Klasifikacija miokardnega infarkta in razlike med vrstami

Miokardni infarkt se imenuje poškodba srčne mišice zaradi motnje v oskrbi s krvjo. V delu, kjer se je razvila kisikova lakota, celice odmrejo, prva umre v 20 minutah po prenehanju pretoka krvi.

Srčni napad je ena od glavnih bolezni, ki povzročajo smrtnost. Vsako leto samo v Evropi zaradi tega umre 4,3 milijona ljudi.

Stopnje razvoja in tipične oblike klinike

Klasifikacija miokardnega infarkta pomeni štiri stopnje razvoja bolezni s časom in klinično sliko - poškodbe, akutne, subakutne, cicatricialne.

Obdobje škode (začetno)

Simptomi se pojavijo od nekaj ur do 3 dni. V tej fazi se kot posledica motenj cirkulacije opazi transmuralna poškodba vlaken. Dlje kot je latentna faza, bolezen je resnejša.

Prepoznajte bolezen, ki omogoča EKG. Kalijevi ioni, ki presegajo mrtve celice, tvorijo tokove poškodb. Potem sledi patološki Q-val, ki je določen na drugi dan.

Če se v srcu pojavijo nekrotične anomalije, je ST segment veliko višji od izolina, konveksnost je usmerjena navzgor in ponavlja obliko monofazne krivulje. Hkrati je fiksiranje tega segmenta s pozitivnim T-valom fiksno.

Omeniti velja, da če ni vala Q, potem so vse celice srčne mišice še vedno žive. Ta zob se lahko pojavi celo 6. dan.

Ostro

Druga faza traja od 1 dneva do 3 tednov.

Postopoma se kalijevi ioni izperejo iz poškodovanega območja, kar slabi moč tokov. Hkrati se zmanjša poškodovano območje, ker umre nekaj vlakenskega dela in preživeli del poskuša okrevati in se spremeni v ishemijo (lokalno zmanjšanje krvnega obtoka).

Segment ST se spušča na izolinin in negativni T-val pridobi izrazno konturo. Vendar je pri infarktu sprednje stene levega prekata miokarda verjetno, da elevacija ST traja nekaj časa.

Če je prišlo do obsežnega transmuralnega srčnega napada, traja rast ST segmenta najdlje, kar kaže na hudo klinično sliko in slabo prognozo.

Če v prvi fazi ni bilo vala Q, se zdaj pojavi v obliki QS s transmuralnim in QR z ne-transmuralnim tipom.

Subakutna

Faza traja približno 3 mesece, včasih do enega leta.

V tej fazi globoko poškodovana vlakna preidejo v območje nekroze, ki se stabilizira. Druga vlakna so delno obnovljena in tvorijo cono ishemije. V tem obdobju zdravnik določi velikost lezije. V prihodnosti se območje ishemije zmanjša, vlakna v njem se še naprej obnavljajo.

Cikatrični (končni)

Brazgotinjenje vlaken traja vse življenje bolnika. Na mestu nekroze so povezana tkiva sosednjih zdravih območij. Proces spremlja kompenzacijska hipertrofija vlaken, prizadeta območja se zmanjšajo, transmuralni tip se včasih spremeni v netransmuralno.

V zadnji fazi kardiogram ne kaže vedno vala Q, zato EKG ne poroča o bolezni. Ni poškodbnega območja, ST segment sovpada z izolinom (miokardni infarkt poteka brez njegovega dviga). Zaradi pomanjkanja ishemije EKG kaže pozitiven T-val, za katerega je značilna ravnost ali nižja višina.

Anatomija lezije

Anatomija lezije razlikuje bolezen:

• transmuralna;
• intramuralno;
• subendokardialna;
• subepikardialno.

Transmural

Pri transmuralnem infarktu se pojavi ishemična poškodba celotne mišične plasti organa. Bolezen ima veliko simptomov, ki so značilni za druge bolezni. Zaradi tega je zdravljenje veliko težje.

Glede na simptome bolezen spominja na angino pektoris, z razliko, da je v slednjem primeru ishemija začasen pojav, v primeru srčnega napada pa postane nepovraten.

Intramuralno

Lezija je koncentrirana v debelini stene levega prekata, ne vpliva na endokard ali epikard. Velikost lezije je lahko drugačna.

Subendokardial

Tako imenovani infarkt v obliki ozkega traku na endokardiju levega prekata. Nato prizadeto območje obdaja subendokardialna poškodba, zaradi katere se segment ST spušča pod izolinom.

V normalnem toku bolezni ekscitacija hitro preide subendokardialne dele miokarda. Zato patološki Q-val nima časa, da bi se pojavil nad območjem infarkta.Glavna značilnost subendokardialne oblike je, da je ST segment pod električno linijo več kot 0,2 mV vodoravno premaknjen nad območjem lezije.

Subepikardni

Lezija se pojavi v bližini epikarda. Na kardiogramu se supepikardialna oblika izraža v zmanjšani amplitudi R-vala, v vodnikih čez infarktno območje opazimo patološki Q-val, prav tako se ST-segment dvigne nad konturno črto. Negativni T-val se pojavi v začetni fazi.

Za več podrobnosti o določanju bolezni na EKG-ju, glejte videoposnetek:

Prostornina prizadetega območja

Obstaja velik fokalni ali Q-miokardni infarkt in majhna žariščna točka, ki se imenuje tudi ne-Q-infarkt.

Macrofocal

Povzroča trombozo velikih žilnih infarktov ali dolgotrajni krč koronarne arterije. Praviloma je transmuralna.

Naslednji simptomi kažejo na razvoj Q-infarkta:

• bolečina za prsnico, daje desnemu zgornjemu delu telesa, pod levo lopatico, spodnji čeljusti, drugim delom telesa - rami, roki na desni strani, epigastriju;
• neučinkovitost nitroglicerina;
• trajanje bolečine je drugačno - kratkoročno ali več kot en dan, možnih je več napadov;
• šibkost;
• depresija, strah;
• pogosto - zasoplost;
• znižanje krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo;
• bledica kože, cianoza (cianoza) sluznice;
• pretirano znojenje;
• včasih - bradikardija, v nekaterih primerih se spremeni v tahikardijo;
• aritmije

Pregled organa razkriva znake aterosklerotične kardioskleroze, širjenje srca čez. Nad vrhom in pri Botkinovi točki, je prvi ton oslabljen, včasih razcepljen, drugi ton prevladuje, slišijo se sistolični zvoki. Oba srčna tona postaneta pridušena. Če pa se nekroza ne razvije v ozadju patoloških sprememb organa, potem prevladuje prvi ton.

Z velikim fokalnim infarktom se sliši hrup trenja v perikardnem srcu, srčni ritem postane galop, kar kaže na oslabljeno krčenje srčne mišice.

Laboratorijski testi pokažejo visoko raven levkocitov v telesu, povečanje ESR (po 2 dneh), učinek "škarij" je opazen v razmerju med tema dvema kazalnikoma. Makrofokalno obliko spremljajo druge biokemijske anomalije, med katerimi je glavna hiperfermentemija, ki se pojavi v prvih urah in dneh.

V veliki fokalni obliki je indicirana hospitalizacija. V akutnem obdobju je bolniku predpisan počitek v postelji, duševni počitek. Hrana - delne, omejene kalorije.

Namen zdravljenja z zdravili je preprečiti in odpraviti zaplete - srčno popuščanje, kardiogeni šok, aritmije. Za lajšanje bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki, nevroleptiki in nitroglicerin (intravensko). Bolniku so predpisani spazmolitiki, trombolitiki, antiaritmiki, ß-adrenergični blokatorji, kalcijevi antagonisti, magnezit, itd.

Majhna žariščna točka

V tej obliki ima bolnik majhne lezije srčne mišice. Za bolezen je značilna lažja teža v primerjavi z veliko fokalno lezijo.

Zvok tonov ostaja enak, ni galopskega ritma in perikardnega trenja. Temperatura naraste na 37,5 stopinj, vendar ne višje.

Stopnja levkocitov je okoli 10.000–12.000, visoka ESR ni vedno odkrita, v večini primerov se ne pojavlja eozinofilija in ubod nožev. Encimi se aktivirajo na kratko in rahlo.

Na elektrokardiogramu se segment RS - T premakne, najpogosteje pade pod izolin. Opažene so tudi patološke spremembe T-vala: praviloma postanejo negativne, simetrične in dobijo koničasto obliko.

Mali fokalni infarkt je tudi razlog za hospitalizacijo bolnika. Zdravljenje poteka z enakimi sredstvi in ​​metodami, kot v veliki fokalni obliki.

Prognoza za to obliko je ugodna, umrljivost je nizka - 2–4 primerov na 100 bolnikov. Aneurizma, ruptura srca, srčno popuščanje, asistolija, tromboembolija in druge posledice majhnega fokalnega miokardnega infarkta so redke, vendar se ta osrednja oblika bolezni pri 30% bolnikov razvije v veliko žarišče.

Lokalizacija

Glede na lokalizacijo se miokardni infarkt pojavi pri naslednjih kliničnih možnostih:

• levega in desnega prekata - pretok krvi v levi prekat se pogosto ustavi, istočasno pa lahko prizadene več sten.
• septal, kadar trpi interventrikularni septum;
• apikalna - nekroza se pojavi na vrhu srca;
• bazalna - poškodba visokih delitev zadnje stene.

Atipične vrste bolezni

Poleg zgoraj navedenega obstajajo tudi druge oblike te bolezni - atipične. Razvijajo se v prisotnosti kroničnih bolezni in slabih navad zaradi ateroskleroze.

Atipične oblike znatno otežijo diagnozo.

Obstajajo gastralgične, astmatične, asimptomatske in številne druge variacije srčnih napadov. Podrobneje o atipičnih oblikah miokardnega infarkta smo povedali v drugem članku.

Večkratnost

Na podlagi tega se razlikujejo naslednje vrste miokardnega infarkta:

• primarno - najprej;
• ponavljajoča se - lezija je določena za dva meseca po prejšnjem in v istem območju;
• nadaljevanje - enako kot ponavljajoče se, vendar je prizadeto območje drugačno;
• ponovi - diagnosticirana je v dveh mesecih in pozneje, prizadeta je katera koli cona.

Zato je treba pri prvih simptomih, ki lahko kažejo na srčni napad, takoj poiskati zdravniško pomoč.

Klinika atipičnih oblik miokardnega infarkta, njihova diagnoza in zdravljenje

Pomoč v prvih urah miokardnega infarkta določa prognozo za preživetje bolnika. Značilne znake nekroze srčne mišice običajno prepoznajo strokovnjaki. Toda v primeru neznačilnih simptomov obstajajo težave. Zato bi rad govoril o tem, kakšne so atipične oblike ishemične poškodbe kardiomiocitov in kako jih ločiti od drugih vrst patologije, ki jih spremlja ista klinična slika.

Splošne informacije

Želim začeti s splošnimi informacijami, ker je pomembno razumeti, kdo najpogosteje trpi zaradi atipične možnosti. To bo zdravnikom in osebi omogočilo, da pravočasno spremljajo odstopanja.

Skupina tveganja

Pojavov atipičnih oblik opazimo najpogosteje v nevarnosti, posebno pozornost pa namenjam naslednjim kategorijam:

• bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in anamnezo miokardnega infarkta;
• starejši;
• diabetiki;
• alkoholiki in kadilci z izkušnjami;
• hipertenzijo in obraz s kardiosklerozo katerega koli izvora.

Etiologija in patogeneza

Pri osebah s sladkorno boleznijo že dolgo časa opazimo asimptomatski potek ali manifestacije v obliki aritmij. To je posledica dejstva, da ko se krvni sladkor dvigne, živčna vlakna atrofirajo in ne morejo prenašati impulzov na centralni živčni sistem. V tem primeru odstopanja postanejo vidna šele po EKG-ju.

Cerebralni infarkt je značilen za ljudi s cirkulacijskimi motnjami v možganih, zato je začetna slika podobna ishemični kapi. Abdominalna varianta se manifestira zaradi tesne lege freničnega živca in trebušnih organov s posteriorno-bazalnim delom srca.

Skupne manifestacije

Atipične oblike miokardnega infarkta imajo svoje značilnosti:

• občutki neizražene bolečine ali pomanjkanja le-teh;
• huda bolečina drugje (trebuh, lopatica, hrbtenica, sklepi zgornjih okončin);
• trajanje take manifestacije - 2-3 ure do 1-2 dni;
• obnavljanje značilnega vzorca miokardne nekroze skozi čas.

Prognoza za atipični infarkt je neugodna, ker je bolnik najpogosteje prepozen.

Čas se porabi za obisk terapevta, testiranje. Pravzaprav potrebuje nujno hospitalizacijo v oddelku za oživljanje.

Abdominalni srčni napad

S porazom, ki je posledica ishemije kardiomiocitov v posteriorno-spodnjem delu srca, se razvije trebušna oblika ali gastralgija. Po statističnih podatkih se pojavlja pri 2% bolnikov, ki pridejo na kardiološki oddelek z miokardnim infarktom. Ta možnost se najpogosteje opazi pri transmuralni nekrozi.

Če je oseba že imela težave s prebavnimi organi (pankreatitis, holecistitis, hepatitis, gastritis) pred tem, potem odjavi vse znake teh bolezni in preprosto pogoltne običajne tablete. Ali pa pojdite na posvet s terapevtom, gastroenterologom.

Abdominalna varianta se kaže v obliki naslednjih simptomov:

• dispepsija (navzea, bruhanje, driska);
• akutna bolečina v zgornjem delu trebuha, ponavadi desno ali v epigatriji, ki sega do prsnega koša, med lopaticami, nazaj;
• povečanje tlaka;
• povečan srčni utrip;
• črevesne distrakcije in pareze.

Glavni vzrok teh pojavov je bližina zadnjega dela srca z diafragmo. Zato se bolečina pojavi v trebuhu. Čez nekaj časa se postopoma premakne v prsni koš, pritisk v človeku močno pade. In najpogosteje se moram na tej stopnji srečati s pacientom.

Za ugotavljanje trebušnega infarkta opozarjam na naslednje:

1. Ob hudi bolečini vsaka oseba zavzame prisilno pozicijo, v kateri postane malo lažje. V primeru patologije trebušnih organov leži na svoji strani ali na hrbtu, kolena pa so upognjena in vstavljena v želodec. Stanje se izboljša, če sedite s ploskimi nogami ali ležite z visokim vzglavjem.
2. Ko začnete odkrivati ​​zgodovino bolezni, se odkrijejo zgodnejši znaki bolezni koronarnih arterij (bolečina za prsnico, ki se po fizičnem ali čustvenem stresu razvije in ustavi Nitroglycerone). S sliko akutnega trebuha v zgodovini - nelagodje po kršitvi prehrane, pomaga pri običajnem anestetiku ali spazmolitiku.
3. Zunanji pregled razkriva znake cianoze nasolabialnega trikotnika, na obrazu pa je izraz tesnobe, saj ima bolnik strah pred smrtjo. Jezik v kardiopatologiji ni določen.
4. Pri peritonitisu in srčnem napadu obstaja podobnost pri upočasnitvi pogostosti krčenja. Toda v prvem primeru je počasnejši. Če je težava obsežna poškodba srčne mišice, se hkrati beležita motnja ritma in močno zmanjšanje pritiska.
5. Palpacija in bimanualni pregled trebuha med nekrozo kardiomiocitov ne moreta določiti jasne lokalizacije problema. Nadaljnja palpacija ponavadi vodi do odstranitve neprijetnih občutkov. Če pride do poškodbe v trebušni votlini, potem je najpogosteje možno zožiti območje organa povzročitelja, medtem ko je bolečina močno povečana.

Astmatična možnost

Astmatična oblika simulira znake bronhospazma ali akutnega pljučnega edema. Pojavi se pri osebah s hudo nekrozo, hipertenzivnimi bolniki, kardiosklerozo in zlasti s ponovljenim miokardnim infarktom. Vzrok je pojavnost srčne astme zaradi razvoja akutne leve in desne okvare.

Pri tej vrsti simptomov je navedeno naslednje:

• kratka sapa, ki se sčasoma povečuje in se kaže v stanju počitka;
• značilni napadi astme zadušitve s podaljšanim izdihom in težavami pri dihanju;
• kašelj s peno;
• aritmije;
• šibkost, hladne okončine, izrazito potenje;
• povečana hitrost dihanja;
• nižji krvni tlak;
• bolečine v srčnem območju so majhne ali jih ni.

Da bi razlikovali napad astme od srčnega napada, opozarjam na te značilnosti:

• prisotnost takšnih pojavov prej;
• narava in čas zadušitve;
• anamneza

Strokovni svet

Neobičajna oblika srčnega napada v 10% primerov spremljajo nenavadni simptomi. Vendar je zelo pomembno, da zdravljenje začnete pravočasno, sicer se bo področje nekroze razširilo, posledice pa bodo lahko usodne. Torej, če imate bolečine na katerem koli delu telesa, ki se ne izloča z uporabo analgetikov, se nagibajo k naraščanju, potem ni treba čakati, da se problem izloči sam po sebi - takoj pokličite zdravnika. To še posebej velja za ljudi, ki so že bili v bolnišnici s srčnim infarktom, pa tudi za bolnike s sladkorno boleznijo in starejše.

Če anamneza bolezni vsebuje informacije o dolgotrajnih srčnih težavah (CAD, srčna skleroza, pretekli infarkt), potem obstaja dvom o pulmonarnem izvoru napada. In če se razvije nenadoma, po preobremenitvi živčnega sistema ali fizičnem naporu, potem to najpogosteje kaže na akutni srčni napad. Ostaja le raziskava EKG.

Cerebralna

Na prvem mestu s tako različnimi znaki možganskega obtoka:

• omotica;
• omedlevica, oslabljena zavest (letargija ali koma);
• slabost in bruhanje;
• pomanjkanje bolečine v prsih ali šibka ekspresija;
• žariščni nevrološki simptomi (mišična pareza, oslabljen govor).

To diagnozo lahko določimo le med EKG-jem in encefalografijo, po kateri naj se pri bolniku posvetuje z nevrologom.

Asimptomatsko

Ta varianta razvoja srčnega napada v srcu je najtežja, saj je oseba popolnoma odsotna iz klinike.

V redkih primerih obstaja:

• neizražena kratka sapa;
• epizodični napad, ki spominja na angino pektoris ali nelagodje v prsnem košu;
• nespečnost;
• povečano znojenje;
• redkih in hitro tekočih motenj ritma.

Takšni napadi se pojavijo nenadoma in potem preidejo. Ker ne povzročajo veliko neugodja, ga oseba pozabi in se ne posvetuje z zdravnikom. Edine trenutne diagnostične metode so lahko EKG, vendar iz istih razlogov ni predpisan. V številnih bolnikih, ki so imeli srčni infarkt na nogah, ne da bi se tega zavedali, sem redko videl spremembe na kardiogramu.

Aritmični

Na prvem mestu je kršitev ritma in prevodnosti. Ta možnost se pojavlja predvsem pri tistih, ki so že doživeli podobne napade. Takšno težavo sem opazil pri bolnikih s porazom zaradi transmuralne nekroze ne samo srčnih mišic, ampak tudi poti.

Za atipični miokardni infarkt z aritmijo so značilni naslednji simptomi:

• paroksizmalna tahikardija (sinusna, atrijska, ventrikularna);
• atrijska fibrilacija;
• AV blokada;
• prekatni ritem z ostrim zmanjšanjem pogostosti krčenja.

Ob motnjah ritma in močnem zmanjšanju pritiska je pogost zaplet kardiogeni šok in razvoj akutnega srčnega popuščanja. Tipična bolečina angine je odsotna. V vsakem primeru tak bolnik vstopi v kardiološko postajo in že je vzpostavljena natančna diagnoza.

Periferne oblike

Obstajajo takšne atipične variante miokardnega infarkta, ko boli dele telesa in organov, ki se nahajajo daleč od srca.

V moji praksi in izkušnjah sodelavcev so se pojavile naslednje manifestacije bolezni:

• boleče bolečine v levi roki (včasih v zapestju ali celo na enem prstu);
• ostro streljanje pod levo lopatico;
• bolečine v ločenem delu hrbtenice, ki spominja na poslabšanje osteohondroze;
• neugodje v spodnji čeljusti ali levi strani glave;
• vneto grlo, vneto grlo ali vnetje prehlada.

Diagnostika

Ko sumim na atipični miokardni infarkt, takoj opravim EKG na nujni osnovi, spremljam raven pritiska, poslušam zvoke srca in ocenjujem splošno stanje.

V trebušni obliki je posebna pozornost posvečena značilnim znakom akutne ishemije srca vzdolž posteriorne spodnje stene. Na to kažejo dvig ST nad izolinom, pojav patološkega Q vala v vodih II, III in VF, V5-V6. Če je v proces vključena spodnja stena, v tem primeru dodatno streljanje impulzov v V7 in V8 pomaga odkriti odstopanje.

Zaradi aritmične oblike je težko diagnosticirati, tipičen vzorec se zgladi. Zato je treba najprej prekiniti napad z zdravili in šele nato ponoviti kardiogram. Vse druge vrste patologije zahtevajo EKG v dinamiki. Najbolje je, da to storite vsako uro v najbolj akutnem obdobju in da se stanje bolnika spremeni v kateri koli smeri ali da se vzpostavi spremljanje.

Laboratorijski testi

Diferencialna diagnostika nujno vključuje interpretacijo rezultatov testov iz laboratorija:

1. Splošna in biokemijska analiza krvi. Omogoča prepoznavanje posrednih znakov vnetja, visokega holesterola, motnje delovanja ščitnice in sladkorne bolezni.
2. Krvni označevalci (snovi, ki so posledica nekroze miokarditisa). Okvirno bo povečanje troponina in mioglobina na prvi dan nastopa ishemije, kot tudi kreatin fokinaza (CPK) in laktat dehidrogenaza (LDH) v kasnejši fazi bolezni (do 3 dni).

Pri drugih boleznih lahko opazimo tudi povečanje ravni označevalcev (disfunkcija ledvic, močno povečanje tlaka, sarkoidoza). Taka diagnoza je torej pomožna.

Instrumentalne študije

Za vsako obliko infarkta, še posebej za atipične, je treba izvesti takšne študije:

1. Ehokardiografija Pomaga vizualizirati procese, ki se pojavljajo v srcu v realnem času. Prisotnost nekroze v miokardu je opredeljena kot zmanjšanje aktivnosti kontrakcij na tem področju. Istočasno se oceni stanje posode, delovanje ventilske naprave in velikost komornih organov.
2. Scintigrafija Za njegovo izvedbo se uvede radioizotopski agent, ki se akumulira predvsem na področju nekroze. To je jasno vidno na sliki, če je prizadeto območje obsežno. Uporablja se kot zadnja možnost.

V trebušni obliki se bo morda treba posvetovati s kirurgom ali gastroenterologom. Cerebralna ne izključuje sočasne ishemije v srcu in možganih, potreben je encefalogram. Huda bolečina v hrbtu ali sklepu zahteva pregled pri revmatologu ali vertebrologu.

Prva pomoč

Nujna pomoč se mora začeti pred prihodom zdravnika:

• osebo je treba namestiti ali sedeti tako, da je zgornji del telesa na višini;
• zagotoviti svež zrak;
• pod nitroglicerin (vsako uro do prihoda brigade) in umirjeno tinkturo;
• dajte razrezano tableto aspirina;
• dajte gorčične omete na goleni ali naredite vročo kopel.

Študija primera

Pacient se je posvetoval z bolečinami v zgornjem delu hrbta in v levem zglobu. Mazila in jemanje NVP-jev niso vplivala. Registrirana je s koronarno arterijsko boleznijo, postinfarktno kardiosklerozo. Pri bolniku so opazili rahlo dispnejo, bledo kožo, hudo znojenje. Napad se je začel kot posledica močnega psiho-čustvenega prevrata.

Na EKG: sinusna aritmija, posamezne ekstrasistole, hipertrofija levega dela. Na sprednji steni brazgotine po velikem fokalnem infarktu in ob istem času znaki ishemije s prehodom na vrh in stran. (ST segment nad konturo I, II, V1-V5, aVF). Krvna preiskava je potrdila povečanje mioglobina in CK. Poslan v bolnišnico z diagnozo akutnega miokardnega infarkta.

Razvrstitev miokardnega infarkta: vrste, stopnje in oblike

Razvrstitev miokardnega infarkta v skladu z ICD-10 pripisuje I21 akutni obliki bolezni. V tej skupini se dve vrsti infarkta razlikujejo po globini poškodbe - transmuralni in subendokardni. Imajo pa številčno oznako podkode, odvisno od lokacije in kombinacije s hipertenzijo. Ponavljajoča koronarna tromboza miokarda je koda I22.

Kaj je srčni napad?

Miokardni infarkt je akutna oblika ishemije srčne mišice. Močno zmanjšanje ali prenehanje pretoka miokardnega krvnega tkiva povzroči nekrozo (smrt) območij. Morfologija tega procesa je miomalacija (mehčanje) poškodovanega območja in vnetje okoliških tkiv.

Razlog za njihov pojav je zoženje koronarnih arterij z aterosklerotičnimi plaki. Na mestu kopičenja maščobnih oblog nastajajo krvni strdki, ki povzročajo prenehanje pretoka krvi v miokardu. Hipertermijo telesa opazimo zaradi padca v krvne produkte razpadanja mrtve kože. Širša in globlja površina nekroze je višja in daljša.

Razvoj srčnega infarkta prispeva k sladkorni bolezni, trebušni debelosti, arterijski hipertenziji, nepremičnem življenju, živčnem ali fizičnem stresu. Vzrok za to je kajenje, pitje alkohola.

Potek infarkta v stopnjah

Potek akutne ishemije je razdeljen na 5 vrst. Za vsako od njih so značilne spremembe na elektrokardiogramu (EKG), dinamika laboratorijskih podatkov. Klinična slika je razdeljena na obdobja ali faze infarkta po času:

1. Začetno obdobje se šteje za stanje pred infarktom, ki traja 4-6 tednov. Zanj je značilna paroksizmalna konstriktivna bolečina v srčnem območju, ki sega pod levo roko, ramo, zobe, pod lopatico. Že v tej fazi se krvni tlak dvigne, pri nekaterih bolnikih pride do aritmije. Če stisne bolečine v steni prsnega koša ne izginejo v 30–40 minutah in jih Nitroglicerin ne razbremeni, to kaže na grožnjo srčnega napada. Takšni bolniki potrebujejo nujno diagnozo in zdravstveno oskrbo.
2. Drugi tip srčnega napada - najhujša faza - spremlja neznosna bolečina za prsnico. V tem obdobju se uniči ustrezna cona miokarda, ki se na EKG odraža z lokastim vzponom segmenta ST. Najostrejša faza traja do 2-3 ure.
3. Akutno obdobje srčnega napada traja od nekaj ur do 14–16 dni in se kaže v hudih bolečinah, ki jih povzroča nastanek nekroze.
4. Za subakutno stopnjo 4 tipa infarkta je značilna zamenjava odmrle kože z veznim tkivom. Obdobje traja od 2-3 tednov do 1,5–2 mesecev. Stanje bolnika se stabilizira. Bolečine in tahikardija niso označene.
5. Brazgotinjenje prizadetega območja se konča 2 meseca po začetku bolezni. To stopnjo zdravniki diagnosticirajo kot post-infarktni kardiosklerozo, ki se nadaljuje do konca življenja.

Najbolj nevarno obdobje srčnega infarkta je najbolj akutna faza, v kateri se odvija tipična klinična slika. Sindrom bolečine doseže takšno intenzivnost, da se učinkovito odstrani samo z zdravili. Zvišan krvni tlak začne padati na 80/30 mm. Hg Čl.

Pomembno je! V tej fazi se lahko razvije kardiogeni šok, odpoved levega prekata.

Za subakutno fazo je značilno zmanjšanje bolečine, izboljšanje splošnega stanja. Telesna temperatura se normalizira, tahikardija se zmanjša. Vrste infarkta se pri različnih bolnikih razlikujejo. Tudi v subakutnem obdobju se lahko pojavijo trombembolični zapleti.

Posledica miokardnega infarkta je sprememba strukture srca. Stena levega prekata v območju mrtvega območja je zgoščena. Zdravo miokardno tkivo je zaradi povečanega stresa hipertrofirano. Zaradi poslabšanja delovanja črpalke se pogosto razvije srčno popuščanje in lahko se pojavi anevrizma stene organa.

Razvrstitev miokardnega infarkta po ICD

Vrste koronarne tromboze povzročajo številni znaki akutne ishemije, ki trajajo do 4 tedne.

Deseta revizija mednarodne klasifikacije bolezni ima akutni miokardni infarkt (AMI) glede na stopnjo prevalence in lokalizacijo lezije. Podatki, predstavljeni v tabeli.

Klinične oblike miokardnega infarkta

Klinične oblike miokardnega infarkta

Objavil provizor v petek, 01/11/2013 - 12:17

Po branju tega članka bo bralec prejel koristne informacije o tem, kaj je polno koncepta "miokardnega infarkta" in katere oblike miokardnega infarkta naj opozori potencialnega pacienta.

Srce je najpomembnejši organ osebe, katerega neuspeh lahko pripelje do zelo resnih posledic. Kardiologi opozarjajo, da poslušanje prvih zvoncev srčnih težav ni mogoče le, ampak je potrebno.

Srčne palpitacije, občutek neprijetne zatikosti v prsih ali rahlo omotičnost ni mogoče prezreti. In če so ženske resnejše glede svojega zdravja, občasno opravijo preglede, naredijo kardiogram in ultrazvok srca, potem človeka ni mogoče vleči v bolnišnico tudi na laso. Medtem so srčne zadeve na drugem mestu med vzroki smrti po vsem svetu.

Miokardni infarkt - kršitev srca, katerega simptomi so kratkotrajne močne bolečine v srcu. Zdi se, da bolečine v prsih boleče povsod, boleči krč ne vpliva samo na mišice, ampak tudi na kosti. Če lahko druge motnje srčnega utripa ustavite z nitroglicerinom, korvalolom ali drugim "lahkim" drogom, ki ga lahko kupite v lekarni brez recepta, potem bolečine med miokardnim infarktom ni mogoče odstraniti.

Pomembna pravočasna zdravstvena oskrba, hospitalizacija in počitek v postelji. Če boli leva stran prsnega koša, levo roko, čeljust in glavo, je vredno poklicati rešilca, začne miokardni infarkt. Pri mladih se lahko bolezen omeji le na te simptome, starejši ljudje se lahko zlahka onesvestijo. Občutek se lahko podaljša.

Včasih se boleči simptomi občutijo nenadoma brez hitrega ali upočasnjenega srčnega utripa. Miokardni infarkt se lahko pojavi brez predhodne "predigre".

Simptomi bolezni

Ostro upočasnitev pulza, včasih se morda sploh ne čuti. To je posledica kritičnega znižanja krvnega tlaka, pri katerem se srčni utrip lahko poveča ali zmanjša. Obstaja kolaps, zelo resno obdobje, katerega posledice se bodo kasneje odražale na bolnikovem stanju.

Če je dobil pravočasno zdravniško pomoč, obstaja možnost, da se v prihodnosti vrne v polno stanje telesa. Zdravniki so zaskrbljeni zaradi težav pri določanju krvnega tlaka na brahialni arteriji, kar kaže na pojav najhujšega kolapsa.

Utišanje srčnih tonov. Meje srca se povečujejo glede na levo. V predelu mitralnega ventila se sliši hrup. Prekomerno znojenje bolnika je pogost pogoj za miokardni infarkt.

Gastrointestinalni trakt se odziva na slabost, bruhanje ali hude bolečine v trebušni slinavki. Če je pred bolečim stanjem prišlo do težkega obroka, bo srčni napad težje kot na prazen želodec.

Centralni živčni sistem se prav tako spreminja, lahko se pojavi kolcanje, ki ne traja dolgo časa, če je bolnik pri zavesti. Tresanje rok je opaziti predvsem pri starejših.

Oblike miokardnega infarkta

Astma je huda manifestacija bolezni, ki se začne s kratkim in hudim napadom srca na astmo, kar je neprijeten napad dušenja, ki se pojavi kot posledica akutnega srčnega popuščanja. Praviloma spremlja intenzivna kratka sapa in blaga omotica.

Abdominalno - v nasprotju s prejšnjo obliko miokardnega infarkta se pojavi v tandemu z bolečino v zgornjem delu trebuha, čeprav je prišlo do kršitve v povsem drugačnem organu. Prav tako so prisotne dispeptične motnje v obliki slabosti, zgage in driske.

Collaptoid - se začne po razvoju kolapsa. Bolnik se lahko onesvesti.

Cerebralna - je značilna huda kršitev možganske cirkulacije, intenziven nepravilen krvni tlak. Stanje bolezni traja več dni in lahko poteka v febrilnem deliriju.

Anginal - se pojavi po dolgotrajnih bolečinah v prsih, zlasti na levi strani.

Mešani - predstavljeni s simptomi več kliničnih oblik infarkta.

Skrite (neboleče) - simptomi so skriti, bolečine v prsih ali propad niso opazili. Oblika je nevarna izguba dragocenega časa, ki je potreben za lajšanje simptomov bolezni. Srčni napad se zazna mnogo kasneje kot je potrebno.

Zdravnik bo posebno pozornost posvetil bolnikovi prehrani. Stanje pred infarktom je nevarno, tako kot sama bolezen, ne dopušča uporabe umetnih barvil in izdelkov, ki vsebujejo škodljive kemične dodatke. Zelenjava in sadje morata biti osnova prehrane, krepitev in ohranjanje funkcionalnosti srčne mišice.

Pravočasno zdravljenje v zdravstveni ustanovi je zelo pomembno ne le pri zdravljenju, temveč tudi pri preprečevanju srčnega napada. Ni tako težko dokončati tečaj za podporo srcu, saj je potrebno jemati potrebna "lahka" zdravila in biti zdrav.

Izobraževalno-metodološko združenje za medicinsko in farmacevtsko izobraževanje ruskih univerz kot učbenik za sistem podiplomskega strokovnega izobraževanja zdravnikov

Oblikovanje diagnoz za posamezne bolezni srca in ožilja

srednje (od 10 do 30%)

obsežno (> 30% levega prekata).

Atipične klinične oblike miokardnega infarkta

Oblika trebuha: z bolečino v trebuhu (v epigastrični regiji), slabost, bruhanje; pogostejša pri infarktu zadnje stene levega prekata.

Astmatična oblika: se začne s srčno astmo, prehaja v pljučni edem, bolečina je lahko odsotna; pogostejša pri starejših osebah s ponavljajočimi se srčnimi napadi ali zelo velikimi srčnimi napadi.

Cerebralna (cerebralna) oblika: v ospredje se pojavijo simptomi motnje možganske cirkulacije z izgubo zavesti, ki so pogostejši pri starejših.

Tiha ali tiha oblika: običajno je naključna najdba. Značilna je ostra šibkost, lepljivi znoj, potem gre vse, razen slabosti,; brez bolečin.

Aritmična oblika: glavni klinični znak je paroksizmalna tahikardija, odsotnost bolečinskega sindroma.

Zapleti akutnega miokardnega infarkta

Akutna odpoved levega prekata: pljučni edem, srčna astma

Bolezni ritma: ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija, sinusna bradikardija, motnje atrioventrikularne prevodnosti, elektromehanska disociacija itd.

Že več let v dvajsetem stoletju in v začetku XX1. Leta je ishemična bolezen srca (CHD) veljala za glavni vzrok smrti prebivalstva. Po objavljenih podatkih Rosstata se je v letu 2014 v Rusiji zmanjšala umrljivost zaradi bolezni srca in krvnih žil za 6,6% v primerjavi s predhodnim letom.

Ob istem času od koronarne bolezni srca je umrl za 7,4% manj, a prvo mesto ostaja nespremenjeno. Analiza kaže, da se število smrtnih primerov zaradi miokardnega infarkta praktično ni spremenilo, še vedno pa je IHD še vedno eden glavnih vzrokov nenadne smrti.

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje koronarne bolezni srca je odobreno s prednostnim vladnim problemom.

Kaj se skriva v žilah in mišicah srca

Koronarna bolezen srca vključuje organske in funkcionalne spremembe v mišici, povezane z ostrim omejevanjem ali popolnim prenehanjem prekrvitve krvi na določena območja.

V patogenezi bolezni je bila dokazana vloga več povezav:

• Kršitev živčne regulacije srčnih žil, ki vodi v podaljšan krč - pod vplivom dražilnih impulzov simpatičnega živca, adrenalina in noradrenalina se kopičijo, povzročajo povečano potrebo mišičnih celic za kisik in tkivno hipoksijo. Takšno razburjenje je lahko razburjenje, hladen zrak, trdo delo.
• Pomanjkanje ustreznih kompenzacijskih mehanizmov za širjenje arterij, značilnih za zdravo osebo.
• Razvoj ateroskleroze v koronarnih arterijah, ki zožuje lumen zaradi aterosklerotičnih plakov.
• Tromboza ali trombembolija hranilne posode.
• Presnovne spremembe z zmanjšanjem ravni glukoze, kalija v mišičnih vlaknih miokarda v ozadju povečane funkcionalne aktivnosti ščitnice, zmanjšanja obščitnične žleze in druge endokrine patologije.

Zoženje tanke veje plovila vodi do "odklopa" od moči velikega območja

Vsi vzroki koronarne bolezni srca temeljijo na navedenih patoloških mehanizmih. Rezultat je nekroza določenih področij srčne mišice, nastajanje skleroze (brazgotine) in distrofija.

Zakaj se razvije bolezen koronarnih arterij

Vzroki za nastanek bolezni srca in ožilja povzročajo bolezen s sočasno izpostavljenostjo dvema ali več različicam oskrbe miokardne krvi. Na primer, zožitev koronarne žile s plaketo na polovico premera spremlja dodaten krč, upočasnjuje pretok krvi, prispeva k trombozi, kar poslabša proces.

Zaradi prisotnosti ali odsotnosti znakov bolezni koronarnih arterij pri ljudeh so bili ugotovljeni dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju patologije. Te vključujejo:

• zvišane koncentracije lipoproteinov nizke gostote v krvi, medtem ko se je tveganje za srčne bolezni povečalo za 5-krat;
• prisotnost hipertenzije poveča tveganje s povečanjem sistoličnega tlaka. Z zgornjim indeksom 180 mm Hg. tveganje za bolezen koronarnih arterij je 8-krat večja od verjetnosti bolezni pri ljudeh z normalnim ali nizkim krvnim tlakom;
• Kajenje je pomemben dejavnik, zlasti za moške od 35 do 65 let. Če je število dimljenih cigaret pakiranje na dan, je tveganje dvakrat večje od števila nekadilcev iste starosti;
• Dva dejavnika, povezana z drugim, sta prekomerna telesna teža in nizka mobilnost. Ljudje, ki se ukvarjajo z gimnastiko in aktivnimi gibi, so bolni trikrat manj pogosto;
• okrnjena presnova ogljikovih hidratov, kopičenje visoke ravni glukoze v krvi (sladkorna bolezen in druge endokrine bolezni) povečajo tveganje za koronarno bolezen srca za 4-krat.

Pravi obraz kadilca

Znanstveni podatki

Sodobna znanost še naprej proučuje in išče druge dejavnike. Objavljene študije o vlogi povišanih ravni homocisteina v krvi. Ta aminokislina je popolnoma odvisna od vsebnosti vitaminov skupine B (cianokobalamin, piridoksin in folna kislina).

Naenkrat se je verjel, da ta snov povečuje odlaganje holesterola v žilno steno in kasnejše zoženje srčnih arterij. Uvedba vitaminov v kompleksnem zdravljenju ateroskleroze je poskušala zmanjšati verjetnost za razvoj bolezni koronarnih arterij.

Dolgotrajne študije več kot 40 tisoč bolnikov niso potrdile pomembnega vpliva na obolevnost in nenadne stopnje umrljivosti v tej skupini bolnikov.

Drugi dejavniki

Manj pomembni dejavniki tveganja so:

• spol - moški, mlajši od 50 let, bolijo pogosteje kot ženske trikrat, od 50 do 60 let - 2-krat, po 60-ih - ni opaziti razlik;
• starost - od 55 do 65 let se tveganje nenadne smrti zaradi bolezni srca in ožilja bistveno poveča, dokazano je, da v 1/10 primerih postane vzrok akutni srčni napad;
• genetska predispozicija - prisotnost v družini različnih kliničnih manifestacij koronarne arterijske bolezni poveča tveganje za bolezen za petkrat.

Verjetnost za razvoj bolezni koronarnih arterij se znatno poveča, če je kombinacija več dejavnikov.

Razvrstitev kliničnih oblik

Klasifikacijo IHD je, tako kot ime, predlagala WHO leta 1979. Pred tem se je v ZSSR bolezen imenovala "Kronična koronarna insuficienca". Mednarodno statistično in klinično računovodstvo ločuje oblike koronarne bolezni srca: t

• nenadna (akutna) koronarna smrt - vse vrste smrti, ki so se zgodile med ali najpozneje šest ur po nastanku srčnega napada (esencialni dodatek - v prisotnosti prič);
• angina pektoris z različnimi razredi funkcionalne stabilnosti, nestabilna oblika;
• spontana angina - neodvisna od telesne aktivnosti;
• neboleča oblika;
• akutni miokardni infarkt (vključuje velike in majhne žariščne);
• učinki v obliki post-infarktne ​​kardioskleroze;
• motnje ritma in srčne prevodne sisteme;
• srčno popuščanje.

V klinični kardiologiji še vedno izstopa po naravi tečaja:

• akutna ishemična bolezen srca (miokardni infarkt, srčni zastoj zaradi aritmije);
• kronična ishemična bolezen srca (miokardna insuficienca, angina pektoris, kardioskleroza).

Klinične manifestacije so odvisne od specifične oblike in stopnje bolezni.

Klinične manifestacije angine pektoris

V kliniki se pojavlja bolečina.

1. Lokalizacija - za prsnico v zgornjem delu, daje levo, manj pogosto v območju epigastrija, v levi lopatici, roki, prsti od malega prsta do neimenovanega, v spodnji čeljusti.
2. Znak - zatiralen, stiskalen, različne jakosti, se lahko začne z malo intenzivnostjo, nato doseže zelo močan, včasih spominja na zgago (bolniki celo pijejo sredstva za njegovo zmanjšanje).
3. Spremljevalni simptomi - togost v prsih, vratu, grlu, občutek zadušitve, odrevenelost leve roke.
4. Značilno je, da je pacientovo obnašanje med napadom: ustavi se, tiho se boji, da se premika in diha, njegov obraz je bled, prestrašen.
5. Trajanje - od 5 do 10 minut, včasih do 40 minut.

Izogibanje funkcijskih razredov, zdravniki še naprej dodeliti 2 oblike:

• angina pektoris - izražena v ozadju čustvenega in fizičnega napora, se ustavi, če se ustavite;
• ostane angina - napadi hujši, pogosto se ponoči razvijejo, bolniki zbujajo pred bolečinami.

Klinični znaki miokardnega infarkta

Na trenutnih in kliničnih manifestacijah je sprejeto, da dodeli 3 obdobja srčnega napada.

Predinfarktno stanje - traja približno štiri tedne, zaznamuje pa povečan počitek angine.

Bolečina lahko kadarkoli ujame

Akutni traja do 12 dni - ponavadi se začne ponoči:

• krute bolečine za prsnico so značilne, trajajo od dve uri do več dni, bolnik kriči od bolečine, obsevanje je enako kot pri angini, napadi spremljajo vznemirjenost in strah pred smrtjo, pri starejših pa je lahko manj izrazita;
• občutek zadušitve;
• slabost, možno bruhanje;
• povišanje temperature za 2 - 3 dni;
• različne aritmije;
• padec krvnega tlaka, šok.

Obdobje je pomembno za razvoj zapletov.

Subakutni pojav se pojavi v 7-10 dneh - vsi akutni simptomi izginejo, napadi angine se lahko ponovijo. Pri neugodnem poteku se srčno popuščanje oblikuje s pomanjkanjem dihanja in perifernim edemom.

Atipične manifestacije vključujejo primere nebolečega infarkta, kliniko astmatičnega stanja, abdominalne oblike (bolečine v trebuhu, hudo bruhanje, slabost, dispepsijo).

Znaki srčnega popuščanja

Pri starejših bolnikih se ishemična bolezen srca pojavlja v prisotnosti izrazite ateroskleroze, poslabša stopnjo srčnega popuščanja. Klinika akutnega miokardnega infarkta in stenokardije se lahko »izbriše« s prednostnimi simptomi oslabelosti srčne mišice:

• kratka sapa;
• otekanje nog in nog;
• napadi nočnega zadavljenja;
• palpitacije.

Bolečina manj izrazita, kratkotrajna.

Načini za odkrivanje bolezni koronarnih arterij

Diagnozo koronarne srčne bolezni izvajamo z metodami, ki so na voljo v ambulantnih pogojih ali v kardioloških bolnišnicah, ko je bolnik hospitaliziran.

Preiskava bolnika omogoča identifikacijo pritožb, značilnih za diagnozo. Fizikalni pregled določa bledico in modrino kože, oteklino v nogah, obnašanje bolnika, značilni zvoki se slišijo auskultacija, aritmija.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijske tehnike: poleg značilnih sprememb ESR in levkocitoze se velik pomen pripisuje preučevanju encimov, ki se povečujejo z uničenjem miokardnih celic (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza, troponin, alanin in aspartična aminotransferaza).

Stopnjo ateroskleroze lahko presojamo po ravni holesterola in njegovih derivatov (lipoproteini nizke in visoke gostote) in trigliceridov v krvi.

Za diagnozo in zdravljenje je pomembno določiti vsebnost kalija in magnezija v krvi.

Uporaba diagnostične opreme

EKG je najbolj dostopna metoda. Zdravniki katerega koli profila poznajo tipične spremembe v ishemični bolezni. Določa vrsto aritmije, lokalizacijo mesta lezije, obdobje srčnega napada, sum na zaplete.

Za odstranitev EKG se elektrode prekrivajo na mestu projekcije različnih delov srca

Ultrazvok srca - vam omogoča, da vizualno ocenite moč mišičnega sunka, da določite območja brez dela, smer in hitrost pretoka krvi.

Pri skritih, blagih simptomih se EKG in ultrazvok opravljata s testi vadbe: primerjajte kazalnike pred in po vadbi (skvot, hoja gor).

Holter opazovanje in beleženje sprememb EKG skozi dan omogoča odkrivanje in določanje prehodnih motenj ritma.

Koronarna angiografija se izvaja v specializiranih kardioloških klinikah v pogojih blizu operacijske dvorane. Tehnika nam omogoča, da preučimo mesto oslabljene žilne prehodnosti srca, da ocenimo stopnjo razvoja sekundarnega krvnega obtoka. Metoda je potrebna za odločanje o uporabi kirurškega zdravljenja.

Težave pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij

Glavna področja zdravljenja vključujejo:

• spremembe v prehranskih in življenjskih prednostnih nalogah;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurške metode za obnovitev oskrbe krvnih žil.

Odobreni standardi zdravljenja zahtevajo pravočasno posvetovanje s kardiologom, srčnim kirurgom.

Spremembe v načinu

Pri vseh oblikah IHD je motorni režim omejen le v akutnem obdobju bolezni. Priporočljiva je postopna širitev, vadba v skupini. V obdobju okrevanja je najbolje sanirati v sanatoriju. Obstaja dovolj osebja za spremljanje bolnikov, razvili sheme obremenitvene terapije, terrenkura.

Bolnik s CHD potrebuje pozitivna čustva. Kontraindicirana je za stres, intenzivno telesno in duševno delo. Potrebujete dovolj spanja. Možen dnevni čas počitka.

Pacientova prehrana

Prehrana za koronarno bolezen srca je namenjena omejevanju obremenitve prizadete srčne mišice, vnosu živilskih snovi, ki delujejo ugodno, kar prispeva k obnovi miokardnih funkcij.

Brez brze hrane in kave

Obvezno je prepovedati vse izdelke, ki povečujejo raven lipoproteinov nizke gostote: živalske maščobe (maslo, mast, kisla smetana), mastne mesne jedi, ocvrta živila, sladkarije (čokolada, sladkarije, pecivo).

Ne priporočamo izdelkov, ki povzročajo napihnjenost (stročnice, zelje, gobe), nekaj mleka, ki se slabo prenaša. Dviganje diafragme pritiska na srce z dna in otežuje njegovo zmanjšanje.

Priporočene so fermentirane mlečne pijače, nizko vsebnost maščob, skuto, zelenjava in sadje (zlasti s kalijem: suhe marelice, rozine, pečen krompir), žita, ribje jedi.

Za nadzor teže so možni tedenski dnevi posta. Prehrana za koronarno bolezen srca je enako pomembna kot zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Vse droge, odmerek predpisuje le zdravnik. Bolnik se mora spomniti ali zapisati morebitne neželene učinke. Ne uporabljajte nasvetov nepooblaščenih oseb. Pri obravnavi porabljenih sredstev treh skupin:

• Antiplateletna zdravila - zmanjšujejo strjevanje krvi in ​​preprečujejo žilno trombozo.
• β-blokatorji - uravnavajo potrebe miokardnih celic za kisik.
• Zdravila proti holesterolu.

Za lajšanje bolečin so uporabili nitratno podaljšano delovanje nitroglicerinske skupine.

Za zdravljenje so predpisana simptomatska zdravila: diuretik, antiaritmik, kalijeve droge, zdravila, ki nadzorujejo hipertenzijo.

Možnosti operacije

Indikacija za kirurško zdravljenje je pomanjkanje učinka zdravil in neugodna prognoza. Osnovne tehnike:

• Operacija obvoda koronarnih arterij - anastomoza se aplicira med aorto in koronarno žilo za območjem zoženja. Torej oblikujte dodatni obvodni kanal in obnovite oskrbo s krvjo v prizadetem delu miokarda.
• Široka uporaba balonske plastike - uvedba stenta za razširitev plovila.

Operacija omogoča pacientu, da podaljša življenjsko dobo do 10 let, ob upoštevanju vseh preventivnih ukrepov.

Shema namestitve stenta

Prognoza za pacienta s CHD

S pravočasnim začetkom zdravljenja bodo bolniki z angino pektoris in miokardnim infarktom zahtevali dolgoročno zdravljenje. V tem času vzpostavlja socialne organe druge skupine invalidnosti, ki dajejo dodatna plačila in prejemke.

Leto kasneje se opravi še en pregled in glede na laboratorijske podatke je mogoče zaključke pomožnih študij odstraniti ali podaljšati do konca življenja.

V vsakem primeru bolnikom ni priporočljivo delati v povezavi z odpravo teže, stresa, nočne izmene.

Zdravljenje je treba izvajati neprekinjeno. Ne more nadomestiti srca, ampak bo pomagalo preprečiti življenjsko nevarne zaplete.

Zapletena varianta CHD

Zapleti se pojavijo v akutnih ali subakutnih obdobjih srčnega napada, s podaljšano "izkušnjo" angine.

Rezultat ishemije je lahko:

• prevodnost in motnje v strjevanju celic - povzroča trajne aritmije;
• kršitev kontraktilnosti miokarda;
• pojav večplastnih sprememb (kardioskleroza);
• nastanek anevrizme (redčenje in otekanje) stene na mestu velikega fokalnega infarkta s tveganjem razpada;
• vse patološke spremembe prej ali slej povzročijo srčno popuščanje.

Vprašanja preprečevanja

Preprečevanje koronarne bolezni ni poraba velike količine zdravil.

Vsaka misleča oseba bi morala ponovno premisliti o svojem odnosu do zdravja. Zdravniki z dobrim razlogom od vas zahtevajo, da prenehate kaditi, zmanjšate uživanje alkohola in mastne hrane.

Merjenje krvnega tlaka se že izvaja tudi v lekarnah.

Razveseljuje množični razvoj fitnes centrov, postalo je dostopno za obisk bazena, poletnih drsališč.

Ljudje po 50 letih se ne bi smeli zapirati v koči. Priložnosti, da bodo prihodnje starosti aktivne, so na voljo v vseh starostih.