logo

Kaj je flebotromboza spodnjih okončin, simptomi in zdravljenje

Phlebothromboza je bolezen žil spodnjih okončin, ki jo povzroča tvorba krvnih strdkov v lumnu vene in njihovo odlaganje na žilno steno od znotraj. Flebotromboze ne smemo zamenjevati s tromboflebitisom, saj se v slednjem primeru vnetje venskega stenice razvije z nekrozo (nekrozo) in vnetjem mehkih tkiv noge in stopala.

Nevarnost flebotromboze je ne le v tem, da je prehrana mehkih tkiv motena zaradi venskega zastoja krvi v spodnjih okončinah, temveč tudi, da se lahko krvni strdki "streljajo" v druga plovila, srce in pljuča, medtem ko se razvijejo tromboembolija, srčni napad ali kap. Bolnik morda niti dolgo ne sumi, da ima flebotrombozo, če se ohrani barva kože in občutljivost kože, vendar v enem trenutku razvije težke zaplete, katerih vir ni bil nič drugega kot odlaganje krvnega strdka na steni vene.

Krvni strdki se lahko tvorijo in fiksirajo v mnogih žilah, najpogosteje pa so žile spodnjih okončin dovzetne za to patologijo. Tromb lahko popolnoma zapre posodo od znotraj, delno prekrivanje vaskularnega lumena pa je prepleteno tudi z zapleti. Na primer, incidenca flebotromboze in pljučne tromboembolije (PE) po operaciji trebuha je 68% oziroma 57%, po operaciji na vratu stegnenice pa se PE pojavi v več kot polovici vseh primerov.

Razlogi

Flebotromboza se najpogosteje pojavlja pri starejših ljudeh, lahko pa se razvije tudi pri mladih, zlasti pri ženskah.

Vse vzroke flebotromboze spodnjih okončin lahko razdelimo v tri velike skupine:

  1. Upočasnitev pretoka krvi v lumenih žil in venska kongestija v spodnjih okončinah:
  • Daljši pacient ostane v ležečem položaju, na primer po težkih operacijah ali zaradi poškodbe, pa tudi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom,
  • Kršitve ventilskega aparata žil, na primer pri bolnikih s krčnimi žilami,
  • Hemodinamična okvara spodnjih okončin pri bolnikih s hudim edemom nog in stopal zaradi srčnega popuščanja ali bolezni ledvic.
  1. Kršitve viskoznosti krvi:
  • Prirojene bolezni krvnega sistema, za katere je značilna povečana viskoznost, kar vodi do počasnejšega pretoka krvi v mikrovaskulaturi in posledično do povečane tromboze v venskem lumnu,
  • Dolgotrajna uporaba steroidnih hormonov in kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC), zlasti za ženske z obstoječimi krčnimi žilami.
  1. Poškodbe žilne stene:
  • Zaradi mehanskih poškodb žil med operacijami,
  • Kot posledica dolgotrajnega intravenskega katetra ali pogostih intravenskih injekcij.

V kategorijo oseb, ogroženih zaradi razvoja flebotromboze, spadajo: t

  1. Nosečnice, zlasti v drugem - zgodnjem tretjem trimesečju,
  2. Bolniki s prekomerno telesno težo
  3. Starejši ljudje, zlasti tisti, ki vodijo sedeči način življenja,
  4. Bolniki z rakom,
  5. Ženske po porodu s carskim rezom,
  6. Bolniki s hudo kardiovaskularno boleznijo.

Simptomi bolezni

V večini primerov se flebotromboza razvija postopoma, neopazno za bolnika. Akutno flebotrombozo je treba pretehtati v dveh mesecih od začetka nastanka krvnega strdka. Vendar pa se prve klinične manifestacije pojavijo akutno.

Pri flebotrombozi površinskih žil spodnjega dela noge pacient ugotavlja bolečino, oteklino stopala in pojav cianotične (modre ali modre) barve kože na spodnjem delu noge in stopala. Poleg tega je na koži povečana venska mreža.

Pri flebotrombozi globokih žil so poleg zgoraj navedenih simptomov opazne tudi bolečine pri teletih med upogibnim gibanjem stopala in bolečine med palpacijo (palpacija) globokih mišic.

Razlika med vensko in arterijsko trombozo je obarvanost kože - v prisotnosti krvnega strdka v arteriji postane okončina bela, voščena, hladna in ko je krvni strdek fiksiran, je modra, vijolična ali vijolična.

Bolečina pri flebotrombozi je manj izrazita kot pri uničevanju arterije s krvnim strdkom.

Razlika med flebotrombozo in tromboflebitisom je temperatura kože - v prvem primeru je okončina hladna na dotik, v drugem - vroča zaradi razvoja lokalne vnetne reakcije.

Poleg delitev na površinske in globoke, se klinika flebotromboze razlikuje po stopnji lezije - po načelu ločevanja venskega ležišča v sistemu spodnje vene. Zato teh obrazcev ne smete ustaviti podrobneje.

Phlebothromboza globokih žil spodnjih okončin

Akutna flebotromboza, ki se je razvila v eni od globokih žil, se klinično precej slabo kaže in pogosto povzroča težave pri diagnozi. Torej, le nekateri bolniki so opazili izrazito otekanje in cianozo kože stopala, v drugih primerih je edini simptom bolečina v spodnji tretjini noge, v gležnju in v stopalu. Za pridobitev več podatkov v prid flebotrombozi spodnjega dela noge se uporabljajo testi, ki jih opravi zdravnik. Na primer, preizkus s hrbtno fleksijo stopala v položaju pacienta, ki leži z nogami v kolenskih sklepih. S popolno sprostitvijo telečjih mišic se v spodnjem delu noge in stopalu pojavi ostra bolečina.

Poleg tega se priporočajo vzorci z anteroposteriorno in bočno kompresijo mišic nog. Pri flebotrombozi je sprednja-zadnja kompresija močno boleča. Nekateri zdravniki uporabljajo preizkus stiskanja nog s pritisno manšeto. Flebotromboza je bolj verjetna, če se bolečina v spodnjem delu noge in stopala pojavi, ko je tlak manjši od 150 mm Hg. V večini primerov imajo bolniki bolečino, ko palpirajo notranjost gležnja in pete.

Če ima bolnik vse globoke žile, se klinične manifestacije hitro povečajo in se pojavijo zelo jasno. Prišlo je do otekanja, plavljenja in cianoze celotne noge in stopala, včasih pa tudi do spodnje tretjine stegna.

Flebotromboza v femoralno-poplitealnem segmentu

Simptomi te oblike flebotromboze so lahko precej nespecifični. Na primer, pri nekaterih bolnikih obstaja izliv v votlini kolenskega sklepa s hudo oteklino in bolečino v predelu kolena. Razlika od osteoartikularne patologije je prisotnost izrazite cianoze noge in stopala. Poleg tega je prisoten tudi Louvelov simptom - če je bolnik pozvan kašljati ali narediti oster izdih, podoben kihanju, bo bolnik imel bolečino vzdolž žilnega snopa na spodnjem delu noge.

Ileofemorna flebotromboza

V tej obliki se tvorba tromba razvije v aliak-femoralno veno. Klinično se kaže v nenadni nenadni cianozi (modra) stegna in spodnjega dela noge, intenzivnost modre obarvanosti kože pa se poveča proti stopalu. Opazil je tudi otekanje mehkih tkiv in izrazito bolečino v dimljah in v križnem predelu. Ob pregledu lahko zdravnik vidi razširjeno podkožno vensko mrežo in čuti boleče gosto formacijo vzdolž vene. Po nekaj dneh se otekanje okončin zniža, kar je pojasnjeno z vključitvijo kolateralnih (obvodnih) žil v krvni obtok.

Flebotromboza spodnje vene cave

Ta oblika flebotromboze je ena najbolj nevarnih. Ker veje, ki prenašajo kri iz jeter in ledvic, tečejo v spodnjo veno cavo, se takšna flebotromboza pogosto izkaže za usodno.

Pri flebotrombozi jetrnih ven se pojavi ostra bolečina v trebuhu, krčne žile prednje trebušne stene ("Meduzina glava"), povečanje v trebuhu zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini (ascites), otekanje stegen, nog in stopal.

Pri flebotrombozi ledvičnih ven se razvijejo ostre močne bolečine v spodnjem delu hrbta in v trebuhu ter napetost trebušnih mišic. Dvostranski poraz v veliki večini končuje smrtno. Pojavi se ledvična odpoved, za katero je značilno zmanjšanje ali odsotnost uriniranja s povečanjem sečnine in kreatinina v krvi.

Pri distalnem (spodnjem) flebotrombozi venske cave se od spodnjih okončin do sprednje trebušne stene in do reber širi edem in modra obarvanost kože.

Diagnoza bolezni

Predhodno diagnozo lahko ugotovimo tudi v postopku pregleda in anketiranja bolnika z uporabo zgornjih enostavnih diagnostičnih postopkov.

Za pojasnitev diagnoze pa se uporabljajo naslednje laboratorijske in instrumentalne metode. Torej, pri flebologiji, uporaba takih metod kot:

  • Ultrazvočno obojestransko skeniranje in Doppler pregled krvnih žil, ki omogoča zaznavanje prisotnosti krvnega strdka, stopnje uničenja žil, dolžine krvnega strdka in prisotnosti vnetnih sprememb v venski steni.
  • Rentgenski pregled ali retrogradni ileokawagrafija. Opravi se na naslednji način - bolnik je postavljen v vodoravni ali nagnjeni položaj, se skozi punkturo femoralne vene injicira radiološka snov, po seriji posnetkov pa se rezultat ovrednoti. V prisotnosti tromba je določena stopnja izbrisanja črevesne in spodnje vene ter stopnja pretoka krvi v kolateralnih žilah.
  • Radiografija prsnega koša se izvede v primerih suma na trombembolijo. Vendar pa pri tromboembolizmu majhne veje radioloških znakov morda niso, zato je glavna vloga pri diagnozi pljučne embolije pripisana kliničnim manifestacijam.
  • Krvni test za prisotnost D-dimera (produkta razgradnje fibrina v krvi) je patognomonični znak trobozne in pljučne embolije ter študija koagulacijskega sistema krvi in ​​števila trombocitov.

Zdravljenje flebotromboze

Pri najmanjšem sumu na to bolezen se morate takoj obrniti na kirurga na kliniki ali poklicati rešilca. V vsakem primeru je hospitalizacija v oddelku vaskularne kirurgije indicirana za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje.

Vsa zdravljenja lahko razdelimo na medicinsko in kirurško.

Zdravljenje z zdravili je imenovanje antikoagulantov - zdravil, ki preprečujejo povečano trombozo. Ta skupina vključuje heparin in varfarin. Heparin v prvih 5-7 dneh injicira subkutano v kožo trebuha štirikrat na dan. Nato bolnik vsak mesec več mesecev jemlje tablete varfarina ali podobna zdravila pod nadzorom INR.

Naslednje metode se izvajajo s kirurškimi metodami:

Uvajanje cava filtra v spodnjo veno cava je najboljša metoda za preprečevanje pljučne embolije, ker lahko takšna naprava "ujame" krvni strdek na poti od okončin do žil v pljučih.

kava filter - „past“ za krvne strdke v spodnji veni cavi

Operacija poteka v lokalni anesteziji in je endovaskularna (intravaskularna) metoda. Operacija ne traja več kot eno uro, zdravniške manipulacije pa bolniku ne povzročajo večjih bolečin. Na začetku operacije se pacientu po lokalni anesteziji izvede žilni dostop do vene v dimljah, po tem pa se pod nadzorom rentgenske opreme uvodni plašč vnese v spodnjo veno cava pod dotok ledvične vene.

Cava filter je žična konstrukcija, ki je podobna dežniku, lahko pa je tudi v obliki tulipana ali peščene ure. Sposoben je prenašati kri, vendar odlašati krvne strdke. Kava-filter lahko namestimo za določeno časovno obdobje ali za trajno delovanje v telesu, odvisno od začetne patologije pacienta.

Poleg namestitve kava filtra se izvajajo tudi naslednje vrste operacij:

Ustvarite umetno zaprtje prizadete vene tako, da na zunanji strani prekrijete majhno zaponko na veni. Uporablja se za preprečevanje ločevanja krvnega strdka v krvnih žilah pljuč.

Odstranitev dela vene, če je območje poškodbe posode majhno. Če se je flebotromboza razvila na velikem območju, lahko uporabimo protezo s pomočjo lastne žile.

Indikacije za operacijo so prisotnost plavajočega tromba, ki ni trdno pritrjen na steno posode in se z veliko verjetnostjo ločitve odvaja v venski lumen; kot tudi prenesena ali obstoječa pljučna embolija.

Kontraindikacije za operacijo so starejša starost (nad 70 let), nosečnost in splošno stanje bolnika.

Nevarnost zapletov

Najhujši zaplet, ki se pojavi v 2% primerov v prvih petih letih po flebotrombozi, je pljučna embolija.

Simptomi - pacient ima kratko sapo v mirovanju, poslabša se pri hoji in ležanju. Lahko pride do prehodne cianoze obraza in prstov. Pri trombembolizmu majhnih vej je dispneja na ozadju venskih bolezni, dolgotrajna imobilizacija ali po operacijah edini simptom, ki bi moral zdravnika opozoriti.

Pri pljučni emboliji velikih vej se pojavlja splošno hudo stanje, izrazita dispneja, razpršena (razširjena) cianoza in zmanjšanje nasičenosti (nasičenost s kisikom) periferne krvi. Če pride do obsežne pljučne tromboze, se v nekaj minutah pojavi smrtni izid.

Zdravljenje in preprečevanje sta uporaba antikoagulantov in antiplateletnih sredstev. V prvih dneh je bolniku predpisan heparin ali fraksiparin v obliki subkutanih injekcij, ki mu sledi prehod na oralne oblike (xarelto, fenilin, varfarin, aspirin itd.).

Drugi najpogostejši zaplet je posttrombotični sindrom (PTS).

Simptomi - v prvih dveh do treh mesecih bolnik opazi otekanje in bolečino v prizadeti okončini. To je posledica aktivacije pretoka krvi v perforacijskih (perforacijskih) venah noge in stopala. Če se prej niso opazili, se lahko pojavijo tudi krčne žile.

Zdravljenje in profilaksa sta sestavljena iz kompresijskih nogavic in uporabe venotonskih zdravil (phlebodia, rutozid itd.).

Napoved in preprečevanje flebotromboze

Prognoza ileofemoralne tromboze, kot tudi flebotromboza poplitealnih žil in ven na spodnjem delu noge, je ugodna, če se strdek ne zlomi. V nasprotnem primeru je stopnja smrtnosti zaradi tromboembolije visoka in znaša 30% v prvih urah. Prognoza za flebotrombozo v spodnji veni cavi je neugodna.

Preventivni ukrepi za preprečevanje flebotromboze so:

  1. Uporaba peroralnih kontraceptivov ni dolga in poteka,
  2. Pravočasno zdravljenje krčnih žil, t
  3. Zgodnja aktivacija bolnika po poškodbah, operacijah in miokardnem infarktu,
  4. Uporaba kompresijske nogavice za celotno obdobje prisilne imobilizacije bolnika,
  5. Sprejem profilaktičnih antikoagulantnih terapij, ki jih predpiše zdravnik.

Razvrstitev in zdravljenje flebotromboze globokih ven

Flebotromboza je vaskularna bolezen, za katero so značilni nastanek trombotičnih strdkov in njihovo razporeditev na notranjih stenah žil. Pozna uvedba zdravljenja vodi do popolne blokade lumena žil ali njihove delne obstrukcije. Flebotromboza globokih žil spodnjih okončin je nevarna za asimptomatski potek in zaplete, ki vključujejo vensko insuficienco in pljučno embolijo.

Etiologija in dejavniki tveganja

Bolezen se razvije zaradi nastajanja krvnih strdkov, delno ali popolnoma pritrjenih na stene žil.

Najverjetnejši kraj lokalizacije so noge. Običajno so vsi vzroki za blokado vene razdeljeni v tri etiološke skupine: prirojene, pridobljene in mešane.

Pridobljena in prirojena

Glavno vlogo pri razvoju flebotromboze ven je imela Virchow triada: povečanje viskoznosti krvi, počasnejša hitrost krvnega obtoka in poškodbe žilnega endotelija. Prirojene nepravilnosti lahko sprožijo krvne strdke, vključno z:

  • okvarjena funkcija kostnega mozga;
  • pomanjkanje venskih ventilov;
  • zmanjšana elastičnost endotelija;
  • krčne žile.

Zgoraj navedene bolezni prispevajo k upočasnitvi naravnega pretoka krvi v tkivih in povečanju strjevanja krvi. Nastanek krvnih strdkov in zamašitev žil je posledica teh patoloških procesov.

Spremembe reoloških lastnosti krvi pod vplivom eksogenih dejavnikov so med ključnimi vzroki bolezni. Izzivanje tvorbe krvnih strdkov in obstrukcijo žil lahko:

  • debelost;
  • eritematozni lupus;
  • tuberkuloza;
  • zloraba hormonskih zdravil;
  • sedeči način življenja;
  • slaba prehrana;
  • pogoste poškodbe stopal;
  • operativna intervencija;
  • jemanje peroralnih kontraceptivov;
  • endokrine patologije;
  • nalezljive bolezni;
  • reproduktivno disfunkcijo;
  • okvare ventilskega aparata posod;
  • miokardne insuficience.

Pravočasna terapija preprečuje napredovanje flebotromboze in pojavnost zapletov. Obnova funkcij endokrinih, kardiovaskularnih in imunskih sistemov ugodno vpliva na reološke lastnosti krvi in ​​na splošno stanje bolnika.

Mešani vzroki

Hiperkoagulacija je lahko posledica ne le prirojenih in pridobljenih bolezni, ampak tudi poškodb ali operacij.

Nastajanje krvnih strdkov v žilah povzročajo naslednji dejavniki:

  • povečana proizvodnja homocisteina;
  • prekomerne ravni fibrinogena;
  • visoka koncentracija faktorjev VIII, IX in XI koagulacije.

Po statističnih podatkih se flebotromboza pogosteje diagnosticira pri starejših. Tudi v kategorijo tveganja so vključene naslednje skupine oseb:

  • bolniki z rakom;
  • bolniki s prekomerno telesno težo;
  • ženske med nosečnostjo;
  • bolniki po carskem rezu;
  • moških s kardiovaskularnimi boleznimi.

Trombozo lahko sprožijo steroidni hormoni in zloraba maščobnih živil. Pomanjkanje hemoglobina in vitaminov v telesu vodi tudi v spremembo gostote krvi.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo in značilnosti poteka flebotromboze se razlikujejo različne vrste trombotičnih procesov. Natančna določitev lokacije krvnih strdkov vam omogoča diagnozo in optimalno shemo zdravljenja patologije.

S stopnjo razvoja

Glede na klinični potek in obdobje tromboze obstajajo dve obliki flebotromboze:

  • akutna - primarna tvorba krvnih strdkov in njihova vezava na stene žil, ki jo spremlja vnetje endotelija;
  • subakutno - vnetje žil z nizko intenzivnostjo, ki nastane zaradi odlaganja trombotičnih strdkov na notranjih stenah.

Kronično flebotrombozo je težje diagnosticirati, ker njen potek ne sme spremljati bolečina ali očitno vnetje tkiv. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi otekanja nog in občutljivosti kože med palpacijo.

Z lokalizacijo

Glede na lokacijo krvnih strdkov v veni so štiri vrste žilnih bolezni:

  • flebotromboza spodnjega dela noge - blokada globokih žil spodnjega dela noge;
  • subklavija - obturacija subklavijske vene;
  • femoralna - tvorba krvnih strdkov v žilah femoralnega segmenta;
  • ileofemoralna - tromboza žilnih mrež na ravni segmenta sprednjega ali spodnjega dela stegnenice.

Z vidika krvnega strdka

Glede na stopnjo fiksacije trombotičnih tvorb na žilne stene se razlikujejo tri vrste flebotromboze:

  • okluzivna - popolna okluzija tromba lumena vene;
  • parietalna - delno prekrivanje notranjega premera posode s krvnimi strdki;
  • floatacija - krvni strdki pritrjeni na eno področje, ki se razteza vzdolž vene.

Značilni simptomi

Klinično sliko in značilnosti poteka bolezni določajo lokalizacija izbrisanih predelov žil, njihova velikost in uničenje endotelija. Okluzivno globoko vensko trombozo je najlažje diagnosticirati, saj je njena glavna manifestacija bolečina in otekanje nog. V primeru delne okluzije površinskih žil se pojavijo bolečine le med palpacijo prizadetega območja.

Globoke vene spodnjih okončin

V primeru porazov velikih žil se krvni obtok v tkivih nog poslabša, kar povzroči kršitev trofizma gastronemijalnih mišic in kože. Pojav bolezni je lahko:

  • razširitev venskega omrežja;
  • krči gastronemijskih mišic;
  • bolečina s palpacijo;
  • hiperemija podkožnega tkiva;
  • utrujenost.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja je patologija zapletena zaradi trombembolije, ki je v 15% primerov usodna.

Med hojo imajo bolniki občutek teže v nogah. To je posledica pomanjkanja kisika mehkih tkiv in lokalnega povišanja krvnega tlaka v žilah.

V femoralno-poplitealni segment

Znaki te oblike flebotromboze niso specifični, zato veliko bolnikov ne hiti po specialista. V 76% primerov je okvarjen pretok krvi in ​​limfe v okončinah skupaj z akumulacijo izliva v sklepnih votlinah. Glavni markerji flebotromboze femoralno-poplitealnega segmenta so:

  • cianoza kože;
  • bolečina in otekanje stopal;
  • nastajanje tekočine v kolenskem sklepu.

Značilen simptom bolezni je znak Louvella - če se od bolnika zahteva, da ostro diha, bo ob velikih venskih žilah v predelu spodnjega dela noge občutek neprijetnosti.

Ileofemorna flebotromboza

Obstrukcijo ilio-femoralne vene spremljajo izrazite boleče občutke v nogah. Patologija se kaže v naslednjih simptomih:

  • modro stegno;
  • bolečine v nogah;
  • otekanje kože v predelu prepone;
  • razširitev podkožnega venskega omrežja;
  • neugodje v sakroiliakalni regiji.

Neokluzalno flebotrombozo diagnosticiramo v poznejših fazah razvoja, kar je povezano s šibko težo klinične slike. Nekaj ​​dni po blokadi žil se oteklina zmanjša zaradi vključitve kolateralnih žil v krvni obtok.

Spodnja vena cava

Ta oblika bolezni je za paciente najbolj nevarna, kar je povezano z obturacijo velike posode, v katero manjše žile prenašajo kri iz organov razstrupljanja. Okluzivna flebotromboza je pogosto smrtna. Tipične manifestacije zapore spodnje vene so:

  • bolečine v trebuhu;
  • otekanje kolkov;
  • boleče noge;
  • ascites;
  • preobremenitev trebušnih mišic.

Povečanje venskega tlaka vodi do ekspanzije venskih žil v peritonealni regiji (glava meduze). Zaradi zamašitve žil se krvni obtok v ledvicah in jetrih slabša, kar lahko privede do odpovedi organov.

Kršitev glomerularne filtracije vodi v povečanje ravni sečnine in kreatinina v krvnem serumu, kar je preobremenjeno z zastrupitvijo telesa in smrtjo bolnika.

Diagnoza bolezni

Predhodna diagnoza se določi na primarnem sestanku pri zdravniku na podlagi kliničnih manifestacij bolezni in rezultatov vizualnega pregleda. Za pojasnitev lokacije tromba in stopnje napredovanja flebotromboze se uporabljajo naslednje metode strojne diagnostike:

  • obojestransko skeniranje - ugotavljanje lokacije trombotičnih strdkov in določanje velikosti vaskularne obstrukcije;
  • hemostaziogram - odkrivanje sprememb v reoloških parametrih krvi;
  • krvni test za prisotnost D-dimera - določanje hitrosti strjevanja krvi in ​​koncentracije trombocitov v plazmi;
  • Rentgenska kontrastna študija - ocena stopnje motenj cirkulacije s pomočjo rentgenskih slik.

Zgodnja diagnoza flebotromboze preprečuje pojav hudih zapletov. S pomočjo rentgenskega pregleda organov prsnega koša strokovnjaki ugotavljajo verjetnost razvoja embolije. Pojav zapletov kaže na delno obstrukcijo majhnih vej pljučnih žil.

Zdravljenje flebotromboze

Vse metode zdravljenja venske tromboze so razdeljene v dve kategoriji: konzervativna in kirurška. Ko je zaznana delna ali popolna obstrukcija žil, je bolnika sprejeta na Oddelek za žilno kirurgijo. Celovito zdravljenje je namenjeno odpravljanju obstrukcije vene, povečanju njihove elastičnosti, pospeševanju regresije vnetnih procesov in epitelizaciji endotelija.

Prva pomoč

Med poslabšanjem flebotromboze se bolniki takoj hospitalizirajo v kirurški bolnišnici. Pred prihodom reševalne brigade je potrebno bolnika ustaviti in pomiriti. Prehospitalna terapija je sestavljena iz parenteralne uporabe 60.000 ie Fibronolysina v 300 ml fiziološke raztopine z 20.000 ie heparina v / v (kapljično).

V primeru zaviranja delovanja kardiovaskularnega sistema je mogoče dodatno uvesti:

  • 1 ml 10% kofeina s / c;
  • 2 ml "Cordiamine" n / a.

Pri tromboflebitisu je učinkovitost fibrinolitičnega zdravljenja omejena.

Konzervativna metoda

Terapija bolezni, povezanih z okluzijo žil, vključuje jemanje zdravil in nošenje kompresijskega spodnjega perila. Med zdravljenjem naj se bolniki strogo držijo mirovanja in upoštevajo vsa navodila zdravnika glede prehrane in vnosa zdravil.

S porazom površinskih ven na nogi se noga prekrije z elastičnim povojem. To izboljša prekrvavitev okončin in zmanjša verjetnost popolne blokade krvnih strdkov.

Elastična kompresija in prehrana z nizko vsebnostjo holesterola preprečita stagnacijo krvnega in nožnega edema s porazom velikih venskih žil.

Bistvena zdravila

Zdravljenje flebotromboze spodnjih okončin vključuje uporabo več skupin zdravil, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi in ​​povečajo elastičnost žilnih sten. V vrsto zdravljenja so najpogosteje vključene naslednje vrste zdravil: t

  • antikoagulanti - zmanjšajo stopnjo viskoznosti krvi;
  • flebotonike - poveča tonus gladkih mišičnih vlaken v žilah;
  • antiplateletna sredstva - preprečujejo lepljenje krvnih plošč (trombocitov);
  • protivnetna zdravila - zmanjšajo resnost vnetja endotelija.

Neokluzivno trombozo lahko zdravimo s pomočjo reoloških pripravkov in glukokortikosteroidov. Pozitivno vplivajo na lastnosti trombocitov in hitrost celjenja sten krvnih žil, kar preprečuje napredovanje bolezni in obstrukcijo velikih žil.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je neizogiben pri gnojni in embologični flebotrombozi, gangreni v venah in visoki verjetnosti sepse. Glede na lokacijo krvnih strdkov in stopnjo bolezni se uporabljajo naslednje kirurške metode:

  1. Vaskularna resekcija - odstranitev prizadetih območij, ki ji sledi zamenjava z protezami.
  2. Delna okluzija je delno zmanjšanje prehodnosti žil, ki se izvaja za preprečevanje pljučne embolije.
  3. Endovaskularna intervencija je uvod v prizadeto območje vijačne posode, ki ovira napredovanje trombotičnih strdkov.

Med simptomatsko zdravljenje spadajo intravaskularne operacije. Če ne normalizirate gostote krvi, bo to povzročilo nastanek novih krvnih strdkov v žilah.

Pomagajte tradicionalni medicini

Alternativne metode se lahko uporabijo le kot dodatek konzervativnemu zdravljenju flebotromboze.

Alkoholne obloge in protivnetna zdravila se najpogosteje uporabljajo za izboljšanje pretoka krvi v žilah. Za pripravo kopeli za stopala se iz takih zelišč uporabljajo decoctions:

Za pripravo infuzije ali decoction, pour 4 tbsp. l suho travo ½ litra vode in kuhamo 2-3 minute. Napeta tekočina se zmeša s toplo vodo v razmerju 1: 1. Da bi izboljšali stanje stopal, je priporočljivo, da naredite kopel za 10-14 dni.

Nevarnost zapletov

Pozno in neustrezno zdravljenje flebotromboze je preobremenjeno s slabšim krvnim obtokom ne le v okončinah, ampak tudi v vitalnih organih.

Najbolj nevarni učinki blokade ven:

  • venska insuficienca;
  • trofične razjede;
  • pljučna embolija;
  • miokardni infarkt;
  • postthrombophlebic sindrom.

Pogosti zapleti plavajoče tromboze je nekroza pljučnega in jetrnega tkiva. Če ne boste pravočasno začeli zdravljenja z venotonskimi zdravili in antiplateletnimi zdravili, bo to usodno.

Prognoza in preprečevanje

Za flebotrombozo je značilna vseživljenjska tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah. Vendar pa je v primeru redne uporabe antitrombocitnih zdravil in flebotonike prognoza za flebotrombozo površinskih žil ugodna.

Vendar pa v primeru krvnega strdka smrt zaradi embolije presega 30-35% v prvih urah.

Preprečevanje žilne patologije je v skladu z naslednjimi pravili:

  • pravočasno zdravljenje krčnih žil;
  • redna uporaba kompresijskih oblačil;
  • v profilaktični antikoagulantni terapiji;
  • zavrnitev maščobnih živil in alkohola.

Preventivni ukrepi zmanjšujejo verjetnost krvnih strdkov in razvoj venske tromboze. Aktivni življenjski slog in šport na prostem ugodno vplivata na vaskularni tonus in preprečujeta stagnacijo krvi v nogah. Upoštevanje preprostih priporočil vam omogoča, da preprečite nastanek krvnih strdkov v žilah in razvoj z njimi povezanih zapletov.

Phlebothrombosis

S flebotrombozo, boleznijo venskega sistema, ki jo povzroča zgoščevanje krvi, se v venah oblikuje eden ali več krvnih strdkov. Lahko se prizadene vsaka venska žila, najpogosteje pa prizadenejo žile zgornjih, spodnjih okončin in medenice.

To je pogosta patologija, zlasti v starosti 40-50 let in več. Za nastanek bolezni je značilen asimptomatski potek in pogosto se kažejo nevarni zapleti, ki ogrožajo pacientovo življenje.

Razlogi

Vzroki za flebotrombozo so naslednja patološka stanja, ki vodijo do upočasnjevanja pretoka krvi in ​​njenega zgostitve:

  1. Trauma - zlomi kosti spodnjih okončin, ključnice, nadlahtnice.
  2. Ortopedska kirurgija za endoprotezno zamenjavo kolenskih, kolkovnih ali ramenskih sklepov.
  3. Kršitev venskega krvnega obtoka zaradi debelosti, večplodne nosečnosti, podaljšanega mirovanja, kompresije venske žile z rastočim tumorjem. Tako je pri ženskah flebotromboza globokih žil spodnjih okončin pogosto posledica rasti majhne neoplazme medenice.
  4. Bakterijska okužba z razvojem septikemije.
  5. Poporodno obdobje z zapleti.
  6. Nenadzorovan vnos peroralnih kontraceptivov.
  7. Onkološke bolezni mediastinalnih organov, jetra.
  8. Hude krčne žile spodnjih okončin. Preberite več o krčnih žilah →
  9. DIC in druge motnje krvavitve.
  10. Ateroskleroza žil okončin z nastankom plakov.
  11. Patologija kardiovaskularnega sistema.

Provokativni dejavniki so sedeči način življenja, kronična fizična in živčna preobremenitev, slaba ekologija, neuravnotežena prehrana, kajenje in alkoholizem.

Krvni strdek nastane zaradi ostre upočasnitve pretoka venske krvi. Pritrjuje se na notranjo steno posode samo z enega konca, pogosteje na venski ventil, drugi konec krvnega strdka prosto plava v lumenu posode, lahko se premika skozi veno, hitro se poveča.

V prvih dneh po nastanku se zlahka izloči, nato se razvije vnetna reakcija (endoflebitis), ki prispeva k fiksaciji tromba na steni posode. Zato se embolija pojavlja pogosteje v prvih dneh bolezni, ki veljajo za najbolj nevarne.

Simptomi

Kaj je značilno za akutno flebotrombozo? V zgodnjih fazah, ko je pretok krvi delno ohranjen, se simptomi flebotromboze spodnjih okončin manifestirajo na naslednji način:

  • bolečine v naravi vzdolž žil in občutek teže v okončinah, poslabšane zaradi hoje, palpacije notranje površine stegna, spodnjega dela noge, stopala;
  • modrikaste ali vijolične lise na prizadetem območju, koža pogosto postane sijoča ​​z izrazitim venskim vzorcem.


Za flebotrombozo globokih žil spodnjega dela noge je značilen vztrajni, postopno naraščajoči edem, ki se včasih razširi na celotno nogo in ustrezno stran medenice. Preberite več o otekanju nog →

Ileofemoralno flebotrombozo, ki je zapletena z vnetjem zidu ven, spremlja občutno povečanje temperature, pomanjkanje apetita, povečana bolečina s širjenjem na medenico in spodnji del trebuha. Bolnik se pritožuje tudi zaradi zadrževanja blata. Ob pregledu lahko pride do znakov peritonealnega draženja.

Pri porazu subklavijske žile opazimo bolečino in oteklost v zgornjem ramenski pas, ki se hitro razširi na zgornji del prsnega koša in vrat. V tem primeru je lahko koža bleda z voskasto nianso ali modrikasto barvo, vzorec površinskih žil je izrazit. Gibanje v zgornjem okončini je boleče in omejeno.

Premislek bolezni je v tem, da se pri samo polovici bolnikov pojavljajo klasični znaki. Pogosteje je prva manifestacija bolezni hitro razvijajoča se klinika pljučne embolije. Za to patologijo je značilna dispneja, cianoza, huda bolečina v prsih, tahikardija, hipotenzija, kašelj, izguba zavesti. To stanje je pogosto smrtno.

Razvrstitev

Obstaja več razvrstitev flebotromboze.

Z lokalizacijo

Flebotromboza zgornjih okončin prizadene velike vene rok. Najpogostejša je flebotromboza subklavijske vene, lahko pa so prizadeta tudi druga žila.

Flebotromboza spodnjih okončin je razdeljena na naslednje oblike:

  • akutna ileofemoralna flebotromboza s poškodbo ilealno-femoralnih ven, razdeljeno na desno in levo ileofemoralno flebotrombozo, odvisno od prizadete strani;
  • femoralna flebotromboza je lezija venskih žil na stegnih;
  • flebotromboza v predelu poplitealnih ven in vene spodnjih nog.

Poleg tega pride do poškodbe spodnje vene in vene perianalnega območja.

S stopnjo razvoja

Akutna flebotromboza globokih žil spodnjih okončin pomeni nastanek strdka v posodi brez vnetnih sprememb v steni vene. Akutna faza patologije traja od pet do deset dni in se spremeni v subakutno flebotrombozo.

Ponavadi teden dni po nastopu tromboze bolezen preide v fazo tromboflebitisa, tveganje za zaplete pa se pojavi zaradi okrepitve strdka na notranji steni posode.

Na videz

Uporablja se tudi klasifikacija po videzu, ki temelji na stopnji tesnosti krvnega strdka na steni posode.

Obstajajo naslednje kategorije krvnih strdkov:

  • okluzalno - popolnoma zamašite posodo;
  • neokluzalno - blizu stene, obstaja očistek za pretok krvi;
  • Plavajoča - pritrjena le na majhno območje in se lahko zlahka spusti, kar je zelo nevarno;
  • embologenny - giblje prosto vzdolž žilne postelje.

Včasih se bolezen razvrsti glede na barvo kože prizadete okončine.

V tem primeru se razlikujejo naslednje oblike patologije:

  1. Bela flegmasija - zaradi hudega krča arterij v bližini trombozne vene. Bolnik je zaskrbljen zaradi hude bolečine. Pri pregledu je okončina bleda, otekla, hladna na palpaciji, pulziranje žil na njem je močno oslabljeno.
  2. Modra flegmasija - ki jo spremlja huda bolečina, se razvije na ozadju belih flegmas. Motena sta venozna in arterijska oskrba krvi, opažena je okluzija femoralne in ilikalne vene. Pogosteje ti pojavi spremljajo ileofemoralno flebotrombozo na levi. Hkrati je leva noga cianotična, izrazit edem, ki zajame levo polovico medenice in na žilah prizadete okončine ni impulza. Bolnik hitro razvije gangreno okončine.

Ta stanja se navadno imenujejo zapleti bolezni.

Kateri zdravnik zdravi flebotrombozo?

Flebologi se ukvarjajo z boleznimi venskega žilnega sistema. Bolnike sprejemajo tako v javnih ustanovah kot v specializiranih zdravstvenih centrih.

V fazi akutne flebotromboze se bolnika nujno pošlje v oddelke splošne ali žilne kirurgije. Najboljša možnost v tem primeru je medicinsko opazovanje angioskurga.

Diagnostika

Za diagnosticiranje te nevarne patologije je potrebno vzeti anamnezo, analizirati pritožbe pacientov in skrbno pregledati specialista. To se ponavadi pojavi v bolnišnici, kjer bolnik zaradi hude bolečine nujno vstopi.

Test Lowenberga se izvede s prekrivanjem na bolečem kraku manšete naprave za merjenje tlaka. Bolečina v nogi se pojavi pri 80-100 mm Hg. Čl. Stiskanje zdravega golenice z vrednostmi 150-180 mm Hg. Čl. ne povzroča neugodja.

Natančno diagnozo flebotromboze izvajamo z uporabo različnih instrumentalnih metod, ki pomagajo razlikovati patologijo ven iz lezije arterij.

Flebografija je najbolj informativen način. Sestavljen je iz vnosa kontrasta v eno od safenskih žil stopala, ki pri vstopu v globoke žile med rentgenskim pregledom kaže lokacijo krvnega strdka in stopnjo okluzije žil.

Doppler ultrazvok se uporablja za potrditev flebotromboze poplitealnih in stegenskih žil. S to patologijo se pretok krvi v venah stegna upočasni v primerjavi z zdravim udom in se med dihanjem ne spremeni.

Pletizmografija - omogoča diagnozo v skoraj 90% primerov. Manšeta je nameščena na spodnjem delu noge, da stisne žile. Po njegovi odstranitvi je opaziti spremembo intenzivnosti pretoka krvi.

Skeniranje z uporabo radioaktivnega fibrinogena - določa stopnjo in hitrost njegove vključitve v krvni strdek ter lokalizacijo krvnega strdka. Magnetno resonančno slikanje z uvedbo kontrasta je predpisano, kadar je to nujno potrebno.

Kot pomožne diagnostične metode se izvajajo laboratorijske preiskave: splošna in biokemična analiza krvi.

Razlike v flebotrombozi od tromboflebitisa

Razlikujemo bolezen z limfostazo, kompresijo vene z rastočim tumorjem, posttraumatskim otekanjem okončin. Toda najpogosteje se strokovnjaki soočajo s potrebo po razlikovanju phlebothrombosis od tromboflebitisa.

Razlika je v tem, da je pri tromboflebitisu tvorba krvnega strdka sekundarna zaradi vnetja sten površinskih venskih žil. Razlika flebotromboza je začetna tvorba krvnega strdka. Razlika med temi vaskularnimi motnjami je, da je flebotromboza smrtonosna zaradi pljučne embolije.

Za tromboflebitis je značilna redka tvorba embolov, vedno pa obstaja nevarnost za nastanek vnetnih zapletov. Klinična slika se hkrati ne oblikuje tako hitro in redko se konča s smrtjo.

Zdravljenje

Če obstaja sum na flebotrombozo, je nujna hospitalizacija indicirana v kirurškem oddelku ali v oddelku za žilno kirurgijo. Glavna naloga strokovnjakov je določiti lokalizacijo krvnega strdka in njegovo velikost. Na to je odvisno, kako bodo vplivale na patologijo.

Zdravljenje flebotromboze spodnjih okončin je kompleksno. Obseg terapevtskih ukrepov je odvisen od resnosti in razširjenosti procesa.

Fizično aktivnost s flebotrombozo je treba omejiti. Priporočena stroga postelja za 1-1,5 tednov, pogosto v kirurškem oddelku. Hkrati mora biti prizadeta okončina z elastičnim povojem položena na povišan položaj. Bolnik mora ustvariti udoben temperaturni režim, izključiti termične postopke in stresna stanja.

Potem se človek postopoma vrne na normalno motorično aktivnost, dolgoročna omejitev gibanja je kontraindicirana, saj prispeva k zastoju krvi.

Konzervativno

Zdravljenje flebotromboze, ki prizadene žile spodnjega dela noge, ki se nahaja pod poplitealnimi žilami, se lahko včasih izvede konzervativno. Ni treba predpisati antikoagulantov, saj se embolični zapleti redko pojavljajo. Vendar je potrebno redno dinamično opazovanje s pletizmografijo ali obojestransko raziskovanje.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s flebotrombozo leve golenice, saj ta lokalizacija najpogosteje povzroča nevarne zaplete.

Uporabljajo se naslednje konzervativne metode:

  • blokada ledvenega prokaina;
  • uporaba mazila (heparinska mazilo) in pol alkoholnih oblog na žilah prizadete okončine;
  • antikoagulanti in fibrinolitikov - intravensko kapljanje v zgodnjih fazah, nato prenos v obliko tablet pod nadzorom strjevanja krvi;
  • nesteroidna protivnetna zdravila - meloksikam, butadion;
  • disagregati - Trombot, kardiomagil;
  • Infuzijska vaskularna terapija za izboljšanje mikrocirkulacije in reološke reakcije krvi - Pentoksifilin, Reopoliglukin, Hemodez;
  • glukokortikosteroidni hormoni z razvojem vnetnih zapletov - deksametazon, prednizolon.

Kirurško

Zdravljenje flebotromboze globokih žil spodnjih okončin se izvaja le s kirurškimi metodami. Izjema je nekomplicirana lezija žil na nogi.

Akutna ileofemoralna flebotromboza je najbolj nevarna za človeško življenje in zdravje, zato potrebuje nujno nasvet kirurga - flebologa. Nujna trombektomija se izvaja v prisotnosti znakov pljučne embolije in plavajočega tromba.

Strokovnjaki pred operacijo namestijo cava filter v spodnjo veno cava, ki omogoča varno uporabo zdravil, ki redčijo kri in raztopijo krvne strdke. To se izvaja, da se prepreči pooperativna embolija.

Narodne metode

Pri zdravljenju flebotromboze se ljudska zdravila uporabljajo le v fazi stabilne remisije po odpustu iz bolnišnice.

V dogovoru z zdravnikom, ki vsebuje le 100 g medu, 50 g limone, 200 g čebule, 100 g česna se uporablja za redčenje krvi. Uporablja se 3-krat na dan za 1 čajno žličko.

Prednost imajo zunanji agenti, saj bolniki jemljejo zdravila za redčenje krvi.

Naslednje ljudske metode veljajo za varne in učinkovite:

  • lokalna uporaba razredčenega jabolčnega kisa;
  • uporaba losjonov z decoction bodyagi;
  • mazanje prizadetega območja z mešanico propolisa in masla.

Zapleti

Pri flebotrombozi se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • trofične motnje do gangrene okončine;
  • flegmon v ozadju gnojnega zlitja krvnega strdka, ki ga je povzročil pristopni tromboflebitis;
  • pljučna embolija;
  • šok, ki ga povzroča kopičenje in stagnacija velike količine krvi v bazu stegnenice;
  • hiperkaliemija z zmanjšanim srčnim utripom in razvoj miokardnega infarkta;
  • poškodbe ledvic zaradi mioglobinurije.

Od dolgoročnih posledic pri polovici bolnikov obstaja verjetnost za razvoj posttrombotičnega sindroma z nastankom trofičnih razjed, nastanek hude venske insuficience.

Preprečevanje

Pomembno je upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

  • zgodnji začetek motorične aktivnosti po operaciji;
  • uporaba elastičnih nogavic, ki povečujejo pretok krvi v globokih žilah zaradi stiskanja površinskih posod v nogah;
  • uporaba pnevmatske manšete za stiskanje žil na nogi in pospeševanje pretoka krvi v njih;
  • uporaba venotonikov in venokonstriktorjev (Detralex, Dihidroergotamin);
  • dajanje heparina v profilaktične odmerke pred in po operaciji.

Če je oseba utrpela flebotrombozo katerekoli lokalizacije, se mora zavedati velike verjetnosti ponovitve bolezni. Zato je potrebno upoštevati medicinska priporočila, jemati zdravila za redčenje krvi, se boriti proti hipodinamiji in drugim slabim navadam, redno spremljati stanje sistema strjevanja krvi.

Moč

Posebne prehranske navade za trombozo žil na nogah in rokah niso razvite.

Da bi dosegli naslednje cilje, je treba upoštevati prehrano za flebotrombozo globokih žil:

  • izboljšanje reologije krvi z zmanjšanjem njene viskoznosti;
  • normalizacija perifernega obtoka;
  • krepitev in toniranje žilnih sten žil;
  • zmanjšanje zabuhlosti in vnetne reakcije venske stene;
  • normalizacija telesne teže za razkladanje venskega sistema nog.

Zato mora biti prehrana med flebotrombozo popolna, vsebovati vse potrebne sestavine. Ogljikovi hidrati in živalske maščobe bi morali biti omejeni, zlasti s povečano telesno maso.

Naslednji izdelki so prepovedani:

  • mastna meso, mesne juhe in juhe;
  • klobase, testenine, riž;
  • Peka, Sladkarije;
  • konzervirana, vložena, začinjena in ocvrta hrana.

Izključiti je treba izdelke, ki povečujejo viskoznost krvi. Med njimi so jedi z visoko vsebnostjo holesterola, banan, manga, aronija, divja vrtnica, leča. Količina soli mora biti omejena, pravilen režim pitja pa mora biti zagotovljen z vnosom tekočine vsaj 2,5 litra na dan.

Pravilna prehrana vključuje takšna živila:

  • zelenjava, sadje;
  • polnozrnate žitarice, otrobi, kaljena zrna ovsa in pšenice;
  • pusto meso;
  • maščobne morske ribe in morski sadeži;
  • nizko vsebnost maščobe skute, nemastni trdi sir, mlečni izdelki;
  • oreški, suho sadje, ingver;
  • rastlinsko olje;
  • zeleni čaj;
  • čokolada, kakav.

Prikazani so tudi med, česen, čebula in njihove mešanice.

Vsak peti bolnik s simptomi akutne flebotromboze v območju kolka in zgoraj je verjetno smrtno zapleten v obliki pljučne embolije. Ustrezno in pravočasno zdravljenje zmanjšuje tveganje za skoraj 10-krat. Zato je treba pravočasno diagnosticirati vsako patologijo venskega sistema. Za preprečevanje, je treba vzdrževati zdrav način življenja, jesti prav in biti pozoren na svoje zdravje.