Hemoliza: bistvo, vrste, fiziološke in patološke, akutne in kronične

Izraz "hemoliza" se nanaša na število pogosto uporabljenih na katerem koli področju medicinske dejavnosti. Mnogi ljudje poznajo njegov namen, drugi se zavedajo, da se je krvi sčasoma zgodilo nekaj nepovratnega, saj je ta beseda smiselno izražena, za tretjega pa ta koncept ničesar ne pomeni, če je oseba zdrava in se zdravilo načeloma ne zanima.

Krvna hemoliza se konstantno dogaja, dokonča življenjski cikel rdečih krvničk, ki živijo 4 mesece, se uničijo na načrtovan način in "umrejo" - ta dogodek za zdrav organizem ostane neopažen. Druga stvar je, če rdeče krvne celice prenehajo obstajati kot polnopravni nosilec kisika iz drugih razlogov, ki so lahko različni strupi, ki uničujejo eritrocitne membrane, zdravila, okužbe, protitelesa.

Kje se pojavi hemoliza?

Rdeče krvne celice se lahko uničijo na različnih mestih. Razlikujemo to razčlenitev po lokalizaciji, pri čemer lahko ločimo naslednje vrste hemolize:

• Včasih rdeče krvne celice vplivajo na njihovo okolje - cirkulacijo krvi (intravaskularna hemoliza)
• V drugih primerih pride do uničenja v celicah organov, ki so vključeni v tvorbo krvi ali kopičenje elementov, ki tvorijo kri - kostni mozeg, vranica, jetra (znotrajcelična hemoliza).

Res je, da se raztapljanje strdka in obarvanje plazme v rdeči barvi pojavi in ​​vitro (in vitro). Najpogosteje se hemoliza v krvnem testu zgodi:

1. Zaradi kršitve tehnike vzorčenja materiala (na primer vlažna epruveta) ali neskladnosti s pravili shranjevanja krvnih vzorcev. Značilno je, da se v takih primerih hemoliza odvija v serumu, v času ali po tvorbi strdka;
2. Namenjeno namerno za laboratorijske študije, ki zahtevajo predhodno hemolizo krvi ali bolje lizo rdečih krvnih celic, da bi dobili ločeno populacijo drugih celic.

Ko govorimo o vrstah hemolize v telesu in zunaj njega, menimo, da bi bilo koristno spomniti bralca na razliko med plazmo in serumom. V plazmi je prisoten protein, raztopljen v njem - fibrinogen, ki se pozneje polimerizira v fibrin, ki je osnova strdka, ki je potonil na dno cevi in ​​plazmo spremeni v serum. Pri hemolizi krvi je to bistvenega pomena, saj se v normalnem fiziološkem stanju kri v krvnem obtoku ne strdi. Resno stanje, ki je posledica izpostavljenosti zelo neugodnim dejavnikom - intravaskularna hemoliza ali diseminirana intravaskularna koagulacija (ICD), se nanaša na akutne patološke procese, ki zahtevajo veliko truda za reševanje človekovega življenja. Toda tudi takrat bomo govorili o plazmi, ne pa o serumu, saj je serum v polni obliki opazen le zunaj živega organizma, po nastanku visokokakovostnega krvnega strdka, ki je v glavnem sestavljen iz fibrinskih filamentov.

Biokemične krvne preiskave, sprejete z antikoagulantom in preučevane v plazmi, ali izbrane brez uporabe antikoagulantnih raztopin v suhi cevi in ​​preučevane v serumu, ne morejo iti v delo. Hemoliza rdečih krvnih celic v vzorcu je kontraindikacija za študijo, ker bodo rezultati popačeni.

Hemoliza kot naravni proces

Kot smo že omenili, se hemoliza do neke mere nenehno pojavlja v telesu, saj stare stare rdeče krvne celice umirajo in njihovo mesto zavzamejo novi - mladi in zdravi. Naravna ali fiziološka hemoliza, ki se stalno pojavlja v zdravem telesu, je naravna smrt starih rdečih krvnih celic in ta proces se dogaja v jetrih, vranici in rdečem kostnem mozgu.

Druga stvar je, ko rdeče krvne celice še vedno živijo in živijo, vendar jih nekatere okoliščine pripeljejo do prezgodnje smrti - to je patološka hemoliza.

Zelo neugodni dejavniki, ki vplivajo na diskocite (ki so normalne rdeče krvne celice), jih povečajo do sferične oblike, kar povzroči nepopravljivo poškodbo membrane. Celična membrana, ki nima posebne sposobnosti, da se razteza po naravi, se sčasoma zlomi in vsebnost eritrocita (hemoglobina) prosto vstopi v plazmo.

Kot posledica sproščanja rdečega krvnega pigmenta v plazmo je barva nenaravna. Lakova kri (bleščeč rdeč serum) je glavni znak hemolize, ki jo lahko premislite z lastnimi očmi.

Kako se manifestira?

Kronična hemoliza, ki spremlja nekatere bolezni in je prisotna kot eden od simptomov (anemija srpastih celic, levkemija), ne povzroča posebnih pojavov - je počasen proces, kjer so vsi terapevtski ukrepi usmerjeni v osnovno bolezen.

Seveda, nekateri znaki naravne hemolize, ne glede na to, kako težko se trudimo, ne bomo videli. Podobno kot drugi fiziološki procesi jo programira narava in poteka neopaženo.

Zmanjšanje nepravilnih rdečih krvnih celic v anemiji srpastih celic

Nujne in intenzivne intervencije zahtevajo akutno hemolizo, katere glavni vzroki so:

• Transfuzija krvi, ki ni združljiva s sistemi eritrocitov (AB0, rezus), če testi združljivosti niso bili izvedeni ali so bili izvedeni v nasprotju z metodološkimi priporočili;
• Akutna hemolitična anemija, ki jo povzročajo hemolitični strupi ali imajo avtoimunsko naravo;

motnje, ki jih spremlja kronična hemoliza

Isoimunsko hemolitično anemijo pri HDN (hemolitična bolezen novorojenčka), s katero se otrok že rodi, lahko pripišemo tudi stanju akutne hemolize, njegovo dihanje pa le poslabša stanje.

Z razvojem zaporov za hemolizo bodo bolnikove pritožbe prisotne le pod pogojem, da je zaveden in lahko sporoči svoje občutke:

1. Stisnemo prsa ostro;
2. Toplota se pojavi v celotnem telesu;
3. Boli v prsih, trebuhu, predvsem v ledvenem delu (bolečina v hrbtu je značilen simptom hemolize).

Objektivni znaki vključujejo:

• Padec krvnega tlaka;
• Izrazita intravaskularna hemoliza (laboratorijski testi);
• Hipreremija obraza, ki se kmalu umakne bledici in nato cianozi;
• Nemir;
• Nenamerno uriniranje in iztrebljanje kaže na visoko stopnjo resnosti bolezni.

Znaki akutne hemolize pri bolnikih, ki se zdravijo s sevanjem in hormonsko terapijo ali anestezijo, se izbrišejo in se ne pojavijo tako živo, da bi jih lahko zamudili.

Poleg tega imajo zapleti pri hemotransfuziji to funkcijo: po nekaj urah se resnost procesa umirja, krvni tlak narašča, bolečina ni posebej zaskrbljena (v spodnjem delu hrbta še vedno boli), zato se zdi, da je »prešla«. Na žalost pa ni. Čez nekaj časa se vse vrne v normalno stanje, vendar le z novo močjo:

1. Dvig telesne temperature;
2. Poveča zlatenico (beločnico, kožo);
3. Zaskrbljen zaradi hudega glavobola;
4. Prevladujoči znak je motnja funkcionalnih sposobnosti ledvic: močno zmanjšanje količine izločenega urina, v katerem je veliko prostih beljakovin in hemoglobina, prenehanju urina. Neuspeh zdravljenja (ali pomanjkanje le-tega) v tej fazi je razvoj anurije, uremije in smrti pacienta.

V stanju akutne hemolize med zdravljenjem bolnik nenehno jemlje krvne in urinske teste, ki zdravniku posredujejo potrebne informacije o spremembah, za boljše ali slabše. Iz krvi opazimo:

• Rastoča anemija (rdeče krvne celice so uničene, hemoglobin preide v plazmo);
• Trombocitopenija;
• Visok bilirubin kot produkt razpada eritrocitov (hiperbilirubinemija);
• Motnje v koagulacijskem sistemu, ki bodo pokazale koagulogram.

Kar se tiče urina (če ga ima), lahko že po svoji barvi opazimo znake hemolize (barva je rdeča in včasih črna), v biokemični študiji pa so hemoglobin, beljakovine, kalij.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne hemolize (hemolitična kriza, šok) vedno zahteva takojšnje ukrepe, ki pa so odvisni od vzroka njegovega razvoja in resnosti bolnikovega stanja.

Bolniku so predpisane raztopine, ki nadomeščajo kri, nadomestna transfuzija krvi (pri novorojenčkih s HDN), izmenjava plazme, injiciranje hormonov, izvaja se hemodializa. Zaradi dejstva, da se bolnik sam ali njegovi sorodniki ne morejo spopasti s tem stanjem doma, ni smiselno opisati vseh načinov zdravljenja. Poleg tega se na kraju samem, v okviru izvajanja vseh aktivnosti, ki temeljijo na stalnem laboratorijskem spremljanju, izvaja določena taktika zdravljenja.

Vzroki in vrste patološke hemolize

Vrste hemolize, ki so odvisne od razlogov za njen razvoj, so raznolike, saj so razlogi tudi:

Imunsko. Transfuzija krvi, ki je nezdružljiva z osnovnimi sistemi (AB0 in Rh), ali proizvodnja imunskih protiteles zaradi imunoloških motenj povzroči nastanek imunske hemolize, ki jo opazimo pri avtoimunskih boleznih in hemolitični anemiji različnega izvora in je podrobno obravnavana v ustreznih delih našega mesta (hemolitična anemija).

Imunska hemoliza - protitelesa uničujejo rdeče krvne celice, ki so označene kot "tujec"

Proučevanje lastnosti rdečih krvnih celic pri diagnozi določenih bolezni, včasih je potrebna preiskava krvi, kot je osmotska odpornost eritrocitov (WEM), ki jo bomo obravnavali ločeno, čeprav je neposredno povezana z osmotsko hemolizo.

Osmotska odpornost eritrocitov

Osmotična odpornost rdečih krvnih celic določa stabilnost njihovih membran, ko jih damo v hipotonično raztopino.

• Najmanjša - pravijo o tem, ko začnejo manj odporne celice razpadati v 0,46 - 0,48% raztopini natrijevega klorida;
• Maksimum - vse krvne celice razpadejo pri koncentraciji NaCl 0,32 - 0,34%.

Osmotska odpornost eritrocitov je neposredno odvisna od oblike celic in stopnje njihove zrelosti. Značilnost oblike rdečih krvnih celic, ki igra vlogo pri njihovi stabilnosti, je indeks sferičnosti (razmerje med debelino in premerom), ki je običajno enak 0,27 - 0,28 (očitno je razlika majhna).

Sferična oblika je značilna za zelo zrele eritrocite, ki so na robu dokončanja njihovega življenjskega cikla, in odpornost membran teh celic je zelo nizka. Pri hemolitični anemiji, pojav sferičnih (sferoidnih) oblik kaže na neposredno smrt teh krvnih celic, ta patologija zmanjša njihovo pričakovano življenjsko dobo za 10-krat, ne morejo opravljati svojih funkcij več kot dva tedna, zato, ko so v krvi prisotni 12-14 dni, umrejo. Tako se s pojavom sferičnih oblik hemolitična anemija poveča tudi indeks sferičnosti, ki postane znak prezgodnje smrti eritrocitov.

Najbolj odporni na hipotenzijo imajo mladi, le zapustili kostni mozeg, celice - retikulociti in njihovi predhodniki. Mladi eritrociti, ki imajo sploščeno obliko diska, nizek indeks sferičnosti, dobro prenašajo takšne razmere, zato lahko tak indikator kot osmotska odpornost eritrocitov uporabimo za karakterizacijo intenzivnosti eritropoeze in s tem za hematopoetsko aktivnost rdečega kostnega mozga.

Eno majhno vprašanje

V zaključku bi se rada dotaknila ene majhne teme, ki pa je pogosto zanimiva za bolnike: hemolizo rdečih krvnih celic pri zdravljenju nekaterih zdravil.

Nekatera zdravila povzročajo povečanje uničenja rdečih krvnih celic. Hemoliza eritrocitov se v teh primerih šteje za stranski učinek zdravila, ki izgine, ko se zdravilo prekine. Ta zdravila vključujejo:

• Nekateri analgetiki in antipiretiki (acetilsalicilna kislina in amidopirin, ki vsebujejo aspirin);
• Podobni slabosti imajo podobni diuretiki (npr. Diakarb) in nitrofuranski pripravki (furadonin);
• Pogosto uničujejo eritrocitno membrano in veliko sulfonamidov (sulfen, sulfapiridazin);
• Zdravila za zmanjšanje krvnega sladkorja (tolbutamid, klorpropamid) lahko vplivajo na membrano rdečih krvnih celic;
• Hemoliza eritrocitov lahko povzroči zdravila za zdravljenje tuberkuloze (isoniazid, PASK) in proti malariji (kinin, akrikin).

Ni posebne nevarnosti za telo, ni vredna panike, vendar pa morate svojega zdravnika še vedno obvestiti o svojih dvomih, kdo bo rešil problem.

Kaj je krvna hemoliza

Krvna hemoliza se nanaša na uničenje membrane eritrocitov, kar vodi do sproščanja hemoglobina. Običajno se zgodi ob zaključku življenjskega cikla celic, v primeru bolezni in zastrupitev, transfuzije nezdružljive krvi in ​​tudi zunaj telesa po opravljeni analizi. Akutna hemoliza se pojavi z razvojem šoka, odpovedi ledvic.

Poškodovane rdeče krvne celice naredijo vzorec neprimernega za raziskave. Preberite več o kliničnih in laboratorijskih znakih hemolize, pa tudi o načinih za njegovo preprečevanje.

Preberite v tem članku.

Vrste hemolize eritrocitov

Uničenje celične membrane eritrocita je znotraj in zunaj telesa med laboratorijsko diagnostiko. Krvna hemoliza je vedno normalna in služi za odstranitev neživih celic, lahko pa se poveča z neželenimi zunanjimi vplivi ali boleznimi.

Fiziološki in patološki

Rdeče krvne celice živijo približno 4 mesece, nato pa jih uničijo celice jeter, kostnega mozga ali vranice. Posledično se sprosti hemoglobin, ki se spremeni v pigment - bilirubin. Ostanki celic uporabljajo makrofage (čistilne celice).

Pri boleznih ali prodiranju strupov s hemolitičnim učinkom se hitreje pojavi razgradnja rdečih krvnih celic, ki jo spremlja pomanjkanje dovajanja kisika v tkiva (anemija), presežek toksičnega bilirubina (zlatenica), lahko se poveča vranica, oslabijo jetra in ledvice.

In več o antifosfolipidnem sindromu.

Akutna in kronična

Masivno uničenje celic povzroči nezdružljivo transfuzijo krvi po skupinah ali faktorju Rh, antigensko sestavo in zastrupitev. Akutna stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko oskrbo, vključujejo hemolitično bolezen novorojenčka. Povezan je z imunskim konfliktom med otrokovimi rdečimi krvničkami in protitelesi matere.

Za ta stanja so značilne vročina, mrzlica, bolečine v trebuhu in ledvenem delu, bruhanje, huda slabost in omotica. Tlak se zniža, v odsotnosti intenzivnega zdravljenja se razvije akutna ledvična odpoved s smrtnim izidom.

Kronična hemoliza se pojavi s prirojeno hemolitično anemijo. Lahko je asimptomatska, lahko se pojavi po nalezljivih boleznih ali jemlje zdravila, ki poškodujejo eritrocitne membrane. Med pridobljenimi boleznimi so najpogostejše avtoimunske oblike, pri katerih se v telesu tvorijo protitelesa proti lastnim eritrocitom. Pojavljajo se v trajni obliki ali pa jih spremljajo hemolitične krize.

Intravaskularno in znotrajcelično

Običajno je možno samo znotrajcelično hemolizo v makrofagih, ki uničujejo nežive živce. Prirojena okrepitev tega procesa se pojavi, ko je rdeča krvna celica slabša. Zanj je značilna rumena koža, beločnica, povečana vranica, prosti bilirubin, zmanjšanje haptoglobina (protein za vezavo hemoglobina).

Z razvojem hemolitične anemije lahko membrane rdečih krvnih celic že razpadejo v krvnem obtoku. To vodi k obilnemu pojavu prostega hemoglobina. Če se jetra ne spopadajo s predelavo v bilirubin, se izloča v urinu - pojavi se hemoglobinurija. V takšnih primerih je vranica normalna, bolezen spremljajo:

• bolečine v ledvicah, trebuhu, srcu zaradi žilne tromboze;
• šibka rumena koža;
• znaki zastrupitve - slabost, zvišana telesna temperatura, mrzlica;
• močno povečanje koncentracije hemoglobina in nizkega haptoglobina.

Oglejte si video o vrstah krvne hemolize:

Vzroki hemolize pri biokemični analizi krvi

Pri izvajanju laboratorijske diagnostike v rezultatih študije je zaključek - analiza ni izvedena zaradi hemolize vzorca krvi. Takšne razmere lahko nastanejo zaradi neupoštevanja pravil za zbiranje in shranjevanje materiala. Verjetni vzroki za uničenje rdečih krvnih celic:

• sledi prejšnjega dela so ostali, posode slabo oprane;
• nezadostno dodan ali nepravilno izbran antikoagulant, šibko mešan z vzorcem;
• s hitrim zbiranjem krvi je prišlo do poškodbe celične stene;
• pacient ni upošteval priporočil o omejitvi maščobnih živil, alkohola pred analizo, prekinitev po zadnjem obroku ni bila opažena;
• kri je bila prenesena v drugo cev;
• oslabljena sterilnost potrošnega materiala;
• med prevozom vzorca je bil izpostavljen vibracijam, tresenju, vročini ali svetlobi, zmrzovanju in odtajanju.

Hemoliza eritrocitov pri boleznih

Patološke celične poškodbe se razvijejo pri boleznih, zastrupitvah, prirojenih nepravilnostih v krvi. Pri nekaterih občutljivih bolnikih lahko prehlad in zdravljenje povzročita uničenje membrane eritrocitov.

Manifestacije hemolize, odkrite v teh pogojih:

• nezdružljiva transfuzija krvi;
• avtoimunske bolezni;
• cepljenje;
• streptokokne okužbe (škrlatinka, rak, angina, endokarditis);
• malarija, toksoplazmoza, tifus, mononukleoza, sifilis;
• sistemska kandidoza;
• virusni hepatitis in pljučnica;
• dolgotrajna in nenadzorovana uporaba antibiotikov, citostatikov, antiparazitskih zdravil, sulfonamidov, sredstev proti bolečinam;
• zastrupitev s svinčevimi solmi, arzenom, ocetno kislino, bencinom, gobami, etrom, kloroformom, alkoholom (zlasti nadomestki);
• viper, tarantula ali čebela;
• poškodbe rdečih krvnih celic med prehodom skozi protetični ventil ali stroj s srčnimi pljuči;
• konfliktna nosečnost z rezusom;
• akutna levkemija, limfogranulomatoza.

Znaki hemolize v krvi

Obstajajo klinični in laboratorijski simptomi uničenja rdečih krvnih celic. Nekatere oblike bolezni se lahko pojavijo skrite in so odkrite le z analizo. Pri hemolizi eritrocitov se pojavijo takšne manifestacije:

• splošna šibkost;
• slabost, bruhanje;
• vročina, mrzlica;
• kožo in sluznice rumenkasto blede barve;
• bolečine v spodnjem delu hrbta, desnem zgornjem kvadrantu in epigastričnem (epigastričnem) predelu, glavi in ​​srcu;
• barvanje urina v temni barvi z rdečim odtenkom;
• kršitev uriniranja do odpovedi v hudi.

Pri analizi hemolize krvi, odkrite na podlagi takih znakov:

• zmanjšanje rdečih krvnih celic;
• povečanje mladih progenitornih celic (retikulocitov), ​​bilirubina, hemoglobina, aktivnosti laktat dehidrogenaze;
• krvna plazma postane rdeča, pridobi videz laka.

Kaj je nevarni indikator

Hemoliza rdečih krvnih celic vodi do zmanjšanja dovoda kisika v tkiva, kar povzroča omotico, šibkost in nizko toleranco na telesno aktivnost. Toda glavna nevarnost je povezana s kopičenjem hemoglobina v krvi in ​​njegovo povečano pretvorbo v bilirubin.

Hiperbilirubinemija negativno vpliva na možgane, poveča obremenitev jeter in ledvic. Pri hudi obliki hemolitične krize spremlja stanje šoka, odpoved jeter, prenehanje urina.

Uničenje rdečih krvnih celic zunaj telesa otežuje opravljanje laboratorijskih preiskav krvi, kar zahteva ponovitev testov.

Kako vzeti vzorce

Vzorčenje krvi se ponavadi opravi, ko se prst preluknja z drobilnikom, če je potrebna kapilarna kri ali s punkcijo laktirne vene po nanosu podveze. Da bi preprečili pojav hemolize, morate:

• izpolnjevati vsa pravila sterilnosti pri jemanju krvi;
• skrbno rokovanje z laboratorijsko steklovino;
• Previdno prevažajte vzorce.

Ko venska kri vstopi v injekcijsko brizgo, se bat ne more vleči ostro, bolje je počakati na pasivno polnjenje, ni priporočljivo močno zategniti prsi.

Ker skladnost s temi pravili ni odvisna od bolnika, je pomembno izbrati laboratorij, ki ceni njegov ugled. Upoštevati je treba vsa priporočila zdravnika, da se maščobe, alkohol iz hrane izključijo, vsaj 3 dni, da bi razpravljali o možnosti uporabe zdravil, vključno s običajnimi analgetiki.

Norma in odstopanja v analizah

Da bi raziskali stabilnost rdečih krvnih celic, uporabite test z dodatkom raztopine natrijevega klorida in postopno zmanjšanje koncentracije. Temelji na dejstvu, da se membrane pri sproščanju v okolje z nizko vsebnostjo soli raztezajo zaradi vdora vode v celice v skladu z zakoni osmoze. Celice imajo obliko krogle (običajno so eritrociti v obliki diska), vendar je razširljivost ovojnice omejena. Če se raven soli še dodatno zmanjša, pride do hemolize.

Osmotska odpornost (odpornost) eritrocitov je najpogosteje določena ob sumu hemolitične anemije. Običajno se krvna hemoliza začne z 0,46 - 0,42% raztopino in doseže največ 0,3%. Pri prirojenih anomalijah celične strukture zadostuje znižanje koncentracije z 0,9% na 0,7%. Podobni procesi se lahko pojavijo tudi pri pridobljenih patologijah, najpogosteje avtoimunskega izvora.

Kaj storiti, da se izognemo hemolizi

Da bi preprečili uničenje rdečih krvnih celic v telesu, naj:

• izogibajte se ne samo prehranjevanju neznanih gob, temveč tudi stiku z njimi;
• sprejeti previdnostne ukrepe pri bivanju v habitatih strupenih žuželk, kač;
• pri delu s toksičnimi kemičnimi spojinami uporabiti zaščitno opremo;
• Dolgotrajno zdravljenje z zdravili pod nadzorom krvnih preiskav.

Hromolitične bolezni imunskega konflikta pri novorojenčkih je mogoče preprečiti s pregledovanjem žensk z negativnim krvnim rezusom (test amnijske tekočine, horionska biopsija). Po splavu potrebujejo uvedbo Rh imunoglobulina, rojstvo Rh pozitivnega ploda. Strogo je prepovedano prekiniti prvo nosečnost.

Rdeče zdravljenje krvnih celic

Ne glede na razloge za nastanek hemolize se splošna načela zdravljenja bolnikov zmanjšajo na več stopenj:

1. Prenehanje faktorja, ki je povzročil razgradnjo krvnih celic (na primer prenehanje transfuzije krvi).
2. Vdihavanje kisika.
3. Pospeševanje izločanja hemolitičnega strupa (dajanje raztopin in diuretikov, čiščenje klistir ali odvajal, izpiranje želodca, hemodializa, sorbenti).
4. Stabilizacija kazalnikov krvnega obtoka, sposobnost filtriranja ledvic, delo v jetrih.
5. Z razvojem DIC, uvedbo sveže zamrznjene plazme, trombocitne mase.

Prirojena hemolitična anemija se v glavnem zdravi z odstranitvijo vranice, saj je uvedba rdečih krvnih celic ali zdravljenje z zdravili običajno neučinkovita. Pri avtoimunskem poreklu lahko hemolizo upočasnimo s prednizonom ali deksametazonom, citostatiki. V primeru nezadostne učinkovitosti se uporablja tudi splenektomija.

In tukaj več o laserskem obsevanju vloka.

Hemoliza krvi se pojavi, ko je membrana eritrocitov uničena. Je zunaj telesa, če vzorec ni pravilno vzet in shranjen za analizo. Po 4 mesecih življenja rdečih krvnih celic se običajno pojavijo v makrofagih. Patološka hemoliza se razvije, ko se transfuzijo nezdružljiva kri, avtoimunske bolezni, hemolitična zastrupitev.

Glede na klinične manifestacije je lahko asimptomatska (prirojene vrste) ali akutna, v obliki hemolitične krize. Laboratorijsko hemolizo lahko preprečimo z opazovanjem tehnologije vzorčenja krvi. Za preprečevanje hemolitične bolezni je pomembno preprečiti konflikt matere in otroka, da bi se izognili stiku s strupenimi snovmi.

V skoraj 100% primerov določite vaskulitis z lupusom. Zdravljenje sestavljajo hormonska zdravila, ki hkrati delujejo na eritematozni lupus in vaskulitis lupusa.

Za določitev prisotnosti streptokokne okužbe in druge predpisujejo analizo ASL-O. Za odrasle in otroke je določena stopnja krvi. Kakšni so razlogi za povečanje vrednosti? Kaj bo pokazal kazalnik?

GGT je precej pomemben pri analizi krvi. Na splošno so razlogi za spremembo pri odraslih težave z jetri, pri ženskah in moških pa to lahko kaže tudi na prisotnost patologije. Kakšna je stopnja biokemične analize? Razlogi za povečanje seruma, pa tudi, kako znižati stopnjo?

Preskusi za vaskulitis se izberejo za izbiro odmerka zdravil in stopnje napredovanja bolezni. Kaj bo pokazala diagnoza krvnih preiskav? Kaj je laboratorijsko in instrumentalno za hemoragični vaskulitis, da ga lahko določimo?

Razmeroma nedavno se je začela uporabljati ILBL laserska kri. Postopek je relativno varen. Naprave z iglo so po načelu običajne kapalke podobne. Intravensko obsevanje ima kontraindikacije, kot so krvavitve in diabetes.

Pomemben pokazatelj je tako reologija krvi kot tudi njena hemodinamika. Za oceno stanja prehranjevanja organov izvajajo posebne študije. V primeru odstopanja so predpisana zdravila, ki izboljšujejo učinkovitost.

Antifosfolipidni sindrom se najpogosteje kaže pri nosečnicah. Lahko je primarna in sekundarna, akutna in kronična. Avtoimunska bolezen zahteva podroben pregled, diagnozo, vključno s krvnimi testi, označevalci. Vseživljenjsko zdravljenje.

Protein se v krvi določi v primeru suma na številne patologije, vključno z onkologijo. Analiza pomaga določiti normo, povečano hitrost reaktivnih s in proteinov s. Treba je razumeti vrednosti: krv za eozinofilno kationsko beljakovino, skupaj. Ali je krv zgoščena ali ne?

Med nosečnostjo se lahko pojavi dedna tromboflebija. Nanaša se na dejavnike tveganja spontanega splava. Ustrezen pregled, ki vključuje krvne teste, označevalce, bo pomagal identificirati gene.

Kaj je hemoliza v krvi in ​​zakaj se pojavi?

V našem članku želimo govoriti o nevarni bolezni - hemolizi krvi. Govorili bomo o vzrokih njegovega nastanka, glavnih simptomih in načinih njegovega zdravljenja.

Danes obstaja veliko bolezni, ki vplivajo na človeško telo. Nekateri od njih lahko zbolijo večkrat na leto (virusni), drugi imajo kronično obliko, obstajajo pa tudi bolezni, ki imajo pridobljen značaj ali selektivno vplivajo na človeško telo.

Kljub vsemu nihče ne želi zboleti, pa naj gre za prehlad ali resnejše zdravstvene težave. Na žalost nas nihče ne vpraša in ne opozarja na pojav ene ali druge bolezni, ne izjema - hemoliza krvi.

Po eni strani je to vitalni fiziološki proces, vendar je to le takrat, ko rdeče krvne celice, kot je pričakovano, živijo 120-130 dni, potem pa umrejo s svojo smrtjo. Včasih se to ne zgodi, kot bi si želeli, in soočamo se z drugim problemom.

Hemoliza - (uničenje ali propadanje), kot posledica tega procesa, je uničenje rdečih krvnih celic (rdečih krvničk), ki povzroči vdor hemoglobina v okolje. V naravnih in normalnih pogojih je življenjska doba krvnega tkiva v žilah 125 dni, pojavi se »smrt« - hemoliza (strjevanje krvi).

Vrste hemolize

1. Pojavi se intravaskularno - uničenje eritrocitov, ki so v krvi. Če je v krvni plazmi veliko prostega hemoglobina in večja količina hemosiderina v urinu, so to glavni znaki intravaskularne hemolize.
2. Intracelularna hemoliza se pojavi v vranici, kostnem mozgu, jetrih, torej v celicah fagocitnih makrofagnih sistemov. Ta vrsta patološke hemolize se prenaša skozi dednost in jo običajno spremlja povečana jetra in vranica.

Do danes obstaja veliko število vzrokov za prezgodnjo hemolizo rdečih krvnih celic v krvnem obtoku. Včasih so sposobni presenetiti svoj izvor.

Vzroki za patološko hemolizo

• Paraziti, na primer - Plasmodium malaria.
• Zastrupitev z infekcijskimi povzročitelji (toksoplazmoza, virusni hepatitis B in C, hemolitični streptokok...).
• Različni strupi in močne strupene snovi (ocetna bistvo, bencin, arzen in svinčeve spojine).
• Revmatične bolezni.
• Preveliko odmerjanje ali kronična uporaba nekaterih zdravil.
• Bakterijski toksini, streptokok ali tifus.
• Strupene glivice.
• Avtoimunske reakcije;
• Ugrizi strupenih žuželk, škorpijonov, kač ali tarantul, ki ne živijo na območju, kjer oseba živi.
• Rešusni konflikt med otrokom in materjo (hemolitična zlatenica zarodka).
• Hemotransfiziološka reakcija je transfuzija krvi različnih skupin, kar bo prispevalo k koagulaciji krvi in ​​takojšnji smrti osebe.
• Najbolj težko za bolnika je tvorba protiteles v telesu do lastnih krvnih celic in eritrocitnih celic. Poleg tega je ta patologija porazdelitev velike količine hemoglobina z urinom.

Da bi zagotovo vedeli, da so vaše krvne celice v redu, in da v celoti preživijo svoj življenjski cikel, medtem ko dajejo samo korist, ki jo vaše telo potrebuje, da pozna glavne simptome patološke hemolize.

Simptomi hemolize

1. Za blago obliko bolezni so značilni naslednji simptomi: mrzlica, utrujenost, šibkost, slabost, včasih se pojavijo bruhanje in driska.
2. Za masivno hemolizo je značilno latentno obdobje bolezni v začetni fazi, ki traja od šest do osem ur. Po določenem času se pojavi glavobol in šibkost, ki se povečuje. V večini primerov masivne hemolize ima bolnik hudo slabost in bruhanje. Če se specialist ne obrne pravočasno, bodo naslednji simptomi bolečine v desnem hipohondru in obarvanje urina v temno rdeči barvi.
3. Naslednji simptom bolezni je povečanje eritropenije, ki se pojavi zaradi razgradnje rdečih krvnih celic. Zaradi preiskave krvi, ki jo je opravil zdravnik, je skoraj 100% primerov pokazalo retikulocitozo. Retiklocitoza je pomembno povečanje v obtoku krvi nezrelih eritrocitov (retikulocitov), ​​kar kaže na povečanje nastajanja mladih rdečih krvnih celic v kostnem mozgu. Po prvih 24 urah so naslednji simptomi zvišanje temperature na 38 stopinj. Nato se jetra povečajo, njene funkcije so motene, v nekaterih primerih pa se pojavi razpok. Če ne boste ukrepali, potem se 3 do 4 dni pojavi zlatenica in bilirubin v krvi.
4. Razgradni produkti hemoglobina zamašijo ledvične tubule, zato se z oligurijo razvije ledvična odpoved. Oligurija je stanje telesa, za katero je značilno močno upočasnitev nastajanja urina v njej. Ta moten proces v človeškem telesu je znak številnih bolezni sečil. Posledica tega je lahko anurija - odsotnost urina v mehurju ali zelo majhen vnos.

Zelo zanimivo je dejstvo, da se hemoliza včasih lahko zgodi zunaj človeškega telesa, npr. V takih primerih analiza ne bo natančna ali zanesljiva ali pa sploh ne bo delovala. Večina krivde za strjevanje krvi pada na ljudi, ki v prihodnosti delajo s krvjo, po ograji.

Glavni vzroki strjevanja krvi po vzorčenju krvi so:

• nezadostna količina konzervansov in vitro;
• zelo hitro zbiranje krvi;
• nesterilnost in nezadostna čistost cevi;
• kršitev aseptičnih pogojev med odvzemom krvi;
• uživanje mastne hrane pred vzorčenjem krvi;
• kršitev pogojev prevoza ali shranjevanja krvi;
• zanemarjajo temperaturne razmere.

Takšen "malomarni" odnos do izvajanja kliničnih krvnih preiskav vodi k potrebi po ponavljajočih se postopkih, kar je zelo nezaželeno, zlasti pri dojenčkih. V skladu s tem bi se moralo medicinsko osebje nanašati na svoje dolžnosti in delo s polno odgovornostjo in resnostjo.

Zdravljenje s hemolizo

Prva stvar, ki jo mora obiskati zdravnik, je odpraviti vzrok bolezni in storiti vse, kar je v njeni moči, da bolniku odpravi neprijetne simptome bolezni. Nato uporabimo zdravila, ki zavirajo imunski sistem, izvajamo nadomestno zdravljenje (transfuzija komponent krvi in ​​ohranjenih rdečih krvnih celic). Če hemolizo spremlja kritično zmanjšanje hemoglobina, je ena izmed najučinkovitejših metod zdravljenja transfuzija rdečih krvnih celic. Izračun transfuzije se izvede na naslednji način: 10 ml na 1 kg telesne teže.

Ne glede na to, ali ste bolni s patološko hemolizo ali ne, vedno bodite pozorni na sebe in poslušajte »notranje signale«, ki vam jih daje vaše telo. Nikoli ne prezrite teh "signalov", ker lahko govorimo ne samo o vašem zdravju, ampak tudi o vašem življenju.

Več o strukturi in funkciji rdečih krvničk iz tega videoposnetka:

Kaj je krvna hemoliza

Danes bomo preučili tako hemolizo krvi, proučili glavne vzroke za njen razvoj, v celoti upoštevali simptome, metode zdravljenja z drogami. Hemoliza je torej pojav v človeškem telesu, ki ga povzroča uničenje rdečih krvnih celic zaradi membranske ločljivosti, zato hemoglobin in druge sestavine vstopajo v zunanje okolje. Celična membrana razpade pod vplivom posebne snovi, imenovane hemolizin, in pod vplivom strupov in toksinov, o katerih bomo razpravljali kasneje. Ne pozabite, da je takšen pojav, kot je hemoliza, nenehno prisoten v skoraj vseh živih organizmih, saj ima življenje rdečih krvnih celic svoje obdobje, ki običajno ne presega 120-125 dni. Vendar pa se pri nekaterih boleznih krvne celice hitreje uničujejo, kar povzroča različne krvne bolezni. Zdaj pa si poglejmo natančneje, kaj je krvna hemoliza, katere vrste krvi so tam?

Vrste hemolize

Kot je navedeno zgoraj, ima eritrocit svoj življenjski cikel, ki običajno doseže 125 dni, potem ko je membrana uničena, in celica umre. Celoten proces poteka v človeški vranici pod vplivom imunskega sistema. Glede na to, kje se hemoliza odvija, je razdeljena na več tipov.

Večina strokovnjakov v raziskavi krvnih bolezni deli hemolizo rdečih krvnih celic v naslednje podvrste:

• hemoliza, ki se pojavi v človeškem telesu, se imenuje biološka. Razvija se v vranici, "stare" rdeče krvne celice razpadejo pod vplivom makrofagov imunskega sistema, hemoglobin praktično ne vstopi v plazmo. V posebnih primerih se v krvnem obtoku zabeleži smrt rdečih krvnih celic (ko jih napadajo strupene kače ali žuželke, katerih ugriz je nevaren za ljudi ali med transfuzijo krvi od darovalca, ki ima drugačno krvno skupino z prejemnikom), ta proces spremlja sproščanje hemoglobina v krvni plazmi. in njegov izhod z urinom;
• kemična hemoliza eritrocitov je razpadanje krvnih celic pod vplivom kakršnih koli kemičnih snovi (kisline, alkalije, toksini in tudi kačji strupi in žuželke);
• toplotna vrsta se pojavi, ko je kri izpostavljena visokim temperaturam ali, nasprotno, pretirano nizki;
• mehanski tip povzroča poškodba membrane rdečih krvnih celic med njenim prehodom skozi aparaturo med postopkom hemodialize ali kadar se epruveta z materialom za analizo močno stresa;
• v laboratorijskih pogojih opažamo osmotsko hemolizo, pri hipotoničnih tekočinah opazimo poškodbo membrane eritrocitov. Voda vstopa v krvne celice, razteza se in povzroči, da se membrana razpoči.

Razlogi

Če je diagnosticirana hemoliza, so lahko razlogi za to povsem drugačni, najpogostejši pa so:

• izpostavljenost bakterijskim toksinom (tifus, streptokok);
• virusi;
• paraziti;
• izpostavljenost določenim vrstam strupov in nekaterih kemikalij;
• napad strupenih žuželk in kač;
• strupene zastrupitvene gobe;
• reakcije zdravil;
• različne avtoimunske vzroke;
• mehansko uničenje rdečih krvnih celic;
• nezdružljivost v krvni skupini darovalca in prejemnika;
• Rešusni konflikt matere in ploda.

Navedeni dejavniki povzročajo pridobljene hemolitične anemije, pri prirojenih boleznih pa je življenjski cikel rdečih krvnih celic veliko krajši. Najpogosteje se to zgodi zaradi inherentne krhkosti membrane eritrocitov ali pa človeški imunski sistem zaznava "svoje" krvne celice kot sovražne in jih skuša uničiti.

Biološka hemoliza se pojavi v vranici ali jetrih s povečanjem teh organov in zmanjšanjem sinteze rdečih krvnih celic.

Za nujno zdravljenje je potrebna akutna hemoliza, glavni razlogi za ta proces so:

• med transfuzijo ali transfuzijo niso opravili testov združljivosti s krvjo, kar je v nasprotju z normami;
• zastrupitev s strupi ali kemikalijami, kar je povzročilo akutno hemolitično anemijo;
• hemolitična bolezen novorojenčkov, ko se dojenčki že rodijo, in njihovo dihanje začne poslabšati situacijo.

Simptomatologija

Odvisno od resnosti bolezni se lahko simptomi hemolize razlikujejo, na primer v blagi obliki pacientov, šibkost, včasih mrzlica, občutek slabosti in zlatenica zrkla.

V primeru obsežne hemolize so bolniki po 8-9 urah od začetka razvoja zaskrbljeni zaradi:

• povečanje glavobola in utrujenosti;
• bruhanje se včasih odpre;
• v predelu desnega hipohondrija je opaziti hudo bolečino, ki se lahko prenese v spodnji del hrbta;
• Glavni simptomi hemolize vključujejo spremembo barve urina na rjavo ali kostanjevo;
• v krvnem testu je zabeleženo nizko število rdečih krvnih celic;
• obstaja visoka vsebnost "mladih" rdečih krvnih celic;
• bolnik ima pogosto visoko temperaturo do 39 stopinj;
• zaradi razkroja krvnih celic v jetrih se organ poveča, kar povzroči odpoved jeter;
• nekaj dni po začetku hemolize so diagnosticirali bolnike z zlatenico;
• v krvi so opažene visoke ravni bilirubina;
• zaradi razgradnje hemoglobina v ledvicah se tubuli ustavijo, kar vodi do odpovedi ledvic, vse do popolne retencije urina.

Treba je opozoriti, da se hemoliza eritrocitov ne opazi le v človeškem telesu, na primer v laboratoriju pri študiji analize človeške krvi.

V primeru razgradnje krvnih celic med laboratorijsko analizo so lahko rezultati študije nezanesljivi.

Glavni razlogi za hitro strjevanje krvi so:

• pomanjkanje konzervansov in vitro ali neustrezno;
• pri pridobivanju gradiva za raziskave so bile kršene metodološke smernice;
• kršitev sterilnosti med vzorčenjem krvi;
• prehranjevanje s prekomerno maščobo pred krvno preiskavo;
• kršitev smernic pred študijo;
• kršitev pravil prevoza krvnih preiskav;
• kršitev pravil skladiščenja cevi s krvjo;
• izpostavljenosti visokim temperaturam na krvnih ceveh.

Na žalost zgoraj navedeni razlogi vodijo do ponovnega odvzema krvi in ​​izvajanja raziskav, ki so nezaželene, zlasti za majhne otroke, zato mora zdravstveno osebje dosledno upoštevati navodila, ki jih daje med postopkom.

Zdravljenje

Treba je opozoriti, da je razvoj hemolize izjemno nevarno stanje, zlasti v akutni fazi, v tem primeru je potrebna hitra zdravniška pomoč. Pri akutni hemolizi morajo strokovnjaki najprej preprečiti nastanek hemolitične krize, vse dejavnosti se izvajajo izključno v bolnišnici.

Z močnim znižanjem ravni hemoglobina bo edino učinkovito zdravljenje transfuzija rdečih krvnih celic, v primeru krize pa priporočamo uporabo anaboličnih steroidov.

Z razvojem akutne faze avtoimunske hemolize je bolniku predpisan tečaj glukokortikosteroidov, na primer prednizolon. V primeru odsotnosti remisije pri jemanju zgornjih sredstev se bolniku predpiše operacija odstranitve vranice. Nekatere oblike hemolize ne vključujejo le glukokortikosteroidnih zdravil, ampak tudi imunosupresivna zdravila.

V primeru začetka stopnje globoke hemolize se izvede postopek transfuzije rdečih krvnih celic, vendar le po Coombsovem testu.

Tudi v tej fazi se zdravilo Reogluman daje intravensko, da se odpravijo hemodinamske motnje.

Če je bolniku postavljena diagnoza povečanja kreatinina in sečnine, mu je predpisan potek hemodialize. Za preprečevanje razvoja odpovedi ledvic je indiciran natrijev bikarbonat.

Za zdravljenje akutne hemolize pri otrocih se izvaja en sam postopek za nadomestitev Rh negativne krvi. Transfuzija krvi se izvaja v povezavi z imenovanjem glukokortikosteroidnih zdravil. Pokazala se je tudi doječi materi, da ne bo dojila otroka.

Še enkrat se spomnimo, da akutna faza hemolize zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, v primeru kongenitalne bolezni pa mora bolnik stalno nadzorovati zdravnik.

Vzroki hemolize med odvzemom krvi za analizo

Krvna hemoliza je proces, pri katerem pride do poškodbe membrane eritrocitov, ki se razgradijo in se hemoglobin sprosti v okolje (v plazmi ali serumu). Hemolizo delimo glede na lokacijo, ki se lahko pojavi v dveh smereh:

• in vivo - v bolnikovem telesu s hudimi intravaskularnimi boleznimi;
• in vitro - med vzorčenjem, prevozom in obdelavo vzorca krvi med preskušanjem.

Skupna klasifikacija

Obstajajo naslednje vrste hemolize:

• Osmotska hemoliza eritrocitov. Lahko se pojavi pri hipertoničnih in hipotoničnih raztopinah. V hipertonični raztopini celice sproščajo vodo v okolje in se skrčijo, kar lahko privede do okvar celične membrane. To ga loči od hipotonične raztopine, v kateri so celice napolnjene z vodo, pridobivajo sferično obliko, lahko se zlomijo (citoliza).
• Fizična hemoliza. Ponavadi temelji na mehanski poškodbi membrane. Lahko povzroči, na primer, tresenje, kot tudi nenadne spremembe temperature ali ultrazvoka. To je najpogostejša hemoliza krvi v času testiranja.
• Kemična hemoliza temelji na kemijski reakciji lipidov v membrani s specifično snovjo. Poškodbe lahko povzročijo močne kisline, površinsko aktivne snovi, maščobe ali topila.
• Toksična hemoliza. Pojavi se pri izpostavljenosti določenim bakterijskim toksinom. To je lahko reakcija na prisotnost živali (zlasti kače) ali rastlinskih toksinov.
• Imunološka hemoliza. To je značilno za nezdružljive transfuzije.

Številne bakterije povzročajo hemolizini (hemolizin je snov, ki povzroča hemolizo), razgradnja komponent krvi v gojišču. Glede na vrsto se razlikujejo:

• α-hemolitična aktivnost - delna razgradnja hemoglobina, zelena;
• β-hemolitična aktivnost - popolno uničenje rdečih krvnih celic okrog kolonije;
• γ-hemolitična aktivnost - brez hemolize.

Ekstravaskularno / ekstravaskularno uničenje rdečih krvnih celic (in vitro)

Zunaj krvnih žil se rdeče krvne celice hitro uničijo. Od tega se hemoglobin (ali celo rdeče krvne celice), ki se fagocitirajo s tkivnimi makrofagi, sprosti in nastali bilirubin prodre v okolje in tako določi barvo bližnjih tkiv (lokalno rumenenje je značilno za podkožni hematom, kontuzija).

Naklonjena ikterična barva in barva "rje" ostane (hemosiderin - npr. Lokalna modrica v možganih).

Naslednji pigment, ki nastane v tem procesu, je ceroid - lipopigment, ki nastane zaradi polimerizacije lipidnih oksidacijskih produktov (lipidi se sproščajo iz uničenih rdečih krvnih celic). Mešanica ceroidov s hemosiderinom se imenuje hemofuscin.

Kasneje nastanejo hematomi z nespecifičnim granulacijskim tkivom - na periferiji so prisotni sideafagi in fibrin, vzdolž katerih granulacijsko tkivo prehaja v hematom in po hematom ostane le majhen brazgotin.

Pospešena ekstravaskularna hemoliza spremlja, na primer, hipersplenizem, nekatere motnje presnove eritrocitov, malarijo itd. Nivo nekonjugiranega bilirubina se lahko poveča (nad 12 mg / dl). Simptomi hemolitične anemije so prisotni:

• povečano število retikulocitov;
• hemoglobinurija;
• anemija (hemoglobin manj kot 120 g / l);
• zmanjšano število rdečih krvnih celic v krvni sliki;
• povečane aktivnosti laktat dehidrogenaze.

Ločevanje ekstravaskularnega procesa uničenja krvnih celic glede na vzrok

In vitro tip je razdeljen na 4 skupine glede na vzrok za nastanek:

• mehansko - prekomerno tresenje, sesanje med vzorčenjem, centrifugiranje pri visoki hitrosti, prevoz polne krvi na dolge razdalje;
• osmotsko mokre cevi, izbira je manjša od vnaprej določene količine krvi v epruveti, ki vsebuje antikoagulantno sredstvo;
• toplotna - kri je izpostavljena prenizki ali visoki temperaturi;
• kemijsko - nezadostna dezinfekcija sušenja, ki uničuje membrano eritrocitov.

Intravaskularno uničenje rdečih krvnih celic (in vivo)

Razgradnjo krvnih celic v krvnih žilah lahko povzročijo naslednji razlogi:

• same rdeče krvne celice (korpuskularne);
• zunanji dejavniki (ekstracorpuskularni).

Hemoglobin, sproščen iz degradirajočih rdečih krvnih celic, se veže na haptoglobin, kar vodi do kompleksa, ki ne prehaja skozi glomerularni filter (funkcija haptoglobina, ki nastane v jetrih, je preprečevanje poškodb ledvic in izgube železa). Kompleks absorbirajo makrofagi - razgradi hemoglobin, pojavijo se bilirubin in feritin ali hemosiderin.

Za povišan indeks hemolize je značilna hemosideroza. Če je količina sproščenega hemoglobina višja kot se lahko veže haptoglobin (zlasti pri akutni hemolizi, se koncentracija haptoglobina v serumu zmanjša (norma je 0,3–2 in.), Nato se pojavi hemoglobinemija.

Presežek hemoglobina prehaja skozi glomerularni filter v ledvične tubule - pojavi se hemosiderinurija (nekatere molekule hemoglobina se zajamejo v celicah proksimalnih tubulov in se pretvorijo v hemosiderin, ki se nato sprosti v urin). Zaradi odlaganja hemoglobina se razvije poškodba ledvic.

Vzroki za intravaskularno uničevanje eritrocitov

In vivo hemoliza eritrocitov se pojavi v človeškem žilnem sistemu - pride do intravaskularne hemolize. Sproščeni hemoglobin ustvarja komplekse s plazemskimi beljakovinami - haptoglobinom. Po drugi strani pa jih absorbirajo celice retikularnega sistema, kjer razpade z nastajanjem bilirubina, ki se kopiči v jetrih in nato izloči iz telesa.

Za intravaskularno hemolizo je značilna nezaznavna koncentracija haptoglobina, ki jo uravnavajo kompleksi s hemoglobinom in povečana koncentracija indirektnega bilirubina, ki jetra nimajo dovolj časa za izločanje v zadostnih količinah. Nivo kalija se ne poveča, delujoče ledvice imajo čas, da ga izločijo z urinom.

Vzroki hemolize v krvnih žilah (intravaskularna hemoliza) so lahko naslednji:

• hematološke bolezni: hemolitična anemija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulopatije;
• presnovne motnje (jetrna bolezen);
• kemični učinki (hemoliza zaradi zdravil);
• fizikalni učinki (umetna zamenjava ventilov);
• opekline;
• reakcija po transfuziji krvi;
• hudo okužbo.

Diagnosticiranje možnih vzrokov

Za diagnostične namene se uporablja več metod.

Coombs test

Coombsov test je odkrivanje protiteles proti površinskim antigenom eritrocitov. Antiglobulinski serum se doda pacientovim rdečim krvnim celicam. Padavine kažejo na prisotnost imunoglobulinov ali komponent komplementa na rdečih krvnih celicah.

Test je razdeljen na dva tipa:

• neposredni Coombsov test (imenovan tudi neposredni antiglobulinski test) - omogoča odkrivanje rdečih krvnih celic, prevlečenih z imunoglobulini in komponentami komplementa in vivo;
• Indirektni test Coombs - omogoča odkrivanje protiteles proti eritrocitom, ki so prisotni v serumu ali plazmi bolnika - je pomemben za posameznike, ki so morali večkrat darovati / jemati kri.

Testi osmotske odpornosti

S pomočjo teh testov preučujemo odpornost celic proti nizkemu osmotskemu tlaku okolja (to je minimalno osmotsko odpornost - maksimalno osmotsko odpornost).

• Povprečne povprečne vrednosti: 0,4% NaCl z minimalno in 0,3% NaCl z maksimalno osmotsko odpornostjo.

Analiza encimov eritrocitov

V odsotnosti glukoza-6-fosfat dehidrogenaze se zmanjša zmanjšanje glutationa. Rdeče krvne celice (njihova membrana) so dovzetne za poškodbe zaradi reaktivnih kisikovih vrst.

Gama test

Gama test je diagnostični test (presejanje) za paroksizmalno nočno hemoglobinurijo (NPH). Rdeče krvne celice inkubiramo v serumu, nakisamo na pH 6,2, kislo okolje aktivira komplement, patološke rdeče krvne celice pa hemoliziramo.

Pretočna citometrija

Pri tej metodi so določeni proteini, povezani z celično membrano in vključeni v naslednje procese:

• zaščita pred litičnimi učinki komplementa;
• 2 beljakovina (MIRL in DAF) sta označena glede na protitelesa, s katerimi specifično sodelujejo, CD-55 in CD-59.

Vpliv na rezultat analize

Hemoliza lahko vpliva na določanje krvnega testa tako, da sprosti snovi iz rdečih krvnih celic v plazmo ali ustvari analitično interferenco.

Povečana koncentracija v krvi

Z razgradnjo eritrocitov imajo snovi, ki so v zunajcelični tekočini, drugačno idejo kot v intracelularni vsebini rdečih krvnih celic, ki prodrejo v plazmo. Pri določanju analita v krvi lahko te snovi pomembno vplivajo na rezultate, saj je njihova koncentracija v eritrocitih večkrat višja kot v plazmi (serumu).

Plazemsko redčenje

Vsebina znotrajcelične tekočine v krvnih celicah redči koncentracijo analita, ki je v plazmi. Gre zlasti za glukozo, bilirubin, Na in Cl.