Popoln opis ventrikularne fibrilacije: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kakšna vrsta aritmije se imenuje ventrikularna fibrilacija, kako nevarna je. Mehanizem razvoja aritmije, vzroki in glavni simptomi fibrilacije, diagnostične metode. Zdravljenje, prva pomoč in profesionalni načini oživljanja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ventrikularna fibrilacija se nanaša na življenjsko nevarno obliko motnje srčnega ritma (aritmijo), ki jo povzroči nekoordinirana, asinhrona kontrakcija posameznih skupin kardiomiocitov (miokardnih celic) prekatov.

Vodenje električnih impulzov v normalni in ventrikularni fibrilaciji

Običajno ritmično krčenje srčne mišice zagotavljajo bioelektrični impulzi, ki ustvarjajo posebna vozlišča (sinusni atriji, atrioventrikularni na meji preddvorov in prekatov). Impulzi se zaporedno porazdelijo skozi miokard, vzburjajo atrijske kardiomiocite in nato prekatne komore, zaradi česar srce ritmično potiska kri v žile.

Prevajalni sistem srca je odgovoren za ritmično zmanjšanje celotnega miokarda (srčne mišice).

V primeru patologije iz različnih razlogov (kardiomiopatija, miokardni infarkt, zastrupitev z drogami) je zaporedje vodenja bioelektričnega impulza moteno (blokirano je na ravni atrioventrikularnega vozlišča). Ventrikularni miokard ustvari lastne impulze, ki povzročajo kaotično krčenje posameznih skupin kardiomiocitov. Rezultat je neučinkovita funkcija srca, količina srčnega volumna pade na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je nevarno, smrtno nevarno stanje, v 80% primerov je smrtno. Če želite shraniti bolnika, lahko le v nujnih primerih kardio-oživitvene ukrepe (defibrilacijo).

Fibrilacije ni mogoče pozdraviti - aritmija se pojavi nenadoma, najpogosteje (90%) v ozadju resnih organskih sprememb v srčni mišici (nepovratne transformacije funkcionalnega tkiva v nefunkcionalne). Možno je izboljšati prognozo in podaljšati življenje pacienta, ki je doživel napad, tako da vsadi kardioverter-defibrilator. V nekaterih primerih je naprava nameščena za profilakso z napovedanim razvojem aritmij.

Kardioreanimacijske ukrepe za defibrilacijo srca izvaja ambulantna ekipa ali zdravniki enote za intenzivno nego. V prihodnosti pacient vodi in opazuje kardiologa.

Mehanizem razvoja patologije

V stenah prekatov so skupine celic, ki so sposobne neodvisno generirati bioelektrične impulze. S popolno blokado atrioventrikularnega vozlišča ta sposobnost vodi do pojava različnih izoliranih impulzov, ki krožijo skozi kardiomiocite prekatov.

Atrioventrikularni blok - vzrok za ventrikularno fibrilacijo

Njihova moč je dovolj, da povzroči šibke, razpršene kontrakcije posameznih skupin celic, vendar ne dovolj za zmanjšanje celic v celicah in za popolno srčno moč krvi.

Pogostnost neučinkovite ventrikularne fibrilacije se giblje od 300 do 500 na minuto, medtem ko pulz ne oslabi in se ne prekine, zato aritmije ne moremo ustaviti same (samo po srčnem zastoju ali umetni defibrilaciji).

Posledično se moč srčnega utripa, volumen nihanja, krvni tlak hitro zmanjšuje, kar povzroči popoln srčni zastoj.

Vzroki bolezni

Neposredni vzroki fibrilacije so oslabljeno prevodnost in kontraktilnost miokarda prekata, ki se razvijejo na podlagi kardiovaskularnih bolezni (90%), presnovnih motenj (hipokaliemija) in določenih stanj (električni šok).

Akutna koronarna insuficienca (zoženje velikih žil, ki oskrbujejo srce)

Kardiomegalija (patološko povečanje velikosti srca) s hudim srčnim popuščanjem

Sindrom Brugada (dedna prekatna aritmija)

Popolna blokada atrioventrikularnega vozlišča

Srčne napake in ventili (Fallotova tetrad, stenoza mitralne zaklopke, srčna aneurizma)

Hipertrofična (z odebelitvijo sten srca) in razširjena (s povečanjem srčnih kamer) kardiomiopatija (patologija srčne mišice)

Kardioskleroza (brazgotinjenje srčne mišice)

Miokarditis (vnetje miokarda)

Kopičenje intracelularnega kalcija (repolarizacija miokarda)

Kateholamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Simpatomimetiki (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmična zdravila (amiodaron)

Narkotični analgetiki (klorpromazin)

Anestezija z zdravili (ciklopropan)

Umazane in prodorne poškodbe v prsih

Električna kardioverzija (obdelava z električnimi impulzi)

Koronarna angiografija (diagnoza srca z uvedbo kontrastnih sredstev) t

Defibrilacija (obnavljanje elektropulznega srčnega ritma)

Hipovolemični šok (zaradi velike izgube tekočine)

Dejavniki tveganja za ventrikularno fibrilacijo:

• starost (po 45 letih);
• spolu (pri ženskah se razvije 3-krat manj kot pri moških).

Značilni simptomi

Ventrikularna fibrilacija je življenjsko nevarno stanje s hudimi simptomi, ki je enakovredna klinični smrti.

Med aritmijo je okvarjena funkcija prekata, kri ne pride v žilni sistem, njeno gibanje se ustavi, akutna ishemija možganov in drugih organov se hitro poveča. Bolnik se ne more premakniti, hitro izgubi zavest.

Smrtonosni izid v 98% se pojavi v eni uri od nastanka prvih znakov ventrikularne fibrilacije (čas je lahko precej krajši).

Vsi simptomi atrijske fibrilacije se pojavijo skoraj istočasno:

• motnje srčnega ritma;
• hud glavobol;
• omotica;
• zastoj srca;
• nenadna izguba zavesti;
• intermitentno dihanje ali njegova popolna odsotnost;
• ostra svetla koža;
• neenakomerna cianoza (cianoza nasolabialnega trikotnika, konice ušes, nos);
• pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna in femoralna);
• razširjene zenice, ki se ne odzivajo na močno svetlobo;
• krči ali popolna sprostitev;
• nehoteno uriniranje, defekacija (neobvezno).

Obdobje klinične smrti (dokler spremembe v telesu niso postale nepovratne) traja 4-7 minut od popolnega srčnega zastoja, nato pa pride do biološke smrti (ko se začne proces celičnega razpada).

Diagnostika

Diagnosticiranje ventrikularne fibrilacije s poudarkom na zunanjih simptomih (pomanjkanje pulza, dihanje, reakcija učencev na svetlobo). Na elektrokardiogramu so dosledno zabeležili več stopenj razvoja aritmij:

1. Kratek tahisistol ali ventrikularno trepetanje (15-20 sekund).
2. Konvulzivna faza (pogostost krčenja hitro narašča, moten je ritem, srčni utrip se zmanjša, traja do 1 minute).
3. Zabeleži se fibrilacija prekatov samega srca (precej veliki, a kaotični in pogosti (300–400) utripajoči valovi brez izrazitih intervalov in zob, ki spreminjajo višino, obliko, dolžino, stopnjo od 2 do 5 minut).
4. Atonia (pojavijo se majhni, kratki in nizki amplitudni valovi, ki trajajo do 10 minut).
5. Popolno pomanjkanje srčnega utripa.

Ker je vsako stanje s podobnimi simptomi neposredna grožnja za življenje, se ukrepi za oživljanje začnejo takoj, brez čakanja na podatke EKG.

Izraz patologije na EKG

Zdravljenje

Fibrilacije ni mogoče pozdraviti, ta oblika aritmije je smrtonosni zaplet, ki se ponavadi zgodi nepričakovano. Pri nekaterih boleznih srca in ožilja se lahko predvidi in prepreči z namestitvijo srčnega spodbujevalnika ali kardioverterja-defibrilatorja.

Zdravljenje fibrilacije sestoji iz ukrepov prve pomoči in kardio-oživljanja, pri 20% pa mu lahko žrtva reši življenje.

Prva pomoč

Če se srčni zastoj zaradi ventrikularne fibrilacije v bolnišnici ni pojavil, je treba prvo pomoč dati pred prihodom strokovne medicinske ekipe. Za to je dovoljeno zelo malo časa - srce se mora začeti v 7 minutah, nato pa se možnosti za žrtve hitro zmanjšajo.

Prva faza v sili

Pozdravite osebo, jo pretresite, opazno udarite po obrazu, morda se bo oseba začutila.

Postavite roko na prsni koš, njeno gibanje pa kaže na prisotnost dihanja.

Pripnite uho na prsni koš v prsnici (na dlani pod subklavijo), da boste lahko ujeli zvok srčnega utripa ali občutili, da se prsi dvignejo v ritmu dihanja.

Sestavite prste (srednji in indeksni) in poskušajte občutiti utrip na kateri koli razpoložljivi veliki krvni žili (karotidna, femoralna arterija).

Pomanjkanje pulza, dihanje, gibanje prsnega koša - signal za prvo pomoč.

2. faza v sili

Žrtve položite na ravno površino.

Vrnite glavo nazaj, s prsti skušajte ugotoviti, kaj moti dihanje, očistite dihalne poti tujih predmetov, bruhajte, umaknite jezik.

Prezračite pljuča: z eno roko držite žrtvino nos in prisilite zrak od ust do ust. Istočasno ocenite, v kolikšni meri se rebra dvignejo (umetno dihanje ne dopušča, da se pljuča spuščajo, spodbuja gibanje prsnega koša).

Stojte na strani poškodovanih na kolenih, zložite roke drug na drugega (navzkrižno), začnite ritmično pritisniti na spodnjo tretjino prsnice s prečkami dlani na iztegnjenih rokah.

Za vsakih 30 ritmičnih pritiskov v prsih, vzemite 2 globoko vdiha usta na usta.

Po več ciklih neposredne masaže in prezračevanja pljuč, ocenite stanje žrtev (morda je imel reakcijo, utrip, dihanje).

Neposredna masaža srca se izvaja intenzivno, vendar brez nenadnih gibov, da ne bi zlomili prizadetih rebrov. Ne poskušajte zagnati srca s komolcem do prsnice - to lahko storijo le zelo usposobljeni strokovnjaki.

Prva pomoč je zagotovljena pred prihodom medicinske ekipe, ki jo je treba poklicati, preden se začne oživljanje. Čas, v katerem je smiselno zagotoviti prvo pomoč - 30 minut, potem pride do biološke smrti.

Profesionalne kardiometre

Po prihodu zdravnikov se v ambulantnem vozilu in na oddelku za intenzivno nego v bolnišnici nadaljujejo ukrepi za obnovitev delovanja srca in hemodinamike.

• Električna defibrilacija srca (s pomočjo električnih impulzov različne frekvence in moči, odpravi prevodne motnje in razburljivost ventrikularnega miokarda, obnovi ritem). Če v miokardu ni resnih organskih sprememb, v prvih minutah defibrilator obnovi delovanje srca na 95%, v ozadju resnih patologij (kardioskleroza, anevrizma) pa je stimulacija učinkovita le v 30%.
• Prezračevalnik (pljuča prezračite ročno, z vrečo Ambu ali priključite na avtomatsko napravo, ki dovaja dihalno mešanico skozi cev ali masko).

Uporaba zdravila popravi elektrolitske presnovne motnje, odpravlja učinke kopičenja presnovnih produktov (acidoza), ohranja srčni ritem in pozitivno vpliva na prevodnost in vznemirljivost miokarda.

Vzroki in zdravljenje ventrikularne fibrilacije

Ventrikularno fibrilacijo označujemo kot nekoordinirane, aritmične, neskladne kontrakcije, ki se pojavljajo v posameznih skupinah mišičnih vlaken srčnih prekatov. Pogostost takih zmanjšanj doseže več kot 300 na minuto. Vse to spremlja dejstvo, da srce ne more izvajati črpalnih funkcij, ustavi se dotok krvi v celoten organizem. Ta položaj zahteva izvajanje takojšnjih ukrepov za oživljanje. Če jih ne zaženete v desetih minutah, bo bolnik umrl.

Kot lahko vidimo, ventrikularna fibrilacija zahteva posebno pozornost, saj pogosto postane vzrok nenadne srčne smrti. Nenadna srčna smrt nastane zaradi nenadnega srčnega zastoja. Če ne boste takoj obnovili njegove dejavnosti, bo oseba umrla v samo nekaj minutah. Ker srčni zastoj nastane zaradi disfunkcije njegovega električnega sistema, ki nadzoruje srčni ritem, se okrevanje izvede z električnim šokom. Kot smo že povedali, je za to v glavnem odgovorna fibrilacija. Najprej se pogovorimo o tem, zakaj nastane.

Razlogi

Najpogosteje je ventrikularna fibrilacija zaplet koronarne bolezni srca ali miokardnega infarkta. Razlogi lahko služijo kot kardiomiopatija različnih etiologij, med katerimi je glavna vloga hipertrofična kardiomiopatija. V tem primeru pride do nenadne srčne smrti med intenzivnim treningom fizičnega načrta pri mladih. Fibrilacija se lahko pojavi tudi zaradi okvar srca in zaradi kršenja lastnosti miokarda, tudi če ni očitnih bolezni srca.

Poleg tega lahko ugotovimo več dejavnikov tveganja, ki vplivajo tudi na fibrilacijo.

• Hipoksija.
• Splošno hlajenje telesa.
• Kršitve kislinsko-baznega stanja.
• Kršitve stanja vode in elektrolitov.
• Endogeni in eksogeni dejavniki, ki vplivajo na miokard.
• Mehansko draženje srca in tako naprej.

Intracelularna hipokalemija, satelit hipoksičnih stanj, poveča razdražljivost miokarda, kar vodi do paroksizmov razpada sinusnega ritma. Hipokalemija vodi tudi v zmanjšanje miokardnega tona. Srčno aktivnost lahko motimo, ker se razmerje in koncentracija Ca + + in K + kationov spremeni. Te motnje povzročajo spremembe v celično-zunajceličnem gradientu, kar lahko povzroči motnje v procesih krčenja in stimulacije miokarda. Fibrilacijo lahko povzroči hitro povečanje koncentracije kalija v plazmi v ozadju, da se njegova raven zmanjša v celicah. Z notranjo celično hipokalcemijo miokarda ni mogoče v celoti zmanjšati.

Simptomi

Vsekakor je treba pri tej temi upoštevati pomen simptomov, ki so značilni za ventrikularno fibrilacijo. Njihovo pravočasno prepoznavanje bo pravočasno pomagalo zagotoviti nujno pomoč in rešiti življenje posameznika.

Obstajata dve obliki atrijske fibrilacije.

1. Primarni. Ni povezan z AHF (akutno srčno popuščanje) in nima znakov OLD (akutna odpoved levega prekata). Pojavi se zaradi električne nestabilnosti miokarda na področju nekroze in se pojavi nenadoma v prvih dveh dneh miokardnega infarkta. Približno šestdeset odstotkov njenih epizod se razvije v prvih nekaj urah. Ta oblika ne vodi v smrt, pogosto kot druga, sekundarna oblika, in v osmih odstotkih primerov umakne olajšavo.
2. Sekundarna oblika. Razvija se v ozadju pomembnega srčnega popuščanja, vendar kasneje z miokardnim infarktom. To obdobje je lahko obdobje aktivacije bolnika, to je drugi, tretji ali četrti teden. Osnova izvora te oblike - poraz črpalne funkcije miokarda. Ventrikularna fibrilacija se lahko razvije v ozadju atrijske fibrilacije ali brez predhodnih sestavin. Na žalost ima oživljanje v tej obliki zelo majhen učinek, umrljivost pa se pojavi v sedemdesetih odstotkih primerov.

Ker se črpanje srčne funkcije ustavi pri fibrilaciji, pride do nenadnega prenehanja krvnega obtoka in posledično klinične smrti. V tem primeru oseba izgubi zavest, kar lahko spremljajo tudi naslednje manifestacije:

• krči;
• nehoteno uriniranje;
• nehoteno iztrebljanje;
• razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
• difuzna cianoza;
• pomanjkanje pulzacij na velikih arterijah;
• pomanjkanje dihanja;
• v odsotnosti učinkovite pomoči se začnejo razvijati nepovratne spremembe v živčnem centralnem sistemu in drugih delih telesa.

Diagnostika

Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, zdravnik domneva, da je bolnik imel ventrikularno fibrilacijo. Diagnozo potrdimo z elektrokardiogramom.

Na EKG se ventrikularna fibrilacija manifestira z kaotičnimi valovi, ki imajo različno trajanje in amplitudo. Valovi so kombinirani z nediferenciranimi zobmi. Pogostost krčenja, kot smo rekli na začetku, je več kot tristo na minuto. Odvisno od amplitude takšnih valov lahko ločimo še dve obliki atrijske fibrilacije:

1. bližnji val;
2. majhen val, za katerega so značilni valovi flikerjev manj kot 0,2 mV in manjša verjetnost defibrilacije v naglici.

Zdravljenje

Zelo pomembno je, da je bila nujna pomoč takoj zagotovljena za ventrikularno fibrilacijo. Če na velikih arterijah ni pulza, naredite zaprto masažo srca. Pomembno je tudi umetno prezračevanje pljuč. Slednji ukrep je potreben za ohranjanje krvnega obtoka na ravni, ki zagotavlja minimalno količino kisika in potrebo srca in možganov. Ti in nadaljnji ukrepi bi morali obnoviti delovanje teh organov.

V prvih sekundah atrijske fibrilacije je pomembno, da izvedemo elektropulzno terapijo, ki je pogosto edina metoda učinkovitega oživljanja. Če elektro-impulzna terapija ne prinese pričakovanega rezultata, nadaljujte z zaprto masažo srca in umetnim prezračevanjem pljuč. Če ti ukrepi še niso bili sprejeti, se začnejo uporabljati. Domneva se, da če se po treh mestih defibrilatorja ritem ne obnovi, je pomembno, da pacienta hitro intubiramo in ga prenesemo v respirator.

Po tem se ventrikularna fibrilacija še naprej zdravi z injiciranjem raztopine natrijevega bikarbonata. Dajanje naj poteka vsakih deset minut, dokler se ne vzpostavi zadovoljiva raven krvnega obtoka. Bolje je dajati zdravila prek sistema, ki je napolnjen s 5% raztopino glukoze.

Da bi povečali učinek elektropulznega zdravljenja, je indicirana intrakardialna injekcija raztopine epinefrinijevega klorida. V kombinaciji z masažo srca vstopi v koronarne arterije. Vendar pa se je treba spomniti, da lahko intrakardialna uporaba povzroči takšne zaplete, kot so poškodbe koronarnih žil, pnevmotoraks ali masivno krvavitev v miokardu. Draženje zdravil vključuje tudi uporabo mezatona in noradrenalina.

Z neučinkovitostjo elektropulznega zdravljenja je poleg adrenalinijevega klorida možna tudi uporaba prokainamida, anaprilina, lidokaina in ornida. Seveda bo učinek teh zdravil manjši od same elektropulse terapije. Umetno prezračevanje in masaža srca se nadaljujeta, sama defibrilacija pa se ponovi po dveh minutah. Če srce po njem preneha, se injicira raztopina kalcijevega klorida in raztopina natrijevega laktata. Defibrilacija se nadaljuje, dokler se ne obnovijo srčne kontrakcije ali se pojavijo znaki možganske smrti. Masaža srca se ustavi po jasni pulzaciji na velikih arterijah. Bolnike je treba intenzivno spremljati. Zelo pomembno je tudi, da se izvajajo preventivni ukrepi, da se prepreči ponavljajoče se fibrilacija prekatov srca.

Vendar pa obstajajo primeri, ko zdravnik nima pri roki aparata za izvajanje elektropulznega zdravljenja. V tem primeru lahko uporabite izpust iz običajnega napajanja, kjer je napetost izmeničnega toka 127 V ali 220 V. Obstajajo primeri, ko je bila aktivnost srca obnovljena po prebijanju atrijskega območja.

Zapleti

Žal je izogibanje resnim zapletom po fibrilaciji skoraj nemogoče. To je lahko le v primeru, ko je bila defibrilacija izvedena v prvih sekundah napada, a tudi takrat je verjetnost, da se zapleti ne pojavijo, majhna.

Sam srčni zastoj spremlja popolna ishemija miokarda. Ko je krvni obtok ponovno vzpostavljen, se pogosto pojavi miokardna disfunkcija. Po oživljanju se lahko pojavijo aritmije in zapleti, povezani z pljuči, na primer aspiracijska pljučnica. Lahko se razvijejo tudi nevrološki zapleti, ki se pojavijo zaradi motenj v dotoku krvi v možgane možganov.

Preprečevanje

Ne smemo pozabiti, da je ventrikularna fibrilacija posledica bolezni srca in ožilja. Zato je bistvo preprečevanja učinkovito zdravljenje osnovne bolezni. Oseba mora slediti zdravnikovim navodilom in voditi zdrav način življenja.

Zdrav način življenja vključuje zavračanje alkohola in tobaka. Zelo pomembno je jesti in vzdrževati aktivni življenjski slog. Vendar je pri obremenitvah pomembno, da ne pretiravate. Sekundarna profilaksa vključuje aktivno zdravljenje srčnega popuščanja in ishemije. Za to uporabite antiaritmična zdravila.

Ko že govorimo o tresenju in ventrikularni fibrilaciji, si moramo zapomniti, da gre ne samo za zdravje ljudi, ampak tudi za njegovo življenje. Zato lahko pazljiva pozornost na sebe in svoje ljubljene podaljša življenje, ki mora biti srečno in polno smisla!

Fibrilacija in tresenje srčnih pretokov - kaj je to, opis, zdravljenje

Fibrilacija in ventrikularno trepetanje sta osnova nenadne srčne smrti pacienta in vedno zahtevata nujne ukrepe. Ventrikularna fibrilacija je posebno mejno stanje, ko je normalna kontraktilna aktivnost miokarda motena in ventrikle ne obvladajo svojih funkcij. Med vzroki smrti bolnikov je delež ventrikularne fibrilacije 75%. Za mehanizem fibrilacije je značilna neusklajena, nepravilna kontrakcija prekatov, kaotično gibanje vzbujevalnega vala, motena je celotna harmonična aktivnost, prekati ne morejo potisniti krvi v aorto. Koda ICD-10 za to patologijo je I49.0

Funkcije VF

Atrijsko trepetanje se razlikuje od fibrilacije v prisotnosti koordiniranih kontrakcij, vendar njihova visoka frekvenca (250–300 na minuto) tudi ne dopušča sistoličnega izmetanja. Najpogosteje se lebdenje pretvori v fibrilacijo, v redkih primerih v normalni sinusni ritem. Za primerjavo, za ventrikularno fibrilacijo srca je značilno še večje število nepravilnih kontrakcij, srčni utrip doseže do 450 na minuto.

Znake ventrikularne fibrilacije lahko diagnosticirate vnaprej, če bolnik nenadoma izgubi zavest, njegov utrip ni otipljiv, ni arterijskega tlaka in srčne aktivnosti. Če se pomoč ne da, se razvijejo konvulzije, potem pa zaradi hipoksije možgani umrejo, kar vodi v smrt. Klinično potrdite, da lahko diagnoza temelji le na rezultatih EKG. Ventrikularna fibrilacija na EKG-ju je videti kot niz kaotičnih, neenakomernih valov, brez možnosti določanja zob ali intervalov.

Za ventrikularno fibrilacijo je nujna nujna oskrba nujna kardiopulmonalna reanimacija ali kardioverzija. Zanimivo je, da so med reanimiranimi bolniki bolezni koronarnih arterij odkrite v 75% primerov, 25–30% pa ima transmuralni srčni napad. Če oseba ne trpi za koronarno boleznijo srca, ima še vedno veliko tveganje za ponovni napad, in tisti, ki so imeli fibrilacijo zaradi srčnega napada, je ta številka v prvem letu le 2%.

Kardioverzija je uspešna po srčnem infarktu, če je ne spremlja srčno popuščanje ali šok. Če ima bolnik hudo bolezen srca, se uspešnost kardioverzije zmanjša s 95% na 30%.

Glavni vzroki tega stanja

Vzroke ventrikularne fibrilacije lahko razdelimo na srčno, to je povezano z nekaterimi srčnimi boleznimi in ne-srčno.

Srčni vzroki

• Ishemična bolezen srca.
• Srčni napad in prvih 12 ur po njem.
• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Dilatirana kardiomiopatija.
• Kardiomiopatija, ki se je razvila v ozadju sarkoidoze.
• Ventrikularna tahikardija.
• Prirojena ali pridobljena aortna stenoza.
• Brugada sindrom.
• Hiperkalcemija.
• Hipokalemija.

Ekstracardijačni vzroki

Taki vzroki fibrilacije so veliko manj pogosti, vendar se kljub temu pojavijo. Tukaj so:

• Šok po električnem šoku.
• Poškodbe.
• Burns
• Krvavitev
• Zastrupitev z glikozidi, barbiturati.
• Hipotermija
• Hipoksija.
• Acidoza
• Kardioverzija ali koronarna angiografija.
• Nestrpnost do nekaterih zdravil.

Simptomi fibrilacije

Klinična slika stanja je nekoliko spremenljiva, odvisno od tega, kdo je. Pri tem se pojavljajo naslednje razlike: odsotnost kakršnihkoli patologij krvnega obtoka v primeru miokardnih bolezni in resnost bolnikovega stanja s kroničnimi srčnimi boleznimi.

Fibrilacija prekatov (VF), ki se je pojavila pri pacientu brez ugotovljenih obtočnih motenj, velja za primarno puščanje. Pred boleznijo se lahko pojavijo ventrikularna tahikardija ali pogoste skupine in več ekstrasistolov.

Začetek napada je vedno grozljiv. Prvi simptom je huda šibkost in omotica, ki se hitro poveča in v 20 sekundah povzroči izgubo zavesti. Po razvoju krčev pride do nehotenega uriniranja. Koža, sluznice pridobijo značilno bledo barvo.

Bolnikovo dihanje je oslabljeno, do njegovega ustavljanja (apneja), učenci se ne odzivajo na svetlobo, ni mogoče poslušati zvokov srca ali sondirati pulz, ni krvnega tlaka. Po nekaj sekundah pride do smrti.

Pri hudih kroničnih bolnikih s kongestijo v pljučih se razvije sekundarni tok VF. Simptomatska slika je podobna kliniki za kardiogeni šok. Bolnik postane modra ali bleda, se onesvesti. Koža je prekrita s hladnim, lepljivim znojem, razvija se oligurija. Če se apneja ne pojavi takoj, je za dihanje značilno veliko vlažnih, mehurčastih hrapavcev, po katerih izgine. Poleg tega se klinična slika razvija na enak način kot v prvotno tekoči obliki.

Pomembno: Če se srčna in dihalna aktivnost ne obnovita v 4 minutah po ventrikularni fibrilaciji, se zdravljenje šteje za neučinkovito. V osrednjem živčevju pride do nepopravljivih sprememb, do smrti pride.

Razvrstitev

Če razvrstite VF glede na preneseni miokardni infarkt, ga lahko razdelimo na naslednje vrste:

• Primarni VF. Razvija v prvi - drugi dan po srčnem napadu. Približno 60% primarnega VF opazimo v prvih 4 urah po nekrozi, preostali primeri pa v 12-urnem obdobju. Primarni VF je označen z najvišjim odstotkom smrtnosti.
• Sekundarni VF. Razvija se z neuspehom LV in kardiogenim kolapsom.
• Pozni VF. Stanje se razvije, ko je po srčnem napadu že minilo od 2 dni. Pogosto se fibrilacija (fliker) prekatov pojavi po 2 do 6 tednih. 50% bolnikov s to patologijo umre.

Če upoštevamo oblike patologije, obstajata dve vrsti:

1. Stalna oblika, v kateri ostra aritmija vodi v smrt.
2. Paroksizmalna oblika, v kateri so kratkotrajne periodične manifestacije VF.

Tudi kardiologija razdeli flutter in atrijsko fibrilacijo.

EKG z VF

1. Tachysystolic stopnja, v kateri trepetanje traja nekaj sekund.
2. Faza konvulzivnega plapolanja - trajanje do minute.
3. Atrijska faza - trajanje do 3 minute.
4. Atonična faza, ki se kaže pri 5 minutah, je zelo redka, predvsem pri hudo bolnih bolnikih s kongestijo v pljučih.

Diagnostični pristopi

Razlikovanje ventrikularne fibrilacije od podobnega stanja - srčni zastoj (asistolija) - je navzven nemogoče, tako da je simptomatska slika identična. Zato je glavna in najbolj dostopna metoda diagnoze vedno elektrokardiografija. Sodobni kardiografi so priročni, kompaktni, omogočajo vam izvajanje raziskav kjerkoli.

V prisotnosti fibrilacije na EKG se pojavijo naslednje spremembe:

• Ventrikularni kompleks izgine;
• Pojavijo se valovi različnih višin in širin;
• Ni izoelektričnega intervala;
• Srčni utrip doseže 300 ali več utripov na minuto.

V prvih minutah napada se zabeleži EKG-vzorec z velikim valom, potem pa se zaradi izčrpanosti miokarda zabeleži tip majhnega valovanja EKG.

Nujna pomoč za VF

Z razvojem ventrikularne fibrilacije je zelo velika verjetnost smrti v nekaj minutah. Zato je napoved pacientovega življenja popolnoma odvisna od tega, kako hitro in kompetentno bo zagotovljena nujna oskrba v predbolnišnični fazi. Na žalost je nemogoče upati, da se bo srčni ritem sam okreval.

Prvo in najbolj učinkovito sredstvo za obnovitev ritma je defibrilacija. Ta izpostavljenost električnemu toku 200 J. Manipulacija se izvaja samo s strokovno ekipo za oživljanje.

Če to ni mogoče, zdravniki opravijo prekordialen udarec - hiter in močan udarec v prsni koš. Včasih prekardialni udarec ustavi fibrilacijo.

Če je potrebno, se izvede kardiopulmonalno oživljanje.

Algoritem:

1. Bolnik je postavljen na ravno površino, glava je vrnjena nazaj, spodnja čeljust je napredovala, tako da zagotavlja neovirano dovajanje zraka v pljuča.
2. Izvedite 12 vdihov na minuto z metodo usta na usta.
3. V odsotnosti pulza se izvede posredno masažo srca. Frekvenca - 100 pritisk na prsni koš na minuto.
4. Množina pritiskov in vdihov je naslednja: če se ena oseba reanimira, se izvede 2 vdiha za vsakih 15 pritiskov. Če oživljanje izvajajo dve osebi, se inhalacija izvede na vsakih 5 pritiskov.

Ocenite rezultat oživljanja in defigrilacije EKG. Dovoljeno je povečanje toka na 360 j za minuto. Če je potrebno, se injekcije epinefrina izvajajo neposredno v srčno mišico, bolnik je intubiran, povezan z ventilatorjem. Vse to je mogoče le v bolnišnici.

Zanimivo je, da je tudi z dobro organizirano oskrbo stopnja preživetja bolnikov z VF le 20%. V 90% primerov se ritem ponovno vzpostavi v prvi minuti dogodka, do četrte minute oživljanja pa se število zmanjša na 30%.

Strokovni terapevtski pristopi

V oddelkih anesteziologije in reanimacije se kot terapevtska metoda za ventrikularno fibrilacijo uporablja elektropulzna terapija. Na poti se začne vnašanje zdravil v veno preprečiti ali zaustaviti acidozo. Za to se najpogosteje uporablja raztopina natrijevega bikarbonata, katere količina se izračuna individualno za vsakega pacienta.

Včasih se obnavljanje srčnega ritma izvaja z intravenskimi antiaritmičnimi zdravili - "Lidokainom", "Novokainomidom", "Amiodaronom". Praviloma je okrevanje drog manj verjetno kot izpostavljenost električnim pulzom.

Po obnovitvi ritma izberemo zdravljenje z zdravili, ki lahko prepreči ponovitev atrijske fibrilacije. Če se epileptični napadi pojavijo pogosto, se bolniku v nujnem redu pokaže operacija za namestitev umetnega spodbujevalnika. Običajno se po nastavitvi srčnega spodbujevalnika izboljša kakovost življenja bolnika in lahko vodi normalno življenje.

Če VF trpi otroka, je najverjetneje povezano z obstoječimi srčnimi boleznimi. Pri novorojenčkih lahko prirojene malformacije in genetske bolezni povzročijo VF. Takšni otroci potrebujejo nujno zdravstveno oskrbo.

Posledice in zapleti

Ker je fibrilacija mejno stanje, se ni mogoče izogniti negativnim posledicam po okrevanju ritma. Različne srčne aritmije, motnje cirkulacije so vedno posledica prenašane hipoksije.

Po olajšanju napada je vsak bolnik pod nadzorom kardiologa in potrebuje redno bolnišnično zdravljenje. Za celo življenje so predpisana antiaritmična in druga zdravila.

Zapleti takoj po defibrilaciji in kardiopulmonalni reanimaciji so naslednji:

1. Na območju izpostavljenosti elektrodam defibrilatorja koža gori.
2. Zlomi rebra po posredni masaži srčne mišice.
3. Aspiracijska pljučnica.
4. Pneumotoraks.
5. Trombembolija.
6. Srčne disfunkcije.
7. Aritmije, vključno z atrijsko fibrilacijo.
8. Motnje možganov, vključno z različnimi vrstami encefalopatij.

Včasih so zaradi umiranja možganskih celic pri bolnikih motene motorične funkcije, trpi delovanje notranjih organov.

Napovedi

Pričakovana življenjska doba bolnika z VF je v celoti odvisna od tega, kako hitro je bila zagotovljena zdravstvena oskrba in kako hitro je bila normalna srčna aktivnost obnovljena.

• Če so bile hemodinamične motnje ustavljene v štirih minutah od začetka napada, ima bolnik vse možnosti za normalno življenje z minimalnim številom zapletov.
• Če je oživljanje trajalo več kot štiri minute, ima pacient minimalne možnosti za preživetje.
• V primerih, ko je bil bolnik oživljen 10 minut ali več, preživi manj kot 20% bolnikov. Še več, tudi ob pozitivnem rezultatu se resnim kršitvam v delovanju notranjih organov, motoričnemu sistemu in duševnim motnjam ni mogoče izogniti. Vsi ti zapleti so posledica dolgotrajne hipoksije, ki je povzročila nepopravljive spremembe v možganih.

Preprečevanje

Težko je preprečiti ventrikularno fibrilacijo, ker je nemogoče sklepati. Napad se vedno zgodi nenadoma, zato je treba preventivne ukrepe začeti mnogo prej in so namenjeni odpravi pojava patologij kardiovaskularnega sistema.

Prvo in najpomembnejše pravilo, ki bo pomagalo ohranjati zdravje srca in krvnih žil, je, da opustimo slabe navade. Kajenje in alkohol povzročata hude udarce v srčno-žilni sistem, kar je treba zapomniti. V družini je treba propagirati zavračanje slabih navad, saj niti en otrok ne bo verjel agitaciji proti kajenju in alkoholu, če bodo njegovi starši večere preživeli ob kozarcu vina in cigaret.

Razumna telesna aktivnost je najboljši simulator za srce in krvne žile. Spomnimo se znanega akademika Amosova, ki je obdržal sposobnost za delovanje pri bolnikih v starosti 80 let - vsak dan hodil na 8. nadstropje in opravil dnevno vožnjo. Ko govorimo o fizični aktivnosti kot razumni, želimo preprečiti pretirano vnemo v športu. V zadnjih letih je bodybuilding med mladimi postajal vse bolj priljubljen, saj si prizadeva za lepo telo, mladi samostojno in nenadzorovano povečujejo telesno aktivnost, to pa združujejo z določeno, ne zelo zdravo prehrano. Športna prehrana dvomljive kakovosti, prehranska dopolnila, ki niso potrjena s certifikati kakovosti, je treba odstraniti iz svojega življenja. Konec koncev, vsakdo pozna izraz "športno srce" in kaj povzroča takšno patologijo. Polnjenje, aktivne počitnice z vso družino, dnevne sprehode so najboljša možnost za razumne fizične napore.

Poskusi, da ne prideš v stresne situacije. Jasno je, da jih izključiti v celoti ne bo uspelo, vendar pa lahko vsaj ne izzvati. Poskusite se naspati, ne preobremenjujte se z domnevno nujnimi zadevami - načrtujte delo in počivajte pravilno.

Bodite pozorni na vašo prehrano. Prehrana je najpomembnejši vidik zdravega življenja, ne oklevajte. Pri nakupu izdelkov bodite pozorni na zelenjavo, sadje, ribe, oreške, mlečne izdelke. In dimljene in dobrote ter kebabe razen za praznično mizo. Poglejte količino tekočine, ki jo pijete, bodite pozorni na to, kar pijete. Najboljša možnost - voda, zeliščni čaj, sadne pijače, kuhane z lastnimi rokami. Slaba možnost je sok iz škatle, sladki kompot, soda in neskončna kava. Jejte pogosto, vendar majhna, količina hrane naenkrat ne sme presegati 200 ml.

Pazi na svoje zdravje. To je še posebej pomembno, če je vaša družina že imela bolnike z bolnim srcem ali žilami. Vsak dan spremljajte krvni tlak, redno jemljite biokemični krvni test, da preverite raven kalija in holesterola.

Če imate kronične bolezni srca, ne pozabite vzeti zdravil. Ali je to predpisal zdravnik, ustvarjalni pristopi k jemanju zdravil so nesprejemljivi. Redno opravite EKG, obiščite kardiologa. Skrbno in metodično upoštevajte zdravniške nasvete.

V prisotnosti koronarne bolezni srca, aritmije ne zanemarite načrtovane hospitalizacije. To je periodično bolnišnično bivanje, ki bo pomagalo opraviti podroben pregled, opraviti klinične teste, prilagoditi zdravljenje, pridobiti nova koristna priporočila kardiologa. Intravenska kapljična zdravila za krepitev miokarda bodo pomagala preprečiti nenadne napade.

Poskusite biti bolj svež zrak, pomagali boste preprečiti hipoksijo, ki je škodljiva za srce in krvne žile. Live pozitivna čustva, nasmehite se pogosteje, bodite prijazni. In srce bo zdravo.

Ventrikularna fibrilacija: nujna nega in zdravljenje, znaki, vzroki, prognoza

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčne aritmije, pri kateri se mišična vlakna ventrikularnega miokarda naključno, neučinkovito, z veliko frekvenco (do 300 na minuto ali več). Stanje zahteva nujno oživljanje, sicer bo bolnik umrl.

Ventrikularna fibrilacija je ena najhujših oblik srčnih aritmij, saj povzroči prenehanje pretoka krvi v organih, povečanje presnovnih motenj, acidoze in poškodbe možganov v nekaj minutah. Med bolniki, ki so umrli z diagnozo nenadne srčne smrti, je do 80% imelo ventrikularno fibrilacijo kot glavni vzrok.

V času fibrilacije v miokardu se pojavijo kaotične, neusklajene, neučinkovite kontrakcije njenih celic, ki telesu ne omogočajo, da črpa celo najmanjšo količino krvi, zato sledi paroksizem fibrilacije, je akutna okvara pretoka krvi, klinično enakovredna tisti pri popolnem zastoju srca.

Po statističnih podatkih se fibrilacija ventrikularnega miokarda pogosteje pojavlja pri moških, povprečna starost pa je 45 do 75 let. Velika večina bolnikov ima neko obliko patologije srca, vzroki, ki niso povezani s srcem, pa redko povzročajo to vrsto aritmije.

Fibrilacija prekatov srca pravzaprav pomeni prekinitev, neodvisno obnavljanje ritmičnih kontrakcij miokarda je nemogoče, zato je rezultat vnaprej določen brez pravočasnih in kompetentnih ukrepov za oživljanje. Če je aritmija bolnika ujela zunaj bolnišnice, je verjetnost preživetja odvisna od tega, kdo je naslednji in kakšni ukrepi bodo sprejeti.

Jasno je, da zdravstveni delavec ni vedno na dosegu roke in da se lahko usodna aritmija pojavi kjerkoli - na javnem mestu, v parku, v gozdu, v prometu itd., Zato je priča samo incidentu, ki lahko vsaj poskuša dati primarno oskrbo z oživljanjem, katere načela so še vedno v šoli.

Dokazano je, da lahko pravilna indirektna masaža srca v 3-4 minutah zadrži kisik s kisikom do 90% tudi v odsotnosti dihanja, zato jih ne smemo zanemariti, tudi če ni zaupanja v dihalne poti ali sposobnosti vzpostavitve umetnega dihanja. Če se vitalni organi lahko ohranijo pred prihodom kvalificirane pomoči, lahko poznejša defibrilacija in zdravljenje z zdravili znatno povečata bolnikove možnosti preživetja.

Vzroki ventrikularne fibrilacije

Med vzroki za ventrikularno fibrilacijo srca ima glavno vlogo srčna patologija, ki odraža stanje ventilov, mišic in ravni oksigenacije krvi. Extracardiacne spremembe povzročajo aritmijo, kjer so pogostejše.

Vzroki za ventrikularno fibrilacijo srca so:

• ishemična bolezen - miokardni infarkt, še posebej velika fokalna; največje tveganje za atrijsko fibrilacijo obstaja v prvih 12 urah po nekrozi srčne mišice;
• pretekli srčni napad;
• hipertrofična in razširjena kardiomiopatija;
• različne oblike motenj v srčnem prevodnem sistemu;
• valvularne napake.

Ekstrakardični dejavniki, ki lahko sprožijo ventrikularno fibrilacijo, so električni šoki, elektrolitski premiki, kislinsko-bazno neravnovesje in učinki nekaterih zdravil - srčni glikozidi, barbiturati, anestetiki, antiaritmiki.

Mehanizem razvoja te vrste aritmije temelji na nepravilnosti električne aktivnosti miokarda, ko se njena različna vlakna strgajo z neenakomerno hitrostjo, hkrati pa so v različnih fazah krčenja. Pogostost zmanjšanja posameznih skupin vlaken doseže 400-500 na minuto.

Seveda pri takšnem neusklajenem in kaotičnem delu miokard ni sposoben zagotoviti ustrezne hemodinamike in krvni obtok se preprosto ustavi. Notranji organi in predvsem možganska skorja doživljajo akutno pomanjkanje kisika, nepopravljive spremembe pa se pojavijo po 5 minutah ali več od trenutka napada.

Ena od variant ventrikularne tahikardije je ventrikularno trepetanje, ki se lahko hitro spremeni v fibrilacijo. Glavne razlike med fluterjem in atrijsko fibrilacijo so ohranitev pravilnega ritma krčenja kardiomiocitov in manjša pogostnost krčenja (največ 300) med fluterjem, medtem ko fibrilacija odpravlja pravilnost ritma in jo spremlja nepravilnost krčenja kardiomiocitov.

Ventrikularna fibrilacija in atrijsko trepetanje sta med najbolj nevarnimi vrstami aritmij, saj lahko obe različici zelo hitro povzročita smrtne posledice in zahtevata takojšnje oživljanje žrtve.

Tresenje in fibrilacija srčnih žil se odvija v več fazah:

1. Tachysystolic stopnja je dejansko flutter traja le nekaj sekund;
2. Konvulzivna faza traja do ene minute, kontrakcije srčne mišice izgubijo pravilnost, njihova frekvenca se poveča;
3. Fliker stopnja (fibrilacija) - traja do tri minute, na EKG se zabeleži veliko različnih nepravilnih kontrakcij;
4. Atonična faza - prihaja do pete minute, ko velike valove atrijske fibrilacije zamenjajo majhne, ​​nizko amplitudne zaradi izčrpanosti srčne mišice.

Slika - ventrikularna fibrilacija na EKG, odvisno od časa, ki je potekel od začetka napada:

Za paroksizmalno obliko fibrilacije so značilni kratkotrajni napadi disorganizacije električne aktivnosti miokarda, ki lahko klinično pokažejo ponavljajoče se pojave izgube zavesti.

Stalna oblika take motnje ritma je najbolj nevarna in se kaže kot tipična slika nenadne smrti.

Simptomi in diagnostične metode

Kot je navedeno zgoraj, je ventrikularna fibrilacija enaka popolnemu srčnemu zastoju, zato bodo simptomi podobni tistim pri asistoli:

• V prvih minutah se izgubi zavest;
• Neodvisno dihanje in palpitacije niso določene, nemogoče je sondirati pulz, hudo hipotenzijo;
• Pogosti obarvanost kože;
• Dilatizirane učence in izguba njihove reakcije na svetlobni dražljaj;
• Huda hipoksija lahko povzroči konvulzije, spontano praznjenje mehurja in danke.

Fibrilacija prekatov preseneti bolnika, nemogoče je predvideti čas njegovega nastanka tudi v prisotnosti očitnih predispozicijskih faktorjev srca. Zaradi popolnega prenehanja pretoka krvi, po četrt ure ure žrtev izgubi zavest, do konca prve minute od začetka paroksizma fibrilacije pride do toničnih krčev, učenci se začnejo širiti. Do druge minute izginejo neodvisno dihanje, utrip in srčni utrip, krvnega tlaka ni mogoče določiti, koža postane modrikasto obarvana, otekanje vratnih žil, zabuhli obraz so opazni.

Ti znaki ventrikularne fibrilacije označujejo stanje klinične smrti, ko so spremembe v organih reverzibilne in je še vedno mogoče revitalizirati bolnika.

Do konca prvih petih minut aritmije se v osrednjem živčevju začnejo nepovratni procesi, ki na koncu določajo neugoden izid: klinična smrt postane brez biomase biološka.

Klinični znaki zastoja srca in nenadne smrti lahko posredno kažejo na verjetnost ventrikularne fibrilacije, vendar se to stanje lahko potrdi le s pomočjo dodatnih diagnostičnih metod, med katerimi je glavna elektrokardiografija. Prednosti EKG so hitrost pridobivanja rezultata in možnosti njegovega izvajanja izven zdravstvene ustanove, zato je kardiograf nujni atribut ne samo oživljanja, temveč tudi linearnih reševalnih brigad.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-ju običajno zlahka prepozna zdravnik katerekoli specialne in reševalne bolnišnice na podlagi značilnih lastnosti:

1. Pomanjkanje komornikov prekatov in zob, intervali itd.;
2. Registracija tako imenovanih fibrilacijskih valov z intenzivnostjo 300-400 na minuto, neenakomerno, ki se razlikuje po trajanju in amplitudi;
3. Odsotnost konture.

fibrilacijo prekatov na EKG

fibrilacijo prekatov in njeno razliko od ventrikularne tahikardije na EKG

Odvisno od velikosti valov nediskriminatornih kontrakcij se velika valovna fibrilacija razlikuje, kadar sila kontrakcij presega 0,5 cm med snemanjem EKG (višina valov več kot ene celice). Ta vrsta označuje začetek aritmije in prvih minutah njegovega poteka.

Ker so kardiomiociti osiromašeni, se povečuje acidoza in presnovne motnje, velika valovna aritmija se spremeni v majhno valovno fibrilacijo, kar označuje slabšo prognozo in večjo verjetnost asistole in smrti.

Video: ventrikularna fibrilacija na srčnem monitorju

Zanesljivi znaki ventrikularne fibrilacije lahko takoj začnejo ciljno zdravljenje te posebne vrste aritmije - defibrilacija, uvedba antiaritmikov vzporedno z oživljanjem.

Zapletje neposredno ventrikularno fibrilacijo lahko šteje asistolija, to je popoln srčni zastoj, in smrt zaradi odsotnosti ali neustreznega oživljanja, in s svojo neučinkovitost pri bolnikih v resnem stanju.

Z uspešnim vračanjem v življenje se lahko nekateri bolniki soočajo s posledicami intenzivne terapije - pljučnica, zlomi rebra, opekline zaradi delovanja električnega toka. Pogost zaplet je poškodba možganskega tkiva s postenoksično encefalopatijo. V srcu je možna tudi poškodba v času obnove krvnega pretoka po ishemičnem obdobju, ki se kaže v drugih vrstah aritmij in možnem srčnem infarktu.

Načela nujne oskrbe in zdravljenja ventrikularne fibrilacije

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije vključuje zagotavljanje nujne oskrbe v najkrajšem možnem času, saj neustrezno delo srca v nekaj minutah lahko privede do smrti in neodvisno okrevanje ritma je nemogoče. Pacientom je prikazana nujna defibrilacija, če pa ni ustrezne opreme, strokovnjak sproži kratek in močan udarec v prednjo površino prsnega koša v območje srca, ki lahko ustavi fibrilacijo. Če aritmija traja, nadaljujte z indirektno masažo srca in umetnim dihanjem.

Nespecializirano oživljanje v odsotnosti defibrilatorja vključuje:

• Ocena splošnega stanja in stopnje zavesti;
• Polaganje pacienta na hrbet z glavo vrže nazaj, odstranjevanje spodnje čeljusti spredaj, kar zagotavlja prost pretok zraka v pljuča;
• Če dihanje ni določeno - umetno dihanje s pogostnostjo do 12 infuzij vsako minuto;
• Vrednotenje srčnega dela, začetek posredne masaže srca z intenzivnostjo sto klikov na prsnico vsako minuto;
• Če resuscitator deluje samostojno, potem je kardiopulmonalno oživljanje sestavljeno iz izmenjujočih se 2 zračnih injekcij s 15 pritiski na steno prsnega koša, če sta dva strokovnjaka, je razmerje injekcij s tlakom 1: 5.

Specializirana kardiopulmonalna reanimacija je sestavljena iz uporabe defibrilatorja in uporabe zdravil. Šteje se, da je utemeljeno odstraniti EKG, da se potrdi, da je zaradi te vrste aritmije povzročena resna bolezen ali klinična smrt, saj je lahko v drugih primerih defibrilator preprosto neuporaben.

Defibrilacijo izvajamo z električnim tokom 200 J, v primerih, ko simptomi omogočajo visoko stopnjo verjetnosti govoriti o začetku ventrikularne fibrilacije, lahko kardiologi ali resuscitatorji takoj začnejo defibrilacijo, ne da bi zapravljali čas na kardiografskih pregledih. Tak »slepi« pristop prihrani čas in v najkrajšem možnem času obnovi ritem, kar bistveno zmanjša tveganje hudih zapletov pri daljši hipoksiji in je zato utemeljeno.

Ker je fibrilacija ventrikularnega miokarda smrtonosna, in edini način, da se to prepreči, je defibrilacija z elektriko, ekipe za prvo pomoč in zdravstvene ustanove morajo biti opremljene z ustreznimi pripomočki in vsak zdravstveni delavec jih mora uporabljati.

Srčni ritem se lahko normalizira že po prvem izcedku tekočega ali po kratkem času. Če se to ne zgodi, sledi drugo praznjenje, vendar z večjo energijo - 300 J. Če se uporabi neučinkovitost, je tretji največji pretok 360 J. Po treh električnih udarcih se bo ritem povrnil ali pa bo na EKG (izolin) določen premik. ). Drugi primer še vedno ne govori o nepopravljivi smrti, zato poskusi oživljanja pacienta trajajo še eno minuto, nato pa se ponovno oceni delo srca.

Nadaljnje oživitvene aktivnosti so prikazane, kadar je defibrilacija neučinkovita. Sestavljeni so iz trahealne intubacije za prezračevanje dihalnih organov in dostopa do velike žile, kjer se injicira adrenalin. Adrenalin preprečuje, da bi karotidne arterije padle, poveča arterijski tlak, preusmeri kri v vitalne organe zaradi spazma trebušnih in ledvičnih žil. V hujših primerih se vnos adrenalina ponovi vsakih 3-5 minut na 1 mg.

Zdravljenje z zdravili poteka intravensko in hitro. Če dostopa do vene ni mogoče dobiti, se lahko v sapnik vnese adrenalin, atropin, lidokain, njihov odmerek pa se podvoji in razredči v 10 ml fiziološke raztopine. Intrakardialni način dajanja zdravila se uporablja v izjemno redkih primerih, ko ni možnih drugih metod.

V primeru neučinkovitosti obeh defibrilatorjevih razelektritev in ohranjanja aritmije je prikazana terapija z zdravili v obliki lidokaina v odmerku 1,5 mg / kg telesne teže pacienta, po katerem se tretji poskus izvede v minutni 360 defibrilaciji s 360 J energijo. največji pretok se ponovi. Poleg lidokaina se lahko dajejo tudi drugi antiaritmiki - ornid, novokainamid, amiodaron skupaj z magnezijem.

Pri hudih elektrolitskih motnjah z zvišanjem ravni kalija v krvnem serumu in acidozo (zakisljevanje notranjega telesa telesa), z zastrupitvijo z barbituratom ali prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov je indicirana uporaba natrijevega bikarbonata. Dozo izračunamo na podlagi teže pacienta, polovico damo intravenozno v toku, ostalo pa kapalno, pri čemer ohranjamo pH krvi v razponu od 7,3 do 7,5. Če so bili poskusi uspešni, je bil ritem obnovljen in bolnik spet oživel, nato pa je bil slednji prenesen v enoto intenzivne nege ali v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. V primerih, ko ni oživljanja (učenci se ne odzivajo na svetlobo, ni dihanja in srčnega utripa, ni zavesti), se terapevtske manipulacije ustavijo po 30 minutah od začetka.

Video: oživljanje ventrikularne fibrilacije

Potrebno je nadaljnje opazovanje preživelega bolnika na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego. Potreba po njem je povezana z nestabilno hemodinamiko, učinkom hipoksične poškodbe možganov v času ventrikularne fibrilacije ali asistole, oslabljene izmenjave plina.

Rezultat aritmije, ki je bila ustavljena z oživljanjem, zelo pogosto postane tako imenovana postoikalna encefalopatija. V pogojih nezadostne oskrbe s kisikom in okvarjenega krvnega obtoka, sploh trpijo možgani. Smrtni nevrološki zapleti se pojavijo pri približno tretjini bolnikov, ki so zaradi aritmije izpostavljeni oživljanju. Tretjina preživelih ima trdovratne motnje motorične sfere in občutljivosti.

Prvič po okrevanju srčnega ritma je tveganje za ponovitev atrijske fibrilacije veliko, druga epizoda aritmije pa lahko postane usodna, zato je preprečevanje ponavljajočih se motenj ritma zelo pomembno. Vključuje:

Prognoza za ventrikularno fibrilacijo je vedno resna in odvisna od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za oživljanje, kako strokovno in učinkovito delajo strokovnjaki, koliko časa bo bolnik moral preživeti praktično brez srčnih kontrakcij:

• Če se krvni obtok ustavi za več kot 4 minute, so možnosti za odrešitev minimalne zaradi nepopravljivih sprememb v možganih.
• Sorazmerno ugodna je lahko prognoza na začetku oživljanja v prvih treh minutah in defibrilacija najkasneje 6 minut od trenutka napada aritmije. V tem primeru stopnja preživetja doseže 70%, vendar je pogostost zapletov še vedno visoka.
• Če je oskrba z odzivom zakasnjena in je od začetka paroksizma ventrikularne fibrilacije minilo 10-12 minut ali več, potem ima le petina bolnikov možnost, da ostane živa, tudi če se uporablja defibrilator. Takšno razočaranje je posledica hitre poškodbe možganske skorje v hipoksičnih pogojih.

Preprečevanje ventrikularne fibrilacije je pomembno pri bolnikih, ki trpijo zaradi miokardne patologije, ventilov in srčnega prevajalnega sistema, ki morajo skrbno ovrednotiti vsa tveganja, predpisati zdravljenje vzročne patologije, antiaritmičnih zdravil. Z veliko verjetnostjo ventrikularne fibrilacije lahko zdravniki takoj predlagajo vsaditev srčnega spodbujevalnika, tako da lahko v primeru smrtne aritmije pripomoček pomaga pri obnavljanju srčnega ritma in krvnega obtoka.