DIC sindrom

Sindrom DIC se nanaša na najpogostejše in najhujše, življenjsko nevarne motnje hemostatskega sistema (hemostaza je kompleks telesnih reakcij, namenjenih preprečevanju in zaustavljanju krvavitev).

Sinonimi za DIC - trombohemoragični sindrom, koagulopatija porabe, sindrom hiperkoagulacije, sindrom defibrinacije.

DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) je:

• sekundarni patološki proces, ki se pojavi med stalnim in dolgotrajnim stimuliranjem hemostatskega sistema;
• patološki proces, ki ima fazni potek, z začetnim aktiviranjem in kasnejšim globokim progresivnim izčrpanjem vseh delov sistema hemostaze, do popolne izgube sposobnosti strjevanja krvi z razvojem katastrofalne nekontrolirane krvavitve in hudega generaliziranega hemoragičnega sindroma;
• patološki proces, pri katerem se pojavlja progresivno diseminirana intravaskularna koagulacija krvi z večkratno in vseprisotno tvorbo mikroklustrov krvi in ​​agregatov njenih oblikovanih elementov, ki slabi njene reološke značilnosti, blokira mikrocirkulacijo v tkivih in organih, povzroča v njih ishemično poškodbo in vodi do poliorganskih sprememb.

Glede na intenzivnost nastajanja in vstopa v kri tromboplastina, ki nastane med uničevanjem celic, vključno s krvnimi celicami, ima DIC različne klinične oblike:

• hitro strela;
• akutna;
• subakutna;
• dolgotrajno;
• kronična;
• latentna;
• lokalni;
• posplošeni;
• nadomestilo;
• dekompenzirano.

Razlogi

Začetni dejavniki DIC-sindroma so lahko različni intenzivni ali dolgoročni dražljaji, ki se nekako uvrščajo v Virchow triado - oslabljen krvni obtok, njegove lastnosti ali žilna stena.

1. Kršitev reoloških značilnosti krvi in ​​hemodinamike

• kakršen koli šok
• izguba krvi
• zastrupitev,
• sepsa,
• konfliktna nosečnost
• zaustavitev cirkulacije in kasnejše oživljanje,
• gestoza,
• atonija maternice,
• postelja
• masaža maternice

2. Po stiku krvi s poškodovanimi celicami in tkivi.

• ateroskleroza
• fetalna smrt ploda,
• onkološke bolezni

3. Pri spreminjanju lastnosti krvi in ​​masovnem pretoku tromboplastičnih snovi v kri

• levkemija,
• embolija plodovnica
• nezdružljiva transfuzija krvi
• septični splav
• odcep placente, ki se normalno nahaja, s krvavitvijo v maternico,
• placente
• ruptura maternice
• operacije na parenhimatnih organih: maternica, jetra, pljuča, prostata, ledvice;
• akutna sevalna bolezen
• sindrom zdrobitve,
• gangrena,
• presaditev organov, kemoterapija, nekroza trebušne slinavke, miokardni infarkt itd.).

Simptomi DIC

Med ICE se razlikujejo štiri stopnje:

1. faza - faza hiperkoagulacije in hipergeneracije trombocitov;

2. faza - prehodna faza (večsmerni premiki strjevanja krvi v smeri hiper in v smeri hipokagulacije);

3. faza - faza globoke hipokagulacije (kri se sploh ne strdi);

Faza 4 - faza reševanja (normalizira se hemostaza ali se razvijejo zapleti, ki vodijo v smrt).

Simptomi DIC-sindroma so odvisni od številnih dejavnikov (vzroki, ki so jih povzročili, klinike za šok, motnje vse hemostaze, tromboza, zmanjšan volumen žilne postelje, krvavitev, anemija, motnje delovanja in distrofija ciljnih organov, presnovne motnje).

V prvi fazi se je povečalo strjevanje krvi, takojšnje nastajanje strdkov v velikih žilah in krvni strdki v majhnih (med operacijo). Ne moremo jemati krvi pacienta za analizo, saj se takoj poruši. Praviloma prva faza poteka zelo hitro in jo zdravniki ne opazijo. Obstaja močan padec krvnega tlaka, koža je bleda, prekrita s hladnim lepljivim znojem, pulz je šibek (filiformni). Potem pride do odpovedi dihanja zaradi poškodb pljuč, vlažnega kašlja in crepita v pljučih, cianoze kože, hladnih stopal in rok.

V drugi fazi ostajajo isti simptomi kot v prvi fazi DIC, v proces pa so vključene ledvice (ledvična odpoved), nadledvične žleze, prebavni trakt (navzea, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska). Mikrotrombi (glavobol, omotica, konvulzije, izguba zavesti do kome, pareza in paraliza, kapi) se tvorijo v možganih.

Za tretjo fazo (hipokagulacijska faza) je značilna množična krvavitev, tako iz začetnega kot iz drugih organov (črevesna in želodčna krvavitev zaradi razjede sluznice, kri v urinu - poškodbe ledvic, sputum v krvi pri kašlju).

Značilen je tudi razvoj hemoragičnega sindroma (pojav velikih krvavitev, hematom, petehij, neustavljivo krvavitev na mestih injiciranja in med operacijo, krvavitev dlesni, krvavitev iz nosu, itd.).

Četrta faza s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem vodi do ponovne vzpostavitve hemostaze in ustavitve krvavitve, pogosto pa se konča s smrtjo z obsežno lezijo notranjih organov in krvavitvijo.

Diagnostika

Osnovni laboratorijski testi:

• določanje trombocitov (s sindromom DIC se zmanjša število trombocitov v fazah 2, 3 in 4);
• čas strjevanja krvi (norma je 5–9 minut, v eni fazi se indeks skrajša, v naslednjih fazah - podaljšanje časa)
• čas krvavitve (normalno 1 - 3 minute);
• APTTV (aktiviran delni tromboplastični čas - povečanje faz 2 in 3 DIC);
• protrombinski čas, trombinski čas, določanje aktiviranega časa rekalcifikacije plazme - ABP (povečanje v drugi in tretji fazi DIC);
• liza strdka (običajno ne, v fazi lize 3 je hitra, v fazi 4 pa se ne tvori strdek);
• fibrinogen (normalno 2 - 4 g / l, zmanjša se v 2, 3 in 4 stopnjah);
• preučevanje fenomena fragmentacije eritrocitov zaradi poškodb s fibrinskimi nitmi (običajno negativni test, pozitivni test kaže DIC);
• zmanjšanje rdečih krvnih celic (anemija, zmanjšanje volumna krvi);
• zmanjšanje hematokrita (hipovolemija);
• določitev kislinsko-baznega in elektrolitskega ravnovesja.

Zdravljenje DIC

Zdravljenje DIC-sindroma izvaja zdravnik, ki se sooča s to patologijo (to je zdravnik), skupaj z rehabilitatorjem. V kroničnem poteku DIC se terapevt s hematologom ukvarja z zdravljenjem.

Prvi korak je odpraviti vzrok za DIC. Na primer, pri sepsi je predpisana antibakterijska in transuphiziološka (intravenska infuzija krvnih produktov) terapija, v primeru travmatskega šoka pa je potrebna ustrezna anestezija, imobilizacija, oksigenacija in zgodnje kirurško poseganje. Ali s tumorskimi boleznimi - kemoterapijo in radioterapijo, z miokardnim infarktom - lajšanje bolečin, okrevanje srčnega ritma in hemodinamike, z porodničnimi in ginekološkimi patološkimi radikalnimi ukrepi (iztrebljanje maternice, carski rez).

Hemodinamske in reološke lastnosti krvi se ponovno vzpostavijo z infuzijo z infuzijo in transfuzijo.

Prikazana je injekcija sveže zamrznjene plazme, ki ne obnavlja samo volumna krvi, temveč vsebuje tudi vse faktorje strjevanja krvi.

Vključeni so tudi kristaloid (fizikalna raztopina, glukoza) in koloidne raztopine (poliglucin, reopoliglucin) v razmerju 4/1 in proteinski krvni pripravki (albumin, beljakovine).

Predpiše se antikoagulant z neposrednim delovanjem, heparin. Odmerek heparina je odvisen od stopnje sindroma DIC (pomembno je v fazah od 1 do 2). Pri pomembni anemiji se vlije sveža (ne več kot 3 dni) masa rdečih krvničk.

Pri zdravljenju hude generalizirane DIC, fibrinogena in koncentratov koagulacijskih faktorjev (krioprecipitat). Protein-ibitbiter antiproteaze se uporabljajo za zatiranje tkivnih proteaz, ki se sproščajo, ko so celice poškodovane (kontikal, trasilol, gordoks). Predlagajo se tudi kortikosteroidi (hidrokortizon, deksametazon), ki povečujejo strjevanje krvi.

Vzporedno se mora boriti proti pomanjkanju poliorganov (podporne funkcije pljuč, ledvic, prebavil, nadledvičnih žlez). V 2–4 fazah DIC-sindroma se za ponovno vzpostavitev lokalne hemostaze uporablja mešanica aminokaprojske kisline, suhega trombina, etamzilata natrija in adroksona. Ta mešanica se vnese v trebušno votlino skozi drenažo, ustno, v obliki tamponov v maternico in nožnico, na rano pa nanesemo robčke, navlažene z raztopino prtičkov.

Celoten proces intenzivne terapije traja od 1 do 5 dni (odvisno od resnosti sindroma DIC) in nadaljnje zdravljenje se nadaljuje do popolnega ali skoraj popolnega okrevanja vseh multiorganskih motenj.

Zapleti in prognoze

Glavni zapleti sindroma DIC so:

• hemokagulacijski šok (kritični padec krvnega tlaka, motnje dihalnega in srčnega sistema itd.);
• post-hemoragična anemija;
• smrtnega izida.

Prognoza je odvisna od resnosti, poteka in stopnje DIC. V stopnjah 1 in 2 je napoved ugodna, v 3. stopnji pa je dvomljiva, pri 4 (z neustreznim ali manjkajočim zdravljenjem) je smrtna.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Sindrom DIC je bolezen, povezana s krvjo, njena kvalitativna in kvantitativna sestava. Ker je kri naravna tekočina v telesu, in le zaradi nje, da se normalno delovanje organov in sistemov celotnega telesa zgodi, ima takšna patologija zelo neprijetne posledice za osebo, vključno s smrtjo.

DIC, ali (trombohemoragični sindrom) je pomembno povečanje strjevanja krvi, kar vodi v nastanek krvnih strdkov v kapilarah, kasneje pa tudi v drugih krvnih žilah. Takšne spremembe seveda vodijo do resne motnje pretoka krvi. Formula za spremembo krvi se zmanjša, število trombocitov se zmanjša in sposobnost krvi za koagulacijo se naravno izgubi. Dejansko je normalno delovanje človeškega telesa blokirano.

Sindrom DIC je bolezen, povezana s krvjo, njena kvalitativna in kvantitativna sestava.

Zakaj se DIC pojavi?

Vzroki razširjene intravaskularne koagulacije so precej obsežni, upoštevajte najpogostejše izmed njih:

• Transfuzija krvi Ni vedno pravilno določiti skupinske in rezusne pripadnosti, zato s takimi postopki, če prejemnik prejme kri, ne iz svoje skupine ali z drugim rezusom, so takšne manifestacije možne.
• Nosečnost in porod. Pod temi pogoji imajo lahko ženske različna odstopanja od norme v kateri koli fazi rojstva. V tem primeru trpita mati in plod. Enako velja za ginekološke operacije, prisilni splav ali spontani splav. Preživetje sindroma DIC, ki ga sprožijo ti dejavniki, je zelo nizko.
• Vsaka operacija. Telo po takih učinkih je zelo šibko, zato je lahko eden od zapletov operacij sindrom DIC.
• Razmere v šoku različne narave: od anafilaktičnega šoka, ki ga povzroča alergijska reakcija na katerokoli snov, do živčnega zloma, ki ga povzroči šok zaradi tragičnega dogodka.
• Zastrupitev s krvjo (sepsa) in hude okužbe (AIDS, HIV). Bolezni so same po sebi hude, zato bo motor z notranjim zgorevanjem neke vrste reakcija telesa.
• Vnetni procesi v prebavnem in urinarnem sistemu.
• Različne maligne in benigne neoplazme.
• Presaditev organov.

Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo takšno patologijo. To so samo najpogostejše.

Vsaka operacija lahko povzroči to bolezen.

Simptomi DIC

S kakšnimi zunanjimi znaki lahko ugotovimo prisotnost take bolezni. Razumeti je treba, da je to odvisno od patologije, ki je povzročila, da se telo odzove na ta način, splošnega stanja pacienta in stopnje razvoja sindroma. Klinika sindroma DIC je kombinacija patološkega procesa na strani krvi (tvorba krvnega strdka, krvavitve, krvavitve), organov, sistemov celotnega organizma. Upoštevajte te simptome glede na resnost:

• Akutni ICE. S tem potekom bolezni se pojavi množična žarišča krvavitev, patoloških krvavitev iz notranjih organov, močno se je znižal krvni tlak, poslabšala srčna aktivnost in depresija dihanja. Napovedi za to vrsto sindroma DIC so zelo žalostne. V večini primerov je proces usoden.
• Patologija zmerne resnosti. Počasen DIC sindrom odkrijejo majhne modrice na koži brez očitnega razloga. Lahko se pojavi nenavadno izcedek - roza solze ali slina. Kri se zmeša z limfo in pride ven. Pojavijo se nenavadne alergijske reakcije: diateza, urtikarija in drugi izpuščaji na koži, njenih gubah in sluznicah. Na strani notranjih organov je možno otekanje. Koža je ponavadi bleda.
• Kronični ICE. Ta stopnja bolezni se kaže v prisotnosti hemoragične diateze, vegetoasteničnega sindroma, splošne slabosti, letargije, kršitve stopnje okrevanja kože, gnojenja majhnih ran in odrgnin.

Diagnoza DIC

Ker je ta sindrom bolezen, ki prizadene krvni obtok, diagnoze ni mogoče opraviti brez več posebnih krvnih preiskav. Bolniku je dodeljen splošni in biokemični krvni test. Zdravnik mora ugotoviti stopnjo strjevanja krvi, njeno debelino, viskoznost, nagnjenost k trombozi.

Preskus strjevanja krvi

Obvezna pri diagnozi so:

• presejanje;
• testni testni markerji strjevanja krvi;
• identifikacija kazalcev protrombinskega indeksa.

Hematolog ocenjuje pogostost in obseg krvavitve. S to patologijo so opazili več organov. Pogosto je diagnosticirana izguba krvi iz črevesja, nosu, genitalij.

Poleg laboratorijske diagnostike se pri določanju diagnoze izkaže, da je splošno stanje osebe. Za zdravnika je pomembno vedeti, kako delujejo organi in sistemi bolnika (srce, pljuča, jetra).

Zdravljenje

Po pojasnitvi diagnoze se začne zdravljenje trombohemoragičnega sindroma. Shema terapevtskega delovanja je odvisna od stopnje procesa in razlogov za to. Pri akutni patologiji je bolnik hospitaliziran in se aktivno zdravi. Z zagotovljeno pravočasno pomočjo v večini primerov pride do okrevanja.

Aktivni protivoshokovye ukrepi se izvajajo, zdravila, ki izboljšujejo sestavo krvi - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifylline" so uvedli. Bolnike zdravimo s stalnim spremljanjem laboratorijskih študij o učinkovitosti uporabe zdravila. Če je potrebno, zamenjajte nekatere droge z drugimi.

Heparin-Biolik raztopina za injekcije 5000 e./ml v vialah po 5 ml

Intravensko se bolniku daje:

• donorska krvna plazma;
• "Krioprecipitat";
• "Natrijev klorid" (slanica);
• Raztopina glukoze v koncentraciji 5 ali 10%;
• "Aminokaprojska kislina";
• krvi.

Po potrebi izvedite postopke, kot so plazmafereza, kisikoterapija, hormonska terapija. Poleg tega so potrebni terapevtski ukrepi za obnovitev delovanja možganov, srca in krvnih žil.

Pogosto se bolniki zanimajo za: »Ali je med nosečnostjo vredno zdraviti sindrom NIC z nizko intenzivnostjo, ki je nenadna, ali je to nevarno za mater in otroka?«. Terapija te patologije je obvezna, saj je le tako mogoče rešiti življenje in zdravje ženske in ploda.

Ambulanta za sindrom DIC

Da bi pacientu s takšno patologijo pomagali pred vstopom v bolnišnico, je treba najprej odpraviti vzroke tega procesa, seveda, če je to mogoče. Potrebno je maksimalno prizadevati za ustavitev krvavitve, normalizirati glavne kazalnike telesa - dihanje, srčno delovanje, krvni tlak.

Osebje za nujne primere injicira alfa-adrenergične zaviralce ("fenolamine") in druga zdravila, da bolniku intravensko vračajo volumen krvi ("Reopolyglukine").

Bolezen je zelo resna, zato je treba zdravljenje opraviti takoj. Zdravljenje patologije se izvaja le v bolnišnici.

Sindrom DIC: zdravljenje in diagnoza

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (DIC) je eden najresnejših zapletov mnogih bolezni. To je pravi glavobol vsakega resuscitatorja, saj lahko bolnik v tem stanju kadar koli umre. Razvija se zelo hitro, zdravljenje ni zelo lahko zdraviti, napoved za življenje, ko se zdi, postane precej neugodna.

Opredelitev

DIC je patološko stanje, ki se razvije kot posledica izčrpavanja dejavnikov, ki prispevajo k preprečevanju strjevanja krvi. Osnova tega procesa je blokada majhnih žil z ohlapnimi krvnimi strdki, ki nastanejo zaradi sproščanja velikega števila faktorjev strjevanja v krvi (hiperkoagulacija) v kri. Preostala kri v vaskularni postelji izgubi sposobnost koagulacije zaradi zmanjšanja števila koagulacijskih faktorjev, aktivacije snovi, ki raztopijo strdke, in akumulacije produktov razgradnje beljakovin z anti-strjevalno aktivnostjo.

Vzroki DIC

Mnogi hudi in kritični pogoji lahko povzročijo DIC. Praktično vsaka patologija, pri kateri pride do poškodbe žilne stene, spremembe v lastnostih krvi, hitrost njenega pretoka skozi žile, lahko sproži kaskado reakcij, ki vodijo do intravaskularne koagulacije. Glavni vzroki bolezni so:

1. Vsaka oblika šoka. V tem stanju je resno poslabšanje reoloških lastnosti krvi (povečanje njene viskoznosti), kakor tudi poškodbe stene majhnih žil.
2. Hude septične infekcije. V tem primeru lahko mehanizem intravaskularne koagulacije sprožijo neposredno bakterijski toksini ali posredno z uničenjem endotelija (notranje obloge) žil z mikroorganizmi in njihovimi presnovnimi produkti.
3. Hemoliza (veliko uničenje rdečih krvničk). Pojavi se kot posledica nezdružljivih ali pretečenih transfuzij krvi, pri težkih fizičnih naporih, hudi hipotermiji, padcu atmosferskega tlaka, kot tudi pri jemanju določenih zdravil (kemoterapija s kinidinom, nitrofuranom in sulfanilamidom).
4. Masivni transfuzijski sindrom. Količina transfuzije, ki presega 5 litrov, je lahko začetni faktor za DIC.
5. Nekroza v različnih organih. Miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča (možganska kap), nekatere oblike pankreatitisa, akutna distrofija jeter, opekline kože in sluznice, obsežni kirurški posegi in poškodbe, sindrom trka (ali dolgotrajna kompresija) - vse to vodi do močnega sproščanja v krvni obtok. imenovan tkivni faktor - glavna snov, ki sproži kaskado hiperkoagulativnih reakcij.
6. Imunske in imunokompleksne bolezni.
7. Tumorski proces, zlasti z več metastazami.
8. Hemodializa, hemosorbcija, ekstrakorporalna cirkulacija (na primer med operacijo srca).
9. Akutno zastrupitev s hemolitičnimi strupi.
10. Porodniška patologija. Med njimi so številne situacije, ki se pojavijo med nosečnostjo in porodom - gestoza, predaka placente, zgodnja amnionska tekočina, zgodnja placentna abrupcija, fetalna smrt).

Simptomi DIC

Simptomatologija te patologije je odvisna od stopnje razvoja bolezni, pa tudi od oblike sindroma - akutne ali kronične. V fazah je lahko klinična slika akutne DIC naslednja: t

1. Stopnja hiperkoagulacije, med katerim se v krvnih žilah majhnega premera oblikujejo krvni strdki. Trajanje te faze je zelo majhno in klinična slika je ponavadi prikrita s simptomi hude osnovne bolezni.
2. Stopnja hipokagulacije - To je obdobje prve krvavitve. V tej fazi se aktivirajo dejavniki, ki preprečujejo strjevanje, in hkrati izsušijo dejavniki, ki povečujejo koagulacijo. Posledica tega je, da različne krvavitve postanejo glavni klinični znak DIC. Obstajajo:
   • Zgodnje krvavitve, ki se pojavljajo predvsem na mestu, kjer so bila tkiva uničena: med splavi ali porodom - maternica, s kirurškimi posegi - na področjih zareze, z destruktivnimi procesi v pljučih - pljučni. Istočasno je opazen pojav krvavitev in drugih lokalizacij - subkutano, submukozno, intrakutano na mestih injiciranja.
   • Pozna krvavitev je izraz poslabšanja stanja bolnika. To je lahko krvavitev iz nosu in prebavil, pojav hematomov v podkožni maščobi, zadnjici, spodnjem delu hrbta itd.
3. V naslednjih fazah, skupaj s povečanjem krvavitve simptomov funkcionalnega in potem organskega neuspeha prizadete organe in organe, ki jih najbolj bogati kapilarna mreža: nadledvične žleze, ledvice, pljuča, jetra, prebavila, vranica, koža, sluznice.

Kronična DIC se ponavadi kaže v trombozi in trombemboliji, ki se nahaja v različnih organih. Ta oblika patologije je najpogostejša pri ljudeh, ki trpijo za malignim rakom. Globoka venska tromboza, preobrazba v pljučno embolijo je eden najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih s tumorji.

Diagnoza DIC

Klinična diagnoza DIC v zgodnji fazi je zelo zapletena: simptomi so skromni, krvavitev ni, njeno trajanje pa je zelo kratko. Z izčrpanjem krvnih koagulacijskih faktorjev in pojavom krvavitev lahko diagnoza patologije dosežemo z dovolj visoko stopnjo zaupanja. In več kot je minilo od trenutka prve krvavitve, lažje je identificirati DIC. Pomanjkljivost taktike čakanja je hitro poslabšanje prognoze bolezni. Zato se nujno opravijo številni preskusi, ki kažejo stanje koagulacijskega sistema:

• čas strjevanja krvi, ki je v normalnem ali celo skrajšanem obdobju hiperkoagulacije postopoma podaljšuje z napredovanjem bolezni (do 30 minut ali več);
• število trombocitov v periferni krvi, ki se postopoma zmanjšuje glede na normo;
• trombinski čas, ki se povečuje glede na stopnjo od normalnih 5-11 sekund do 60 ali več;
• analizo za D-dimerje, ki so običajno odsotni, vendar z intravaskularno koagulacijo - močno povečali.

V praksi se uporabljajo tudi drugi testi, vendar ne zagotavljajo dodatnih informacij, ki so pomembne za diagnozo.

Specialist, ki zdravi bolnika, mora jasno poznati vse načine za diagnosticiranje DIC in njihove rezultate, saj je taktika medicinskih ukrepov odvisna od pravilne določitve faze procesa.

Zdravljenje DIC

Zdravljenje osnovne bolezni je glavna stvar, ki jo je treba opraviti pri obravnavi intravaskularne koagulacije. Če ne odpravite vzroka zapletov, se ga tudi ne bo mogoče znebiti. Zato lahko racionalno antibiotično zdravljenje okužb, ustrezna hemostaza za poškodbe kakršnekoli narave, razstrupljanje v primeru zastrupitve celo vodi do spontanega izginotja DIC.

Če spontane regresije ni prišlo, morate takoj začeti boj proti patologiji. Zdravljenje bolezni se izvaja glede na njegovo stopnjo: t

• 1. faza. Preprečiti je treba hiperkoagulacijo z uporabo heparina, intravenozne infuzije reopoliglukina v kombinaciji z antitrombotičnimi zdravili, uvedbo kortikosteroidov.
• 2. faza. Zgornjim pripravkom se dodajo intravenske infuzije albumina, sveže zamrznjene plazme, polne krvi ali mase eritrocitov.
• Faza 3. V tej fazi se pristop k zdravljenju dramatično spremeni, saj je na prvem mestu dejavnost sistema, ki preprečuje strjevanje krvi. Uporabite zdravila, ki zavirajo delovanje antikoagulacijskih faktorjev (gordox, contrykal), kar povečuje delovanje trombocitov (etamzilat). Vzporedno s tem si prizadevajo aktivirati koagulacijski sistem z infuzijo plazme. Pri zmanjšanem hemoglobinu se v majhne količine infundira tudi polna kri. Dajanje heparina se ustavi.
• 4. faza. Na tej stopnji so aktivnosti enake kot v tretji fazi z dodajanjem raztopin na osnovi albumina, želatine.

Vzporedno s temi ukrepi odpravljajo motnje vodno-elektrolitnih in kislinsko-bazičnih pogojev, normalizirajo delovanje ledvic, podpirajo dihalne funkcije in kompenzirajo izgubo krvi.

Preprečevanje

Poznavanje vzrokov DIC omogoča njegovo preprečevanje. Seveda ni mogoče predvideti vsega, toda po nekaj pravilih lahko resno zmanjšamo tveganje za razvoj te hude patologije:

• če je potrebno, kirurško zdravljenje - izbira najbolj benigne metode operacije;
• uporaba antikoagulantov pri kateri koli patologiji, ki jo lahko povzroči DIC;
• preprečevanje ugriza kače in kemične zastrupitve;
• neuspeh ali minimalna uporaba polne krvi v korist njenih derivatov (masa eritrocitov, plazme) in nadomestkov v plazmi;
• zgodnje odkrivanje in zdravljenje onkoloških bolezni.

Sindrom DIC je izjemno resen zaplet klinične patologije, za katerega je značilna zelo visoka umrljivost - odvisno od vzroka umre do 50% bolnikov. Zato se preventivni ukrepi lahko štejejo za še pomembnejše od terapevtskih ukrepov. Britanci imajo eno poslovico: »Boljša preventiva je kot funt zdravljenja« in je kar najbolj primerna za sindrom razširjene intravaskularne koagulacije.

Gennady Andreyevich Bozbey, zdravnik za nujne primere

13,659 skupaj pogledov, 6 ogledov danes

Sindrom DIC: simptomi in zdravljenje

DIC sindrom - glavni simptomi:

• Krči
• Bruhanje
• Koordinacija gibanja
• Driska
• Izguba zavesti
• Nizek krvni tlak
• Hitro dihanje
• Bledica kože
• Okvara ledvic
• Pljučni edem
• Nabrekanje
• Dehidracija
• Zlatenica
• Zmanjšano izločanje urina
• Hematomi
• Hemoragični izpuščaj
• Hladna koža
• Modri ​​prsti
• Krvavitev
• Dihalna odpoved

Diseminirana intravaskularna koagulacija ali sindrom DIC je kršitev sposobnosti strjevanja krvi, ki se oblikuje na podlagi prekomernega vpliva patoloških dejavnikov. Bolezen pomeni nastanek krvnih strdkov, poškodbe notranjih organov in tkiv. Ta motnja ne more biti neodvisna, poleg tega je težja glavna bolezen, bolj izražen ta sindrom. Poleg tega, tudi če osnovna bolezen prizadene samo en organ, potem pa je z razvojem trombohemoragičnega sindroma neizogibno, da so v patološki proces vključeni tudi drugi organi in sistemi.

Bolezen, kot je sindrom DIC, spada v skupino hudih bolezni, ki zahtevajo takojšnje zdravniško posredovanje. To je posledica dejstva, da se smrt zgodi v več kot polovici registriranih primerov. Ob spremljanju sindroma povečane krvavitve, pojavu značilnega izpuščaja, poslabšanju delovanja prizadetih organov. Pri hudem poteku bolezni se lahko pojavi - stanje šoka, hipotenzija, hude krvavitve. Velika nevarnost za življenje je velika krvavitev, ki jo je težko odpraviti.

Diagnosticiranje DIC poteka ob prisotnosti bolnikovih značilnih znakov bolezni, kot tudi s koagulogramom in drugimi laboratorijskimi testi. Zdravljenje DIC je namenjeno ponovni vzpostavitvi zmožnosti krvi za strjevanje, z uporabo zdravil. Na več načinov je uspeh terapije odvisen od časa, ko pride bolnik na kliniko, stopnje bolezni in skladnosti z metodološkimi priporočili zdravnika.

Etiologija

Sindrom DIC je redka kot samostojna motnja - pogosto se pojavi v ozadju drugih bolezni. Predvideni vzroki bolezni so:

• hude vnetne in infekcijske procese različne narave - bakterijske, virusne, glivične;
• zapleti po operaciji;
• avtoimunske bolezni;
• septikemija;
• maligne neoplazme na notranjih organih;
• patološka reakcija na transfuzijo komponent krvi;
• akutno zastrupitev telesa zaradi zaužitja kemikalij ali kačjega strupa;
• močan padec krvnega tlaka;
• dolgotrajno uporabo zdravil, ki kršijo strjevanje ali povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov.

DIC v porodništvu je zelo razširjen, saj je taka motnja pogosto opažena pri novorojenčkih. Predisponirajoči dejavniki so lahko:

• zapletena med nosečnostjo;
• pomanjkanje kisika;
• hipotermijsko telo nosečnice;
• poškodb.

V mlajših in mladostniških letih so glavni razlogi za izražanje tega sindroma naslednji:

• hude po okužbi;
• zaplet pri vnetnih procesih, ki zmanjšujejo učinkovitost jeter in ledvic;
• široko paleto poškodb.

Pri nosečnicah so glavni predpogoji za nastanek trombohemoragičnega sindroma:

• velika izguba krvi - med porodom ali poškodbami;
• prezgodnja ločitev posteljice od maternice;
• huda nosečnost z gestozo, eklampsijo in preeklampsijo;
• nezdružljivost krvne skupine in faktorja Rh pri materi z otrokom;
• dolgotrajno preživetje v maternici mrtvega ploda;
• poškodbe porodnega kanala;
• ruptura maternice;
• transfuzija rdečih krvnih celic, ki so nezdružljive s krvjo ženske;
• podaljšana stimulacija dela.

Med koagulogramom se lahko odkrijejo kakršne koli spremembe strjevanja krvi.

Sorte

Obstaja razvrstitev bolezni glede na stopnjo pretoka:

• hiperkoagulacija - povečana krvna koagulacija;
• prehodno - sočasna prisotnost krvnih strdkov in obsežne krvavitve pri bolniku;
• hipokagulacija - zmanjšana strditev;
• izid. Obstaja več možnosti za dokončanje bolezni - smrt ali okrevanje.

V nekaterih primerih se lahko faze ponovno pojavijo.

Glede na klinični potek te motnje je razdeljen na:

• sindrom akutnega DIC - za katerega je značilen bliskovito hiter razvoj bolezni. Čas je od nekaj ur do dni;
• subakutni - razvoj se zgodi v tednu;
• kronični sindrom DIC - dolgotrajen potek, ki lahko traja mesece ali leta;
• valovita - obdobja povečane krvavitve izmenično z obdobji nastajanja krvnega strdka.

Poleg tega se lahko sindrom lokalizira - prizadene samo en organ ali lokalno - več organov in sistemov ali celotnega telesa opravi patološki proces. Kakršne koli spremembe strjevanja krvi lahko ugotovite s koagulogramom.

Simptomi

Stopnja izražanja simptomov bolezni je odvisna od stopnje bolezni. V akutnem obdobju nekaj ur se pojavijo simptomi, kot so znatno znižanje krvnega tlaka, obdobja izgube zavesti, pljučni edem, odpoved dihanja in obsežne krvavitve - simptomi materničnega, nazalnega in pljučnega. V tej fazi DIC med nosečnostjo je verjetnost smrtnega izida velika tako za mater kot za novorojenčka.

Subakutna faza je pogosto lokalna in ima ugodnejšo patogenezo. Izraža se s hemoragičnim izpuščajem, modricami in hematomi, povečano krvavitvijo iz ran ali sluznic. Koža je bleda in hladna. Dramatično razvije edem ledvic, jeter, prebavil. Z napredovanjem trombohemoragičnega sindroma opazimo poslabšanje delovanja prizadetih organov in sistemov.

Drugi simptomi bolezni pri odraslih in otrocih so: t

• koža postane modrikasta na konicah prstov in nosu;
• hitro dihanje govori o poškodbi pljuč;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• zlatenica je znak odpovedi ledvic;
• zmanjšanje volumna izločenega urina;
• krči;
• napadi bruhanja;
• driska;
• razjeda sluznice želodca;
• dehidracija;
• obsežno krvavitev.

Ko se pojavijo prvi simptomi, zlasti pri novorojenčkih in majhnih otrocih, morate takoj stopiti v stik z zdravstveno ustanovo. V zgodnjih fazah je mogoče zaznati sindrom s koagulogramom.

Zapleti

Ker se sindrom DIC nanaša na akutna stanja, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, zamuda pri zatekanju k strokovnjakom pomeni za odrasle in otroke takšne zaplete, kot so:

• motnje normalnega delovanja prizadetih notranjih organov zaradi prenehanja pretoka krvi v njih in nastajanja krvnih strdkov;
• šok - zaradi močnega padca krvnega tlaka;
• znižanje ravni hemoglobina zaradi obsežnih krvavitev;
• koma.

Brez ustreznega in najpomembnejšega v času začetka zdravljenja skoraj vsak bolnik s tem sindromom umre. Da bi to preprečili, je potrebno, da se ob pojavu prvih simptomov nemudoma obrnete na zdravnika, ki bo predpisal koagulogram - študijo sposobnosti koagulacije krvi. Z učinkovito terapijo štiri od petih pacientov uspejo preživeti.

Diagnostika

Diagnoza DIC je temeljita zbirka podatkov o patogenezi, možnih vzrokih za nastanek bolezni, prisotnosti in resnosti simptomov. Pomembno vlogo pri potrditvi diagnoze igra fizični pregled bolnika - odkrivanje rumenkaste barve kože in sluznice, hitrega pulza, znižanje krvnega tlaka.

Laboratorijske krvne preiskave lahko pomagajo določiti več informacij in določiti stopnjo bolezni, zlasti koagulogram - oceno sposobnosti strjevanja krvi. Biokemijska analiza bo v krvnem obtoku pomagala določiti raven sestavin, kot so holesterol, sečna kislina, glukoza, kreatinin, elektroliti. Ocenjeno trajanje strjevanja krvi. Poleg tega se izvajajo številni posebni testi za odkrivanje podkožnih krvavitev.

Pacientov pregled vključuje:

• Ultrazvok - omogoča odkrivanje sprememb v strukturi organov in velikih krvnih strdkov;
• SCT;
• MRI

V nekaterih primerih lahko terapevt potrebuje dodatna posvetovanja - če so bolniki odrasli, hematolog - za novorojenčke, majhne otroke in mladostnike, porodničar-ginekolog - za nosečnice.

Po prejemu vseh rezultatov testov, zlasti koagulogramov in pregledov, strokovnjak predpiše najučinkovitejšo terapijo za sindrom in smernice, ki jih je treba upoštevati med zdravljenjem.

Zdravljenje

Bolniki, ki jim je bila diagnosticirana ta bolezen, potrebujejo takojšnje oživljanje. Osnova za zdravljenje DIC so:

• odstranitev glavnega vzroka bolezni - jemanje antibiotikov, protiglivičnih in protivirusnih zdravil ter snovi za normalizacijo krvnega tlaka;
• obnavljanje normalnega pretoka krvi - z uvedbo plazemskih nadomestkov;
• normalizacijo strjevanja krvi - transfuzija ali intravensko dajanje plazme in trombocitov. Potrebno je uporabljati strojno čiščenje krvi in ​​jemanje zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Učinkovitost zdravljenja opazimo s pomočjo rednega koagulograma.

Odvisno od poškodb notranjih organov se te motnje odpravijo. Pri nosečnicah s prezgodnjo ablacijo posteljice je nujna nujna stimulacija poroda.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za trombohemoragični sindrom vključujejo upoštevanje pravil, kot so:

• pravočasno odpravljanje predisponirajočih dejavnikov, ki lahko privedejo do nastanka sindroma pri novorojenčkih, majhnih otrocih, mladostnikih in odraslih;
• jemljejo antikoagulante pri zdravljenju okužb;
• preprečiti stik s strupenimi snovmi.

Prognoza bolezni je odvisna od patogeneze, vzrokov za nastanek bolezni, časa začetka zdravljenja in skladnosti s smernicami, ki jih določi zdravnik. Za večjo verjetnost ugodne prognoze je potrebno, ko se izražajo prvi znaki bolezni, obrniti na strokovnjake, ki bodo predpisali koagulogram, s katerim lahko diagnosticirate sindrom DIC v zgodnjih fazah.

Če menite, da imate DIC in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: hematolog, splošni zdravnik.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Adrenalna insuficienca je huda motnja endokrinega sistema, za katero je značilno zmanjšanje proizvodnje nadledvičnih hormonov. Bolezen odlikuje huda in stalno napredujoča smer. V obeh spolih se pojavlja skoraj enako. Pogosto se diagnosticira v srednjih letih, od dvajset do štirideset let. V medicini ima to stanje drugo ime - hipokortizem.

Infekcijski toksični šok - nespecifično patološko stanje, ki ga povzročajo bakterije in toksini, ki jih izločajo. Tak proces lahko spremljajo različne motnje - presnovne, nevroregulacijske in hemodinamične. To stanje človeškega telesa je nujno in zahteva takojšnje zdravljenje. Bolezen lahko prizadene popolnoma vsako osebo, ne glede na spol in starostno skupino. V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) ima sindrom toksičnega šoka svojo kodo - A48.3.

Septikemija je vrsta zastrupitve krvi, pri kateri je zaradi vnetja, ki se je pojavila v njem, kršeno splošno stanje telesa, ni pa gnojnih področij notranjih organov. V primeru nastanka razjed v ospredju je drugačen tip sepse - septikopemija. Značilnost je dejstvo, da se pojavi zaradi penetracije patoloških bakterij v kri neposredno iz vira okužbe ali vnetja. Ta patologija se razvije v ozadju katerekoli bolezni.

Hipotermija je patološko zmanjšanje telesne temperature pri moških ali ženskah (vključno z novorojenčkom), do ravni pod 35 stopinj. Stanje je zelo nevarno za življenje posameznika (ni več vprašanje zapletov): če ne zagotovite zdravstvene oskrbe, se zgodi smrt.

Zastrupitev z arsenom je razvoj patološkega procesa, ki ga sproži zaužitje strupene snovi. Takšno stanje človeka spremljajo izraziti simptomi in lahko brez specifičnega zdravljenja povzroči nastanek resnih zapletov.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

DIC sindrom

Sindrom DIC je motnja hemostaze, povezana s hiperstimulacijo in pomanjkanjem rezerve koagulacije krvi, kar vodi do razvoja trombotičnih, mikrocirkulacijskih in hemoragičnih motenj. Pri DIC-sindromu opazimo petehialno-hematogeni izpuščaj, povečano krvavitev, disfunkcijo organov in v akutnih primerih - razvoj šoka, hipotenzije, močnih krvavitev, ARD in ARF. Diagnozo ugotavljamo z značilnimi znaki in laboratorijskimi testi hemostatskega sistema. Zdravljenje DIC je namenjeno popravljanju hemodinamskih in koagulacijskih motenj (antitrombotična sredstva, antikoagulanti, angioprotektorji, transfuzije krvi, plazmafereza itd.).

DIC sindrom

DIC (razširjena intravaskularna koagulacija, trombohemoragični sindrom) - hemoragična diateza, za katero je značilno prekomerno pospeševanje intravaskularne koagulacije, nastajanje ohlapnih krvnih strdkov v mikrocirkulacijski mreži z razvojem hipoksičnih in distrofičnih necrotičnih meritev v organih. Sindrom DIC ogroža življenje bolnika zaradi nevarnosti obsežne, slabo nadzorovane krvavitve in akutne disfunkcije organov (predvsem pljuč, ledvic, nadledvičnih žlez, jeter, vranice) z obsežno mikrocirkulacijsko mrežo.

Sindrom DIC lahko obravnavamo kot neustrezno obrambno reakcijo, katere cilj je izločanje krvavitev, ko so krvne žile poškodovane in telo izolirano od prizadetih tkiv. Pogostost DIC v različnih vejah praktične medicine (hematologija, oživljanje, kirurgija, porodništvo, ginekologija, travmatologija itd.) Je precej visoka.

Vzroki DIC

DIC-sindrom se razvija v ozadju bolezni, ki se pojavijo s poškodbami tkiv, žilnim endotelijem in krvnimi celicami, ki jih spremljajo mikrohemodinamične motnje in premik hemostaze proti hiperkoagulaciji. Glavni vzrok DIC so septični zapleti bakterijskih in virusnih okužb, šok katerekoli narave. Sindrom DIC pogosto spremlja porodnično patologijo - hudo preeklampsijo, predstavitev in prezgodnjo odcepitev placente, fetalno smrt ploda, embolijo z amnionsko tekočino, ročni poporod, atonično krvavitev iz maternice in carski rez.

Razvoj trombohemoragičnega sindroma lahko sproži metastatske maligne tumorje (pljučni rak, rak na želodcu), obsežne poškodbe, opekline, resne kirurške posege. Pogosto DIC-sindrom spremlja transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin, presaditev tkiv in organov, protetiko srčnih žil in ventilov, uporabo umetnega krvnega obtoka.

Kardiovaskularne bolezni, ki se pojavljajo s hiperfibrinogenemijo, povečano viskoznostjo in zmanjšano pretočnostjo krvi, mehansko obstrukcijo pretoka krvi z aterosklerotičnimi plaki lahko prispevajo k pojavu sindroma DIC. Zdravila (OK, ristomicin, diuretiki), akutno zastrupitev (na primer kačji strup) in akutne alergijske reakcije lahko privedejo do sindroma DIC.

Patogeneza DIC

Nedoslednost hemostaze pri sindromu DIC se pojavi zaradi hiperstimulacije koagulacije in hitrega izčrpanja antikoagulantnih in fibrinolitičnih sistemov hemostaze.

Razvoj DIC povzročajo različni dejavniki, ki se pojavijo v krvnem obtoku in neposredno aktivirajo proces strjevanja krvi, ali pa to storijo preko mediatorjev, ki vplivajo na endotelij. Toksini, bakterijski encimi, amnionska tekočina, imunski kompleksi, stresni kateholamini, fosfolipidi, zmanjšanje srčnega volumna in pretok krvi, acidoza, hipovolemija itd. Lahko delujejo kot aktivatorji sindroma DIC.

Razvoj DIC poteka z zaporedno spremembo štirih stopenj.

I - začetna faza hiperkoagulacije in intravaskularna agregacija celic. Povzročeno zaradi sproščanja tkivnega tromboplastina v tkivo ali snovi, ki imajo podoben tromboplastin, in sprožijo notranje in zunanje koagulacijske poti. Lahko traja od nekaj minut in ur (z akutno obliko) do nekaj dni in mesecev (s kronično).

II - stopnja progresivne koagulopatije porabe. Zanj je značilno pomanjkanje fibrinogena, krvnih trombocitov in plazemskih dejavnikov zaradi prekomernega uživanja tromboze in nezadostne kompenzacije.

III - kritična faza sekundarne fibrinolize in hude hipokagulacije. Obstaja neuravnoteženost hemostatskega procesa (afibrinogenemija, kopičenje patoloških produktov, uničenje rdečih krvnih celic) z upočasnitvijo strjevanja krvi (do popolne nezmožnosti koagulacije).

IV - faza okrevanja. Obstajajo bodisi preostale fokalne distrofične in nekrotične spremembe v tkivih različnih organov kot tudi okrevanje ali zapleti v obliki akutne odpovedi organov.

Razvrstitev DIC

Kar zadeva resnost in hitrost razvoja, je lahko DIC akutna (vključno z fulminantno), subakutna, kronična in ponavljajoča se. Akutna oblika trombohemoragičnega sindroma se pojavi pri masivnem sproščanju tromboplastina in podobnih dejavnikov v kri (v porodniški patologiji, obsežnih operacijah, poškodbah, opeklinah, podaljšanem stiskanju tkiva). Zanj je značilna pospešena sprememba v fazah DIC, odsotnost normalnega zaščitnega antikoagulacijskega mehanizma. Subakutne in kronične oblike DIC so povezane z obsežnimi spremembami na površini žilnega endotelija (na primer zaradi aterosklerotičnih vlog), ki delujejo kot aktivacijska snov.

DIC sindrom se lahko manifestira lokalno (omejeno, v enem organu) in generaliziran (s poškodbo več organov ali celotnega organizma). Glede na kompenzacijski potencial organizma je mogoče razlikovati kompenzirano, subkompenzirano in dekompenzirano DIC. Kompenzirana oblika je asimptomatska, mikrobloki so lizirani zaradi povečane fibrinolize, faktorji strjevanja se dopolnijo iz rezerv in biosinteze. Subkompenzirana oblika se kaže v obliki srednje močnega hemosindroma; dekompenzirana - značilna kaskadna reakcija reaktivne fibrinolize, neuspeh koagulacijskih procesov, strjevanje krvi.

DIC sindrom se lahko pojavi z enako aktivnostjo prokoagulantne in vaskularno-trombocitne hemostaze (mešana patogeneza) ali s prevladujočo aktivnostjo enega od njih.

Simptomi DIC

Klinične manifestacije DIC so določene s hitrostjo razvoja in prevalenco lezije, fazo procesa, stanjem kompenzacijskih mehanizmov, plastenjem simptomov induktorske bolezni. V središču DIC je kompleks trombohemoragičnih reakcij in disfunkcije organov.

Z akutno manifestirano obliko se generaliziran DIC sindrom hitro razvije (v nekaj urah), za katerega je značilno stanje šoka s hipotenzijo, izgubo zavesti, znaki pljučnega edema in akutno respiratorno odpoved. Hemosindrom se izraža s povečanjem krvavitve, masivnimi in obilnimi krvavitvami (pljučna, maternična, nazalna, gastrointestinalna). Značilen je razvoj žarišč ishemične miokardne distrofije, pankreatoneroze, erozivnega in ulceroznega gastroenteritisa. Fulminantna oblika DIC je značilna za embolijo v amnionski tekočini, ko koagulopatija hitro (v nekaj minutah) vstopi v kritično fazo, ki jo spremlja kardiopulmonalni in hemoragični šok. Smrtnost matere in otroka s to obliko DIC znaša 80%.

Subakutna oblika DIC je lokalna narava z ugodnejšim potekom. Manjši ali zmerni hemosindrom se pojavi petehijski ali zmešan hemoragični izpuščaj, modrice in hematomi, povečana krvavitev iz mest injiciranja in ran, krvavitev iz sluznice (včasih - "krvavi znoj", "krvave solze"). Koža postane bleda, marmorirana, postane hladna na dotik. V tkivih ledvic, pljuč, jeter, nadledvičnih žlez, gastrointestinalnega trakta, edema, ostre pletore, intravaskularne koagulacije, se razvije kombinacija žarišč nekroze in večkratnih krvavitev. Najpogostejša - kronična oblika DIC je pogosto asimptomatska. Toda z napredovanjem bolezni ozadja se povečujejo manifestacije hemoragične diateze in disfunkcije organov.

DIC sindrom spremlja astenični sindrom, slabo celjenje ran, dodatek gnojne okužbe, razvoj keloidnih brazgotin. Zapleti DIC-sindroma vključujejo hemokagulacijski šok, akutno respiratorno odpoved, akutno ledvično odpoved, jetrno nekrozo, želodčni razjed, črevesni infarkt, pankreasno nekrozo, ishemično kap, akutno post-hemoragično anemijo.

Diagnoza DIC

Za vzpostavitev DIC je potrebna temeljita zgodovina z iskanjem etioloških dejavnikov, analiza klinične slike in laboratorijskih podatkov (splošna analiza krvi in ​​urina, krvni razmaz, koagulogram, parakoagulacijski vzorci, ELISA). Pomembno je oceniti naravo krvavitve, pojasniti stopnjo koagulopatije, kar odraža globino kršitev.

Za DIC-sindrom so značilne petehialno hematomatozna krvavitev, krvavitve iz več krajev. V primeru blagih simptomov se hiperkoagulacija zazna le z laboratorijskimi metodami. Obvezni presejalni testi vključujejo število trombocitov, fibrinogen, aPTT, protrombin in trombinski čas, Lee-Whiteov čas strjevanja krvi. Preiskava intravaskularnih označevalcev koagulacije - FFMK in PDF, D-dimer z uporabo ELISA in parakoagulacijskih testov potrjuje DVS-sindrom.

Merila za sindrom DIC so prisotnost fragmentiranih rdečih krvnih celic v razmazu krvi, pomanjkanje trombocitov in fibrinogena, povečane koncentracije PDF, zmanjšanje aktivnosti serumskega antitrombina III, podaljšanje aPTT in trombinskega časa, ni nastanka ali nestabilnosti strdka ali in vitro. Ocenjujemo funkcionalno stanje "šokovskih organov": pljuča, ledvice, jetra, srčno-žilni sistem, možgani. Sindrom DIC je treba razlikovati od primarne fibrinolize in drugih koagulopatskih sindromov.

Zdravljenje DIC

Uspeh zdravljenja DIC je možen z zgodnjo diagnozo. Za resne simptome v obliki krvavitve in odpovedi organov so potrebni aktivni terapevtski ukrepi. Bolnike z DIC sindromom je treba hospitalizirati v intenzivni enoti in po potrebi izvajati mehansko prezračevanje, anti-šok terapijo. V primeru slabe simptomatske DIC je glavno zdravljenje zdravljenje ozadja patologije, korekcija hemodinamskih parametrov in funkcionalnih motenj organov.

Akutna DIC zahteva nujno odstranitev osnovnega vzroka, na primer nujno zdravljenje, histerektomijo - v porodniški patologiji ali antibiotično terapijo - pri septičnih zapletih. Za odpravo hiperkoagulacije je indicirano dajanje antikoagulantov (heparin), disagregantov (dipiridamol, pentoksifilin) ​​in fibrinolitikov. Bolniki morajo biti pod stalnim dinamičnim nadzorom hemostaze.

Transfuzija sveže zamrznjene plazme, mase trombocitov ali eritrocitov (s padcem ravni trombocitov ali Hb) se uporablja kot nadomestno zdravljenje za sindrom DIC (s padcem ravni trombocitov ali Hb); krioprecipitat (za srčno popuščanje), fiziološka raztopina. V primeru življenjsko nevarne krvavitve je možno predpisati antifibrinolitična sredstva (aminokaproične ti, zaviralci proteaz). Za krvavitve in rane na koži se prelivi nanašajo z etamzilatom, hemostatsko gobico.

Glede na pričevanje so uporabili kortikosteroidi, terapijo s kisikom, plazmaferezo. Za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije in okvarjene funkcije organov so predpisani angioprotektorji, nootropna zdravila, post-sindromska terapija. V primeru OPN, hemodialize se izvaja hemodijafiltracija. Pri kroničnem sindromu DIC je v postoperativnem obdobju priporočljivo uporabljati disagregante, vazodilatatorje - terapijo s heparinom.

Napoved in preprečevanje DIC

Prognoza DIC je spremenljiva, odvisno od osnovne, etiološko pomembne bolezni, resnosti motenj hemostaze in pravočasnosti zdravljenja. Pri akutnem sindromu DIC smrt ni izključena zaradi velike izgube krvi, razvoja šoka, akutne odpovedi ledvic, akutne odpovedi dihal, notranjih krvavitev. Preprečevanje sindroma DIC je identificirati ogrožene bolnike (zlasti pri nosečnicah in starejših), zdravljenje bolezni ozadja.