Paroksizmalne, trdovratne in trajne oblike atrijske fibrilacije in njihovo zdravljenje

Ena najpogostejših motenj ritma je atrijska fibrilacija, zlasti atrijska fibrilacija (AF).

Kljub temu, da mnogi bolniki že dolgo živijo s tem stanjem in ne doživljajo subjektivnih občutkov, lahko povzročijo tako resne zaplete kot fibrilacijski tahiformni in tromboembolični sindrom.

Bolezen je primerna za zdravljenje, razvitih je bilo več razredov antiaritmikov, ki so primerni za stalno uporabo in hitro lajšanje nenadnega napada.

Kaj je to?

Atrijska fibrilacija se imenuje nedosledno vzbujanje atrijskih miokardnih vlaken s frekvenco od 350 do 600 na minuto. Hkrati ni popolne atrijske kontrakcije.

Atrioventrikularno križišče običajno blokira pretirano atrijsko aktivnost in prenaša normalno število impulzov v prekate. Vendar pa včasih pride do hitre kontrakcije prekatov, ki jo dojemamo kot tahikardijo.

V patogenezi AF je glavna vloga dodeljena mehanizmu mikro ponovnega vstopa. Tahiformna bolezen znatno zmanjša srčni pretok, kar povzroča cirkulatorno okvaro v majhnem in velikem krogu.

Kaj je nevarna atrijska fibrilacija? Neenakost atrijskih kontrakcij je nevarna za nastanek krvnih strdkov, zlasti v predelu ušes, in njihovo ločevanje.

Razširjenost

Prevalenca atrijske fibrilacije je 0,4%. Med skupino mlajših od 40 let je ta številka 0,1%, starejša od 60 let - do 4%.

Osnova bolezni je mehanizem ponovnega vstopa vzbujanja v atrijsko strukturo. To je posledica heterogenosti miokarda, vnetnih bolezni, fibroze, raztezanja in srčnih napadov.

Patološki substrat običajno ne more izvajati pulza, kar povzroča neenakomerno krčenje miokarda. Aritmija povzroča razširitev srčnih in komornih komor.

Razvrstitev in razlike vrst, stopnja

Po kliničnem poteku se razlikuje po petih tipih atrijske fibrilacije. Odlikujejo jih značilnosti videza, kliničnega poteka, skladnosti s terapevtskimi učinki.

1. Za prvo identificirano obliko je značilno prvo pojavljanje atrijske fibrilacije v življenju. Nameščen ne glede na trajanje in resnost simptomov.
2. Pri paroksizmalni fibrilaciji je trajanje omejeno na 7 dni. Ta epizoda se najpogosteje ustavi v naslednjih dveh dneh.
3. Vztrajna oblika se spontano ne konča v 7 dneh, zahteva zdravljenje ali elektropulzno kardioverzijo.
4. Dolgotrajno trdovratno fibrilacijo diagnosticiramo s trajanjem bolezni, ki traja več kot eno leto, in z izbrano metodo korekcije ritma.
5. Za trajno obliko je značilno, da so bili poskusi za obnovitev sinusnega ritma neuspešni, zato je bilo odločeno, da se AF ohrani.

Pogostost krčenja prekata razlikuje tri oblike atrijske fibrilacije:

• bradysystolic, pri katerem je srčni utrip manj kot 60 na minuto;
• pri normosistoličnem številu kontrakcij v normalnem območju;
• Za tahizistoliko je značilna frekvenca 80 na minuto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni vzroki, vključno z ne-srčnimi boleznimi, vnetji plasti srca, prirojeni patološki sindromi lahko prispevajo k aritmiji. Poleg tega so možni funkcionalni mehanizmi in genetska predispozicija.

Vzroki so razdeljeni v naslednje skupine:

• intermitentni vzroki: nizka koncentracija kalija v krvi, nizka koncentracija hemoglobina v rdečih krvnih celicah, operacija na odprtem srcu;
• dolgotrajno delovanje: hipertenzija, ishemična bolezen srca, valvularne in valvularne bolezni, kardiomiopatija, amiloidoza in hemokromatoza srca, vnetne bolezni mišične plasti in perikard, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
• fibrilacija, odvisna od kateholamina: povzroča čustveno preobremenitev, sprejem močne kave in alkohola;
• vagus-induced: pojavi na ozadju zmanjšanega srčnega utripa, pogosto ponoči;
• genetske oblike.

Simptomi in znaki

Klinična bolezen je opažena v 70% primerov. Povzroča ga nezadostna prekrvavitev, ki spremlja omotico, splošno slabost.

Tachyforma atrijske fibrilacije je značilna hitri utrip in srčni utrip, občutek motnje srca, strah. Pri trombotičnih masah v preddvorju se pojavi tromboembolični jabolčnik.

Tromb iz desnega atrija vstopi v desni prekat, pljučni trup pa vstopi v krvne žile, ki napajajo pljuča. Ko je velika žila blokirana, se pojavi kratka sapa in težave z dihanjem.

Iz levega atrija lahko pride do krvnega strdka ob velikem obtoku v kateri koli organ, vključno z možgani (v tem primeru bo klinika za možgansko kap), spodnje okončine (intermitentna klavdikacija in akutna tromboza).

Za paroksizmalno obliko je značilen nenaden začetek, zasoplost, palpitacije srca z nepravilnostmi, nepravilno delovanje srca in bolečine v prsih. Bolniki se pritožujejo zaradi akutnega pomanjkanja zraka.

Pri trajni ali trajni obliki se pojavijo ali poslabšajo simptomi (občutek nerednega srčnega utripa) pri izvajanju kakršne koli telesne dejavnosti. Klinično sliko spremlja huda kratka sapa.

Za več informacij o atrijski fibrilaciji in taktiki njene odstranitve si oglejte video z zdravnikom:

Klinična in instrumentalna študija

Pri pregledu in auskultaciji sta pulz in srčni utrip nepravilna. Določena je razlika med srčnim utripom in pulzom. Laboratorijski testi so potrebni za ugotavljanje etiologije bolezni.

Potrjena diagnoza z elektrokardiografijo.

EKG znaki atrijske fibrilacije: namesto P vala se zabeležijo valovi f s frekvenco 350-600 na minuto, ki so še posebej vidni v drugem svincu in prvih dveh dojenčkih. Pri tahiformi se bo skupaj z valovi zmanjšala razdalja med kompleksi QRS.

Tukaj je videti, kakšna je atrijska fibrilacija na EKG:

V primeru nestalne oblike je prikazan dnevni nadzor, ki bo omogočil odkrivanje napadov atrijske fibrilacije.

Za stimulacijo možne aktivnosti miokarda se uporablja transsezofagealna stimulacija, intrakardialna EPI. Vsi bolniki potrebujejo ehokardiografijo, da bi ugotovili hipertrofične procese srčnih komor, identifikacijo iztisne frakcije.

Diferencialna diagnostika

AF iz sinusnega ritma poleg atrijskih valov razlikuje med različnimi razdaljami med ventrikularnimi kompleksi, pomanjkanjem zoba R.

Pri pojavu interkalarnih kompleksov je potrebna diagnoza z ventrikularnimi ekstrasistolami. Med ventrikularnim ekstrasistolom so intervali adhezije med seboj enaki, obstaja nepopolna kompenzacijska pavza, v ozadju pa je normalen sinusni ritem z zobmi P.

Taktika terapije

Kako zdraviti atrijsko fibrilacijo? Indikacije za hospitalizacijo so:

• prvo pojavijo, paroksizmalna oblika manj kot 48 ur;
• tahikardija več kot 150 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka;
• levega prekata ali koronarne insuficience;
• prisotnost zapletov tromboemboličnega sindroma.

Taktike zdravljenja različnih oblik atrijske fibrilacije - paroksizmalne, trajne in trajne (trajne): t

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in prva pojavnost.

Poskuša se obnoviti ritem. Medicinska kardioverzija se izvaja z amiodaronom 300 mg ali propafenom. Potrebno spremljanje EKG. Kot antiaritmiki se prokainamid daje intravensko v curku 1 g na 10 minut.

Pri trajanju bolezni, ki je krajša od 48 ur, je priporočljivo dati natrijev heparin 4000-5000 U, da se prepreči nastajanje tromba. Če se je AF pojavil pred več kot 48 urami, se pred regeneracijo ritma uporabi varfarin.

Za profilaktično uporabo antiaritmičnih zdravil:

• propafenon 0,15 g 3-krat na dan;
• etatsizin 0,05 g 3-krat na dan;
• allapinin v istem odmerku;
• Amiodaron 0,2 g na dan.

Pri bradikardiji bo allapinin izbrano zdravilo za atrijsko fibrilacijo. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja poteka z dnevnim spremljanjem, ponovnim transsezofagealnim stimuliranjem. Če ni mogoče obnoviti sinusnega ritma, zadostuje zmanjšanje pogostnosti paroksizmov in izboljšanje bolnikovega stanja.

Trajna atrijska fibrilacija.

Bolniki mlade in srednje starosti, kot tudi v subjektivnem stanju, je treba izvesti poskus drog ali elektropulse kardioverzije.

Pred ponovno vzpostavitvijo ritma je potrebno preveriti raven INR (ciljna vrednost je 2-3 za tri tedne).

Električna kardioverzija se izvaja v enoti intenzivne nege, pred intervencijo se izvede premedikacija z 1 ml 0,1% raztopine atropina. Za zdravljenje kardioverzije se uporablja 15 mg nibentana ali 450 mg propafenona. Trajna atrijska fibrilacija

Digoksin se uporablja za upočasnitev ritma, diltiazem 120-480 mg na dan. Možno je kombinirati z beta blokatorji.

Za preprečevanje tromboembolije se predpisuje acetilsalicilna kislina v odmerku do 300 mg, pri čemer je dejavnik tveganja za možgansko kap - varfarin (z nadzorom INR) in za več dejavnikov tveganja za atrijsko fibrilacijo (starost, hipertenzija, diabetes) - posredna antikoagulantna terapija.

Več o bolezni in običajni metodi radiofrekvenc, da jo odstranite iz videoposnetka:

Rehabilitacija

Odvisno od bolezni, ki je povzročila pojav AF. Po motnjah ritma v ozadju miokardnega infarkta po stacionarni fazi so v kardioloških sanatorijah prikazane nadaljnje oskrbe do 21 dni.

Prognoza, zapleti in posledice

Po statističnih podatkih AF povečuje smrtnost za pol in pol. Tveganje za kardiovaskularne bolezni na podlagi obstoječe aritmije se podvoji.

Da bi izboljšali prognozo, je potrebno pravočasno odkriti in zdraviti bolezen, sprejeti podporno terapijo, ki jo predpiše zdravnik.

Najresnejši zapleti so tromboembolična, še posebej ishemična kap. V starostni skupini 50-60 let je tveganje 1,5%, pri starejših od 80 let pa 23%.

Kadar je AF povezan z bolnikovimi revmatskimi okvarami, se tveganje za cerebralne motnje poveča 5-krat.

Ukrepi za preprečevanje in preprečevanje ponovitve bolezni

Primarna profilaksa AF se uporablja v primeru žariščnih miokardnih bolezni in operacij odprtega srca. Treba je odpraviti dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja: zdraviti hipertenzijo, izgubiti težo, prenehati s kajenjem, maščobnih živil. Prav tako morate omejiti porabo močne kave, alkoholnih pijač.

Pri upoštevanju vseh navodil in odpravi dejavnikov tveganja je napoved ugodna. Tromboembolične zaplete je treba skrbno preprečiti, zato je treba jemati antikoagulante, nadzorovati je treba srčni utrip.

Atrijska fibrilacija

Fibrilacija je hitra, nepravilna kontrakcija preddvorov, kjer pogostost krčenja presega 350 na minuto. Za pojav atrijske fibrilacije je značilna nepravilna kontrakcija prekatov. Atrijska fibrilacija je ena od vrst supraventrikularnih tahiaritmij (atrijska fibrilacija). Če se kontrakcija miokardnih vlaken pojavi s počasnejšo hitrostjo 200–400 utripov na minuto, se ta tip atrijske fibrilacije imenuje atrijsko trepetanje.

Vzroki atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija je eden od zapletov koronarne bolezni srca (CHD) skupaj z drugimi motnjami srčnega ritma. To je ena najpogostejših srčnih aritmij. Poleg bolezni koronarnih arterij lahko atrijsko fibrilacijo povzročijo tudi bolezni ščitnice, ki jo spremlja povečana funkcija in revmatizem (ne sme se zamenjevati z bolečinami v hrbtu - to ni revmatizem).

Atrijska fibrilacija poteka v dveh glavnih oblikah. To je začasna ali paroksizmalna in stalna ali kronična oblika.

Obstajajo naslednje vrste:

Prvič so odkrili - prvo diagnosticirano epizodo atrijske fibrilacije.

Paroksizmalna oblika - trajanje atrijske fibrilacije do 7 dni, ponavadi pride do spontanega okrevanja sinusnega ritma v 48 urah, atrijska fibrilacija, izločena s pomočjo zdravil (medicinska kardioverzija) ali z uporabo elektropulse (električna kardioverzija), spada v isto skupino.

Vztrajno - traja več kot 7 dni, spontanega obnavljanja ritma ni, sinusni ritem se ponovno vzpostavi z medicinsko ali električno kardioverzijo.

Dolgotrajna trdovratna - atrijska fibrilacija, ki traja več kot 1 leto, in izbrana strategija obnavljanja in vzdrževanja sinusnega ritma z uporabo antiaritmične terapije ali minimalno invazivnih kirurških metod.

Trajna oblika - dolgotrajna aritmija, praviloma neučinkoviti poskusi medicinske ali električne kardioverzije, izbrana je taktika ohranjanja aritmije z normalno srčno frekvenco.

Razumeti je treba, da je atrijska fibrilacija nevarna zaradi preoblikovanja srca (povečanje njene velikosti) z nadaljnjim razvojem srčnega popuščanja, tromboemboličnih zapletov. Tudi če sumite na motnje v ritmu, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Simptomi atrijske fibrilacije so enaki kot pri drugih aritmijah:

• občutek motnje srca;
• občutek "grganja" v prsih;
• omedlevica je možna;
• temnenje oči.

Od zapletov atrijske fibrilacije je možno izolirati kapi in gangrene zaradi arterijske tromboze. Večina ljudi z atrijsko fibrilacijo (še posebej, če atrijska fibrilacija traja več kot 48 ur) ima povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko zaradi svoje mobilnosti prispevajo k razvoju kapi. Nastanejo krvni strdki, ker je kri "zmečkana" kot v mešalniku zaradi kaotične kontrakcije sten atrija. Nato se tromb drži notranje stene atrija.

Če jemljete ustrezna zdravila, se tveganje za trombozo močno zmanjša. Zato bo redni vnos zdravil, ki jih predpiše zdravnik, preprečil nastanek zapletov, izboljšal kakovost in trajanje življenja.

Prehod paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije v trajno obliko lahko prispeva k razvoju ali napredovanju kroničnega srčnega popuščanja.

Simptomi atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija je najpogostejša oblika supraventrikularne aritmije, pri kateri se atrija naključno ujema s frekvenco, praviloma 400-600 na minuto brez koordinacije s srčnimi prekati. Vloga filtra frekvence impulzov na ventrikle izvaja AV vozlišče (normalno, atrioventrikularno vozlišče lahko izvaja do 140-200 impulzov na minuto). Torej, s atrijsko fibrilacijo, le del impulzov doseže prekate, medtem ko njihova kontrakcija nastopi neredno, spominja na utripanje (od tod tudi ime atrijska fibrilacija). Sinusni vozel istočasno izgubi funkcijo srčnega spodbujevalnika.

Pojav fibrilacije spremlja močno povečanje srčnega utripa, ki ga lahko spremlja nenaden občutek srčnega utripa, motnje v delovanju srca, splošna šibkost, pomanjkanje zraka, oteženo dihanje, strah, bolečine v prsih. Včasih ta napad hitro mine (v nekaj sekundah ali minutah), brez jemanja zdravil ali drugih zdravstvenih ukrepov. Vendar pa zelo pogosto srčni utrip ne izgine sam, lahko trajajo dovolj dolgo (ure, dneve) in zahtevajo zdravniško pomoč.

Nevarnost atrijske fibrilacije

• Starost S starostjo se lahko pojavijo električne in strukturne spremembe v atrijih, kar prispeva k razvoju atrijske fibrilacije.
• Organske bolezni srca, vključno s srčnimi obolenji, operacija odprtega srca povečujejo tveganje za razvoj atrijske fibrilacije.
• Druge kronične bolezni. Bolezni ščitnice, arterijske hipertenzije in drugih bolezni lahko prispevajo k atrijski fibrilaciji.
• Alkohol je znan “starter” atrijskih fibrilacijskih napadov.

Diagnoza atrijske fibrilacije

1. Registracija elektrokardiograma.
2. Holter monitoring - 24-urna registracija elektrokardiograma z normalnim življenjskim ciklom bolnika.
3. Evidenca paroksizmov atrijske fibrilacije v on-line (realnem času) načinu - sprememba Holterjevega monitoringa - prenosna naprava, ki vam omogoča, da pošljete signal elektrokardiograma po telefonu ob začetku napada.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija je lahko paroksizmalna (paroksizmalna) in trajna.

Če se ukvarjamo z napadom atrijske fibrilacije, ga je treba poskusiti ustaviti (še posebej, če je to prvi pojav aritmije v vašem življenju).

Če imate stalno obliko atrijske fibrilacije, potrebujete stalen odmerek zdravil za spremljanje srčnega utripa in preprečevanje kapi.

Kakšne so metode za zaustavitev atrijske fibrilacije?

Najbolj učinkovita zdravila za ustavitev atrijskih fibrilacijskih napadov so Novocainamid (znotraj in intravensko) in kinidin (znotraj). Njihova uporaba je možna le na recept zdravnika pod nadzorom elektrokardiograma in ravni krvnega tlaka. Uporablja se tudi Cordarone (znotraj in intravensko) in Propanorm (znotraj).

Uporaba Anaprilina, Digoxina in Verapamila za lajšanje atrijske fibrilacije je manj učinkovita, vendar z zmanjšanjem srčnega utripa izboljšajo dobro počutje bolnikov (zmanjšanje pomanjkanja sape, splošna oslabelost, palpitacije).

Najbolj učinkovita metoda za zaustavitev atrijske fibrilacije je električna kardioverzija (približno 90%). Vendar pa se zaradi potrebe po kratkotrajni splošni anesteziji (anesteziji) zateka k temu, da se stanje bolnika v ozadju aritmije postopoma poslabša, pozitivni učinek zdravljenja z zdravili ni ali pa ni pričakovati (na primer zaradi predpisovanja aritmije).

Če se vam pojavi epileptični napad atrijske fibrilacije, takoj poiščite zdravniško pomoč, saj je priporočljivo, da to aritmijo zaustavite v naslednjih 48 urah (!). Po tem obdobju se tveganje za intrakardialne krvne strdke in s tem povezane zaplete (kap) močno poveča.

Torej, če atrijska fibrilacija traja več kot dva dni, je treba 3 do 4 tedne vzeti varfarin (za zmanjšanje strjevanja krvi) in ga po tem poskusiti ustaviti. Z uspešnim izidom je treba sprejem varfarina nadaljevati še 4 tedne, medtem ko bo ohranjanje atrijske fibrilacije trajno potrebno.

Po uspešni obnovi sinusnega ritma se običajno predpisujejo antiaritmična zdravila (alaninin, propanorm, sotaleks, kordaron) za preprečevanje ponavljajočih se napadov atrijske fibrilacije.

Kateri zdravstveni ukrepi se izvajajo pri konstantni obliki atrijske fibrilacije?

Če ste vzpostavili trajno obliko atrijske fibrilacije (to pomeni, da so bili vsi poskusi aretacije aritmije neuspešni), je pomembno opraviti dve nalogi: zagotoviti nadzor srčnega utripa (približno 70-80 utripov na minuto v mirovanju) in preprečevanje krvnih strdkov. Prva naloga bo pomagala rešiti redni vnos digoksina, blokatorjev (Egilok, Atenolol, Concor), kalcijevih antagonistov (Verapamil, Diltiazem) ali kombinacijo teh. Raztopina druge zagotavlja stalno sprejemanje varfarina pod nadzorom stanja koagulacijskega sistema krvi (protrombinski indeks ali INR).

Ali obstajajo metode radikalne odprave atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija)?

Edina metoda radikalne odstranitve atrijske fibrilacije je radiofrekvenčna izolacija pljučnih ven. Zaradi kompleksnosti in življenjskih stroškov se ta operacija katetra trenutno izvaja samo v velikih zveznih centrih. Njegova učinkovitost je 50-70%.

S pogostimi paroksizmi atrijske fibrilacije in konstantno atrijsko fibrilacijo je možno izvesti radiofrekvenčno ablacijo AV vozlišča, ki ustvari umetni polni transverzalni blok (III-stopinjski AV blok) in vsadi stalni spodbujevalnik. V bistvu ostane atrijska fibrilacija, vendar oseba tega ne čuti.

Trenutno se labirintna operacija uspešno uporablja za kirurško zdravljenje, vendar se običajno uporablja v kombinaciji z drugimi srčnimi operacijami, na primer pri odpravljanju bolezni mitralne zaklopke v kombinaciji s atrijsko fibrilacijo.

Atrijska fibrilacija ni povezana z visokim tveganjem nenadne smrti, zato ni razvrščena kot motnja s smrtnim ritmom, kot so ventrikularne aritmije.

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je najpogostejša oblika motnje srčnega ritma. Po statističnih podatkih trpi 1% prebivalstva, mlajšega od 60 let, in 6% - po 60 letih.

Običajno se v atrijih ritmično pojavi živčni impulz, ki povzroči strjevanje s frekvenco 60–90 na minuto. Pri atrijski fibrilaciji se v njih pojavijo številni kaotični impulzi, skupna pogostost kontrakcij pa doseže 300-700 na minuto. Istočasno atrije ne morejo normalno potisniti krvi v ventrikle, iz katerih vstopi v vse velike arterije.

Med atrijsko fibrilacijo se lahko prekati z normalno frekvenco, hitreje ali počasneje.

Vzroki atrijske fibrilacije

Ta vrsta aritmije je najpogostejša in se lahko pojavi zaradi velikega števila različnih vzrokov.

Dejavniki, ki prispevajo k povečanemu tveganju atrijske fibrilacije: t
• Angina pektoris in miokardni infarkt.
• Kardioskleroza je patološko stanje, pri katerem v steni srca rastejo brazgotine.
• Srčne napake.
• revmatizem.
• Hipertenzivna srčna bolezen - zvišan krvni tlak.
• Kardiomiopatija je poškodba srčne mišice, ki ni povezana z oslabljenim pretokom krvnih žil v srčnih žilah in vnetnim procesom.
• miokarditis - vnetje srčne mišice.
• Thyrotoxicosis - povečanje ravni ščitničnih hormonov, ki povečujejo in povečujejo srčni utrip.
• Zastrupitev z zdravili, ki vplivajo na delovanje srca.
• Zastrupitev z alkoholom.
• Stalno pogost stres.
• Tumorji srca.
• Debelost, sladkorna bolezen.
• Bolezni ledvic.

Simptomi atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija je lahko trajna ali se pojavi v obliki napadov. Njegove manifestacije so odvisne od motenj kontrakcij in funkcij prekatov: navsezadnje ti deli srca oskrbujejo vse organe s krvjo.

Med napadom atrijske fibrilacije bolnik najpogosteje čuti povečan srčni utrip, povečana je utrujenost, zasoplost in bolečina v prsih. Značilna povečano znojenje, tresenje v telesu, strah, velika količina urina.

V nekaterih primerih, z visoko frekvenco prekata prekatov, omotice, zatemnitve oči, pride do omedlevice.

Zaradi srčnega zastoja se lahko pojavi nenadna smrt.

Če med atrijsko fibrilacijo ostane frekvenca prekatne kontrakcije normalna, potem so simptomi odsotni. Motnje srčnega ritma se odkrijejo naključno med elektrokardiografijo.

Kaj lahko storite?

Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se posvetujte s kardiologom. Osebe, starejše od 40 let, in dejavniki tveganja morajo opraviti elektrokardiografijo vsakih šest mesecev ali eno leto.

Atrijska fibrilacija v daljšem časovnem obdobju lahko povzroči zaplete, kot so tromboza in srčno popuščanje. Zdravljenje je lahko najbolj učinkovito v zgodnjih fazah.

Kaj lahko zdravnik počne?

Med elektrokardiografijo se pojasni vrsta in stopnja srčne aritmije. Krivulja jasno kaže širjenje impulzov v atrijih in prekatih. Zdravnik lahko predpiše tudi druge študije za oceno stanja srca: ehokardiografijo, rentgenske posnetke prsnega koša, računalniško in magnetno resonančno slikanje, biokemične krvne preiskave.

Za lajšanje atrijskega fibrilacijskega napada se dajejo antiaritmična zdravila. V prihodnosti bo prikazan stalni sprejem antiaritmičnih zdravil za preprečevanje nastanka atrijske fibrilacije v prihodnosti.

Če napad atrijske fibrilacije traja več kot 2 dni, zdravnik predpiše zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili se izvaja kirurški poseg. S pomočjo endoskopske opreme v atrijah odpravimo vir patoloških električnih impulzov. Nato namestite srčni spodbujevalnik.

Vzporedno se izvaja zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja atrijske fibrilacije.

Napoved

Pri bolnikih s pojavom atrijske fibrilacije je verjetnost, da umre zaradi bolezni srca in ožilja, 1,7-krat večja. Če pride do žilne tromboze, se napoved poslabša. Pravilno izbrano zdravilo in namestitev spodbujevalnika lahko bistveno izboljšata kakovost življenja in podaljšata njegovo trajanje.

Preprečevanje

Tveganje atrijske fibrilacije se lahko zmanjša s pravočasnim zdravljenjem bolezni srca in vodenjem zdravega načina življenja: boj proti prekomerni telesni teži, telesna dejavnost, pravilna prehrana.

Pregled atrijske fibrilacije: vzroki, diagnoza in zdravljenje, kako je nevarno

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Atrijska fibrilacija (skrajšana AF) je najpogostejši tip aritmije med vsemi srčnimi aritmijami.

Za pravilno in učinkovito delovanje srca je ritem nastavljen s sinusnim vozliščem. To je področje, iz katerega se običajno oddaja srčni signal za pogodbo (to pomeni, da se pojavi impulz). Pri atrijski fibrilaciji so kontrakcije (ne impulzi) kaotične in prihajajo iz različnih delov atrija. Pogostost teh rezov lahko doseže nekaj sto na minuto. Običajno se pogostost krčenja giblje od 70 do 85 utripov na minuto. Ko impulzi preidejo v ventrikle srca, se pogostost njihovih kontrakcij prav tako poveča, kar povzroča močno poslabšanje stanja.

Ko je pogostost krčenja srca visoka (nad 85 utripov na minuto), govorijo o tahizistolični obliki atrijske fibrilacije. Če je pogostnost nizka (pod 65 - 70 utripov na minuto), potem govorijo o bradistolični obliki. Običajno mora biti srčni utrip 70–85 utripov na minuto - v tem primeru je indicirana normalna sistolična fibrilacija.

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. S starostjo se tveganje za razvoj AF poveča. Pri 60 letih se ta problem pojavi pri 0,5% vseh ljudi, ki gredo k zdravniku, in po 75. letu starosti vsakemu deseti osebi diagnosticira aritmijo.

Kardiolog, srčni kirurg ali aritmolog se ukvarja s to boleznijo.

Po uradnih podatkih, predstavljenih v priporočilih ruskih kardiologov iz leta 2012, sta atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija identični pojmi.

V članku boste izvedeli: oblike bolezni, metode zdravljenja in vzroki za to aritmijo.

Kaj je nevarna fibrilacija?

Kadar so kontrakcije kaotične, se kri zadržuje v atrijih dlje. To vodi do nastanka krvnih strdkov.

Iz srca pridejo velike krvne žile, ki prenašajo kri v možgane, pljuča in vse notranje organe.

• Nastali krvni strdki v desnem atriju vzdolž velikega pljučnega debla vstopijo v pljuča in povzročijo pljučno embolijo.
• Če krvni strdki nastanejo v levem atriju, potem s pretokom krvi skozi žile aortnega loka vstopijo v možgane. To vodi do razvoja kapi.
• Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo je tveganje za razvoj možganske kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) 6-krat večja kot brez motenj ritma.

Vzroki za patologijo

Razlogi so običajno razdeljeni v dve veliki skupini:

Redko, z genetsko nagnjenostjo in nenormalnim razvojem srčnega prevodnega sistema, je ta patologija lahko samostojna bolezen. V 99% primerov atrijska fibrilacija ni neodvisna bolezen ali simptom, temveč se pojavlja v ozadju osnovne patologije.

1. Srčni vzroki

Tabela prikazuje, kako pogosto se srčna patologija pojavi pri bolnikih z AF:

Med vsemi okvarami se pogosto odkrije atrijska fibrilacija v mitralnih ali multivalvularnih okvarah srca. Mitralni ventil je ventil, ki povezuje levi atrij in levi prekat. Večvalne okvare so lezija več ventilov: mitralna in (ali) aortna in (ali) tricuspidna.

Mitralna srčna bolezen

Vzrok je lahko tudi kombinacija bolezni. Na primer, okvare srca se lahko kombinirajo s koronarno boleznijo srca (koronarna bolezen, angina) in arterijsko hipertenzijo (visok krvni tlak).

Stanje po operaciji srca lahko povzroči atrijsko fibrilacijo, ker se lahko pojavi kirurški poseg:

Spremembe intrakardialne hemodinamike (na primer, je bil vstavljen slab ventil - dober je bil implantiran, ki je začel pravilno delovati).

Elektrolitsko neravnovesje (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska bilanca zagotavlja električno stabilnost srčnih celic

Vnetje (zaradi šivov v srcu).

V tem primeru so priporočila zdravnikov odvisna od operacije srca in motenj ritma. Če takih težav pred operacijo ni bilo, potem bo aritmija v procesu splošnega zdravljenja »izginila«.

2. Ne-srčni vzroki

Pitje alkohola lahko vpliva na tveganje patologije atrijske fibrilacije. Študija, ki so jo leta 2004 izvedli ameriški znanstveniki, je pokazala, da povečanje odmerka alkohola nad 36 gramov na dan poveča tveganje za razvoj atrijske fibrilacije za 34%. Zanimivo je tudi, da odmerki alkohola pod to vrednostjo ne vplivajo na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih motenj živčnega sistema. Pri tej bolezni se pogosto srečuje paroksizmalna aritmija (opis vrst aritmije je v naslednjem bloku).

Razvrstitev in simptomi AF

Obstaja veliko načel klasifikacij OP. Najbolj primerna in splošno sprejeta je klasifikacija, ki temelji na trajanju atrijske fibrilacije.

Morda spontano obnavljanje sinusnega ritma, to je zdravljenje, morda ni potrebno

Zdravljenje lahko ponovno vzpostavi sinusni ritem

* Paroksizmi so napadi, ki se lahko pojavijo in se ustavijo spontano (to je neodvisno). Pogostost napadov je individualna.

Značilni simptomi

Pri vseh vrstah fibrilacije so simptomi podobni. Kadar pride do atrijske fibrilacije v ozadju osnovne bolezni, najpogosteje pride do naslednjih težav:

• Srčni utrip (pogost ritem, vendar z bradistolično obliko, srčni utrip, nasprotno, nizek - manj kot 60 utripov na minuto).
• Prekinitve ("bledenje" srca in nato sledi ritmu, ki je lahko pogost ali redko). Pogost ritem - več kot 80 utripov na minuto, redki - manj kot 65 utripov na minuto.
• Zasoplost (težko dihanje in oteženo dihanje).
• Omotičnost.
• Slabost

Če atrijska fibrilacija obstaja že dolgo časa, se v nogah, proti večeru, razvije edem.

Diagnostika

Diagnoza atrijske fibrilacije ne povzroča težav. Diagnoza je postavljena na podlagi EKG. Za pojasnitev pogostosti napadov in kombinacij z drugimi aritmijami se izvede posebno Holterjevo spremljanje (spremljanje EKG podnevi).

Srčni utrip na elektrokardiogramu. Kliknite na sliko za povečavo Z EKG se diagnosticira atrijska fibrilacija

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje je namenjeno odpravi vzroka in (ali) preprečevanju zapletov. V nekaterih primerih je mogoče obnoviti sinusni ritem, tj. Zdravljenje fibrilacije, vendar se zgodi tudi, da ritma ni mogoče obnoviti - v tem primeru je pomembno, da se normalizira in ohrani srce, da se prepreči razvoj zapletov.

Za uspešno zdravljenje AF morate: odpraviti vzrok motenj ritma, poznati velikost srca in trajanje utripanja.

Pri izbiri metode zdravljenja najprej določite cilj (odvisno od specifičnega stanja pacienta). To je zelo pomembno, saj bodo od tega odvisne taktike in niz ukrepov.

Sprva zdravniki predpisujejo zdravila z neučinkovitostjo - elektropulznim zdravljenjem.

Ko zdravljenje z zdravili, elektropulse terapija ne pomaga, zdravniki priporočajo radiofrekvenčno ablacijo (posebno zdravljenje z radijskimi valovi).

Zdravljenje z drogami

Če se ritem lahko ponovno vzpostavi, se bodo zdravniki po najboljših močeh potrudili, da to storijo.

V tabeli so navedena zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje AF. Ta priporočila so splošno sprejeta za zaustavitev motenj ritma atrijske fibrilacije.

Počasni blokatorji kalcijevih kanalov

Zmanjšajte srčni utrip (srčni utrip)

Elektropulzna terapija

Včasih zdravljenje z zdravili (intravenskimi ali tabletami) postane neučinkovito in ritma ni mogoče obnoviti. V takšni situaciji se izvaja elektropulzna terapija - to je metoda delovanja na srčno mišico s pretokom električnega toka.

Obstajajo zunanje in notranje metode:

Zunanje se izvaja skozi kožo in prsni koš. Včasih se ta metoda imenuje kardioverzija. Atrijska fibrilacija se ustavi v 90% primerov, če se zdravljenje začne pravočasno. V srčnih bolnicah je kardioverzija zelo učinkovita in se pogosto uporablja za paroksizmalne aritmije.

Notranji. Tanko cevko (kateter) vstavimo v votlino srca skozi velike žile na vratu ali v predelu ključe. Elektroda prehaja vzdolž te cevi (podobno kot pri knjiženju). Postopek poteka v operacijski sobi, kjer lahko pod nadzorom radiografije zdravnik na monitorjih vizualno oceni, kako pravilno usmeriti in namestiti elektrodo.

Nato s pomočjo posebne opreme, prikazane na sliki, razrežejo in pogledajo zaslon. Na zaslonu lahko zdravnik določi naravo ritma (obnovljen sinusni ritem ali ne). Vztrajna oblika atrijske fibrilacije je najpogostejši primer, ko zdravniki uporabljajo to tehniko.

Radiofrekvenčna ablacija

Kadar so vse tehnike neučinkovite in je atrijska fibrilacija občutno poslabša življenje bolnika, je priporočljivo odpraviti žarišče (ki napeljuje srčni ritem), ki je odgovorno za povečano pogostost krčenja - radiofrekvenčna ablacija (RFA) - zdravljenje z radijskimi valovi.

Po odstranitvi ognjišča je lahko ritem redek. Zato se lahko RFA kombinira z implantacijo umetnega spodbujevalnika - srčnega spodbujevalnika (majhna elektroda v srčno votlino). Srčni ritem skozi elektrodo bo nastavil srčni spodbujevalnik, ki je postavljen pod kožo v območju ključnice.

Kako učinkovita je ta metoda? Če je bila RFA izvedena za bolnika s paroksizmalno obliko AF, potem se v enem letu sinusni ritem ohrani pri 64–86% (podatki iz leta 2012). Če je obstajala trdovratna oblika, se v polovici primerov vrne atrijska fibrilacija.

Zakaj ni mogoče vedno obnoviti sinusnega ritma?

Glavni razlog za neobnovitev sinusnega ritma je velikost srca in levega atrija.

Če je ultrazvok srca nastavljen na velikost levega atrija na 5,2 cm, potem je pri 95% možno okrevanje sinusnega ritma. O tem poročajo aritmologi in kardiologi v svojih publikacijah.

Ko je velikost levega atrija večja od 6 cm, je obnovitev sinusnega ritma nemogoča.

Ultrazvok srca kaže, da je velikost levega atrija večja od 6 cm

Zakaj se to dogaja? Pri raztezanju tega dela srca so v njem nekatere nepopravljive spremembe: fibroza, degeneracija miokardnih vlaken. Tak miokard (mišični sloj srca) ne more samo zadržati sinusnega ritma za sekundo, ampak tudi, po mnenju kardiologov, tega ne sme storiti.

Napoved

Če je AF pravočasno diagnosticiran in bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, so možnosti za obnovitev sinusnega ritma visoke - več kot 95%. Govorimo o situacijah, kjer velikost levega atrija ni večja od 5,2 cm, pacient pa ima na novo diagnosticirano aritmijo ali paroksizem atrijske fibrilacije.

Sinusni ritem, ki ga je mogoče obnoviti po RFA pri bolnikih s trajno obliko, traja eno leto v 50% primerov (vseh bolnikov, ki so bili operirani).

Če aritmija obstaja več let, na primer več kot 5 let, in srce je „veliko“ po velikosti, potem so priporočila zdravnikov zdravila, ki bodo pomagala pri delovanju takšnega srca. Rhythm restore ne uspe.

Kakovost življenja bolnikov z AF lahko izboljšamo s priporočenim zdravljenjem.

Če je vzrok alkohol in kajenje, je dovolj, da se ti dejavniki odpravijo, tako da se ritem normalizira.

Če utripanje spremlja debelost, so zdravniška priporočila očitna - morate izgubiti težo. V tem primeru so možnosti za izterjavo visoke.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija je razdeljena na paroksizmalno, trajno in trajno, imenuje se tudi atrijska fibrilacija (AF). To je zelo pogosta bolezen, ki temelji na kaotičnem, motenem ritmu nepravilnih krčenja srca, pogostost impulzov pa lahko preseže 350 na minuto. S pospešenim srčnim utripom je hitrost srčnega utripa veliko manj pogosta, to imenujemo "pulzni primanjkljaj". Prizadeti so ljudje v vsaki starosti, vendar je večinoma pogosto pri bolnikih, starejših od 60 let.

Kaj je atrijska fibrilacija

Ena vrsta ventrikularne tahikardije, ki nakazuje, da je atrija naključno in frekvenca impulzov lahko doseže aktivacijo 350-700 na minuto - to je AF (koda po imeniku bolezni ICD-10 I48, koda ICD-9 427.31). Zaradi tega postane ritem njihovih kontrakcij nerealen in kri se ne potiska v ventrikle po običajnem ritmu. Kaotične ventrikularne kontrakcije in ventrikularni ritmi se pojavijo v normalnem, počasnem ali pospešenem ritmu.

Razlogi

Z boleznijo v telesu virov impulzov je namesto ene same množice - sinusno vozlišče - velika raznolikost. Pojav AF je lahko posledica številnih dejavnikov. Med glavnimi razlogi so:

• miokardni infarkt in stenokardija;
• kardioskleroza;
• valvularna bolezen;
• hipertenzija;
• revmatizem;
• kardiomiopatija;
• vneto srčno mišico;
• povečano raven hormonov ščitnice;
• zastrupitev z drogami;
• zastrupitev z alkoholom;
• periodične ali stalne napetosti;
• debelost;
• tumor na srcu;
• diabetes mellitus;
• bolezni ledvic.

Razvrstitev

Atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje sta razvrščena glede na znake, ki določajo, koliko se odzivajo na zdravljenje. Razvrstitev je naslednja:

• Paroksizmalna fibrilacija kaže, da se simptomi manifestirajo v obliki napadov in se v enem tednu odpravijo sami. Takšna aritmija se lahko pojavi večkrat na dan in izgine brez zdravilnega vpliva. Take epizode bolezni lahko pacient neopaženo opazuje ali, nasprotno, povzroči slabe občutke.
• Trajna fibrilacija srca: napadi trajajo več kot en teden in so pod vplivom drog.
• Stalna srčna aritmija: pri bolniku se pojavlja stalno in ni primerna za zdravljenje.

Včasih v mladosti se pojavijo napadi fibrilacije ne glede na kateri koli dejavnik. V tem primeru je postavljena diagnoza idiopatske paroksizmalne fibrilacije. Druga razvrstitev temelji na srčnem utripu - srčni utrip. Razdeljen je na:

• bradysystolic - srčni utrip do 60;
• eusistolični - srčni utrip od 60 do 90;
• tahizistolični - srčni utrip več kot 90.

Simptomi atrijske fibrilacije

AF se pogosto pojavi po operaciji srca. Mehanizem atrijske fibrilacije spremljajo določeni znaki bolezni. Paroksizem atrijske fibrilacije morda ne bo opazen, ampak le zaznan kot rezultat posebnega pregleda. Splošne pritožbe bolnikov segajo do prekinitve srčne mišice, pomanjkanja kisika in nenadnega občutka povečanega srčnega utripa, pa tudi do:

• kratka sapa;
• hitrost pulza;
• anksioznost in napadi panike;
• šibkost in utrujenost;
• omedlevica ali omedlevica;
• zunanja bledica, hladen znoj;
• bolečine v prsih.

Stalno

Ta vrsta fibrilacije izključuje normalno delovanje in njena manifestacija je blizu simptomov, ki onemogočajo. Ta oblika bolezni vključuje samovoljno izražanje glavnih simptomov in zahteva obvezno medicinsko intervencijo.

Obstojno

AF vključuje izrazito simptomatologijo, ki vpliva na dnevne aktivnosti. Vztrajna oblika atrijske fibrilacije ima simptome, ki jih bolnik zelo boleče prenaša. Zdravljenje je potrebno za odpravo bolezni.

Paroksizmalno

V različnih fazah bolezni se lahko klinični simptomi manifestirajo na različne načine. Paroksizmalna atrijska fibrilacija se kaže v majhnih spremembah, simptomi ne vplivajo na vsakdanje življenje. Vendar pa prehaja samostojno, zdravljenje z drogami pa ni potrebno. Obstoječe tveganje ponovitve napadov utripajoče aritmije lahko preprečimo z različnimi terapijami in farmakološkimi zdravljenji.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Glavna metoda za odkrivanje bolezni je EKG. Znaki bolezni se kažejo v diagramu v obliki manjkajočih P zob za vse vode. Namesto tega se pojavijo kaotični tahizistolski valovi in ​​intervali R-P se razlikujejo po trajanju. Če elektrokardiogram ne kaže prisotnosti bolezni, vendar se bolnik pritožuje nad vsemi simptomi bolezni, se izvaja holterjev monitoring. Ehokardiografijo izvajamo pri sumu na srčne abnormalnosti, prisotnosti krvnih strdkov v predelu atrija in pri določanju velikosti atrija.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Metode zdravljenja bolezni se med seboj razlikujejo glede na obliko manifestacije. Če se simptomi atrijske fibrilacije prvič izkažejo, je priporočljivo uporabiti metode aretacije fibrilacije. V ta namen se zdravilo Novocainamid jemlje peroralno in intravensko po receptu ter znotraj in v kinidinu. Z progresivnim poslabšanjem bolnikovega stanja se uporablja električna kardioverzija za odpravo bolezni, ki je ena izmed najučinkovitejših metod zaradi električne stimulacije, vendar se redko uporablja zaradi potrebe po anesteziji.

Za zdravljenje fibrilacije, ki traja vsaj dva dni, potrebujete varfarin (zmanjšuje strjevanje krvi) med dolgotrajnim zdravljenjem približno 3-4 tedne, potem pa lahko poskusite ustaviti AF. Po nastopu normalnega sinusnega ritma se antiaritmično zdravljenje izvaja na podlagi jemanja zdravila Cordarone, Allapinina in drugih zdravil, da se prepreči paroksizem. V vsakem primeru, če obstaja sum na atrijsko fibrilacijo, je treba takoj oditi v bolnišnico. Ne poskušajte se zdraviti sami.

Antikoagulantna terapija

Potrebno za preprečevanje nastanka tromboembolije in preprečevanje možganske kapi. Antikoagulanti so predpisani s CHADS2 ali CHA2DS2-VASc lestvico. Predlagajo vsoto vseh dejavnikov tveganja, vključno z možgansko kapjo, sladkorno boleznijo, starostjo 60 let, kroničnim srčnim popuščanjem in drugimi. Če je vsota dejavnikov od 2 in več, potem je predpisana dolgotrajna terapija, na primer varfarin. Več zdravil, ki se uporabljajo v tem primeru:

• Varfarin. Uporablja se za zdravljenje sekundarnega preprečevanja miokardnega infarkta in tromboemboličnih zapletov po njem, trombemboličnih zapletov AF, pooperativne tromboze.
• Apixaban Predpiše se za profilaktične namene za preprečevanje možganske kapi in sistemske tromboembolije pri osebah s AF.
• Rivaroxaban. Uporablja se za preprečevanje miokardnega infarkta po akutnem koronarnem sindromu.
• Dabigatran. Uporablja se kot preventivni ukrep za preprečevanje venske trombembolije pri bolnikih z ortopedsko kirurgijo.

Kontrola ritma

Možno je obnoviti sinusni ritem s pomočjo električne ali medicinske kardioverzije. Prva je veliko bolj učinkovita, vendar preveč boleča zaradi električnih impulzov, zato je potrebna splošna anestezija. Farmakološka metoda vključuje uporabo zdravil, od katerih vsaka vključuje uporabo nekaterih simptomov:

• Prokainamid. Imenovan z atrijsko aritmijo, tahikardijo, supraventrikularno in ventrikularno aritmijo.
• Amiodaron. Predpisana je za resne ventrikularne aritmije, atrijske in ventrikularne predtipove, angino pektoris, kronično srčno popuščanje, pa tudi za profilaktično uporabo ventrikularne fibrilacije.
• Propafenon Uporablja se za peroralno uporabo s simptomi atrijske fibrilacije, ventrikularne aritmije, paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo. Zdravilo se daje intravensko med atrijskim trepetanjem, ventrikularno tahikardijo (če se ohrani kontraktilna funkcija levega prekata).
• Nibentan. Zdravilo se daje intravensko. Ima antiaritmični učinek pri supraventrikularnih tahikardijah.

Nadzor srčnega utripa

Ta strategija ne poskuša obnoviti srčnega ritma, ampak zmanjša srčni utrip zaradi delovanja skupine zdravil. Med njimi so beta-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalčkov brez dihidropiridina, digoksin. Ta metoda je namenjena zmanjšanju simptomov nerednega srčnega utripa, vendar bo bolezen še naprej napredovala.

Ablacija katetra

Nekirurška radiofrekvenčna ablacija se izvaja za obnavljanje in vzdrževanje sinusnega ritma. Temelji na uničenju patoloških poti, ki povzročajo aritmijo. Posledica tega je, da so zdravi deli miokarda manj poškodovani, zato se ta operacija šteje za učinkovitejšo od drugih. Večina bolnikov se s to strategijo večno znebi atrijske fibrilacije.

Komplikacije za atrijsko fibrilacijo

Bolniki z atrijsko fibrilacijo tvegajo pojav tromboembolične kapi in miokardnega infarkta. Simptomi AF vplivajo na telo, tako da postane popolna atrijska kontrakcija nemogoča, kri v steni pa stagnira in tvori krvne strdke. Če tak tromb pade v aorto, bo povzročil arterijsko trombembolijo. Povzroča cerebralni infarkt (ishemična kap), srce, črevesje, ledvice in druge organe, v katere pade krvni strdek. Najpogostejši zapleti bolezni:

• kap in tromboembolija;
• kronično srčno popuščanje;
• kardiomiopatija;
• kardiogeni šok in zastoj srca.

Atrijska fibrilacija: vzroki, oblike, manifestacije, diagnostika, načini zdravljenja, prognoza

Atrijska fibrilacija je vrsta aritmije, pri kateri se atrij skrči s frekvenco 350–700 na minuto, toda le del impulzov doseže prekat, kar ustvarja predpogoje za njihovo neusklajeno aktivnost in se izraža v nepravilnosti pulza.

Atrijska fibrilacija velja za eno najpogostejših možnosti za srčne aritmije. Najdemo ga povsod, predvsem med ljudmi zrele in starejše starosti, z leti pa se verjetnost aritmije poveča. Patologija ni le velikega družbenega in medicinskega pomena zaradi visokega tveganja za hude zaplete in smrti, temveč tudi ekonomsko, saj zahteva precejšnje materialne stroške za preprečevanje in zdravljenje.

Po statističnih podatkih je atrijska fibrilacija do 2% vseh srčnih aritmij, število bolnikov pa se stalno povečuje zaradi splošnega staranja populacije planeta. Do 80. leta starosti prevalenca atrijske fibrilacije doseže 8%, pri moških pa se patologija pojavlja prej in pogosteje kot pri ženskah.

Atrijska fibrilacija pogosto zakomplicira kronično srčno popuščanje, ki pa prizadene večino ljudi s koronarno boleznijo srca. Vsaj četrtina bolnikov s kronično neuspešno cirkulacijo že ima ugotovljeno diagnozo atrijske fibrilacije. Skupni učinek teh bolezni vodi v medsebojno tehtanje poteka, napredovanja in resne prognoze.

Drugo splošno ime za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija, pogostejša pa je pri bolnikih, zdravniki pa jo aktivno uporabljajo. Zbrane izkušnje z zdravljenjem te patologije ne omogočajo le izločanja aritmije, temveč tudi pravočasno preprečevanje paroksizmalne atrijske fibrilacije in njihovih zapletov.

urejeno oblikovanje pulzov v sinusnem vozlišču, ki sproži srednjo normalno (levo) in kaotično električno aktivnost v atrijski fibrilaciji (desno)

Upoštevajte, da se izraz "atrijska fibrilacija" lahko nanaša na dve vrsti atrijskih aritmij:

• V enem primeru je atrijska fibrilacija, ki je dejansko opisana spodaj (atrijska fibrilacija), implicirana, ko se visokofrekvenčni pulzi naključno razmnožujejo v miokardiju, tako da se samo posamezna vlakna zelo hitro in nedosledno skrčijo. Istočasno se prekata prekata aritmično in z nezadostno učinkovitostjo, kar vodi do hemodinamičnih motenj.

• V drugem primeru je mišljeno atrijsko trepetanje, ko se vlakna srčne mišice vežejo počasneje - s frekvenco 200-400 na minuto. Za razliko od utripanja (fibrilacija) je atrijsko trepetanje še vedno zmanjšano in le del impulzov doseže ventrikularni miokard, tako da »delujejo« počasneje. V obeh primerih se zmanjša učinkovitost srca in napreduje cirkulacijska insuficienca.

Video: osnovno o atrijski fibrilaciji + medu. animacija

Oblike atrijske fibrilacije

V skladu s sodobno klasifikacijo obstaja več oblik atrijske fibrilacije:

1. Prvi, ki se pojavi, je prva zabeležena epizoda aritmije, ko ni mogoče ugotoviti verjetnosti ponovitve bolezni.
2. Paroksizmalna atrijska fibrilacija - pojavlja se v obliki bolj ali manj pogostih epizod neuspeha ritma, ki se ne obnavlja več kot teden dni.
3. Trajna (ponavljajoča se) fibrilacija - traja več kot 7 dni in zahteva kardioverzijo.
4. Stalna oblika - obnovitev ritma je nemogoča ali ni potrebna.

Za praktičnega zdravnika je pomembno določiti obliko fibrilacije, ki se je prvič pojavila, vendar ni vedno mogoče določiti njenega trajanja in izključiti dejstvo, da so bile prej prenesene epizode aritmije.

Ko se ugotovi drugi ali več paroksizmov, so motnje v atrijskem ritmu diagnosticirane s trajno obliko atrijske fibrilacije. Če je ritem sposoben spontanega okrevanja, se bo taka trajna (ponavljajoča) aritmija imenovala paroksizmalna, izraz »obstojnost« pa bo uporabljen za več kot sedem dni. Novo odkrita aritmija je lahko paroksizmalna in obstojna.

Trajna oblika atrijske fibrilacije (trajna) je indicirana, če motnje ritma trajajo več kot eno leto, vendar ne zdravnik ne bolnik ne namerava obnoviti ritma s kardioverzijo. V primeru spremembe terapevtske strategije se bo aritmija imenovala dolgotrajna.

Glede na hitrost srčnega utripa obstajajo tri oblike atrijske fibrilacije:

• Tachysystolic - ventrikle dosežejo več, kot je običajno potrebno, impulzi iz atrijskih srčnih spodbujevalnikov, zaradi česar pulz doseže 90-100 utripov na minuto ali več.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - pogostost krčenja prekatov ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikle se zmanjšajo s frekvenco blizu normalne - 60-100 utripov na minuto.

Razlogi

Atrijska fibrilacija se lahko pojavi brez očitnega razloga ali s številnimi stanjami, ki prispevajo k patologiji:

Kardioskleroza in druge organske lezije srčne mišice so najpogostejši vzroki za atrijsko fibrilacijo

Pri mladostnikih se običajno diagnosticira izoliran tip fibrilacije (zunaj bolezni srca), sočasna patologija srca pa pogosto označuje aritmijo pri starejših.

Ekstrakardijski dejavniki tveganja za atrijsko fibrilacijo vključujejo povečano delovanje ščitnice, prekomerno telesno težo, diabetes mellitus, ledvično patologijo, kronične obstruktivne procese v pljučih, električni šok, predhodno operacijo srca in zlorabo alkohola. Poleg tega lahko vplivajo dedni faktor in genske mutacije (X parahromni kromosomi): približno tretjina bolnikov s fibrilacijo ima starše z enako obliko srčne aritmije.

Manifestacije

Simptome atrijske fibrilacije določajo oblika in potek patologije. Možna je asimptomatska in huda cirkulatorna insuficienca z živo simptomatologijo. Nekateri bolniki ne le s paroksizmalno obliko, ampak tudi ne povzročajo nobenih težav, pri drugih pa lahko prva epizoda aritmije povzroči hude hemodinamične motnje, do pljučnega edema, cerebralne embolije itd.

Najpogostejše pritožbe med atrijsko fibrilacijo so:

• Neugodje v prsih ali celo bolečine v srcu;
• Palpitacije srca;
• Slabost;
• Omotica in omedlevica s hudo hipotenzijo;
• Dispneja z naraščajočo odpovedjo levega prekata srca;
• Pogosto uriniranje.

V obdobju paroksizma aritmije ali v stalni obliki pacient sam preišče pulz in čuti njegovo nepravilnost. V primeru močnega tahizistole bo število kontrakcij preseglo frekvenco pulziranja v perifernih arterijah, ki se imenuje pulzni primanjkljaj.

Na potek patologije vpliva obseg levega atrija: ko se dvigne, dilatacija v votlini povzroča težave pri ohranjanju ritma po kardioverziji. Bolezni, pri katerih pride do poškodbe miokarda levega atrija, so bolj spremljene z fibrilacijo kot spremembe v drugih delih srca.

Pri mnogih bolnikih s katerokoli vrsto atrijske fibrilacije se kakovost življenja spremeni. Pri trajni obliki ali pri naslednjem napadu aritmije je telesna aktivnost omejena, postopoma, zaradi napredovanja srčnega popuščanja, se zmanjšuje toleranca za vadbo, zato je morda treba spremeniti vrsto delovne aktivnosti, opustiti športne aktivnosti, dolga potovanja in lete.

Tudi z asimptomatskim ali minimalno izraženim potekom bolezni lahko kardioembolična kaplja postane prvi simptom patologije (ko pride v stik s krvnim strdkom v arterijah, ki hranijo možgane). V teh primerih bodo v ospredju nevrološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, motnje občutljivosti itd.) In aritmija, če se bo prvič pojavila, bo že drugič diagnosticirana.

Sama atrijska fibrilacija lahko traja poljubno dolgo, ne da bi pacientu povzročila precejšnje nelagodje, toda zapleti patologije lahko močno poslabšajo stanje. Med najpogostejšimi in hkrati nevarnimi posledicami motenega atrijskega ritma (skupaj s tromboemboličnim sindromom s tveganjem za cerebralni infarkt) je povečanje srčnega popuščanja s precej hitro dekompenzacijo, pljučnim edemom v ozadju akutne disfunkcije levega prekata.

Diagnoza in EKG znaki atrijske fibrilacije

Če sumite, ventrikularne fibrilacije, tudi če je napad prišlo le z besedami bolnika, in v času pregleda ustaviti, je treba opraviti temeljit pregled. V ta namen zdravnik podrobno sprašuje o naravi pritožb in simptomov, času njihovega nastanka in povezavi z obremenitvami, ugotovi, ali bolnik trpi zaradi katerekoli druge srčne ali druge patologije.

Pregledi za domnevno fibrilacijo prekatov se lahko izvajajo ambulantno, čeprav bi v primeru primarnega paroksizma bolnik po odstranitvi kardiograma raje peljal bolnika v bolnišnico, kar bi potrdilo prisotnost aritmije.

Med prvim pregledom zdravnik beleži nepravilnost pulza, gluhost srca in tahikardijo s tahikformijo. Nato izvedemo dodatne instrumentalne študije, ki potrjujejo aritmijo - EKG, ehokardiografijo, dnevno spremljanje.

Atrijska fibrilacija na EKG ima številne značilne znake:

1. Izginotje vala P zaradi pomanjkanja usklajenih atrijskih kontrakcij;
2. Valovi f, ki so značilni za krčenje posameznih vlaken in imajo nestalno velikost in obliko;
3. Različni časovni intervali RR z nespremenjenim prekatnim kompleksom.

Da bi potrdili atrijsko fibrilacijo pri vsaj enem svincu, naj bi imeli kardiogram tipične spremembe. Če se je v času študije napad ustavil, bo bolnik pozvan, da ga dnevno spremlja.

Ehokardiografija lahko zazna napake v ventilu, intra-atrijske krvne strdke, žarišča strukturnih sprememb v miokardu. Poleg študij srca so prikazani tudi testi na hormone ščitnice, delovanje jeter in ledvic ter elektrolitska kri.

Video: Lekcija EKG za ne-sinusne aritmije, fibrilacijo in plapolanje

Načela zdravljenja atrijske fibrilacije

Pri načrtovanju zdravljenja atrijske fibrilacije ima zdravnik izbiro: poskušajte doseči vrnitev pravilnega ritma ali ohraniti aritmijo, vendar z normalno srčno frekvenco. Nedavne študije kažejo, da sta obe možnosti zdravljenja dobri in nadzor pulza, tudi v prisotnosti aritmije, prispeva k izboljšanju stopnje preživetja in zmanjšanju pojavnosti tromboembolije kot zapletov.

Zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo skuša odpraviti negativne simptome aritmij in preprečiti resne zaplete. Doslej sta bili sprejeti in uporabljeni dve strategiji upravljanja pacientov:

• Kontrola srčnega ritma - obnova sinusnega ritma in preprečevanje ponovnega pojava aritmij;
• Kontrolna srčna frekvenca (srčni utrip) - aritmija traja, vendar se srčni utrip zmanjša.

Vse osebe z ugotovljeno diagnozo aritmije, ne glede na izbrano strategijo, izvajajo antikoagulantno terapijo za preprečevanje nastajanja trombov v preddvorjih, pri katerih je tveganje zelo visoko med atrijsko fibrilacijo, tako trajno kot v obdobju paroksizma. Na podlagi manifestacij aritmije, starosti, komorbidnosti se pripravi individualni načrt zdravljenja. To je lahko kardioverzija, vzdrževanje ciljnega srčnega utripa, obvezno preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije in tromboemboličnega sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsko fibrilacijo spremlja izredno veliko tveganje za trombozo z embolijo v velikem krogu in manifestacijo najnevarnejših zapletov, zlasti - embolične kapi, zato je zelo pomembno predpisati antikoagulantno terapijo - antitrombotična sredstva, antikoagulante neposrednega ali posrednega delovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulantov so:

1. Starost do 60 let, ko ni prisotna strukturna poškodba miokarda s tem, vendar brez dejavnikov tveganja - indicirana je acetilsalicilna kislina;
2. Po 60 letih, vendar brez predisponirajočih dejavnikov, so predpisani aspirin, kardiomagil;
3. Po 60 letih z diagnosticirano sladkorno boleznijo ali ishemično boleznijo srca je varfarin prikazan pod nadzorom INR, lahko se ga kombinira z aspirinom;
4. Pri starosti 75 let in več, zlasti pri ženskah, pa tudi pri hudih sočasnih boleznih (tirotoksikoza, kongestivno srčno popuščanje, hipertenzija) je predpisan varfarin;
5. Revmatska bolezen srca, operacija ventila, predhodna tromboza ali embolija zahtevajo uporabo varfarina.

Antikoagulantna terapija vključuje:

• Posredni antikoagulanti - varfarin, pradax - se predpisujejo dolgo časa pod nadzorom koagulograma (INR je običajno 2-3);
• Antiprombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina (trombotična rit, aspryrin kardio itd.) V odmerku 325 mg, dipiridamol;
• Nizko molekularni heparini, ki se uporabljajo v akutnih razmerah, pred kardioverzijo, zmanjšujejo trajanje bivanja v bolnišnici.

Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajna uporaba sredstev za redčenje krvi povzroči neželene učinke v obliki krvavitve, zato so posamezniki s povečanim tveganjem za takšne zaplete ali zmanjšano strditvijo po rezultatih koagulograma predpisani z veliko previdnostjo.

a Strategija za nadzor ritma

Strategija za nadzor ritma vključuje uporabo farmakoloških sredstev ali električno kardioverzijo za ponovno vzpostavitev pravilnosti ritma. Ko tahizistolična oblika aritmije, pred ponovno vzpostavitvijo pravilnega ritma (kardioverzije), je treba zmanjšati srčni utrip, za katerega so predpisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ali kalcijevi antagonisti (verapamil). Poleg tega kardioverzija zahteva obvezno antikoagulacijsko terapijo, saj sam postopek bistveno poveča tveganje za trombozo.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma skozi električni tok. Ta metoda je bolj učinkovita kot dajanje zdravil, vendar je tudi bolj boleča, zato bolniki prejemajo pomirjevalo ali se izvaja splošna površinska anestezija.

Neposredna obnova sinusnega ritma poteka pod delovanjem kardioverterja-defibrilatorja, ki pošlje srčni impulz, sinhroniziran z R-valom, da ne bi povzročil ventrikularne fibrilacije. Postopek je indiciran za bolnike, pri katerih uporaba farmakoloških zdravil ne vpliva na nestabilnost krvnega obtoka na podlagi aritmije. Ponavadi se izvaja zunaj z delovanjem izcedka na kožo, intrakardična kardioverzija pa je možna tudi z neučinkovitostjo površinske metode.

Kardioverzija se lahko načrtuje, nato pa bolnik 3 tedne pred začetkom jemanja varfarina in 4 po njem. Za tiste z aritmijo, ki traja več kot dva dni, ali pa je njeno trajanje neznano, je predpisan rutinski postopek za obnovitev ritma, vendar hemodinamika ni motena. Če paroksizem aritmije traja manj kot 48 ur in ga spremljajo hude obtočne motnje (npr. Hipotonija), je indicirana nujna kardioverzija pod pogojem, da se injicira heparin ali njegovi nizko molekularni analogi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se daje intravensko, vendar povzroča številne neželene učinke - glavobol, vrtoglavico, hipotenzijo, halucinacije, spremembe v formuli levkocitov, zato so evropski strokovnjaki izključeni s seznama zdravil za kardioverzijo. Prokainamid se še vedno uporablja v Rusiji in mnogih drugih državah zaradi nizkih stroškov zdravil.

Propafenon je na voljo kot raztopina in v obliki tablet. Z vztrajno fibrilacijo in atrijskim trepetanjem nima želenega učinka, prav tako je kontraindicirana pri kroničnih obstruktivnih boleznih pljučnega sistema in je izjemno nezaželena za dajanje osebam z miokardialno ishemijo in zmanjšano kontraktilnost levega prekata.

Amiodaron se proizvaja v ampulah, injicira intravensko in se priporoča za uporabo v prisotnosti organskih poškodb srčne mišice (na primer po infarktnih brazgotinah), kar je pomembno za večino bolnikov s kroničnimi boleznimi srca.

Nibentan je na voljo v obliki raztopine za intravenske infuzije, vendar se lahko uporablja izključno na oddelkih za intenzivno nego, kjer je nadzor nad ritmom možen ves dan po dajanju zdravila, saj lahko zdravilo povzroči hude motnje ventrikularnega ritma.

Indikacije za farmakološko kardioverzijo so primeri, v katerih se je prvič pojavila atrijska fibrilacija ali paroksizem aritmije z visoko pogostnostjo srčnih kontrakcij, kar ima za posledico negativne simptome in hemodinamsko nestabilnost, nekorigirano z zdravili. Če je verjetnost kasnejšega zadrževanja sinusnega ritma nizka, je bolje zavrniti kardioverzo, ki jo povzroča zdravilo.

Farmakološka kardioverzija daje najboljše rezultate, če se je začela najpozneje 48 ur po napadu z aritmijo. Amiodaron in dofetilid, ki sta ne le zelo učinkovita, temveč tudi varna, se štejeta za glavna zdravila za atrijsko aritmijo, ki se pojavlja v ozadju kongestivnega srčnega popuščanja, medtem ko so novokainamid, propafenon in druga antiaritmična zdravila nezaželena zaradi možnih neželenih učinkov.

Najbolj učinkovito sredstvo za obnovo ritma med paroksizmom atrijske fibrilacije je amiodaron. Glede na rezultate študij, s svojim dvoletnim sprejemom pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, se skupna smrtnost zmanjša za skoraj polovico, verjetnost nenadne smrti za 54% in napredovanje srčnega popuščanja za 40%.

Antiaritmična zdravila se lahko predpisujejo dolgo časa, da se preprečijo ponavljajoče motnje v ritmu, vendar je treba v tem primeru upoštevati visoko tveganje neželenih učinkov in relativno nizko učinkovitost. Vprašanje izvedljivosti dolgoročne terapije se odloča individualno, prednostni cilj pa sta sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvence

Pri izbiri strategije za nadzor srčnega utripa se kardioverzija sploh ne uporablja, vendar so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo srčni ritem - zaviralci beta (metoprolol, karvedilol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), amiodaron, prejšnje skupine pa neučinkovite.

Rezultat izbrane strategije mora biti impulz, ki ne presega 110 na minuto v stanju mirovanja. Če so simptomi izraženi, se srčni utrip vzdržuje do 80 utripov na minuto v mirovanju in največ 110 pri zmernih obremenitvah. Nadzor pulzov zmanjšuje aritmijo, zmanjšuje tveganje zapletov, vendar ne preprečuje napredovanja patologije.

v Ablacija katetra

Radiofrekvenčna ablacija katetra (RFA) je indicirana za neučinkovitost električne in farmakološke kardioverzije ali pa antiaritmiki ne podpirajo normalnega ritma. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, ko je elektroda vstavljena skozi femoralno veno in nato poslana v srce, kjer je atrioventrikularno vozlišče uničeno z električnim tokom, izolirana so vlakna Njegovega svežnja ali pa so izolirana območja patološke pulzacije v ustih pljučnih ven.

V primeru uničenja atrioventrikularnega vozlišča ali svežnja His, pride do popolne prečne blokade, ko impulzi iz atrija ne dosežejo ventrikularnega miokarda, zato je treba po takšni ablaciji namestiti spodbujevalnik.

Pri redkih paroksizmalnih atrijskih fibrilacijah, ki pa se pojavijo pri hudih simptomih, je mogoče vsaditi intra-atrijske kardioverter-defibrilatorje, ki ne preprečujejo aritmije, ampak jih učinkovito odpravijo v primeru pojava.

Preprečevanje ponovitve aritmije

Preprečevanje ponavljajočih se napadov atrijske fibrilacije je zelo pomembno, saj se v več kot polovici primerov aritmija v prihodnjem letu po kardioverziji ponovi, sinusni ritem pa se lahko ohrani le pri tretjini bolnikov.

Cilj preventivnega zdravljenja ni le preprečiti ponavljajoče se epizode aritmije, temveč tudi odložiti čas njegove trajne variacije, ko se verjetnost embolij, napredovanje srčnega popuščanja in nenadna smrt znatno povečajo.

Da bi preprečili napad atrijske fibrilacije, priporočamo uporabo 3-blokatorjev beta-bisoprolola, karvedilola in metoprolola. Da bi ohranili ritem, je bolje predpisati amiodaron.

Sheme za preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije vključujejo tudi zdravila za zniževanje lipidov (statini), ki imajo kardioprotektivne, antiishemične, antiproliferativne in protivnetne učinke. Pri bolnikih s kronično ishemično boleznijo srca statini zmanjšajo verjetnost ponovitve aritmij.

Lajšanje paroksizma atrijske fibrilacije se vedno izvaja v primeru njegovega začetnega pojava. Če želite to narediti, izvesti kardioverzija eden od zgoraj navedenih metod, predpisati zdravila antiaritmična zdravila vzporedno z antikoagulantno terapijo. Še posebej pomembna je uporaba antikoagulantov za aritmije, ki trajajo več kot dva dni.

Nujno oskrbo za napad atrijske fibrilacije je treba zagotoviti s povečanjem simptomov slabše hemodinamike, pljučnega edema, kardiogenega šoka in drugih resnih posledic nenormalne električne aktivnosti srca. Če je bolnik nestabilen (zadušitev, akutne bolečine v srcu, huda hipotenzija), je nujna električna impulzna terapija, s stabilnim potekom paroksizma aritmije pa se začne zdravniški popravek ritma.