm Hg. Potrebno je boj proti možganskim edemom, vnesti diuretične droge.

Pogosto se uporablja tudi kirurško zdravljenje. Obravnava se v primerih, ko je možgane, ki jih povzroča anevrizma, obsežno krvavitev (40 ml ali več krvi), kar povzroči deformirano možgansko deblo, obstruktivno hidrocefalus in obsežen subkortikalni hematom (premer 3 cm).

Med operacijo mora kirurg popolnoma odstraniti krvne strdke s površine možganov, minimalno poškodovati njeno tkivo, s tem pa zmanjšati količino nevrotoksičnih snovi iz nastalega krvavitve in zmanjšati intrakranialni tlak.

Posledice

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dolgo časa po začetku krvavitve.

Med najpogostejšimi so:

1. Okvarjene motorične funkcije, pareza in paraliza.
2. Motnje govora, težave pri pisanju, branju in štetju.
3. Spremembe v dojemanju.
4. Kršitve na področju mišljenja, motnje spomina, izguba sposobnosti učenja.
5. Sprememba vedenja, ki se kaže v obliki agresije, zapoznele reakcije, strahu itd.
6. Spremembe v čustvenih in čutnih krogih (depresija, nihanje razpoloženja, tesnoba, nizko samozavest).
7. Kršitev uriniranja in iztrebljanja.
8. Bolečina, ki ne preneha z analgetiki.
9. Epileptične motnje.

Posledice hemoragične kapi običajno ostanejo do konca življenja. Motnje motoričnih in senzoričnih funkcij, govora, požiranja zahtevajo stalno pozornost od sorodnikov, ki skrbijo za bolnike. V primeru nezmožnosti gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje razjede.

Rehabilitacija

Okrevanje je dolgotrajen proces in zahteva tako bolnika in njegove bližnje sorodnike, potrpežljivost, vzdržljivost, vztrajnost in vero. Za obnovitev delovanja motorja se uporablja niz ukrepov, vključno z:

• fizikalna terapija
• masaža
• razredi na posebnih simulatorjih.

Če želite obnoviti govor, potrebujete pouk z logopedom in psihologom. Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov. Praviloma z obsežno možgansko kapjo rehabilitacija traja več let. Pogosto so bolniki do konca življenja vzdrževali motorično okvaro. Po statističnih podatkih se le 15-20% bolnikov vrne v normalno življenje.

Prognoza oživitve

Prognoza za hemoragično kap je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - približno 50%. Približno 90% bolnikov, v stanju stuporije ali komi, umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji.

1. Glavni vzroki smrti pri operiranih in neoperiranih bolnikih so naraščanje otekline in motnje možganov (30-40%).
2. Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve (10-20%).

Približno 2/3 bolnikov z možgansko kapjo ostanejo invalidi. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, so obseg hematomov, sočasen preboj krvi v prekate, lokalizacija hematoma v možganskem deblu, pred jemanjem antikoagulantov, pred srčno boleznijo, starostjo.

Popolna značilnost hemoragične kapi: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je hemoragična kap, sedem vrst bolezni. Simptomi in zdravljenje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična in ishemična kap

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je zamašitev njihovega lumna s krvnimi strdki, zaradi česar se možganske celice umrl, pri hemoragičnih primerih pa je motena celovitost žilne stene, zaradi česar je možgansko tkivo namočeno in stisnjeno.

Možganska kap hemoragičnega tipa je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

• Nenadna izpostavljenost (pri 60–65% bolnikov se krvavitev pojavi brez kakršnih koli predhodnih simptomov).
• Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
• Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in ni sposobno vzdrževati sebe, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delo pri delu, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v bolnišnici v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti izgubljene funkcije možganov po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Zdravljenje kapi opravi nevrolog (nevropatolog), in če je potrebno, kirurško zdravljenje opravi nevrokirurg.

V članku je podrobno opisano, kaj so hemoragični kapi in kako nevarni so, kakšni so vzroki za razvoj in manifestacije, kako zdraviti to bolezen, od katerih so odvisni rezultati in napovedi.

Bistvo in faze hemoragične kapi

Možganska kap - nekroza možganskega področja zaradi motenj cirkulacije. Hemoragična kap je ena od vrst bolezni, ki temelji na krvavitvi v tkivo, membrane ali prekate možganov.

Faze razvoja patoloških sprememb so:

Razpoka ali oslabitev, s povečanjem prepustnosti stene arterijske ali venske žile, ki je odgovorna za dotok krvi v možgane (dotok ali odtok krvi).

Pretok krvi za plovilom v votlino lobanje.

Nastanek hematoma (krvnega strdka) ali namakanje možganskega tkiva s krvjo.

Neposredno uničevanje, draženje možganskih celic s krvjo in njenimi produkti razkroja.

Zoženje, premik živčnih centrov, ki se nahajajo ob krvavitvi.

Pojav edema celotnih možganov, ki je stisnjen v votlini, omejeni s kostmi lobanje.

Rezultat vseh teh sprememb je disfunkcija ne samo uničenih živčnih celic, ampak tudi celotnih možganov. Bolj kot je obseg krvavitve, bolj izrazite nevrološke motnje in hujše stanje bolnika. Obstaja nevarnost nenadnega prenehanja dihanja in srca.

Vrste hemoragičnih kapi

Odvisno od tega, kje se nahaja krvavitev, se razlikuje 7 vrst hemoragičnih kapi. Navedene so v tabeli:

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za nastanek hemoragične kapi je zmanjšanje jakosti in elastičnosti intracerebralnih žil. Vzrok za to so lahko naslednji dejavniki:

• Arterijska hipertenzija je povečanje tlaka, tako v obliki nenadnih kapljic (hipertenzivne krize s pritiski do 190-220 / 100-120 mmHg), kot tudi pri stalnem rahlem povečanju (150-160 / 90-100 mmHg)..).
• Prirojene in pridobljene žilne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterij, žil in limfatičnih kanalov v obliki glomerulov) in anevrizme (disekcija, redčenje in izbočenje stene posode v obliki vrečke). Arteriovenske malformacije v možganih
• Ateroskleroza je odlaganje plasti holesterola v lumen možganskih arterij, zaradi česar so šibki in krhki, zlasti tam, kjer se razcepijo pod pravim kotom.
• Vnetne in distrofične spremembe žil (zamenjava normalne stene z brazgotino ali okvarjenim tkivom) zaradi ozadja encefalitisa, eritematoznega lupusa, vaskulitisa, kronične zastrupitve telesa.
• Zmanjšanje strjevanja krvi, ki je lahko posledica bolezni (hemofilija, levkemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, preveliko odmerjanje zdravil za redčenje krvi (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Ogrožene osebe

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Simptomi in manifestacije hemoragične kapi

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba čim bolj aktivna. V nekaj sekundah pokaže ostro izgubo zavesti. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

1. Simptomi prekurzorja

Nekateri bolniki (20–30%) lahko takšne simptome opazijo pred možgansko kapjo več minut, ur ali celo dni:

• hud glavobol v obliki napadov ali konstanten;
• omotica in splošna šibkost;
• slabost in bruhanje;
• povečana ali zmanjšana občutljivost, otrplost kože udov in obraza;
• občutek vročine in zardevanje obraza;
• razdražljivost na močno svetlobo in glasne zvoke;
• mišična oslabelost udov na eni polovici telesa, zviti obraz;
• vidnih motenj v obliki izgube vidnih površin.

2. Manifestacije sredi bolezni

Podrobna klinična slika hemoragične kapi je predstavljena z naslednjimi manifestacijami in simptomi:

• Pomanjkanje zavesti (koma) ali stupor (zaviranje, zaspanost).
• Pogosto hrupno ali oslabljeno dihanje.
• Krči (napetost celotnega telesa, opustitev glave in trzanje mišic okončin).
• Twisted obraz zaradi mišične napetosti na strani prizadete hemisfere ali sprostitev (opustitev kota ust, zgornjega očesa, gibanje lica pri dihanju) na strani nasproti kapi). Obrazna gubica je eden od simptomov hemoragične kapi.
• Obračanje oči proti prizadetim možganom ali njihove kaotične gibe (plavajoče oči).
• Širitev zenice na strani prizadete poloble.
• Zmanjšan ali povečan mišični tonus in refleksi na okončinah, nasproti prizadeti polovici možganov.
• Meningeal simptomi - napetost okcipitalne mišice, nezmožnost upogibati glavo, prinašajo brado v prsni koš.

Splošno stanje bolnikov s hemoragično kapjo je hudo, kritično. Smrt se lahko pojavi kadarkoli zaradi prenehanja dihanja in srčnega utripa. Zato je treba bolnike v najkrajšem možnem času dostaviti v bolnišnico. Krvavitev na polobli je manj nevarna za življenje, v nasprotju s kapi lokalizacije stebla ali prodiranjem v možganske prekate, ki se v 98% primerov končajo s smrtjo.

3. Manifestacije v obdobju okrevanja

Če je mogoče rešiti bolnike s hemoragično možgansko kapjo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki jih povzroča poškodba možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve. To so lahko:

• vztrajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Posledice možganske kapi so odvisne od tega, katera področja možganov so prizadeta.

Diagnostika

Na podlagi simptomov in podatkov o pregledu lahko sumimo le na diagnozo hemoragične kapi. Ta bolezen zahteva natančno preverjanje (potrditev), saj vpliva na taktiko zdravljenja. Veljavne diagnostične metode:

Lumbalna punkcija je punkcija s tanko iglo spinalnega kanala, skozi katero kroži cerebralna tekočina (cerebrospinalna tekočina), da jo zbere za analizo. Diagnoza hemoragične kapi je očitna, če je v cerebrospinalni tekočini zaznano veliko število rdečih krvničk ali je rožnate barve.

Lumbalna punkcija je sorazmerno enostaven in neškodljiv postopek, zato bolniki in njihovi sorodniki ne smejo zavrniti izvedbe, še posebej, če ni možnosti za drugo diagnozo.

Računalniška in magnetna resonanca - sodobne metode za hitro in zanesljivo diagnozo hemoragičnih kapi. Omogočajo ne samo določitev dejstva same bolezni, temveč tudi oceno velikosti, volumna, lokacije krvavitve, njene povezave s prekatnim sistemom. Na podlagi teh podatkov se lahko odločite o izbiri metode zdravljenja, prognozi in najverjetnejšem izidu.

Angiografija možganskih žil - uvedba kontrastnega sredstva v možganske arterije z nadaljnjo registracijo žilnega vzorca možganov na rentgenskem filmu in elektronskem nosilcu. Tako je mogoče določiti natančno lokacijo pretrgane posode. Toda najpomembnejša prednost metode je njena profilaktična vrednost: angiografija je zmožna prepoznati vaskularne anomalije (malformacije in anevrizme) v možganih in izvesti njihovo izločanje še pred pretrganjem.

Faze zdravljenja, sodobne metode in zdravila

Glavno pravilo zdravstvene oskrbe za hemoragično možgansko kap je začeti zdravljenje čim prej (v prvih 3 urah po začetku bolezni). Splošni algoritem terapevtskih ukrepov je sestavljen iz treh stopenj.

Prva faza - nujnost

Njegov cilj je ohraniti življenje, takoj prenesti pacienta v najbližjo bolnišnico, kjer je enota za intenzivno nego. Trenutno je potekal:

• Ocena ravni zavesti.
• Vrednotenje srčnega utripa na vratu in srčni utrip - v njihovi odsotnosti začnite z masažo srca (približno 100 stisk na minuto na spodnjem delu prsnice).
• Ocena dihanja - v primeru njegove odsotnosti začnite z umetnim dihanjem po metodi od ust do ust (pacienta postavite na hrbet, kolikor je mogoče, poravnajte vrat, z vrženo glavo nazaj, opravite dva vdiha za 30 stiskalnic med masažo srca).
• Če se dihanje in srčni utrip ohranita, kot tudi s konvulzijami, ustvarite pogoje za prehodnost dihalnih poti: pacienta postavite na eno stran, pri čemer zagotovite prost pretok sline in pene iz ust.
• Merjenje in popravljanje krvnega tlaka (pogosteje ga je treba zmanjšati: injekcije magnezijevega sulfata, enalaprila, kapljic Pharmadipine, diuretiki).
• Rahlo dvignite glavo glave ali se prepričajte, da je glava v vodoravnem položaju, vendar v nobenem primeru ni bila pod položajem telesa.
• Pritrdite paket ledu na glavo.

Prva pomoč za kap pred zdravljenjem

Druga faza - specializirana pomoč in zdravljenje z drogami

Večina bolnikov s hemoragično kapjo je v resnem ali zelo resnem stanju. Zato so hospitalizirani bodisi na oddelku za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego, kjer obstajajo pogoji za oživljanje, če je potrebno (strojno dihanje, kapalke, defibrilator). Zdravljenje na tej stopnji:

• Merjenje in popravljanje krvnega tlaka: z zvišanjem, Enap, Benzogeksony, Dibazol dajemo intravensko ali intramuskularno. Če bolnik lahko pogoltne - kapljice Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizek tlak se popravi z uvedbo Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Zagotavljanje dihanja: če je odsoten ali je neustrezen - na napravi je potrebna umetna ventilacija, če je shranjena - kisikova mešanica se dovaja skozi masko. Zagotavljanje dihanja skozi kisikovo masko
• Zmanjšanje možganskega edema - dajanje zdravil: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Ohranjanje moči možganskih celic - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatični pripravki: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaprojska kislina;
• Ohranjanje optimalne mikrocirkulacije: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza z vitamini.

Ali je potrebna operacija?

Vseh krvavitev v možganih ni mogoče kirurško odstraniti. Uporabljajo se tri vrste operacij:

Trepanation - odstranitev fragmenta lobanje kosti na področju krvavitve. Skozi nastali kanal odstranimo nakopičeno kri. Prednost tehnike je v tem, da ne omogoča le odstranjevanja hematoma, temveč tudi zmanjšuje pritisk v kranialni votlini in otekanje možganov. Operacija je najprimernejša za površinsko krvavitev v hemisferah, hematome kapi.

Punkcija - punkcija lobanje pod nadzorom posebne opreme. Iglo se spravi na območje krvavitve z nadaljnjo sesanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragično kap v globokih delih možganov.

Drenažne operacije - uprizoritev tubularnega drenaže v možganske prekate, da se zagotovi odtok cerebrospinalne tekočine s krvjo, zmanjša intrakranialni tlak.

Tretja faza - obnova poškodovanih živčnih celic in rehabilitacija

Kako se zdravi hemoragična kap v zadnji fazi:

• Zdravila Potrebno je nadaljevati jemanje zdravil, ki obnavljajo možganske celice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itd.
• Zagotavljanje telesa s hranilnimi snovmi: v primeru konzerviranega požiranja - hrana obogatena z vitamini in beljakovinami, v primeru kršenja požiranja - zmesi in živila v prahu, ki se vnesejo v želodec skozi cev, brez zavesti - intravensko dajanje aminokislin (Infesol, Aminosol).
• Preprečevanje tlačnih ran: spremenite položaj pacientovega telesa vsake 2 uri, uporabite protizdolžnico, obrišite kožo z alkoholom iz kafre.
• Preprečevanje infekcijskih zapletov dihalnih poti (pljučnice): vnesti antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebne terapevtske vaje, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takšno rehabilitacijsko zdravljenje je treba začeti takoj po stabilizaciji bolnikovega stanja. Toda polnopravna celovita rehabilitacija se lahko izvaja le v pogojih specializiranih rehabilitacijskih centrov.

Funkcionalna elektrostimulacija (FES) je ena od metod rehabilitacije po kapi.

Najnovejše smernice pri zdravljenju hemoragične kapi

Najbolj obravnavana sodobna metoda zdravljenja motenj možganske cirkulacije je uvedba matičnih celic (človeških celic, iz katerih prihajajo vse celice telesa). Postopek je res zelo učinkovit, vendar vključuje številne težave:

• ni dovolj klinik, ki bi razvijale matične celice;
• postopek gojenja je dolg, zato ga je treba izvajati vnaprej, še pred nastopom katere koli bolezni;
• izjemno visoki stroški postopka;
• celo matične celice ne morejo vplivati ​​na prognozo množičnih krvavitev ali kapi možganskega debla.

Preprečevanje, prognoza, rezultati

Preprečevanje hemoragične kapi je tako težko kot zdravljenje, vendar je mogoče. Za to potrebujete:

• Odpravite vse možne vzroke in dejavnike tveganja (opisani so v poglavju »Osebe s tveganjem«), zlasti za osebe, starejše od 45-50 let.
• Zdravljenje hipertenzije.
• Hudi ponavljajoči se glavoboli, ki jih prej ni bilo, nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka - razlog za angiografijo možganskih žil. To bo odpravilo šibke žile, ki bodo preprečile bolezen.

Na žalost umre približno 70% bolnikov s hemoragično kapjo. To se večinoma dogaja iz naslednjih razlogov:

• starost (nad 70 let);
• hude sočasne bolezni (srce, pljuča, notranji organi);
• veliko krvavitev;
• krvni preboj v možganskih prekatih;
• Lokalizacija možganske kapi v možganskem deblu.

Če ti dejavniki niso zabeleženi, so življenjske napovedi ugodne. Zgodnje zdravljenje (v prvih 3 urah po nastopu kapi), trajna in dolgotrajna rehabilitacija (približno eno leto) povečajo možnosti za najbolj popolno okrevanje osebe. V starosti 45–56 let z majhnimi krvavitvami v možganski skorji je to mogoče.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Hemoragična kap - simptomi, posledice, če so poškodovane desna in leva stran možganov

Hemoragični možganski kap (hemorrhoidal) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se zgodi spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najpogostejšimi boleznimi, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za človeka.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se obnavljajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Konvencionalni hemostatični agensi ne prodrejo v žile v možganih, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Mehanizem sprožitve krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in otekanje možganov.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri ljudeh obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Razlogi za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (med rastjo rastejo v stene krvnih žil, kar jim povzroča škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

• Prekomerna telesna teža;
• Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
• Kajenje;
• Pitje alkohola;
• Droge;
• Starost, proces staranja;
• Poškodbe travmatičnih in vretenc;
• Solarni in toplotni udarci;
• Dolgotrajno bivanje v stanju stresa, živčnega preobremenjenosti;
• Težko fizično delo;
• Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov, več kot polovica preživelih pa ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

• Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
• Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
• Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdo, mehko in pajekasto oblogo možganov;
• Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

• lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
• lobar - v režah možganov, ki zajamejo belo in sivo snov;
• medialno - na področju talamusa;
• mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve. Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

• hude bolečine v zrkih;
• izguba ravnotežja;
• mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
• težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; pri istih manifestacijah lahko govorimo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem "mikrostrok").

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

• Omotica;
• Sprememba občutljivosti kože;
• Vmesni impulz;
• Krv na obraz;
• Utrujenost enega ali več udov;
• Stalni glavobol;
• Napadi brezrazlične slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

• Hitro rastoč glavobol;
• Slabost, bruhanje;
• Palpitacije srca;
• Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
• pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
• Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

• Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
• Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
• Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
• Koma - globok spanec, ni reakcij.

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba čim bolj aktivna. V nekaj sekundah pokaže ostro izgubo zavesti. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske prekate. Ko se kri zlomi v prekate, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavlja koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

• hemiplegija je kombinirana z motornim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se zdijo zavestni (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
• hormononij se poglabljajo simptomi avtonomnega živčnega sistema (mrzlica, hladen znoj, občutno povečanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih s hemoragično kapjo

Osrednji nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

• Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
• Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
• Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
• Pareza pogleda - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
• Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
• Opustitev kotu ust.
• Gladko nasolabialni trikotnik.
• Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
• Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

• izražen strabizem;
• počasna reakcija učencev na svetlobo;
• asimetrija obraza;
• sprememba ritma in globine dihanja;
• kršitev srčne dejavnosti;
• "Plavajoče" premike zrkel;
• hud padec krvnega tlaka.

Med hemoragično kapjo ima ženska zamaknjen obraz.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica progresivnega otekanja možganov, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se prej omenjeni somatski zapleti povezujejo z zgoraj navedenimi simptomi (dekompenzirana funkcija ledvic in jeter, pljučnica, diabetes itd.).

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če obstaja obilen pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik določenih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje zabuhlost in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi ostanejo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

• kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne povzročajo osebnostnih sprememb ali poslabšanja možganskih funkcij;
• neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
• sprememba v dojemanju, razvoj demence;
• motnje govora, štetje, pisanje;
• motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
• sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
• epilepsija;
• vegetativno komo.

Po hemoragični možganski kapi bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje so napovedi zdravnikov za začetek kome razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

• Jasna zavest - do 20%
• Omamljanje - do 30%;
• Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
• Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.