Zdravljenje hemolitične bolezni pri novorojenčkih

Hemolitična bolezen novorojenčka (HDN) velja za patološko in dokaj resno stanje, ki se pojavi zaradi intenzivnega uničenja rdečih krvnih celic. Ta problem je glavni vzrok zlatenice, ki se kaže po porodu. Odkrije se pri približno 0,6% novorojenčkov.

Glavni vzroki za to patološko stanje

Hemolitična bolezen novorojenčkov se kaže na podlagi popolne ali delne nezdružljivosti krvi z organizmi bodoče matere in otroka. To se najpogosteje pojavlja v naslednjih primerih:

• v primeru konflikta Rhesus, ki se razvije, če ima ženska negativen faktor Rh in je plod pozitiven;
• razvoj imunskega konflikta, če je matična kri vključena v skupino O (I), otroka pa v A (II) ali B (III);

• Rojstvo otroka s to patologijo je možno le v primeru, ko ima ženska povečano občutljivost za kri, ki se glede na značilnosti razlikuje od lastne. To stanje se razvije v primeru predhodno prenesenih spontanih ali umetno povzročenih splavov, če pa je negativen Rh faktor, se lahko nosečnica senzibilizira v primeru transfuzije Rh pozitivne krvi;
• bistveno poveča verjetnost razvoja rhesus konflikta pri otroku, ki je drugi po vrsti. Po rojstvu prvega otroka se žensko telo seznani s tujimi delci v krvi, kar povzroči preobčutljivost;
• Z razvojem tega patološkega stanja glede na nezdružljivost krvnih skupin število predhodnih nosečnosti ne igra velike vloge. Skozi vse življenje se senzibilizacija pojavlja pogosto v ozadju cepljenja, pri prenosu kakršnih koli okužb.

Drugi možni vzroki te patologije

Hemolitična bolezen novorojenčkov se lahko razvije tudi zaradi:

• prisotnost patologij placente. To je posebno telo, ki se pojavi med nosečnostjo in je zasnovano tako, da zagotavlja vse hranilne snovi otrokovega telesa. Opravlja tudi zaščitno funkcijo, preprečuje mešanje krvi matere in ploda. V primeru kršitve te ovire v eritrocite otroka vstopi žensko telo. Tudi protitelesa v materini krvi se prenašajo na plod, kar vodi do razvoja tega nevarnega stanja;
• prisotnost redkih inkompatibilnosti, ki niso povezane s faktorjem Rh ali krvno skupino;
• Tveganje za razvoj te nevarne bolezni pri dojenčku se poveča večkrat, če ima moški negativen faktor Rh, in njen partner ima pozitiven rezultat. Slednji se najpogosteje posreduje otroku;
• Potencialna nevarnost za razvoj tega patološkega stanja je prisotna, če ima ženska krvno skupino 2 in moški ima 3 ali 4. Ta problem se lahko pojavi tudi v drugih primerih. Na primer, ko ima bodoča mati 3 krvne skupine in njen oče ima 2 ali 4.

Mehanizem razvoja tega patološkega stanja

Med nosečnostjo žensko telo v majhnih količinah proizvaja protitelesa proti njenim tujim fetalnim antigenom, ki so očetovskega izvora. Ta proces je popolnoma naraven. V normalnih pogojih se maternalna protitelesa vežejo na fetalne antigene v placenti in plodovnici.

Ampak, če je bila pred tem preobčutljivost prisotna ali nosečnost poteka patološko, se zgodi povsem drugače. Placenta ne more v celoti zagotoviti pregradnih funkcij in ženska protitelesa pridejo na plod. Večina tega negativnega procesa se razvije med porodom. Zato je pri novorojenčkih odkrita hemolitična bolezen.

Patogeneza te patologije je razvoj hemolize eritrocitov v plodu ali dojenčku. To se zgodi v ozadju poškodbe njihove membrane s protitelesi matere. Zato se razvije prezgodnja ekstravaskularna hemoliza. To vodi do razgradnje hemoglobina, iz katerega se tvori bilirubin.

Če ta proces poteka zelo intenzivno (zlasti z nezrelostjo jeter pri novorojenčkih), se opazijo precej nevarne posledice. V krvi otroka se začne kopičiti prosti bilirubin, ki ima toksičen učinek. Ne izloča se v urin, ampak zelo enostavno prodre v tkiva in organe, bogate z lipidi.

Sem spadajo možgani, jetra, nadledvične žleze. Prosti bilirubin krši številne procese v tkivih in povzroča motnje v njihovem delovanju.

Oblike hemolitične bolezni

Glede na vzroke za nastanek hemolitične bolezni novorojenčka je običajno razlikovati več njenih oblik:

• obliko, ki se razvije kot posledica spora Rh;
• obliko, ki se razvije v ozadju konflikta glede krvne skupine;
• obliko, ki se razvije zaradi drugih razlogov.

Odvisno od kliničnih manifestacij hemolitične bolezni novorojenčka po faktorju Rh itd., Se razlikujejo naslednje oblike:

Stopnje resnosti

Hemolitična bolezen novorojenčkov ima lahko različne stopnje resnosti:

• enostavno obliko. Njegovo prisotnost določajo le rezultati laboratorijskih testov, vsi simptomi pa so popolnoma odsotni ali blagi;
• zmerna oblika. Zanj je značilno povečanje ravni bilirubina v krvi, vendar znakov zastrupitve še ni opaziti. V tem primeru se v prvih urah otrokovega življenja razvije zlatenica. Spremlja ga znižanje koncentracije hemoglobina (manj kot 140 g / l), povečanje koncentracije bilirubina (več kot 60 μmol / l), povečanje jeter in vranice;
• huda oblika. Spremljajo jo poškodbe jedra možganov, motnje srca in okvarjena dihalna funkcija.

Simptomi ikterične oblike

Najpogosteje se pojavlja ikterična oblika hemolitične bolezni. Tudi če je otrok rojen pravočasno, delovanje jeter ni v polni moči. Ta organ začne svojo encimsko aktivnost le nekaj dni po porodu.

Proces uničenja rdečih krvnih celic, ki vodi do hemolitične bolezni, se ne začne takoj. Rumena koža se odkrije nekaj ur po rojstvu ali naslednji dan. Zelo redko je rojen otrok s to težavo.

V mnogih primerih so za ikterično obliko tega patološkega stanja značilni taki simptomi:

• v ozadju uničenja eritrocitov v krvi začne povečati raven bilirubina (žolčni pigment), kar vodi do obarvanja kože v rumeni barvi;
• anemije. Pri splošnem krvnem testu se ugotovi precej nizka raven hemoglobina;
• povečanje velikosti določenih organov (jetra, vranica);
• sluznice in sklerje oči postanejo rumenkaste;
• pojav zaspanosti, zaspanosti, zmanjšanja osnovnih refleksov in mišičnega tonusa, ki se poslabša s povečanjem koncentracije bilirubina;
• Po enem tednu se odkrijejo znaki holecistitisa, zmanjša se količina žolča, ki se izloča v črevesje. V tem primeru opazimo tudi razbarvanje fekalnih mas, razbarvanje urina. Koža pridobi neznačilno zelenkast odtenek. Vse to kaže na povečanje ravni direktnega bilirubina.

Resnost bolnega otroka je odvisna od tega, ali je bil rojen pravočasno ali prej. Pomembna je tudi prisotnost sočasnih okužb, izgube kisika (fetalni, po porodu) in mnogih drugih dejavnikov.

Jedrska zlatenica

Tretji dan otrokovega življenja doseže raven posrednega bilirubina v krvi kritične vrednosti. Če se potrebno zdravljenje ne izvede pravočasno, se postopoma poveča tudi koncentracija neposredne snovi, za katero so značilni toksični učinki na telo.

Jedrsko zlatenico spremlja uničenje jeder možganov. To stanje se prilagaja šele na začetku razvoja. Nato na to ne more vplivati ​​nobena metoda.

Običajno jedrsko zlatenico s hemolitično boleznijo spremljajo naslednji simptomi:

• otrok postane nemiren;
• dramatično poveča mišični tonus;
• opisthotonus se razvije. Zanj je značilno, da ima otrok posebno konvulzivno pozo. Hrbet je obokan, glava mu je vrnjena nazaj, noge so v razširjenem stanju, roke, noge in prsti so ponavadi upognjeni;

• zaznati simptom "sončnega zahoda". V tem primeru se zrkle premaknejo navzdol, šarenica pa je prekrita z veko;
• otrok toliko kriči.

Če novorojenček preživi tako hudo stanje, razkrije resne duševne okvare ali cerebralno paralizo.

Edematna oblika

Kapljica ploda je precej redka, vendar velja za najbolj nevarno med drugimi vrstami tega patološkega stanja. Ta težava nastane zaradi konflikta Rh med materjo matere in otrokom. Njegovo napredovanje se začne v maternici, zato se otrok rodi z akutno izraženo anemijo in drugimi patologijami.

Zelo pogosto se taka nosečnost konča s spontanim splavom. To se zgodi 20. tedna ali pozneje. Če je otrok uspel preživeti in se rodil, so opazili naslednje simptome:

• težko, razširjeno po telesu. Občasno se lahko pojavi eksudat - kopičenje tekočine, ki se sprosti iz malih plovil. Najpogosteje se nahajajo v trebušni votlini, blizu srca ali pljuč;
• anemija. Raven hemoglobina in rdečih krvnih celic se zmanjša na kritično možne kazalnike;

• srčno popuščanje se razvije;
• vsi organi in tkiva so prikrajšani za kisik;
• bleda koža, vosek;
• mišični tonus na obrazu se zmanjša, zato postane zaobljen;
• vsi refleksi so depresivni;
• jetra in vranica sta se znatno povečala;
• trebuh novorojenčka je velik, v obliki sodčka.

Znaki anemične oblike

Hemolitična bolezen novorojenčkov je najlažje. Razvija se kot posledica spora zaradi krvne skupine ali drugih redkih stanj. Klinični simptomi te patologije se običajno pojavijo v prvih dneh otrokovega življenja. Pojavljajo se v ozadju postopnega zniževanja ravni hemoglobina zaradi razgradnje rdečih krvnih celic.

Takoj po porodu popolna krvna slika ne kaže na prisotnost patologije. Zaznana je visoka raven retikulocitov. To so mlade krvne celice, ki jih proizvaja kostni mozeg. Po določenem času popolnoma izginejo, kar kaže na razvoj bolezni.

Zaradi tega stanja je otrok prikrajšan za kisik. To se kaže v dejstvu, da je novorojenček slabo sesal dojke ali steklenico, počasi pridobiva na teži, počasi in počasi. Pri takšnem otroku je koža ponavadi bleda, jetra pa povečana.

Diagnoza v obdobju intrauterinskega razvoja ploda

Diagnoza te patologije se izvaja tako v obdobju nosečnosti kot po porodu. Sprva vključuje naslednje postopke:

• imunološko preučevanje krvi matere. Izvaja se večkrat med nosečnostjo. Pomaga pri odkrivanju protiteles v krvi matere, ki kažejo na nastanek konflikta. Na podlagi dobljenih rezultatov je podan sklep o možnosti pojava hemolitične bolezni novorojenčka;
• ultrazvočna diagnoza med nosečnostjo. S tem postopkom lahko hitro določite stanje placente, velikost jeter in vranice v plodu, kar kaže na prisotnost hemolitične bolezni. Ocenjuje se tudi razmerje med velikostjo prsnega koša in glavo otroka, razkrije se prisotnost ali odsotnost polihidramnija;

• kardiotokografija. Omogoča vam, da določite stanje ploda na podlagi njegovega srčnega utripa in srčnega utripa;
• amniocenteza. Težaven in nevaren postopek, med katerim se plesniška tekočina zbira s posebnim orodjem s fino iglo. Zbrani material se pregleda na nivo bilirubina, na podlagi katerega se ugotovi prisotnost hemolitične bolezni;
• cordocentesis. Težki diagnostični postopek, pri katerem se zbira popkovnična kri. Lahko se izvaja ne prej kot 18 tednov nosečnosti. Z razvojem hemolitične bolezni razkrivamo zvišan bilirubin in nizek hemoglobin.

Poporodna diagnoza hemolitične bolezni

Za potrditev razvoja tega nevarnega stanja pri novorojenčkih se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• izdelana je ocena otrokovega videza, vedenja itd. Vse oblike hemolitične bolezni spremljajo značilni simptomi, ki neposredno nakazujejo prisotnost te težave;
• rezultati popolne krvne slike kažejo nizko raven hemoglobina in rdečih krvnih celic, in nasprotno, koncentracija bilirubina se znatno poveča;
• v prisotnosti tega nevarnega stanja pri novorojenčku se odkrije temen urin. Pri izvajanju raziskave o bilirubinu je reakcija pozitivna;
• Izvede se Coombsov test, ki omogoča odkrivanje prisotnosti neposrednih znakov hemolitične bolezni.

Načela zdravljenja hemolitične bolezni

Zdravljenje hemolitične bolezni novorojenčka je sestavljeno iz odstranjevanja materinskih protiteles in rdečih krvnih celic iz krvnega obtoka otroka. Če se to izvede takoj in pravilno, je mogoče preprečiti vse resne zaplete. Prav tako je treba sprejeti vse ukrepe za povečanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi bolnega otroka.

V hujših primerih so za stabilizacijo stanja novorojenčka navedeni naslednji terapevtski ukrepi: t

• transfuzijo krvi. Izpostavlja njegovo odstranitev iz telesa otroka z naknadnim obnavljanjem primanjkljaja od darovalca. Učinkovit postopek za zmanjšanje ravni bilirubina in odpravo vseh nevarnih simptomov. V tem primeru se ne da transfuzirati polna kri, ampak posebej pripravljena masa eritrocitov z negativnim Rh faktorjem. To pomaga preprečevati prenos virusa HIV, hepatitisa in drugih nevarnih bolezni;
• uporabe hemosorpcije. Kri novorojenčka prehaja skozi sorbente s pomočjo posebnih naprav;
• uporaba plazmafereze. Ta postopek se izvaja s pomočjo posebne opreme, ki zbira majhno količino krvi iz vaskularne postelje otroka. Nato se plazma, ki je nosilec vseh strupenih snovi, popolnoma odstrani iz nje;
• v hudem stanju se novorojencu dajejo glukokortikoidi cel teden.

Zdravljenje blagih oblik hemolitične bolezni

Če se hemolitična bolezen pljuč in le nekateri njeni simptomi razvijejo, se sprejmejo naslednji ukrepi za stabilizacijo stanja novorojenčka:

• prva fototerapija. Sestavlja ga obsevanje otroka z belo in modro barvo, ki je pridobljena iz fluorescentnih svetilk;
• posebni proteinski pripravki in glukoza se dajejo intravenozno;
• zdravniki predpisujejo induktorje jetrnih encimov;
• za normalizacijo presnove in delovanja jeter z uporabo vitaminov E, C, skupine B in drugih sredstev;
• če je žolča zgoščena, je predpisan žolčnik;
• Pri trajni anemiji se lahko uporabijo transfuzije.

Kakšno je tveganje za nepravilno zdravljenje hemolitične bolezni?

Z intenzivnim razvojem vseh negativnih procesov pri tej bolezni, če ustrezni preventivni ali kurativni ukrepi niso bili sprejeti pravočasno, pride do naslednjega:

• možna smrt otroka v maternici in v prvih dneh po rojstvu;
• huda invalidnost novorojenčka;
• razvoj cerebralne paralize;
• izguba sluha ali vida;
• duševna zaostalost;
• pojav psiho-vegetativnega sindroma;
• razvoj reaktivnega hepatitisa.

Te učinke je mogoče preprečiti, če med nosečnostjo nenehno spremljamo prisotnost protiteles v krvi matere in po potrebi sprejmemo vse predpisane terapevtske ukrepe.

Hemolitična bolezen pri novorojenčkih po krvni skupini in Rh faktorju: vzroki, posledice, zdravljenje in preprečevanje

Pogosto se v prvih dneh po rojstvu otrokova koža začne hitro obarvati rumeno. Ta pojav poznajo neonatologi, ki takoj predpisujejo otrokov pregled in ustrezno zdravljenje.

Vendar pa vsi mladi starši ne vedo, kako se pravilno odzvati na takšen simptom in kako je to za otroka nevarno. Razmislite, kaj pomeni diagnoza hemolitične bolezni, kaj povzroča zlatenico in kaj naj storijo starši novorojenčka?

Hemolitična bolezen - huda otroška bolezen

Kaj je hemolitična bolezen in kako je nevarna?

Hemolitična bolezen je precej resno stanje novorojenčka, v katerem je v krvi otroka zabeležena velika razgradnja rdečih krvnih celic, imenovana hemoliza. Znanstveniki pojasnjujejo ta pojav zaradi razlike v sestavi krvi matere in otroka.

Obstaja več vrst te bolezni, najbolj nevarno stanje pa povzroča nezdružljivost krvi s faktorjem Rh. Ta problem skoraj v sto odstotkih primerov se pojavi pri ženskah z negativnim rezusom. Če se bolezen razvije zaradi razlike v krvnih skupinah matere in otroka (po sistemu AB0), je njegov potek manj zapleten.

Pogosteje se hemolitična bolezen novorojenčkov manifestira s spremembo barve kože - postane rumena. Vendar pa je to le eden od simptomov bolezni. Najnevarnejše manifestacije lahko določijo le rezultati laboratorijskih preiskav, ultrazvok, Doppler, refleksne motnje.

Blaga oblika bolezni lahko preide brez posledic, vendar zahteva tudi poseg specialista. Če se ne zdravi hemolitična zlatenica novorojenčkov v zmerni in hudi obliki, lahko otrok umre. Danes obstaja popolnoma razvit mehanizem za preprečevanje in zdravljenje tega nevarnega stanja, zato je scenarij bolezni v večini primerov ugoden.

Vzroki bolezni pri novorojenčkih

Zakaj se pojavlja patologija? Razmislite o glavnih razlogih. Vsi ljudje imajo posebno krvno skupino. Le štirje od njih - 0, A, B in AB (v domači medicini se uporabljajo oznake I, II, III, IV). Skupina je dodeljena na podlagi sestave krvi, v kateri so prisotni antigeni.

Poleg antigenov, v krvi večine kavkazidne populacije planeta (okoli 85%) obstajajo posebne beljakovine rdečih krvnih celic (antigeni D), ki določajo Rh faktor. Če se ta beljakovina ne najde pri bolniku, njegova kri spada v Rh-negativno skupino.

Sestava krvi pri novorojenčku se lahko razlikuje od staršev (glede na genetsko verjetnost). Če imata mati in plod drugačno skupino ali Rh faktor, obstajajo predpogoji za imunološki konflikt.

Kaj je to protislovje? Žensko telo zaznava krvne celice zarodka kot tujega za njega in se začne boriti z njimi, pri čemer proizvaja protitelesa. Ti delci vstopijo v krvni obtok otroka in prodrejo skozi posteljico.

Opisani postopek se lahko začne že v 8. tednu nosečnosti, ko se v plodu oblikujejo Rh faktor in krvna skupina. Vendar pa se pogosteje pojavlja množična penetracija antigenov skozi placento v času dostave. Posledica tega je, da se proces razgradnje eritrocitov pri dojenčku začne v hemolizi krvi.

Takšna razčlenitev rdečih krvnih celic povzroča kopičenje v tkivih otroškega telesa žolčnega pigmenta - bilirubina, ki povzroča poškodbe vitalnih organov - jetra, vranico, kostni mozeg. Ta komponenta žolča je še posebej nevarna, ker lahko prodre v hematoencefalno pregrado in moti delovanje možganov.

Poleg tega hemoliza bistveno zmanjša raven hemoglobina v krvi, otrok pa ima anemijo. Anemija je za novorojenčka precej nevaren pogoj, saj prispeva k kisikovemu stradanju tkiv in organov.

Neenotnost krvi v sistemu ABO (tj. V skupini) navadno ne povzroči resnih posledic. Vendar, če je med nosečnostjo ženska imela akutno respiratorno virusno okužbo, gripo ali druge nalezljive bolezni, to povečuje prepustnost placente, kar vodi v razvoj nevarnih oblik bolezni.

Po statističnih podatkih se bolezen pogosto pojavi pri dojenčkih, ki se ne ujemajo z Rh faktorjem s krvjo mater. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da imunološki konflikt v sistemu ABO ni redka pojavnost, le njeni simptomi so lahko zamegljeni in diagnoza pogosto ni narejena.

Razvrstitev in simptomi hemolitične bolezni novorojenčka

Kot smo omenili, ima hemolitična bolezen več sort. Natančneje, tam so štirje.

Iglična hemolitična bolezen

Razmislite o teh vrstah podrobneje:

1. Ikerična oblika hemolitične bolezni je še posebej pogosta pri novorojenčkih. To je povprečna vrsta bolezni. Zanj je značilen pojav začetnih simptomov šele naslednji dan po rojstvu. Otrok se rodi z normalno barvo kože in brez vidnih patologij. Potem koža otroka pridobi rumenkast odtenek, ki postopoma postane svetlejši. Otrok lahko depresiven reflekse, poveča jetra, vranica.
2. Jedrska zlatenica ali bilirubinska encefalopatija je nevarna intoksikacija možganov. Bolezen se pojavi pri poznem zdravljenju ikterične vrste bolezni. Jedrska zlatenica poteka v dveh fazah. Za začetno fazo je značilno sproščeno držanje dojenčka, šibke reakcije na dražljaje. Koža postane modrikasta, pojavijo se krči, otrokove oči so široko odprte (priporočamo, da preberete: zakaj se konvulzije pojavijo pri otrocih?). Naslednja faza je spastična. Otrok kriči, njegove mišice so napete, njegovo dihanje se napne. Ta bolezen lahko povzroči cerebralno paralizo, gluhost, motnje govora.
3. Anemična oblika - najbolj neškodljiva. V tem stanju ima otrok hemoglobin v krvi, otrok je počasen, šibek in dojke slabo sesa. Ta vrsta bolezni je zabeležena na vsakih 10 bolnih novorojenčkov in ima ugoden scenarij.
4. Edematozna vrsta je najnevarnejši primer bolezni. Otrok se rodi z značilnim edemom v vseh telesnih votlinah - vreči srca, plevralni regiji, trebušni votlini. Koža ima rumeni odtenek z izrazito bledo barvo. Jetra in vranica sta povečana, krvni test pokaže globoko anemijo (priporočamo branje: razlogi za povečanje vranice pri otrocih). Takšni simptomi lahko povzročijo razvoj srčnega popuščanja in so lahko usodni v maternici ali takoj po rojstvu.

Diagnostične metode

Diagnoza bolezni poteka v fazi fetalnega razvoja in po rojstvu. Razmislite o metodah natalne in postnatalne diagnoze.

Če ima mati Rh pozitivno kri, celo med nosečnostjo zdravnik zbere podatke, da bi prikazal možne patologije. Upoštevani veliko informacij: nezdružljivost krvi staršev, splavov, splavov, prejšnjih rojstev matere.

Najmanj trikrat med nosečnostjo ženske se odkrije titer protimikrobnih protiteles. Simptomi anksioznosti - prekinjene vrednosti, njihova stabilna rast in tudi zmanjšanje ravni tik pred porodom - lahko kažejo na prodiranje protiteles skozi placento.

Če obstaja tveganje za imunski konflikt, zdravnik predpiše študijo amnijske tekočine (določena z bilirubinom, vsebnostjo beljakovin, železa, glukoze itd.). Rezultati ultrazvoka in Doppler ultrasonografije - odebelitev placente, visok pretok vode, hitrost pretoka krvi v možganski arteriji itd.

Če nosečnica ima Rh krizo negativno, bodo zdravniki najverjetneje vztrajali pri analizi plodovnice

Postnatalna diagnoza temelji na pregledu otroka po rojstvu. To so prisotnost zlatenice, nadzor bilirubina v dinamiki, eritroblastoza, raven hemoglobina v krvi itd. Imunološki konflikt v sistemu ABO kljub ugodni prognozi zahteva tudi pozornost zdravnika.

Diferencialno diagnozo izvajamo s pogoji, kot so dedna hemolitična zlatenica, sepsa, krvavitve, ki lahko povzročijo anemijo. Tudi okužbe s citamgalovirusom in toksoplazmoza se odpravijo.

Novorojenčka zlatenica je lahko izključno fiziološke narave. Njen pojav je posledica nezadostne zrelosti jetrnih encimov in zamenjave hemoglobinskih celic. Takoj, ko se začnejo encimi proizvajati v pravi količini, postane koža otrokove kože normalna. Opisano stanje zdravljenja ne zahteva.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje ikteričnih in drugih vrst hemolitične bolezni temelji na resnosti njenega poteka. Pomembno je, da se telo hitro reši toksinov - produktov razgradnje eritrocitov. Za zaustavitev procesa hemolize je potrebna tudi terapija za zmanjšanje bilirubina (glejte tudi: tabela z novorojenčkom na dan).

V težkih primerih je prikazana transfuzija krvi, ki jo fetus opravi v maternici ali po porodu. Drugi načini za odpravo simptomov so hemosorpcija (prehod krvi skozi posebne filtre) in plazmafereza (odstranjevanje toksinov iz omejenega volumna krvi). Vendar pa imajo nadomestne transfuzije krvi in ​​druge intervencije jasne indikacije:

• če posredni bilirubin v krvi popkovnice preseže indeks 60 µmol / l ali se poveča s hitrostjo več kot 10 podobnih enot na uro;
• koncentracija hemoglobina pri otroku je kritična - manj kot 100 g / l;
• zlatenica se je pojavila takoj po rojstvu ali v prvih 12 urah.

Ne smemo pozabiti, da transfuzije krvi pogosto povzročajo zaplete, ki so večinoma povezane s kršitvijo tehnike postopka. Uporablja se samo sveža kri, shranjena za največ 2 dni, in nizka stopnja transfuzije. Poleg tega je pomembno, da je masa eritrocitov blizu telesne temperature, da se prepreči zastoj srca.

Konzervativno zdravljenje je indicirano za dojenčke z blažjimi simptomi. Običajno je to:

• in / pri uvajanju glukoze, beljakovin;
• uporaba aktivatorjev jetrnih encimov;
• imenovanje absorbentov, ki pomagajo vezati in izločati toksine;
• uporaba vitaminov in zdravil, ki stimulirajo jetra in pospešujejo presnovne procese v telesu otroka.

Za vse otroke, ki imajo znake poživljanja kožne fototerapije. Ta postopek vključuje izpostavljanje kože drobtinam fluorescentne svetlobe (belo ali modro). Takšne aktivnosti izločajo indirektni bilirubin iz telesa in ga pretvarjajo v vodotopne snovi.

Prav tako se izvaja fototerapija, da se prepreči pojav hiperbilirubinemije, če se pojavi hipoksija ploda in motnje termoregulacije. Pogosto je postopek predpisan nedonošenčkom.

Za začetek dojenja s hemolitično boleznijo je mogoče le po dovoljenju zdravnika. Praviloma je vezava na dojko izvedena le tri tedne po rojstvu. V tem obdobju se protitelesa popolnoma odstranijo iz materinega mleka, zaenkrat pa se otroka hranijo z mešanico ali darovalcem.

Pri HDN ni mogoče takoj pripeti otroka na dojko, praviloma se lahko dojenje začne že po 3-4 tednih po rojstvu.

Cepljenja, ki se običajno opravijo v bolnišnici, z zlatenico se lahko odloži. Še posebej se BCG opravi malo kasneje.

Posledice hemolitične bolezni za otroka

Posledice hemolitične bolezni novorojenčka so lahko popolnoma odsotne in so lahko zelo pomembne. Vse je odvisno od oblike bolezni, prav tako pa tudi od pravočasnosti in ustreznosti terapije. Pri diagnosticiranju blage oblike hemolitične bolezni do konca drugega tedna se vsi kazalniki zdravja otroka normalizirajo. Nato bo otrok dobro rasel in se razvijal glede na svojo starost.

Če raven bilirubina preseže kritično vrednost 340 µmol / l, lahko v prihodnosti pride do negativnih posledic. Razvoj jedrske oblike bolezni velja za kratkoročno, ko otrokove možgane trpi zaradi toksinov. Ta oblika lahko povzroči različne duševne motnje, razvoj cerebralne paralize in izgubo sluha.

Razvoj jedrske oblike je mogoče oceniti na podlagi togosti mišic na zadnji strani glave, izbočenja pomladi, trzanja mišic, znakov zadušitve. Obstajajo tudi drugi simptomi tega stanja, ki jih neonatologi poznajo.

Dojenčke, ki so doživeli hudo HDN, so registrirali nevrolog, oftalmolog in pediater

Visoka stopnja bilirubina lahko pozneje vpliva. Po statističnih podatkih je vsak tretji otrok s podobnimi simptomi diagnosticiran nevropsihične motnje. V zvezi s tem so otroci s hudo obliko hemolitične bolezni po stabilizaciji bolezni registrirali nevrolog, oftalmolog in pediater.

Nekateri otroci potrebujejo dolgo obdobje rehabilitacije, sicer je za končno okrevanje dovolj nekaj mesecev. Opazovanje strokovnjakov pa kažejo obe.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi vključujejo posebno kontrolo stanja ogrožene nosečnice.

Izvajajo se naslednji dogodki:

1. Anamneza - transfuzije krvi pred nosečnostjo, spontani splavi, mrtvorojeni otroci, splavi. Te informacije bodo pomagale oceniti verjetno raven antigenov v krvi bolnika. Najbolj ranljivi so tisti, ki so rodili ali so v preteklosti splavili, saj je v teh primerih telo že pripravljeno na "odziv" in verjetnost imunskega konflikta je visoka.
2. V kritičnih primerih zdravnik priporoča injiciranje anti-Rh imunoglobulina za zaviranje proizvodnje protiteles. Takšna injekcija bo preprečevanje težav z novo nosečnostjo.
3. Sistematično spremljanje krvi nosečnice za prisotnost Rh protiteles. Če se njihova koncentracija poveča, se bolnika pošlje na preventivno zdravljenje.
4. Pogosto zdravnik predpiše stimulacijo po 36 tednih nosečnosti. Prezgodnja poroditev povzroča visoko tveganje za hemolitično bolezen novorojenčka, saj se v zadnjem mesecu dojenčka povečuje prepustnost placente in aktivira se izmenjava krvnih celic matere in otroka.

Kaj je hemolitična bolezen novorojenčka

Z nezdružljivostjo krvi matere in ploda lahko pri otroku pride do resne bolezni - eritroblastoze. Za patologijo je značilna velika smrt rdečih krvnih celic in smrtna nevarnost za otroka. Hemolitična bolezen novorojenčkov se začne razvijati v maternici in do rojstva so drobtine že hude. Pri diagnosticiranju bolezni v obdobju rodenja se lahko izognete nevarnim posledicam.

Opis patologije

Kaj je HDN? Za hemolitično bolezen zarodka in novorojenčka je značilna velika smrt rdečih krvnih celic. Zaradi razgradnje rdečih krvnih celic v krvni obtok otroka vstopi velika količina bilirubina, ki je strup za telo. Poleg tega ima otrok akutno anemijo.

Običajno se umrejo in se rodijo rdeče krvničke vsake osebe. Življenje te celice je 120 dni. Ko se uničijo, se sprosti strupeni pigment, ki ga nevtralizirajo jetra in se izloči iz telesa. Vendar pa se z veliko količino sproščenega bilirubina jetra v drobtinah preprosto ne spopadajo s predelavo, zato snov zastrupi vse organe in tkiva, vse do njihove smrti.

Pri koncentraciji 200-340 µmol / l. začenja encefalopatija, za katero je značilna sprememba možganskih struktur drobtin pod vplivom bilirubina. Ta patologija lahko vodi do smrti otroka ali njegove invalidnosti. Poleg možganov so prizadeti vsi vitalni organi zarodka, zgostitev in povečanje volumna jeter, vranice in bezgavk.

Vzroki za patologijo

Hemolitična bolezen novorojenčkov se razvija v različnih smereh krvnih kazalcev nosečnice in nerojenega otroka. To se zgodi iz več razlogov, med katerimi je najpogostejši Rh-konflikt. Vendar pa ne le, da matere lahko vplivajo na razvoj patologije, ampak se pojavijo naslednji vzroki za razvoj:

Konflikt rezusa. Patologija z razliko od rezusa (v mamici z minusom in pri otroku s plusom) se lahko razvije le s ponavljajočim spočetjem. Ni pomembno, ali je ženska rodila ali je bila nosečnost prekinjena.

Na prvi zasnovi se patologija ne pojavi, saj ženska še nima protiteles proti zarodku z odličnimi krvnimi parametri.

Konflikt krvne skupine. Pojavi se lahko, če ima ženska krvno skupino, in otrok ima plazmo z drugačnim indikatorjem. Patologija, ki je nastala na podlagi konfliktov krvnih skupin, poteka počasi. To ni nevarno za drobtine in v mnogih primerih ni niti diagnosticirano. Za razliko od rhesus konfliktov se ta oblika lahko razvije med prvo nosečnostjo.

Oblike bolezni

Hemolitični sindrom ima tri glavne oblike patologije. Oblika in resnost bolezni sta odvisni ne le od simptomov, temveč tudi od napovedi za preživetje in okrevanje otroka.

Iktrična oblika. Zanj je značilna svetlo rumena barva kože in sluznice, ki se odkrijejo takoj po rojstvu ali se pojavijo na prvi dan življenja. Dojenčki s to obliko patologije se pogosto pojavijo prezgodaj. Odvisno od zastrupitve telesa se lahko pojavijo simptomi, kot so konvulzije, oslabitev sesalnega refleksa, zaspanost in bruhanje. Z razvojem encefalopatije je možno tveganje za duševno zaostalost in invalidnost.

Edematna oblika. Zanj je značilen edem podkožnega tkiva, povečanje vseh notranjih organov, presežek telesne teže otroka. Ta oblika velja za najnevarnejšo, saj se začne razvijati v fazi intrauterinega razvoja. V večini primerov, s to obliko patologije, plod umre tudi v maternici, če pa otrok preživi, ​​je njegovo stanje zelo resno.

Anemična oblika. Najlažja oblika bolezni. Anemijo diagnosticiramo šele 15 dni po rojstvu in je povsem zdravljiva. Prognoza za anemično obliko patologije je vedno ugodna.

Diagnoza patologije

Ker so vzroki hemolitične bolezni pri novorojenčkih v različnih smereh materinskih in fetalnih krvnih parametrov, se med nosečnostjo diagnosticira patologija. Vsaka ženska, ki pričakuje otroka, mora imeti test krvi za skupino in Rh faktor. Z negativnim rezusom spada v rizično skupino. Ženska je na poseben račun in več pozornosti namenja nosečnosti.

Poleg tega mora otrok otroka tudi darovati kri za analizo, če se izkaže, da je tudi negativen, ni tveganja za razvoj patologije. Če pa je oče pozitiven, lahko plod deduje krvno sliko in pride do konfliktov. V tem primeru mora biti mama vedno pod nadzorom zdravnikov.

Še posebej pomembno je, če ima ženska negativni rezus, prvo nosečnost ali drugo. V prisotnosti spontanih splavov, splavov in poroda v klinični zgodovini se tveganje za razvoj patologije dramatično poveča. Pomembno je tudi, ali je ženska v preteklosti krvavila. Če je prišlo do transfuzije krvi brez upoštevanja faktorja Rh, obstaja veliko tveganje za nastanek hemolitične bolezni novorojenčka.

Opazovanje bolnika

Če sumite na razvoj HDN, morate žensko redno opravljati krvne preiskave za odkrivanje protiteles proti protitelesom. Če je stopnja rasti kazalnikov, mati analizira plodovnico. Poleg tega ženska naredi kontrolni ultrazvok, določi debelino placente, določi parametre njene rasti, oceni količino plodovnice.

Z znaki razvoja patologije se zdravljenje zarodka začne med fetalnim razvojem. Mama je predpisala zdravila, ki preprečujejo tvorbo protiteles za dojenčkovo kri. V hujših primerih lahko zdravniki izvedejo intrauterino transfuzijo krvi otroku, da bi nadomestili število rdečih krvnih celic.

Če ti ukrepi ne pomagajo in materinska protitelesa še naprej napadajo otroka, se lahko zdravniki odločijo za nedonošen porod. V tem primeru je predpisan carski rez, ki se lahko izvede od 37. tedna nosečnosti. Po rojstvu se otroka nujno zdravi, kar vključuje več metod zdravljenja.

Zdravljenje novorojenčka

Po rojstvu otroka dobi poporodno diagnozo HDN. Hemolitično bolezen novorojenčka diagnosticirajo zunanje manifestacije bolezni in klinične študije krvi. Zunanji znaki patologije vključujejo:

• Rumena koža.
• Znaki anemije.
• Pri palpaciji se ugotovi povečanje jeter in vranice.
• Konvulzije v jedrski zlatenici itd.

Študija krvi novorojenčka kaže naslednje nenormalnosti:

• Nizek hemoglobin.
• Nizko število rdečih krvnih celic.
• Visoke ravni eritroblastov.
• Visoka stopnja bilirubina.

Primarno zdravljenje pri hemolitični bolezni novorojenčka temelji na odstranjevanju strupenih snovi iz telesa otroka. Še posebej je potrebno očistiti kri bilirubina, ki strupi organe in tkiva dojenčka. Način zdravljenja je odvisen od resnosti otrokovega stanja:

• Pri blagih simptomih pri dojenčku zdravniki vodijo fototerapijo. Postopek je obsevanje drobtin s posebno napravo, pod vplivom katere se strupeni bilirubin uniči in izloči z urinom in blatom.
• V primeru resnega stanja otroka je prikazana nujna zamenljiva transfuzija krvi, ki pomaga odstraniti bilirubin in obnoviti količino rdečih krvnih celic v krvi.
• Zdravljenje z zdravili se uporablja za hitro odstranjevanje bilirubina in obnavljanje vitaminov in mikroelementov v krvi otroka.
• Infuzijska terapija pomaga odpraviti zastrupitev in odstraniti ostanke bilirubina.

Možni zapleti

Zdravljenje hemolitične bolezni novorojenčka daje pozitivne rezultate le s pravočasnim odkrivanjem patologije tudi v fazi prenašanja dojenčka. Če se bolezen začne in je bila odkrita šele po rojstvu otroka, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Smrt otroka v maternici ali v prvih 10 dneh življenja.
• Cerebralna paraliza.
• Gluhost
• Težave z vidom.
• Duševna zaostalost.
• Prirojeni hepatitis.
• Zapozneli intelektualni razvoj.
• Invalidni otrok.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje patologije je sestavljeno iz sledenja nekaj preprostim pravilom pri ženskah z negativnim rezusom. Prvič, če imate transfuzijo krvi, se morate prepričati, da je kri negativna. Drugič, ženska ne sme zapustiti prve nosečnosti. Ne smemo pozabiti, da prva rodnost ne more pripeljati do dejstva, da bo dojenček razvil hemolitično bolezen novorojenčka.

Po prvem rojstvu ali prekinitvi nosečnosti mora ženska vztrajati pri uvedbi posebnega imunoglobulina v prvih 2 dneh. Če klinika nima te droge, morate poskrbeti za nakup vnaprej. V tem primeru tudi ponovna nosečnost ne povzroča zapletov.

Pomembno merilo preprečevanja je zgodnja registracija nosečnice. Če imate negativni rezus, se morate posvetovati z ginekologom od prvih dni mesečne zamude, tako da lahko zdravniki stalno spremljajo stanje zarodka. Če ste pokazali, hospitalizacije, v nobenem primeru ne more zavrniti.

Če se med nosečnostjo pokaže zaplet, je treba izvesti številne preventivne postopke, ki bodo znatno zmanjšali tveganje za nastanek nevarnih zapletov pri otroku, in sicer:

• Čiščenje krvi s prenosom skozi posebne filtre, ki zmanjšujejo zastrupitev.
• Intrauterina transfuzija krvi.
• Desenzibilizacija. Ta postopek je sestavljen iz presaditve bodoče matere z zavihkom kože moža. V tem primeru bodo protitelesa napadla tujo kožo in negativni vpliv na otroka bo oslabljen.

Dojenje

Pred nekaj leti je bilo dojenje med rezusom med mamo in otrokom strogo prepovedano. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da antigeni, ki jih vsebuje materino mleko, ne morejo škodovati otroku. So preprosto uničene v želodcu in ne vstopajo v krvne žleze. Danes je dojenje otroka s HDN dovoljeno od trenutka rojstva otroka.

Baby napovedi

Za določitev prognoze za prihodnji razvoj otroka je precej težko. Vse je odvisno od resnosti patologije in obstoječih nepravilnosti v delovanju telesa. Pri hudem poteku bolezni je možna cerebralna paraliza, zaostanek v duševnem in duševnem razvoju. Pri blažjih oblikah lahko otrok postane šibek, dovzeten za alergijske reakcije in cepljenja.

HDN je za otroka nevarno stanje, pri katerem je možen razvoj življenjsko nevarnih nenormalnosti. Zato mora vsaka ženska jasno razumeti, da je življenje otroka odvisno od pravilnosti njenih dejanj, od pravočasnega obiska pri zdravniku. Danes imajo lahko ženske z negativno krvjo veliko srečno družino, če se izvajajo vsi preventivni ukrepi.

Kaj morate vedeti o hemolitični bolezni novorojenčka po krvni skupini?

Zlatenica pri novorojenčkih ni redka. Glede na okoliščine je to lahko normalno stanje ali patologija. V prvem primeru se zlatenica imenuje fiziološka, ​​čez nekaj časa mine.

Patološka zlatenica zahteva takojšnje zdravljenje, saj je lahko posledica resne bolezni: hemolitična bolezen ploda in novorojenčka (TTH), ki v mednarodnem klasifikacijskem sistemu za bolezni 10 revidira (ICD-10) pod oznako P55.

Poleg zlatenice se lahko HDN pojavijo tudi v drugih oblikah.

Kakšna je?

HDN je patologija, ki jo spremlja povečana smrt rdečih krvnih celic in nastanek visoke koncentracije posrednega (nekonjugiranega) bilirubina.

Kaj so vzroki za HDD?

Hemolitična bolezen se pojavi v sistemu ABO in Rh sistemu.

Sistem ABO

Po sistemu ABO imajo ljudje 4 krvne skupine, ki jih določajo prisotnost ali odsotnost antigenov A in B na rdečih krvnih celicah ter protitelesa α in β v krvni plazmi. Imunski sistem sintetizira protitelesa v plazmi proti antigenom, ki niso prisotni na eritrocitih. Če so na rdečih krvnih celicah prisotni antigeni A, bodo v plazmi prisotna protitelesa β.

Antigeni in protitelesa z istim imenom ne morejo biti prisotni v krvi iste osebe, saj reagirajo drug z drugim in rdeče krvne celice umirajo.

Možne so le štiri kombinacije antigenov in protiteles.

1. Ko na eritrocitih sploh ni antigenov, bodo v plazmi prisotna protitelesa α in β. To je kri 1 skupine ali 0 (I).
2. Kombinacija A in β daje 2 skupini - A (II).
3. Pri kombinaciji B in α dobimo tretjo skupino - B (III).
4. Če sta oba antigena prisotna na eritrocitih, v plazmi ni protiteles. Ta kombinacija govori o 4 skupinah - AB (IV).

Rhesus sistem

Rhesus faktor določajo prisotnost ali odsotnost antigena D na rdečih krvnih celicah, ljudje, ki imajo ta antigen, pa so Rh-pozitivni (Rh +). Ljudje brez njega so Rh-negativni (Rh-).

Patogeneza ABO

Dolgo časa je veljalo, da se hemolitična bolezen novorojenčka pojavlja z Rh faktorjem.

Kasneje so ugotovili, da hemolitična bolezen novorojenčka v krvni skupini ni tako redka. Poleg tega se lahko med prvo nosečnostjo pojavi HDN za sistem AVO. Ugotovljeno je bilo, da ima lahko hemolitična bolezen novorojenčka v krvni skupini posledice, ki so veliko slabše, kot so mislili prej.

Kako se razvije krvni konflikt in po njem HDN? Od trenutka spočetja nastane kompleksen sistem "mati - posteljica - dojenček". Preko placente je vsa fiziološka komunikacija matere in otroka med nosečnostjo.

Zahvaljujoč placenti, se krv mater in otroka nikoli ne meša. Če placentna pregrada iz enega ali drugega razloga ne ustreza normi, lahko celice iz fetalnega krvnega obtoka vstopijo v krvavo mater in pride do konflikta zaradi nezdružljivosti z razvojem hemolitične bolezni.

Med porodom posteljico uničijo naravni vzroki, obe krvi pa se mešata z možnostjo konflikta. Nikoli se ne pojavi v 4. krvni skupini pri materi, ker v njeni plazmi ni α in β protiteles.

Konflikt je zelo verjeten, če ima mama 1 skupino, in otrok je ena od drugih skupin. Najpogosteje je mogoče opaziti konflikte z drugo in tretjo skupino, saj je s četrto krvno skupino malo ljudi.

Dejstvo je, da ima ženska z 1 skupino obe vrsti protiteles. Konflikt se ne pojavi le, če ima otrok tudi krvno skupino 1 brez antigenov. Ko dojenček vstopi v kri, maternalna protitelesa napadajo njene rdeče krvne celice. Posledično se uničijo in poudarijo posredni bilirubin.

Z istim mehanizmom pride do konflikta z drugimi kombinacijami (glej tabelo).

Zaradi visokega tveganja za hemolitično bolezen se nosečnice z ničelno skupino zdravijo pod posebnim nadzorom. Prej jih je bilo celo nekaj dni po rojstvu prepovedano dojiti novorojenčka. Danes je prepoved odpravljena, ker se domneva, da se protitelesa obdelujejo v želodcu dojenčka.

Dodatni dejavniki tveganja za HDD.

1. Rojstvo otrok je dolgotrajno.
2. Ženska je opravila postopek transfuzije krvi.
3. Bilo je splavov ali splavov.
4. Ženska ne rodi prvič.
5. Otroci, ki so ji bili rojeni, so imeli določene zdravstvene težave.

Katere oblike se HDD razvija?

HDN pri novorojenčkih ima tri oblike.

Zlatenica pri novorojenčku

Najpogostejša oblika HDN

Vključuje hemolitično zlatenico pri novorojenčkih po krvni skupini in Rh faktorju. Zabeležen je v 88% videza HDD. Hemolitična bolezen v rezusnem konfliktu v ikterični obliki se pojavi takoj po rojstvu, v konfliktu s sistemom ABO - drugega ali tretjega dne.

Simptomi

1. Najbolj značilen simptom je, da koža in otroška beločnica postane rumena.
2. Velikost jeter in vranice narašča.
3. Analize kažejo znižanje koncentracije hemoglobina in povečanje bilirubina, kar daje rumenkost.
4. Intoksikacija s bilirubinom vodi do sprememb v obnašanju otroka. Postaja počasen, njegov mišični tonus pade, je dolg zehanje, konvulzivni sindrom.

Do konca prvega tedna se pojavijo prvi simptomi stagnacije žolča:

• brezbarvni iztrebki;
• temen urin;
• zelenkasta koža;
• zvišanje konjugiranega ali direktnega bilirubina v krvi (indirektni bilirubin, ki ga obdelujejo jetra).

Kaj je nevarna zlatenica novorojenčkov?

Povečanje koncentracije indirektnega bilirubina je resnična grožnja za zdravje in življenje novorojenčka, saj je ta vrsta bilirubina strupena. Ko je dosežena določena kritična raven, bilirubin premaga krvno-možgansko pregrado med krvjo in živčnim tkivom. Ta ovira ščiti možgane pred prodiranjem v vse, kar ne bi smelo biti tam, vključno s celicami imunskega sistema. Za dolgotrajnega otroka je kritična vsebnost posrednega bilirubina - 340 µmol / l. Za prezgodaj rojstnega otroka zadostuje 200 µmol / L.

Ko vstopi v možgane, posredni bilirubin poškoduje subkortikalna jedra. Jedrska zlatenica se razvije - najnevarnejši zaplet žleznega toka napetostnega tipa glavobola. Dojenček ne sme preživeti ali imeti resnih zdravstvenih posledic (cerebralna paraliza, gluhost).

Da bi starše nekoliko pomirili, je vredno reči, da se jedrska zlatenica ne razvije vedno, ko je presežena vrednost 340 µmol / l.

1. S to koncentracijo se začne le pri vsakem deseti bolnem otroku.
2. Pri koncentraciji 430 µmol / l vsak tretji bolan.
3. Vsebnost, ki presega 520 µmol /, povzroči jedrsko zlatenico v 70% primerov.

Vendar pa so bile epizode zabeležene, ko se ni razvil niti pri 650 μmol / l. To dejstvo še nima znanstvene razlage.

Edematna oblika HDN

Najredkejša oblika HDN

Njegova edematna oblika (približno 2%) je manj pogosta. Ima najhujše posledice. Drugo ime je intrauterina vodenica. Hemolitična bolezen te oblike se začne med nosečnostjo. Fetus lahko umre v maternici, se rodi mrtev. Ko je rojen, otrok redko živi več kot dva dni.

Simptomi

1. Podkožno tkivo je močno oteklo.
2. Presežek tekočine najdemo v plevralni, trebušni in drugih votlinah.
3. Barva kože je zelo bleda, včasih z rumenkastim odtenkom.
4. Velikost vranice in jeter se je zelo povečala.
5. Otrok ima značilen obraz v obliki luna.
6. Pri analizi krvi se odkrije majhno število eritrocitov in hemoglobina, presežek levkocitov in nezrelih eritrocitov.

Najlažja oblika HDN

To je anemična oblika (10%). Vendar je ta lahkotnost relativna. To je enostavno glede na dve drugi obliki HDN. Včasih se lahko razvije v hudo anemijo.

Simptomi

1. Koža novorojenčka ima bledo barvo, vendar ne vedno.
2. Vranica in jetra sta povečana, vendar manjša kot v prejšnjih dveh oblikah.
3. Splošno stanje otroka ni slabo, le izkušeni zdravnik lahko sumi, da je nekaj narobe.
4. V krvni preiskavi je zabeležen rahel presežek stopnje posrednega bilirubina.

Huda anemija se lahko razvije v dveh do treh tednih brez zdravljenja.

Diagnoza HDN

Diagnoza je zapletena. Vključuje zunanje znake in podatke, pridobljene s krvnimi preiskavami. HDN lahko z gotovostjo določi, kdaj:

• koncentracija hemoglobina pod 150 g / l;
• bilirubina nad 300 μmol / l;
• bilirubin se poveča s hitrostjo več kot 10 µmol / l na uro;
• zmanjšuje se število zrelih eritrocitov, vendar raste njihovo število;
• Coombsov test (študija nepopolnih protiteles) je pozitiven.

Zdravljenje HDN

Metoda zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni.

Včasih ne morete brez transfuzij krvi.

Težka oblika

Te analize so pomembne za utemeljitev zamenjave transfuzije krvi, ki se uporablja v hudi HDN. Transfuzija je učinkovita, ker omogoča hitro zmanjšanje koncentracije toksičnega bilirubina in števila materinskih protiteles. Po drugi strani pa nosi nekaj tveganj. Število smrtnih primerov z zamenljivimi transfuzijami je od 1-5%.

Pri HDN, ki je posledica nezdružljivosti sistema AVO, uporabite sestavo, ki vključuje maso eritrocitov prve skupine (ne vsebuje antigenov), plazma četrte skupine (nima protiteles) ali kri iz iste skupine.

Količina transfuzirane krvi se določi glede na težo dojenčka. Začetna vrednost 180-200 ml / kg. V eni transfuziji se zamenja 90-95% krvi.

Za čiščenje toksinov v krvi se uporablja hemosorpcija, ko kri prehaja skozi napravo s sorbenti.

Druga metoda čiščenja krvi je plazmafereza. Krv vzamemo iz vene, celično maso ločimo od plazme, razredčimo s posebnimi raztopinami in vrnemo nazaj v veno.

Poleg transfuzij krvi in ​​čiščenja krvi so v težkih situacijah predpisani glukokortikoidi.

Enostavna oblika

Pri blagi obliki HDD ali po uspešnem izidu zdravljenja resnega stanja otroka se uporablja zdravljenje.

1. Bodite prepričani, da uporabite intravenozno glukozo in beljakovine.
2. Potek zdravljenja vključuje aktivatorje jetrnih encimov.
3. Poveča učinkovitost jeter zaradi vitaminov B, C in E, kokarboksilaze.
4. Z zastojem žolča, ki ga povzroča njegovo zgoščevanje, so predpisane choleretic zdravila.

Napoved

S pravočasno in ustrezno terapijo je zdravljenje ikteričnih in anemičnih oblik uspešno. Po trpljenju s HDN lahko opazimo nezadosten odziv na profilaktična cepljenja.

Dodatne informacije o HDN-ju lahko dobite v videoposnetku:

Več o zlatenici pri novorojenčkih lahko izveste iz videoposnetka: