Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih pa se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale nič. Po statističnih podatkih znaša delež hemoragične kapi nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je zamašitev njihovega lumna s krvnimi strdki, zaradi česar se možganske celice umrl, pri hemoragičnih primerih pa je motena celovitost žilne stene, zaradi česar je možgansko tkivo namočeno in stisnjeno.

Možganska kap hemoragičnega tipa je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadna izpostavljenost (pri 60–65% bolnikov se krvavitev pojavi brez kakršnih koli predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in ni sposobno vzdrževati sebe, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delo pri delu, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v bolnišnici v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti izgubljene funkcije možganov po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno s takšno diagnozo rešiti pacientovo življenje. Hkrati pa ni verjetnosti vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo in srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdo, mehko in pajekasto oblogo možganov;
2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edema in posledično smrt možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, mandljeve, kaudatne, lečaste jedra).
4. Mešani - hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov, so najpogostejši.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi cerebralne hemoragične kapi vključujejo naslednje simptome:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus - nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna krvavitev vodi do izrazite depresije zavesti.
2. Omotičnost.
3. Slabost, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Bolezni dihal.
7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza mimičnih mišic.
3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Oslabitev sluha.

Za možgansko kap je treba sumiti na katerokoli vrsto motnje govora pri pacientu, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Vnosa alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Okvarjena funkcija možganov se razvija pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
4. Širitev snovi v možganih.

Najpomembnejši v razvoju koma so acidoza, otekanje možganov, povečan intrakranialni tlak, zmanjšana mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice), prebavo (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelite precom in štiri stopnje komo. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

• Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
• Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Predpišejo se nadaljnje predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
• Diuretiki s trdovratnim povišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem predpisuje kapljanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Za zmanjšanje možganskega edema se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju tlakovnih ran in vključuje zdravljenje kože s kafrino alkoholom, praškom s smukcem.
• Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, kot tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematoma iz vboda, njegovo neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki so posledica poškodbe možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

• pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• vztrajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, moteno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najbolj nevarna posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnosti preživetja osebe približajo ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragični kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. To lezijo določajo motnje govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Krvavitev v možganskem deblu je nevarna, kar spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, zmanjšanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosna krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti prvi dan - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je dihanje moteno. Pogosto se smrt zgodi pozneje, v dveh tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži izliv krvi v kranialno votlino in povzroči smrt možganskih celic. Če ne pride do izpodrivanja možganov, ni zagozditve (vdiranje v luknjo za kosti), preloma krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, preležanine, jetrna, ledvična, srčnožilna insuficienca). In če ne privedejo do smrti, se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganih

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, zlasti v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po možganski kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

• pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
• v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se ponujajo razredi za njihovo obnovitev;
• hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
• Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako so usposobljeni zdravniki in rehabilitatorji. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Hemoragična kap

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj povzroča spontano (ne travmatično) izlivanje krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod meninge, ki se kažejo v nevroloških simptomih.

Težave pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične kapi vsako leto postajajo v svetu vse pomembnejše zaradi občutno povečane pojavnosti bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi je posledica pretrganja možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavlja v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Te vrzeli predisponirajo:

• žilne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
• uničenje žilne stene, ki jo povzroča vnetni proces (vaskulitis).

Veliko manj pogosto je razvoj hemoragične kapi posledica diapedemije, ki se pojavi zaradi povečanja prepustnosti žilne stene in ne kršitve njene integritete, krvavitve (10-15% primerov). Osnova patološkega mehanizma te oblike krvavitve je kršitev vazomotornih reakcij, ki najprej vodijo do podaljšanega krča krvne žile, čemur sledi izrazita dilacija, to je ekspanzija. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti vaskularne stene, zaradi česar se v njej začnejo znojiti oblikovani elementi krvi in ​​plazme.

Razlogi za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (med rastjo rastejo v stene krvnih žil, kar jim povzroča škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljive učinke zgoraj navedenih razlogov:

• prekomerna telesna teža;
• dolgotrajno kajenje;
• zloraba alkohola;
• odvisnost (zlasti kokain in amfetamini);
• nenormalnosti lipidov;
• kronična zastrupitev;
• težko fizično delo;
• podaljšan živčni sev.

Vir krvavitve v 85% primerov je lokaliziran na območju velikih polobli, veliko manj na območju možganskega debla. Za takšno atipično lokalizacijo pa je značilna izredno neugodna prognoza, saj se na tem območju nahajajo dihalni in vazomotorni centri ter center za termoregulacijo.

V primerih, ko se hematomi, ki nastanejo med krvavitvijo, nahajajo v debelini možganskega tkiva, to moti cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Posledično se poveča otekanje možganov, kar vodi do povečanega intrakranialnega tlaka, premestitve možganskih struktur in razvoja vitalnih disfunkcij.

Krv, ki teče v področje bazalnih cistern, se meša s cerebrospinalno tekočino, kar povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krčenje krvnih žil.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve se razlikujejo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

• subarahnoidna - krvavitev prihaja iz žilice arahnoidne membrane, kri se vlije v subarahnoidni prostor (tj. prostor med arahnoidnimi in mehkimi školjkami);
• intracerebralni - hematom se nahaja v debelini tkiva snovi v možganih;
• ventrikularna - kri vstopi v oskrbo z vodo v možganih ali prekatih;
• mešani - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Lokacija hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav specifičnih simptomov, ki v nekaterih primerih omogočajo začetni pregled bolnika, da določi njegovo lokalizacijo.

V 85% primerov se mesto krvavitve nahaja v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla.

Glede na etiologijo hemoragičnih kapi so razdeljeni na dva tipa:

• primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (tanjšanje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno narašča, redčeni del arterije ne stoji in se ne raztrga;
• sekundarna - krvavitev je posledica preloma pridobljene ali prirojene deformacije možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

• meje lobarnega hematoma se ne raztezajo preko ene od možganskih hemisfer;
• stransko - krvavitev se pojavi v subkortikalnem jedru;
• medialno - krvavitev pokriva talamus;
• hematomi posteriorne jame;
• mešani

Faza bolezni

Odvisno od trajanja patološkega procesa se razlikujejo naslednje faze hemoragične kapi:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve. Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije na podlagi občutno zvišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha in fizičnega preobremenitve.

V nekaterih primerih pred možgansko kapjo pride do glavobola, vida okoliških predmetov v rdeči barvi, udarca krvi v obraz. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi njena starodavna imena - kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

• hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot neznosne, najmočnejši v njihovem življenju;
• spiranje obraza;
• motnje srčnega ritma;
• hrupno, hrapavo, nepravilno dihanje;
• kršitev funkcije požiranja;
• razširjene zenice;
• vidno pulziranje krvnih žil na vratu;
• slabost, ponavljajoče bruhanje;
• paraliza nekaterih mišičnih skupin;
• visok krvni tlak;
• motnje uriniranja;
• motnje zavesti različne stopnje (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragične kapi rastejo zelo hitro. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do dislokacije možganov, kar se kaže v pojavu napadov, izgubi zavesti, komi.

Resnost fokalnih nevroloških simptomov pri hemoragični kapi je določena z lokacijo hematoma.

Obširno krvavitev v območju bazalnih jeder možganov spremlja oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Neobčutljivost in paraliza desne ali leve polovice telesa), obračanje oči v smeri lezije.

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov.

Hematom v območju talamusa vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, omejevanja gibanja očesnih jabolk navpično, pojavljanja Parinovega sindroma (mioza z zmanjšano reakcijo učencev na svetlobo).

Ko intracerebelarni hematom razvije dinamično in statično ataksijo, motnje zavesti, izpadajo funkcije lobanjskih živcev, pride do pareze in motnje gibanja očesnih jabolk.

Simptomi krvavitve v ponsu so:

• konvergentni strabizem;
• zoženje učencev do velikosti točk z ohranjanjem njihove reakcije na svetlobo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) s rigidno togostjo (povečanje tonusa vseh mišičnih skupin s prevlado mišičnega tonusa ekstenzorja);
• koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko kršitev govora, občutljivost, kritika, vedenje, spomin.

Najbolj hude so prve 2-3 tedne bolezni, saj se v tem obdobju razvija in napreduje otekanje možganov. Na tej točki lahko prisotnost simptomov hemoragične kapi somatskih zapletov (pljučnica, poslabšanje kronične bolezni srca, jeter ali ledvic) povzroči smrtni izid.

Do konca tretjega tedna se stanje bolnika stabilizira, nato se začne izboljševati. Obstaja postopna regresija možganskih manifestacij hemoragične kapi, v ospredju so žariščni simptomi, ki določajo resnost bolnikovega stanja in možnost ponovne okvare.

Diagnostika

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov. Za kontrolo hematoma involucije se MRI ali CT ponovi na določenih stopnjah zdravljenja.

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• raziskave sistema strjevanja krvi;
• določanje ravni zdravil v krvi;
• angiografijo (opravljeno pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v atipičnem območju);
• lumbalna punkcija (izvedena v primeru nezmožnosti računalniške tomografije).

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se razlikuje predvsem od ishemične. Za ishemično kap, za katero je značilen postopen začetek, rast fokalnih simptomov in varnost zavesti. Hemoragični možganski kap se akutno začne z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa na prehospitalni stopnji ni mogoče izvesti diferencialne diagnostike, pri čemer se zanašamo le na klinične značilnosti bolezni. Zato je bolnik s predhodno diagnozo »možganske kapi« hospitaliziran v bolnišnici, kjer se izvajajo potrebne študije (MRI, CT možganov, lumbalna punkcija), kar bo omogočilo pravilno končno diagnozo.

Pogosteje so možganske in možganske kontuzije ter intrakranialne hematome travmatskega izvora, ki povzročajo motnje možganske cirkulacije. V slednjem primeru pred hemiparezo nastopi svetlo obdobje (čas od trenutka poškodbe do trenutka hemipareze). Poleg tega, da bi predlagali travmatično etiologijo cerebralnih obtočnih motenj, v tem primeru dopuščamo anamnezo - indikacijo travmatske poškodbe možganov.

Hemoragični možganski kapi je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Če obstajajo znaki za dolgotrajne glavobole, spremembe bolnikove osebnosti pred nastopom hemipareze, se lahko pojavi sum na tumorsko naravo bolezni.

V sorazmerno redkih primerih obstaja potreba po diferencialni diagnozi hemoragične kapi in stanja po parcialnih (Jackson) epileptičnih napadih.

Zdravljenje hemoragične kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Zdravljenje se začne z aktivnostmi za ohranjanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Te vključujejo:

• ustrezna oksigenacija (dovod vlaženega kisika skozi masko ali nosni katetri, če je potrebno, prehod na umetno prezračevanje pljuč);
• stabilizacijo krvnega tlaka (nesprejemljivo je znatno povečanje in močno znižanje krvnega tlaka);
• ukrepi za zmanjšanje otekanja možganov in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov;
• stalno medicinsko opazovanje bolnika, saj je možno nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Zdravljenje hemoragične kapi izbere nevrolog in rehabilitator.

Da bi preprečili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, je bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten in hemostatične snovi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, osmotskih diuretikov in saluretikov so pokazali koloidne raztopine. Zdravljenje z diuretičnimi zdravili zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in ​​pravočasno popravljanje ravnotežja vode in elektrolitov, če je potrebno.

Da bi zaščitili možgane pred hipoksijo in poškodbami s prostimi radikali, uporabite zdravila, ki imajo izrazit antioksidativni učinek, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, kadar je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Z globokimi intrakranialnimi hematomi zgodnja intervencija ni upravičena, saj jo spremlja poglabljanje nevrološkega deficita in visoka pooperativna smrtnost.

Lateralni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. Z medialno obliko hemoragične kapi je možno hematom odstraniti z bolj nežno stereotaktično metodo. Pomanjkljivost stereotaktične metode je nezmožnost izvajanja temeljite hemostaze, zato je po takšnih operacijah tveganje za ponovno krvavitev.

V nekaterih primerih, poleg odstranjevanja hematoma, se izčrpajo tudi prekati možganov. Indikacije za napredno kirurško intervencijo so cerebelarni hematomi, ki jih spremlja okluzivna vodenica možganov in masivni ventrikularni krvavitvi.

Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Možne posledice hemoragične kapi in zapletov

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Najpogostejša varianta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri priteka živčno tkivo in povzroči masivno nevronsko smrt. Posledice hemoragičnega kapi v tem primeru določajo ne le lokalizacija patološkega žarišča, temveč tudi njegova velikost.

Po dolgotrajnem obsežnem krvavitvi so opazili naslednje zaplete:

• kršitve gibanja okončin, njihovo pomanjkanje usklajevanja;
• pomanjkanje občutljivosti na prizadetih delih telesa;
• motnje požiranja;
• disfunkcija medeničnih organov;
• težave v procesu zaznavanja, obdelave in shranjevanja informacij, izgube ali upadanja sposobnosti posploševanja, logičnega razmišljanja;
• motnje govora, računi, pisma;
• različne duševne motnje in vedenjske reakcije (zmedenost orientacije v prostoru, anksioznost, odmaknjenost, sumničavost, agresivnost).

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.

Prognoza za hemoragično kap

Na splošno je napoved hemoragične kapi neugodna. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti doseže 50–70%. Smrtni edem in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve. Več kot 65% preživelih bolnikov postane invalid. Dejavniki, ki napovedujejo bolezen, so:

• starost;
• bolezni srca in ožilja;
• možgansko krvavitev;
• lokalizacijo hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodno prognozo za hemoragično možgansko kap v smislu okrevanja duševne, senzorične in motorične funkcije opazimo pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih možganskih struktur (limbični sistem, subkortikalna jedra), tkivu možganske celice. Krvavitev v možgansko deblo (območje vazomotornih in dihalnih centrov), tudi s pravočasno sproženo intenzivno terapijo, vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih možganske kapi ostaja imobilizirana, izgubi sposobnost samopomoči. Kot rezultat, pogosto razvijejo kongestivno patologijo - razjede, vensko trombozo spodnjih okončin, kar vodi v razvoj trombemboličnih zapletov, med katerimi je najnevarnejša pljučna embolija (tromboembolija pljučne arterije). Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še dodatno poslabša kakovost življenja bolnikov in povzroči smrt v zgodnjem in poznem dolgoročnem obdobju.

Preprečevanje

Glavno merilo za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka:

Prav tako je pomembno, da vodimo zdrav način življenja, kar pomeni:

• prenehanje kajenja in zloraba alkohola;
• redna, vendar ne prekomerna telesna dejavnost;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• pravilna prehrana;
• normalizacijo telesne teže.

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.

Popolna značilnost hemoragične kapi: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je hemoragična kap, sedem vrst bolezni. Simptomi in zdravljenje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična in ishemična kap

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je zamašitev njihovega lumna s krvnimi strdki, zaradi česar se možganske celice umrl, pri hemoragičnih primerih pa je motena celovitost žilne stene, zaradi česar je možgansko tkivo namočeno in stisnjeno.

Možganska kap hemoragičnega tipa je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

• Nenadna izpostavljenost (pri 60–65% bolnikov se krvavitev pojavi brez kakršnih koli predhodnih simptomov).
• Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
• Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in ni sposobno vzdrževati sebe, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delo pri delu, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v bolnišnici v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti izgubljene funkcije možganov po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Zdravljenje kapi opravi nevrolog (nevropatolog), in če je potrebno, kirurško zdravljenje opravi nevrokirurg.

V članku je podrobno opisano, kaj so hemoragični kapi in kako nevarni so, kakšni so vzroki za razvoj in manifestacije, kako zdraviti to bolezen, od katerih so odvisni rezultati in napovedi.

Bistvo in faze hemoragične kapi

Možganska kap - nekroza možganskega področja zaradi motenj cirkulacije. Hemoragična kap je ena od vrst bolezni, ki temelji na krvavitvi v tkivo, membrane ali prekate možganov.

Faze razvoja patoloških sprememb so:

Razpoka ali oslabitev, s povečanjem prepustnosti stene arterijske ali venske žile, ki je odgovorna za dotok krvi v možgane (dotok ali odtok krvi).

Pretok krvi za plovilom v votlino lobanje.

Nastanek hematoma (krvnega strdka) ali namakanje možganskega tkiva s krvjo.

Neposredno uničevanje, draženje možganskih celic s krvjo in njenimi produkti razkroja.

Zoženje, premik živčnih centrov, ki se nahajajo ob krvavitvi.

Pojav edema celotnih možganov, ki je stisnjen v votlini, omejeni s kostmi lobanje.

Rezultat vseh teh sprememb je disfunkcija ne samo uničenih živčnih celic, ampak tudi celotnih možganov. Bolj kot je obseg krvavitve, bolj izrazite nevrološke motnje in hujše stanje bolnika. Obstaja nevarnost nenadnega prenehanja dihanja in srca.

Vrste hemoragičnih kapi

Odvisno od tega, kje se nahaja krvavitev, se razlikuje 7 vrst hemoragičnih kapi. Navedene so v tabeli:

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za nastanek hemoragične kapi je zmanjšanje jakosti in elastičnosti intracerebralnih žil. Vzrok za to so lahko naslednji dejavniki:

• Arterijska hipertenzija je povečanje tlaka, tako v obliki nenadnih kapljic (hipertenzivne krize s pritiski do 190-220 / 100-120 mmHg), kot tudi pri stalnem rahlem povečanju (150-160 / 90-100 mmHg)..).
• Prirojene in pridobljene žilne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterij, žil in limfatičnih kanalov v obliki glomerulov) in anevrizme (disekcija, redčenje in izbočenje stene posode v obliki vrečke). Arteriovenske malformacije v možganih
• Ateroskleroza je odlaganje plasti holesterola v lumen možganskih arterij, zaradi česar so šibki in krhki, zlasti tam, kjer se razcepijo pod pravim kotom.
• Vnetne in distrofične spremembe žil (zamenjava normalne stene z brazgotino ali okvarjenim tkivom) zaradi ozadja encefalitisa, eritematoznega lupusa, vaskulitisa, kronične zastrupitve telesa.
• Zmanjšanje strjevanja krvi, ki je lahko posledica bolezni (hemofilija, levkemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, preveliko odmerjanje zdravil za redčenje krvi (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Ogrožene osebe

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Simptomi in manifestacije hemoragične kapi

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba čim bolj aktivna. V nekaj sekundah pokaže ostro izgubo zavesti. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

1. Simptomi prekurzorja

Nekateri bolniki (20–30%) lahko takšne simptome opazijo pred možgansko kapjo več minut, ur ali celo dni:

• hud glavobol v obliki napadov ali konstanten;
• omotica in splošna šibkost;
• slabost in bruhanje;
• povečana ali zmanjšana občutljivost, otrplost kože udov in obraza;
• občutek vročine in zardevanje obraza;
• razdražljivost na močno svetlobo in glasne zvoke;
• mišična oslabelost udov na eni polovici telesa, zviti obraz;
• vidnih motenj v obliki izgube vidnih površin.

2. Manifestacije sredi bolezni

Podrobna klinična slika hemoragične kapi je predstavljena z naslednjimi manifestacijami in simptomi:

• Pomanjkanje zavesti (koma) ali stupor (zaviranje, zaspanost).
• Pogosto hrupno ali oslabljeno dihanje.
• Krči (napetost celotnega telesa, opustitev glave in trzanje mišic okončin).
• Twisted obraz zaradi mišične napetosti na strani prizadete hemisfere ali sprostitev (opustitev kota ust, zgornjega očesa, gibanje lica pri dihanju) na strani nasproti kapi). Obrazna gubica je eden od simptomov hemoragične kapi.
• Obračanje oči proti prizadetim možganom ali njihove kaotične gibe (plavajoče oči).
• Širitev zenice na strani prizadete poloble.
• Zmanjšan ali povečan mišični tonus in refleksi na okončinah, nasproti prizadeti polovici možganov.
• Meningeal simptomi - napetost okcipitalne mišice, nezmožnost upogibati glavo, prinašajo brado v prsni koš.

Splošno stanje bolnikov s hemoragično kapjo je hudo, kritično. Smrt se lahko pojavi kadarkoli zaradi prenehanja dihanja in srčnega utripa. Zato je treba bolnike v najkrajšem možnem času dostaviti v bolnišnico. Krvavitev na polobli je manj nevarna za življenje, v nasprotju s kapi lokalizacije stebla ali prodiranjem v možganske prekate, ki se v 98% primerov končajo s smrtjo.

3. Manifestacije v obdobju okrevanja

Če je mogoče rešiti bolnike s hemoragično možgansko kapjo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki jih povzroča poškodba možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve. To so lahko:

• vztrajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Posledice možganske kapi so odvisne od tega, katera področja možganov so prizadeta.

Diagnostika

Na podlagi simptomov in podatkov o pregledu lahko sumimo le na diagnozo hemoragične kapi. Ta bolezen zahteva natančno preverjanje (potrditev), saj vpliva na taktiko zdravljenja. Veljavne diagnostične metode:

Lumbalna punkcija je punkcija s tanko iglo spinalnega kanala, skozi katero kroži cerebralna tekočina (cerebrospinalna tekočina), da jo zbere za analizo. Diagnoza hemoragične kapi je očitna, če je v cerebrospinalni tekočini zaznano veliko število rdečih krvničk ali je rožnate barve.

Lumbalna punkcija je sorazmerno enostaven in neškodljiv postopek, zato bolniki in njihovi sorodniki ne smejo zavrniti izvedbe, še posebej, če ni možnosti za drugo diagnozo.

Računalniška in magnetna resonanca - sodobne metode za hitro in zanesljivo diagnozo hemoragičnih kapi. Omogočajo ne samo določitev dejstva same bolezni, temveč tudi oceno velikosti, volumna, lokacije krvavitve, njene povezave s prekatnim sistemom. Na podlagi teh podatkov se lahko odločite o izbiri metode zdravljenja, prognozi in najverjetnejšem izidu.

Angiografija možganskih žil - uvedba kontrastnega sredstva v možganske arterije z nadaljnjo registracijo žilnega vzorca možganov na rentgenskem filmu in elektronskem nosilcu. Tako je mogoče določiti natančno lokacijo pretrgane posode. Toda najpomembnejša prednost metode je njena profilaktična vrednost: angiografija je zmožna prepoznati vaskularne anomalije (malformacije in anevrizme) v možganih in izvesti njihovo izločanje še pred pretrganjem.

Faze zdravljenja, sodobne metode in zdravila

Glavno pravilo zdravstvene oskrbe za hemoragično možgansko kap je začeti zdravljenje čim prej (v prvih 3 urah po začetku bolezni). Splošni algoritem terapevtskih ukrepov je sestavljen iz treh stopenj.

Prva faza - nujnost

Njegov cilj je ohraniti življenje, takoj prenesti pacienta v najbližjo bolnišnico, kjer je enota za intenzivno nego. Trenutno je potekal:

• Ocena ravni zavesti.
• Vrednotenje srčnega utripa na vratu in srčni utrip - v njihovi odsotnosti začnite z masažo srca (približno 100 stisk na minuto na spodnjem delu prsnice).
• Ocena dihanja - v primeru njegove odsotnosti začnite z umetnim dihanjem po metodi od ust do ust (pacienta postavite na hrbet, kolikor je mogoče, poravnajte vrat, z vrženo glavo nazaj, opravite dva vdiha za 30 stiskalnic med masažo srca).
• Če se dihanje in srčni utrip ohranita, kot tudi s konvulzijami, ustvarite pogoje za prehodnost dihalnih poti: pacienta postavite na eno stran, pri čemer zagotovite prost pretok sline in pene iz ust.
• Merjenje in popravljanje krvnega tlaka (pogosteje ga je treba zmanjšati: injekcije magnezijevega sulfata, enalaprila, kapljic Pharmadipine, diuretiki).
• Rahlo dvignite glavo glave ali se prepričajte, da je glava v vodoravnem položaju, vendar v nobenem primeru ni bila pod položajem telesa.
• Pritrdite paket ledu na glavo.

Prva pomoč za kap pred zdravljenjem

Druga faza - specializirana pomoč in zdravljenje z drogami

Večina bolnikov s hemoragično kapjo je v resnem ali zelo resnem stanju. Zato so hospitalizirani bodisi na oddelku za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego, kjer obstajajo pogoji za oživljanje, če je potrebno (strojno dihanje, kapalke, defibrilator). Zdravljenje na tej stopnji:

• Merjenje in popravljanje krvnega tlaka: z zvišanjem, Enap, Benzogeksony, Dibazol dajemo intravensko ali intramuskularno. Če bolnik lahko pogoltne - kapljice Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizek tlak se popravi z uvedbo Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Zagotavljanje dihanja: če je odsoten ali je neustrezen - na napravi je potrebna umetna ventilacija, če je shranjena - kisikova mešanica se dovaja skozi masko. Zagotavljanje dihanja skozi kisikovo masko
• Zmanjšanje možganskega edema - dajanje zdravil: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Ohranjanje moči možganskih celic - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatični pripravki: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaprojska kislina;
• Ohranjanje optimalne mikrocirkulacije: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza z vitamini.

Ali je potrebna operacija?

Vseh krvavitev v možganih ni mogoče kirurško odstraniti. Uporabljajo se tri vrste operacij:

Trepanation - odstranitev fragmenta lobanje kosti na področju krvavitve. Skozi nastali kanal odstranimo nakopičeno kri. Prednost tehnike je v tem, da ne omogoča le odstranjevanja hematoma, temveč tudi zmanjšuje pritisk v kranialni votlini in otekanje možganov. Operacija je najprimernejša za površinsko krvavitev v hemisferah, hematome kapi.

Punkcija - punkcija lobanje pod nadzorom posebne opreme. Iglo se spravi na območje krvavitve z nadaljnjo sesanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragično kap v globokih delih možganov.

Drenažne operacije - uprizoritev tubularnega drenaže v možganske prekate, da se zagotovi odtok cerebrospinalne tekočine s krvjo, zmanjša intrakranialni tlak.

Tretja faza - obnova poškodovanih živčnih celic in rehabilitacija

Kako se zdravi hemoragična kap v zadnji fazi:

• Zdravila Potrebno je nadaljevati jemanje zdravil, ki obnavljajo možganske celice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itd.
• Zagotavljanje telesa s hranilnimi snovmi: v primeru konzerviranega požiranja - hrana obogatena z vitamini in beljakovinami, v primeru kršenja požiranja - zmesi in živila v prahu, ki se vnesejo v želodec skozi cev, brez zavesti - intravensko dajanje aminokislin (Infesol, Aminosol).
• Preprečevanje tlačnih ran: spremenite položaj pacientovega telesa vsake 2 uri, uporabite protizdolžnico, obrišite kožo z alkoholom iz kafre.
• Preprečevanje infekcijskih zapletov dihalnih poti (pljučnice): vnesti antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebne terapevtske vaje, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takšno rehabilitacijsko zdravljenje je treba začeti takoj po stabilizaciji bolnikovega stanja. Toda polnopravna celovita rehabilitacija se lahko izvaja le v pogojih specializiranih rehabilitacijskih centrov.

Funkcionalna elektrostimulacija (FES) je ena od metod rehabilitacije po kapi.

Najnovejše smernice pri zdravljenju hemoragične kapi

Najbolj obravnavana sodobna metoda zdravljenja motenj možganske cirkulacije je uvedba matičnih celic (človeških celic, iz katerih prihajajo vse celice telesa). Postopek je res zelo učinkovit, vendar vključuje številne težave:

• ni dovolj klinik, ki bi razvijale matične celice;
• postopek gojenja je dolg, zato ga je treba izvajati vnaprej, še pred nastopom katere koli bolezni;
• izjemno visoki stroški postopka;
• celo matične celice ne morejo vplivati ​​na prognozo množičnih krvavitev ali kapi možganskega debla.

Preprečevanje, prognoza, rezultati

Preprečevanje hemoragične kapi je tako težko kot zdravljenje, vendar je mogoče. Za to potrebujete:

• Odpravite vse možne vzroke in dejavnike tveganja (opisani so v poglavju »Osebe s tveganjem«), zlasti za osebe, starejše od 45-50 let.
• Zdravljenje hipertenzije.
• Hudi ponavljajoči se glavoboli, ki jih prej ni bilo, nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka - razlog za angiografijo možganskih žil. To bo odpravilo šibke žile, ki bodo preprečile bolezen.

Na žalost umre približno 70% bolnikov s hemoragično kapjo. To se večinoma dogaja iz naslednjih razlogov:

• starost (nad 70 let);
• hude sočasne bolezni (srce, pljuča, notranji organi);
• veliko krvavitev;
• krvni preboj v možganskih prekatih;
• Lokalizacija možganske kapi v možganskem deblu.

Če ti dejavniki niso zabeleženi, so življenjske napovedi ugodne. Zgodnje zdravljenje (v prvih 3 urah po nastopu kapi), trajna in dolgotrajna rehabilitacija (približno eno leto) povečajo možnosti za najbolj popolno okrevanje osebe. V starosti 45–56 let z majhnimi krvavitvami v možganski skorji je to mogoče.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".