Hemoliza: bistvo, vrste, fiziološke in patološke, akutne in kronične

Izraz "hemoliza" se nanaša na število pogosto uporabljenih na katerem koli področju medicinske dejavnosti. Mnogi ljudje poznajo njegov namen, drugi se zavedajo, da se je krvi sčasoma zgodilo nekaj nepovratnega, saj je ta beseda smiselno izražena, za tretjega pa ta koncept ničesar ne pomeni, če je oseba zdrava in se zdravilo načeloma ne zanima.

Krvna hemoliza se konstantno dogaja, dokonča življenjski cikel rdečih krvničk, ki živijo 4 mesece, se uničijo na načrtovan način in "umrejo" - ta dogodek za zdrav organizem ostane neopažen. Druga stvar je, če rdeče krvne celice prenehajo obstajati kot polnopravni nosilec kisika iz drugih razlogov, ki so lahko različni strupi, ki uničujejo eritrocitne membrane, zdravila, okužbe, protitelesa.

Kje se pojavi hemoliza?

Rdeče krvne celice se lahko uničijo na različnih mestih. Razlikujemo to razčlenitev po lokalizaciji, pri čemer lahko ločimo naslednje vrste hemolize:

• Včasih rdeče krvne celice vplivajo na njihovo okolje - cirkulacijo krvi (intravaskularna hemoliza)
• V drugih primerih pride do uničenja v celicah organov, ki so vključeni v tvorbo krvi ali kopičenje elementov, ki tvorijo kri - kostni mozeg, vranica, jetra (znotrajcelična hemoliza).

Res je, da se raztapljanje strdka in obarvanje plazme v rdeči barvi pojavi in ​​vitro (in vitro). Najpogosteje se hemoliza v krvnem testu zgodi:

1. Zaradi kršitve tehnike vzorčenja materiala (na primer vlažna epruveta) ali neskladnosti s pravili shranjevanja krvnih vzorcev. Značilno je, da se v takih primerih hemoliza odvija v serumu, v času ali po tvorbi strdka;
2. Namenjeno namerno za laboratorijske študije, ki zahtevajo predhodno hemolizo krvi ali bolje lizo rdečih krvnih celic, da bi dobili ločeno populacijo drugih celic.

Ko govorimo o vrstah hemolize v telesu in zunaj njega, menimo, da bi bilo koristno spomniti bralca na razliko med plazmo in serumom. V plazmi je prisoten protein, raztopljen v njem - fibrinogen, ki se pozneje polimerizira v fibrin, ki je osnova strdka, ki je potonil na dno cevi in ​​plazmo spremeni v serum. Pri hemolizi krvi je to bistvenega pomena, saj se v normalnem fiziološkem stanju kri v krvnem obtoku ne strdi. Resno stanje, ki je posledica izpostavljenosti zelo neugodnim dejavnikom - intravaskularna hemoliza ali diseminirana intravaskularna koagulacija (ICD), se nanaša na akutne patološke procese, ki zahtevajo veliko truda za reševanje človekovega življenja. Toda tudi takrat bomo govorili o plazmi, ne pa o serumu, saj je serum v polni obliki opazen le zunaj živega organizma, po nastanku visokokakovostnega krvnega strdka, ki je v glavnem sestavljen iz fibrinskih filamentov.

Biokemične krvne preiskave, sprejete z antikoagulantom in preučevane v plazmi, ali izbrane brez uporabe antikoagulantnih raztopin v suhi cevi in ​​preučevane v serumu, ne morejo iti v delo. Hemoliza rdečih krvnih celic v vzorcu je kontraindikacija za študijo, ker bodo rezultati popačeni.

Hemoliza kot naravni proces

Kot smo že omenili, se hemoliza do neke mere nenehno pojavlja v telesu, saj stare stare rdeče krvne celice umirajo in njihovo mesto zavzamejo novi - mladi in zdravi. Naravna ali fiziološka hemoliza, ki se stalno pojavlja v zdravem telesu, je naravna smrt starih rdečih krvnih celic in ta proces se dogaja v jetrih, vranici in rdečem kostnem mozgu.

Druga stvar je, ko rdeče krvne celice še vedno živijo in živijo, vendar jih nekatere okoliščine pripeljejo do prezgodnje smrti - to je patološka hemoliza.

Zelo neugodni dejavniki, ki vplivajo na diskocite (ki so normalne rdeče krvne celice), jih povečajo do sferične oblike, kar povzroči nepopravljivo poškodbo membrane. Celična membrana, ki nima posebne sposobnosti, da se razteza po naravi, se sčasoma zlomi in vsebnost eritrocita (hemoglobina) prosto vstopi v plazmo.

Kot posledica sproščanja rdečega krvnega pigmenta v plazmo je barva nenaravna. Lakova kri (bleščeč rdeč serum) je glavni znak hemolize, ki jo lahko premislite z lastnimi očmi.

Kako se manifestira?

Kronična hemoliza, ki spremlja nekatere bolezni in je prisotna kot eden od simptomov (anemija srpastih celic, levkemija), ne povzroča posebnih pojavov - je počasen proces, kjer so vsi terapevtski ukrepi usmerjeni v osnovno bolezen.

Seveda, nekateri znaki naravne hemolize, ne glede na to, kako težko se trudimo, ne bomo videli. Podobno kot drugi fiziološki procesi jo programira narava in poteka neopaženo.

Zmanjšanje nepravilnih rdečih krvnih celic v anemiji srpastih celic

Nujne in intenzivne intervencije zahtevajo akutno hemolizo, katere glavni vzroki so:

• Transfuzija krvi, ki ni združljiva s sistemi eritrocitov (AB0, rezus), če testi združljivosti niso bili izvedeni ali so bili izvedeni v nasprotju z metodološkimi priporočili;
• Akutna hemolitična anemija, ki jo povzročajo hemolitični strupi ali imajo avtoimunsko naravo;

motnje, ki jih spremlja kronična hemoliza

Isoimunsko hemolitično anemijo pri HDN (hemolitična bolezen novorojenčka), s katero se otrok že rodi, lahko pripišemo tudi stanju akutne hemolize, njegovo dihanje pa le poslabša stanje.

Z razvojem zaporov za hemolizo bodo bolnikove pritožbe prisotne le pod pogojem, da je zaveden in lahko sporoči svoje občutke:

1. Stisnemo prsa ostro;
2. Toplota se pojavi v celotnem telesu;
3. Boli v prsih, trebuhu, predvsem v ledvenem delu (bolečina v hrbtu je značilen simptom hemolize).

Objektivni znaki vključujejo:

• Padec krvnega tlaka;
• Izrazita intravaskularna hemoliza (laboratorijski testi);
• Hipreremija obraza, ki se kmalu umakne bledici in nato cianozi;
• Nemir;
• Nenamerno uriniranje in iztrebljanje kaže na visoko stopnjo resnosti bolezni.

Znaki akutne hemolize pri bolnikih, ki se zdravijo s sevanjem in hormonsko terapijo ali anestezijo, se izbrišejo in se ne pojavijo tako živo, da bi jih lahko zamudili.

Poleg tega imajo zapleti pri hemotransfuziji to funkcijo: po nekaj urah se resnost procesa umirja, krvni tlak narašča, bolečina ni posebej zaskrbljena (v spodnjem delu hrbta še vedno boli), zato se zdi, da je »prešla«. Na žalost pa ni. Čez nekaj časa se vse vrne v normalno stanje, vendar le z novo močjo:

1. Dvig telesne temperature;
2. Poveča zlatenico (beločnico, kožo);
3. Zaskrbljen zaradi hudega glavobola;
4. Prevladujoči znak je motnja funkcionalnih sposobnosti ledvic: močno zmanjšanje količine izločenega urina, v katerem je veliko prostih beljakovin in hemoglobina, prenehanju urina. Neuspeh zdravljenja (ali pomanjkanje le-tega) v tej fazi je razvoj anurije, uremije in smrti pacienta.

V stanju akutne hemolize med zdravljenjem bolnik nenehno jemlje krvne in urinske teste, ki zdravniku posredujejo potrebne informacije o spremembah, za boljše ali slabše. Iz krvi opazimo:

• Rastoča anemija (rdeče krvne celice so uničene, hemoglobin preide v plazmo);
• Trombocitopenija;
• Visok bilirubin kot produkt razpada eritrocitov (hiperbilirubinemija);
• Motnje v koagulacijskem sistemu, ki bodo pokazale koagulogram.

Kar se tiče urina (če ga ima), lahko že po svoji barvi opazimo znake hemolize (barva je rdeča in včasih črna), v biokemični študiji pa so hemoglobin, beljakovine, kalij.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne hemolize (hemolitična kriza, šok) vedno zahteva takojšnje ukrepe, ki pa so odvisni od vzroka njegovega razvoja in resnosti bolnikovega stanja.

Bolniku so predpisane raztopine, ki nadomeščajo kri, nadomestna transfuzija krvi (pri novorojenčkih s HDN), izmenjava plazme, injiciranje hormonov, izvaja se hemodializa. Zaradi dejstva, da se bolnik sam ali njegovi sorodniki ne morejo spopasti s tem stanjem doma, ni smiselno opisati vseh načinov zdravljenja. Poleg tega se na kraju samem, v okviru izvajanja vseh aktivnosti, ki temeljijo na stalnem laboratorijskem spremljanju, izvaja določena taktika zdravljenja.

Vzroki in vrste patološke hemolize

Vrste hemolize, ki so odvisne od razlogov za njen razvoj, so raznolike, saj so razlogi tudi:

Imunsko. Transfuzija krvi, ki je nezdružljiva z osnovnimi sistemi (AB0 in Rh), ali proizvodnja imunskih protiteles zaradi imunoloških motenj povzroči nastanek imunske hemolize, ki jo opazimo pri avtoimunskih boleznih in hemolitični anemiji različnega izvora in je podrobno obravnavana v ustreznih delih našega mesta (hemolitična anemija).

Imunska hemoliza - protitelesa uničujejo rdeče krvne celice, ki so označene kot "tujec"

Proučevanje lastnosti rdečih krvnih celic pri diagnozi določenih bolezni, včasih je potrebna preiskava krvi, kot je osmotska odpornost eritrocitov (WEM), ki jo bomo obravnavali ločeno, čeprav je neposredno povezana z osmotsko hemolizo.

Osmotska odpornost eritrocitov

Osmotična odpornost rdečih krvnih celic določa stabilnost njihovih membran, ko jih damo v hipotonično raztopino.

• Najmanjša - pravijo o tem, ko začnejo manj odporne celice razpadati v 0,46 - 0,48% raztopini natrijevega klorida;
• Maksimum - vse krvne celice razpadejo pri koncentraciji NaCl 0,32 - 0,34%.

Osmotska odpornost eritrocitov je neposredno odvisna od oblike celic in stopnje njihove zrelosti. Značilnost oblike rdečih krvnih celic, ki igra vlogo pri njihovi stabilnosti, je indeks sferičnosti (razmerje med debelino in premerom), ki je običajno enak 0,27 - 0,28 (očitno je razlika majhna).

Sferična oblika je značilna za zelo zrele eritrocite, ki so na robu dokončanja njihovega življenjskega cikla, in odpornost membran teh celic je zelo nizka. Pri hemolitični anemiji, pojav sferičnih (sferoidnih) oblik kaže na neposredno smrt teh krvnih celic, ta patologija zmanjša njihovo pričakovano življenjsko dobo za 10-krat, ne morejo opravljati svojih funkcij več kot dva tedna, zato, ko so v krvi prisotni 12-14 dni, umrejo. Tako se s pojavom sferičnih oblik hemolitična anemija poveča tudi indeks sferičnosti, ki postane znak prezgodnje smrti eritrocitov.

Najbolj odporni na hipotenzijo imajo mladi, le zapustili kostni mozeg, celice - retikulociti in njihovi predhodniki. Mladi eritrociti, ki imajo sploščeno obliko diska, nizek indeks sferičnosti, dobro prenašajo takšne razmere, zato lahko tak indikator kot osmotska odpornost eritrocitov uporabimo za karakterizacijo intenzivnosti eritropoeze in s tem za hematopoetsko aktivnost rdečega kostnega mozga.

Eno majhno vprašanje

V zaključku bi se rada dotaknila ene majhne teme, ki pa je pogosto zanimiva za bolnike: hemolizo rdečih krvnih celic pri zdravljenju nekaterih zdravil.

Nekatera zdravila povzročajo povečanje uničenja rdečih krvnih celic. Hemoliza eritrocitov se v teh primerih šteje za stranski učinek zdravila, ki izgine, ko se zdravilo prekine. Ta zdravila vključujejo:

• Nekateri analgetiki in antipiretiki (acetilsalicilna kislina in amidopirin, ki vsebujejo aspirin);
• Podobni slabosti imajo podobni diuretiki (npr. Diakarb) in nitrofuranski pripravki (furadonin);
• Pogosto uničujejo eritrocitno membrano in veliko sulfonamidov (sulfen, sulfapiridazin);
• Zdravila za zmanjšanje krvnega sladkorja (tolbutamid, klorpropamid) lahko vplivajo na membrano rdečih krvnih celic;
• Hemoliza eritrocitov lahko povzroči zdravila za zdravljenje tuberkuloze (isoniazid, PASK) in proti malariji (kinin, akrikin).

Ni posebne nevarnosti za telo, ni vredna panike, vendar pa morate svojega zdravnika še vedno obvestiti o svojih dvomih, kdo bo rešil problem.

Kaj je krvna hemoliza

Danes bomo preučili tako hemolizo krvi, proučili glavne vzroke za njen razvoj, v celoti upoštevali simptome, metode zdravljenja z drogami. Hemoliza je torej pojav v človeškem telesu, ki ga povzroča uničenje rdečih krvnih celic zaradi membranske ločljivosti, zato hemoglobin in druge sestavine vstopajo v zunanje okolje. Celična membrana razpade pod vplivom posebne snovi, imenovane hemolizin, in pod vplivom strupov in toksinov, o katerih bomo razpravljali kasneje. Ne pozabite, da je takšen pojav, kot je hemoliza, nenehno prisoten v skoraj vseh živih organizmih, saj ima življenje rdečih krvnih celic svoje obdobje, ki običajno ne presega 120-125 dni. Vendar pa se pri nekaterih boleznih krvne celice hitreje uničujejo, kar povzroča različne krvne bolezni. Zdaj pa si poglejmo natančneje, kaj je krvna hemoliza, katere vrste krvi so tam?

Vrste hemolize

Kot je navedeno zgoraj, ima eritrocit svoj življenjski cikel, ki običajno doseže 125 dni, potem ko je membrana uničena, in celica umre. Celoten proces poteka v človeški vranici pod vplivom imunskega sistema. Glede na to, kje se hemoliza odvija, je razdeljena na več tipov.

Večina strokovnjakov v raziskavi krvnih bolezni deli hemolizo rdečih krvnih celic v naslednje podvrste:

• hemoliza, ki se pojavi v človeškem telesu, se imenuje biološka. Razvija se v vranici, "stare" rdeče krvne celice razpadejo pod vplivom makrofagov imunskega sistema, hemoglobin praktično ne vstopi v plazmo. V posebnih primerih se v krvnem obtoku zabeleži smrt rdečih krvnih celic (ko jih napadajo strupene kače ali žuželke, katerih ugriz je nevaren za ljudi ali med transfuzijo krvi od darovalca, ki ima drugačno krvno skupino z prejemnikom), ta proces spremlja sproščanje hemoglobina v krvni plazmi. in njegov izhod z urinom;
• kemična hemoliza eritrocitov je razpadanje krvnih celic pod vplivom kakršnih koli kemičnih snovi (kisline, alkalije, toksini in tudi kačji strupi in žuželke);
• toplotna vrsta se pojavi, ko je kri izpostavljena visokim temperaturam ali, nasprotno, pretirano nizki;
• mehanski tip povzroča poškodba membrane rdečih krvnih celic med njenim prehodom skozi aparaturo med postopkom hemodialize ali kadar se epruveta z materialom za analizo močno stresa;
• v laboratorijskih pogojih opažamo osmotsko hemolizo, pri hipotoničnih tekočinah opazimo poškodbo membrane eritrocitov. Voda vstopa v krvne celice, razteza se in povzroči, da se membrana razpoči.

Razlogi

Če je diagnosticirana hemoliza, so lahko razlogi za to povsem drugačni, najpogostejši pa so:

• izpostavljenost bakterijskim toksinom (tifus, streptokok);
• virusi;
• paraziti;
• izpostavljenost določenim vrstam strupov in nekaterih kemikalij;
• napad strupenih žuželk in kač;
• strupene zastrupitvene gobe;
• reakcije zdravil;
• različne avtoimunske vzroke;
• mehansko uničenje rdečih krvnih celic;
• nezdružljivost v krvni skupini darovalca in prejemnika;
• Rešusni konflikt matere in ploda.

Navedeni dejavniki povzročajo pridobljene hemolitične anemije, pri prirojenih boleznih pa je življenjski cikel rdečih krvnih celic veliko krajši. Najpogosteje se to zgodi zaradi inherentne krhkosti membrane eritrocitov ali pa človeški imunski sistem zaznava "svoje" krvne celice kot sovražne in jih skuša uničiti.

Biološka hemoliza se pojavi v vranici ali jetrih s povečanjem teh organov in zmanjšanjem sinteze rdečih krvnih celic.

Za nujno zdravljenje je potrebna akutna hemoliza, glavni razlogi za ta proces so:

• med transfuzijo ali transfuzijo niso opravili testov združljivosti s krvjo, kar je v nasprotju z normami;
• zastrupitev s strupi ali kemikalijami, kar je povzročilo akutno hemolitično anemijo;
• hemolitična bolezen novorojenčkov, ko se dojenčki že rodijo, in njihovo dihanje začne poslabšati situacijo.

Simptomatologija

Odvisno od resnosti bolezni se lahko simptomi hemolize razlikujejo, na primer v blagi obliki pacientov, šibkost, včasih mrzlica, občutek slabosti in zlatenica zrkla.

V primeru obsežne hemolize so bolniki po 8-9 urah od začetka razvoja zaskrbljeni zaradi:

• povečanje glavobola in utrujenosti;
• bruhanje se včasih odpre;
• v predelu desnega hipohondrija je opaziti hudo bolečino, ki se lahko prenese v spodnji del hrbta;
• Glavni simptomi hemolize vključujejo spremembo barve urina na rjavo ali kostanjevo;
• v krvnem testu je zabeleženo nizko število rdečih krvnih celic;
• obstaja visoka vsebnost "mladih" rdečih krvnih celic;
• bolnik ima pogosto visoko temperaturo do 39 stopinj;
• zaradi razkroja krvnih celic v jetrih se organ poveča, kar povzroči odpoved jeter;
• nekaj dni po začetku hemolize so diagnosticirali bolnike z zlatenico;
• v krvi so opažene visoke ravni bilirubina;
• zaradi razgradnje hemoglobina v ledvicah se tubuli ustavijo, kar vodi do odpovedi ledvic, vse do popolne retencije urina.

Treba je opozoriti, da se hemoliza eritrocitov ne opazi le v človeškem telesu, na primer v laboratoriju pri študiji analize človeške krvi.

V primeru razgradnje krvnih celic med laboratorijsko analizo so lahko rezultati študije nezanesljivi.

Glavni razlogi za hitro strjevanje krvi so:

• pomanjkanje konzervansov in vitro ali neustrezno;
• pri pridobivanju gradiva za raziskave so bile kršene metodološke smernice;
• kršitev sterilnosti med vzorčenjem krvi;
• prehranjevanje s prekomerno maščobo pred krvno preiskavo;
• kršitev smernic pred študijo;
• kršitev pravil prevoza krvnih preiskav;
• kršitev pravil skladiščenja cevi s krvjo;
• izpostavljenosti visokim temperaturam na krvnih ceveh.

Na žalost zgoraj navedeni razlogi vodijo do ponovnega odvzema krvi in ​​izvajanja raziskav, ki so nezaželene, zlasti za majhne otroke, zato mora zdravstveno osebje dosledno upoštevati navodila, ki jih daje med postopkom.

Zdravljenje

Treba je opozoriti, da je razvoj hemolize izjemno nevarno stanje, zlasti v akutni fazi, v tem primeru je potrebna hitra zdravniška pomoč. Pri akutni hemolizi morajo strokovnjaki najprej preprečiti nastanek hemolitične krize, vse dejavnosti se izvajajo izključno v bolnišnici.

Z močnim znižanjem ravni hemoglobina bo edino učinkovito zdravljenje transfuzija rdečih krvnih celic, v primeru krize pa priporočamo uporabo anaboličnih steroidov.

Z razvojem akutne faze avtoimunske hemolize je bolniku predpisan tečaj glukokortikosteroidov, na primer prednizolon. V primeru odsotnosti remisije pri jemanju zgornjih sredstev se bolniku predpiše operacija odstranitve vranice. Nekatere oblike hemolize ne vključujejo le glukokortikosteroidnih zdravil, ampak tudi imunosupresivna zdravila.

V primeru začetka stopnje globoke hemolize se izvede postopek transfuzije rdečih krvnih celic, vendar le po Coombsovem testu.

Tudi v tej fazi se zdravilo Reogluman daje intravensko, da se odpravijo hemodinamske motnje.

Če je bolniku postavljena diagnoza povečanja kreatinina in sečnine, mu je predpisan potek hemodialize. Za preprečevanje razvoja odpovedi ledvic je indiciran natrijev bikarbonat.

Za zdravljenje akutne hemolize pri otrocih se izvaja en sam postopek za nadomestitev Rh negativne krvi. Transfuzija krvi se izvaja v povezavi z imenovanjem glukokortikosteroidnih zdravil. Pokazala se je tudi doječi materi, da ne bo dojila otroka.

Še enkrat se spomnimo, da akutna faza hemolize zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, v primeru kongenitalne bolezni pa mora bolnik stalno nadzorovati zdravnik.

Kaj je krvna hemoliza

Krvna hemoliza se nanaša na uničenje membrane eritrocitov, kar vodi do sproščanja hemoglobina. Običajno se zgodi ob zaključku življenjskega cikla celic, v primeru bolezni in zastrupitev, transfuzije nezdružljive krvi in ​​tudi zunaj telesa po opravljeni analizi. Akutna hemoliza se pojavi z razvojem šoka, odpovedi ledvic.

Poškodovane rdeče krvne celice naredijo vzorec neprimernega za raziskave. Preberite več o kliničnih in laboratorijskih znakih hemolize, pa tudi o načinih za njegovo preprečevanje.

Preberite v tem članku.

Vrste hemolize eritrocitov

Uničenje celične membrane eritrocita je znotraj in zunaj telesa med laboratorijsko diagnostiko. Krvna hemoliza je vedno normalna in služi za odstranitev neživih celic, lahko pa se poveča z neželenimi zunanjimi vplivi ali boleznimi.

Fiziološki in patološki

Rdeče krvne celice živijo približno 4 mesece, nato pa jih uničijo celice jeter, kostnega mozga ali vranice. Posledično se sprosti hemoglobin, ki se spremeni v pigment - bilirubin. Ostanki celic uporabljajo makrofage (čistilne celice).

Pri boleznih ali prodiranju strupov s hemolitičnim učinkom se hitreje pojavi razgradnja rdečih krvnih celic, ki jo spremlja pomanjkanje dovajanja kisika v tkiva (anemija), presežek toksičnega bilirubina (zlatenica), lahko se poveča vranica, oslabijo jetra in ledvice.

In več o antifosfolipidnem sindromu.

Akutna in kronična

Masivno uničenje celic povzroči nezdružljivo transfuzijo krvi po skupinah ali faktorju Rh, antigensko sestavo in zastrupitev. Akutna stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko oskrbo, vključujejo hemolitično bolezen novorojenčka. Povezan je z imunskim konfliktom med otrokovimi rdečimi krvničkami in protitelesi matere.

Za ta stanja so značilne vročina, mrzlica, bolečine v trebuhu in ledvenem delu, bruhanje, huda slabost in omotica. Tlak se zniža, v odsotnosti intenzivnega zdravljenja se razvije akutna ledvična odpoved s smrtnim izidom.

Kronična hemoliza se pojavi s prirojeno hemolitično anemijo. Lahko je asimptomatska, lahko se pojavi po nalezljivih boleznih ali jemlje zdravila, ki poškodujejo eritrocitne membrane. Med pridobljenimi boleznimi so najpogostejše avtoimunske oblike, pri katerih se v telesu tvorijo protitelesa proti lastnim eritrocitom. Pojavljajo se v trajni obliki ali pa jih spremljajo hemolitične krize.

Intravaskularno in znotrajcelično

Običajno je možno samo znotrajcelično hemolizo v makrofagih, ki uničujejo nežive živce. Prirojena okrepitev tega procesa se pojavi, ko je rdeča krvna celica slabša. Zanj je značilna rumena koža, beločnica, povečana vranica, prosti bilirubin, zmanjšanje haptoglobina (protein za vezavo hemoglobina).

Z razvojem hemolitične anemije lahko membrane rdečih krvnih celic že razpadejo v krvnem obtoku. To vodi k obilnemu pojavu prostega hemoglobina. Če se jetra ne spopadajo s predelavo v bilirubin, se izloča v urinu - pojavi se hemoglobinurija. V takšnih primerih je vranica normalna, bolezen spremljajo:

• bolečine v ledvicah, trebuhu, srcu zaradi žilne tromboze;
• šibka rumena koža;
• znaki zastrupitve - slabost, zvišana telesna temperatura, mrzlica;
• močno povečanje koncentracije hemoglobina in nizkega haptoglobina.

Oglejte si video o vrstah krvne hemolize:

Vzroki hemolize pri biokemični analizi krvi

Pri izvajanju laboratorijske diagnostike v rezultatih študije je zaključek - analiza ni izvedena zaradi hemolize vzorca krvi. Takšne razmere lahko nastanejo zaradi neupoštevanja pravil za zbiranje in shranjevanje materiala. Verjetni vzroki za uničenje rdečih krvnih celic:

• sledi prejšnjega dela so ostali, posode slabo oprane;
• nezadostno dodan ali nepravilno izbran antikoagulant, šibko mešan z vzorcem;
• s hitrim zbiranjem krvi je prišlo do poškodbe celične stene;
• pacient ni upošteval priporočil o omejitvi maščobnih živil, alkohola pred analizo, prekinitev po zadnjem obroku ni bila opažena;
• kri je bila prenesena v drugo cev;
• oslabljena sterilnost potrošnega materiala;
• med prevozom vzorca je bil izpostavljen vibracijam, tresenju, vročini ali svetlobi, zmrzovanju in odtajanju.

Hemoliza eritrocitov pri boleznih

Patološke celične poškodbe se razvijejo pri boleznih, zastrupitvah, prirojenih nepravilnostih v krvi. Pri nekaterih občutljivih bolnikih lahko prehlad in zdravljenje povzročita uničenje membrane eritrocitov.

Manifestacije hemolize, odkrite v teh pogojih:

• nezdružljiva transfuzija krvi;
• avtoimunske bolezni;
• cepljenje;
• streptokokne okužbe (škrlatinka, rak, angina, endokarditis);
• malarija, toksoplazmoza, tifus, mononukleoza, sifilis;
• sistemska kandidoza;
• virusni hepatitis in pljučnica;
• dolgotrajna in nenadzorovana uporaba antibiotikov, citostatikov, antiparazitskih zdravil, sulfonamidov, sredstev proti bolečinam;
• zastrupitev s svinčevimi solmi, arzenom, ocetno kislino, bencinom, gobami, etrom, kloroformom, alkoholom (zlasti nadomestki);
• viper, tarantula ali čebela;
• poškodbe rdečih krvnih celic med prehodom skozi protetični ventil ali stroj s srčnimi pljuči;
• konfliktna nosečnost z rezusom;
• akutna levkemija, limfogranulomatoza.

Znaki hemolize v krvi

Obstajajo klinični in laboratorijski simptomi uničenja rdečih krvnih celic. Nekatere oblike bolezni se lahko pojavijo skrite in so odkrite le z analizo. Pri hemolizi eritrocitov se pojavijo takšne manifestacije:

• splošna šibkost;
• slabost, bruhanje;
• vročina, mrzlica;
• kožo in sluznice rumenkasto blede barve;
• bolečine v spodnjem delu hrbta, desnem zgornjem kvadrantu in epigastričnem (epigastričnem) predelu, glavi in ​​srcu;
• barvanje urina v temni barvi z rdečim odtenkom;
• kršitev uriniranja do odpovedi v hudi.

Pri analizi hemolize krvi, odkrite na podlagi takih znakov:

• zmanjšanje rdečih krvnih celic;
• povečanje mladih progenitornih celic (retikulocitov), ​​bilirubina, hemoglobina, aktivnosti laktat dehidrogenaze;
• krvna plazma postane rdeča, pridobi videz laka.

Kaj je nevarni indikator

Hemoliza rdečih krvnih celic vodi do zmanjšanja dovoda kisika v tkiva, kar povzroča omotico, šibkost in nizko toleranco na telesno aktivnost. Toda glavna nevarnost je povezana s kopičenjem hemoglobina v krvi in ​​njegovo povečano pretvorbo v bilirubin.

Hiperbilirubinemija negativno vpliva na možgane, poveča obremenitev jeter in ledvic. Pri hudi obliki hemolitične krize spremlja stanje šoka, odpoved jeter, prenehanje urina.

Uničenje rdečih krvnih celic zunaj telesa otežuje opravljanje laboratorijskih preiskav krvi, kar zahteva ponovitev testov.

Kako vzeti vzorce

Vzorčenje krvi se ponavadi opravi, ko se prst preluknja z drobilnikom, če je potrebna kapilarna kri ali s punkcijo laktirne vene po nanosu podveze. Da bi preprečili pojav hemolize, morate:

• izpolnjevati vsa pravila sterilnosti pri jemanju krvi;
• skrbno rokovanje z laboratorijsko steklovino;
• Previdno prevažajte vzorce.

Ko venska kri vstopi v injekcijsko brizgo, se bat ne more vleči ostro, bolje je počakati na pasivno polnjenje, ni priporočljivo močno zategniti prsi.

Ker skladnost s temi pravili ni odvisna od bolnika, je pomembno izbrati laboratorij, ki ceni njegov ugled. Upoštevati je treba vsa priporočila zdravnika, da se maščobe, alkohol iz hrane izključijo, vsaj 3 dni, da bi razpravljali o možnosti uporabe zdravil, vključno s običajnimi analgetiki.

Norma in odstopanja v analizah

Da bi raziskali stabilnost rdečih krvnih celic, uporabite test z dodatkom raztopine natrijevega klorida in postopno zmanjšanje koncentracije. Temelji na dejstvu, da se membrane pri sproščanju v okolje z nizko vsebnostjo soli raztezajo zaradi vdora vode v celice v skladu z zakoni osmoze. Celice imajo obliko krogle (običajno so eritrociti v obliki diska), vendar je razširljivost ovojnice omejena. Če se raven soli še dodatno zmanjša, pride do hemolize.

Osmotska odpornost (odpornost) eritrocitov je najpogosteje določena ob sumu hemolitične anemije. Običajno se krvna hemoliza začne z 0,46 - 0,42% raztopino in doseže največ 0,3%. Pri prirojenih anomalijah celične strukture zadostuje znižanje koncentracije z 0,9% na 0,7%. Podobni procesi se lahko pojavijo tudi pri pridobljenih patologijah, najpogosteje avtoimunskega izvora.

Kaj storiti, da se izognemo hemolizi

Da bi preprečili uničenje rdečih krvnih celic v telesu, naj:

• izogibajte se ne samo prehranjevanju neznanih gob, temveč tudi stiku z njimi;
• sprejeti previdnostne ukrepe pri bivanju v habitatih strupenih žuželk, kač;
• pri delu s toksičnimi kemičnimi spojinami uporabiti zaščitno opremo;
• Dolgotrajno zdravljenje z zdravili pod nadzorom krvnih preiskav.

Hromolitične bolezni imunskega konflikta pri novorojenčkih je mogoče preprečiti s pregledovanjem žensk z negativnim krvnim rezusom (test amnijske tekočine, horionska biopsija). Po splavu potrebujejo uvedbo Rh imunoglobulina, rojstvo Rh pozitivnega ploda. Strogo je prepovedano prekiniti prvo nosečnost.

Rdeče zdravljenje krvnih celic

Ne glede na razloge za nastanek hemolize se splošna načela zdravljenja bolnikov zmanjšajo na več stopenj:

1. Prenehanje faktorja, ki je povzročil razgradnjo krvnih celic (na primer prenehanje transfuzije krvi).
2. Vdihavanje kisika.
3. Pospeševanje izločanja hemolitičnega strupa (dajanje raztopin in diuretikov, čiščenje klistir ali odvajal, izpiranje želodca, hemodializa, sorbenti).
4. Stabilizacija kazalnikov krvnega obtoka, sposobnost filtriranja ledvic, delo v jetrih.
5. Z razvojem DIC, uvedbo sveže zamrznjene plazme, trombocitne mase.

Prirojena hemolitična anemija se v glavnem zdravi z odstranitvijo vranice, saj je uvedba rdečih krvnih celic ali zdravljenje z zdravili običajno neučinkovita. Pri avtoimunskem poreklu lahko hemolizo upočasnimo s prednizonom ali deksametazonom, citostatiki. V primeru nezadostne učinkovitosti se uporablja tudi splenektomija.

In tukaj več o laserskem obsevanju vloka.

Hemoliza krvi se pojavi, ko je membrana eritrocitov uničena. Je zunaj telesa, če vzorec ni pravilno vzet in shranjen za analizo. Po 4 mesecih življenja rdečih krvnih celic se običajno pojavijo v makrofagih. Patološka hemoliza se razvije, ko se transfuzijo nezdružljiva kri, avtoimunske bolezni, hemolitična zastrupitev.

Glede na klinične manifestacije je lahko asimptomatska (prirojene vrste) ali akutna, v obliki hemolitične krize. Laboratorijsko hemolizo lahko preprečimo z opazovanjem tehnologije vzorčenja krvi. Za preprečevanje hemolitične bolezni je pomembno preprečiti konflikt matere in otroka, da bi se izognili stiku s strupenimi snovmi.

V skoraj 100% primerov določite vaskulitis z lupusom. Zdravljenje sestavljajo hormonska zdravila, ki hkrati delujejo na eritematozni lupus in vaskulitis lupusa.

Za določitev prisotnosti streptokokne okužbe in druge predpisujejo analizo ASL-O. Za odrasle in otroke je določena stopnja krvi. Kakšni so razlogi za povečanje vrednosti? Kaj bo pokazal kazalnik?

GGT je precej pomemben pri analizi krvi. Na splošno so razlogi za spremembo pri odraslih težave z jetri, pri ženskah in moških pa to lahko kaže tudi na prisotnost patologije. Kakšna je stopnja biokemične analize? Razlogi za povečanje seruma, pa tudi, kako znižati stopnjo?

Preskusi za vaskulitis se izberejo za izbiro odmerka zdravil in stopnje napredovanja bolezni. Kaj bo pokazala diagnoza krvnih preiskav? Kaj je laboratorijsko in instrumentalno za hemoragični vaskulitis, da ga lahko določimo?

Razmeroma nedavno se je začela uporabljati ILBL laserska kri. Postopek je relativno varen. Naprave z iglo so po načelu običajne kapalke podobne. Intravensko obsevanje ima kontraindikacije, kot so krvavitve in diabetes.

Pomemben pokazatelj je tako reologija krvi kot tudi njena hemodinamika. Za oceno stanja prehranjevanja organov izvajajo posebne študije. V primeru odstopanja so predpisana zdravila, ki izboljšujejo učinkovitost.

Antifosfolipidni sindrom se najpogosteje kaže pri nosečnicah. Lahko je primarna in sekundarna, akutna in kronična. Avtoimunska bolezen zahteva podroben pregled, diagnozo, vključno s krvnimi testi, označevalci. Vseživljenjsko zdravljenje.

Protein se v krvi določi v primeru suma na številne patologije, vključno z onkologijo. Analiza pomaga določiti normo, povečano hitrost reaktivnih s in proteinov s. Treba je razumeti vrednosti: krv za eozinofilno kationsko beljakovino, skupaj. Ali je krv zgoščena ali ne?

Med nosečnostjo se lahko pojavi dedna tromboflebija. Nanaša se na dejavnike tveganja spontanega splava. Ustrezen pregled, ki vključuje krvne teste, označevalce, bo pomagal identificirati gene.

Hemoliza: kaj je to?

Hemoliza ni bolezen, ampak proces, ki se pojavi v živih organizmih zaradi fizioloških in patogenetskih razlogov. Prva možnost se šteje za normalno, druga pa zahteva natančno diagnozo in zdravljenje. Preprosto povedano, hemoliza je smrt rdečih krvnih celic - uničujoč proces, ki se stalno dogaja v živih organizmih.

Življenjski cikel rdečih krvnih celic traja približno 120 dni, nato se membrana zlomi in izginja hemoglobin. To je fiziološka hemoliza, ki je odgovorna za imuniteto. Takšna hemoliza ne predstavlja nevarnosti za zdravje, se pojavi v normalnih mejah, ne povzroča nelagodja in drugih simptomov.

Vzroki hemolize

Ko je v krvnem obtoku zaznano uničenje rdečih krvnih celic, se proces imenuje intravaskularna hemoliza. Beljakovina absorbira hemoglobin in se preseli v jetra, pri čemer beljakovino pretvori v bilirubin, ki se izloča v žolč. Izvedeli boste, kaj je krvna hemoliza:

• prisotnost parazitov in virusnih okužb;
• bakterijska kontaminacija;
• mehanske poškodbe;
• izpostavljenost drogam;
• avtoimunski procesi;
• prisotnost rezusnega konflikta;
• nezdružljivost krvi, odvzete od darovalca, s krvjo prejemnika;
• zastrupitev s kemikalijami.

Ti razlogi so pripisani pridobljenim, vendar obstajajo tudi prirojeni dejavniki, zaradi katerih rdeče krvne celice uničijo protitelesa v telesu. To stanje se imenuje imunska hemoliza. V tem primeru življenjski cikel eritrocita traja le 10 dni. Telo nima časa, da bi zapolnilo število rdečih krvnih celic.

Drug razlog - pri sprejemanju diuretičnih zdravil, tablete za sladkorno bolezen, aspirin, za malarijo in tuberkulozo - ta zdravila lahko uničijo rdeče krvne celice. Zdravnik, ki predpiše ta zdravila, mora bolnika opozoriti, kako dolgo traja tečaj in kako jemati tablete. Samozdravljenje je nesprejemljivo, ker ne omogoča nadzora krvnih parametrov.

Mehansko uničenje rdečih krvnih celic poteka v ozadju pomembnih poškodb na človeškem telesu, prisotnosti srčnega spodbujevalnika in električnega udara.

Škodljive snovi, ki povzročajo hemolizo

Narava ni samo človekov prijatelj, ampak hkrati vir nevarnosti, če ne vemo, kako se pravilno obnašati. Na primer, hemolizo rdečih krvnih celic včasih izzovejo naslednji dejavniki:

• uživanje strupenih gob;
• stik z rastlinskimi strupi in toksini;
• ugriz živali in žuželk;
• prodiranje v kri malarijevega plazmija.

Povzroči zgoraj navedene vzroke za hemolizo, ne pa takoj, temveč kot delovanje povzročitelja. V vseh teh primerih je potrebno posvetovanje z zdravnikom in zdravljenje, namenjeno preprečevanju zapletov.

Uredniški odbor

Če želite izboljšati stanje vaših las, je treba posebno pozornost posvetiti šamponom, ki ga uporabljate.

Zastrašujoča slika - v 97% šamponov znanih blagovnih znamk so snovi, ki zastrupljajo naše telo. Glavne sestavine, zaradi katerih so vse težave na etiketah označene kot natrijev lavril sulfat, natrijev lauret sulfat, kokosulfat. Te kemikalije uničijo strukturo las, lasje postanejo krhki, izgubijo elastičnost in moč, barva bledi. Najslabše pa je, da te stvari pridejo v jetra, srce, pljuča, se nabirajo v organih in lahko povzročijo raka.

Svetujemo vam, da opustite uporabo sredstev, v katerih se te snovi nahajajo. V zadnjem času so strokovnjaki našega redakcijskega oddelka opravili analizo šamponov brez sulfatov, kjer je prvo mesto prevzelo podjetje Mulsan Cosmetic. Edini proizvajalec naravne kozmetike. Vsi izdelki so izdelani pod strogim sistemom kontrole kakovosti in certificiranja.

Priporočamo, da obiščete uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati enega leta skladiščenja.

Klinika za hemolizo

Če oseba nima simptomov atipične hemolize in uničenje rdečih krvnih celic ni povezano s patologijo, se zgodi na načrtovan način, potem oseba ne bo čutila nobenih simptomov in to je normalno, saj naravna hemoliza zagotavlja narava.

Manifestacije hemolize so odkrite le v primeru atipične narave in izvora patologije. Patologija poteka v akutni in subkompenzirani obliki, po kateri se začne obdobje remisije.

Za akutno hemolizo eritrocitov je značilen hiter razvoj, stanje človeškega zdravja pa se močno poslabša. Najpogosteje je akutno stanje značilno po transfuziji krvi, če se sestavine ne prilegajo, kot tudi v primeru zastrupitve z zdravili ali infekcijsko lezijo. Zvok akutne hemolize leži v intenzivnosti manifestacij, telo pa se preprosto ne more spopasti z obnovo števila rdečih krvnih celic namesto uničenih. Zato se hemoliza eritrocitov v akutni obliki manifestira z anemijo in zastrupitvijo z bilirubinom.

Pri akutni hemolizi koža postane rumenkasta, bolnik se pritožuje zaradi slabosti, bruhanja. V želodcu so bolečine, vendar oseba ne more natančno navesti njihove lokalizacije. Hudo patologijo spremljajo omedlevice, krči. Anemijo spremlja šibkost, bledica, zasoplost. Vranica se poveča, enako se zgodi z jetri. Urin postane temen. Rezultati testov kažejo spremembe v sestavi krvi in ​​urina - hude hemoglobinemije in bilirubinemije, trombocitopenija. Hkrati se zvišuje raven sečnine in kreatinina, zmanjšujejo se fibrinoliza in faktorji hemoglobinurije.

Akutna oblika ni nevarna sama po sebi, temveč zaradi njenih zapletov. To so lahko akutne srčno-žilne in ledvične odpovedi, DIC.

Pri subkompenzirani obliki hemolize se v tej fazi proces proizvodnje rdečih krvnih celic poveča s posebnim procesom kostnega mozga. Glede na to, da se število eritrocitov postopoma kompenzira, v tem primeru klinične manifestacije niso tako svetle, vendar so še vedno precej različne. To je povečanje parametrov jeter in vranice, dermatoloških pojavov. V tej obliki anemija praktično ni zaznana, laboratorijski testi pa kažejo povečanje števila retikulocitov, kar kaže, da se v krvi pojavlja regenerativni proces.

Ločeno je treba omeniti hemolizo pri novorojenčkih. Prve manifestacije hemolize se pri otrocih začnejo tudi v času intrauterinega razvoja. Vzrok hemolize je nezdružljivost krvnih kazalcev matere in otroka.

Koliko se bo hemoliza pokazala, je neposredno odvisno od stopnje povečanja titrov protiteles v krvi mater. Klinično se hemoliza pri dojenčkih lahko razvije na enega od treh načinov:

• otekle. To je neugodna razvojna patologija. To je neugodno glede na nadaljnje napovedi, saj takšna patologija povečuje tveganje mrtvorojenosti. Za to obliko je značilno močno otekanje mehkih tkiv, kopičenje velike količine tekočine v trebušni votlini, perikard in druge naravne votline;
• zlatenica Za ta sindrom je značilna sprememba barve kože otroka, enako velja za originalno mazivo in plodovnico. Pri dojenčku so odkrili strupene okvare CNS, ki se kažejo v pripravljenosti za konvulzije, okulomotorne motnje, togost in druga stanja, ki lahko povzročijo smrt;
• anemično. Takšen sindrom pri novorojenem otroku ne kaže posebnih simptomov, patologijo je mogoče opaziti le v rezultatih standardnih laboratorijskih testov. Anemični sindrom lahko traja približno 3 mesece, če ni zapletov in drugih bolezni.

Diagnostika

Da bi ugotovili, kako visoka je gostota membrane eritrocitov z metodo osmotske odpornosti. Vzorec omogoča identifikacijo 2 vrst poškodb lupine - najmanjši in največji. Glede na to, kako škodljive so za rdeče celice raztopina NaCl, je v posodi z njo nameščen vzorec krvi za raziskovanje. Ko se koncentracija nastale raztopine spreminja v območju od 0, 46-0, 48%, to pomeni, da je gostota lupin krvnih celic precej dobra in ne umrejo v tej snovi. Ta preskus se imenuje minimalni upor. Maksimalna odpornost se izračuna, ko je koncentracija raztopine 0,34%. V takih pogojih umrejo vse rdeče krvne celice.

Mlade krvne celice so zaradi svoje posebne oblike bolj odporne na uničenje, vendar zreli eritrociti v obliki kroglic hitro propadajo. Hipertonična raztopina za določanje gostote celičnih membran ima lahko različne koncentracije, v vsakem primeru pa se vpliv na aktivnost rdečih krvnih celic spreminja.

Elementarna previdnost in skrbnost bosta pripomogla k preprečevanju hemolize, ki jo povzročajo zunanji dejavniki. Na primer, ne morete zbirati in jesti neznane jagode in gobe, enako velja za neznane rastline. Če pajek ali kakšno drugo žuželko, morate prizadeti mesto zožiti, iztisniti strup. To zmanjša količino toksina v krvi, izboljša dobro počutje ljudi. Samozdravljenje ni strogo priporočljivo, saj je za izbiro metod in zdravil treba preučiti krvne teste.

Hemoliza

Hemoliza je fiziološko uničenje krvnih celic, in sicer celic serije eritrocitov, ki odražajo naravni proces njihovega staranja. Neposredno uničevanje krvnih celic eritrocitov poteka pod vplivom hemolizina, katerega vloga je najpogosteje bakterijskih toksinov.

Vzroki hemolize

Glede na izvor lahko vse variacije poteka hemolitične reakcije pripišemo eni od dveh glavnih možnosti: naravno ali patološko. Naravna hemoliza je neprekinjena veriga kemijskih procesov, zaradi česar se pojavlja »fiziološka posodobitev« sestave eritrocitov, pod pogojem, da strukture retikuloendotelijskega sistema delujejo normalno.

Različice hemolitičnih reakcij, ki jih opazimo v laboratoriju, vključujejo temperaturo in osmotsko hemolizo. Pri prvi vrsti hemolize se verige hemolitičnih reakcij sprožijo zaradi vpliva kritičnih nizkih temperatur na komponente krvi. Pri osmotski hemolizi pride do uničenja rdečih krvnih celic, ko kri vstopi v hipotonično okolje. Za zdrave ljudi je značilna minimalna osmotska odpornost rdečih krvničk, ki je znotraj 0,48% NaCl, medtem ko je popolna uničenje glavne mase rdečih krvnih celic opazno pri koncentraciji NaCl, ki znaša 0,30%.

V primeru, da ima pacient endotoksemijo, ki jo povzroča delovanje infekcijskih mikroorganizmov, nastajajo pogoji za razvoj biološke hemolize. Podobno hemolitično reakcijo opazimo tudi med transfuzijo nezdružljive polne krvi ali njenih sestavin.

Druga možnost za hemolitično reakcijo je mehanski tip hemolize, katerega videz spodbuja mehanski učinek na kri (npr. Tresenje epruvete s krvjo). Ta varianta hemolitične reakcije je značilna za bolnike, ki so bili podvrženi protetičnim aparatom za ventil srca.

Obstaja cela vrsta snovi z aktivnimi hemolizirajočimi lastnostmi, med katerimi so najbolj aktivni kačji strupi in strup žuželk. Razvoj hemolize prispeva k vplivu številnih kemikalij v kloroformski skupini, bencinu in celo alkoholu.

Redka in hkrati najtežja za bolnika etiopatogenetsko obliko hemolitične reakcije je avtoimunska hemoliza, katere pojavljanje je možno pod pogojem, da telo proizvaja protitelesa proti bolnikovim lastnim eritrocitnim krvnim celicam. To patologijo spremlja huda anemizacija telesa in sproščanje hemoglobina v urinu pri kritično visoki koncentraciji.

Simptomi in znaki hemolize

V razmerah, ko oseba ne kaže znakov patološke hemolize in se uničenje rdečih krvnih celic zgodi načrtno z udeležbo struktur retikuloendotelijskega sistema znotrajceličnega tipa, oseba ne bo čutila zunanjih manifestacij hemolize.

Klinično sliko hemolize opazimo le v primeru njenega patološkega poteka in vključuje več obdobij: hemolitično krizo ali akutno hemolizo, subkompenzirano fazo hemolize in obdobje remisije.

Razvoj akutne hemolize, za katero je značilen tok strele, ki bistveno poslabša bolnikovo zdravstveno stanje, se najpogosteje opazi s transfuzijo nezdružljivih komponent krvi, hudimi infekcijskimi poškodbami telesa in toksičnimi učinki, kot so zdravila. Nevarnost tega stanja je v tem, da je hemolitična reakcija tako intenzivna, da telo nima kompenzacijskih sposobnosti glede na proizvodnjo zadostnega števila rdečih krvnih celic. V zvezi s tem so klinični simptomi hemolitične krize sestavljeni iz manifestacij zastrupitve z bilirubinom in hude oblike anemičnega sindroma. Posebni znaki akutne hemolitične krize, ki se pojavi intraoperativno, so pojav nemotivirane prekomerne krvavitve na površini rane in sproščanje temnega urina skozi kateter.

Pojava zastrupitve z bilirubinom je sprememba barve kože v obliki ikteričnosti, ki je intenzivno intenzivna. Poleg tega je bolnik zaskrbljen zaradi hudega slabosti in ponavljajočega bruhanja, ki ni povezan z uživanjem hrane, hudimi bolečinami v trebušni votlini in nima jasne lokalizacije. Pri hudi hemolitični krizi se pri bolniku pojavlja konvulzivni sindrom in različna stopnja oslabljene zavesti s svetlobno hitrostjo.

Simptomi, ki so odraz anemičnega sindroma, so izrazita slabost in nezmožnost opravljanja normalne telesne dejavnosti, vidne bledice kože, dihalnih motenj v obliki naraščajoče zadihanosti, med objektivnim pregledom bolnika pa je pogosto zaznan sistolični šum v projekciji najvišje točke srca. Patognomonski simptom znotrajcelične patološke hemolize je povečanje velikosti vranice in jeter, za intravaskularno hemolizo pa je značilna sprememba urina v obliki zatemnitve.

Poseben prikaz akutne hemolize je pojav posebnih sprememb v analizi krvi in ​​urina v obliki hude bilirubinemije in hemoglobinemije, trombocitopenije in zmanjšanja fibrinoliznih faktorjev, hemoglobinurije in znatnega povečanja kreatinina in sečnine.

Nevarnost hemolize, ki se pojavi v akutni obliki, je možen razvoj zapletov v obliki akutne kardiovaskularne odpovedi, DIC, regenerativne krize in akutne odpovedi ledvic.

V subkompenzacijski fazi hemolize se procesi krvnih celic aktivirajo z eritroidnim kalčkom kostnega mozga, zato se zmanjša resnost kliničnih manifestacij, kožne manifestacije in hepatosplenomegalija pa ostanejo. Anemični sindrom v tej fazi hemolize praktično ni opazen, v klinični študiji krvi pa je povečano število retikulocitov, kar odraža regenerativni proces v krvi.

Posebna oblika hemolitične reakcije je hemolitična bolezen, opažena pri otrocih v obdobju novorojenčka. Tudi v predporodnem obdobju se pojavljajo hemolitične fetalne manifestacije zaradi nezdružljivosti materinskih in fetalnih krvnih parametrov. Intenzivnost razvoja reakcije hemolize ima jasno odvisnost od obsega povečanja titra protiteles v krvi nosečnice.

Klinično kartiranje hemolize pri novorojenčkih lahko poteka v treh klasičnih različicah. Najbolj neugoden v zvezi z okrevanjem otroka je edematozna varianta, ki bistveno poveča tveganje mrtvorojenosti. Poleg hudega otekanja mehkih tkiv se v naravnih votlinah (plevralni, perikardni, trebušni votlini) prekomerno kopiči tekočina.

Sindrom zlatenice se kaže v spremembi barve kože, plodovnice in originalnega maziva. Otrok ima znake strupenih poškodb struktur osrednjega živčnega sistema v obliki povečane konvulzivne pripravljenosti, togosti in opisthotonusa, okulomotornih motenj in simptomov »sončnega zahoda«. Pojav teh simptomov je lahko usoden.

Anemični sindrom pri novorojenem otroku praviloma ni spremljan z izrazitimi kliničnimi manifestacijami in je sestavljen le iz sprememb v laboratorijski analizi. Trajanje anemije z ugodnim potekom hemolize pri novorojenčku praviloma ne presega treh mesecev.

Vrste hemolize

V pogojih normalnega delovanja vseh organov in sistemov človeškega telesa so procesi nastajanja rdečih krvnih celic in njihovo uničenje v ravnotežju. Prevladujoča lokalizacija procesa uničevanja krvnih celic eritrocitov je struktura retikuloendotelijskega sistema, katerega glavni predstavniki so vranica in jetra, pri katerih opazimo fragmentacijo eritrocita in njegovo kasnejšo lizo. S staranjem celice rdečih krvnih celic izgubijo elastičnost in sposobnost spreminjanja lastne oblike, zato jih je težko prebiti skozi vranične sinuse. Rezultat tega procesa je zadrževanje rdečih krvnih celic v vranici in njihovo nadaljnje sekvestracijo.

Pravzaprav vsi rdeče krvne celice, ki krožijo v krvnem obtoku, ne preidejo skozi sinuse vranice, ampak le 10% njihove skupne mase. Ker imajo fenestre vaskularnih sinusov precej manjši lumen od premera standardne krvne celice serij eritrocitov, se v sinusoidih ohranijo stare celice, za katere je značilna togost membrane. Nato so eritrociti izpostavljeni presnovnim motnjam, ki jih povzročajo nizka kislost in nizka koncentracija glukoze v vraničnih sinusih. Eritrociti, ki se zadržujejo v sinusih, se izločijo s pomočjo makrofagnih celic, ki so stalno prisotne v vranici. Tako je intracelularna hemoliza neposredno uničenje krvnih celic v eritrocitni vrsti z makrofagi retikuloendotelnega sistema.

Glede na prednostno lokalizacijo uničenja rdečih krvnih celic, obstajata dve glavni obliki: intracelularna in intravaskularna hemoliza.

Ekstravaskularna hemoliza uniči do 90% rdečih krvnih celic pod pogojem, da strukture retikuloendotelijskega sistema delujejo normalno. Uničenje hemoglobina je primarna odstranitev železovih in globinskih molekul in nastajanje biliverdina pod vplivom hemoxygenase. Kasneje se začne veriga encimskih reakcij, katere končni produkt je tvorba bilirubina in njegov vstop v splošno cirkulacijo. V tej fazi se aktivirajo hepatociti, katerih funkcija je absorbirati bilirubin iz krvne plazme. V primeru, da ima bolnik pomembno povečanje koncentracije bilirubina v krvi, se del zdravila ne veže na albumin in se filtrira v ledvicah.

Adsorpcija bilirubina iz plazme poteka v jetrnem parenhimu z metodo aktiviranja struktur transportnega sistema, po katerem se konjugira z glukuronsko kislino. Ta kemijska transformacija poteka s sodelovanjem velikega števila encimskih katalizatorjev, katerih aktivnost je neposredno odvisna od stanja hepatocitov. Novorojenček ima nizko encimsko aktivnost jeter, zato je čezmerna hemoliza pri otrocih povzročena prav zaradi nezmožnosti jeter, da hitro konjugira bilirubin.

Nadaljnje preoblikovanje konjugiranega hemoglobina je sestavljeno iz njegovega izločanja s hepatociti skupaj z žolčem, ki vsebuje tudi druge komplekse (fosfolipide, holesterol, soli žolčnih kislin). V lumenu žolčevodov je bilirubin pod vplivom encima dehidrogenaze in tvorbe urobilinogena, ki ga absorbirajo strukture dvanajstnika in je podvržen nadaljnji oksidaciji v jetrih. Del bilirubina, ki se ne absorbira v tankem črevesu, vstopi v tanko črevo, kjer nastane nova oblika - stercobilinogen.

Večina stercobilinogena se izloča v blatu, preostanek pa se izloči z urinom kot urobilin. Tako lahko intenzivno hemolizo eritrocitov spremljamo z določanjem koncentracije stercolibina. Hkrati za oceno intenzivnosti hemolize ne smemo upoštevati povečanja koncentracije urobilinogena, ki se povečuje ne le v primeru povečane hemolize, temveč tudi morfološke in funkcionalne poškodbe hepatocitne mase.

Glavna diagnostična merila, ki odražajo proces povečane intracelularne hemolize, je povečanje koncentracije konjugirane frakcije bilirubina, kot tudi močno povečanje sproščanja stercobilina in urobilina z naravnimi biološkimi tekočinami. Razvoj patološke intracelularne hemolize olajšuje dedna manjvrednost eritrocitne membrane, ki je prisotna v pacientu, zmanjšana proizvodnja hemoglobina, kot tudi prekomerna količina eritrocitnih krvnih celic, ki se pojavi v fiziološki zlatenici.

Pri fiziološki intravaskularni hemolizi pride do uničenja eritrocitnih krvnih celic neposredno v krvnem obtoku, komponenta te vrste hemolitične reakcije pa ne presega 10% celotne mase razpadajočih eritrocitov. Normalno intravaskularno reakcijo hemolize spremlja sproščanje hemoglobina in njegovo vezavo na plazemske globuline. Nastali kompleks vstopi v strukturo retikuloendotelijskega sistema in je podvržen nadaljnjim transformacijam.

Masivno intravaskularno hemolizo spremlja zmanjšana vezava plazemskega globulina na hemoglobin, kar se odraža v sproščanju velike količine hemoglobina skozi strukture urinarnega trakta. Pri vstopu v ledvice hemoglobin povzroča spremembe v strukturah v obliki depozitov hemosiderina na površini epitelija ledvičnih tubulov, kar povzroči zmanjšanje tubularne reabsorpcije in sproščanje prostega hemoglobina z urinom.

Upoštevati je treba, da ni jasne povezave med stopnjo manifestacije hemoglobinemije in intenzivnostjo sproščanja prostega hemoglobina v urinu. Tako zmanjšano vezavo plazme na vezavo hemoglobina spremlja razvoj hemoglobinurije tudi pod pogojem rahlega povečanja koncentracije hemoglobina v krvi. Tako so glavni označevalci povečane intravaskularne variacije poteka hemolize povečanje koncentracije prostega bilirubina v urinu in v sestavi krvi, kot tudi spremljajoča hemosiderinurija.

Razvoj patološke variacije intravaskularne hemolize spodbujajo različna patološka stanja toksične, avtoimunske, parazitske geneze.

Zdravljenje s hemolizo

Zaradi dejstva, da akutna hemolitična kriza spada v kategorijo izrednih razmer, so strokovnjaki razvili enoten algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe tej kategoriji pacientov, vključno s komponento zdravila in brez nje. Prenehanje znakov hemolitične krize v akutnem obdobju je treba izvesti samo v bolnišnici s hematološkim profilom v posteljah za oživljanje.

V primeru, ko hemolizo spremlja kritično zmanjšanje ravni hemoglobina, je edina učinkovita metoda zdravljenja transfuzija rdečih krvnih celic v ocenjenem dnevnem volumnu 10 ml na 1 kg telesne teže bolnika. V primeru obstoječih znakov regenerativne krize je priporočljivo dopolniti transfuzijsko zdravljenje z anabolnimi steroidi (retabolil v odmerku 25 mg enkrat na 2 tedna).

Prisotnost znakov akutne avtoimunske hemolize pri bolniku je osnova za uporabo glukokortikosteroidnih pripravkov. Začetni dnevni odmerek prednizolona je 60 mg, v nekaterih primerih pa se lahko odmerek poveča na 150 mg. Po prekinitvi krize je priporočljivo postopno zmanjšati odmerek (ne več kot 5 mg na dan) na raven 30 mg. Nadaljnje zmanjšanje odmerka vključuje jemanje zdravila z nižjim odmerkom 2,5 mg vsak peti dan do popolnega umika zdravila.

V primerih, ko terapija z zdravili z glukokortikosteroidi nima želenega učinka v obliki obdobij remisije 7 mesecev ali več, je priporočljivo, da se bolniku da operativna korist za odstranitev vranice.

Odporne oblike avtoimunske hemolize pomenijo hkratno uporabo zdravil iz serije glukokortikosteroidov in imunosupresivnih zdravil (Imuran v ocenjenem dnevnem odmerku 1,5 mg na 1 kg telesne mase bolnika).

Globoko stopnjo hemolitične krize je treba ustaviti s transfuzijo rdečih krvnih celic po Coombsovem testu. Za lajšanje hemodinamskih motenj, ki pogosto spremljajo potek akutne hemolize, se priporoča intravensko dajanje zdravila Reogluman v izračunanem odmerku 15 ml na 1 kg telesne mase bolnika.

Prisotnost znakov povečanja sečnine in kreatinina pri bolniku je osnova za hemodializo. Upoštevati je treba, da lahko kršitev tehnike izvajanja in sprememba sestave dializirne tekočine sama po sebi povzroči razvoj okrepljene hemolitične reakcije.

Da bi preprečili razvoj ledvične odpovedi, je treba bolnikom s hemolizo predpisati natrijev bikarbonat v odmerku 5 g s sočasnim peroralnim dajanjem zdravila Diacarb v odmerku 0,25 g.

Zdravljenje hemolize pri otrocih v obdobju novorojenčka je primarna nadomestna transfuzija Rh negativne krvi. Izračun potrebne količine vbrizgane krvi je 150 ml / kg telesne mase. Transfuzijo krvi je treba kombinirati z ustrezno terapijo z glukokortikosteroidi (intramuskularno dajanje kortizona v odmerku 8 mg v kratkem času). Znaki poškodb struktur centralnega živčnega sistema se izenačijo po uporabi glutaminske kisline v odmerku 0,1 g peroralno.

Nezdravstvenim metodam preprečevanja ponovitve hemolize pri novorojenčkih je zavrnitev dojenja.

Hemoliza - s katerim zdravnikom se je treba posvetovati? V prisotnosti ali sumu na hemolizo se morate takoj posvetovati s takimi zdravniki kot hematolog ali transfuziolog.