Dopplerometrija med nosečnostjo

Dopplerometrija je ultrazvočna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da določite stanje pretoka krvi v sistemu mati-placenta-fetus. Med nosečnostjo je ta študija priložnost, da se pravočasno prepozna placentna insuficienca, prepreči razvoj fetalne hipoksije in drugih zapletov, povezanih z okvarjenim pretokom uteroplacentne krvi.

Bistvo metode

Učinek, ki ga v sodobni porodništvu določajo hitrost pretoka krvi v žilah, je leta 1842 odkril avstrijski matematik Christian Doppler. Raziskovalec je lahko izračunal frekvenčno variacijo zvočnih valov, odvisno od hitrosti izbranega objekta. V tem primeru govorimo o spremembi hitrosti pretoka krvi skozi žile maternice, placente in popkovine. Dopplerjev učinek se aktivno uporablja ne le v porodništvu, ampak tudi na drugih področjih medicine.

Kri, ki teče skozi žile, se giblje z različno hitrostjo do sistole (faze krčenja srca) in diastole (faze sprostitve). To je mogoče odkriti s posebnim ultrazvočnim strojem. Ultrazvočni val, ki izhaja iz senzorja, se takoj odraža na različnih predmetih. Če je izbrani predmet mirujoč, se odsev ultrazvočnega vala vrne v napravo z nespremenjeno frekvenco. Če je predmet v gibanju, se frekvenca valovanja spremeni. Razlika med pogostostjo odhodnih in dohodnih valov je ultrazvočni premik, ki se uporablja med preučevanjem pretoka krvi.

Pri porodničarjih je hitrost pretoka krvi v takšnih žilah pomembna:

• maternične arterije;
• popkovne arterije;
• srednja možganska arterija ploda;
• aorto zarodka;
• vene popkovine.

S pomočjo ultrazvočnega aparata lahko zdravnik izračuna hitrost pretoka krvi v zanimivih žilah in pravočasno zazna različne hemodinamične motnje. Med nosečnostjo se izvede študija krvnega pretoka v treh žilah:

• leva maternična arterija;
• desna maternična arterija;
• popkovne arterije.

V večini primerov je to dovolj, da določimo stanje pretoka krvi v sistemu mati-placenta-fetus in identificiramo različne hemodinamične motnje. Raziskave drugih žil poteka po indikacijah in le ob prisotnosti določenih patoloških sprememb v materničnih arterijah ali popkovnih arterijah.

Zakaj je potrebno dopplerometrijo?

Dopplerometrija med nosečnostjo se pravočasno izvede vsem ženskam. Samo ta študija omogoča natančno določanje stanja pretoka krvi v sistemu mati-placenta-fetus. Ta sistem je edinstven in obstaja le 40 tednov intrauterinega življenja. Ustrezen pretok krvi v placenti, materničnih arterijah in popkovini zagotavlja normalen razvoj ploda med nosečnostjo.

Zakaj je tako pomembno poznati raven pretoka krvi v teh žilah? Dejstvo je, da ta parameter v veliki meri določa možnost ohranjanja nosečnosti in rojstva zdravega otroka v obdobju, ki ga določa narava. Stanje hemodinamike je odvisno od tega, ali nosečnost traja 40 tednov ali je prekinjena v kateri koli fazi. Stanje pretoka krvi vpliva tudi na dobro počutje žensk. Z kršitvami hemodinamike znatno poveča tveganje za preeklampsijo in druge resne zaplete nosečnosti.

Obstaja več stopenj nastajanja takšnih zapletov. Vse se začne v zelo zgodnjih fazah nosečnosti, v času implantacije jajčeca v steno maternice. Neustrezna implantacija vodi do zakasnitve v razvoju krvnih žil in nastanka primarnih motenj uteroplacentalnega pretoka krvi. V tej fazi se lahko nosečnost prekine in do 12 tednov pride do spontanega splava.

Če se nosečnost nadaljuje, se razvoj krvnih žil nadaljuje v skladu s predpisanim programom. Problem je, da bodo oblikovana plovila nepopolna in ne bodo mogla v celoti opravljati svoje funkcije. Prišlo je do primarne placentne insuficience. Otrok ne prejema v celoti kisika in hranilnih snovi, potrebnih za njegov razvoj.

Neustrezna tvorba arterij maternice in posteljice je nevarna ne le za otroka, temveč tudi za nosečnico. Glede na to ni ustreznega prilagajanja telesa nosečnosti. To stanje je eden glavnih vzrokov za razvoj preeklampsije - resen zaplet, ki lahko privede do smrti ženske in otroka v poznejših fazah nosečnosti.

Indikacije

Dopplerna sonografija med nosečnostjo se izvaja v strogo določenih terminih:

Prvič se Doppler izvaja istočasno z drugim ultrazvočnim pregledom. Opravljanje raziskav prej je nepraktično. Končna tvorba materničnih arterij se pojavi šele na začetku drugega trimesečja. Postopek se konča v 16-18 tednih nosečnosti. Po tem lahko sklepate o stanju krvnega pretoka v materničnih arterijah in delovanju placente.

Pomembno je vedeti: pri 30% zdravih žensk je razvoj materničnih arterij zaključen šele ob 22-25 tednih nosečnosti. V zvezi s tem, eno kršitev pretoka krvi v obdobju 18-22 tednov ne smemo obravnavati kot resno grožnjo za razvoj ploda. Pri zmernih spremembah materničnih arterij se bo spremljala nosečnica. Redno spremljanje pretoka krvi izvajamo z dopplerometrijo, stanje ploda pa ocenjujemo z ultrazvokom. Pri večini žensk je pretok krvi normaliziran na obdobje po 22 tednih brez dodatnega medicinskega posega.

Takšne taktike niso dovoljene v primeru izrazitih motenj krvnega pretoka, kot tudi v primeru odkrite patologije v sistemu hemostaze (hiperkoagulativni premiki). V tem primeru se individualna terapija izbere na podlagi trajanja nosečnosti in resnosti hemodinamičnih motenj. Kontrolo pretoka krvi izvajamo vsake 2-3 tedne.

Dopplerjeva varnost

Vprašanje varnosti ultrazvoka in Dopplerja je še posebej akutno pri nosečnicah. Nekatere nosečnice, ki se bojijo poškodovanja svojega otroka, zavrnejo tako pomembno študijo, s čimer otroka ne ogrožajo. Ali je taka taktika upravičena?

Trenutno o tem vprašanju ni soglasja. Večina ginekologov-porodničarjev trdi, da je Doppler relativno varen za žensko in otroka. Možna škoda zaradi ultrazvočnih valov v drugi polovici nosečnosti je vprašljiva, medtem ko so koristi takšnih raziskav ogromne. V zvezi s tem strokovnjaki priporočajo, da se vse nosečnice pravočasno opravijo presejalne študije za nosečnost.

Dopplerometrija je nujno izvedena v naslednjih primerih:

• preeklampsija;
• zastoj rasti ploda (z ultrazvokom);
• po nosečnosti;
• patologija plodovnice (visoka ali nizka voda);
• večplodna nosečnost;
• senzibilizacija rezusa;
• kronične bolezni mater (hipertenzija, bolezen ledvic, avtoimunske bolezni, sladkorna bolezen in drugo).

Če obstajajo dokazi, lahko zdravnik predpiše ultrazvočni pregled in dopplerografijo v katerem koli obdobju nosečnosti.

Kako je postopek?

Posebna priprava na študijo ni potrebna. Dopplerometrijo izvaja isti zdravnik, ki opravi presejalni ultrazvok. Postopek poteka v posebej opremljeni pisarni v položaju ženske, ki leži na hrbtu. Za izboljšanje delovanja ultrazvočnih valov se na trebušno področje nanese gel. Zdravnik vozi senzor vzdolž trebuha bodoče matere, merjenje hitrosti pretoka krvi v žilah maternice in popkovine.

Celoten postopek traja največ 10 minut. V poznih fazah nosečnosti je veliko žensk tako dolgo težko zadržati hrbet. Stiskanje spodnje vene cave vodi do dispneje, občutka pomanjkanja zraka, hitrega srčnega utripa. V tem primeru se lahko za kratek čas obrnete na njegovo stran in se nato vrnete v prvotni položaj.

Doplerometrija

Kartiranje z barvnim Dopplerjem

Nedavno se je v porodniški praksi aktivno uporabljalo barvno Dopplerjevo kartiranje (DDC). To je posebna metoda Dopplerja, pri kateri so različne stopnje pretoka krvi označene v različnih barvah. DDC - bolj vizualna metoda, ki omogoča pridobitev zanesljivih informacij o stanju pretoka krvi v arterijah maternice in popkovini.

DDC se aktivno uporablja za diagnosticiranje trofoblastne bolezni (mehurjenje). V tej patologiji se namesto normalnega zarodka oblikuje tumor, ki je nevaren za zdravje in življenje ženske. Maligna oblika trofoblastne bolezni lahko privede do smrti ženske. Tumor je dobro oskrbljen s krvjo, CDC pa omogoča natančno določanje diagnoze v najzgodnejših fazah bolezni.

Dopplerjeva ehokardiografija

Dopplerna ehokardiografija je metoda za oceno stopnje pretoka krvi v srcu zarodka. Študija poteka med nosečnostjo s posebnim ultrazvočnim senzorjem. Metoda je priznana kot najbolj obetavna pri diagnozi nekaterih resnih malformacij.

Indikacije za Dopplerjevo ehokardiografijo:

• sindrom zaostalosti rasti ploda;
• motnje srca;
• okvare srca;
• motnje srčnega ritma;
• anomalije žil popkovine;
• nekatere malformacije pljuč, ledvic, trebušnih organov.

Razlaga rezultatov

Pri izvajanju Dopplerja se ocenijo trije indikatorji:

• pretok krvi v maternici;
• pretok krvi skozi placento ploda;
• krvni pretok v žilah popkovine.

Pretok uteroplacentalne krvi se določi v dveh materničnih arterijah (levo in desno). Hitrost pretoka krvi skozi maternične arterije določa viabilnost placente in kaže, kako ta organ izpolnjuje svoje funkcije. Kršitev pretoka uteroplacentne krvi lahko vodi do razvoja preeklampsije in poslabšanja ploda.

Fetalno-placentni pretok krvi kaže hitrost, s katero kri teče v zarodek. Zaradi težav s pretokom krvi v tem oddelku izgubi hranila in kisik. To stanje vodi v razvoj kronične hipoksije in zaostalosti rasti ploda.

Pretok krvi v popkovničnih žilah je neposredno odvisen od hitrosti pretoka krvi v maternici in posteljici. Če pride do kršitev v teh organih, bo tudi trpljenje krvi skozi arterije in vene popkovine utrpelo škodo.

Za oceno pretoka krvi v sistemu matere in placente-fetus se uporabljajo naslednji kazalniki:

• indeks rezistence (IR);
• sistolično-diastolično razmerje (SD = CD);
• indeks pulziranja (PI).

Indeks upora se izračuna po formuli:

IR = (C-D) / C.

C - najvišja stopnja pretoka krvi v sistoli.
D - najvišja hitrost pretoka krvi v diastoli.

IR se izračuna takoj v večih srčnih ciklih, nato se prikaže njegova povprečna vrednost.

Indeks pulzacije se izračuna po formuli:

PI = (C-D) / M, kjer je M povprečna hitrost pretoka krvi.

Normalne vrednosti Dopplerja so predstavljene v tabeli:

Stopnja pretoka krvi je odvisna od trajanja te nosečnosti. Če je bila gestacijska starost nepravilno določena, so lahko pridobljeni podatki nezanesljivi. Interpretacijo rezultatov mora opraviti zdravnik.

Kršitve odkrite z doplerometrijo

Običajno mora biti pretok krvi v materničnih arterijah in popkovničnih žilah ustrezen za to nosečnost. Stopnja odstopanja pretoka krvi od predlaganih standardov omogoča presojo resnosti stanja ženske in ploda v določenem časovnem obdobju.

Obstajajo tri stopnje zmanjšanega pretoka krvi:

• Stopnja IA - okvarjen pretok uteroplacentne krvi ob ohranjanju placentnega pretoka krvi v plodu.
• IB stopnja - okvarjen pretok krvi med plodom in plodom, pri čemer se ohranja pretok krvotoka v maternici.
• Razred II - hkratna kršitev tako materničnega kot fetalnega pretoka krvi.
• Razred III - kritična kršitev pretoka krvi (nič ali retrogradni pretok krvi).

Nadaljnje taktike zdravnika bodo odvisne od stopnje motenj krvnega pretoka:

Stopnja IA ali IB

Nosečnica mora biti pod nadzorom zdravnika. Hospitalizacija običajno ni potrebna. Vsakih 5-7 dni se spremlja pretok krvi z uporabo Dopplerja. Glede na indikacije se opravi ultrazvočni pregled, da se oceni stanje zarodka in ugotovijo morebitne razvojne zamude. Po 32 tednih se izvaja CTG (kardiotokografija) za ugotavljanje srčne aktivnosti ploda in za odkrivanje zgodnjih znakov hipoksije.

Kršitev pretoka uteroplacentnega ali fetalno-placentnega krvi je razlog za dodatni pregled. To patologijo pogosto najdemo s kršitvami v sistemu hemostatika. Povečana strjevanje krvi povzroči spremembe v pretoku krvi v placenti, popkovnični in maternični žilici, kar v končni fazi vodi v zamudo pri razvoju ploda. Če je pretok krvi prve stopnje, je treba darovati kri na hemostaziogram (podaljšan koagulogram).

II

Pri II. Stopnji trpi krvni pretok maternice in ploda. Zdravljenje v tem primeru poteka v bolnišnici. Kot osnovna terapija se uporabljajo hemodinamska in placento-izboljševalna zdravila. V primeru odkrivanja motenj v sistemu hemostaze se zdravljenje dodajajo sredstva za redčenje krvi.

Spremljanje stanja pretoka krvi poteka vsaka 2 dni. Z zadovoljivim stanjem ženske in otroka je možno podaljšanje nosečnosti. Če se pojavijo znaki hude hipoksije ploda, se opravi nujna dostava. Pri II. Stopnji krvnega pretoka ni vedno možna neodvisna dostava. V številnih primerih se po kratki predoperativni pripravi opravi carski rez.

III

Pri III. Stopnji oslabljenega krvnega pretoka se prezgodnji porod ponavadi izvaja ne glede na gestacijsko starost. Konzervativna terapija v tem primeru nima veliko smisla. Podaljšanje nosečnosti je možno le v bolnišnici s stalnim ultrazvočnim nadzorom in podporo plodu z zdravili. V večini primerov se ta nosečnost konča s prezgodnjim porodom.

Vsaka okvara pretoka krvi v sistemu mati-posteljica-fetus je razlog za dodatni pregled in zdravljenje s strani specialista. S pravočasnim zdravljenjem se lahko nosečnost ohrani do predpisanega časa in rojstva zdravega dolgotrajnega otroka.

Dopplerometrija med nosečnostjo

Dopplerometrija je metoda za preučevanje intenzivnosti, hitrosti in smeri pretoka krvi v različnih organih in tkivih. Metoda je varna za nosečnice, saj temelji na Dopplerjevem učinku (merjenje nihanj frekvenc zvoka, ki se odbijajo od premikajočega se objekta, v našem primeru iz krvnih celic) in ne nosi nobene sevalne (radiološke) obremenitve.

Spodnja slika prikazuje barvno sliko Dopplerjeve študije, drugačna smer krvi je prikazana v različnih barvah, spodnji graf pa prikazuje pulzirajočo naravo pretoka krvi v popkovini.

Indikacije za dopplerometrijo med nosečnostjo:

1) Rutinska študija

Med nosečnostjo se na vsaki ženski opravi vsaj dvakrat doppleometrična študija. Glede na to ustreza II (18-22 tednov) in III (30-34 tednov) ultrazvočni pregled in se izvaja v sobi z ultrazvokom.

2) Nujne raziskave

- domnevne kromosomske nepravilnosti ploda in druge razvojne nepravilnosti

- brez fetalnega gibanja. Če se plod ne premakne v 12 urah, je treba nadzorovati prisotnost in raven pretoka krvi v maternici ter žil v popkovini in srčni utrip ploda.

- nasilne nenehne motnje. Takšna gibanja lahko kažejo na fetalno hipoksijo, potrebno je opraviti Dopplerjev nadzor pretoka krvi v krvnih žilah in popkovničnih žilah, in če obstaja tveganje za konflikt Rh in v srednji možganski arteriji.

- nalezljive bolezni (akutne respiratorne virusne okužbe, gripa, bolezni, ki se prenašajo s hrano, in druge). Okužbe lahko vplivajo na pretok krvi v placenti, zato bo nadzor Dopplerja pomagal čim prej prepoznati problem.

- dekompenzacija kronične bolezni pri materi (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, bolezen ledvic). Dekompenzacija kronične bolezni je lahko različnega pomena, vendar resnost materinega stanja ni vedno neposredno povezana z resnostjo stanja ploda. Zato bo nadzor Dopplerja pomagal razjasniti stanje ploda in razviti nadaljnje taktike.

V teh primerih se izvede nenačrtovana študija pretoka krvi v plodovih žilah in materničnih arterijah. Z izključitvijo nevarnosti za življenje otroka se bo nadaljnje opazovanje izvajalo na načrtovan način. Če se ugotovijo nepravilnosti, je lahko taktika drugačna (pogledamo jo spodaj), vključno z dinamičnim opazovanjem z merjenjem določenih parametrov pretoka krvi. Nadzor se lahko izvaja ambulantno, v dnevnem ali 24-urnem bolnišničnem zdravljenju.

3) Dopplerjevo spremljanje dinamike

- prezgodnje zorenje placente
- hemodinamične motnje
- popkovne anomalije
- nizka voda ali visoka voda
- konflikt rezusa / tveganje hemolitične bolezni novorojenčka (HDN)
- kontinuirana preeklampsija
- neimuno vodenico zarodka
- zaostalost rasti ploda, asimetrija fetalnega razvoja
- neenakomeren razvoj otrok iz dvojčkov, zlasti enobarvnih dvojčkov

Prezrela placenta - pojav v posteljici sprememb, ki so prisotne v normi, vendar kasneje.

Pri ultrazvočni študiji z Dopplerjem se placentno tkivo opredeli kot bolj gosto, v njej se ne pojavijo nove posode, meja med steno maternice in posteljico postane bolj izrazita. Prav tako lahko določite območja z okvarjenim pretokom krvi, najverjetneje so to področja maščobnega preporoda (ne bodite zaskrbljeni, če v zaporu naletite na placentni infarkt, to so majhna območja, kjer je krvni pretok moten in nastala je brazgotina), usedline kalcija.

Prezgodnje staranje placente, ki je bila prej povezana z vzroki za spontani splav, podhranjenostjo novorojenčkov, zdaj mnenje ni tako radikalno, če staranje placente ne spremljajo hemodinamske motnje.

Hemodinamične motnje - oslabljen pretok krvi v sistemu mati-placenta-fetus. Spremembe povzročajo različni vzroki (okužbe, kajenje in mnogi drugi) in imajo različno resnost, pogostost opazovanja bolnika in nadzor Dopplerjeve meritve sta odvisna od podatkov.

Pri opravljanju II presejanja je potrebna dopplerometrična študija.

Pri dopplerometriji se krvni obtok meri v arterijah maternice (desne in leve maternične arterije), popkovničnih žil, srednje možganske arterije.

Ko je pretok krvi v maternici in / ali popkovini moten, se pravi, da so hemodinamične motnje (PAU):

PAU I A je kršitev krvnega pretoka ene od materničnih arterij (levo ali desno), oskrba s krvjo in dihanje ploda pa ne trpita. Najpogostejši vzrok za to so različne okužbe, zato ne presenečajte, da vam bo zdravnik priporočil antibiotik ali vas usmeril k dodatnim raziskavam okužb (klamidija, ureaplazmoza itd.) Po odkritju krvnega tlaka v skladu z rezultati Dopplerja. Opazovanje v tem primeru se izvede na načrtovan način po zdravljenju.

HDG I B - okrnjen krvni pretok v obeh materničnih arterijah, kompleks ploda-placenta ne trpi neposredno, toda to stanje zahteva takojšnje zdravljenje in dinamično opazovanje. Praviloma se dopplerometija opravi 1-krat v 3-5 dneh v prisotnosti zadovoljivega testa gibanja ploda. Pri ohranjanju sprememb po zdravljenju se odpravi vprašanje hospitalizacije in poroda.

GDN II - oslabljen pretok krvi v popkovini, zahteva zdravljenje in dinamično spremljanje v porodniški bolnišnici.

HDF III - kritična kršitev pretoka krvi, do prijave ničelnega pretoka krvi v popkovini, zahteva takojšnje zdravniško posredovanje.

S hemodinamskimi motnjami II. In III. Stopnje je lahko prognoza drugačna, po različnih podatkih pa pogostost smrtnosti pri plodu znaša med 14 in 47%. Zato te države zahtevajo stacionarno opazovanje in reševanje vprašanja dostave kadarkoli.

Anomalije popkovnice - to je napačna anatomska struktura popkovnice in njenih žil ter napačna vezava na posteljico. Zaznavanje popkovine okoli vratu in / ali telesa zarodka je mogoče zaznati, previa (prekritje z ustnicami prekrita usta maternice), prisotnost dveh žil v popkovini namesto 3 ali druge razlike v številu in razvoju žil, tumorja ali vnetja popkovine, hiper-razvoj ali, nasprotno, nezadostno zgibanje popkovine.

Ključno vlogo pri tej skupini bolezni ima prisotnost / odsotnost motenega pretoka krvi v popkovini.

Če se odkrije nenormalen razvoj popkovine, vam bo ponujen dodaten pregled za fetalne kromosomske nepravilnosti, saj je to eden od markerjev genetskih bolezni.

Če je pretok krvi v popkovini normalen, se otrok ustrezno razvije, ultrazvočni in CTG odčitki so normalni, potem se opazovanje izvede, kot je bilo načrtovano.

V primeru predstavitve zanke za popkovino se postavi vprašanje načina dostave. Stanje se lahko spremeni, zato je najbolje opraviti dodaten ultrazvok z Dopplerjem, bližje predvidenemu datumu rojstva, da bi pojasnili lokacijo zank iz popkovine. V primeru popolnega prekrivanja notranjega osa se problem rešuje v smeri operativnega poroda s carskim rezom, saj pri porodu obstaja nevarnost zadušitve zarodka (popolna zaponka žil popkovnice in akutna kislinska stradanje zarodka).

Tako nizka kot visoka voda sta pogoja, ki zahtevata dinamično opazovanje in obdelavo. Dopplerometrijo izvajamo, da izključimo hemodinamske motnje. Pri normalnih kazalnikih krvnega pretoka se pri načrtovanem odkrivanju PAH taktiki razvijajo individualno.

Konflikt rezusa je stanje, ko materino telo zavrača. To se zgodi s proizvodnjo zaščitnih beljakovin (protiteles) in se pojavi pri Rh negativnih ženskah, ki so noseče z Rh pozitivnim plodom.

Merjenje hitrosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji je pomemben kazalnik za spremljanje pojava fetalne hipoksije. Ta indikator se najpogosteje meri pri ženskah s tveganjem za Rh-konflikt, saj hitro odraža objektivno sliko stanja otroka. Višja je hitrost pretoka krvi, bolj izrazita hipoksija.

V prisotnosti normalnega pretoka krvi in ​​odsotnosti protiteles v krvi se bolnika opazuje na načrtovan način.

Če se odkrijejo protitelesa, se pogosteje izvaja Dopplerjev nadzor pretoka krvi v srednji možganski arteriji. Pogostost študije določi zdravnik in je odvisna od titra protiteles, udarnega testa, dinamike rasti ploda (glede na višino dna maternice) in drugih indikatorjev.

Če je že bil zabeležen pospešek krvnega pretoka v srednji možganski arteriji, se opazovanje pogosteje začne na ambulantno, Dopplerjev nadzor pretoka krvi se izvaja 1-krat v 1 do 5 dneh. Glede na dinamiko države in kumulativno sliko rezultatov drugih študij se rešuje vprašanje hospitalizacije in dostave. Včasih je imunski odziv tako izrazit, da morate roditi žensko do 30 tednov.

Skrbno spremljanje Rh negativnih bolnikov in imenovanje dodatnih raziskav pomaga zmanjšati tveganje za hemolitično bolezen novorojenčka (bolezen, povezana z masovnim razpadom krvnih celic zarodka / novorojenčka).

Peklampsija je patološko stanje v materinem telesu, skupaj z edemi, hipertenzijo in prevelikim deležem beljakovin v urinu. Pri plodu je preeklampsija nevarna pri razvoju hipoksičnih stanj. Zato so ženske z zmerno preeklampsijo predmet pogostejšega spremljanja, krvni obtok se meri v materničnih in popkovinastih žilah. Z razvojem hemodinamskih motenj se taktike razvijejo strogo individualno, odvisno od resnosti stanja.

Neimunska kapljica zarodka je kopičenje odvečne tekočine v tkivih in votlinah zarodka. Razlogi so drugačni, napoved pa je vedno zelo resna. Spremljanje Dopplerja se izvaja individualno.

Zaostanek za rast ploda (FGR) je zaostajanje velikosti ploda od gestacijske starosti (gestacijska starost). To stanje zahteva pogostejše opazovanje, da se lahko časovno zazna pojav hemodinamskih motenj.

SRP I stopnja - 2 tedna za gestacijskim obdobjem
Druga generacija GRP - 2-4 tedne nazaj
ZРП III - zaostanki več kot 4 tedne

Stopnja Zrp I, v odsotnosti drugih motenj, je opažena ambulantno, možno je dodeliti zdravljenje (če je zaostajanje rasti povezano z okužbo ali motnjami strjevanja krvi) z Dopplerjevo kontrolo po zdravljenju.

ZRP II in III stopnja zahtevata dinamično spremljanje in obravnavanje vprašanja zgodnje dobave. Če se odloča o taktiki v prid dinamičnemu opazovanju, se Dopplerjeva kontrola izvaja s frekvenco približno 1-krat v 2-5 dneh.

Zadrževanje rasti ploda je lahko simetrično in asimetrično (npr. Velikost glave za 2 tedna, telo pa 4-5 tednov). V tem primeru se opazovanje začne ambulantno, imenuje se dodatna študija (dopplerometrija, kardiotokografija), pogostost študij je individualna. V odsotnosti dinamike v opazovanju, vprašanje hospitalizacije v oddelku za patologijo nosečnosti.

Neenakomeren razvoj dvojčkov je stanje, ko eden od plodov zaostaja v razvoju. Običajno obstaja vedno majhna razlika v masi. Pri tem pomembno vlogo igra dopplerometrija, študija je izvedena ločeno za vsak plod, številke pa se lahko razlikujejo, če imajo obe dojenčki hitrost pretoka krvi v normalnem območju, potem ni treba skrbeti.

Fetofetalni transfuzijski sindrom. Merjenje pretoka krvi v popkovini je zelo pomemben diagnostični vidik, saj neposredno odraža stanje ploda. Pri dvojčkih, še posebej če so monokemorni monoamiotski dvojčki (v katerih so vse hranilne in zaščitne strukture v skupni rabi za dva), patološka stanja, kot je fetalni fetalni transfuzijski sindrom (neenakomerna porazdelitev pretoka krvi, ko začne trpeti eden od plodov, do ničelnega pretoka krvi v popkovini) eno od plodov). Zdaj v nekaterih klinikah obstaja možnost zdravljenja tega stanja (uvedba terminalov, ki ločujejo dotok krvi iz sadja).

Kontraindikacije za Doppler

Ni kontraindikacij za dopplerometrijo, metoda je varna in opravljena tolikokrat, kot je potrebno.

Dopplerometrija se NE izvaja v primerih, ki so očitno podvrženi nujnim intervencijam (izguba zank iz popkovine, očitna krvavitev iz nožnice, težko stanje mater, ki ga povzroča eklampsija, akutna maščobna hepatoza, sindrom HELLP, ne-nosečnost, možganska kap itd.). Dopplerjeva meritev v teh primerih podaljša čas ankete in poslabša napoved življenja matere in ploda.

Kako se izvaja doplerometrija?

V prostor za ultrazvok prideš v določenem času. Posebno usposabljanje ni potrebno, študija se izvaja s transabdominalnim senzorjem, tj. Nevtralni prevodni gel se nanaša na kožo trebuha in zdravnik vozi senzor, merjenje parametrov pretoka krvi, kot pri običajnem ultrazvoku. Študija traja približno 5 do 30 minut.

Z rezultatom dopplerometrije greste k svojemu porodničarju-ginekologu, če pride do kakršnih koli kršitev, je priporočljivo, da se naročite na isti dan, da začnete zdravljenje (če je potrebno), kakor hitro je mogoče.

Zaključek doppleromerne študije bo vseboval kratek opis: »norma«, »placentne motnje s PAU IA«, »ničelni pretok krvi v popkovini ploda II« in tako naprej.

Podrobna razlaga in nadaljnja taktika vam bodo povedali svojega porodničarja-ginekologa. Upoštevali smo približne izraze in pogostost opazovanja pri različnih patoloških stanjih, vendar ponavljam, da so taktike individualne.

Nikoli ne zavrni predlagane kontrolne študije, ne moremo vprašati otroka o njegovem zdravju, vendar imamo priložnost, da izvedemo varno študijo, ki kaže objektivno sliko in pomaga izbrati zdravljenje, izbere taktiko opazovanja in odloči o podaljšanju nosečnosti. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Dopplerometrija v nosečnosti: kako se izvaja, indikacije, trening

Dopplerometrija je obvezen postopek med nosečnostjo. Pomaga strokovnjakom, da podrobno preverijo kršitve v razvoju ploda. Drži se v skladu z načrtom. Če nosečnost poteka brez kakršnih koli zapletov, potem kazalniki tega pregleda ne presegajo ustaljene norme.

Kaj je dopplerometrija med nosečnostjo?

Dopplerometrija je metoda za diagnosticiranje patologij v zgodnjih fazah. Šteje priljubljena vrsta ultrazvoka. Izvaja se med nosečnostjo, na načrtovan način in je določen kot dodatni pregled. Dopplerometrija je ocena frekvence zvoka, ki se zaradi gibanja pretoka krvi stalno spreminja. Tudi ta študija omogoča strokovnjaku, da ugotovi, kaj pretok krvi, in s kakšno hitrostjo se giblje skozi žile, je zdrobljen ali ne, in kako deluje v posteljici. Zaradi dopplerometrije lahko zdravnik diagnosticira bolezni ploda.

Indikacije za nosečnost

Ta pregled je predpisan za nosečnice:

• Ko je starostna kategorija nosečnice manjša od 21 let in starejša od 34 let.
• Če je pomanjkanje vode, visoka voda.
• Če je na ultrazvoku ugotovljeno, da so obodne vrvi blizu ali vrvice okoli vratu.
• Otrok ima velik razvojni zaostanek.
• Nosečnica trpi zaradi sladkorne bolezni, tiroiditisa in hipertenzije.
• Nosečnost pred tem se je končala s spontanim splavom, rojstvom ploda z nepravilnostmi, smrtjo ploda v maternici.
• Če specialist sumi malformacije notranjih organov.
• Če mama doživlja nosečnost z več dojenčki.
• Negativni faktor matere Rh.

Kdaj je taka študija informativna?

Ta študija v nosečnosti se izvede po popolni tvorbi placente ploda. Prvi doppler ultrazvok se izvede v obdobju od 16 do 18 tednov. V tem obdobju je majhna raven žilne upornosti. Tudi strokovnjaki priporočajo kombinacijo ultrazvoka z Dopplerometrijo v gestacijski starosti 20-22 tednov. Tudi dopplerometrija se šteje za obvezno v 30-34 tednih. Vse študije pa lahko prilagodi zdravnik, ki vas opazuje, odvisno od poteka nosečnosti in razvoja ploda.

Kako se doplerometrija izvaja med nosečnostjo?

Doplerometrija ni nenavadna. Izvaja se po načrtu in po imenovanju porodničarja-ginekologa. Izvaja se na naslednji način:

1. Noseča ženska mora zavzeti ležeči položaj.
2. Bodite pozorni na golo želodec in spodnji del trebuha.
3. Na kožo nanesemo poseben gel, ki omogoča gladko drsenje in preprečuje nastanek zračne blazine pod senzorjem. Ta gel pomaga pridobiti natančne rezultate testov.

Doppler ultrazvok traja največ 25-30 minut. Ta postopek velja za neboleče, neškodljivo, tako za mater kot za otroka. Pri tem pregledu se intravaginalni senzor ne uporablja.

Priprava za ultrazvok

Za ultrazvok med nosečnostjo te vrste ni treba vnaprej pripraviti. Edina stvar, ki jo ultrazvočni strokovnjak priporoča je jesti pred postopkom ali, če lahko, prideš na prazen želodec. Iz polnosti želodca rezultati ne izkrivljajo. Prav tako ni potrebno, da je bil mehur poln.

Norme dopplemetrije

Norme dopplerja med nosečnostjo kažejo, da se nosečnost opravlja brez kakršnihkoli zapletov in odstopanj. Obstajajo primeri, ko lahko dopplerometija kaže odstopanja od norme, vendar se tega ne bi smeli bati. Z manjšimi odstopanji lahko popravi potek nosečnosti. Pozitivni rezultati kažejo, da nosečnost poteka normalno in da se plod razvija v skladu z normami in prejme vse potrebne snovi za popoln razvoj.

Norme ultrazvočni Doppler kažejo, kako proces fetalnega razvoja. Spodaj je tabela standardnih doplerjev.

Dopplerometrija: bistvo metode, ravnanje, kazalci in interpretacija

Nemogoče si je predstavljati področje medicine, kjer se ne bi uporabljale dodatne metode pregleda. Ultrazvok se zaradi svoje varnosti in informacijske vsebine pri številnih boleznih uporablja še posebej aktivno. Dopplerometrija je priložnost ne samo za oceno velikosti in strukture organov, ampak tudi za beleženje značilnosti gibljivih predmetov, zlasti pretoka krvi.

Ultrazvok v porodništvu daje ogromno informacij o razvoju ploda, s pomočjo katerega je mogoče ugotoviti ne le število zarodkov, njihove spolne in strukturne značilnosti, temveč tudi opazovati cirkulacijo v posteljici, plodnih žilah in srcu.

Obstaja mnenje, da lahko študija bodočih mater s pomočjo ultrazvočne metode škoduje prihodnjemu otroku, in ko je dopplerometija intenzivnost sevanja še višja, se nekatere nosečnice bojijo in celo zavrnejo postopek. Vendar pa lahko dolgoletne izkušnje z uporabo ultrazvoka zanesljivo ocenjujejo, da je to popolnoma varno, in to količino informacij o stanju ploda ne moremo dobiti na noben drug neinvazivni način.

Doppler ultrazvok morajo opraviti vse nosečnice v tretjem trimesečju, po indikacijah pa ga je mogoče predpisati že prej. Na podlagi te študije zdravnik izključi ali potrdi patologijo, katere zgodnja diagnoza omogoča takojšen začetek zdravljenja in preprečevanje številnih nevarnih zapletov za rastoči plod in mater.

Značilnosti metode

Dopplerometrija se nanaša na število ultrazvočnih metod, zato se izvaja z običajnimi aparati, vendar je opremljena s posebno programsko opremo. Temelji na sposobnosti ultrazvočnega valovanja, da odbija gibajoče se objekte in spreminja svoje fizikalne parametre. Podatki reflektiranega ultrazvoka so predstavljeni v obliki krivulj, ki označujejo hitrost gibanja krvi skozi posode in komore srca.

Aktivna uporaba Dopplerja je bila resničen preboj pri diagnosticiranju skoraj vseh vrst porodnične patologije, ki je običajno povezana z okvarjenim krvnim obtokom v sistemu mati-posteljica-fetus. S kliničnimi opazovanji so bili določeni kazalniki norme in odstopanja za različna žila, s katerimi se ocenjuje ena ali druga patologija.

Dopplerometrija med nosečnostjo omogoča ugotavljanje velikosti in lokacije žil, hitrosti in značilnosti pretoka krvi ob njih v času krčenja srca in njegove sprostitve. Zdravnik lahko ne le objektivno oceni patologijo, ampak tudi navede točen kraj njegovega pojava, kar je zelo pomembno pri izbiri metod zdravljenja, saj je hipoksija lahko posledica patologije materničnih arterij in žil iz popkovine ter motenega razvoja pretoka krvi v plodu.

Doplerometrija je duplex in triplex. Slednja možnost je zelo primerna, saj je vidna ne le hitrost pretoka krvi, temveč tudi njena smer. Z duplex doplerjem zdravnik prejme črno-belo dvodimenzionalno sliko, s katere lahko naprava izračuna hitrost gibanja krvi.

okvir vzorca triplex dopplerometričnega pregleda

Triplex pregled je sodobnejši in daje več informacij o pretoku krvi. Nastala barvna slika prikazuje pretok krvi in ​​njegovo smer. Zdravnik na monitorju vidi rdeče in modre tokove in povprečni osebi se zdi, da gre za premikanje arterijske in venske krvi. Dejansko barva v tem primeru ne govori o sestavi krvi, temveč o njeni smeri - proti ali stran od senzorja.

Pred dopplerografijo ni potrebno posebno usposabljanje, ženska pa lahko svetuje, naj nekaj ur pred postopkom ne jemlje hrane in vode. Študija ne povzroča bolečin in neugodja, pacient leži na hrbtu, kožo na trebuhu pa zdravimo s posebnim gelom, ki izboljša učinkovitost ultrazvoka.

Indikacije za Doppler

Doppler ultrazvok kot presejanje je indiciran za vse nosečnice v tretjem trimesečju. To pomeni, da ga je treba tudi v odsotnosti patologije izvesti načrtno in da bo porodničar-ginekolog nujno poslal bodočo mamo na pregled.

Optimalni interval je med 30 in 34 tedni nosečnosti. V tem obdobju je placenta že dobro razvita, plod pa se oblikuje in postopoma pridobiva na teži, pripravlja se na prihajajoče rojstvo. Vsako odstopanje od norme v tem obdobju je jasno vidno, hkrati pa imajo zdravniki še vedno čas, da popravijo kršitve.

Žal pa vsaka nosečnost ne poteka tako dobro, da je nosečnica pravočasno in prej za profilakso podvržena ultrazvoku z Dopplerjem. Obstaja celoten seznam indikacij, za katere se študija izvaja zunaj uveljavljenega okvira za pregledovanje in celo večkrat.

Če obstaja razlog za domnevo hipoksije ploda, zamude pri njenem razvoju, ki je opazna pri konvencionalnem ultrazvoku, bo priporočena Dopplerjeva študija že 20-24 tednov. Do tega datuma je postopek neprimeren zaradi nezadostnega razvoja placente in krvnih žil zarodka, kar lahko povzroči napačne sklepe.

Indikacije za nenačrtovani Doppler:

• Bolezni matere in patologija nosečnosti - preeklampsija, bolezen ledvic, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, rezusni konflikt, vaskulitis;
• Nenormalnosti pri plodu - razvojna zakasnitev, pomanjkanje vode, prirojene deformacije organov, asinhroni razvoj plodov med večplodno nosečnostjo, ko ena od njih zaostaja za ostalimi, staranje placente.

Dodatna dopplerometrija ploda se lahko pokaže, če njena velikost ne ustreza v danem obdobju gestacije, ker je zaostajanje v rasti znak možne hipoksije ali okvare.

Med drugimi razlogi za opravljanje Dopplerjevega ultrazvoka so lahko tudi neželene porodniške anamneze (spontani splavi, mrtvorojeni otroci), nosečnice, starejše od 35 let ali mlajše od 20 let, nosečnost po koncu nosečnosti, zapletanje popkovine okrog fetalnega vratu s tveganjem hipoksije, spremembe v kardiotogramu, poškodbe ali poškodbe trebuha.

Dopplerjevi parametri

Pri opravljanju Dopplerjevega ultrazvoka zdravnik oceni stanje materničnih arterij in žil iz popkovine. So najbolj dostopne napravi in ​​dobro opisujejo stanje krvnega obtoka. Če obstajajo dokazi, je mogoče oceniti pretok krvi v otrokovih krvnih žilah - aorto, srednjo možgansko arterijo, ledvična žila, srčne komore. Običajno se taka potreba pojavi v primeru suma na nekatere okvare, intrauterine hidrocefalije, razvojne zakasnitve.

Najpomembnejši organ, ki združuje mater in bodočega otroka, je posteljica. Prinaša hranila in kisik, medtem ko odstranjuje nepotrebne presnovne produkte in uresničuje svojo zaščitno funkcijo. Poleg tega posteljica izloča hormone, brez katerih pravilen razvoj nosečnosti ne pride, zato brez tega telesa zorenje in rojstvo otroka ni mogoče.

Nastajanje posteljice se začne pravzaprav od trenutka implantacije. Že na tej točki se pojavljajo aktivne spremembe v krvnih žilah, katerih cilj je zadostna oskrba krvi z vsebino maternice.

Glavne žile, ki oskrbujejo telo rastočega zarodka in povečano maternico, so arterije maternice in jajčnikov, ki se nahajajo v medenični votlini in so v stiku z miometrijem v debelini miometrija. Razvejane v manjše žile v smeri notranjega sloja maternice, se spremenijo v spiralne arterije, ki prenašajo kri v preslednico - kraj, kjer poteka izmenjava med materjo in otrokovo krvjo.

V telesu zarodka kri vstopi v popkovnične žile, premer, smer in hitrost pretoka krvi, v kateri je tudi zelo pomemben, še posebej za rastoči organizem. Možna upočasnitev pretoka krvi, povratni tok, anomalije števila žil.

Video: Serija predavanj Fetalne cirkulacije

Ker se trajanje nosečnosti povečuje, se spiralne žile postopoma širijo, v njihovih stenah pride do specifičnih sprememb, ki omogočajo prenašanje velike količine krvi v vedno večjo maternico in otroka. Izguba mišičnih vlaken vodi do transformacije arterij v velike žilne votline z nizko odpornostjo na stene, kar olajša izmenjavo krvi. Ko se posteljica popolnoma oblikuje, se uteroplacentna cirkulacija poveča približno desetkrat.

V primeru patologije ne pride do pravilne transformacije žil, poslabšanje vnosa trofoblastnih elementov v steno maternice, kar zagotovo vodi do patologije placente. V takih primerih obstaja veliko tveganje za hipoksijo zaradi pomanjkanja pretoka krvi.

Hipoksija je ena najmočnejših patogenih pogojev, pri katerih sta tako rast kot diferenciacija celic oslabljena, zato se med hipoksijo vedno odkrijejo določene kršitve zarodka. Da bi izključili ali potrdili dejstvo, da primanjkuje kisika, je prikazana dopplerometrija, ki ocenjuje pretok krvi v maternici, žile popkovine, vmesni prostor.

hipoksije zaradi oslabljenega placentnega pretoka krvi

Ultrazvočni aparat zajame tako imenovane krivulje hitrosti pretoka krvi. Za vsako plovilo imajo svoje meje in normalne vrednosti. Vrednotenje krvnega obtoka poteka skozi ves srčni cikel, to je hitrost gibanja krvi v sistoli (krčenje srca) in diastola (sprostitev). Za interpretacijo podatkov niso pomembni absolutni kazalci pretoka krvi, temveč njihovo razmerje v različnih fazah srčnega dela.

V času krčenja srčne mišice bo stopnja pretoka krvi najvišja - največja sistolična hitrost (MCC). Ko je miokard sproščen, se gibanje krvi upočasni - končna diastolična hitrost (DPT). Te vrednosti so prikazane kot krivulje.

Pri dešifriranju Dopplerjevih podatkov se upošteva več indeksov:

1. Sistolodiastolično razmerje (LMS) je razmerje med končno diastolično in maksimalno hitrostjo pretoka krvi v trenutku sistole, izračunano z delitvijo indeksa MCC z DPT;
2. Indeks pulziranja (PI) - vrednost DPT odštejemo od indeksa MSS in jo razdelimo na število povprečne hitrosti (SS) pretoka krvi skozi plovilo ((MCC-DPT) / SS);
3. Indeks odpornosti (IL) - razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tokom se deli z indikatorjem MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Dobljeni rezultati lahko presegajo povprečne normalne vrednosti, kar kaže na visoko periferno odpornost na delu žilnih sten in se zmanjšuje. V obeh primerih gre za patologijo, kot so zožene posode in razširjene, vendar z nizkim pritiskom, enako dobro opraviti z nalogo, da damo želeni volumen krvi v maternico, placento in fetalna tkiva.

V skladu z dobljenimi indeksi obstajajo tri stopnje okvare uteroplacentalne cirkulacije:

• Pri stopnji 1A se poveča IR v arterijah maternice, medtem ko se pretok krvi v placentno-fetalnem delu ohranja na normalni ravni;
• obrnjen položaj, ko je krvni obtok v krvnih žilah popkovnice in posteljice oslabljen, vendar je shranjen v materničnih arterijah, označuje 1 stopnjo (IL poveča v popkovnih posodah in normalno v materničnih žilah);
• Pri 2. stopnji je motnja v pretoku krvi iz maternih arterij in posteljice ter v žilah iz popkovine, medtem ko vrednosti še ne dosegajo kritičnih številk, je DPC v normalnem območju;
• 3. stopnjo spremljajo hude, včasih kritične vrednosti pretoka krvi v placentno-fetalnem sistemu, pretok krvi v materničnih arterijah pa je lahko spremenjen ali normalen.

Če dopplerometrija vzpostavi začetno stopnjo cirkulacijskih motenj v sistemu mati-posteljica-fetus, je zdravljenje predpisano ambulantno, po 1-2 tednih nosečnice pa je za spremljanje učinkovitosti terapije potrebno ponoviti ultrazvok z doplerjem. Po 32 tednih nosečnosti se je pokazalo, da več CTG-jev izključuje fetalno hipoksijo.

Motnje pretoka krvi 2-3 stopinje zahtevajo zdravljenje v bolnišnici s stalnim spremljanjem stanja ženske in ploda. Pri kritičnih vrednostih Doppler metrike se znatno poveča tveganje za ablacijo posteljice, smrt ploda in prezgodnji porod. Dopplerometrija se izvaja takim bolnikom enkrat na 3-4 dni in kardiotokografija se izvaja vsak dan.

Huda kršitev pretoka krvi, ki ustreza 3 stopinjam, ogroža življenje zarodka, zato se v odsotnosti možnosti normalizacije postavi vprašanje o potrebi po dostavi, čeprav bo treba to storiti prej.

Prezgodnje umetno delo v nekaterih primerih patološko potekajoče nosečnosti je namenjeno reševanju življenja matere, ker lahko fetalna smrt ploda zaradi neustreznega pretoka krvi povzroči smrtonosne krvavitve, sepso, embolijo. Seveda tako resnih vprašanj ne rešuje le zdravnik. Za določitev taktike se ustvari posvet s strokovnjaki, pri čemer se upoštevajo vsa možna tveganja in možni zapleti.

Norma in patologija

Ker se stanje žil in maternice ter placenta in plod nenehno spreminjajo med nosečnostjo, je pomembno, da krvni obtok ocenimo tako, da ga povežemo z določenim obdobjem nosečnosti. Če želite to narediti, nastavite povprečno stopnjo za tedne, skladnost s katero pomeni stopnjo, in odstopanje - patologija.

Včasih, v zadovoljivem stanju matere in ploda, se v procesu Dopplerja odkrijejo nekatera odstopanja. Ni potrebno panike, ker bo pravočasna diagnoza omogočila korekcijo pretoka krvi v fazi, ko njene spremembe še niso povzročile nepopravljivih posledic.

Tedenske stopnje pomenijo določitev premera maternice, spiralnih arterij, žil iz popkovine in srednje cerebralne arterije ploda. Indikatorji se izračunajo od 20. do 41. tedna. Za arterijo maternice je IR v obdobju 20-23 tednov običajno največ 0,53. do konca nosečnosti se postopoma zmanjšuje, pri 36-41 tednih pa ne več kot 0,51. V spiralnih arterijah se ta indikator, nasprotno, poveča: pri 20–23 tednih ni več kot 0,39, do 36. tedna pa je do dostave 0,40.

Za krvni pretok ploda so značilne popkovne arterije, IL, pri katerih do 23 tednov ne presega 0,79, do 36. tedna pa se zmanjša na največjo vrednost 0,62. Srednja možganska arterija otroka ima podobne normalne vrednosti indeksa odpornosti.

LMS med nosečnostjo se postopoma zmanjšuje za vsa plovila. V maternični arteriji lahko indikator pri 20-23 tednih doseže 2,2 (to je najvišja normalna vrednost), do 36. tedna pa ne več kot 2,06 pred koncem nosečnosti. V spiralnih arterijah LMS v 20-23 tednih ne več kot 1,73, na 36 - 1,67 in manj. Plovila iz popkovnice imajo LMS do 3,9 do 23 tednov nosečnosti in ne več kot 2,55 pri 36-41 tednih. Številke v srednji možganski arteriji otroka so enake kot v popkovnih arterijah.

Tabela: norme LMS na dopplerometriji po tednu nosečnosti

Tabela: povzetek vrednosti normativov načrtovane doplerometrije

Dali smo le nekaj normalnih vrednosti za posamezne arterije, zdravnik pa med pregledom oceni celoten kompleks žil, pri čemer so kazalniki povezani s stanjem matere in ploda, podatki CTG in drugimi metodami pregleda.

Vsaka nosečnica bi morala vedeti, da je Dopplerjev ultrazvok sestavni del celotnega obdobja opazovanja nosečnosti, saj sta ne le razvoj in zdravje odvisna od stanja žil, temveč tudi od življenja rastočega organizma. Skrbno nadzorovanje pretoka krvi je specialistična naloga, zato je najbolje, da razlago rezultatov in njihovo razlago v vsakem primeru zaupamo strokovnjakom.

Dopplerometrija omogoča ne le diagnosticiranje hude hipoksije, gestoze druge polovice nosečnosti, zapoznelega razvoja ploda, temveč tudi močno preprečuje njihov videz in napredovanje. Zahvaljujoč tej metodi se je zmanjšal delež intrauterine smrti in pogostost hudih zapletov med porodom v obliki asfiksije in neonatalnega distresnega sindroma. Rezultat pravočasne diagnoze je ustrezna terapija v primeru patologije in rojstvo zdravega otroka.

Značilnosti Dopplerja

Dopplerometrija je vrsta ultrazvočne diagnoze, ki meri značilnosti krvnega pretoka v žilah. V porodniški praksi se ta raziskovalna metoda uporablja za spremljanje stanja arterij in žil v popkovini, maternici in posteljici. Dopplerometrija omogoča tudi presojo intenzivnosti prekrvavitve v velikih žilah nerojenega otroka. Na podlagi rezultatov študije lahko zdravniki presodijo o prisotnosti ali odsotnosti hipoksije ploda - njegove kislinske izgube.

Načelo Dopplerjevega senzorja temelji na refleksiji ultrazvočnih valov iz premikajočega se objekta, s čimer se spreminja frekvenca njihovih nihanj. Med ultrazvokom se oceni gibanje krvi v žilah. Na monitorju naprave se prikaže slika, ki odraža hitrost in smer pretoka tekočine v arterijah in žilah.

Indikacije

Zdravniki priporočajo dopplerometrijo med tretjim prenatalnim pregledom v 30-34 tednih nosečnosti. Ta diagnostični kompleks ni obvezen za vse bodoče matere, vendar pomaga identificirati kršitve v času in izbrati način dostave in časovni okvir. Tretji pregled pa je prostovoljna študija, porodniki-ginekologi pa ga ne smejo izvajati brez soglasja ženske.

Dodatna dopplerometrija med nosečnostjo je predpisana, če so naslednje indikacije:

• hipertenzija pri nosečnicah (preeklampsija);
  
• starost matere, mlajše od 18 let in več kot 40 let;
  
• nošenje dvojčkov;
  
• patologija urinarnega sistema pri materi;
  
• motnje ogljikovih hidratov pri ženskah;
  
• sistemska kolagenoza pri materi;
  
• prisotnost rezusnega konflikta pri bodoči mami v zgodovini;
  
• prisotnost mrtvorojenih in prezgodnjih porodov v porodniški zgodovini;
  
• intrauterino zastoj rasti in razvoj nerojenega otroka;
  
• patološka količina amnijske tekočine;
  
• prezgodnje staranje posteljice;
  
• utrpeli udarce in poškodbe trebuha;
  
• prirojene patologije kardiovaskularnega sistema pri nerojenem otroku;
  
• pomanjkanje dela za več kot 41 tednov nosečnosti;
  
• slabi rezultati CTG (kardiotogrami)
  

Datumi

Dopplerometrija se lahko izvaja ne prej kot 18-20 tednov gestacijskega obdobja. Prejšnja študija nima prognostične vrednosti, ker je končna tvorba placentnih žil opaziti sredi 2. trimesečja.

Priporočamo načrtovano dopplerometrijo maternice, posteljice, popkovnice, aorte in karotidnih arterij od 30 do 34 tednov nosečnosti. Vendar je optimalno obdobje 32-33 tednov nosečnosti. Če obstajajo dokazi ali na zahtevo nosečnice, se lahko izvede dodatna diagnostična študija od sredine 2 do konca 3. trimesečja.

Dopplerometrija za nosečnice

Priprava

Dopplerometrija materničnih arterij in drugih žil ne zahteva posebnega usposabljanja. Nosečnica ne sme slediti prehrani več dni pred študijo. Prav tako ni treba piti veliko tekočine, da bi napolnili mehur. Pred ultrazvočno diagnozo nosečnica ne sme biti živčna in zaskrbljena.

Holding

Pred pregledom mora nosečnica ležati na vodoravni površini, pri čemer se postavi na hrbet ali na levo stran. V predelu trebušne stene ne sme biti oblačil. Nato se na trebuh matere nanese prozorni gel, ki olajša drsenje aparata.

Ultrazvočni senzor, ki skenira notranje organe, prikaže sliko na zaslonu naprave. Obstajata dve glavni vrsti Dopplerja:

Duplex Doppler. Gre za preprostejšo študijo, v kateri naprava pošilja ultrazvočne valove v rednih intervalih. Rezultate Dopplerja lahko vidimo na zaslonu v obliki dvodimenzionalne črno-bele slike.

Triplex Doppler. Ta vrsta ultrazvočne diagnoze je sodobnejša. Duplex skeniranje je povezano z barvnim preslikavanjem, ki določa smer pretoka krvi v žilah. Zato je na monitorju naprave vidna črno-bela slika z modrim in rdečim območjem. Prikazujejo, kje se premika kri - iz naprave ali v njegovo smer.

Razlika od Dopplerja

Doppler sonografija je še ena metoda za pregledovanje krvnih žil z ultrazvočnim pregledom. Edina razlika je, da naprava izdaja trak z zapisi rezultatov. Na njem je mogoče podrobneje presoditi obstoječe patologije oskrbe s krvjo.

Razlaga indikacij. T

Da bi razumeli rezultate dopplerometrije, moramo razumeti pomen nekaterih medicinskih izrazov. Sistola je faza srčnega krčenja, pri kateri kri iz prekatov vstopi v velike žile. V normalnih v tem času je povečanje krvnega tlaka in pospešek pretoka krvi.

Diastola je faza srčnega utripa, v kateri se miokard sprošča in se prekati polnijo s krvjo. Pri zdravi osebi se zmanjša krvni tlak in zmanjša hitrost pretoka krvi.

Za dešifriranje rezultatov študije se izračuna več kazalnikov in indeksov:

Odporni indeks. Izračuna se z deljenjem razlike med pretokom krvi v sistoli in diastolo z največjim pretokom krvi med sistolo. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Njegovo povečanje kaže na močno odpornost v žilah in povečan pritisk v njih. Pri tej vrsti oskrbe s krvjo pride do poslabšanja dovoda kisika do zarodka, saj se lumen arterij zoži. Znižanje uporovnega indeksa kaže na šibek upor v posodi in zmanjšan pritisk v njih. Ta vrsta oskrbe s krvjo povzroča tudi hipoksijo ploda zaradi nizke intenzivnosti presnovnih procesov.

Normalne vrednosti reaktivnega indeksa so odvisne od trajanja: