logo

Značilnosti flebektomije: vrste, učinkovitost, potek delovanja

Iz tega članka boste izvedeli: zakaj se izvaja flebektomija, kakšne metode odstranjevanja žil obstajajo in kaj so namenjene zdravljenju. Ali obstajajo kontraindikacije za operacijo in morebitni zapleti, pa tudi, ali ta operacija zagotavlja odvajanje od bolezni.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Kirurgija za odstranitev krčnih žil v nogah se imenuje flebektomija. Njegov cilj je obnoviti normalen pretok krvi skozi globoke vene okončin.

Uporabljajo se naslednje vrste posegov:

  1. Kombinirano delovanje.
  2. Laserska koagulacija.
  3. Izbris radijske frekvence.

O njih bomo več govorili kasneje v članku.

To operacijo opravi vaskularni kirurg ali drugače flebolog. Zdravnik te specialnosti bo predpisal potreben pregled in ugotovil, ali obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje. V začetnih fazah bolezni bo zdravnik opravil intervencijo v kliniki pod lokalno anestezijo. V hujših primerih bo priporočena hospitalizacija, operacija pa bo opravil vaskularni kirurg bolnišnice.

Laserska koagulacija je vrsta flebektomije, pri kateri se laserska LED vstavi v veno

Metode flebektomije

Kombinirano

Klasična metoda intervencije, ki vključuje 4 faze:

  1. Crosssectomy - ligacija in presečišče velike ali majhne safene vene na področju padca v globoko veno. To povzroči ustavitev pretoka krvi.
  2. Stripping - odstranitev debla bolne vene.
  3. Oblačenje perforacijskih žil je obleka žil, ki povezujejo globoke in površinske žile. Prevleka je potrebna, da se prepreči odvajanje krvi v površinski sistem.
  4. Miniflebektomija je neposredna odstranitev verig krčnih žil in ven s pomočjo majhnih vbodov z eno samo kožo.

V začetnih fazah bolezni lahko nekatere faze uporabimo kot samostojne metode zdravljenja, nekatere stopnje pa lahko nadomestimo z minimalno invazivnimi posegi z lasersko ali radiofrekvenčno ablacijo - zapečatimo lumno vene s segrevanjem stene in ustvarjanjem mikrogeneracije. Ti dve metodi sta minimalno invazivni, ker je na koži narejen majhen zarez, s katerim se vstavi elektroda v žilo, žile pa se ne odstranijo iz nog.

Klasična flebektomija. Kliknite na sliko za povečavo

Laserska koagulacija

Pod lokalno anestezijo v želeni posodi izvedemo laserski svetlobni vodnik, ki proizvaja kontrolirane opekline stene vene. To povzroča njihovo prekomerno rast. Po operaciji noge ostanejo lepe (brez brazgotin in brazgotin), pooperativno obdobje okrevanja je kratko.

Izbris radijske frekvence

Metoda temelji na natančnem učinku toplotne energije na stene žil. V posodo vstavimo kateter za enkratno uporabo, stalno spremljamo temperaturo ogrevanja in hitrost ekstrakcije. Pod njegovim vplivom se lumen spremenjenih venih veže skupaj, bolečina pa je minimalna. Naenkrat je možno opraviti celoten obseg operacije na dveh nogah.

Proces radiofrekvenčnega brisanja

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Priprava na operacijo

Flebektomija se izvede po posebnem dupleksnem ultrazvočnem pregledu žil (omogoča pregled in pregled krvnega obtoka), da se določi obseg posega in verjetnost uporabe minimalno invazivnih metod. Standardni preoperativni pregled vključuje:

  1. Testi - celotna kri in urin, biokemični, hemostaziogram, raziskave o HIV, hepatitisu in sifilisu.
  2. Posvetovanje terapevta in EKG za ugotavljanje kontraindikacij za zdravljenje.

Vnaprej izbrana kompresijska oblačila, ki so bolj zaželena od elastičnih povojev, saj ustvarjajo enakomeren tlak želene sile.

Neposredno pred operacijo mora bolnik britje noge. Če načrtujete anestezijo, izvedite čiščenje klistirja. Opravite intervencijo strogo na prazen želodec, pred njo v stalnem položaju, bolnik je označen kot mesto spremenjenih žil.

Potek klasične flebektomije

Operacijo lahko opravite v splošni ali spinalni anesteziji (ko se anestetik vbrizga v hrbtenični kanal in pacient izgubi občutljivost za bolečine pod nivojem pasu, vendar ostane zavesten). V vsakem primeru je pacientovo telo pritrjeno tako, da se ne poškoduje z nenadnim gibanjem med posegom: vezano je na mizo s trakovi skozi telo.

  1. Opravite navzkrižno presnovo. Uporaba crosssectomy kot samostojnega delovanja je možna v nujnih primerih, na primer v primeru tromboze površinskih ven, da bi preprečili globoko trombozo.
  2. Odstranjevanje poteka na več načinov:
    • Sonda Babcock, ko skozi rez, ki ostane od prejšnje stopnje, vstavi kovinsko vrv v veno do konca žile, ki jo je treba odstraniti. Prav tako naredite drugi zarez, da konec sonde preseže patološko veno. Na koncu sonde je oljka z rezalno površino. Zdravnik počasi potegne ročico, vena je odrezana od okoliških tkiv in izvlečena. To je najbolj travmatična metoda.
    • S sondo za invaginacijo se izvleče tudi veno, vendar kot da je obrnjena navzven. Sondo vstavimo v zgornji inci- cijo in jo skozi spodnji zarez pritrdimo na veno. Nato se tkivo posode loči pod gibanjem gibanja in vena se postopoma izkaže kot nalepka.
    • Odstranitev PIN-a je podobna prejšnji metodi, vendar je za to dovolj le en rez levo od prve stopnje.
    • Kriostripping se izvede s posebnim krioglobalom, ki povzroči zamrznitev konca vene in se obrne in izvleče iz noge, kot pri metodi invaginacije. Alternativa temu odstranjevanju je radiofrekvenčno in lasersko odstranjevanje žil.
  3. Oblikovanje perforirnih žil. Potrebno, da se prepreči odvajanje krvi iz globokih žil na površino in kot priprava za naslednjo stopnjo. Opravi se subfasionalno ali suprafasilno (tj. Fascialna membrana, ki prekriva mišice, se razreže (če je podfasično) ali ne (če je suprafasično).
  4. Miniflebektomijo lahko uporabimo v začetni fazi bolezni kot samostojno operacijo, kadar obstaja samo ena spremenjena vena. Za njo se na območjih, ki so bila označena pred operacijo, izvrtajo predrtja, krčna žila ali kljukica, ki se stisne in seka in nato odstrani.

Med hospitalizacijo se izvaja klasična flebektomija. Če se intervencijske faze nadomestijo z minimalno invazivnimi - radiofrekvenčnimi ali laserskimi - potem se izvajajo ambulantno v lokalni anesteziji.

Ena od možnosti za flebektomijo

Postoperativno obdobje

Takoj po operaciji lahko premikate noge in jih upogibate. Naslednji dan je priporočljivo nositi kompresijske nogavice ali nogavice. Nositi morajo približno uro za en mesec. Po tem - nosite samo čez dan, izraz, ki ga predpisuje zdravnik posebej.

V prvih dveh dneh izvajamo anestezijo z narkotičnimi analgetiki, predpisujemo flebotoniko (Phlebodia). Trombozno profilakso izvajamo z disagregati - zdravili, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, na primer Aspirin v majhnih odmerkih. Glede na indikacije predpisanih antibiotikov.

Visoko specializirana prehrana ni potrebna.

Prelivi se opravijo 1, 3 in 6 dni po operaciji. V bolnici po operaciji je bolnik do 7 dni, pred odpustom 6-7 dni odstranite šive. V poplitealnem območju je to kasneje - 10–12 dni. Po vrnitvi domov je prepovedano jemati vroče kopeli in pojdite v kopel, priporočljivo je prenehati s kajenjem, nadzorovati svojo težo. Morate jesti pravilno, odpraviti vadbo, nositi udobne čevlje. Zelo koristno plavanje, kolesarjenje.

Po izginotju znakov venske insuficience se lahko posvetujete s svojim zdravnikom za odločitev o zmanjšanju razreda kompresije perila ali o tem, da ga ne boste nosili.

V pooperativnem obdobju je pomembno predpisati antitrombotično zdravilo, na primer klopidogrel

Možni zapleti in vzroki za ponovitev bolezni

Invazivnost operacije ali kršitev tehnike lahko privede do naslednjih zapletov:

  • Hematomi - kopičenje krvi v votlinah na mestu velikih debel ali vozlišč. Preprečevanje tega zapleta je dobra hemostaza - ligacija krvnih žil, ki preprečuje krvavitve med operacijo in kompresijo s perilom ali povoji.
  • Krvavitev je možna na prvi dan majhnih podkožnih žil.
  • Okužba ran
  • Limforeja in limfocela (nastanek votlin, napolnjenih z limfo).
  • Okvarjena občutljivost kože s poškodbo živcev.

Globoka venska tromboza ali trombembolija v sedanji fazi kirurškega posega je zelo redka.

Večina pooperativnih zapletov izgine sama od sebe. Z razvojem okužbe je treba odstraniti šive in uporabiti topikalna antibakterijska sredstva. Antibiotiki se predpišejo bolnikom iz rizičnih skupin že med kirurškim posegom in po njem: to so ljudje v starosti, ki imajo sorodne bolezni, sladkorno bolezen in imunsko pomanjkljivost.

Poškodbe limfnih žil povzročajo limfus - uhajanje limfe. Tak zaplet je mogoč s grobim ravnanjem s tkivi v času presečne sekcije v dimeljski regiji. Zdravljenje se izvaja konzervativno v primeru limforeje, praznjenje skozi punkcijo ali odprto rano v limfocelu - kopičenje limfe v votlini.

Zmanjšana občutljivost na notranji strani noge in stopala, pojav parestezij - občutek "plazenja gosi", je povezan s poškodbami živcev v neposredni bližini vene safene. To stanje se razvije v 25% primerov pri odstranjevanju.

Razvoj recidiva je možen kljub uporabi visokotehnoloških metod intervencije. Razlogi za to so naslednji:

  • kršitev tehnike operacije ali strukturnih značilnosti ni povzročila ovir na žilah;
  • v venah z normalnimi rezultati operacije je prišlo do rekanalizacije - obnavljanje lumena posode;
  • dimeljski refluks, ko je dobro uničenje (fuzija lumena) glavne vene povzročilo iztekanje krvi na nivoju pritokov v dimeljski regiji.

V dolgotrajnem obdobju je lahko flebektomija zapletena zaradi ponovitve v 10–20% primerov.

Operacija flebektomije za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin

Flebektomija - odstranitev krčnih žil s pomočjo kirurškega posega. Do nedavnega je bila glavna metoda zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin. Danes so se pojavile nove učinkovite minimalno invazivne metode za zdravljenje krčnih žil. Vendar je v nekaterih primerih, na primer s kontraindikacijami za neinvazivne tehnike ali z groznimi krvavitvami iz žil, ki jih prizadenejo krčne žile, flebetomija še vedno najučinkovitejši način za boj proti bolezni.

Naloga flebektomije

Glavni cilj operacije je odstraniti razširjeno veno in preusmeriti pretok krvi skozi druge žile. Običajno le 10% venske krvi prehaja skozi površinske vene, večino pa opravijo globoke žile. Ko odstranimo zunanje krčne žile, kri teče skozi globoke žile brez nevarnih posledic za zdravje bolnika.

Priprava na operacijo flebektomije

V več kot 90% primerov krčne žile prizadenejo veliko veno safene (GSV), majhno veno safene (MPV), njihove pritoke in komunikacijske vene. Med kirurškim posegom s kombinirano flebektomijo odpravite krčno žilo. Ta kirurški poseg je predpisan, ko so izčrpane možnosti konzervativnega zdravljenja in rast venske insuficience ogroža zdravje pacienta z možnostjo tromboze ali nastanka trofičnega razjeda.

Pred operacijo so krčne žile, ki jih je treba odstraniti, označene. Postopek nadzira aparat za ultrazvočno duplex skeniranje. Bolnika prosimo, da vstane, v tem položaju so zabeležena obolela območja glavne in komunikativne vene. Pred operacijo se mora bolnik tuširati, si obriti nogo in dan pred tem narediti čiščenje klistirja. Pred operacijo je treba zdravnika obvestiti o obstoječih alergijah na zdravila.

Glavne faze kombinirane flebektomije

  • Crosssectomy;
  • stripping;
  • presečišče komunikacijskih žil;
  • miniflebektomija (mikroflebektomija).

Crosssectomy

Da bi ustavili pretok krvi, zvežejo in prečkajo površinske vene na ravni dotoka površinske vene v femoralno gubo v dimeljni gubi, redkeje iz poplitealne reze.

Izvršilni nalog

  1. V dimeljski koži naredite rezano dolžino 3-5 cm;
  2. dodeli veliko površinsko veno;
  3. prečkajo vse duktalne žile, so lahko od 1 do 8;
  4. deblo nad površno veno je prečkano, ostane le štorček velikosti 0, 5 cm

Stripping

Stripping se izvede po prerezu. Med postopkom se odstranijo debla BPV ali MPV. Ultrazvočno obojestransko skeniranje vam omogoča natančno izbiro območij, prizadetih zaradi krčnih žil. Pri večini bolnikov je GSV prizadeta le na stegnu, žile noge niso vključene v patološki proces. To omogoča kratek stripping - prizadeta vena se odstrani skozi prepadni inpvig (majhen zarez) v zgornjem delu golenice.

Tehnike odstranjevanja

Sonda bebocca

Sonda je oljčna z rezalnim robom, na katero je pritrjena kovinska vrv z ročajem. Tehnika je zanesljiva, vendar zelo travmatična, skupaj s poškodbami okoliških tkiv, limfatičnih in krvnih žil, živcev.

Postopek manipulacije

  • Narežite rez na ravni gležnja, s kratkim strippingom - na ravni kolena (zgornja tretjina noge);
  • sondo vstavimo v zarez v predelu prepone v križniktomiji;
  • oljka z rezalnim robom je pritrjena s kirurško nitjo;
  • sonda za ročaj se izvleče skupaj z vezano žilo v zarez na gležnju ali v goleni.

Inverzno odstranjevanje

Izdelata se dva reza. Sonda za olivo nima rezalnega roba. Vena je vezana na sondo, sonda je izvlečena, žila pa obrnjena navzven. Med operacijo se okoliško tkivo močno poškoduje.

Odstranjevanje kode PIN

Za ta kirurški poseg ni potreben drugi zarez. Sonda ni opremljena z oljko, temveč je na koncu sonde odprtina za pritrditev navoja. Sonda se vstavi v inguinalni rez na raven odstranitve. Na tem mestu se izvrši punkcija. Sondo vstavimo v mesto punkcije, veno jo vežemo in veno izvlečemo. Nevarnost metode je, da se vena lahko zlomi. V tem primeru bo treba narediti dodatne preboje ali odrezke.

Cryoscriping

Ta postopek zahteva drago opremo, zato se le redko uporablja. Kryoprobe se vstavi skozi dimeljni rez v veno in aparat se vklopi. Dunaj zamrzne na sondo, nato pa jo izvleče s krioglobalom. Manipulacija s hladno kožo ima kozmetične prednosti: majhne krvne žile okoliških tkiv so se med krepanjem zožile, kar preprečuje nastanek hematomov in krvavitev.

Alternativne metode - skleroterapija, radiofrekvenčna ablacija, skleroterapija s peno v obliki ECHO, lasersko izločanje, omogočajo, da se ne izvede navzkrižno izločanje in skriptiranje, zmanjša trauma postopka, ne uporabi anestezije, skrajša postoperativno obdobje. Slabosti novih metod so velika verjetnost ponovitve in število kontraindikacij v primerjavi s flebektomijo.

Presečje komunikacijskih žil

V neposredni bližini komunikacijskih žil na površini kože se izvede manipulacija z majhnim vplivom, s katero se skozi razpoke odstrani razširjena krčna žila. V primeru trofičnih sprememb, če komunikacijske vene ležijo globoko pod kožo, je potrebno na koži narediti globoke reze, da lahko prečkajo komunikacijske vene. Takšni zarezi so prej pustili neestetične brazgotine. Sodoben način prečkanja žil s pomočjo endoskopske opreme omogoča izogibanje tem težavam.

Miniflebektomija

Ta vrsta kirurgije združuje visoko zmogljivost in čudovit kozmetični učinek. Razne vene in vene se izločajo skozi kožne luknjice. Manipulacija poteka v lokalni anesteziji. Vena je kvačkana v rez, pritrjena z objemko, seka in odstrani z obračanjem na objemko iz drugega predrtja. Postopek ne zahteva uvedbe šivanja, skoraj ne pušča sleda na koži.

Učinkovitost

Delovanje flebektomije je zelo učinkovito, vendar zahteva uporabo anestezije, hospitalizacije, v pooperativnem obdobju možne zaplete: pojav hematomov, šivov gnoj, kršitev občutljivosti kože. Z izrazitimi stopnjami krčnih žil je še vedno ena izmed najbolj upravičenih metoda flebektomije, saj kljub travmi posameznih faz daje majhno število recidivov, stroški operacije pa so veliko nižji od stroškov visokotehnoloških tehnik, ki zahtevajo uporabo drage opreme.

Kontraindikacije

  • Nosečnost in dojenje;
  • ateroskleroza spodnjih okončin;
  • tromboza površinskih in globokih žil;
  • Splošno patološko stanje pacienta: rak, huda sladkorna bolezen, huda srčna in pljučna insuficienca.

Operacija se ne izvede, ko bolnik doseže 75 let. Relativne kontraindikacije za operacijo flebektomije - infekcijske kožne bolezni, debelost.

Rehabilitacija

Klasična kombinirana flebektomija zahteva, da bolnik ostane v bolnišnici 5-7 dni. Šivi v območju ingvinalnega tkiva se odstranijo en teden po operaciji, v poplitealni coni - po 10 dneh. Predpisano je obvezno nošenje pletenin 24 ur na dan do enega meseca, zmerna telesna aktivnost. Mesec dni kasneje lahko odstranimo pletenine za noč. Pogoji stiskanja se določajo individualno, v povprečju - vsaj dva meseca.

Po analizi pregledov operiranih bolnikov je mogoče opaziti pravilnost: v neobjavljenih fazah bolezni je delovanje flebektomije dober rezultat, ni nobenih zapletov, redkejše se pojavljajo varikoze spodnjih okončin.

Delovanje flebektomije je še vedno ena glavnih metod kirurškega zdravljenja krčnih žil. Vse stopnje operacije se še naprej izboljšujejo. Flebektomija je ena najbolj zanesljivih in dokazanih metod za odpravo krčnih žil.

Flebektomija: kdo je prikazan, vrste in ravnanje, rehabilitacija

Varikozna bolezen spodnjih okončin je zelo pogosta patologija. Po statističnih podatkih več kot polovica celotnega prebivalstva planeta trpi zaradi različnih stopenj krčnih žil. Bolezen ne prinaša le estetskega neugodja, temveč tudi negativne manifestacije, kot so bolečina, oteklina, hude trofične spremembe. V takih primerih je flebektomija (venektomija) edini način, da se znebimo bolezni enkrat za vselej.

Postopki odstranjevanja žil so se začeli v poznem 19. stoletju, vendar so bili ti posegi zelo traumatični, spremljali so jih zapleti in so dali nezadovoljive kozmetične rezultate. Danes v arzenalu kirurgov obstaja sodobna mikrokirurška tehnika, metode flebektomije pa postajajo vse bolj varčne, brez izgube učinkovitosti.

Flebektomijo izvajamo z majhnimi zarezami, ki puščajo za seboj komaj opazne brazgotine. Operacija je manj travmatična, varna in se lahko izvaja tudi ambulantno, odvisno od tehnike, ki jo kirurg izbere glede na potek bolezni.

Intervencije na žilah zahtevajo veliko izkušenj, potrpežljivosti in mukotrpnega dela kirurga, zato se takšne operacije izvajajo izključno v specializiranih bolnišnicah, kjer je na voljo ustrezna oprema in delujejo kakovostni flebologi.

Izbira metode odstranjevanja žil je odvisna od stopnje bolezni, splošnega stanja pacienta in v primeru visokotehnoloških posegov - tudi pacientove sposobnosti plačevanja, saj niso na voljo vse metode flebektomije kot prosto zdravljenje.

Indikacije in vrste operacij na nogah

Kirurško zdravljenje bolezni venskega sistema nog je radikalne narave in se uporablja v primerih, ko druge metode ne dajejo več rezultatov. Glavna indikacija za odstranitev vene spodnjih okončin je krčna bolezen, ki jo lahko spremljajo:

  • Ekspanzija lumnov krvnih žil je večja od 1 cm;
  • Nastajanje trofičnih razjed na ozadju krčnih žil;
  • Edem in bolečine v okončinah, tudi brez jasne ekspanzije safenskih žil.

Običajno se operacija izvede v skladu z načrtom, če pa obstaja tveganje za krvavitev ali predhodno preloma krčnih vozlišč, je potrebno nujno kirurško zdravljenje.

Obstajajo stanja, pri katerih je lahko tradicionalna flebektomija kontraindicirana. Torej se ne more izvajati pri nosečnicah in doječih materah, če na kožo nog vpliva nalezljivo-vnetni proces, z razširjeno globoko in površinsko vensko trombozo, pa tudi, če ni mogoče zagotoviti ustrezne kompresije in gibanja v pooperativnem obdobju. Huda patologija notranjih organov je lahko kontraindicirana zaradi potrebe po splošni anesteziji.

Namen kirurške posege za bolezen krčnih nog je ne samo, da se spremeni vaskularna bolezen in doseže dober kozmetični rezultat, temveč tudi ovira pretok krvi v žilah in ustvarjanje pogojev, pri katerih je refluks nemogoč, to je obratno gibanje venske krvi. Skozi safenske vene teče le desetina venske krvi okončin, zato je odstranitev teh žil varna in ne vodi do motenj cirkulacije.

Priprava na operacijo

Priprave na prihajajočo flebektomijo se začnejo še pred hospitalizacijo. Bolnik bo moral opraviti vrsto pregledov in obiskati različne strokovnjake. Tradicionalno je pred intervencijo potrebno opraviti krvne in urinske teste, opraviti teste za strjevanje krvi, fluorografijo, kardiogram. Poleg tega bodo potrebni presejalni testi za okužbo s HIV, sifilis, hepatitis, krvno skupino in rezusni faktor.

Ti postopki se lahko opravijo v vaši ambulanti v kraju bivanja 7-10 dni pred določenim datumom hospitalizacije. Ko so testi pripravljeni, pacient odide na terapevta, ki odloča o varnosti in možnosti kirurškega zdravljenja, saj lahko nekatere bolezni notranjih organov postanejo resna ovira za intervencijo. Če so vsi organi v redu, je tveganje izključeno, potem terapevt da soglasje k operaciji.

Ob prihodu v bolnišnico bolnika pregleda kirurg, ki se pogovarja z anesteziologom, ki izbere metodo lajšanja bolečine. Za pojasnitev obsega in stopnje bolezni je potrebno skeniranje obojestranske vene.

Na predvečer operacije se morate tuširati, si obriti dlake s področja udov in dimelj. Zadnji zaužitje hrane in tekočin je dovoljeno najkasneje do 18 ure pred intervencijo. Pred splošno anestezijo je morda potreben čistilni klistir, zlasti pri starejših bolnikih z okvarjeno funkcijo črevesja.

Ko so vse pripravljalne faze zaključene, kirurg označi območja prizadetih plovil in pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer ga srečuje anesteziolog. Možna je splošna anestezija ali spinalna anestezija. Slednja možnost se bolje prenaša in bolnik je lahko med operacijo zaveden (če se želi).

Tudi v predoperativnem obdobju je smiselno izbrati dober elastični povoj ali posebno pletenino, ker jih bo bolnik moral uporabljati do mesec dni po flebetomiji, rezultat zdravljenja pa je odvisen od kakovosti kompresije.

Tehnika flebektomije

Flebektomija je namenjena odstranjevanju površinskih žil in vključuje več stopenj, od katerih je vsaka lahko samostojna operacija. Poleg tega se posamezni kirurški postopki uspešno zamenjajo z minimalno invazivnimi postopki, vključno z lasersko koagulacijo, vnosom sklerozantov in izpostavljenostjo radijskim frekvencam.

Kombinirana flebektomija zahteva bolnišnično hospitalizacijo in se izvaja pod splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo. Intervencija traja približno dve uri, na koncu kozmetični šivi pa se nanašajo na vsa mesta vrezov. Predpogoj za vaskularno kirurgijo je elastično zavijanje, ki ga opravlja pomočnik zdravnika v operacijski dvorani. To preprečuje hematome in krvavitve v pooperativnem obdobju.

Če se katera od faz kombinirane operacije nadomesti z minimalno invazivno tehniko, se hospitalizacija ne izvede, prav tako ni potrebna splošna anestezija. Postopek se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Primeri naprednih krčnih žil navadno zahtevajo klasično flebektomijo ob upoštevanju vseh faz operacije. Intervencija je ena izmed visokotehnoloških in rezultat je v veliki meri odvisen od spretnosti in izkušenj flebologa.

Kombinirana flebektomija je sestavljena iz več faz:

  1. Crosssectomy.
  2. Stripping
  3. Oblikovanje perforacijskih posod.
  4. Miniflebektomija.

Praviloma se najprej opravi crossectomy, vendar je lahko tudi končna možnost zdravljenja, kadar obstaja tveganje, da se krvni strdki razširijo na globok venski sistem. Operacija je sestavljena iz prevezovanja in prečkanja safene vene na mestu vstopa v globoke žile. S to manipulacijo dosežemo prenehanje pretoka krvi skozi krčne žile in povratni pretok krvi (refluks). V navzkrižni rektomiji se izvede zarez v dimljah ali v poplitealni jami, odvisno od lokacije lezije in končnega cilja postopka.

Primer kombinirane flebektomije, ki običajno vključuje krožektomijo

Crosssectomy se lahko nadomesti z laserskim ali radiofrekvenčnim učinkom, katerega prednosti se štejejo za manj travme in možnost ambulantne postavitve. Ti postopki niso spremljani in ne pomenijo splošne anestezije.

Druga faza kombinirane flebektomije postane stripping. Po prečkanju safenskih žil jih je potrebno odstraniti. Preoperativni ultrazvok vam omogoča natančno določanje območja poškodbe žile, pri večini bolnikov pa je samo kolk, tako da se lahko omejite na odstranitev le dela vene safene (kratko striženje), ne da bi pri tem ogrozili radikalnost in učinkovitost zdravljenja.

Stripping se izvaja z uporabo različnih orodij in tehnik, ki določajo vrsto manipulacije:

  • S pomočjo sonde Babcock;
  • Invaginacijsko odstranjevanje;
  • Kriostriping;
  • Odstranjevanje kode PIN.

Phlebectomy z stripping

Odstranitev vene s sondo Babcock je najučinkovitejša in hkrati najbolj travmatična metoda. Sonda Babcock je opremljena s podaljškom in rezalnim elementom na koncu, ki ga pri premikanju skozi žilo izreže iz okoliških tkiv, perforirajočih žil in limfatičnih žil.

Po navzkrižni-ektomiji pride do zareza v dimljah, drugi kirurg pa naredi območje gležnja ali zgornjega dela teleta. Sonda Bebkokk, ki doseže nasprotni konec posode in je pritrjena na to, se lahko vnese v katerokoli odprtino, nato pa kirurg na sebi potegne sondo, pri čemer ven izven žile.

Odstranjevanje invaginacije poteka na podoben način, vendar je razlika v uporabi sonde brez rezalnega elementa. Končni del instrumenta je pritrjen na posodo, ko zdravnik potegne sondo proti sebi, žila se obrne navzven in se povleče v rano. Metoda je manj travmatična, saj okoliške strukture niso poškodovane, vena pa je preprosto ločena od njih.

Odstranjevanje PIN-a je še bolj varčna sprememba venektomije, ko kirurg potrebuje le en rez, ki je že prisoten po križni metodi. S strani drugega konca vene se izvede punkcija, skozi katero se izvleče sonda in se z navojem poveže s steno posode. Nato se vena obrne in odstrani.

Cryostripping je sodoben način odstranjevanja vene nog, vendar se zaradi razmeroma redke uporabe uporablja zaradi drage opreme. Njegovo bistvo je v uvedbi sonde, katere konec zamrzne, ko je dosežen distalni del vene, zaradi česar je posoda prilepljena na napravo, nato pa se vena obrne na običajen način. Prednosti te manipulacije so, da ni potrebno dodatno rezanje niti prebadanje v območju gležnja, in ko hladna naprava napreduje skozi veno, se perforanti zožijo, zaradi česar se tveganje za hematome in krvavitev bistveno zmanjša.

Podobno kot križna sekvenca lahko to stopnjo kombinirane flebektomije nadomestimo z minimalno invazivnimi možnostmi (lasersko, radiofrekvenčno brisanje), o katerih bomo razpravljali malo kasneje.

Po navzkrižni sekreciji in izvlečenju glavnih debel safenskih žil je treba ligirati perforacijske posode, vzdolž katerih se lahko nadaljuje pretok krvi. Je polna ponovitev, hematomov in krvavitev. Z majhnim obsegom poškodb so te žile vezane brez disekcije mišične fascije, ki je najmanj traumatična. Če je potrebno obleči veliko količino žil, je kirurg prisiljen uporabiti disekcijo fascije, kar daje trajne rezultate, vendar slab kozmetični učinek.

Za zmanjšanje operativnih poškodb se uporablja tehnika endoskopske venektomije, s katero se vene vežejo z majhnimi zarezami. Endoskopska ligacija je zelo estetska, vendar zahteva drago opremo in visoko usposobljenost flebologa, zato postopek ni poceni in ni vedno na voljo v običajnih bolnišnicah.

Končna stopnja kombinirane flebetomije postane miniflebektomija. Ta operacija se lahko uporablja tudi v ločeni obliki, če se želi bolnik znebiti posameznih krčnih žil, ki prinašajo subjektivno kozmetično neugodje.

Ko je kirurg predhodno označil območje operacije, opravi majhno punkcijo, le 1-2 mm, skozi katero vzame veno in jo zavije na objemko. Intervencija je nizka, ne zahteva šivov in vam omogoča, da odstranite vidne majhne površine žil, ki jih vidijo oči.

Operacija ne pušča brazgotine in pacient bo z rezultatom zelo zadovoljen. Mimogrede, ko so pregledi miniflebektomije še posebej pozitivni pri poštenem spolu, ki želijo odstraniti celo majhne žile, ki pokvarijo videz nog. Sposobnost izvajanja manipulacij pod lokalno anestezijo je na voljo tistim bolnikom, ki se bojijo splošne anestezije ali imajo določene kontraindikacije. Miniflebektomijo lahko poleg odstranjevanja žil v nogah uporabimo tudi za lokalizacijo patologije na obrazu, rokah, stopalih, vendar bo takšno zdravljenje zahtevalo še večjo napornost in izkušnje kirurga.

Minimalno invazivne in sodobne metode odstranjevanja krčnih žil vključujejo uporabo laserja, visokofrekvenčnih radijskih valov, sklerozantov. Te metode se uporabljajo ambulantno, predvsem v zgodnjih fazah krčnih žil in praktično nimajo kontraindikacij. Kot že omenjeno, lahko nadomestijo posamezne faze klasične flebektomije, obenem pa zagotavljajo dober kozmetični rezultat z enako stopnjo učinkovitosti. Minimalno invazivni postopki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka.

Endevazalna laserska flebektomija je sestavljena iz vnašanja svetlobnega vodnika v lumen posode, skozi katero se v žilo dovaja laserski žarek. Segrevanje povzroča spajkanje sten posode in skleroze. Punkcija v projekciji prizadete žile ne zahteva šivov, toda na ta način je težko odstraniti ogromne konglomerate krčnih žil, zato, če želite opraviti zdravljenje z "malo krvi", razmislite o tej možnosti za flebektomijo, ko bolezen ne postane mrzlica.

Naprave nove generacije za miniflebektomijo dokazujejo sposobnost odstranjevanja žil in celo brez punkcij. Dovolj je, da zdravnik drži manipulator nad žilnim steblom, ki bo izginil tik pred vašimi očmi. Seveda se ta možnost zdravljenja uporablja za majhne vidne posode, lahko pa dopolni klasično operacijo, da doseže lep videz udov.

Radiofrekvenčna ablacija krčnih žil je podobna laserski koagulaciji, vendar temelji na uporabi radijskih valov. Poseben vodnik se premika vzdolž vene, kar povzroča segrevanje in lepljenje sten, kar pomeni, da je načelo enako kot pri laserski obdelavi.

Kaj je treba storiti in kaj se je treba izogibati po flebektomiji

Pooperativno obdobje običajno poteka ugodno. Po kombinirani flebektomiji bolnik ostane v bolnišnici en teden ali dva, nato pa odstranijo šive. Kozmetične šive je mogoče odstraniti do konca prvega tedna po zdravljenju. Med možnimi zapleti so krvavitve in hematomi, gnojenje pooperativnih ran. Če so limfne žile poškodovane, se pojavijo otekline in limfostaze.

Po phlebectomy, rehabilitacija vključuje izvajanje preprostih gibov nog, ki jih je mogoče storiti tudi med ležanjem v postelji. Možni lahki masažni udi. Za preprečevanje zapletov so venotoniki predpisani po indikacijah - antikoagulanti, z bolečinskimi občutki - analgetiki. Tuš, kopeli in predvsem savne in bazene bo treba nekaj časa opustiti. Tudi po odstranitvi šivov se mora bolnik izogibati vročim kopelim.

Mesec dni po odstranitvi žil je treba nositi kompresijske nogavice ali elastične povoje okoli ure. Ni dovoljeno, da jih vzamemo celo za nekaj časa, zato se v tem obdobju bolnik ne bo mogel popolnoma izprati. Po enem mesecu se kompresija shrani samo za podnevi, ponoči pa lahko odstranite nogavice (povoji) in se pod tušem.

Po flebektomiji se priporočila zmanjšajo na nošenje kompresijskega spodnjega perila in ustrezne telesne aktivnosti. To sta dva glavna pogoja za uspešno zdravljenje. Lahko se vstaneš in hodiš in celo potrebuješ naslednji dan po operaciji. Zgodnja aktivacija je učinkovit ukrep za preprečevanje tromboze in drugih pooperacijskih zapletov.

Ko je glavni cilj dosežen - odstrani se krčne žile, ne pozabimo na način življenja, ki onemogoča dviganje uteži, dolgo bivanje v sedečem ali stoječem položaju. Če je zaradi narave storitve pacientka treba stati ali sedeti dolgo časa, potem, če je nemogoče zamenjati delo, morate izmenično spremeniti obremenitev na obe nogi, občasno vstati in hoditi.

Na splošno je okrevanje po flebektomiji precej enostavno in bolniki so skoraj vedno zelo zadovoljni z rezultatom, kar dokazuje množica pozitivnih povratnih informacij in hvala zdravnikom. Po zdravljenju noge niso več bolne in nabreknejo, kozmetični učinek je tako dober, da se ženske vrnejo v obleke in visoke pete.

V nekaterih primerih pa lahko vtis zdravljenja uničijo neželeni učinki anestezije (na primer hud glavobol). Poleg tega so nekatere negativne ocene povezane z nezadostno usposobljenostjo in izkušnjami kirurga, zato morate biti pri izbiri klinike zelo previdni.

Kirurgija za odstranitev žil je med visokotehnološkimi, ki pogosto zahtevajo zelo drago opremo in visokokakovosten kirurg, tako da lahko njihovi stroški resno prizadenejo bolnikovo denarnico. Medtem ko so kvote za tradicionalno flebektomijo ohranjene, je zdravljenje po sistemu OMS še vedno možno, brezplačno, toda v tem primeru se lahko bolnik sooči s čakalnim seznamom za zdravljenje in ne bo mogel izbrati zdravnika. Visokotehnološke operacije se izvajajo le za plačilo.

Plačano zdravljenje je možno tako v javnih ustanovah kot v zasebnih klinikah. V povprečju flebektomija stane 25-30 tisoč, vendar je lahko dražja, odvisno od ravni klinike in regalije flebologa. Lasersko koagulacijo, ki se izvaja samo na plačani osnovi, je še dražje - približno 30-35 tisoč. Ko so cene miniflebektomije bolj dostopne: zdravljenje bo stalo približno 10-12 tisoč rubljev.

Značilnosti flebektomije ven v nogah

Varikozne vene ali krčne žile spodnjih okončin so patološki proces v žilni steni, ki vodi do izgube njegovih funkcij in motene oskrbe s krvjo v sosednjih tkivih. Obstajajo številni dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni, med drugim: dolgotrajno bivanje v sedečem ali stoječem položaju, nošenje obutve z visokimi petami, kajenje, genetske strukturne značilnosti žilne stene in drugi.

Povečane žile se manifestirajo z edemi (najpogosteje do konca dneva) in pordelostjo kože, navijanjem, štrlečimi žilami, občutkom teže, bolečinami, krči v teletih in gležnjih. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja vodi do resnih zapletov (tromboflebitis, razjede), do gangrene in smrti. V primeru, ko so medicinski ukrepi nemočni ali pa se v poznem zdravljenju z zdravnikom zatekajo k kirurškemu posegu - flebektomiji.

Bistvo postopka in njegove vrste

Flebektomija vene spodnjih okončin temelji na odstranitvi obolelih žil (ali njihovih delov) iz krvnega obtoka. Bistvo operacije ni odprava kozmetične napake, kot mnogi predvidevajo, ampak normalizacija pretoka krvi in ​​zagotavljanje tkiva nog dovolj kisika in hranil.

Čim prej se bo izvedla intervencija, tem manj sprememb se bo zgodilo v celicah in krajše bo obdobje rehabilitacije.

Flebektomija je varna metoda kirurškega zdravljenja krčnih žil, zlasti z uvedbo sodobnih inovativnih tehnologij.

Danes je predstavljen z naslednjimi vrstami (metodami vodenja):

  • crosssectomy
  • luknjanje,
  • stripping
  • miniflebktomija,
  • safenektomija,
  • laserska flebektomija.

Spodaj so kratki opisi vsake od teh metod.

Crosssectomy

Crosssectomy sestavljajo zavijanje velike safenske vene. Naloga operacije v tem primeru je preprečiti povratni pretok krvi. Najpogosteje se izvaja na samem začetku kombinirane flebektomije.

V nekaterih situacijah (npr. Z obsežnim vnetnim procesom) se kirurg lahko omeji samo na križno izločanje in pozneje izvede popolno intervencijo. Ta pristop omogoča preprečevanje razvoja življenjsko nevarnega zapleta - tromboze.

Oblikovanje perforacijskih posod

Posode s perforatorji so zelo tanke (premera največ dva milimetra), opremljene z ventili. Slednje so namenjene zagotavljanju, da kri v njih teče le od spodaj navzgor (proti sili gravitacije). Če je funkcionalna aktivnost ventilov iz kakršnegakoli razloga slabša, se pretok krvi upočasni, stene žil se raztezajo zaradi povečanega pritiska na njih, moti se trofično tkivo - nastanejo krčne žile. Preliv v tem primeru odstrani šibke vene in pomaga pri obnavljanju krvnega obtoka. Hkrati se lahko izvede na odprt način, skozi odrezke ali zaprta - s pomočjo endoskopa.

Stripping

Pri izvajanju strippinga vaskularni kirurg odstrani vene safene. Operacijo odlikuje majhna travma, ker je za njeno izvedbo dovolj, da zdravnik na koncih odstranjenega območja izvede dva manjša reza. Poleg bistvenega skrajšanja časa za operacijo in rehabilitacijskega obdobja ima stripping visoko estetsko učinkovitost - praktično ne pušča brazgotin na koži.

Miniflebektomija s strani Mullerja

Ta tehnika se pogosto uporablja. Njegovo bistvo je odstraniti žile tako, da jih izvlečemo s posebno napravo. Če želite to narediti, kožo preluknja mikroskopsko velikost. Müllerjeva miniflebktomija se lahko izvaja kot samostojna metoda ali pa deluje kot določena faza kompleksne flebektomije (na primer skupaj z vezavo žil, lasersko izpostavljenostjo). Pozitivni vidiki tehnike:

  1. Ni treba šivati.
  2. Bolnišnično zdravljenje ni potrebno.
  3. Ne potrebujete bolniškega dopusta (seznam invalidnosti).
  4. Operacije ni sledi.
  5. Ponovnih primerov ni.

Safenektomija

Metoda safenektomije se uporablja, ko potekajo krčne žile. Med operacijo se ligirajo vsi pritoki velike vene safene. Da bi to naredil, kirurg opravi predhodni rez v dimljah, na gležnju in na več drugih mestih. Za odstranitev drugega pretoka krvi se v rez vstavi sonda, nato pa se odstrani žila.

Laserska flabektomija

Značilnost laserske flebektomije je varčen učinek na telo. Izpostavljenost tej metodi so velike venske žile. Kirurški poseg ni potreben, zato ni potrebe po hospitalizaciji. V postopku izvajanja medicinskega posega strokovnjak naredi majhno punco, v katero vstavi posebno napravo. Ko se premikate skozi veno, laser lasje stene. Metoda se pogosto kombinira s skleroterapijo.

Prednosti in slabosti

Kot katerakoli metoda zdravljenja bolezni, ima flebektomija vene spodnjih okončin pozitivne in negativne strani. Prvi vključuje:

  • nizka verjetnost ponovitve (odstranjene žile ne bodo „rasle nazaj“);
  • enostavnost držanja in pooperativne oskrbe;
  • kratko obdobje okrevanja;
  • dober kozmetični učinek;
  • cenovno dostopnih stroškov (v nekaterih primerih lahko naredite politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja).

Med pomanjkljivostmi pri zdravljenju krčnih žil s flebektomijo so:

  • po operaciji brazgotine včasih ostanejo na koži;
  • zahteva uporabo anestezije (lokalno, epiduralno, splošno);
  • med flebektomijo je možna poškodba živčnih procesov, ki povzroči bolečino ali izgubo občutka;
  • hospitalizacija je potrebna;
  • modrice v pooperativnem obdobju;
  • metoda ne odpravlja vaskularne "mreže" ali "zvezde".

POZOR! Če se kirurg med operacijo drži protokola in bolnik upošteva vsa priporočila v pooperativnem obdobju, je tveganje za razvoj negativnih posledic flebektomije enako nič.

Indikacije in priprave za operacijo

Flebektomija vene spodnjih okončin je indicirana za:

  • Obširne krčne vaskularne spremembe.
  • Izrazit otekanje nog, videz štrlečih območij velike velikosti.
  • Trofične motnje v tkivih, ki jih povzročajo krčne žile.
  • Očitna nevarnost zapletov, kot je tromboza.

Predoperativna priprava zagotavlja temeljito diagnozo bolnikovega stanja. Vključuje: laboratorijske preiskave krvi in ​​urina (vključno s sifilisom, virusom imunske pomanjkljivosti, hepatitisom), obojestransko skeniranje žil z ultrazvokom. Ultrazvok vam omogoča sledenje poteku plovila, zlasti njegove strukture, lokalizacije in drugih parametrov pretoka krvi. Za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti kontraindikacij za operacijo bo potreben predhodni obisk terapevta in postopek EKG.

Poleg zdravniškega pregleda pred flebektomijo mora bolnik britje las na nogah, kupiti kompresijsko opremo. Če operacija vključuje uporabo splošne anestezije, morate dan prej očistiti črevesje. Poleg tega vsaj 12 ur pred sestankom ne more jesti.

Kontraindikacije

Flebektomija vene spodnjih okončin ima naslednje kontraindikacije za:

  • obdobje prenašanja otroka,
  • rak,
  • diabetes v akutni fazi,
  • srčno-žilne odpovedi
  • tromboza
  • akutnih nalezljivih bolezni
  • prisotnost vnetnih procesov na mestu posega,
  • odpoved ledvic.

Anestezija

Pri izbiri metode anestezije za flebektomijo strokovnjaki upoštevajo dejavnike, kot so: pacientovo stanje, izbrana tehnika in trajanje kirurškega posega. Obstaja več možnosti za lajšanje bolečin: lokalna anestezija, spinalna ali epiduralna, splošna anestezija (intravenska ali endotrahealna). Vsak od njih ima svoje značilnosti.

OPOMBA! Po uporabi splošne anestezije se bolnica po dveh urah pojavi v zavesti. Uporaba spinalne (skozi kateter) ali epiduralne metode anestezije zahteva približno 4 ure. Po lokalni anesteziji se bolnik zaveda celotnega trajanja operacije.

Tehnika

Obstaja več tehnik za flebektomijo. Vsak od njih se uporablja za določene indikacije. Izbira metode zdravljenja krčnih žil v nogah opravi zdravnik na podlagi pridobljenih diagnostičnih podatkov.

Z babcockom

Phlebectomy z Bebcock vključuje izvajanje dveh kosov na koži - v zgornjem in spodnjem delu plovila. Operacija se izvaja na spodnjem delu noge ali stegnu. Kako poteka operacija?

  • Kirurg naredi kose.
  • Konci plovila so pritrjeni s sponkami.
  • Vena je prečkana.
  • Spodnji konec je vezan.
  • Pritekajo se pritoki plovila.
  • Sonda se vnese od zgoraj navzdol in nato potegne nazaj skupaj z veno.

Posebnost operacije Babcock so redki primeri negativnih posledic.

Po Narathu

Če je prizadeto plovilo močno vpeto, uporabite metodo Naratha. Kirurg vnaprej na koži pacienta označi mesta, kjer bo izločena spremenjena vena. Če je potrebno odstraniti krčne vozle, zadostuje majhna punkcija. V prisotnosti velikega števila konvolusov zdravnik odstrani posodo v delih, pri čemer je velikost več kosov približno 2 cm, mikroflebektomijo Narath pa opravimo pod ultrazvočnim nadzorom. Bolnik lahko glede na uporabljeno anestezijo takoj odide domov ali ostane v kliniki za določen čas.

Avtor: Kokket

Krčne žile spodnjih okončin vodijo v zmanjšanje tona oddaljenih plovil. Njihova vezava z rezom vzdolž notranje površine golenice je tehnika Kockettove flebektomije. Prikazano v primeru obsežnih poškodb žil s krčnimi žilami. Kirurg reže kožo od zgornje tretjine noge do gležnja, povoji in šivi. Naknadno zavijanje noge je obvezno, dokler se zareze ne zaceli.

Pooperativno obdobje in okrevanje

Trajanje in značilnosti pooperativnega in obnovitvenega obdobja so odvisne od metode flebektomije. Najpogosteje se bolnikom ne priporoča, da dvigajo uteži v prvih dneh po operaciji, ostanejo na nogah ali v sedečem položaju dolgo časa, obiščete kopeli. Omejitve veljajo za kajenje in pitje. Hkrati je dobrodošla občasna hoja, masaža (po indikacijah). V večini primerov je potrebno nositi kompresijsko pletenino.

Rehabilitacija po flebektomiji vključuje gimnastične vaje (gimnastika), ki so namenjene normalizaciji pretoka krvi. Samo specialist bi moral razviti gimnastiko, zato ne smete izbrati svoje telesne dejavnosti.

Zelo pomembni so prehrana in počitek. V prehrani morajo prevladati živila, ki preprečujejo zgostitev krvi. Če imate debelost, morate razviti prehrano za zmanjšanje telesne teže.

Včasih se pri bolniku lahko pojavi bolečina, oteklina, rahlo povišanje telesne temperature. Ti simptomi so začasni in izginejo brez zdravljenja.

POZOR! Če simptomi ne izginejo, vendar se poslabšajo, se morate posvetovati z zdravnikom.

Možni zapleti in preprečevanje

Po flebektomiji za krčne žile se lahko razvijejo številni zapleti, med drugim: izguba občutka, odrevenelost, limfostaza, nastanek krvnih strdkov v globokih žilah, hematomi ali fistule, okužbe, limfne skupine. Opaziti je mogoče učinke anestezije. To je bolečina v glavi, slabost, bruhanje. Večina zapletov izgine sama od sebe. V nekaterih primerih (povečana bolečina, zvišana telesna temperatura) je bolje, da se posvetujete z zdravnikom.

Preprečevanje zapletov po flebektomiji vključuje aktivno telesno vzgojo (hoja, plavanje), nošenje kompresijskih nogavic v celotnem obdobju, ki ga priporoča zdravnik. Poleg tega, da se prepreči razvoj negativnih učinkov bo pomagalo uporabo drog - antikoagulanti, ki jih predpisuje specialist.

Seveda je najbolje, da ne čakamo na potrebo po operaciji. Vendar, če se je to zgodilo, ne panike in odloži njegovo gospodarstvo. Ključ do hitrega okrevanja po flebektomiji je strogo izvajanje priporočil zdravnika in optimističen odnos do življenja.

Kakšno je delovanje flebektomije spodnjih okončin?

Flebektomija vene spodnjih okončin je ena od vrst kirurškega zdravljenja prizadetih žil v nogah. Ta vrsta operacije se najpogosteje uporablja za krčne žile, ko konzervativno zdravljenje ne daje želenega rezultata. Če je na osnovi jemanja zdravila bolnik zaskrbljen zaradi močnih bolečin v nagajanju, se pojavi občutek teže, trganje nog in stopal, otekanje in poškodbe kože, potem pa je predpisana operacija flebektomije.

Ko je operacija izvedena

Flebektomija je kirurška odstranitev prizadetih žil za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka. Pri nekaterih boleznih se venski ton zmanjša, kar poveča volumen žilne postelje in povzroči padec tlaka v venah okončin - srce mora kompenzirati večji pritisk za črpanje krvi.

Zdravila se uporabljajo za odpravo znakov patologije - če so neučinkoviti, se uporabi venektomija, v kateri se odstrani vena, skozi katero se razbremeni pritisk. Posledično se izboljša odtok krvi in ​​normalizira krvni obtok.

Flebektomija je indicirana v naslednjih primerih:

  • Pri tromboflebitisu površinskih žil - če je patologija v akutni ali kronični fazi in prispeva k blokadi plovila. Ko se krvni strdki usedejo na steno vene, ustvarijo oviro za pretok krvi in ​​motijo ​​lokalno cirkulacijo. Če krvnega strdka ni mogoče raztopiti, je flebektomija neizogibna;
  • Pri krčnih žilah - patologija je značilna širitev safenoznih žil, ki postopoma vodi v stagnacijo krvi. V začetnih fazah je učinkovito zdravljenje z zdravili, v poznejših fazah je prikazana odstranitev krčnih žil;
  • Obširne krčne žile - če bolezen prizadene večino žil okončin in izrazito poslabša stanje bolnika, je indicirana kombinirana flebektomija v bazenu velike safene. V skladu s to metodo se izvede vezanje velikih okuženih plovil, ki tečejo v to, kar prispeva k stabilizaciji tlaka;
  • Ulcerozne lezije na koži in mehkih tkivih - če ima bolnik takšne zaplete po krčnih žilah, kot je na primer rana in krvavitev - je nujna operacija flebektomije. Kirurški poseg se običajno izvaja na perforacijskih žilah;
  • Razširitev lumena velike vene safene - če premer plovila presega največje dovoljene dimenzije, je potrebna ena od možnosti za flebektomijo. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo neželene posledice v obliki hudega edema nog in razvoja vaskularne insuficience. Najpogosteje se je šivalo in zožilo njegov lumen;
  • Venska insuficienca - pri tej patologiji lumen žil ni zlomljen, pojavlja se pomanjkanje ventilov. Posledično kri ne zapusti povsem krvnega obtoka in začne stagnirati. V tem primeru je najboljša metoda flebektomija in popravek ventilov s pomočjo posebnih vzmeti, ki zmanjšujejo njihovo odstranitev.

Glavne indikacije za operacijo so varikozna bolezen in njeni zapleti, pa tudi pomanjkanje venskih ventilov. Kadar vaskularna poškodba povzroči lokalno pomanjkanje krvnega pretoka, je odstranitev ali ligacija prizadetih žil nujen pogoj pri zdravljenju teh bolezni.

V katerih primerih je operacija kontraindicirana

Flebektomija je sodobna metoda zdravljenja, ki vam omogoča, da se znebite patologije že vrsto let. Vendar pa obstajajo države, kjer je operacija prepovedana - ponavadi so to bolezni, ki vodijo do sistemskih zapletov, ki lahko vodijo do resnih posledic.

Te kontraindikacije vključujejo:

  • Tromboza ali tromboflebitis globokih žil na vseh stopnjah - če so notranje žile blokirane s strdki, pride do ovir za premikanje krvi. Kompenzacijsko povezan krvni obtok skozi površinske žile. Če blokirate velike podkožne avtoceste, se lahko razvijejo smrtno nevarne posledice;
  • Vnetne reakcije v nogah - po operaciji se vnetje razvije tudi v zdravih tkivih. Če opravite operacijo na vnetnih območjih, se negativna reakcija večkrat poveča;
  • Okužba - v tem primeru se poveča tveganje za sepso ali širjenje mikrobov v okoliška tkiva;
  • Bolezni srca in krvnih žil - v primeru arterijske hipertenzije ali nezadostne oskrbe s krvjo v srčnem tkivu se lahko pojavijo poslabšanja bolezni, ki lahko ogrozijo zdravje ali življenje bolnika;
  • Nosečnost je še posebej nevarno stanje v drugi polovici obdobja, ko lahko intervencija v notranjost telesa povzroči spontani splav;
  • Starost je starejša od 65 let - starejša je oseba, težje je za vse vrste operacij. V starosti se zmanjšuje odpornost telesa, kar lahko povzroči nastanek morebitnih zapletov po flebektomiji.

Če je bolnik v rizičnih skupinah - to ne pomeni, da je postopek nemogoč. Flebektomija je razdeljena na več vrst operacij, ki se razlikujejo glede na tehniko in stopnjo kirurškega posega. Za izbiro vrste popravka se posvetujte s specialistom - če ta vrsta zdravljenja ni mogoča, obstaja možnost predpisovanja učinkovite konzervativne terapije.

Vrste dejavnosti

Klasična flebektomija vključuje odstranitev prizadete vene, kar vodi do izboljšanja lokalne cirkulacije krvi. Glede na tehniko vodenja se razlikujejo različne vrste operacij - izbira metode korekcije je odvisna od vrste žil, ki zahtevajo kirurški poseg, in od bolnikovega zdravstvenega stanja. V povezavi z univerzalnostjo metode se ta metoda zdravljenja imenuje tudi kombinirana flebektomija.

Obstajajo naslednje vrste operacij:

  • Crosssectomy - bistvo metode je v presečišču sotočja površinske vene v globino v zgornjem delu stegna. Vreze so običajno narejene v območju gub, tako da preostale brazgotine ostanejo skoraj neopazne. Cena za to vrsto zdravljenja je 7-10 tisoč rubljev, ponovitve se pojavijo v 30% primerov;
  • Saphenektomija je vrsta operacije, imenovane Babbockova flebektomija. Po tej metodi se odstranijo veliki venski debli - zdravnik najde glavni kanal, v njegovo votlino se vstavi posebna sonda in posoda se odstrani skozi majhne zareze v dimljah in stopalah. Relapsi se pojavijo, ko potekajo patološke možnosti, povprečni strošek operacije je 30-40 tisoč rubljev;
  • Stripping je odstranjevanje majhnih žil s posebno sondo. Za izvedbo postopka zadostuje več vbodov z obeh koncev vene. Obstaja podobna operacija - Madelebung phlebectomy, ki zahteva posebna orodja. Cena za ta popravek je 20 tisoč rubljev, poslabšanja patologije so opazili v 30-35% primerov;
  • Miniflebektomija - za postopek se uporabljajo punkturne luknjice, skozi katere se odstranijo kapilare ali žile majhnega kalibra. Ta tehnika je najbolj priljubljena pri zdravljenju žilic na nogah. To je splošno znano kot Müller phlebectomy, ki stane 40-50 tisoč rubljev. Ponovitve so redke;
  • Flebektomija s skleroterapijo - za razliko od miniflebktomije se v veno vbrizga posebna snov, ki raztopi njene stene. Če je potrebno - se velika plovila ekstrahirajo z eno od zgornjih metod. Cena operacije se giblje od 25 do 30 tisoč rubljev;
  • Laserska flebektomija je posebna vrsta operacije, ki jo zdravniki izolirajo od klasične flebektomije. Poseben nizkofrekvenčni laser se uporablja za odstranjevanje žil, kar povzroča koagulacijo in lepljenje notranje obloge vene. Postopoma stene izginejo in plovilo se izklopi iz splošnega pretoka krvi. Po zdravljenju majhnih žil, njihova odstranitev ni potrebna. Zdravljenje je zelo drago - cena se giblje od 40 do 60 tisoč rubljev za obe nogi.

Od vseh kombiniranih tehnik flelektomije je laserska koagulacija najbolj optimalna. Ne zahteva posebnega treninga, korekcija se prenaša čim lažje, tveganje zapletov in kozmetičnih napak pa se zelo redko pojavlja. Pomanjkljivosti so le visoki stroški postopka.

Druga možnost za lasersko zdravljenje je radiofrekvenčna ablacija žil, v katero se v prizadeta plovila vstavi poseben kateter, ki oddaja radiofrekvenčna nihanja. Postopoma se stene posode umirjajo in tvorijo pramene vezivnega tkiva.

Priprava na operacijo

Pred izbiro metode popravka mora bolnik opraviti zdravniški pregled za ugotavljanje bolezni, ki so lahko kontraindikacije za operacijo. Pomembno je tudi pojasniti resnost osnovne patologije, ki je povzročila, da se je bolnik posvetoval s strokovnjakom.

V ta namen so predpisane naslednje metode pregleda:

  • Ultrazvočno skeniranje krvnih žil - potrebno je določiti napredovanje krčnih žil ali nezadostnost ventilov ter identificirati žile, ki jih je treba odstraniti;
  • Preiskave krvi in ​​urina - kaže stanje krvnih celic, ki lahko povzročijo trombozo in druge resne zaplete po operaciji. Na podlagi rezultatov je mogoče presoditi prisotnost nalezljive patologije, kot tudi anemijo, kar lahko oteži postopek;
  • Prehod EKG je potreben za oceno kakovosti delovanja srca, kar predstavlja glavno breme za obtočne motnje.

Če je bolnik starejši od 40 let, se mora posvetovati z zdravnikom splošne medicine - zdravnik bo pregledal in ocenil splošno stanje bolnika. Poleg navedenih postavk je del programa za pripravo flebektomije obisk anesteziologa za izvedbo testa združljivosti z anestezijo. Dan pred operacijo bolnik vstopi v bolnišnico, podpiše potrebne dokumente in prejme potreben zdravniški nasvet.

Pri izvajanju laserske flebektomije majhnih žil, je postopek za pripravo na operacijo veliko enostavnejši - bolnik se testira za poenostavljen program, hospitalizacija ni potrebna.

Tehnika

Kombinirana flebektomija vene spodnjih okončin se izvaja pod lokalno anestezijo - splošna anestezija se uporablja le, če se odstranijo velika debla in tako predpiše zdravnik. Postopek se izvaja predvsem v ležečem položaju - to zagotavlja maksimalno sprostitev mišic, kar omogoča zdravniku, da izvede vse potrebne manipulacije. Kot orodje se uporabljajo medicinske sonde, ki pritrjujejo veno in kljuke - oblikovane za odstranjevanje.

Potek operacije za odstranitev žil spodnjih okončin:

  • Pacient je nameščen na operacijski mizi, delovno območje je izvzeto iz oblačil;
  • Zdravnik označi lokacijo žile - to je potrebno za pravilno uvedbo medicinskih instrumentov;
  • V naslednjem koraku se izvaja lokalna anestezija, po kateri traja nekaj minut, preden zdravilo začne učinkovati. Običajno se uporablja klasičen Novocain, ki ga dajemo intravensko. Razprostira se po plovilu in tvori značilen vzorec, ki je viden skozi kožo;
  • Da bi preprečili okužbo, se operativno polje zdravi z antiseptikom, na določenih razdaljah se izvajajo luknje, ki so potrebne za odstranitev delov vene z uporabo kavljev. Pogostost presledkov oceni zdravnik na podlagi jakosti povezave posode z okoliškimi tkivi, kot tudi glede na resnost patoloških sprememb;
  • Nato v luknje vstavimo sondo in posebne kljuke, da odstranimo fragment vene. Krvavitev se ne ustavi, ker se izloča s tamponado s svojimi tkivi na ozadju šibkega krvnega tlaka;
  • Na koncu ponovljenega antiseptika se šivi prekrivajo.

Postopek v povprečju traja 1,5-2 ure. Po operaciji se počiva več dni. Bolnik je pod nadzorom zdravnika in mora upoštevati vsa potrebna priporočila - od tega je odvisen uspeh rehabilitacije po flebektomiji.

Če se je po zdravljenju bolečina v nogi začela truditi, se je pojavil edem in znaki vnetja, takoj poiščite zdravniško pomoč!

Učinkovitost operacije

Zaradi jasnosti je učinkovitost izvajane flebektomije videti na fotografiji pred in po operaciji:

  • Pred operativnim zdravljenjem je bila koža nog videti edematozna, modre barve, na njeni površini so opazili žilne zvezde in otekle žile. Ploščice za nohte krhke, blede z modrim odtenkom;
  • Po flebektomiji so na območju nekdanjega plovila majhne rane, rahlo otekanje. Koža je lahka, brez znakov cianoze.

Postopoma se po korekciji obnavlja krvni obtok, koža in nohti dobita zdravo barvo. Namesto punktur ostanejo majhne svetle pike, ki postopoma izginejo.

Mnenja bolnikov

Mnogi se ne strinjajo takoj z operacijo, saj je postopek invaziven. Toda zdravljenje je zelo učinkovito - to dokazujejo pregledi flebektomije:

Že od zgodnjega otroštva sem trpela zaradi krčnih žil. Vse venotoniko, ki sem jo poskušal v svojem življenju, sem si že zapomnil. Klasična flebektomija s skleroterapijo mi je pomagala, da se popolnoma znebim bolezni - operacijo sem precej hitro opravila, hitro sem bila rehabilitirana. Zdaj jemljem droge le s preventivnim namenom.

Natalia, 29 let, Penza.

Dolgo časa me motijo ​​vaskularne zvezdice - dolgo me je mučilo, maskirano, obiskal sem solarij. V zadnjem času sem naredil lasersko koagulacijo in sem zelo zadovoljen - postopek je neboleč, učinek je super! Priporočam.

Tatiana, 37, Irkutsk.

Phlebectomy - nova vrsta korekcije učinkov krčnih žil. S to metodo se prizadete žile popolnoma odstranijo in stanje bolnika se stabilizira. Sodobne tehnike omogočajo doseganje visokih rezultatov in zmanjšujejo tveganje zapletov.