Hematomi možganov: vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje, učinki

Možganski hematom je življenjsko nevarno stanje, ko se v telesu možganov ali pod školjkami nabira kri. Tekoča kri in njene vrtine ne povzročajo le neposrednega mehanskega pritiska na živčno tkivo, povzročajo njegovo poškodbo, ampak prispevajo tudi k intrakranialni hipertenziji.

S hematomom možganov ponavadi pomeni krvavitev v parenhim samega organa. Vzrok najpogosteje postanejo žilne nesreče - kapi, prelom aneurizme ali malformacije. Takšne spremembe niso povezane s travmami, pojavljajo se spontano, pogosto na podlagi obstoječe hipertenzije ali ateroskleroze.

Ločeno skupino sestavljajo intrakranialni hematomi, ko se kri ne nabira v samih možganih, temveč med membranami. V teh primerih med vzroki prevladuje travmatska poškodba možganov, med pacienti pa so mladi in celo otroci.

Intrakranialne hematome, razen intracerebralne, vključujejo tudi epiduralno, subduralno, subarahnoidno krvavitev. Nastala možganska kompresija ustvarja večjo grožnjo za življenje, zato te hematome zahtevajo nujno zdravljenje v nevrokirurški bolnišnici.

Subduralni hematom možganov velja za eno najpogostejših oblik krvavitve, ki se pojavi znotraj lobanje na ozadju travmatske poškodbe možganov in predstavlja do 2% vseh travmatskih krvavitev. Glede na razširjenost mu bomo največ pozornosti posvetili, na kratko se osredotočili na druge vrste bolezni.

Subduralne hematome možganov

Subduralni hematom je kopičenje vsebnosti krvi pod duro. Praviloma postane vzrok za tovrstno krvavitev travma, ki jo spremlja pretres možganov, travma tipa »pospešek-zaviranje«, ki se trese, ko na lobanjo delujejo večsmerne sile.

Zaradi tresenja vsebine lobanje se raztrga tako imenovana pialkasta vena, katere kri se vrže v prostor med duro in žilnico. Dura mater in pia mater nista opremljena z nobenimi mostovi, nimata meja na površini možganov, zato se tekočina zlahka razširi po celotnem prostoru lupine, zaseda velika območja, njegov volumen pa lahko doseže 200-300 ml.

Pri travmatskih poškodbah možganov se na mestu uporabe travmatičnega dejavnika pogosto pojavijo parne subduralne krvavitve z nasprotne strani. Posledice takšnih hematomov so odvisne od količine akumulirane krvi in ​​narave drugih poškodb možganov. Najbolj nevarne so subduralne hematome, ki se pojavijo skupaj z možgansko kontuzijo.

Predisponirajoči dejavniki

Razvoj subduralnih hematomov prispeva k:

• Starost in starost otrok;
• Alkoholizem;
• Atrofija možganov;
• Sprejemanje antikoagulantov.

Pri starejših ljudeh in pri alkoholizmu je opaziti rahlo zmanjšanje volumna možganov z zvinčnimi venami, ki se lahko razpočijo tudi z na videz nepomembno poškodbo. S starostjo se spremembe v žilnih stenah povečujejo, postanejo krhke in tveganje za njihovo razpok je višje kot pri mladih.

Atrofija možganov v ozadju različnih lezij centralnega živčnega sistema (okužbe, ateroskleroza, senilna demenca) vodi tudi v zmanjšanje velikosti možganov, razširitev subduralnega prostora, podaljšanje in povečanje mobilnosti pialnih žil.

Različica netravmatskih subduralnih krvavitev je lahko spontani odtok krvi iz žil pri jemanju antikoagulantov, zato mora ta kategorija oseb skrbno nadzorovati hemostazo skozi celotno obdobje jemanja zdravil.

Posebno skupino bolnikov s subduralnim hematom sestavljajo otroci, ki imajo tovrstno krvavitev v ločeni bolezni - sindrom otrokovega pretresa možganov. Pri otroku je subduralni prostor širši kot pri odraslem, plovila pa so precej krhka, zato lahko brezskrbno ravnanje z otrokom povzroči resne posledice.

Subduralni hematom pri majhnem otroku se lahko pojavi tudi v času igre, ko odrasla oseba vzbudi otroka, ali če mama ali oče »pretreseta« dolgoletnega otroka, ki si želita samo »življenje« in ne škode. To je treba zapomniti pri vseh starših majhnih otrok, ki še niso dovolj razvili skeletnih mišic, kar jim omogoča, da držijo glave v pravilnem položaju.

Vrste subduralnega krvavitve

Glede na naravo bolezni, ki jo oddaja:

1. Akutni subduralni hematom;
2. Subakutna;
3. Kronična.

Zelo hitro se oblikuje akutni subduralni hematom, ki ga spodbujajo hude poškodbe glave, pogosto v kombinaciji z možgansko kontuzijo. Značilno je, da pride do takih krvavitev med padci, udarci glave na topih predmetih, nesreče.

Velik volumen krvi v nekaj urah napolni subduralni prostor, stisne možgane in povzroči izrazito intrakranialno hipertenzijo. Klinične manifestacije bolezni se pojavijo že v prvih dveh dneh po poškodbi glave. Akutni hematom pod trdo lupino možganov je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, brez katerega se skoraj vedno pojavi smrt bolnika.

Subakutni hematom subduralnega prostora spremlja manj hude poškodbe, ko kri počasneje vstopi v intrashell prostor, povečanje krvavitve pa se pojavi v obdobju do dveh tednov.

Kronični subduralni hematom se lahko pojavi v nekaj tednih in mesecih od trenutka poškodbe in vsi bolniki ne morejo opozoriti na dejstvo, da so poškodovane glave. Bolezen spremlja počasno "uhajanje" krvi v podduralni prostor iz raztrganih žil. Včasih se to zgodi več mesecev in celo nekaj let po poškodbi.

Kronični hematom subduralnega prostora je nagnjen k spontani resorpciji z majhno velikostjo, krvavitev se ustavi neodvisno.

Druge vrste intrakranialnih hematomov

Epiduralni hematom v možganih je nastajanje krvave vsebine med kostmi lobanje in trde membrane možganov. Najpogostejša lokalizacija je časovna regija. Ker je možganska masa dura povezana s kostmi na področjih šivov lobanje, je ta tip hematoma običajno lokaliziran.

Epiduralna krvavitev nastane na mestu udarca glave s topim predmetom, mehanizem njegovega videza pa je povezan s poškodbami na žilah dura mater z delci poškodovanih kranialnih kosti.

Prostornina epiduralne krvavitve lahko doseže 100-150 ml z največjo debelino do nekaj centimetrov. Posledično kopičenje krvi povzroči stiskanje živčnega tkiva, premestitev možganov glede na vzdolžno os (dislokacijo) in intrakranialno hipertenzijo.

Krvavitev v možganih (parenhimatska) in njeni prekati so možni na ozadju poškodb in pri nekaterih boleznih. Traumatska intracerebralna in intraventrikularna krvavitev se običajno kombinira z možgansko kontuzijo, zlomi kosti lobanje, krvavitvami pod možgansko sluznico.

Netraumatske hematome možganov so povezane z vaskularno patologijo. Večino teh so možganske kapi, ki se pojavijo med hipertenzijo v času hipertenzivne krize, z razpokom posode na mestu nastanka aterosklerotičnega plaka. Aneurizme in vaskularne malformacije so glavni vzrok za intrakranialno krvavitev pri mladih.

možganska aneurizma (desno), malformacija (v sredini) - vaskularni vzroki krvavitev in nastanek hematomov možganov

Manifestacije možganskih hematomov

Znaki hematomov v lobanji so določeni z njegovo lokacijo in hitrostjo povečanja velikosti, zmanjšani pa so na hipertenzijsko-dislokacijski sindrom, ki ga povzroča povečan intrakranialni tlak in premik možganov glede na normalni položaj, pa tudi žariščni nevrološki simptomi, ki jih povzroča vpletenost nekaterih živčnih struktur.

Simptomi akutnega subduralnega hematoma hitro rastejo, ne dajejo "svetle" vrzeli in se zmanjšajo na:

• Zavest, pogosto koma;
• Konvulzije;
• Žariščni nevrološki simptomi - pareza in paraliza;
• Dihalna okvara, zvišanje krvnega tlaka.

Značilen znak krvavitve pod možgansko maso je anizokorija (različna velikost učencev), ki se nadomesti v odsotnosti terapije z dvostransko midriazo (razširjene zenice). Bolniki imajo glavobole, morda z bruhanjem, kar kaže na povečanje pritiska v lobanji. Možne duševne motnje v obliki izrazite vzburjenosti, "frontalne" psihike itd.

Pri subduralnem hematomu v kombinaciji s kontuzijo možganov so možne stebne manifestacije, ki jih povzročajo edemi in motnje živčnih struktur - pomanjkanje spontanega dihanja, bradikardija in druge motnje srca.

Epiduralni hematom se kaže kot izrazit hipertenzivni dislokacijski sindrom: hud glavobol, bruhanje, depresija zavesti (sopor, koma), bradikardija, zvišanje krvnega tlaka. Posebnost poteka epiduralnih krvavitev se šteje za "svetlo" obdobje, ko se stanje poškodbe po poškodbi nekoliko izboljša, nato pa pride do hitrega in pomembnega poslabšanja. Takšno navidezno izboljšanje lahko traja do nekaj ur.

Intrakranialni hematomi v snovi v možganih prav tako kažejo znake povečanega pritiska v lobanji (glavobol, bruhanje, oslabljena zavest), običajno pa lokalni nevrološki simptomi, povezani z vpletenostjo določenega dela možganov (pareza, paraliza, oslabljena senzorična sfera, znaki poškodbe lobanjskega živca).

Zdravljenje intrakranialnih hematomov

Ko govorimo o zdravljenju intrakranialnih hematomov, moramo takoj pojasniti, da ga je treba izvesti v nujnih primerih v nevrokirurškem oddelku. Čim prej se pacientu zagotovi kvalificirana pomoč, več je možnosti za reševanje življenj, čeprav se je težko izogniti posledicam v obliki motenj v možganski dejavnosti.

Glavni terapevtski ukrepi so namenjeni evakuaciji razlite krvi iz lobanje, da bi zmanjšali intrakranialni tlak in zmanjšali stopnjo kompresije možganskega tkiva. Namen operacije hematoma je normalizirati intrakranialni tlak, kakor tudi odpraviti kompresijo in premestitev možganov.

Kraniotomija

Kirurško zdravljenje epiduralnih hematomov je sestavljeno iz trepaniranja lobanje in ustvarjanja pogojev za njihovo drenažo. Ko epiduralne krvavitve, ki spremljajo zdrobljeni zlomi kosti lobanje, odstranite fragment kosti z oblikovanjem okna trepanacije, ki doseže v drugih primerih 10 cm v premeru. Skozi luknjo se odvzamejo zvijači krvi in ​​iščejo vzrok krvavitve.

Zelo pomembno je, da med operacijo poiščete krvavitvene posode, saj bodo v prihodnosti lahko vir krvavitve. Dura mater se ne odpre in po pregledu mesta posega se delci kosti vrnejo na mesto, kjer drenaža ostane 1-2 dni v votlini epiduralnega hematoma.

Če je operacija izvedena v nujnih primerih in v resnem stanju pacienta, potem obstaja smisel v razrezu trdne lupine s pregledom subduralnega prostora in sosednjih predelov možganov, kjer je možna poškodba.

Pri subakutnih in kroničnih intrakranialnih hematomih ima zdravnik čas za popolnejši pregled, določitev lokacije in velikosti krvavitve, za prednostno vrsto operacije pa velja osteoplastična trepanacija. Če je obseg hematoma majhen, ne povzroča kompresije možganov, se lahko omeji na opazovanje s konstantnim CT nadzorom.

Bolniki z akutno subduralno krvavitvijo potrebujejo nujno operacijo, osteoplastična trepanacija je bolj zaželena. Hkrati se po odprtju kranialne votline izvede pregled in del možganskega tkiva, ki se je nakopičila pod njim, in nato pregledajo površino možganov, pri čemer se posebno pozornost posveti frontalnim in časovnim območjem, kjer se zdrobitev pojavlja najpogosteje.

Po ugodnih okoliščinah po evakuaciji krvi je mogoče obnoviti pulziranje možganov, kar je dober znak. Operacija se konča s polaganjem fragmenta kosti na njegovem mestu.

Če pride do otekanja možganov, ki ne izzveni po evakuaciji krvi, se v možganih pojavijo znaki zdrobitve živčnega tkiva, sumijo se na hematome, nato se odstrani kostni zavihek, ki ga začasno ohrani v formalinu ali konča do sprednje trebušne stene, dokler ni možno okrevanje. z njim celovitost lobanje.

Pri subakutnih in kroničnih subduralnih krvavitvah lahko endoskopsko metodo zdravljenja uporabimo, ko kri izvlečemo z endoskopom skozi majhno odprtino v kosti lobanje. Operacija je manj travmatična in zelo učinkovita.

Po operaciji odstranitve krvi iz lobanjske votline mora bolnik biti pod intenzivnim nadzorom v enoti intenzivne nege. Redni CT nadzor omogoča čas za odkrivanje ponovnih krvavitev. Potrebno zdravljenje z drogami za ohranjanje delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Pri konvulzijah so predpisani antikonvulzivi.

Pomembna točka konzervativnega zdravljenja je nadzor krvnega tlaka. Ker se zaradi krvavitve povečuje, da se zagotovi pretok krvi v stisnjenih predelih možganov, lahko zmanjšanje krvnega tlaka na normalno število povzroči ishemijo in hudo hipoksijo na področju krvavitve. Na tej podlagi bolnikom ni priporočljivo zmanjšati pritiska do trenutka evakuacije krvi in ​​ponovne vzpostavitve normalnega pretoka krvi v možganih.

Zdravljenje hematomov možganov, lokaliziranih znotraj telesa ali prekatov, je sestavljeno tudi iz trepaniranja lobanje in ekstrakcije akumulirane krvi. Pri majhnih žariščih krvavitve (do 3 cm) je možno le konzervativno zdravljenje, ki je namenjeno preprečevanju možganskega edema in zmanjševanju poškodb (diuretiki, nootropiki).

Video: primer akutne odstranitve epiduralnega hematoma

Video: primer odstranitve akutnega subduralnega hematoma

Učinki intrakranialnih hematomov so skoraj vedno zelo resni. Brez zdravljenja se krvavitve pod sluznico možganov končajo s smrtjo v več kot polovici primerov. Najbolj nevarni so označeni dislokacijski sindrom s poškodbami možganskega debla, infekcijsko-vnetni procesi (meningoencefalitis), konvulzije, ponovitev hematoma. Šteje se, da so hude posledice hude nevrološke motnje, ki spremljajo hematome s poškodbo možganov, zmečkaninami in zmečkanjem živčnega tkiva. Vsaka kraniocerebralna poškodba je razlog za vzpostavitev stika s specialistom, za sub- in epiduralne hematome pa je treba bolnika takoj pripeljati v bolnišnico.

Simptomi možganskega hematoma

Hematoma možganov je motnja, ki je povezana s krvavitvijo v intrakranialno votlino in kopičenjem krvi v njej. Možganske hematome so življenjsko nevarne razmere, ki lahko vodijo do smrti, invalidnosti.

Sinonim za hematom je modrica. Toda v tem primeru uporaba ni povsem pravilna.

Malo o strukturi možganov

Da bi razumeli, kaj so hematomi, morate malo razumeti strukturo možganov.

Pod lasjem je lobanja, znotraj katere so možgani (GM). Pokrita je s tremi lupinami: trdno, arahnoidno in mehko (žilno). Pod njimi je dejansko pet oddelkov GM: medulla, posteriorna, vmesna, srednja in anteriorna.

Poleg zgoraj opisanih formacij v GM obstajajo še štirje prekati, ki so votline, v katerih se sintetizira cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina), ki zapolnjuje subarahnoidni prostor možganov in hrbtenjače.

Med različnimi lupinami GM so prostori:

1. Epiduralna - se nahaja med dura mater (MO) in lobanjo.
2. Subdural - prostor med trdno lupino GM in arachnoid MO.
3. Subarahnoid (subarahnoid) - se nahaja med arahnoidnim MO in mehkim.

V vseh teh prostorih, pa tudi v prekatih GM, obstaja ustrezna tekočina.

Razvrstitev

GM hematome so razvrščene glede na njihovo lokacijo, resnost bolnikovega stanja in druge parametre.

Glede na mesto lokalizacije se razlikujejo hematomi:

• Epiduralna.
• Subdural.
• Subarachnoid.
• Intracerebralna (v gensko spremenjenih tkivih).
• Intraventrikularno.

Razlikujejo se ne le v kraju, kjer so, ampak tudi po simptomih. Več o tem kasneje.

Po resnosti so razdeljeni na:

1. Akutna - zaznamovana z nevihtno klinično sliko v prvih 3 dneh po nastanku. To stanje je lahko usodno.
2. Subakutni simptomi se pojavijo po 4 do 15 dneh. Za take GM hematome so precej dolga svetlobna doba in postopno poslabšanje stanja po njem precej pogosta.
3. Kronična - njene manifestacije se lahko začnejo pojavljati v 2 tednih ali več (do nekaj mesecev) po krvavitvi, vse do začetka svetlega obdobja.

Odvisno od njegove velikosti je možganski hematom:

1. Majhna - če je volumen lezije manjši od 50 ml.
2. Srednje - s prostornino od 50 do 100 ml.
3. Velika - če nastali hematom zavzame prostornino več kot 100 ml.

Poleg tega so hematomi enojni, pa tudi večkratni.

Vzroki

Vzroki za hematome pri GM so:

• Traumatska poškodba možganov (CTM) nastopi, ko si udaril po glavi ali nad glavo in padel ter povzročil celovitost gensko spremenjenih žil.
• Hipertenzivne bolezni srca (arterijska hipertenzija), zlasti hipertenzivne krize.
• Anomalije v žilah (npr. Anevrizme in podobne arteriovenske malformacije), ki zmanjšujejo odpornost sten krvnih žil, vključno s kapilarami.
• Motnje v telesu, ki jih spremlja zmanjšanje strjevanja krvi (npr. Hemofilija itd.).
• Sprejemanje antikoagulantnih zdravil (ki zavirajo procese strjevanja krvi).
• Bolezni alergijske narave in / ali infekcijsko-alergijske (kot so revmatizem, sistemski eritematozni lupus in drugi).
• GM tumorji.
• Poškodbe pri rojstvu.

Najpogostejši vzroki so TBI in hipertenzija (arterijska hipertenzija). Med hipertenzivno krizo, ki jo spremlja dvig pritiska na veliko število, se lahko gensko spremenjena plovila razpočijo in ne morejo prenesti seva.

Nekaterih vzorcev, na primer med pojavom hematoma in njegovo velikostjo, odvisno od resnosti poškodbe, ni bilo.

Simptomi hematomov

Simptomi možganov hematoma so odvisni predvsem od njegove lokalizacije in velikosti.

Nastanek hematoma v nekaterih delih gensko spremenjenih organizmov povzroči kompresijo določenih delov (epiduralne, subduralne krvavitve). Pri intracerebralnih akumulacijah krvi je kri nasičena z gensko spremenjeno krvjo, zato bo klinična slika drugačna. Posledično je motena aktivnost določenih delov možganov, kar se kaže v ustreznih simptomih.

Hematomi možganov se kažejo kot oslabljena zavest, govor, različni možganski simptomi. Pogosto se pojavi tako imenovana svetlobna reža - nekaj časa, med katero bolnik nima ali praktično nima simptomov okvarjene možganske funkcije.

Razmislite o različnih genskih hematomih (odvisno od njihove lokacije).

Epiduralni hematom

Hematomi te vrste so pogosto posledica poškodbe: udarec v glavo ali nad glavo, padec.

Anatomsko trdna MO ima povezave z lobanjo v obliki šivov. Zato se kri, ki se vlije v epiduralni prostor, stisne med dve šivi v votlini in je zato omejena. Iz istega razloga ni epiduralnih hematomov na osnovi možganov, kjer je trdna MO gosto fuzionirana s kostmi lobanje.

Če je arterijski hematom, ki se oblikuje, arterijski, se bo hitro povečal, kar pomeni, da bo velikost takega hematoma precej obsežna. In to bo povzročilo hitro razvijajoče se simptome in poslabšanje stanja bolnika.

Če venska krvavitev, ki tvori hematom, raste veliko počasneje, zato se bodo simptomi v njej postopno razvijali.

Značilne značilnosti vseh epiduralnih hematomov so:

• Svetlo obdobje (čas po poškodbi, med katerim ni skoraj nobenih manifestacij bolezni). Traja od nekaj minut do 2 dni. Po kratki izgubi zavesti po poškodbi se stanje bolnika ponovno vzpostavi. Je, da obstajajo pritožbe zmerno hude bolečine v glavi, rahla vrtoglavica, slabost in slabost. Toda čez nekaj časa se lahko stanje bolnika postopoma poslabša;
• Razširitev očesne očeske (midriaza) in ptoza (opustitev očesnega očesa), ki se pojavita na strani kopičenja krvi;
• Simptomi piramidne insuficience (povečani refleksi tetive, šibkost mišic in patološki refleks Babinsky - upogib palec) se pojavijo na strani telesa, nasprotno od tiste, kjer se nabira kri v možganih.

Zaradi krvavitve je gensko tkivo stisnjeno. To vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Poleg tega so možganske strukture premaknjene med seboj. Posledica tega je psihomotorna agitacija, po kateri pride do depresije zavesti, dokler se žrtev postopoma ne potopi v komo. Bolniki, ki so pri zavesti, se lahko pritožijo zaradi dovolj izrazite bolečine v glavi. Še vedno je nepopisno bruhanje.

Nato se krvni tlak (krvni tlak) dvigne, pacientovo dihanje postane pogostejše, njegov srčni utrip pa se zmanjša. Zenica očesa na strani nastanka lezije se razširi, na drugi strani pa se kažejo piramidne motnje, kot je navedeno zgoraj.

Slabe funkcije obtočil in dihal lahko povzročijo smrt bolne osebe.

Subduralni hematom

Subdural - najpogostejša lokalizacija vseh vrst hematomov. Ponavadi se pojavijo kot posledica bolezni venskih žil.

Za razliko od epiduralne, ki je bila prej upoštevana, subduralni hematomi možganov nimajo omejitev pri diseminaciji. Lahko se širijo pod trdno lupino GM, zaradi česar imajo običajno velik obseg površine. Pogosto opazimo nastanek dveh žarišč, kjer se zbira kri - na mestu škodljivega dejavnika in na strani, ki je nasprotna kopičenju krvi zaradi delovanja udarnega vala.

Razvoj simptomov v tej motnji je odvisen od resnosti procesa. V akutnem poteku svetlobnega obdobja morda ni, v primeru subakutnega se razteza do 14 dni, v kroničnem pa več tednov ali celo mesecev. Simptomi se razvijajo postopoma.

V času preloma posode, ko se začne krvavitev, ima bolnik začasno izgubo zavesti. Potem, po določenem času ali takoj, se splošno stanje začne slabšati.

V akutnih primerih se subduralni hematomi v možganih najprej kažejo hude bolečine v glavi. Pojavijo se slabost in ponavljajoče bruhanje. Po določenem času se pojavi anizokorija (razlike v velikosti učencev), motnja občutljivosti, opazne so govorne motnje, piramidna insuficienca (motnje gibanja - od šibkosti mišic do paralize, hipertonije mišic, motenj refleksov tetive in kože itd.). Zaradi draženja GM hematoma možganske skorje se lahko pojavijo konvulzivni napadi. Ko se patološki proces razvije, se pojavijo simptomi, ki kažejo na stiskanje možganskega debla: krvni tlak se dvigne, dihanje postane hitrejše, srčni utrip se upočasni. Nadomestijo jih padec krvnega tlaka, tahikardija, nepravilno dihanje.

V primeru subakutnega poteka po začasni izgubi zavesti zaradi poškodbe se začne svetlo obdobje, ki traja do 14 dni (dva tedna). Odkrijejo se le zmerni glavoboli, bolniki pa se pritožujejo zaradi utrujenosti, splošne šibkosti. Poleg tega sta možna rahlo zvišanje krvnega tlaka in lahka bradikardija.

Po koncu svetlobnega obdobja bolnik začne trpeti zaradi psihomotorne agitacije, konvulzije se začnejo in izgubi zavest. Obstajajo tudi drugi simptomi, kot so motnje govora in mišična oslabelost, ki se zabeležijo v udih bolnika na strani, ki je nasprotna žarišču motnje. Na strani hematoma diagnosticiramo midriazo (dilatacijo zenice očesa), učenec nima reakcije na svetlobo. Nepopustljivo bruhanje se začne, bolnikov puls upočasni (bradikardija), krvni tlak se dvigne. Možne kršitve zavesti, katerih globina je lahko do komo. S stiskanjem možganov, ki doseže deblo GM, obstajajo disfunkcije srčne dejavnosti in dihal, ki so lahko nezdružljive z življenjem.

Kronične subduralne kopičenja krvi se ne pojavijo takoj, temveč tedne ali celo mesece po poškodbi. To je značilno za ljudi, starejše od 50 let. Med svetlobnim obdobjem bolnik skoraj ni zaskrbljen. Človek še naprej vodi svoj običajni način življenja. Nato nenadoma za bolnika obstajajo znaki poškodbe GM: šibkost v okončinah, motnje govora, konvulzije. Slika simptomov je kot kap. Bolnik se morda celo ne spomni travme pred nekaj tedni. Stanje se še naprej slabša, pojavljajo se motnje zavesti različnih stopenj, srčna aktivnost, moteno je dihanje.

Subarahnoidni hematom

Krvavitev v subarahnoidnem prostoru se lahko pojavi tako kot posledica poškodb kot tudi spontano (na primer, ko pride do preloma anevrizme v žilici).

Pomemben diagnostični znak, ki kaže na subarahnoidni hematom, je ostra bolečina v glavi, ki se pojavi pri pacientu, ki spominja na občutek udarca. Obstaja tudi utripanje v predelu zatilnice, bruhanje (lahko se ponovi), manj pogosto - konvulzije. Približno 6 ur po pojavu prvih manifestacij se pojavijo ostre mišice vratu. Dvig arterijskega tlaka, zavedanje je moteno do sotočja v komi. Pojav drugih simptomov je odvisen od tega, kje je hematom in od drugih dejavnikov.

V 50% primerov subarahnoidne krvavitve povzročajo hematomi smrt bolnika.

Intraventrikularni hematomi

V teh krajih so GM hematomi redki. Po statističnih podatkih so intraventrikularni hematomi, zlasti med TBI, ugotovljeni v 1,5 do 3% primerov. Do krvavitve pride ali iz plovil, ki prehajajo na tem mestu, ali lahko krv v prekatih teče iz sosednjih delov možganov.

Z lokalizacijo se lahko kopičenje krvi nahaja v eni od prekatov ali v dveh ali več.

Te motnje se kažejo v zvišanju telesne temperature do 38 - 40 ° C, včasih tudi višje, s hormonijo (povečanje mišičnega tonusa, ki mu sledi sprostitev). Pogosto pri bolnikih skoraj takoj po poškodbi zavesti. Koma lahko pride hitro. BP se je povečala. Dihanje je hitro in včasih nepravilno. Pogosto obstajajo tako imenovane samodejne gibe rok, lahko pride do konvulzivnih gibov nog, drugih simptomov.

Umrljivost z intraventrikularnimi hematomi je zelo visoka.

Intracerebralni hematom

Tak hematom se lahko pojavi zaradi pretrganja anevrizme, motnje integritete posode zaradi visokega krvnega tlaka ali poškodbe.

Bilo je primerov, ko so majhni intraventrikularni hematomi prešli sami. Toda upanje ni vredno.

Lahka vrzel s to vrsto možganskega hematoma lahko traja od nekaj ur do več let. Stanje zavesti bolnika, očiščeno ali omamljeno, se lahko poslabša na komo.

Kot pri drugih vrstah hematomov je klinična slika, manifestacije odvisna od lokacije krvavitve, kot tudi od volumna hematoma. Glavobol je lokaliziran, kjer se nahaja hematom. To se manifestira, ko je glava nagnjena in lahko nenamerno povzroči nekaj mimičnih izrazov pri pacientu. Simptomi vključujejo šibkost mišic na eni strani telesa do paralize (hemipareza), epileptične napade (včasih podobne epileptičnim napadom) in motnje govora (afazija), celo duševne motnje (zlasti pri starejših bolnikih).

Diagnostika

Diagnosticiranje hematoma je lahko težavno. Glede na klinično sliko lahko običajno naredite določene predpostavke. Za potrditev diagnoze potrebujete postopek vizualizacije. Izvaja se s pomočjo računalniškega (CT) in magnetnoresonančnega slikanja (MRI).

Zdravljenje

Za zdravljenje hematomov v možganih se pogosteje zatekajo k kirurškim metodam, v nekaterih primerih so učinkovite terapevtske. Pripravki se lahko uporabljajo drugače: iz zdravstvenih razlogov, odvisno od simptomov bolezni itd.

Vendar pa so najpogosteje hematomi odstranjeni kirurško: dostop do njih (če je potrebno) in črpanje krvi, odstranitev strdkov.

S pravočasno intervencijo ima bolnik vse možnosti za preživetje, v nekaterih primerih celo za popolno okrevanje.

Okrevanje po operaciji se ne izvede takoj. Do enega meseca po operaciji bolnik še vedno opravlja rehabilitacijsko terapijo. Uporabljena zdravila različnih skupin: protivnetna, glukokortikoidi, izboljšanje možganske cirkulacije in drugi.

Prognoza za bolnika je odvisna od tega, kako je bila pravočasno zagotovljena pomoč, pa tudi od resnosti njegovega stanja, lokacije in velikosti hematoma možganov. Posledice so lahko ugodne. Čeprav se to zgodi, žal, ne vedno.

V zaključku članka bi rad še enkrat opozoril na dejstvo, da možganski hematom ni igrača in da lahko zamuda pri zagotavljanju pomoči, kot tudi samozdravljenje, povzroči najhujše posledice, vse do smrti pacienta.

Hematomi možganov

Hematoma možganov je omejeno področje kopičenja krvi v kranialni votlini. V zvezi z možgani in njenimi membranami obstaja več vrst hematomov. Vsaka vrsta ima svoje klinične znake. Nastajanje hematomov se pojavi zaradi razpokanja krvnih žil v lobanji. Možganski hematom je zelo nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zdravljenje je lahko konzervativno in hitro. Iz tega članka lahko spoznate vrste hematomov in načine njihovega zdravljenja.

Razlogi

Hematoma možganov je krvavitev, ki ima razmeroma jasne meje. Krvavitev se pojavi zaradi razpoke plovila, razlogi za to so lahko:

• poškodba lobanje s poškodbami žil;
• nenormalnosti strukture krvnih žil (anevrizma, arteriovenske malformacije);
• hipertenzija;
• motnje krvavitve (npr. hemofilija ali levkemija, uporaba antikoagulantov);
• bolezni alergijskih in infektivno-alergijskih bolezni (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa in drugi);
• maligne neoplazme.

Najpogostejši vzroki za nastanek hematomov so poškodbe, hipertenzija in anomalije možganskih žil. Še posebej pogosto travmatično poškodbo možganov spremlja pojav hematoma pri uživalcih alkohola.

Simptomi možganskega hematoma

Simptomi hematomov možganov so odvisni od njihove raznolikosti. Glede na kraj izvora se razlikujejo naslednje vrste hematomov:

• epiduralna: nahaja se med zunanjo lupino možganov (trdno) in kosti lobanje;
• subduralno: nahaja se pod dura mater (med membrano dura in arahnoidne membrane);
• intracerebralna: lokalizirana neposredno v debelini možganskega tkiva.

Do pojava hematoma so:

• akutna: oblikujejo se in se čutijo približno v prvih 3 dneh od začetka nastanka hematoma (pred nastankom kapsule);
• subakutni: klinični simptomi se pojavijo med nastajanjem kapsule hematoma. To je obdobje od 4 dni do 15 dni;
• kronična: znaki hematoma se pojavijo po 15 dneh ali več zaradi učinkov vzročnega dejavnika.

V velikosti so hematomi (epi- in subdural):

• majhna: količina krvi, ki se prelije do 50 ml;
• medij: od 51 ml do 100 ml;
• velika: več kot 100 ml.

Hematomi možganov so lahko enojni in večkratni, enojni in dvostranski, kombinacije pa so lahko zelo različne. Na primer, levi stranski majhen epiduralni hematom in desni desni srednji subduralni hematom pri istem bolniku zaradi traumatske poškodbe možganov.

Če nastane hematom kot posledica poškodbe kraniocerebralne bolezni, se lahko nahaja ne samo v območju udarca, temveč tudi na nasprotni strani - coni proti udarcem.

Epi- in subduralni hematomi imajo neposredno kompresijo možganov, kar določa simptome. Intracerebralni hematomi povzročijo, da se možgansko tkivo vpije v kri, prizadeta območja izgubijo funkcijo, kar se kaže tudi v kliničnih znakih.

Epiduralni hematom

Ta vrsta hematoma se oblikuje na mestu travmatičnega dejavnika: udarec v glavo s predmetom, ki pada na trdo površino. Najpogosteje lokalizirane v temporalni in parietalni regiji (60-70%), veliko manj v okcipitalni in frontalni.

Ker se epiduralni hematom oblikuje med dura mater in kostmi lobanje, je območje njegove porazdelitve omejeno na kostne šive, na katere je pritrjena dura mater. To so sagitalni, krošnji, lambdoidni šivi. Zaradi teh anatomskih značilnosti ima epiduralni hematom obliko bikonveksne leče z največjo debelino na sredini. "Pretakanje" krvi preko krajev pritrditve dura mater na kosti z enega območja na drugo je preprosto nemogoče, kar pomeni, da se epiduralni hematom, ko se pojavi v temporalni regiji, ne more razširiti v drugo časovno območje. Iz istega razloga se na osnovi možganov ne oblikujejo epiduralne hematome, ker je dura mater gosto vezana na kosti lobanje.

Simptomi epiduralnega hematoma so odvisni od volumna in hitrosti krvavitve. Pri arterijskih poškodbah se epiduralni hematom hitro oblikuje, običajno velike velikosti, ki postane vzrok za nastanek nasilnih simptomov. Če so poškodovane venske žile, je stopnja krvavitve majhna, hematom se oblikuje počasneje, zato klinična slika ni tako svetla in se postopno razvija.

Epiduralne hematome so pretežno akutne. Subakutni in kronični so zelo redki, predvsem pri starejših s starostnimi atrofičnimi spremembami v možganih.

Najbolj značilna za vse epiduralne hematome so naslednji znaki:

• svetlo obdobje: čas od izpostavljenosti travmatskemu povzročitelju do nastopa simptomov. Običajno poškodbo spremlja izguba zavesti, ki se nato v celoti opomore in lahko trpi zaradi blagih glavobolov, blage omotice, slabosti in slabosti. In nato se začne postopno poslabšanje stanja, to pomeni, da se svetlobna reža konča;
• na strani hematoma se razvije razširitev zenice in prolaps očesnih vek;
• na nasprotni strani telesa se pojavijo znaki piramidne insuficience (povečujejo se tetive refleksov, pojavljajo se Babinski patološki simptomi in se lahko razvije mišična šibkost).

Simptomi se pojavijo zaradi kompresije možganskega tkiva s krvjo, ki se izlije. Pritisk je na neposredno sosednje strukture, drugi deli možganov pa so premaknjeni. Obstaja hipertenzivni dislokacijski sindrom, kar pomeni, da se intrakranialni tlak poveča s sočasnim premikom določenih delov možganov. To se kaže v pojavu psihomotorne agitacije, ki jo nadomešča depresija zavesti in postopen razvoj kome. Dokler je bolnik pri zavesti, je zaskrbljen zaradi hudega glavobola, morda nepopustljivega bruhanja. Postopoma se zaradi spremembe v možganskih strukturah krvni tlak dvigne, dihanje postane hitrejše, srčne kontrakcije upočasnijo (bradikardija), zenica se razširi na lezijski strani in na nasprotni strani se pojavi piramidna insuficienca. Naraščajoč žleb možganskega debla lahko vodi do pojavljanja ostrih motenj v dihanju in krvnem obtoku, zaradi česar lahko bolnik umre.

Čas od nastopa prvih simptomov hematoma do kome z motnjami dihanja in srčnega utripa je lahko zelo različen: od nekaj ur do nekaj dni. To je odvisno od količine razlite krvi in ​​mesta lokalizacije.

Subduralni hematom

Ta vrsta je najpogostejša med vsemi kliničnimi oblikami hematomov. Za razliko od epiduralnih hematomov, subduralne niso omejene v svoji porazdelitvi in ​​se lahko nahajajo nad dvema in tremi režami ali nad celotno hemisfero možganov. Zaradi sposobnosti, da se “razširi”, da bi izvajal pritisk na možgane, mora biti subduralni hematom večji volumen kot epiduralni. Običajno ima obliko polmeseca. Pogosto nastanejo dve hematomi: na mestu travmatičnega sredstva in na nasprotni strani (kot posledica anti-šoka).

Akutne subduralne hematome se običajno oblikujejo brez svetlega razkoraka ali pa so skoraj nevidne. Splošno stanje bolnika se postopoma slabša. Zavest narašča, pojavljajo se vegetativne motnje v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu, kar kaže na kompresijo možganskega stebla. Na začetku se pojavijo možganski simptomi v obliki hudega glavobola, slabosti in ponavljajočega bruhanja. Pridružijo se jim simptomi poškodbe snovi v možganih: razlika v velikosti učencev, oslabljena občutljivost, motnje govora, piramidna insuficienca. Konvulzivni napadi so možni zaradi draženja možganske skorje s hematomom. Ker se simptomi kompresije možganov povečujejo, zvišan krvni tlak in hitro dihanje, se počasen pulz nadomesti s padcem krvnega tlaka, nepravilnim dihanjem, pospeškom srčnega utripa.

Subakutne subduralne hematome se obnašajo podivjalno. V času preloma žile in izlivanja krvi se nekaj minut izgubi zavest. Potem se zavest obnovi (ali opazimo omamljanje) in začne se svetlobno obdobje, ki lahko traja do 14 dni. V tem času so lahko nevrološki simptomi popolnoma odsotni, bolniki se pritožujejo zaradi zmernega glavobola, splošne slabosti in povečane utrujenosti, morda rahlega povišanja krvnega tlaka in nekoliko počasnega srčnega utripa. Po določenem času bolnik razvije psihomotorično vznemirjenost, pojavijo se konvulzije z izgubo zavesti. Pojav simptomov govornih motenj, mišične oslabelosti v okončinah nasproti mesta lokalizacije hematoma je možen. Na strani hematoma se zenica razširi in preneha odzivati ​​na svetlobo, pojavi se nenadzorovano bruhanje, krvni tlak se dvigne, utrip se upočasni. Globina motnje zavesti se poveča v komo. Če kompresija možganov doseže deblo, so lahko dihalne in srčne nepravilnosti nezdružljive z življenjem, bolnik pa bo umrl.

Kronične subduralne hematome se pojavijo več tednov ali celo mesecev po poškodbi. Pogosteje se to zgodi pri ljudeh, starejših od 50 let. Med celotnim svetlobnim obdobjem bolnike občasno motijo ​​glavobol, šibkost in utrujenost. Bolniki še naprej živijo normalno, gredo na delo. In potem, po njihovem mnenju, brez razloga, obstajajo znaki žariščne poškodbe možganov. To je lahko kršitev moči v udih, nečitljivost ali izguba govora, konvulzivni napadi, ki spominja na sliko kapi. Bolniki se morda ne osredotočajo niti na dejstvo travmatične poškodbe možganov, ki so jo prejeli pred nekaj tedni. Poslabšanje stanja napreduje, prihaja do kršitve zavesti, sprememb v srčnem delovanju in dihanju. Diagnozo postavimo na podlagi anamneze in dodatnih raziskovalnih metod (računalniška tomografija ali magnetna resonanca).

Intracerebralni hematom

Ta vrsta hematoma pomeni kopičenje krvi v debelini možganskega tkiva, to je pri namakanju s krvjo nekega dela možganov. Ponavadi je približno 1/3 hematoma tekoča in 2/3 krvnih strdkov. Pogosteje so lokalizirane v časovnem in čelnem režnju, redkeje v parietalni. Imajo zaobljeno sferično obliko.

Traumatske hematome se nahajajo bližje možganski skorji in vaskularna geneza (s hipertenzijo, aterosklerozo) - globoko v možganih.

Simptomi intracerebralnega hematoma se običajno pojavijo skoraj takoj po krvavitvi, saj se živčno tkivo takoj namoči s krvjo. To so grobi osrednji znaki: izguba sposobnosti razmnoževanja in razumevanja govora, izguba moči v okončinah (pareza), torzija obraza, izguba občutka v nekem delu telesa, izguba vidnih polj, kršitev kritičnih pogojev, nenadna duševna motnja, ostra koordinacija motnje. Simptomi so določeni s krajem lokalizacije hematoma, funkcija prizadetega živčnega tkiva pade ven.

Značilnost intracerebralnih hematomov je, da tudi pri majhnih velikostih povzročajo kompresijo možganskega tkiva. Zato imajo svojo klasifikacijo glede na velikost (majhen hematom - do 20 ml, srednje - 20-50 ml, velik - več kot 50 ml).

Poleg žariščnih simptomov se razvijejo tudi znaki povečanega intrakranialnega pritiska in dislokacije možganov (premik struktur). Gibanje možganov navzdol vodi do prodiranja tonzile malih možganov v velik okcipitalni foramen, kompresijo medulle oblongate. Klinično se kažejo v nistagmusu (nenamerno drhtanje gibanja očesnih očes), duhom in strabizmom, nato pa s plavajočimi gibi očesnih očes, težavami pri požiranju in motnjami dihalnega ritma ter srčnim delovanjem.

Če se kri zlomi v možganske prekate, se stanje dramatično poslabša. Telesna temperatura se dvigne na febrilna števila (38-40 ° C), zavest pa zavira koma. Pojavi se Hormetonium - periodično krčenje mišic. Krvavitev v možganske komore pogosto vodi do smrti pacienta.

Diagnostika

Diagnoza hematomov možganov temelji na anamnezi bolezni, kliničnih simptomih (svetla vrzel igra posebno vlogo, po kateri se razvija postopno poslabšanje stanja) in dodatne metode pregleda: ehoencefalografija, računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) s pomočjo ultrazvoka vam omogoča, da ugotovite premik mediane strukture možganov v prisotnosti kakršne koli hematome. CT in MRI lahko določita vrsto hematoma, njegovo lokacijo, volumen. Ti podatki so bistveni za določanje taktike zdravljenja.

Zdravljenje možganskega hematoma

Zdravljenje hematomov možganov je lahko konzervativno in operativno.

Hematomi majhne velikosti so podvrženi konzervativnemu zdravljenju, pod pogojem, da ni kompresije možganskega tkiva in ni napredovanja velikosti hematoma, to je, ko ni znakov povečanja intrakranialnega tlaka in dislokacije možganskega debla. Takšni bolniki so pod strogim zdravniškim nadzorom. Na začetku se zdravila uporabljajo za ustavitev krvavitve iz poškodovane žile (hemostatika), in nekoliko kasneje - hematomi, ki spodbujajo resorpcijo. Prikaz diuretikov (Diakarb, Lasix), ki povzročajo zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Če je potrebno, izvedite preprečevanje tromboembolije in korekcije krvnega tlaka.

Z pojavom znakov poslabšanja, povečanjem intrakranialnega tlaka, poslabšanjem bolnikove zavesti, se pregledajo taktike obvladovanja v smeri kirurškega posega.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri bolnikih s srednjimi in velikimi hematomi, znaki kompresije možganskega tkiva. V večini primerov se nevrokirurške operacije izvajajo v nujnem (takojšnjem, takojšnjem) redu, da bi imeli čas, da rešijo življenje bolnika in ga izločijo iz njegovega patološkega stanja z minimalnimi posledicami.

Vrste operacij:

• transkranialna odstranitev (z uporabo kraniotomije);
• endoskopsko odstranjevanje hematoma.

V nujnih primerih se kraniotomija izvaja pogosteje. Lahko je osteoplastičen (ko je kos kosti povezan z mehkimi tkivi in ​​je postavljen na mesto po operaciji) in resekcijski (ko se del lobanje kost trajno odstrani; v tem primeru ostaja napaka, ki lahko kasneje zahteva plastiko). Po odprtju kranialne votline se hematom odstrani (odsesa), rana pregleda, najde krvna žila in koagulira. Poleg tega pri odstranjevanju epiduralnega hematoma ni kršena celovitost dura mater, kar zmanjšuje tveganje za pooperativne infekcijske zaplete. Po odstranitvi krvnih strdkov se za zaustavitev krvavitve zagotovo uporabi vodikov peroksid, hemostatska gobica. V rani ostane odtekanje.

Endoskopsko odstranjevanje hematoma poteka skozi majhno luknjo v lobanji. Za takšne operacije je potrebna posebna oprema. Takšne operacije so manj traumatične in hitrejše v primerjavi z običajno tehniko trefinacije. Vendar pa njihovo ravnanje ni vedno mogoče, saj je skozi majhno luknjo težko revidirati rano, odstraniti vse strdke in še bolj odkriti vir krvavitve. Taktika kirurškega zdravljenja se določi v vsakem primeru posebej.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je v veliki meri odvisna od časa operacije. Prisotnost dolgotrajne kompresije možganskega tkiva in njegove dislokacije znatno poslabša prognozo, ker v takih primerih odstranitev hematoma ne vodi do popolnega odvijanja možganskega tkiva, ki je izpostavljeno kompresiji. Včasih se na prizadetih območjih pojavijo sekundarne ishemične spremembe, ki so nepovratne. Zato obstaja neposredna povezava med rezultati zdravljenja in časovnim potekom operacij.

Včasih se po kirurškem zdravljenju ponovi hematom in potem je potrebno izvesti še drugo kirurško intervencijo.

Po uspešnem kirurškem zdravljenju bolnik dobiva antibiotično terapijo, obnavlja zdravljenje z zdravili za izboljšanje presnove možganskih tkiv in obnovo izgubljenih funkcij. Ponavadi je dovolj za te 3-4 tedne. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je možno v celoti obnoviti vse oslabljene funkcije in se izterjati brez posledic. V nasprotnem primeru lahko oseba izgubi sposobnost za delo in postane invalid.

Tako je možganski hematom precej resna nevrološka bolezen. Pojavijo se lahko z različnimi simptomi takoj po pojavu, lahko pa se »zniža« in se pojavi šele po nekaj tednih ali celo mesecih. V večini primerov hematom možganov zahteva operativno zdravljenje v nujnem vrstnem redu, kar omogoča varčevanje z življenjem bolnika in ga rešuje pred invalidnostjo.

Hematomi možganov: simptomi in zdravljenje

Hematomi v možganih - glavni simptomi:

• Glavobol
• Krči
• Slabost v nogah
• Omotičnost
• Slabost
• Oslabitev govora
• Hripanje
• Slabost v rokah
• Zmedenost
• Inhibicija
• Zaspanost
• Visok krvni tlak
• Nizek krvni tlak
• Plitko dihanje
• Paraliza
• Bruhanje brez olajšave
• Počasen govor
• Povečanje učencev
• Motnja časovne orientacije
• Poslabšanje orientacije v prostoru

Hematom možganov (intrakranialni hematom) je patološki proces, pri katerem se zaradi poškodbe v poškodovani votlini kopiči kri. Na poti je poškodba rane. Opozoriti je treba, da je lahko takšna poškodba pri odraslih ali pri otroku lokalizirana na katerem koli delu možganov. Takšne poškodbe so zelo nevarne za življenje posameznika, zato morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Klinična slika možganskih hematomov bo odvisna od velikosti in lokalizacije patološkega procesa. V nekaterih primerih ni nujna nujna in operativna intervencija, ker se hematom možganov lahko odpravi s konzervativnimi ukrepi.

Diagnozo opravimo s fizikalnim pregledom bolnika, laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskovanja. Glede na rezultate diagnostičnih ukrepov bo zdravnik določil taktiko terapevtskega delovanja.

Nadaljnje napovedi bodo odvisne od vzroka za nastanek hematomov možganov, od lokalizacije vzgoje, kot tudi od splošnih kliničnih kazalcev pacienta.

Etiologija

Intrakranialni hematom je krvavitev, ki ima jasne meje.

Do takšnih poškodb lahko pride zaradi naslednjih etioloških dejavnikov:

• nenormalnosti strukture krvnih žil;
• anevrizma;
• arteriovenske malformacije;
• poškodbe glave;
• bolezni, ki povzročajo motnje strjevanja krvi;
• hipertenzija;
• patološki procesi krvnih žil in srčno-žilnega sistema - periarteritis nodosa, revmatizem, sistemski eritematozni lupus;
• izobraževalnega malignega značaja.

Opozoriti je treba, da je subduralni hematom možganov veliko težji pri tistih, ki trpijo zaradi kronične odvisnosti od alkohola. V takih primerih hematom povzroči kap in srčni napad.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo naslednje oblike:

• epiduralni hematomi možganov - tvorba se nahaja med zunanjim, to je trdo plasti možganov in kosti lobanje;
• hematom plošče;
• subduralni hematomi možganov - krvni strdek, ki se nahaja med trdno in arahnoidno membrano možganov;
• intracerebralni hematom - tvorba je lokalizirana neposredno v debelini možganskega tkiva.

Na podlagi časa nastanka poškodbe oddajajo take oblike:

• akutni - prvi znaki klinične slike se pojavijo v prvih treh dneh po poškodbi;
• subakutni - simptomi se začnejo pojavljati že med nastajanjem kapsule, časovno obdobje pa je 4-15 dni;
• kronični subduralni hematom - prvi znaki se pojavijo le dva tedna po poškodbi ali vpliv drugačnega etiološkega faktorja.

Velikost hematoma je lahko:

• majhna - volumen krvi ne presega 50 ml;
• srednje - od 51 do 100 ml krvi;
• velik volumen krvi več kot 100 ml (takšni hematomi najpogosteje vodijo v smrt).

Kronični hematomi so lahko enostranski ali dvostranski, posamezni ali večkratni.

Opozoriti je treba, da se lahko krvni strdek, ki je nastal kot posledica travmatske poškodbe možganov, nahaja v območju vpliva in v diametralno nasprotnem delu možganov.

Simptomatologija

Simptomi intrakranialnega hematoma so naslednji:

• glavobol in omotica;
• slabost, ponavljajoče bruhanje, ki ne razbremeni;
• zaspanost;
• zmeda;
• povečanje učencev;
• počasen govor, zaviranje;
• šibkost v rokah in nogah, morda samo na eni strani, odvisno od narave lezije;
• motnje govora;
• težave s časovnim in prostorskim usklajevanjem;
• motnje zavesti;
• zvišanje ali zmanjšanje krvnega tlaka;
• respiratorna odpoved - površna, s piščalko;
• pareza in paraliza, enostranska in dvostranska;
• krče.

Znake hematomov z veliko količino krvi bomo označili na naslednji način:

• nezavest;
• vizualne in slušne halucinacije;
• popolna paraliza;
• motnje spomina;
• slepota.

Na splošno bo narava klinične slike odvisna od specifičnega območja, v katerem se nahaja hematom in od njegove velikosti.

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Ne moremo ga samostojno ali popolnoma prezreti, saj bo to neizogibno povzročilo resne zaplete, vključno s smrtjo.

Ker so simptomi značilni za številne patološke procese v možganih in celo za centralni živčni sistem, je mogoče vzrok njihovega pojava ugotoviti le z diagnostičnimi ukrepi.

Diagnostika

Prvi je fizični pregled bolnika, med katerim mora zdravnik ugotoviti:

• popolno naravo klinične slike, če bolnikovo stanje to omogoča;
• osebno anamnezo, naravo poškodbe, če je to domnevni dejavnik pri razvoju patološkega procesa.

Program diagnostičnih ukrepov lahko v prihodnosti vključuje naslednje postopke:

• echoencephalography;
• CT-pregled možganov;
• MRI možganov;
• podrobna biokemijska analiza krvi.

Podatki teh študij so bistveni za nadaljnjo taktiko terapevtskih posegov.

Zdravljenje

Zdravljenje intrakranialnega hematoma se izvaja le v zdravstveni ustanovi. Če nastajanje majhnosti ne povzroči razvoja zapletov, potem taktika terapije obsega konzervativne ukrepe. Bolniku je dodeljen strog počitek.

Farmakološki del zdravljenja vključuje naslednja zdravila:

• analgetiki;
• antiemetične;
• antipsihotiki;
• pomirjevala;
• zaviralci kalcijevih kanalov;
• za izboljšanje mikrocirkulacije krvi;
• nootropic;
• preprečevanje krvnih strdkov;
• multivitaminov.

Če je prisotna depresija dihanja, se izvaja umetno dihanje. Poleg tega se izvaja antifibrinolitično zdravljenje.

Če konzervativna taktika zdravljenja ne daje ustreznega rezultata ali je v določenem kliničnem primeru sploh ni primerna, se nujno izvede operacija. Namen kirurškega posega je odstraniti nakopičeno kri v možganih, da bi zmanjšali intrakranialni pritisk in zmanjšali kompresijo možganskega tkiva. V tem primeru se izvede trepanacija lobanje, ki ji sledi drenaža.

Po operaciji je bolniku predpisan strog počitek v postelji, potek zdravljenja z zdravili in fizioterapevtski postopki za okrevanje.

Posledice takšne poškodbe bodo odvisne od tega, v kolikšni meri je bila izobrazba diagnosticirana, kje je bila in kdaj se je začelo zdravljenje.

Možni zapleti so:

Pri vsaki obliki take poškodbe obstaja veliko tveganje za smrt.

Na žalost v tem primeru ni posebnih preventivnih metod. Edina ustrezna metoda bi bila izključitev možganskih poškodb, nadzorovanje krvnega tlaka, sistematični zdravstveni pregledi in vzdrževanje zdravega načina življenja. V primeru kakršnekoli poškodbe glave, celo na prvi pogled, nepomembne, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Če menite, da imate možganski hematom in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: nevrolog, terapevt, pediater.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Cerebralni edem je nevarno stanje, za katerega je značilno prekomerno kopičenje eksudata v organskih tkivih. Posledično se njen volumen postopoma povečuje in intrakranialni tlak narašča. Vse to vodi do kršitve kroženja krvi v telesu in do smrti njenih celic.

Metabolna acidoza je patološko stanje, za katero je značilno moteno kislinsko-bazično ravnovesje v krvi. Bolezen se razvije v ozadju slabe oksidacije organskih kislin ali njihovega nezadostnega izločanja iz človeškega telesa.

Jetrna encefalopatija je bolezen, za katero je značilen patološki proces, ki se pojavi v jetrih in prizadene osrednji živčni sistem. Posledica te bolezni so nevropsihiatrične motnje. Za to bolezen so značilne spremembe osebnosti, depresija in motnje v duševnem razvoju. Da bi se spopadli s samo jetrno encefalopatijo, to ne bo delovalo, brez medicinskega posega.

Tumor na možganih je bolezen, za katero so značilni rak možganskih ovojnic, živčnih končičev in lobanje. Ta vrsta bolezni je zelo nevarna, ker če jo zaženete in operacije ne opravite pravočasno, bo vse smrtno.

Prehodni ishemični napad (TIA) - cerebrovaskularna insuficienca zaradi žilnih motenj, bolezni srca in znižanja krvnega tlaka. Pogosteje je pri osebah z osteohondrozo vratne hrbtenice, srčno in žilno patologijo. Posebnost prehodno generiranega ishemičnega napada je popolna obnova vseh opuščenih funkcij v 24 urah.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.