V normalnem razvoju otroka v maternici še vedno delujejo posebne odprtine, ki jih je treba zapreti po prvem vdihavanju po rojstvu. Ena od teh lukenj je ovalno okno. Vendar se pogosto zgodi, da se takšno okno ne zapre.
Naš članek je posvečen tej skupni patologiji. V tem članku boste razkrili bistvo problema delujočega ovalnega okna.
Zakaj potrebujem ovalno okno za plod?
V materini materi otrok ne diha v pravem pomenu besede, ker pljuča ne morejo delovati, so podobna prazni krogli. Odprto ovalno okno pri novorojenčkih je majhna odprtina med atriji. Skozi ovalno okno se krv iz žil pretaka v edino veliko kroženje ploda.
Po rojstvu otrok vzame prvi dih, pljuča začnejo z delom. Pod vplivom razlike v tlaku se odprto ovalno okno zapre z ventilom. Toda takšen ventil je lahko premajhen, da bi popolnoma zategnil luknjo.
Razlogi za zapiranje ovalnega okna
Točen vzrok te patologije ne obstaja.
Obstaja več skupnih dejavnikov.
- Skoraj vsa nedonošena in nezrela otroka ostanejo odprta.
- Kajenje, zloraba matere.
- Fetalna hipoksija.
- Dolga porod, asfiksija dojenček pri porodu.
- Neugodni okoljski dejavniki.
- Stres pri materi.
- Genetska predispozicija.
- Prirojene napake srca.
- Nevarnost pri delu s strupenimi snovmi v materi.
Odprite ovalno okno pri otrocih in njegove simptome
V večini primerov ti otroci nimajo nobenih pritožb.
Kaj lahko opazite?
- Pojav modre barve ob ustih novorojenčka. Taka cianoza se pojavi po jokanju, kričanju, sesanju, kopanju.
- Pri starejših otrocih zmanjšuje toleranco (odpornost) na telesno aktivnost. Otrok počiva, sede po običajnih igrah na prostem.
- Pojav kratka sapa. Na splošno se otrok običajno zlahka povzpne na 4. nadstropje brez kakršnih koli znakov kratkega sapa.
- Pogosti prehladi pri dojenčkih, in sicer bronhitis, pljučnica.
- Zdravniki poslušajo hrup v srcu.
Diagnostika
Glavni klinični pomen je ultrazvok srca. Zdravnik jasno vidi majhno luknjo v projekciji levega atrija in smer pretoka krvi.
Pri poslušanju hrupa v srcu bo pediater nujno napotil vašega otroka na to vrsto raziskav.
Praviloma na EKG ni patoloških sprememb.
Zdravljenje
Kaj storiti, če okno ni zaprto po 5 letih? V bistvu nič. Odprto ovalno okno pri novorojenčku je premajhno, da bi omogočilo atrijsko preobremenitev z razvojem srčnega popuščanja. Zato je potrebno dinamično spremljati drobtine, vsako leto opraviti ultrazvok srca in ga pregledati pediatrični kardiolog.
Ko se pri otroku pojavijo pritožbe, je medicinska terapija predpisana v obliki kardiotrofičnih zdravil in nootropov - Maggelis, Kudesan, Piracetam.
Ta zdravila izboljšajo prehranjevanje in toleranco pri vadbi.
V zadnjem času, dejstvo, da je zdravilo levocarnitine (Elkar) prispeva k hitrem zaprtju ovalnega okna, če je pijan 2 meseca seveda 3-krat na leto, je postala zanesljiva. Res je, da ni povsem jasno, s čim je to povezano. Iz osebne prakse lahko rečem, da nisem videl jasne povezave med jemanjem Elkarja in zapiranjem LLC.
Toda še vedno se zgodi, da lahko takšno ovalno okno privede do motenega krvnega obtoka in srčnega popuščanja. V pediatrični praksi je to redko, v večini primerov pride do starosti 30-40 let. Potem vprašanje kirurškega posega z zaprtjem luknje. Postavite majhen obliž endovaskularno (to je z uporabo katetra) skozi femoralno veno.
Kar se tiče športa in delujočega ovalnega okna, v odsotnosti pritožb in dobrega srčnega ultrazvoka, lahko opravljate kakršnokoli športno dejavnost.
Zapleti
Obstajajo precej redki. Povezan z embolijo in okvarjenim pretokom krvi. To so srčni napadi, kapi in infarkt ledvic.
Ti zapleti se lahko pojavijo pri odraslih. In tak bolnik mora zdravnika vedno opozoriti, da ima ovalno okno.
Majhne anomalije srca večinoma ne škodujejo zdravju otrok. Nekateri slavni športniki imajo to patologijo in postanejo olimpijski prvaki. Mnogi zdravniki se nanašajo na normo LLC. Vendar je treba upoštevati, da je potrebno letno opazovanje strokovnjaka.
Odprite ovalno okno
Odprto ovalno okno je nepopolno zaprtje ovalne odprtine v medpredelnem septumu, ki običajno deluje v obdobju zarodka in zaraščeno v prvem letu otrokovega življenja. Odprto ovalno okno se lahko kaže v cianozi nasolabialnega trikotnika, fizični retardaciji, kratki sapnici in tahikardiji, nenadni omedlevici, glavobolu, pogostih ARVI in bronhopulmonalnih boleznih. Diagnostika odprtega ovalnega okna vključuje EKG (v mirovanju in po fizičnem naporu), normalno in Dopplerjevo echoCG, rentgensko slikanje, sondiranje srčnih votlin. Ko je ovalno okno odprto, lahko uporabimo antikoagulacijsko terapijo, če je potrebno, kirurško zdravljenje (endovaskularna okluzija okvare).
Odprite ovalno okno
Odprto ovalno okno je prirojeno sporočilo med desno in levo preddvorje, ki je preostali element ovalne odprtine fetalnega srca. Atrijska odprtina z ventilom je položena intrauterino in je v tem obdobju razvoja nujni pogoj za delovanje srčno-žilnega sistema. Zaradi odprtega ovalnega okna del placentne kisikove krvi teče iz desnega atrija v levo, mimo nerazvitih, nedelujočih pljuč in zagotavlja normalno dovajanje krvi v vrat in glavo ploda, razvoj možganov in hrbtenjače.
Pri zdravih, dolgotrajnih dojenčkih, v normalnih pogojih razvoja, se odprto ovalno okno običajno zapre in preneha delovati v prvih 12 mesecih po rojstvu. Toda njegovo zaprtje poteka posamično: v povprečju, do starosti enega leta, ostane ovalno okno v 40-50% otrok. Prisotnost odprtega ovalnega okna po 1-2 letih otrokovega življenja je posledica majhnih anomalij v razvoju srca (MARS sindrom). Pri bolnikih zrele starosti se v približno 25-30% primerov odkrije odprto ovalno okno. Razmeroma visoka prevalenca odprtega ovalnega okna določa relevantnost tega problema v sodobni kardiologiji.
Vzroki odprtega ovalnega okna
Vsi otroci so rojeni z odprtim ovalnim oknom srca. Po prvem neodvisnem vdihavanju novorojenčka se aktivira pljučni krog krvnega obtoka in začne popolnoma delovati, izgine pa potreba po odprtem ovalnem oknu. Povišan krvni tlak v levem atriju v primerjavi z desnim vodi do prekrivanja ventila ovalnega okna. V večini primerov se ventil tesno zapre in popolnoma preraste z veznim tkivom - odprto ovalno okno izgine. Včasih je odprtina delno zaprta ali se sploh ne preraste in pod določenimi pogoji (ko je kašelj, jok, kričanje, napetost sprednje trebušne stene), se krvavitev iz desne pretočne komore v levo (delovanje ovalnega okna).
Razlogi za nepopolno zapiranje ovalnega okna niso vedno jasni. Menijo, da lahko dedna predispozicija, prezgodnji otrok, prirojene srčne napake, displazija vezivnega tkiva, izpostavljenost neugodnim okoljskim dejavnikom, kajenje in uživanje alkohola med nosečnostjo vodijo do odprtega ovalnega okna. Zaradi genetskih značilnosti je premer ventila lahko manjši od premera ovalne luknje, kar preprečuje njegovo popolno zapiranje.
Odprto ovalno okno lahko spremljajo prirojene deformacije mitralnih ali tricuspidnih ventilov, odprt arterijski kanal.
Dejavniki tveganja za odpiranje ovalnega okenskega ventila so lahko pomembni fizični napori športnikov, ki sodelujejo pri dviganju uteži, rokoborbi in atletski gimnastiki. Posebej pomemben je problem odprtega ovalnega okna za potapljače in potapljače, ki se globoko potopi in ima 5-krat večje tveganje za razvoj kesonske bolezni. Pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin ali majhno medenico z anamnezo pljučne embolije ali pljučne embolije lahko zmanjšanje pljučnega žilnega dna povzroči povečanje pritiska v desnem srcu in pojav delujočega odprtega ovalnega okna.
Značilnosti hemodinamike z odprtim ovalnim oknom
Odprto ovalno okno se nahaja na dnu ovalne vdolbine na notranji levi steni desnega atrija, pogosto ima majhno velikost (s pinhed) in obliko, ki je podobna reži. Velikost odprtega ovalnega okna je v povprečju 4,5 mm, lahko pa doseže tudi 19 mm. Odprto ovalno okno, za razliko od atrijske septalne okvare, ima ventilsko strukturo, ki zagotavlja nestanovitnost medpredmetnega sporočila, možnost spuščanja krvi v samo eno smer (iz majhnega kroga krvnega obtoka v veliko).
Klinični pomen odprtega ovalnega okna je dvoumen. Odprto ovalno okno ne more povzročiti hemodinamskih motenj in ne vpliva negativno na pacientovo zdravje zaradi majhnosti in prisotnosti ventila, ki preprečuje pretakanje krvi od leve proti desni. Večina ljudi z odprtim ovalnim oknom se ne zaveda te anomalije in vodi normalno življenje.
Prisotnost odprtega ovalnega okna pri bolnikih s primarno pljučno hipertenzijo velja za prognostično ugodno glede na pričakovano življenjsko dobo. Vendar pa presežni tlak v desnem atriju v primerjavi z levo z odprtim ovalnim oknom vodi do periodičnega nastanka desno-levega potiska, ki omogoča prehod določene količine krvi in vodi do hipoksemije, prehodnih motenj možganske cirkulacije (TIA), razvoja življenjsko nevarnih zapletov: paradoksne embolije, ishemične kapi., miokardni infarkt, ledvični infarkt.
Simptomi odprtega ovalnega okna
Odprto ovalno okno nima posebnih zunanjih manifestacij, v večini primerov je latentno, včasih pa ga lahko spremljajo slabi simptomi. Posredni znaki odprtega ovalnega okna so lahko: huda bledica ali cianoza kože v predelu ustnic in nasolabialnega trikotnika med fizičnim naporom (jok, kričanje, kašljanje, napenjanje, kopanje otroka); nagnjenost k pogostim prehladom in vnetnim bronhopulmonarnim boleznim; upočasnitev telesnega razvoja otroka (slab apetit, nezadostno povečanje telesne mase), nizka vzdržljivost med fizičnim naporom, skupaj s simptomi respiratorne odpovedi (zasoplost in tahikardija); nenadna omedlevica in simptomi možganske cirkulacije (zlasti pri mladih bolnikih, s krčnimi žilami, tromboflebitisom spodnjih okončin in majhnim medenico).
Bolniki z odprtim ovalnim oknom imajo lahko pogoste glavobole, migreno, sindrom posturalne hipoksije - razvoj zadihanosti in zmanjšanje saturacije arterijske krvi v stojećem položaju z izboljšanjem stanja, ko gredo v vodoravni položaj. Zapleti odprtega ovalnega okna so redki. Za paradoksno cerebralno embolijo, ki otežuje to anomalijo, je značilen nenaden razvoj nevroloških simptomov in dokaj mlada starost bolnika.
Diagnostika odprtega ovalnega okna
Preiskava bolnikovega anamneze in fizičnega pregleda bolnika pogosto ne omogočata takojšnje ugotavljanja prisotnosti odprtega ovalnega okna in lahko dopušča le možnost anomalije atrijskega septuma (cianoza kože, omedlevica, pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, zaostali razvoj otroka). Auskultacija pomaga odkriti prisotnost srčnih šumov zaradi patološkega prelivanja krvi iz komore z višjim pritiskom v komoro z nizkim tlakom.
Za natančno diagnozo odprtega ovalnega okna uporabljamo instrumentalne preglede in slikovne metode: EKG (v mirovanju in po vadbi), normalno in Dopplerjevo echoCG, rentgensko slikanje prsnega koša in sondiranje srčne votline.
Ko je ovalno okno odprto, se pojavijo spremembe na elektrokardiogramu, kar kaže na povečanje obremenitve na desnem srcu, zlasti na desnem atriju. Pri starejših posameznikih z odprtim ovalnim oknom je mogoče zaznati radiografske znake povečanja v desnem srčnem prostoru in povečanje volumna krvi v vaskularni plasti pljuč.
Pri novorojenčkih in majhnih otrocih se transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija uporablja za vizualno določitev prisotnosti odprtega ovalnega okna in njegovega premera, da se dobi grafična podoba gibov listov ventilov skozi čas, da se odpravi napaka atrijske septuma. Doppler EchoCG v grafičnem in barvnem načinu pomaga razjasniti prisotnost in velikost odprtega ovalnega okna, da se identificira turbulenten pretok krvi v območju ovalne luknje, njegova hitrost in približni volumen pretoka.
Pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih se za diagnozo odprtega ovalnega okna uporablja bolj informativen transezofagealni echoCG, dopolnjen z mehurčkom z izboljšanjem kontrasta in testom napenjanja (Valsalva razgradnja). Bubble kontrast izboljša vizualizacijo odprtega ovalnega okna, vam omogoča, da določite njegovo natančno velikost, da ocenite patološko prelivanje krvi.
Najbolj informativna, vendar bolj agresivna metoda za diagnosticiranje odprtega ovalnega okna je sondiranje srca, ki se izvaja neposredno pred kirurškim zdravljenjem v specializirani kardiokirurški bolnišnici.
Preiskava na prisotnost odprtega ovalnega okna je potrebna pri bolnikih s krčno boleznijo, tromboflebitisom, motnjami možganske cirkulacije, kroničnimi pljučnimi boleznimi, ki so v nevarnosti, da razvijejo paradoksno embolijo.
Odprta obdelava ovalnega okna
Z asimptomatskim pretokom lahko kot varianto norme štejemo odprto ovalno okno. Bolnikom z odprtim ovalnim oknom ob epizodi prehodnega ishemičnega napada ali kapi v zgodovini za preprečevanje trombemboličnih zapletov se predpisuje sistemsko zdravljenje z antikoagulanti in antitrombotičnimi zdravili (varfarin, acetilsalicilna do-ena). Metoda kontroliranja antikoagulantne terapije je mednarodno normalizirano razmerje (INR), ki mora biti v razponu od 2 do 3 z odprtim ovalnim oknom.
Potreba po odpravi odprtega ovalnega okna je odvisna od prostornine krvi in njenega učinka na delovanje srčno-žilnega sistema. Pri manjšem izločanju krvi, odsotnosti komorbidnosti in zapletov, operacija ni potrebna.
Pri hudem patološkem iztoku krvi iz desnega atrija na levo izvedemo rentgensko endovaskularno okluzijo odprtega ovalnega okna z majhnim vplivom. Operacija se izvede pod rentgensko in ehokardioskopsko kontrolo s posebnim okluderjem, ki pri odprtju popolnoma zamaši luknjo.
Odprite napoved ovalnega okna
Bolnikom z odprtim ovalnim oknom priporočamo redno spremljanje s kardiologom in ehokardiografijo. Opravljena endovaskularna okluzija odprtega ovalnega okna omogoča bolnikom, da se brez omejitev vrnejo v normalen življenjski ritem. V prvih 6 mesecih po kirurškem zdravljenju odprtega ovalnega okna se priporočajo antibiotiki za preprečevanje razvoja bakterijskega endokarditisa. Največji učinek endovaskularnega zaprtja odprtega ovalnega okna je opaziti pri bolnikih s platypneo, ki so imeli izrazito izločanje krvi od desne proti levi.
Odprto ovalno okno (luknja) v srcu: vzroki, zaprtje, prognoza
Po statističnih podatkih se razširjenost odprtega ovalnega okna (LLC) v srcu razlikuje v različnih starostnih kategorijah. Na primer, pri otrocih, mlajših od enega leta, se to šteje za varianto norme, saj se po ultrazvočnem pregledu v 40% dojenčkov pojavi ovalna luknja. Pri odraslih je ta anomalija prisotna pri 3,65% prebivalstva. Vendar pa je pri ljudeh z več srčnimi okvarami v 8,9% primerov zabeleženo zevajoče ovalno okno.
Kaj je ovalno okno v srcu?
Ovalno okno je luknja z loputo ventila, ki se nahaja v septumu med desnim in levim preddvorom. Najpomembnejša razlika med to anomalijo in napako v medpredelnem septumu (DMPP) je, da je ovalno okno opremljeno z ventilom in se nahaja neposredno v območju ovalne jame srca, medtem ko je del septuma odsoten v DMPP.
mesto ovalnega okna v srcu
Krvni obtok ploda in vloga ovalnega okna
Krvni obtok v plodu se dogaja drugače kot pri odraslih. Med prenatalnim obdobjem pri dojenčku delujejo tako imenovane "plodove" (sadne) strukture v srčno-žilnem sistemu. Ti vključujejo ovalna okna, aorte in venske kanale. Vse te strukture so potrebne iz enega preprostega razloga: plod med nosečnostjo ne diha zraka, kar pomeni, da njegova pljuča ne sodelujejo v procesu oksigenacije krvi.
krvni obtok in srčna naprava zarodka
Najprej najprej:
- Torej, kri, obogatena s kisikom, vstopa v plod skozi popkovne žile, od katerih ena teče v jetra, druga pa v spodnjo veno cavo skozi tako imenovani venski kanal. Preprosto povedano, čista arterijska kri doseže le fetalne jetra, ker v predporodnem obdobju opravlja pomembno hematopoetsko funkcijo (iz tega razloga jetra zasedajo večino trebušne votline pri otroku).
- Nato se v desni atrij pretaka dva toka mešane krvi iz zgornjega in spodnjega dela telesa, kjer zaradi delujočega ovalnega okna glavni del krvi vstopi v levi atrij.
Razlike v krvnem obtoku zarodka (A) in otrok je normalno (B)
Preostala kri vstopi v pljučno arterijo. Vendar se postavlja vprašanje: zakaj? Konec koncev, že vemo, da majhen krog krvnega obtoka v plodu ne opravlja funkcije oksigenacije (oksigenacije) krvi. Zato je med pljučnim trupom in aortnim lokom, aortnim kanalom, tretja fetalna komunikacija. Skozi to poteka izpust preostale krvi iz majhnega kroga v veliko.
Takoj po rojstvu, ko novorojenček prvič diha, se tlak v pljučnih žilah poveča. Posledično je glavna vloga ovalnega okna pri odvajanju krvi v levo polovico srca izravnana.
V prvem letu življenja se ventil praviloma popolnoma samostojno združi s stenami luknje. Vendar to ne pomeni, da je odprta ovalna luknja po 1 letu življenja otroka patologija. Ugotovljeno je, da se sporočilo med atrijami lahko zapre pozneje. Pogosto obstajajo primeri, ko ta proces zaključi le petletni otrok.
Video: Anatomija ovalnega okna v srcu zarodka in novorojenčka
Ovalno okno se ne zapira sam, kakšni so razlogi?
Glavni vzrok te patologije je genetski dejavnik. Dokazano je bilo, da pri ljudeh s nagnjenostjo k displaziji vezivnega tkiva, ki je podedovana, ni zaprtje valvularnega ventila. Zato je v tej skupini bolnikov mogoče odkriti druge znake zmanjšanja moči in tvorbe kolagena v vezivnem tkivu (nenormalna gibljivost sklepov, zmanjšanje elastičnosti kože, prolaps ("povešanje") srčnih zaklopk).
Vendar pa drugi dejavniki vplivajo na nevzemanje ovalnega okna:
- Neugodna ekologija;
- Sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo. Ta patologija je najpogosteje posledica nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Dokazano je, da ta zdravila povzročajo zmanjšanje ravni prostaglandinov v krvi, ki so odgovorni za zapiranje ovalnega okna. Hkrati je jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil nevarno v poznejših fazah nosečnosti, zaradi česar se ovalno okno ni zapiralo;
- Vnos alkohola in tudi kajenje med nosečnostjo;
- Predčasni porod (ta patologija se pogosteje diagnosticira pri nedonošenčkih).
Vrste ovalnega okna po stopnjah
- Če velikost luknje ne presega 5-7 mm, potem je običajno v takšnem primeru odkritje ovalnega okna ugotovitev med ehokardiografijo. Tradicionalno se verjame, da loputa ventila ščiti pred povratnim tokom krvi. Zato je ta možnost hemodinamično nepomembna in se kaže le z velikim fizičnim naporom.
- Včasih obstajajo primeri, ko je ovalno okno tako veliko (več kot 7-10 mm), da velikost ventila ni dovolj za pokritje te luknje. V takih primerih je običajno govoriti o "zevajočem" ovalnem oknu, ki se glede na klinične znake komaj razlikuje od DMPP. Zato je v teh razmerah meja zelo pogojna. Če pa ga upoštevamo z vidika anatomije, potem v DMPP ni ventila.
Kako se manifestira bolezen?
Pri majhni velikosti ovalnega okna so lahko odsotni simptomi. Zato lahko lečeči zdravnik oceni resnost ne-komunikacije.
Za dojenčke z odprtim ovalnim oknom je značilno:
Cianoza je značilen simptom okvar srca
Modre ustnice, konica nosu, prsti pri jokanju, napenjanju, kašljanju (cianoza);
Pri odraslih s patologijo se modrina ustnic lahko pojavi tudi, če:
- Fizična aktivnost, ki je polna povečanega pritiska v pljučnih žilah (podaljšano dihanje, plavanje, potapljanje);
- Težko fizično delo (dvigovanje uteži, akrobatska gimnastika);
- V primeru pljučnih bolezni (bronhialna astma, cistična fibroza, pljučni emfizem, pljučna atelektaza, pljučnica, hekerski kašelj);
- Ob prisotnosti drugih okvar srca.
Z izrazito ovalno odprtino (več kot 7-10 mm) so manifestacije bolezni naslednje:
- Pogosto omedlevica;
- Pojav cianoze kože, tudi z zmernim fizičnim naporom;
- Slabost;
- Omotica;
- Zaostanek otroka pri fizičnem razvoju.
Diagnostične metode
Ehokardiografija je "zlati" standard in najbolj informativna metoda za diagnosticiranje te patologije. Običajno se določijo naslednji simptomi:
- V nasprotju z DMPP, z odprtim ovalnim oknom, ni odkrita odsotnost dela septuma, temveč le njegovo klinasto redčenje.
- Zaradi barvnega Dopplerja lahko opazite "turbulenco" pretoka krvi v območju ovalnega okna, kot tudi rahlo izločanje krvi iz desnega atrija v levo.
- Z majhno velikostjo ovalne odprtine ni znakov povečanja atrijske stene, kot je značilno za DMPP.
Najbolj informativen je ultrazvok srca, ne skozi prsni koš, ampak tako imenovana transezofagealna ehokardiografija. V tej študiji se ultrazvočna sonda vstavi v požiralnik, tako da so vse strukture srca bolje vidne. To je posledica anatomske bližine požiralnika in srčne mišice. Posebej pomembna je uporaba te metode pri debelih bolnikih, kadar je težko vizualizirati anatomske strukture.
transkranialna ehokardiografija - najbolj informativna metoda odkrivanja
Poleg ultrazvoka srca se lahko uporabljajo tudi druge diagnostične metode:
- Na elektrokardiogramu se lahko pojavijo znaki blokade snopa njegovega snopa, pa tudi motnje prevodnosti v atrijih.
- Z veliko ovalno odprtino so možne spremembe na rentgenski sliki prsnih organov (rahlo povečanje atrijev).
Kaj je nevarna patologija?
- Ljudje v nevarnosti se morajo izogibati težkim fizičnim naporom in izbiri poklicev, kot so potapljači, potapljači, potapljači. Dokazano je, da je v prisotnosti te patologije verjetnost razvoja dekompresijske bolezni 5-krat večja kot pri zdravi populaciji.
- Poleg tega lahko ta kategorija oseb razvije pojav, kot je paradoksalna embolija. Ta pojav je mogoč pri ljudeh, ki so nagnjeni k trombozi v žilah spodnjih okončin. Krvni strdek, ki se je odlomil od stene žile, lahko pride v sistemski krvni obtok skozi ovalno luknjo. Posledično je možna zapora možganov, srca, ledvic in drugih organov. Če je velik krvni strdek velik, lahko povzroči smrt.
- Pomembno je vedeti, da je pri ljudeh z odprtim ovalnim oknom večja verjetnost za nastanek bolezni, kot je septični endokarditis. To je posledica dejstva, da se lahko na stenah lopute ventila oblikujejo mikrotrombi.
Metode zdravljenja in preprečevanja zapletov
Z ugodnim potekom patologije in z majhno velikostjo ovalnega okna, glede na ultrazvok srca, ni potrebno posebno zdravljenje. Vendar pa je treba to kategorijo ljudi registrirati pri kardiologu in enkrat letno opraviti srčni pregled.
- Glede na verjetnost trombembolije morajo pacienti, ki so v nevarnosti, pregledati tudi vene spodnjih okončin (z oceno prehodnosti žil, prisotnostjo ali odsotnostjo krvnih strdkov v lumenu žil).
- Pri izvajanju kirurških posegov pri bolnikih z odprtim ovalnim oknom je potrebno izvesti preventivo tromboembolije, in sicer: elastično zavijanje spodnjih okončin (nošenje kompresijske pletenine) in sprejemanje antikoagulantov nekaj ur pred operacijo. (Morate vedeti in opozoriti zdravnika na prisotnost napake).
- Pomembno je, da se ravna po režimu dela in počitka, pa tudi z izvajanjem vadbe.
- Zdraviliško zdravljenje (pozitiven učinek elektroforeze z magnezijevim sulfatom).
Pri prisotnosti krvnih strdkov v spodnjih okončinah ti bolniki potrebujejo stalno spremljanje sistema strjevanja krvi (še posebej pomembni kazalniki, kot so mednarodno normalizirano razmerje, aktivirani delni trombinski čas, protrombinski indeks). Tudi v takem primeru je treba upoštevati hematologa in flebologa.
Včasih bolniki z odprtim ovalnim oknom kažejo znake oslabljene srčne prevodnosti glede na EKG, pa tudi nestabilen krvni tlak. V takšnih situacijah lahko vzamete zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v tkivu srčnih mišic:
- Zdravila, ki vsebujejo magnezij („Magne-B6“, „Magnerot“);
- Zdravila, ki izboljšajo prevodnost živčnega impulza ("Panangin", "Carnitine", vitamini B);
- Zdravila, ki aktivirajo bioenergetske procese v srcu ("koencim").
Kirurško zdravljenje
Kirurški poseg je lahko potreben, če je ovalno okno velikega premera s krvnim obtokom v levem atriju.
Trenutno je razširjena endovaskularna kirurgija.
Bistvo intervencije je, da se tanki kateter vstavi skozi femoralno veno, ki se izvaja skozi žilno mrežo v desni atrij. Nadzor gibanja katetra poteka z uporabo rentgenske naprave in ultrazvočnega senzorja, nameščenega skozi požiralnik. Po doseganju območja ovalnega okna skozi kateter potekajo tako imenovani okluderji (ali cepljenke), ki tvorijo "obliž", ki pokriva zevajočo luknjo. Edina pomanjkljivost metode je, da lahko okluderji povzročijo lokalno vnetno reakcijo v srčnem tkivu.
endovaskularno zaprtje ovalnega okna v srcu
V zvezi s tem je nedavno uporabljen BioStar vpojni obliž. Izvaja se skozi kateter in se odpre kot "dežnik" v atrijski votlini. Posebnost obliža je sposobnost povzročanja regeneracije tkiv. Po tem, ko je ta obliž pritrjen v predelu luknje v septumu, se ta pojavi v 30 dneh, ovalno okno pa nadomesti tkivo lastnega telesa. Ta tehnika je zelo učinkovita in je že prejela široko distribucijo.
Prognoza bolezni
Pri ovalnem oknu, ki je manjše od 5 mm, je napoved običajno ugodna. Vendar, kot je navedeno zgoraj, je velik premer ovalne luknje podvržen kirurški korekciji.
Nosečnost in porod pri ženskah s poroko
Med nosečnostjo se obremenitev srca znatno poveča. To se zgodi iz več razlogov:
- Poveča se količina krvi, ki kroži, do konca nosečnosti pa presega začetno raven za 40%;
- Naraščajoča maternica začne zasedati večino trebušne votline in bližje rojstvu močno pritiska na diafragmo. Posledično ima ženska kratko sapo.
- Med porodom se pojavi tako imenovani »tretji krog krvnega obtoka« - placentna maternica.
Vsi ti dejavniki prispevajo k dejstvu, da srce začne utripati hitreje, povečuje pa tudi pritisk v pljučni arteriji. Pri tem so možni neugodni zapleti pri ženskah s to anomalijo v srcu. Zato so nosečnice s to patologijo predmet kardiologa.
Ali mladi vzamejo z odprtim ovalnim oknom v vojski?
Kljub temu, da v večini primerov ta anomalija srca poteka brez kliničnih simptomov, mladi z odprtim ovalnim oknom spadajo v kategorijo B z omejenim rokom uporabnosti za služenje vojaškega roka. To je predvsem posledica dejstva, da je pri visokih fizičnih naporih verjetnost zapletov velika.
Sklepi
V povezavi z razvojem dodatnih raziskovalnih metod se je identifikacija take anomalije kot odprtega ovalnega okna znatno povečala.
V večini primerov je ta patologija ugotovljena kot nenamerna najdba v študiji. Vendar pa morajo biti pacienti obveščeni o prisotnosti odprtega ovalnega okna, zavedati pa se morajo tudi določenih omejitev pri fizičnem delu, pa tudi pri izbiri poklica.
Posebno pozornost je treba posvetiti prisotnosti velike ovalne luknje, ki je dejansko analog analogne atrijske septalne okvare. V tem primeru bolnikom priporočamo kirurško korekcijo.
Odprto ovalno okno v srcu pri otrocih in odraslih: patologija in norma
Takšna diagnoza kot odprto ovalno okno je postala precej pogosta ugotovitev, zahvaljujoč široki uvedbi ultrazvočnih diagnostičnih metod, zlasti ultrazvoka srca. Ta pojav je mogoče zaznati tako v otroštvu kot v odrasli dobi, ko pa je to patologija, in ko ni, se je treba naučiti iz članka.
Odprto okno: standardna možnost
Srce odraslega ima 4 komore: 2 prekati in 2 atriji. Poleg tega sta desna in leva komora ločeni s pregradnimi stenami: interventrikularnimi in interatralnimi, ki krvi ne dopuščajo mešanja krvi iz enega dela srca z drugim.
Ovalno okno je v bistvu luknja (luknja) med dvema atrijoma. Toda ali vedno obstaja situacija, ko lahko ovalno okno deluje kot manifestacija patologije? V obdobju intrauterinega razvoja ploda je funkcionalno ovalno okno absolutna norma.
Plod, medtem ko je v maternici, prejema hranila in diha skozi popkovino. Pljuča otroka v razvoju ne delujejo, zato majhna cirkulacija, ki se začne od desnega prekata in konča v levem atriju (LP), ne deluje. Da lahko pljuča prejmejo le majhen del krvi, se del izpušča iz desne v levi atrij. To je glavna funkcija LLC (odprto okno).
Torej kri, ki teče v PP (desni atrij), skozi delujoče odprto ovalno okno, teče delno v levi atrij. Pomembno je omeniti, da je povratni tok krvi nemogoč, ker odprto ovalno okno v telesu pri otrocih ima ventil, ki to preprečuje.
V času rojstva otroka s svojim prvim dihom začne njegovo delo majhen krog krvnega obtoka. Funkcija odprtega okna v srcu, ki je bila potrebna prej, ni več potrebna. V LP (levem atriju) je tlak v osebi običajno nekoliko višji kot v desnem, tako da, ko vstopi kri iz pljučnih žil, pritisne na ventil odprtega ovalnega okna pri otrocih, kar povzroči najhitrejšo rast.
Neodprto ovalno okno v otroštvu
Odprto ovalno okno pri novorojenčkih je absolutna norma. Ne zapre se takoj, ampak postopoma. To se zgodi zaradi povečanja okna ventila na njegove robove. Običajno v obdobju od 3-4 mesecev do 2 let se neprepoznano okno preneha. Za nekatere lahko ostane odprt do 5 let, kar tudi ni patologija. Tako niti novorojenček niti otrok nimata odprtega ovalnega okna, ki ni patološko.
Če se ovalno okno ne zapre še pozneje, se ga lahko odkrije z ultrazvokom srca, potem pa se ta patologija imenuje majhna anomalija srca ali MARS, ki ni resnična napaka.
Razlogi
Do danes obstajajo številne domneve o razlogih, ki lahko pripeljejo do situacije, ko se odprto ovalno okno otroka v srcu ne zapre. Tu so najpogostejše:
- dedna predispozicija - verjetno zaradi dejstva, da ima ventil ovalnega okna manjši premer, ki mu ne omogoča zapiranja;
- prisotnost VPS (prirojene srčne bolezni), najpogosteje mitralni, tricuspidni ventil in odprt botalus kanal;
- nedonošenost;
- displazija vezivnega tkiva;
- kajenje, uživanje alkohola in zdravljenje s strani matere med otrokovo nosečnostjo;
- vpliv na telo nosečnice škodljive okoljske dejavnike.
Hemodinamika
Ker ima ovalno okno, ki se nahaja na ovalni vdolbini v območju njegovega dna, strukturo ventila, je pretok krvi iz zdravila v PC skoraj nemogoč, kljub razlikam v pritisku. Ta manjša anomalija v srcu večinoma ne povzroči okvare hemodinamike. V primerih, ko je iz določenih razlogov povečan pritisk v desnem atriju (nosečnost, hude težave z dihanjem), je možno kri obiti iz desne proti levi. Posledica tega je, da se v ISC dobavi manj krvi (pljučni krvni obtok), razvije se pomanjkanje kisika v pljučnem tkivu, embolije in krvni strdki vitalnih organov, kot so srce, možgani, ledvice, se razvijejo miokardni infarkt, kap in ledvični infarkt.
Simptomi pri otrocih in odraslih
Znaki prisotnosti odprtega ovalnega okna pri majhnih otrocih so običajno nevsiljivi in nespecifični. Starši lahko pozorno spremljajo takšne manifestacije pri dojenčkih:
- med hranjenjem, kričanjem, ko napenjanjem ali kašljanjem otrokov nosolabialni trikotnik dobi modrikast odtenek;
- prisotnost zadihanosti v istih situacijah (krik, hranjenje itd.);
- palpitacije srca;
- zavrnitev uživanja hrane;
- nizka telesna masa, zakasnjen fizični razvoj.
Odprto ovalno okno v srcu pri mladostnikih in pri odraslih običajno ne moti življenjske aktivnosti osebe in ima asimptomatski ali blag simptom.
Osumljena patologija je lahko posledica posrednih simptomov, podobnih tistim, ki:
- cianoza ali blanširanje nazolabialnega trikotnika, ki se pojavi na ozadju fizičnega napora;
- nekateri simptomi pljučne insuficience (zasoplost, hitri utrip);
- nizka toleranca za fizične napore (pojav utrujenosti med izvajanjem);
- dovzetnost za bolezni dihal (ARVI, bronhitis, pljučnica);
- omedlevica;
- glavoboli, vključno z migreno;
- kršitev možganske cirkulacije (zelo redko - s paradoksno embolijo pri osebah s krčnimi žilami in tromboflebitisom spodnjih okončin).
Diagnostika
Diagnozo lahko določimo na podlagi naslednjih podatkov:
- Pregled, ki vključuje poslušanje srca: v tem primeru bo zdravnik slišal šumenje v srcu, ki se pojavi zaradi nepravilnega refluksa krvi.
- Elektrokardiografija: Pri odraslih se lahko pojavijo znaki preobremenitve desnega atrija / prekata.
- Rentgenska slika prsnega koša, v kateri lahko vidite tudi posredno preobremenitev desnega atrija, ki se kaže v obliki širitve sence srca na desno.
- Ultrazvočni pregled srca z Dopplerjem: ta metoda je najbolj informativna. Znaki odprtega ovalnega okna bodo:
- velikost odprtine približno 4,5 mm (lahko variira od 2 mm do 5 mm);
- okno ovalnega ventila, ki se prikaže v levem atriju;
- interatrijalni septum je tanjši v območju, kjer se nahaja ovalno okno;
- napaka ni vedno vidna.
Za natančnejše informacije in vizualizacijo ovalnega okna je priporočljivo, da se pri mladostnikih, kot tudi pri odraslih, izvede transezofagealni ehokardiogram.
- Angiografija: invazivna tehnika, ki vam omogoča, da vidite "od znotraj" stanje plovil. Izvaja se pod strogimi indikacijami v bolnišnici.
Zdravljenje
Če prisotnost odprtega ovalnega okna nima subjektivnih težav in pojavov, potem niti otroci niti odrasli ne potrebujejo posebne obravnave. Priporočljivo je, da se ultrazvok srca izvaja vsako leto, da se spremlja velikost oken in refluks krvi. Tudi za te bolnike dajejo splošna priporočila o načinu življenja:
- omejevanje prekomernega fizičnega napora;
- izogibanje športom, kot so potapljanje, dvigovanje uteži, potapljanje, potapljanje;
- izvajanje fizikalne terapije;
- uravnotežena prehrana;
- pravilen način dela / počitka.
Če ni nobenih simptomov, vendar obstajajo dejavniki tveganja (zgodovina epizode ishemičnih možganskih napadov, prisotnost krčnih žil), je priporočljivo, da ti bolniki uporabljajo antikoagulante (varfarin) in antiplateletna sredstva (kardiomagil).
Stanje, ko je iztok krvi iz desnega atrija v levo pridobil pomembne vrednosti, je prišlo do resne preobremenitve desnega atrija, prikazano je bilo kirurško zdravljenje. Ta operacija se izvede skozi femoralno žilo pod rentgenskim nadzorom. Kateter se vstavi skozi veno, na koncu katere je okluder. Ko ga je pripeljal na območje odprtega ovalnega okna, okluder popolnoma pokrije odprtino.
Videz okluderja za delovanje popolnega zapiranja doo
Tako odprto ovalno okno v srcu ni srčna napaka in pogosteje kot resno ogroža življenje in kakovost pacienta. Vendar pa je še vedno vredno rednega pregleda s kardiologom in ehokardiografijo z velikim premerom lukenj in prisotnostjo povezanih dejavnikov se lahko razvijejo nevarni zapleti.
Delovanje ovalnega okna v otroku
Odprto ovalno okno: pri otrocih, odraslih, velikosti, normi, potrebi po zdravljenju
Ker so diagnostične metode v obliki ultrazvoka na voljo za splošno uporabo, so se v medicini pojavile zanimive ugotovitve. Namreč: različne manjše anomalije, ki niso bile predhodno diagnosticirane in niso bile niti sumljive. Ena od teh najdb je odprto ovalno okno.
Kdaj je odprto ovalno okno fiziološka norma?
Ovalno okno je odprtina med desnim in levim atrijem. Odprta je le med intrauterinim življenjem otroka. Kisik vstopa v plod skozi popkovino, pljuča ne delujejo in ne potrebujejo veliko krvi. Medtem ko je pljučni krvni obtok zaprt, se del krvi izpusti iz desnega atrija v levo skozi ovalno okno. Okno je prekrito z ventilom, ki deluje kot vrata na vzmeti: odpre se le v smeri levega atrija.
Toda vse se spremeni z rojstvom otroka. Po prvem vdihavanju se pljuča novorojenčka očisti iz intrauterine tekočine, napolni z zrakom, kri pa pride skozi majhen krog krvnega obtoka. Od tega trenutka je delo ovalnega okna končano. V levem atriju se poveča tlak, ki tesno pritisne ventil ovalnega okna v medpredelni septum. To preprečuje, da bi se vrata ventila ponovno odprla in ustvarila pogoje za njihovo zaraščanje.
Velikosti in norme
Zapiranje ovalnega okna se običajno dogaja v obdobju od 3 mesecev do 2 leti. Toda celo v petih letih se takšna ugotovitev šteje za normalno.
Po statističnih podatkih ima to značilnost 50% zdravih otrok v starosti 5 let in 10–25% odraslih. Ločeno pa je treba omeniti, da to ni porok. Zdravniki jo imenujejo MARS - majhna anomalija razvoja srca. Razlikuje strukturo srca od anatomske norme, vendar ne predstavlja neposredne nevarnosti za zdravje.
Leta 1930 so T. Thompson in W. Evans pregledali 1100 src, rezultati pa so bili naslednji: 35% anketiranih je imelo odprto okularno okno, 6% jih je imelo premer 7 mm (polovica jih je bila otrok, mlajših od 6 mesecev). Pri odraslih se je velik premer LLC pojavil v 3% primerov.
Velikost okna je lahko različna: od 3 mm do 19 mm (običajno do 4,5 mm). Prvič, odvisni so od bolnikove starosti in velikosti srca. Indikacija za kirurško zdravljenje ni odvisna od velikosti okna, temveč od tega, kako je prekrita z ventilom in stopnje kompenzacije.
Kdaj postane odprto ovalno okno patološko?
Sama prisotnost ovalnega okna ni problem. Konec koncev, ne povzroča motenj cirkulacije in deluje le z močnim kašljem, težkim fizičnim naporom.
Težave nastanejo v naslednjih primerih:
- ko se otrokovo srce s starostjo poveča in ventil ne raste. Nato ovalno okno ne pokriva tako tesno, kot bi moralo. Posledično lahko kri iz atrija prodre v atrij, kar poveča obremenitev na njih.
- pojav bolezni ali stanj, ki povečujejo pritisk v desnem atriju. posledično vodi do odprtja vrat ventila v smeri levega atrija. To so kronične bolezni pljuč, bolezni vene spodnjih okončin, kombinirane bolezni srca, kot tudi nosečnost in porod.
V teh primerih je potrebno stalno spremljanje in opazovanje zdravnika, da ne bi zamudili trenutka prehoda iz kompenziranega stanja v dekompenzirano stanje.
Zanimivo je, da taka značilnost včasih olajša stanje posameznika in celo podaljša njegovo življenje. Govorimo o primarni pljučni hipertenziji, ko je krv v pljučnih žilah pod pritiskom. To se kaže v kratkem sapniku, kroničnem kašlju, šibkosti, omedlevici. Zaradi odprtega ovalnega okna se del krvi iz pljučne cirkulacije odvaja v levi atrij, razkladanje pljučnih žil in zmanjševanje simptomov.
Razlogi za neuspeh ovalnega okna srca
Glede na to ni teorije in predpostavke. Vendar še ni zanesljivega. V tem primeru, če ventil ne raste skupaj z obodom ovalnega okna, pravijo o značilnostih organizma. To potrjuje število naključnih izsledkov med ehokardiografijo.
Zgodi se, da je ventil sprva majhen in ne more popolnoma zapreti okna. Razlog za to nerazvitost je lahko vsak dejavnik, ki vpliva na tvorbo plodovih organov:
- kajenje in pitje matere
- delo s škodljivimi in strupenimi snovmi
- ekologija, stres.
Zato je odprto ovalno okno pri otrocih pogosto povezano z nedonošenimi, nezrelostmi in drugimi patologijami intrauterinega razvoja.
Kot smo že omenili, klinika za to patologijo ni prisotna, sama anomalija pa je odkrita naključno. Zapleti in posledice se običajno ne zgodijo.
Kombinacija odprtega ovalnega okna z drugimi boleznimi. Simptomi se pojavijo pri hemodinamičnih motnjah (pravilen pretok krvi skozi srčne komore). To se zgodi, če se pojavijo sočasne okvare srca, na primer:
- odprt arterijski kanal;
- malformacije mitralnih ali tricuspidnih ventilov.
Srčne pregrade so preobremenjene, interatrial septum je raztegnjen in ventil ne more opravljati svojih funkcij. Obstaja desno-levo ranžiranje.
Simptomi pri otrocih
- To lahko povzroči pogoste bolezni pljuč in bronhijev.
- V obdobju nalaganja (jok, kašelj, fizični napori, napadi bronhialne astme) se področje nasolabialnega trikotnika spremeni v cianoti, ustnice postanejo modre.
- Otrok nekoliko zaostaja pri fizičnem razvoju, rasti. Vaje za vadbo povzročajo utrujenost in nezadostno dihanje.
- Pojavi se spontana, nerazložljiva sinkopa. To še posebej velja za mlade z boleznimi spodnjih okončin.
Simptomi pri odraslih
- S starostjo študija kaže znake hipertenzije pljuč, preobremenitve desnega srca.
- To pa vodi do sprememb v EKG-ju: motnje prevodnosti vzdolž desne noge njegovega snopa, znaki povečanja desnega srca.
- Po statističnih podatkih odprto ovalno okno pri odraslem povečuje pojavnost migrene.
- Podatki o možnem razvoju kapi ali srčnega infarkta so se pojavili že davno. Primer, ko krvni strdek, del tumorja ali tujka prodre iz venskega sistema v arterijski sistem in tam zamaši posodo, se imenuje paradoksalna embolija. Skozi v krvne žile v srcu povzroči miokardni infarkt. V krvnih žilah ledvic - infarkt ledvic. V žilah možganov - ishemična kap ali prehodni ishemični napad.
- Tudi odrasli lahko doživijo tak paradoksni sindrom kot platypnea-orthodeoxia. Pri vstajanju iz postelje ima oseba kratko sapo in izgine, ko ponovno zavzame lego.
Kako določiti odprto ovalno okno?
Običajno zunanji pregled bolnika ne vsebuje nobenih podatkov za prirojeno anomalijo. Ovalno odprto okno v srcu otroka se včasih sumi v porodnišnici, ko se pojavi razpršena cianoza celotne kože. Vendar je treba ta simptom razlikovati od drugih bolezni.
Najpogosteje se med ultrazvokom srca pojavi odprto okno med atriji. Bolje je izvesti ehokardiografijo z doplerjem. Toda pri majhnih velikostih oken te tehnike ne bodo mogle določiti nepravilnosti.
Zato je „zlati standard“ odkrivanja LLC transsezofagealna ehokardiografija. Omogoča vam, da vidite samo okno, zaprete pokrov, ocenite prostornino krvi in izvedete diferencialno diagnozo s atrijsko septalno defektom - resnično srčno napako.
Kot invazivna metoda je zelo informativna tudi angiokardiografija. Zadnji dve metodi se uporabljata samo v specializiranih srčnih klinikah.
Potapljači in odprto okno
V prisotnosti takšne nenormalnosti srca, postane nevarno, da se življenje vključi v določene vrste dela. Še posebej je poklic potapljača, potapljač nevaren, saj se s hitrim spuščanjem v globino plini, ki so raztopljeni v krvi, spremenijo v mehurčke. Sposobni so prodreti v desno-levi šant ovalnega okna v arterije in povzročiti embolijo, ki lahko privede do smrti.
Iz podobnega razloga osebam z odprtim ovalnim oknom ni dovoljeno opravljati poklicnih dejavnosti, povezanih s preobremenitvijo. To so piloti, kozmonavti, strojniki, dispečerji, vozniki, operaterji, potapljači, posadka podmornic, delavci kesoni. Prav tako je nevarno, da se ukvarjate z amaterskim potapljanjem.
Vojsko in ovalno okno
Prisotnost odprtega ovalnega okna omejuje zaposlovanje. Kot smo že omenili, se obremenitev povečuje desno-levo, s tem pa tudi verjetnost nesreče zaradi embolije.
Med služenjem bo moral vojak hoditi, ustreliti, vaditi. Vojaško medicinsko strokovno znanje takšne novince šteje za „rizično skupino“ in meni, da je primerno opraviti poglobljeno preučitev teh mladih ljudi. Po potrditvi diagnoze se zaposlena oseba določi v kategorijo "B" z mejo primernosti za vojaško službo.
Trenutno taktike zdravljenja temeljijo na prisotnosti ali odsotnosti simptomov.
Brez simptomov
Terapija ni potrebna. Dovolj opazovanja pediatra, terapevta in kardiologa z oceno dinamike stanja ovalnega okna z ultrazvokom.
Osebe brez hudih simptomov, vendar s tveganjem za ishemični napad, možgansko kap, srčni napad, z boleznijo žil spodnjih okončin, je priporočljivo jemati tečaje zdravila za redčenje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel).
Zdravljenje z simptomi
Zdravljenje je operativno, z namenom zapiranja okvare z okluderjem. Uporablja se za izrazito izločanje krvi z desne na levo, z velikim tveganjem za paradoksno embolijo in tudi kot profilakso, ko potapljači odprejo ovalno okno.
Okluderjeva naprava je pritrjena na kateter in se vbrizga skozi femoralno veno v srčno votlino. Operacija poteka pod vizualnim nadzorom X-žarkov. Ko kateter vstavi okluder v ovalno okno, se odpre kot dežnik in tesno zapre odprtino. Metoda omogoča izboljšanje kakovosti življenja takih bolnikov.
Kot alternativo okluderjem so znanstveniki iz kraljeve bolnišnice Bronton iz Londona predlagali uporabo posebnega vpojnega ometa. Pritrjen je na ovalno okno in omet stimulira naravno zdravljenje pomanjkanja tkiva v mesecu. Nato se obliž absorbira. Ta metoda vam omogoča, da se izognete takšnemu neželenemu učinku, kot je vnetje tkiv okoli okluderja.
Odprite ovalno okno
Odprite ovalno okno
Odprto ovalno okno je prirojeno sporočilo med desno in levo preddvorje, ki je preostali element ovalne odprtine fetalnega srca. Atrijska odprtina z ventilom je položena intrauterino in je v tem obdobju razvoja nujni pogoj za delovanje srčno-žilnega sistema. Zaradi odprtega ovalnega okna del placentne kisikove krvi teče iz desnega atrija v levo, mimo nerazvitih, nedelujočih pljuč in zagotavlja normalno dovajanje krvi v vrat in glavo ploda, razvoj možganov in hrbtenjače.
Pri zdravih, dolgotrajnih dojenčkih, v normalnih pogojih razvoja, se odprto ovalno okno običajno zapre in preneha delovati v prvih 12 mesecih po rojstvu. Toda njegovo zaprtje poteka posamično: v povprečju, do starosti enega leta, ostane ovalno okno v 40-50% otrok. Prisotnost odprtega ovalnega okna po 1-2 letih otrokovega življenja je posledica majhnih anomalij v razvoju srca (MARS sindrom). Pri bolnikih zrele starosti se v približno 25-30% primerov odkrije odprto ovalno okno. Razmeroma visoka prevalenca odprtega ovalnega okna določa relevantnost tega problema v sodobni kardiologiji.
Vzroki odprtega ovalnega okna
Vsi otroci so rojeni z odprtim ovalnim oknom srca. Po prvem neodvisnem vdihavanju novorojenčka se aktivira pljučni krog krvnega obtoka in začne popolnoma delovati, izgine pa potreba po odprtem ovalnem oknu. Povišan krvni tlak v levem atriju v primerjavi z desnim vodi do prekrivanja ventila ovalnega okna. V večini primerov se ventil tesno zapre in popolnoma preraste z veznim tkivom - odprto ovalno okno izgine. Včasih je odprtina delno zaprta ali se sploh ne preraste in pod določenimi pogoji (ko je kašelj, jok, kričanje, napetost sprednje trebušne stene), se krvavitev iz desne pretočne komore v levo (delovanje ovalnega okna).
Razlogi za nepopolno zapiranje ovalnega okna niso vedno jasni. Domneva se, da lahko dedna predispozicija, prezgodnji otrok pripelje do odprtega ovalnega okna. prirojene srčne napake. vezivno tkivo. vpliv škodljivih okoljskih dejavnikov, kajenja in uživanja alkohola pri ženskah med nosečnostjo. Zaradi genetskih značilnosti je premer ventila lahko manjši od premera ovalne luknje, kar preprečuje njegovo popolno zapiranje.
Odprto ovalno okno lahko spremljajo prirojene deformacije mitralnih ali tricuspidnih ventilov, odprt arterijski kanal.
Dejavniki tveganja za odpiranje ovalnega okenskega ventila so lahko pomembni fizični napori športnikov, ki sodelujejo pri dviganju uteži, rokoborbi in atletski gimnastiki. Posebej pomemben je problem odprtega ovalnega okna za potapljače in potapljače, ki se globoko potopi in ima 5-krat večje tveganje za razvoj kesonske bolezni.
Pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin ali majhno medenico z anamnezo pljučne embolije ali pljučne embolije lahko zmanjšanje pljučnega žilnega dna povzroči povečanje pritiska v desnem srcu in pojav delujočega odprtega ovalnega okna.
Značilnosti hemodinamike z odprtim ovalnim oknom
Odprto ovalno okno se nahaja na dnu ovalne vdolbine na notranji levi steni desnega atrija, pogosto ima majhno velikost (s pinhed) in obliko, ki je podobna reži. Velikost odprtega ovalnega okna je v povprečju 4,5 mm, lahko pa doseže tudi 19 mm. Odprite ovalno okno, za razliko od atrijske septalne okvare. ima strukturo ventila, ki zagotavlja nestanovitnost medpredmetnega sporočila, možnost izliva krvi le v eno smer (iz majhnega kroga krvnega obtoka v veliko).
Klinični pomen odprtega ovalnega okna je dvoumen. Odprto ovalno okno ne more povzročiti hemodinamskih motenj in ne vpliva negativno na pacientovo zdravje zaradi majhnosti in prisotnosti ventila, ki preprečuje pretakanje krvi od leve proti desni. Večina ljudi z odprtim ovalnim oknom se ne zaveda te anomalije in vodi normalno življenje.
Prisotnost odprtega ovalnega okna pri bolnikih s primarno pljučno hipertenzijo velja za prognostično ugodno glede na pričakovano življenjsko dobo.
Vendar pa presežni tlak v desnem atriju v primerjavi z levo z odprtim ovalnim oknom vodi do periodičnega nastanka desno-levega potiska, ki omogoča prehod določene količine krvi in vodi do hipoksemije, prehodnih motenj možganske cirkulacije (TIA), razvoja življenjsko nevarnih zapletov: paradoksne embolije, ishemične kapi.. miokardni infarkt. infarkt ledvic.
Simptomi odprtega ovalnega okna
Odprto ovalno okno nima posebnih zunanjih manifestacij, v večini primerov je latentno, včasih pa ga lahko spremljajo slabi simptomi.
Posredni znaki odprtega ovalnega okna so lahko: huda bledica ali cianoza kože v predelu ustnic in nasolabialnega trikotnika med fizičnim naporom (jok, kričanje, kašljanje, napenjanje, kopanje otroka); nagnjenost k pogostim prehladom in vnetnim bronhopulmonarnim boleznim; upočasnitev telesnega razvoja otroka (slab apetit, nezadostno povečanje telesne mase), nizka vzdržljivost med fizičnim naporom, skupaj s simptomi respiratorne odpovedi (zasoplost in tahikardija); nenadna omedlevica in simptomi možganske cirkulacije (zlasti pri mladih bolnikih, s krčnimi žilami, tromboflebitisom spodnjih okončin in majhnim medenico).
Bolniki z odprtim ovalnim oknom imajo lahko pogoste glavobole, migrene. sindrom posturalne hipoksemije - razvoj kratkotrajnosti dihanja in zmanjšanje zasičenosti s kisikom v stoječi legi z izboljšanjem stanja med prehodom v horizontalni položaj.
Zapleti odprtega ovalnega okna so redki. Za paradoksno cerebralno embolijo, ki otežuje to anomalijo, je značilen nenaden razvoj nevroloških simptomov in dokaj mlada starost bolnika.
Diagnostika odprtega ovalnega okna
Pri bolnikovi anamnezi in fizičnem pregledu bolnika pogosto ni mogoče takoj ugotoviti prisotnosti odprtega ovalnega okna in lahko le dopušča možnost te atrijalne septemske anomalije (cianoza kože, omedlevica, pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, zaostali razvoj otroka). Auskultacija pomaga odkriti prisotnost srčnih šumov zaradi patološkega prelivanja krvi iz komore z višjim pritiskom v komoro z nizkim tlakom.
Za natančno diagnozo odprtega ovalnega okna uporabljamo instrumentalne preglede in slikovne metode: EKG (v mirovanju in po vadbi), normalno in Dopplerjevo echoCG. rentgenski pregled prsnega koša. sondiranje srčnih votlin.
Ko je ovalno okno odprto, se pojavijo spremembe na elektrokardiogramu, kar kaže na povečanje obremenitve na desnem srcu, zlasti na desnem atriju. Pri starejših posameznikih z odprtim ovalnim oknom je mogoče zaznati radiografske znake povečanja v desnem srčnem prostoru in povečanje volumna krvi v vaskularni plasti pljuč.
Pri novorojenčkih in majhnih otrocih se transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija uporablja za vizualno določitev prisotnosti odprtega ovalnega okna in njegovega premera, da se dobi grafična podoba gibov listov ventilov skozi čas, da se odpravi napaka atrijske septuma. Doppler EchoCG v grafičnem in barvnem načinu pomaga razjasniti prisotnost in velikost odprtega ovalnega okna, da se identificira turbulenten pretok krvi v območju ovalne luknje, njegova hitrost in približni volumen pretoka.
Pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih se za diagnosticiranje odprtega ovalnega okna uporablja bolj informativni transezofagealni echoCG. dopolnjena razčlenitev z kontrastno mehurčkom in razčlenitvijo z napetostjo (Valsalva razčlenitev). Bubble kontrast izboljša vizualizacijo odprtega ovalnega okna, vam omogoča, da določite njegovo natančno velikost, da ocenite patološko prelivanje krvi.
Najbolj informativna, vendar bolj agresivna metoda za diagnosticiranje odprtega ovalnega okna je sondiranje srca, ki se izvaja neposredno pred kirurškim zdravljenjem v specializirani kardiokirurški bolnišnici.
Preiskava na prisotnost odprtega ovalnega okna je potrebna pri bolnikih s krčno boleznijo, tromboflebitisom, motnjami možganske cirkulacije, kroničnimi pljučnimi boleznimi, ki so v nevarnosti, da razvijejo paradoksno embolijo.
Odprta obdelava ovalnega okna
Z asimptomatskim pretokom lahko kot varianto norme štejemo odprto ovalno okno. Bolnikom z odprtim ovalnim oknom ob epizodi prehodnega ishemičnega napada ali kapi v zgodovini za preprečevanje trombemboličnih zapletov se predpisuje sistemsko zdravljenje z antikoagulanti in antitrombotičnimi zdravili (varfarin, acetilsalicilna do-ena). Metoda kontroliranja antikoagulantne terapije je mednarodno normalizirano razmerje (INR), ki mora biti v razponu od 2 do 3 z odprtim ovalnim oknom.
Potreba po odpravi odprtega ovalnega okna je odvisna od prostornine krvi in njenega učinka na delovanje srčno-žilnega sistema. Pri manjšem izločanju krvi, odsotnosti komorbidnosti in zapletov, operacija ni potrebna.
Pri hudem patološkem iztoku krvi iz desnega atrija na levo izvedemo rentgensko endovaskularno okluzijo odprtega ovalnega okna z majhnim vplivom. Operacija se izvede pod rentgensko in ehokardioskopsko kontrolo s posebnim okluderjem, ki pri odprtju popolnoma zamaši luknjo.
Odprite napoved ovalnega okna
Bolnikom z odprtim ovalnim oknom priporočamo redno spremljanje s kardiologom in ehokardiografijo. Opravljena endovaskularna okluzija odprtega ovalnega okna omogoča bolnikom, da se brez omejitev vrnejo v normalen življenjski ritem. V prvih 6 mesecih po kirurškem zdravljenju odprtega ovalnega okna se priporočajo antibiotiki za preprečevanje razvoja bakterijskega endokarditisa. Največji učinek endovaskularnega zaprtja odprtega ovalnega okna je opaziti pri bolnikih s platypneo, ki so imeli izrazito izločanje krvi od desne proti levi.
Odprto okno - zdravljenje v Moskvi
Ali je odprto ovalno okno v srcu otrok nevarno?
Ltd - odprto ovalno okno - v osrčju otrok je pred kratkim začelo prikazovati vedno več. Je to vice ali anatomska lastnost? Otrokovo srce se razlikuje od srca otroka. Organ je sestavljen iz 4 komor, odrasla oseba ima medpredelni septum, ki je potreben za ločevanje arterijske in venske krvi. Pri otroku ni vedno holistična tvorba, ki je povezana z značilnostmi njenega krvnega obtoka: med fetalnim razvojem ni pljučnega dihanja, zato se v dihalni sistem oskrbuje manj krvi. To je potrebno za povečano oskrbo s krvjo aktivno delujočih sistemov in organov - centralnega živčnega sistema, jeter. Elastične cevi - posode - sodelujejo pri porazdelitvi krvi v obtočnem sistemu. Med njimi je odprto ovalno okno - luknja v interaturnem septumu, ki je potrebna za premikanje tekočine med deli organa, kar zmanjšuje njeno količino na pljučne arterije.
V območju levega prekata je ventil, katerega razvoj se zaključi do rojstva. Po začetku pljučnega dihanja se poveča količina krvi, ki teče v organ, tlak v levem atriju se dvigne, kar prispeva k zaprtju ventila. Sčasoma raste skupaj z medpredelnim septumom. Včasih ventil ni dovolj velik, da bi prekrival ovalno velikost okna. Ltd se ne sme pripisovati atrijskim septnim defektom, ki se štejejo za hujše. Odprto ovalno okno je majhna anomalija strukture srca, ki je le ena od značilnosti organizma.
Zaradi tega lahko ovalno okno ostane ne zaprto?
Glavni razlog za prisotnost odprtega okna v srcu je genetska predispozicija, tveganje pa se znatno poveča, če je bila takšna značilnost najdena pri materi otroka. Obstajajo dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na telo ploda med fetalnim razvojem - živijo v regijah s slabimi okoljskimi razmerami, nezdravo prehrano, zlorabi alkohola med nosečnostjo.
Kako je LLC?
Tipična manifestacija odprtega ovalnega okna v srcu otroka nima. Sum te patologije je lahko v prisotnosti simptomov, kot so tahikardija, cianoza kože pri kričanju ali hranjenju, zasoplost.
Otrok lahko zavrne prehranjevanje in zaostajanje v razvoju. V starejši dobi odprto ovalno okno prispeva k nestrpnosti povečanih obremenitev. V času aktivne rasti telesa se poveča obremenitev srčno-žilnega sistema, kar povzroča simptome, kot so kronična utrujenost, splošna oslabelost in srčna aritmija. To je še posebej izrazito med napetostmi in športom.
Če se po petih letih pojavi odprto okno v srcu otroka, je možno, da ostane z osebo do konca življenja. Njegova prisotnost ne povzroča invalidnosti ali zmanjšuje kakovosti življenja. Pri starejših bolnikih lahko diagnosticiramo takšne bolezni, kot so arterijska hipertenzija, IHD in miokardni infarkt. Odprto ovalno okno poslabša resnost teh bolezni in prispeva k razvoju akutnega srčnega popuščanja.
Ta anomalija se pokaže pri pregledu prsnega koša in izvajanju instrumentalnih diagnostičnih postopkov.
Pregled otroka se začne z ultrazvokom srca. Priporočljivo je za otroke, stare enega meseca. Odprt ventil v območju ovalnega okna se lahko kombinira z hujšimi poškodbami organov, lahko jih odkrijemo s pomočjo transezofagealne ehokardiografije in rentgenskega pregleda z uporabo kontrastnega sredstva, ki se izvaja na kardioloških oddelkih.
Otrok je odkril podjetje Ltd.
Če ni očitnih nepravilnosti pri delovanju srca in kliničnih manifestacijah odprtega ovalnega okna, se zdravljenje ne izvaja. Priporočljivo je, da izvajanje obnovitvenih ukrepov - vsakodnevne sprehode na svežem zraku, uravnotežena prehrana, fizikalna terapija. Starši morajo organizirati pravilen način dela in počitka.
Z pojavom blagih znakov odprtega ovalnega okna, pomeni, da se uporablja obnovitev prehranjevanja mišičnega tkiva: priporoča se uporaba Panangina, Ubiquinona, Elkarja. Če je ta anomalija povezana s hujšimi okvarami, je potrebna kirurška korekcija. Med operacijo se v desno atrij postavi sonda z ometom, ki prekriva ovalno okno. To prispeva k pospešenemu nastajanju vezivnega tkiva, ki je potrebno za zaraščanje luknje. Mesec dni kasneje se umetni material absorbira. Pri nezapletenih oblikah LLC se kirurški posegi ne izvajajo.
Najbolj redka in nevarna zapleta odprtega ovalnega okna je spontana embolija. Emboli - zračni mehurčki, krvni strdki ali kopičenje maščobnih celic. Norm - odsotnost teh snovi v človeškem žilnem sistemu. V kri vstopajo v prisotnosti patoloških stanj, kot so zračna embolija, hude poškodbe prsnega koša. Krvni strdki se pojavijo v krvnem obtoku s tromboflebitisom, delci maščobnega tkiva - z odprtimi zlomi. Glavna nevarnost tega stanja je možnost prodiranja tujih teles v levi atrij, od koder se lahko premaknejo v možgane. Blokada arterij prispeva k pojavu kapi ali miokardnega infarkta. Ta zaplet je lahko usoden.
Izkazuje možgansko kap v obliki nevroloških motenj, ki se lahko razvijejo v času poškodbe ali med dolgotrajnim počitkom. Preprečevanje pojava nevarnih zapletov preprečuje nastanek krvnih strdkov pri boleznih srčno-žilnega sistema, kirurških posegov in poškodb. Zapleti odprtega ovalnega okna so izjemno redki, vendar mora oseba vedno obvestiti zdravnika o prisotnosti te anomalije v strukturi srca.
Na splošno je napoved za življenje in poklicno dejavnost ugodna. Če pa je ovalno okno, je priporočljivo, da se ne ukvarjate z nevarnimi športi. Prepovedani poklic, ki vodi do povečanega pritiska na srce in dihalni sistem - nadzor letala, potapljanje v globino. Odprto ovalno okno torej ni huda napaka, temveč je mogoče pripisati posameznim značilnostim organizma. Funkcionalna obremenitev srca ne odstopa od norme. Vendar pa o tej funkciji ne bodite neresni. Redno morate obiskati kardiologa in slediti vsem njegovim priporočilom.